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葉天士醫案精華
嘔吐
勉強攻胎 。 氣血受傷 。 而為寒熱 。 經脈乏氣 。 而為身痛 。 乃奇經衝任受病 。 而陽維脈不用事也 。 內經以陽維為病 。 苦寒熱 。 維者 。 一身之網維也 。 既非外感 。 羌蘇柴葛三陽之藥 。 及芩梔枳樸之屬 。 辛酸繼以苦寒 。 未能中病 。 胃口屢傷 。 致湯飲皆噦出無餘 。 大便不通 。 已經半月 。 其吐出形色青綠涎沫 。 顯然肝風大動 。 將胃口翻空 。 而腸中汙水得風 。 翔如浪決 。 東西盪漾矣 。 熄風鎮胃 。 固是定理 。 但危篤若 。 此明理以邀天眷耳 。
淮小麥 火麻仁 阿膠 生地 秋石拌人參 南棗肉
未病先有耳鳴眩暈 。 恰值二氣之交 。 是冬藏根蒂未固 。 春升之氣泄越 。 無以制伏 。 更屬產後 。 精氣未復 。 又自乳耗血 。 血去液虧 。 真陰日損 。 陽氣不交於陰 。 變化內風 。 上巔犯竅 。 沖逆肆橫 。 胃掀吐食 。 攻腸為瀉 。 襲走脈絡 。 肌肉皆腫 。 譬如諸門戶盡撤 。 遂致暴風飄漾之狀 。 醫者辛酸苦降重墜 。 不但病未曾理 。 致陽更泄 。 陰愈涸 。 煩則震動即厥 。 由二氣不能自主之義 。 閱王先生安胃一法 。 最為卓識 。 所參拙見 。 按以兩脈 。 右手澀弱 。 虛象昭然 。 左脈空大 。 按之不實 。 亦非肝氣肝火有餘 。 皆因氣味過辛散越 。 致二氣造偏 。 茲以病因大旨 。 兼以經義酌方 。
人參 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米
靈樞經云 。 中氣不足 。 溲便為變 。 是崩淋泄瀉皆脾胃欲敗之現症 。 今湯水下咽 。 少頃傾囊湧出 。 豈非胃陽無有 。 失司納物乎 。 奈何業醫者 。 中懷疑惑 。 但圖疲藥 。 待其自安 。 怕遭毀謗耳 。 此症一投柔藥 。 濁升填塞 。 必致脹滿 。 仲景於陽明滿實 。 致慎攻下者 。 恐以太陰之脹誤治耳 。 今舌微紅微渴 。 皆是津液不肯升揚 。 脾弱不主 。 散精四布 。 世豈有面色如白紙 。 尚不以陽氣為首重也耶 。
人參 熟於術 炙甘草 炮姜 茯神 南棗
凡論病 。 先論體質形色脈象 。 以病乃外加於身也 。 夫肌肉微白屬氣虛 。 外似豐溢 。 里真大怯 。 蓋陽虛之體 。 為多濕多痰 。 肌疏汗淋 。 唇舌俱白 。 乾嘔胸痞 。 煩渴引飲 。 由乎脾胃之陽傷殘 。 邪得僭居於中 。 留蓄不解 。 正衰邪熾 。 試以脈之短澀無神論之 。 陽衰邪伏顯然 。 況寒涼不能攻熱 。 清邪便是傷及胃陽之藥 。 今杳不納穀 。 大便漸澀 。 若不急和胃氣 。 無成法可遵 。 所謂攻入之病 。 慮虛其陽 。 參擬一方 。 仍候明眼採擇 。
人參 半夏 生於術 枳實 茯苓 生薑
脈濡弱 。 左脅下久有聚氣 。 納食釀積於胃脘之中 。 兩三日嘔逆吞酸 。 積物上湧吐出 。 此皆怫怒動肝 。 肝木犯胃 。 胃中陽傷 。 不能傳及小腸 。 遂變化失司 。 每七八日 。 始一更衣 。 為胃氣不主下行故也 。 法當溫胃陽制肝逆 。 宿病久纏 。 恐多反復 。 致成反胃之症 。
淡附子 淡乾薑 薑汁 生白芍 淡吳萸 白粳米
寒熱邪氣擾中 。 胃陽大傷 。 酸濁上湧吐出 。 脘痛如剌 。 無非陽衰陰濁上僭 。 致胃氣不得下行 。 高年下元衰憊 。 必得釜底暖蒸 。 中宮得以流通 。 擬用仲景附子瀉心湯 。 通陽之中 。 原可泄熱開導 。 煎藥按法用之 。
人參 熟附子 淡乾薑 川連 炒半夏 枳實 茯苓
壯年形偉 。 脈小濡 。 惡聞穢氣 。 食入嘔噦 。 緣陽氣微弱 。 濁陰類聚 。 口鼻受汙濁異氣 。 先入募原 。 募原是胃絡分布 。 以上逆而為嘔吐 。 此病理標者 。 用芳香闢穢扶正氣 。 治本以溫上通陽 。
藿香 草果 公丁香 茯苓 厚朴 砂仁殼 廣皮 蓽茇
少腹屬肝 。 肝厥必犯陽明胃腑 。 故作痛嘔 。 二年來病人已不知因何起病 。 醫徒見病圖治 。 想肝腎必自內傷為病 。 久則奇經諸脈交傷 。 經謂衝脈動 。 而諸脈交動也 。 議溫通柔潤劑 。 從下焦虛損主治 。
淡蓯蓉干 茯苓 當歸 杞子 炒沙苑 肉桂心
知飢能納 。 忽有氣衝 。 涎沫上湧 。 脘中格拒 。 不堪容物 。 內經謂肝病吐涎沫 。 丹溪云 。 上升之氣 。 自肝而出 。 木火上凌 。 柔金受克 。 咳嗆日加 。 治以養金制木 。 使土宮無戕賊之禍 。 滋水制火 。 令金髒得清化之權 。 此皆老年積勞致傷 。 豈攻病可效 。
蘇子 麥冬 枇杷葉 杏仁 北沙參 桑葉 丹皮 降香 竹瀝