新校本臨證指南醫案卷八

衄

某 ， 溫邪衄血 ， 〔溫邪〕 。 連翹 、 元參 、 淡黃芩 、 黑山梔皮 、 杏仁 、 鬱金 。

某 ， 風溫衄血 ， 〔風溫〕 。 丹皮 、 元參 、 連翹 、 赤芍 、 茅花 、 黑梔皮 。

某三四 ， 此熱蒸於水穀之濕 ， 齦血鼽衄 ， 納穀如昔 ， 治在陽明 ， 〔濕熱胃火上蒸〕 。 熟地 、 知母 、 石膏 、 元參 、 牛膝 。

陳女 ， 常有衄血 ， 今夏忽起神識如呆 ， 診脈直上魚際 ， 大忌驚恐惱怒 ， 天癸得通可愈 ， 〔膽火上升心營熱〕 。 犀角 、 丹參 、 元參 、 生地 、 連翹 、 知母 。

林二六 ， 陽升 ， 鼻衄不止 。 。 細生地 、 烏犀角 、 炒知母 、 牛膝 、 黑山梔 、 川斛 、 丹皮 、 炒黑側柏葉 。

某 ， 努力傷 ， 陽逆鼻衄 。 犀角〔二錢鎊〕 、 細生地〔三錢〕 、 炒丹皮〔一錢〕 、 元參〔一錢〕 、 炒牛膝〔一錢半〕 、 黑山梔〔一錢〕 、 炒黑側柏葉〔五錢〕 ， 臨服沖鮮荷葉汁一小杯 。

趙二十 ， 脈左數 ， 衄血火升 ， 〔陰虛陽冒〕 。 生地 、 阿膠 、 天冬 、 麥冬 、 淡菜 、 生白芍 、 茯神 、 炒山藥 。

程 ， 從前衄血 ， 都以養陰益氣而愈 ， 知非實熱 ， 皆勞役陽冒 ， 以致陰血之動也 ， 今壯年肌肉不充 ， 身動氣促如喘 ， 口中膩涎濁沫 ， 竟是腎精帶傷 ， 收納失職之象 ， 急急保養 ， 遠戒酒色 ， 猶可向安 。 熟地 、 人參 、 萸肉 、 湖蓮 、 芡實 、 補骨脂 、 山藥粉丸 。

朱十七 ， 脈數 ， 陰虧陽升 ， 頭暈 ， 心中煩雜 ， 鼻衄 。 生地 、 元參 、 金銀花 、 川斛 、 丹皮 、 石決明 。

某 ， 咳逆失音 ， 衄血 。 生地 、 龜皮 、 丹皮 、 牛膝 、 山藥 、 茯苓 。

某十歲 ， 鼻衄時發 。 。 生地 、 元參 、 丹皮 、 山藥 、 茯苓 、 澤瀉 、 黃柏 、 人中白 。

某 ， 食燒酒辛熱 ， 及青梅酸泄 ， 遂衄血咳嗽 ， 心腹極熱 ， 五味偏勝 ， 腑陽臟陰為傷 ， 此病以養胃陰和法 ， 〔酒熱傷胃〕 。 生白扁豆 、 北沙參 、 麥冬 、 白粳米 。 血行清道 ， 從鼻而出 ， 古名曰衄 ， 與濁道之吐咯者不同 ， 清道即指至高之分 ， 由山根以上晴明之次而來也 ， 其穴乃手足太陽足陽明 ， 陰陽蹻五脈之會 ， 及衝脈交會其間 ， 可見諸經皆能為衄 ， 不獨肺胃而然 ， 諸書雖已詳明 ， 惟景岳辨之尤切 ， 但衄之為患 ， 總由乎火 ， 外為六淫之變化 ， 內因五志之掀騰 ， 氣向日為錯亂 ， 陰陽為之相乘 ， 天人交感之處 ， 虛實攸分矣 ， 若風寒壅盛於經 ， 陽氣鬱而迫營者 ， 宜參麻黃桂枝症之大意 ， 若溫風暑熱怫鬱 ， 而動血外溢者 ， 用辛涼清潤等劑 ， 認定經絡之高下 ， 若火邪極甚 ， 而載血上泛者 ， 有苦寒鹹寒之法 ， 審其原委之淺深 ， 此外因主治法也 ， 至於煩冗曲運 ， 耗及木火之營 ， 肝臟厥陽化火風上灼者 ， 甘鹹柔婉 ， 理所必需 ， 多勞過慾 ， 病及天一之真 ， 陽浮引陰血以冒上竅者 ， 滋潛厚味 ， 法從峻補 ， 血脫挽回元氣 ， 格陽則導火歸源 ， 因酒用和陽消毒之劑 ， 因努力用培中益下之方 ， 此內因主治法也 ， 學者惟審內外兩因 ， 庶乎施治無誤矣 ， 〔邵新甫〕 。

徐評 ， 治衄諸方 ， 為案中最穩當 。

疝

某 ， 七疝治法 ， 最詳子和 ， 其旨辛香以泄肝 ， 得氣疏泄而病緩矣 ， 按法調理不愈 ， 七味導引納腎 ， 益氣升舉脾陽 ， 而墜氣仍然 ， 艾灸蒸臍 ， 原得小安 ， 內經任脈為病 ， 男子內結七疝 ， 女子帶下瘕聚 ， 同為奇經主之 ， 故疏泄諸方 ， 能治氣實 ， 參朮升補 ， 僅治中虛下陷 ， 與元海奇經中病無補 ， 壯歲至老 ， 病根不輟 ， 下焦日衰 ， 可知升陽一法 ， 體症頗合 ， 衰年僅可撐持 ， 勿使病加可矣 ， 〔督任陽虛〕 。 生鹿茸〔三錢〕 、 鹿角霜〔一錢〕 、 當歸〔二錢〕 、 生菟絲子〔五錢〕 、 沙蒺藜〔一錢〕 、 川桂尖〔五分〕 ， 飢時服 。

朱二一 ， 勞傷 ， 溫裡已效 ， 臍旁動氣 ， 少腹結疝 ， 睪丸偏墜 ， 皆陽氣不自復 ， 濁陰絡 ， 不宜急於育子 ， 〔濁陰凝聚肝絡〕 。 當歸 、 舶茴香 、 淡蓯蓉 、 枸杞子 、 安息香 、 茯苓 。 孫 ， 疝墜於右 ， 筋縮連小腹痛 ， 此寒主收引 ， 議進溫通厥陰之絡 。 。 川楝子〔二兩〕 、 穿山甲〔二兩炙〕 、 炮黑川烏〔五錢去皮〕 、 炒黑小茴香〔一兩〕 、 橘核〔二兩炒〕 、 乳香〔五錢〕 ， 用老韭白根汁泛丸 ， 飢時服二錢五分 。

明 ， 臍下少腹 ， 形象橫梗 ， 發必痛遶脅腰 ， 以及陰囊 ， 此乃厥陰肝氣不宣 ， 議以苦辛加左金 ， 佐通經脈之凝濇 。 川連 、 吳萸 、 穿山甲 、 青木香 、 金鈴子 、 延胡 、 青橘葉湯丸 。 郁十七 ， 肝病 ， 絡虛氣聚 ， 少腹滯脹 ， 前用河間金鈴子散 ， 加牡蠣葉 ， 合鹹苦辛勝法 ， 小效加食 ， 述飢則脅腹鳴盛 ， 而濁氣下泄頗安 ， 乃絡虛不足中之有餘 ， 形質瘦怯 ， 不可純攻 。 桃仁 、 當歸梢 、 炒小茴 、 橘核 、 郁李仁 、 南山查 、 蔥白汁丸 。

謝五七 ， 七疝皆肝 ， 少腹堅聚有形 ， 是閉塞不通之象 ， 百日久恙血絡必傷 ， 古人治疝 ， 必用辛香 ， 助燥氣勝之品 ， 宜緩商矣 。 。 歸鬚 、 杜牛膝根 、 小茴香 、 川楝子 、 穿山甲 、 柏子仁 。

林 ， 脈右弦 ， 左濇 ， 當臍痛連少腹 ， 已屬凝聚有形 ， 嘔吐黃濁 ， 大便欲解不通 ， 若患處漉漉有聲 ， 痛勢稍減 ， 惟臥著體不轉移 ， 其痛更加 ， 此屬肝氣疝瘕 ， 辛香流氣 ， 所稱通則不痛耳 。 炒桃仁 、 炒橘核 、 金鈴子 、 炒延胡 、 韭白汁 、 兩頭尖 、 小茴 、 青皮 。 此通泄厥陰氣血方也 ， 痛甚於下 ， 濁結有形 ， 非辛香無以入絡 ， 非穢濁無以直走至陰之域 ， 以子和方合奉議意 。

施四八 ， 立冬前一日 ， 寒戰後熱屬厥陰 ， 食蟹鹹寒沉墜 ， 浮腫囊大 ， 溲溺甚少 ， 至晚腫脹愈加 ， 顯然陽微濁聚 ， 治從氣分開泄冷濕 。 粗桂枝 、 吳萸 、 川楝子 、 茯苓 、 生牡蠣 、 澤瀉 、 磨青皮汁十匙 。

唐三六 ， 寒濕已入太陽之裡 ， 膀胱之氣不利 ， 陰囊莖腫 ， 〔膀胱寒濕凝滯〕 。 五苓散加獨活漢防己 。

某 ， 肝風筋疝 ， 怒勞致傷 ， 宜通補熄風 ， 〔筋疝〕 。 蓯蓉 、 補骨脂 、 歸鬚 、 小茴 、 韭子 、 茯苓 、 胡桃肉 、 青鹽 、 羊內腎蒸熟和丸 。

朱 ， 動氣疝瘕 ， 遶臍汨汨有聲 ， 男子精氣不充 ， 是下焦損傷 ， 溫補勿過剛燥 ， 須察八脈 ， 以推病情 ， 〔奇脈陽虛〕 。 淡蓯蓉 、 歸身 、 炒枸杞 、 小茴 、 炒沙苑 、 茯苓 、 紅棗肉 。

汪 ， 自云鬱怒不已 ， 夏季忽起腹脹 ， 醫以快氣疏滯湯藥 ， 其脹竟入小腹下墜 ， 青筋外突 ， 脹甚延及腎囊 ， 乃肝疝之症 ， 議子和法 ， 〔鬱怒肝疝腫脹〕 。 歸鬚 、 橘核 、 青木香 、 青皮 、 小茴 、 黑山梔 、 青蔥管 。

周三六 ， 久久勞怒 ， 肝木內震 ， 脅中少腹 ， 皆肝脈遊行之所 ， 氣凝聚為脹聚久結形為瘕疝 ， 情懷憂鬱 ， 永不能痊 ， 以內起情志 ， 不耑草木微功耳 。 炒小茴 、 黑山梔 、 川楝子 、 延胡 、 青木香 、 青皮 、 生香附 、 橘核 。

吳六十 ， 味酸 ， 食不化 ， 湧吐 ， 述少腹厥氣上沖 ， 下有宿疝 ， 以肝濁攻胃 ， 經云 ， 食出完穀 ， 是無陽也 ， 〔肝疝犯胃〕 。 生炮黑附子 、 生淡乾薑 、 豬膽汁 、 吳萸 、 川楝子 。

吳二四 ， 疝結少腹 ， 按之堅 ， 凡過飢必衝突至 ， 吐酸䐜脹 ， 述病從怒勞而得 ， 內應乎肝 ， 肝逆犯胃 ， 飢則胃弱肝乘 ， 上噯下洩氣則減 。 肉桂 、 真橘核 、 青木香 、 小茴 、 穿山甲 、 粗桂枝 、 李根白皮 。

項 ， 寒勝疝墜 ， 亦屬厥陰 ， 蓋陽明衰 ， 厥邪來乘 ， 須胃陽復辟 ， 凝寒自罷 。 人參〔一錢半〕 、 炮烏頭〔一錢〕 、 淡乾薑〔一錢〕 、 吳萸〔泡淡一錢〕 、 茯苓〔三錢〕 。

朱 ， 七疝在肝 ， 內經謂衝脈為病 ， 但衝脈隸於陽明 ， 肝木必乘剋胃土 ， 胃翻湧逆 ， 致吐蚘嘔涎 ， 湯飲不入 ， 呃忒不止 ， 皆逆亂無已 ， 為臟厥危痾矣 ， 肝體本剛 ， 相火內寄 ， 一派熱燥藥餌 ， 以剛濟剛 ， 竟有缺折之虞 ， 欲泄其濁 ， 擬用朱南陽法 。 韭白根 、 兩頭尖 、 金鈴子 、 延胡 、 歸鬚 、 肉桂心 。

毛 ， 疝發已過 ， 肢冷潮熱 ， 其納食減半 ， 濁陰內迫犯胃 ， 無發汗攻表之理 ， 議泄厥陰 ， 以安陽明 。 人參 、 炒黑川椒 、 附子 、 茯苓 、 川楝子 、 胡蘆巴 。

詹 ， 老年久疝 ， 因嗔怒而腫大 ， 熱痛 ， 肝失疏泄 ， 火腑濕熱蘊結不通 ， 溫補升陽固謬 ， 蓋肝性主剛 ， 濕閉反從燥化 ， 此龍膽苦堅不應 ， 議柔苦制熱 ， 反佐辛熱 ， 以開血中鬱 痹， 用來東坦滋腎丸 ， 〔久疝濕熱鬱〕 。

戴五二 ， 濕熱下注 ， 久則囊腫形堅 ， 下焦血多氣少 ， 子和法中 ， 原有虎潛諸論 ， 後醫棄置不用 ， 惜哉 。 龍膽草 、 黃柏 、 蘆薈 、 山梔 、 知母 、 海金沙 、 豬苓 、 澤瀉 、 細辛 。 陳三五 ， 疝多肝病 ， 宜乎辛泄 ， 但形體參脈 ， 是濕熱內蘊阻塞 ， 二便不為通爽 ， 先以通太陽方 。 寒水石 、 海金沙 、 豬苓 、 澤瀉 、 通草 、 木香汁 。

倪 ， 疝瘕結聚少腹 ， 大便閉阻 ， 小溲短濇 ， 舌白渴飲 ， 不能納穀 ， 無對症方藥 ， 姑與滋腎丸嘗服 ， 千粒分十服 。

許三六 ， 久有疝症 ， 十年來 ， 寒熱勞形 ， 則右胸脅中 ， 一股氣墜 ， 直走少腹 ， 凡大小便用力皆然 ， 面赤亮 ， 痰多 ， 食腥膩 ， 更令病加 ， 此濕熱久壅隧中 ， 緩攻為宜 。 控涎丹四分 ， 間日服 ， 十服 。 又 ， 脈沉 ， 痰多 ， 手骱赤瘡 ， 宿疝在下 ， 右脅氣墜少腹 ， 前議控涎丹逐 痹 未應 ， 想久聚濕熱沉痼 ， 非皮膜經脈之壅 ， 用濬川丸四十粒 ， 勻二服 ， 間日一進 ， 竟通腑聚 ， 然後再議 。 又 ， 通腑宣壅 ， 粘痰既下 ， 其疝仍聚於右 ， 且盛於寒天冬月 ， 臥安必有聲自消 ， 行走勞動 ， 必有形直墜陰囊 ， 久病急攻無效 ， 議辛甘化風方法 ， 古人以疝為肝病 ， 什居八九 。 當歸 、 鹿角 、 桂枝 、 肉桂 、 小茴 、 川芎 、 炙草 、 茯苓 、 生薑 、 羊肉膠丸 。

張五九 ， 痛自腎囊 ， 漸踞少腹之左 ， 夫厥陰之脈 ， 繞乎陰器 ， 操持謀慮 ， 都主傷肝 ， 一氣結聚 ， 變幻形象而痛 ， 病名曰疝 ， 疝分有七 ， 暴疝多寒 ， 久疝多熱 ， 泄氣痛緩 ， 宣通可以卻病 ， 只因下焦乃深遠之鄉 ， 氣熱濕鬱 ， 概可知矣 。 。 川連 、 小茴 、 黑山梔 、 橘核 、 川楝子 、 青木香 、 郁李仁 、 冬葵子 。

陳 ， 脈沉弦 ， 舌灰邊白 ， 腰跨氣痛 ， 腎囊睪丸腫大 ， 此濕熱為病 ， 亂吃發散消導 ， 濕熱下墜為疝 ， 治當分消 。 。 萆薢 、 黃柏 、 山梔 、 茯苓 、 丹皮 、 防己 、 豬苓 、 澤瀉 。

陳二二 ， 辛香流氣以治疝 ， 未嘗不通 ， 服之五日 ， 遍身疼痛 ， 下午四肢浮腫 ， 肌膚漸見高突塊瘰 ， 思走泄氣勝 ， 都是陽傷 ， 耆附湯主之 ， 〔疏泄傷衛陽〕 。 生黃耆〔一兩〕 、 附子〔二錢〕 。

朱二五 ， 厥陰三瘧久延 ， 邪攻肝經絡脈 ， 少腹痛漸硬 ， 氣串遶陰器筋痛 ， 乃結疝瘕之象 ， 病久 ， 雖少壯 ， 不可耑於泄氣 ， 溫腎宣肝為急 ， 〔疝兼瘧母〕 。 淡蓯蓉 、 歸身 、 枸杞子 、 炒黑小茴 、 穿山甲 、 全蝎 。

陸三九 ， 瘧母十年 ， 沉痼宿痾 ， 藥不能效 ， 夫瘧邪既久 ， 邪與氣血兩凝 ， 結聚絡脈 ， 藥難入絡耳 ， 瘧不離乎肝膽 ， 疝不外乎肝病 ， 七疝 ， 子和分剖大著 ， 虛質不可耑以辛香 ， 下墜為甚 ， 議有情溫通 ， 以培生氣 。 鹿茸 、 大茴香 、 穿山甲 、 當歸 、 水安息香 、 炮黑川烏 、 全蝎 ， 用黑大豆炒赤淋酒一杯 ， 濾酒汁和丸 ， 每服二錢 ， 煖酒送 。 經云 ， 任脈為病 ， 男子內結七疝 ， 女子帶下瘕聚 ， 又督脈生病 ， 從少腹上衝心而痛 ， 不得前後為衝疝 ， 又曰 ， 脾傳之腎 ， 病名曰疝瘕 ， 又曰三陽為病 ， 發寒熱 ， 其傳為䫋疝 ， 又曰邪客於足厥陰之絡 ， 令人卒疝暴痛 ， 此素問言諸經之疝也 ， 又經脈等篇云 ， 足陽明之筋病㿉疝 ， 腹筋急 ， 足太陰之筋病 ， 陰器紐痛 ， 下引臍 ， 兩脅痛 ， 足厥陰之經筋病 ， 陰器不用 ， 此靈樞言諸經之疝也 ， 後人也因有筋水狐䫋氣血寒七疝之名 ， 其主治各有專方 ， 立法可謂大備 ， 然其中不無錯雜之處 ， 終非可訓之定法 ， 惟仲景先生 ， 獨以寒疝為名 ， 其所出三方 ， 亦以溫散袪寒 ， 調營補虛為主 ， 並不雜入氣分之藥 ， 而子和治法又以辛香流氣為主 ， 謂肝得疏泄而病愈矣 ， 其金鈴虎潛諸法 ， 謂發前人所未發 ， 故疝病之本 ， 不離乎肝 ， 又不越乎寒 ， 以肝脈絡於陰器 ， 為至陰之臟 ， 足太陽之脈 ， 屬腎絡膀胱 ， 為寒水之經 ， 故仲所云寒疝 ， 腹中痛逆冷 ， 手足不仁 ， 腹滿 ， 脈弦而緊 ， 惡寒不欲食 ， 繞臍痛及脅痛裡急 ， 是內外皆寒氣作主 ， 無復界限 ， 其烏頭二方 ， 專以破邪治標為急 ， 虛實在所不論 ， 是急則治標之義也 ， 其當歸羊肉一方 ， 專以補虛寒為主 ， 故以當歸羊肉辛甘重濁 ， 溫煖下元 ， 而不傷陰 ， 佐以生姜 ， 隨血肉有情之品 ， 引入下焦溫散沍寒 ， 是固本不治標也 ， 子和所云 ， 疝不離乎肝者 ， 以疝病有陰囊腫脹 ， 或痛而裡急筋縮 ， 或莖中作痛 ， 或牽引睪丸 ， 或少腹攻衝作痛 ， 或號笑忿怒而致 ， 此皆肝經脈絡之現症 ， 其金鈴散一法 ， 以泄肝散逆為主 ， 故以川楝導膀胱小腸之熱 ， 元胡一身上下諸痛 ， 以肝主疏泄故也 ， 其所取虎潛一法 ， 以柔緩導引為主 ， 故方中用虎骨熄肝風 ， 壯筋骨 ， 羊肉龜板補髓填精 ， 佐以地黃補腎 ， 當歸補肝 ， 使以陳皮利氣疏肝 ， 芍藥通肝調營 ， 是治肝而顧及於腎也 ， 及觀先生治尢之法 ， 又更有進焉者 ， 其旨以暴疝多寒 ， 久疝多熱 ， 為疝病之大綱 ， 其餘隨症施治 ， 如氣墜下結者 ， 以鹿茸鹿角升陽為主 ， 其脹結有形 ， 痛甚於下者 ， 宗丹溪通陽泄濁為治 ， 其火腑濕熱鬱結不通者 ， 用柔苦制熱 ， 反佐辛熱 ， 以開血中鬱 痹 為主 ， 其寒濕下墜 ， 太陽之裡 ， 膀胱之氣不和 ， 二便不為通利者 ， 五苓散加減 ， 通太陽膀胱為主 ， 其濕熱久聚 ， 氣墜少陰囊者 ， 用控涎丹 ， 濬川丸等 ， 逐 痹 通腑分消 ， 兼辛甘化風法為主 ， 如下焦陰陽兩虛者 ， 用有情溫通以培生氣 ， 兼通補熄風為主 ， 而先生於治疝之法 ， 可謂曲盡病情 ， 諸法備矣 ， 仲景又有狐疝一方 ， 究非王道之品 ， 茲不具贅 ， 〔鄒滋九〕 。

徐評 ， 治疝之法 ， 大段亦不外此 ， 惟䫋疝血疝諸大症 ， 尚未有治法 ， 想當時未及遇此等大症也 。

頭痛

徐六七 ， 冬月嘔吐之後 ， 漸漸巔頂作痛 ， 下焦久有積疝痔瘍 ， 厥陰陽明偏熱 ， 凡陽氣過動 ， 變化火風 ， 迅速自為升降 ， 致有此患 ， 〔風火〕 。 連翹心 、 元參心 、 桑葉 、 丹皮 、 黑山梔皮 、 荷葉汁 。

胡六三 ， 脈左弦數 ， 右偏頭痛 ， 左齒痛 。 。 連翹 、 薄荷 、 羚羊角 、 夏枯草花 、 黑梔皮 、 鮮菊葉 、 苦丁茶 、 乾荷葉邊 。

某 ， 高年氣血皆虛 ， 新上受 ， 經脈不和 ， 腦後筋掣牽痛 ， 倏起倏靜 ， 乃陽風之邪 ， 議用清散輕劑 。 荷葉邊 、 苦丁茶 、 蔓荊子 、 菊花 、 連翹 。

王六三 ， 邪鬱 ， 偏頭痛 。 鮮荷葉邊〔三錢〕 、 苦丁茶〔一錢半〕 、 連翹〔一錢半〕 、 黑山梔 〔一錢〕 、 蔓荊子〔一錢〕 、 杏仁〔二錢〕 、 木通〔八分〕 、 白芷〔一分〕 。

郁五十 ， 風鬱頭疼 。 。 鮮荷葉 、 苦丁茶 、 淡黃芩 、 黑山梔 、 連翹 、 蔓荊子 、 木通 、 白芷 。

某四七 ， 內風頭痛 ， 淚冷 ， 〔肝風〕 。 淡杞子 、 製首烏 、 柏子仁 、 茯神 、 炒菊花炭 、 小黑穭豆皮 。

沈氏 ， 痛在頭左腦後 ， 厥陽風木上觸 。 細生地 、 生白芍 、 柏子仁 、 杪柏子 、 菊花 、 茯神 。

孫二四 ， 暑伏 ， 寒熱頭痛 ， 〔伏暑〕 。 。 鮮荷葉邊 、 連翹 、 苦丁茶 、 夏枯草 、 山梔 、 蔓荊子 、 厚梗 、 桑葉 。

某 ， 暑風濕熱 ， 混於上竅 ， 津液無以運行 ， 凝滯 ， 遂偏頭痛 ， 舌強乾涸 ， 治宜清散 。 。 連翹 、 石膏 、 生甘草 、 滑石 、 蔓荊子 、 羚羊角 、 荷梗 、 桑葉 。

程 ， 既知去血過多 ， 為陰虛陽實之頭痛 ， 再加發散 ， 與前意相反矣 ， 〔血虛陽浮〕 ， 復脈去參薑桂加左牡蠣 。 又 ， 脈數虛而動 ， 足徵陰氣大傷 ， 陽氣浮越 ， 頭痛筋愓 ， 仍與鎮攝之法 。 牡蠣 、 阿膠 、 人參 、 生地 、 炙草 、 白芍 、 天冬 。

朱 ， 據說就涼則安 ， 遇暖必頭痛筋掣 ， 外以摩掐可緩 ， 大凡肝風陽擾 ， 胃絡必虛 ， 食進不甘 ， 是中焦氣餒 ， 雖鹹潤介屬潛陽獲效 ， 說來依稀想像 ， 諒非入理深談 ， 聊以代煎 ， 酸甘是商 ， 且五旬又四 ， 中年後矣 ， 沉陰久進 ， 亦有斲伐生氣之弊 ， 半月來 ， 乏少診之功 ， 姑為認慎 ， 用固本膏膏 ， 〔肝陽犯胃上逆〕 。

徐 ， 當年下虛 ， 曾以溫腎涼肝獲效 ， 春季患目 ， 是陽氣驟升 ， 乃冬失藏聚 ， 水不生木之徵也 ， 頻以苦辛治目 ， 風陽上聚頭巔 ， 肝木棋擾 ， 胃受戕賊 ， 至於嘔吐矣 ， 今心中乾燥如焚 ， 頭中岑岑震痛 ， 忽冷忽熱 ， 無非陰陽之逆 ， 肝為剛臟 ， 溫燥決不相安 ， 況辛升散越轉凶 ， 豈可再蹈前轍 ， 姑以鎮肝益虛 ， 冀有陽和風熄之理 。 阿膠 、 小麥 、 麥冬 、 生白芍 、 北沙參 、 南棗 ， 又 ， 倏冷忽熱 ， 心煩巔痛 ， 厥陽之逆 ， 已屬陰液之虧 ， 前案申明剛藥之非 ， 代赭味酸氣墜 ， 乃強鎮之品 ， 亦剛藥也 ， 考七疝中 ， 子和慣投辛香走泄 ， 其中虎潛一法亦採 ， 可見疝門亦有柔法 ， 醫者熟彙成法 ， 苟不潛心體認 ， 皆希圖附會矣 ， 今嘔逆既止 ， 其陰藥亦有暫投 ， 即水生涵木之法 ， 議以固本成方 ， 五更時陽引導可也 ， 加秋石 。

葉嫗 ， 臨晚頭痛 ， 火升心嘈 ， 風陽上冒 ， 防厥 。 細生地 、 阿膠 、 牡蠣 、 茯神 、 麥冬 、 生白芍 。

史 ， 頭形象天 ， 義不受濁 ， 今久痛有高突之狀 ， 似屬客邪蒙閉清華氣血然常餌桂附河車 ， 亦未見其害 ， 思身半以上屬陽 ， 而元首更為陽中之陽 ， 大凡陽氣穴虛 ， 清邪上入 ， 氣血瘀 痹， 其痛流連不息 ， 法當宣通清陽 ， 勿事表散 ， 以艾焫按法灸治 ， 是一理也 ， 〔厥陰氣血邪 痹 〕 。 熟半夏 、 北細辛 、 炮川烏 、 炙全蝎 、 薑汁 。 又 ， 陽氣為邪阻 ， 清空機竅不宣 ， 考周禮採毒藥以攻病 ， 藉蟲蟻血中搜逐 ， 以攻通邪結 ， 乃古法 ， 而醫人忽略者 ， 今痛滋腦後 ， 心下嘔逆 ， 厥陰見症 ， 久病延虛 ， 攻邪須兼養正 。 川芎 、 當歸 、 半夏 、 薑汁 、 炙全蝎 、 蜂房 。

張二二 ， 太陽痛 ， 連顴骨耳後牙齦 ， 夏令至霜降一痊 ， 伏邪未解 ， 治陽明少陽 ， 〔膽胃伏邪〕 。 。 連翹 、 羚羊角 、 牛蒡子 、 葛根 、 赤芍 、 白芷 、 鮮菊葉 。 頭為諸陽之會 ， 與厥陰肝脈會於巔 ， 諸陰寒邪不能上逆為陽氣窒塞 ， 濁邪得以上據 ， 厥陰風火 ， 乃能逆上作痛 ， 故頭痛一症 ， 皆由清陽不升 ， 火風乘虛上入所致 ， 觀先生於頭痛治法 ， 亦不外此 ， 如陽虛濁邪阻塞 ， 氣血瘀 痹 而為頭痛者 ， 用蟲蟻搜逐血絡 ， 宣通陽氣為主 ， 如火風變動 ， 與暑風邪氣上鬱而為頭痛者 ， 用鮮荷葉苦丁茶蔓荊山梔等 ， 辛散輕清為主如陰虛陽越而為頭痛者 ， 用仲景復脈湯 ， 甘麥大棗法 ， 加膠芍牡蠣 ， 鎮攝益虛 ， 和陽熄風為主 ， 如厥陽風木上觸 ， 兼內風而為頭痛者 ， 用首烏柏仁穭豆甘菊生芍杞子輩 ， 熄肝風 ， 滋腎液為主 ， 一症而條分縷析 ， 如此詳明 ， 可謂手法兼到者矣 ， 〔鄒時乘〕 。

徐評 ， 頭風一症 ， 往往本熱而標寒 ， 案中多清火之藥 ， 固能愈風輕症 ， 或有寒邪犯腦 ， 或有風寒外束 ， 則溫散之法 ， 固不可略 ， 而外提之法 ， 尤當博考也 。

心痛

田十三 ， 脈細數 ， 聞雷被驚 ， 心下漾漾作痛 ， 〔驚傷〕 ， 逍遙散去迆胡加鉤藤丹皮 。

宋 ， 脈左濇伏 ， 心下痛甚 ， 舌白不能食穀 ， 下咽阻膈 ， 痛極昏厥 ， 此皆積勞損陽 ， 前者曾下瘀血 ， 延綿經月不止 ， 此為難治 ， 〔勞傷血滯〕 。 生鹿角 、 當歸鬚 、 薑汁 、 官桂 、 桃仁 、 炒半夏 。

譚三五 ， 心痛引背 ， 口湧清涎 ， 肢冷 ， 氣塞脘中 ， 此為脾厥心痛 ， 病在絡脈 ， 例用辛香 ， 〔脾寒厥〕 。 高良薑 、 片薑黃 、 生茅朮 、 公丁香柄 、 草果仁 、 厚朴 。

朱 ， 重按痛勢稍衰 ， 乃一派苦辛燥 ， 劫傷營絡 ， 是急心痛症 ， 若上引泥丸 ， 則大危矣 ， 議用金匱法 ， 〔營絡傷急心痛〕 。 人參 、 桂枝尖 、 川椒 、 炙草 、 白蜜 。 厥心痛一症 ， 古人辨論者 ， 多且精矣 ， 茲不復贅 ， 但厥心痛與胃脘痛 ， 情狀似一 ， 而症實有別 ， 世人因內經胃脘當心而痛一語 ， 往往混而視之 ， 不知厥心痛 ， 為五臟之氣 ， 厥而入心胞絡 ， 而胃實與焉 ， 則心痛與胃痛 ， 不得不各分一門 ， 今先生案中 ， 聞雷被驚者 ， 用逍遙散去柴胡 ， 加鉤藤丹皮治之 ， 以其肝陽上逆 ， 不容升達 ， 為了養血以平調也 ， 積勞損陽者 ， 用歸鹿姜桂桃仁半夏治之 ， 以勞傷血 痹， 無徒破氣 ， 為之通絡以和營也 ， 脾厥心痛者 ， 用良薑薑黃茅朮丁香草果厚朴治之 ， 以其脾寒氣厥 ， 病在脈絡 ， 為之辛香以開通也 ， 重按而痛稍衰者 ， 用人參桂枝川椒炙草白蜜治之 ， 以其心營受傷 ， 攻劫難施 ， 為之辛甘以化陽也 ， 方案雖未全備 ， 然其審病之因 ， 製方之巧 ， 無不一一破的 ， 果能舉一反三 ， 其義寧有盡乎 ， 〔龔商年〕 。

徐評 ， 心痛胃痛確是二病 ， 然心痛絕少 ， 而胃痛極多 ， 亦有因胃痛而及心痛者 ， 故此二症 ， 古人不分兩項 ， 醫者細心求之 ， 自能辨其輕重也 。

胃脘痛

嚴二十 ， 胃痛半年 ， 乾嘔 ， 〔肝犯胃〕 。 金鈴子 、 延胡 、 半夏 、 茯苓 、 山梔 、 生香附 。

張 ， 衝氣上攻成形 ， 痛嘔 ， 痛後則散 ， 此厥陰順乘陽明 ， 陽明虛 ， 筋骨亦掣痛 ， 安蚘丸三錢四服椒梅湯送 。

某三五 ， 勞力 ， 氣阻胃痛 。 。 川楝子 、 延胡 、 炒半夏 、 烏藥 、 橘紅 、 生香附汁 。

陳 ， 宿病衝氣胃痛 ， 今飽食動怒痛發 ， 嘔吐 ， 是肝木侵犯胃土 ， 濁氣上踞 ， 脹痛不休 ， 逆亂不已 ， 變為先寒後熱 ， 煩躁面汗泄 ， 此為厥象 ， 厥陰肝臟之現症 ， 顯然在目 ， 夫痛則不通 ， 通字須究氣血陰陽 ， 便是看診要旨矣 ， 議用瀉心法 。 乾薑 、 川連 、 人參 、 枳實 、 半夏 、 薑汁 。

吳三七 ， 食倉痛發 ， 嘔水涎沫 ， 六年久病入絡 ， 述大便忽閉忽溏 ， 患處漉漉有聲 ， 議通胃陽 ， 兼制木侮 。 淡吳萸 、 良薑 、 半夏 、 延胡 、 炮川烏 、 茯苓 、 蒲黃 。

李氏 ， 舌白胸痞 ， 脘痛如束 ， 乾嘔便難 ， 氣阻凝痰聚膈 ， 當以泄降宣劑 ， 若竟攻蕩 ， 當夏熱土旺 ， 傷及太陰 ， 恐滋脹滿之憂 。 醋炒半夏 、 川楝子 、 延胡 、 橘紅 、 杏仁 、 厚朴 。 王氏 ， 氣逆填胸阻咽 ， 脘 痹 而痛 ， 病由肝臟厥氣 ， 乘胃入膈 ， 致陽明經脈失和 ， 周身掣痛 ， 夜甚晝緩者 ， 戌亥至陰 ， 為肝旺時候也 ， 此症多從驚恐嗔鬱所致 ， 失治變為昏厥 。 半夏 、 薑汁 、 金鈴子 、 延胡 、 杏仁 、 瓜蔞皮 、 香豉 、 白蔻 。 又 ， 痛緩 ， 夜深復熾 ， 前後心胸板掣 ， 脈左數 ， 病在血絡中 。 金鈴子 、 延胡 、 桃仁 、 歸鬚 、 鬱金 、 白蔻仁 。

董氏 ， 產後三年 ， 經水不轉 ， 胃痛 ， 得食必嘔 ， 汗出形寒 ， 腰左動氣閃爍 ， 大便七八日始通 ， 脈細弦 ， 右濇 ， 舌白稍渴 ， 脘中響動 ， 下行痛緩 ， 病屬厥陰順乘陽明 ， 胃土久傷 ， 肝木愈橫 ， 法當辛酸兩和厥陰體用 ， 仍參通補陽明之陽 ， 俾濁少上僭 ， 痛有緩期 。

人參〔同煎一錢〕 、 開口吳萸〔滾水泡洗十次一錢〕 、 生白芍〔三錢〕 、 良薑〔七分〕 、 熟半夏〔醋炒焦二錢〕 、 雲茯苓〔切塊三錢〕 。

顧氏 ， 天癸當絕仍來 ， 昔壯年已有頭暈 ， 七年前秋起胃痛若嘈 ， 今春悲哀 ， 先麻木頭眩 ， 痛發下部 ， 膝脛冷三日 ， 病屬肝厥胃痛 ， 述痛引背脅 ， 是久病絡脈空隙 ， 厥陽熱氣 ， 因情志鬱勃拂逆 ， 氣攻乘絡 ， 內風旋動 ， 襲陽明 ， 致嘔逆不能進食 ， 〔肝風犯胃液虛〕 。 九孔石決明 、 清阿膠 、 生地 、 枸杞子 、 茯苓 、 桑寄生 、 川石斛 。

某 ， 脅痛入脘 ， 嘔吐黃濁水液 ， 因驚動肝 ， 肝風震起犯胃 ， 平昔液衰 ， 難用剛燥 ， 議養胃汁以熄風方 。 人參 、 茯苓 、 半夏 、 廣皮白 、 麥冬 、 白粳米 。

姚 ， 胃痛久而屢發 ， 必有凝痰聚瘀 ， 老年氣衰 ， 病發日重 ， 乃邪正勢不兩立也 ， 今納物嘔吐甚多 ， 味帶酸苦 ， 脈得左大右小 ， 蓋肝木必侮胃土 ， 胃陽虛 ， 完穀而出 ， 且呃逆沃以熱湯不減 ， 其胃氣掀騰如沸 ， 不嗜湯飲 ， 飲濁瀰留脘底 ， 用藥之理 ， 遠柔用剛 ， 嘉言謂能變胃而不受胃變 ， 開得上關 ， 再商治法 ， 〔肝犯胃兼痰飲胸 痹 〕 ， 紫金丹含化一丸 ， 日三次 。 又 ， 議以辛潤苦滑 ， 通胸中之陽 ， 開滌濁涎結聚 ， 古人謂通則不痛 ， 胸中部位最高 ， 治在氣分 ， 。 鮮薤白〔去白衣三錢〕 、 瓜蔞實〔三錢炒焦〕 、 熟半夏〔三錢〕 、 茯苓〔三錢〕 、 川桂枝〔一錢〕 、 生薑汁〔四分調入〕 。 古有薤露之歌 ， 謂薤最滑露不能留 ， 其氣辛則通 ， 其體滑則降 ， 仲景用以主胸 痹 不舒之痛 ， 瓜蔞苦潤豁痰 ， 陷胸湯以之開結 ， 半夏自陽以和陰 ， 茯苓淡滲 ， 桂枝辛甘輕揚 ， 載之不急下走 ， 以攻病所 ， 薑汁生用 ， 能通胸中痰沫 ， 兼以通神明 ， 去穢惡也 。

某氏 ， 胃痛中引脅 ， 〔肝鬱化火犯胃〕 。 川楝子 、 柴胡 、 黑山梔 、 鉤藤 、 半夏 、 橘紅 。

朱氏 ， 苦寒辛痛 。 。 川連 、 土瓜蔞皮 、 白芥子 、 茯苓 、 炒半夏 、 薑汁 、 橘紅 、 竹茹 。 又 ， 肝厥胃痛 ， 兼有痰飲 ， 只因誤用耆朮人參 ， 固守中焦 ， 痰氣阻閉 ， 致痛結痞脹 ， 更醫但知理氣使降 ， 不知氣閉熱自內生 ， 是不中窾 ， 前方耑以苦寒辛通為法 ， 已得效驗 ， 況酸味亦屬火化 ， 議河間法 。 。 金鈴子 、 延胡 、 川連 、 黑山梔 、 橘紅 、 半夏

張 ， 老年鬱勃 ， 肝陽直犯胃絡 ， 為心下痛 ， 久則液枯氣結成格 。 金鈴子 、 延胡 、 黑山梔 、 淡豆豉炒香 。

張十九 ， 壯年面色痿黃 ， 脈濡小無力 ， 胃脘常痛 ， 情志不適即發 ， 或飲煖酒暫解 ， 食物不易消化 ， 脾胃之土受剋 ， 卻因肝木來乘 ， 怡情放懷 ， 可愈此病 ， 〔鬱傷脾胃陽虛〕 。 人參 、 廣皮 、 半夏 、 茯苓 、 苡仁 、 桑葉 、 丹皮 、 桔梗 、 山梔〔薑汁炒〕 ， 水泛丸 。

某 ， 味淡短氣 ， 脘中微痛 ， 〔陽虛〕 。 人參 、 淡附子 、 桂枝 、 炒遠志 、 煨薑 。

某 ， 積滯久著 ， 胃腑不宣 ， 不時脘痛 ， 已經數載 ， 陽傷奚疑 。 炒半夏 、 淡乾薑 、 蓽撥 、 草果 、 廣皮 、 茯苓 。

汪五七 ， 診脈弦濇 ， 胃痛遶背 ， 穀食漸減 ， 病經數載 ， 已入胃絡 ， 姑與辛通法 。 甜桂枝〔八分〕 、 延胡索〔一錢〕 、 半夏〔一錢〕 、 茯苓〔三錢〕 、 良薑〔一錢〕 、 蜜水煮生薑〔一錢半〕 。

張 ， 陽微不司外衛 ， 脈絡牽掣不和 ， 胃痛 ， 夏秋不發 ， 陰內陽外也 ， 當冬寒驟加 ， 宜急護其陽 ， 用桂枝附子湯 。 桂枝 、 附子 、 炙草 、 煨薑 、 南棗 。

戴三九 ， 始於傷陰 ， 繼則陽損 ， 脘痛似乎拘束 ， 食物逾時不運 ， 當理中焦健運二陽 ， 通補為宜 ， 守補則謬 。 桂枝木 、 茯苓 、 生薑渣 、 炒焦遠志 、 炒黃半夏 、 生益智仁 。

余三四 ， 胃疼發 ， 前後心冷 ， 嘔吐 。 。 淡吳萸 、 炒半夏 、 蓽撥 、 淡乾薑 、 草果仁 、 厚朴 、 廣皮 、 桂枝木 。

某 ， 中州陽失健運 ， 脘中痛 ， 食不化 。 益智仁 、 穀芽 、 廣皮 、 炙草 、 茯苓 、 檀香汁 、 半夏麯 、 炒荷葉 。

顧五十 ， 清陽失職 ， 脘中 痹 痛 ， 得噯嚝達 ， 當辛以通之 。 薤白 、 半夏 、 桂枝 、 茯苓 、 乾薑 。

顧五一 ， 營虛胃痛 ， 進以辛甘 ， 〔營絡胃陽兼虛〕 。 當歸〔一錢半〕 、 甜桂枝〔一錢〕 、 茯苓〔三錢〕 、 炙草〔五分〕 、 煨薑〔一錢半〕 、 南棗肉〔二錢〕 。

費二九 ， 勞力 ， 氣泄陽傷 ， 胸脘痛發 ， 得食自緩 ， 已非質滯停蓄 ， 然初病氣傷 ， 久泄不止 ， 營絡亦傷 ， 古謂絡虛則痛也 ， 攻痰破氣不去病 ， 即傷胃 ， 致納食不甘 ， 噯噫欲嘔 ， 顯見胃傷陽敗 ， 當以辛甘溫方 。 人參 、 桂枝 、 茯苓 、 炙草 、 煨薑 、 南棗 。

某 ， 胃痛已久 ， 間發風疹 ， 此非客氣外感 ， 由乎情懷鬱勃 ， 氣血少於流暢 ， 夫思慮鬱結 ， 心脾營血暗傷 ， 年前主歸脾一法 ， 原有成效 ， 今食減形瘦 ， 當培中土 ， 而理營輔之 。 異功加歸芍 ， 用南棗肉湯泛丸 。

程氏 ， 脈耎 ， 背寒 ， 食入脘痛 。 人參 、 茯苓 、 當歸 、 白芍 、 炙草 、 煨薑 、 南棗 。

某女 ， 形寒脘痛 ， 得食甚 ， 手按少緩 ， 非有餘客邪病 ， 擬進和營衛法 ， 歸桂枝去芍加茯苓 。

蔣 ， 陽微氣阻 ， 右脘痛 痹， 據云努力痛起 ， 當兩調氣血 ， 〔胃陽虛氣滯血 痹 〕 。 延胡 、 半夏 、 厚朴 、 橘紅 、 桂枝木 、 良薑 、 瓜蔞皮 、 茯苓 。

某二八 ， 努力 ， 飢飽失時 ， 好飲冷酒 ， 脈弦硬 ， 中脘痛 。 熟半夏〔三錢〕 、 雲茯苓〔三錢〕 、 桃仁〔去皮尖炒研二錢〕 、 良薑〔一錢〕 、 延胡〔一錢〕 、 紅豆蔻〔一錢去殼〕 。

〔丸方〕 ， 熟半夏〔三兩炒〕 、 雲茯苓〔二兩〕 、 生厚朴〔二兩〕 、 小附子〔一兩炙〕 、 草果仁〔去衣一兩〕 、 高良薑〔一兩生〕 ， 老薑汁法丸 ， 每服三錢 。

朱 ， 痛固虛寒 ， 吐痰泄氣稍緩 ， 當通陽明 ， 勿雜多歧 ， 〔陽虛痰滯〕 。 人參 、 半夏 、 薑汁 、 淡附子 、 茯苓 、 淡乾薑 。

某嫗 ， 陽微痰滯 ， 胃痠痛脹 ， 用阿魏丸六分 。

施六二 ， 胃痛 ， 濁痰上逆 ， 〔陽虛陰濁凝阻〕 。 代赭石 、 炒半夏 、 淡吳萸 、 淡乾薑 、 茯苓 、 廣皮 、 蓽撥 、 生益智仁 。

張四八 ， 陽微濁凝 ， 胃下疼 。 炒黑川椒〔去目一錢〕 、 炮黑川烏〔三錢〕 、 炮黑川附子〔三錢〕 、 炮淡乾薑〔一錢半〕 。

高五十 ， 素多鬱怒 ， 陽氣窒 痹， 濁飲凝沍 ， 湯飲下咽 ， 吐出酸水 ， 胃脘痛 痹， 已經三載 ， 漸延噎膈 ， 先與通陽徹飲 ， 俾陽氣得宣 ， 庶可向安 。 半夏 、 枳實皮 、 桂枝木 、 茯苓 、 淡乾薑 。 又 ， 脈右弦不飢 ， 納穀不運 ， 吞酸 ， 濁飲尚阻 ， 陽仍不宣 。 半夏 、 良薑 、 桂枝木 、 茯苓 、 延胡 、 淡乾薑 。

高 ， 脈虛濇 ， 胃痛久 ， 治在血分 ， 〔血絡瘀 痹 〕 。 桃仁 、 當歸 、 桂枝 、 茯神 、 遠志 、 炙草 。

錢三六 ， 酒肉滯氣胃痛 ， 鄉人稱為穿心箭風 ， 方書所無 ， 不可稽考 ， 苦辛泄降可效 。 延胡 、 川楝子 、 桃仁 、 蒲黃 、 五靈脂 。

盛三六 ， 胃痛喜得煖食 ， 腸中泄氣則安 ， 數年痛必入絡 ， 治在血中之氣 。 桂枝木 、 桃木 、 韭白汁 、 歸鬚 、 茯苓塊 。 又 ， 陽微胃痛 。 當歸 、 桂枝木 、 桃仁 、 炙甘草 、 煨薑 、 南棗 。

席 ， 經幾年宿病 ， 病必在絡 ， 痛非虛症 ， 因久延 ， 體質氣餒 ， 遇食物不適 ， 或情懷鬱勃 ， 痰因氣滯 ， 氣阻血瘀 ， 諸脈逆亂 ， 頻吐污濁而大便反祕 ， 醫見嘔吐肢冷 ， 認為虛脫 ， 以理中加附子溫裡護陽 ， 夫陽氣皆屬無形 ， 況乎病發有因 ， 決非陽微欲脫 ， 憶當年病來 ， 宛是肝病 ， 凡疏通氣血皆效 ， 其病之未得全好 ， 由乎性情食物居多 ， 夏季耑以太陰陽明通劑 ， 今痛處在脘 ， 久則瘀濁復聚 ， 宜淡味薄味清養 ， 初三竹瀝泛丸仍用 ， 早上另立通瘀方法 。 。 蘇木 、 人參 、 鬱金 、 桃仁 、 歸尾 、 柏子仁 、 琥珀 、 茺蔚 、 紅棗肉丸 ， 早服二錢 。

奏 ， 久有胃痛 ， 更加勞力 ， 致絡中血瘀 ， 經氣逆 ， 其患總在絡脈中 痹 窒耳 ， 醫藥或攻裡 ， 或攻表 ， 置病不理 ， 宜乎無效 ， 形瘦清減 ， 用緩逐其瘀一法 。 蜣螂蟲〔炙一兩〕 、 䗪蟲〔炙一兩〕 、 五靈脂〔炒一兩〕 、 桃仁〔二兩〕 、 川桂枝尖〔生五錢〕 、 蜀漆〔炒黑三錢〕 ， 用老韭根白搗汁泛丸 ， 每服二錢 ， 滾水下 。

潘氏 ， 脈弦濇 ， 經事不至 ， 寒熱 ， 胃痛拒格 ， 嘔惡不納 ， 此因久病胃痛 ， 瘀血積於胃絡 ， 議辛通瘀滯法 。 川楝子 、 延胡 、 桂枝木 、 五靈脂 、 蒲黃 、 香附 。

吳氏 ， 氣火鬱 ， 胃痛 ， 〔氣火鬱〕 。 川楝子 、 橘紅 、 炒查肉 、 鬱金 、 黑山梔 、 香附 。

江二十 ， 胃疼緩 ， 氣逆不降 ， 〔氣逆不降〕 。 鮮枇杷葉 、 杏仁 、 生香附 、 降香汁 、 厚朴 、 橘紅 、 桔梗 、 白蔻 。

范氏 ， 諸荳皆能閉氣 ， 漿凝為腐 ， 宛是呆滯食物 ， 食已脘痞痛脹 ， 乃清氣之阻 ， 診脈小濇 ， 舌白粘膩 ， 當理氣以開曠胸中 。 杏仁 、 厚朴 、 老蘇梗 、 廣皮白 、 白蔻仁 、 枳殼汁 、 桔梗汁 。 陽明乃十二經脈之長 ， 其痛之因甚多 ， 蓋胃者彙也 ， 乃衝繁要道 ， 為患最易 ， 虛邪賊邪之乘機竊發 ， 其間消長不一 ， 習俗辛香溫燥之治 ， 斷不容一例而漫施 ， 然而是病 ， 其要何在 ， 所云初病在經 ， 久痛入絡 ， 以經主氣 ， 絡主血 ， 則可知其治氣治血之當然也 ， 凡氣既久阻 ， 血亦應病 ， 循行之脈絡自 痹， 而辛香理氣 ， 辛柔和血之法 ， 實為對待必然之理 ， 又如飽食痛甚 ， 得食痛緩之類 ， 於此有宜補不宜補之分焉 ， 若素虛之體 ， 時就煩勞水穀之精微 ， 不足以供其消磨 ， 而營氣日虛 ， 脈絡枯濇 ， 求助於食者 ， 甘溫填補等法 ， 所宜頻進也 ， 若有形之滯 ， 堵塞其中 ， 容納早已無權 ， 得助而為實實 ， 攻之逐之等劑 ， 又不可緩也 ， 寒溫兩法 ， 從乎喜煖喜涼 ， 滋燥之殊 ， 詢其便濇便滑 ， 至於飲停必吞酸 ， 食滯當噯腐 ， 厥氣乃散漫無形 ， 瘀傷則定而有象 ， 蚘蟲動擾 ， 當頻痛而吐沫 ， 痰濕壅塞 ， 必善吐而脈滑 ， 營氣兩虛者 ， 不離乎嘈辣動悸 ， 肝陽衝剋者 ， 定然煩渴而嘔逆 ， 陰邪之勢 ， 其來必速 ， 鬱火之患 ， 由漸而劇也 ， 〔邵新甫〕 。

徐評 ， 治胃痛之方 ， 大段亦不外此 ， 但痛必有外邪內積 ， 不宜輕補 ， 而用人參甚多 ， 痛久則必熱 ， 而用薑附甚多 ， 俱為太過 。

脅痛

張六五 ， 脅脹夜甚 ， 響動則降 ， 七情致傷之病 ， 〔肝鬱〕 。 。 橘葉 、 香附子 、 川附子 、 半夏 、 茯苓 、 薑渣 。

陳 ， 氣熱攻沖 ， 擾脘入脅 。 川連 、 牡蠣 、 夏枯草 、 炒半夏 、 香附 、 炒白芥子 。

徐四九 ， 勞怒陽動 ， 左脅閃閃 ， 腹中微滿 ， 診脈弦搏 ， 左甚 ， 當先用苦辛 。 鬱金 、 山梔 、 半夏麯 、 降香末 、 橘紅 、 金石斛 。

湯十八 ， 氣逆 ， 咳血後 ， 脅疼 ， 〔金不制木〕 。 降香汁〔八分沖〕 、 川貝〔一錢半〕 、 鮮枇杷葉〔三錢〕 、 白蔻仁〔五分〕 、 杏仁〔二錢〕 、 橘紅〔一錢〕 。

丁 ， 由虛里痛起 ， 左脅下堅滿 ， 脹及臍右 ， 大便澀滯不爽 ， 用緩攻方法 ， 〔濕熱壅滯〕 ， 小溫中丸 。

某 ， 痰飲搏擊 ， 脅痛 ， 〔痛兼痰飲〕 。 半夏 、 茯苓 、 廣皮 、 甘草 、 白芥子 、 刺蒺藜 、 鉤藤 。

沈三十 ， 左脅下痛 ， 食入則安 ， 〔營絡虛寒〕 。 當歸桂枝湯加肉桂 。

朱五二 ， 左乳傍痛遶腰腹 ， 重按得熱少緩 ， 此屬陰絡虛痛 ， 十一年不愈 ， 亦痼疾矣 。 當歸〔三錢〕 、 肉桂〔一錢〕 、 小茴〔七分〕 、 丁香皮〔五分〕 、 茯苓〔二錢〕 、 淡乾薑〔一錢〕 。

尤四五 ， 痛從中起 ， 遶及右脅 ， 胃之絡脈受傷 ， 故得食自緩 ， 但每痛發 ， 必由下午黃昏當陽氣漸衰而來 ， 是有取乎辛溫通絡矣 。 當歸 、 茯苓 、 炮薑 、 肉桂 、 炙草 、 大棗 。

郭三五 ， 痛必右脅中有形攻心 ， 嘔吐清涎 ， 周身寒凜 ， 痛止寂然無蹤 ， 此乃寒入絡脈 ， 氣乘填塞阻逆 ， 以辛香溫通法 ， 〔寒入絡脈氣滯〕 。 。 蓽撥 、 半夏 、 川楝子 、 延胡 、 吳萸 、 良薑 、 蒲黃 、 茯苓 。

汪六八 ， 嗔怒動肝 ， 寒熱旬日 ， 左季脅痛 ， 難以舒轉 ， 此絡脈瘀 痹， 防有見紅之事 ， 靜調勿勞可愈 ， 〔血絡瘀 痹 〕 。 桃仁 、 歸鬚 、 五加皮 、 澤蘭 、 丹皮 、 鬱金 。 又 ， 桃仁 、 歸鬚 、 丹皮 、 桑葉 、 川楝子皮 、 黑山梔皮 。 又 ， 絡虛則熱液虧則風動 ， 痛減半 ， 有動躍之狀 ， 當甘緩理虛 ， 炙甘草湯去薑桂 。 又 ， 痛止 ， 便難 ， 液耗風動為祕 ， 議用東垣通幽法 。 當歸 、 桃仁 、 柏子霜 、 火麻仁 、 郁李仁 、 松子肉 、 紅花 ； 凌 ， 肝著 ， 脅中痛 ， 勞怒致傷氣血 。 川楝子皮 、 炒延胡 、 歸鬚 、 桃仁 、 生牡蠣 、 桂枝木 。

沈二一 ， 初起形寒寒熱 ， 漸及脅助脘痛 ， 進食痛加 ， 大便燥結 ， 久病已入血絡 ， 兼之神怯瘦損 ， 辛香剛燥 ， 決不可用 。 白旋覆花 、 新絳 、 青蔥管 、 桃仁 、 歸鬚 、 柏子仁 。

王二四 ， 左前後脅板著 ， 食後痛脹 ， 今三年矣 ， 久病在絡 ， 氣血皆窒 ， 當辛香緩通 。 桃仁 、 歸鬚 、 小茴 、 川楝子 、 半夏 、 生牡蠣 、 橘紅 、 紫降香 、 白芥子 、 水泛丸 。

汪 ， 痛在脅肋 ， 遊走不一 ， 漸至痰多 ， 手足少力 ， 初病兩年 ， 寢食如常 ， 今年入夏病甚 ， 此非臟腑之病 ， 乃由經脈 ， 繼及絡脈 ， 大凡經主氣 ， 絡主血 ， 久病血瘀 ， 瘀從便下 ， 諸家不分經絡 ， 但忽寒忽熱 ， 宜乎無效 ， 試服新絳一方小效 ， 乃絡方耳 ， 議通少陽陽明之絡 ， 通則不通矣 。 歸鬚 、 炒桃仁 、 澤蘭葉 、 柏子仁 、 香附汁 、 丹皮 、 穿山甲 、 乳香 、 沒藥 ， 水泛丸 。

程四八 ， 診脈動而虛 ， 左部小弱 ， 左脅疼痛 ， 痛勢上引 ， 得食稍安 ， 此皆操持太甚 ， 損及營絡 ， 五志之陽 ， 動擾不息 ， 嗌乾舌燥心悸 ， 久痛津液致傷也 ， 症固屬虛 ， 但參朮歸耆補方 ， 未能治及絡病 ， 內經肝病 ， 不越三法 ， 辛散以理肝 ， 酸泄以體肝 ， 緩以益肝 ， 宣辛甘潤溫之補 ， 蓋肝為剛臟 ， 必柔以濟之 ， 自臻效驗耳 。 。 炒桃仁 、 柏子仁 、 新絳 、 歸尾 、 橘紅 、 琥珀 。 痛緩時用丸方 ， 真阿膠 、 小生地 、 枸杞子 、 柏子仁 、 天冬 、 刺蒺藜 、 茯神 、 黃菊花四兩丸 。

朱 ， 肝絡凝瘀 ， 脅痛 ， 須防動怒失血 ， 旋覆花湯加歸鬚桃仁柏仁 。

李十九 ， 左脅痞積攻疼 。 生牡蠣 、 南山查 、 炒延胡 、 川楝子 、 炒桃仁 、 歸鬚 、 丹皮 、 桂枝木 。

蔣三六 ， 宿傷 ， 左脅腹背痛 。 炒桃仁 、 歸鬚 、 炒延胡 、 片薑黃 、 五茄皮 、 桂枝木 、 橘紅 、 炒小茴 。

沈 ， 暮夜五心熱 ， 嗌乾 ， 左脅痛 ， 肝腎陰虧 ， 〔肝腎陰虛〕 。 人參 、 生地 、 天冬 、 麥冬 、 柏子霜 、 生白芍 。

黃 ， 左脅骨痛 ， 易飢嘔涎 ， 肝風內震入絡 ， 〔肝風入絡〕 。 生地 、 阿膠 、 生白芍 、 柏子仁 、 丹皮 、 澤蘭 。 又 ， 照前方去白芍澤蘭加桃仁桑枝 。 又 ， 肝胃絡虛 ， 心嘈如飢 ， 左脅痛 ， 便燥少血 。 生地 、 天冬 、 枸杞 、 桂圓 、 桃仁 、 柏仁 ， 熬膏 ， 加阿膠收 。

程 ， 脅下痛犯中焦 ， 初起上吐下瀉 ， 春深寒熱不止 ， 病在少陽之絡 ， 〔膽絡血滯〕 。 青蒿根 、 歸鬚 、 澤蘭 、 丹皮 、 紅花 、 鬱金 。

胡三四 ， 診脈右弦 ， 左小弱濇 ， 病起積勞傷陽 ， 操持索思 ， 五志皆逆 ， 而肝為將軍之官 ， 謀慮出焉 ， 故先脅痛 ， 晡暮陽不用事 ， 其病漸劇 ， 是內傷症 ， 乃本氣不足 ， 日餌辛燥 ， 氣泄血耗 ， 六味滋柔膩藥 ， 原非止痛之方 ， 不過矯前藥之謬而已 ， 內經肝病三法 ， 治虛亦主甘緩 ， 蓋病既久 ， 必及陽明胃絡 ， 漸歸及右胃同病 ， 人臥魂藏於肝 ， 夢寐紛紜 ， 傷及無形矣 ， 議用甘藥 ， 少佐攝鎮 ， 〔肝腎皆虛〕 。 人參 、 棗仁 、 茯神 、 炙草 、 柏子仁 、 當歸 、 龍骨 、 金箔 ， 桂圓肉煮濃汁 ， 搗丸 。 脅痛一症 ， 多屬少陽厥陰 ， 傷寒脅痛 ， 皆在少陽膽經 ， 以脅居少陽之部 ， 雜症脅痛 ， 皆屬厥陰肝經 ， 以肝脈布於脅肋 ， 故仲景旋覆花湯 ， 河間金鈴子散 ， 及先生辛溫通絡 ， 甘緩理虛 ， 溫柔通補 ， 辛泄宣瘀等法 ， 皆治肝著脅痛之劑 ， 可謂曲盡病情 ， 諸法異備矣 ， 然其症有虛有實 ， 有寒有熱 ， 不可概論 ， 茍能因此擴充 ， 再加詳審 ， 則臨症自有據矣 ， 〔鄒時乘〕 。

徐評 ， 案中用藥 ， 頗能變通 ， 心思有不可及處 ， 惟用補之處 ， 未免太重耳 。

腹痛

裴氏 ， 脈數 ， 按之濇 ， 腹痛嘔吐 ， 恐痧穢格拒 ， 宜宣通氣分 ， 〔上中二焦氣阻〕 。 白蔻仁 、 桔梗 、 黑山梔 、 香豉 、 半夏 、 廣皮白 。

某四十 ， 腰痛腹痛 ， 得冷愈甚 ， 〔陽氣不通〕 。 桂枝木 、 茯苓 、 蘄艾 、 生香附 、 青皮 、 炒小茴 。

吳五三 ， 當臍微痛 ， 手按則止 ， 此絡空冷乘 ， 陽氣久虛之質 ， 自述戒酒穀增 ， 不可因痛 ， 再以此破泄真氣 。 茯苓 、 生薑〔煨〕 、 熟朮 、 肉桂 。

俞十九 ， 腹痛六七年 ， 每發必週身寒凜 ， 吐涎沫而痛止 ， 此諸氣鬱 痹， 得湧則宣之象 ， 法當升陽散鬱 ， 〔鬱傷脾陽〕 。 半夏 、 草果 、 金鈴子 、 延胡 、 厚朴 、 生薑 、 蘇梗 。

程 ， 穢濁阻遏中焦 ， 氣機不宣 ， 腹脘 痹， 當用芳香逐穢 ， 兼以疏泄 ， 〔穢濁阻氣〕 。 藿香 、 厚朴 、 杏仁 、 萊菔子 、 半夏 、 廣皮白 。

鄭 ， 脈沉微 ， 腹痛欲大便 ， 陰濁內凝 ， 乃陽氣積衰 ， 通陽必以辛熱 ， 〔陰濁內阻腑陽不通〕 。 生白朮 、 吳萸 、 良薑 、 川熟附 、 茯苓 、 小茴 。

某 ， 腑陽不通 ， 腹痛 ， 用禹餘糧丸 ， 暖下通消 ， 二便通 ， 脹緩 ， 腹仄 ， 此無形之氣未振 ， 宜疏補醒中 。 生白朮 、 厚朴 、 廣皮 、 半夏 、 茯苓 、 生益智 、 薑汁 。

某 ， 氣結 ， 腹痛食少 ， 寒熱 ， 〔肝氣鬱〕 ， 逍遙散去朮加鬱金香附 。

某氏 ， 肝鬱 ， 腹痛有形 ， 經不調 ， 〔肝鬱血滯〕 。 香附 、 川芎 、 當歸 、 肉桂 、 五靈脂 、 木香 、 吳萸 、 炒白芍 。

畢 ， 小便自利 ， 大便黑色 ， 當臍腹痛 ， 十五年漸發日甚 ， 脈來沉而結濇 ， 此鬱勃傷及肝脾之絡 ， 致血敗瘀留 ， 勞役動怒 ， 宿痾乃發 ， 目今冬深閉藏 ， 忌用攻下 ， 議以辛通潤血 ， 所謂通則不通矣 ， 〔鬱傷肝脾絡血凝瘀〕 。 桃仁 、 桂枝木 、 穿山甲 、 老韭白 、 煎送阿魏丸一錢 。

徐四十 ， 疹發五六年 ， 形體畏寒 ， 病發身不大熱每大便 ， 腹裡急 ， 此皆氣血凝滯 ， 當以鬱病推求 。 當歸 、 酒製大黃 、 枳實 、 桂枝 、 炙草 、 白芍 。

某 ， 勞力傷氣 ， 浮腫 ， 食入腹痛 ， 姑用戊己調中 ， 〔勞傷中陽〕 。 白芍〔二錢〕 、 炙草〔五分〕 、 當歸〔炒焦一錢半〕 、 生益智〔七分研〕 、 廣皮〔一錢〕 、 煨薑〔一錢〕 、 棗肉〔三錢〕 ， 河水煎 。

袁四五 ， 當臍腹痛 ， 發於冬季 ， 春深漸愈 ， 病發噯氣 ， 過飢勞動亦發 ， 宜溫通營分主治 ， 〔營分虛寒〕 。 當歸 、 炙草 、 肉桂 、 茯苓 、 炮薑 、 南棗 。

華 ， 腹痛三年 ， 時發時止 ， 面色明亮 ， 是飲邪 ， 亦酒濕釀成 ， 因怒左脅有形 ， 痛遶腹中 ， 及胸背諸俞 ， 乃絡空 ， 飲氣逆攻入絡 ， 食辛熱痛止復痛 ， 蓋怒則鬱折肝用 ， 惟氣辛辣可解 ， 論藥必首推氣味 ， 〔鬱怒飲氣入絡〕 。 粗桂枝木〔一錢〕 、 天南星〔薑汁浸炮黑一錢半〕 、 生左牡蠣〔五錢打碎〕 、 真橘核〔炒香打一錢半〕 、 川楝子肉〔一錢〕 、 李根東行皮〔一錢〕 。

某 ， 長夏腹脹減食 ， 微痛 ， 是暑傷在氣分 ， 東垣每調和脾胃 ， 疏泄肝木 ， 最屬近理 ， 若守中之補 ， 及膩滯血藥皆左 ， 〔暑傷中氣〕 。 人參 、 廣皮 、 白芍 、 茯苓 、 穀芽 、 生益智仁 。 腹處乎中 ， 痛因非一 ， 須知其無形及有形之為患 ， 而主治久機宜 ， 已先得其要矣 ， 所謂無形為患者 ， 如寒凝火鬱 ， 氣阻營虛 ， 及秋暑濕痧穢之類是也 ， 所謂有形為患者 ， 如蓄血食滯 ， 癥瘕蚘蟯內疝 ， 及平素偏好成積之類是也 ， 審其痛勢之高下 ， 辨其色脈之衰旺 ， 細究其因 ， 確從何起 ， 大都在臟者以肝脾腎為主 ， 在腑者以腑者以腸胃為先 ， 夫臟有賊剋之情 ， 非比腑病而以通為用也 ， 此通字 ， 勿執攻下之謂 ， 古之建中建中湯 ， 理中湯 ， 三物厚朴湯 ， 及厚朴溫中湯 ， 各具至理 ， 考先生用古 ， 若通陽而泄濁者 ， 如吳茱萸湯 ， 及四逆湯法 ， 清火而泄鬱者 ， 如左金丸 ， 及金鈴散法 ， 開通氣分者 ， 如四七湯 ， 及五磨飲法 ， 宣攻營絡者 ， 如穿山甲桃仁歸鬚韭根之劑 ， 及下瘀血湯法 ， 緩而和者 ， 如芍甘湯加減 ， 及甘麥大棗湯法 ， 柔而通者 ， 如蓯蓉柏子肉桂當歸之劑 ， 及復脈加減法 ， 至於食滯消之 ， 蝤擾安之 ， 癥瘕理之 ， 內疝平之 ， 痧穢之候 ， 以芳香解之 ， 偏積之類 ， 究其原而治之 ， 是皆先生化裁之法也 ， 若夫瘍科內癰 ， 婦科四症 ， 兼患是病者 ， 更於各門兼參其法而用之 ， 則無遺蘊矣 ， 〔邵新甫〕 。

徐評 ， 腹痛久者必有積滯 ， 必用消積丸藥以漸除之 ， 煎方恐不足以愈久病也 ， 案中用丸散 ， 絕妙 。

肩臂背痛

徐 ， 爾日天令驟冷 ， 診左脈忽現芤濇 ， 痛時筋攣 ， 遶掣耳後 ， 此營虛脈絡失養 ， 風動筋急 ， 前法清絡 ， 涼劑不應 ， 營虛不受辛寒東垣舒筋湯意 ， 〔痛遶耳後〕 。 。 當歸 、 生黃耆 、 片薑黃 、 桂枝 、 防風 、 生於朮 ， 煎藥化活絡丹一丸 。

某 ， 勞倦 ， 偏臂疼 ， 〔肩臂痛〕 。 川桂枝木 、 木防己 、 五茄皮 、 茯苓 、 生苡仁 、 炒白蒺 。 涂六二 ， 痛起肩胛 ， 漸入環跳髀膝 ， 是為絡虛 。 黃耆〔五錢〕 、 於朮〔三錢〕 、 當歸〔三錢〕 、 茯苓〔二錢〕 、 防己〔八分〕 、 防風根〔五分〕 、 羌活〔五分〕 ， 又 ， 照前方去防風羌活加杞子沙苑 。

鄒 ， 五旬又四 ， 陽明脈衰肩胛筋緩 ， 不舉而痛 ， 治當通補脈絡 ， 莫進攻風 。 生黃耆 、 於朮 、 當歸 、 防風根 、 薑黃 、 桑枝 。

王四二 ， 陽明氣衰 ， 厥陰風動 ， 頭眩目昏 ， 右肩痛麻 ， 脅下有聚氣 ， 足厥陰主治 。 枸杞子〔四兩〕 、 歸身〔三兩〕 、 羚羊角〔生研二兩〕 、 製白蒺〔去刺三兩〕 、 嫩黃耆皮〔四兩〕 、 胡天麻〔二兩煨〕 、 菊花二兩熬汁桑枝四兩熬汁丸 。

徐五一 ， 左指脹痛引肩 ， 男子血虛風動 ， 病在肝 ， 形脈不足 ， 以柔藥溫養 。 製首烏 、 枸杞子 、 歸身 、 三角胡麻 、 菊花炭 、 柏子仁 、 刺蒺藜 、 桑枝膏丸 。

俞嫗 ， 高年陽明氣乏 ， 肩胛痛難屈伸 ， 法當理衛陽通補 。 黃耆 、 桂枝 、 歸身 、 片薑黃 、 海桐皮 、 夏枯草 。

孫二四 ， 腎氣攻背 ， 項強 ， 溺頻且多 ， 督脈不攝 ， 腰重頭疼 ， 難以轉側 ， 先與通陽 ， 宗許學士法 ， 〔背痛〕 。 川椒〔炒出汗三分〕 、 川桂枝〔一錢〕 、 川附子〔一錢〕 、 茯苓〔一錢半〕 、 生白朮〔一錢〕 、 生遠志〔一錢〕 ， 凡衝氣攻痛 ， 從背而上者 ， 係督脈主病 ， 治在少陰 ， 從而上者 ， 治在厥陰 ， 係衝任主病 ， 或填補陽明 ， 此治病之宗旨也 。

汪十二 ， 肝濁逆攻 ， 痛至背 。 淡乾薑〔八分〕 、 炒黑川椒〔三分〕 、 炒焦烏梅肉〔五分〕 、 小川連〔三分〕 、 川桂枝木〔五分〕 、 北細辛〔二分〕 、 黃柏〔五分〕 、 川楝子肉〔一錢〕 、 生白芍〔二錢〕 。

陳氏 ， 內經論諸痛皆寒 ， 時當冬臘 ， 口鼻吸受寒冷 ， 阻氣隧之流行 ， 痛自胸引及背 ， 甚則手足厥冷 ， 只宜兩通氣血主治 。 川楝子 、 延胡 、 生香附 、 橘紅 、 吳萸 、 烏藥 、 紅花 。 沈氏 ， 脈芤汗出失血 ， 背痛 ， 此為絡虛 。 人參 、 炒歸身 、 棗仁 、 炒白芍 、 炙草 、 茯神 。 莊三四 ， 督虛背疼 ， 脊高突 。 生毛鹿角〔切片三錢〕 、 鹿角霜〔一錢半〕 、 杞子〔三錢〕 、 歸身〔一錢〕 、 生杜仲〔一錢半〕 、 沙苑〔一錢〕 、 茯苓〔一錢半〕 、 青鹽〔調入三分〕 。

張三八 ， 督虛背痛 ， 潰洩 。 生毛鹿角 、 鹿角霜 、 生菟絲子 、 生杜仲 、 沙苑子 、 白龍骨 、 茯苓 、 當歸 。 肺朝百脈 ， 肺病則不能管攝一身 ， 故肺俞為病 ， 即肩背作痛 ， 又背為陽明之府 ， 陽明有虧 ， 不能束筋骨 ， 利機關 ， 即肩垂背曲 ， 至於臂 ， 經絡交會不一 ， 而陽明為十二經絡之長 ， 臂痛亦當責之陽明 ， 但痛有內外兩因 ， 虛實迥異 ， 治分氣血二致 ， 通補攸殊 ， 如營虛脈絡失養 ， 風動筋急者 ， 不受辛寒 ， 當倣東垣舒筋湯之意 ， 佐以活絡丹 ， 勞倦傷陽 ， 脈絡凝塞 ， 肩臂作痛者 ， 以辛甘為君 ， 佐以循經入絡之品 ， 陽明氣衰 ， 厥陰風動 ， 右肩痛麻者 ， 用枸杞歸身黃耆羚羊桑枝膏 ， 為陽明厥陰營氣兩虛主治 ， 血虛風動者 ， 因陽明絡虛 ， 受肝臟風陽之擾 ， 用首烏枸杞歸身胡麻柏子仁刺蒺藜等味 ， 以柔甘為溫養 ， 失血背痛者 ， 其虛亦在陽明之絡 ， 用人參歸身棗仁白芍炙草茯神 ， 以填補陽明 ， 若腎氣上逆 ， 則督虛為主病 ， 宜用奇經之藥以峻補真陽 ， 至於口鼻吸受寒冷 ， 阻鬱氣隧 ， 痛自胸引及背者 ， 宗內經諸痛皆寒之義 ， 以溫藥兩通氣血 ， 更有古法 ， 如防風湯散肺俞之風 ， 指迷丸治痰流臂痛 ， 控涎丹治流 痹 牽引 ， 此皆從實症而治 ， 所謂通則不痛也 ， 醫者不拘守一法 ， 洞悉病源 ， 運巧思以製方 ， 而技於是進 ， 〔龔商年〕 。

徐年 ， 痛定於肩背 ， 此著 痹 之類 ， 必用外治之藥 ， 以攻之提之 ， 煎藥不能取效也 。

腰腿足痛

曹三九 ， 濕鬱 ， 少腹引腰 ， 右腳痠 ， 〔腰痛〕 。 木防己 、 晚蠶沙 、 飛滑石 、 茯苓皮 、 杏仁 、 厚朴 、 草果 、 萆薢 。

俞五五 ， 勞倦挾濕 ， 腰疼 。 川桂枝尖 、 木防己 、 生苡仁 、 茯苓皮 、 晚蠶沙 、 萆薢 。

何四七 ， 腰痛 ， 環跳穴痛 痹。 沙苑 、 桂枝木 、 小茴 、 茯苓 、 桑寄生 、 炒杞子 。

翁三五 ， 努力傷腰疼 。 生杜仲 、 當歸 、 五加皮 、 炒牛膝 、 枸杞子 、 茯苓 、 青鹽 、 生羊腰子 。

吳氏 ， 脈虛身熱 ， 腰髀皆痛 ， 少腹有形攻觸 ， 臟陰奇脈交傷 ， 不可作外感治 。 當歸 、 炒白芍 、 桂枝 、 茯苓 、 炙草 、 煨薑 、 大棗 。

汪二三 ， 脈濇 ， 腰脾環跳悉痛 ， 煩勞即發 ， 下焦空虛 ， 脈絡不宣 ， 所謂絡虛則痛是也 。

歸身 、 桂枝木 、 生杜仲 、 木防己 、 沙苑 、 牛膝 、 萆薢 、 小茴 。

某 ， 便溏 ， 腰痛 ， 是絡病治法 。

朱 ， 脈細色奪 ， 肝腎虛 ， 腰痛 ， 是絡病治法 。 生羊內腎 、 當歸 、 枸杞子 、 小茴 、 紫衣胡桃 、 茯神 。

汪嫗 ， 老年腰膝久痛 ， 牽引少腹兩足 ， 不堪步屨 ， 奇經之脈 ， 隸於肝腎為多 ， 〔腰膝痛〕 。 鹿角霜 、 當歸 、 肉蓯蓉 、 薄桂 、 小茴 、 柏子仁 。

王三五 ， 脈遲緩 ， 飲酒溏 ， 遺精數年不已 ， 近日腰髀足膝墜痛麻木 ， 此濕凝傷其脾腎之陽 ， 滋填固濇 ， 決不應病 ， 先議用苓薑朮桂湯 ， 驅濕煖土 ， 再商後法 。

吳 ， 舌白乾涸 ， 脘不知飢 ， 兩足膝跗筋掣牽痛 ， 雖有宿病 ， 近日痛發 ， 必挾時序溫熱濕蒸之氣 ， 因其流行之隧 ， 理進宣通 ， 莫以風藥 ， 〔膝腿足痛〕 。 飛滑石 、 石膏 、 寒水石 、 杏仁 、 防己 、 苡仁 、 威靈仙 。

蔣七歲 ， 足膝腫 ， 疼久不止 ， 內熱 。 生虎骨 、 炒牛膝 、 萆薢 、 金毛狗脊 、 當歸 、 仙露脾 。 又 ， 照前方加生鹿角黃柏 。

張四二 ， 勞力傷 ， 左腿骨麻疼 。 生虎骨〔四兩〕 、 當歸〔二兩〕 、 五茄皮〔二兩〕 、 仙靈脾〔二兩〕 、 牛膝〔二兩〕 、 獨活〔一兩〕 、 白茄根〔二兩〕 、 油松節〔二兩〕 、 金毛狗脊〔八兩〕 。

朱 ， 痛著右腿身前 ， 肌肉不腫 ， 必在筋骨 ， 且入夜分熱篤 ， 邪留於陰 ， 間有偏墜 ， 治從肝經 。 生杜仲〔一兩〕 、 當歸鬚〔二錢〕 、 穿山甲〔二錢炙〕 、 小茴香〔一錢炒〕 、 北細辛〔三分〕 、 乾地龍〔炙一錢〕 。

某 ， 嘔逆吐涎 ， 衝氣攻心 ， 足大拇指硬強而痛 ， 〔足痛〕 。 淡吳萸 、 熟附子 、 獨活 、 北細辛 、 當歸 、 漢防己 。

某 ， 兩足皮膜 ， 撫之則痛 ， 由厥陰犯陽明 ， 胃厥所致 ， 脈弦而數 ， 治當疏泄 。 川楝子 、 延胡 、 青皮 、 黑山梔 、 歸鬚 、 桃仁 、 橘紅 、 炒黑查肉 。

陸二四 ， 飽食則噦 ， 是為胃病 ， 兩足骨骱皆痛 ， 陽明胃脈不司束筋骨 ， 攻痛 ， 議轉旋陽氣法 ， 苓薑朮桂湯 。

某 ， 右足患處麻木筋強微腫 ， 老人氣血不得宣通 ， 冬病至長夏 ， 食不加餐 ， 脈小弱 ， 主以溫養 ， 虎脛骨〔生打三錢〕 、 淮牛膝〔一錢〕 、 歸身〔炒一錢〕 、 杞子〔炒三錢〕 、 生杜仲〔三錢〕 、 川斛〔三錢〕 、 萆薢〔一錢〕 、 白蒺藜〔炒去刺研一錢〕 。 腰者 ， 腎之府 ， 腎與膀胱為表裡 ， 在外為太陽 ， 在內屬少陰 ， 又為衝任督帶之要會 ， 則腰痛一症 ， 不得不以腎為主病 ， 然有內因外因不內外因之別 ， 舊有五辨 ， 一曰陽虛不足 ， 少陰腎衰 ， 二曰風 痹 風寒 ， 濕著腰痛 ， 三曰勞役傷腎 ， 四曰墜墮損傷 ， 五曰寢臥濕地 ， 其說已詳 ， 而景岳更增入表裡虛實寒熱之論 ， 尤為詳悉 ， 夫內因治法 ， 腎臟之陽有虧 ， 則益火之本 ， 以消陰翳 ， 腎臟之陰內奪 ， 則壯水之源 ， 以制陽光 ， 外因治法 ， 寒濕傷陽者 ， 用苦辛溫以通陽泄濁 ， 濕鬱生熱者 ， 用苦辛以勝濕通氣 ， 不內外因治法 ， 勞役傷腎者 ， 以先後天同治 ， 墜墮損傷者 ， 辨傷之輕重 ， 與瘀之有無 ， 為或通或補 ， 若夫腿足痛 ， 外感者 ， 惟寒濕濕熱風濕之流經入絡 ， 經云傷於濕者 ， 下先受之 ， 故當以治濕為主 ， 其間佐溫佐清佐散 ， 隨症以製方 ， 內傷則不外肝脾腎三者之虛 ， 或補中 ， 或養肝 ， 或填下 ， 隨病以致治 ， 古來治腰腿足痛之法 ， 大略如此也 ， 然審症必如燃犀燭怪 ， 用藥尤貴以芥投針 ， 今閱案中 ， 有飲酒便溏 ， 遺精不已 ， 腰痛麻木者 ， 他人必用滋填固濇等藥 ， 先生斷為濕凝傷脾腎之陽 ， 用苓桂朮薑湯 ， 以驅濕煖土 ， 有老年腰痛者 ， 他人但撮幾味通用補腎藥以治 ， 先生獨想及奇經之脈 ， 隸於肝腎 ， 用血肉有情之品 ， 鹿角當歸蓯蓉薄桂小茴 ， 以溫養下焦 ， 有痛著右腿 ， 肌肉不腫 ， 入夜勢篤者 ， 先生斷其必在筋骨 ， 邪流於陰 ， 用歸鬚地龍山甲細辛 ， 以辛香苦溫入絡搜邪 ， 有兩足皮膜 ， 撫之則痛者 ， 似乎風濕等症 ， 先生斷其厥陰犯陽明 ， 用川楝延胡歸鬚桃仁青皮山梔 ， 以疏泄肝臟 ， 有飽食則噦 ， 兩足骨骱皆痛者 ， 人每用疏散攻劫 ， 先生宗陽明虛不能束筋骨意 ， 用苓薑朮桂湯 ， 以轉旋陽氣 ， 種種治法 ， 非凡手所及 ， 要之治病 ， 固當審乎虛實 ， 更當察其虛中有實 ， 實中有虛 ， 使第虛者補而實者攻 ， 誰不知之 ， 潛玩方案 ， 足以補後人之心智也 ， 豈淺鮮哉 ， 〔龔商年〕 。

徐評 ， 凡有著之邪 ， 總以外攻 ， 內經有腰痛論一篇 ， 亦以服藥不足盡病也 。

諸痛

陳 ， 久痛必入絡 ， 氣血不行 ， 發黃 ， 非疸也 ， 〔血絡瘀 痹 〕 。 旋覆花 、 新絳 、 青蔥 、 炒桃仁 、 當歸尾 。

龐四八 ， 絡虛則痛 ， 有年色脈衰奪 ， 原非香蔻劫散可效 ， 醫不明治絡之法 ， 則愈治愈窮矣 。 炒桃仁 、 青蔥管 、 桂枝 、 生鹿角 、 歸尾 。 此旋覆花湯之變制也 ， 去覆花之鹹降 ， 加鹿角之上升 ， 方中惟有蔥管通下 ， 餘俱辛散橫行 ， 則絡中無處不到矣 。 又 ， 辛潤通絡 ， 病愈廿日 ， 因勞再發 ， 至於上吐下閉 ， 是關格難治矣 ， 且痛勢復來 ， 姑與通陽 ， 阿魏丸四錢 ， 分四服 。

李四六 ， 積傷入絡 ， 氣血皆瘀則流行失司 ， 所謂痛則不通也 ， 久病當以緩攻 ， 不致重損 。 桃仁 、 歸鬚 、 降香末 、 小茴 、 穿山甲 、 白蒺藜 、 片薑黃 、 煨木香 、 韭白汁法丸 。 楊三一 ， 由周身筋痛 ， 遶至腹中 ， 遂不食不便 ， 病久入絡 ， 不易除根 。 歸身 、 川桂枝 、 茯苓 、 柏子仁 、 遠志 、 青蔥管 。

章 ， 痛乃宿病 ， 當治病發之由 ， 今 痹 塞脹悶 ， 食入不安 ， 得頻吐之餘 ， 疹形朗發 ， 是陳腐積氣膠結 ， 因吐 ， 經氣宣通 ， 倣仲景胸中懊儂例 ， 用梔子豉湯主之 。 又 ， 胸中稍舒 ， 腰腹如束 ， 氣隧有欲通之象 ， 而血絡仍然錮結 ， 就形體畏寒怯冷 ， 乃營衛之氣失司 ， 非陽微惡寒之比 ， 議用宣絡之法 。 歸鬚 、 降香 、 青蔥管 、 鬱金 、 新絳 、 柏子仁 。

黃 ， 痛則氣亂發熱 ， 頭不痛 ， 不渴飲 ， 脈不浮 ， 非外感也 ， 暫用金鈴散一劑 。 金鈴子 、 炒延胡 、 炒桃仁 、 桂圓 。 又 ， 痛而重按少緩 ， 是為絡虛一則 ， 氣逆紊亂 ， 但辛香破氣忌進 ， 宗仲景肝著之病 ， 用金匱旋覆花湯法 。 旋覆花 、 新絳 、 青蔥管 、 桃仁 、 柏子霜 、 歸尾 。

汪嫗 ， 脈小濇 ， 久因悒鬱 ， 脘痛引及背脅 ， 病入血絡 ， 經年延綿 ， 更兼茹素數載 ， 陽明虛餒 ， 肩臂不舉 ， 倉卒難於奏效 ， 是緩調為宜 ， 議通血絡潤補 ， 勿投燥熱劫液 。 歸鬚 、 柏子仁 、 桂枝木 、 桃仁 、 生鹿角 、 片薑黃 。

朱 ， 頭巔至足 ， 麻木刺痛 ， 熱熾 ， 〔陰分伏熱〕 。 滋腎丸 。

張 ， 初受寒濕 ， 久則化熱 ， 深入陰分 ， 必暮夜痛甚 ， 醫用和血驅風 ， 焉能直入陰分 ， 議東垣滋腎丸 ， 搜其深藏伏邪 。 肉桂〔八錢忌見火〕 、 黃柏〔四兩〕 、 知母〔四兩〕 ， 俱鹽水炒 ， 水泛丸 。

王 ， 脈數而細 ， 忽痛必熱腫 ， 且痛來迅速 ， 思五行六氣之流行 ， 最速莫如火風 ， 高年脂液久耗 ， 人身之氣 ， 必左升右降 ， 相火寄於肝 ， 龍火起於腎 ， 並從陰發越 ， 本乎根蒂先虧 ， 內乏藏納之職司矣 ， 每日服東垣滋腎丸三錢 ， 秋石湯送 ， 以瀉陰中伏熱 。

許二一 ， 痛為脈絡中氣血不和 ， 醫當分經別絡 ， 肝腎下病 ， 必留連及奇經八脈 ， 不知此旨 ， 宜乎無功 ， 〔肝腎奇經脈絡不和〕 。 鹿角霜 、 桑寄生 、 杞子 、 當歸 、 沙苑 、 白薇 、 川石斛 、 生杜仲 。

范 ， 病後精采未復 ， 多言傷氣 ， 行走動筋 ， 謂之勞復 ， 當與甘溫 ， 和養氣血 ， 下焦痛 ， 肝腎素虛也 ， 〔肝腎虛下焦痛〕 。 人參 、 小茴拌炒當歸 、 沙苑蒺藜 、 茯神 、 炒杞子 、 菊花炭 。 經云 ， 諸痛癢瘡 ， 皆屬於心 ， 夫心主君火 ， 自當從熱而論 ， 然此乃但言瘡耳 ， 若瘍科之或癰或疽 ， 則有陰有陽 ， 不可但執熱而論矣 ， 又如舉痛論中 ， 所言十四條 ， 惟熱留小腸一條 ， 則主乎熱 ， 餘皆主乎寒客 ， 故諸痛之症 ， 大凡因於寒者 ， 十之七八 ， 因於熱者 ， 不過十之二三而已 ， 如欲辨其寒熱 ， 但審其痛處 ， 或喜寒惡熱 ， 或喜熱惡寒 ， 斯可得其情矣 ， 至於氣血虛實之治 ， 古人總以一通字立法 ， 已屬盡善 ， 此通字 ， 勿誤認為攻下通利講解 ， 所謂通其氣血 ， 則不痛是也 ， 然必辨其在仔分與血分之殊 ， 在氣分者 ， 但行其氣 ， 不必病輕藥重 ， 攻動其血 ， 在血分者 ， 則必兼乎氣治 ， 所謂氣行則血隨之是也 ， 若症之實者 ， 氣滯血凝 ， 通其氣而散其血則愈 ， 症之虛者 ， 氣餒不能充運 ， 血衰不能滋榮 ， 治當養氣補血 ， 而兼寓通於補 ， 此乃概言其大綱耳 ， 若夫諸痛之症 ， 頭緒甚繁 ， 內因七情之傷 ， 必先臟腑而後達於肌軀 ， 外因六氣之感 ， 必先肌軀而後入於臟腑 ， 此必然之理也 ， 在內者考內景圖 ， 在外者觀經絡圖 ， 其十二經游行之部位 ， 手之三陰 ， 從臟走手 ， 手之三陽 ， 從手走頭 ， 足之三陽 ， 從頭走足 ， 足之三陰 ， 從足走腹 ， 凡調治立方 ， 必加引經之藥 ， 或再佐以外治之法 ， 如鍼灸砭刺 ， 或敷貼熨洗 ， 或按摩導引 ， 則尤易奏功 ， 此外更有跌打閃挫 ， 陰疽內癰 ， 積聚癥瘕 ， 蚘蟯疝 痹， 痧脹中惡諸痛 ， 須辨明證端 ， 不可混治 ， 今觀各門痛證諸案 ， 良法儘多 ， 難以概敘 ， 若撮其大旨 ， 則補瀉寒溫 ， 惟用辛潤宣通 ， 不用酸寒斂濇以留邪 ， 此已切中病情 ， 然其獨得之奇 ， 尤在治絡一法 ， 蓋久痛必入於絡 ， 絡中氣血 ， 虛實寒熱 ， 稍有留邪 ， 皆能致痛 ， 此乃古人所未及詳言 ， 而先生獨能剖析明辨者 ， 以此垂訓後人 ， 真不愧為一代之明醫矣 ， 〔華玉堂〕 。

徐評 ， 此等議論 ， 以為辨別精詳 ， 分毫無誤 ， 其實皆浮泛之談 ， 無病不可套去 ， 而於此症真詮 ， 全未夢得 ， 明之薛立齋張景岳 ， 終身迷入此中 ， 其說愈繁 ， 而去道愈遠 ， 一派浮談 ， 而古昔聖賢治一病必有一主方 ， 千變萬化 ， 不脫根本 ， 此理遂消亡矣 。

耳

某 ， 溫邪上鬱 ， 耳聤右脹 ， 〔風溫上鬱〕 。 薄荷 、 馬勃 、 桔梗 、 連翹 、 杏仁 、 通草 。

某二二 ， 先起咳嗽 ， 繼而耳聤脹痛 ， 延綿百日不愈 ， 此體質陰虧 ， 觸入風溫 ， 未經清理 ， 外因傷及陰分 ， 少陽相火陡起 ， 故入暮厥痛愈劇 ， 當先清降 ， 再議育陰 。 。 苦丁茶 、 鮮菊葉 、 金銀花 、 生菉豆皮 、 川貝母 、 鮮荷葉梗 、 益元散 。

某女 ， 風溫發熱 ， 左耳後腫痛 。 乾荷葉 、 苦丁茶 、 馬勃 、 連翹 、 杏仁 、 黑梔皮 。

畢三三 ， 壯年脈來小促數 ， 自春月風溫咳嗽 ， 繼以兩耳失聰 ， 據述苦降滋陰不效 ， 是不明虛實經絡矣 ， 內經以春病在頭 ， 膏粱之質 ， 厚味酒醴助上痰火 ， 固非治腎治肝可效 ， 每冕臥時 ， 服茶調散一錢 。 又 ， 鮮荷葉汁 、 羚羊角 、 石膏末 、 連翹 、 元參 、 鮮菊葉 、 牛蒡子 ， 午服 。 又 ， 照前方去牛蒡菊葉加鮮生地鮮銀花 。

葉 ， 火風侵竅 ， 耳聾 。 連翹 、 薄荷 、 甘菊 、 淡黃芩 、 苦丁茶 、 黑山梔 。

顧二二 ， 暑邪竅閉 ， 耳失聰 ， 〔暑〕 。 鮮荷葉 、 鮮菊花葉 、 苦丁茶 、 夏枯草 、 蔓荊子 、 連翹 、 淡黃芩 、 黑山梔 。

某十八 ， 左耳聤痛 ， 舌白 ， 脈數 ， 體質陰虛 ， 挾受暑風 ， 上焦氣熱 ， 宜用辛涼輕藥 。 鮮菊葉 、 苦丁茶 、 黑山梔 、 飛滑石 、 連翹 、 淡竹葉 。

某二五 ， 暑熱上鬱 ， 耳聤作脹 ， 咳嗆當清氣熱 。 杏仁 、 連翹殼 、 淡竹葉 、 川貝 、 白沙參 、 六一散 。

宓 ， 頭重 ， 耳聤脹 ， 目微赤 ， 少陽相火上鬱 ， 以辛涼清解上焦 ， 〔膽火上鬱〕 。 連翹 、 羚羊角 、 薄荷梗 、 丹皮 、 牛蒡子 、 桑葉 。

某 ， 風木之鬱 ， 耳脹欲閉 。 連翹 、 羚羊角 、 薄荷梗 、 苦丁茶 、 夏枯草花 、 黑山梔皮 、 小生香附 。

倪十三 ， 因大聲減叫 ， 致右耳失聰 ， 想外觸驚氣 ， 內應肝膽 ， 膽脈絡耳 ， 震動其火風之威 ， 亦能鬱而阻竅 ， 治在少陽 ， 忌食腥濁 。 青蒿葉 、 青菊葉 、 薄荷梗 、 連翹 、 鮮荷葉汁 、 苦丁茶 。

汪 ， 耳聾咳嗽 ， 形體日瘦 ， 男子真陰未充 ， 虛陽易升乘竅 ， 書云 ， 膽絡脈附耳 ， 先議清少陽鬱熱以左耳為甚故也 。 桑葉 、 丹皮 、 連翹 、 黑山梔 、 青蒿汁 、 象貝母 。

丁 ， 腎開竅於耳 ， 心亦寄竅於耳 ， 心腎兩虧 ， 肝陽亢逆 ， 故陰精走泄 ， 陽不內依 ， 以耳鳴時閉 ， 但病在心腎 ， 其原實由於鬱 ， 鬱則肝陽獨亢 ， 令膽火上炎 ， 清晨服丸藥以補心腎 ， 午服湯藥以清少陽 ， 以膽經亦絡於耳也 ， 〔鬱傷心腎膽火上炎〕 。 。 水煮熟地〔四兩〕 、 麥冬〔一兩半〕 、 龜版〔二兩〕 、 牡蠣〔一兩半〕 、 白芍〔一兩半〕 、 北味〔一兩〕 、 建蓮〔一兩半〕 、 磁石〔一兩〕 、 茯神〔一兩半〕 、 沉香〔五錢〕 、 辰砂〔五錢為衣〕 。 〔煎方〕 ， 夏枯草〔二錢〕 、 丹皮〔一錢〕 、 生地〔三錢〕 、 山梔〔一錢〕 、 女貞子〔三錢〕 、 赤苓〔一錢半〕 、 生甘草〔四分〕 。

姚三十 ， 氣閉耳鳴 ， 〔氣閉〕 。 鮮荷葉 、 杏仁 、 厚朴 、 廣皮 、 木通 、 連翹 、 苦丁茶 、 防己 。

金三八 ， 下虛 ， 耳鳴失聰 ， 〔腎虛〕 ， 磁石六味去萸加川斛龜甲遠志 。

王 ， 腎竅開耳 ， 膽絡脈亦附於耳 ， 凡本虛失治在腎 ， 邪干竅閉治在膽 ， 乃定例也 ， 今年已六旬 ， 脈形細數 ， 是皆腎陰久虧 ， 肝陽內風上旋蒙竅 ， 五行有聲 ， 多動真氣火風 ， 然非苦寒直降可效 ， 填陰重鎮 ， 滋水制木 ， 佐以鹹味入陰 ， 酸以和陽 ， 藥理當如是議 。 熟地 、 龜版 、 鎖陽 、 牛膝 、 遠志 、 茯神 、 磁石 、 秋石 、 萸肉 、 五味 。

某 ， 八十耳聾 ， 乃理之常 ， 蓋老人雖健 ， 下元已怯 ， 是下虛上實 ， 清竅不主流暢 ， 惟固補下焦 ， 使陰火得以潛伏 ， 磁石六味加龜甲五味遠志 。 腎開竅於耳 ， 心亦寄竅於耳 ， 膽絡脈附於耳 ， 體虛失聰 ， 治在心腎 ， 邪干竅閉 ， 治在膽經蓋耳為清空之竅 ， 清陽交會流行之所 ， 一受風熱火鬱之邪 ， 與水衰火實 ， 腎虛氣厥者 ， 皆能失聰 ， 故先生治法 ， 不越乎通陽鎮陰 ， 期腎補心清膽等法 ， 使清靜靈明之氣 ， 上走空竅 ， 而聽斯聰矣 ， 如溫邪暑熱火風侵竅而為耳聾痛脹者 ， 用連翹山梔薄荷竹葉滑石銀花 ， 輕可去實之法 ， 輕清泄降為主 ， 如少陽相火上鬱 ， 耳聾聤脹者 ， 用鮮荷葉苦丁茶青菊葉夏枯草蔓荊子黑山梔羚羊角丹皮 ， 辛涼味薄之藥 ， 清少陽鬱熱 ， 兼清氣熱為主 ， 如心腎兩虧 ， 肝陽亢逆 ， 與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者 ， 用熟地磁石龜沉香二冬牛膝鎖陽秋石山萸白芍 ， 味厚質重之藥 ， 壯水制陽 ， 填陰鎮逆 ， 佐以酸味入陰 ， 鹹以和陽為主 ， 因症施治 ， 從虛從實 ， 直如庖丁之導窾矣 ， 〔鄒時乘〕 。

徐評 ， 耳聾之法多端 ， 然大段不過清上鎮下二條 ， 案中方極穩當 ， 至于外治之法 ， 及虛寒等症 ， 則不可不知也 。

目

某 ， 風溫上鬱 ， 目赤 ， 脈左弦 ， 當用辛以散之 ， 〔風溫〕 。 桑葉 、 夏枯草 、 連翹 、 草決明 、 赤芍 。

某二三 ， 失血後 ， 復受燥熱 ， 左目赤痛 ， 當以辛涼清之 ， 〔燥熱〕 。 鮮菊葉 、 冬桑葉 、 生甘草 、 赤苓皮 、 菉豆皮 、 穭豆皮 。

鮑氏 ， 秋風化燥 ， 上焦受邪 ， 目赤珠痛 。 連翹 、 薄荷 、 黃芩 、 山梔 、 夏枯草 、 青菊葉 、 苦丁茶 、 桑皮 。

席 ， 用淡滲漸安 ， 是暑入氣阻 ， 熱蒸濕鬱 ， 勿取大辛大苦之開泄 ， 倣清邪中上治法 ， 〔暑濕鬱蒸〕 。 冬桑葉 、 穀精草 、 望月砂 、 苡仁 、 川通草 、 菉豆皮 、 茯苓 。

顧五四 ， 頭額悶脹 ， 目赤 ， 〔木火上鬱〕 。 羚羊角 、 夏枯草 、 草決明 、 山梔皮 、 連翹 、 生香附 。

潘 ， 戒飲 ， 濁減十四 ， 略可加穀 ， 近日竟夕無寐 ， 目珠赤痛 ， 陽升不交於陰 ， 暫停妙香散 。 桑葉 、 丹皮 、 夏枯草 、 黑山梔 、 川貝 、 苡仁 。

陸嫗 ， 鬱勃氣火 ， 翳遮目睛 ， 高年苦辛難進 。 夏枯草 、 穀精草 、 草決明 、 望月砂 、 生香附 、 連翹 。

某 ， 頭面風腫 ， 目起星 ， 是氣中熱 。 羚羊角 、 夏枯草 、 薄荷梗 、 穀精草 、 生香附 、 小生地 、 丹皮 、 望月砂 、 連翹 、 山梔 。

汪 ， 脈左弦 ， 左目赤痛 ， 淚多 。 。 桑葉 、 丹皮 、 草決明 、 小胡麻 、 夏枯草 、 穀精草 、 菉豆皮 、 黑穭豆皮 。

汪 ， 目痛偏左 ， 翳膜紅絲 ， 診脈左弦濇 ， 由肝膽氣熱所致 。 草決明 、 冬桑葉 、 夏枯草 、 小胡麻 、 丹皮 、 穀精早 。

某十一 ， 肝火上鬱 ， 目眶紅腫 。 連翹 、 赤芍 、 菊花葉 、 黑梔皮 、 苦丁茶 、 夏枯草 。

江 ， 脈數右大 ， 鬱久熱生 ， 目障心痛 。 夏枯草花 、 小生香附 、 金石斛 、 半夏麯 、 茯苓 、 橘紅 。

某八歲 ， 目胞浮腫 ， 不飢不運 ， 〔脾肺蘊濕〕 。 桑皮〔八分〕 、 茯苓皮〔三錢〕 、 大腹皮〔一錢〕 、 廣皮〔一錢〕 、 薑皮〔五分〕 、 苡仁〔一錢半〕 、 通草〔一錢〕 。

王嫗 ， 高年目暗已久 ， 血絡空虛 ， 氣熱乘其空隙 ， 攻觸脈絡 ， 液盡而痛 ， 當夜而甚 ， 乃熱氣由陰而上 ， 想外科酒調末藥 ， 必係溫散攻堅 ， 因此而痛 ， 虛症可知 ， 〔血絡虛熱〕 。 羚羊角 、 連翹心 、 夏枯草 、 青菊葉 、 全當歸 、 川桂枝 、 丹皮 。

葉 ， 微寒 ， 汗大出 ， 下有痔漏 ， 左眼眶疼痛 ， 此陰傷火鬱 ， 不可作時邪泛治 ， 〔陰虛火鬱〕 ， 六味去萸加芍蔓荊子丹皮重用 。

某三六 ， 右目多淚 ， 眥脹心嘈雜 ， 陽明空虛 ， 肝陽上擾使然 ， 當調補肝胃 ， 〔胃虛肝風〕 。 嫩黃耆〔三錢〕 、 當歸〔一錢半〕 、 白芍〔一錢半〕 、 茯神〔三錢〕 、 煨薑〔一錢〕 、 南棗〔一枚〕 。

祝四八 ， 當夏形懶 ， 不耐大氣發泄 ， 入冬兩目無光 ， 精氣無收藏 ， 凡五臟精華 ， 皆聚於目 ， 失藏失聚 ， 內乏生真 ， 不獨一臟之損 ， 當用養營湯 ， 〔營陰虛〕 。

某三六 ， 脈濇細 ， 左目痛 ， 淚熱翳膜 ， 此肝陰內虧 ， 厥陽上越所致 ， 〔肝陰虛〕 。 冬桑葉〔一錢〕 、 炒枸杞〔一錢半〕 、 小胡麻〔一錢〕 、 望月砂〔三錢〕 、 製首烏〔三錢〕 、 石決明〔一具〕 、 黃菊花〔一錢〕 、 穭豆皮〔三錢〕 。

某三六 ， 目痛無光 ， 〔肝腎虛〕 。 製首烏〔六兩〕 、 枸杞子〔二兩〕 、 柏子仁〔一兩〕 、 細生地〔二兩〕 、 石決明〔四兩〕 、 小胡麻〔三兩〕 、 望月砂〔三兩〕 、 刺蒺藜〔二兩〕 、 冬桑葉〔一兩 半〕 、 黃菊花〔一兩〕 ， 用穭豆皮八兩 ， 穀精珠二兩 ， 煎濃汁泛丸 ， 每服五錢 ， 開水送 。

某 ， 眥脹目昏 ， 心中嘈雜 ， 當治肝腎 。 熟地〔六兩〕 、 枸杞子〔三兩〕 、 桑椹子〔二兩〕 、 沙苑〔二兩〕 、 石決明〔二兩〕 、 茯神〔二兩〕 、 女貞子〔一兩半〕 、 青鹽〔一兩〕 、 黃菊花〔一兩〕 、 川斛〔四兩〕 ， 加蜜丸 ， 早上開水送四錢 。

某三六 ， 脈濇 ， 眥痛 ， 右目當風淚多 ， 當治肝腎 。 製首烏 、 枸杞子 、 炒歸身 、 桑椹子 、 沙苑子 、 茯神 。

某二五 ， 遺止 ， 心嘈目淚 ， 仍是陽氣過動 ， 當填陰和陽 。 熟地 、 杞子 、 天冬 、 萸肉 、 五味 、 生地 、 茯苓 、 菊花 、 山藥 、 蜜丸 。

某 ， 瞳神散大 ， 左偏頭痛 ， 先損左目 ， 是焦煩鬱勃 ， 陽升化風 ， 劫傷血液使然 ， 法當兼補肝腎 。 熟地 、 枸杞子 、 山萸肉 、 五味 、 茯神 、 菊花 、 生神麯 、 穀精草 、 山藥 。

眼科

一症 ， 古有五輪八廓 ， 七十二問之辨 ， 傅氏又分為一百零八症 ， 因名目太多 ， 徒滋惑亂 ， 至於見症 ， 楊仁齋已備論 ， 具載景岳 ， 但陰陽虛實寒熱標本施治 ， 不可紊亂 ， 經云 ， 五臟六腑之精華 ， 皆上注於目 ， 又云 ， 目者肝之竅也 ， 肝竅也 ， 肝與膽為表裡 ， 肝液膽汁充足 ， 目乃能遠視 ， 故無論外感與內症 ， 皆與肝膽有關係焉 ， 夫六淫之邪 ， 惟風火燥居多 ， 兼寒兼濕者 ， 亦間有 ， 內起之症 ， 肝膽心腎為多 ， 他臟亦間有之 ， 若夫論治 ， 則外感之症 ， 必有頭痛寒熱鼻寒 ， 筋骨痠疼 ， 脈見緊數 ， 或浮洪 ， 一切表症 ， 方可清散 ， 至於內因之症 ， 有虛實之殊 ， 實者肝膽之風熱盛也 ， 凡暴赤腫痛 ， 脹悶難開 ， 翳膜眵淚 ， 酸濇作癢 ， 斑瘡入睛 ， 皆實症也 ， 當除風散熱 ， 虛者 ， 腎經之水衰也 ， 凡久痛昏暗 ， 青盲雀目 ， 內障昏矇 ， 五色花翳 ， 迎風淚出 ， 皆虛候也 ， 治宜壯水益火 ， 若陰血雖虧 ， 而風熱未盡 ， 則當審其緩急 ， 相參而治 ， 若久服寒涼 ， 虛陽轉盛 ， 則當補以甘溫 ， 從乎反佐 ， 至於紅色淺淡而紫者為虛熱 ， 鮮澤而赤者為實熱 ， 瞳神內白睛帶赤者 ， 為熱症 ， 瞳神青綠白睛枯槁者 ， 為寒症 ， 腫脹紅赤 ， 眼珠刺痛 ， 夜則尤甚 ， 目不能開 ， 而視物猶見者 ， 為邪火熾盛 ， 若白翳遮睛 ， 珠不甚痛 ， 或全不痛 ， 目仍能開 ， 而視物不見者 ， 為真火不足 ， 當細察其形症色脈 ， 因症而用藥 ， 此內治之大法也 ， 若日久失調 ， 致氣血凝滯 ， 火熱壅結 ， 而為赤腫腐爛 ， 翳膜遮蔽 ， 致成外障 ， 譬之鏡受污垢 ， 必當濯磨 ， 須用點藥 ， 若但服藥 ， 必不能愈 ， 至於內障之症 ， 但宜服藥 ， 倘用點藥 ， 徒傷其氣血 ， 必無益而有損 ， 更當知目眥白珠屬陽 ， 故晝痛 ， 點苦寒藥則可效 ， 瞳子黑睛屬陰 ， 故夜痛 ， 點苦寒藥則反劇 ， 是外治之法 ， 亦當以陰陽區別也 ， 若夫偏正頭風 ， 屬氣虛痛者 ， 朝重暮輕 ， 血虛痛者 ， 朝輕暮重 ， 亦有外感內因之別 ， 此症當以補養正氣為主 ， 略兼治表 ， 倘概以風熱而論 ， 專於青散 ， 最易損目 ， 更有肝陰虧耗 ， 木火上炎 ， 頭痛惡心 ， 眉稜骨痛 ， 不欲飲食 ， 眼胞紅腫 ， 睛珠刺痛 ， 眵淚如膿 ， 白睛如胬 ， 目珠上竄不下 ， 不得寤寐 ， 甚則巔頂腦後 ， 如破如裂 ， 此內發之風也 ， 夫肝屬木 ， 木主風 ， 熱盛化風 ， 其體必本陰虧 ， 男子或有遺精白濁 ， 腸風痔漏下血等疾 ， 女子或犯淋帶崩漏諸症 ， 此係陰傷陽升 ， 內風沸起 ， 大忌發散 ， 宜用育陰熄風 ， 柔肝滋腎等法 ， 或可救十中之四五 ， 凡羌活防風川芎細辛槁本升麻等藥 ， 皆不可用 ， 倘或失治 ， 必致膏傷低陷 ， 青黃牒出 ， 致成痼疾而不可救 ， 專是科者 ， 不可不留意焉 ， 葉先生雖非眼目專科 ， 觀其案內諸法 ， 真補前賢之未備 ， 較之慣用苦寒升散 ， 及概用點藥者 ， 不啻如霄壤之殊矣 ， 學者當細心而參玩 ， 〔丁聖彥〕 。

徐評 ， 眼科自有專家 ， 其現症各有主治之方 ， 案中雖未必切中 ， 然清淡和平 ， 無苦寒溫補等弊 ， 反勝于近日之名為眼科者 ， 醫理苟明 ， 則無不通矣 ， 若欲深求 ， 則有專門之書在 。

鼻

鮑十七 ， 兩三年鼻塞不聞 ， 清涕由口嗆出 ， 而氣窒仍然 ， 大凡頭面諸竅 ， 皆清陽交會通行之所 ， 就外邪來乘 ， 亦必霧露無質清邪 ， 邪鬱既久 ， 氣血失其流暢 ， 進藥攻治 ， 必不效驗 ， 欲治其痾 ， 須查手太陰自少商穴起 ， 施鍼刺以泄邪流氣 ， 乃一法也 ， 〔清邪鬱久肺氣窒塞 ， 無方〕 。

徐四十 ， 頭面諸竅 ， 皆清陽遊行之所 ， 邪處於中 ， 則為堵塞 ， 陽氣不司流行 ， 必畏寒形頹 ， 內 痹 必鬱而成熱 ， 有鼻柱鼽衄矣 ， 論理當用通聖散 ， 遠處江外 ， 倉猝就診 ， 不可輕投 ， 用輕可去實 。 苦丁茶 、 乾荷葉邊 、 蔓荊子 、 連翹心 、 飛滑石 、 白芷 。

毛十四 ， 熱壅 ， 肺氣失降 ， 鼻柱窒 痹， 〔熱壅肺氣〕 。 知母 、 水梨肉 、 川貝母 、 水熬膏 。 楊 ， 鹹降滋填 ， 鼻淵止 ， 得寐 ， 用虎潛法 ， 減當歸陳皮 ， 加天冬淡蔡膠脊筋丸 ， 〔腦熱鼻洲〕 。

沈氏 ， 素有痰火氣逆 ， 春令地中陽升 ， 木火化風上引巔頂 ， 腦熱由清竅以泄越 ， 耳鳴鼻淵 ， 甚於左者 ， 春應肝膽 ， 氣火自左而升也 ， 宜清熱散鬱 ， 辛涼達於頭而主治 。 羚羊角 、 黑山梔 、 苦丁茶 、 青菊葉 、 飛滑石 、 夏枯草花 。 又 ， 照方去滑石加乾荷葉生石膏 。 又 ， 性情躁急 ， 陽動太過 ， 氣火上升 ， 鬱於隧竅 ， 由春深病加 ， 失其條達之性 ， 經言春氣病在頭也 ， 考五行六氣 ， 迅速變化 ， 莫若火風 ， 腦熱暗泄而為鼻淵 ， 隧道失和 ， 結成癭核夫東垣升陽散火 ， 丹溪總治諸鬱 ， 咸取苦辛為法 ， 然藥乃片時之效 ， 欲得久安 ， 以怡悅心志為要旨耳 。 連翹心 、 土貝母 、 海藻 、 昆布 、 黑山梔 、 川芎 、 小生香附 、 鬱金 、 羚羊角 、 夏枯草 、 乾荷葉邊 ， 生研末青菊葉汁法丸苦丁茶煎湯送二錢五分 。

汪 ， 形瘦尖長 ， 稟乎木火 ， 陰精不足 ， 腦髓不固 ， 鼻淵淋下 ， 並不腥穢 ， 暖天稍止 ， 遇冷更甚 ， 其為虛證顯然明白 ， 醫者愈以風寒中腦主治 ， 發散滲泄 ， 愈耗正氣 ， 豈但欲愈 ， 勞怯是憂 ， 用天真丸 ， 〔精虛鼻淵〕 。 人參 、 黃耆 、 白朮 、 山藥 、 蓯蓉 、 當歸 、 天冬 、 羊肉 。 經云 ， 肺和則鼻能知香臭矣 ， 又云 ， 膽移熱於腦 ， 令人辛頞鼻淵 ， 傳為衄衊瞑目 ， 是知初感風寒之邪 ， 久則化熱 ， 熱鬱則氣 痹 而塞矣 ， 治法利於開上宣鬱 ， 如蒼耳散 ， 防風通聖散 ， 川芎茶調散 ， 菊花茶調散等類 ， 先生則佐以荷葉邊苦丁茶蔓荊連翹之屬以治之 ， 此外感宜辛散也 ， 內熱宜清涼者 ， 如腦熱鼻淵 ， 用羚羊山梔石膏滑石夏枯草青菊葉苦丁茶等類 ， 苦辛涼散鬱之法也 ， 久則當用鹹降滋填 ， 如虎潛減辛 ， 再加鎮攝之品 ， 其有精氣不足 ， 腦髓不固 ， 淋下無腥穢之氣者 ， 此勞怯根萌 ， 以天真丸主之 ， 此就案中大概而言之也 ， 然症候錯雜 ， 再當考前賢之法而治之 ， 〔華玉堂〕 。

徐評 ， 此等病皆有專治之方 ， 大概以清火驅風保肺為治 ， 于理無害 ， 而藥不中窾 ， 往往無效 ， 所以醫貴博極群書也 。

牙

某 ， 陰虧體質 ， 溫氣上蒸 ， 齒痛連及頭巔 ， 〔溫邪〕 ， 用玉女煎 。

某 ， 火鬱 ， 巔頂屬厥陰 ， 上結核 ， 齦腫 ， 〔火〕 。 。 犀角 、 羚羊角 、 元參 、 知母 、 生甘草 、 連翹 、 黑山梔 、 銀花 、 夏枯草 。

王四一 ， 酒客牙宣 ， 衄血痰血 ， 形寒內熱 ， 食少 ， 陰藥濁味姑緩 ， 〔陰虛火炎〕 。 小黑豆皮 、 人中白 、 旱蓮草 、 川斛 、 左牡蠣 、 澤瀉 。

徐二二 ， 脈細數上出 ， 體屬陰虛 ， 內熱 ， 牙癰後 ， 頰車穴閉 ， 口不能張 ， 其病在絡 ， 藥餌難效 ， 擬進宣通絡 痹 方 ， 〔牙癰後絡 痹 〕 。 羚羊角 、 殭蠶 、 川桂枝尖 、 煨明天麻 、 炒丹皮 、 黑山梔 、 鉤藤 。

汪 ， 風熱上蒸 ， 齦脹頭痛 ， 當用輕清上焦 ， 〔風熱〕 。 活水蘆根 、 囫圇滑石 、 西瓜翠衣 、 生菉豆皮 、 連翹 、 銀花 。 牙症不外乎風火蟲虛 ， 此但言其痛也 ， 其他如牙宣牙＠ ， 牙菌牙疳 ， 牙癰穿牙毒 ， 骨槽風走馬牙疳之類 ， 皆由於濕火熱毒 ， 蘊結牙床 ， 須分上二齒 ， 辨明手足陽明 ， 及少陰之異 ， 又當察其專科而任之 ， 〔華玉堂〕 。

咽喉

陸 ， 風火上鬱 ， 項腫咽痛 ， 〔風火〕 。 。 薄荷 、 連翹 、 射干 、 牛蒡子 、 馬勃 、 菉豆皮 。

邵 ， 風火上鬱 ， 咽痛頭脹 ， 宜用辛涼 。 西瓜翠衣 、 滑石 、 連翹 、 桑皮 、 射干 、 杏仁 。

汪二三 ， 左脈弦數 ， 咽痛脘悶 ， 陰虧體質 ， 不耐辛溫 ， 當以輕藥 ， 暫清上焦 ， 〔肺燥熱〕 。 桑葉 、 生菉豆皮 、 白沙參 、 川貝 、 元參 、 川斛 。

王二七 ， 勞傷恐有瘀腐 ， 進辛潤宣血 ， 初服身痛 ， 繼漸平復 ， 但喉間緊 痹， 而呼吸飲食仍不覺其苦 ， 眼白仍帶黃 ， 議清肺中氣熱治 。 百部 、 大沙參 、 鮮枇杷葉 、 活水蘆根 、 川貝 、 地骨皮 、 南花粉 、 苡仁 。

徐五六 ， 老勞咽疼 。 生雞子白〔一枚〕 、 糯稻根鬚〔水洗五錢〕 、 甜北沙參〔一錢半〕 、 炒麥冬〔三錢〕 、 川石斛〔一錢半〕 、 生甘草〔三分〕 。

楊 ， 未病陰氣走泄為虛 ， 穢濁上受則實 ， 咽喉腫 痹， 上窄邪蒙 ， 日暮昏煩 ， 陰傷日熾 ， 肌膚柔白 ， 氣分不足 ， 此醫藥雖宜涼解清上 ， 但不可犯及中下 ， 〔穢濁上受喉腫 痹 〕 。 。 連翹 、 鬱金 、 馬勃 、 牛蒡子 、 竹葉心 、 黑山梔 、 杏仁 、 橘紅 。

艾 ， 上焦之病 ， 都是氣分 ， 氣窒則上下不通 ， 而中宮遂脹 ， 熱氣蒸灼 ， 喉舌疳蝕 ， 清氣之中 ， 必佐解毒 ， 皆受重藥之累瘁 ， 〔氣分熱毒〕 。 。 銀花〔二錢〕 、 川貝〔三錢〕 、 馬兜鈴〔五分〕 、 連翹心〔一錢半〕 、 川通草〔一錢〕 、 白金汁〔一杯〕 、 活水蘆根汁〔半杯〕 。 又 ， 餘熱蒸痰壅氣 ， 當脘膈因咳而痛 ， 議以降潤肅 。 甜杏仁 、 花粉 、 川貝 、 甘草 、 桔梗 。

孫四九 ， 腎液不收 ， 肝陽上越 ， 巔脹流涕 ， 咽喉微痛 ， 〔陰虛火炎〕 。 六味加牛膝車前五味 。

伍四六 ， 咽喉痛 痹， 發時如有物阻隔 ， 甚至痛連心下 ， 每晚加劇 ， 是陰液日枯 ， 肝臟厥陽化風上灼 ， 法以柔劑 ， 倣甘以緩急耳 。 細生地 、 天冬 、 阿膠 、 生雞子黃 、 元參心 、 糯稻根鬚 。

陳三七 ， 陰陽交虛 ， 營衛欹斜 ， 為忽冷忽熱 ， 周身骸骨皆痛 ， 百脈皆損 ， 秋半天氣已降 ， 身中氣反泄越 ， 汗出喉 痹， 陽不入於陰 ， 致自為動搏耳 ， 夫咽喉之患 ， 久則喉 痹 喉宣 ， 妨阻受納 ， 最不易治 ， 從少陰咽痛例 ， 用豬膚湯旬日 ， 喉痛得緩 ， 對症轉方 。

張二三 ， 陰損三年不復 ， 入夏咽痛拒納 ， 寒涼清咽 ， 反加泄瀉 ， 則知龍相上騰 ， 若電光火灼雖傾盆暴雨 ， 不能撲減 ， 必身中陰陽協和方息 ， 此草木無情難效耳 ， 從仲景少陰咽痛用豬膚湯主之 。 又 ， 陰涸於下 ， 陽熾於上 ， 為少陰喉痛 ， 乃損怯之末傳矣 ， 用豬膚甘涼益坎 ， 有情之屬而效 ， 今肉腠消爍殆盡 ， 下焦易冷 ， 髓空極矣 ， 何暇以痰嗽為理 ， 議滑濇之補 ， 味鹹入腎可也 。 牛骨髓〔四兩〕 、 羊骨髓〔四兩〕 、 豬骨髓〔四兩〕 、 麋角膠〔四兩〕 ， 用建蓮肉五兩 ， 山藥五兩 ， 芡實二兩 ， 同搗丸 。

金四二 ， 臟液不充 ， 陽氣虛風鼓動 ， 病起喉辣心震 ， 頻頻舉發 ， 多因勞怒 ， 用內經甘緩一法 。 人參 、 萸肉炭 、 白芍 、 炙甘草 、 茯神 、 小麥 。 又 ， 復脈湯去桂 。 內經云 ， 一陰一陽結 ， 謂之喉 痹， 一陰者手少陰君火 ， 心之脈氣也 ， 一陽者 ， 手少陽相火 ， 三焦之脈氣也 ， 夫二經之脈 ， 并絡於喉 ， 故氣熱則內結 ， 結甚則腫脹 ， 脹甚則 痹， 痹 甚則不通而死矣 ， 即今之所謂喉癬喉風喉蛾等類是也 ， 夫推原十二經 ， 惟足太陽別下項 ， 其餘皆湊咽喉 ， 然內經獨言一陰一陽結 ， 為喉 痹 者 ， 何也 ， 蓋以君相二火獨勝 ， 則熱且痛也 ， 愚歷攷咽喉湯方 ， 皆用辛散鹹軟 ， 去風痰 ， 解熱毒為主 ， 如元參升麻湯 ， 聖濟透關散 ， 及玉鑰匙 ， 如聖散 ， 普濟消毒飲子 ， 皆急於治標 ， 而緩於治本 ， 恐緩則傷人 ， 故以治標為急耳 ， 又嘗考仲景傷寒論 ， 咽喉生瘡等症 ， 每用甘草桔梗半夏散及湯為主 ， 一為少陰水虧 ， 不能上濟君火 ， 以致咽喉生瘡 ， 不能出聲 ， 故以半夏之辛滑 ， 佐雞子清利竅通聲 ， 使以苦酒入陰 ， 劫涎斂瘡 ， 桂枝解肌 ， 由經脈而出肌表 ， 悉從太陽開發 ， 而半夏治咽痛 ， 可無燥津涸液之患 ， 一為陰火上結而為咽痛 ， 故用生甘草甘涼泄熱 ， 功在緩腎急而救陰液 ， 佐以桔梗開提足少陰之熱邪 ， 如腎液下泄 ， 不能上蒸於肺 ， 致絡燥而為咽痛者 ， 仲景又有豬膚一法 ， 潤燥解熱緩中 ， 使其陰陽協和而後愈 ， 是固本而兼治標者也 ， 如風火上鬱 ， 陰虧脈數而為咽痛者 ， 先生又有辛涼清上諸法 ， 如咽喉緊 痹， 氣熱而為咽痛者 ， 又有清肺中氣熱一法 ， 如情志鬱勃 ， 相火上炎 ， 而為咽痛者 ， 則又有降氣開濁一法 ， 如腎液不收 ， 肝陽上越而為咽痛者 ， 宗錢氏六味湯 ， 如陰陽交虛 ， 龍相上灼而為咽痛者 ， 宗仲景豬膚湯法 ， 〔鄒滋九〕 。

徐評 ， 凡病屬於經絡臟腑者 ， 皆煎丸之所能治 ， 一屬形體及九竅 ， 則屬有形之病 ， 實有邪氣凝結之處 ， 藥入胃中 ， 不過氣到耳 ， 安能去凝結之邪 ， 故煎丸之功 ， 不過居其半耳 ， 若欲速效 ， 必用外治之法 ， 可以應手而愈 ， 博考方書 ， 廣求祕法 ， 自能得之 ， 此老尚未知之也 ， 故其治有形諸病 ， 皆非所長 ， 又外治之法 ， 上古所鮮聞 ， 因其用針灸之術 ， 通神入妙 ， 何必外治 ， 此則外治之最者也 ， 後世針法不傳 ， 於是乎以藥代針 ， 而多外治之法 ， 若針灸既廢 ， 而外治之法亦不講 ， 則天下之病 ， 即使用藥的當 ， 祇能愈其半耳 ， 其外症之必需外治者 ， 竟無愈理 ， 此亦醫道之一大關也 ， 後之學者須知之 。

瘡瘍

楊十九 ， 瘡痍四肢偏多 ， 長夏入秋 ， 懶倦欲眼 ， 乾咳無痰 ， 頗知味 ， 所納已少 ， 此陽明胃陰 ， 因熱致耗 ， 即熱傷元氣之徵 ， 當與甘藥 ， 養胃陰以供肺 ， 如金匱麥門冬湯去半夏加黃耆皮 ， 〔瘡〕 。

吳十八 ， 脈不浮大 ， 非關外風 ， 初起右掌二指 ， 已不屈伸 ， 頭面身半以上 ， 常有瘡泡之形 ， 此乃陽明脈絡 ， 內留濕熱 ， 若非癘氣吸入 ， 定然食物中毒 ， 姑與宣解緩攻 。 連翹 、 犀角 、 赤芍 、 酒煨大黃 、 荊芥 、 片薑黃 。 又 ， 能食 ， 二便通調 ， 臟腑無病 ， 初因膿瘡 ， 瘡愈有泡 ， 自面及肢體 ， 至於右指掌屈伸皆痛 ， 為脈絡留邪 ， 以致隧道為壅 ， 前方辛涼入血 ， 先升後降 ， 已得小效 ， 今製清脈絡壅熱 ， 藉酒力以引導 ， 通復營衛 ， 亦一法也 。 銀花 、 連翹 、 犀角 、 生大黃 、 荊芥 、 丹皮 、 黃芩 、 川芎 、 當歸 、 澤蘭 、 羚羊角 、 大豆黃卷 ， 用無灰酒十觔浸 。

金四六 ， 血舍空隙 ， 內風蠕動 ， 外以熱湯泡洗 ， 濕熱蒸襲肌竅 ， 遂有裂膿流水 ， 況周身漸加麻 痹， 陽脈亦衰 ， 圖治之法 ， 清營以熄內風 ， 疏利濕熱以肅隧道 ， 辛辣腥鮮勿進 ， 尚可緩以計功 。 製首烏 、 鮮生地 、 柏子仁 、 川斛 、 黑穭豆皮 、 虎骨 、 蠶沙 、 黃柏 、 萆蘚 、 熬膏 。

吳 ， 瘡痍之後 ， 濕熱未去 ， 壅阻隧道 ， 水穀下咽 ， 亦化為痰 ， 中焦受病故不知飢餓 ， 痰氣上干 ， 漸至喘悶矣 ， 但服藥四十劑 ， 純是破氣消剋 ， 胃陽受傷 ， 痰氣愈不得去矣 。 半夏 、 茯苓 、 紫老薑 、 炒粳米 。 又 ， 瘡痍大發 ， 營衛行動於脈中脈外 ， 可免腹滿之累矣 ， 第穀食尚未安適 ， 猶是苦劣多進之故 ， 胃陽未復 ， 仍以通調利濕主之 。 半夏 、 苡仁 、 金石斛 、 茯苓 、 澤瀉 。

秦十七 ， 久熱瘡痍五六年 ， 環口燥裂 ， 溺濇莖痛 。 鮮生地 、 熟首烏 、 丹皮 、 丹參 、 茺蔚子 、 銀花 、 地丁 、 紫草 、 共熬膏 。

王 ， 血熱風動 ， 膚癢 。 荊芥 、 防風 、 地膚子 、 赤芍 、 銀花 、 小生地 、 木通 、 甘草 。

張三四 ， 初因嘔吐 ， 是肝胃不和致病 ， 故辛香燥愈劇 ， 然久病 ， 必入血絡 ， 熱則久瘡不愈矣 ， 夫木火皆令燥液 ， 易飢易飽 ， 間有嘔逆 ， 斯胃病仍在 ， 凡呆滯藥味 ， 皆非對症 。

三角胡麻 、 冬桑葉 、 生首烏 、 杏仁 、 鬱金 、 佩蘭葉 、 茯苓 、 苡仁 ， 熬自然膏 。

楊十五 ， 身瘦久瘡 ， 血分有熱 ， 精通之年 ， 最宜安養 ， 脈象非有病 。 生首烏〔三兩〕 、 三角胡麻〔一兩五錢搗碎水洗〕 、 細生地〔四兩〕 、 地骨皮〔二兩〕 、 金銀花〔二兩〕 、 丹皮〔二兩〕 、 生白芍〔二兩〕 、 生甘草〔一兩〕 ， 蜜丸 ， 早服 。

王三九 ， 脈來濡浮 ， 久瘡變幻未罷 ， 是衛陽疏豁 ， 不耐寒暄 ， 初受客邪不解 ， 混處氣血 ， 浸淫僅在陽分 ， 肌腠之患 ， 議升舉一法 ， 氣壯斯風濕盡驅 。 人參 、 生黃耆 、 川芎 、 當歸 、 防風 、 殭蠶 、 蟬蛻 、 炙草 、 生薑 、 大棗 。

蔣四歲 ， 鼻瘡口瘡 ， 尿黃膚熱 。 冬瓜皮 、 苡仁 。

鄒四三 ， 痰因於濕 ， 久而變熱 ， 壅於經隧 ， 變現瘡疾疥癬 ， 已釀風濕之毒 ， 混在氣血之中 ， 邪正混處搜逐難驅 ， 四肢為甚 ， 姑從陽明升降法 。 連翹 、 赤芍 、 白殭蠶 、 白蘚皮 、 防風 、 升麻 、 滑石 、 酒浸大黃 。

汪氏 ， 風熱既久未解 ， 化成瘡痍 ， 當以和血驅風 。 當歸 、 赤芍 、 川芎 、 夏枯草花 、 牛蒡子 、 製殭蠶 。

金 ， 頭巔熱癤 ， 未能泄邪 ， 此身熱皆成膿之象 ， 辛涼兼理氣血可愈 ， 〔癤〕 。 連翹 、 犀角 、 銀花 、 丹皮 、 元參 、 生甘草 、 青菊葉 。

某 ， 風熱毒閉 ， 項後腫 ， 〔風熱項腫〕 。 竹葉 、 滑石 、 蘆根 、 牛蒡 、 馬勃 、 薄荷葉 、 黑山梔 、 連翹 、 川貝 、 生甘草 。

王 ， 疔毒咯血失血 ， 都是暑入陰傷 ， 〔疔〕 。 竹葉心 、 元參心 、 鮮生地 、 黑穭豆皮 、 麥冬 、 知母 。

屠三四 ， 秋痢 ， 半年未愈 ， 瘰堅硬痛 ， 瘍膿鬱久成熱 ， 腑經病 ， 可冀其愈 ， 〔瘰癧痰核〕 。 夏枯草 、 香附 、 茯苓 、 苡仁 、 川貝 、 丹皮 。

糜氏 ， 頸項結核 ， 腹膨足腫 ， 肝木犯中 ， 痰氣凝滯 。 夏枯草〔三兩〕 、 牡蠣〔二兩〕 、 澤瀉〔一兩半〕 、 茯苓〔二兩〕 、 半夏〔炒二兩〕 、 厚朴〔一兩半〕 、 橘紅〔一兩〕 、 神麯〔一兩半〕 、 生香附〔一兩〕 ， 水磨汁泛丸 。

某 ， 氣鬱痰核 。 夏枯草 、 生香附 、 丹皮 、 山梔 、 連翹 、 鬱金 、 赤芍 、 橘紅 。

王十四 ， 脈左數右長 ， 頸項結癭 ， 時衄 ， 〔癭〕 。 生地〔三兩〕 、 丹皮〔一兩半〕 、 犀角〔二兩〕 、 生夏枯草〔一兩半〕 、 牛鉤藤〔一兩半〕 、 黑山梔〔二兩〕 、 土貝母〔二兩〕 、 生薄荷〔五錢〕 。

陳 ， 躁急善怒 ， 氣火結癭 ， 爍筋為痛 ， 熱鬱化風 ， 氣阻 痹 塞 ， 則腹鳴脘脹 ， 苟非開懷歡暢 ， 不能向安 。 土貝母 、 山梔 、 瓜蔞皮 、 鬱金 、 白芥子 、 海藻 、 昆布 、 夏枯草 。

沈氏 ， 肝氣鬱遏 ， 宿痞乳癰 ， 〔乳〕 。 川楝子 、 夏枯草 、 薄荷梗 、 丹皮 、 黑山梔 、 瓜蔞實 、 青橘葉 、 香附汁 。

劉氏 ， 乳房為少陽脈絡經行之所 ， 此經氣血皆少 ， 由情懷失暢 ， 而氣血鬱 痹， 有形而痛 ， 當治在絡 ， 恐年歲日加 ， 竟成沉痼 ， 非癰膿之症 ， 以脈不浮數 ， 無寒熱辨之 。 柴胡 、 夏枯草 、 歸身 、 白芍 、 川貝 、 茯苓 、 甘草 。

某氏 ， 乳房結核 ， 是少陽之結 ， 此經絡氣血皆薄 ， 攻之非易 ， 恐產育有年 ， 釀為瘍症耳 。 青蒿 、 香附 、 橘葉 、 青菊葉 、 丹皮 、 澤蘭 、 鬱金 、 當歸鬚 。

孫 ， 因嗔忿失血以來 ， 致頸項左右筋腫 ， 痛連背部 ， 此屬鬱傷氣血 ， 經脈流行失司 ， 已經百日不痊 ， 竟有流注潰膿延綿之憂 ， 治在少陽陽明 ， 〔流注〕 。 小生香附 、 夏枯草 、 鮮菊葉 、 薄荷梗 、 黑山梔 、 鉤藤 、 丹皮 、 鬱金 。

陳 ， 脈左數實 ， 血絡有熱 ， 暑風濕氣外加 ， 遂發疹塊 ， 壅腫搔癢 ， 是屬暑瘍 ， 〔暑瘍〕 。 杏仁 、 連翹 、 滑石 、 寒水石 、 銀花 、 晚蠶沙 、 黃柏 、 防己 。

程 ， 瘍毒熱症 ， 與參耆不效 ， 即當清解為是 ， 消導亦是未合 ， 今者身熱正晡 ， 神識欲昏便溏溺赤煩渴 ， 是暑氣攻入 ， 內侵肺胃 ， 有痙厥之變 ， 昨用宣肺解毒 ， 雖與暑邪無益 ， 然亦無害 ， 若加黃耆 ， 又屬相反 ， 大凡熱氣蒙閉清竅 ， 都令神昏 ， 當以牛黃清心丸 ， 清痰氣之阻 ， 使其竅開 ， 況暑門中大有是法 ， 與解毒勿悖矣 。

李六四 ， 初病濕熱在經 ， 久則瘀熱入絡 ， 膿瘍日多未已 ， 漸至筋骨熱痛 ， 金匱云 ， 經熱則 痹， 絡熱刖痿 ， 數年宿病 ， 勿事速攻 ， 〔瘍〕 。 犀角 、 連翹心 、 元參 、 丹參 、 野赤豆皮 、 細生地 、 薑黃 、 桑枝 ， 午服 。 夜服蒺藜丸 。

某三七 ， 瘡瘍 ， 服涼藥 ， 陽傷氣阻 ， 脘閃不運 ， 腹膨 ， 最怕疸毒內閉 ， 急宜通陽 。 厚朴 、 廣皮 、 薑皮 、 茯苓皮 、 連皮杏仁 、 桂枝木 、 澤瀉 、 大腹皮 。

某 ， 服瘍科寒凝之藥 ， 以致氣沖作脹 ， 喘急不臥 ， 無非濁陰上攻 ， 議來復丹 。

顧五八 ， 脈微小 ， 潰瘍半月 ， 餘腫未消 ， 膿水清稀 ， 浮腫汗出 ， 嘔惡惡食 ， 此胃陽垂敗 ， 癰毒內攻欲脫 ， 夫陽失煦 ， 則陰液不承 ， 元氣撒 ， 則毒愈瀰漫 ， 清解苦寒 ， 究竟斲伐生陽 ， 議甘溫胃受 ， 培植其本 ， 冀陷者復振 ， 余非瘍醫 ， 按色脈以推其理耳 ， 加桂理中湯 ， 〔潰瘍〕 。

姚嫗 ， 潰瘍久不靨 ， 氣血耗盡 ， 中宮營液枯涸 ， 氣不旋轉 ， 得湯飲則痰涎上湧 ， 勢如噎膈 ， 況久恙若是 ， 藥餌難挽 ， 勉擬方 。 人參 、 炒麥冬 、 代赭石 、 化橘紅 。

胡 ， 納食主胃 ， 運化主脾 ， 癰瘍痛潰 ， 臥床不得舒展 ， 臟腑氣機呆鈍何疑 ， 外科守定成方 ， 耆朮歸地 ， 不能補托氣血 ， 反壅滯於裡 ， 出納之權交失 ， 且是症 ， 乃水穀濕氣下垂而致 ， 結於足厥陰手陽明之界 ， 若濕熱不為盡驅 ， 藉補托以冀生機 ， 養賊貽害 ， 焉能濟事 。 金石斛〔五錢〕 、 槐米〔一錢半〕 、 金銀花〔三錢〕 、 茯苓〔一錢半〕 、 晚蠶沙〔二錢〕 、 寒水石〔二錢〕 。

徐 ， 營傷心辣 ， 納食無味 ， 此傷痛大虛 ， 當調其中 。 人參 、 歸身 、 炒白芍 、 木瓜 、 熟朮 、 廣皮 、 茯神 、 炙草 。

某 ， 膿血去多 ， 痛猶未息 ， 胃傷 ， 不嗜穀 ， 口無味 ， 左關尺細弱無力 ， 正虛之著 ， 據理進藥 ， 仍宜補托 。 人參 、 熟地 、 玉竹 、 柏子仁 、 歸身 、 丹參 、 茯神 、 棗仁 、 遠志 。

某 ， 瘍潰膿血去多 ， 元真大耗 ， 脈無力 ， 不嗜食 ， 惡心 ， 中州不振 ， 寐則驚惕 ， 神不守也 ， 以養營法 。 人參 、 熟朮 、 廣皮 、 茯神 、 炙草 、 歸身 、 白芍 、 五味 、 棗仁 。

某八歲 ， 瘍損 ， 能食身熱 ， 六味湯加青蒿節 。

曹三四 ， 因瘍漏 ， 過進寒涼 ， 遂患腰痛 ， 牽引脊膂 ， 今晨起 ， 周身不得自如 ， 乃經脈絡脈之中 ， 氣血流行失暢 ， 久病諒非攻逐 ， 議兩和方法 ， 〔瘍漏〕 。 羚羊角 、 當歸 、 黃耆 、 白蒺藜 、 桂枝 、 桑枝 。

顧 ， 潰瘍不合成漏 ， 脂液滲去 ， 必陽絡空隙 ， 內風暗動 ， 攻胃 ， 則嘔逆吞酸 ， 腹痛泄瀉不食 ， 津液不升 ， 舌焦黑 ， 不渴飲 ， 內外兼病 ， 難治之症 。 人參〔一錢同煎〕 、 炒烏梅肉〔五分〕 、 炒黑川椒〔三分〕 、 茯苓〔三錢〕 、 生淡薑〔五分〕 、 炒廣皮〔一錢〕 、 白芍〔一錢半〕 。

顧 ， 久損漏瘍 ， 胃減腹痛 ， 議用戊己湯意 。 人參 、 茯神 、 白芍 、 炙草 、 炒菟絲子 。

王四五 ， 痛久 ， 屈伸不得自如 ， 經脈絡脈呆鈍 ， 氣 痹 血瘀 ， 鬱蒸上熱 ， 旬日頻頻大便 ， 必有血下 ， 復喘促煩躁 ， 不飢不食 ， 並無寒熱汗出 ， 全是錮結在裡 ， 欲作內癰之象 ， 部位臍左之上 ， 內應乎肝 ， 癰者 ， 壅也 ， 血結必入於絡 ， 吐痰口氣皆臭 ， 內癰已見一班矣 ， 〔肝癰〕 。 炒桃仁 、 新絳 、 降香末 、 野鬱金汁 、 紫苑 、 冬瓜子 、 金銀花 。

某 ， 臍旁紫黑 ， 先厥後熱 ， 少腹痛如刀刮 ， 二便皆濇 ， 兩足筋縮 ， 有腸癰之慮 ， 〔腸癰〕 。 老韭白 、 兩頭尖 、 小茴香 、 當歸鬚 、 炙山甲 。

某 ， 舌焦黃 ， 小腹堅滿 ， 小便不利 ， 兩足皆痿 ， 濕熱結聚 ， 六腑不通 ， 有腸癰之慮 。 川楝子 、 小茴 、 丹皮 、 山梔 、 通草 、 青蔥 。

某 ， 壯熱旬日 ， 周身筋脈牽掣 ， 少腹堅硬 ， 小便淋滴 ， 忽冷忽熱 ， 欲釀膿血 ， 乃腸癰為病 ， 倣孫真人牡丹皮大黃湯主之 。

戴十九 ， 痔瘡下血 ， 濕熱居多 ， 今色衰微 ， 顯是虛寒 ， 無速效法則 ， 當補脾胃 ， 因痔瘡猶痛 ， 腫勢尚存 ， 佐以淡滲通腑 ， 〔痔〕 。 生於朮 、 生菟絲粉 、 生象牙末 、 生白蠟 。 外症本有專科 ， 先生並非瘍醫 ， 然觀其憑理立方 ， 已勝專科什伯矣 ， 惜其案無多 ， 法亦未備 ， 余不敘述 ， 大凡瘍症雖發於表 ， 而病根則在於裡 ， 能明陰陽虛實寒熱 ， 經絡俞穴 ， 大症化小 ， 小症化無 ， 善於消散者 ， 此為上工 ， 其次能審明五善七惡 ， 循理用藥 ， 其刀鍼砭割 ， 手法靈活 ， 敷貼董洗 ， 悉遵古方 ， 雖潰易斂 ， 此為中工 ， 更有不察症之陰陽虛實 ， 及因鬱則營衛不和 ， 致氣血凝濇 ， 釀成瘍症 ， 但知杷用苦寒攻逐 ， 台為清火消毒 ， 實則敗胃戕生 ， 迨至胃氣一敗 ， 則變症蜂起矣 ， 大有藉稱以毒政毒祕方 ， 類取毒藥 ， 合就丹丸 ， 隨症亂投 ， 希冀取效于目前 ， 不顧胎禍於後日 ， 及問其經絡部位 ， 症之順逆 ， 概屬茫然 ， 此殆下工之不如也 ， 庄於外治之法 ， 瘍科尤當究心 ， 若其人好學深思 ， 博聞廣記 ， 隨在留心 ， 一有所聞 ， 即筆之於書 ， 更能博覽醫籍 ， 搜採古法 ， 海上實有單方 ， 家傳豈無神祕 ， 其所製敷貼膏丹 ， 俱臨症歷試百治百驗 ， 能隨手應效者 ， 即上工遇之 ， 亦當為之遜一籌矣 ， 〔華玉堂〕 。

徐評 ， 凡治病必有專家 ， 士切丸散外治等法 ， 一有不備 ， 即不能建愈功 ， 理雖同而法各別 ， 如欲治外症 ， 不可不另有一番功夫也 。