新校本臨證指南醫案卷十

幼科要略

非無據矣 ， 四十年來治效頗多 ， 略述其概云 。 夫春溫夏熱 ， 秋涼冬寒 ， 四時之序也 ， 春應溫而反大寒 ， 夏慹熱而反大涼 ， 秋應涼而反大熱 ， 冬應寒而反大溫 ， 皆不正之乖氣也 ， 病自外感 ， 治從陽分 ， 若因口鼻受氣 ， 未必恰在足太陽經矣 ， 大凡吸入之邪 ， 首先犯肺 ， 發熱咳喘 ， 口鼻均入之邪 ， 先上繼中 ， 咳喘必兼嘔逆瞋脹 ， 雖因外邪 ， 亦是表中之裏 ， 設宗世醫發散陽經 ， 雖汗不解 ， 幼＠質薄神怯 ， 日期多延 ， 病變錯綜 ， 茲以四氣常法列左 。

伏氣

春溫一症 ， 由冬令收藏未固 ， 羊人以冬寒內伏藏於少陰 ， 入春發於少陽 ， 以春木內應肝膽也 ， 寒邪深伏 ， 已經化熱 ， 昔贀以黃芩湯為主方 ， 苦寒直清裏熱伏於陰 ， 苦味堅陰 ， 乃正治也知 ， 溫邪忌散 ， 不與暴感門同法 ， 若因外邪先受 ， 引動在裏伏熱 ， 必先辛涼以解新邪 ， 繼進苦寒以清裏熱 ， 況熱乃無形之氣 ， 幼醫多用消滯 ， 攻治有形 ， 胃汁先涸 ， 陰液劫盡者多矣 。

備用方

黃芩湯 、 蔥豉湯〔新邪引動伏邪〕 、 涼膈散 、 清心涼膈散 。

風溫

風溫者 ， 春月受風 ， 其氣已溫 ， 經謂春氣病在頭上 ， 治在上焦 ， 肺位最高 ， 邪必先傷 ， 此手太陰氣分先病 ， 失治則入手厥陰心胞絡 ， 血分亦傷 ， 蓋足經順傳 ， 如太陽傳陽明 ， 人皆知之 ， 肺病失治逆傳心胞絡 ， 幼科多不知者 ， 俗醫見身熱咳喘 ， 不知肺病在上之旨 ， 妄投荊防柴葛 ， 加入枳朴杏蘇蔔子查麥廣皮之屬 ， 輒云解肌消食 ， 有見痰喘 ， 使用大黃礞石滾痰丸 ， 大便數行 ， 上熱愈結 ， 幼稚穀少 ， 胃薄 ， 表裏苦辛化燥 ， 胃汁已傷 ， 復用大大苦沉降丸藥 ， 致脾胃陽和傷極 ， 陡變驚癎 ， 莫救者多矣 。 按此症風溫肺病 ， 治在上焦 ， 夫風溫春溫忌汗 ， 初病投劑 ， 宜用辛涼 ， 若雜入消導發散 ， 不但與肺病無涉 ， 劫盡胃汁 ， 肺乏津液上供 ， 頭目清竅 ， 徒為熱氣薰蒸 ， 鼻乾如煤 ， 目瞑 ， 或上竄無淚或熱深肢厥狂躁溺濇 ， 胸高氣促 ， 皆是肺氣不宣化之徵 ， 斯時若以肺藥 ， 少加一味清降 ， 使藥力不致 ， 直趨腸中 ， 而上 痹 可開 ， 諸竅自爽 ， 無如城市庸醫 ， 僉云結胸 ， 皆用連蔞柴枳 ， 若寒宜降致閉寒愈甚 ， 告斃甚多 。 按此症初因發熱喘嗽 ， 首用辛涼 ， 清肅上焦 ， 如薄荷連翹牛蒡象貝桑葉沙參梔皮蔞皮花粉 ， 若色蒼熱勝煩渴 ， 石膏竹葉辛寒清散 ， 痧症亦當宗此 ， 若日數漸多 ， 邪不得解 ， 芩連涼膈亦可選用 ， 至熱邪逆傳入膻中 ， 神昏目瞑 ， 鼻竅無涕淚 ， 諸竅欲閉 ， 其勢危急 ， 必用至寶丹 ， 或牛黃清心 ， 丸病減後餘熱 ， 只甘寒清養胃陰足矣 。

備用方

葦莖湯 、 清心涼膈散 、 涼膈散 、 瀉白散 、 葶藶大棗湯 、 白虎湯 、 至寶丹 、 清心牛黃丸 、 竹葉石膏湯 、 喻氏清燥救肺湯 。

夏熱

夏為熱病 ， 然夏至已前 ， 時令未為大熱 ， 經以先夏至病溫 ， 後夏至病暑 ， 溫邪前已申明 ， 暑熱一症 ， 幼醫易眩 ， 夏暑發自陽明 ， 古人白虎湯為主方 ， 後賢劉河間創議 ， 迥出諸家 ， 謂溫熱時邪 ， 當分三焦投 ， 孳以若辛寒為主 ， 若拘六經分症 ， 仍是傷寒治法 ， 致＠多矣 ， 蓋傷寒外受之寒 ， 必先從汗解 ， 辛溫散邪是是已 ， 口鼻吸入之寒 ， 即為中寒陰病 ， 治當溫裏 ， 分三陰見症施治 ， 若夫暑病 ， 耑方甚少 ， 皆因前人略於暑詳於寒耳 ， 考古如金匱暑暍痙之因 ， 而潔古以動靜分中暑中熱 ， 各具至理 ， 茲不概述 ， 論幼科病暑熱夾雜別病有諸 ， 而時下不外發散消導 ， 加入香薷一味 ， 或六一散一服 ， 考本草薷辛溫發汗 ， 能泄宿水 ， 夏熱氣閉無汗 ， 渴飲停水 ， 香薷必佐杏仁 ， 以杏仁苦降泄氣 ， 大順散取義若此 ， 長夏濕令 ， 暑必兼濕 ， 暑傷氣分 ， 濕亦傷氣 ， 汗則耗氣傷陽 ， 胃汁大受劫爍 ， 變病由此甚多 ， 發泄司令 ， 裏真自虛 ， 張鳳逵云 ， 暑病首用辛涼 ， 繼用甘寒 ， 再用酸泄酸歛 ， 不必用下 ， 可稱要言不煩矣 ， 然幼科因暑熱蘉延 ， 變生化病 ， 茲摘其概 。

受熱厥逆

夏令受熱 ， 昏迷若驚 ， 此為暑厥 ， 即熱氣閉寒孔竅所致 ， 其邪入絡 ， 與中絡同法 ， 牛黃丸至寶丹芳香利竅可效 ， 神甦以後 ， 用清涼血分 ， 如連翹心竹葉心玄參細生地鮮生地二冬之屬 ， 此症初起 ， 大忌風藥 ， 初病暑熱傷氣 ， 竹葉石膏湯 ， 或清肺輕劑 ， 大凡熱深厥深 ， 四肢逆冷 ， 但看面垢齒燥 ， 二便不通 ， 或瀉不爽為是 ， 大忌誤認傷寒也 。

疳

幼兒斷乳納食 ， 值夏月脾胃主氣 ， 易於肚膨泄瀉 ， 頭熱 ， 手足心熱 ， 形體日瘦 ， 或煩渴善 ， 食漸成五疳積聚 ， 當審體之強弱 ， 病之新久 ， 有餘者當疏胃清熱 ， 食入糞色白 ， 或不化 ， 當健脾佐消導清熱 ， 若濕熱內鬱 ， 蟲積腹痛 ， 導滯驅蟲微下之 ， 緩調用肥兒丸之屬 。

火疳

夏季秋熱 ， 小兒泄瀉 ， 或初愈未愈 ， 滿口皆生疳蝕 ， 嘗有阻塞咽喉致危者 ， 此皆在裏濕盛生熱 ， 熱氣蒸灼 ， 津液不升 ， 濕熱偏傷氣分 ， 治在上焦 ， 或佐淡滲 ， 世俗常刮西瓜翠衣治疳 ， 取其輕揚滲利也 。

脹

夏季濕熱鬱蒸 ， 脾胃氣弱 ， 水穀之氣不運 ， 溫著內蘊為熱 ， 漸至浮腫脹 ， 小水不利 ， 治之非法 ， 水濕久漬 ， 逆行犯肺 ， 必生咳嗽喘促 ， 甚則坐不得臥 ， 俯不能仰 ， 危其速矣 ， 大凡喘必生脹 ， 脹必生喘 ， 方書以先喘後脹者治在肺 ， 先脹後喘者治在脾 ， 亦定論也 ， 金匱有風水皮水石水正水黃汗 ， 以分表裏之治 ， 河間有三焦分消 ， 子和有磨積逐水 ， 皆有奧義 ， 學者不可不潛心體認 ， 難以概述 ， 閱近代世俗論水濕喘脹之症 ， 以內經開鬼門取汗為表治 ， 分利小便潔淨府為裏治 ， 經旨病能篇 ， 謂諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 ， 以健脾燥濕為穩治 ， 治之不效 ， 技窮束手矣 ， 不知凡病皆本乎陰陽 ， 通表利小便 ， 乃宣經氣利腑氣 ， 是陽病治法 ， 暖水臟 ， 溫脾腎 ， 補方以驅水 ， 是陰病治法 ， 治肺 痹 以可輕開上 ， 治脾必佐溫通 ， 若陰陽表裏乖違 ， 臟真日漓 ， 陰陽不運 ， 亦必作脹 ， 治以通陽 ， 乃可奏績 ， 如局方禹餘糧丸 ， 甚至三焦交阻 ， 必用分消 ， 腸胃窒塞 ， 必用下奪 ， 然不得與傷寒實熱同例 ， 擅投硝黃枳朴 ， 擾動陰血 ， 若太陰脾臟飲濕阻氣 ， 溫之補之不應 ， 欲用下法 ， 少少甘遂為丸可也 ， 其治實症選用方法備採 。

備用方

葶藶大棗湯 、 瀉白散 、 大順散 、 牡蠣澤瀉散 、 五苓散 、 越婢湯 、 甘遂半夏湯 、 控涎丹 、 五子五皮湯 、 子和桂苓湯 、 禹功丸 、 茯苓防己湯 、 中滿分消湯 、 小青龍湯 、 木防己湯 。 附記一徐姓小兒 ， 單脹數月 ， 幼科百治無功 ， 僉用肥兒丸萬安散磨積丹綠礬丸雞肫孳俱不效 ， 余謂氣分不效 ， 宜治血絡 ， 所謂絡瘀則脹也 ， 用歸鬚桃仁延胡山毋蜣螂䗪蟲靈脂山查之類為丸 ， 十日全愈 。

吐瀉霍亂

吐瀉一症 ， 幼兒脾胃受傷 ， 陡變驚搐最多 ， 若是不正穢氣觸入 ， 或口食寒冷 ， 套用正氣散 ， 六和湯 ， 五積散之類 ， 正氣受傷 ， 肢冷呃忒 ， 嘔吐自利 ， 即用錢氏益黃散 ， 有痰用星附六君子湯理中湯等 ， 倘熱氣深伏 ， 煩渴引飲 ， 嘔逆者 ， 連香飲黃連竹茹橘皮夏湯 ， 熱閉神昏用至寶丹 ， 寒閉用來復丹 。

食瓜果泄瀉

稚年夏月 ， 食瓜果水寒之濕 ， 著於脾胃 ， 令人泄瀉 ， 其寒濕積聚 ， 未能遽化熱氣 ， 必用辛溫香竄之氣 ， 古方中消瓜果之積 ， 以丁香肉桂 ， 或用麝香 ， 今七香餅治瀉 ， 亦祖此意 ， 其平胃散胃苓湯亦可用 。

瘧

瘧因暑發居多 ， 方書雖有痰食寒熱瘴癘之互異 ， 幼稚之瘧 ， 都因脾胃受病 ， 然氣怯神弱 ， 初病驚癎厥逆為多 ， 在夏秋之時 ， 斷不可認為驚癎 ， 大方瘧症 ， 須分十二經 ， 與欬症相等 ， 若幼科庸俗 ， 但以小柴胡去參 ， 或香薷葛根之屬 ， 不知柴胡劫肝陰 ， 葛根竭胃汁 ， 致變屢矣 ， 幼科純陽 ， 暑為熱氣 ， 症必熱多煩渴 ， 邪自肺受者 ， 桂枝白虎湯 ， 二進必愈 ， 其有冷食不運 ， 有足太陰脾病見症 ， 初用正氣 ， 或用辛溫 ， 如草果生薑半夏之屬 ， 方書謂草果治太陰獨勝之寒 ， 知母治陽明獨勝之熱 ， 虐久色奪 ， 唇白汗多 ， 餒弱必用四獸飲 ， 陰虛內熱 ， 必用鱉甲首鳥知母 ， 便漸溏者忌用 ， 久瘧營傷 ， 寒勝加桂薑 ， 擬初中未瘧門用孳於左 。

初病暑風濕熱瘧藥 ， 脘痞悶 ， 枳殼 、 桔梗 、 杏仁 、 厚朴二味喘最宜 ， 瓜蔞皮 、 山梔 、 香豉 。 頭痛宜辛涼輕劑 ， 連翹 、 薄荷 、 赤芍 、 羚羊角 、 蔓荊子 、 滑石〔淡滲清上〕 ， 重則用石膏 ， 口渴用花粉 ， 煩渴用竹葉石膏湯 ， 熱甚則黃芩黃連山梔 ， 夏季身痛屬濕 ， 羌防辛溫宜忌 ， 宜用木防己蚕沙 。 暑熱邪傷 ， 初在氣分 ， 日多不解 ， 漸入血分 ， 反渴不多飲 ， 唇舌絳赤 ， 芩連膏知不應必用血藥 ， 諒佐清氣熱一味足矣 。 輕則用青蒿 、 丹皮汗多忌 ， 犀角 、 竹葉心 、 玄參 、 鮮生地 、 細生地 、 木通〔亦龍發汗〕 、 淡竹葉 ， 若熱久痞結瀉心湯選用 。

又夏月熱久入血 ， 最多蓄血一症 ， 讝與昏狂 ， 看法以小便清長者 ， 大便必黑為是 ， 桃仁承氣湯為要藥 。 幼稚瘧久 ， 面腫腹膨泄瀉不欲食 ， 或囊腫 ， 或跗腫必用東垣益氣以陽 ， 倘脾陽消憊 ， 前方不應 ， 用理中湯 ， 或錢氏益黃散 ， 得效二三日 ， 須投五苓散一二日 ， 再與異功參苓白朮散之類 ， 必全好 。 徐忠可註金匱有云 ， 幼兒未進穀食者 ， 患虐久不止 ， 用冰糖濃湯余試果驗 。 瘧多用烏梅 ， 以酸泄木安土之意 ， 用常山草果 ， 乃劫其太陰之寒 ， 以常山極走 ， 使二邪不相併之謂 ， 用人參生薑日露薑飲 ， 一以固元 ， 一以散邪 ， 取通神明去穢惡之氣 ， 總之久瘧氣餒 ， 凡壯膽氣 ， 皆可止瘧 ， 未必真有瘧鬼 ， 又瘧邪既久 ， 深入血分 ， 或結瘧母 ， 鱉甲煎丸 ， 設用煎方 ， 活血通絡可矣 。

痢

痢疾一症 ， 古稱滯下 ， 蓋裏有滯濁而後下也 ， 但滯在氣 ， 滯在血 ， 冷傷熱傷 ， 而滯非一 ， 今人以滯為食 ， 但以消食 ， 併令禁忌飲食已 。 夫瘧痢皆起夏秋 ， 因濕熱鬱蒸 ， 以致脾胃水穀不運 ， 濕熱灼氣血為粘膩 ， 先痛後痢 ， 痢後不爽 ， 若偶食瓜困冰寒即病 ， 未必即變為熱 ， 先宜辛溫疏利之劑 ， 若膿血幾十行 ， 㽲痛後重 ， 初用宣通驅熱 ， 如芩連大黃 ， 必加甘草以緩之 ， 非如傷寒糞 ， 堅須用芒硝鹹以耎堅 ， 直走破泄至陰 ， 此不過苦能勝濕 ， 寒以逐熱 ， 足可卻病 ， 古云行血則便膿愈 ， 導氣則後重除 ， 行血涼血 ， 如丹皮桃仁延胡黑查歸尾紅花之屬 ， 導氣如木香檳榔青皮枳朴廣皮之屬 ， 世俗通套不過如此 ， 蓋瘧傷於經 ， 猶可延挨 ， 痢關乎臟 ， 誤治必危診之大法 ， 先明體質強弱 ， 肌色蒼嫩 ， 更詢起居致病因由 ， 初病體堅症實 ， 前法可遵 ， 久病氣餒神衰 ， 雖有腹痛後重 ， 亦宜詳審 ， 不可概以攻積清奪施治 ， 聊附記一治驗備考 。

施姓子 ， 年七歲 ， 七月二十三日 ， 天久雨陰晦 ， 遂發泄瀉 ， 數次 ， 越日腹痛下痢紅白 ， 延幼科二人 ， 調治五六日 ， 至初二日 ， 余診之 ， 嘔逆不食 ， 下痢無度 ， 都是血水 ， 其腹痛晝夜無寧刻 ， 兩脈俱細 ， 右濇欲歇 ， 坐次鼻聞孳氣 ， 乃大黃氣 ， 令其勿進 ， 施云 ， 有二醫在 ， 枉先生一商何如 ， 余唯之 ， 入書室索方 ， 一醫日 ， 下痢已來 ， 全無糟粕 ， 若非攻蕩去積 ， 無別法可投 ， 余曰肢冷下血液 ， 七八日 ， 痛不飲水 ， 望面色枯白中極氣黯 ， 脈形細耎 ， 按之不鼓 ， 明是冷濕中於太陰 ， 仲景太陰九法 ， 示不用下 ， 乃急煎人參灸草炮薑歸芍陳皮 ， 少佐肉桂 ， 二劑 ， 垢滯得下 ， 痛痢大減 ， 繼芍異功散 ， 參苓白朮散 ， 半月全安 。 噤口不納水穀下痢 ， 都因熱升濁攻 ， 必用大苦 ， 如芩連石蓮清熱 ， 人參輔胃益氣 ， 熱氣一開 ， 即能進食 ， 藥宜頻頻進二三口 。 小兒休息久痢 ， 變為糞後下血 ， 最難速愈 ， 有因氣弱下陷者 ， 補中益氣 ， 虛寒飲食不化者 ， 錢氏益黃散 ， 濕熱未淨 ， 氣分延虛者 ， 清暑益氣湯 ， 胃強善食者 ， 苦寒清熱 ， 節飲食 ， 須善調經月 。 久瀉久痢 ， 必傷及腎 ， 以腎司二便也 ， 必肛門後墜不已 ， 與初病濕熱裏急下重不同 ， 治以攝陰液 ， 或佐疏補 ， 久則純與攝納 。 小兒熱病最多者 ， 以體屬純陽 ， 六氣著人 ， 氣血皆化為熱也 ， 飲食不化 ， 蘊蒸於裏 ， 亦從熱化矣 ， 然有解表已復熱 ， 攻裏熱已復熱 ， 利小便愈後復熱 ， 養陰滋清 ， 熱亦不除者 ， 張季明謂元氣無所歸著 ， 陽浮則倏熱矣 ， 六神湯主之 。

秋燥

秋深初涼 ， 稚年發熱咳嗽 ， 證似春月風溫症 ， 但溫乃漸熱之稱 ， 涼即漸冷之意 ， 春月為病猶冬藏固密之餘 ， 秋令感傷 ， 恰值夏熱發泄之後 ， 其體質之虛實不同 ， 但溫自上受 ， 燥自上傷 ， 理亦相等 ， 均是肺氣受病 ， 世人誤認暴感風寒 ， 混投三陽發散 ， 津劫燥甚 ， 喘急告危 ， 若困暴涼外束 ， 身熱痰嗽 ， 只宜蔥豉湯 ， 或蘇梗前胡杏仁枳桔之屬 ， 僅一二劑亦可 ， 更有粗工 ， 亦知熱病 ， 與瀉白散加芩連之屬 ， 不知愈苦助燥 ， 必增化變 ， 當以辛涼甘潤之方 ， 氣燥自平而愈 ， 慎勿用苦燥 ， 劫燥胃汁 。

秋燥一症 ， 氣分先受 ， 治肺為急 ， 若延綿數十日之久 ， 病必入血分 ， 又非輕浮肺藥可醫 ， 須審體質症端 ， 古謂治病當活潑潑地 ， 如盤走珠耳 。

翁姓子方數月 ， 秋燥潮熱 ， 咳嗽如瘧 ， 幼科用發散藥二日不效 ， 忙令禁乳 ， 更醫用瀉白散 ， 再加芩連二 ， 日書夜煩熱 ， 喘而不咳 ， 下痢粘膩 ， 藥後竟痢藥水 ， 延余診之 ， 余曰稚年以乳食為命 ， 餓則胃虛氣餒 ， 肺氣更不爽矣 ， 與玉竹甘草炒廣皮竹葉心 ， 一劑熱綏 ， 繼與香粳米南棗廣皮甘草沙參二劑 ， 與乳少進 ， 令夜抱勿倒 ， 三日全愈 。

冬寒

深秋入冬 ， 暴冷折陽 ， 外感發熱 ， 頭痛身痛 ， 嘔惡 ， 必從太陽 ， 渴能飲水者 ， 裏熱見症 ， 即非純以表散 ， 傷寒每以風傷衛 ， 用桂枝法 ， 寒傷當用麻法 ， 小兒肌疏易汗 ， 難任麻辛溫 ， 表邪太陽治用 ， 輕則紫蘇防風一二味 ， 身痛用羌活 ， 然不過一劑 ， 傷風症亦肺病為多 ， 前杏枳桔之屬 ， 辛勝即是汗藥 ， 其蔥豉湯 ， 乃通用要方 ， 若肢冷寒戰 ， 嘔吐自痢 ， 或身無熱 ， 即從中寒裏症 ， 三陰須分 ， 但小兒科 ， 太陰中寒最多 ， 厥陰間有 ， 若冬令應寒 ， 氣候溫煖 ， 當藏反泄 ， 即能致病 ， 名日冬溫 ， 溫為欲熱之漸 ， 非寒症得汗而解 ， 若涉表邪一二 ， 裏熱必兼七八 ， 是癮疹丹痧 ， 非徒風寒 ， 或外受之邪 ， 與裏邪相薄 ， 亦令鬱於經絡 ， 或飲醇厚味 ， 裏熱熾烈 ， 而衛氣不與營分相和 ， 或不正直入內侵 ， 即有腹痛下痢諸症 ， 其治法按症 ， 必以裏為主 ， 稍兼清散有諸 ， 設用辛溫 ， 禍不旋踵矣 ， 至於痧痘時癘 ， 須分四氣也 。

看三關法

滑氏云 ， 小兒三歲已內 ， 看男左女右 ， 手虎口三節 ， 日三關 ， 紋色紫熱 ， 紅傷寒 ， 青驚風 ， 白疳病 ， 黃色淡紅 ， 乃平常小恙 ， 其筋紋宜藏 ， 不宜暴露 ， 若見黑色 ， 則為危險 ， 再脈紋見下截風關為輕 ， 中截氣關為重 ， 上截命關為尤重耳 ， 直透三關為大危 。

痧

痧屬陽腑經邪 ， 初起必從表治 ， 症見頭痛 ， 喘急咳嗽 ， 氣粗嘔惡 ， 一日二日即發者輕 ， 三五日者重 ， 陽病七日外 ， 隱伏不透 ， 邪反內攻喘不止 ， 必腹痛脹祕悶危矣 ， 治法宜苦辛清熱 ， 涼膈去硝黃 。 方書謂足陽明胃疹 ， 如雲佈密 ， 或大顆如痘 ， 但無根盤方書謂手太陰肺疹 ， 但有點粒 ， 無片片者 ， 用辛散解肌 ， 冬月無汗 ， 壯熱喘急 ， 用朮杏 ， 如華蓋散三拗湯 ， 夏月無汗 ， 用辛涼解肌葛根前胡薄荷防風香薷牛蒡枳桔木通戈之屬 。 古人以表邪口渴 ， 即加葛根以其升陽明胃津 ， 熱甚煩渴 ， 用石膏辛寒解肌 ， 無汗忌用 。 凡瘡疹辛涼為宜 ， 連趐辛涼 ， 翹出眾草 ， 能升能清 ， 最利幼科 ， 能解小兒六經諸熱 。 春令發痧從風溫 ， 夏季從暑風 ， 暑必兼濕 ， 秋令熱爍燥氣 ， 冬月從風寒 。 疹宜通泄 ， 泄瀉為順 ， 下痢五色者亦無妨 ， 惟二便不利者 ， 最多凶症 ， 治法大忌止瀉 。

痧本六氣客邪 ， 風寒暑濕 ， 必從火化 ， 痧既外發芯人皆云邪透 ， 孰謂出沒之際 ， 升必有降勝必有復 ， 常有痧外發 ， 身熱不除 ， 致咽啞齦腐 ， 喘急腹脹 ， 下痢不 ， 食煩燥昏沉 ， 竟以告斃者 ， 皆屬裏症不清致變 ， 須分三焦受邪孰多 ， 或兼別病累瘁 ， 須細體認 ， 上焦藥用辛涼 ， 中焦藥用苦辛寒 ， 下焦藥用鹹寒上焦孳 ， 氣味宜以輕 ， 肺主氣 ， 皮毛屬肺之合 ， 外邪宜辛勝 ， 裏甚宜若勝 ， 若不煩渴 ， 病日多 ， 邪鬱不清 ， 可淡滲以洩氣分 ， 中焦藥 ， 痧火在中 ， 為陽明燥化 ， 多氣多血 ， 用藥氣味 ， 苦寒為宜 ， 若日多胃津消爍 ， 苦則助燥劫津 ， 甘寒宜用 ， 下焦藥鹹苦為主 ， 若熱毒下注成痢 ， 不必鹹以耎堅 ， 但取苦味堅陰燥濕 。 古人以痧為經腑之病 ， 忌溫燥濇補 ， 所謂痘喜溫暖 ， 疹喜清涼也 ， 然常有氣弱體虛 ， 表散寒涼非法 ， 淹淹釀成損怯 ， 但陰傷為多 ， 救陰必扶持胃汁 ， 氣衰者亦有之 ， 急當益氣 ， 稚年陽體純剛之藥忌用 ， 幼科方書歌括曰 ， 赤疹遇清涼而消 ， 白疹得溫煖而解 ， 此溫字 ， 即後人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬 ， 雖不可不知 ， 然近年用者多無益 。 痧疳 ， 濕盛熱蒸 ， 口舌咽喉疳蝕 ， 若不速治 ， 有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣 ， 治之宜早 ， 外治另有耑 ， 方若湯藥方法 ， 必輕淡能解上病 ， 或清散亦可 。

痧痢乃熱毒內陷 ， 與傷寒協熱邪盡則痢止同法 ， 忌升提 ， 忌補濇 ， 輕則分利宣通 ， 重則苦寒解毒 。

痘

論痘首推錢仲陽陳文中二家 ， 錢用寒涼 ， 陳用溫熱 ， 確乎相左 ， 丹溪祖錢非陳 ， 分解毒和中安表為要 ， 以犀角地黃湯為主方 ， 舉世宗之 ， 莫敢異議 ， 後之萬氏 ， 以脾胃為土 ， 魏氏以保元為主 ， 皆從二家脫化 ， 費建中救偏 ， 悉以石膏大黃 ， 胡氏輒投汗下 ， 松江東地 ， 多宗秦鏡明 ， 京口江寧 ， 咸推管檉保赤 ， 吾蘇悉遵翁仲仁金鏡錄 ， 可謂家喻戶曉者 ， 其取長在看不在乎治 ， 看法精確 ， 有可以前知之巧妙 ， 後之翟氏聶氏 ， 深以氣血盈虧解毒化毒 ， 分晰闡揚錢陳底蘊 ， 超出諸家 ， 因分別太多 ， 讀者目眩心憒 ， 不若翁仲仁芻蕘悅口也 ， 然眼目之功 ， 須宗翁氏 ， 而彙治講究 ， 參之諸家可矣 ， 姑舉看法 。 大凡發熱三日 ， 而後見標 ， 是其常 ， 即以熱勢參詳見症 ， 定其吉凶 ， 翁仲仁金鏡錄甚明 ， 茲不復贅 ， 其未刻悉補人 。 傷寒邪由外入 ， 痘子熱從內起 ， 但時邪引動而出 ， 與傷寒兩途 。

週歲小兒 ， 初熱即驚搐昏迷之狀最多 ， 世俗謂驚痘最好 ， 此言未必皆然 ， 方書云 ， 先驚後痘者生 ， 先痘後驚者死 ， 頻頻驚厥 ， 最多悶痘 ， 蓋痘由腎至肝心脾及肺 ， 自裏至外 ， 自深及淺 ， 未發之前 ， 痘熱先已內動 ， 目現水晶光芒 ， 腎熱也 ， 水生木而入肝 ， 木生火而入心 ， 火生火而入脾 ， 土生金而入肺 ， 其先天痘毒 ， 從至陰以達陽 ， 全藉身中元氣 ， 領載充長 ， 以化毒為漿 ， 漿必濃厚蒼老而始結痂 ， 毒已外洩 ， 元氣內返 ， 斯無變症 ， 週歲已內 ， 身小元弱 ， 常有熱一日即出 ， 亦有順痘 ， 但須看神氣靜燥 ， 熱勢輕重 ， 見點徐徐而出 ， 既出即長 ， 熱緩安孔 ， 便是好症 ， 若神氣雖安 ， 熱亦不盛 ， 痘點雖不多 ， 形呆色鈍 ， 或作頭耎足落 ， 脈懈不束筋骨 ， 隱隱歎息 ， 或短氣如喘 ， 或嘔或瀉 ， 最多悶症 。

若二三日間 ， 痘曲已長 ， 色亦頗好 ， 竟夜終日 ， 煩燥不止 ， 最防隱處發疔 ， 及發斑夾疹等症 ， 一發熱煩燥 ， 標點雖見 ， 熱躁愈加 ， 細詢無忽 ， 再參兼症 ， 為六氣鬱遏者 ， 從時氣治 ， 為內傷停滯者 ， 從裏症治 ， 亦有表裏兩解治 ， 亦有下痔者 ， 但下法寒涼之中 ， 必須活血理氣 ， 防其凝濇冰伏 ， 初起必三次而出 ， 熱止即齊 ， 其贈點亦有陸續發出者 ， 須看顏色靈活 ， 生氣頃刻轉機變化為要 ， 察形辨症 ， 治法用藥 ， 表藥活血疏肌 ， 次則涼血解毒 ， 實熱便閉者 ， 微下之 ， 虛弱氣怯者 ， 忌進疏解寒涼 ， 間有虛寒弱稚 ， 初發身不大熱 ， 四肢皆冷 ， 吐乳瀉乳 ， 痘點不長 ， 聞聲悠悠欲絕 ， 望色慘淡無形 ， 恰在一二朝間 ， 余見程氏女 ， 年甫半齡 ， 佈痘極多 ， 痘形耎 ， 色淡白 ， 前症迭見 ， 近地幼科 ， 僉用荊防蒡蟬紅花查肉木通胡荽芛尖之屬 ， 方雖寫而示凶危 ， 延余診視 ， 余曰毒重氣虛 ， 法在不治 ， 但身無熱 ， 見症虛寒 ， 不因癘氣表邪 ， 焉用表藥 ， 考萬氏始終以脾胃為主 ， 以理中湯加丁桂與服一劑 ， 肢暖嘔止 ， 再服利緩痘起 ， 再用參歸鹿茸二服 ， 以錢氏異功散而愈 。 凡看痘 ， 先論兒體強弱 ， 辨肌色 ， 如色白多氣虛 ， 色蒼多血熱 ， 形象尪嬴有宿病 ， 或渴乳 ， 肌柔白嫩者 ， 痘必鮮明 ， 蒼黑皮粗者 ， 色必暗晦 ， 嬴廋病質 ， 色燥形枯 ， 必須辨依期長養 ， 內症安和 ， 病軀出痘 ， 即平常無奇 ， 亦難調理 ， 歌訣云 ， 形體嬴瘦骨如柴 ， 肌肉枯焦神思衰 ， 遍體鋪排如此痘 ， 縱漿足亦堪嗟 ， 一初見腰痛足耎 ， 不能起立者死 ， 此毒伏於腎 。 一初見腹脹胸高 ， 續增喘噦者死 。 一初見目晴呆瞪 ， 或暗無光 ， 或黑白高低 ， 皆屬緊悶症 。 一初見痘 ， 煩躁不止 ， 即防疔斑 ， 疔必現於隱處 ， 多死 。 一初見痘 ， 痘不續發 ， 斑色深紫 ， 漸變藍黑 ， 六日內死 ，

一分見痘 ， 紫斑漸起 ， 痘皮隱伏 ， 此名紫斑白悶 。 一初見痘 ， 痘斑間雜 ， 若似洒硃點墨必死 。

己上皆論初見看法 ， 以定凶危 ， 發熱齊熱退後 ， 皆無諸惡症 ， 翁仲仁云 ， 三日四 ， 日痘出當齊 ， 點至足心 ， 勢方安靜 ， 若論幼小之兒 ， 氣血易週 ， 常有未及三日 ， 而發齊者 ， 年長之體 ， 四日已外 ， 猶有贈發者 ， 痘子稀少 ， 數不盈百 ， 不必點至足心 ， 仲仁大意 ， 謂發齊安靜 ， 慮變症 ， 然須辨明痘形痘色 ， 是何等呈 ， 色身體強妊 ， 痘屬上中 ， 可許其無慮 ， 倘幼小弱質 ， 或病後 ， 或帶別病而後佈痘 ， 未可見痘好浪許 ， 再以冬夏氣候審詳 ， 可以千無誤 。

今世用方 ， 初見宜解肌疏表通套法〔十六味〕 。 荊芥〔四日不用〕 、 防風〔三日不用〕 、 前胡 〔三日不用〕 、 牛蒡〔四日不用〕 、 紫草〔二三日便滑忌〕 、 木通 、 紅花 、 甘草 、 赤芍 、 天蟲 、 查肉 、 川芎 、 連翹 、 桔梗 、 廣皮 、 蟬蛻〔三四日不用〕 。 方書中 ， 未見點 ， 用升麻葛根湯 ， 今人不用 ， 伍氏方法 ， 見點忌升麻 ， 後人謂葛根 ， 表疏亦忌 ， 此輕揚升表通套藥 ， 若裏症急須兩解 。

伍氏方 ， 一二日用羌防透肌湯 ， 今人不用 ， 惡其辛溫氣雄也 ， 一二日壯熱氣促 ， 煩渴便秘 ， 痘粒不發 ， 翁仲仁云 ， 若非風寒壅遏 ， 定是氣虛不振 ， 愚謂近世佈痘 ， 每盛發於君相風木燥金司令 ， 蓋非火不發也 ， 火鬱發之 ， 升陽散火是已 ， 但前症若裏熱其重 ， 煎灼脂液 ， 苟非若寒下奪 ， 佐以升表 ， 不能用也 ， 費建中方頗為中的 。 石膏 、 大黃 、 連翹 、 赤芍 、 青皮〔腹痛用〕 、 查肉 、 花粉 、 紫草 、 木通 、 丹皮〔辛涼入血〕 、 犀角〔辛涼通血〕 ， 發齊後用黃連 。 凡寒涼清火解毒 ， 必佐活血疏暢 ， 恐凝滯氣血也 。 實熱便秘 ， 通用涼膈 ， 通聖 ， 前胡枳殼湯 ， 四順清涼飲 。

痘四日發足 ， 伍氏遵古方 ， 用蒡熱熟末三分 ， 用荸薺汁酒燉熱調勻 ， 臨服刺入生雞冠血十餘滴與服 ， 毒輕者即起光潤之色 ， 世皆宗之 。 發齊已四五 ， 日用涼血解毒湯藥 ， 伍氏名四聖飲 ， 非扁鵲原方 。 生地 、 連翹 、 銀花 、 紅花 、 甘草 、 天蟲 、 桔梗 、 紫草〔便滑用紫銚〕 。 血熱加丹皮犀角 ， 火盛加黃連石膏羚羊角 ， 有斑加金汁元參 ， 頭面不起加川芎雞冠血 ， 咽喉痛加射干元參山豆根 ， 狂亂燥擾加地龍汁 ， 毒重血凝加豬尾血冰片〔量兒大小用〕 ， 近世涼血解毒多用地丁銀花湯煎藥 。

凡看痘 ， 初起要根盤 ， 其痘易長綻 ， 倘尖瘦不肥多險 ， 成漿之後 ， 務要根盤即化一線 ， 圈紅緊附 ， 頂滿瀼圓 ， 是為毒化 ， 若頂陷頂皺 ， 根盤黯殭 ， 其毒與氣血交凝 ， 實宜攻 ， 虛宜補 ， 實火宜清 ， 攻不宜早 ， 看來火色大赤 ， 痘形色濕潤 ， 方可攻托 ， 否則搔擦立至 ， 乾剝毒陷不治 ， 虛有血虛氣虛之分 ， 血虛為熱 ， 氣虛為寒 ， 但虛熱與實熱不同 ， 虛熱用滋清方藥 ， 痘頂屬氣 ， 根盤屬血 ， 氣領升載 ， 毒得煆煉化漿 ， 凡體強質實者多火 ， 以清涼之劑 ， 火解漿成 ， 誤補則癰 ， 癰者 ， 壅也 ， 其氣虛血弱 ， 色必淡白 ， 形不雄偉 ， 或頂陷 ， 或皮皺 ， 內症則惡心 ， 少食便溏 ， 年少未進殼食者 ， 腸胃薄劣 ， 最多虛症 ， 七日以來 ， 元氣用事 ， 不能勝毒 ， 使之外出 ， 多有內陷致變者 ， 余究心是症 ， 調之應手取效 ， 魏氏保元湯 ， 聶氏參歸鹿茸湯 ， 陳氏木香異功散 ， 腸滑不禁 ， 用七味豆卅蔻 ， 白朮散 ， 理中湯 ， 多獲奇效 ， 甚者必用三服 。

大凡兒肌白嫩者多虛症 ， 蒼黑多實火 ， 雖為大概 ， 亦屬至要 ， 白嫩發痘 ， 色必鮮豔 ， 勿謂便是善症 ， 蒼黑發痘 ， 色必晦昧 ， 勿使許為凶 ， 總以神氣安靜 ， 顏色日換 ， 形象漸長便吉 ， 六七日伍氏內托散 。 生黃耆 、 甘草 、 陳皮 、 川芎 、 當歸 、 白糯米 、 防風 、 天蟲 、 角刺 、 銀花 。 血熱者不用耆防芎歸 ， 表疏者去天蟲角刺 ， 血熱仍用丹皮地黃紫草連翹羚羊 ， 豬尾雞冠雞鳴散達表之藥 ， 豬尾膏通裏之藥 。

保元湯 ， 人參 、 黃耆 、 灸草 。 加川芎當歸名芎歸保元 ， 虛寒加肉桂 ， 升頂加鹿茸 ， 氣滯正氣加廣皮厚朴 ， 瀉加木香肉果 ， 質弱加坎炁河車 ， 嘔逆加丁香厚朴 。

參歸鹿茸湯 ， 人參 、 當歸 、 鹿茸 、 黃耆 、 龍眼肉 、 灸草 。

木香散 ， 人參 、 木香 、 丁香 、 大腹皮 、 桂心 、 青皮 、 訶子 、 半夏 、 甘草 、 前胡 、 赤苓 。

異功散 ， 人參 、 木香 、 官桂 、 廣皮 、 當歸 、 茯苓 、 丁香 、 白朮 、 附子 、 肉果 、 厚朴 、 半夏 。

荳蔻丸 ， 肉果 、 木香 、 砂仁 、 枯礬 、 訶子 、 龍骨 、 赤石脂 。

白朮散 ， 四君加藿香木香 。

七八九日 ， 頻用清涼 ， 痘火色既退 ， 漿不能透 ， 或有半漿 ， 頂有箬笠之形 ， 不克充灌 ， 今人多用桑蟲漿生用 ， 雞冠血生用 ， 同酒和服 ， 倘攻起 ， 少頃後呆滯者 ， 須用補托 。 伍氏攻發藥用老人牙煆研極細 ， 加麝香少許 ， 每服二三分 ， 名黑靈丹 。 右天蟲乃疏表風藥 ， 山甲乃攻經隊風藥 ， 一味為末 ， 酒漿服 ， 日獨勝散 。 凡蟲蟻皆攻 ， 無血者走氣有血者走血 ， 飛者升 ， 地行者降 ， 凡漿足聲音啞者不妨 ， 驟喘痰升者大忌 ， 翁仲仁云 ， 挫喉聲啞 ， 漿行飽滿亦無妨 ， 蓋痘漿因熱氣以煉成 ， 必升騰以達頭面 ， 肺位最高 ， 熱上蒸迫 ， 肺先受損 ， 是以聲出不揚 ， 倘喘急扶抬胸 ， 乃火毒歸肺 ， 必不治矣 ， 火毒歸肺 ， 幼科每用珠子牛黃膏連之屬 ， 多不效 ， 余遵孫思邈葦莖湯 ， 或仲景葶藶大棗湯 ， 間有效者 ， 肺氣壅遏 ， 若寒宜下 ， 已過病所 ， 故無效 。

方書以六七日已前寒戰屬肺熱 ， 六七日已後寒戰屬氣虛 ， 六七日以咬牙屬胃熱 ， 六七日已後咬牙屬血虛 ， 亦屬定論 ， 八九日癢塌咬牙 ， 痘不起漿 ， 或灰白 ， 或涸或癟 ， 危險極矣 ， 速速溫補 ， 亦可望生 ， 翁仲仁云 ， 塌陷咬牙 ， 便實聲清猶可治 ， 聲清則上無熱壅痰聚 ， 便實則腑陽未至盡洩 ， 所以溫補得效耳 ， 木香散 ， 異功散 。

八九日順痘 ， 漿色蒼黃 ， 毒氣悉化 ， 亦云垂成 ， 須謹防護持 ， 搔損流膿裂血 ， 倘正氣大泄 ， 毒從虛陷 ， 常有不治之患 ， 斯時預囑伴母勿懈 ， 使痂可靨乾結 ， 肌肉完固 ， 便是全功 ， 若痘已破碎 ， 聲不啞者 ， 毒不陷也無妨 。

伍氏方用芍藥湯 ， 炒白芍 、 苡仁 、 茯苓 、 地骨皮 、 銀花 、 百合 、 山藥 、 建蓮 。

十一二日 ， 漸次成痂之際 ， 極好之症 ， 必有咳嗽 ， 或夜暮身熱 ， 世幼科 ， 僉云毒氣未盡 ， 概投苦寒 ， 多有胃減廢食 ， 釀成痘勞童怯者 ， 吾嘗論痘自腎臟骨髓之中 ， 由肝主筋 ， 心主脈 ， 脾主肌肉 ， 肺主皮毛 ， 從內之外 ， 毒乃渙釋 ， 收疤之時 ， 真氣歸裏 ， 肺合皮毛 ， 是為末傳 ， 處位高 ， 體清肅 ， 從前灌脹成痂 ， 蒸迫之氣 ， 受虧已極 ， 氣泄為咳矣 ， 況投利濕下注藥而結痂 ， 其上焦已經轉燥 ， 若毒仍留伏 ， 焉能收靨 ， 此斷斷然也 ， 再論幼稚 ， 陽常有餘 ， 陰未充長 ， 佈痘至於結痂 ， 一身脂液大損 ， 其陰氣告匱可知 ， 故暮夜屬陰時 ， 為煩為熱者 ， 正內經云 ， 陰虛生內熱也 ， 昔西郊吳氏女 ， 年甫四歲 ， 痘係順症 ， 幼科調治 ， 至漿滿成痂之日 ， 忽發煩躁 ， 夜熱不寐 ， 晨起安然 ， 醫用保元 ， 及錢氏五味異功加芍藥與服 ， 熱躁益加 ， 又更一醫曰 ， 毒氣未盡 ， 乃誤補之故 ， 用桑蟲漿 ， 暨涼解藥 ， 服後躁熱甚 ， 而添泄瀉 ， 邀余視之 ， 賭漿痂形色 ， 詢平素起居 ， 時日當午 ， 即用六味地黃湯一服而安 ， 此二條 ， 人多忽而不究 ， 故辨及之 ， 旬朝後嗽 ， 大法以甘寒生津胃藥 。 蔗漿 、 麥冬 、 沙參 、 菉豆皮 、 地骨皮 、 甘草 、 玉竹 、 甜杏仁 。

解餘毒藥 ， 全以不傷胃氣為主 ， 若用芩連 ， 必須酒製 ， 翟聶二氏辨之詳矣 ， 平和無奇 ， 斷不敗事 ， 如三豆飲之屬 ， 若銀花一味 ， 本草稱解毒不寒 ， 余見脾胃虛弱者 ， 多服即瀉 ， 伍氏用連翹飲子 ， 亦取平和 。

痘毒癰瘍 ， 熱症十有七八 ， 虛寒十有二三 ， 甚至骨出腐敗 ， 亦有愈者 ， 但外科大忌用土煉升藥 ， 其診看之法 ， 亦如瘍毒 ， 須分陰陽耳 。

痘疳濕盛生熱 ， 強者用若寒清降 ， 以苦能去濕也 ， 若阻咽廢食 ， 以及穿腮破頰者難治 ， 年長出痘 ， 男女慾火已動 ， 其初即現膝痛腰疫 ， 咽喉窒痛欲閉 ， 苦辛寒藥 ， 必不效驗 ， 宜甘鹹寒 ， 滋水制火 ， 佐以解毒 ， 六七日來 ， 痛勢日緩 ， 聶氏有參麥清補方 ， 余每用錢氏六味 ， 加龜膠元參秋石獲效者甚多 。 若漿不肯起 ， 頻吐粘涎者凶 。 凡惡痘 ， 凶危瞬刻 ， 如諸悶症 ， 不過三五日 ， 已發而縮 ， 其危最速 ， 總在七日內 ， 再若蒙頭 ， 鎖喉 ， 懸鏡 ， 纏腰 ， 蜘窠 ， 蚕種等 ， 為十惡症 ， 其袁氏十八惡症 ， 今人未嘗齒及 ， 如此等痘 ， 治之不易 ， 難望全生 ， 更有糖沙夾斑 ， 十朝危期 ， 又根枝雖好 ， 佈於歲內幼小之兒 ， 必八九風波不治 ， 半漿毒陷之變 ， 必斃於十一二四之期 ， 若能食者 ， 十救一二 。

痘至八九旨日外無漿 ， 則裏毒不化 ， 必嗆啞搔癢 ， 痰潮不食 ， 眼開 ， 條款難以盡言 ， 危期速矣 ， 常有忽然連串片片之痘 ， 裂水形如松脂桃膠外露 ， 轉眼堆聚 ， 內症漸安 ， 變凶轉吉 ， 更有旨朝內外 ， 乾皮涸如焦鍋巴狀 ， 毫無生氣 ， 忽從地角承漿諸處 ， 裂縫流臭水 ， 漸升頭 ， 堆腫高厚若糊臉 ， 名曰發臭 ， 毒泄即當補 ， 托遲則氣脫 。

驚

小兒倉猝驟搐 ， 吉日陽癇 ， 從熱症治 ， 古人用涼膈散為主方 。 按急驚屬陽 ， 熱痛用涼膈 ， 以清膈間無形之熱 ， 膈上邪熱逼近膻中 ， 絡閉則危殆矣 ， 此宣通乃一定之法 ， 煞必詢病因 ， 察時候治之 。 幼科以痰熱風驚四治 ， 猶可說也 ， 吾鄉有耑科 ， 立方鉤藤連翹木通薄荷前胡枳殼桔梗 ， 加入表散消食 ， 多不效驗 。 驚為七情 ， 內應乎肝 ， 肝病發驚駭 ， 木強火熾 ， 其病動不能靜 ， 且火內寄肝膽 ， 火病來必迅速 ， 後世龍薈芩連 ， 必加冰麝硝黃 ， 取其苦寒直降 ， 鹹苦走下 ， 辛香通裏竅之閉也 ， 如牛黃丸 ， 至寶丹 ， 紫雪 ， 皆可選用 ， 凡熱邪塞竅 ， 神迷昏憒者倣此 。 鉤藤丹皮之屬 ， 僅泄少陽膽熱 ， 與急驚暴熱內閉之症無益 ， 若火熱劫爍血液 ， 苦寒鹹寒不中與也 ， 宜用犀角地黃湯之屬 。 方書有鎮墜金石之藥 ， 有攻風劫痰之藥 ， 雖非常用 ， 不可不考 。 驚與厥 ， 皆亂之象 ， 仲景云 ， 蛔厥都從驚恐得之 ， 凡吐蛔腹痛嘔惡 ， 明是肝木犯胃 ， 幼醫亂治 ， 束手告斃 ， 余宗仲景法每效 。 慢驚古稱陰癇 ， 其治法急培脾胃 ， 理中湯為主 ， 方有痰嘔吐 ， 用南星白附子六君子湯 ， 聲音不出 ， 開竅如竹瀝薑汁菖蒲根鬱金之屬 。 是病皆他病致變 ， 其因非一 ， 有過飢禁食氣傷 ， 有峻藥強灌傷胃 ， 有暴吐暴瀉 ， 脾胃兩敗 ， 其症面青㿠白 ， 身無熱 ， 雖熱不甚 ， 短氣骨耎 ， 昏倦如 ， 寐皆溫補治之 ， 惟嘔逆不受孔食 ， 溫補反佐薑連 ， 連理湯 ， 錢氏益黃散 ， 錢氏異功散 。

疳

稚年五疳 ， 猶大方之五勞 ， 雖方書有五臟之分 ， 是症夏令為多 ， 固從脾胃 ， 蓋小兒孔食雜進 ， 運化不及 ， 初斷乳後 ， 果腥雜進 ， 氣傷滯聚 ， 致熱蒸於裏 ， 肌肉消瘦 ， 腹大肢細 ， 名日丁奚 ， 或善食 ， 或不嗜食 ， 或渴飲無度 ， 或便瀉白色 ， 久延不已 ， 多致凶危 。 宜忌食生冷腥肥凝滯 ， 治法初用清熱和中分利 ， 次則疏補佐運 ， 常有繼病 ， 治之無效 ， 待妊婦產過自愈者 。

夏季霍亂吐瀉 ， 通用藿香正氣散 ， 水瀉 ， 宜分利 ， 四苓散 ， 寒加薑桂 ， 熱用芩連 。

腹痛宜疏氣 ， 調氣用木香青皮 ， 有滯加炒查肉厚朴 ， 重則加萊菔子檳榔 。

腹痛有熱 ， 用芩芍枳實 ， 有寒則用草果砂仁吳萸 。

吐瀉後 ， 能食 ， 便反秘結者愈 ， 不能食 ， 神怯色痿者 ， 防慢驚 ， 治法調中溫中 ， 若有餘熱煩渴 ， 甘寒或甘酸救津 ， 故木瓜之酸制暑通用要藥 。

春溫風溫

春月暴暖忽冷 ， 先受溫邪 ， 繼為冷束 ， 咳嗽痰喘最多 ， 辛解忌溫 ， 只用一劑 ， 大忌絕穀 ， 若其者宜書夜豎抱勿倒三四日 ， 夫輕為咳 ， 重為喘 ， 喘急則鼻掀胸挻 ， 春溫皆冬季伏邪 ， 詳於大方諸書 ， 幼科亦有伏邪 ， 治從大方 ， 然暴感為多 ， 如頭惡寒發熱 ， 喘促鼻塞身重 ， 脈浮無汗 ， 原可表散 ， 春令溫舒 ， 辛溫宜少用 ， 陽經表藥 ， 最忌混亂 ， 至若身熱咳喘有痰之症 ， 共宜肺藥辛解 ， 瀉白散 ， 加前胡牛蒡薄之屬 ， 消食藥 ， 只宜二二味 ， 若二便俱通者 ， 消食少用 ， 須辨表裏上中下 ， 何者為急施治 ， 春季溫暖 ， 風溫極多 ， 溫變熱最速 ， 若發散風寒消食 ， 劫傷津液 ， 變症尤速 ， 初起咳嗽喘促 ， 通行用 。

薄荷〔汗多不用〕 、 連翹 、 象貝 、 牛蒡 、 花粉 、 桔梗 、 沙參 、 木通 、 枳殼 、 橘紅 、 桑皮 、 甘草 、 山梔〔泄瀉不用〕 、 蘇木〔瀉不用降氣〕 。

表解 ， 熱不清 ， 用 。 黃芩 、 連翹 、 桑皮 、 花粉 、 地骨皮 、 川貝 、 知母 、 山梔 。 裏熱不清 ， 早上涼 ， 晚暮熱 ， 即當清解血分 ， 久則滋清養陰 ， 若熱陷神昏 ， 痰升喘促 ， 急用牛黃丸至寶丹之屬 。 按風溫乃肺先受邪 ， 遂逆傳心胞 ， 治在上焦 ， 不與清胃攻下同法 ， 吾鄉幼科當此 ， 初投發散消食 ， 不應 ， 改用柴芩瓜蔞實川連 ， 再下奪不應 ， 多致危殆 ， 皆因不明手經之病耳 ， 若寒痰阻閉 ， 亦有喘急胸高 ， 不可與前法 ， 用三白吐之 ， 或妙香丸 。

暑熱

暑邪必挾濕 ， 狀如外感風寒 ， 忌用柴葛羌防 ， 如肌表熱無汗 ， 辛涼輕劑無誤 ， 香薷 ， 辛溫氣升 ， 熱伏易吐 ， 佐苦降 ， 如杏仁川連黃芩 ， 則不吐 ， 宣通上焦 ， 如杏仁連翹薄荷竹葉 ， 暑熱深入 ， 伏熱煩渴 ， 白虎湯 ， 六一散 ， 暑邪首用辛涼 ， 繼用甘寒 ， 後用酸泄歛津 ， 不必用下 ， 暑病頭脹如蒙 ， 皆濕盛生熱 ， 白充竹葉 ， 酒濕食滯 ， 力溫通裏 ， 小兒發熱 ， 最多變蒸之熱 ， 頭緒煩 ， 不能載 ， 詳於巢氏病源矣 ， 然春溫 ， 夏熱 ， 秋涼 ， 冬寒 ， 四季中傷為病 ， 當按時論治 ， 其內傷飲食治法 ， 不宜混入表藥 ， 消滯宜用丸藥 ， 潔古東垣已詳悉 。

徐評 ， 此卷論幼科及看痘之法 ， 和平精切 ， 字字金玉 ， 可法可傳 ， 得吉人之真詮而融化之 ， 不愧名家 ， 聞此老太翁為幼科專門 ， 名聞遠近 ， 此老既得家學淵源 ， 又於大方諸書探取經絡藥性之義 ， 而附益之 ， 所以其理益精 ， 其方益正 ， 不若前所列之諸案 ， 尚多可議處也 。

痧疹

袁 ， 溫邪痰嗽 ， 氣喘肚膨 ， 四日不解 ， 防發痧 ， 〔溫邪〕 。 連翹 、 山梔 、 牛蒡 、 杏仁 、 石膏 。

汪 ， 痧將退 ， 熱未去 ， 肺氣不清 ， 咳逆無痰 ， 〔熱邪留肺〕 。 前胡 、 桑皮 、 杏仁 、 橘紅 、 桔梗 、 木通 、 蘇子 、 象貝 。

王 ， 痧隱太早 ， 咳喘發熱 ， 宜開肺氣 。 薄荷 、 杏仁 、 象貝 、 連翹 、 桑皮 、 木通 、 紫苑 、 鬱金 。

某 ， 溫邪發痧不透 ， 熱毒內陷深藏 ， 上薰肺為喘 ， 下攻腸則利 ， 皆冬溫火化之症 ， 經云 ， 火淫於內 ， 治以苦寒 ， 幼科不究病本 ， 不明藥中氣味愈劇 ， 至此凶危 ， 〔熱邪內陷〕 。 川連 、 黃芩 、 飛滑石 、 炒銀花 、 連趐 、 甘草 、 丹皮 、 地骨皮 。

蔣 ， 喘為肺病 ， 脹乃肝病 ， 因時痧寒熱未解 ， 熱邪內陷所致 ， 王先生用苦酸法極通 ， 然浮腫腹痛未減 ， 得非經腑之濕熱留著歟 。 木防己 、 石膏 、 杏仁 、 大豆黃卷 、 通草 、 苡仁 、 連翹 。

艾 ， 痧退後 ， 呻吟不肯出聲 ， 涕淚皆無 ， 唇紫掀腫 ， 乃毒火未經清解 ， 上竅漸閉 ， 氣促痰鳴 ， 猶是溫邪客氣致此 ， 自當清解務盡 ， 其神識自和 ， 奈何以畏虛滋肺 ， 邪火愈熾矣 ， 〔毒火未清〕 。 川連 、 元參 、 杏仁 、 甘草 、 黃芩 、 連翹 、 桔梗 、 銀花 。

王 ， 痧後 ， 及暮加喉痛咳 。 元參 、 犀角 、 鮮生地 、 連翹 、 花粉 、 丹皮 。

鄒 ， 咽痛鼻燥唇腫 ， 自利 ， 風溫熱化發疹 ， 上焦熱熾 ， 宜辛涼微苦以泄降 ， 〔風溫發疹〕 。 連翹 、 黃芩 、 犀角 、 桔梗 、 牛蒡 、 杏仁 、 元參 、 通草 。

譚六歲 ， 溫邪時癘 ， 觸自口鼻 ， 穢逆遊行三焦 ， 而為麻疹 ， 目赤鼻煤 ， 吐蛔瀉蛔 ， 津津汗出 ， 而喘渴欲飲 ， 當與辛苦寒 ， 劉河間法 ， 世俗不知 ， 僉曰發痧 ， 但以荊防蟬殼升提 ， 火得風颺 ， 焰烈莫遏 ， 津劫至變矣 ， 〔癘邪〕 ， 涼膈去硝黃加石膏牛蒡赤芍 。

張三歲 ， 手足煩熱 ， 時發赤塊 。 菉豆殼 、 捲心竹葉 。

痘

程 ， 見點若隱若現 ， 神倦不寧 ， 勢如悶伏 ， 表裏俱不宣暢 ， 雙解固 ， 佐以芳香搜逐 ， 使蘊伏之毒透發為主 ， 〔見點悶症〕 ， 紫雲丹 。

周 ， 熱閉心胞絡中 ， 目綻 ， 口開 ， 舌縮 ， 兩手撮空 ， 發痙 ， 溺通便濇 ， 血分大傷 ， 九日險期 ， 按法圖倖 ， 勉與紫雪丹二錢 ， 開水調緩緩下 ， 用茶銚 ， 倘得神甦痙舒 ， 方有生機 ， 又 ， 神醒 ， 舌絳紫音縮 ， 渴飲不已 ， 心胞熱閉雖開 ， 而在裏脂液已涸 ， 古人以心熱消渴 ， 多係臟陰現症 ， 不可攻奪明矣 。 鮮生地 、 竹葉心 、 元參 、 知母 、 銀花露 、 金汁 。 先用紫雪一錢 。

龔 ， 初起腰足俱耎 ， 肝腎蘊毒不得外越 ， 目泛匝舌 ， 繼增喘促 ， 是緊悶不治之症 ， 諸醫僉用石膏大黃 ， 然此藥僅通陽明胃腑之壅 ， 未能搜逐肝腎至陰之臟 ， 讀未醫錢仲陽直訣 ， 毒伏於陰 ， 亦有下奪之法 ， 其製方曰 ， 棗變百祥丸 ， 乃百中望一二生余者 ， 〔肝腎蘊毒悶症〕 。 。 紅芽大戟〔五錢〕 、 紅棗〔五枚〕 ， 水煮 ， 至棗熟去核及大戟湯 ， 但用棗肉研化開水送 。

某 ， 毒伏不肯宣透 ， 氣滯血凝 ， 焉能起綻成漿 ， 七八險關 ， 診視肉腫瘡枯 ， 神躁不安 ， 議疏利內壅 ， 佐活血透肌法 。 。 犀角 、 紫草 、 炒查 、 鮮生地 、 酒浸大黃 、 紅花 、 青皮 、 丹皮 、 連翹 、 牛蒡 、 茅根芛尖湯代水 。

俞 ， 發熱五六日來 ， 神煩不寧 ， 腹膨咳逆 ， 詢知二三日前 ， 眉間見點數粒 ， 狀如麩瘖 ， 隨即隱伏不見 ， 乃毒重壅遏 ， 悶伏景象 ， 設或發出 ， 亦屬重險 ， 且甫生六月 ， 胃乏穀氣 ， 難進湯藥 ， 擬進紫雪須少 ， 搜其蘊蓄之邪 ， 使其神安再商 ， 紫雪丹一分 。

高 ， 點雖繁密 ， 根腳綻立 ， 寒涼藥不宜太重 ， 可以維持收功 。 犀角 、 連翹 、 牛蒡 、 炒查 、 紫草 、 丹皮 、 天蟲 、 桔梗 。

龐二朝 ， 神倦腹痛點粒繁瑣地界不清 ， 是時邪毒火兼重急進雙解法 ， 使大便稍通 ， 六腑氣宣 ， 則痘毒外透再商 。 犀角 、 連翹 、 牛蒡 、 酒大黃 、 紫草 、 青皮 、 桃仁 、 炒查 、 木通 、 生石膏 、 荊芥 、 芛尖 。

程 ， 成片不立 ， 頂焦黑滯 ， 肝肺毒重 ， 不能起脹 ， 焉得化毒 ， 今喘咳交加 ， 九朝難過 。 羚羊角 、 元參 、 連翹 、 天蟲 、 土貝 、 紫草 、 炒查 、 丹皮 、 銀花地丁湯代水 。

錢三朝 ， 雖未發劑 ， 其點形繁密 ， 色澤不潤 ， 重險何疑 ， 今痧未全退 ， 尚宜清解 。 犀角 、 生石膏 、 炒查 、 紫草 、 連翹 、 牛蒡 、 赤芍 、 桔梗 、 木通 。

程三朝 ， 身小氣弱 ， 佈痘繁稠 ， 用藥不宜涼 ， 五日後受得補托 ， 可冀有成 。 連翹 、 牛蒡 、 炒查 、 紅花 、 天蟲 、 川芎 、 歸身 、 桔梗 、 炒乾荷葉 。

毛 ， 身小氣弱 ， 漿發驚竄屬虛 。 人參 、 炒歸身 、 灸草 、 廣皮 、 炒白芍 、 炒黃米 。

童四朝 ， 痘形粘著肌肉 ， 不肯起綻高立 ， 兼之繁紅殼薄 ， 乃時火毒火交熾 ， 而元氣素虧體質 ， 目今六日前 ， 時癌未徹 ， 宜先青解活血提頂 ， 希冀磊磊分成地界再究 。 犀角 、 羚羊 、 元參 、 丹皮 、 炒查 、 秦皮 、 紫草茸 、 銀花 。

鄭 ， 痘發猶然身熱咳嗽 ， 乃風溫入肺未解 ， 其點粒粘著不爽 ， 溫邪鬱滯氣血 ， 更體質素虛 ， 議開肺氣以宣之 ， 活血以疏動之 ， 異其形色充長 ， 若一進沉降 ， 恐無好音 。 連翹 、 桔梗 、 紅花 、 牛蒡 、 甘草 、 炒查 、 鬱金 、 丹皮 、 雞冠血 。 又 ， 昨進輕揚提頂活血 ， 痘形頗長 ， 所嫌色不光潤 ， 蓬鬆盤耎 ， 有乾塌無漿之慮 ， 今明時氣將解 ， 氣血用事 ， 況正欲納穀 ， 苦寒不但冰伏毒氣 ， 更防大傷胃口 ， 古人於重症更加詳慎者為此 ， 川芎 、 當歸 、 天蟲 、 桔梗 、 甘草 、 角刺 、 紫草茸 、 丹皮 、 炒查 。

又六朝 ， 進和氣血法 ， 形色略潤 ， 究不肥綻 ， 焉得起脹成漿議進十宣散法 ， 人參 、 川芎 、 歸身 、 廣皮 、 紫草茸 、 天蟲 、 紅花 、 白芷 、 甘草 、 桔梗 。

張四朝 ， 船小重載 ， 難許全功 ， 勉議進雞鳴散二分 。

陸五朝 ， 點雖不密 ， 色滯形痿 ， 痰多嗆逆如嘶 ， 是痘雖發出 ， 毒猶在內 ， 上沖心肺 ， 故有喘咳不寧之象 ， 進涼血透毒法 。 羚羊 、 桔梗 、 甘草 、 紫草 、 丹皮 、 川貝 、 連翹 、 元參 、 射干 、 天蟲 、 西牛黃〔一分〕 。

朱四朝 ， 炒黃米 、 炒山查 、 紅花 、 芛尖 。

又五朝 ， 身小痘多 ， 元氣最薄 ， 胃腑未納穀味 ， 湯藥大過 ， 須慮嘔泄 ， 宜少少與藥 ， 扶過八九風波 ， 方得平安 。 川芎 、 炒當歸 、 桔梗 、 甘草 、 黃米 、 雞冠血 。

又六朝 ， 薄嫩無漿 ， 仍宜內托 ， 黃耆 、 防風 、 歸身 、 川芎 、 紫草茸 、 丹皮 、 天蟲 、 桔梗 、 甘草 、 雞冠血 。

宋五朝 ， 顴頰形似紅沙 ， 餘痘乾枯不潤 ， 昨進清毒活血 ， 續發點子盈千 ， 仲仁謂毒重壅閉氣血 ， 必乾焦退縮 ， 今五朝形象 ， 僅似初齊 ， 痘以十二日為常數 ， 已經壅遏未發三日矣 ， 當此質薄神弱 ， 恐難延多日 ， 即或望其堆沙發臭 ， 然必在旨日以外 ， 目下總以解毒清涼 ， 八九波濤洶湧 ， 恐難人力穩全 。 犀角 、 羚羊角 、 川連 、 炒查 、 土貝母 、 紫草茸 、 元參 、 鮮生地 、 連翹 、 丹皮 、 牛蒡子 、 豬尾血 。

吳五朝半 ， 痘子分顆 ， 原屬純正 ， 所嫌色滯乾枯 ， 防八九癢塌 ， 涼藥兼以活血 ， 是為平準方法 ， 看守勿懈為上 ， 羚羊角 、 丹皮 、 連翹 、 炒查 、 紫草茸 、 黃連 、 元參 、 天蟲 、 生地 、 雞冠血 。

孫 ， 肌柔白嫩 ， 體質是虛 ， 但佈痘必由時癘感觸 ， 地中六氣 ， 咸從火化 ， 癘固客氣 ， 相混氣血 ， 若非清解 ， 何以透達 ， 今視色油 ， 按形鬆耎怯 ， 再視面部肌肉先腫 ， 痘形未具起之象 ， 體症未為合局 ， 慮進銳退速 ， 清涼解毒 ， 佐以提頂 ， 在五六日之法 ， 然險症變遷不一 ， 未可以經常定論 ， 羚羊角 、 連翹 、 丹皮 、 天蟲 、 生甘草 、 紫草茸 、 川連 、 炒查 、 桔梗 ， 銀花湯煎 ， 和入雞冠血數滴 。

汪五朝 ， 痘形繁瑣成片 ， 色紫滯 ， 乃火毒重險症 ， 藉身大氣旺 ， 扶持十四險關 ， 冀其發臭堆沙 ， 庶幾可以圖倖 ， 犀角 、 羚羊角 、 桔梗 、 炒查 、 連翹 、 天蟲 、 紫草茸 、 丹皮 、 石膏 、 銀花 、 地丁 、 牛蒡 、 豬尾血 、 冰片 。

又六朝 ， 雖血熱毒重 ， 猶幸八齡體堅 ， 急清解活血 ， 莫令痰阻廢食 ， 扶持堆沙 ， 可望向安 ， 照前方去石膏地丁天蟲生蒡加川連元參土貝 。

查 ， 痘子成漿 ， 濕氣蘊於皮毛 ， 與熱氣相蒸 ， 內應乎肺 ， 發出罩痘疹 ， 宜忌葷腥 ， 輕清理肺 ， 淡滲消其濕熱 ， 驗其體質最薄 ， 慎勿過劑 ， 苡仁 、 茯苓 、 連翹 、 地骨皮 、 通草 、 桑葉 、 白沙參 、 甘草 。

顧 ， 痘發由絡 ， 其毒不化而轉陷 ， 亦歸於絡 ， 當世略曉攻補而已 ， 讀古人書 ， 辛香溫煦 ， 乃治毒陷大法 ， 人參 、 肉桂 、 灸草 、 丁香 、 厚朴 、 訶子皮 、 廣皮 、 木香 、 前胡 、 茯苓 。

徐 ， 未納穀食 ， 但以湯藥 ， 所以滑泄不止 ， 頭泄不止 ， 頭仰胸突 ， 擁痰身熱 ， 肺熱未清 ， 不可聚補 ， 翁仲仁有泄瀉安寧 ， 大虛少毒之議 ， 姑以和中清咽商 ， 桔梗 、 甘草 、 炒歸 、 川芎 、 廣皮 、 炒查 、 炒黃米湯煎 ， 沖雞冠血 。

又七朝 ， 身小痘密 ， 氣弱難任 ， 雖清漿三四 ， 防護宜慎 ， 八九日不致損破 ， 可以有成 ， 人參 、 黃耆 、 灸草 、 紫茸 、 天蟲 、 廣皮 、 川芎 、 歸身 、 厚朴 、 炒查 、 加炒冬米 。

孫七朝 ， 色嬌皮薄 ， 漿汁未灌 ， 綠身小痘多 ， 氣血交虧 ， 不能運毒漿 ， 八九日期 ， 最有癢塌之慮 ， 扶過十二朝無變 ， 庶幾可望有成 ， 進參歸鹿茸湯法 。 。 人參 、 歸身 、 鹿茸 、 生黃耆 、 灸草 、 廣皮 、 厚朴 、 煨木香 。

又八朝 ， 照前方加肉炒冬米 。 又 ， 漿清四五 ， 不能充灌 ， 因元氣餒弱不振 ， 不能煆煉毒氣成漿 ， 恐有內陷之慮 ， 再進補托 ， 冀其堆沙 ， 或可回春 。 人參 、 黃耆 、 廣皮 、 灸草 、 木香 、 鹿茸 、 歸身 、 肉果 、 坎炁 、 官桂 。

又十二朝 ， 靨痂甚薄 ， 中凝血跡 ， 兼之嗆逆帶嘔 ， 食入便有不化之形 ， 此虛中有毒 ， 非純補純清之症 ， 炒川貝 、 炒銀花 、 茯苓 、 苡仁 、 甘草 、 地骨皮 。

楊八朝 ， 闊塌癟陷 ， 漿色白滯不榮 ， 謂之氣衰毒陷 ， 所冀堆沙加食 ， 一線機耳 ， 人參 、 黃耆 、 川芎 、 歸身 、 木香 、 灸草 、 廣皮 、 桂心 。

又十一朝 ， 漿滿堆沙 ， 四肢圓綻 ， 但氣弱恐其不肯收痂 ， 必實脾利水為法 。 人參 、 冬朮 、 灸草 、 茯苓 、 新會皮 、 白芍 。

又十三朝 ， 已經堆沙加食 ， 都是向安之象 ， 便滄滑膩 ， 皆寒涼傷裏 ， 腸中脂垢自下 ， 當脾胃藥中 ， 少佐固腸 ， 以久延不已 ， 尚貽變症 。 人參 、 熟朮 、 訶子 、 廣皮 、 肉果 、 白芍 、 木香 、 灸草 、 茯苓 。

又十六朝 ， 納食不化 ， 腹膨 ， 使糞白色 ， 要之胃滯當消 ， 脾弱宜補 ， 古稱痞滿犀氣 ， 氣行滯通 ， 但痘後虛體 ， 純消猶恐變症 。 人參 、 焦朮 、 炒查 、 木香 、 焦麥芽 、 廣皮 、 茯苓 、 澤瀉 。

飽九朝 ， 漿不外達 ， 毒欲內陷 ， 已經咬牙 ， 滑瀉嘔惡 ， 內症諸款 ， 皆屬深畏 ， 十二十四總屬險關 ， 痘子毒氣 ， 必氣元旺 ， 冀其托出 ， 議以陳氏木香散 ， 救裏托毒 ， 人參 、 木香 、 丁香 、 官桂 、 炒歸身 、 厚朴 、 廣皮 、 肉果 、 訶子皮 。

孫 ， 面腫目泛 ， 頭搖微嘔 ， 肝風離體 ， 乘上逆攻 ， 此方變驚欲厥之象 ， 夫相火寄於肝膽 ， 氣斂痘痂 ， 宜進涼解清毒 ， 倘得微熱緩 ， 仍進穀 ， 方有佳音 ， 羚羊角 、 川連 、 鉤藤 、 石菖蒲 、 黑山梔 、 膽星 、 天麻 、 連翹 。 又 ， 肝風熱定 ， 疳蝕亦緩 ， 仍宜清熱解毒 ， 但不可犯胃 。 羚羊角 、 連翹 、 膽星 、 丹皮 、 炒銀花 、 金石斛 、 茯苓 。

諸十三朝 ， 痘已收靨 ， 然痂落太早 ， 恐有餘毒 ， 今瀉止溺短 ， 宜進清涼 ， 佐以分利 ， 生苡仁 、 百合 、 茯苓 、 川解 、 白沙參 、 炒麥冬 。

某 ， 已經回痂 ， 不宜再進劑 ， 恐氣血壅滯 ， 致有餘毒變幻 ， 宗翁仲仁清涼以助結痂之法 。 黃芩 、 銀花 、 川貝 、 甘草 、 地骨皮 、 桔梗 、 連翹 、 苡仁 。

胡十五朝 ， 雖然堆沙靨痂 ， 咬牙發嗆 ， 毒氣未盡 ， 上沖心肺 ， 補清皆在難進 ， 扶過十八日後 ， 癰毒尚可療治 ， 若發疳蝕 ， 恐難全愈 。 炒麥冬 、 白沙參 、 苡仁 、 川貝 、 炒銀花 、 地骨皮 。

沈十三朝 ， 漿未充滿 ， 忽然乾涸 ， 即是倒靨 ， 咬牙寒戰 ， 元氣大虧 ， 非峻補難挽 。 人參 、 鹿茸 、 炒當歸 、 桂心 、 桂圓 、 煨木香 。

程 ， 回痂太早 ， 餘毒流走四肢 ， 臂腿腫痛 ， 議活血解毒 。 連翹 、 小生地 、 當歸 、 赤芍 、 刺蒺藜 、 丹皮 、 夏枯草 、 銀花 、 酒半小杯 。

吳十四朝 ， 嗆咳嘔逆腹膨 ， 都是餘毒內閉 ， 小便少 ， 大便溏 ， 不得爽 ， 倘再加喘急 ， 便是棘手 ， 必得瘍毒外發 ， 可望挽回 。 桑白皮 、 大腹皮 、 菉豆皮 、 飛滑石 、 生甘草梢 。 查 ， 痂後發痧 ， 係肺熱未清 ， 宜辛涼佐以解餘毒 。 連翹 、 杏仁 、 桑皮 、 地骨皮 、 黃芩 、 木通 、 銀花 、 牛蒡 、 夏枯草 。

吳十四朝 ， 薄漿回痂 ， 毒氣未化 ， 已有疳蝕之患 ， 理進清解餘毒 ， 但勉進稀粥 ， 溏瀉未罷 ， 胃未旺相 ， 脾氣積弱 ， 議以滲利分消 ， 倣古痘毒當利小便意 ， 桑皮 、 地骨皮 、 連翹 、 茯苓 、 川貝 、 苡仁 、 銀花 。

某 ， 痘未退痂 ， 痧火內逼為喘 ， 川連 、 犀角 、 連翹 、 銀花 、 元參 、 大貝 、 丹皮 、 地骨皮 ， 又 ， 痰火未清 ， 川連 、 黃芩 、 山梔 、 連翹 、 銀花 、 杏仁 、 甘草 。

沈 ， 薄漿回痂 ， 毒氣未盡只宜清肺解毒 ， 炒川貝 、 茯苓 、 苡仁 、 車前 、 炒澤瀉 、 炒銀花 。

徐十六朝 ， 疳毒已發 ， 咳嗆未止 ， 痂落如麩 ， 肌色㿠白 ， 雖屬氣血交虛 ， 但痘後餘毒未可驟補 ， 議進和脾胃利濕方法 ， 毒宜速調治 ， 恐日久愈虛 ， 致有慢驚之慮 ， 苡仁 、 川斛 、 茯苓 、 百合 、 廣皮 、 炒澤瀉 。

沈二十一朝 ， 痰嗆失音 ， 不嗜食物 ， 晝則稍安 ， 暮夜煩躁 ， 此肺熱未肅 ， 磨耐多日 ， 體氣陽亢陰虧 ， 肝風內熾 ， 突起驚厥可慮 ， 地骨皮 、 甘草 、 生地炭 、 菉豆皮 、 炒丹皮 、 炒川貝 、 川斛 。

李二十朝 ， 納食嘔吐 ， 脾胃不和 ， 肝風內動 ， 肢浮肉腫 ， 治宜培土制木 ， 以緩肝風 ， 冀免驚疳之患 ， 人參 、 茯苓 、 炒芍 、 生穀芽 、 藿香 、 廣皮 、 半夏麴 。

馮二十六朝 ， 痂靨粘連 ， 神氣昏昧 ， 元為漿泄而乏 ， 變幻慢驚欲脫 ， 此皆稚年陽亢陰虧 ， 差明目竄 ， 肝陰乏絕 ， 恐難再振 ， 人參 、 茯神 、 棗仁 、 歸身 、 灸草 、 炒杞子 、 生白芍 。

又三十七朝 ， 陽極則煩 ， 陰涸為躁 ， 夜甚劇 ， 自從陰分設法 ， 益虛和陽為治 ， 人參 、 熟地 、 芡實 、 茯苓 、 建蓮 、 遠志 、 炒山藥 、 五味 。

楊 ， 點來不爽 ， 頂有水痕微焦 ， 此時氣傳染 ， 胎毒未發 ， 乃水赤之類痘耳 ， 連翹 、 牛蒡 、 丹皮 、 赤芍 、 飛滑石 、 木通 、 山梔 、 甘草 。

邵 ， 痘中復感溫邪 ， 口鼻觸入 ， 由中道以佈及絡脈 ， 目泛失明 ， 左肢不舉 ， 少腹突起腫滿 ， 兩足皆痿 ， 詢知痘見六日 ， 陡然頭搖煩躁而得 ， 小便淋滴 ， 大便漸寒 ， 乃厥陰肝熱 ， 疝瘕失其疏泄 ， 內風旋轉 ， 腑陽不通 ， 經言暴脹 ， 皆風火變動 ， 至於迅速病來 ， 其能食消運 ， 熱化自可剎穀 ， 考古辛散酸泄甘緩三法 ， 難圖腑絡壅結 ， 仲景於厥陰條例 ， 有下之利不止者死之大戒 ， 議進鹹苦以通在下結熱 ， 愚見若此 ， 再與高明商酌良治 。 川楝子 、 小茴 、 蘆薈 、 山梔 、 橘紅 、 龍膽草 、 方諸水七匙 。

徐評 ， 諸案切近和平之中又能沉著變化備前人之所未備 ， 去其疵而取其純我郡有如此名家 ， 而不師法 ， 偏拾庸妄人唾餘 ， 不論何人 ， 不問虛實 ， 總以石膏大黃種種惡毒之藥 ， 大劑灌死 ， 每當出痘之年 ， 枉恐載道 ， 全不知慘 ， 此等惡醫 ， 皆有豺狼之心也 。 自古治痘名家 ， 不啻廿數 ， 各有精確卓識 ， 以前人之未備 ， 雖各有所偏 ， 實所以相濟也 ， 醫者貴統彙群書 ， 隨宜施治 ， 安可執偏隅管見 ， 以應無窮之變哉 ， 先生治痘 ， 夙稱神奇 ， 觀其案中 ， 寒熱攻補 ， 不膠於一見 ， 如毒火深伏 ， 氣血壅遏者 ， 藉芳香以搜逐 ， 用紫雪丹 ， 氣滯血凝 ， 毒重火伏者 ， 以酒大黃石膏青皮桃仁荊芥犀角豬尾血之類主治 ， 肝肺毒火不宣 ， 氣血有焦燔之勢者 ， 用犀角羚羊紫草丹皮石膏鮮生地之類 ， 元氣不支 ， 陽虛毒陷 ， 而見灰白濕爛 ， 泄瀉嘔惡等症者 ， 用辛香溫煦 ， 如陳文仲之法為要 ， 氣血極虛 ， 而漿清塌癢 ， 全無實症相兼者 ， 當峻補氣血 ， 用參歸鹿茸湯 ， 及坎＠湯之類 ， 氣虛莫外乎保元及四君子 ， 血虛不離於四物及血湯 ， 又有氣虛血熱者 ， 補氣之中兼涼血 ， 血虛氣滯者 ， 補血之中佐辛香 ， 用攻法須分部位經絡 ， 用法當辨寒熱燥濕 ， 過清釗有冰伏之慮 ， 偏熱則有液涸之虞 ， 此皆先生採擇先賢之法 ， 因人見症而施治 ， 可謂善法古者矣 ， 夫痘雖以形色辨其吉凶 ， 然內症尤為緊要 ， 如痘點既起 ， 或不慎風寒 ， 而營衛凝濇 ， 或縱恣飲食 ， 而氣機呆鈍 ， 以致身熱不食 ， 腹膨嘔惡泄瀉 ， 漿水不行 ， 不究治其病因 ， 但執清寒膩補 ， 常有凶危之變 ， 亦有痘形雖重 ， 若神寧安靜 ， 飲食二便如常 ， 聲音清響 ， 調理得宜 ， 可轉危為安 ， 六凡形老而色鮮明者 ， 雖甚密 ， 變幻 恆 少形嫩而色晦滯者 ， 雖稀疏 ， 變幻 恆 多 ， 表裏札相參 ， 審症的確 ， 然後設法處治 ， 方無貽＠ ， 至於逆症條款已現 ， 雖自昔名醫 ， 亦莫能挽救 ， 小兒夭枉者 ， 不可勝數 ， 深可憐憫 ， 邇年以來 ， 幸有種痘一法 ， 盛行於世 ， 實可挽回造化 ， 凡有小兒者 ， 俟週歲後 ， 即可選用種痘之苗 ， 引而發之 ， 百不失一 ， 此誠補痘科之未備 ， 而為最上一乘之法也 ， 正痘有先諸成法 ， 避險有種痘之良方 ， 痘症於是乎大全矣 ， 〔陸履安〕 。 痘之發也 ， 一由乎胎毒內伏 ， 一由於名感時邪之氣弔導而出 ， 其症之順逆 ， 若內毒輕而外感之氣亦輕者 ， 痘必稀疏 ， 此為順症 ， 若內毒輕 ， 而外感之氣重者 ， 慮其遏悶不齊 ， 不易灌漿 ， 若能至灌漿 ， 則時邪漸退 ， 後易收功 ， 此為先重後輕症 ， 若內毒重 ， 而外感之氣輕者 ， 慮其灌漿已後 ， 毒難盡洩 ， 不易收靨結痂 ， 恐發痘毒疳蝕之患 ， 此為先輕後重症 ， 若內毒重而外感之氣亦重者 ， 痘必稠密 ， 色不鮮澤 ， 發熱見點之後 ， 一路蹭蹬 ， 難以收功 ， 此為逆症 ， 然胎毒之輕重 ， 人皆易明 ， 若外感之氣 ， 人莫能曉 ， 夫天地間 ， 祇有六氣 ， 氣平則為和氣 ， 不平則有勝復 ， 勝復至極 ， 則為厲氣 ， 為瘟疫氣 ， 瘴氣更有道塗中穢濁氣 ， 人若感之 ， 不拘老幼俱病 ， 今出痘所感之氣 ， 則異乎是 ， 此氣獨與未洩胎毒之小兒 ， 兩相感觸 ， 未聞痘症盛行之時 ， 已出過痘之兒 ， 亦染病患也 ， 考是氣 ， 自古迄今 ， 從未有人申說明白 ， 確定為何氣 ， 故前賢於痘症一科 ， 未嘗不殫心瘁慮 ， 立論著方 ， 因不明其之源 ， 不無偏執之弊 ， 有喜於寒瀉者 ， 有喜於溫托者 ， 有先用寒瀉 ， 而後用溫補者 ， 有先用溫托 ， 而後用清火解毒者 ， 更有不審兒體之虛實寒熱 ， 俱宗費建中救偏瑣言 ， 每於發熱見點時 ， 概用大黃石膏 ， 黃連犀角羚羊茅根藘根等 ， 不知費氏之書 ， 名為救偏 ， 乃救慣用熱孳之偏耳 ， 若本不偏 ， 而宗其法 ， 則不偏者 ， 反至偏矣 ， 嬰兒之命 ， 其何以堪 ， 幸古有種痘良法 ， 相傳至今 ， 其法簡易靈驗 ， 至穩至當 ， 蓋正痘因外感時邪而發 ， 種痘則種於無病之時 ， 故所出稀疏 ， 輕者不過幾十粒 ， 此豈非避危就安之妙法乎 ， 倘愚人不信 ， 何不將自出與種出 ， 彼此相較 ， 其理自明 ， 假使一村之中 ， 有百兒出天花 ， 未嘗不延醫服藥 ， 若能八九十收功 ， 人咸稱為太平痘矣 ， 甚有竭力調治 ， 而損傷傷幾及一半 ， 不聞其咎於醫生 ， 惟有委命於天而已 ， 今若種百兒之痘 ， 設或損傷四五個 ， 則必責罰種師 ， 并不容其托足於此一村矣 ， 人何篤信醫生 ， 而不相信種師耶 ， 與其委命於天 ， 熟若以人功挽之 ， 以此相較 ， 則當種與不當種自決矣 ， 至於種法 ， 全在乎好苗者 ， 夫苗者 ， 即取他兒之痘痂也 ， 必要用種出之痘 ， 落下之痂 ， 謂之種苗 ， 此曲之中 ， 毫無天行時毒之氣在內 ， 故放心可用 ， 若自出天花之痂 ， 謂之時苗 ， 此苗之中 ， 有時行之氣 ， 若不辨而用之 ， 名雖為種 ， 實與傳染他兒天行時痘之氣無異 ， 此時苗之不可用也 ， 然種苗之內 ， 尚要揀擇 ， 必取痘稀少 ， 其色紅潤 ， 灌漿濃厚 ， 所結之痂 ， 厚實光澤尖圓者 ， 此氣血充足 ， 陰陽合德 ， 上好之苗也 ， 俟痂落下 ， 用紙包好 ， 記明何日收得 ， 收貯新磁瓶內 ， 緊護其口 ， 置清涼之處 ， 勿觸穢熱之氣 ， 其苗在北方 ， 天氣涼 ， 春月之苗 ， 一月之內 ， 尚可種 ， 冬月之苗 ， 四五十日尚可種 ， 南方氣溫 ， 夏月之苗四五日 ， 春月之苗二十日 ， 冬月之苗三十日 ， 若延日久 ， 則氣薄無力 ， 恐種不出矣 ， 欲覓此等種苗 ， 先訪有人家正在種痘之際 ， 向彼明言其故 ， 懇求四五粒 ， 即可源源而種 ， 或平日於同道種師內 ， 相與一二位志誠老實者 ， 議明彼此互借 ， 則苗亦可不斷 ， 亦有膽大種師 ， 於五六月中 ， 覓貧家壯實之兒種之 ， 不惟不索酬謝 ， 反肯津貼銀錢 ， 次遞傳種三四箇兒 ， 延至七月 ， 則苗亦可以不斷矣 ， 近有種師 ， 因種苗已斷 ， 權取時苗種之 ， 往往有種出稠密棘手重痘者 ， 皆時苗之過也 ， 不知時苗之性 ， 即選上好者 ， 亦必要傳種過四五兒俱各順當者 ， 其苗性始和平 ， 方能與種苗相等 ， 至於下手種法 ， 尤須詳慎 ， 凡種一兒 ， 用痘痂三四粒 ， 兩兒則用六七粒 ， 放於乾淨茶杯中 ， 傾入清水四五茶匙 ， 用小指尖在內三四攪 ， 則痂已濕 ， 急將水傾去 ， 用柳木杵研 ， 其杵約長四寸 ， 粗如筆管 ， 兩頭要光圓 ， 研十數轉足矣 ， 如痂太乾 ， 加入清水一二滴 ， 切不可太潮 ， 只要研如乾漿糊狀 ， 用彈熟新棉花 ， 捏一小團 ， 如棗核大 ， 兩頭要圓 ， 其長短粗細 ， 量兒鼻孔之大小為之 ， 其棉團不可太鬆軟 ， 鬆則苗氣易往外洩 ， 且見涕則縮小 ， 易於脫出 ， 將棉團只用一頭 ， 蘸痂末糊於上 ， 塞兒鼻中 ， 男左女右 ， 塞不可太進 ， 太進則兒不適意 ， 亦不可太出 ， 太出則易於脫落 ， 總要寬緊淺深適中為妙 ， 塞後勿放小兒用手拈出 ， 若被噴嚏打出 ， 急將苗仍塞入鼻 ， 下苗後 ， 以六個時為度 ， 大氣熱 ， 早取出數刻 ， 天氣寒 ， 多留數刻 ， 痘苗取出之後 ， 其苗氣漸次傳遍五臟 ， 至七日 ， 或八九日始發熱 ， 發熱三日而見點矣 ， 此誠至穩至當之種法也 ， 種痘之苗 ， 不過痘痂一味 ， 今各處種師 ， 詭稱痘痂之外 ， 尚要加他藥為引導者 ， 此係惑人謊語 ， 切勿信之 ， 既種後 ， 將發熱時 ， 小兒頸項內 ， 男左女右 ， 必發不小塊 ， 狀如痰核 ， 此乃毒氣結聚於此 ， 故痘發必稀疏 ， 此塊不竹醫治 ， 待落痂後 ， 則塊亦漸消矣 ， 若用時苗種者 ， 項中無塊 ， 當以此辨之 ， 又間有驚痘 ， 於發熱時 ， 小兒忽然驚搐 ， 手足踡 ， 不語 ， 目上視 ， 有時即平復者 ， 有發一二個時辰者 ， 有發一次者 ， 有發兩次者 ， 總屬不妨 ， 斯時切不可擾動叫喚之 ， 待其自平即已 ， 不必服藥 ， 須頂對痘家說明 ， 免其憂慮 ， 以上諸論 ， 皆時下種師之秘訣也 ， 若夫辨兒之可種與不可種 ， 須察兒體之虛實 ， 及有無宿病 ， 若調治之法 ， 當節飲食 ， 適寒溫 ， 防驚嚇 ， 此皆種師俱各明悉 ， 茲不重贅 ， 〔鄒望頤〕 。

疳

沈 ， 稚年歇孔進穀 ， 脾胃氣餒少運 ， 腹膨目翳 ， 是為五疳 ， 夏日中土司令 ， 久病投以補氣 ， 恰合調其脾胃 ， 近日嘔吐泄瀉身熱 ， 乃塞暄失和 ， 致食不易 ， 化小溲既少 ， 腑氣不和 ， 余幼科久疏 ， 憶錢氏每以調中為主 ， 而驅邪都主輕法 ， 深慮脾士傷 ， 則延驚癎耳 ， 〔脾胃虛腑氣不和〕 。 益智仁 、 焦朮 、 茯苓 、 廣皮 、 藿香梗 、 厚朴 、 查肉 、 澤瀉 。

張四歲 ， 五疳 ， 腹脹數月 ， 法當疏補 。 人參 、 茯苓 、 麥芽 、 炒查肉 、 廣皮 、 半夏 、 湖蓮 。 又 ， 照前方去半夏湖蓮加澤瀉 。

陳五歲 ， 官人自汗 ， 短氣咳嗽 ， 風溫見症 ， 肌腠有痤疿之形 ， 與疹（病昔）腑病不同 ， 但幼稚生陽充沛 ， 春深入夏 ， 形質日減 ， 色脈是虛 ， 而補脾辛甘不應 ， 腹滿按之自耎 ， 二便原得通利 ， 腹痛時發時止 ， 痛已即能飲食 ， 考幼科五疳 ， 與大方五勞相類 ， 疳必因鬱熱為積為蟲 ， 此飲食不充肌膚也 ， 病來非暴 ， 攻之由漸 ， 再論疳熱蟲積 ， 古人治肝治胃 恆 多 ， 而潔古東垣 ， 於內傷來滯 ， 每製丸以緩治 ， 取義乎渣質有形 ， 與湯飲異歧 ， 刻下溫邪擾攘之餘 ， 聊以甘涼之屬 ， 清養胃陰 ， 以化肺熱 ， 其辛氣泄表不宜進 ， 〔內傷夾滯蟲積〕 。 。 甜杏仁 、 麥冬 、 地骨皮 、 生甘草 、 冬桑葉 、 玉竹 、 和入青甘蔗汁一酒杯 。 倣治疳熱羸瘦 ， 從陽明厥陰疏通消補兼施 。 〔丸方〕 ， 人參 、 黃連 、 蘆薈 、 川楝子 、 使君子 、 茯苓 、 白芍 、 廣皮 、 胡黃連 、 南山查 。

某七歲 ， 食物不節 ， 脾胃受戕 ， 腹膨 ， 大便不調 ， 此屬脾疳 ， 〔食傷脾胃〕 。 焦朮 、 茯苓 、 廣皮 、 益智仁 、 大腹皮 、 木瓜 、 炮薑 、 炒神麴 。

吳九歲 ， 能食 ， 色枯形瘦 ， 暮熱泄瀉 ， 此皆口腹不慎 ， 值長夏溫熱 ， 脾胃受傷 ， 將成五疳 ， 青蒿梗 、 枳實炭 、 胡黃連 、 炒穀芽 、 炒白芍 、 炒山查 、 廣皮 、 茯苓 、 澤瀉 。

王 ， 五疳已久 ， 脾胃受傷 ， 食物不運 ， 腹膨溏瀉 ， 此積聚未清 ， 中焦先餒 ， 完穀不化 ， 腫脹皆至 ， 難治之症 ， 七香餅 。 疳者 ， 乾也小兒腸胃柔嫩 ， 若乳食失調 ， 甘肥不節 ， 運化不及 ， 停積發熱 ， 熱久津乾 ， 此因積成疳者也 ， 或五臟偏熱 ， 或因病後 ， 或醫藥＠下 ， 致亡失津液 ， 脾不輸化 ， 積滯不行 ， 此因乾致積者也 ， 故疳不離乎脾胃 ， 其治法 ， 胃滯當消 ， 脾弱宜補 ， 熱者用苦寒清火 ， 冷者宜辛溫健運 ， 有蟲者 ， 兼用剎蟲之品 ， 其虛者 ， 各隨本臟補其母 ， 總宜丸劑緩調 ， 不能旦夕速功 ， 或用雞肝納入治疳藥燉食 ， 最為有效 ， 〔陸履安〕 。

徐評 ， 此老幼科痘症 ， 不僅名家 ， 可稱大家矣 ， 敬服敬服 。

吐瀉

吳 ， 身熱 ， 吐乳自利 ， 溫邪內擾脾胃 ， 稚年防驚 ， 〔溫邪〕 。 藿香葉 、 飛滑石 。

王 ， 未到周歲 ， 熱犯脾胃 ， 嘔逆下利 ， 壯熱不已 ， 最多慢驚之變 。 人參 、 川連 、 黃芩 、 藿香梗 、 廣皮 、 生白芍 、 烏梅 。

某 ， 暑邪犯肺 ， 交土王用事 ， 脾胃素弱不運 ， 暑濕 ， 腹嗚 ， 泄瀉 ， 惡心 ， 露晴 ， 怕成慢驚 ， 〔暑濕〕 。 人參 、 藿香 、 炒厚朴 、 木瓜 、 川連 、 茯苓 、 炒扁豆 、 澤瀉 。

章 ， 傷食一症 ， 考古用五積散之義 ， 取煖胃使其腐熟也 ， 既上湧頻吐 ， 大便溏瀉 ， 胃氣益傷 ， 陽氣坐困日甚 ， 清不升 ， 濁不降 ， 痰潮乾嘔腹嗚便遺 ， 睡則露晴 ， 齦黑唇紫 ， 小溲竟無 ， 陽不流行 ， 津液自耗 ， 有慢驚昏厥之危 ， 議通胃陽 ， 讀錢氏薛氏之書 ， 能知此意 ， 〔胃陽傷〕 。 人參 、 鬱金 、 炒半夏 、 炒白附子 、 茯苓 、 菖莆 、 炒廣皮 、 炒粳米 。 又 ， 陽明胃陽受傷 ， 腑病以通為補 ， 若與守中 ， 必致壅逆 ， 昨日用方 ， 通勝於補獲安 ， 幼稚非真虛寒之病 ， 人參 、 茯苓 、 益智 、 廣皮 、 炒荷葉 、 炒粳米 。 又 ， 鼻明汗出 ， 齦血 ， 陽明虛 ， 胃氣未和 ， 不宜涼降 ， 六神湯加炒廣皮 。

虞 ， 面色痿黃 ， 脈形弦遲 ， 湯水食物 ， 入咽吐出 ， 神氣懨懨 ， 欲如昏寐 ， 胃陽大乏 ， 風木來乘 ， 漸延厥逆 ， 俗稱慢脾險症 ， 幼稚弱質 ， 病延半月有餘 ， 豈可以疲藥玩忽 ， 宗仲景食穀欲嘔者 ， 吳茱萸湯主之 。 人參 、 吳萸 、 茯苓 、 半夏 、 薑汁 。 又 ， 昨用泄木救胃土法 ， 安受不見嘔吐 ， 然中焦陽氣大虛 ， 濁氣上僭 ， 則為昏厥 ， 津液不升 ， 唇舌乾燥 ， 豈可若寒再伐生氣 ， 今如寐神倦 ， 陽陷於陰何疑 ， 仲景通陽理虛 ， 後賢錢氏薛氏 ， 皆宗其義 ， 人參 、 炒半夏 、 茯苓 、 廣皮 、 煨薑 、 南棗 。

蘇 ， 周歲幼小 ， 強食腥麵 ， 身不大熱 ， 神氣呆鈍 ， 上吐下瀉 ， 最防變出慢驚 ， 此乃食傷脾胃 ， 為有餘 ， 因吐瀉多 ， 擾動正氣致傷耳 ， 〔食傷脾胃〕 。 廣皮 、 厚朴 、 茯苓 、 廣藿香 、 生益智 、 木瓜 。

陳 ， 涼風外受 ， 內鬱熱伏 ， 身發癮疹 ， 便解血膩 ， 煩渴 ， 得汗 ， 僅解外風 ， 在裏熱滯未和 ， 啾唧似痛 ， 大便仍有積滯 ， 清裏極是 ， 但半歲未啖穀食 ， 胃弱易變驚症 ， 少少與藥 ， 〔鬱熱內伏〕 。 藿香梗 、 川連 、 黃芩 、 生白芍 、 淡竹葉 、 廣皮 、 滑石 、 炒查肉 。 余 ， 形神衰弱 ， 瘕泄純白 ， 而癰疳蝕未罷 ， 氣喘痰升 ， 總是損極 ， 今胃虛納減 ， 倘內風掀動 ， 驚厥立至 ， 熟不知因虛變病也 ， 〔胃陽虛〕 。 人參 、 炒粳米 、 茯神 、 炒廣皮 、 炒荷葉蒂 。

呂十二 ， 痰中帶血 ， 食已嘔吐 ， 因驚仆氣逆 ， 令胃不和 ， 與黃連溫膽湯 ， 因年弱質怯 ， 以金石斛代之 ， 〔胃不和〕 ， 溫膽湯去甘草加金石斛薑汁 。

某九歲 ， 久嘔少食 ， 〔胃虛氣逆〕 。 人參 、 半夏 、 茯苓 、 廣皮 、 薑汁 。

某 ， 蚘厥 ， 少腹痛 ， 欲嘔 ， 安胃丸 。

王九歲 ， 久瀉 ， 兼發瘡痍 ， 是濕勝鬱 ， 苦寒必佐風藥 ， 合乎東垣脾宜升 ， 胃宜降之旨 ， 〔濕熱〕 。 人參 、 川連 、 黃柏 、 灸草 、 廣皮 、 白朮 、 神麯 、 麥芽 、 柴胡 、 升麻 、 羌活 、 防風 。

何十一 ， 夏病入冬 ， 仍腹痛下積 ， 稚年不慎食物 ， 腸胃屢滯 ， 利久陰傷 ， 身熱發嗆 ， 先與理陰 ， 疏腑滯濁 ， 〔久痢傷陰積滯未清〕 。 熟地炭 、 當歸炭 、 山查 、 炮薑 、 炙草 、 茯苓 、 麥芽 。 世俗所稱慢驚風者 ， 不知起於何代 ， 創是名者 ， 其遺禍於嬰孩 ， 已不啻萬億矣 ， 蓋就其所指之病而論 ， 如吐瀉兼作 ， 氣怯神倦 ， 虛煩搐搦 ， 痰喘不食 ， 脈虛無神 ， 睡則露晴等症 ， 乃與病名毫不相關 ， 其所指之症 ， 是或由外感未清 ， 或諸病誤治 ， 或飲食失調 ， 或由病後而成 ， 以致吐則傷胃 ， 瀉則傷脾 ， 土衰則不生金 ， 中虛木必乘剋 ， 是皆肝脾肺胃之病 ， 治宜急顧本原 ， 扶土生金 ， 安胃和肝 ， 溫養腎陽 ， 猶慮弗及 ， 若就其名而治之 ， 醫家胸中 ， 先執慢驚風三字之名 ， 概用重墜之藥 ， 鎮驚定怯 ， 或風清火 ， 豁痰破氣 ， 其遺禍可勝言哉 ， 蓋是症 ， 因中土已虛 ， 風木已動 ， 延久必現出似驚之狀耳 ， 實則並非因驚而起也 ， 奈何竟以慢驚風名之 ， 豈非指鹿為馬乎 ， 要之慢字 ， 若以急慢而論 ， 則凡病之緩者 ， 皆可稱為慢 ， 惟驚乃屬急症 ， 不可以慢字加之 ， 若以傲慢 ， 肆慢而講 ， 於病名上 ， 又甚荒唐 ， 惟願觀幼科書者 ， 當知其背膠不通 ， 勿為其所惑 ， 則幸甚 ， 今觀先生案中 ， 並未當用及驚藥風藥 ， 是明徵也 ， 此症更當兼參東垣立齊景岳諸法而治之 ， 則無遺蘊矣 ， 〔華岫雲〕 。

癎痙厥

周 ， 稚年癎厥 ， 病發迅速 ， 醒來二便自通此係陽氣拂逆 ， 阻其靈竅 ， 姑與清絡宣通方法 ， 〔熱邪阻竅〕 。 犀角 、 遠志 、 膽星 、 黑山梔 、 元參 、 菖蒲 、 連翹 、 竹葉心 。

唐十四 ， 面青脈濡 ， 神呆 ， 舌縮不伸 ， 語寂寂煞 ， 癎症 ， 四肢皆震 ， 口吐涎沫 ， 此陰風已入脾絡矣 ， 〔陰風入脾絡〕 。 人參 、 生朮 、 蜈蚣 、 全蝎 、 薑汁炒南星 、 薑汁炒白附 。

某 ， 伏邪經旬 ， 發熱不解 ， 唇焦舌渴 ， 暮夜神識不清 ， 慮其邪陷心胞 ， 有痙厥之變 ， 〔邪逼心胞〕 。 犀角 、 捲心竹葉 、 鮮石菖蒲 、 連翹 、 元參心 、 浙生地 。 又 ， 化熱液桔 ， 生地 、 竹葉心 、 丹皮 、 元參 、 麥冬 、 生白芍 。

吳 ， 冬月伏邪 ， 入春病自裏發 ， 裏邪原無散之理 ， 更誤於禁絕水穀 ， 徒以芩連枳朴 ， 希圖清火消食 ， 以退其熱 ， 殊不佑胃汁再劫 ， 肝風掀動 ， 變幻痙厥危痾 ， 診視舌絳 ， 鼻竅黑煤 ， 肌膚甲錯乾燥 ， 渴欲飲水 ， 心中疼熱 ， 何一非肝腎陰液之盡 ， 引水自救 ， 風陽內爍 ， 躁亂如狂 ， 皆緣醫者未曾嘵得溫邪從陰 ， 裏熱為病 ， 清熱必以存陰為務耳 ， 今延及一月 ， 五液告涸 ， 病情未為穩當 ， 所恃童真 ， 食穀多歲 ， 錢氏謂幼科易虛實 ， 望其尚有生機而已 ， 〔熱邪傷陰肝風動〕 。 阿膠 、 生地 、 天冬 、 川石斛 、 雞子黃 、 元參心 。 又 ， 鹹潤頗安 ， 其熱邪深入至陰之地 ， 古云熱深厥深 ， 內涸若此 ， 陰液何以上承 ， 慮其疳蝕殂咽 ， 故解毒佐之 ， 元參心 、 真阿膠 、 真金汁 、 細生地 、 天冬 、 銀花露 。 又 ， 胃未得穀 ， 風陽再熾 ， 入暮煩躁 ， 防其復厥 。 生地 、 白芍 、 麥冬 、 金汁 、 阿膠 、 牡蠣 、 金銀花露 。

又 ， 神識略蘇 ， 常欲煩躁 ， 皆是陰液受傷 ， 肝風不息 ， 議毓陰和陽 ， 生地 、 牡蠣 、 阿膠 、 麥冬 、 木瓜 、 生白芍 。 又 ， 膻中熱熾 ， 神躁舌乾 ， 痰多咳嗆 ， 皆火刑肺金 ， 宜用紫雪丹一錢 。 小兒癎痙厥 ， 本屬險症 ， 十中每死二三 ， 奈今之患者 ， 十中常死六七 ， 其故何也 ， 蓋緣醫者 ， 不察病情 ， 概以芩連鉤藤菖蒲橘紅等 ， 夾金石之藥投之 ， 以冀清火降痰而已 ， 此醫之不善治也 ， 而最可惡者 ， 尤在病家之父母 ， 失於調治 ， 有名為愛之 ， 實以剎之之故 ， 何也 ， 小兒諸症 ， 如發熱無汗 ， 煩躁神昏譫語之頃 ， 或戰汗大汗將止之時 ， 或嘔泄瀉之後 ， 或痙厥漸甦 ， 或便久閉 ， 而適然大便 ， 或灌藥之後 ， 斯時正氣與病邪交戰之際 ， 若能養得元氣一分 ， 即退一分病邪 ， 此際小兒 ， 必有昏昏欲睡 ， 懶於言語 ， 氣怯神弱 ， 身不轉動之狀 ， 此正當養其元神 ， 冀其邪退正復 ， 乃病家父母 ， 偏於此際 ， 張惶驚恐 ， 因其不語而呼之喚之 ， 因其鼾睡而頻叫醒之 ， 因其不動而搖之拍之 ， 或因微有昏譫 ， 而必詳詰之 ， 或急欲以湯飲進之 ， 或屢問其痛癢之處 ， 曉曉不已 ， 使其無片刻安寧 ， 如此必輕變為重 ， 重變為死矣 ， 更有豪富之家 ， 延醫數人 ， 問候者多人 ， 房中聚者多人 ， 或互談病情病狀 ， 夜則多燃燈燭以照之或 ， 對之哭泣不已 ， 或信巫不信醫 ， 祈禱疊興 ， 舉家紛擾 ， 此非愛之 ， 實以剎之也 ， 試以大人之病情體貼之 ， 抑好安然寂靜乎 ， 抑好喧譁動擾乎 ， 此理概可知也 ， 予曾見一孩 ， 患暑濕初瘧 ， 半月有餘 ， 病勢甚重醫者投以蒼朮白虎湯 ， 夜半發汗 ， 至寅時身體漸涼 ， 冷汗不止 ， 默默倦睡 ， 口不肯言氣 ， 氣息甚微 ， 醫云六脈安靜 ， 並不煩躁此病退之象也 ， 因戒其父母 ， 切勿擾動 ， 直至申時汗止聲出 ， 而病已霍然矣 ， 可見無論大人與小兒諸病 ， 總宜安然寂靜為主 ， 其調養之法 ， 有非筆墨所能罄者 ， 惟在病瘃能細心體會 ， 醫者能諄諄告戒 ， 勿以余言為迂 ， 則幸甚 ， 更有幼孩發熱昏迷 ， 手足厥冷 ， 竅絡阻寒哭不出聲 ， 藥難下咽 ， 斯時惟有請善於推拏者 ， 可使立時甦醒 ， 然後再議用藥 ， 至於治法 ， 癇痙厥本屬三症 ， 與大方相類 ， 茲不重贅 ， 〔華岫雲〕 。

徐評 ， 小兒無癎症 ， 不必另立一門 ， 即痙厥亦僅病中之一症耳 。

蟲

陳七歲 ， 濕傷 ， 脾胃失調 ， 下注注小腸 ， 蟲溺竅而出 ， 糞溏完穀 ， 不可溫補 ， 〔濕熱〕 。 黃柏 、 茯苓 、 豬苓 、 槐米 、 澤瀉 、 萆薢 。 又 ， 蟲自小便而出 ， 經月瀉皆粘膩及不化食物 ， 此非虛寒 ， 皆濕蠶內蘊 ， 運化失司 ， 當苦藥勝濕 ， 兼理幼稚疳積 。 。 黃連 、 黃柏 、 茅朮 、 厚朴 、 澤瀉 、 槐角子 、 木通 、 使君子 、 淡竹葉 ， 三服後續進肥兒丸 。

龔七歲 ， 濕熱生蟲 ， 腹痛 ， 便溏 ， 惡食 。 川連 、 胡連 、 生白芍 、 烏梅 、 枳實 、 川椒 、 炒查 、 青皮 、 水法丸 。

許 ， 腸有濕熱生䘌蟲 ， 用苦寒引導小腸 。 苦楝皮 、 北秦皮 、 槐角子 、 胡粉 、 黃柏 、 牡蠣 ， 生研末 ， 豬肚腸一條漂潔 ， 煮丸 。

張十三 ， 丹溪云 ， 小兒盜汗不須醫 ， 以體屬純陽 ， 汗乃陽泄故也 ， 至於瘡多 ， 濕熱浮腫脹滿 ， 得攻下面消 ， 此六腑以通為補也 ， 其少腹痛屢發 ， 亦濕熱生蟲生積 ， 當以酸苦泄熱 。 。 川連 、 胡連 、 生白芍 、 雞肫皮 、 炒查肉 、 蘆薈 、 枳實 、 苦楝皮 、 烏梅肉搗丸 。

汪十六 ， 肛漏時腫 ， 瀉過白蟲 ， 手足陽明熱甚 ， 〔陽明熱〕 。 槐角子 、 黃柏 、 榧子肉 、 生茅朮 、 樗根白皮 、 小川連 、 茯苓 、 炒地榆 、 蒸餅為丸 。 蟲類雖多 ， 其源皆由飲食停滯 ， 濕熱鬱蒸 ， 變化而成者也 ， 凡面色痿黃 ， 飲食不為肌膚 ， 起伏作痛 ， 聚散不定 ， 痛止即能飲食 ， 皆有蟲積 ， 或從嘔 ， 或從小便 ， 或從大便而出 ， 治法當觀其微甚 ， 若蟲劫驟急者 ， 當用攻逐之劑 ， 如黑丑檳榔大黃胡粉山稜莪朮之類 ， 蟲去則調其脾胃 ， 緩者用酸苦泄熱燥濕 ， 兼以相制相畏之品 ， 如川連胡連蘆薈苦楝烏梅川椒雷丸蕪荑使君榧肉之類 ， 脾弱者兼運其脾 ， 囡滯者兼消其滯 ， 蟲症治法 ， 大略如此 ， 〔陸履安〕 。

徐評 ， 治蟲有緩治之法 ， 其病勢甚輕 ， 而日久當用膏丸等藥 ， 兼補兼消之 ， 若劫危急者 ， 必另有峻厲之方 ， 并奇藥秘方 ， 可剎蟲去積 ， 否則元氣消乏 ， 不可補救矣 。

臨證指南醫案終