新校正臨證指南醫案卷四

積聚

葛 ， 嗔怒強食 ， 肝木犯土 ， 腹痛 ， 突如有形 ， 緩則泯然無跡 ， 氣下鳴響 ， 木火餘威 ， 乃瘕疝之屬 ， 攻伐消導 ， 必變腹滿 ， 以虛中挾滯 ， 最難速功 ， 近日痛瀉 ， 恐延秋痢 ， 〔木犯土虛中挾滯〕 。 丁香 、 厚朴 、 茯苓 、 炒白芍 、 廣皮 、 煨益智仁 ， 又 ， 下午倦甚 ， 暮夜痛發 ， 陽微 ， 陰濁乃踞 ， 用溫通陽明法 。 人參 、 吳萸 、 半夏 、 薑汁 、 茯苓 、 炒白芍 ， 又 ， 照前方去白芍加川楝牡蠣 。

白十四 ， 瘧邪久留 ， 結聚血分成形 ， 仲景有緩攻通絡方法可宗 ， 但瘧母必在脅下 ， 以少陽厥陰表裡為病 ， 今脈弦大 ， 面色黃滯 ， 腹大青筋皆露 ， 頸脈震動 ， 純是脾胃受傷 ， 積聚內起 ， 氣分受病 ， 痞滿勢成 ， 與瘧母邪結血分 ， 又屬兩途 ， 經年病久 ， 正氣已怯 ， 觀東垣五積 ， 必疏補兩施 ， 蓋緩攻為宜 ， 〔脾胃傷氣分結痞〕 。 生於朮 、 雞肫皮 、 川連 、 厚朴 、 新會皮 、 薑渣 、 水法丸 。

馬三二 ， 病後食物失和 ， 腸中變化 ， 傳導失職 ， 氣滯釀濕 ， 鬱而成熟 ， 六腑濁為之聚 ， 昔潔古東垣輩 ， 於腸胃宿病 ， 每取丸劑緩攻 ， 當倣之 ， 〔氣滯濕熱腑聚〕 。 川連 、 蘆薈〔箬葉上炙〕 、 雞肫皮〔不落水去垢新瓦上炙脆〕 、 煨木香 、 小青皮 、 萊菔子 、 南山查 、 紫厚朴 ， 蒸餅為小丸 。 通幽意 。 當歸 、 桃仁 、 紅花 、 郁李仁 、 冬葵子 、 柏子霜 、 蘆薈 、 松子肉 、 水熬膏服五錢 。

金二十 ， 湯飲下咽 ， 噯噫不已 ， 不飢不食 ， 大便乾堅若彈丸 ， 大凡受納飲食 ， 全在胃口 ， 已經胃逆為病 ， 加以嗔怒 ， 其肝木之氣 ， 貫膈犯胃 ， 斯病加劇 ， 況平昔常似有形骨梗 ， 脈得左部弦實 ， 血鬱血結甚肖 ， 進商辛潤方法〔血結〕 。 桃仁 、 冬葵子 、 皂莢核 、 郁李仁 、 大黃 、 降香 、 鬱金 。

李 ， 據云 ， 兩次服辛溫藥 ， 瘀濁隨溢出口 ， 此必熱瘀在肝胃絡間 ， 故脘脅痞脹 ， 大便阻塞不通 ， 蘆薈苦寒通其陰 ， 僅僅更衣 ， 究竟未能卻瘀攻病 ， 有年久恙 ， 自當緩攻 ， 湯藥盪滌 ， 理難於用 ， 議以桃仁承氣湯為丸 。

某三十 ， 左脈弦數 ， 溺短而痛〔小便閉〕 ， 導赤散加丹皮赤苓

某 ， 舌白身熱 ， 溺不利〔濕壅三焦〕 。 杏仁〔一錢半〕 、 桔梗〔一錢〕 、 滑石〔三錢〕 、 通草〔一錢半〕 、 連翹〔一錢半〕 、 蘆根〔一兩〕 。

汪 ， 秋暑穢濁 ， 由吸而入 ， 寒熱如瘧 ， 上咳痰 ， 下洞泄 ， 三焦皆熱 ， 氣不化則小便不通 ， 擬芳香辟穢 ， 分別滲熱 ， 必要小溲通為主 。 藿香梗 、 厚朴 、 檀香汁 、 廣皮 、 木瓜 、 豬苓 、 茯苓 、 澤瀉 、 六一散 。 又 ， 昨進分消方 ， 熱勢略減 ， 小便略通 ， 所有濕熱穢濁 ， 混處三焦 ， 非臆說矣 ， 其陰莖囊腫 ， 是濕熱甚而下墜入腑 ， 與方書莖腫款症有間 ， 議河間法 。 飛滑石 、 石膏 、 寒水石 、 大杏仁 、 厚朴 、 豬苓 、 澤瀉 、 絲瓜葉 。 又 ， 川連 、 淡黃芩 、 生白芍 、 枳實 、 六一散 、 廣皮白 、 生穀芽 。

陳 ， 暑熱不得解散 ， 壅腫癃閉 ， 宜通六腑 ， 已現痙厥 ， 非輕小症 。 防己 、 茯苓皮 、 豬苓 、 通草 、 海金沙 、 苡仁 。 又 ， 經腑窒熱不通 ， 治在氣分 ， 三焦之病何疑 。 滑石 、 石膏 、 寒水石 、 豬苓 、 澤瀉 、 蠶沙湯煎藥 。 又 ， 定三焦分消 。 葶藶 、 杏仁 、 厚朴 、 大腹皮 、 豬苓 、 澤瀉 、 海金沙煎湯 。

陳六七 ， 昨用五苓通膀胱見效 ， 治從氣分 ， 繼而亂治 ， 溲溺不通 ， 糞溏 ， 急當通陽〔腎陽不通〕 。 生乾薑 、 爆黑川附子 ， 調入豬膽汁 。

孔六二 ， 膏梁形體充盛 ， 壯年不覺 ， 釀積既久 ， 濕熱壅 痹， 致小腸火腑 ， 失其變化傳導之司 ， 二便閉阻日盛 ， 右脅壅阻作疼 ， 當以苦藥通調 ， 必臻小效〔二便俱閉小腸火結〕 。 蘆薈 、 川楝子 、 郁李仁 、 炒桃仁 、 當歸鬚 、 紅花 ， 夜服小溫中丸二錢 。

高 ， 多鬱多怒 ， 諸氣皆 痹， 腸胃不司流通 ， 攻觸有形 ， 乃肝膽厥逆之氣 ， 木必犯土嘔咳惡心 ， 致納食日減 ， 勉進水穀 ， 小腸屈曲不司變化 ， 為二便不爽 ， 所謂不足之中而兼有餘 ， 醫勿夯視〔濕熱小腸 痹 〕 。 丹溪小溫中丸每服二錢五分 。

邵二三 ， 氣攻腹脅咽脘 ， 得溲溺洩氣乃安 ， 此病由飢飽失和 ， 小腸屈曲之處 ， 不為轉旋運行 ， 二便皆致不爽 ， 當用丹溪小溫中丸 。

金 ， 濕熱在經 ， 醫不對症 ， 遂令一身氣阻 ， 邪勢散漫 ， 壅腫赤塊 ， 初因濕熱為泄瀉 ， 今則竅閉 ， 致二便不通 ， 但理肺氣 ， 邪可宣通〔濕熱肺氣不降〕 。 葦莖湯去瓜瓣加滑石通草西瓜翠衣 。

許 ， 暑濕熱 ， 皆氣分先病 ， 肺先受傷 ， 氣少司降 ， 致二便癃閉 ， 此滋血之燥無效 ， 今雖小安 ， 宜生津清養胃陰 。 麥冬 、 知母 、 甜杏仁 、 白沙參 、 三角胡麻 。

顧四二 ， 腹滿堅實 ， 足跗脛痛腫 ， 二便皆不通利 ， 因濕熱壅其腑氣也 ， 此非中虛 ， 當以宣通為法〔濕熱壅腑〕 。 黃芩 、 黃連 、 厚朴 、 枳實 、 青皮 、 蔔子 、 丹皮 、 山梔皮 。 某 ， 少腹脹痛 ， 二便皆祕〔腑陽不行〕 ， 玉壺丹 。

李三四 ， 能食知味 ， 食已逾時乃脹 ， 小便不利 ， 氣墜愈不肯出 ， 大便四日一通 ， 治在小腸火腑〔火腑不通〕 ， 先用滋腎丸 ， 每早服三錢 ， 淡鹽湯送 。

某 ， 脈動數 ， 舌乾白 ， 不欲飲水 ， 交夏臍下左右攻痛 ， 服米飲痛緩 ， 逾時復痛 ， 六七日大便不通 ， 小溲甚少 ， 部位在小腸 ， 屈曲有阻乃痛 ， 未便驟認蟲病 ， 凡六腑宜通 ， 通則不痛 ， 以更衣丸二錢 ， 專通火腑之壅結 ， 一服 。

王 ， 日來便難溺濇 ， 是下焦幽門氣鈍血燥 ， 議東垣通幽意〔血液枯燥〕 。 鹹蓯蓉〔一更〕 、 細生地〔二錢〕 、 當歸〔一錢半〕 、 郁李仁〔二錢研〕 、 柏子霜〔一錢半〕 、 牛膝〔二錢〕 。

張四九 ， 少腹微脹 ， 小便通利方安 ， 大便三四日一通 ， 而燥堅殊甚 ， 下焦諸病 ， 須推肝腎 ， 腑絡必究幽門二腸 ， 閱所服藥 ， 是香砂六君以治脾 ， 不思腎惡燥耶 。 當歸 、 蓯蓉 、 郁李仁 、 冬葵子 、 牛膝 、 小茴 、 茯苓 、 車前 、 蜜丸 。

張六六 ， 脈左弦如刃 ， 六旬又六 ， 真陰衰 ， 五液涸 ， 小溲血水 ， 點滴不爽 ， 少腹右脅聚瘕 ， 此屬癃閉 ， 非若少壯瀉火通利可效 。 柏子霜 、 小茴 、 鹿角霜 、 茯苓 、 當歸 、 蓯蓉 。 馬三六 ， 脈實 ， 病久瘀熱在血 ， 胸不爽 ， 小腹墜 ， 能食不渴 ， 二便濇少 ， 兩進苦辛宣腑 ， 病未能卻 ， 此屬血病 ， 用通幽法〔氣血結 痹 〕 。 。 桃仁 、 紅花 、 郁李仁 、 製大黃 、 歸鬚 、 小茴 、 桂枝木 、 川楝子 。

薛嫗 ， 大小便不爽 ， 古人每以通絡 ， 兼入奇經 ， 六旬有年又屬久病 ， 進疏氣開腑無效 ， 議兩通下焦氣血方 。 川芎〔一兩醋炒〕 、 當歸〔一兩醋炒〕 、 生大黃〔一兩〕 、 肉桂〔三錢〕 、 川楝子〔一兩〕 、 青皮〔一兩〕 、 蓬朮〔煨五錢〕 、 三稜〔煨五錢〕 、 五靈脂〔醋炒五錢〕 、 炒黑查肉〔一兩〕 、 小香附〔醋炒一兩〕 ， 右為末 ， 用青蔥白去根搗爛 ， 略加清水淋濾清汁泛為丸 ， 每日進食時服三錢 ， 用紅棗五枚 ， 生艾葉三分 ， 煎湯一杯服藥 。

王 ， 遠行勞動 ， 肝腎氣乏 ， 不司約束 ， 肛門痛墜 ， 若是瘍症 ， 初起必然寒熱 ， 排毒藥味 ， 苦辛寒燥 ， 下焦陰陽再傷 ， 二便皆濇 ， 此為癃閉 ， 背寒煩渴 ， 少腹滿脹 ， 議通厥陰〔厥陰熱閉〕 。 老韭根 、 穿山甲 、 兩頭尖 、 川楝子 、 歸鬚 、 小茴 、 橘紅 、 乳香 。 又 ， 驅濁泄肝 ， 僅僅泄氣 ， 二便仍不得通 ， 倣東垣治王善夫癃閉意 。 滋腎丸三錢三服 。 又 ， 氣鬱腸中 ， 二便交阻 ， 清理腸胃壅熱 。 川連 、 黃柏 、 川楝子 、 吳萸 、 黑山梔 、 青皮 ， 通草五錢 ， 海金沙五錢 ， 煎湯代水 。 又 ， 苦辛已效 ， 當約其製 。 川連 、 黑山梔 、 丹皮 、 川楝子 、 吳萸 、 海金沙 、 飛滑石 。 按便閉症 ， 當與腸 痹 淋濁門兼參 ， 其大不通 ， 有血液枯燥者 ， 則用養血潤燥 ， 若血燥風生 ， 則用辛甘熄風 ， 或鹹苦入陰 ， 故三才五仁通幽虎潛等法 ， 所必用者也 ， 若血液燥則氣亦滯 ， 致氣血結 痹， 又當於養陰潤燥中 ， 加行氣活血之品 ， 若火腑祕結 ， 宜苦滑重鎮者 ， 用更衣丸以通之 ， 若老人陽衰風閉 ， 用半硫丸溫潤以通之 ， 腑陽不行 ， 則用玉壺丹 ， 陽窒陰凝 ， 清濁混淆痞脹 ， 用來復丹 ， 若鬱熱阻氣 ， 則用苦寒泄熱 ， 辛以開鬱 ， 或用三焦通法 ， 若濕熱傷氣 ， 阻遏經腑 ， 則理肺氣以開降之 ， 此治大便之閉也 ， 小便閉者 ， 若小腸火結 ， 則用導赤 ， 濕壅三焦 ， 則用河間分消 ， 膀胱氣化失司 ， 則用五苓 ， 若濕鬱熱伏 ， 致小腸 痹 鬱 ， 用小溫中丸 ， 清熱燥濕 ， 若腎與膀胱陰分蓄熱致燥 ， 無陰則陽無以化 ， 故用滋腎丸 ， 通下焦至陰之熱 ， 以上諸法 ， 前人雖皆論及 ， 然經案中逐一分晰發明 ， 不啻如耳提面命 ， 使人得有所遵循矣 ， 至若膏梁麴蘗 ， 釀成濕火 ， 漬筋爍骨 ， 用大苦寒堅陰燥濕 ， 仍用酒醴引導 ， 又厥陰熱閉為癃 ， 少腹脹滿用穢濁氣味之品 ， 直泄厥陰之閉 ， 此皆發前人未發之祕 ， 學者尤當究心焉 ， 大凡小便閉而大便通調者 ， 或係膀胱熱結 ， 或水源不清 ， 濕症居多 ， 若大便閉而小便通調者 ， 或二腸氣滯 ， 或津液不流 ， 燥症居多 ， 若二便俱閉 ， 當先通大便 ， 小溲自利 ， 此其大略也 ， 至若胃腑邪熱化燥便堅 ， 太陽熱邪傳入膀胱之腑癃祕 ， 又當於仲景傷寒門下法中 ， 承氣五苓等方酌而用之 ， 斯無遺義矣〔華岫雲〕 。 大便燥結 ， 本有承氣湯 ， 更衣等丸下之 ， 外用豬膽蜜煎潤之 ， 可謂無遺蘊矣 ， 然道有效有不效者 ， 蓋因燥糞未嘗不至肛門 ， 奈肛門如錢大 ， 燥糞如拳大 ， 縱使竭力努掙 ， 而終不肯出 ， 下既不得出 ， 則上不能食而告危矣 ， 余友教人 ， 先以膽汁或蜜煎導之 ， 俟糞既至肛門 ， 令病者親手以中指染油 ， 探入肛門內 ， 將燥糞漸漸挖碎而出 ， 中指須要有指甲者為妙 ， 竟有大便一次 ， 燥糞挖作百餘塊而出者 ， 據云此法輾轉授人 ， 已救四五十人矣 ， 若患此證者 ， 切勿嫌穢而棄之 。

徐評 ， 方案重複可厭 。

肺 痹

某 ， 肺氣 痹 阻 ， 面浮胸痞 ， 寒熱〔上焦氣分壅熱〕 ， 葦莖湯 。

某 ， 肺 痹， 臥則喘急 ， 痛映兩脅 ， 舌色白 ， 二便少〔肺不開降〕 ， 葦莖湯 。

曹二二 ， 清邪在上 ， 必用輕清氣藥 ， 如苦寒治中下 ， 上結更閉 。 兜鈴 、 牛蒡子 、 桔梗 、 生甘草 、 杏仁 、 射干 、 麻黃 。

某 ， 經熱津消 ， 欬痰 痹 痛 。 桂枝 、 桑枝 、 木防己 、 生石膏 、 杏仁 、 苡仁 、 花粉 。 又 ， 渴飲欬甚 ， 大便不爽 ， 餘熱壅於氣分 。 紫苑 、 通草 、 石膏 、 花粉 、 木防己 、 苡仁 、 杏仁 。 陸 ， 偏冷偏熱 ， 肺氣不和 ， 則上焦不肅 ， 用微苦辛以宣通 。 薄荷梗 、 桑葉 、 象貝 、 杏仁 、 沙參 、 黑山梔 。

某女 ， 溫邪 ， 形寒 ， 脘 痹， 肺氣不通 ， 治以苦辛 。 杏仁 、 瓜蔞皮 、 鬱金 、 山梔 、 蘇梗 、 香豉 。

曹氏 ， 肺 痹， 右肢麻 ， 脅痛 ， 咳逆喘急不得臥 ， 二便不利 ， 脘中痞脹 ， 得之憂悉思慮 ， 所以肺臟受病 ， 宜開手太陰為治 。 紫苑 、 瓜蔞皮 、 杏仁 、 山梔 、 鬱金汁 、 枳殼汁 。

某二七 ， 溫邪鬱肺氣 痹， 咳嗽 ， 寒熱頭痛 ， 開上焦為主 。 活水蘆根〔一兩〕 、 大杏仁〔三錢〕 、 連翹〔一錢半〕 、 通草〔一錢半〕 、 桑皮〔一錢〕 、 桔梗〔一錢〕 。

某十歲 ， 脘中稍爽 ， 痰粘氣逆 ， 腹膨 ， 開肺理氣為主 。 枇杷葉 、 厚朴 、 杏仁 、 滑石 、 茯苓皮 、 通草 、 白蔻仁 、 苡仁 。

王 ， 脈搏勁 ， 舌乾赤 ， 噯氣不展 ， 狀如呃忒 ， 緣頻吐胃傷 ， 諸經之氣上逆 ， 填胸聚脘 ， 出入幾逆 ， 周行脈 痹， 冗肉著席而痛轉加 ， 平昔辛香燥藥不受 ， 先議治肺經 ， 以肺主一身之氣化耳 。 枇杷葉汁 、 杏仁 ， 共煎湯 ， 沖桔梗枳實汁 。

某 ， 天氣下降則清明 ， 地氣上升則晦塞 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 周身氣機皆阻 ， 肺藥頗投 ， 謂肺主一身之氣化也 ， 氣舒則開胃進食 ， 不必見病治病 ， 印定眼目 。 枇杷葉 、 杏仁 、 紫苑 、 苡仁 、 桔梗 、 通草 。

朱 ， 風溫不解 ， 邪結在肺 ， 鼻竅乾焦 ， 喘急腹滿 ， 聲音不出 ， 此屬上 痹， 急病之險篤者 ， 急急開其閉塞 ， 葶藶大棗合葦莖湯 。 又 ， 風溫喘急 ， 是肺 痹 險症 ， 未及周歲 ， 臟腑柔嫩 ， 故溫邪內陷易結 ， 前用葦莖湯 ， 兩通太陰氣血頗驗 ， 仍以輕藥入肺 ， 晝夜豎抱 ， 勿令橫臥為要 ， 用瀉臼散法 。 桑白皮 、 地骨皮 、 苡仁 、 冬瓜仁 、 蘆根汁 、 竹瀝 。 某 ， 風溫化熱上鬱 ， 肺氣咽喉阻塞 ， 胸脘不通 ， 致呻吟呼吸不爽 ， 上下交阻 ， 逆而為厥 ， 乃閉塞之症 ， 病在上焦 ， 幼科消食發散苦降 ， 但表裡之治 ， 上氣仍阻 ， 久延慢驚 ， 莫可救療 。 蘆根 、 桑葉 、 滑石 、 梨皮 、 苡仁 、 通草 。

李 ， 肺象空懸 ， 氣窒聲音不出 ， 舌乃心苗 ， 熱灼則舌本不展 ， 以唇口肺微之病 ， 乃辛熱酒毒之 痹， 主以輕揚為治 ， 乃無質之病〔濕熱傷肺〕 。 羚羊角 、 連翹心 、 竹葉心 、 野赤豆皮 、 川貝母 、 金銀花 ， 又暮服威喜丸二錢 。

怒勞致氣分逆亂 ， 從肺 痹 主治〔怒勞氣逆〕 。 鮮枇杷葉 、 土瓜蔞皮 、 黑梔皮 、 鬱金 、 杏仁 、 杜蘇子 、 紫降香 、 鉤藤 ， 又 ， 更衣丸 。 肺為呼吸之橐籥 ， 位居最高 ， 受臟腑上朝之清氣 ， 稟清肅之體 ， 性主乎降 ， 又為嬌臟 ， 不耐邪侵 ， 凡六淫之氣 ， 一有所著 ， 即能致病 ， 其性惡寒惡熱 ， 惡燥惡濕 ， 最畏火風 ， 邪著則失其清肅降令 ， 遂 痹 塞不通爽矣 ， 今先生立法 ， 因於風者 ， 則用薄荷桑葉牛蒡之屬 ， 兼寒則用麻黃杏仁之類 ， 若溫熱之邪 ， 壅遏而 痹 者 ， 則有羚羊射干 ， 連翹山梔兜鈴竹葉沙參象貝因濕則用通草滑石 ， 桑皮苡仁威喜丸 ， 因燥則梨皮蘆根 ， 枇杷葉紫苑 ， 開氣則蔞皮香豉 ， 蘇子桔梗蔻仁 ， 其葦莖湯 ， 葶藶大棗湯 ， 一切藥品 ， 總皆主乎輕浮 ， 不用重濁氣味 ， 是所謂微辛以開之 ， 微苦以降之 ， 適有合乎輕清嬌臟之治也 ， 肺主百脈 ， 為病最多 ， 就其配合之臟腑而言 ， 肺與大腸為表裡 ， 又與膀胱通氣化 ， 故二便之通閉 ， 肺實有關係焉 ， 其他如肺痿肺癰哮喘咳嗽失音 ， 各自分門 ， 茲不重贅〔華岫雲〕 。

徐評 ， 所列諸症 ， 不過喘咳氣逆耳 ， 另立肺 痹 一門 ， 甚屬無謂 ， 內經有肺 痹 之名 ， 卻非此義 ， 當考之 。

胸 痹

浦 ， 中陽困頓 ， 濁陰凝沍 ， 胃痛徹背 ， 午後為甚 ， 即不嗜飲食 ， 亦是陽傷 ， 溫通陽氣 ， 在所必施〔胸脘清陽不運〕 。 薤白〔三錢〕 、 半夏〔三錢〕 、 茯苓〔五錢〕 、 乾薑〔一錢〕 、 桂枝〔五分〕 。

華四六 ， 因勞 ， 胸 痹， 陽傷 ， 清氣不運 ， 仲景每以辛滑微通其陽 。 薤白 、 瓜蔞皮 、 茯苓 、 桂枝 、 生薑 。

王 ， 胸前附骨板痛 ， 甚至呼吸不通 ， 必搥背稍緩 ， 病來迅速 ， 莫曉其因 ， 議從仲景胸 痹 症 ， 乃清陽失展 ， 主以辛滑 。 。 薤白 、 川桂枝尖 、 半夏 、 生薑 ， 加白酒不杯同煎 。

謝 ， 衝氣至脘則痛 ， 散漫高突 ， 氣聚如瘕 ， 由乎過勞傷陽 。 薤白 、 桂枝 、 茯苓 、 甘草 ， 臨服沖入白酒一小杯 。

某六五 ， 脈弦 ， 胸脘 痹 痛郤嘔 ， 便結 ， 此清陽失曠 ， 氣機不降 ， 久延怕成噎格 。 薤白〔三錢〕 、 杏仁〔三錢〕 、 半夏〔三錢〕 、 薑汁〔七分〕 、 厚朴〔一錢〕 、 枳實〔五分〕 。

徐六一 ， 胸 痹 因怒而致 ， 痰氣凝結 。 土瓜蔞 、 半夏 、 薤白 、 桂枝 、 茯苓 、 生薑 。

王五七 ， 氣逆自左升 ， 胸脘阻 痹， 僅飲米湯 ， 形質不得下咽 ， 此屬胸 痹， 宗仲景法 。 瓜蔞薤白湯 。 又 ， 脈沉如伏 ， 痞脹格拒 ， 在脘膈上部 ， 病人述氣壅 ， 自左覺熱 ， 凡木鬱達之 ， 火鬱發之 ， 患在上宜吐之 。 巴豆霜〔一分製〕 、 川貝母〔三分〕 、 桔梗〔二分〕 ， 為細末服 ， 吐後 ， 服涼水即止之 。

某二六 ， 肺衛窒 痹， 胸膈 痹 痛 ， 咳嗆痰粘 ， 苦辛開鬱為主 ， 當戒腥羶 。 瓜蔞皮 、 炒桃仁 、 冬瓜子 、 苦桔梗 、 紫苑 、 川貝母 。

華 ， 陽氣微弱 ， 胸 痹， 苓桂朮甘湯 。

某二十 ， 脈弦 ， 色鮮明 ， 吞酸胸 痹， 大便不爽 ， 此痰飲凝沍 ， 清陽失曠 ， 氣機不利 ， 法當溫通陽氣為主 。 薤白 、 杏仁 、 茯苓 、 半夏 、 厚朴 、 薑汁 。

某三八 ， 氣阻胸痛 。 鮮枇杷葉 、 半夏 、 杏仁 、 桔梗 、 橘紅 、 薑汁 。

某 ， 脈沉 ， 短氣咳甚 ， 嘔吐飲食 ， 便溏瀉 ， 乃寒濕鬱 痹， 胸 痹 如閟 ， 無非清陽少旋〔寒濕鬱 痹 〕 ， 小半夏湯加薑汁 。

王三三 ， 始於胸 痹， 六七年來 ， 發必嘔吐甜水黃濁 ， 七八日後漸安 ， 自述病發秋月 ， 意謂新涼天降 ， 鬱折生陽 ， 甘味色黃 ， 都因中焦脾胃主病 ， 倣內經辛以勝甘論〔脾胃陽虛〕 。 半夏 、 淡乾薑 、 杏仁 、 茯苓 、 厚朴 、 草蔻 、 薑汁法丸 。

某 ， 痛久入血絡 ， 胸 痹 引痛〔血絡 痹 痛〕 。 炒桃仁 、 延胡 、 川楝子 、 木防已 、 川桂枝 、 青蔥管 。 胸 痹 與胸痞不同 ， 胸痞有暴寒鬱結於胸者 ， 有火鬱於中者 ， 有寒熱互鬱者 ， 有氣實填胸而痞者 ， 有氣衰而成虛痞者 ， 亦有肺胃津液枯濇 ， 因燥而痞者 ， 亦有上焦濕濁瀰漫而痞者 ， 若夫胸 痹， 則但因胸中陽虛不運 ， 久而成 痹， 內經未曾詳言 ， 惟金匱立方 ， 俱用辛滑溫通 ， 所云寸口脈沉而遲 ， 陽微陰弦 ， 是知但有寒症 ， 而無熱症矣 ， 先生宗之加減而治 ， 亦惟流運上焦清陽為主 ， 莫與胸痞結胸噎膈痰食等症混治 ， 斯得之矣〔華玉堂〕 。

徐評 ， 此即俗名心頭痛也 ， 病有數種 ， 偶然迕得者 ， 不外仲景瓜蔞薤白湯 ， 其餘諸種 ， 各有治法 ， 非一煎劑所能必愈也 ， 案中俱不能見及 。

哮

王 ， 受寒哮喘 ， 痰阻氣 ， 不能著枕〔寒〕 。 。 川桂枝〔一錢〕 、 茯苓〔三錢〕 、 淡乾薑〔一錢〕 、 五味〔一錢同薑搗〕 、 杏仁〔一錢半〕 、 炙草〔四分〕 、 白芍〔一錢〕 、 製麻黃五分 。

卜十九 ， 哮喘 ， 當暴涼而發 ， 診脈左大右平 ， 此新邪引動宿邪 ， 議逐伏邪飲氣 ， 小青龍法 。

徐四一 ， 宿哮廿年 ， 沉痼之病 ， 無奏效之藥 ， 起病由於驚憂受寒 ， 大凡憂必傷肺 ， 寒入背俞 ， 內合肺系 ， 宿邪阻氣阻痰 ， 病發喘不得臥 ， 譬之宵小 ， 潛伏里閈 ， 若不行動犯竊 ， 難以強執 ， 難治當於病發 ， 投以搜逐 ， 而病去必當養正 ， 今中年諒無大害 ， 精神日衰 ， 病加劇矣 ， 腎氣去桂膝 ， 病發時 ， 葶藶大棗湯或皁莢丸 。

陳四八 ， 哮喘不臥 ， 失血後 ， 胸中略爽 ， 葦莖湯加葶藶大棗 。

某十三 ， 哮喘久咳 。 桂枝木 、 杏仁 、 橘紅 、 厚朴 、 炒半夏 、 炒白芥子 。

馬三二 ， 宿哮痰喘頻發〔哮兼痰飲〕 ， 真武丸 。

朱五一 ， 宿哮咳喘 ， 遇勞發 ， 小青龍去麻辛加糖炒石膏 。

鄒七歲 ， 宿哮肺病 ， 久則氣泄汗出 ， 脾胃陽微 ， 痰飲留著 ， 有食入泛嘔之狀 ， 夏三月 ， 熱傷正氣 ， 宜常進四君子湯以益氣 ， 不必攻逐痰飲〔氣虛〕 。 人參 、 茯苓 、 白朮 、 炙草 。 哮與喘 ， 微有不同 ， 其症之輕重緩急 ， 亦微各有異 ， 蓋哮症多有兼喘 ， 而喘有不兼哮者 ， 要知喘症之因 ， 若由外邪壅遏而致者 ， 邪散則喘亦止 ， 後不復發 ， 此喘症之實者也 ， 若因根本有虧 ， 腎氣逆 ， 濁陰上衝而喘者 ， 此不過一二日之間 ， 勢必危篤 ， 用藥亦難奏功 ， 此喘症之屬虛者也 ， 若夫哮症 ， 亦由初感外邪 ， 失於表散 ， 邪伏於裡 ， 留於肺俞 ， 故頻發頻止 ， 淹纏歲月 ， 更灰痰哮鹹哮醋哮 ， 過食生冷 ， 及幼稚天哮諸症 ， 案雖未備 ， 閱先生之治法 ， 大概以溫通肺臟 ， 下攝腎真為主 ， 久發中虛 ， 又必補益中氣 ， 其辛散苦寒豁痰破氣之劑 ， 在所不用 ， 此可謂治病必求其本者矣 ， 此症若得明理鍼灸之醫 ， 按穴灸治 ， 尤易除根噫然則難遇其人耳〔華玉堂〕 。

喘

伊 ， 先寒後熱 ， 不饑不食 ， 繼浮腫喘嗆 ， 俛不能仰 ， 仰臥不安 ， 古人以先喘後脹治肺 ， 先脹後喘治脾 ， 今由氣分膹鬱 ， 以致水道阻塞 ， 大便溏泄 ， 仍不爽利 ， 其肺氣不降 ， 二腸交阻 ， 水穀蒸腐之濕 ， 橫趨脈絡 ， 腫由漸加 ， 豈亂醫可效 ， 粗述大略 ， 與高明論證〔肺鬱水氣不降〕 。 肺位最高 ， 主氣 ， 為手太陰臟 ， 其臟體惡寒惡熱 ， 宣辛則通 ， 微苦則降 ， 若藥氣味重濁 ， 直入中下 ， 非宣肺方法矣 ， 故手經與足經大異 ， 當世不分手足經混治者 ， 特表及之 。 麻黃 、 苡仁 、 茯苓 、 杏仁 、 甘草 。

某 ， 氣逆咳嗆喘促 ， 小青龍去桂枝芍草加杏仁人參 。

某 ， 氣逆咳嗆喘急 。 淡乾薑 、 人參 、 半夏 、 五味 、 茯苓 、 細辛 。

單 ， 瘡毒內攻 ， 所進水穀不化 ， 蒸變濕邪 ， 漬於經隧之間 ， 不能由腸而下 ， 膀胱不利 ， 濁上壅遏 ， 肺氣不降 ， 喘滿不堪著枕 ， 三焦閉塞 ， 漸不可治 ， 議用中滿分消之法 ， 必得小便通利 ， 可以援救 。 葶藶 、 苦杏仁 、 桑皮 、 厚朴 、 豬苓 、 通草 、 大腹皮 、 茯苓皮 、 澤瀉 。

汪 ， 脈弦堅 ， 動怒氣衝 ， 喘急不得臥息 ， 此肝升太過 ， 肺降失職 ， 兩足逆冷 ， 入暮為劇 ， 議用仲景越婢法〔肝升飲邪上逆〕 。 又 ， 按之左脈衝氣便喘 ， 背上一線寒冷 ， 直貫兩足 ， 明是肝逆挾支飲所致 ， 議用金匱旋覆花湯法 。 旋覆花 、 青蔥管 、 新絳 、 炒半夏 。

姜 ， 勞煩哮喘 ， 是為氣虛 ， 蓋肺主氣 ， 為出氣之臟 ， 氣出太過 ， 但泄不收 ， 則散越多喘 ， 是喘症之屬虛 ， 故益肺氣藥皆甘 ， 補土母以生子 ， 若上氣散越已久 ， 耳目諸竅之阻 ， 皆清陽不司轉旋之機 ， 不必縷治〔中氣虛〕 ， 人參建中湯去薑 。

沈二三 ， 晨起未食 ， 喘急多痰 ， 此竟夜不食 ， 胃中虛餒 ， 陽氣交升 ， 中無彈壓 ， 下焦陰傷 ， 已延及胃 ， 難以驟期霍然〔胃虛〕 。 黃精 、 三角胡麻 、 炙草 、 茯苓 。

吳 ， 濁飲自夜上干填塞 ， 故陽不旋降 ， 衝逆不得安臥 ， 用仲景真武法〔腎陽虛濁飲上逆〕 。 人參 、 淡熟附子 、 生淡乾薑 、 茯苓塊 、 豬苓 、 澤瀉 。

徐四二 ， 色痿腠疏 ， 陽虛體質 ， 平昔喜進膏粱 ， 上焦易壅 ， 中宮少運 ， 厚味凝聚蒸痰 ， 頻年咳嗽 ， 但內傷失和 ， 薄味自可清肅 ， 醫用皁莢搜攢 ， 肺傷氣泄 ， 噴涕不已 ， 而沉錮膠濁 ， 仍處胸背募俞之間 ， 玉屏風散之固衛 ， 六君子湯之健脾理痰 ， 多是守劑 ， 不令宣通 ， 獨小青龍湯 ， 徹飲以就太陽 ， 初服喘緩 ， 得宣通之意 ， 夫太陽但開 ， 所欠通補陽明一段工夫 ， 不得其闔 ， 暫開復 痹 矣 ， 且喘病之因 ， 在肺為實 ， 在腎為虛 ， 此病細診色脈 ， 是上實下虛 ， 以致耳聾鳴響 ， 治下之法 ， 壯水源以熄內風為主 ， 而胸次清陽少旋 ， 濁痰阻氣妨食 ， 以臥時繼以清肅上中二焦 ， 小劑守常調理百日圖功 ， 至於接應世務 ， 自宜節省 ， 勿在藥理中也〔腎氣不納〕 。 熟地〔砂仁製〕 、 萸肉 、 龜甲心 、 阿膠 、 牛膝 、 茯苓 、 遠志 、 五味 、 磁石 、 秋石 、 蜜丸 ， 早服 ， 臥時另服威喜丸 ， 竹瀝薑汁泛丸 。

張三十 ， 幼年哮喘已愈 ， 上年夏令 ， 勞倦內傷致病 ， 誤認外感亂治 ， 其氣泄越 ， 哮喘音啞 ， 勞倦不復 ， 遂致損怯 ， 夫外感之喘治肺 ， 內傷之喘治腎 ， 以腎主納氣耳 ， 加減八味丸每服二錢五分鹽湯下 ， 六服 。

胡六十 ， 脈沉 ， 短氣以息 ， 身動即喘 ， 此下元已虛 ， 腎氣不為收攝 ， 痰飲隨地氣而升 ， 有年 ， 陡然中厥最慮 。 熟地 、 淡附子 、 茯苓 、 車前 、 遠志 、 補骨脂 。

吳 ， 氣不歸元 ， 喘急跗腫冷汗 ， 足寒面赤 ， 中焦痞結 ， 先議通陽 。 熟附子 、 茯苓 、 生薑汁 、 生白芍 。

王十九 ， 陰虛喘嗆 ， 用鎮攝固納 。 熟地 、 萸肉 、 阿膠 、 淡菜膠 、 山藥 、 茯神 、 湖蓮 、 芡實 。

翁四二 ， 脈細尺垂 ， 形瘦食少 ， 身動即氣促喘急 ， 大凡出氣不爽而喘為肺病 ， 客感居多 ， 今動則陽化 ， 由乎陰弱失納 ， 乃吸氣入而為喘 ， 腎病何辭 ， 治法惟以收攝固真 ， 上病當實下焦 ， 宗腎氣方法意 。 熟地 、 萸肉 、 五味 、 補骨脂 、 胡桃肉 、 牛膝 、 茯苓 、 山藥 、 車前子 、 蜜丸 。

沈二三 ， 陰虛陽升 ， 氣不攝納為喘 。 熟地 、 萸肉 、 五味 、 海參膠 、 淡菜膠 、 茯神 、 山藥 、 芡實 、 湖蓮肉 、 紫胡桃 。

楊六一 ， 老年久嗽 ， 身動即喘 ， 晨起喉舌乾燥 ， 夜則溲溺如淋 ， 此腎液已枯 ， 氣散失納 ， 非病也 ， 衰也 ， 故治喘鮮效 ， 便難乾涸 ， 宗腎惡燥 ， 以辛潤之 。 熟地 、 杞子 、 牛膝 、 巴戟肉 、 紫衣胡桃 、 青鹽 、 補骨脂 。

陳氏 ， 咳喘則暴 ， 身熱汗出 ， 乃陰陽樞紐不固 ， 惟有收攝固元一法 。 人參 、 炙草 、 五味 、 紫衣胡桃 、 熟地 、 萸肉炭 、 茯神 、 炒山藥 。 又 ， 攝固頗應 。 人參 、 附子 、 五味 、 炙黃耆 、 白朮 。

某 ， 瘡痍疥疾 ， 致氣喘咳出血痰 ， 固是肺壅熱氣 ， 今飲食二便如常 ， 行動喘急 ， 與前喘更有分別 ， 緣高年下虛 ， 腎少攝納 ， 元海不固 ， 氣逆上泛 ， 是腫脹之萌 ， 宜未雨綢繆 ， 六味丸加牛膝車前胡桃 。

孫 ， 望八大年 ， 因冬溫內侵 ， 遂致痰嗽暮甚 ， 診脈大而動搏 ， 察色形枯汗泄 ， 吸音頗促 ， 似屬痰阻 ， 此乃元海根微 ， 不司藏納 ， 神衰囈語 ， 陽從汗出 ， 最有昏脫之變 ， 古人老年痰嗽喘症 ， 都從脾腎主治 ， 今溫邪擾攘 ， 上中二焦留熱 ， 雖無溫之理 ， 然攝固下真以治根本 ， 所謂陽根於陰豈可不為講究 。 熟地炭 、 胡桃肉 、 牛膝炭 、 車前子 、 雲茯苓 、 青鉛 。

某 ， 熱熾在心 ， 上下不接 ， 沖逆陡發 ， 偏身麻木 ， 喘促昏冒 ， 腎真不固 ， 肝風妄動 ， 久病湯藥無功 ， 暫以玉真丸主之 。 喘症之因 ， 在肺為實 ， 在腎為虛 ， 先生揭此二語為提綱 ， 其分別有四 ， 大凡實而寒者 ， 必挾凝痰宿飲 ， 上干阻氣 ， 如小青龍桂枝加朴杏之屬也 ， 實而熱者 ， 不外乎蘊伏之邪 ， 蒸痰化火 ， 有麻杏甘膏 ， 千金葦莖之治也 ， 虛者 ， 有精傷氣脫之分 ， 填精以濃厚之劑 ， 必兼鎮攝 ， 腎氣加沉香 ， 都氣入青鉛 ， 從陰陽之異也 ， 氣脫則根浮 ， 吸傷元海 ， 危亡可立而待 ， 思草木之無情 ， 剛柔所難濟 ， 則又有人參河車五味石英之屬 ， 急續元真 ， 挽回頃刻 ， 補天之治 ， 古所未及 ， 更有中氣虛餒 ， 土不生金 ， 則用人參建中 ， 案集三十 ， 法凡十九 ， 其層次輕重之間 ， 絲絲入扣 ， 學者宜深玩而得焉〔邵新甫〕 。

徐評 ， 此篇治下之法已備 ， 治上之法尚多遺漏 ， 不可不講也 。

呃

某 ， 面冷頻呃 ， 總在咽中不爽 ， 此屬肺氣膹鬱 ， 當開上焦之 痹， 蓋心胸背部 ， 須藉在上清陽舒展 ， 乃能曠達耳〔肺氣鬱 痹 〕 。 枇杷葉 、 炒川貝 、 鬱金 、 射干 、 白通草 、 香豉 。

王 ， 脈微弱 ， 面亮戴陽 ， 呃逆脅痛 ， 自利 ， 先曾寒熱下利 ， 加以勞煩傷陽 ， 高年豈宜反覆 ， 乃欲脫之象 ， 三焦俱有見症 ， 議從中治〔陽虛濁陰上逆〕 。 人參 、 附子 、 丁香皮 、 沛蒂 、 茯苓 、 生乾薑 。

陳 ， 食傷脾胃復病 ， 嘔吐發呃下利 ， 診兩脈微濇 ， 是陽氣欲盡 ， 濁陰衝逆 ， 閱方雖有薑附之理陽 ， 反雜入耆歸呆鈍牽制 ， 後方代赭重墜 ， 又混表藥 ， 總屬不解 ， 今事危至急 ， 舍理陽驅陰無別法 。 人參 、 茯苓 、 丁香 、 柿蒂 、 炮附子 、 乾薑 、 吳萸 。

某 ， 脈歇止 ， 汗出呃逆 ， 大便溏 ， 此勞倦積傷 ， 胃中虛冷 ， 陰濁上千 。 人參 、 茯苓 、 生淡乾薑 、 炒川椒 、 炒烏梅肉 、 釘頭代赭石 。

黃 ， 脈小舌白 ， 氣逆呃忒 ， 畏寒微戰 ， 胃陽虛 ， 肝木上犯 ， 議用鎮肝安胃理陽 。 人參 、 代赭石 、 丁香皮手 、 茯苓 、 炒半夏 、 淡乾薑 。 又 ， 舌白胎厚 ， 胃陽未醒 ， 厥逆 ， 濁陰上干為呃 ， 仍用通法 。 人參 、 淡附子 、 丁香皮 、 淡乾薑 、 茯苓 。 又 ， 照方加薑汁柿蒂 。

又 ， 人參 、 炒川椒 、 附子 、 茯苓 、 淡乾薑 、 炒粳米 。 呃逆一症 ， 古無是名 ， 其在內經本謂之噦 ， 因其呃呃連聲 ， 故今人以呃逆名之 ， 觀內經湯噦之法 ， 以草刺鼻嚏 ， 嚏而已 ， 無息而疾迎 ， 引之立已 ， 大驚之亦可已 ， 然歷考呃逆之症 ， 其因不一 ， 有胃中虛冷 ， 陰凝陽滯而為呃者 ， 當用仲景橘皮湯 ， 生薑半夏湯 ， 有胃虛虛陽上逆 ， 病深聲噦者 ， 宜用仲景橘皮竹茹湯 ， 有中焦脾胃虛寒 ， 氣逆為呃者 ， 宜理中湯加丁香 ， 或溫胃飲加丁香 ， 有下焦虛寒 ， 陽氣竭而為呃者 ， 正以元陽無力 ， 易為抑遏 ， 不能暢達而然 ， 宜用景岳歸氣飲 ， 或理陰煎加丁香 ， 有食滯而呃者 ， 宜加減二陳加山查烏藥之屬 ， 或大和中飲加乾薑木香 ， 凡此諸法 ， 不過略述其端 ， 其中有不宜 ， 各宜隨症施治 ， 不可以此為不易之法 ， 故先生謂肺氣鬱 痹， 及陽虛濁陰上逆 ， 亦能為呃 ， 每以開上焦之 痹， 及理陽驅陰 ， 從中調治為法 ， 可謂補前人之不逮 ， 丹溪謂呃逆屬于肝腎之陰虛者 ， 其氣必從臍下直衝上出于口 ， 繼續作聲 ， 必由相火炎上 ， 挾其衝氣 ， 乃能逆上為呃 ， 用大補陰丸峻補真陰 ， 承制相火 ， 東垣嘗謂陰火上衝 ， 而吸氣不得入 ， 胃脈反逆 ， 陰中伏陽即為呃 ， 用滋腎丸以瀉陰中伏熱 ， 二法均為至當 ， 審證參用 ， 高明裁酌可也〔鄒時乘〕 。

徐評 ， 仲景治呃逆 ， 以旋覆代赭石湯為主方 ， 案中獨不用此方 ， 而純用補熱之劑 ， 其症屬虛寒上逆者 ， 固有此法 ， 但不知何以俱屬寒逆 ， 不識當時曾有誤用處否 。

疸

沈十九 ， 能食 ， 煩倦 ， 手足汗出 ， 目微黃 ， 常鼻衄 ， 夫熱則消穀 ， 水穀留濕 ， 濕甚生熱精微不主四布 ， 故作煩倦 ， 久則痿黃穀疸 ， 當與豬肚丸 ， 蒼朮換白朮 ， 重用苦參〔穀疸〕 。

張三二 ， 述初病似瘧 ， 乃夏暑先伏 ， 秋涼繼受 ， 因不慎食物 ， 胃脘氣滯生熱 ， 內蒸變現黃疸 ， 乃五疸中之穀疸也 ， 溺黃便祕 ， 當宣腑濕熱 ， 但不宜下 ， 恐犯太陰變脹 。 綿茵陳 、 茯苓皮 、 白蔻仁 、 枳實皮 、 杏仁 、 桔梗 、 花粉 。

汪三九 ， 飲酒發黃 ， 自屬濕熱 ， 脈虛濇 ， 腹鳴不和 ， 病後形體瘦減 ， 起居行動皆不久耐 ， 全是陽氣漸薄 ， 兼之思慮勞煩致損 ， 議兩和脾胃之方〔酒疸〕 。 戊己加當歸柴胡煨薑南棗 。

王 ， 右脅高突刺痛 ， 身面發黃 ， 不食不便 ， 瘀熱久聚 ， 恐結癰瘍〔濕熱鬱蒸〕 。 大豆黃卷 、 木防己 、 金銀花 、 生牡蠣 、 飛滑石 、 苡仁 。

張 ， 脈沉 ， 濕熱在裡 ， 鬱蒸發黃 ， 中痞惡心 ， 便結溺赤 ， 三焦病也 ， 苦辛寒主之 。 杏仁 、 石膏 、 半夏 、 薑汁 、 山梔 、 黃柏 、 枳實汁 。

黃 ， 一身面目發黃 ， 不飢溺赤 ， 積素勞倦 ， 再感溫濕之氣 ， 誤以風寒發散消導 ， 濕甚生熱 ， 所以致黃 。 。 連翹 、 山梔 、 通草 、 赤小豆 、 花粉 、 香豉 ， 煎送保和丸三錢 。

劉三九 ， 心下痛年餘屢發 ， 痛緩能食 ， 漸漸目黃溺赤 ， 此絡脈中凝瘀蘊熱 ， 與水穀之氣交蒸所致 ， 若攻之過急 ， 必變脹滿 ， 此溫燥須忌 ， 議用河間金鈴子散 ， 合無擇穀芽枳實小柴胡湯法〔脈絡瘀熱〕 。 金鈴子 、 延胡 、 枳實 、 柴胡 、 半夏 、 黃芩 、 黑山梔 、 穀芽 。

蔣 ， 由黃疸變為腫脹 ， 濕熱何疑 ， 法亦不為謬 ， 據述些少小丸 ， 諒非河間子和方法 ， 溫下僅攻冷積 ， 不能驅除濕熱 ， 仍議苦辛滲利 ， 每三日兼進濬川丸六七十粒〔疽變腫脹〕 。 雞肫皮 、 海金沙 、 厚朴 、 大腹皮 、 豬苓 、 通草 。

張三二 ， 夏秋疸病 ， 濕熱氣蒸而成 ， 治法必用氣分宣通自效 ， 蓋濕中生熱 ， 外干時令 ， 內蘊水穀不化 ， 黃乃脾胃之色 ， 失治 ， 則為腫脹 ， 今調治日減 ， 便通利 ， 主腑已通 ， 薄味可全功 ， 平昔攻苦 ， 思必傷心 ， 鬱必傷脾 ， 久坐必升太過 ， 降不及 ， 不與疸症同例〔疸後鬱損心脾〕 。 歸脾丸 。

楊七十 ， 夏熱泄氣 ， 脾液外越為黃 ， 非濕熱之疸 ， 繼而不欲食便溏 ， 用大半夏湯通胃開飲 ， 已得寢食 ， 露降痰血 ， 乃氣洩不收 ， 肅令淺 ， 不必以少壯熱症治 ， 順天之氣 ， 是老年調理法〔脾液外越〕 。 人參 、 炙草 、 生扁豆 、 山藥 、 茯神 、 苡仁 。 黃疸 ， 身黃目黃溺黃之謂也 ， 病以濕得之 ， 有陰有陽 ， 在腑在臟 ， 陽黃之作 ， 濕從火化 ， 瘀熱在裡 ， 膽熱液泄 ， 與胃之濁氣共併 ， 上不得越 ， 下不得泄 ， 董蒸遏鬱 ， 侵於肺則身目俱黃 ， 熱流膀胱 ， 溺色為之變赤 ， 黃如橘子色 ， 陽主明 ， 治在胃 ， 陰黃之作 ， 濕從寒水 ， 脾陽不能化熱 ， 膽液為濕所阻 ， 漬於脾 ， 浸淫肌肉溢於皮膚 ， 色如薰黃 ， 陰主晦 ， 治在脾 ， 傷寒發黃 ， 金匱黃疸 ， 立名雖異 ， 治法多同 ， 有辨證三十五條 ， 出治一十二方 ， 先審黃之必發不發 ， 在於小便之利與不利 ， 疸之易治難治 ， 在於口之渴與不渴再察瘀熱入胃之因 ， 或因外併 ， 或因內發 ， 或因食穀 ， 或因酣酒或因勞色 ， 有隨經蓄血 ， 入水黃汗 ， 上盛者 ， 一身盡熱 ， 下鬱者 ， 小便為難 ， 又有表虛裡虛 ， 熱除作噦 ， 火劫致黃 ， 知病有不一之因 ， 故治有不紊之法 ， 於是脈弦脅痛 ， 少陽未罷 ， 仍主以和 ， 渴飲水漿 ， 陽明化燥 ， 急當瀉熱 ， 濕在上以辛散 ， 以風勝 ， 濕在下 ， 以苦泄 ， 以淡滲 ， 如狂蓄血 ， 勢所必攻 ， 汗後溺白 ， 自宜投補 ， 酒客多蘊熱 ， 先用清中 ， 加之分利 ， 後必顧其脾陽 ， 女勞有穢濁 ， 始以解毒 ， 繼之滑竅 ， 終當峻補腎陰 ， 表虛者實衛 ， 裡虛者建中 ， 入水火劫 ， 以及治逆變證 ， 各立方論 ， 以為後學津梁 ， 若云寒濕在裡之治 ， 陽明篇中惟見一則 ， 不出方論 ， 指人以寒濕中求 ， 蓋脾本畏木 ， 而喜風燥 ， 制水而惡寒濕 ， 今陰黃一證 ， 外不因於六淫 ， 內不傷於嗜慾 ， 惟寒惟濕 ， 譬以卑監之土 ， 須暴風日之陽 ， 純陰之病 ， 療以辛熱無疑矣 ， 方雖不出 ， 法已顯然 ， 故不用多歧 ， 恐滋人惑耳 ， 今考諸家之說 ， 丹溪云 ， 不必分五疸 ， 總是如盦醬相似 ， 以為得治黃之扼要 ， 殊不知是言也 ， 以之混治陽黃 ， 雖不中窾 ， 不致增劇 ， 以之治陰黃 ， 下咽則斃 ， 何異操刃 ， 一言之易 ， 遺誤後人 ， 惟謙甫羅氏 ， 具有卓識 ， 力辨陰陽 ， 遵傷寒寒濕之指 ， 出茵陳四逆湯之治 ， 繼往開來 ， 活人有術 ， 醫雖小道 ， 功亦茂焉 ， 喻嘉言陰黃一證 ， 竟謂仲景方論亡失 ， 恍若無所循從 ， 不意其註傷寒 ， 註金匱 ， 辨論數千言 ， 而獨於關鍵明文 ， 反為之蒙昧 ， 雖云智者一失 ， 亦未免會心之不遠也 ， 總之 ， 羅氏可稱勤求古訓 ， 朱氏失於小成自狃 ， 嘉言喻氏 ， 病在好發議論而已 ， 今觀葉氏黃疽之案 ， 廖廖數則 ， 而於案中所云 ， 夏秋疸病 ， 濕熱氣蒸而成 ， 其陽黃之治 ， 了然於胸中 ， 案中又有治黃也 ， 而有非黃之論 ， 揣其是病必求虛實 ， 於是知其是病必辨陰陽 ， 如遇陰黃 ， 求治於先生者 ， 決不以治陽之法治陰 ， 而殀人長命也 ， 苟非仲景而藐丹溪 ， 博覽群賢之論 ， 而不陷於一偏之說者 ， 烏能及此 ， 名不浮於實 ， 道之得以久行也固宜〔蔣式玉〕 。

徐評 ， 疸之變症不一 ， 案中祇有瀉濕熱一法 ， 其餘並無良方 ， 不知黃疸之疾 ， 輕者即愈 ， 重者有黃水成窠 ， 久而不化 ， 變態百出 ， 以至傷生 ， 消水窠之法 ， 不可不考 。