卷二　七情內傷門

一 、 喘
（案1）某 ， 真陰不足 ， 腎失司攝之權 ， 氣不歸原 ， 致咳喘數月 ， 脾土大傷 ， 飲食少進 ， 營衛交虛 ， 寒熱更作 ， 兩脈細澀 ， 漸有喘滿之虞 。《 書 》 云 ： 夫外感之喘治肺 ， 內傷之喘治腎 ， 以腎主納氣 ， 妄擬金匱腎氣煎 ， 攝納下元 ， 以觀動靜 。
大熟地　製附子　上肉桂　北五味　山萸肉　遠志肉　懷山藥　懷牛膝　福澤瀉　於術　車前子　甘枸杞　青鉛　紫衣胡桃肉
（案2）某 ， 症緣思慮傷脾 ， 土不生金 ， 金欠生水 ， 三臟均虧 ， 再加木火凌金 ， 以致喘促不寧 ， 飲食難進 ， 脈息沉澀 ， 神色衰奪 ， 勢屬險要 。 大抵此症 ， 治實者攻之即效 ， 無所難也 。 治虛者補之而不應 ， 良非易也 。 夫外感之喘治肺 ， 內傷之喘治腎 ， 以腎主納氣 ， 故用補腎之品 ， 仍防虛脫之變 。
（方缺）
（案3）某 ， 恙由咳嗽而喘 ， 初起於夏 ， 後發於秋 ， 總經百日而愈 。 夫喘症在肺為實 ， 在腎為虛 ， 然必腎先虧而後邪客於肺 ， 鬱熱作痰 ， 遂成喘促 。 藥宜養陰和榮 ， 益氣固肺 ， 諒中病機也 。
（方缺）
（案4）某 ， 診得脈息細弱 ， 脾腎兩虧 ， 土不滲濕 ， 久而為飲 ， 以致咳喘不堪作枕 ， 氣難接續 ， 擬金水六君煎治之 。
白歸身　大熟地　茯苓　水炙甘草　橘絡　法半夏
恩協關（名懋）喘症丸方 ： 東洋參（咀片 ， 粳米拌炒）　黃毛鹿角（酥炙）　紫河車　大熟地　大生地　當歸　甘枸杞子　懷牛膝　生杜仲　肉蓯蓉　北五味子　天門冬　川黃柏　肅州鎖陽
原藥等分 ， 製法載在 《 古方選注 》。 以上十四味 ， 揀選道地藥材 ， 依法虔修精製 ， 共取重羅細末 ， 用煉蜜和丸如小綠豆大 ， 每早服 ， 開水送下 。
（金）按 ： 此方括蒼吳球宗丹溪之旨創立大造丸 。 大造者其功最大 ， 有如再造 ， 故名 。 上能金水相生 ， 下可乙癸同治 ， 雙療營衛功倍 。 原方新加洋參收納真元之氣 ， 鹿角保護督脈之陽 ， 河車稟父母精中之氣而成 ， 乃乾坤之橐籥 ， 鉛汞之匡廓 。 所謂胚胎兆九混元歸一者也 ， 為補養先天之妙品 。 用熟地即以生地為佐 ， 乃白飛霞天一生水之法 ， 當歸枸杞 ， 益血添精 ， 牛膝杜仲 ， 強筋壯骨 ， 肉蓯蓉暖腎中真陽 ， 五味子攝腎中真陰 ， 天冬保肺 ， 恐邪火上僭灼金 ， 黃柏堅陰 ， 下守丹田真氣 ， 復以鎖陽之澀封固周密 ， 諸法具備 ， 力量宏深 ， 夫是謂之大造庶得曰可 。
閱王晉三 《 絳雪園古方選注 》 原有此條 ， 今復著述並非錄舊 ， 實因此公之喘病 ， 服煎丸多劑不效 。 從招（余）診 ， 先擬金水六君煎加紫衣胡桃肉 ， 連進數帖便獲微效 ， 復以此丸加味 ， 服半月頗得大效 ， 舉發亦稀 ， 可謂對症之至 。 （余）不忍埋沒 ， 治病如神 ， 陰騭無量 ， 兼句法純粹 ， 製法精良 ， 故表而出之 。
二 、 痰飲
（案1）某 ， 脾濕生痰 ， 肺金致弱 。《 經 》 云 ：「 稠則為痰 ， 稀則為飲 。」 痰飲乃濁陰所化 ， 阻遏陽氣 ， 不交於陰 ， 陰蹺空 ， 夜間寤多寐少 ， 咳嗽氣喘難安 ， 診脈右部大於左尺 ， 左關漸見洪數 ， 恐犯五行相剋之忌 。《 靈樞 》 用秫米半夏湯 ， 謂通陽交陰 ， 堵截飲邪 ， 不聚中焦 ， 總以護陽為主 。 亦 《 金匱 》 有云 ： 治飲不治咳 ， 當以溫藥和之也 。
苓薑朮桂湯合二陳湯加蘇子霜 、 苦杏仁 、 秫秫米
三 、 喘滿
（案1）海州張堠 ， 細閱病由水泛高源之象 。 書云 ： 先喘後腫在肺 ， 肺氣久虛 ， 子病及母 ， 脾肺既虛 ， 土不勝濕 ， 濕濁羈留 ， 以致下部腫勢不消 ， 時有自汗 ， 痰壅喉間 ， 視此情形 ， 喘滿之症成矣 。 轉瞬春令 ， 肝木司權 ， 厥陽上衝 ， 防衰脫之虞 。
（方缺）
四 、 滿病
（案1）王（左） ， 濕積成痰飲 ， 臟寒生滿病 ， 此症已屬難治 ， 況兼瘕聚 ， 不消不散 ， 居於臍上脘下 。 邪氣日盛 ， 正氣日衰 ， 尚延至春 ， 木寡於畏 ， 必來剋土 ， 則脹喘難支 ， 則擬王冰燾茯苓飲法 ， 徐徐調治 。
土白茯苓　西黨參　焦白朮　小枳實　乾薑　煨姜　紅棗
五 、 肺痹
（案1）海州城南 ， 武總戌大少君 ， 字枚村 。 膏方 ： 原枝大熟地　淨白歸身　東陽白芍　經霜桑葉　黑脂麻　女貞子　秋旱蓮草　甘枸杞　杭黃甘菊　白蒺藜　南燭葉　廣陳皮　黑穭豆　抱木茯神　肥玉竹
上藥共入大銅鍋內 ， 長流水浸透 ， 文武火熬一枝香時 ， 澄清去渣 ， 再熬一枝香時 ， 澄清去渣 ， 再熬一枝香時 ， 用真阿膠開水燉化收膏 ， 磁具盛貯 ， 每早晚各服一調羹 ， 均以百滾湯和勻 ， 燉溫食之 。 謹按 ：
貴恙在書名曰肺痹 ， 原委悉注煎方 。 （愚）今所擬膏方君臣配合佐使相投 ， 藥餌滋潤 ， 氣味純和 ， 大有裨於此也 。 茲選君主地黃 ， 益真陰而滋腎 ， 臣輔歸芍 ， 養血液以柔肝 ， 佐用桑麻 ， 清肅肺氣 ， 應候播植生機 ， 其功亦溥 ， 又協以貞蓮 ， 法陰陽之遞轉 ， 更助以杞菊 ， 為升降之春秋 ， 蒺藜南燭 ， 一填一養 ， 不致肌虛之困 ， 陳皮穭豆 ， 一通一補 ， 俾無壅滯之情 ； 茯神玉竹 ， 屬營衛報使 ， 真貢阿膠 ， 系清濁激揚 ， 類皆滋營養液之品 ， 堪舒經絡隧道 ， 猶須滌慮澄心 ， 反觀內守 ， 久久服之則獲效庶捷如影響矣 。
六 、 肝旺肺虛
（案1）梁藩憲七少君 ， 字雨叔 。 丸方 ： 生茶烏（竹刀去皮 ， 切片曬乾）　太子參（粳米拌炒）　雲茯苓（現切 ， 人乳拌蒸曬）　甜冬朮（土炒褐色）　嫩黃精（九制）　福橘絡（微火烘）　粉草節（水炙）　苡米（去心炒）　懷山藥　白扁豆　女貞子（淡鹽水炒）　芡實米　白茯苓　肥玉竹（炒定）　冬瓜仁
上藥依法制成 ， 共取極細淨末 ， 用金釵斛熬膏 ， 量加煉蜂蜜為丸如梧桐子大 。 每早服三錢 ， 滾水送下 。
（金）按 ： 此方為靜心調理之準繩 ， 肝氣不和之上劑 。 君取茶烏 ， 潤血悅顏色 ， 臣輔參苓 ， 扶正養精神 ， 佐兼冬朮 ， 啟脾經之健運 ， 協以黃精 ， 揚氣分之威儀 ， 橘甘二味 ， 頗盡和中之美 ， 卻無峻烈之嫌 ， 苡米一品 ， 雖稟秋令之涼 ， 可杜肺金之燥 ， 山藥扁豆 ， 培源益胃雙療 ， 女貞芡實 ， 濟水息肝相得 ， 茯神玉竹 ， 屬營衛報使 ， 冬瓜仁子 ， 資戊己真司 ， 石斛味甘性平 ， 激濁升清之藉 ， 蜂蜜 ， 百花釀就和風甘雨之仁 ， 服此 ， 不特調元益智 ， 且以見天地之生生有如斯也 。
七 、 噎膈
（案1）青口余殿緯 ， 據述每歲交秋 ， 咳嗽吐痰即發 ， 類乎痰飲之屬 。 糾纏數月之久 ， 直未痊愈 。 繼加年已七旬 ， 體質衰弱 ， 平日不無謀慮病情 ， 謀慮則動肝 ， 肝鬱不舒以致期門穴微覺𩞄痛 ， 乾物下咽似有阻礙 ， 食後胸痞懣 ， 痰唾如膠 ， 二便不調 。 細推來派 ， 陽結於上 ， 陰涸於下之象 ， 勢成神思間病 。 法當養血柔肝 ， 化痰舒郁 ， 仍須怡悅開懷 ， 一毫塵念莫起 ， 庶幾與藥餌兼功 。
前謂勢成神思間病者 ， 即噎膈也 。 是症三陽結最難驟愈 ， 所服藥品未嘗無效 ， 奈壽經七旬又一 ， 體質漸衰 ， 真陰日虧 ， 孤陽日熾 ， 顯屬陽結於上 ， 陰涸於下之象 。 擬方不越生化剋制之理 ， 撫其受侮 ， 平其沖擾 ， 如此而已 。 至於拔根 ， 當醫外求之 。 必須心靜情怡 ， 怡則以開懷抱 ， 靜則生陰以御陽亢 ， 心得太和之氣 ， 庶克有濟 ， 茲勉撰一方 ， 盡心力而為之 。
案 ： 具前方毋再煩贅 ， 據所述一派情形 ， 非病也 ， 衰也 。 譬之三春宿草 ， 得雨即榮 ， 殘臘枯枝 ， 雖灌弗潤 。 然既荷云箋賜顧 ， 不得不罄囊以立法 ， 盡心挽之 ， 或可延年 。
太子參　東陽白芍　雲苓塊　白茯神　水炙甘草　囫圇整扁豆　米炒冬瓜仁　須穀芽　南燭子　陳喬餅
昨復領略 ， 函芬一切據云 ： 六脈兩寸兩尺及右關均現細微無力 ， 而左關獨大者 ， 陽結於上 ， 陰失潛藏之勢 。 況因解便努力過甚 ， 元氣莫歸原海 ， 津液悉化稠涎 ， 咳嗽多痰 ， 飲食作噎 ， 寤寐不安 ， 晝輕夜劇 ， 形瘦面黃 ， 手肢浮腫 ， 由膝下至足皆然 ， 大便溏泄 ， 小溲短黃 。 統屬命火衰微 ， 火不生土 ， 土欠生金 ， 金欠生水 ， 水不涵木 ， 四臟俱虧 ， 濕濁蓄踞 ， 運化遲延 ， 故屢服補劑獲效維艱 。 前言非病也 ， 乃系虛象 ， 正此謂也 。 再加時臨夏令 ， 心火司權 ， 最防火灼金枯 ， 木乘土位之虞 。 且閣下前次服藥雖勤 ， 究竟症未見愈 ， 茲即擬方亦不過滋營養液以柔肝 ， 益氣培脾以祛濕 。 從此服後 ， 如果氣血融和 ， 精神漸壯 ， 二便通調是所深幸 ， 否則藥餌難療 ， 只好抱病延年耳 。
恙原細載於前 ， 毋庸瑣述 ， 由服藥以來大致尚屬平平 。 但舌上生瘡 ， 此非實火可比 ， 顯系年尊命火衰微 ， 書所謂下虛必上熱者明矣 。 今宗六味加桂附 ， 引火歸原之法 。
六味地黃湯加桂附 、 南燭子 ， 引陳倉米
八 、 反胃
（案1）某 ， 氣火不升 ， 肝逆犯胃 ， 是以肚口痛而乾嘔 。《 內經 》 謂 ： 清濁相干 ， 名曰亂氣 。 今肢冷 ， 神迷 ， 欲厥之象 ， 兩脈大而鼓指 ， 最恐閉痙不回 。
生白芍　金鈴皮　茯神心　冬桑葉　炒丹皮　川玉金　左金丸（和沖）　伏龍肝　開口川椒　烏梅炭　青蔗汁
昨進苦辛之品 ， 神識稍清 ， 肢冷已轉 ， 惟氣痛未除 ， 嘔吐不止 ，《 經 》 云 ：「 諸逆衝上 ， 皆屬於火 」、「 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 」。 近成反胃大症 ， 當以泄肝之中佐以鎮逆為法 ， 謹防吐甚傷陽 ， 痛甚痙厥 。
大白芍　川黃連　苦桔梗　茯苓　半夏　沙參　麥冬　代赭石　金沸草　金鈴皮　蔗汁　秫秫米　安胃烏梅丸　和服 。
九 、 厥陰氣阻
（案1）某 ， 幾進苦辛通降 ， 均屬罔效 。
《 經 》 云 ：「 濁氣在上 ， 則生䐜脹 」。 因厥陰之氣上阻 ， 則胸痛肋脹作嘔 ， 痰涎乃濁陰所化 ， 肝木犯胃 ， 胃中陽傷 ， 致大腸變化失司 ， 四五日一更衣 ， 飲食更不能進 ， 脈象細小而弦 。 顯見風木乘土 ， 當春其勢大張 ， 舌液乾燥 ， 胃汁難免不損 。 症重慮胃敗有暴厥之擾 ， 妄擬仲景鎮逆軟堅一法 ， 制肝和胃 ， 以觀動靜若何 。
生代赭　烏梅炭　半夏　萊菔子　炙枇杷　根葉　炒麥冬　川黃連　炒白芍　白粳米　酒炒兩頭尖
十 、 木侮土
（案1）某 ， 濁氣在上 ， 則生䐜脹 ， 清氣在下 ， 則生飧泄 。 病經兩月 ， 初由肝鬱而起 ， 木旺則侮土 ， 脾土大傷 ， 食少自利 ， 脾虛生脹 ， 腹大如鼓 ， 兩關脈弦而兼濡滯 ， 勢有中滿之虞 。 法宜歸芍六君以扶土 ， 茱連六一以抑木 ， 觀其動靜 。
（方缺）
十一 、 肝氣痛
（案1）某 ， 肝氣痛久 ， 轉於脈絡 。 丹溪云 ： 氣有餘便是火 ， 生風致痙 。 又書云 ： 暴痛在經 ， 久痛在絡 。 種種血弗養肝 、 肝氣之所致也 。 權當柔肝熄風 、 定痛通絡之劑 ， 再擬養血而後可 。
（方缺）
十二 、 胃脘痛
（案1）某 ，《 病機賦 》 云 ： 胃脘當心而痛要分客熱 、 客寒 。 按此病虛者多寒 ， 實者多熱 。 據述初起飲食後偶遭氣怒 ， 加以素嗜生冷 ， 積久生濕 ， 濕戀寒棲 ， 清不升 ， 濁不降 ， 清濁混淆 ， 所以痛勢每日發 ， 必當酉明之陽微失運 ， 虛質可知 。《 難經 》 論酉晉應於五臟中屬腎 ， 腎虧不與胃交 ， 蓋心肺居上 ， 胃居中 ， 而腎居下 ， 譬若一枝動則百枝胥搖矣 。 業延日久 ， 切勿視為泛常 ， 爰以仲聖建中湯之法治之 ， 今略加減與服 。
炒黃白芍　川桂枝　水炙甘草　雲苓塊　留白陳皮　半夏曲　須穀芽　制香附片　煨姜
十三 、 肝脾心腎傷
（案1）前仕黎河憲 ， 諡號襄勤 。 思為脾志 ， 實本於心 ， 精以思耗 ， 水不養肝 ， 肝失條達之機 ， 侮其所不勝 。 清氣不展 ， 濁陰不降 ， 清濁混淆 ， 脹瀉並見 。 郁損心陰 ， 不能下交於腎 ， 腎虧不能上達於心 ， 臥不成寐 ， 盡力謀慮 ， 勞傷乎肝 ， 應乎筋極 ， 非肝家之有餘 ， 乃肝家之不足 。 肝無補法 ， 實脾養心養腎 ， 庶免春臨木旺之虞 。
陽往則陰來 ， 陰往則陽來 ， 一升一降無盡窮已 。 積勞思慮 ， 痞膈中滿 ， 腹鳴瘕瀉 ， 形消 ， 脈弦 ， 穀氣不盈 ， 生氣衰甚 ， 因氣成積 ， 因積成飲 ， 積聚成痞 ， 脾陽下陷 ， 正氣大傷 ， 無攻破之理 。 所服藥品甚是 ， 寡效者因傷已極也 。 仍議理中益氣 ， 補火生土法 。
大怒則形氣 ， 結氣悖於中 ， 食不運行 ， 精不化氣 ， 氣不生陰 ， 作干作渴 ， 脹痛不寐 ， 理用前方 。 肝不和暢 ， 養心以慰之 ， 養腎以涵之 。
養心腎和肝脾 ， 連服四劑 ， 尚屬綏和 。 脾瀉未已 ， 中滿痞脹未松 ， 怯寒畏冷 ， 腹鳴響甚如牆傾倒之聲 ， 但風聲 、 氣聲 、 水聲 ， 皆真氣之虧 ， 火土不生 ， 虛極所致 。 脾虛生濕 ， 肝虛生風 ， 腎不納氣 ， 原方加減 。
脾胃困頓 ， 心腎兩虧 ， 守補則中焦易鈍 ， 燥劑不無傷陰 。 陽明陽土得陰能安 ， 太陰濕土得陽始運 。 補陰不易 ， 補陽尤難 ， 二氣難盈易虧 。 上損過中 ， 下損及胃 ， 諸虛百損 ， 惟賴脾胃 ， 脾胃為資生化源之本 ， 化日生之氣血 ， 以稟生生之氣 ， 今以脾胃為主 ， 心腎兼治 。
連進脾胃法 ， 飲食頗香 ， 脹勢稍平 ， 夜來得寐 ， 精神略起 ， 惟夜間降濁帶有稀水 。 腎司二便 ， 腎不攝 ， 脾不固 ， 脾腎兩虧 ， 中陽不運 ， 氣聚成瘕 。 瘕者 ， 假也 ， 氣也 。 胃瘕作瀉 ， 無攻瘕之理 ， 惟扶正氣以化之 ， 補命腎以消之 。《 經 》 云 ：「 形傷思慮則肉脫 」。 養心脾腎是其美舉 ， 服藥未嘗無效 。 奈心脾虧虛已極 ， 培補甚難 ， 今仿歸脾 、 四神 、 建中法添去 。 自覺寒者 ， 非真寒也 ， 裡氣空虛也 。 補命腎之元陽 ， 已服多劑 ， 未見啟發 ， 嘗思心屬火 ， 虛則寒 ， 神機過用 ， 心氣大虧 ， 謀慮傷肝 ， 肝虧相火亦虧 ， 子母皆虛 。《 經 》 云 ：「 虛則補其母 」。 補心相之火 ， 助脾胃運用之陽 ， 乃藉用之權衡 。 瀉止脹平 ， 有火象生髮之機來矣 。 上焦如霧如霖 ， 清虛之府 ， 如電照當空曠然無外 ， 天地不泰則否象見矣 。 所謂瘕者 ， 假也 ， 氣也 。 消脹則成鼓 ， 攻瘕則成滿 ， 況下痢形瘦 ， 胸痞不食 ， 萬無破氣攻瘕之理 。 養正除積 ， 補命腎以化之 ， 脾胃日健 ， 痞滿自消 ， 仍以異功 、 建中合四神法 。
氣不生陰 ， 精不化氣 ， 陰從陽者 ， 血隨氣生 ， 恙已漸愈 ， 以扶正為主 。
陽往陰來 ， 痞氣不化 ， 歸脾 、 異功頗合機宜 。 脾泄全愈 ， 胃已舒醒 ， 思食不多 ， 寐不深沉 ， 精神漸起 ， 氣色亦開 。 病緣起於心脾氣結 ， 由來已久 ， 無形之氣化出有形之積 ， 非消非磨可比 。 養正 、 除積 、 怡悅 、 開懷 ， 徐徐調治 ， 不破氣痹為寶 。
陰往陽來 ， 升降有常 ， 痞滿漸化 ， 大便已結 ， 形色俱起 ， 奈寐不深沉 ， 乃心氣虧虛 ， 不能下交於腎 ， 若陰平陽秘 ， 精神乃至 ， 擬五寶 、 歸脾合方 ， 養心脾腎以和肝 。
自服養心脾和肝腎以來 ， 納食頗香 ， 諸恙悉退 ， 漸趨佳境 。 因積勞思慮 ， 久恙內傷最難驟復 ， 必得養心熄怒 ， 心得太和之氣 ， 庶臻康豫 ， 以養榮湯治之 。
氣主煦之 ， 血主濡之 。 進養榮法 ， 神安得寐 ， 納穀頗香 ， 既合機宜 ， 依先進步 。 今因陰虛熱結 ， 痔發腫痛 ， 原方 ， 冬至節再議 。
冬至節來 ， 諸恙向安 ， 痞脹漸消 ， 精神飲食俱佳 ， 惟痔發腫痛難安 。 按 《 經 》 曰 ：「 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 」，「 經脈橫解 ， 腸癖為痔 」。 乃濕熱下注 ， 陰虛氣虧所致 。 養正氣以化濕熱 ， 生脈 、 六君 ， 合養心秫米法 。
痔名雖多 ， 不越內因外因 、 虛實寒熱 。 緣於筋脈橫解 ， 風濕熱而成 。 中氣不振 ， 氣不化濕 ， 腫痛無寧 ， 寐食忽廢 ， 暫以防風秦艽丸以治其標 ， 再擬補中益氣加槐花以治其本 。 外科書曰 ： 凡一切外症 ， 中虛之人 ， 若過服寒劑則正氣先虛 ， 陽氣一虧更不易治 。 有諸內必現諸外 ， 外醫亦必明內之理 。 今日已出稀糞 ， 連昨晚二次 ， 臍痛腹鳴而痔不減 ， 其非實火 ， 大便燥結之故可知矣 。 虛火宜補 ， 實火宜瀉 。
（方缺）
十四 、 肝腎兩傷
（案1）海州候選縣佐孫（左） ， 素本質弱 ， 肝腎兩傷 ， 繼加憂鬱過度 ， 肝不藏血 ， 逆而上行 ， 咳嗽見紅或絲或點 ， 腹左瘕聚 ， 時跳時動 ， 按脈息細數 ， 恙延日久 ， 幸飲食能進 ， 生氣未衰 ， 秋冬尚可扶持 。
歸芍地黃湯
十五 、 水不養肝
（案1）汜水華（名楷） ， 素本操持煩勞 ， 內傷過重 ， 水不養肝 ， 肝失條達 ， 濕困脾胃之陽 。 於是升降不和 ， 逆而上行 ， 致臍腹窘痛 。 刻下雖平 ， 奈飲食懶進 ， 脘中不爽 ， 兩脅脹悶 ， 時嘔時吐 ， 兼有酸味 ， 小溲艱阻 ， 按脈弦細滯而不調 ， 右三部濡弱 。 年已六旬 ， 再延防陰枯陽結之虞 ， 妄擬兩和法 ， 佐醒胃之品 ， 所謂王道養正善藥 ， 不計驟功 。
赤白茯苓　薑製半夏曲　川陳皮　真橘絡　鹽水炒青皮絡　米炒冬瓜仁　炒黃大白芍　黑穭豆衣　荷葉蒂　炒黃陳倉米
昨服兩和法 ， 佐醒胃之品 ， 頗合機宜 。 今用原方加味 ， 仍當怡情易性 ， 兼以藥餌調攝 ， 庶幾霍然無虞矣 。
前方加夜交藤
連進兩和醒胃之劑 ， 診得脈象漸調 ， 兩尺亦覺有力 ， 舌上腐苔頗退 ， 胸胃較寬 ， 此佳兆之明徵也 。 但內傷日久 ， 陰陽之氣虛餒 ， 一時未能驟復 ， 公仍擬原法治之 。
服原方三劑甚為平靜 ， 既獲效機 ， 依方進步 。 古謂 ： 用藥如用兵 ， 千軍易得 ， 一將難求也 。
前方加白扁豆衣 ， 減黑穭豆衣
脈症漸平 ， 飲食頗增 ， 脾胃有醒豁之機 ， 惟大便七日未解 ， 腹無所苦 ， 濁氣常行 ， 此乃真陽不足 ， 運化遲難 。 擬益氣調中 ， 佐宣絡法為是 。
極淡蓯蓉　荷葉蒂　連皮白苓　連皮赤苓　白扁豆衣　冬瓜仁　真橘絡　鹽水炒青皮絡　炒黃陳皮　炒黃白芍　急流水煎 。
十六 、 肝氣納氣
（案1）安東大南莊朱（左） ， 左手關脈細數 ， 右寸關脈濡弱 ， 兩尺沉軟 ， 症屬水不涵木 ， 腎不納氣 ， 故氣自臍下直衝而上 ， 筋惕肉瞤 ， 繼而頭目眩暈 ， 心虛無寧 。 蓋上焦如雲如霧 ， 如電照當空 ， 天地不泰則否象見 ， 求其源當填補下焦 ， 舌有紅點 ， 亦屬陰虛火旺 ， 擬用歸芍地黃湯為穩 。
歸芍地黃湯
十七 、 腎火咳嗽
（案1）某 ， 咳而上氣 ， 肺本清空 ， 易受寒邪 。 前服稍稍治標之品 ， 清火潤肺 、 理氣化痰之劑幾無遺用 ， 而病不少衰 。 （余）細辨其脈 ， 右尺洪數 ， 左尺大而軟 ， 此腎虛龍火上亢 ， 乘肺金而咳嗽煩苦 ， 相火更旺 ， 子母皆虛 。 稽 《 經 》 云 ： 虛則補母 。 郁損心陰 ， 陰虧不能下交於腎 ， 腎虧不能上達於心 ， 寤不成寐 。 盡力謀慮 ， 勞傷乎肝 ， 肝無補法 。 實脾養心養腎 ， 腎液一足 ， 庶免春來木旺 。 法宜加減一陰煎 。
加減一陰煎
十八 、 真陰不足
（案1）漕憲門政周（左） ， 恙由思慮過甚 ， 木旺剋土 ， 食少事煩 ， 更衣溏泄 ， 午後惡寒 ， 夜則發燒 。 此真陰不足 ， 命門真陽失守 ， 診脈左關弦數 ， 右關濡弱 ， 今已二月矣 。 勢屬癆損 ， 非小恙也 。 總宜大補元煎 ， 可服三四帖 ， 應手為要 。
九制首烏　朱染麥冬　紫河車　懷山藥　白茯苓　炒香白扁豆　青蒿梗　生龜甲心　地骨露　活剝鱉肉（煎湯代水）
十九 、 心肝腎虛
（案1）某 ， 自覺煩者 ， 非真熱也 ， 骨髓空虛也 。 因曲運神機太過 ， 心氣大虧 ， 肝虛腎亦虛 。《 經 》 云 ： 腎屬水 ， 虛則熱矣 。 理宜養奼女嬰兒之法 ， 養心以慰 ， 養腎以涵 。
（方缺）
二十 、 肝膽火升
（案1）某 ， 診得右三部沉數 ， 久按無神 ， 左上中滑數 ， 腎脈細軟 ， 夜則唇乾 ， 蒸熱於火 ， 內寄於肝膽二經 ， 經火上升致左邊頭暈 ， 嗽而痰多噁心 ， 皆陰精不足 ， 宜速藥為要 ， 否恐終非所宜 。
生茶烏　孩兒參　大貝母　霜桑葉　甘菊花　白蒺藜　消橘紅　苦桔梗　白茯苓　枇杷露
二十一 、 目病
（案1）海州許寶巽 ， 目為宗脈之主 ， 其在天為日月 ， 日為陽精 ， 東昇西墜 ， 月為陰精 ， 晝隱夜見 ， 陰陽二氣 ， 目皆應之 。 故目病雖得於腎陰之虧 ， 亦得於肝陽易旺 ， 陽動陰不能攝 。 據述左眼見黑花 ， 右眼見白花 ， 愈多愈大 ， 時而作癢作干 ， 有眵微痛 ， 此五臟精華不能上注於目 ， 少陰之樞紐不利 ， 若誤認風治 ， 禍不旋踵 。 患經日久 ， 藥宜輕清 ， 不宜濁膩 。 茲擬一法以冀轉機速痊 ， 倘再遲延 ， 慎防損目 。
（方缺）
二十二 、 鼻淵
汜水郭贊猷 ， 鼻淵數月 ， 營衛受虧 ， 清空之所升騰太過 ， 絡道無以榮養 ， 頻流紅涕 ， 寒熱交爭 ， 食懶神倦 ， 六脈細數 。 此真陰日漸消灼 ， 救陰藥無速功 ， 用玉女煎加味治之 。
大生地　連心麥冬　熟石膏　懷牛膝炭　白知母　荷葉露
二十三 、 火剋金
（案1）某 ， 咳嗽吐涎沫已久 ， 此乃肺胃陰傷 ， 帶動肝陽上升莫制 。 刻臨夏令火旺 ， 金被火克 ， 更屬非宜 ， 是以痰中嗽出粉紅如燭油色 ， 肺絡壅熱致傷延 ， 恐有癆損癰痿之虞 。 今勉擬養肺胃之陰以杜陽逆 ， 不可泛泛治咳 ， 古法有諸 。
北沙參　雲茯苓　生扁豆　霍石斛　真橘絡　大貝母　生苡米　鮮枇杷葉　白花百合　白蘆根
二十四 、 吐血
（案1）本郡典商王琴溪乃侄 ， 吐血復作紅紫 ， 並見太多 ， 脈息芤大無神 ， 自汗鼻煽 ， 痰哮氣粗似喘 ， 動則較甚 。 此金水未能相承 ， 肝不藏納之徵也 。 妄擬生脈湯加味挽之 。
生脈湯加茯神 、 生龜甲心 、 生牡蠣 、 參三七汁 、 黃精（熬水）
昨進生脈湯加味 ， 今視諸弊較松 ， 奈脈象未平 ， 肺虛氣弱 ， 血液大虧 ， 仍屬可畏 ， 慎之 。
前去參三七汁 ， 加白花百合 、 川貝母 、 紫衣胡桃肉
診脈右寸芤大稍平 ， 左尺無力 ， 關部不寧 ， 昨今血雖未吐 ， 而金水已傷 ， 肝陽獨旺 ， 升降失司 ， 致咳嗽痰哮氣粗兼喘 ， 仍屬耽心 。 當擬保肺之陰 ， 以納其氣 ， 滋腎之液以降其陽 。 統望勿生歧變 ， 庶幾漸步坦途耳 。
三才湯仍加白花百合 、 紫衣胡桃肉
（案2）某 ， 咳嗽夾紅湧吐四五次 ， 雖屬肝火而肺氣先傷 ， 陰分亦虧 。 暴病屬實 ， 久病屬虛 ， 不得不用犀角地黃湯引火歸原 ， 引血歸經 。 否則飲食漸少 ， 汗勢漸來 ， 然腎開竅於二陰 ， 腎為胃之關 ， 胃不納食 ， 金無所生矣 。
犀角地黃湯
（案3）鎮江趙七爺 ， 字溥泉 。 失血之後脈沉小者可喜 ， 數大可憂 。 肺氣易虛 ， 虛而難復 ， 久則津液不充 ， 母病及子 ， 金不生水 ， 水虧於下 ， 火炎於上 ， 熱逼肺燥 ， 咳嗆不已 ， 音啞咽乾 。《 經 》 所謂 ： 金空則鳴 ， 金實無聲 ， 破碎亦無聲 。 金實者乃肝陽沖 ， 灼液釀成痰 ， 喉管幹澀不易唾出也 。 破碎者主氣不生精 ， 精不化氣 ， 元氣乖違 ， 從何依附也 。 治當培水濟火 ， 益氣保肺 ， 佐以填補真陰法 ， 使津液日生一日 ， 火不灼金 ， 金水自然相承也 。 再加居恆頤養 ， 靜心神怡 ， 庶乎嗆咳平而音啞轉也 。
（煎方缺）
膏方 ：
條沙參　雲茯苓　天門冬　麥門冬　南燭葉　清阿膠　潤元參　紫丹參　大福橘　冬瓜仁　秋白梨　糯稻須　鮮枇杷葉　白蘆根　川貝母　蜂蜜收膏 。
（金）按 ： 此方沙參定心內煩悶 ， 茯苓補土中之金 ， 天門冬補真陰 ， 麥門冬退肺經伏火 ， 君臣有燮理之奇 。 南燭培元氣虧傷 ， 阿膠養靈臺之血 ， 元參填腎髓 ， 丹參導肝絡蓄瘀 ， 佐使無猛威之僻 。 協以福橘止嗆咳以和中 ， 冬瓜仁是悅顏之力也 。 助以秋梨生津液以消痰 ， 川貝母非滌熱之功歟 。 糯稻須健己脾鼓舞戊胃 ， 枇杷葉走陽明轉入太陰 ， 蘆根活水生成 ， 通利火府 ， 蜂蜜百花釀就 ， 留戀下焦 。 類皆滋潤寒涼藥餌 ， 涼而不滑反可引熱下行以復肺虛耳 。 蓋羨其益坎勝離之法 ， 引北方以濟南方 。 頻頻服此 ， 再加息慮澄心 ， 謹慎調攝 ， 庶免春令肝旺之變 。
二十五 、 木舌腫痛
（案1）某 ， 真陰大傷 ， 心氣不足 ， 痰熱內擾 ， 木舌腫痛不語 ， 雖飲食如常 ， 恙經半月 ， 最慮潰爛 ， 難以收功 ， 不食則變 。 擬滋降之法 ， 多擇高明 。
東洋參　元武版　生甘草　女貞子　青小草　大生地　杭白芍　川貝母　柏子霜　朱麥冬　蓮子心　上西珀（同珍珠末和服）
二十六 、 骨痹
（案1）某 ， 先後天素虛 ， 加之濕邪蘊蓄 ， 血不榮筋 ， 筋不束骨 。 是以右腿膝痠痛難安 ， 寐食俱廢 ， 日輕夜重 ， 脈息細澀 ， 勢屬骨痹之症 ， 非朝夕驟愈之象 。 理從緩治 ， 誠為斯疾之良圖也 。
（方缺）
二十七 、 遺精
（案1）本郡迎熏門開二兄 ，《 經 》 云 ：「 有夢治心 ， 無夢治腎 」。 吾兄病多由夢而泄 ， 何可獨責之於腎 ？ 殊不知腎主相火 ， 心主君火 ， 一君一相 ， 本稟賦既濟之理也 。 蓋心之所藏者神 ， 神之所附者血 ， 心主血 ， 一疑而萌動 ， 則氣亂神恍 ， 鬱極生火致之 。 血液沸騰 ， 心營漸熾 ， 不能交於腎 ， 故腎藏志 ， 水火不濟 ， 疑惑發生 ， 似乎病亦發生 ， 忽忽神無所定 ， 遂難保遺泄之患 。 久必液竭精虧 ， 則真元反更虛耗矣 。 於此而思 ， 節欲聚精無如君主 ， 疑火莫制 ， 則精又何由固密也 。 若能心靜神怡 ， 不生疑慮 ， 君火無自而起 。 君火一靜 ， 水火相交 ， 君寧相復 ， 遺泄可愈 。 再加藥餌調治 ， 則諸症從此悉除矣 。 吾兄之病最重在疑 ， 曷不勉諸 。
（方缺）
（案2）某 ， 陰虛相火易動 ， 頻有遺泄 ， 以致水不涵木 ， 肝陽化風上舞 ， 故頭暈時作 ， 按脈弦小帶數 ， 刻當升令 ， 必須介屬潛藏 ， 靜可制動也 。
（方缺）
二十八 、 陽關穴冷
（案1）某 ， 診脈象流動較前尚好 ， 兩尺微弱 ， 因腎之真陽失守 ， 下元不固 ， 陽關穴痠冷年分已久 。 曾服桂附藥品 ， 雖然相對 ， 弟此患遇天陰更甚 ， 晴暖即松 ， 實屬火弱之徵 ， 必須絕去費心勞勤事 ， 助以藥餌 ， 治以百日之遙 ， 庶幾得之 。 刻下先擬七寶美髯法 ， 暫服三帖再商 。
制首烏　當歸身　甘枸杞　補骨脂　川杜仲　菟絲餅　懷牛膝
二十九 、 脾虛發腫
（案1）某 ， 診得脾脈沉細 ， 土虛已極 ， 濕困中州 ， 是以周身浮腫 ， 兩脅脹痛 ， 咳嗽胸悶 ， 現當春令 ， 肝木司權 ， 分明剋土之象 。 今擬一法暫行扶土抑木 ， 俾脾一旺則濕氣自行乎矣 。
連皮赤白茯苓　土炒白朮　新會皮　法半夏　宣木瓜　冬瓜仁　炒穀芽　漢防己　懷牛膝　生苡米
用嚴氏實脾飲加減 ， 取其補土製木之能 ， 然王道無近功 ， 必以緩得效 。
連皮赤苓　宣木瓜　於術　橘絡　半夏曲　冬瓜仁　生苡米　懷山藥　牛膝　澤瀉　川厚朴　生薑
三十 、 溺痛滴瀝
（案1）某 ， 水道不清 ， 心腎不交 ， 淫溢而下移熱膀胱 ， 小便痛澀滴瀝 ， 清濁並至如膏 ， 症已九天 。 服參苓琥珀止痛清心之品 ， 病勢稍減一二 ， 但脈息微細無神 ， 實屬真陰耗損 ， 水火不相既濟 ， 藥餌宜緩功調治可也 。
白茯苓　黃柏　肥知母　沙參　土炒白朮　川萆薢　澤瀉　生苡仁　益智仁　甘草梢　蓮子心　燈心
三十一 、 兩肋痛
（案1）郭（左） ， 兩肋作痛 ， 得食即緩 ， 此胃絡虛 ， 肝氣滯 。
當歸鬚　大白芍　桂枝木　橘絡　蛀青皮　宣木瓜　川黃白芍　醋炒柴胡　元胡索　新絳屑　沉香末（絹包紮）
三十二 、 三陰不足
（案1）某 ， 三陰不足 ， 寒濕痰凝 ， 隧道致滑 ， 肉門 、 關元俞兩處麻木不仁 ， 紅腫痛俱無 ， 皮冷色晦 ， 當擬陽和湯達其病所 ， 拔其病根 。《 經 》 云 ：「 熱則流通之 」， 皆不越乎此 。
大熟地　麻黃　白芥子　炮姜　炙甘草　鹿角膠　上肉桂　雙臘酒
三十三 、 下焦嘔吐
（案1）某 ， 嘔吐舉發累月經年 ， 雖屢進泄肝安胃法 ， 減而未愈 。 原屬胃陽虧乏 ， 脾不散精 ， 殊不知命門火力不足 ， 奉生者少 ， 腎虛水泛為痰 ， 肝無液養 ， 濁結氣聚 ， 氣逆上衝 ， 阻胃之降 ， 失其流行之機 ， 故時發時止 ， 此下焦吐也 。 今仿經旨二方 ， 一則益火之源以消陰翳 ， 壯水之主以鎮陽光 ； 一則專理腸間屈曲之處 ， 搜滌絡道之痰 ， 可帶藥回府調養 ， 徐待獲效 。
（方缺）
三十四 、 濕
（案1）王如金 ， 形體豐盈 ， 脈來濡滑 ， 三陰內虧 ， 濕濁鬱而不化 ， 氣運遲難 ， 以致胸次時痛 ， 目中白珠色黃 ， 小便間溺白濁 。 按濕熱為患非只一端 ， 可化痰亦可化飲 ， 虛中夾實 ， 不可小視 。 擬用理脾滲濕固精之法緩之治之 ， 自然諸症日減 ， 則正氣日增矣 。
（方缺）
（丁）按 ： 喜怒憂思悲恐驚 ， 七情內傷非六氣可比 。 六氣現諸外 ， 顯而易見 ， 七情現諸內 ， 暗而難明 。 六氣天成也 ， 七情人為也 ， 天成人為四字包括廣大矣 。 道光辛巳 ， 恩科吾赴秋園 。 三場後 ， 契友邀遊 ， 渠等均臨榮社評論文章 ， 估擬科名 。 而我心不以科名自專 ， 性嗜書籍 ， 獨往書坊遍閱架上書籍之簽 。 儒書何其多也 ， 醫書亦復不少 。 以儒可以顯人 ， 以醫可以救人 。 閱至抄本 《 濟世經驗良方 》， 興起展卷視之 ， 有 「 養生篇 」， 黃帝問岐伯曰 ：「 余聞上古之人 ， 年皆度百歲 ， 而動作不衰 ， 今時之人 ， 年未半百而動作皆衰 ， 時勢異耶 ？ 人將失之耶 ？ 岐伯對曰 ： 上古之人 ， 知道者 ， 法於陰陽 ， 和於數術 ， 飲食有節 ， 起居有常 ， 不妄作勞 ， 故能形與神俱 ， 而終其天年 ， 度百歲乃去 。 今時之人不然 ， 以酒為漿 ， 以妄為常 ， 醉以入房 ， 欲竭其精 ， 耗散其真 ， 不知持滿 ， 不時御神 ， 務快其心 ， 逆於生樂 ， 起居無節 ， 善妄作勞 ， 故半百而衰也 。」 觀此則壽命修短 ， 全在精氣神明依相附之 。 寶滿盈曷常病於人也 ， 並必得其壽也 。 統而言之 ， 為醫者心不可泥古 ， 泥則不能融會貫通也 。 其症有因虛受病轉變為實 ， 先實後變為虛 。 有因外感而內傷 ， 有因內傷而外感 。 猶有不內外因而內傷者 ， 即如先生七情內傷案云 ： 真陰不足 ， 腎失司攝之權 ， 氣不歸原則用金匱腎氣 ， 並以攝納下元 ， 實系治內傷之喘在腎 。 其次肺腎兩虧則用金水六君 ， 並以符方書土能生金 ， 金能生水 ， 金水相承之意 ， 實系治內傷之喘在肺腎 ， 不治脾而培脾寓焉 。 脾濕生痰 ， 濁陰阻遏陽氣 ， 則用苓薑朮桂湯加二陳蘇 、 杏 、 秫米 ， 此闢經文通陽交陰之義 ， 實系治痰飲內傷之喘在脾 。 若此治症 ， 胸中定有確見 ， 誠無指鹿為馬之訛 ， 頗有駃中超群之妙 。 信 ， 不誣也 。 夫肺痹者病在氣分 ， 氣滯血亦滯 ， 血無氣不行 ， 上焦清道 ， 惟風熱可臨 ， 釀久下損及胃 ， 穀食減少 ， 土虛生濕則窒塞經絡隧道 ， 營液干膊臂屈伸不便 ， 缺盆穴骨凸 ， 用滋營養液膏加流氣之藥 。《 經 》 云 ： 氣主煦之 ， 血主濡之 。 煦者和也 ， 濡者潤也 ， 氣煦和 ， 血亦濡潤矣 。 噎膈者情志不適病也 。 悒鬱動肝 ， 肝肺氣結 ， 血液胃汁枯槁 。 上為噎 ， 中為膈 ， 下焦為反胃 。 食物易噎 ， 噎則善嘔 ， 昔張雞峰謂之 ： 神思間病 ， 陰枯於下 ， 陽結於上 ， 三陽結 ， 謂之膈 。 茲摘虞花溪大略云云 ： 大都欲成之先 ， 宜開達木鬱 ， 木鬱解而諸郁皆解矣 ， 逍遙散 、 四七湯 、 蔞貝 、 二陳 、 金橘 、 佛手 、 佩蘭之類 。 欲成之後 ， 宜養血平肝 ， 肝得其養 ， 陰不枯 ， 陽不結 ， 胃氣升降舒徐則愈矣 ， 歸身 、 白芍 、 首烏 、 阿膠 、 棗仁 、 茯神 、 雲苓 、 柏子仁之類 。 如嘔酸加左金丸 、 代赭 、 旋覆 、 橘皮 、 竹茹是也 。 如吐血加丹參 、 貝母 、 丹皮 、 梔子 、 玉金 、 參三七 、 藕節是也 。 已成則無法可治 ， 縱或有愈之者 ， 非成法也 ， 乃定數也 。 即如 《 醫宗必讀 》 有白水牛喉 、 杵頭糠牛嚇叫之類 ， 亦復另具手眼 、 獨開生面之方 。 先賢精奧 ， 難窺底蘊 ， 種種不能枚舉 。 （晏）正燕居 ， 握管吟哦 ， 適藩憲寶仁兄造吾廬 ， 云及先生作 《 經應錄 》， 汝見之乎 ？ 其中濟生之功非淺 。 （晏）遂告以捧冊 ， 囑我刪改 ， 吾恐筆墨荒蕪 ， 豈堪評點 ， 因承不棄 。 故敢布鼓於雷門 ， 妄談數句 ， 聊以解嘲 ， 藉欽先生學問不居人下 ， 聰明反超人上 ， 遠溯靈蘭 ， 近搜秘典 ， 特著壽人之玉版 ， 實為度世之金針云爾 。 歲屬
咸豐巳未年秋八月望日書於頤志齋柘塘丁晏識