上卷

임상에서 혀를 살피는 것을 기준으로 삼는다는 총론.

혀는 심의 싹이다. 오장육부의 큰 주재자인 심의 기가 이곳에 통하고 그 구멍이 이곳에 열린다. 여러 장부도를 살펴보면 비·폐·간·신은 모두 심에 뿌리를 매고 있다. 경락을 조사하고 수족의 음양을 고찰하면 혀로 통하지 않는 맥이 없으니, 경락과 장부의 병은 상한으로 발열할 때 설태를 살필 수 있을 뿐 아니라 모든 내외의 잡증도 그 형상과 빛깔을 혀에 드러내지 않는 것이 없음을 알 수 있다. 그러므로 혀를 살피는 방법은 임상에 임하는 사람이 논하지 않을 수 없다. 어찌하여 이전에 의학으로 이름난 사람들은 모두 이를 소략히 하였고, 상한에 관해서만 『금경』에 보이는가? 나는 약관 때부터 공경히 가학을 이어받아 의학 이치에 마음을 다하였으며, 때때로 『금경』의 서른여섯 가지 혀를 하나하나 실제로 살펴보았다. 그 방법이 맞지 않는 것이 매우 많아 의심을 품고 돌아가신 아버지께 여쭈었다. 아버지께서는 말씀하셨다. ‘동장이 말하지 않았느냐. 금경의 서른여섯 가지 혀는 그 뜻을 참작하되 그 방법에 얽매이지 말아야 한다. 또한 서른여섯 가지 혀에 미치지 못한 것이 있으니 뜻으로 통하게 해야 한다.’ 나는 아버지의 가르침을 받고 물러나, 뜻을 참작해야 하고 방법에 얽매이지 말아야 하는 까닭을 되새겼다. 이에 동장의 말이 참으로 내 마음을 얻었음을 알았다. 그리하여 임상에서 혀는 반드시 형상을 보고 빛깔을 살펴 맥과 증상에 합하였고, 마음으로 그 비결을 깨달았다. 혀를 근거로 허실을 나누면 허실이 어긋나지 않고, 혀를 근거로 음양을 나누면 음양이 틀리지 않으며, 혀를 근거로 장부를 나누고 주방을 배합하면 장부가 어긋나지 않고 주방에 잘못이 없었다. 위급하고 의심스러우며 어려운 순간에는 종종 참고할 증상도 없고 짚을 맥도 없어서 오직 혀에 의지하였다. 부녀자와 어린아이의 병에는 종종 들어도 숨소리가 없고 물어도 대답이 없어 오직 혀만 살필 수 있었다. 그리하여 음양과 허실은 보면 모두 그 진실을 얻었고, 보사와 한온의 약을 주면 곧 신묘하게 반응하였다. 사람들은 보는 것마다 참되지 않은 것이 없고 약을 줄 때마다 반응하지 않는 것이 없으므로 기이하다고 칭찬하지 않는 이가 없었다. 내가 사진 가운데 혀에 관하여 독자적으로 얻은 비결이 있음을 알지 못한 것이다. 그러나 독자적으로 얻었다는 비결이 결국 무슨 비결이겠는가. 모두가 함께 얻을 수 있는 이치일 뿐이다. 임상에 임하는 사람이 진실로 마음을 깊이 기울여 깨달으면, 나누어 볼 때 장부마다 음양이 있고 음양마다 허실이 있으니 이치가 두루하고 방법이 다 갖추어져 『금경』이 미치지 못한 것을 보완할 수 있으며, 참으로 서른여섯 가지 혀에 그치지 않는다. 합하여 보면 장부가 같은 음양을 지니고 음양이 같은 허실을 지니니 이치가 원만하고 방법이 활발하여 『금경』에서 맞지 않는 것을 재단할 수 있으며, 반드시 서른여섯 가지 혀가 필요한 것도 아니다. 나누고 또 나누어도 그 방법은 오행을 벗어나지 않으며, 합하고 또 합하여도 그 이치는 모두 태극에 근원한다. 이에 준하여 임상에 임하면 여러 병의 변화가 비록 수많은 가지와 잎 같아도, 한 번 보는 신명으로 근원을 찾아 뽑을 수 있다. 어찌 없는 병을 생기게 하고 있는 병을 더 심하게 하여 사기를 불러들이고 정기를 잃게 하며 사람의 긴 수명을 끊는 허물을 범하겠는가? 이제 혀를 살피는 여러 방법을 아래에 자세히 서술하니, 식견 있는 이들이 참작하기 바란다.

혀를 살펴 허실을 구분하는 방법.

경전에 ‘사기가 성하면 실하고 정기가 빼앗기면 허하다’고 하였고, 또 ‘남아도는 것은 사하고 부족한 것은 보한다’고 하였다. 내가 생각하기에 허실 두 글자는 병기의 요체를 잡는 것이고, 보사 두 글자는 치료법의 큰 줄기를 드는 것이다. 사람이 병드는 것은 허와 실을 벗어나지 않고, 의원이 병을 치료하는 것은 보와 사를 넘지 않는다. 허실에 조금이라도 의심이 있으면 보사를 어디서 시작할 수 있겠는가. 증상을 참고하고 맥을 짚어 허실을 살피는 것은 참으로 임상에서 가장 중요한 일이다. 그러나 증상은 실한 듯한데 맥은 허하거나, 맥은 실한 듯한데 증상은 허한 경우가 있다. 맥을 버리고 증상을 따르면 그것을 참이라고 믿기 어렵고, 증상을 버리고 맥을 따르면 또한 거짓일까 두려우니 어떻게 하겠는가? 모든 사물의 이치는 실하면 형상이 단단하고 오므라들며 빛깔이 짙고 거칠고, 허하면 몸체가 부풀고 통통하며 빛깔이 여리고 부드럽다는 것을 알아야 한다. 병이 혀에 나타날 때도 그 형상과 빛깔은 그러하다. 그러므로 실에 속하는 병은 혀가 반드시 단단하고 오므라들며 빛깔이 짙고 거칠고, 허에 속하는 병은 혀가 반드시 부풀고 통통하며 여리고 부드럽다. 이렇게 구분하면 허인지 실인지, 거짓인지 참인지가 증상을 참고하고 맥을 짚기 전에도 한눈에 먼저 분명해진다.

혀를 살펴 음양을 구분하는 방법.

허실을 이미 구분하면 보사에는 확정된 견해가 있다. 그러나 허실에는 각각 음양이 있고 음양은 번갈아 허실이 되므로, 허실 가운데서 음양을 구분하는 일은 임상에 임하는 사람이 혼동해서는 안 된다. 구분하는 방법을 얻지 못하면 음이 성한 것을 양이 성한 것으로, 양허를 음허로 여겨 잘못이 없을 수 없다. 또한 증상이 본래 양허인데 경전의 가르침에서는 음허라고 하여 사람을 잘못 이해하게 하고 적지 않은 해를 끼치는 경우도 있다. ‘음허하면 도한이 난다’고 한 경우, 음은 수태음을 말하고 허는 폐기가 허함을 말한다. 또 ‘음허하면 밤에 열이 난다’고 한 경우, 음은 족태음을 말하고 허는 비기가 허함을 말한다. 똑같이 음허라고 하였어도 그 안에는 수태음과 족태음의 구별이 있다. 이름은 음허이지만 실제로는 비폐기허의 증상이다. 그런데 역대 의사들이 그 뜻을 주석하여 밝히지 않아 비폐기허를 신수가 부족한 것으로 잘못 알고 자음강화제를 썼다. 아침저녁으로 음을 거듭하여 아래로 핍박하다가 토가 곤란해지고 금이 무너져 대변이 묽고 목소리가 쉬게 하며, 죽을 지경에 놓고도 깨닫지 못한 것은 오직 이 두 음 자의 뜻과 글에 얽매여 잘못을 잘못으로 전했기 때문이다. 예로부터 지금까지 온 천하에서 날마다 얼마나 죽였는지 알 수 없으니 참으로 통탄할 일이다. 더구나 이와 같은 것은 경전에 쉽게 다 열거할 수 없는데, 모두 음양이 뒤섞이고 허실이 흐릿한 데다 맥과 증상에만 의지하여 분명히 가르기 어렵기 때문이다. 음허하고 양이 성하면 혀가 반드시 마르며, 양허하고 음이 성하면 혀가 반드시 미끄럽다. 음허하고 양이 성하면서 화가 왕성하면 혀는 반드시 마르고 바싹 마르며, 양허하고 음이 성하면서 화가 쇠하면 혀는 반드시 미끄럽고 축축하다. 이렇게 구분하면 음인지 양인지, 어느 것이 실하고 어느 것이 허한지가 뚜렷이 보이니, 어찌 음인 듯 양인 듯 의심하여 음이나 양을 거듭하는 잘못으로 사람에게 요절의 재앙을 남기겠는가?

혀를 살펴 장부를 구분하고 주방을 배합하는 방법.

허실이 어긋나지 않아야 보사가 모두 반응하고, 음양이 틀리지 않아야 한온의 약이 모두 맞는다. 그러나 반드시 장부가 어긋나지 않은 뒤에야 보사와 한온이 모두 그 병에 맞아 근원을 뽑고 주방이 모두 정확해진다. 그러므로 허실과 음양에 근거하여 장부를 나누고 주방을 정하는 일은 임상에 임하는 사람이 더욱 혼동해서는 안 된다. 장부의 구분은 청·황·흑·백을 벗어나지 않고, 주방의 배합은 산·고·신·감에 맞아야 한다. 이에 『내경』에 따라 장과 부를 구분하고 완성된 처방을 살펴 주치를 헤아려 정하니 조례는 다음과 같다.

첫째, 혀에 푸른색이 나타나면 간담의 병이다. 자색도 같다. 어떤 증상이 나타나든 푸르면서 혀가 단단하고 오므라들며 빛깔이 짙고 거칠면 간담 두 경의 사기가 성한 것이니 사화청간음을 쓴다. 푸르면서 부풀고 통통하며 여리고 부드러우면 간담 두 경의 정기가 허한 것이니 자수생간음을 쓴다. 푸르면서 건조하면 담부가 음허하여 화가 울체된 것이거나 간장이 혈허하여 화가 왕성한 것이다. 마르기만 하고 바싹 마르지 않으면 오직 음허에 책임을 돌리며, 마르고 바싹 마르기까지 하면 음허하면서 화가 왕성한 것이다. 각 장부도 이를 본뜬다. 담부의 음허에는 소요산을 쓰고 화가 울체되었으면 생지황·박하를 더한다. 간장의 혈허에도 소요산을 쓰고 화가 왕성하면 목단피·산치자를 더한다.

울이란 기가 억눌린 것이다. 억눌리면 기가 뚫고 나가지 못하고, 뚫고 나가지 못하면 열이 나서 화가 된다. 다만 예로부터 모두 울화를 간에 속시켰으나 내가 유독 담에 책임을 돌리는 것은, 담이 소양에 속하여 기가 아직 어리고 담은 갑목이어서 바탕이 아직 연하므로 가장 쉽게 억눌리기 때문이다. 한 번 억눌리면 기가 답답하여 펴지지 못한다. 간은 궐음이며 목에서는 을에 속하여 기가 이미 성하고 바탕도 단단하므로, 화가 쉽게 움직이고 쉽게 왕성해져 자극을 받으면 곧 발하여 억누를 수 없다. 발하여 억누를 수 없는 것은 노이지 울이 아니다. 울은 주로 안에서 엉겨 막히는 것이고, 노는 밖으로 발산하는 것이다. 이 처방은 간담의 음허를 함께 치료하되 담부의 화울에는 박하·생지황을 더하는데, 목은 바람에 흔들리기를 좋아하고 울화는 생지황이 아니면 식힐 수 없기 때문이다. 간장의 화왕에는 목단피·산치자를 더하는데, 간혈이 이미 허하면 간화가 쉽게 왕성해지고 간혈은 더욱 허해지므로 화를 사하지 않고는 음을 자양하기 어렵다. 굽이굽이 아래로 내려가 통하게 하는 성질을 빌리지 않고는 화를 사할 수 없기 때문이다. 다만 혈이 화에 핍박되어 조증으로 변했으면 숙지황을 많이 더하여 마른 것을 적셔야 한다. 목단피와 산치자 두 약은 반드시 필요하지 않을 뿐 아니라 적절하지도 않다.

푸르면서 미끄럽고 윤택하면 담부의 기가 약한 것이거나 간장의 기가 허한 것이다. 담부의 기가 약하면 십미온담탕에서 지실을 빼고 술을 더하여 달여 복용하면 반응이 더욱 빠르다. 술이 담경으로 들어가 담기를 가장 잘 굳세게 하기 때문이다.

간장의 기가 약하면 당귀건중탕에서 교이를 뺀다.

건중탕이 계지탕과 다른 것은 교이 한 가지를 더한 데 있을 뿐이다. 지금 단맛이 먼저 비로 들어갈까 염려하여 교이를 빼면 여전히 계지탕과 다르지 않다. 그러므로 당귀건중탕을 써야 간장의 기허에 맞는다.

건조한데 형상과 빛깔은 도리어 통통하고 여리면 간담의 음양이 모두 허한 것이니 칠미음에 육계를 두 배로 한다. 미끄럽고 윤택하지만 형상과 빛깔에 통통하고 여린 모습이 겸하지 않으면 간담의 목기가 허한한 것이니 양영탕에 구기자를 더한다.

왼쪽 관맥이 칼날처럼 가늘고 팽팽하면 그 혀는 무슨 빛깔이든 반드시 통통하고 미끄러우며, 병은 어떤 증상이든 심이 허하고 한한 것이다. 나는 매번 양영탕을 주어 즉시 반응하지 않은 적이 없다. 임상에 임하는 사람은 이를 두려워하지 말고, 생명을 중히 여기는 사람은 의심하지 말아야 한다.

첫째, 혀에 누런색이 나타나면 비위의 병이다. 어떤 증상이 나타나든 누르면서 단단하고 오므라들며 빛깔이 짙고 거칠면 비위 두 경의 사기가 성한 것이니 사황산을 쓴다.

두꺼운 설태가 있고 타듯 누렇거나 타듯 검으며 거친 가시가 돋고 메말라 갈라지고, 비·만·조·실·단단하고 오므라듦이 모두 갖추어지면 실증이다. 급히 하법을 써서 진액을 보존해야 하니 대승기탕으로 주치한다. 다만 이는 진정한 양명리증으로 북방의 상한에서 간혹 있다. 그러나 혀가 통통하고 크면 북방이라도 승기탕의 적증이 아니니, 망초와 대황을 함부로 써서 순식간에 사람을 죽여서는 절대로 안 된다.

누르면서 부풀고 통통하며 여리고 부드러우면 비위 두 경의 정기가 허한 것이니 익황산을 쓴다. 누르면서 건조하면 위부의 음이 부족하여 화가 왕성한 것이거나 비장이 혈허하여 화가 성한 것이다. 위부의 음이 부족하면 좌귀음에서 복령을 빼고, 화가 왕성하면 천화분·당귀·지황을 더한다. 비장이 혈허하면 귀비탕에서 목향을 빼고, 화가 성하면 백작약·목단피·산치자를 더한다.

건조하면서 두꺼운 설태가 있으면 숙식이 장위에 정체되어 메마르게 굳고 나오지 않는 것이다. 맥이 반드시 뇌실하고 정신이 반드시 혼미하며, 얼굴에 열이 몰려 온통 붉고 코로 쉬는 숨이 거칠며 가슴 앞을 누르면 반드시 조금 아프다. 소요산에 숙지황을 배로 더하여 적셔서 내려보내야 한다.

누르면서 미끄럽고 윤택하면 위기가 허약한 것이거나 비기가 부족한 것이다. 위기가 허약하면 칠미백출산에 반하를 더하고, 비기가 부족하면 오미이공산에 백작약을 더한다.

혀의 뒤쪽 절반이 미끄럽고 끈끈하면서 설태가 조금 있으면 비위의 허한 기가 아래로 함몰된 것이니 보중익기탕을 써야 한다.

건조한데 형상과 빛깔이 도리어 통통하고 여리면 비위의 기혈이 모두 허한 것이니 삼기팔진탕을 쓴다. 미끄럽고 윤택한 데다 형상과 빛깔도 통통하고 여리면 비위의 중기가 허한한 것이니 강계양영탕을 쓴다.

첫째, 혀에 붉은색이 나타나면 심과 소장의 병이다. 어떤 증상이 나타나든 붉으면서 단단하고 오므라들며 빛깔이 짙고 거칠면 심과 소장의 사기가 성한 것이니 사심탕을 쓴다.

『사명심법』을 살피면, 혀에 회색이 나타나고 손톱으로 긁어도 찌꺼기나 즙이 없을 때에야 화증이며 황금·황련의 적증이라고 하였다. 그 말뜻을 음미하면 양사가 태워 달구면 음액이 메마르지 않을 수 없음을 알 수 있다. 그러나 내 경험으로는 또한 형상이 단단하고 오므라들며 빛깔이 짙고 거칠어야 비로소 진정한 황금·황련의 적증이다. 통통하고 여린 모습이 조금이라도 나타나면 설태가 두껍고 타듯 마르며 갈라져도 한수가 토를 업신여긴 것이거나 신기가 심을 능멸한 것이다. 한수가 토를 능멸하면 부자이중탕을 써야 하고, 신기가 심을 능멸하면 인삼팔미를 써야 한다. 황금·황련을 잘못 쓰면 혀에 사람 인 자 무늬가 나타나 반드시 죽는다. 내가 신서의 심이중을 진찰하고 치료할 수 없다고 사양한 것은 이 혀였기 때문이다. 그 논의와 경험은 의안에서 참고할 수 있다. 또 화의 빛은 본래 붉은데 화증에서 혀가 회색인 것은 숯불이 안에서는 온통 붉으나 겉은 뜬 재가 덮고 있는 것과 같다. 이치로 논하면 혀가 회색인 증상은 숯처럼 검은 혀보다 더 심해야 한다. 왜인가? 불이 타서 땔감이 다하면 나무는 숯이 되고 풀은 재가 되므로, 숯이든 재든 모두 화가 극도에 이른 변화상이다. 나무는 본래 바탕이 단단하므로 처음 불이 붙어 탈 때는 아직 숯이 아니다. 반드시 화가 극도에 이르러 수와 비슷해져야 검게 변하여 숯이 되지만 그 성질은 여전히 매우 맹렬하다. 오래 불에 달구어지면 열이 극도에 이르러 반드시 차가워져 비로소 희게 돌아가 재가 되나, 그 속은 아직 재가 되지 않았을 수도 있다. 풀은 몸체가 약하여 불이 한 번 지나가면 곧 재가 되고, 한 번 재가 되면 다시 탈 수 없다. 그러므로 사물의 이치로 병기를 살핀다면 혀가 회색으로 보이는 것은 한 번의 불에 재가 되었든 숯을 거쳐 재가 되었든, 모두 혀가 숯처럼 검은 것보다 더 심하지 않겠는가?

붉으면서 부풀고 통통하며 여리고 부드러우면 심과 소장의 정기가 허한 것이니 양심탕을 쓴다. 붉으면서 건조하면 소장의 음이 부족하여 화가 왕성한 것이거나 심장이 혈허하여 화가 성한 것이다. 소장의 음이 부족하면 자수청간음에서 시호를 뺀다.

아래를 적시려는 것이며 건조한 쪽으로 가게 하려는 것이 아니다.

화가 왕성하면 생지황·목통을 더한다.

도적산을 합하여 그 화기를 사한다.

심장이 혈허하면 제생귀비탕에서 목향을 뺀다.

혈이 마를까 염려해서이며, 도리어 간화를 움직여 혈액을 마르게 할 수 있기 때문이다. 화가 성하면 목단피·산치자를 더한다.

본경의 음혈이 이미 부족하면 본경의 양화가 반드시 왕성해지니, 한쪽이 지면 다른 쪽이 이기는 것이다. 목단피·산치자를 더하는 것은 심화를 아래로 이끌어 곧장 방광에 이르게 하려는 것이다.

붉으면서 매끄럽고 윤택한 것은 소장의 양이 허하여 기가 처진 것이 아니면 심장의 양이 허하여 기가 약한 것이다. 소장의 양이 허하여 기가 처진 경우에는 보중익기탕에 산치자와 천오를 더한다.

기가 허하면 막히고 기가 막히면 처진다. 처방 가운데 인삼·황기·백출·감초는 허한 것을 보하고, 천오·진피는 막힌 것을 깨뜨리며, 승마·시호는 처진 것을 들어 올린다. 산치자를 더하는 것은 굽이굽이 아래로 내려가는 성질을 빌려 소장까지 이끌려는 것일 뿐이다.

심장의 양이 허하여 기가 약한 경우에는 허혈귀비탕에 목단피와 육계를 더한다.

기가 남으면 곧 화가 되고 기가 부족하면 곧 한이 된다. 이 처방에 육계를 더하고 다시 목단피를 더하는 것은 심경으로 이끌어 들어가 심기를 보하려는 것이다.

마르고 바싹 말랐는데도 형색이 도리어 통통하고 여린 경우는 심과 소장의 기혈이 모두 허한 것이니 조인양영탕을 쓴다. 매끄럽고 윤택하면서 형색이 또 통통하고 여린 경우는 심과 소장의 화기가 크게 줄어든 것이니 부자양영탕을 쓴다.

一. 혀가 흰빛을 띠면 폐와 대장의 병이다. 어떤 증상이 나타나든 상관없이 흰 데다 단단하고 오므라들며 빛깔이 짙고 거친 것은 폐와 대장의 사기가 왕성한 것이니 사백산을 쓴다. 희면서 부풀고 통통하며 여리고 부드러운 것은 폐와 대장의 정기가 허한 것이니 보폐탕을 쓴다. 희면서 마르고 바싹 마른 것은 대장의 혈이 허하고 화가 왕성한 것이 아니면 폐장의 음이 허하고 화가 왕성한 것이다. 대장의 혈이 허한 경우에는 윤장자수음을 쓰고, 화가 왕성하면 생지황·당귀를 더한다.

대변이 말라 맺혀 힘을 주어도 나오지 않는 경우에는 모두 이 처방이 신효하다.

기허를 겸하여 밀어 내는 힘이 없으면 중기를 보하는 치료를 사이사이 하거나, 아예 팔진탕에 도인·행인을 더하여 기를 기르고 음을 보해도 모두 효험이 있다.

폐장의 음이 허한 경우에는 생금자수음을 쓰고, 화로 건조하면 백합·사삼을 더한다. 희면서 매끄럽고 윤택한 것은 대장의 양이 허하여 기가 내려앉은 것이 아니면 폐장의 양이 허하여 기가 약한 것이다. 대장의 양이 허하여 기가 내려앉은 경우에는 보중익기탕으로 고장산을 먹는다.

대장과 소장은 모두 하초의 부에 속하는데 어째서 중초 장부의 처방을 배합하는가? 장과 위가 서로 이어져 그 기가 본래 하나로 관통하기 때문이다.

폐장의 양이 허하여 기가 약한 경우에는 보중익기탕에 삼부탕을 합한다. 마르고 바싹 말랐는데 형색이 도리어 통통하고 여린 경우는 폐와 대장의 기혈이 모두 허한 것이니 십전대보탕에서 육계를 빼고 포강을 더한다. 매끄럽고 윤택하면서 형색에 통통하고 여린 모습까지 보이는 경우는 폐와 대장의 금기가 허하고 찬 것이니 삼부양영탕에서 복령을 빼고 포강을 더한다.

一. 혀가 검은빛을 띠면 신과 방광의 병이다. (명문의 수화를 덧붙이며 좌우 두 신을 함께 치료한다.) 어떤 증상이 나타나든 상관없이 검은 데다 단단하고 오므라들며 빛깔이 짙고 거친 것은 신과 방광의 사기가 왕성한 것이니 청간음을 쓴다. 검으면서 부풀고 통통하며 여리고 부드러운 것은 신과 방광의 정과 신이 허한 것이니 보원전을 쓴다. 검으면서 마르고 바싹 마른 것은 방광의 음이 허하고 화가 왕성한 것이 아니면 좌신의 음이 허하고 화가 왕성한 것이다. 방광의 음이 허한 경우에는 육미음을 쓰고, 화가 왕성하면 자신환을 합한다. 좌신의 음이 허한 경우에는 육미음을 쓰고, 화가 왕성하면 생맥산을 합한다. 검으면서 매끄럽고 윤택한 것은 방광의 음이 왕성하고 화가 쇠한 것이 아니면 우신의 양이 허하고 화가 줄어든 것이다. 방광의 음이 왕성하고 화가 쇠한 경우에는 금궤신기환을 쓴다.

방광은 주도지관으로서 진액을 저장하는 일을 주관하며, 진액을 내보낼 수 있는 까닭은 기화 때문이다. 음이 허하고 화가 왕성하면 열이 방광을 핍박하여 기화가 되지 않고, 음이 왕성하고 화가 쇠하면 한이 방광을 핍박하여 기화가 되지 않는다. 방광이 잘 통하지 않는 것을 융이라 하는데, 비폐의 기가 허하여 수도를 통하게 조절하지 못하는 경우를 제외하면 대개 이 두 가지를 벗어나지 않는다. 그러나 똑같은 삼양의 융폐라도 하나는 화가 왕성한 데서 생기고 하나는 화가 줄어든 데서 생긴다. 병은 하늘과 못처럼 갈리고 치료는 얼음과 숯처럼 나뉜다. 이처럼 서로 반대인 것을 미루어 알 수 있다.

우신의 양이 허하고 화가 줄어든 경우에는 팔미지황환을 쓴다. 마르고 바싹 말랐는데 형색이 도리어 통통하고 여린 경우는 신과 방광의 음양이 모두 허한 것이다. 구기양영탕으로 주치하고 이어서 십전대보탕을 환으로 만들어 쓴다.

또 흰 데서 누렇게 되고 누런 데서 그을린 듯해지며, 검게 마르고 바싹 말라 갈라지되 혀 가장자리가 통통하고 크며 혀 밑이 매끄럽고 윤택한 경우가 있다. 심한 경우에는 혀 밑도 바싹 말라 진액이 전혀 없고, 거친 돌기가 상어 껍질 같으며 여지처럼 오므라든 경우도 있다. 모두 과로로 비폐를 손상하여 기허발열이 생겼는데 잘못 발산시켜 더욱 허해지고 더욱 열이 난 데다, 다시 한량한 약을 써서 겹친 음이 안에서 핍박하여 허화가 위로 타오르게 된 것이다. 그러므로 흰 위에 누런 것이 더해지고 누런 위에 그을린 빛이 더해져 검게 마르고 바싹 말라 갈라진다. 그 맥이나 증상을 따질 것 없이 삼부양영탕을 큰 용량으로 때를 가리지 않고 부어 먹이면 살아나는 사람이 많다. 내가 구한 오정의 반중건의 아우, 귀안의 장학해, 동향의 제성제 등의 병증이 모두 이런 혀였다. 의안에 치료 경험이 있으니 참고할 수 있다.

매끄럽고 윤택하면서 형색에 또한 기운이 여린 모습이 있는 것은 신과 방광의 원기가 크게 쇠약해진 것이다. 부자양영탕으로 주치하고 이어 우귀환을 쓴다.

또 혀가 똑같이 검은빛이더라도 한수가 토를 업신여기는 경우에는 부자이중탕을 쓰는 것이 마땅하고, 신기가 심을 침범하는 경우에는 인삼팔미를 쓰는 것이 마땅하다. 치료가 같지 않은 것은 어째서인가? 한수가 토를 업신여기는 것은 음이 안에서 왕성하여 양을 밖으로 밀어내는 것이므로, 겉은 가열이고 속은 진한인 격양증이며 검은빛이 혀 가운데에만 모인다. 신기가 심을 침범하는 것은 음이 아래에서 왕성하여 양을 위로 밀어내는 것이므로, 위는 가열이고 아래는 진한인 대양증이며 검은빛이 곧바로 혀끝에까지 이른다. 그러나 통통하고 여리지 않은 경우는 없으며, 마르고 바싹 마른지 매끄럽고 윤택한지는 구애받지 않는다. 다만 실화에 속하는 두 증상은 그 형태가 반드시 단단하고 오므라들고 빛깔이 반드시 짙고 거칠며, 통통하고 여린 경우는 결코 없다.

혀를 살펴 생사를 판단하는 법

맥과 증상으로 생사를 판단하는 가르침은 《내경》에 매우 명확하고 자세하게 남아 있다. 여기에 혀를 살피는 것을 보태면 더욱 분명하여 쉽게 알 수 있다. 그러므로 평소 경험한 것을 함께 추려 여기에 덧붙여 싣고 임상에 보탬이 되게 한다.

一. 혀가 막을 벗긴 돼지 콩팥 같은 것은 위태롭다.

一. 혀가 거울 표면 같은 것은 위태롭다.

一. 혀의 거친 돌기가 상어 껍질 같고 마르고 시들며 바싹 말라 갈라지는 것은 위태롭다.

一. 혀가 여지의 과육처럼 오므라들고 진액이 전혀 없는 것은 위태롭다.

一. 혀가 붉게 익은 감 같은 것은 위태롭다.

一. 혀가 구운 떡 같은 것은 위태롭다.

一. 혀가 반들반들하고 설태가 없는 것은 위기가 끊어진 것이니 치료하지 못한다.

一. 혀가 말리고 음낭이 오그라드는 것은 치료하지 못한다.

一. 혀뿌리가 뻣뻣하게 굳고 자유로이 움직이지 못하며 말이 어눌하고 막히는 것은 위태롭다.

一. 혀에 눈송이 같은 흰 설태가 생기는 것은 비가 차서 막힌 것이니 치료하지 못한다.

一. 황금·황련을 잘못 먹어 혀에 사람 인 자 모양의 무늬가 나타나는 것은 치료하지 못한다.

위에 열거한 것은 모두 죽음에 가까운 위태로운 징후이다. 그러나 반드시 이 정도에 이르지 않고 죽는 경우도 있고, 이 정도에 이르렀더라도 장부의 음양허실을 뚜렷이 파악하여 힘껏 돌이키면 살아나는 경우도 있다. 우리들이 참으로 사람을 살리는 신묘한 기술을 지녔다면 세상 사람의 수명을 늘려 주려는 자애로운 마음을 가져야 한다. 백 가운데 하나도 살리기 어려운 병증이라도 만 가운데 하나는 살 수 있다는 생각을 해야 한다. 비록 수명의 길고 짧음에 정해진 운수가 있어 팽조와 요절한 이의 수명을 같게 하기 어렵고, 격식을 깨고 기이한 방법을 써도 끝내 구하지 못하여 곁사람의 부질없는 논평과 동업자의 비방, 환자 집안의 원망을 초래하더라도 내 마음에 돌이켜 보면 진실로 부끄러울 것이 없다. 만일 혐의를 두려워하여 피하고 이런 위급한 병증을 다시 용렬한 사람의 손에 맡긴다면 반드시 살아날 가망이 없을 것이니, 어찌 애통하지 않겠는가.

임상에서 혀를 살피는 것을 기준으로 삼는다는 맺음말

위에서는 임상에서 혀를 살피는 것을 기준으로 삼는다고 논하였다. 혀를 살필 때에는 부풀고 통통한지 단단하고 오므라든지로 허실을 나누고, 마르고 바싹 마른지 매끄럽고 윤택한지로 음양을 나누며, 검고 희고 푸르고 누런 것으로 장부를 나눈다. 지극히 중정한 이치에 근본하여 지극히 간단하고 쉬운 법을 세운 것이다. 헌원과 기백이 다시 살아나더라도 내 말을 바꾸지 않을 것이다. 음양허실이라는 네 기둥에 보사와 한열의 여러 처방을 배합한 것은 비록 임상하는 이를 위해 대략을 든 것이지만, 직접 겪지 않은 병증은 하나도 없고 직접 시험하지 않은 처방은 하나도 없다. 참으로 의술에 생사가 맡겨져 있으니 한 글자도 경솔하게 쓸 수 없고, 이치는 성명에 근원하니 한마디도 소홀히 할 수 없기 때문이다. 다만 가감하고 넣고 빼는 것은 병에 따라 알맞게 하여 규구와 승묵 안에서 신묘함을 발휘하고, 마음먹은 대로 손이 움직여 규구와 승묵 밖에서 변화해야 한다. 도끼를 휘둘러 바람이 일 만큼 능숙한 경지는 그 사람에게 달려 있다. 그러나 신묘한 변화도 결국 규구와 승묵을 벗어나지 않는다. 임상하는 사람이 갓난아이는 본래 죄가 없으니 마땅히 세상 부모의 마음을 가져야 함을 안다면, 나의 이 한 편은 비록 망진 가운데 한 부분일 뿐이지만 맥을 짚고 증상을 살피는 증거이자 죽은 이를 되살리는 법도의 범위가 아닌 것이 아니다. 만일 그 범위를 벗어나 이것을 증거로 삼지 않는다면 사람을 살리려고 손에 든 것이 도리어 사람을 죽이게 될까 두려울 뿐이다.