卷五（利集）

積聚痞塊癥瘕痃癖腸覃石瘕（二十七）

血之所積名曰積 ， 取鬱積久而發之義也 。 積有五 ， 皆五臟所生 ， 陰氣也 。 陰脈沉而伏 ， 其症始發有常處 ， 其痛不離其部 ， 上下有終始 ， 左右有定處 ， 皆痰飲 、 食積 、 死血所為也 。

氣之所聚名曰聚 ， 取聚散不常之義也 。 聚有六 ， 皆六腑所成 ， 陽氣也 。 陽脈浮而動 ， 其始終無根本 ， 痛發無定位 ， 上下無留止 。 積與聚屬脾 ， 俱系氣病 。

痞者 ， 否也 ， 猶 《 易 》 所謂天地不交之否 ， 濁氣在上 ， 凝結而成也 。 然痞塊有癥瘕痃癖之不同 。 癥者 ， 徵也 ， 因物而成質 ， 有塊可徵 ， 即積聚成塊 ， 不能移動者也 。 瘕者 ， 假也 ， 假物而成形 ， 或上下 ， 或左或右 ， 移易能動者 。 癥瘕屬肝部 ， 俱系血病 。

痃癖者 ， 懸掛偏僻之意也 。 但痞與痃癖 ， 乃胸膈間之候 ； 積與聚 ， 為肚腹之候 ， 俱在上中二焦主病 ， 故多見於男子 。 癥與瘕 ， 獨見臍下 ， 是為下焦之疾 ， 故常得於婦人 。 外有腸覃 、 石瘕二證 ， 亦自婦人得之 。

腸者 ， 大腸也 ； 覃者 ， 延也 。 大腸以傳道為事 ， 乃肺之腑 。 肺主衛氣 ， 氣溫則泄 ， 氣寒則凝 。 今寒氣客於大腸 ， 故衛氣不榮 ， 而結瘕在內 。 其始發也 ， 大如雞卵 ； 至其成 ， 如懷子狀 ， 久久按之則堅 ， 推之則移 。 氣病而血未病也 ， 故月事未斷 ， 猶以時下 ， 是其候也 。

石瘕生於胞中 ， 寒氣客於子門 。 夫膀胱為津液之腑 ， 氣化則能出矣 。 今寒氣客於子門 ， 則氣塞不通 ， 惡血當瀉不瀉 ， 日以益大 ， 狀如懷子 ， 結硬如石 ， 故名石瘕 。 此氣先病而血亦後病 ， 故月事不來也 。

丹溪曰 ： 痞塊者 ， 在中為痰飲 ， 在右為食積 ， 在左為死血 。 又曰 ： 凡積塊不可專用下藥 ， 徒損真氣 ， 病亦不去 ， 當消導使之熔化 ， 塊去須大補 。 大抵脾胃乃聚痞塊之根 ， 宜以大補脾胃為主 ， 脾胃之氣一旺 ， 則邪氣自消 。 故潔古有養正積自除之說 ， 譬之滿座皆君子 ， 其中有小人 ， 自無容地而去 。 斯言信也 。 治法 ： 痰宜二陳加瓦壟子 ， 食積保和丸 ， 死血用破血行血順氣藥 ， 通用大七氣湯 ， 貼藥用三聖膏 、 琥珀膏 。《 難經 》 所載五積見症 ， 及東垣五積丸宜參究 。

五積見症

肝之積 ， 名曰肥氣 ， 在左脅下 ， 如覆杯 ， 有頭足 ， 久不愈 。 令人發咳逆 、 痎瘧 ， 連歲不已 。

心之積 ， 名曰伏梁 。 起臍上 ， 大如臂 ， 上至心下 ， 久不愈 。 令人煩心 。

脾之積 ， 名曰痞氣 。 在胃脘右側 ， 覆大如盤 ， 久不愈 ， 令人四肢不收 ， 發黃疸 ， 飲食不為肌膚 。

肺之積 ， 名曰息奔 ， 在右脅下 ， 大如覆杯 ， 久不愈 ， 令人灑淅寒熱 ， 喘咳 ， 發肺癰 。

腎之積 ， 名曰奔豚 ， 在小腹上至心下 ， 若豚狀 ， 或上或下無時 ， 久不愈 ， 令不喘逆 ， 骨痿少氣 。

凡痞塊在皮裡膜外 ， 須用補氣藥 ， 及香附開之 ， 兼二陳湯 ， 先須斷厚味為要 。

凡婦人腹中有塊 ， 多屬死血 。

凡木香 、 檳榔去氣積 ， 神麯 、 麥芽去酒積 ， 虻蟲 、 水蛭去血積 ， 礞石 、 巴豆去食積 ， 牽牛 、 甘遂去水積 ， 雄黃 、 膩粉去涎積 ， 硇砂 、 水銀去肉積 ， 各從其類也 。

《 脈經 》 曰 ： 脈來細而附骨者 ， 積也 。 在寸口 ， 積在胸中 ； 微出寸口 ， 積在喉中 。 在關上 ， 積在臍傍 ； 上關上 ， 積在心下 ； 微在關 ， 積在小腸 。 尺微 ， 積在氣衝 。 脈出在右 ， 積在右 ； 脈出在左 ， 積在左 ； 脈兩出 ， 積在中央 ， 各以其部處之也 。

脈來小沉而實 ， 若脾胃中有積聚 ， 不下食 ， 食則吐 。

肺積脈浮而毛 ， 按之辟易 。

心積脈沉而芤 ， 上下無常處 。

肝積脈弦而細 。

腎積脈沉而急 。

脈沉重而中散者 ， 因寒食成積 。

脈左轉而沉重者 ， 氣癥 ， 積在胸中 。

脈右轉出不至寸口者 ， 內有肉癥也 。

積聚方

肥氣丸 治肝積 。

黃連（七錢）　厚朴（五錢）　柴胡（一兩）　川椒（四錢）　廣朮（三錢）　人參　昆布（各三錢五分）　炙甘草（三錢）　皂角　茯苓（各錢半）　巴霜　乾薑（各五錢）

上除茯苓 、 皂角 、 巴霜另研末外 ， 諸藥共研成細末 ， 入前藥和勻 ， 蜜丸梧子大 。 初服二丸 ， 日加一丸 ， 二日加二丸 ， 漸加至大便微溏 ； 再又從二丸加起服之 ， 周而復始 ， 減至大半 ， 即勿服 。

伏梁丸 治心積 。

黃連（兩半）　厚朴（五錢）　黃芩（三錢）　桂枝　丹參　茯苓（各一錢）　乾薑　菖蒲　巴霜　川烏（各五分）　紅豆蔻（二分）

上除巴霜另研 ， 余俱共研為末 ， 旋入巴霜和勻 ， 蜜丸梧子大 。 服如上法 ， 淡黃連湯下 。

痞氣丸 治脾積 。

黃連（八錢）　厚朴（四錢）　茱萸（三錢）　黃芩（二錢）　茵陳　乾薑　砂仁（各錢半）　人參　茯苓　澤瀉（各一錢）　川烏　川椒（各五分）　桂皮　巴霜（各四分）　白朮（二分）

上研末 ， 服法俱如前 ， 淡甘草湯下 。

息奔丸 治肺積 。

黃連（一兩三錢）　厚朴（八錢）　青皮（五錢）　川烏　白豆蔻　桔梗　陳皮　三稜　天冬　人參（各二錢）　乾薑　白茯　川椒　紫菀（各錢半）　巴霜（五分）

上研末 ， 服法亦如前 ， 淡薑湯下 。

以上四方如秋冬月服 ， 加厚朴減黃連四分之一 。

奔豚丸 治腎積 。

黃連（五錢）　苦楝（三錢）　茯苓　澤瀉　菖蒲（各二錢）　玄胡（錢半）　全蠍　附子　獨活（各一錢）　厚朴（七分）　川烏　丁香　巴霜（各五分）　肉桂（一分）

上研末 ， 服法亦如前 ， 淡鹽湯下 。

導氣枳殼丸 治氣結不散 ， 心胸痞痛 ， 逆氣上攻 。

枳殼　木通　青皮　陳皮　桑皮　卜子　白醜　黑醜　三稜　莪朮　茴香

上等分為末 ， 薑汁麵糊丸梧子大 ， 橘皮湯下三十丸 。

血塊丸 治婦人血塊如盤 ， 有孕難服峻藥 。

香附（四兩）　桃仁　白朮（各一兩）　海石（二兩）

上末 ， 神麯糊丸 。

積塊丸 治血積 。

海石　三稜　莪朮　香附（以上醋煮）　桃仁　紅花　五靈脂

米糊為丸 ， 白朮湯下 。

《 三因 》 散聚湯 治聚氣在六腑 ， 隨其上下 ， 發作有時 ， 令人心腹痞痛 ， 攻刺腰脅 ， 小腹䐜脹 ， 二便不利 。

半夏　檳榔　川歸（各四分）　陳皮　杏仁　桂心　茯苓（各一錢）　甘草　附子　川芎（各五分）　枳殼　厚朴　吳萸（各錢半）　大黃（一錢 ， 大便利即去之）

姜三片 ， 煎服 。

二陳湯 （見中風）

保和丸 （見內傷）

大七氣湯

三稜　莪朮　青皮　陳皮　藿香　桔梗　肉桂　益智　香附　甘草

姜三片 ， 煎服 。

小溫中湯 治食積成痞塊 ， 面色痿黃 ， 肌膚虛腫 ， 飲食無味 。

香附（四兩）　蒼朮　半夏（各二兩）　青皮　陳皮　黃連　針砂（各一兩）　白朮　苦參（各五錢）

神麯糊為丸 。

又方

針砂　香附（各四兩）　山楂　神麯（各二兩）　黃連（兩半）　山梔　厚朴　蒼朮　半夏（各一兩）　臺芎（五錢）

一方加人參 、 炒白朮（各一兩五錢） ， 有苦參用白朮 ， 用苦參不用黃連 。

三聖膏 貼積塊 。

用未化石灰半斤為末 ， 瓦上炒黃 ， 提出候熱稍減 ， 入大黃末一兩 ； 炒熱仍提出 ， 入桂心末五錢 ， 略炒 ， 以米醋熬成膏 ， 厚紙攤患處 。

琥珀膏

大黃　朴硝（各一兩）

共為末 ， 大蒜搗膏 ， 和貼 。

香積丸 治五積六聚氣塊 。

三稜　檳榔（各六兩）　青皮　陳皮　莪朮　枳實　枳殼　卜子　香附（各三兩）　黃連　神麯　麥芽　鱉甲　牛膝　桃仁　硇砂　砂仁　歸尾　木香　炙甘草（各一兩）　山楂（四兩）

上為末 ， 醋糊丸 ， 白湯下三四十丸 。

大溫中丸 一名清痞丸 ， 治法同小溫中 。

黃連　黃芩（各六錢）　薑黃　白朮（各一兩）　枳實（五錢）　半夏（四錢）　人參　陳皮　澤瀉　甘草　砂仁　乾薑　炒曲（各二錢）　川椒　豬苓（各三錢）

上為末 ， 炊餅為丸 。

驗方

砂仁　青皮　陳皮　三稜　草果　赤茯　半夏　蒼朮　檳榔

神麯

姜三片 ， 煎服 。 如大便不潤 ， 加卜子 、 木香 。

虛損成勞證（二十八）

勞者 ， 傷也 ， 因傷而成勞者也 。《 經 》 云 ： 陰虛生內熱 。《 難經 》 曰 ： 至脈從下上 ， 損脈從上下也 。 一損損於皮毛 ， 皮聚而毛落 ； 二損損於血脈 ， 血脈衰少 ， 不能榮於五臟六腑 ； 三損損於肌肉 ， 肌肉消瘦 ， 飲食不為肌膚 ； 四損損於筋 ， 筋緩不能自收持 ； 五損損於骨 ， 骨痿不能起於床 。 然治損之法 ， 損其肺者益其氣 ， 損其心者調其榮 ， 損其脾者調其飲食 ， 適其寒溫 ， 損其肝者緩其中 ， 損其腎者益其精 。

劉河間曰 ： 心肺損而色敝 ， 腎肝損而形痿 。 但 《 機要 》 所言感寒則損陽 ， 損自上而下 ； 感熱則損陰 ， 損自下而上 。 獨以寒熱言之 ， 恐未盡虛損之理 ， 而不及 《 難經 》 之該且博也 。

大抵勞病根因各自不同 。 酒傷肺 ， 色傷腎 ， 思慮傷心 ， 勞倦飲食傷脾 ， 忿怒傷肝 。 此五者皆能致勞也 ， 大約酒色成勞者多耳 。 或謂六腑豈無成勞者乎 ？ 予曰 ：「 傷臟者多 ， 六腑間亦有之 。」

肺勞

肺如華蓋 ， 其氣輕清 ， 既不受寒 ， 亦不受熱 。 然酒性本熱 ， 多飲則肺受火邪 ， 薰蒸日久 ， 以致郁遏不清 ， 脹大不斂 ， 或喘或咳 ， 漸至音啞 ， 骨蒸寒熱 ， 皮毛焦乾 。 如之何其可救也 。

款冬花　紫菀　百部　五味　沙參　天冬　麥冬　葳蕤

腎勞

人之五火 ， 皆賴腎水制之 。 色欲過度 ， 則腎水虛 ， 虛則熱矣 。 腎脈貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 系舌本 。 所以腎虛之人 ， 先動腎火 ， 延入肝膈 ， 遂挾相火 ， 便入肺中 。 始則咳嗽 ， 久則發熱 ， 盜汗 ， 遺精 ， 骨痿 ， 肉脫 ， 甚至傷脾 ， 瀉泄作而危殆矣 。

熟地　枸杞　五味　肉桂　天冬　麥冬

心勞

心者 ， 血之原 ， 榮衛發動之所始也 。 心不妄役 ， 則真血日生 ； 惟勞心焦思 ， 日久不置 ， 則思慮過度 。 由是心血被耗 ， 肝無所秉 ， 臟腑無所潤 ， 筋脈無所養 ， 榮氣不行 ， 邪熱隨作 ，《 經 》 所謂 「 陰虛生內熱 」 者是也 。 熱甚剋金 ， 金衰身瘦 ， 日見銷鑠 ， 而危亡待矣 。 此症不得志者多有之 。

人參　茯神　柏子仁　棗仁　遠志　菖蒲　丹參　龍齒

脾勞

元氣靜則神藏 ， 動則消亡 。 若勞倦過甚 ， 飲食不節 ， 二者皆使脾之元氣受傷 ， 不能舒發 。 以致飲食不化 ， 泄瀉頻作 ； 血氣不生 ， 肌肉不長 。 況脾者肺之母 ， 脾氣衰憊 ， 則肺失所資 ， 津液不生 ， 日成枯涸 ， 咳嗽殊甚 ， 而勞斯成 ， 不可救矣 。

蓮子　薏苡　山藥　扁豆　白朮　茯苓　人參　石斛

肝勞

大怒則血菀於上 ， 令人暴絕 ， 名曰煎厥 。 故多怒之人 ， 肝火屢動 ， 而所藏之血 ， 隨火上逆 ， 大吐不止 。 稍久則並臟腑膻中之血 ， 盡吐不留 ， 所謂相火一動 ， 則五火相煽而動 ， 火動則血隨之 。 真血去多 ， 身成空廓 ， 以致金不制木 ， 木火凌肺 ；《 經 》 所謂 「 侮其所勝 」 者也 。 如是則發熱 、 咳嗽 、 脅痛 、 喘急 ， 而勞日劇矣 。

由此觀之 ， 勞病同名 ， 根因不一 。 治者當究其始末 ， 明在何經 ， 不可模糊泛治也 。

熟地　川芎　白芍　當歸　黃芩　銀柴胡　阿膠　童便

五勞見症

肺勞者 ， 咳嗽喘急 ， 衄血嗽血 ， 皮膚枯槁 ， 鼻塞聲沉 ， 時吐痰沫 ， 脈微虛而澀數 。

腎勞者 ， 足脛痠疼 ， 腰背拘急 ， 遺精白濁 ， 面色黧黑 ， 耳輪焦枯 ， 脈沉細數 。

心勞者 ， 心神驚惕 ， 怔忡 ， 盜汗自汗 ， 心煩熱悶 ， 口舌生瘡 ， 咯血面赤 ， 脈洪而數 。

脾勞者 ， 面色痿黃 ， 唇口焦燥 ， 飲食無味 ， 腹痛腸鳴 ， 瀉利 ， 四肢倦怠 ， 脈虛濡而數 。

肝勞者 ， 面青頰赤 ， 多怒 ， 虛陽不斂 ， 夢與鬼交 ， 甚則卵縮筋急 ， 脈弦而數 。

五勞之脈 ， 必帶虛數 ， 所以難治 。《 脈經 》 曰 ： 脈來軟者為虛 。 緩者為虛 。 微者為虛 。 弱者為虛 。 弦者為中虛 。 脈來細而微者 ， 血氣俱虛 。 脈小者 ， 血氣俱少 。《 要略 》 曰 ： 脈芤者為血虛 。 脈沉小遲者脫氣 。 又曰 ： 血虛脈大如蔥管 。 又曰 ： 脈大而芤者脫氣 。

治勞要法

勞證有陰虛 、 有陽虛 、 有陰陽兩虛 ， 在精察而酌之 ， 勿令誤也 。

凡氣皆陽也 ， 凡精血皆陰也 。 陽虛者 ， 四君子 ； 陰虛者 ， 四物湯加知柏 ； 陰陽兩虛者 ， 合而用之 ， 此定理也 。 如陽虛而誤用補陰之劑 ， 則吐逆 、 痞悶 、 瀉泄之症生焉 ， 其人懈倦 ； 陰虛而誤用補陽之劑 ， 則盜汗 、 嗽熱 、 夢遺之症成焉 ， 其人煩躁 。

今世之醫者 ， 凡見人有自汗 、 倦怠 、 嗜臥 ， 飲食少進 ， 皆用補中益氣 、 十全大補 ， 固當矣 。 至於陰虛而倦怠食少 ， 瘦弱盜汗 ， 亦每用之 ， 甚者明見其吐血 、 發熱 、 咳嗽 ， 尤用之不置 ， 是促之亡也 。 殊不知陰既虛而猶補陽 ， 則陽愈亢而陰愈虛 ， 諸病悉加 ， 將何望其有生耶 ？ 脾胃虛者 ， 知柏勿用 。

陰虛久服補陽論

陰虛補陰 ， 理也 。 今誤補陽 ， 已非理矣 ， 況久服乎 ？ 久服則大助陽邪 ， 燥灼真陰 ； 真陰漸亡 ， 則陽邪益熾 ， 真元之氣無所附麗 ， 乃成飛越 ， 或吐血發熱 ， 或二便燥閉不通 ， 或筋骨悉痛 ， 或精神恍惚 ， 或五臟絕於內 ， 而利不禁 ， 勺水不入 ， 死矣 。

論勞病可治症

勞病失血 ， 發熱咳嗽 ， 夢遺盜汗 ， 皆陰虛也 。 而卒有可治者 ， 皆脾胃大盛 ， 脾胃多進致然 。 大哉坤土乎 ！ 萬物賴之以養者 ， 此也 ； 血氣賴之以生者 ， 此也 。 蓋脾土一旺 ， 則飲食自調 ， 精血漸生 ， 雖有邪熱 ， 藥得以制之 、 消之 ， 久則邪日退 ， 而正日復 ， 此病之所以可起也 。 若脾胃一弱 ， 則養血 、 生精 、 清肺之藥 ， 不無出入加減用之 ， 而脾胃日愈壞矣 ， 將見元氣下陷 ， 雖資腎而腎不生精 ， 雖養心而心不生血 ， 雖清肺而肺不生液 。 蓋元氣一虧 ， 不能鼓舞乎諸經而生新陰補舊損也 ， 真陰不生則邪火日熾 ， 所謂不能壯水之主以制陽光也 ， 治何益哉 ？

予恆治十數人 ， 皆脾胃壯健 ， 元陽不虧 ， 伐相火之邪 ， 滋真水之正 ， 隨手輒效 ， 咸以是也 。 故以告同志 。

論真火動者 ， 病不可治

凡病真火動者 ， 皆不可治 ， 豈獨腎哉 ？ 人之有腎 ， 猶木之有根 ， 水之有源 。 制陽光 ， 健筋骨 ， 生精神 ， 其所繫亦重矣 。 愚者不知其重 ， 而御內太過 ， 腎室空虛 ， 遂生內熱 ， 挾相火而貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 系舌本 ， 此咳嗽 、 吐血 、 潮熱之所由來也 。 若傷損之輕 ， 知覺之早 ， 調養之專 ， 猶可冀其生也 ； 若至傷損之甚重 ， 失血之頻仍 ， 邪火之日熾 ， 此真火之動於腎也 ， 不治 。

肺如華蓋 ， 其位高 ， 其氣清 ， 其體浮 ， 形寒飲冷先傷之 ， 至於邪火剋金 ， 則傷之重矣 。 故嗜飲之人 ， 肺先受熱 ， 胃厝火邪 ， 逐日薰蒸 ， 或成肺脹 ， 則咳嗽喘急 ， 或成癰痿 ， 則音啞無聲 ， 皮毛乾枯 ， 癯瘦骨立 ， 此真火之動於肺也 ， 不治 。

肝者 ， 將軍之官 。 其性暴 ， 其動速 ， 無病則藏血 ， 有病則逆血 。 故 《 經 》 云大怒則令人煎厥暴絕 ， 使血菀於上 。 蓋大怒之人 ， 先動其肝 ， 肝性猛烈 ， 氣即逆上 ， 血隨氣逆 ， 大吐不止 ， 肝室空虛 ， 內火愈熾 ， 心雖生血 ， 肝不復納 ， 心血雖臨 ， 不移時輒去矣 。 此真火之動於肝也 ， 不治 。

心者 ， 君主之官 ， 神明出焉 。 心火亢極 ， 形質焦枯 ， 兼相火薰蒸 ， 日隆月熾 ， 忽爾大痛 ， 唇青甲黑 ， 朝發夕死 ， 百無救一 。 此真火之動於心也 ， 不治 。

脾者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 故飲食入胃 ， 賴以運化 。 脾火暴盛 。 血液枯絕 ， 胃雖能納 ， 脾失轉運 ， 泄瀉無度 ， 補則愈甚 ， 清則濡甚 ， 脈細而數 ， 肌瘦骨立 。 此真火之動於脾也 ， 不治 。

世有真頭痛者 ， 火炎水滅也 ； 有真腹痛者 ， 陽亢陰亡也 ， 皆真火之動也 。《 經 》 曰 ： 暴病暴死 ， 皆屬於火 。 其此之謂歟 。 然亦有屬寒者 ， 急溫之 ， 猶可活也 。

勞病方

四君子湯 治氣虛 。

四物湯 治血虛 。

八物湯 治氣血兩虛 。

六君子湯 治氣虛挾痰 。

大全大補湯 治氣血俱虛而挾寒暑者 。 （以上五方並見中風）

腎勞方

當歸　川芎　熟地　知母　黃柏　五味　天冬　麥冬　杜仲　肉桂　白芍

加竹瀝 、 童便 、 韭汁 。

心勞方

當歸　川芎　白芍　熟地　茯神　胡連　蓮心　遠志　菖蒲　硃砂

肝勞方

當歸　川芎　白芍　熟地　沙參　麥冬　五味　知母　貝母　桔梗　桑皮　骨皮　款冬　紫菀　兜鈴　百合　百部

加童便 、 竹瀝 、 薑汁 。

脾勞方

人參　白朮　茯苓　甘草　白芍　蓮肉　苡仁　山藥　豬苓　澤瀉　扁豆

肺勞方 治肺勞短氣 ， 皮毛枯澀 ， 津液不通 ， 氣力損乏 ， 脈來遲緩 。

人參　黃耆　白朮　桂心　附子　姜　棗

上方名黃耆湯 ， 合前五勞藥味參酌用之 ， 治虛勞以不傷胃氣為主 。

二母散 治肺勞有熱 ， 不能服補氣之劑者 。

知母　貝母

等分為末 ， 白湯下二錢 。

六味地黃丸 治腎勞要藥 ， 凡腎經虛損 ， 新久憔悴 ， 盜汗發熱 ， 五臟齊損 ， 瘦弱虛煩 ， 骨蒸痿弱 ， 下血咯血 。

熟地（八兩）　山藥　山萸（各四兩）　茯苓　丹皮　澤瀉（各三兩）

上末 ， 蜜丸梧子大 ， 白湯下五六十丸 ， 忌蘿蔔 。

人參固本方 治肺勞虛熱 。

人參（一兩）　天冬　麥冬　生地　熟地（各二兩）

上末 ， 蜜丸 ， 淡鹽湯下五六十丸 ， 忌蘿蔔 。

崔氏八味丸 治腎經水火俱虛 。

熟地　山藥　山萸（各四兩）　丹皮　茯苓　澤瀉（各一兩）　附子　肉桂（各五錢）

大補陰丸 降陰火 ， 補腎水 。

熟地　龜板（各六兩）　黃柏　知母（各四兩）

雄豬脊髓和蜜為丸 ， 淡鹽湯下 。

補陰丸 一名虎潛丸 。

黃柏（八兩）　龜板（四兩）　知母　熟地（各三兩）　白芍　陳皮　牛膝（各二兩）　鎖陽　當歸（各兩半）　虎脛骨（一兩）

上末 ， 酒煮羊肉丸 ， 淡鹽湯下 。 冬月加乾薑五錢 。

加味虎潛丸

人參　黃耆　白芍　黃柏　川歸　山藥（各一兩）　鎖陽　枸杞　脛骨　龜板　菟絲　杜仲　故紙　五味（各七錢五分）　牛膝（二兩）　熟地（四兩）

煉蜜和豬脊髓丸梧子大 ， 淡鹽湯下五七十丸 。

滋陰大補丸 補陰和陽 ， 生血溢精 ， 潤肌膚 ， 強筋骨 。

熟地（二兩）　牛膝　山藥（各兩半）　杜仲　巴戟　山萸　肉蓯蓉　五味　茯苓　茴香　遠志（各一兩）　枸杞　石菖蒲（各五錢）

上末 ， 紅棗肉和蜜丸 ， 淡鹽湯下 。 非虛寒者少服 ， 與上虎潛丸間服更妙 。

補腎丸

黃柏　龜板　杜仲　牛膝　陳皮（各二兩）　乾薑（五錢）

冬月加五味子 。 薑汁糊丸 ， 空心白湯下 。

龜鹿二仙膠

鹿角（十斤）　龜板（五斤）　枸杞（二十兩）　人參（十五兩）

如法熬膏 。 初服酒化一錢五分 ， 加至三錢 ， 空心服 。

安神丸 治憂愁思慮傷心 ， 驚悸善忘 ， 夜不安臥 。

黃連　硃砂（各一兩）　當歸　生地　炙甘草（各五錢）

上末 ， 米糊丸 。

歸脾湯 治飲食過飽傷脾 ， 面黃善臥 。

人參　黃耆　白朮　茯苓　圓眼肉　棗仁（各二錢）　遠志（一錢）　當歸　木香　炙甘草（各五分）

人參養榮湯 治失血脈虛 。

人參　黃耆　陳皮　白芍　當歸　甘草　茯苓　五味　遠志　白朮　桂心　熟地

犀角地黃湯 治勞心動火 ， 吐血衄血 。

生地　生犀角　白芍　丹皮

上水煎服 。

天王補心丹 （見火證）　治勞慮傷心 。

補中益氣湯 （見內傷）　治勞倦傷脾 。

眩暈證（二十九）

眩暈者 ， 目花黑暗旋倒也 。 其狀頭眩目閉 ， 身轉耳聾 ， 如立舟車之上 。 丹溪曰 ： 無痰不作眩 。 此證屬痰居多 ， 痰在上 ， 火在下 ， 火炎上而動其痰 ， 故作眩暈 。《 經 》 曰 ： 諸風掉眩 ， 皆屬肝木 。 故治眩暈藥中當加制肝藥為佐使 。 然有氣虛 、 血虛挾痰而眩暈者 ， 有傷風 、 傷寒挾痰而眩暈者 ， 有痰厥眩暈者 ， 有因嘔吐 、 衄衊 、 崩漏 、 便血 ， 併產後失血過多而眩暈者 ， 有火動其痰作眩暈者 ， 宜各推類治之 。

氣虛四君子 、 人參益氣 ， 量加菊花 、 川芎 、 天麻 ； 血虛四物加貝母 、 天麻 、 秦艽 、 陳皮 、 甘草 ； 傷風寒 ， 宜荊芥穗 、 防風 、 薄荷 、 天麻 、 白芷 、 川芎 、 南星 、 白附子 、 半夏 ； 痰飲加減白朮半夏天麻湯 、 茶煎散 ； 諸失血過多者 ， 大補陰血自愈 。 吐血即眩暈者 ， 胸中有死血 ， 迷閉心竅而然 ， 是宜行血清心自安 ； 產後眩暈 ， 即 《 要略 》 謂新產婦有三症 ， 二曰病鬱冒是也 。 初昏倒不知人 ， 急燒舊漆器薰鼻竅即蘇 ， 隨進十全大補倍參 、 耆 ， 血脫益氣 ， 陽生陰長之義也 。 火動其痰者 ， 二陳加黃芩 、 羌活 、 蒼朮 ； 挾氣虛者 ， 亦以治痰為主 ， 加補氣降火藥 ； 人肥白而作眩者 ， 治宜清痰降火為先 ， 而兼補氣之劑 ； 人黑瘦而作眩者 ， 治宜滋陰降火為要 ， 而兼抑肝之劑 。 此治眩暈之大旨也 。

左手脈數熱多 ， 脈澀而芤有死血 。 右手脈實有痰積 ， 脈虛大必是久病 。 左手人迎脈緩而浮大者屬風 。

眩暈方

四君子 （見中風）　治氣虛眩暈 。

人參益氣湯

人參　生甘草　柴胡（各一錢二分）　黃耆　炙甘草（各五分）　升麻（四分）　五味（十粒）　白芍（七分）

四物湯 （見中風）　治血虛眩暈 。

白朮半夏天麻湯 治痰厥眩暈 。

白朮　神麯（各一錢）　黃柏　茯苓　澤瀉　天麻　黃耆　人參　蒼朮　麥冬　半夏　陳皮（各五分）　乾薑（三分）

十全大補 （見中風）　治產後眩暈 。

川歸湯 治失血過多眩暈 。

川歸　川芎（各等分）　加人參

一方　治眩暈不可當者 ， 用大黃酒炒為末 ， 茶清調下即愈 。 虛弱人不可輕用 。

頭痛證（三十）

頭者 ， 身之元首 。 一有痛楚 ， 無論標本 ， 宜先治之 。 但經絡有三陰三陽之不同 ， 見證有血虛 、 氣虛之不一 ； 然又有風寒 、 有暑熱 、 有痰火 、 痰厥 、 有內傷 、 有傷寒 ， 有偏頭痛 、 有眉稜骨痛 、 有真頭痛 ， 症各不同 ， 治之者宜各推類求之 。

太陽頭痛 ， 惡風寒 ， 脈浮緊 ， 痛在巔頂兩額角 ， 宜川芎 、 羌獨活 、 麻黃 、 藁本主之 。 少陽頭痛 ， 往來寒熱 ， 脈弦 ， 痛連耳根 ， 宜小柴胡主之 。 陽明頭痛 ， 發熱自汗 ， 脈浮長大 ， 痛連目眥頰齒 ， 升麻 、 葛根 、 石膏 、 白芷主之 。 太陰頭痛 ， 有痰 ， 體重腹痛 ， 脈沉頭重 ， 蒼朮 、 半夏 、 南星主之 。 少陰頭痛 ， 三陰三陽經不流行 ， 而足寒氣逆 ， 脈沉細 ， 宜麻黃附子細辛主之 。 厥陰頭痛 ， 吐痰沫 ， 厥冷 ， 脈浮緩 ， 痛引口系 ， 吳萸湯主之 。 此六經頭痛兼挾外邪也 。

氣虛頭痛 ， 耳鳴 、 九竅不利 ， 腸胃之所生也 ， 痛在清晨 ， 治宜補中益氣 ， 倍參 、 耆 、 川芎 、 藁本 。 血虛頭痛者 ， 自魚尾上攻頭痛 ， 多在日晚 ， 治宜四物倍芎 、 歸 ， 加芷 、 辛 。 氣血兩虛者 ， 調中益氣加川芎 、 蔓荊 、 細辛 。 痰厥頭痛眩暈 ， 白朮半夏天麻湯 。 風濕熱頭痛 ， 清空膏 。 風寒感冒頭痛 ， 防風 、 羌活 、 藁本 、 白芷 。 內傷頭痛 ， 乍痛乍止 ， 補中益氣加川芎 、 蒼朮 、 山楂 、 神麯 。 傷寒頭痛而不止 ， 治見傷寒門 。

偏頭痛者 ， 頭半邊痛是也 。 在左屬風及血虛 ， 風用荊芥 、 薄荷 ， 血虛芎 、 歸 、 柏 、 芍 。 在右屬痰與熱 ， 痰用蒼朮 、 半夏 ， 熱用酒炒芩 、 連 。 有眉稜骨痛不可忍者 ， 此屬風熱與痰 ， 用選奇湯 。 若真頭痛者 ， 甚則腦盡痛 ， 手足冷至節 ， 此火炎水減也 ， 死不治 。

凡治頭痛 ， 通用茶煎散 、 茶調散 、 二陳湯 。 治頭痛皆用風藥者 ， 以高巔之上 ， 惟風藥可到故也 。 頭痛須用川芎 ， 如不愈 ， 各用引經藥 。 太陽川芎 ， 陽明白芷 ， 少陽柴胡 ， 太陰蒼朮 ， 少陰細辛 ， 厥陰吳萸 ， 巔頂痛宜藁本 、 防風 ， 酒炒柴胡 、 升麻 。

《 內經 》 曰 ： 寸口脈中短者 ， 頭痛也 。《 脈經 》 曰 ： 陽弦則頭痛 。 又曰 ： 寸口脈浮 ， 中風 、 發熱 、 頭痛 。 脈緊頭痛是傷寒 。 脈緊上寸口者 ， 傷風頭痛 。《 脈訣 》 云 ： 頭痛短澀應須死 ， 浮滑風痰皆易除 。

頭痛方

小柴胡湯 （見瘟疫）　治少陽頭痛 。

麻黃附子湯 治少陰頭痛 ， 脈沉細 。

吳茱萸湯

吳萸　生薑（各五錢）　人參（二錢五分）

加大棗水煎 。

補中益氣湯 （見內傷）　治氣虛內傷頭痛 。

本方倍黃耆 、 加川芎 、 藁本 。

四物湯 （見中風）　治血虛頭痛 。

本方倍歸 、 芎 ， 加白芷 、 細辛 。

調中益氣湯 （見內傷）　治氣血兩虛頭痛 。

本方加川芎 、 蔓荊子 、 細辛 。

白朮半夏天麻湯 （見眩暈）　治痰結頭痛 。

清空膏 治偏正頭痛 ， 兼治風濕熱頭痛 ， 上壅頭目及腦痛不止者 ， 除血虛頭痛不治 。

川芎（五錢）　柴胡（七錢）　黃連　防風　羌活（各一兩）　炙甘草（兩半）　片芩（三兩 ， 半生半炒）

上末入杯內 ， 茶調如膏 ， 白酒臨臥送下 。

選奇湯 治眉稜骨痛 。

羌活　防風（各二錢）　甘草（一錢 ， 夏生冬炙）　片芩（一錢五分 ， 冬炒用）

水煎 ， 食後服 。

茶調散 治諸風上攻 ， 頭目昏痛 ， 鼻塞聲重 。

薄荷（四兩）　荊芥　川芎（各二兩）　羌活　白芷　炙甘草（各一兩）　細辛（五錢）　防風（二錢五分）

上末 ， 食後茶清調下二錢五分 。

安神湯 治頭眩眼黑 。

生甘草　炙甘草（各二錢）　防風（二錢五分）　柴胡　升麻　生地（酒浸）　知母（酒浸 、 各五錢）　酒柏　羌活（各一兩）　黃耆（二兩）

共用水煎熟 ， 加入蔓荊子五分 、 川芎三分 ， 再煎 ， 臨臥時熱服 。

徹清膏

蔓荊子　藁本（各一錢）　細辛（一分）　薄荷　川芎（各三分）　生甘草　炙甘草（各五分）

上為末 ， 茶清調下二錢 。

茶煎散

川芎（一錢）　薄荷　白芷　細辛　羌活　荊芥　藁本　辛夷　防風（各五分）　甘草（二分）

加細茶一撮 ， 同前味煎服 。

胃脘心痛證（三十一）

胃脘痛 ， 俗稱為心痛 ， 古方名為脾疼 。 蓋胃之上口名賁門 ， 賁門與心相連 ， 故 《 經 》 所謂胃脘當心而痛是也 。 其症由積痰 、 食積鬱於中 ， 七情 、 九氣觸於內 ， 以致清陽不升 ， 濁陰不降 ， 而肝木之邪得以乘機侵侮而為病也 。

然其病不一 ： 有真心痛者 ， 客寒觸犯心君 ， 或汙血衝心 ， 手足青黑過節腕者 ， 旦發夕死 。 其餘有痰 、 有火 、 有死血 、 有客寒犯胃 、 有虛痛 、 有實痛 、 有食積痛 、 有蟲痛 。

治火用牛黃丸 ， 定痛神效 ， 煎藥用芩 、 連 、 梔子 ， 水藥或用白蒺藜作散服 。 治痰用玄明粉 ， 水調服或用搽麵粉生炒各半 ， 俱量人虛實用一二錢 ； 湯用二陳加枳實 、 片芩 、 山梔 、 木香少許 。 死血在胃脘 ， 宜桃仁承氣加玄明 、 紅花 、 歸尾 ， 先用韭什頻飲之 。 治客寒犯胃 ， 用草豆蔻丸 ， 劫止如神 ， 或蘇合香丸 ， 湯藥用薑 、 砂仁 、 木香 。 虛痛 ， 以物柱按痛處則痛止者是也 ， 宜理中湯 、 二陳湯加和血藥 ； 久病元氣虛弱 ， 肢體怯薄 ， 脈弱 ， 手欲按者 ， 六君子加砂仁 、 香附 。 實痛 ， 因氣怒 、 飲食卒痛 ， 便閉心胸高起 ， 手不可按是也 ， 二陳加行氣消食藥 。 蟲痛者 ， 必面上有白斑 、 唇紅 、 能食 ， 時作時止 ， 二陳加苦楝根煎服 。

丹溪曰 ： 治心痛當分新久 。 若明知身受寒氣 ， 口食寒物 ， 於初病之時當用溫散溫利之劑 。 若稍久而成郁 ， 鬱則成熱 ， 若用溫劑寧不助痛添病乎 ？ 故古方多用山梔為君 ， 熱藥為之嚮導 ， 則邪易伏病易退 ， 此病雖日久 ， 不食不死 。 若痛才止 ， 即恣口 ， 腹痛必再作 ， 此確論也 。

火脈浮散 ； 痰脈滑實 ； 死血脈澀 ； 寒脈沉遲 ； 虛脈軟弱細小 ； 實脈敦實而滑 ； 痛甚脈伏 ； 蟲脈沉弱而弦 ， 面上有白斑 ， 唇紅能食 ， 時作時止 ， 或吐涎沫 。

《 要略 》 曰 ： 陽微陰弦 ， 則胸痹而痛 ， 責其虛也 。 今陽虛知在上焦 ， 所以胸痹心痛者 ， 以其脈陰弦故也 。 胸痹之病 ， 喘急咳唾 ， 胸痹痛 ， 短氣 ， 寸口脈沉而遲 ， 關上小緊而數 。 心脈微急為痛微 ， 大為心痹引背痛 。 脈短而數者心痛 。 澀者心痛 。 脈浮大弦長者死 。

胃脘心痛方

用效煎方 治火痛痰痛 。

山梔（一錢）　陳皮　赤茯　貝母　青皮　香附　玄胡　川芎　厚朴（各五會）　草蔻仁（二分）

有死血加丹皮 、 桃仁 ， 有猛痰加膽星 、 半夏 。

牛黃丸 治火定痛 。

牽牛　大黃（各一兩）

二味為末 ， 水丸黍米大 。 強人一錢 ， 弱人七分 ， 稍行自愈 。

白蒺藜散 治火痛 。

白蒺藜（一兩）

桃柳條同炒 ， 研末酒調下一錢 。

又方 治痰痛 。

玄明粉一錢白湯下 。

桃仁承氣湯 （見瘟疫）　治死血在胃脘作痛 。

本方加桃仁 、 紅花 、 歸尾 ， 先用韭汁頻呷之 。

草豆蔻丸 治客寒犯胃作痛 。

蔻仁（一兩）　橘紅　人參　殭蠶　黃耆　益智（各一錢）　甘草（生炙）　歸身　青皮（各六錢）　澤瀉（小便利者減半）　半夏（各一兩）　桃仁（七粒）　麥芽（兩半）　神麯　柴胡（脅不痛減半）　薑黃（各四錢）　吳萸（一錢）

上除桃仁另研 ， 余共為末 ， 蒸餅丸梧子大 ， 白湯下一二服 ， 不可多用 。

二陳湯 （見中風）　治飲食兼怒卒痛 ， 便閉心胸高起 ， 手不可按 。

本方加行氣消食藥 。

又方 治蟲痛 ， 二陳加苦楝根煎服 。

失笑散 治心氣痛 ， 並治小腸氣痛 。

蒲黃　五靈脂

等分 ， 先以醋二杯煎成膏 ， 再入水一盅煎 ， 食前熱服 。 心膈大痛 ， 攻走腰背 ， 發厥嘔逆 ， 諸藥不效者 ， 就吐中以鵝翎探之 ， 去痰碗許而痛即止 。

黃丸子 治心痛極驗 ， 並治裡急後重 ， 作痢亦效 。

木香　檳榔　茯苓（各五錢）　三稜　莪朮　甘草（各四錢）　陳皮　黃連　黃芩（各六錢）　黃柏　枳殼（各三錢）　青皮　大黃　牽牛（各一兩）　白及（七錢）　香附（八錢）

上末 ， 水丸綠豆大 ， 量人虛實多寡用之 。

泰山奪命返魂丹 治心氣虛痛極驗 。

黃芩　黃連　枳殼　石膏　當歸　熟地　木香　生地　薄荷　菊花　半夏（制）　黃柏　菟絲（酒炒）　桂皮　桔梗　甘草　陳皮　蔓荊（各一兩）　白茯　柴胡　小茴（炒）　殭蠶（炒）　人參　白芍（炒）　知母　杜仲（各二兩）　羌活　防風（各二兩半）　蛤蚧（一對）　白朮　藁本　川芎　麻黃　天麻　獨活（各兩半）　全蠍　骨皮　細辛（各一兩）

為末 ， 蜜丸彈子大 ， 金箔為衣 。 每服一丸 ， 因病用湯下 ：

中風癱瘓酒化下 ， 經水不調紅花酒下 ， 一身筋骨疼熱醋下 ， 反胃噎食木香酒下 ， 心氣痛熱醋下 ， 咳嗽吐痰冬花酒下 ， 頭風痛茶清下 ， 浮腫肚脹陳皮湯下 ， 喘逆氣急桑皮湯下 ， 耳鳴氣閉茱萸湯下 ， 風蟲牙痛花椒湯下 ， 胎前產後香附酒下 ， 嘔吐生薑湯下 ， 小腸疝氣茴香酒下 ， 驚癇吐沫溫酒下 ， 腰背疼牛膝湯下 ， 跌打桃仁湯下 ， 遺精白濁茯苓湯下 ， 赤白痢烏梅湯下 ， 目昏暗菊花湯下 ， 血淋黃疸車前湯下 ， 瘧疾桃枝湯下 ， 腸風下血槐花湯下 ， 雙鵝喉閉薄荷湯下 ， 痞塊積聚木香湯下 ， 大小便閉大黃湯下 ， 盜汗不眠浮麥湯下 ， 筋骨痛威靈仙湯下 ， 脫肛痔漏片芩湯下 ， 胸膈脹滿紫蘇湯下 ， 泄瀉燈草湯下 ， 傷風發熱蔥白湯下 ， 血崩藕節湯下 ， 無名腫毒金銀花湯下 。

腹痛證（三十二）

丹溪曰 ： 腹痛有寒 ， 有火熱 ， 有死血 ， 有食積 ， 有濕痰 ， 有虛有實 。

夫寒痛者 ， 常痛而無增減是也 。 成無己曰 ： 陰寒為邪 ， 則腹痛而兼吐利 。 治宜理中加吳萸 、 玄胡 ， 甚者入桂 、 附 。

火熱痛者 ， 時痛時止 ，《 原病式 》 曰 ： 熱鬱於內 ， 則腹滿堅結而痛 ， 不可例言為寒也 。 脈洪者 ， 黃芩芍藥湯 ； 便秘脈大者宜下 ， 調胃承氣湯 、 備急丸 。

死血痛者 ， 痛有常處而不移 。 成無己曰 ： 邪氣聚於下焦 ， 津液不通 ， 氣血不行 ， 或溺或血 ， 留滯於下 ， 是生脹滿 。 小便利者 ， 宜川芎 、 白芍 、 歸尾 、 桃仁 、 紅花 ； 跌打瘀血 ， 宜桃仁承氣 。 若小便不利者 ， 則溺澀之症 ， 非蓄血也 。

食積痛者 ， 痛甚便欲大便 ， 便後則痛減 ， 脈弦 ， 宜溫散之 ， 保和丸加行氣利氣藥 。 以食得寒則滯 ， 得熱則行也 ， 或用吐法 。

濕痰痛者 ， 凡痛二便不利 ， 脈滑 ， 以痰因氣滯而聚 ， 阻礙道路 ， 氣不得宣通 ， 故痛 。 治宜導痰開鬱 ， 二陳湯 。

實痛者 ， 腹脹滿 ， 手不可按 。 元氣實者 ， 宜推蕩之 ， 大承氣湯 。

虛痛者 ， 以手按之則痛止 。 戴人云 ： 其人本體原弱 ， 或大病後氣血兩虛 ， 不可拘於諸痛不可用參耆之語 ， 急投溫補重劑四君子 、 理中加順氣藥 ， 汗多倍加參 、 耆 ， 炒白芍 。

治腹痛必用溫散藥 ， 以其鬱結不行 ， 阻塞不運故也 。 凡人臍下忽大痛 ， 人中黑色者 ， 多死不治 。

凡在胃脘下痛者 ， 多屬食積 ； 繞臍痛者 ， 屬火 ； 臍左右少腹痛者 ， 多屬死血 ； 少腹痛者 ， 屬寒 。 當以部位辨之 。

白芍藥惟治血虛腹痛 ， 余不治 。 今考古方治腹痛 ， 用白芍四錢 、 生甘草二錢甚效 。 又考白芍不惟治血虛 ， 而能大行氣 。 腹痛者 ， 榮氣不從 ， 逆於肉裡 ， 今得白芍行其榮氣 ， 而又以甘草之甘 ， 緩和其逆氣 ， 此不治之治 ， 乃所以深治之也 。 大抵痛隨利減 ， 故有繞臍大痛 ， 勢急欲死 ， 百藥不效 ， 後用大承氣連下二次方止 ， 硝 、 黃或各用至五錢以上方效 。 然此法亦不得已而用 ， 未可視為常例也 。 亦有寒痛者 ， 多在少腹 ， 宜吳萸湯 ， 甚者椒附及鹽炒蔥熨之 。

《 脈經 》 曰 ： 脈細小緊急 ， 病速進在中 ， 腹中刺痛 。 陰弦則腹痛 。 脈急小腹痛 。 尺脈緊 ， 臍下痛 。 尺脈伏 ， 小腹痛 、 癥疝 。 尺脈實 ， 小腹痛 ， 當利之 。 心腹痛不得息 ， 脈細小遲者生 ， 脈大而疾者死 。 腹痛脈反浮大而長者死 。

腹痛方

用效治腹痛方

白芍（二錢五分）　甘草（一錢）　青皮　陳皮　砂仁　玄胡　山梔（各七分）　烏藥（五分）

脅痛加柴胡五分 ， 熱加黃芩五分 。

理中湯 （見霍亂）　治虛寒腹痛 。

本方加吳萸 、 玄胡 ， 甚者加桂 、 附 。

黃芩芍藥湯 （見風寒感冒）　治火痛脈洪 。

調胃承氣湯 （見瘟疫）　治火痛 ， 脈大便秘 。

備急丸 （見內傷）　治同上 。

桃仁承氣湯 （見瘟疫）　治死血痛 。

保和丸 （見內傷）　治食積痛 。

本方加行氣利氣藥 。

二陳湯 （見中風）　治濕痰痛 。

本方加導痰開鬱藥 。

大承氣（湯） （見瘟疫）　治實痛腹脹滿 ， 手不可按 。

六君子湯 （見中風）　治虛痛 ， 以手按之則痛止 。

四逆湯 （見濕證）　治少腹痛 。

承氣湯 （見瘟疫）　治繞臍痛 。

腰痛證（三十三）

丹溪曰 ： 腰痛有腎虛 ， 有瘀血 ， 有寒濕 ， 有濕熱 ， 有痰積 ， 有挫閃 。 痛而不已者 ， 屬腎虛 ； 痛有定處 ， 日輕夜重 ， 大便黑 ， 小便黃赤者 ， 屬死血 ； 往來走痛者 ， 屬痰積 ； 腰冷身重 ， 如帶五千錢 ， 或遇陰寒即作 ， 晴暖即解者 ， 屬寒濕 ； 痛而或作或止者 ， 屬濕熱 。

治法 ： 腎虛者 ， 脈大 ， 宜補之 ， 煨腎丸 ， 知 、 柏 、 杜仲 、 枸杞 、 山萸 、 菟絲子 。 瘀血者 ， 脈澀 ， 宜逐之 ， 四物加桃仁 、 紅花 、 蘇木 、 乳香 、 沒藥 。 濕熱者 ， 脈緩 ， 宜分利之 ， 滲濕湯 、 蒼朮湯加杜仲 、 黃柏 、 川芎 。 痰積者 ， 脈伏滑 ， 宜開導之 ， 二陳湯加蒼朮 、 南星 、 竹瀝 、 杜仲 。 挫閃者 ， 宜行之 ， 用如神湯 。 寒濕痛 ， 即腎著痛 ， 治宜滲濕 ， 兼用溫散 。 腎著湯 。

《 經 》 曰 ： 動搖不能 ， 腎將憊矣 。 故腰痛雖有五證 ， 其原皆本於腎虛 。 蓋腰者 ， 腎之府 ， 人身之大關節 ， 諸經皆貫於腎而絡於腰 。 故腎經一虛 ， 而腰痛諸病作矣 ， 正 《 經 》 所謂邪之所湊 ， 氣必虛是也 。 諸腰痛不宜用補氣藥 ， 亦不可峻用寒涼藥 。

腰痛之脈皆沉弦 。 沉弦緊者為寒 ， 沉弦而浮者為風 ， 沉弦而濡細者為濕 ， 沉弦而實者為挫閃 。

丹溪曰 ： 脈必沉而弦 ， 沉為滯 ， 弦為虛 ， 澀者是瘀血 ， 緩者是濕 ， 滑者 、 伏者是痰 ， 大者是腎虛也 。

腰痛方

煨腎丸 治腎虛痛不止 。

杜仲三錢 ， 炒去絲為末 ； 用豬腰一具 ， 薄切六七片 ； 入藥在內 ， 濕紙包裹 ， 慢火煨熟 ， 空心常酒一二盅送下 。

補腎丸 （見虛損）　治腎虛腰痛 。

四物湯 （見中風）　治瘀血痛 。

本方加桃仁 、 紅花 、 蘇木 、 乳香 、 沒藥 。

滲濕湯 治寒濕所傷 ， 身體重著 ， 如坐水中 。

蒼朮　白朮　茯苓　甘草　乾薑　橘紅　丁香

加薑 、 棗煎服 。

蒼朮湯 治濕腰腿疼痛 。

防風　蒼朮　黃柏　柴胡

二陳湯 （見中風）　治痰積痛 ， 脈伏滑 。

本方加蒼朮 、 南星 、 杜仲 、 竹瀝 。

如神湯 治挫閃腰痛 。

川芎　肉桂　玄胡　丹皮　桃仁

腎著湯 治腎虛傷濕 ， 身重腰冷 ， 如坐水中 ， 不渴 ， 小便利 。

乾薑（炮）　茯苓（各一錢）　甘草（炙）　白朮（炒 ， 各一錢）

立安散 治腰痛不止 ， 緩弱冷痹 ， 行步無力 。 空心服 。

蒼朮　防風　知母　澤瀉　黃芩　生地　豬苓　當歸（各五分）　甘草（炙）　茵陳　羌活（各八分）

下利者 ， 去生地 。

摩腰丹 治年老虛人腰痛 。

附子尖　烏頭尖　南星（各二錢五分）　雄黃（一錢）　樟腦　丁香　乾薑　吳萸（各一錢五分）　硃砂　麝香（各三分）

上末 ， 蜜丸如龍眼大 。 每用一丸 ， 薑汁化開如粥 ， 厚火上煅熱 ， 置掌中摩腰上 ， 俟藥盡黏腰上 ， 再烘熱帛包縛定 ， 隨即覺熱如火 ， 日易一次 。

獨活寄生湯 治腎虛氣弱 ， 為風濕所乘 ， 流注腰膝 ， 攣拳掣痛 ， 不得屈伸 ， 或緩弱冷痹 ， 行步無力 。

獨活　桑寄生　細辛　牛膝　秦艽　茯苓　白芍　桂心　防風　人參　熟地　川歸　杜仲　甘草（各五分）

如無桑寄生 ， 以續斷代 ； 下利者 ， 去地黃 。 水煎 ， 空心服 。

當歸拈痛湯 治濕熱為病腰痛 ， 上牽肩背肢節皆痛 ， 胸膈不利 。

白朮（四分）　人參　升麻　苦參（酒炒）　乾葛　蒼朮（各五分）　防風　知母（酒炒）　澤瀉　黃芩（酒炒）　豬苓　當歸（各六分）　炙甘草（一錢）　茵陳　羌活（各八分）

一方加生黃芩五分 。

青娥丸 治腎虛腰痛 。

破故紙（酒浸片時略炒）　川萆薢（童便浸一宿）　黃柏（鹽水炒）　知母（酒炒）　杜仲（姜鹽汁炒去絲）　牛膝（淨各四兩）　核桃肉（去皮八兩）

共蜜為丸

脅痛證（三十四）

胸脅者 ， 肝膽二經往來之道路也 。 故木氣受傷 ， 痛在胸中 ； 肝氣實盛 ， 痛在兩脅 。 然脅痛之病 ， 有數證焉 。

歲木太過 ， 肝氣旺盛 ， 兩脅充滿 ， 莫能疏泄 ， 壅脹為痛 ， 勢急難支 。 此肝火之盛為之也 。

稀涎宿痰 ， 留注兩脅 ， 或僻一脅 ， 綿綿隱痛 ， 或作或止 ， 一有嘔惡 ， 則吊動掣痛 ， 久則形腫色赤 ， 堅硬不移 ， 若以腫毒治之增劇 。 此痰氣之結為之也 。

心生血 ， 肝納血 ， 肝有熱則妄行 ， 注於脅則脅痛 ， 或紫黑或結塊 。 上部抵當湯 ， 中部桃仁承氣湯 ， 皆稱捷效 。 此汙血之積為之也 。

又歲金肅烈 ， 制木太過 ， 致肝氣鬱而不伸 ， 兩脅痛而不止 。 此須抑金扶木 ， 瀉白散合阿膠四物湯 ， 瀉有餘而補不足 ， 使兩氣和平 ， 則痛自止 。 此肝氣被郁為之也 。

又有傷寒 ， 往來寒熱 ， 胸脅痛 ， 耳聾 。 此雖屬少陽 ， 然膽者 ， 肝之府 ， 痛甚則肝氣亦受損傷 ， 惟小柴胡少加牡蠣 、 膽草 ， 則二經皆平矣 。 此傷寒之虛熱為之也 。

又有飲食填塞太陰 ， 肝氣被壓 。 然肝者 ， 將軍之官 ， 其性猛烈 ， 不受壓制 ， 上衝之則胃脘痛 ， 橫行之則兩脅痛 ， 惟消食順氣 ， 少兼溫散 ， 則食下而肝氣自舒 ， 脅痛自止 。 有醫言脅下一條槓起作痛者 ， 食積也 。 夫飲食入胃 ， 安得出脅而為槓起 ？ 必食積偏墜一邊而近脅作痛 ， 故醫云然 。 孰信哉 ？ 信於理而已矣 。

又有挫閃跌撲一症 ， 或氣鬱或血積 ， 亦作脅痛 。 若以涼藥治之 ， 則痛益甚 ， 須用行血行氣之劑 ， 而兼溫藥以散之 ， 輒效 。

又有陽虛 、 陰虛二證 ， 皆屬之不足 ， 非可以有餘者例治也 。 有陰虛火動 ， 咳嗽吊動兩脅而痛者 ， 有肝氣橫行兩脅而大痛者 ， 此相火為之 ， 用蘆薈丸二痛皆止 ， 但勞證本病 ， 莫之能療 。

其肝氣虛 ， 並元氣弱而痛者 ， 若以肝氣實盛治之立禍 ， 惟四物少加炒鹽以補肝 ， 四君子少加柴苓以補氣 ， 則虛回而痛自止矣 。

凡此皆身經親歷而驗之 ， 非敢泛論以誤人也 。

脈雙弦者 ， 肝氣有餘 ， 兩脅作痛 。

脅痛方

當歸龍薈丸 瀉肝火太盛之要藥 。 因內有濕熱 ， 兩脅痛甚 ， 伐肝木之氣實者 。

當歸　龍膽草　山梔　黃連　大黃　蘆薈　青黛（各五錢）　木香（二錢五分）　麝香（五分 ， 另研）

上末 ， 神麯糊為丸梧子大 。 每服二十丸 ， 薑湯下 。 一方加青皮（一兩） ， 柴胡（五錢） 。

加減小柴胡合龍膽瀉肝湯 治肝火盛 ， 脅痛 。

柴胡　白芍（各一錢）　半夏　黃芩　人參　青皮　歸梢　車前（各五分）　膽草（三分）　梔子（四分）　甘草（三分）

姜一片 ， 煎服 ， 仍下龍薈丸一二次 。

又用效方 治肝木太盛 ， 脅痛不止 。

白芍（一錢二分）　青皮　柴胡　牡蠣　陳皮（各七分）　膽草（四分）　卜子　通草（各五分）　黃連　厚朴（各三分）　甘草（二分）

伐肝養血潤燥湯 治火盛脅痛 ， 血衰 ， 溺赤便秘 。

白芍　歸梢　桃仁（各一錢）　青皮　柴胡（各八分）　郁李仁　生地（各七分）　山梔　膽草　川連　通草（各五分）

祛痰散腫降火開鬱方 治痰注脅下 ， 形高色赤 。

半夏　白芥子　松節（各一錢）　陳皮　黃芩　歸身（各七分）　海粉（六分）　膽星　香附　赤茯　川連　羌活（各五分）　薄荷（四分）

加童便 、 竹瀝沖服 。

抵當湯 治肝血脅痛 。

桃仁承氣湯 （見瘟疫）　治同上 。

瀉白散合阿膠四物湯 （見火證）　治肝氣被郁 ， 脅痛 。

小柴胡湯 （見瘟疫）　治傷寒寒熱往來 ， 耳聾 ， 胸脅痛 。

本方加牡蠣 、 膽草 。

保和丸 （見內傷）　治食積脅痛 。

四物湯加炒鹽補肝 治元氣虛弱脅痛 。

四君子湯加柴胡茯苓以補氣 治同上 。

推氣散 治右脅痛甚 ， 脹滿不食 。

薑黃　枳殼　桂心（各五錢）　甘草（二錢）

上末 ， 薑湯下 ， 煎服亦可 。

枳芎散 治左脅痛 。

枳實　川芎（各五錢）　炙甘草（一錢五分）

上末 ， 薑湯下二錢 。

驗方

柴胡　半夏　片芩　甘草　白芍　青皮　茯苓　陳皮　左痛加膽草 ， 右痛加卜子 。

姜三片 ， 煎服 。

背痛證（三十五）

《 經 》 曰 ： 背者 ， 胸之府 。 背曲肩垂 ， 府將壞矣 。 是知背乃太陽膀胱經所主 ， 夾背四脈直下 ， 其位高 ， 其氣清 。 凡病犯背者 ， 咸稱重病 ， 若發背 ， 若對口瘡 ， 若肩背大痛 ， 輕者可救 ， 重者難治 。

除外科所屬者 ， 姑置勿論 ， 而背痛之症亦有五焉 。 按 《 經 》 云諸陽受氣於胸中 ， 而轉行於背 。 若三陽之火盛 ， 而潛行於背 ， 則背大痛難忍 。 始發者 ， 即以當歸拈痛合蘇子降氣加減用之 ， 則升清降濁而火可散 ， 濕亦流矣 。 如痛積日久 ， 氣血日衰 ， 邪著不出 ， 恆見其危者眾矣 。

人有寒氣積於胸中 ， 而為心痛徹背 ， 背痛徹心 。 仲景用烏頭赤石脂丸以溫散之 ， 所謂溫中散表 ， 皆不遠熱是也 。

又有痰涎流滯在背 ， 或隱隱痠痛 ， 或一點揪痛 ， 或上下左右更換而痛 。 蓋氣滯則痰亦滯 ， 氣行則痰亦行 ， 故濕痰宜燥 ， 結痰宜潤 ， 皆以順氣為先 ， 氣順痰行 ， 痛自息矣 。

人有腎氣不循故道 ， 逆而上行 ， 臟病必傷於腑 ， 背重而痛 ， 如有所負而然 。 必用滋腎丸 ， 或四物加知母 、 黃柏 、 杜仲 、 牛膝 ， 以壯水之主 ， 水足則又循故道而病痊矣 。

又有病後虛損 ， 元氣不充以入之 ； 又有汗多亡陽 ， 汗過多則心液損耗 ， 陽不足故致痛也 。 二者皆當溫補 ， 不可用疏利之藥 ， 愈疏則愈痛 ， 此理至微 ， 不可不慎 。

背痛方

治背痛神驗方

羌活　秦艽　赤茯　片芩　陳皮　半夏（各八分）　防風　烏藥　卜子（各五分）

加姜三片 ， 煎服 。

當歸拈痛湯合蘇子降氣湯 治肩背痛 ， 濕熱甚 。

人參　白朮　苦參　秦艽（各四分）　知母　黃芩　羌活　當歸　卜子（各五分）　葛根　蘇子　茵陳　蒼朮（各三分）　升麻（二分）

水煎服 ， 看症再加減 。

火盛背痛方 如其人素弱 ， 必兼滋補 。

人參　茯苓　當歸　川芎　羌活　秦艽　片芩　知母　卜子　蘇子

加薑 、 棗煎服 。

烏頭赤石脂丸 治心痛徹背 ， 背痛徹心 。

蜀椒　烏頭　附子　乾薑　赤石脂

上末 ， 蜜丸梧子大 ， 食先服二三丸 。

痰涎流滯在背作痛方

半夏　赤茯（各一錢）　羌活　海粉（各八分）　陳皮　前胡　片芩　花粉（各七分）　草蔻　香附　卜子（各五分）　生甘草（三分）

加薑 、 棗煎服 。

治腎氣熱盛 ， 不循故道 ， 逆上太陽作背痛方

知母　滑石（各一錢）　杜仲（八分）　熟地　白芍　當歸　黃柏　牛膝（各七分）　石斛　甘草（各五分）　桂（一分）　蘇子（三分）

加淡竹葉十片 。

養榮益元湯 治元氣虛損及汗多亡陽背痛 。

人參　白朮　黃耆　當歸　棗仁　麥冬（各八分）　茯神（七分）　川穹　麻黃根（各五分）　升麻（五分）　五味（十粒）

加龍眼肉（四個） 。