卷三（亨集）

咳嗽（十三）
《 內經 》 曰 ：「 秋傷於濕 ， 冬生咳嗽 。」 河間曰 ： 咳謂無痰而有聲 ， 肺氣傷而不清也 ； 嗽謂無聲而有痰 ， 脾濕動而生痰也 ； 咳嗽謂有聲而有痰 ， 蓋因傷於肺氣 ， 動於脾濕 ， 咳而為嗽也 。
然嗽症不同 。 有風寒暑濕之邪 ， 傷肺而嗽者 ， 此外因也 ， 必顯證於外 ， 鼻塞 、 聲重 、 惡寒是也 。 治法 ： 因風寒嗽者 ， 三拗湯加知母 ， 脈浮大有熱加黃芩 、 生薑 ； 喘嗽遇冬則發 ， 此寒包熱也 ， 解表則熱自除 ； 感冷則嗽者 ， 膈上有痰 ， 二陳湯加枳殼 、 黃芩 、 桔梗 、 蒼朮 、 麻黃 、 木通 、 生薑 。 有火鬱於肺而嗽者 ， 有聲無痰 ， 面赤是也 ， 俗名為乾咳嗽 ， 難愈 。 治法 ： 夏月火炎上最重 ， 宜用芩 、 連 、 梔子 。 上半日嗽多 ， 胃中有火 ， 知母 、 石膏降之 ； 午後嗽多者 ， 屬陰虛火盛 ， 四物湯加知母 、 黃柏 、 麥冬 、 五味 ； 黃昏嗽多者 ， 火氣浮於肺 ， 不宜用涼劑 ， 五味 、 五倍斂而降之 ； 早晨嗽多者 ， 胃中有食積 ， 至此時火氣流入肺中 ， 宜知母 、 地骨降之 。 有濕痰嗽者 ， 嗽動便有痰聲 ， 痰出嗽止是也 。 治法 ： 用二陳湯加南星 、 貝母 、 竹瀝 、 海石 、 海粉 、 青黛 、 瓜蔞仁 ； 痰因火動 ， 逆上作嗽者 ， 先治火 ， 宜芩 、 連 、 梔 、 柏 ， 後治痰 ， 用前藥 ， 通用清氣化痰丸 。 有陰虛嗽者 ， 其氣自下而上 ， 多重於夜分是也 ， 治宜四物合二陳 ， 順而下之 ， 加炒梔柏尤佳 。 有勞嗽者 ， 盜汗出 ， 兼痰多作寒熱 ， 干嗽聲啞 ， 痰中有血絲紅點是也 。 治法 ： 主補陰清金 ， 四物湯 ； 咳而痰中帶紅點者 ， 四物加知柏 、 五味 、 人參 、 麥冬 、 桑皮 、 地骨皮 ； 陰虛勞嗽 ， 通用百部 、 款冬 、 紫菀 、 百合 、 沙參 、 麥冬 、 五味 、 知柏 、 芩芍 、 生地 ； 內熱骨蒸 ， 加丹皮 、 地骨皮 。 又有肺脹嗽者 ， 動則喘 ， 氣急息重是也 。 肺因火傷 ， 遂成郁遏脹滿 ， 治主收斂 ， 用訶子為君 ， 佐以海粉 、 香附 、 青黛 、 杏仁之類 。 咳嗽左不得眠者 ， 肝脹 ， 宜小柴胡加青皮 、 白芍 、 芎歸入嗽藥 ； 右不得眠者 ， 肺脹 ， 宜桔梗 、 瓜蔞 、 黃芩 、 甘草 ， 少入青皮 、 白芍 。 以上二證皆難治 。
嗽而脅痛者 ， 宜用青皮疏肝氣 。 有因久嗽成肺癰 、 肺痿者 ， 則雲門 、 中府作痛 ， 吐咯膿血 ， 臭穢不可近是也 。 治癰用丹溪桔梗湯 ， 治痿宜養血養氣 ， 養肺清金 ， 用丹溪海藏紫菀散 、 知母茯苓湯 。
大抵咳嗽有痰居多 。 故治嗽者 ， 當以治痰為先 ； 治痰者 ， 宜以順氣為主 。 故以南星 、 半夏勝其痰 ， 而嗽自愈 ； 枳殼 、 橘紅利其氣 ， 而痰飲自除 。
凡諸嗽者 ， 須分新久用藥 。 如肺虛受嗽 ， 加五味 、 款冬 、 紫菀 、 兜鈴之類補之 ； 若肺實有火邪者 ， 宜桑皮 、 花粉 、 片芩 、 杏仁 、 桔梗 、 枳殼之類瀉之 。
夏月嗽而發寒熱者 ， 謂之熱嗽 ， 小柴胡加石膏 、 知母 ； 冬月嗽而發寒熱者 ， 謂之寒嗽 ， 小青龍加杏仁 。 凡嗽春是春升之氣 ， 夏是火炎於上 ， 秋是濕熱傷肺 ， 冬是風寒從外來 ， 用藥發散之後 ， 必以半夏等藥逐去其痰 ， 庶不再作 。 又有感寒表未解 ， 延入久嗽 ， 終必解表而嗽愈也 。
傷風寒咳嗽 ， 七日內必大嗽 ， 七日後必生清痰 ， 痰稠吐出 ， 則嗽方愈 。 的系風寒 ， 方可用三拗湯加桔梗 、 紫蘇 。
產婦傷風咳嗽 ， 治宜驅風散邪帶表 ， 四物湯 。 如風邪已盡 ， 即行大補 ； 久久成勞 ， 難治 。
勞嗽 ， 上嗽下瀉 ， 用嗽藥嗽止 ， 則瀉甚 ； 服香連丸則瀉止 ， 復嗽 。 肺與大腸為表裡 ， 此臟腑俱病 。 不可兼治者 ， 死 。
久嗽肉脫者 ， 用嗽藥多不效 ， 補中健脾則嗽止 。 此虛則補其母 ， 以脾主肌肉 ， 病有本而標之之意也 。 然病多不救 ，《 經 》 曰 ： 大肉已脫 ， 九候雖調 ， 尤死是也 。
新嗽易愈 ， 久嗽難愈 。 所以難愈者 ， 由病邪傳變而入深也 。
陰虛火動 ， 發而為喉痹 ， 音啞者 ， 不治 。
嗽而大便泄者 ， 難治 。
嗽而發熱不止 ， 難治 。
肺癰作痛 ， 肺痿不痛 ， 痿甚而癰 ， 稍輕也 ， 俱難治 。
傷寒有水結胸嗽者 ， 宜小青龍 、 小半夏茯苓湯 。
嗽脈宜浮滑 ， 忌弦數細澀 。 關上脈微為咳 。 肺脈微急為咳而唾血 。 脈弦澀而咳為少血 。 脈緊者為肺寒 ， 雙弦者寒 。 脈浮而緊者為傷寒 ， 脈浮而緩者為傷風 。 脈細者濕 ， 脈數者熱 ， 脈沉數為實熱 。 脈弦為水 ， 偏弦為飲 ， 脈沉為留飲 ， 脈洪滑多痰 。 咳脈浮直者生 ， 脈浮濡者生 ； 脈堅者死 ， 沉小伏匿者死 ， 咳而羸瘦 ， 脈堅大者死 ， 咳而脫形 ， 發熱脈小堅急者死 。
凡肌瘦脫形 ， 熱不去 ， 咳嘔腹脹且瀉 ， 脈弦急者 ， 皆死證也 。
咳嗽方
二陳湯 （見中風）
三拗湯 治風寒嗽 ， 亦治水結胸嗽 。
麻黃　甘草　杏仁
風寒加知母 ， 脈浮大有熱加芩 、 姜 ， 的系風寒方可服 ， 余者不可輕用 。
咳嗽遇冬則發方 此寒包熱之證 ， 解表熱自除 。
枳殼　桔梗（各一錢）　麻黃　防風　甘草　陳皮（去白）　蘇葉　木通　黃芩（各五分）
如嚴冬加杏仁五分 ， 去黃芩 。
四物湯 （見中風）
清氣化痰丸 （見痰證）　治痰嗽 。
小柴胡湯 （見瘟疫）　治肝脹 ， 加青皮 、 白芍 、 芎歸入嗽藥 。
瓊玉膏 治乾咳嗽 。
生地（四斤）　白茯苓（十三兩）　人參（六兩）　白蜜（二斤）
上四味共熬成膏 ， 磁器盛貯 ， 空心白湯下數匙 。
補肺湯 治肺虛咳嗽 。
人參　黃耆　五味　紫菀（各一兩）　熟地（二兩）　圓眼肉（四枚）　水煎服 。
潤肺湯 治嗽而失聲 。
訶子　五味　五倍　黃芩　甘草
人參清肺散 治痰嗽 ， 咽乾 ， 聲不出 。
人參　陳皮（各一錢五分）　半夏　桔梗　茯苓　桑皮　知母　枳殼　杏仁　黃連　款花（各一錢）　麥冬　甘草（各五分）　五味（十粒）　貝母（一錢五分）　地骨皮（五分）　生薑（三片）
陰虛勞嗽 ， 通為一治 ， 但治法有淺深之不同耳 。
桔梗湯 治肺癰咳膿咳血 ， 咽乾多渴 ， 二便赤澀 。
桔梗　貝母　當歸　瓜蔞　枳殼　桑皮　苡仁　防己（各一兩）　甘草節　百合（各五錢）　黃耆（一兩五錢）　杏仁（五錢）
加姜五片 ， 大便秘加大黃 ， 小便秘加木通 。
海藏紫菀散 治嗽中有血 ， 虛勞肺痿 。
人參　茯苓　桔梗（各一錢）　貝母　知母（各一錢五分）　紫菀　阿膠　甘草（各五分）　五味（十粒）　蓮肉（四枚）
知母茯苓湯 治咳嗽不已 ， 往來潮熱 ， 自汗肺痿 。
茯苓　甘草（各一兩）　人參　薄荷　半夏　柴胡　白朮　款花　桔梗　麥冬　知母　黃芩（各五錢）　川芎（二錢）　阿膠（一錢）　五味（廿粒）　加姜三片 ， 煎服 。
小青龍湯 治水結胸 ， 乾嘔發熱而嗽 。
麻黃　防風　半夏（各二錢）　細辛　乾薑　甘草　桂枝（各一錢五分）　五味（一錢）
溫肺湯 治肺感風寒嗽 ， 吐痰 。
陳皮　半夏　五味　乾薑　桂心　杏仁　細辛　阿膠　炙甘草（各二分半）
上加姜三片 、 棗二枚 ， 溫服 。 此方冬月寒冷之時 ， 觸冒風邪而未鬱熱者 ， 極效 。 如久嗽鬱熱者 ， 切不可用 。
芥子散 治小兒咳嗽 ， 或丸亦可 。
白芥子（五錢）　橘紅（二錢五分）　枯芩　青黛（各二錢）　膽星　香附　杏仁（各二錢五分）　麻黃（一錢）　蘇梗　貝母（各一錢五分）
上末 ， 水為丸 ， 硃砂為衣 。
秘傳三仙丹 治男婦久嗽不止者 。 三服立效 。
柏枝　槐子　生礬（各等分）
上末 ， 麵糊為丸梧子大 ， 每服百丸 ， 臨臥溫茶下 。 一云冷茶下 。
傷風咳嗽驗方
陳皮　前胡　半夏　茯苓　麥冬　桑白皮　甘草　蘇梗　枳殼　杏仁　桔梗　氣急加卜子 。
久嗽方
用雞蛋皮 、 紫菀二味為末 ， 清晨空心服之 。
哮喘證（十四）
肺為五臟華蓋 ， 主持諸氣 。 肺氣受傷 ， 呼吸之息不得宣通 ， 則哮喘之病生焉 。 哮以聲響言 ， 喘以氣息言 。 喘促喉中如水雞聲者謂之哮 ， 氣促而連續不能以息者謂之喘 。
喘症有虛有實 ， 未有不由痰火內郁 ， 風寒外來而致之者 。 風寒外來而喘者 ， 此外感有餘之證 ， 脈多浮大 ， 藥宜解表 ， 而喘自除 ， 九味羌活加減 。 有風痰上逆作喘者 ， 喘動便有痰聲 ， 脈多浮滑 ， 治先降氣 ， 氣降則痰自清 ， 二陳加痰藥 。 有火炎上而喘者 ， 乍進乍退 ， 得食則減 ， 食已復發 ， 此胃中有實火 ， 膈上有稠痰 ， 有餘之喘也 ， 脈洪數疾 ， 二陳加芩 、 連 、 梔子 ， 不可作胃虛 ， 妄投燥熱藥 。 有陰虛者 ， 自臍上火起 ， 上逆而喘 ， 脈弦數細 ， 四物加梔 、 柏 、 黃芩 。 有氣上逆而喘者 ， 蘇子降氣湯 。 有氣虛及病久者 ， 脈軟弱無力 ， 宜補中益氣 、 六君子湯 ， 或五味子湯加白朮 ， 或生脈散加阿膠 。 有氣實因服補藥而喘者 ， 三拗湯 。 有水逆作喘者 ， 脈沉澀 ， 宜小青龍 、 半夏湯 。 但氣虛發喘者 ， 必自汗出 ； 陰虛發喘者 ， 疾行則喘甚 ， 靜坐則喘息 。 此秘驗也 。
凡人喘未發時 ， 以扶正氣為主 ， 已發則攻邪為主 。
哮症專主於痰 ， 實者宜用吐法 ， 亦有虛而不可吐者 。 治哮必使薄滋味 ， 不可純用寒涼藥 ， 必兼散表 ， 用青州白丸子有效 。
外有短氣不足以息者似喘 ， 但有虛有實 ， 不可作喘治 。 虛者六君子加五味 、 麥冬 ， 實者痰氣阻礙 ， 導痰丸 。 腎氣不能攝精者 ， 補腎丸 。《 金匱要略 》 云 ： 短氣不足以息者 ， 實也 。 此言痰實 。《 內經 》 曰 ： 言而微 ， 終日復言者 ， 此氣奪也 。 是主虛言 。
凡喘病 ， 上喘下泄者 ， 死 ； 上喘而小便利者 ， 死 ； 喘病危篤 ， 鼻出冷氣者 ， 此肺絕也 ， 死 ； 喘汗如油 ， 喘而不休 ， 此六陽氣脫也 ， 死 ； 兩寸脈下陷者 ， 死 ； 喘急脈滑而浮者生 ， 澀而數者死 。 脈宜浮遲 ， 不宜急疾 。 脈數有熱 ， 喘咳吐血 ， 上氣不得臥者死 。 上氣面浮腫肩息 ， 脈浮大不治 ， 又加利尤甚 。 上氣躁而喘者 ， 為肺脹 ， 欲作風水 ， 發汗則愈 。 一云咳而上氣 ， 肺脹 ， 其脈沉 ， 心下有水氣也 。 （ 《 要略 》《 千金 》《 外臺 》 沉作浮）寸口脈伏 ， 胃中有逆氣 ； 尺寸俱沉 ， 關上無有者 ， 苦心下喘 。
哮喘方（附 ： 短氣）
九味羌活湯 （見瘟疫）　治外感風寒作喘 。
二陳湯 （見中風）　治火喘 、 痰喘 。
四物湯 （見中風）　治陰虛發喘 。
蘇子降氣湯 治氣逆而喘 。
蘇子　半夏曲（各五錢）　桂（五分）　陳皮（三錢）　當歸　前胡　甘草　厚朴（各二錢）
加薑 、 棗 ， 水煎服 。
六君子湯 （見中風）　治氣虛而喘 。
三拗湯 （見咳嗽）　治氣實誤補 ， 因而發喘 。
小青龍湯 （見咳嗽）　治水逆喘 。
小半夏湯 治同 。
半夏（四錢）　茯苓（三錢）
入薑汁同煎 ， 溫服 。
五味子湯 治肺虛作喘而脈大 。
五味子（五錢）　人參　麥冬　杏仁（去皮尖）　陳皮（去白）　生薑（各二錢）
喘病每年遇寒即發者 ， 此為常病 ， 不可峻攻 ， 須以疏風解表主之 。
生脈散 （見暑證）　治久病氣虛作喘 。
青州白丸子 治哮及濕痰作喘 。
半夏（七兩）　南星　白附子（各三兩）　川烏（去皮臍五錢）
上為末 ， 以絹袋盛之 ， 用井花水浸數日 ， 擺渣末出 ， 以手揉再擺 ， 渣盡為度 ， 置磁盆中日曬夜露 ， 春五 、 夏三 、 秋七 、 冬十日夜 ， 去水曬乾候如玉餅 ， 研細以占米打清粥為丸綠豆大 。 初服五丸 ， 如至十丸 、 十五丸 ， 薑湯送下 ， 不拘時服 。 如癱瘓 、 風濕酒下 ， 小兒驚風薄荷湯下三五丸 。
導痰丸 （見中風）　治痰阻短氣 。
補腎丸 治腎虛短氣 。
磁石　菟絲子　五味子　熟地　枸杞　石斛　楮實子　覆盆子　肉蓯蓉　車前子（各二兩）　沉香　青鹽（各五錢）
上為細末 ， 煉蜜為丸梧子大 ， 每服七十丸 ， 空心白湯下 。
定喘湯 治肺虛感寒 ， 氣逆膈熱 ， 作哮作喘 。
白果（二十枚 ， 炒黃）　黃芩　杏仁（各一錢五分）　桑皮　蘇子（各二錢）　半夏（二錢）　麻黃　甘草（各一錢）　款冬
加姜三片 ， 水煎服 。
小兒喘方
用雞子一個 ， 打破小口 ， 入蝸牛二條在內 ， 以紙封口 ， 煨熟蝸牛化盡為丸 。 每服十數丸 ， 即愈 。
治哮喘神驗方
天麻　桔梗　防風　半夏　枳殼（各七錢）　硃砂（二錢）　雄黃　礞石（火煉存性 ， 各二錢）　膽星（一兩）　巴豆霜（去油 ， 五分）
上末 ， 清水丸粟米大 。 小兒每用三分 ， 大人七分 ， 薑湯下 ， 忌諸葷肥膩 。
方考叔曰 ： 膈有膠固之痰 ， 外有非時之感 ， 內有壅寒之氣 ， 然後令人哮喘 。 溫之 、 汗之 、 吐之 ， 皆良法也 。 若逡巡調理 ， 則虛喘宜之 。 人苟羸瘦氣弱 ， 則宜灸其背腧 。
麻黃湯 （見傷寒）　肺部原有風痰 ， 背腧復感寒邪而成哮喘者 ， 此方主之 。
背腧者 ， 背間之腧穴 ， 主輸臟腑者也 。 一受風寒 ， 則臟腑為寒邪所閉 ， 不得宣越 ， 故作哮喘 。 麻黃之辛 ， 能開腠散寒 ； 桂枝之溫 ， 宜解肌疏表 ； 杏仁微辛 ， 入肺利氣 ； 甘草甘平 ， 調中發散 。
瓜蒂散 （見中風）　凡病人氣塞不通者 ， 以大豆煎湯調下五分 ， 三進而三吐之 。
附子理中湯 脾肺虛寒 ， 痰涎壅塞 ， 少有動作 ， 喘嗽頻促 ， 脈來遲細者 ， 此方主之 。
人參　甘草（炙）　附子（炮）　乾薑（炒）　白朮（炒 ， 各一錢）
此證為虛 ， 而脈為寒也 。 虛則宜補 ， 參 、 朮 、 甘草所以補虛 ； 寒則宜溫 ， 乾薑 、 附子所以溫寒 。
久喘良方
用青皮一枚 ， 劈開入江子一個 ， 將線扎定 ， 火上燒盡煙為度 ， 存性研末 ， 生薑汁和酒一大口呷之 。
久喘者 ， 肺有頑痰結氣 。 青皮破氣 ， 江子攻痰 ， 然其性悍厲 ， 善於走下耳 ， 未可以療上部也 。 燒灰存性 ， 則大毒已去 ， 所存者 ， 幾希爾 。 新燒火性炎上 ， 可使成攻於膈 ； 佐之以薑汁 ， 則頑痰易利 ； 行之以酒 ， 則無所不之 。 姜酒既行 ， 二物善降 ， 火喘之患 ， 可愈於一旦 ， 非良方而何 ？
瘧證（十五）
瘧者 ， 虐也 ， 寒熱令人難當 ， 故以瘧名 。《 內經 》 曰 ： 瘧之始發也 ， 陽氣並於陰 ， 則陽虛而陰盛 ， 外無氣 ， 故先寒慄也 。 陰氣逆極 ， 則復出之陽 ， 陽與陰復並之於外 ， 則陰虛而陽實 ， 故先熱而後渴 。 又曰 ： 衛氣者 ， 晝行於陽 ， 夜行於陰 ， 邪氣得陽而外出 ， 得陰而內薄 ， 內外相搏 ， 是以日作 。 其間日而作者 ， 邪氣之舍深 ， 內薄於陰 ， 陽氣獨發 ， 陰邪內著 ， 陰與陽爭而不得出 ， 是以間日而作也 。 故先傷於寒 ， 後傷於風 ， 則先寒而後熱 ， 名曰寒瘧 。 先傷於風 ， 後傷於寒 ， 則先熱而後寒 ， 名曰溫瘧 。 其但熱不寒者 ， 陰氣先絕 ， 陽氣獨發 ， 則少氣煩冤 ， 手足熱而欲嘔 ， 名曰癉瘧 。
此 《 內經 》 言得瘧之由 ， 臨發之故 ， 昭然詳悉 。 然此特指外寒二證言之 ， 後世嗜欲日滋 ， 故於風寒之外 ， 又有暑瘧 、 有痰瘧 、 有熱瘧 、 有食瘧 、 有虛瘧 、 有濕瘧 、 有痎瘧 、 有牝瘧 。
暑瘧者 ， 脈虛身熱 ， 面垢 ， 背惡寒 ， 多汗 ， 清暑益氣湯 、 人參香薷飲 、 天水散 。
痰瘧者 ， 發時便見痰聲 ， 或咳嗽 ， 或湧喘 ， 二陳湯 、 四獸飲加黃芩 、 柴胡 、 貝母 、 蘇子等藥 。
熱瘧者 ， 熱而不寒 ， 頻渴頻飲 ， 煩躁如狂 ， 黃連解毒 、 三黃石膏 、 小柴胡去人參加白虎湯 。
食瘧者 ， 見食即惡 ， 中焦鬱悶不舒 ， 必從飲食得來 ， 橘半枳朮丸 、 大安丸 ， 或大安丸作湯 ， 加人參 、 黃芩 、 柴胡最當 。
虛瘧者 ， 倦怠嗜臥 ， 不喜食 ， 嘔吐 ， 自汗 ， 補中益氣倍柴胡 ， 調中益氣倍白朮 。
濕瘧者 ， 寒熱身重 ， 骨節煩痛 ， 腫滿自汗 ， 善嘔 ， 因汗出復浴 ， 濕舍皮膚 ， 羌活勝濕湯 ， 羌活 、 蒼朮 、 柴胡 、 五苓散 。
痎瘧者 ， 老瘧也 ， 或經數月 ， 或歷數年 ， 或氣血太虛 ， 或痰飲阻隔 ， 或瘧母痞塊 。 虛者補之 ， 痰者化之 ， 痞塊者鱉甲散加補藥以消之 。
牝瘧者 ， 寒多不熱 ， 但慘慼振慄 ， 病以時作 。 此則多感陰濕 ， 陽不能制陰也 。 河間蒼朮湯 、 漿水散主之 。 其先寒後熱者 ， 則用加減清脾飲 ； 先熱後寒者 ， 則用加減柴胡薑桂湯 。
癉瘧者 ， 即熱瘧也 ， 治亦同法 。
其前瘧有夜發及薄暮發者 ， 此病在陰分 ， 必用血藥 ， 漸漸趲到陽分 ， 然後愈 。 丹溪云 ： 無汗要有汗 ， 散邪為主帶補 ； 有汗要無汗 ， 扶正氣為主帶散 。 瘧渴用生地 、 麥冬 、 花粉 、 牛膝 、 知柏 、 乾葛 、 生甘草 ， 甚則加石膏一錢 。 又曰 ： 痎瘧三日一發 ， 陰經受病也 ， 其症難愈 。 必先與蒼朮 、 陳皮 、 白芍等劑 ， 佐以本經引用之藥 。 若得汗而體虛 ， 必須重補 ， 俟汗通身過委中 ， 方是佳兆 。 東垣曰 ： 夏月天氣上行 ， 秋月天氣下行 ， 治者當順天道 。 如先寒後熱 ， 太陽陽明合病 ， 白虎湯加桂 ， 此天氣上行宜用之 ； 若天氣下行 ， 則不宜瀉肺 ， 宜瀉命門相火則可矣 。 二公之言 ， 至理存焉 ， 學者宜詳味之 。 （委中 ， 即腳膝膕內）
《 要略 》 曰 ： 瘧脈自弦 ， 弦數多熱 ， 弦遲多寒 。 弦而小緊者下之差 ， 弦遲者宜溫 ， 弦緊者宜發汗 、 針灸 ， 浮大者可吐之 ， 弦數者風發也 ， 以飲食消息止之 。《 脈經 》 云 ： 瘧脈自弦 ， 微則為虛 ， 代散則死 。
瘧證附別
瘧症先熱後寒者 ， 何也 ？ 瘧之寒熱 ， 皆由冬月外中風寒 ， 邪氣湊於肌膚 ， 藏於骨髓 ， 至夏秋暑熱 ， 腦髓銷灼 ， 腠理開通 ， 邪氣因汗而出 ， 出則陰虛陽盛 ， 故大熱也 ； 邪氣復入 ， 則陽虛陰實 ， 故大寒也 。
其先寒後熱者 ， 何也 ？ 邪氣搏於陰中 ， 榮氣虛則衛氣入 ， 衛氣入則腠理空疏 ， 陽陷陰中 ， 故肌肉為之先寒也 ； 邪正交爭 ， 則體戰慄而寒 ， 然邪終不勝正 ， 故衛氣挾榮氣 ， 邪氣復居腠理 ， 陰從陽出 ， 由是混擾而成大熱也 。 終則三氣各居其位 ， 俄然汗出而瘧解矣 。 即 「 亢則害 ， 承乃制 」 之義也 。
其癉瘧但熱而不寒者 ， 原感邪氣 ， 藏於皮膚分肉之間 ， 內不入於陰中 ， 陽氣獨發故也 。 痎瘧者 ， 榮衛俱病 ， 中氣極虛 ， 故難愈 。
瘧疾一日一發 ， 二三日一發者 ， 平人衛氣晝行陽二十五度 ， 夜行陰二十五度 ， 受邪輕則正氣未虛 ， 而行稍緩 ， 日與邪氣會遇 ， 遇即作矣 。 受邪甚則正氣傷 ， 澀而行遲 ， 二三日始得一會 ， 故間日發也 。 一發即汗出 ， 為中虛 ， 宜補併發 ； 終日尤無汗 ， 為邪實 ， 宜解表 。
附 ： 似瘧數證
虛損勞瘵 ， 每日午後惡寒發熱 ， 至晚亦得微汗而解者 ， 脈必虛濡而數 ， 不大弦為辨耳 ， 治宜滋陰藥 。
傷寒太陽病 ， 八九日如瘧狀 ； 陽明病 ， 日晡發熱似瘧 ； 少陽病 ， 往來寒熱似瘧 ； 婦人熱入血室 ， 其血結 ， 寒熱如瘧 ； 傷食腳氣 ， 皆發寒熱似瘧 。 各隨本經病治 ， 不可紊同瘧醫 。 戴氏曰 ： 寒熱發作有期者 ， 瘧也 ； 無期者 ， 雜病也 ， 不可不辨 。
此外 ， 又有氣血兩虛證 ， 其初發作似瘧 ， 初間隔二三日一發 ， 漸二日一發 、 一日一發 ， 劇則一日二三發 。 此病方書不載 ， 亦無治法 ， 病者多不救 ， 惟 《 內經 》 上列之 。
帝曰 ： 火熱復惡寒發熱有如瘧狀 ， 或一日一發 ， 或間數日一發 ， 其故何也 ？ 岐伯曰 ： 勝復之氣 ， 會遇之時 ， 有多少也 。 陰氣多而陽氣少 ， 則其發日遠 ； 陽氣多而陰氣少 ， 則其發日近 。 此勝復相搏盛衰之節 ， 瘧亦同法 。
瘧方
加減清脾飲 治先寒後熱 ， 熱多寒少者 ， 太陰證也 。
陳皮　半夏　茯苓　甘草　白朮　青皮　厚朴　草果　知母　黃芩　柴胡
姜三片 ， 水盅半 ， 煎服 。
癉瘧同此治法 ， 去厚朴加石膏（一錢五分） 。
加減柴胡薑桂湯 治先熱後寒 ， 寒多熱少 ， 或獨寒不熱者
柴胡　桂枝　黃芩　花粉　牡蠣　甘草　乾薑　蒼朮　川芎
姜三片 、 棗一枚 ， 煎服 。
四獸飲 治氣虛涎飲結聚者 。
陳皮　半夏　茯苓　甘草　人參　白朮　草果　烏梅
姜三片 、 棗三枚 ， 鹽少許 ， 煎服 。
有汗要無汗方
人參　白朮（各八分）　黃耆（一錢）　歸身　棗仁（各七分）　黃芩　陳皮（各六分）　柴胡（四分）　升麻　甘草　五味
棗三枚 ， 煎服 。
無汗要有汗方
石膏（一錢二分）　柴胡　葛根（各一錢）　蒼朮　川芎（各八分）　黃芩　知母　青皮（各七分）　升麻　甘草（各三分）
姜三片 ， 水盅半 ， 煎服 。
又方 治虛瘧挾痰火兼作 。
人參　知母　白朮　茯苓　甘草　白芍　柴胡　黃芩　青皮　常山　檳榔　陳皮　澤瀉
治瘧夜發方
柴胡　人參　黃芩（各五分）　甘草（二分）　青皮　麥冬　川芎（各七分）　半夏　當歸（各八分）　白芍（一錢）　生地（五分）
姜三片 、 棗三枚 ， 水盅半 ， 煎服 。
治癉熱瘧方 但熱不寒 ， 或大熱不渴 ， 夏秋多病此 。
知母　花粉　葛根（各七分）　黃柏　生地　柴胡　牛膝（各五分）　麥冬（八分）　石膏（一錢二分）
加粳米三錢 ， 水盅半 ， 煎服 。
截瘧通用方
常山（一錢五分）　檳榔（一錢）　烏梅（一個）　母丁香（五分）　知母（七分）
用好酒一盞入藥 ， 煎成露一宿 ， 次早服下 ， 永不發 。
又截瘧方
丁香　檳榔　陳皮　常山
各等分一錢 ， 煎法同上 ， 不可灶上煎 ， 久瘧間一日或二日 、 三日一作者 。 人虛不可用劫法 。
補中益氣湯加減 治久瘧 。
人參　黃耆　白朮　當歸　升麻　陳皮　青皮　烏梅　柴胡　甘草
姜三片 、 棗二枚 ， 水煎服 。
又治久瘧方
何首烏（四錢）　青皮（一錢）
水酒各半 ， 煎服 。
又治久瘧方
白朮（土炒 、 八兩）　橘紅（八錢）
上研末 ， 粥糊為丸 ， 每服三錢 。
治虛瘧神方
人參白朮與黃耆 ， 白芍青皮及陳皮 ， 檳榔草果烏梅貝 ， 虛瘧一貼似神醫 。
治久瘧 ， 二三日一發 ， 或下半日發者 ， 此方神驗 。
柴胡　知母（各二錢）　當歸　陳皮（各一錢）
如陰虛加首烏一錢 ， 未發先二時熱服 。
桂枝黃芩湯 治瘧服藥寒熱轉大者 ， 太陽 、 陽明 、 少陽三陽合病也 。 此方主之 。
桂枝　炙甘草（各五分）　黃芩　半夏（泡）　人參（各一錢）　柴胡（三錢）　石膏（二錢）　知母（八分）
姜三片 ， 水二盅 ， 煎一盅 ， 食遠服 。
人參養胃湯 治瘧寒多熱少者 ， 必須先服此藥 。
人參　厚朴（薑製）　陳皮（各一錢五分）　蒼朮（米泔浸炒）　茯苓　半夏（泡各七分）　草果　藿香　炙甘草（各一錢）
姜三片 、 紅棗一枚 ， 水二盅 ， 煎一盅 ， 不拘時服 。
小柴胡湯 （見瘟疫）　治瘧熱多寒少 ， 或單熱 ， 頭痛 ， 胸滿 ， 咽乾 。 此條為少陽證也 。
濟生清脾湯 治癉瘧脈來弦數 ， 或熱不寒 ， 或熱多寒少 ， 口苦咽乾 ， 小便赤澀 。
青皮　厚朴（制）　白朮　半夏（泡）　黃芩　草果　柴胡　茯苓（各一錢）　炙甘草（五分）
姜三片 ， 水二盅 ， 煎八分 ， 食遠服 。
鱉甲飲 治久瘧不愈 ， 脅下痞滿 ， 腹中結塊 ， 名瘧母 。
鱉甲（醋炙）　白朮　草果　檳榔　厚朴（制）　川芎　白芍　橘紅　炙甘草（各一錢）　黃耆（一錢五分）
姜七片 、 棗二枚 ， 水二盅 ， 煎八分 ， 食遠服 。
麻黃羌活湯 發時頭痛 ， 身熱脊強 ， 脈浮者 ， 名為寒瘧 。 此方主之 。
麻黃　羌活　防風　甘草（各三錢）
此條為太陽證也 。 太陽乃寒水所化 ， 故 《 機要 》 名為寒瘧 。 麻黃 、 羌活 ， 太陽經之汗藥也 ， 故以為君 ； 防風為諸風之卒徒 ， 故以為佐 ； 甘草和諸藥而兼解散 ， 故以為使 。 是方乃攻實之劑 。 若臨證用藥 ， 血虛者宜加四物 ， 氣虛者宜加參朮 ， 全在活法 ， 不可執也 。
白芷湯 發時目痛鼻乾 ， 口渴自汗 ， 不得眠 。 脈長 ， 有熱無寒 ， 或熱多寒少者 ， 名曰熱瘧 。 此方主之 。
白芷（三錢）　知母　石膏（各五錢）
此條為陽明證也 。 以其熱多 ， 故 《 機要 》 名為熱瘧 。 白芷所以解陽明之經 ， 石膏所以清陽明之腑 ， 知母所以養陽明之陰 。 虛者宜加人參 ， 質實便燥者不宜此方 ， 用大柴胡湯下之 ， 再以本方調理 。
麻黃杏仁甘草石膏湯 《 傷寒例 》 云 ： 若脈陰陽俱盛 ， 重感於寒者 ， 變為溫瘧 ， 先熱後寒 ， 此方主之 。
麻黃（四兩）　杏仁（五十枚）　甘草（二兩）　石膏（半斤）
脈陰陽俱盛者 ， 舊有熱也 ； 重感於寒者 ， 新有寒也 。 凡瘧寒熱相搏 ， 邪正分爭 ， 並於表則陽實而陰虛 ， 陰虛生內熱 ， 陽實生外熱 ， 中外皆熱 ， 故煩渴而身熱 ， 惡熱莫任也 。 並於里則陰實而陽虛 ， 陽虛生外寒 ， 陰實生內寒 ， 中外皆寒 ， 故鼓頷而戰慄 ， 惡寒莫任也 。 若其邪正分爭 ， 並之未盡 ， 則寒熱交集 ， 鼓頷戰慄 、 煩渴身熱並至矣 。 此常瘧寒熱之理也 。 溫瘧先熱後寒者 ， 以其先有舊熱 ， 而後傷寒也 。 麻黃 、 杏仁可以解重感之寒 ， 甘草 、 石膏可以解舊有之熱 。 仲景主白虎湯加桂枝湯亦良 。
二玄道人截瘧方
柴胡湯加防己（三分） 、 秦艽（一錢） 。
香薷湯 發時獨熱無寒者 ， 名曰癉瘧 。 當責之暑 ， 宜此方 。
香薷（二兩）　白扁豆　厚朴（薑汁炒）　炙甘草（各五錢）　茯神（一兩）
暑 ， 陽邪也 。《 內經 》 曰 ：「 脈虛身熱 ， 得之傷暑 」， 又曰 ：「 因於暑 ， 汗 ， 煩則喘渴 ， 靜則多言 ， 體若燔炭 。」 故獨熱無寒之瘧 ， 責其因於暑也 。 香薷味薄而氣清 ， 能解表裡之暑 ； 扁豆味甘而性平 ， 能解腸胃之暑 ； 厚朴苦辛 ， 破暑飲也 ； 甘草性平 ， 解暑毒也 ；《 易 》 曰 ：「 火就燥 」， 暑邪中人 ， 先就於心 ， 茯神之用所以寧心也 。 或問風亦陽邪也 ， 癉瘧何以不責之風 ？ 不知風為少陽 ， 又為厥陰 ， 在六氣猶未純陽 ， 若治辛熱 ， 固不可用風藥 ， 如辛涼發散之劑 ， 用之水為不可也 。
七棗湯 發時獨寒無熱 ， 脈遲者 ， 宜此方 。
附子（一枚 ， 鹽水煮去皮臍）　大棗（七枚 ， 擘）
牝 ， 陰也 。 王冰曰 ：「 益火之原以消陰翳 ，」 故獨寒無熱之瘧 ， 責之寒也 。 用附子之辛以主之 ， 佐以大棗 ， 取其能和附熱 ， 且引之人至陰耳 。
蜀漆散 治牝瘧 ， 病原於頑痰癥瘕者 ， 此方主之 。
蜀漆（燒去腥）　雲母（煅二日夜）　龍骨（煅）　各等分
牝瘧也 ， 無陽之名 。 頑痰乃至陰所化 ， 癥瘕乃凝結之陰 ， 故令人有寒而無熱 。 蜀漆 、 雲母 、 龍骨既經燒煉 ， 則味澀而辛熱 ， 味澀可以固既脫之陽 ， 辛熱可以消固結之陰 。 仲景治火劫亡陽之證 ， 於桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨輩 ， 名曰救逆湯 ， 是二物之為純陽可知 。 雲母燒二日夜 ， 則寒性亦去而純陽矣 ， 宜仲景之用之也 。
柴胡去半夏加瓜蔞根湯 瘧疾微勞不任 ， 經年不差 ， 前後復發者 ， 名曰勞瘧 。 此方主之 。
柴胡（八兩）　人參　黃芩　甘草（各三兩）　生薑（二兩）　大棗（十二枚）　瓜蔞根（四兩）
任事之勞 ， 責之筋力 ， 筋屬肝 ， 少陽膽則其腑也 。 柴胡 、 黃芩可以清少陽之邪熱 ， 瓜蔞根可以生液養筋 ， 人參 、 甘草可以補虛祛勞 ， 大棗 、 生薑可以調榮養胃 ， 又曰參草薑棗胃家藥也 。「 散精於肝 ， 淫氣於筋 」， 惟胃能之 。 故用此方以調勞瘧 。
柴平湯 發時一身盡痛 ， 手足沉重 ， 寒多熱少 ， 脈濡者 ， 名曰溫瘧 。 此方主之 。
柴胡　人參　半夏　陳皮　黃芩　甘草　厚朴　蒼朮　生薑　大棗
上件 ， 皆濕證也 。 故用小柴胡以和解表裡 ， 平胃散以健脾制濕 ， 合二方而名曰柴平湯 。
三解湯 此治瘧通劑 ， 時行之瘧 ， 長幼相似者 ， 治之神良 。
麻黃　柴胡　澤瀉（各三錢）
病有三在 ， 在表在裡在半表半裡也 。 人在氣交之中 ， 鼻受無形之氣 ， 藏於分肉之間 ， 邪正分爭 ， 並於表則在表 ， 並於里則在裡 ， 未有所並在半表半裡 。 此方麻黃之辛 ， 能散表邪 ， 由汗而泄 ； 澤瀉之咸 ， 能引里邪 ， 由溺而泄 ； 柴胡之溫 ， 能令半表半裡之邪 ， 由中以解 。 然此方但可瀉實耳 ， 虛者猶當辨其氣血而補之 。
太無神朮散 （見濕徵）　因感山嵐瘴氣 ， 發時乍寒乍熱 ， 身重者治之 。
截瘧七寶飲 瘧三四發後 ， 寸口脈來弦滑浮大者 ， 此方吐之 。 若脈來沉澀細微者 ， 不可用 。
常山　厚朴　青皮　陳皮　甘草　檳榔　草果（各等分）
先期用水 、 酒各一盅煎熟 ， 以絲綿裹之露一宿 ， 於當發之日早晨 ， 空心溫服之 。
五神丸塞鼻法 凡瘧一歲之中 ， 長幼相似者 ， 名曰疫瘧 。 疫氣無形 ， 由鼻而入 ， 故亦就鼻而塞之 。 露其一宿 ， 亦圍師必缺之道也 。
東方青黛（五錢） ， 麝香（二分） ； 西方白礬（五錢） ， 白芷（二錢） ； 南方官桂（五錢） ， 硃砂（一錢） ； 北方去殼巴豆（四十九粒） ， 黑豆（三十六粒） ； 中央硫黃（五錢） ， 雄黃（一錢） 。
上件各依方位 ， 於五月一日 ， 以磁盆虔誠安置香火神前 ， 至五日午時取 ， 研為末 ； 用五家粽角為丸梧子大 ， 陰乾收用 。 疾發之日清晨 ， 以綿包一丸塞鼻中 ， 男左女右 ， 用之神良 。
霍亂（十六）
霍者 ， 揮霍眩暈 ； 亂者 ， 心神撩亂 。 其證外有所感 ， 內有所傷 。 陰陽乖隔 ， 以致心腹疼痛 ， 嘔吐下利 ， 憎寒壯熱 ， 頭痛眩暈 。
治法當分寒熱 ， 在渴與不渴而辨之 。 渴而多飲水者 ， 此熱與暑也 。 治宜五苓 、 益元 、 香薷 、 桂苓甘露飲 。 不渴不飲水 ， 冬月感寒及夏月多食生冷瓜果者 ， 此寒也 。 治宜理中丸 ， 甚者加附子 。 內傷挾外感 ， 憎寒壯熱者 ， 治宜五積散 ； 痰裹食者 ， 治宜二陳湯下保和丸 。 邪在上焦則吐 ， 邪在下焦則瀉 ， 邪在中焦則吐瀉兼作 ， 此濕霍亂 ， 易治 ， 以所傷之物盡出故也 。
乾霍亂者 ， 欲吐不得吐 ， 欲瀉不得瀉 ， 心腹疼痛 ， 所傷之物不得出 ， 擁悶正氣 ， 乖隔陰陽 ， 其死甚速 ， 急用吐法救之 。
治霍亂通用六和湯 、 薷香正氣散 。 轉筋屬血熱 ， 四物加酒芩 、 紅花 、 蒼朮 、 木瓜 、 南星 。 若轉筋入腹及通身轉筋者 ， 不治 。 上吐下利 ， 躁擾煩亂者 ， 方可謂之霍亂 。 若止嘔吐而利 ， 不煩亂者 ，《 經 》 止謂吐利 ， 非霍亂也 。 霍亂慎勿與穀食 ， 雖米湯一呷 ， 下咽即死 。 必待吐瀉止 ， 過半日飢甚 ， 方可與稀粥少食 ， 以漸將息 。
脈微而澀 ， 或代而散 ， 或隱而伏 ， 或大而虛 。 脈右關滑為霍亂吐瀉 ； 脈結促代 ， 皆不可斷以死 。 脈大者生 ， 脈微弱漸遲者死 。 脈洪者為熱 ， 脈弦者為飲 。 氣口脈弦滑 ， 膈間有宿食留飲 ， 宜順其性 ， 以鹽湯探吐之 。
霍亂方
五苓散 （見濕證）　治熱多欲飲水者 ， 此陽邪也 。
益元散 香薷飲（俱見暑證） 。
桂苓甘露飲 治夏月引飲過多 ， 濕熱為患 ， 小便不利 。
滑石（二兩）　桂心　人參　黃耆　茯苓　白朮　甘草　葛根　澤瀉　寒水石　石膏（各一兩）　木香（一錢）
理中丸 治寒犯太陰 ， 腹滿 ， 吐瀉霍亂 ， 寒多不飲水 。
人參　白朮　乾薑　炙甘草（各等分）
方末蜜丸雞黃大 ， 每服一丸 ， 沸湯和下 。
五積散 治外感內傷 ， 憎寒壯熱 。
麻黃　白芷　陳皮　厚朴　桔梗　枳殼　川芎　茯苓　當歸　蒼朮　肉桂　芍藥　甘草　半夏　乾薑
各等分 ， 薑 、 棗 、 蔥白煎服 。
二陳湯 （見痰證）
保和湯 （見內傷）　治傷食吐利 。
六和湯 治霍亂吐瀉不止 ， 轉筋 。
白朮　甘草　半夏　杏仁　砂仁　人參（各五分）　赤茯　藿香　扁豆　木瓜　厚朴（各二錢）　香薷（冬去）
生薑三片 、 棗三枚 ， 煎服 。
藿香正氣散 （見中風）　治內傷外感霍亂 。
四物湯 （見中風）　治霍亂轉筋 。
本方加酒苓 、 紅花 、 蒼朮 、 南星 。
回生散 治中氣不和 ， 吐瀉霍亂 。
陳皮　藿香（各五錢）
救乾霍亂方
用鮮生薑煎濃汁 ， 加炒鹽滴桐油數點 ， 頻頻灌下二三碗 ， 用鵝毛探喉使吐 。 如不吐 ， 急用瓜蒂散吐之 ； 若終不吐 ， 用備急丸通之 ， 庶幾可生 。 若怠緩姑息 ， 立亡可待 。
冷香飲子 夏月飲食 ， 雜以水果寒冰之物食之 ， 胸腹大痛霍亂者 ， 此方主之 。
草果仁（三兩）　附子（一兩）　橘紅（一兩）　甘草（五錢）
姜煎冷服 。
肉食得寒冰水果而冷 ， 寒冰水果因肉食而滯 ， 由是填塞至陰 ， 乖隔而成霍亂 。 草果辛溫 ， 善消肉食 ； 附子辛熱 ， 能散沉寒 ； 橘紅之辛 ， 可調中氣 ； 甘草之溫 ， 堪以益脾 。 必冷服也 ， 假其冷以從治 。《 內經 》 所謂 「 必伏其所主 ， 而先其所因 」 也 。
華佗危病方 夏月過食水果 ， 填塞至陰 ， 抑遏肝氣 ， 霍亂轉筋者 ， 此方主之 。
吳茱萸　木瓜　食鹽（各一錢）
水果得食鹽 ， 則收斂而不為患 ； 肝氣得吳茱 ， 則疏利而不為抑 ； 轉筋得木瓜 ， 則筋舒而不復痛 。
三因吐法 治乾霍亂 ， 欲吐不得吐 ， 欲瀉不得瀉 ， 令人暴死 。 急以此方探吐之 。
燒鹽（十兩）　熱飲（十五升）　三飲而三吐之 。
鹽 ， 咸物也 ， 多則苦矣 。 咸能軟堅 ， 故可以開宿食頑痰 ， 苦能湧泄 ， 故探之則易吐矣 。 此法起死回生 ， 幸勿輕忽 。
泄瀉（十七）
按人之身 ， 賁門為胃上口 ， 水穀自此入於胃 ； 幽門為胃下口 ， 水穀滓穢自此入於小腸 。 小腸一十六折 ， 水穀賴以緩行 ， 闌門為小腸下口 ， 水穀自此泌別 ， 分穢為濁入大腸 ， 分水為清入膀胱 。 若水穢不分 ， 清濁不別 ， 則皆入大腸而成泄瀉 。 此泄瀉之由也 。
《 經 》 云 ：「 濕勝則濡泄 」， 又曰 ：「 暴注下迫 ， 皆屬於熱 」， 又曰 ：「 諸病水液 ， 澄徹清冷 ， 皆屬於寒 」。 又有夏月受暑而為暑瀉者 ， 亦熱之類也 。 戴云 ： 凡瀉水 ， 腹不痛者 ， 濕也 ； 完穀不化者 ， 氣虛也 ； 腹痛水瀉 ， 腸鳴痛一陣 ， 瀉一陣者 ， 火也 ； 或瀉或不瀉 ， 或多或少者 ， 痰也 ； 腹痛甚而瀉 ， 瀉後痛減者 ， 食也 。 泄瀉亦是急症 ， 但暴瀉為輕 ， 久瀉為重 ， 暴瀉元氣未衰 。
濕者 ， 散之 ， 羌活勝濕湯 、 五苓散 ； 火者 ， 清之 ， 香連丸 、 清六丸 ； 寒者 ， 溫之 ， 理中丸 ， 或加附子 ； 虛者 ， 實之 ， 錢氏白朮散 、 參苓白朮散 ； 痰者 ， 化之 ， 清氣化痰丸 ； 食者 ， 消之 ， 保和丸 、 枳實導滯丸 。 辨之精治之當 ， 其效易見 ， 故暴瀉為輕也 。 若夫久瀉 ， 上亡津液 ， 下損脾胃 ， 補之則熱增 ， 澀之則脹劇 ， 分利之則虛甚 ， 甚則成脾泄 ， 五更定瀉數次 ， 衰老虛弱之人 ， 多致不救 ， 故久瀉為重也 。 遇斯病者 ， 須急治之 。 凡治瀉多用丸藥 ， 並用散藥 ， 以實脾土 ， 土實則能制水故也 。
凡泄瀉脈緩微小者生 ， 浮大急疾者死 ， 與痢同看 。《 內經 》 曰 ： 脈細 ， 皮寒 ， 少氣 ， 泄利前後 ， 飲食不入者 ， 死 。 泄瀉水多者 ， 必用五苓散 。
泄瀉方
瀉有六 ， 俱宜少加五苓散利小便 。
濕瀉散之 ， 羌活勝濕湯（見濕證） ， 五苓散（見瘟疫） 。
火瀉清之 ， 香連丸（見痢證） 。
天水散 一料加紅曲五錢為末 ， 湯浸蒸餅為丸服 。
寒瀉溫之 ， 理中丸加附子（見霍亂） 。
虛瀉實之 ， 錢氏白朮 、 參苓白朮 、 補中益氣俱見內傷 。
痰瀉化之 ， 二陳湯（見中風） 、 清氣化痰丸（見痰證） 。
食瀉消之 ， 保和湯 、 枳實導滯丸（見內傷） 、 六和湯（見霍亂）加消藥 。
治痛瀉方
白朮（炒）　白芍（炒 ， 各二錢）　陳皮（一錢二分）　防風（一錢）
戊己丸 治胃經受熱 ， 泄瀉不止 ， 糞色黃黑 ， 肛門斂澀 ， 乃熱瀉也 。
黃連（十兩）　吳茱萸　白芍（各二兩）
麵糊丸梧子大 ， 米湯下三十丸 。
胃苓湯 治夏秋脾胃傷冷 ， 水穀不分 ， 泄瀉不止 ， 純瀉水者 ， 小便赤澀 。 此濕勝泄瀉 。
蒼朮　厚朴　陳皮　甘草　白朮　茯苓　豬苓　澤瀉　桂
薑 、 棗煎 ， 空心服 。
朮附丸 或湯亦可 。
白朮（二錢）　甘草（一錢）　附子（五分）
姜三（片） 、 棗三（枚） ， 空心服 。
桂苓甘露飲 （見霍亂）　治夏月暑瀉 。
香薷飲 （見暑證）　治同 。
五味散 治腎虛 ， 子後泄瀉 。 腎主二便 ， 開竅於二陰 ， 受時於亥子 。 腎臟虛 ， 故令子後泄瀉 。
五味子（炒 ， 二兩）　吳茱萸（五錢）
上為末 ， 每服陳米湯下二錢 。
二神散 治脾腎二臟俱虛 ， 泄瀉不止 。
破故紙（炒 ， 四兩）　肉豆蔻（煨 ， 二兩）
上為末 ， 用棗肉四十九枚 、 姜四兩 ， 切片同棗煮爛 ， 去姜取棗肉 ， 研膏入藥 ， 為丸梧子大 ， 空心鹽湯下五十丸 。
白芍黃芩湯 治協熱下利 。
黃芩（二錢）　白芍（一錢）　甘草（八分）
水煎 ， 溫服 。
制白朮散 治脾泄 。
白朮一斤 ， 米泔水浸軟 ， 咀片 ， 分作四分 ， 每分四兩 ； 一分用白蔻仁同炒 ， 一分用廣陳皮同炒 ， 一分用破故紙同炒 ， 一分用五味子同炒 ， 俱如式炒 ， 以乾燥為度 ； 揀去同炒之藥 ， 止用白朮一味研極末 ， 用陳倉米或蓮子粉打糊為丸梧子大 ， 空心米飲下二三十丸 。
雄豬肚丸 治脾泄 。
土白朮四兩 ， 蓮肉一斤去心 ， 雄豬肚一具不下水者 。 先將白朮同陳土炒過 ， 同蓮肉研為末 ， 量豬肚大小 ， 洗淨裝藥入內 ， 以線縫之 ， 文武火煮極爛 ， 搗為丸中樣大 ， 每空心或上午米湯送下二三錢 。 亦治婦人崩漏有效 ， 以脾能統血故也 。 又方去白朮 ， 用黃連 、 花粉各四兩 ， 蓮肉半斤 ， 如前法制 ， 入豬肚煮爛 ， 搗為丸 ， 能治消渴 ， 止渴生津極效 。
白朮茯苓湯 治脾胃虛弱 ， 不能剋制水穀 ， 濕盛作痛 。
白朮（土炒）　白茯苓（去皮 ， 各七錢五分）
益黃散 胃寒泄瀉 ， 脈遲者 ， 此方主之 。
丁香（麵煨）　木香　青皮（炒）　陳皮　訶子（麵裹微煨）
腸胃熱 ， 則大便燥結 ； 腸胃寒 ， 則洞泄不禁 ， 大都然也 。 脈遲則驗其為寒矣 。 是方也 ， 二香之辛熱 ， 所以溫中 ； 二皮之辛利 ， 所以快脾 ； 訶子之固澀 ， 所以止瀉 。
訶黎勒散 腸胃虛寒 ， 滑泄腹痛者 ， 此方主之 。
訶子仁　肉豆蔻（麵煨）　青皮（各四兩）　附子（一兩）　肉桂（五錢）
虛寒者 ， 中氣虛而生內寒也 ； 滑泄者 ， 土虛不足以防水也 ； 腹痛者 ， 濕淫而木氣抑也 。 寒者溫之 ， 故用附子 、 肉桂 ； 滑者澀之 ， 故用訶仁 、 肉蔻 ； 抑者疏之 ， 故用青皮 。
漿水散 水瀉澄徹清冷者 ， 此方主之 。
半夏（制 ， 一兩）　甘草（炙）　附子　乾薑　肉桂（各五錢）　良薑（二錢五分）　每服三錢 。
水液澄徹清冷 ， 皆屬於寒 。 寒者溫之 ， 故多用辛溫之劑 。 半夏 、 炙草可使健脾 ， 脾健則能防水 ； 乾薑 、 附子可使回陽 ， 陽回則氣上升 ； 良薑 、 肉桂可使化氣 ， 氣化則能泌別清濁 。
劉草窗痛瀉要方 痛瀉不止者 ， 此方主之 。
白朮（炒 ， 三兩）　白芍（炒）　防風（各二兩）　陳皮（炒 ， 兩半）
瀉責之脾 ， 痛責之肝 ， 肝責之實 ， 脾責之虛 ， 脾虛肝實 ， 故令痛瀉 。 炒術所以健脾 ， 炒芍所以瀉肝 ， 炒陳所以醒脾 ， 防風所以散肝 。 不責之於食者 ， 以食痛得瀉便減 ； 今瀉而痛不止 ， 故責之土敗木賊也 。
椒附丸 腎臟虛寒滑瀉者 ， 此方主之 。
椒紅　桑螵蛸（炙）　龍骨（煅存性）　山萸（炒）　鹿茸（酒蒸焙）　附子（炮）
虛者 ， 腎虛不足也 。 寒者 ， 命門火衰也 。 腎主二便 ， 虛寒則不能禁固 ， 故令大便滑瀉 。 味厚為陰中之陰 ， 故用山萸 、 鹿茸以益腎家之陰 ； 辛熱為陽中之陽 ， 故用椒紅 、 附子以壯命門之火 ； 味澀可以固脫 ， 故用桑螵蛸 、 龍骨以治滑瀉之脫 。
木香豆蔻丸 治脾泄不止 。
肉豆蔻　青木香
棗肉為丸梧子大 ， 每下二十丸 。
青木香能伐肝 ， 肉豆蔻能溫中 ， 棗肉能健脾 。 久泄脾虛 ， 中氣必寒 ， 肝木乘其虛而剋制之 。 此方之用 ， 宜其取效 。
補中益氣湯 （去當歸見內傷）　滑瀉痞悶者 ， 此方主之 。
青州白丸子 （見哮喘）　積痰滑瀉不止者 ， 此方主之 。
痢證（十八）
痢者 ， 利也 。 積滯暴下 ， 莫能止息 ， 邪熱上行 ， 莫能流通 。 老幼虛弱之人 ， 多致不救 ， 症亦危重矣 。《 內經 》 曰 ： 腸澼便血 ， 身熱則死 ， 身寒則生 。 腸澼下白沫 ， 脈沉則死 ， 脈浮則生 。《 脈經 》 又曰 ： 沉小流連者生 ， 洪急疾者死 。
仲景治痢十法 ， 今撮其大要言之 。 凡痢脈大者為未止 ， 脈微弱小數者令自愈 。 微熱而有渴 ， 脈弱而有汗者令自愈 。 脈滑而數者 ， 有積食也 ， 當下之 ； 下利腹堅者 ， 當下之 ； 下利譫語有燥屎者 ， 當下之 ； 下後心中堅痛者 ， 當溫之 ； 下利脈退緊 ， 痛未止者 ， 當溫之 。 其至重者 ， 手足厥冷 ， 無脈 ， 灸之不溫 ， 脈不還 ， 反微喘者 ， 死 。 故 《 金匱要略 》 云 ： 六腑氣絕於外者 ， 為手足寒 ； 五臟氣絕於內者 ， 為下利不禁 。
劉河間曰 ： 痢疾行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 。 此兩言者 ， 為治痢之要旨 。《 機要 》 亦曰 ： 後重則宜下 ， 腹痛則宜和 ， 身重則除濕 ， 脈弦則去風 。 膿血稠黏 ， 以重藥竭之 ； 身冷自汗 ， 以熱藥溫之 ； 風邪外來 ， 宜汗之 ； 鶩溏為痢 ， 宜溫之 ； 小便澀者 ， 分利之 。 盛者和之 ， 去者送之 ， 過者止之 。 丹溪曰 ： 痢須分表裡 。 在表者必惡寒發熱 ， 身首俱痛 ， 宜以小柴胡去人參加黃芩 、 白芍和之 ； 在裡者必後重窘迫 ， 腹痛急墜 ， 宜承氣湯下之 ， 亦當審虛實 。 腹痛者 ， 由肺金之氣鬱在大腸之間 ， 以苦梗開之 ； 下痢血痢久之不愈者 ， 屬陰虛 ， 四物為主 ； 大孔痛 ， 一曰清之 ， 一曰溫之 ； 久病身冷 ， 脈沉小者 ， 宜溫之 ； 暴病身熱 ， 脈浮洪者 ， 宜清之 。 先水瀉後膿血 ， 此脾傳腎 ， 賊邪難愈 ； 先膿血後水瀉 ， 此腎傳脾 ， 微邪易愈 。 倦怠嗜臥 ， 食飲少進 ， 宜參 、 歸 、 陳 、 術等藥補之 ， 虛回而痢自止 。 氣行血和積少 ， 但虛坐努 ， 責在亡血 ， 以當歸身尾為君 ， 白芍 、 生地 、 桃仁佐之 ， 陳皮和之 ， 血生自安 。 此丹溪治痢十法 ， 名言深有益於蒼生者 ， 學者須詳究而善用之 。
戴氏曰 ： 痢雖有赤白二色 ， 終無寒熱之分 ， 通作濕熱處治 ， 但分新舊 、 虛實 ， 與赤白帶同治 。
予觀痢疾 ， 大抵由食積 、 火熱為多 ， 其次暑熱 ， 其次風寒 ， 其次七情內傷 。 善治者 ， 須求其因而為之 ， 辨別區治 。
噤口痢有二證 ， 虛與熱是也 。 熱塞胃口 ， 正氣衰憊 ， 莫能與爭 ， 故滴水不進 。 古人有用人參三錢 ， 酒炒黃連三錢 ， 酒炒石蓮肉一錢 ， 頻頻少飲 ， 飲而或吐 ， 又少飲之 。 若得些須入胃 ， 胃氣即回而食少進矣 。 愚謂熱勝則川連當用四錢 ， 人參當用二錢 ； 虛勝則人參當用四錢 ， 川連當用二錢 。 蓋變通之道也 。 此症亦有人參不能用一分者 ， 以陰太虛而邪陽太盛也 ， 故身熱脈大 。 又云 ： 熱不為下衰 ， 皆反之也 。
其不治症 ： 唇紅若塗朱者 ； 口瘡綻裂 ， 脈洪急搏手者 ； 身大熱久不退者 ； 下如魚腦者 ； 下如陳腐色者 ； 下純血者 ； 下如屋漏水者 ； 下如紅莧汁者 ； 大孔如竹筒者 ； 喘而不休 ， 大汗不止者 ； 脈不回 ， 身不溫者 ； 四肢厥冷者 ， 皆不救也 。
大孔病者 ， 熱流於下也 ； 暴病身熱 ， 脈大無汗 ， 元氣未衰也 ， 當清之 。 久病身冷 ， 脈微有汗 ， 元氣已衰也 ， 當溫之 。 清用芩 、 連 、 梔 、 柏選用之 ， 加四物並行氣藥 ； 溫用薑 、 桂 、 苓 、 朮 、 當歸等 ， 虛甚者加人參 、 附子酌而用之 。 暴病當下 ， 如虛弱不堪重劑 ， 宜用五苓祛其火暴之性 ， 或木香檳榔丸 、 香連丸 ， 少加大黃丸 ， 隨其虛實而用之 。
脫肛亦分久暴 。 暴者 ， 芩連四物加升提藥 ； 久而氣虛者 ， 宜八物加粟殼 、 訶子數分 。 其外法用陳壁土加酸石榴皮 、 明礬少許 ， 濃煎湯 ， 先薰後洗 ， 再用川五倍略炒 ， 研為細末敷肛上 ， 托而上之 ， 一日二三次無妨 。
久痢不愈 ， 當觀氣虛 、 血虛 ， 並內有流連之熱 ， 或有穢血之停 ， 審而辨之 。 氣虛四君子 ， 少加歸 、 芍等 ； 血虛四物 ， 少加參 、 朮 、 粟殼 、 訶子等 。 審無熱加肉豆蔻 ， 其流連之熱 ， 用二八丹 ； 血穢用四物 ， 加桃仁 、 紅花 、 乳香 、 沒藥 。 不可一途而治 。 又久痢發熱不止者 ， 屬陰虛 ， 用寒涼藥必兼溫藥 、 升藥 。 始痢宜下 ， 久痢宜補 。 至於傷寒二陽合病皆下痢 ， 其治又不同 。 太陽陽明合病 ， 自下痢者 ， 宜發汗 ； 太陽少陽合病 ； 自下痢者 ， 宜和解 ； 陽明少陽合病 ， 自下痢者 ， 宜攻裡 。
《 脈經 》 云 ： 腸澼下膿血 ， 脈沉小流連者生 ， 洪大數身熱者死 。 又曰 ： 腸澼筋攣 ， 脈小細安靜者生 ， 浮大而緊者死 。
痢證方
赤白痢通用常效方
黃連　黃芩　歸尾　陳皮　山楂　神麯　白芍　穀芽　木香　檳榔
三日內用大黃 、 芒硝下之 。 然亦有虛而不可下者 ， 宜酌用之 。
白痢方
蒼朮　白朮　茯苓　陳皮　甘草　黃芩　枳殼　神麯
各等分 。 痛甚加檳榔七分 、 木香三分 ， 氣行則痛止 。
赤痢方
黃連　黃柏　地榆　丹皮　赤芍　歸尾　生地　甘草
痛甚加檳榔五分 、 陳皮八分 。
下痢口渴不止 ， 小便不利方 。
滑石　梔子　甘草　生地　車前　麥冬　黃柏　知母　澤瀉　燈心（各三分）　水煎服
治痢者虛弱 ， 調血清氣 ， 常用效方 。
人參　當歸　白芍　扁豆　陳皮（各七分）　白朮　茯苓（各八分）　甘草　黃連　石蓮肉　神麯（各五分）　黃柏（三分）
治久痢打呃 ， 發熱脈大 。 丹溪云 ： 久痢發熱 ， 屬陰虛 。 血藥中加升藥 ， 此藥服過而驗者 。 久痢必用黃柏 ， 以痢屬腎故也 。
當歸　白朮（各八分）　川芎　茯苓　人參（各七分）　白芍（一錢）　黃連　柴胡　升麻　知母（各五分）　生地　黃柏（各四分）　甘草（三分）
水煎 ， 一服即效 ， 熱退呃止 。
治痢五六日打呃方 痢疾發呃 ， 由木挾相火 ， 直衝清道 。
茯苓　白芍　柿蒂（各七分）　人參（四分）　白朮（五分）　歸尾　陳皮（各五分）　甘草　黃連　黃柏　蓮心　青皮　箬穗（各三分）
加味香連丸
黃連（十兩）　木香（二兩）　檳榔　枳殼　陳皮（各一兩）
上黃連用吳萸熬 ， 酒拌浸透再炒褐黃色 ， 木香不見火 ， 共前藥為末 ， 醋糊為丸梧子大 ， 每下二錢 。
戴人木香檳榔丸
木香　檳榔　青皮　廣朮　枳殼　黃柏　黃連　大黃（各一兩）　醜末　香附（各二兩）
上水為丸 ， 每下五六十丸 。
立效丹 痢疾初發 ， 服之立效 。
黃連　檳榔（各五錢）　木香　巴豆（各五分）　江右豆豉（一兩）
研末水丸 ， 硃砂為衣 ， 強人下十五丸 ， 弱人下十丸 。
納臍膏
用田螺搗爛 ， 加麝香少許 ， 納臍中 ， 引火下行 。
立效散
黃連（四兩 ， 吳萸炒）　陳枳殼（三兩 ， 麩炒）
上為末 ， 治痢初起空心下二錢 。
倉連煎 治噤口痢 。
赤用黃連七錢 ， 倉米三錢 ； 白用倉米七錢 ， 黃連三錢 ； 赤白相兼 ， 連米各五錢 。
茶煎
赤用茶四錢 ， 姜二錢 ； 白用姜四錢 ， 茶三錢 。
四物湯加槐花黃連御米殼等分 治下痢純血 。
又方 治血痢 。
苦參炒焦為末 ， 滴水丸梧子大 ， 米湯下五六十丸 。
大補丸 治血痢 。
黃柏一兩 ， 蜜炙老黃色 ， 為末 。 空心溫米湯下三錢 。
又方 治濕熱痢不瘥 。
黃連　烏梅肉（各四兩）
為末蜜丸梧子大 ， 米湯下三十丸 。
又方
白芍　黃柏（各五錢）
為丸 ， 治同前 。
噤口痢
石蓮肉曬乾為末 ， 每服二錢 ， 陳倉米飲調下 ； 便覺思食 ， 仍以日照東方陳壁土炒真橘皮為末 ， 薑棗略煎 ， 清湯送下以助之 。
又方
川連八兩㕮咀 ， 用生薑四兩切片 ， 同川連炒 ， 待姜焦黃色去姜 ； 用炒黃連為細末 ， 同陳米飯搗爛為丸梧子大 ， 每眼六七十丸 。 赤痢陳米飲下 ， 白痢陳皮湯下 ， 赤白兼者米飲陳皮湯兼用 。
又噤口痢正方法
人參（三錢）　川連（姜炒 ， 三錢）　廣陳皮（土炒 ， 一錢）　石蓮肉（一錢五分）
水煎 ， 時與服之 。 如吐 ， 又服 ， 大效 。
休息痢神效方
當歸　烏梅　川連
等分為末 ， 以生蒜汁眾手丸梧子大 ， 每服薑製厚朴湯下三四十丸 。
駐車丸 治一切下痢 。
阿膠（一兩五錢 ， 蛤粉炒成珠為末 ， 再用醋三合熬成膏）　川連（二兩）　乾薑（五錢）　當歸（一兩五錢）
為末 ， 以阿膠化開為丸梧子大 ， 食前米湯送下三四十丸 。
仙梅丸 治痢疾發熱發渴 。
細茶（一兩）　烏梅（五錢）
為末蜜丸彈子大 ， 每服滾水送下二丸 。
桃仁承氣湯 （見瘟疫）　治汙血而推蕩之 。
四物湯 （見中風）　治痢疾血虛 。
八物湯 （見中風）　治痢氣血兩虛 。
通玄丹 治久痢流連之火不退 ， 服諸藥不效者 ， 服之立效 。
黃連（八兩）　白芍　當歸　生地　烏梅（各五錢）
上為末 ， 用雄豬肚一個去油淨 ， 以上藥末入肚內 ， 用線縫之 ， 將韭菜二斤上下蓋之 ， 入鍋內蒸 ， 湯干又添 ， 以肚極爛為度 ； 取肚並藥入石臼搗為丸梧子大 ， 每服六七十丸 ， 薑湯吞即行 ， 茶清下即止 。 能行能止 ， 故名通玄 。 治積聚清晨薑湯下 ， 稍行一二次 ， 即除 。 用溫粥補之 。
小兒痢疾單方
用薺菜根 、 嫩荷葉燒灰存性 ， 砂糖為丸 ， 每服三四粒 ， 炒米湯下 。
凡痢初起 ， 不得用參朮 ； 五七日後 ， 酌虛實用之 。 痢後多用飲食 ， 以致遍身浮腫者 ， 以大安丸服一二劑即退 。
昔曾魯公痢血百餘日 ， 國醫無能療治 。 陳應之取鹽梅一個去核研 ， 合蠟茶加醋湯沃服之 ， 一啜而瘥 。
昔大丞相莊肅梁公患痢 ， 陳應之曰 ： 此挾水穀 ， 當用三物逐去 。 即愈 。
胡黃連　烏梅　灶心土
各等分 。 為末 ， 蠟茶清調下 ， 食前服 ， 隨愈 。
一人患痢純血 ， 大塊而下 ， 發呃 ， 聲聞屋外 ， 胃脈將絕 。 張太醫治之而愈 。 方用 ：
丁香（三個）　柿蒂（二十個）　煎湯 ； 又用六安茶（一錢）　烏梅（二個）　生薑（一片）　煎湯 。 以二湯替換服 ， 又用炒麥麩熨丹田 ， 呃猶不止 ， 再用人參 、 官桂 ， 十分去五 ， 次日再加附子而愈 。
清六丸 治血痢 。
滑石（六兩）　甘草（一兩）　紅曲（五錢）
甘草湯為丸 。
患痢大都責於濕熱 。 熱傷血則下赤 ， 滑石能清六腑之熱 ， 甘草能調六腑之氣 ， 紅曲能合六腑之血 。
溫六丸 治白痢 。
滑石（六兩）　甘草（一兩）　乾薑（五錢）
薑汁為丸 。
熱傷於氣則下白 。 滑石寒而淡 ， 寒能除六腑之熱 ， 淡能利六腑之濕 ； 甘草得天地衝和之氣 ， 故性平而調六腑 ； 乾薑得天地正義之氣 ， 故人氣而闢濕邪 ， 又曰乾薑性溫 ， 可使從治 。《 經 》 曰佐以所利 ， 是故用之 。
敗毒散 （見瘟疫）　痢疾表熱裡虛者 ， 此方主之 。
皮膚受外感之邪 ， 則表實而裡虛 。 表實 ， 故發熱 ； 裡虛 ， 故痢不禁 。 此方可以解表而補里 ， 理氣而破滯 ， 雖不為治痢而設 ， 善用之 ， 則取之左右逢其源矣 。
清暑益氣湯 （見暑證）　痢疾已愈 ， 中氣虛弱 ， 而暑令尚在者用之 。
十全大補湯 （見中風）　痢疾已愈 ， 而血大虛者用之 。
樸黃丸 治瀉痢初起 ， 及腹痛諸證 。
錦紋大黃（三斤 ， 切片 ， 入砂仁末一兩 ， 同酒拌炒）　大厚朴（一斤 ， 去皮切片 ， 薑汁拌炒）　廣木香（三兩 ， 不見火）
共末 ， 水跌丸 ， 每服枳殼湯下三錢 。
烏龍丸 痢疾無論新久 ， 服之神效 。
用上好新巴豆 ， 不拘多少 ， 剝殼去衣 ， 將新銀罐盛之 ； 外用火煉 ， 無煙過性取起 ， 乳缽為末 ， 忌用銅鐵器 。 每末一錢 ， 用真土黃蠟一錢 ， 先將蠟溶化 ， 再入藥末 ， 拌勻為丸如菜子大 ， 空心大人十丸 ， 小兒五丸 。 止宜清淡飲食 ， 忌用麵食 、 葷腥 、 煎炙等物 。 紅痢甘草湯下 ， 白痢去皮薑湯下 ， 紅白痢甘草薑湯下 。