曹仁伯醫案

（案1）凡疝氣有三說 ， 每說皆七 ， 三七二十一說 ， 其實各說其說也 。 此疝則更出於各說其說之外 ， 名為小腸氣 。 夫小腸氣又有寒濕 、 濕熱兩途 ， 如囊腳腫硬 ， 膿水時流 ， 小便不利 ， 原在濕熱之條 ， 不可與寒濕之疝同日語也 。 宜以加味通心散合二妙丸 。

肉桂　甘草梢　川木通　連翹殼　黃柏　川楝子　車前子　瞿小麥　淡黃芩　黑山梔　蒼茅朮　燈心　竹葉

（案2）胃脘當心而痛 ， 其痛有九 ， 痰 、 血居其二焉 。 二者之因 ， 因於耽飲者居多 。 蓋溫飲下咽 ， 積濕生痰 ， 阻氣作痛 ； 熱酒入胃 ， 動血成瘀 ， 阻道亦痛 。 無怪乎膈咽不通 ， 飲食不下 ， 大便燥結 ， 面黑體瘦 ， 以昭營衛乾澀之狀 。 若得痰血一消 ， 營衛流行 ， 通則不痛矣 。 恐後來飲食自倍 ， 腸胃乃傷 ， 未免復蹈前轍 ， 慎之慎之 ！

三子養親湯 、 旋覆花湯合煎 ， 加大麻仁 、 瓦楞子 、 瓜蔞仁

另用元明粉 、 紅曲（各錢半） ， 痛時火酒送下 。

（案3）久病傷陰 ， 雖見熱象 ， 往往口中不渴者 ， 以久病入絡 ， 絡主血 、 血主濡潤故也 。 然必驗之於舌苔 。

（案4）顫振一症 ， 振乃陰氣爭勝 ， 顫則陽氣不復 ， 其勢之來 ， 上衝則鼓頷 ， 四散則肢動 ， 至於肉筋瞤惕 ， 不過來勢之輕者 。 治此病者 ， 平補鎮心而已 。 惟肝不藏魂 ， 寤寐失常 ， 膽又內怯 ， 驚悸時作 ， 加之痰火串入其間 ， 法須兼備 ， 冀免厥塞 。

人參　龍齒　當歸身　半夏（竹瀝拌）　大生地　秫米　麥冬　茯神　石決明　膽南星　酸棗仁（川連三分拌炒）　遠志肉　青竹茹　廣橘紅　鉤藤鉤

（案5）濕有五 。 肥人之濕多起於脾 ， 脾主濕 ， 又主土 ， 土氣不旺 ， 濕邪無路可出 ， 則變而為痰 ， 化而為熱 ， 所謂濕生痰 、 痰生熱是也 。 濕熱痰體亦既有年 ， 姑置勿論 ， 且說（俗惟）病經兩候 ， 痛瀉起因 ， 繼以寒熱往來 ， 一日兩三度發 ， 其間呃忒頻頻七日 ， 顯系冷風外感 ， 內從少陽而入 ， 裡氣不納 ， 上逆沖激 ， 出入無定使然 。 當時汗出太多 ， 雖有口苦 、 嘔惡等症 ， 卻難和以小柴胡湯 。 現在汗已不少 ， 吐亦未除 ， 下又通矣 ， 三法自行而瘧疾仍作 ， 胸前痞悶 ， 脈右軟滑 ， 左覺空弦 ， 神情困倦 ， 語言無力 ， 飲食不思 。 中氣大虛 ， 邪氣尚盛 ， 汗 、 吐三法 ， 既不可施 ， 惟以和寒溫之例 ， 尚可以行 。 常念丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 白苔滑者 ， 仲景曾出黃連湯一方 ， 喻氏師之 ， 以為和上下法之計 。 又念汗 、 吐 、 下三法之後 ， 胸前作痞 ， 噫氣不舒者 ， 仲景用代赭旋覆湯 ， 通其陽 ， 鎮其逆 ， 俾得呃不再呃 ， 想亦未始不合 。 如此治法不獨為新病而設 ， 即舊時之濕熱生痰亦與焉 。 和方之制 ， 和其不和者也 。 不和於已虛之後 ， 竊恐虛波暗起 ， 未可忽略 。

小川連　白芍藥　代赭石　草果肉　淡乾薑　半夏　旋覆花　白茯苓　人參　甘草　川桂枝　廣陳皮　生薑　紅棗

晚診 ： 加制川樸（青鹽拌） 、 甜冬朮（薑汁炒焦）

復診 ： 今晨寒熱又作 ， 來勢頗輕 ， 嘔亦稍定 ， 苔又漸薄 。 所受風寒濕熱卻有暗化之機 ， 似屬佳兆 ， 無奈脈之弦滑 ， 多帶空象 ， 元氣陽氣實已內虛 ， 而有邪不得不以扶正化邪為法 ， 恐邪未盡而正先盡矣 。

制川附　野於術　半夏　川連　淡乾薑　雲茯苓　旋覆花　草果　粗桂枝　人參　代赭石　生薑　制川樸　炙甘草　白芍　紅棗

又診 ： 細繹此病 ， 風邪外感 ， 內蒸濕熱濁痰 ， 古人所謂夾病 。 此等症也 ， 何以見之 ？ 風入少陽則為寒熱往來 ， 半在表 ， 半在裡 ， 出而與陽爭則寒 ， 寒宜不飲 ； 入而與陰爭則熱 ， 熱宜發渴 。 此乃寒喜熱飲 ， 熱反不渴 ， 若無濕熱濁 ， 何以如是之故（難解） 。 白苔滿布 ， 面色晦滯 ， 脈弦右滑 ， 盡帶空濡之象 。 欲去其風 ， 必須化濕 、 化熱 、 化痰 ， 以除兼夾之氣邪 ， 則風邪尋路而出 ， 不被兼夾所持矣（再解） 。 然熱自痰生 ， 痰從濕化 ， 即欲化痰 、 化熱 ， 必須化盡濕邪（主腦乃解） 。 西昌云 ： 舍助陽外 ， 無驅濕之法 ， 明示人以溫通為主 。 將來附子理中湯 、 連理輩 ， 一定章程 ， 其中損益 ， 尤須臨病斟酌 ， 活法在諸高明也 。 設使兼夾之邪 ， 日化一日 ， 而瘧機未脫 ， 仍可用小柴胡湯和之（原） 。 或寒熱漸輕 ， 但師其意不取其方 ， 亦無不可（再原） 。 諸高明自有洞見 ， 何庸多議 ？ 此不過主人之意 ， 聊以應命而已 。

（案6）此伏暑晚發之病也 。 暑邪者何 ？ 天之熱氣下 ， 地之濕氣上 。 人在氣交之中 ， 無隙可避 ， 感而受者 ， 遂病為暑 。 假使發於當日 ， 其邪易達 ， 其氣未深耳 。 惟深伏三焦 ， 直至秋晚而發 ， 道遠氣深 ， 自內達外 ， 焉得一病便輕 ？ 所以病經十有三日 ， 日重一日矣 ！ 然伏邪僅在三焦 ， 不過寒熱分爭之下 ， 所見者無非胸前痞悶 ， 口中甜膩 ， 二便失調而已 。 茲乃肢麻不已 ， 更見厥逆 ， 顯系所患之邪不從三焦而出 ， 反入於肝脾 。 肝者 ， 將軍之官 ， 其性橫逆 ， 上犯肺經則為厥 ， 旁流中土則為麻 ， 麻厥並至 ， 不惟邪盛 ， 早見肝陽逆矣 ！ 然肝陽之逆 ， 暑氣之侵 ， 亦非無故而作 ， 必由風喜傷肝 ， 未病之前 ， 先招風氣 ， 引動伏邪 ， 加以陰氣素虛 ， 肝失所養 ， 所謂最虛之處 ， 便是容邪之地 。 三焦之病 ， 累及乎肝 ， 最為惡候 ， 能不慮其虛不化邪 、 厥逆頻頻乎 ？ 所幸者膽亦受暑 ， 膽屬少陽 ， 其機為樞 ， 有出入之意焉 ， 是以寒熱之勢變為寒熱往來 ， 間日而作 ， 俾得病情從此漸輕 。 不獨肝臟可以外傳於腑 ， 即留在三焦者 ， 亦可望其歸併也 。 但少陰本虛 ， 脈弦而芤 ， 最恐欲化不能 ， 亦防半途而廢 。 邪實正虛 ， 用藥最難 ， 權就寤言不寐 、 多夢紛紜 、 邪在膽經為甚者立方 ， 候正 。

十味溫膽湯 ， 用生地 ， 去遠志 ， 加羚羊角 、 龍齒 、 當歸 、 省頭草

（案7）喘出於腎 ， 關於肺 ， 標本同病 。 始而邪盛 ， 繼以正衰 ， 大非久病所宜 。「 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 」， 仲景早已言之 ， 非無意也 。 肺之一臟 ， 外為熱火所爍 ， 內被肝火上燔 ， 金不生水 ， 水不涵木 ， 木反侮金 ， 其畏如虎 。 專與復脈湯治其下 ， 葦莖湯治其上 ， 以冀弋獲 。

人參　阿膠　知母　炙甘草　大麥冬　棗仁　桑白皮　蛤殼　大生地　川貝　地骨皮　米仁　瓜子　絲瓜絡

（案8）夏間伏暑 ， 至秋末而發 ， 亦云晚矣 。 晚則其道遠 ， 其氣深 ， 橫連於膜原 ， 外發於陽明 。 所以初發之時 ， 僅見蒸熱 ， 雖得汗泄而不能解 ， 今已二十日矣 。 曾經化火發渴 、 發乾 ， 陰分必傷 。 傷陰化燥 ， 本屬暑邪見症 ， 而況陽明中土 ， 萬物所歸 ， 尤易化火傷津者乎 ？ 然陽明化火傷津 ， 不過清之 、 養之而已 ， 尚可有為 ， 無如所患之火 ， 內挾飲食之積 ， 結而不開 ， 盤踞小腸 ， 上升則口糜 ， 下注則便泄 ， 泄還不已 ， 轉而為痢 ， 其色黃而帶灰 ， 紅而帶白 ， 便則多痛 ， 以昭邪盛則實之意焉 。 設使胃家氣旺 ， 腎臟不虛 ， 而用攻克之劑 ， 尚可以勝其任者 ， 原為幸事 。 而飲食不思 ， 神情困倦 ， 面白帶青 ， 肌肉暗削 ， 小便不利 ， 少陰 、 陽明之生氣索然 ， 津液告竭 。 急急補助 ， 已恐鞭長莫及 ， 豈能再用攻克 ？ 診得右脈弦數 ， 左脈細小 ， 細小為虛 ， 弦數為實 ， 虛中有實 ， 用藥兩難 ， 惟有豬苓湯一法 ， 最為痢後傷陰所宜 。 然下焦可治 ， 而中焦之結者 ， 肝陰之虧者 ， 仍未得以兼治 ， 參入青六一方 ， 佐以芍藥甘草湯一方 ， 而三法備焉 ， 以冀弋獲 ， 否則悠悠忽忽而脫矣 。

豬苓　滑石　澤瀉　甘草　阿膠　赤苓　紅曲　芍藥

用薺菜花（一兩） 、 荸薺（四個） 、 海蜇（二斤） ， 煎湯代水 。

次診 ： 進豬苓湯後 ， 所見下痢已減其半 ， 所化之邪亦減其半 ， 所以唇之腫者已消 ， 齒之垢者能清 ， 以及右脈之弦數者能緩 、 能和 ， 似屬佳兆 。 然左脈細小 ， 按之仍屬無神 ， 且兼關部帶弦 。 弦主乎肝 ， 細小無神又主真陰不足 ， 惟以不足之真陰難以涵養肝木 ， 肝木順乘中土 ， 尤為易事 。 如中土尚屬有權 ， 往往於病邪消化之後 ， 胃口漸開 ， 生機可望焉 。 乃胃中之津液早被熱氣所傷 ， 又為下痢所劫 ， 一傷一劫 ， 杳不思納 ， 乾噦 、 噁心 ， 所謂劫津病至 ， 津竭禍來 ， 此等症是也 。 若論小腸盤踞之邪 ， 痛勢仍然按之未減 ， 而其位置則已近乎少腹 ， 而不連於脅部 ， 勢欲下行 ， 還未歸併大腸 ， 即使貽患將來 ， 不過為癰為血 ， 尚可徐圖 。 惟此虛態百出 ， 變生眉睫 ， 能勿懼乎 ？ 然則陰盡痢止 ， 最為危候 ， 不得不宗 「 七虛三實 ， 扶正為先 」 之訓 ， 而回元氣於無何有之鄉 ， 再圖僥倖 。

人參（七分）　白芍藥（錢半）　青皮（七分）　牡蠣（一兩）　麥冬（錢半）　甘草（四分）　丹皮（錢半）　花粉（三錢）　五味（七分）　川貝母（錢半）　橘白（七分）　人中白（五分）　雪羹湯 、 炒香穀芽代水 。

（案9）紅疹屬血 ， 白痦屬氣 ， 氣血同病 ， 疹㾦併發 ， 發則為病易解矣 ， 神必清矣 。 茲乃既發白㾦 ， 又發紅疹 ， 而神反昏沉 ， 身熱不退 ， 氣息短促 ， 加以舌縮質紅 ， 其苔灰白 ， 遍身自汗 ， 足腫逆冷 ， 甚至下唇震動 ， 兩手亦然 ， 昨日多喜笑 ， 小便自遺 ， 本來咳嗆 ， 今反寥然 ， 水飲與之則咽 ， 不與亦不思 。 診得右寸脈形滑數 ， 關部濡軟 ， 左手皆細小 ， 按之模糊 ， 想是風邪外感 ， 引動溫邪 ， 又被濕痰所阻 ， 元氣受傷 ， 走入手足厥陰也 。 勢已危篤 ， 每易悠悠忽忽而脫 ， 邪從汗出 ， 元氣亦與之俱出 ， 正在勢不兩立之時 ， 最為棘手 。 勉從 「 虛羸少氣 」 例治 ， 以冀邪盡而正不與之俱盡 。

竹葉　川貝母　勾藤　中生地　麥冬　遠志肉　石膏　犀角　人參　茯神　生甘草　牛膝　天花粉　穀芽

（案10）胃脘當心而痛 ， 繼以形寒發熱 ， 如瘧而作 ， 甚至呃忒頻頻 。 此係溫邪外感 ， 穢濁內踞 ， 加以濕痰食滯 ， 交結中宮也 。 設使中宮之陽氣內旺 ， 所受之邪容易化達 。 茲乃元氣本虛 ， 諸邪又傷 ， 後無力消除 ， 病延多日 ， 所以脈象空弦 ， 神情困倦 ， 非補不可時也 。 但舌苔白膩 ， 干欲熱飲 ， 下體先痹 ， 今更作麻 ， 噦逆噁心 。 邪戀肺胃 ， 而腎氣亦衰 ， 用藥極難兼顧 。 然溫養中宮 ， 佐以上下分治之品 ， 俾得一舉而三善備焉 ， 以冀即日見長為幸 。 否則氣息易喘 ， 恐增額汗 ， 伊可畏也 。

人參（中）　制川附（上下）　廣木香（上下）　代赭石（上下）　野於術（中）　淡乾薑（中）　廣木香（中）　木瓜（中）　制川樸（上下）　母丁香（上下）　旋覆花（上下）　半夏（制 ， 中）　大麥冬（中）　炙甘草（中）　枇杷葉（上下）

次診 ： 進前劑麻痹得和 ， 四肢得暖 ， 且有吐出陳腐酸苦 ， 其色若塵 ， 此皆得溫而通也 。 然呃忒頻頻 、 氣息短促 、 呻吟不絕 、 噦逆嘔惡之象 ， 仍不克除 ， 神情困倦 ， 左脈空細 ， 右脈弦急 ， 大便溏黑 ， 喜飲熱湯 。 濕痰邪滯之外 ， 又有瘀血在裡 ， 邪從上出 ， 不自下行 ， 已為逆症 ， 而況嘔吐之時曾經額汗 ， 能不慮其虛波暗起而脫乎 ？ 噦逆嘔吐 ， 無不由於氣之所載 ， 氣若不平 ， 諸症何能化解乎 ？ 再將前方加減 ， 先使氣平為安 。

旋覆花　半夏　烏藥　刀豆子　代赭石　白杏仁　沉香　西洋參　懷牛膝　檳榔　加大補陰丸

三診 ： 呃忒日輕 ， 嘔惡日重 ， 此即陳腐之邪內阻氣機 。 為呃者多從嘔出 ， 所以一則見輕 ， 一則見重也 。 然病根欲拔 ， 其所出之路逆而不順 ， 上而不下 ， 頗失 「 胃氣下行為順 」 之理 ， 卻為累焉 。 昨夜額雖無汗 ， 今朝脈尚弦急 ， 呻吟未絕 ， 所留陳腐之邪尚在中宮 ， 犯肺為咳 ， 犯胃為嘔 ， 直從中道而立 ， 猶帶呃忒 。 必須去盡宿邪 ， 庶幾有望 。

白茯苓　制川樸　半夏　茅根　風化硝　枇杷葉　蘇子　竹茹　江枳殼　白芥子　西洋參　刀豆子

四診 ： 盪滌宿邪之下 ， 嘔惡大減 ， 呃忒日緩 ， 脈象稍和 ， 呻吟漸除 ， 大便疊通 。 夫乃胃有下行為順之兆乎 ？ 去疾莫如盡 ， 尚須磨蕩下行 ， 繼之於後 ， 可卜其旋元吉 。

前方去洋參 ， 加腹皮 、 薏仁 、 穀芽

（案11）陽絡傷 、 血外溢之後 ， 脈宜靜 。 此乃脈細而數 ， 數則為動 ， 細則陰虛 ， 所以氣急喘促 ， 胸悶脅痛 ， 面色萎黃 ， 語言無力 ， 小溲清白 ， 大便漆黑 ， 心悸少寐 ， 氣逆悶 。 動則火升 ， 倦則陽舉 ， 無一而非虛陽上擾 、 陰血下虛 、 氣不歸元之象 。 先哲云 ：「 氣有餘便是火 」， 氣不足即是寒 ， 不足之氣反見有餘 ， 此非真火 ， 乃是虛寒 ， 陰不變陽 ， 血不配氣 ， 以致此也 。 欲降其氣 ， 必先補陰 ， 理固然耳 。

生脈散　冬瓜子　石決明　葳蕤　枇杷葉　川貝母　薏苡仁　廣橘紅　白茯苓　燕窩

（案12）太翁之病 ， 肝腎素虛 ， 肺胃新感之病也 。 花甲之年 ， 即使不病新邪 ， 筋骨間早已空虛 ， 何堪再經磨耐 ？ 因病致虛 ， 因虛益病也 ， 乃又經食消克之劑 ， 在所必需 。 幸而外熱遞減 ， 內熱不清 ， 咳嗽痰黏 ， 咯吐不爽 ， 氣促形倦 ， 納少胃呆 ， 舌苔或黃或白 ， 現在又多剝象 ， 左脅曾痛 ， 兩膝常屈 ， 臥床不起 ， 小溲乃黃 ， 加之音不能揚 ， 睡中言語 ， 顯系肺胃兩經之熱 。 既不能從外而泄 ， 又不能從上而清 ， 邪無出路 ， 斷無中道而立之理 ， 勢已逼入下焦 ， 兩傷肝腎 。 邪之所湊 ， 其氣必虛 ； 留而不去 ， 其病為實 。 實則瀉之 ， 虛則補之 。 以使補不礙其邪 ， 瀉不傷其正 ， 一舉兩得 ， 方合實必顧虛之計 。 此等立法 ， 似乎從症 ， 而未及脈 ， 然所診之脈 ， 亦無不合之理 。 右寸關部弦而且滑 ， 左關尺部細而且數 ， 數則為熱 ， 滑則為痰 ， 弦主乎肝 ， 細主乎腎 ， 豈非肺胃兩經之熱痰正盛 、 肝腎兩經之虛氣大昭乎 ？ 無怪乎其氣從左逆 ， 臥不能側 ， 更著上實下虛之症焉 。 為日已久 ， 肺失清肅之司 ， 相傅無權 ； 腎失封藏之本 ， 作強無主 ， 而來此喘息 ， 標本都傷 ， 何恃不恐 ？ 必得藥隨病轉 ， 首能呼吸調和 ， 庶幾循循而治 。 否則氣不歸元 ， 難卜其旋元吉矣 。

大生地　天冬　桑白皮　蛤殼　羚羊角　棗仁　地骨皮　全歸身　人參　抱茯神　川貝母　廣橘紅

（案13）肝藏魂 ， 肺藏魄 ， 魂升魄降 ， 一陰一陽之各有其常也 。 此間之病 ， 魄之降者 ， 一無所關 ； 魂之升者 ， 獨擅其奇 ， 始而見所未見 ， 繼而聞所未聞 。 男女話長 ， 分居左右 ， 此無他 ， 嬰兒奼女 ， 天各一方 ， 而實黃婆之不媒以合也 。 夫黃婆屬土 ， 土中濕熱生痰 ， 以致 「 天五地十 」 之生成失其所主 ， 累及肝魂之不附中而出之於上 。 欲治其上 ， 勢必先奠厥中 。

人參　茯苓　半夏　獺肝　冬朮　炙甘草　陳皮　磁朱丸

（案14）肝者 ， 將軍之官 ， 女子以此為先天 ， 與男子不同 。 大病後先天未經復元 ， 肝血內虧 ， 不能涵養肝木 ， 肝性剛強 ， 入營則吐血 ， 入胃則脘疼 ， 上升則頭眩 ， 肝經之病 ， 可云甚矣 ！ 設使脾土內旺 ， 尚可生金 ， 金來制木 ， 不足慮也 。 無如此際健運失常 ， 濕從下走 ， 五更溏泄 ； 甚至濕鬱中脘 ， 腹中雷鳴 ； 濕又鬱而為熱 ， 其氣上行 ， 耳中嘈嘈 ， 出膿 、 出汁 ， 今更失其聰矣 ！ 脾經之弱 ， 自顧不暇 ， 豈有生金制木之功哉 ？ 然肝為剛藏 ， 順乘中土（剋土） ， 本屬易事 ； 橫逆肺金（侮金） ， 亦不為難 。 以不難侮金之木 ， 偏遇肺失清降 ， 木寡於畏 ， 咳嗽數月 ， 時見鼻衄 ， 左脈過弦 ， 右寸上溢於魚際 ， 甚至少腹有形之氣從左而起 ， 從下而止 ， 或攻於左脅 ， 或逆於右脅 ， 或塞於中 ， 或作嘔惡 ， 竟有驟變為厥 、 緩變為臌之形 ， 豈容渺視 ？ 然肝屬乎陰 ， 陰中木火存焉 ， 不左其金 ， 無以為治 。 但面色萎黃 ， 肢體無力 ， 飲食不多 ， 喜飲熱湯 ， 中下之陽氣式微 ， 不得不兼顧而治之也 。 至於得後與氣 ， 則快然如衰者 ， 不外是病 ， 亦不外是治乎 ！

九香蟲　厚杜仲　大麥冬　車前子　焦冬朮　全歸身　牡蠣　紫菀　廣陳皮　白芍藥　桑白皮　地骨皮　左金丸

（案15）先痛而後腫者 ， 氣傷形也 。 究之所以傷形者 ， 熱勝則腫 ， 火甚則痛 ， 此等見症不足以泄其邪 ， 又挾身中之白積 ， 下走腸間 ， 似屬尋路而出矣 。 然脾氣不升 ， 反從下陷 ， 四肢浮而陰囊腫 ， 小水不利 ， 滿症作焉 。 實則瀉之 ， 未始不美 ， 而不知所存之濕歸入腹中 ， 以昭 「 諸腹脹大 ， 皆屬於熱 」。 幸得五苓已分其勢 ， 然猶未也 。 午後發熱 ， 鼻準色赤 ， 雖曰脾經伏熱 ， 而咽之時痛 、 喉之乾燥 、 舌之光紅 、 苔之剝落 ， 又有熱傷陰氣之象 。 泄熱之中 ， 兼以存陰 ， 尚為可治 。 今乃望得形枯色滯 ， 聞得氣短言微 ， 問得不納 、 便溏 ， 脈之切得者 ， 右關弦數而大 ， 至數模糊 ， 左部寸短 、 關尺細弦 ， 按之俱屬無情 ， 無一而非陰枯陽竭 ， 土受木乘 ， 勢欲悠悠忽忽而脫 。 偏補陰陽皆有所礙 ， 惟以培補元氣一法 ， 以冀一息之氣 ， 既可助陽 ， 亦可生陰耳 。

生脈散　粉丹皮　左牡蠣　陳香櫞　鮮藿斛　白芍藥　抱茯神　伏龍肝　藕汁

次診 ： 腫脹一症 ， 大忌氣喘 、 便溏 ， 上下交徵 ， 以使氣血陰陽立盡而脫 ， 深可慮也 。 進前方 ， 溏泄已止 ， 氣喘已平 。 腎本肺標 ， 自有相生之兆 ， 病屬轉機 ， 是以色之滯者能開 ， 形之枯者得潤 ， 本實之撥 ， 固然因補而挽回 ， 而枝葉之害 ， 亦因清而兼化 。 化則口舌之干 、 咽喉之燥 、 咳嗽之作 ， 無一不因而愈 ， 所愈者過半矣 ， 可稱佳事 。 無如大腸之瀉雖減 ， 不意未食之前不知飢餓 ， 既食以後又多飽脹 ， 蓋以 「 陽明中土 ， 萬物所歸 」， 而陽明胃府 ， 更有食積痰滯 ， 交結於中 ， 無怪短脈雖長 ， 弦數未罷 ， 且兼滑大 ， 午後微熱 ， 鼻色微紅 ， 陽縮雖伸 ， 囊腫亦消 ， 四肢之浮腫不能盡退 ， 且右臑肩背久偏為患者竟不能消 ， 尚屬病根未除之候 。 虛則補之 ， 熱則清之 ， 積之一字 ， 惟有磨蕩而已 。 一方而三法備焉 ， 未知其能弋獲否 ？

生脈散　左牡蠣　陳香櫞　伏龍肝　鮮藿斛　粉丹皮　炙雞金　鮮藕汁　白芍藥　福澤瀉　抱茯神　雪羹飲子

二劑後去藕汁 ， 四劑後去藿斛 。 另用陳香櫞 、 人中白等分為末 ， 每服錢半 ， 用人參三分 、 砂仁一分煎服 。

（案16）頭為空谷 ， 氣本內清 ， 耳為聽官 ， 聲由外納 。 茲乃是望得舌苔黃濁 ， 聞得氣急喘促 ， 問得心神恍惚 、 脅背脹逆 ， 診得左脈細長 、 右關弦數 ， 數則為熱 ， 弦則為濕 ， 細為陰分之細 ， 長為壽命之長 ， 長命者元陽必旺 ， 陰分自虛 。 偏以濕蒸熱鬱 ， 竊踞陽明 ， 陽明之脈盛於頭面 ， 頭面諸經暗被濕熱上熏 ， 何怪乎昏昏不爽於頭裡 、 嘈嘈反起於耳中 ？ 而心神之所 、 肝脅之部 、 肺氣之息 ， 凡在中上二焦者 ， 莫不深受其累焉 ！ 補陰以配其陽 ， 化濕兼清其熱 ， 在所必需 。

大熟地　白茯苓　石決明　炙甘草　竹茹　明天麻　黨參　於潛術　丹參　女貞子　棗仁　半夏　歸身　黃菊　白茄子　江枳殼　陳皮

上藥各為末 ， 白蜜十四兩和丸 ， 每服五錢 。

（案17）古語云 ： 癢為美疾 。 夫疾以美名 ， 似非近理 ， 而不知一癢之下 ， 濕熱交蒸者無不發之於外 ， 都從黃水而出 ， 則軀殼之內 ， 從此清且和矣 ， 不亦快哉 ！ 然際此黃水成瘡之候 ， 搔癢難當 ， 可無具以應之乎 ？ （外症）

煨石膏（十兩）　掃盆（四錢）　青黛（一兩）

共為細末 ， 摻之 。 如水少者 ， 用煎熟菜油塗之 。

（案18）驚者必恐 ， 煩亦歸勞 ， 勞則氣陷 ， 恐則氣下 。 氣之正者 ， 既從下陷 ， 則胃家水穀之氣 ， 亦未有不隨之而下陷 ， 此作瀉之所由來也 。 扶助正氣 ， 以使有升無降 ， 舍大補脾腎而何 ？

黨參　綿黃耆　於潛術　粉丹皮　大熟地　山萸肉　懷山藥　陳皮　肉桂　升麻　歸身　福澤瀉　川附子　柴胡　白茯苓　炙甘草

上藥以清水煎成膏 ， 用補骨脂二兩 、 吳茱萸一兩 、 五味子一兩 、 肉果二兩 ， 四味為末 ， 糊丸如桐子大 ， 每服四錢 。

（案19）肝者 ， 將軍之官 ， 謀慮出焉 ； 膽者 ， 中正之官 ， 決斷出焉 。 二者失其所出之常 ， 鬱結不解 ， 以致右脅下痛 。 蓋肝脈布脅 ， 膽附於肝 ， 一臟一府 ， 表裡同病耳 。 然所病之痛又因下積而除 ， 顯系肝膽兩經雖因本病 ， 而實濕熱久傷附和其間所致 。 後來溫補燥烈 ， 既傷營血 ， 又滯濁痰 ， 氣分日窒 ， 右降不及 ， 無怪乎右脅之下窒礙不通 ， 舌上生苔 ， 大便燥結 ， 吐痰反少 ， 面黃色帶滯 ， 脈象弦澀 ， 增出一番清濁混淆見症也 。 據述下積之後 ， 精神稍爽 ， 似欲以通為補之象 ， 未知是否 ？

旋覆花　霞天曲　柏子仁　橘絡　新絳緯　歸鬚　萆薢　刺蝟皮　飴糖　青蔥

先服沉香化氣丸五分 ， 另用水紅花子一合 ， 炒熱 ， 包灸 。

次診 ： 脈之澀象稍和 ， 弦則未改 。 積下之後 ， 脅部稍能活動 ， 想是痰血兩邪尚有盤踞之意 ， 而未解散也 。

旋覆花湯加　飴糖　霞天曲　歸鬚　刺蝟皮　橘絡　瓦楞子　炙雞金

丸方 ： 六君子湯　乾薑　瓦楞子　黃連九肋鱉甲　川樸　炙雞金　當歸　水紅花子　飴糖　薺菜花　牡蠣　竹瀝達痰丸　白芍　陳粳米（一合 ， 淘淨 ， 用巴豆四十九粒拌炒 ， 仍去巴豆）　神麯漿糊丸 。

（案20）據述五更泄瀉 ， 迭進溫通而罔效 ， 病亦奇矣 。 診得左關脈弦 ， 弦主乎濕 ， 亦主乎肝 ， 右關一部 ， 內主乎脾 。 脾為土 ， 肝為木 ， 木乘土位 ， 濕自不消 ， 不消則脾為濕所浸淫 ， 為重滯 ， 為中宮痞 ， 為少納多痰 。 脾氣被濕所累 ， 既不散津上歸於肺 ， 口舌常干 ， 而但運濕下入於腸 ， 大便自泄 。 病在肝脾而不在腎明矣 ！ 擬治中 ， 連理輩 ， 佐以縮脾法 ， 俾得土中瀉木 ， 以使兩和 。

黨參　炙甘草　青皮　葛根　於術　炮姜　陳皮　草果　茯苓　川連　扁豆　砂仁

（案21）濕邪下注為濁 ， 濕流回節為痛 。「 濕熱不攘 ， 大筋軟短 …… 軟短為拘 ……」， 據此三條而論 ， 顯系脾經積濕下注旁流 ， 不能盡化 ， 鬱而為熱 ， 傷及於筋 。 夫筋 ， 肝所主也 ， 宜養 、 宜滋 。 而脾經之濕熱仍未清楚 ， 不得不以清化之品兼施之 。 然病已日久 ， 恐非旦夕所能取效也 。

熟地　防風　川芎　炙草　黨參　茯苓　秦艽　桑枝　虎骨　歸身　木瓜　於術　白芍　苡仁　另服川烏粥百日

（案22）舌上之有苔無苔 ， 全憑中氣立與不立 。 夫中氣所立之苔 ， 白而且潤 。 茲乃黃而帶黑 ， 又兼乾象 ， 干屬無津 ， 黃則為土 ， 黑則為火 ， 火土合病 ， 而不合德 ， 邪熱熏蒸也 。 邪熱既蒸陽明 ， 無怪乎陰不上承 ， 以昭津液暗傷 。 若不以 「 實則瀉之 」 之法治之 ， 吾恐心陽更旺 。

瀉黃散

（案23）久痢未有不傷腎 ， 腎虛則氣不歸元 ， 呼多吸少 ， 喘自作焉 。 納氣歸元最為要著 。 然龍雷之火亦已隨氣上逆 ， 口乾 、 鼻燥 、 咽痛 、 脈衝 ， 反見有餘之象 ， 引火歸元更不可少 。 此亦不過因病治病 ， 竭力以圖之計 ， 鞭長莫及 ， 未免致嘆於崇朝 。

水泛金匱腎氣丸一兩 ， 炒炭煎服 。

（案24）陽結於上 ， 陰結於下 ， 而為噎嗝者 ， 腎家之陽不能蒸騰於上 ， 肺經之降不能沾濡於下 。 古人於嗝症一門 ， 重補肝腎 ， 良有以也 。

熟地　旋覆花　茯苓　新會皮　麥冬　代赭石　歸身　炙甘草　乾薑　半夏　烏藥　竹瀝　附片

（案25）知柏之性 ， 本屬迅掃蕩揚 ， 據云服之者多而且久 ， 以致濁陰用事 ， 真陽上越 ， 煩躁眩暈 ， 尺脈微細 ， 小便不舉 。 幸得大溫大補之劑 ， 尚可支持 。 為今之計 ， 舍此溫補 ， 別無苟安之法 。 病發時少腹作痛 ， 際此冬至之時 ， 身中之一陽未必即生 。 急以來復法生陽於下 ， 佐以真武湯坐鎮北方 ， 俾得陰陽不散 ， 最為第一要著 。

川附子　白芍　於術　茯苓　生薑　煎送來復丹

（案26）脾脈絡舌本 ， 又主四末 。 脾經素有之痰 ， 為寒所遏 ， 上行舌本則不言 ， 下注四末則痛痹 ， 內阻心胞則形神呆鈍 ， 外阻陽氣則四肢冷清 。 現在脈象小滑 ， 寒痰正盛 ， 必得溫通經絡 ， 以使痰消寒化乃妥 。

蘇合香丸（一粒）　用竹瀝五錢 、 薑汁一匙 ， 隔滾水燉溫溶服 。

（案27）鼻衄上流 ， 白濁下注 ， 脈象弦數 。 中宮之濕火分頭而病也 。

豬肚丸（五兩）　每服三錢 ， 茅根湯送下 。

（案28）寒熱之下 ， 下痢 、 胸痞 ， 脈促 、 氣短 。 此即太陽之邪不傳陽明之經 ， 即入陽明之府也 。

葛根芩連湯

（案29） 「 濕熱不攘 ， 大筋軟短 ， 小筋弛長 。」 此間雖非軟短 ， 亦已弛長 ， 惟其弛長 ， 無怪乎痿而少用 。 然痿因濕熱 ， 脾虛不化也 ， 往往治在脾經 ， 而不知最虛之處便是容邪之處 。 下焦見症 ， 實系腎氣內虧 。 欲治其痿 ， 必先化濕與熱 ； 欲化濕熱 ， 必先補脾及腎 。 脾腎一旺 ， 濕熱自減 ， 不獨下焦欲痿可以漸入佳境 ， 即中上二焦之小恙亦可向安 。 難以 「 痿症已成 ， 獨取陽明 」 之例為治也 。 清燥湯加減之 。

人參　冬朮　茯苓　炙草　麥冬　首烏加川連 、 黃柏 、 五味子 、 澤瀉 、 神麯 、 廣皮 、 生薑 、 紅棗 ， 減黃耆 、 升麻 、 當歸 、 地黃 、 豬苓 、 柴胡

（案30）水流濕 ， 火就燥 ， 濕不與燥為鄰 ， 燥偏逼濕為火 ， 火勢炎上 ， 則水之潤下失常 ， 無怪乎求救於外水 。 渴而能消 ， 消則仍渴 ， 轉輾不已也 。 前進許氏法 ， 僅能小效 ， 制大其方 ， 正在此時 。

大生地　黃耆　石膏　麥冬　大竹葉　歸身　半夏　炙草　黨參　白芍

（案31）痎瘧皆生於陰 。 陰者 ， 太陰 、 少陰 、 厥陰也 ， 名之曰陰 ， 必得陽以對待 ， 不言而喻矣 。 此乃陰風寒濕又來襲入其間 ， 出而與陽爭 ， 入而與陰爭 ， 寒熱往來 ， 輕重不一 。 苟非扶助陽氣以逐陰邪 ， 則三陰之界何從打退病魔乎 ？

柴胡　茅朮　半夏　茯苓　青皮　草果　炙草　鹿角尖　川樸　淡芩

（案32）北方黑色 ， 入通於腎 ， 開竅於二陰 ， 藏質於腰間 。 欲通大便精竅 ， 先開腰間苦痛 。 脈來尺細關弦 ， 腎家之虛也 ， 不言而喻矣 。

河車大造丸加青鹽 、 甘草

（案33）夢遺泄精 ， 勤而又久 ， 近更舉念即泄 。 腎失封藏之職 ， 心失神明之主矣 。 急秘其元 。

龍骨（一兩）　大訶子皮（五隻）　砂仁（五錢）　硃砂（五錢）

上藥為末 ， 用糯米粥糊丸 ， 如桐子大 ， 另用硃砂為衣 。 朝服二粒 ， 鹽湯送下 ， 晚服三粒 ， 冷水送下 。

（案34）肺氣通於鼻 ， 肺和則鼻能知臭香矣 。 茲乃反是 ， 肺之不和也無疑 ， 然肺脈固澀 ， 而脾胃兩脈何得亦然 ？ 加之白苔滿布 ， 想是中焦濕土先病 ， 累及肺金 。 欲清肺金 ， 必先崇土化濕 ， 以絕病根 ， 若在枝葉上求治無益也 。

潞黨參　野於術　廣藿梗　縮砂仁　半夏　陳皮　苡仁　炙草　辛夷　桑皮

（案35）病中咳嗽 ， 病後浮腫 。 浮腫屬脾 ， 咳嗽入肺 ， 肺金風邪 、 脾土水濕互相搏結 ， 變而為風水證也 。 氣息喘促於上 ， 二便失調於下 ， 病勢危篤 ， 能不慮其厥塞而脫乎 ？ 勉擬開鬼門 、 潔淨府兩法 ， 以冀表裡皆通為幸 。

麻黃湯　五苓散（用肉桂）

（案36）迭進補納 ， 自云諸恙向安 ， 偶因動氣 ， 又云諸恙復作 。 然所患之病 ， 仍不外咳 、 喘兩字 ， 並無節外生枝見證 ， 病亦奇矣哉 ！ 而不知所患咳喘 ， 下虛氣不歸元之痰也 ， 前所補納 ， 臟氣未充 ， 一以怒則氣上 ， 再以思則氣結 ， 既結於中 ， 又上於肺 ， 則健運失其常 ， 清肅失其職 ， 而痰飲之邪能免咳喘乎 ？ 補納方中 ， 佐以降氣 ， 俾得兩全為要 。

熟地　於術　杏仁　牛膝　歸身　陳皮　蘇子　桂枝　黨參　紫石英　半夏　沉香　炙草　胡桃肉　茯苓

（案37）病起下焦 ， 後艮於背 。 夫背為陽 ， 艮為山 ， 設使背陽充足 ， 何至重若艮山 ？ 惟督脈內空 ， 不能統領諸陽 ， 敷布於背 ， 以致脾經之濕痰 ， 下隨腎家之夾背而上 ， 上而不致於眼突 ， 即艮其背 ， 有似山之重焉 。 背重於上 ， 囊腫於下 ， 上下各病其病 ， 而實一以貫之 。 古語云 ：「 生病之處 ， 即陽氣不到之處 」， 此等症是也 。 下氣通陽 ， 最為入手要著 。

川椒　茯苓　半夏　炙草　川附　陳皮

（案38）語言艱澀 ， 口角流涎 ， 肢麻氣短 ， 脈息沉弦 。 此係內風習習 ， 感召外風 ， 以成類中也 。 七日內小心驟變 ， 先理風痰 ， 隨後大補 。

茯苓　半夏　烏藥　陳皮　蠍梢　南星　制蠶　甘草

（案39）四肢屬脾 ， 脾主濕 。 濕毒內勝 ， 走入脾經 ， 右手背腕先痛後腫者 ， 氣傷形也 ， 名曰 「 手氣 」。

茯苓　半夏　片薑黃　歸身　茅朮　枳殼　風化硝　赤芍

（案40）三焦浮游之火 ， 行走不定 。

黑山梔（煎服）

復診 ： 進奇方 ， 火衰大半 ， 藥對病矣 。 然舌紅無津 ， 左脈弦數 ， 水不足 ， 火有餘 ， 不言可喻 。 瀉南補北法主之 。

細生地　歸身　黑梔　胡黃連　川連　白芍　石決明　阿膠

（案41）痢疾古稱 「 滯下 」， 滯下者 ， 暑邪積滯 ， 下走腸間也 。 幸得大黃盪滌 ， 未成重候 。 然遷延不已 ， 已經一月有餘 ， 脈形弦細 ， 肢體無力 ， 溺色清 ， 利色紅門 ， 中脘不舒 ， 舌苔濕白 ， 想是脾腎兩經之陽氣暗傷 ， 所有餘邪不能化淨也 。 理中者理中焦 ， 此症已及下焦 ， 不獨補脾 ， 尤宜補腎 ， 蓋久痢未有不傷腎耳 。

附子理中湯　治中湯　加地 、 防風

（案42）脈象浮弦 ， 弦則為痰 ， 浮則為風 ， 風邪因外而成 ， 痰飲自內而起 ， 內外合邪 ， 咳嗽並作 。 安內攘外 ， 似屬一定章程 ， 然所言弦脈固在 ， 而浮之一字 ， 見於左者甚微 ， 見於右者獨著 ， 想是風之所感本輕 ， 痰之所上實重 ， 其在脈論云 ：「 浮弦痰飲 」， 此之謂也 。 如是則治痰之品宜重於驅風不言而喻 。

蘇子降氣湯去桂　瀉白散　赤苓　枇杷葉

（案43） 「 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 ； 諸禁鼓慄 ， 如喪神守 ， 皆屬於心 。」 既讀 《 內經 》， 即識此病 ， 一怒則掉 、 一笑則鼓之病 ， 病在心肝也 。 但肥人多濕 ， 濕易生痰 。 調養心肝之外 ， 必須兼化濕痰 ， 未知是否 ？

生地　枳實　半夏　石決明　於術　竹茹　陳皮　炙甘草

朝服天王補心丹三錢 。

（案44）脈見兩弦 ， 非痰即敗 。 今所嘔者 ， 幸有痰涎 ， 尚非敗症 ， 然久吐不已 ， 究恐成敗 ， 斷不敢以痰涎上泛小恙目之 。 惟治痰飲者 ， 多用溫法 ， 而此間肝陰不足 ， 其火本旺 ， 舌紅且縐 ， 用藥最難 ， 況酒客中濕熱又勝 ， 剛柔相濟之品難矣 ！ 擬連理湯合戊己法加減 。

於術　川附　半夏　陳皮　黨參　乾薑　茯苓　炙草　川連　白芍

另用生薑 、 飴糖 、 鹽 、 炙草煎湯代水 。

（案45）無陰則陽無以化 ， 所以大劑清涼 ， 而病勢依然不改也 。

玉女煎加犀角 、 丹皮 、 鮮斛 、 金斛 、 南花粉 、 地（用生）

次診 ： 進 「 少陰不足 、 陽明有餘 」 法 ， 身熱漸緩 ， 大便亦通 ， 豈非 「 寒之不寒 ， 責在無水 」 之一驗乎 ？ 然病雖衰 ， 而陰虧留熱尚不能平 ， 脈數 、 溺疼 、 苔黃 、 口燥 、 自汗 、 神疲 ， 多所反復時也 ， 豈容渺視 ？ 仍宜昨法守之 。

照前方 ， 用中生地 ， 加蔗汁

（案46）風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹 。 本宜溫藥和之 ， 無如痹日經久 ， 三氣之邪亦已鬱熱 ， 正在 「 經熱則疼 ， 絡熱則痹 」 之時 ， 又與風寒濕初起見症甚不相同 ， 所以脈象弦數 、 口舌乾膩 、 小溲帶黃繼之於後也 。 擬蠲痹法加減 。

黃耆　赤芍　薑黃　桑枝　當歸　羌活　黑梔　竹瀝　白蒺藜　蘆根

（案47）陰虛生內熱 。 有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 則胃氣熱 ， 熱氣熏蒸胸中 ， 故內熱 。 就此 《 內經 》 而論 ， 未有不補陰者也 ， 然脾為使 ， 胃為市 ， 脾虛易泄之體不能為胃行其津液 ， 亦易暗生其熱 。 所以脾胃一論 ， 始自東垣 ， 以補 《 內經 》 之不逮 。 由此觀之 ， 似與清燥湯方為合作 。

清燥湯

（案48）痢之一症 ， 未有不在乎暑 。 暑邪先伏腸間 ， 外因涼氣一束 ， 其毒下注 。 則痢疾傷於血者 ， 其色必紅 ； 傷於氣者 ， 其色必白 ， 白也 ， 紅也 ， 總不外乎暑毒之所留也 。 然暑毒之外 ， 每有飲食之積附和其中 ， 所以痢之為名 ， 古稱 「 滯下 」。 今痢已十有七日 ， 積之下者不少 ， 暑之解者已多 ， 不然紅何以能轉為白 ， 痛何以亦得大減 ？ 所慮內留之邪 ， 尚隨脾氣下陷 ， 苟非脾氣上升 ， 則下痢漫無止期矣 。 擬東垣補中益氣湯加減 。

補中益氣湯去耆 ， 加六一散 、 川連 、 乾薑 、 神麯 。

（案49）陡然失血之下 ， 氣升則頭痛 、 目紅 ， 氣降則陽舉 、 夢遺 ， 身之肥瘦亦隨氣換形 ， 加以筋惕肉瞤 ， 指甲色變 ， 肢體或痿 ， 脈息弦細 。 此係肝經伏熱襲入腎經 ， 水中火發 ， 雖非真火 ， 亦可畏也 。 法當清熱 ， 佐以潛陽 ， 即仿乙癸同源例治之 。

熟地　萸肉　龜板　青鹽　山藥　丹皮　杜仲　茯苓　牡蠣　澤瀉　川椒　龍膽草

（案50）上吐下疝 ， 肝胃兩經宿疾也 。 立冬腹脹 ， 因硬而起 ， 延及於中 ， 二便失調 ， 此即臟寒生滿症也 。 良以一陽未至 ， 寒物內傷 ， 陽虛更虛 ， 病情更劇 。 下焦陽氣既因艾灸而醒 ， 何不進而求之 ， 俾得一陽來復 ， 濁氣潛消 ， 庶幾有望 。

來復丹（錢半）　清米飲送下 。

次診 ： 大溫之下 ， 腹滿不減 ， 減不足言 。 陽氣極虧 ， 即欲來復 。

來復丹（二錢）

三診 ： 一陽來復 ， 滿者已減其半 ， 豈非美事 ？ 然美中不足 ， 三陽未泰 ， 尚覺其痞 。 痞者 ， 否也 ， 否而不泰之謂也 。

來復丹（三兩）　十服 。

（案51）病分氣血 ， 不病於血 ， 即病於氣 ， 然亦有氣血同病者 ， 未必各有所分也 。 即如此病 ， 胃脘當心而痛 ， 起於受餓之餘 ， 得食則緩 ， 此非氣分病乎 ？ 然獨氣分為痛 ， 既然得食則緩 ， 宜乎即刻向安 ， 而此痛能雖得食而緩 ， 而午前則劇 ， 黃昏尤甚 ， 屬在陽中之陰 、 陰中之陰之候 ， 其為血病無疑 ， 況但頭汗出 ， 便下色紫 ， 脈形弦澀而數 ， 更屬血分之見症 ， 但此血又非氣虛不能攝血之血 ， 乃酒熱所瘀者 。 瘀者宜消 ， 氣虛宜補 ， 消補兼施 ， 庶幾各得其所 。

治中湯　失笑散

另用元明粉 、 紅曲為末和勻 ， 每服二錢 ， 痛時下 。

（案52）失血後咳嗽不已 ， 痰涎不少 ， 甚至寒熱分爭 ， 左部細軟 ， 右寸關部數大不寧 ， 飲食少納 ， 納則胸脘不利 。 此係伏熱傷胃 ， 延及肺金 ， 金受熱傷 ， 變為肺痿 ， 肺既痿矣 ， 水絕生源 ， 則肝腎兩經即使不虛者而亦虛矣 。 然虛則補之 ， 本來一定章程 ， 無如肺胃兩經之伏熱尚屬不少 ， 暗劫津液 ， 若非清養肺胃 ， 以去病根 ， 而徒補肝腎無益也 。 若論所吐痰涎本從熱化 ， 而不知胃家有熱 ， 所進飲食不能化為氣血 ， 亦易釀成痰飲 ， 上泛於肺 ， 肺又失其清肅之權 ， 不能通調水道 ； 下輸膀胱 ， 則肺自旋受而旋吐也 。 吐已多而且久 ， 最慮氣喘 ， 喘則腎本肺標上下皆損 ， 恐歸虛脫 。 如此看來 ， 一清一養之下 ， 稍能應手方幸 。

紫菀　海浮石　秦艽　雲茯苓　杏仁　薏苡仁　鱉甲　蘆根　冬瓜子　絲瓜絡　蛤殼　炙草　姜渣

（案53）陰枯於下 ， 陽結於上 ， 陽明素有之瘀血濁痰亦阻膈間 ， 以致飲食之下 ， 為噎為噫 ， 經年不愈 ， 其病更劇 ， 所以胸中窒塞 ， 尚吐白沫 ， 脈象細澀 ， 左關帶弦 ， 又兼食後作脹 ， 大便堅結 ， 勢欲成臌 。 臌之用藥最難 ， 必須循循漸進 ， 以冀弋獲 。 然噎是神思間病 ， 尤要內觀靜養 ， 俾得懷抱放開 ， 庶幾有得 。

當歸　乾薑　檳榔　黨參　白芍　薤白　瓦楞子　半夏　蘆根　白蜜

次診 ： 進前法 ， 胸中之窒塞稍和 ， 白沫上泛亦緩 ， 顯繫上焦陽氣暫得溫通之品 ， 結者能開 。 然雖暫用 ， 尚未生生不息 ， 加之陰血仍枯 ， 是以飲食之下 ， 不惟為噫為噯 ， 且兼脹逆不舒 ， 大便堅結 ， 脈象細澀 ， 左關帶弦 ， 病情正劇時也 。 悅耳目 、 娛情志 ， 當在藥先也 。

當歸　乾薑　瓦楞　茯苓　首烏　炙草　烏藥　檳榔　黨參　薤白　川附　半夏　沉香　白芍　陳皮　白蜜　蘆根

（案54）傷寒有 「 或已發熱 ， 或未發熱 」 之條 ， 以昭寒傷營也 。 此間之寒深入營分 ， 營分雖熱而衛分仍不能熱 ， 所以膚熱 、 鼻血 、 苔黑 、 口乾 ， 甚至舌強言謇 ， 其熱已畏 ， 加以左關獨弦 ， 余者皆小 ， 兩足厥冷 ， 但欲昏寐 ， 胸前痞悶 ， 味甜溺頻 ， 手振 ， 痰血 ， 呃忒連嚏 。 濕邪 、 食滯 、 氣結三者既助為虐 ， 又因少陰之陰氣不充 ， 自顧不暇 ， 不能化托諸邪 ， 其病更劇 。 曲運神思 ， 聊擬一方 ， 以冀應手方妥 。

黑山梔　人參　川連　橘紅　淡豆豉　貝母　玉竹　蔥頭　藕汁

次診 ： 足之厥冷 、 膚之寒象轉熱 ， 脈息之小者 ， 又能轉大 ， 且數且弦 ， 寒鬱之熱頗有開泄之機 。 然其所開所泄 ， 獨在大筋小絡 ， 而肺之臟 、 胃之腑皆不能通 ， 氣分 、 陰分仍屬無力以托其邪 ， 無怪口乾苔黑 ， 舌強難言 ， 牙關不開 ， 鼻衄嚏出 ， 胸悶氣粗 ， 呼吸有聲 ， 神情不振 ， 且兼無慧 ， 昏昏默默而睡 ， 其熱尚在險途 。 搜索枯腸 ， 以盡醫力 。

黃連　天花粉　桑皮　知母　黃芩　淡豆豉　杏仁　大生地　黃柏　黑山梔　川貝　鮮竹瀝　枇杷葉　炒楂炭

（案55）舌為心之苗 ， 苗本於心 ， 心為君火 ， 其舌宜溫 。 茲何反是 ？ 左寸脈沉而緩 ， 舌色淡白 ， 據云口唇早已先寒 ， 然後及之於舌 。 因陽明胃脈環於唇口 ， 唇口之先寒 ， 陽明胃府久被寒痰所阻 ， 累及於心 ， 良以胃土之生 ， 生於心火 ， 子病及母 ， 勢所必然 。

苓桂朮甘湯　二陳湯　益智　遠志　開口川椒

（案56）舌乃心苗 ， 心血內虧 ， 其舌少榮 。 無怪乎口質覺辣 ， 甚於煩勞之下 。

天王補心丹

（案57）天之熱氣下 ， 地之濕氣上 ， 人在氣交之中 ， 無隙可避 ， 感而受者 ， 名之曰暑 。 暑之為氣 ， 有濕有熱 ， 不問可知 。 其為病患也 ， 或瘧或病 ， 不一而足 ， 所謂 「 使天只有三時而無夏 ， 則令人之病也必稀 」， 正為此等證而嘆也 ， 姑置勿論 。 此間寒熱往來 ， 少陽受暑也 ， 少陽見症也 。 爾時所受之暑 ， 出入於膽經 ， 乘勢提之 ， 近似有理 ， 而不知其在氣分者 ， 已從出時而達 ， 在血分者 ， 反從入時而陷 。 所以瘧疾之後 ， 舌苔之黃色依然不改 ， 小溲之渾濁亦未清化 ， 甚至嘈煩易飢 ， 飲食無味 ， 精神萎頓 ， 不能復元 。 如此情形 ， 已為累事 ， 不意風從外束 ， 邪自內蒸 ， 變為發熱不休 ， 獨在陽明之經 ， 反不若少陽成瘧 ， 尚有歇時也 。 然瘧已轉病 ， 一候不解 ， 舌質頗紅 ， 幹不多飲 ， 頭脹且蒙 ， 胸悶不開 ， 背後獨疼 ， 噁心唇燥 ， 其勢不輕 ， 加之音爍不揚 ， 四肢無力 ， 豈非陽明血熱無路可出 ， 上熏於肺 ， 肺熱葉焦 ， 則生痿蹙耶 ？ 病勢有增無減 ， 精神曾奪者遇之 ， 竊恐不勝其任 ， 而有昏厥喘塞之虞 。 此乃余之過慮 ， 非有意駭人也 。《 經 》 云 ：「 治痿獨取陽明 」。 即宗此旨 ， 出一枇杷葉散法加減 ， 應無不合 。

枇杷葉　洋參　川貝　鬱金　川厚朴　羚羊角　知母　橘絡　鮮茅根　丹皮　地骨皮

次診 ： 進前方 ， 音之不揚者已揚 ， 肢之無力者有力 ， 所稱 「 肺熱葉焦 ， 則生痿躄 」 之狀可以免矣 ！ 得之於心 ， 應之於手 ， 在醫者本宜如此 。 第身熱之象夜重日輕 ， 首還如裹 ， 背尚獨疼 ， 二便失調於下 ， 口苦不和於上 ， 噁心痞悶於中 ， 三焦正病 ， 暑氣日多 ， 所以脈形弦細 ， 不見緩和 ， 用藥最難著手 。 然河間論暑 ， 每以三焦為訓 ， 觀其三焦之邪 ， 孰輕孰重 ， 則藥即隨之而進退 。 因思此間上下兩焦見症輕於中焦 ， 中焦痞悶噁心一減 ， 則上下之見症亦可輕鬆 。 痞悶於內 ， 噁心於外 ， 最為現在所苦 ， 急宜和解 。 當以瀉心湯法 ， 參入枇杷葉散方中 ， 以作 「 結者開之 」 之計 。 如能取效 ， 庶免風波 。

羚羊角　川貝　藿香　淡芩　川連　枇杷葉　茅根　乾薑　洋參　川樸　青蒿　半曲　生熟穀芽煎湯代水 。

三診 ： 所言三焦見症 ： 旨如裹 ， 背之疼 ， 口舌之不和 ， 二便之不調 ， 以及胃脘之噁心噦逆 ， 無一而非隨藥向安 ， 豈非美事 ？ 然美中不足 ， 獨有身上之熱 、 胸中之痞依然不改 。 因思痞者 ， 否也 ， 否而不泰之謂也 。 無形之熱 ， 有形之濕 ， 結而不開 ， 變而為痿 。 苟非陽氣得轉 ， 清濁混淆 ， 痞無虛日 ， 熱無退時 。 久病如此 ， 能不慮起風波乎 ？ 就脈數芤細而論 ， 邪留一半 ， 正已大虛 。 虛則補之 ， 邪則化之 ， 酌於二者之間 ， 出一半夏瀉心湯 ， 專開其痞 。 痞若得開 ， 熱亦可退 ， 否則徒退其熱而亦不能退也 。

半夏瀉心湯去人參 ， 加薤白

（案58）營行脈中 ， 衛行脈外 。 脈為血脈 ， 血脈盛則營衛流行 ， 血脈衰則營衛不通 ， 不通則痛 。 痛之為日已久 ， 病必在絡 ， 不獨氣之為患可知 。 然則通其絡 、 破其氣 ， 以使營衛漸和 ， 不致有窒礙之痹 ， 豈非快事 ？ 而不知五臟內虧 ， 氣血不充 ， 陰陽之道路久已難宣 ， 急急補之 ， 還恐精神不旺 ， 氣滯血凝而痛 ， 焉能受得攻方 ？ 夫營即衛 ， 血即氣 ， 二者肺所主也 ， 其用在右之脅部 ， 痛則肺之治節不出 ， 相傅無權 。 必得培土生金 ， 補火生土 ， 則真火上騰 ， 肺氣自旺 ， 旺則燥金當令 ， 金自不病矣 。

附子理中湯加良薑 、 香附 、 須歸 、 白芍

另用旋覆花 、 青蔥 、 新絳 、 瓦楞子 ， 煎湯代水 。

次診 ： 火土合德 ， 肺金自旺 ， 右脅部痛所以向安也 。 夫肺為五臟華蓋 ， 其用在右 ， 隔一隔二 ， 以補其體 ， 以使其用 ， 體用兼全 ， 痛固不作 。 但秋刑官也 ， 肅殺令行 ， 宜旺而不宜衰 ， 宜通而不宜塞 。 肺若不虛 ， 一交秋令 ， 痛因除矣 ， 何反秋深而更痛耶 ？ 細察病情 ， 起於血後 ， 大補肺金 ， 右脅便痛 ， 顯系肺絡之中 ， 必有一點瘀血阻其清肅 ， 所以當旺不旺 ， 當通而反不通 ， 疼無止期 。 不獨壯年時 ， 形寒飲冷傷肺而已 。 仍宜培補 ， 佐以宣通 ， 以使肺金日旺 ， 瘀積消磨為要 。

原方加九香蟲 、 陳皮 、 延胡索 、 薤白

三診 ： 脅部不疼 ， 背脊生脹 ， 兩腿作酸 ， 無一而非三陰之略也 。 三陰之陰氣內旺 ， 陽氣必衰 ， 衰則濁陰用事 ， 為脹為酸 ， 以昭火土不能合德 。 氣息自短 ， 脈形軟弱 ， 嗽痰少寐 ， 濁陰之氣已加陽位 ， 無怪乎中下兩焦自病矣 ！ 若非溫通陽氣 ， 竊恐白露橫江 ， 舊病復發 。

附子理中湯　歸身　白芍　橘紅　薤白　九香蟲　金毛狗脊　五加皮

四診 ： 溫通後痛已不作 ， 諸恙大愈 。 藥之力耶 ， 魔之退耶 ， 姑置勿論 。 脈為血脈 ， 五至為平 ， 六至為數 ， 三至為遲 。 診得脈來四至 ， 既不為數 ， 亦難為遲 ， 即以平脈斷之 ， 似未妥貼 ， 何也 ？ 蓋以未至太息 ， 不見五至者 ， 亦屬遲脈 。 遲則為寒 ， 又屬陽虛 ， 若不以陽和之品 ， 日進一日 ， 猶恐真火難生 ， 濁陰竊發 。

附子理中湯加歸身 、 河車 、 五加皮 、 金毛狗脊 、 九香蟲 、 白芍 、 鹿角霜 、 陳皮

仍取肝著湯 ， 瓦楞煎湯代水 。

五診 ： 脈已五至 ， 氣血之平也可知 。 平則營衛調和 ， 陰陽和協 ， 以免 「 亢則為害 」 之機 ， 且有 「 承則乃制 」 之力焉 。 然皆藥力之偏見長也 ， 而不知久而久之 ， 藥力又增氣 。 氣宜少 ， 不宜壯 ，「 壯火食氣 ， 少火生氣 」 耳 。

干河車　野於術　廣陳皮　九香蟲　大茴香　全當歸　東白芍　菟絲餅　潞黨參　厚杜仲　炙甘草　鹿角霜　真麋茸

肝著湯 ， 瓦楞子煎湯代水 。

六診 ： 風邪從陽而親上 ， 上之為言肺也 。 肺為五臟華蓋 ， 燥風往往先傷 ， 咳逆不爽 ， 所謂 「 秋燥傷於肺 ， 上逆為咳 」 是也 。 然觀其咳之狀 ， 薄痰外出 ， 咳則少安 ， 竟有嗽意 。 嗽則屬脾 ， 咳則屬肺 。 咳而兼嗽 ， 肺風引動脾濕不言而喻 。

桂枝　於術　前胡　桔梗　杏仁　炙草　蘇子　茯苓　金沸草　桑白皮

七診 ： 風痰咳嗽已愈大半 ， 脅脘之舊痛復發 ， 加以背脹腿痠 。 背為陽 ， 腿為陰 ， 舊部尚病 ， 何況乎陰前 ？ 此肝胃兩經未有不同患難也 。 究其由來 ， 濁陰用事 ， 陽氣不宣 。 溫養一法 ， 宜繼於辛散之後 。

雲茯苓　野於術　金沸草　鹿角霜　川桂枝　炙甘草　杭麥冬　宣木瓜　當歸身　金毛狗脊

肝著湯 ， 瓦楞子煎湯代水 。

十診 ： 營衛者 ， 陰陽之道路也 。 營為陰 ， 衛為陽 ， 衛之為言護衛也 ， 全在陽氣之護衛 。 茲乃陽氣久虛 ， 護衛失職 ， 涼風暴感 ， 外從皮毛漸入於衛 ， 以致形寒 ， 脈緊 ， 苔白 ， 背腿仍舊脹痠 ， 脘脅苦痛亦不肯罷 。 急須解表 ， 以使涼風外達 ， 不使郁久發熱為要 。

桂枝　川樸　砂仁　炙草　杏仁　歸身　白芍　橘紅　瓦楞子　蔥白頭

十一診 ： 營行脈中 ， 衛行脈外 。 既得桂枝湯 ， 一調營衛 ， 則脈之中外自得和諧 ， 病有向安之處矣 。 然時病時安 ， 還在正氣之盛衰無定 。 所以新感之涼風 ， 久積之陰寒 ， 未能一時化盡 ， 推其原究 ， 屬陽氣內虧 ， 不敷布使然耳 。

桂枝　黃耆　當歸　白芍　杏仁　茯苓　陳皮　防風　炙草　十姜　瓦楞子

十二診 ： 鼻為肺竅 ， 肺寒則鼻流清涕 ， 肺熱則鼻流濁涕 。 茲乃清涕轉濁 ， 肺之所感風寒已經化熱 ， 表邪解矣 ， 不過尚有餘邪留落於鼻間而已 ， 姑置勿論 。 就胸痛攻作 ， 作於霜降始寒 ， 寒則氣凝 ， 凝則陽氣鬱 ， 鬱則營衛不通 ， 不通則痛 ， 良有以也 。 因思秋分一節 ， 大劑溫通 ， 其痛本愈 ， 何不復之 ？

鹿角霜　奎白芍　廣陳皮　雲茯苓　淨當歸　炙甘草　淡乾薑

肝著湯 ， 瓦楞煎湯代水 。

十三診 ： 天降繁霜 ， 歸之燥政 ， 金令大行矣 。 行則肝木受戕 ， 氣從內郁 ， 血亦內凝 ， 凝滯則疼 ， 郁開則緩 。 所以痛無定所 ， 總不外乎肝之部分隨意之開闔而盛衰也 。 現在手足心熱 ， 不比舊時苦冷 ， 想是真陽暫通 ， 肝氣下郁 。《 經 》 云 「 木鬱達之 」， 逍遙一法 ， 未始不可權行 。

逍遙散

另取白芥子 、 水紅花子 、 蔥白 、 麩皮四味炒熱熨之 。

十四診 ： 逍遙之下 ， 脅之疼暫止一夜 ， 今又移入下脅 ， 且及中脘 ， 連及背脹 。 顯系肝鬱暫開 ， 而其濁陰之氣歸併中宮 ， 中宮之陽氣前不能通 ， 後不能運 ， 所以脈反弦也 。 斬關直入 ， 開通陽氣 ， 驅逐濁陰 ， 非雄烈之品不足以有為 。

川附子　九香蟲　白芍藥　當歸　潞黨參　炙甘草　淡乾薑　於術　廣陳皮

另用獺肝五分 ， 開水磨服 。

（案59）人身一小天地 。「 大塊噫氣 ， 其名為風 」； 人身噯氣 ， 亦即是風 。 風行於地 ， 噫由於胃 ， 胃即是地 ， ⿸疒緩即是胃 。 胃土之病 ， 總不外乎肝木所乘 ， 腎氣上逆 ， 所謂雷風相搏者 ， 其在斯乎 。 法當鎮之 。

旋覆代赭湯　四磨飲去枳　左金丸　生薑　大棗

（案60）濕之見於下者 ， 熱濕也 。 熱濕交蒸 ， 邪從大便而泄 ， 似屬美事 ， 而不知身中元氣即於泄瀉而傷 ， 傷則所蒸之邪又從內踞 ， 大腹脹滿 ， 足跗浮腫 ， 小溲短赤 ， 飲食減少 ， 精神困倦 ， 脈象芤數 ， 口舌乾燥 ， 病勢有加無已 ， 每易喘脫 。 進以桂苓甘露飲 。

（案61）望得色萎肉削 ， 聞得氣怯言微 ， 問得右乳腫痛 ， 切得脈數弦急 。 就此四者而論 ， 是脫營之症也 ， 是脫將成之兆也 。 夫脫營之候載在 《 內經 》， 有其論 ， 實未定其所 。 毓仁先生僅以耳之前後定其結腫 ， 幸得張氏駁之 ， 以為膺乳等部隨處可生 ， 所謂 「 始如痰核 ， 久則漸大如石 」 是也 。 初起不腫不疼 ， 似屬平安無事 ， 惟潰則血水一流 ， 即不可問矣 。 然腫痛之象 ， 其質已熱 ， 其色已紅 ， 頗有內潰之情 。 當此飲食減少 ， 神情困倦 ， 腰脊苦疼 ， 口舌乾燥 ， 寤寐失常 ， 少腹下墜 ， 氣火上炎 ， 氣血大虧 ， 肝脾更病 ， 竊恐不勝其任矣 。 本宜益氣養營湯法 ， 惟嫌膩滯不靈 ， 姑以十味溫膽湯加減 。

細生地　龍齒粉　人參　酸棗仁　綿黃耆　竹茹　貝母　石決明　抱茯神　霍斛　陳皮

次診 ： 進前法 ， 寤言已寐 ， 眼亦有神 ， 即結腫之處 ， 紅色減而熱象緩 ， 有病隨藥轉之機 ， 豈不美哉 ？ 但脈之急者雖除 ， 而弦數之象依然 。 弦主肝 ， 又主痰 ； 數主腫 ， 又主火 。 痰火交煽 ， 肝鬱內結 ， 所以堅硬如石 ， 有似乳岩 、 乳癖 ， 而實不同者 ， 還未能開 ， 加之食少 、 腰疼 、 口燥 、 言微 、 腹墜 ， 種種虛象 ， 不一而足 ， 正在 「 營既內傷 ， 瘕復外形 」 之候 。 攻補兩難 ， 尚須養化以和之也 。 如能日漸向安 ， 然後可以正方 ， 庶乎近理 。

中生地　酸棗仁　鮮蘆根　青竹茹　黃耆　龍齒　人參　茯神　霍斛　川貝　歸身　陳皮　石決明

（案62）病經旬日 ， 惡寒身熱而起 ， 本多頭痛 ， 現尚體疼 ， 紅疹難發 ， 未能透達 ， 少汗多煩 ， 牙關緊閉 ， 舌強難言 ， 苔色灰白 ， 唇乾齒燥 ， 胸悶脘痞 ， 小便常轉矢氣 ， 曾經厥逆 ， 至今氣塞 ， 診得脈象皆數 ， 右寸關部弦而且滑 。 此係燥風外感 ， 引動伏暑 ， 已經化熱 ， 且兼痰食中結 ， 互相為患也 。 結而不開 ， 往往津液暗傷 ， 變為實在痙厥矣 。 速以涼膈法 ， 清其無形之邪火 ， 導其有質之痰食 ， 以使三焦通利為要 。

涼膈散　川鬱金

（案63）胃為多血之鄉 ， 和則降 ， 逆則升 。 有升無降 ， 熱氣載血上行 ， 吐而不止 ， 其色帶紫 ， 且有濁痰夾雜其中 。 宜治胃也無疑 。 但虛寒之體 ， 過服熱藥而來者 ， 不能純用清法 ， 宗吐血不止例治之 。

側柏葉　馬通汁　阿膠　炙甘草　炮薑炭　大生地　黃連　降香汁　黃耆　歸身炭　黃芩　白綿紙灰　米仁一兩代水 。

次診 ： 進仲景法 ， 紫血已除 ， 熱渴自減 。 無如痰中帶血 ， 胃必不和 ， 究其血色已淡 ， 責在乎虛 ， 虛則脾失所統 ， 肝失所藏 ， 血從上脫 。 火熱氣升 ， 尚須前法損益 。

原方去淡芩 ， 加雞子黃 、 淮小麥

（案64）肺為姣臟 ， 不耐邪侵 ， 一傷於悲哀 ， 二傷於發散 ， 從此相傅無權 ， 清肅失職 。 木寡於畏 ， 怒則為哮 ， 毛竅常開 ， 寒則亦發 。 當發之時 ， 肺經本貯之痰 、 脾經所生之痰無不上歸於竅 ， 呀呷有聲 ， 臥難著枕 ， 如是數數矣 。 現在不發之時 ， 脈靜而細弦 。 元陽不足 ， 非補不可 ， 非溫亦不可 。

紫菀　熟地　半夏　歸身　銀杏　黃耆　陳皮　桑皮　黨參　雲苓　白朮　炙草　五味　防風

（案65）中虛濕熱 ， 生痰生飲 ， 為咳為嗽 ， 甚至為喘 。 喘出於肺 ， 關於腎 。 水失金之生養 ， 如此日虛一日 ， 而所患之濕熱鬱蒸於內 ， 化熱傷陰 ， 溺黃 、 口乾 、 味苦 、 苔白 、 脘痞 、 頭昏 、 耳閉 、 小有寒熱等症繼之於後 ， 更覺無力以消 ， 所以右脈雖空 ， 其形弦大且數 ， 左部雖沉 ， 反見弦急不靜 。 從肺腎立法 ， 本屬堂堂正正 ， 無如濕熱反蒸何 ？

甘露飲（去草）　水泛資生丸　取炒香花生肉煎湯代水 。

次診 ： 寒熱一除 ， 精神有半日之爽 ， 未幾復蹈前轍 。 是濕邪尚盛 ， 熱又蒸濕 ， 蒙其清竅 。 將前方加其補者 ， 重其清降 。

生地　川斛　半夏　茵陳　洋參　桑皮　枳殼　竹瀝　麥冬　蘇子　通草　枇杷葉

（案66）咳嗽於前 ， 風也 ； 痛痹於後 ， 濕也 。 風濕一病於外 ， 伏暑內動於中 ， 以致寒熱如瘧 ， 八日不退 。 診得右脈弦中帶數 ， 左部雖數 ， 偏見濡象 。 數之一脈 ， 誠屬暑氣所形 ； 而弦且濡者 ， 又屬風少濕多 。 因思汗出已多 ， 而暑之不能速化者 ， 原被濕氣所遏 ， 難以因風而達 。 然則面色黃滯 ， 舌苔滿白 ， 小溲短赤 ， 從未發渴 ， 豈非 「 熱處濕中 」 之謂乎 ？ 若欲暑邪透達 ， 非先化去其濕則不能也 。 然遲之又久 ， 往往暑不外達 ， 反從內走 ， 增出一番險症 ， 不可不防 。 蓋以邪無中立 ， 不出則進耳 。

茅朮　丹皮　乾薑　滑石　厚朴　桑葉　炙草　陳皮　草果　杏仁　赤苓

次診 ： 面之滯色已開 ， 濕邪亦暗化之機矣 。 是以右脈弦象稍和 ， 左之濡象略弦 。 脈之轉移 ， 病之化動 ， 自然相應 ， 惟數象仍然 ， 寒熱稍輕 ， 舌苔漸薄 ， 小便覺長 ， 明系暑風尚留 、 濕還內勝無他 。 暑必夾濕 ， 濕去則暑亦自消 ， 若非此理 ， 古人之 「 消暑在消濕 」 何以言之 ？ 宗消暑法 ， 參入苓朮湯中 ， 以使再減 。 然體質素虛 ， 不得以一甘一寒之法佐之 。

醋炒半夏　茅朮　桑葉　滑石　草果　藿香　杏仁　橘紅　淡乾薑　川樸　赤苓　甘草

三診 ： 濕從溫燥而減 ， 病情已緩 。 然濕為黏滯之邪 ， 最難驟愈 ， 無怪乎暑氣還郁 ， 小有寒熱 ， 似瘧而作 ， 舌苔雖薄 ， 口尚不濁 ， 面色雖開 ， 其色未亮 ， 加以小溲不利 ， 肢體不松 ， 脈弦帶滯 ， 所謂 「 脾為濕所浸淫而重滯 」 其在斯乎 ？ 轉以縮脾飲 ， 佐以五苓散 。

醋炒半夏　茅朮　砂仁　赤苓　草果仁　桂枝木　扁豆　豬苓　澤瀉　口根

四診 ： 濕雖去大半 ， 諸恙輕減 ， 所嫌但熱不寒 ， 一日兩度 ， 有似癉瘧 ， 而並不煩渴作嘔 ， 脈弦帶數 。 無他 ， 暑濕之邪尚留於脾 ， 兼涉少陽 ， 是以白苔之外 ， 咽乾帶苦 ， 每見於清晨也 。 古語云 「 舍助陽 ， 別無驅濕之法 」， 又云 「 治濕不利小便 ， 非其治也 」。 宗此兩條 ， 而出一清脾飲 ， 仍佐五苓散 ， 以使脾陽漸運 ， 邪從小便而出 ， 不再入於少陽 ， 恰合現在病機 。

清脾飲用芎 、 術　五苓散

五診 ： 白苔化為黃色 ， 濕邪退矣 ， 暑猶在也 。 暑之所在 ， 布於三焦 ， 脈來濡數 ， 今日知干 ， 小便未利 ， 胸次時痞 ， 發熱兩度 。 正須透達之時 ， 法宜提化 。 但苔有剝處 ， 陰被暑傷 ， 際此秋氣平分 ， 雖難滋補 ， 亦不可不顧其陰 。

青蒿　甘草（炙）　黃芩　米仁　丹皮　茯苓　橘紅　穀芽　滑石　澤瀉　萆薢

六診 ： 診得脈數 。 數者 ， 熱也 。 內由暑邪所化 ， 暑必夾濕 ， 起於傷風 ， 是以午後發熱 ， 夜半而衰 ； 尚有如瘧之狀 ， 中土之邪客涉少陽 ， 近來之口苦咽乾實出於此 ； 至於疹塊外發 ， 風之餘氣亦屬透達 。 所嫌大便溏熱 ， 腹中隱痛 ， 腸間不無暑滯 ； 舌苔剝落 ， 陰分已虧 。 當此虛中留實之時 ， 治宜扶正化邪 ， 而出一小柴胡湯加減 。

柴胡　青皮　黃芩　防風　半夏　花粉　甘草　茯苓

七診 ： 大汗之下 ， 身熱竟退 ， 暑邪解矣 。 解則餘邪未盡 ， 陰氣必傷 ， 自然午後微熱 ， 尚如瘧狀 ， 舌苔之剝落 、 小便之渾濁 、 飲食之少進未嘗不為此也 。 脈來濡中帶數 ， 正宜清養兼施 。

洋參　茯苓　地骨　炙草　白芍　川斛　丹皮　陳皮　荷葉　粳米

八診 ： 病日經久 ， 暑必化燥 ， 秋分以後 ， 天時亦燥 ， 身中一水不能勝此兩燥 ， 陰分更虧 。 此舌苔剝落 ， 身體如灼 ， 熱之所以未和也 。 法當養陰佐以泄熱 。

細生地　丹皮　湖藕　川斛　洋參　白芍　天冬　地骨皮　麥仁　茵陳

九診 ： 燥已化 ， 陰亦生 ， 病經向愈 。 所嫌小溲渾濁 ， 陰頭髮癢 ， 飲食少運 ， 酸水曾溢 。 想是脾胃內虧 ， 下陷之濕熱尚未盡淨 。 主以和養 ， 兼理餘邪 。

冬朮　廣皮　茯神　烏藥　洋參　萆薢　半夏曲　益智　食鹽

（案67）先生之病 ， 素體濕熱 ， 又挾陰虛之症也 。 濕者何 ？ 地之生也 ； 熱者何 ？ 天之氣也 ， 濕熱生焉 。 地天交泰 ， 絪縕生焉 ， 生生不見之機 ， 妙合於其間 ， 稟而受者 ， 濕熱元氣混合一家 ， 出自先天 ， 牢不可破 ， 較諸外感 、 內傷之濕熱 ， 屬在後天者一掃而盡 ， 豈可同日而語哉 ？ 設使薄滋味 、 遠房幃 ， 不過生瘡動血 ， 幼年所患之症而已 ； 惟從事膏粱 ， 更多嗜欲 ， 外增濕熱 ， 內耗陰精 ， 則臟腑營衛常有春夏之情 ， 而無秋冬之氣 ， 無怪乎亥年之風火相煽 ， 耳苦於鳴 ， 豈非萬物盛上而躍之一驗乎 ？ 當斯時也 ， 靜以養之 ， 則臍冷 、 齒痛以下見症之外 ， 猶可相安於無事 ， 何如火上添油 ， 喜功生事 ， 陡然頭昏目赤 ， 一派炎炎之勢 ， 甚至火極如水 ， 陽不成其陽 ， 勢不成其勢 ， 肝經之火 、 督脈之陽亦從而犯上 ， 失其本來之面目矣 。 近聞引火歸原 ， 以為甘溫能除大熱 ， 嗟乎 ！ 未聞道也 。 甘溫能除大熱者 ， 良以下極陰寒 ， 真陽上越 ， 引其火歸其源 ， 則坎離交媾 ， 太極自安 。 若夫陰虛濕熱蒸動而上者 ， 投以清滋尚難相持 ， 斷不可以火傷火 ， 明犯 「 一誤不可再誤 」 之戒 。 然清已有法 ， 滋亦頻投 ， 飲食能增 ， 身軀能胖 ， 外有餘矣 。 而色色不能久立 、 久坐 ， 則病機中 「 陰陽不定 ， 未有主也 」 之條 。 際此外盛中空 、 下虛上實 ， 用藥實難 ， 常見東垣之清燥湯 、 丹溪之虎潛丸潤燥合宜 ， 剛柔相濟 ， 張氏每贊此兩方始克有賴 ， 何樂而不即用之耶 ？ 無如藥力之所以載行者 ， 胃氣也 。 胃屬陽明 ， 陽明中土 ， 萬物所歸 。 濕熱竊踞 ， 亦久已熏蒸 ， 傳為吐血 、 鼻塞 、 噫氣 、 二便失調 ， 正見 「 九竅不和 ， 都屬胃病 」。 欲安內藏 ， 必先清其外府 ， 又為第一要著 。 至於秋末冬初病甚者 ， 十月坤卦純陰 ， 天已靜矣 ， 而濕熱反為之動 ； 腎欲藏矣 ， 而濕熱仍為之露 ， 致邪失政 ， 能不令其更進一層乎 ？ 附方謹覆 。

青鹽（四兩）　海蜇（二斤）　橘葉（五錢）　十大功勞葉（一斤）　甘草（八兩）　萆薢（一兩）　霞天曲（兩半）　荸薺（一斤）　飴糖（八兩）　刺蝟皮（兩半）

共為末 ， 竹瀝糊 ， 水泛為丸 。 每服三錢 ， 清晨開水下 ， 完時 ， 合虎潛丸全料同服 。

（案68）承示病原 ， 陽分比陰分更虧 ， 顯有明徵 。 陰虧而用十全養營等法 ， 責重乎陰 ， 寓以陽藥 。 本屬和平之劑 ， 良以秋分在即 ， 燥氣加臨 ， 不敢責重乎陽 ， 以燥就燥 ， 反增燥病焉耳 。 然於膏方下云 「 日後可加附桂 ， 斟酌用之 」 一語 ， 早已言之 ， 非不見到也 。 蓋天地之氣 ， 半月一更 ； 人身之氣 ， 亦半月一更 。 八月而至九月 ， 氣已兩更 ， 病勢不解 ， 飲食反減 ， 明明陰得膏滋而無病 ， 陽得膏滋而更衰 。 一月之間 ， 陰陽偏勝 ； 一膏之內 ， 功過相抵 。 可嘆補偏救弊 ， 因時制宜 ， 應接不暇也 。 所言廿七 、 廿九兩日 ， 霜降始寒 ， 寒氣外侵 ， 痰飲內動 ， 動見青黃綠水 ， 尚屬陽明胃府 ， 至於黑色 ， 已自胃底而來 ， 腎虛水泛 、 脾虛積飲可見一斑 。 然神氣困頓 ， 面色青浮 ， 脈氣雙弦 ， 以昭陽氣不充 、 痰飲內聚宜矣 。 而反忽然牙齒浮疼 ， 加以口舌酸甘 ， 呃忒於胃 ， 沖逆於脅 ， 變出一番火氣者 ， 肝火也 ， 肝氣也 。 氣火之橫逆 ， 不外腎虛無以涵木 ， 木旺順乘脾土 ， 此等 「 氣不足即是寒 」 之根蒂 ， 反見 「 氣有餘便是火 」 之情狀 ， 所謂本寒標熱是也 。 夫惟本寒標熱 ， 豈非陽氣較之陰氣更進一層耶 ？ 此時論治 ， 離照當空 ， 始可陰霾四散 ， 宗 「 風虛則熾 ， 痰寒則壅 」 之訓 ， 而出一星附散法 ， 以助脾陽 ， 俾虛風寒痰不相互結 ， 非獨分解病情 ， 而且土旺用事 ， 更合機宜 。 如一立冬 ， 又不可以純陽無陰之品施於久病陰血本虧之體 。 冬月宜藏之令 ， 即以此方分兩三分之 ， 一日進一服 ， 參入前定膏滋方 。 口中只須五錢 ， 清晨服下 ， 傍晚再服水泛 《 金匱 》 腎氣丸錢半 ， 淡鹽湯下 ， 以占冬至陽生 ， 弗藥有喜 。 至於黑錫丹 、 控涎丹 ， 本來同式 ， 因病處方 ， 隨機應變 ， 相時而動可也 。 須候尊處高明權之 。

（案69）人年四十 ， 陰氣自衰 ， 從古至今 ， 未嘗不若是也 。 尊軀之所獨患者 ， 正在濕痰素多 ， 陽事早痿耳 。 嘗閱醫書 ： 夜臥臂在被外者 ， 每易招寒而痛 ； 露臂枕兒者 ， 亦易受寒而痛 。 此間之痛 ， 雖非二者可比 ， 而其起痛之因 ， 本在常臥竹榻 。 竹榻之性 ， 寒涼也 ， 日日臥之 ， 則寒涼之氣未有不襲筋骨 ， 所以陽氣不宣 ， 屈伸不利 ， 痛無虛日 ， 喜熱惡寒 。 仲景云 「 一臂不舉 ， 此為痹 」， 載在 「 中風門 」 中 ， 雖非真中 ， 卻是類中之機 ， 豈容忽視 ？ 現在治法首重補陽 ， 兼養陰血 ， 寓之以驅寒 ， 加之以化痰 ， 再取經絡通之 ， 則一方制度 ， 自不失君臣佐使焉 ！

川附　橘紅　白芍　風化硝　當歸　熟地　羌活　海桐皮　薑黃　茯苓　桂枝　於術　沉香　阿膠　枳殼　半夏　黃耆　虎掌　黨參　炙草

上藥為末 ， 用竹瀝一茶碗 、 薑汁二調羹 ， 入淡蜜水泛丸 。

（案70）松江朱逢辰次診 ： 左升太過 ， 右降不及 ， 何經之病 ？ 左屬肝 ， 右屬肺 ， 肺肝同病 ， 自然升降失常 。 然肺為五臟華蓋 ， 肝脈布於兩脅 ， 此左升僅屬於肝 ， 右降僅屬於肺 ， 何也 ？ 概肝體在旁 ， 肺體在上 ， 只就位置而言 ； 若論其作用 ，《 內經 》 又曰 「 肝居人左 ， 肺居人右 」， 右之不降 ， 肺正失其清肅之用也 ； 左之過升 ， 肝反多所橫逆之用也 。 橫逆之邪加於清肅之所 ， 木寡於畏 ， 反侮於金 ， 無怪乎身半以左之氣旋之於右 ， 既不能透徹於上 ， 亦不能歸縮於下 ， 有如邪正相爭 ， 盤旋脅部 ， 直至得後與氣 ， 則快然如衰者 ， 木究不能上克於金 ， 而仍下泄於土也 。 夫土曰稼穡 ， 作甘者也 ； 木曰曲直 ， 作酸者也 。 口甘帶酸 ， 痰吐亦然 ， 何莫非土受木乘之過 ， 土亦太劇矣哉 ！ 誰能柔之 ？ 惟有左金一方 ， 以為剋木之制 ， 則木正其體 ， 金正其用 ， 何患升降之不得其常耶 ？

左金丸

覆朱逢辰書 ： 接讀手示 ， 荷蒙錦念 ， 謝謝 ！ 所論氣火益熾等症 ， 而古人云 「 氣有餘便是火 」， 氣從左邊起者 ， 肝火也 ， 左金丸主之 ， 當歸龍薈丸亦主之 。 今既以左金一丸 ， 如水投石 ， 自宜以當歸龍薈丸繼之於後 ， 未嘗不可為法 。 惟我先生有 「 為癰為血 ， 不可預防 」 一語 ， 出自高明 ， 定有灼見 。 弟始而駭然 ， 繼且茫然 ， 幾不知筆從何處著矣 ！ 吾先生如飢如渴 ， 以望一方 ， 惟速為貴 。 而弟刻無暇晷 ， 夜以繼日 ， 有者求之 ， 無者求之 ， 必得一左之右之 、 無不宜之之法 ， 然後可以覆書 ， 非敢緩也 ， 蓋有待也 。 端日下問者 ， 少徒輩聚在一室講論 ， 百問皆生於氣 ， 遂有 「 九氣不同 」 之說 。 氣本一也 ， 因所觸而為九 。 夫怒與思 ， 為九氣中之二焉 。「 思則氣結 」，《 內經 》 自為註腳云 ：「 思則心有所存 ， 神有所歸 ， 正氣留而不行 ， 故氣結 。」 先生有之 。 至於怒則氣上 ， 甚則嘔血 ； 怒則氣逆筋緩 ， 發於外為癰疽 ， 古人亦載於 「 氣門 」， 以昭邪郁必變 ， 久病入絡 ， 非無意也 。 先生亦有焉 。 弟即從此領悟曰 ： 怒有形於外者 ， 亦有不形於外者 。 形於外 ， 暴怒傷陰 ； 不形於外 ， 鬱怒傷肝 。 惟其鬱也 ， 木則不克暢茂條達 ， 反來橫逆 ， 則氣鬱於中者 ， 勢必火炎於上 ， 金受火刑 ， 有升無降 ， 痰血熱辣 。 一病於肺 ， 痞滿悶塞 ； 再病於脾 ， 脾肺同病 ， 則胃家之痰食無力以消 。 膽經之木火從而和之 ， 將來血溢於上 ， 癰腫於經絡 ， 增出一番新風 ， 誠不能不未雨綢繆也 。 然為癰為血之枝葉 ， 仍不外乎氣鬱為火之根蒂 。 治病必求其本 ， 因思 「 氣從左邊起者 」 條 ， 內有 「 久病氣結 ， 諸藥不效者 ， 先服沉香化氣丸以開其結 」 之文 ， 不獨將來之病變可以預防 ， 即現在之氣火升騰亦為合劑 ， 而況右脈弦強 ， 即 「 土鬱奪之 」 之法耶 ？ 惟沉香化氣丸重劑也 ， 權宜用之而已 。 元虛久病之體 ， 於病不能不用 ， 而亦不可多用 。 清晨宜服八分 ， 晚服逍遙 、 六君輩 ， 調之補之 ， 以為實必顧虛之計 。 未知是否 ， 請正 ！

朝服沉香化氣丸 ； 晚服逍遙合六君子湯去半夏 、 人參 ， 加沙參 、 川貝 。