腳氣之病 。 創見於宋齊梁隋之世 。 而諸家所論 。 或為風毒 。 或為濕痹 。 或緩風 。 或腳氣 。 或厥 。 或瘟 。 詳其治法者 。 雖莫孫王二氏如焉 。 猶無有定論矣 。 所謂千方易得 。 一效難求 。 得其要 。 則一方可治百病 。 不得其要 。 則百方不可治一病 。 雖多亦何益 。 蓋此病者 。 一種之水毒 。 地氣所生 。 而非風寒暑濕所幹涉 。 其發必始於夏 。 終於秋 。 希有涉冬矣 。 予嘗謂 。 暑月陽氣泄外 。 伏陰在內 。 運輸不健 。 水道不利之所致 。 而原其所由 。 則有從外因而來者 。 有從內因而致者 。 有與諸病併發者 。 驗之於患者 。 大抵由內因者 。 十之八九 。 由外因者 。 十之二三 。 與諸病併發者 。 十之五六 。 夫王侯貴官 。 出則肥馬華轎 。 入則高堂大廈 。 未嘗履地 。 其多患此病者 。 無他 。 膏腴過分 。 酒食越度 。 因以致之 。 是生於內因者也 。 田夫奴隸 。 負重涉遠 。 冒雨蹈淖 。 坐臥濕地而得之 。 是發於外因者也 。 傷寒中風 。 鼓脹瘧痢 。 寒疝黴毒 。 娩產之後 。 皆嬰此患 。 是與諸病併發者也 。 然而症有緩急 。 質有堅脆 。 不可執一而論焉 。 浮腫見於外者 。 比之於不見者 。 其毒較輕 。 千金方曰 。 腳不得一向以腫為候 。 亦有腫者 。 有不腫者 。 其小腹頑痹不仁者 。 腳多不腫 。 三五日令人嘔吐者 。 名腳氣入心 。 死在旦夕 。 水毒發於外者 。 尚延日 。 然至衝心則無異矣 。 又曰 。 食飲嬉戲 。 氣力如故 。 唯卒起腳 。 屈弱不能動 。 又曰 。 腳氣未覺異 。 而頭項臂膊 。 已有所苦 。 有諸處皆悉未知 。 而心腹五內已有所困 。 風毒之中人也 。 或見食嘔吐 。 憎聞食臭 。 或有腹痛下利 。 或大小便秘澀不通 。 或胸中衝悸 。 不欲見光明 。 或身體冷 。 疼煩發班蚊跡 。 以此相貌 。 須認陰陽經來路 。 又曰精神昏憒 。 或喜迷妄 。 語言錯亂 。 或壯熱頭痛 。 或身體酷冷疼煩 。 或覺轉筋 。 或腳脛腫 。 或不腫 。 或䏶腿頑痹 。 或緩縱不隨 。 或百節攣急 。 或小腹不仁 。 此皆腳氣狀貌也 。 又曰 。 風毒腳氣之候也 。 其候難知 。 當須細意察之 。 不爾必失其機要 。 一朝病成 。 難可以理 。 以予視之 。 是徒論派症 。 而似遺源本 。 雖症有數候 。 其要在於呼吸小便之何如耳 。 呼吸促迫 。 則毒侵心之兆 。 小便赤澀 。 則毒蓄之內 。 而漸加之 。 自汗嘔吐 。 肩息氣逆 。 其死不旋踵矣 。 內經曰 。 治病求於本 。 又曰 。 治之極於一 。 余家治之 。 以利水為急 。 夫人之水氣滲出腸胃 。 留瀦膀胱 。 下出為溺 。 此其常也 。 今患者失常 。 欲利所畜之水氣 。 自非嚴禁鹽味 。 猛制膏粱 。 服藥無效矣 。 腸胃分泌水穀 。 譬如漉濁水 。 桶底穿穴 。 從宜納砂乎其中 。 則水瀝瀝而出 。 若使砂盛滿 。 則水道壅塞而不出 。 是同一理 。 不禁鹽膏 。 則猶納砂盛滿矣 。 乃治此病 。 初不問其由 。 嚴禁滋味鹽氣 。 使之啖紅豆碎麥 。 乃淡薄之品 。 而後對症施治 。 取效極易 。 是舍其見症 。 而極於一 。 求於本之典訓也 。 症重者 。 固勿論 。 雖輕者 。 菲飲食 。 戒帷房 。 節行步 。 慎喜怒 。 而灸腰腳 。 是其大較也 。 楊大受曰 。 腳氣壅疾也 。 用宣通之劑 。 王德膚曰 。 無補法 。 有利性 。 勿漫用補藥 。 是醫之大禁 。 二子者 。 可謂有所見 。 然猶未為得深詣 。 凡用峻藥行瀉下 。 病勢雖摧 。 元氣從損 。 元氣從損 。 則雖病不增進 。 而溘然遂至死者 。 比比有焉 。 此皆駛藥攻伐所使然也 。 許仁則論乾 濕。 蘇長史五種 。 王宇泰屬肺 。 張戴人吐法 。 羅天益地勢 。 張景岳內外因之說 。 各不無自出機杼發揮妙理者 。 然長短得失互有之 。 要不過於欲炫己說誇張偏見耳 。 聖惠聖濟 。 頗勝於諸子 。 而亦拘泥繁瑣 。 後世醫人 。 眩惑名義 。 而不尋討本源 。 徒因襲踐跡 。 不通活法 。 抑可嘆矣 。
각기라는 병은 송·제·양·수 때 처음 나타났다. 여러 의가는 풍독·습비·완풍·각기·궐·온이라 논하였다. 치료법을 자세히 다룬 이로는 손씨와 왕씨만 한 이가 없으나, 그래도 정론은 없다. 이른바 천 가지 처방은 얻기 쉬워도 한 가지 효과는 구하기 어렵다는 것이다. 요점을 얻으면 한 처방으로 백병을 치료할 수 있으나, 얻지 못하면 백 처방으로도 한 병을 치료할 수 없다. 많더라도 무슨 소용인가. 이 병은 일종의 수독으로 지기에서 생기며 풍한서습과는 관계가 없다. 반드시 여름에 시작하여 가을에 끝나며 겨울까지 이어지는 경우는 드물다. 나는 더운 달에 양기가 밖으로 새고 음이 안에 숨어 운반하는 작용이 건실하지 못하고 수도가 통하지 않아 생긴다고 말해 왔다. 원인을 추구하면 외인에서 오는 것, 내인으로 생기는 것, 여러 병과 함께 발생하는 것이 있다. 환자에게서 살펴보면 대체로 내인에 의한 것이 열에 여덟아홉, 외인에 의한 것이 열에 둘셋, 여러 병과 함께 발생하는 것이 열에 대여섯이다.
왕후와 귀한 벼슬아치는 나가면 살진 말과 화려한 가마를 타고 들어오면 높은 집과 큰 건물에 있어 땅을 밟은 적도 없는데 이 병에 많이 걸린다. 다른 까닭이 아니라 기름진 음식을 지나치게 먹고 술과 음식을 절도 없이 먹기 때문이다. 이는 내인으로 생긴 것이다. 농부와 노비가 무거운 짐을 지고 먼 길을 가며 비를 맞고 진창을 밟고 습한 땅에 앉거나 누워 얻는 것은 외인에서 발생한 것이다. 상한·중풍·고창·학리·한산·매독과 출산 뒤에 모두 이 병을 앓는 것은 여러 병과 함께 발생하는 것이다. 그러나 증상에는 완급이 있고 체질에는 강약이 있으므로 한 가지만 고집하여 논할 수 없다. 겉으로 부종이 나타나면 나타나지 않는 경우보다 독이 비교적 가볍다.
『천금방』에서는 ‘각기는 오로지 붓는 것만으로 판단해서는 안 된다. 붓는 것도 있고 붓지 않는 것도 있다. 아랫배가 완비하여 감각이 없으면 다리는 대개 붓지 않는다. 사흘에서 닷새 만에 구토하게 하는 것은 각기가 심에 들어간 것이라 하며 죽음이 조석에 달렸다’고 하였다. 수독이 밖으로 드러나면 아직 시일을 끌 수 있으나 심을 치받으면 다르지 않다. 또 ‘먹고 마시고 즐기며 기력도 평소와 같으나 갑자기 다리에 생겨 굽고 약해져 움직이지 못한다’고 하였다. 또 ‘각기의 이상을 느끼기 전에 머리·목덜미·팔이 이미 괴롭기도 하며, 다른 곳에는 전혀 느끼지 못하였는데 명치·배·오장에 이미 어려움이 있기도 하다. 풍독이 사람을 침범하면 음식을 보고 구토하거나 음식 냄새를 싫어하고, 배가 아프며 설사하거나 대소변이 막혀 나오지 않고, 가슴속이 치받고 두근거리며 밝은 빛을 보려 하지 않거나, 몸이 차고 아프며 번거롭고 모기에 물린 자국 같은 반점이 생긴다. 이 모습으로 음양 경맥에서 온 경로를 알아야 한다’고 하였다. 또 ‘정신이 혼미하거나 자주 헛생각을 하며 말이 뒤섞이고, 심한 열과 두통이 있거나 몸이 몹시 차고 아프며 번거롭고, 쥐가 나거나 종아리가 붓기도 하고 붓지 않기도 하며, 넓적다리가 완비하거나 늘어져 움직이지 못하고, 온 관절이 당기거나 아랫배에 감각이 없다. 이는 모두 각기의 모습이다’라고 하였다. 또 ‘풍독각기의 증후는 알기 어려우므로 자세히 살펴야 한다. 그렇지 않으면 반드시 요점을 놓쳐 하루아침에 병이 이루어지면 다스리기 어렵다’고 하였다.
내가 보기에 이는 갈라져 나온 증상만 논하고 근원을 빠뜨린 듯하다. 여러 증후가 있어도 요점은 호흡과 소변이 어떠한가에 있을 뿐이다. 호흡이 급하면 독이 심을 침범하는 징조이고, 소변이 붉고 껄끄러우면 독이 안에 쌓인 것이다. 여기에 자한·구토와 어깨를 들썩이는 호흡·기역이 점차 더해지면 순식간에 죽는다. 『내경』에서는 ‘병을 치료할 때 근본에서 구한다’, 또 ‘치료는 하나로 귀결한다’고 하였다. 우리 집에서는 이를 치료할 때 이수를 급선무로 삼는다. 사람의 수기는 장위에서 스며 나와 방광에 모이고 아래로 나와 소변이 되니 이것이 정상이다. 지금 환자는 정상에서 벗어났으므로 쌓인 수기를 통하게 하려면 짠맛을 엄금하고 기름진 음식을 엄하게 제한하지 않고서는 약을 먹어도 효과가 없다. 장위가 수곡을 나누어 내는 것은 탁한 물을 거르는 것과 같다. 통 바닥에 구멍을 뚫고 모래를 알맞게 넣으면 물이 방울방울 나오지만, 모래를 가득 채우면 물길이 막혀 나오지 않는다. 같은 이치이다. 소금과 기름진 음식을 금하지 않는 것은 모래를 가득 채우는 것과 같다. 그러므로 이 병을 치료할 때는 먼저 원인을 묻지 않고 맛 좋은 음식과 소금기를 엄금하고, 팥과 잘게 부순 보리 같은 담박한 것을 먹게 한 뒤 증상에 맞추어 치료하면 매우 쉽게 효과를 얻는다. 이는 드러난 증상을 놓아두고 하나에 귀결하여 근본에서 구한다는 가르침이다. 중한 증상은 말할 것도 없고 가벼워도 음식을 소박하게 먹고 성생활을 삼가며 걷는 것을 절제하고 기쁨과 노여움을 조심하면서 허리와 다리에 뜸을 뜬다. 이것이 대강이다.
양대수는 ‘각기는 막히는 병이니 소통시키는 약을 쓴다’고 하였다. 왕덕부는 ‘보법은 없고 통하게 하는 성질이 있으니 함부로 보약을 쓰지 말라. 이는 의가의 큰 금기다’라고 하였다. 두 사람에게 견해가 있다고 할 만하나 아직 깊이 통달하지는 못하였다. 준한 약으로 설사시키면 병세가 꺾이더라도 원기도 함께 손상된다. 원기가 손상되면 병이 더 진행하지 않아도 갑자기 죽는 경우가 흔하다. 모두 맹렬한 약으로 공격한 탓이다. 허인칙의 건·습론, 소장사의 다섯 종류, 왕우태의 폐에 속한다는 설, 장대인의 토법, 나천익의 지세론, 장경악의 내외인설은 각기 독창적으로 오묘한 이치를 드러낸 것이 없지 않다. 그러나 장단점과 득실이 서로 있으니 결국 자기 학설을 과시하고 편견을 과장하려는 데 지나지 않는다. 『성혜』와 『성제』는 여러 의가보다 상당히 나으나 역시 구애되고 번쇄하다. 후세 의사들은 명칭과 뜻에 현혹되어 근원을 찾지 않고 자취만 답습하며 살아 있는 방법에 통달하지 못하니 참으로 탄식할 일이다.