卷下

잡설.

의사를 사명이라 부르는 것은 사람 몸의 생명을 맡는다는 뜻이다. 그 직임은 매우 가볍지 않으니, 널리 읽고 굳게 기억하는 식견으로 고금에 통하고 자세히 묻고 정밀히 생각하는 노고로 깊은 골수까지 궁구한 사람이 아니면, 사람의 목숨을 맡길 수 없다. 예로부터 양의·양공이라 불린 이들은 일하는 틈에도 붓을 들어 논의를 세우고 방법을 보였다. 그 책들은 소가 땀을 흘리며 실어 나르고 집을 채울 만큼 많으니, 모두 천하 후세를 어질고 장수하는 경지에 올리려는 것이었다. 그 부지런함도 지극하다. 나는 약을 쓰는 집안에서 태어나 삼가 옛사람의 일을 본받고자 하였으나, 용렬하고 어리석으며 가난한 데다 병도 많다. 이대로 끝나면 초목이 썩고 마르는 것과 무엇이 다르겠는가. 하는 일 없이 먹는다는 꾸지람을 피할 길이 없다. 그러므로 작은 마음으로나마 한 책을 지어 초학자의 법을 만들고 싶었다. 그러나 또 생각하니 앞선 철인들의 바른 설이 이미 밝고 갖추어져, 다시 우리 무리가 말 보태기를 기다릴 것이 없다. 이 책 같은 것은 또한 옛 편찬물에서 남은 침을 주워 모은 것일 뿐이다. 혹 어리석은 이의 한 가지 얻음이라도 본받을 만하다면 나의 다행이다.

근세에 불교의 무리 가운데 간혹 곁다리로 의술을 말하는 이들이 있어, 나는 의술을 안다거나 나는 이것으로 한가함을 달랜다고 한다. 아, 의술은 인술이다. 사람의 생명을 맡으므로 사명의 직업이라 한다. 의사는 밤마다 생각하고 아침마다 애쓰며 피를 토하고 머리가 희어져도 신묘한 경지에 이르지 못함을 괴로워한다. 하물며 부처를 공양하는 틈에 겨우 국자로 된 방서를 엿보고서 이 생명을 맡을 수 있겠는가. 또 약과 침·폄석이 어찌 한가함을 달래는 도구인가. 약을 한 번 잘못 투여하면 명계의 보응이 갑자기 닥치니, 오역의 죄업조차 반드시 이처럼 참혹하지는 않을까 두렵다.

세상에서 고의방이라 일컫는 이들은 의술을 배우려면 《상한론》 하나만 읽어도 충분하다고 한다. 과연 그러한가. 의방 천 권으로도 그 이치를 다하지 못하는데, 어찌 겨우 《상한론》 하나로 끝없는 기이한 병에 응하겠는가. 다만 팔미환이 각기를 치료한다고만 말하면서 그 까닭인 신경을 보하는 것을 전혀 모르는 이가 있는 것도 견문이 적어서이다.

번거로움을 싫어하고 간단함을 좋아하는 것은 사람의 정이다. 당시 배당을 일삼는 의사도 흔히 도에 어둡고 의술에 졸렬하다. 《영추》·《소문》·《난경》을 묶어 두고 읽지 않으며, 끝내 증만 논하고 원인을 논하지 않는 간편함으로 달려가 오로지 독약으로 병을 공격한다는 설을 따른다. 병을 만나면 아침에는 공벌하는 약제를 투여하고 저녁에는 주저하며 보탕의 논의에 이르니, 어찌 이리 굳은 지조가 없는가. 이는 번다함의 해가 아니라, 간편함을 좋아하여 소홀하고 빠뜨림을 드러내는 것이다.

오륜의 이름을 바로잡는 것은 성인이 교화를 세우는 수단이고, 오장의 자리를 세우는 것은 의사가 병을 치료하는 수단이다. 오륜이 있어 교술이 서고 오장이 있어 병의 자리가 정해진다. 이를 살피지 않고 의약의 일을 따르면 사람에게 요절의 재앙을 남길 뿐이다.

근세에 《상한》의 본론을 함부로 깎아 내는 이가 있다. 설령 이치에 가깝더라도 겨우 종이 위의 말에 구애되어 활용에 보탬이 없으며, 도리어 중경의 뜻을 잃는 일이 반드시 많을 것이다. 성인이 시를 산정하고 음악을 바로잡은 것과는 크게 다르다.

세상에서는 혹 의경에 통달한 사람이 도리어 치료술에 졸렬하다고 하는데, 내가 들은 바와 다르다. 세상 의사 중에는 학문에 힘쓰지 않고 다만 말재주와 아첨으로 우연히 맞아떨어지는 이익을 꾀하는 이가 많으니, 이런 말을 만들어 세상을 속이고 사람을 무고할 뿐이다. 예로부터 성수·철장이라 불린 이 가운데 누가 배우지 않았는가. 또 병자가 의지하는 것은 의사이고 의사가 의지하는 것은 책이니, 이를 버리고 요수와 안위를 맡을 수 있겠는가. 설령 잠시 한때의 명성을 낚아 날마다 수백 명을 치료한다 한들, 무엇이 영예롭겠는가. 그러므로 이 업을 하는 이는 오직 여기에 힘을 다해야 한다. 뜻을 얻거나 얻지 못하는 것은 또한 명이 있으니 의사의 수치가 아니다.

요절을 싫어하고 장수를 좋아하는 것은 사람의 정이며, 이름을 구하고 이익을 탐하는 것은 사람의 욕망이다. 나는 일찍이 사마자장의 〈화식전〉을 읽었다. ‘장사가 군대에 있어 성을 공격하며 먼저 오르고, 진을 무너뜨리고 옛것을 물리치며, 장수를 베고 깃발을 빼앗고 앞에서 화살과 돌을 무릅쓰며 끓는 물과 불의 어려움을 피하지 않는 것은 무거운 상이 시켜서이다. 현인이 조정에서 깊이 꾀하고 논의하며 신의를 지키고 절개를 위해 죽는 것과, 바위 구멍 뒤에 숨어 사는 선비가 높은 이름을 세우려 하는 것은 어디로 돌아가는가. 부유하고 넉넉함으로 돌아간다. 천승의 왕, 만가의 제후, 백실의 군도 오히려 가난을 걱정하는데, 하물며 필부와 호적에 든 백성이겠는가.’ 이로 보면 명리가 있는 곳에서는 삶과 죽음을 잊는 데 이르니, 명리의 욕망이 요절과 장수에 대한 정보다 크다. 그러므로 비·신에 생긴 병은 작고 지키기 쉬우며, 심·간에 생긴 병은 크고 삼가기 어렵다. 사람이 병들어 비허·신로라고 하면 곧 음식을 절제하고 방사를 삼간다. 이는 요절을 싫어하고 장수를 좋아하는 정이므로 지키기 쉽다. 심로·간상이라면 재해를 스스로 알아도 버리지 못하니, 명리의 욕망을 좇아 삶과 죽음을 잊는 데 이르기 때문이다. 삼가기 어려움이 비·신의 병보다 열 배이다. 그러므로 비·신의 병은 발견하기 쉽고 심·간의 병은 발견하기 어려우며, 비·신의 병은 치료하기 쉽고 심·간의 병은 치료하기 어렵다. 왕공과 귀인도 욕망을 이루지 못함을 근심하는데, 하물며 빈천한 집안은 본래 이 병이 많을 수밖에 없다. 세상에서 비허·신허라고 부르는 병은 대부분 비·신이 허한 것이 아니라, 심·간이 지쳐 비·신에 나타난 것이다.

《사기》에서 편작이 괵을 지날 때 중서자에게 ‘월인이 방술을 행할 때는 맥을 짚기를 기다리지 않는다. 병의 반응은 겉에 드러난다’고 하였다. 나는 이 전기를 읽다가 여기에 이르러 비로소 치료술의 요도를 깨달았다. 월인은 예로부터 맥가라 불렸고, 저술한 것에 《맥경》이 있는데도 이런 말을 하였다. 위급하여 존망이 걸린 때에 이르면 어찌 맥을 짚기를 기다리겠는가. 병의 모습이 위태로우면 맥도 위태롭고, 병의 모습이 편안하면 맥도 편안하다. 맥은 병들었으나 증은 병들지 않고 증은 병들었으나 맥은 병들지 않았다는 논의는 의가가 평소 강구해야 할 것일 뿐이다.

주진형이 삽맥을 논하며 ‘사람의 병에는 네 가지가 있으니 한·열·실·허이다. 그러므로 맥을 배우는 이도 반드시 부·침·지·삭을 벼리로 삼아야 한다’고 하였다. 이는 맥가의 첫째 큰 관건이다. 말에 ‘공자께서 삼가신 것은 재계·전쟁·질병이다’라고 하였고, 또 ‘구는 아직 잘 알지 못하므로 감히 맛보지 못하겠습니다’라고 하였다. 이는 병을 삼가고 약을 신중히 한다는 말이다. 의가의 무리도 독약과 더러운 물건이라도 반드시 스스로 맛보아 그 좋고 독함을 안 뒤 사람에게 시행해야 한다. 신농씨가 날마다 백초의 독을 맛보았으니, 의사는 마땅히 그 인자함을 본받아야 한다.

예법에 임금이 병들면 신하가 먼저 약을 맛보고, 아버지가 병들면 아들이 먼저 약을 맛본다. 이것이 충효의 도이다. 지금 혹 임금이나 아버지가 병들었는데 의사의 좋고 나쁨을 가리지 않고 안위를 맡긴다면, 역시 불충·불효라 할 만하다.

《전한》 〈예문지〉에 병이 있어도 치료하지 않으면 늘 중등의 의사를 얻는다고 하였으니, 뜻이 깊다. 알맞지 않은 약을 투여하느니 차라리 약을 쓰지 않는 편이 낫다. 또 명나라 오우가는 역을 치료할 때 먼저 완만한 약제를 쓰고 병의 전변을 살폈으니, 이 역시 감히 사람의 신과 장으로 독을 시험하지 않은 것이다.

손사막은 ‘사람은 까닭 없이 약을 먹어서는 안 된다. 치우쳐 돕는 바가 있으면 장이 불호하게 된다’고 하였다. 좋은 말이다. 그러나 말세의 백성 가운데 병이 없는 이는 열에 하나이며, 다만 안에 병이 있지만 밖으로 아직 병들지 않았을 뿐이다. 생명을 맡은 이는 아직 병들지 않은 것을 치료해도 좋다.

세속의 의사는 급히 많은 약을 만들어 환자 집안에 던져 주고 가니, 소략하다고 할 만하다. 달이는 법의 지나침과 부족함, 분량의 가볍고 무거움, 물의 좋고 나쁨과 양의 많고 적음, 발산·소통·자윤·공격의 차이, 달일 때 무화와 문화의 진퇴를 자세히 하여 환자 집안에 분부해야 하며, 소홀히 해서는 안 된다.

동동 선생은 의학을 강론할 때마다 《영추》·《소문》의 말을 들어 옳고 그름을 말하면서, 수십 수백 마디를 끊임없이 이었다. 문인이 ‘선생께서는 늘 《영추》·《소문》·《난경》을 취하지 않고 후인의 위작이라 하시면서, 강론하는 날에는 그 말을 많이 드십니다. 선생께서도 간혹 이 책을 보아 익히시는 것입니까’라고 물었다. 선생은 ‘나는 이 책을 암송하니, 보고 익힐 필요가 없을 뿐이다’라고 하였다. 아, 후배가 《영추》·《소문》의 한 글자도 모르면서 함부로 선생을 핑계 삼는다면, 역시 선생에게 죄를 짓는 사람이다.

한 약에도 거친 품질과 좋은 품질이 있다. 세상에서 큰 약제를 좋아하는 것도 물론 좋지만, 거친 약의 대제보다는 차라리 좋은 약의 소제가 낫다.

옛사람의 법에서는 여러 병에 잘못 쓴 약이 뒤섞여 비위가 조화롭지 못하면 먼저 육군자로 비위를 맑게 깨운다. 오랜 고질에 밤낮으로 온갖 약을 섞어 투여하면 여러 약이 가슴과 배에 뒤섞여 도리어 기이한 병이 된다. 이때 육군자로 먼저 비위를 보하는 법은 매우 좋다. 옛말에 치료하지 않으면 중등의 의사를 얻는다고 한 것도 이러한 지경에 이를까 두려워한 것일 뿐이다.

세속의 의사들은 흔히 책을 읽지 않아 옛 법을 모르고 국자로 된 방서만 외우면서 충분하다고 여긴다. 병을 치료할 때 간혹 효험이 있는 듯하더라도 우연히 맞아떨어졌을 뿐이다. 어찌 함께 생명을 맡는 일을 말할 수 있겠는가. 손사막은 음양에 밝지 못한 이를 대의라고 할 수 없다고 하였으니, 이는 배우는 이가 작은 성취에 안주함을 경계한 것이다.

한문공은 ‘옥찰·단사·적전·청지·우수·마발·해진 북의 가죽을 모두 거두고 함께 저장하여 쓰일 때를 기다리되 빠뜨림이 없는 것이 훌륭한 의사이다’라고 하였다. 아, 의사는 어찌 여기에 마음을 쓰지 않는가. 증을 물은 뒤 침을 갈고 처방을 살핀 뒤 약을 캐면, 갑작스럽고 급한 병을 만났을 때 장차 무엇으로 응하겠는가. 그러고도 인술이라 할 수 있겠는가.

의사는 걸핏하면 나이가 많다는 것으로 자부하는데, 의술에 어찌 나이 많고 적음의 차이가 있겠는가. 매우 우습다. 옛말에 천리마가 머뭇거리며 발을 떼지 못하는 것은 둔한 말이 편안히 걷는 것만 못하다고 하였다. 천리마도 그런데, 하물며 늙은 둔한 말이겠는가.

사람 몸의 질병에서는 내인과 외인의 차이를 구별하지 않을 수 없다. 이를 한 기나 한 독으로 뒤섞는다면 역시 자세히 깨달은 바가 없는 듯하다.

이중자가 《구정록》을 인용하여 ‘유씨·주씨의 말이 그치지 않으면 헌원·기백의 은택이 드러나지 않는다’고 하였다. 참으로 이 도의 큰 마귀이며 또한 백성의 액운이다. 유·장·주·이의 말은 당시에 스승으로 삼아 본받았는데도 오히려 이렇게 거부하고 어기는 말이 있었으니, 후세에 유씨·주씨의 설을 깨뜨리는 무리가 실로 많아진 것도 이상하지 않다.

옛말에 병으로 상한 것은 오히려 치료할 수 있으나, 약으로 상한 것은 가장 치료하기 어렵다고 하였다. 배우는 이는 마땅히 거울삼아 경계해야 한다.

앞선 철인들은 부귀와 빈천을 달리 치료한다고 논하였으니, 생각건대 마땅히 그런 일이 있을 것이다. 다만 우리 같은 초야의 비천한 의사는 겨우 향리에 왕래하고 마을 골목에 드나들 뿐이다. 붉은 대문과 누런 문짝이 있는 곳은 내가 보지 못했으므로, 감히 이것으로 저것을 개괄하지 못한다.

세상에는 원방 위에 함부로 약을 더하는 이가 있으니, 뱀의 발을 덧붙이는 것과 같을 뿐이다. 옛날의 정해진 법과 규칙에 의거하고 군신좌사의 구분을 살피며, 좋고 독함을 살피고 좋고 나쁨을 구별한 뒤에 가감해야 한다. 그렇지 않으면 원방의 뜻을 크게 잃는다.

이사재는 병을 구별하지 못하면 치료할 수 없고 치료를 구별하지 못하면 낫게 할 수 없다고 하였다. 한·토·하·온·청·보는 치료술의 요령인데, 그 가운데 토법이 가장 어렵다. 우리나라 근세의 토방 사용은 특히 정밀하여 흔히 중국보다 뛰어나다. 특별히 체득한 의술이 없으면 함부로 하기 어렵다. 나는 여러 해 치료술에서 시험하여 토방이 매우 어려움을 알았으므로, 간혹 토하게 할 만한 증을 만나도 사양하며 감히 치료하지 않는다. 대신 나무를 베다가 손가락을 다칠까 두려워할 뿐이다.

예로부터 현자가 의술과 점복에 은거한 것은 자신의 재능을 지녔으나 때를 만나지 못하여 여기에 의탁해 자취를 숨겼을 뿐이다. 우리 같은 결병의 식견과 거칠고 얕은 학문은 설령 때를 만나도 무엇을 할 수 있겠는가. 기이한 선비가 재능을 품고 서복에 숨어 사는 부류가 아니라, 다만 선대의 업을 이어 의사 일로 분주히 다닐 뿐이니 기술도 여기에 다할 뿐이다. 더구나 불초한 나는 어릴 때부터 병이 많아 힘든 일을 감당하지 못하고 성품이 책 읽기를 좋아하여, 늘 돌아가신 아버지 무릎 아래에서 아침저녁으로 그 도를 연구하였다. 선친은 매번 의약의 착오에 대해서는 하늘의 형벌을 피할 수 없다고 경계하셨다. 나는 이에 두려워하고 놀라 경계하여, 마침내 위로 기백·황제의 경까지 거슬러 올라가고 아래로 이씨·주씨의 편찬물과 그 밖에 우리나라 근세의 새 저술까지 두루 읽었다. 그러나 분명히 깨닫지는 못하였다. 열다섯 살에 비로소 서울에 유학하여 천정씨에게 《영추》·《소문》·《난경》의 설을 1년 동안 배웠으나, 다만 구름과 안개 속에 있는 듯 몽매하여 동서를 구별하지 못하였다. 또 형산 선생이 고의방을 주창한다는 말을 듣고 1년 동안 배웠으나 끝내 얻은 것이 없어 망연히 돌아왔다. 다시 선친 곁에서 아침에 들은 것을 저녁에 시험하고, 마침내 천고를 종합해 넓히고 여러 책을 섭렵하여 비로소 의도의 요무를 깨달았다. 고방에 구애될 필요도 없고 근래 처방을 버릴 필요도 없으며, 따로 한 줄기 바른 길이 있는 것이다. 이에 10년의 의문이 환히 얼음 녹듯 풀려, 어두운 방에 등을 단 듯하였다. 이어 선친이 지은 《고방유원》·《등씨방선》을 아침저녁으로 외워, 조금씩 그 마음 쓴 곳을 알았다. 이로써 날마다 질병에 시험하여 또 조금씩 처방을 세운 것이 그르지 않음을 알았다. 십여 년이 지나 이제야 의도가 어려움을 안다. 이에 생각하니 현자가 의술과 점복에 은거한 것도 이것으로 한가함을 달래려는 것이 아니라, 요컨대 자기가 지닌 재능을 여기서 시험하려는 것이었다. 나처럼 불초한 이가 힘써 종사하며 고심하는 것은 본래 당연할 뿐이다. 그러나 치료하는 틈에도 붓과 벼루를 조금도 놓은 적이 없으며, 어릴 때부터 한두 가지 얻은 바를 적어 문하의 자제들에게 보이고자 한다. 의사가 하는 일이 어려워서 게으르고 구차한 태도로는 얻을 수 없음을 알게 하려는 것일 뿐이다.

상한.

상한은 땀으로 풀지 않으면 풀리지 않는다. 상한의 사기는 털구멍으로 들어가므로 땀으로 푸는 것은 초기에 있다. 장사씨가 계지·마황으로 발한한 것은 앞의 논의에 이미 분명히 갖추어 놓았다. 한 번 그 기회를 잘못 잡으면 여러 증이 온갖 모양으로 생겨, 토하게 할 수도 있고 하법을 쓸 수도 있으며 화해할 수도 있고, 대황·망초·부자를 쓸 만한 증이 된다. 모두 땀으로 풀 때 잘못 치료한 데서 생기니 신중하지 않을 수 없다. 나는 여러 해 많은 상한을 시험해 보았는데, 땀으로 풀 수 있는 것은 열에 아홉이고 그렇지 않은 것은 열에 하나일 뿐이었다. 땀으로 풀리지 않는 병이 이렇게 많아서가 아니라, 세상 의사들이 땀으로 푸는 것을 두려워하여 풀지 않기 때문이다. 세상 의사들은 땀으로 푸는 것을 호랑이와 이리처럼 두려워하며, 발한이 많아지면 망양이라 하거나 진액을 잃는다고 한다. 이 때문에 풀 수 있는 사기가 울복하여 괴증이 되고, 마침내 부자·망초·대황을 말하는 데 이르러 혹 끝내 죽는다. 땀으로 푸는 것을 어찌 이토록 두려워하는가. 중경이 ‘본래 태양병을 처음 얻었을 때 발한하였으나, 먼저 난 땀이 철저하지 않아 양명에 속하게 된다’고 한 것은 이를 말한다. 그러므로 중경은 ‘저절로 땀이 나는데도 낫지 않으면 그때에 앞서 발한하면 낫는다. 계지탕이 마땅하다’고 하였으며, 다시 땀이 없으면 마황탕으로 발한한다. 상한 초기에는 땀이 있든 없든 다만 발한하면 낫는다는 것이 장사씨의 법이다. 또한 땀으로 푸는 것은 양증뿐 아니라 음증도 그렇다. 중경은 ‘소음병을 얻은 지 2~3일에는 마황부자감초탕으로 조금 땀을 낸다’고 하였다. 음경에서도 오히려 땀으로 푸는 것을 주로 하는데, 하물며 양경이겠는가. 나는 흔히 땀으로 푸는 과정에서 생긴 괴증을 장사씨의 법으로 치료하여 기효를 얻은 것이 적지 않으므로 뒤에 붙인다.

태양병.

계지탕: 저절로 땀이 나는 경우.

계지가갈근탕: 저절로 땀이 나는 경우.

갈근탕: 땀이 없는 경우.

마황탕: 땀이 없는 경우.

대청룡탕: 땀이 나지 않고 번조하는 경우.

중경이 주치한 것과 같으므로 여기서 덧붙이지 않는다. 아래도 이와 같다.

양명병.

백호탕: 양명병에서 발한하는 주된 약제.

살펴보면 이 처방에 대해 중경은 발한한다고 말한 적이 없고, 옛사람도 청량한 약제로 여겼다. 도홍경이 석고는 발한한다고 하였으나 옛사람도 근거 없는 말로 여겼다. 성무기는 석고가 무거운 약제이면서도 오로지 기표에 도달한다고 하였다. 오우가는 백호가 맵고 서늘하게 풀어 흩으므로 복용하면 저절로 땀이 나서 풀린다고 하였고, 또 맥이 부하면 땀으로 풀어야 하므로 백호탕이 마땅하다고 하였다. 내가 살피건대 백호는 본래 발한제가 아니지만, 석고는 양명위경의 주약이다. 상한과 온역은 똑같이 사독이니, 지금 사독이 위경에 모이면 석고로 서늘하게 풀어 준다. 이 때문에 사기가 표에 도달하여 자한·발한으로 풀리는 것이다. 승기탕을 복용한 사람이 이기가 한번 통하면 땀으로 풀리는 것과 같다. 중경이 이 처방을 세운 것은 양명위경의 주약이기 때문이며, 우가가 역을 치료할 때 이 탕을 주로 쓴 것도 사독이 위경에 있기 때문이다. 그러므로 이 탕은 양명병에서 발한하는 전용 약제라고 한다.

계지탕: 논에 양명병으로 맥이 지하고 땀이 많이 나며 조금 오한하는 것은 표가 아직 풀리지 않은 것이므로 발한하여 주치할 수 있다고 하였다.

마황탕: 논에 양명병으로 맥이 부하고 땀이 없으며 숨차면 발한하면 낫는다고 하였으니, 이를 주치한다.

소시호탕: 논에 양명병으로 옆구리 아래가 단단하고 그득하며 대변을 보지 못하고 구토하며 혀에 백태가 있으면 소시호탕을 줄 수 있다고 하였다. 상초가 통하고 진액이 내려가며 위기가 조화로워져, 몸에 촉촉하게 땀이 나면서 풀린다.

소양병.

소시호탕: 소양병에서 발한하는 주된 약제.

중경은 소양에 발한해서는 안 된다고 하였다. 살펴보건대 소양에 발한해서는 안 된다는 것은 계지·마황을 써서는 안 된다는 말이다. 중경은 ‘시호탕의 병증에 하법을 썼는데 시호증이 그치지 않으면 시호탕을 준다. 반드시 후끈후끈하며 떨고, 도리어 열이 나고 땀이 나면서 풀린다’고 하였다. 또 시호탕 조문에 ‘밖에 미열이 있으면 인삼을 빼고 계지 3냥을 넣으며, 따뜻하게 덮어 약간 땀을 내면 낫는다’고 하였다.

시호가계지탕: 중경은 ‘상한 6~7일에 발열하고 오한하며 지절이 괴롭게 아프고, 조금 구역질하며 명치가 받치고 맺혀 외증이 없어지지 않은 것은 이 탕으로 주치한다’고 하였다.

살펴보면 계지탕은 원래 발한하는 약제이며 소시호도 발한하므로, 두 처방을 합하면 여전히 표로 발하게 할 수 있다. 나는 매번 이 처방을 써서 기효를 얻은 것이 적지 않으며, 혹 증에 따라 가감한다. 상한의 날짜가 많이 지난 경우는 대부분 시호와 계지 사이에 있으니, 이 탕이 효험이 있는 것도 마땅하다. 또 이 처방은 영위를 조화시키는 보탕이다. 간산씨가 일찍이 이 처방의 기이함을 알았으며, 나는 이를 본받아 여러 병에 투여하여 고방의 기묘한 능력을 참으로 알았다.

태음병.

계지탕: 논에 태음병으로 맥이 부하면 발한할 수 있으며 계지탕이 마땅하다고 하였다.

소음병.

마황부자감초탕: 논에 소음병을 얻은 지 2~3일에는 마황부자감초탕으로 조금 땀을 낸다고 하였다.

마황부자세신탕: 살펴보면 이것도 발한하는 처방이다.

궐음병.

마황승마탕: 궐음편에 ‘상한 6~7일에 크게 하법을 쓴 뒤 촌맥이 침하고 지하며, 손발이 궐역하고 아래 부위의 맥이 이르지 않으며, 목구멍이 순조롭지 못하고 농혈을 뱉으며 설사가 그치지 않으면 치료하기 어렵다. 마황승마탕으로 주치하여 땀이 온전히 나오게 하면 낫는다’고 하였다. 또 ‘하리에 맥이 삭하고 미열이 있으면 땀이 나게 하여 저절로 낫게 한다’고 하였고, 또 ‘하리에 맥이 침하고 지하며 그 사람의 얼굴이 조금 붉고 몸에 미열이 있으며 소화되지 않은 곡식을 설사하면 반드시 울모하다가 땀이 나면서 풀린다’고 하였다.

계지탕: 궐음편에 ‘하리하고 배가 부풀어 그득하며 몸이 아프면 먼저 리를 따뜻하게 한 뒤 표를 공격한다. 리를 따뜻하게 하는 것은 사역탕이고, 표를 공격하는 것은 계지탕이다’라고 하였다.

소시호탕: 궐음편에 구토하고 발열하는 것은 소시호탕으로 주치한다고 하였다.

지금 여기에 든 것은 겨우 발한의 한 예일 뿐이다. 그 밖에 육경의 여러 증에 대한 치료 처방은 여기에 덧붙이지 않으니, 중경의 본서를 깊이 살펴야 한다.

시역.

시역을 치료하는 것도 땀으로 풀지 않으면 풀리지 않는다. 상한의 사기는 털구멍으로 들어가고 시역의 사기는 입과 코로 들어가므로, 상한은 땀으로 푸는 것이 앞에 주가 되고 시역은 뒤에 주가 된다. 우가씨가 이를 자세히 논하였으니 배우는 이는 깊이 참고해야 한다. 내가 살펴보건대 상한을 땀으로 푸는 치료는 계지·마황에 있고, 시역을 땀으로 푸는 치료는 백호·승기에 있다. 이는 전후와 진퇴에 구별이 있기 때문이다. 오우가는 역을 치료하려고 달원음을 만들어 사독을 이끌고, 또 백호·승기를 주로 하여 자한·도한·광한·전한을 기다렸으니 논의가 이미 밝고 갖추어져 있다. 그러나 나는 달원음·삼소음·시호청조 등의 방론은 깊이 믿기에 충분하지 않다고 여긴다. 감한 것이 가볍거나 독열이 옅으면 효험이 없는 것은 아니지만, 사독이 맹렬하고 표리가 함께 뜨거운 등의 증에 이르면 어찌 달원·청조 같은 완만한 약제로 이끌어 나가게 할 수 있겠는가. 그 열독을 나누어 풀지 않으면 편안해질 수 없다. 왜인가. 사기가 전하지 않으면 떠나지 않고, 사기가 떠나지 않으면 병이 낫지 않기 때문이다. 백호·승기를 쓸 시기에 이르러 자한·도한·광한·전한이 나는 것은 곧 사기가 떠나 병이 낫는 때이다. 그때를 기다리기보다는 사독을 나누어 풀고 영위를 조화시키는 편이 낫다. 우가씨는 그때를 기다리며 달원·청조 같은 완만한 약제로 조리하였으니, 감한 것이 가벼운 경우에는 참으로 좋은 법이라 할 만하다. 그러나 사독이 성하여 표리가 함께 뜨거운 등의 증에도 여전히 완만한 약제를 써서 사기가 쇠하기를 기다리는 것은 좋은 방책이 아닌 듯하다. 사독을 나누어 풀면서 백호·승기를 쓸 때를 기다리는 편이 낫다. 그러므로 나는 사독이 성한 경우마다 계지·마황으로 사독을 나누어 풀고 진퇴를 살피며 백호·승기의 때를 기다리니, 함께 한 길로 돌아간다. 사독은 발한하지 않으면 풀리지 않으므로 백호·승기는 실로 발한의 전용 약제이다. 내가 여러 해 중경의 처방을 쓰면서 우가의 법을 본받은 것을 뒤에 붙인다.

달원음: 감한 것이 가벼운 경우.

삼소음: 감한 것이 가볍고 대변이 맺힌 경우.

시호청조탕: 감한 것이 가벼운 경우.

계지탕: 사독이 무겁고 땀이 나는 경우, 이 처방으로 나누어 푼다.

마황탕: 사독이 무겁고 땀이 없는 경우, 이 처방으로 나누어 푼다.

시호계지탕: 사독이 무겁되 증이 완만한 경우, 이 처방으로 나누어 푼다.

백호탕: 우가씨는 백호가 맵고 서늘하게 풀어 흩으므로 복용하면 전한이나 자한이 나서 풀린다고 하였다.

백호가인삼탕: 우가씨는 온몸의 혈액이 말라 땀이 나지 않는 경우 이 처방을 써서 땀으로 푼다고 하였다.

삼승기탕: 우가씨는 승기로 먼저 리를 통하게 해야 하며, 이기가 한번 통하면 발산을 기다리지 않고도 흔히 스스로 땀이 나서 풀린다고 하였다. 내가 살펴보니 승기가 발한한다는 뜻이 여기에 나타난다.

내가 여기에 기록한 것은 다만 땀으로 푸는 한 예를 든 것이다. 병의 변화와 전변, 풀린 뒤 영을 기르는 것 등에 이르면 역시 우가씨의 법을 본받아야 한다.

이질.

이질의 증은 예로부터 명확한 설명이 없다. 경에서 장벽·폭주하박이라 하고 《난경》에서 대가설·대장설이라 하며 중경이 하리라고 한 것을 모두 옛사람은 이질로 여겼으나, 정확히 알맞지는 않은 듯하다. 소씨의 《병원》, 손사막의 《천금방》, 왕도의 《외대비요》도 모두 장벽과 손설을 뒤섞어 바른 구별이 보이지 않는다. 《외대》의 허인칙은 대략 명확한 설명이 있는 듯하지만 원인을 논한 것은 아직 맞지 않는다. 이 때문에 역대 방서는 혹 체하, 혹 사리, 혹 리라 하여 이름을 붙이고 치료를 논하면서 끝내 하나로 모이지 않았다. 혹 적백으로 한열을 나누고 혹 적백으로 기혈을 나누며, 원인을 논할 때는 음식이 쌓이고 막힌 것, 장 속의 울체, 한, 열, 비허, 신허 등을 말한다. 치료술에서도 혹 신열에 치우치고 혹 고한에 치우치며, 혹 소척을 주로 하고 혹 보기·보혈을 주로 하는 등 여러 말이 이처럼 분분하다. 지금 그 증후를 살펴보면 역대 명가가 논한 병의 모습과 크게 다른 것은 왜인가. 지금 있는 이질은 그들이 말한 이질과 다른 것인가. 땅이 달라 증의 차이가 생긴 것인가. 옛날에는 지금의 이질이 없었고 옛 이질도 지금에는 없는가. 어찌 이토록 어긋나는가. 이 업을 하는 이가 원인을 살피지 않고 치료술을 시행한다면, 어찌 천 리의 오류에 그치겠는가. 나는 일찍이 지금 이질이라고 하는 것을 두루 관찰하고 원인을 추구하였는데, 본래 밖에서 온 사기에 지나지 않았다. 《외대》에서 인용한 《병원》·심사·범왕·《갑을》 등이 말한 천행열리가 대략 비슷하다. 밖에서 온 사독이 장 속에 머물러 그 더러운 물질을 썩게 하므로, 적백의 체하·농혈·하중 등의 여러 증이 생기는 것이다. 그러므로 병의 모습이 상한·시역과 흡사하여, 초기에는 두통·발열·구갈·설조·오한·장열·신통·요통이 있고 농혈을 하리하여 하루 수십 번 보며 배꼽과 배가 아프다. 그 모양은 상한·시역과 본래 크게 다르지 않고, 다만 농혈을 하리하고 배꼽과 배가 아픈 몇 증이 더해질 뿐이다. 이는 사독이 장 속에 머물러 이런 몇 증을 일으킨 것이니, 상한·시역과 다른 점은 이것이다. 그러나 이른바 사독은 밖에서 온 사독에 지나지 않으므로 치료도 사독을 풀어 흩는 데 지나지 않는다. 사독이 장 속에 머물러 막히면 독열이 위로 훈증하여 음식을 받지 못하고 구토하며, 기이한 증이 온갖 모양으로 나타나 구하지 못하는 데 이르니 신중하지 않을 수 없다. 또 지금의 이질은 여름 초부터 가을 끝까지 유행하고 겨울·봄에는 매우 드무니, 밖에서 온 사독이 일으키고 내인이 아닌 것이 분명하다. 내인이라면 어찌 반드시 여름 초부터 가을 끝이겠는가. 그러므로 나는 장 속의 울체나 비허·신허 등의 논의도 취할 수 없다고 말한다. 내가 여러 해 경험한 처방을 뒤에 기록한다.

창름산(공씨방): 곧 인삼패독산에 황련·진창미를 더한 것이다. 공씨는 이질로 적백의 변을 보고 발열이 물러나지 않으며 장위 속에 풍사와 열독이 있는 경우, 또 시행온역으로 집집마다 온 지역에서 모두 하리하고 음식을 받지 못하는 경우를 치료하니, 복용하면 효험이 신기하다고 하였다.

《의종금감》에 이질 초기에 표증과 발열이 있으면 공격하는 법이 마땅하지 않으므로 먼저 밖을 풀어야 하며, 이 처방으로 땀을 낸다고 하였다. 나는 하리를 치료할 때마다 새것인지 오래된 것인지 묻지 않고 치료하기 어려운 경우에 이 처방을 써서 간혹 기효를 얻었다.

시호가계지탕(중경방): 나는 혹 건강을 더하여 따뜻하게 사독을 발산한다.

계지탕(중경): 사독을 몰아낸다.

계지가대황탕(중경): 사독을 몰아낸다.

후박칠물탕(중경): 선배는 이질이 처음 발하여 오한·발열하고 배가 그득하고 아프지만 음식은 전과 같이 먹는 경우라고 하였다.

대승기탕(중경): 사독을 몰아낸다.

온비탕(《천금》): 원기를 보하고 사독을 몰아낸다.

온비탕 처방: 대황·계심·부자·건강·인삼.

주거원(《천금》): 혈리를 치료한다.

주거원 처방: 황련·건강·당귀·아교.

나는 늘 이 처방으로 음허의 노수에 하리가 생긴 것을 치료하는데, 특히 효험이 있다.

작약탕(장결고): 농혈을 하리하고 이급후중하는 것을 치료한다.

작약탕 처방: 작약·당귀·황금·황련·대황·육계·목향·빈랑·감초.

인련탕(단계): 하리하고 음식을 받지 못하여 먹지 못하는 경우.

반하사심탕(중경): 음식을 받지 못하고 구토하는 경우.

건중탕(중경): 사독이 성하고 형기가 쇠약한 경우.

이중탕(중경): 사독이 절반쯤 풀렸으나 중기가 부족한 경우.

보중익기탕(동원): 사독이 풀린 뒤 중기가 부족한 경우, 비위를 조보한다.

팔미신기환(중경): 사독이 풀린 뒤 하초가 부족한 경우.

각기.

각기는 신허이며, 밖에서 사적을 받아 생긴 병이 아니다. 신은 하초를 주관하며 생명의 부가 되고, 그 정은 장부의 진원으로 영혈에 견줄 것이 아니다. 그러므로 천계라 하며, 온몸의 생명을 맡은 것을 기른다. 사람의 정혈은 늘 부족함을 걱정하므로 신에는 보만 있고 사는 없다. 한 번 흩어지고 어지러워지면 형체가 지키던 것을 잃어 곧 병이 생긴다. 각기라는 한 증은 본래 신허에서 나온다. 신은 하초에 있으므로 신경이 지키던 것을 잃으면 사독이 허한 틈을 타 하초로 들어가니, 이는 풍·한·서·습이 신허를 타는 것이다. 비유하면 수비병이 게을러 적병이 관문에 들어와 마침내 성을 함락시키는 것과 같다. 수비를 신중히 한다면 적병이 어찌 감히 엿보겠는가. 신기가 고갈되고 사독이 심으로 치받는 데 이르면 성이 이미 함락된 것이다. 각기증은 심으로 치받지 않으면 죽지 않는다. 이미 심으로 치받는 데 이르면 더는 침구와 탕액이 미칠 바가 아니다. 그러므로 각기를 치료하는 것은 다만 신정을 강하게 하고 근본을 굳게 하는 것이다. 사독이 하초를 침범하더라도 심으로 치받지 않게 하니, 심으로 치받는 까닭은 하초에 지킴이 없기 때문이다. 그래서 최씨가 각기가 위로 아랫배에 들어가 감각이 둔한 것을 치료할 때 팔미환을 썼다. 팔미환은 중경이 만든 보신의 주제이다. 사독이 심으로 치받기 전에 먼저 신정을 강하게 하고 근본을 굳게 하는 법이다. 처방이 본래 각기를 치료하려고 마련된 것은 아니지만, 실로 각기를 치료하는 좋은 약제이다. 세상 의사는 혹 팔미환이 각기를 치료한다고만 말하고 신경을 보하기 때문에 그렇다는 것을 모르니, 이는 처방의 뜻을 이해하지 못한 것이다. 팔미환의 약품과 약미는 심으로 치받는 것을 치료하는 약도 아니고 사독을 몰아내는 능력이 있는 것도 아니며, 다만 하초를 강하게 하고 신경을 보할 뿐이다. 최씨가 이것으로 각기에 아랫배 감각이 둔한 것을 치료한 것은 중경의 미묘한 뜻을 얻었다고 할 만하다. 각기가 심으로 치받지 않으면 죽지 않으니, 중경의 법으로 신경을 잘 보하고 근본을 굳게 할 수 있다면 또 무슨 걱정이 있겠는가. 각기의 치료는 실로 이보다 좋은 것이 없다.

또 살펴보면 각기증은 옛사람도 어렵게 여겼다. 황제·기백의 시대에는 완풍·습비라고도 하고 궐이라고도 하였으나, 이 병은 아직 드물었다. 한·당 시대에는 자못 많아졌으므로 장사씨 이래 의논이 분분하고 기이한 설이 온갖 갈래였다. 손사막의 《천금방》, 왕도의 《외대비요》에서 든 《병원》·소장사의 《근효》·최씨·당시랑의 《연년》·《광제》 등은 설명이 자세하지만 취할 수 없는 의논도 많다. 소장사가 가장 자세하기는 하나 오로지 보를 금한 것은 역시 따를 수 없으며, 논의에도 그릇된 견해가 많다. 최씨만 홀로 장사의 뜻에 통하고 각기의 치료를 얻었으므로 더욱 법칙으로 삼을 만하다. 그 뒤 송·금·원·명의 여러 집에 이르면 다시 취하기에 충분한 것이 없다. 다만 중경의 옛 법을 따라야 하며, 나머지는 참고에 갖출 뿐이다. 내가 여러 해 시험한 처방을 기록하고, 여러 설을 취사하여 아래에 붙인다.

《천금》의 논에 다음과 같이 말하였다. 여러 경방을 살피면 흔히 각약의 논의가 있으나 옛사람에게는 이 병이 적었다. 영가 때 남쪽으로 건넌 뒤 벼슬하는 선비 가운데 이를 겪는 사람이 많았다. 영남과 강동에 지법존·앙도인 등이 있어 모두 경방에 뜻을 두고 특히 이 의술에 능하였다. 근래 중국의 사대부는 강남을 건너지 않았어도 그대로 살면서 이 병을 앓는 이가 있으니, 참으로 지금 시대 천하의 풍기가 뒤섞이고 물류가 같아진 데서 비롯한 것이다.

살펴보면 이 논의는 각기가 지방의 풍기에 따른다고 하는데, 나는 그렇다고 여기지 않는다. 각기는 내인이고 내인은 본래 지방에 따르지 않으므로, 가만히 살면서 스스로 병드는 것도 이상할 것이 없다. 옛날에 이 병이 적었던 것은 사람의 성질이 두텁고 강해서이다. 한·당에 이르러 자못 많아진 것은 민풍이 조금씩 야박해지고 원기가 점점 엷어지며 정욕을 날로 더욱 방종하게 했기 때문이다. 또 황제·기백의 시대에 이미 완풍·습비라는 이름이 있었는데 후세 의사들이 오히려 알아보지 못하고 함부로 다른 병으로 치료하였다. 이는 단지 당시에 이 병이 적었을 뿐 아니라, 이 병을 아는 이도 적었기 때문이다. 각기는 신허이니, 어찌 지방의 풍기에 따른다는 이치가 있겠는가.

《천금》에 또 각기를 앓아 심에 이르면 치료하기 어려운 것은 신수가 심화를 극하기 때문이라고 하였다. 살펴보면 각기는 본래 하초의 독이며, 독이 신허를 타고 마침내 심으로 치받으면 죽는 것이지 신수가 심화를 극하는 것이 아니다.

《병원》에 모든 각기병은 풍독을 받아 생기며, 이 병을 얻은 이는 대개 곧바로 깨닫지 못하고 혹 먼저 다른 병이 없다가 갑자기 얻는다고 하였다. 살펴보면 풍독은 병의 가지와 잎일 뿐이다. 이는 병인이 안에 있음을 모르는 설이므로 따를 수 없다.

또 크게 허핍하고 숨이 짧으면 병에 따라 헤아려 간간이 보탕을 복용할 수 있다고 하였다. 살펴보면 각기는 본래 허병이다. 허핍하고 숨이 짧은 데 이르면 치료하지 못하며 보탕이 미칠 바가 아니다. 보탕을 쓰려면 단기에 이르기 전에 써야 한다.

소장사의 논에는 각기라는 병이 본래 신허 때문이라고 하였고, 또 각기병으로 허하고 여위어 괴롭더라도 결코 보해서는 안 되며 보약은 겨울에만 마땅하다고 하였다. 살펴보면 소씨는 각기가 본래 신허라고 하면서 다시 보해서는 안 된다고 하니, 어찌 말이 모순되는가. 각기의 근본은 신허이므로 그 근본을 치료하는 것이 각기 치료법이다. 그러므로 중경은 팔미환으로 그 근본을 치료하였다. 지금 보탕을 금하는 이는 근본을 버리고 가지와 잎을 치는 것이다. 중경의 법에 반하므로 따를 수 없다. 근본을 버리고 가지와 잎을 친다면, 심으로 치받는 근심이 없음을 어떻게 보장하겠는가.

《천금》에 각기병은 모두 기가 실하여 죽으며, 끝내 약을 복용하여 허해져 죽은 사람은 한 명도 없다고 하였다. 살펴보면 사막의 말을 후세가 법칙으로 삼는데, 오히려 이런 그릇된 논의가 있는 것은 어째서인가. 각기병이 신허에서 나오는 것은 분명한데 어찌 보할 수 없겠는가. 이른바 기가 실하여 죽는다는 것은 사기가 실하여 죽는 것이다. 어찌 정기가 실한데 사독이 침범하는 경우가 있겠는가. 각기증은 본래 신정이 허핍하여 사기가 성실해져 죽는 것이니, 어찌 정기가 실한데 죽음에 이르겠는가. 경문에 사기가 성하면 실이고 정기를 빼앗기면 허라고 한 것은 이를 말한다. 또 약물은 정기를 보하고 사적을 제거하는 도구인데, 어찌 약을 복용하여 허해진다는 이치가 있겠는가. 아, 사막처럼 현명한 이에게도 오히려 이런 그릇된 논의가 있는 것은 어째서인가.

소장사는 처녀·부인 또는 소년이 이 병을 얻는 것은 신허 때문이 아니라 낮고 습한 땅을 만났기 때문이라고 하였다. 살펴보면 소씨가 처녀·부인·소년에게 신허가 없다고 여기는 것은 어찌 이토록 사리에 통하지 못하는가. 사람의 몸은 태어날 때부터 이미 두텁고 엷음이 있으므로, 장부 가운데 신이 두터운 이가 있고 아이들 가운데 신이 엷은 이가 있으니 고집해서는 안 된다. 부녀와 소년이 이 병을 얻는 것은 모두 태어날 때부터 신이 엷기 때문일 뿐이므로 다시 이상할 것이 없다. 또 부녀와 소년에게 간허·폐허가 있다면 신만 홀로 허하지 않다고 할 수 있겠는가. 이 병은 신이 엷고 하초가 허한 사람이 낮고 습한 땅을 만나 발할 뿐이다. 신허 때문이 아니라 오직 낮고 습한 땅을 만나 발한 것은 매우 가벼운 증이므로, 각기라고 부르기에 충분하지 않다.

허인칙은 건각기와 습각기 두 가지가 있어, 습한 것은 다리가 붓고 건한 것은 다리가 붓지 않는다고 하였다. 살펴보면 이 설은 비록 지리하나 참고에 갖출 수는 있다.

진무택은 각기가 한 기만을 주로 하지도 않고 한 경에만 있지도 않으므로, 중풍·중한·중서·중습과 다르다고 하였다. 양씨는 각기가 옹질이라고 하였고, 동원은 각기병이 실로 수습이 일으킨 것이라고 하였으며, 단계는 각기가 대부분 폐기의 실에 속한다고 하였다. 살펴보면 몇 조목은 모두 이와 같아, 명가의 설이기는 하지만 지금 그 증을 자세히 살피면 맞지 않으므로 따를 수 없다.

《활인서》에 각기에 보약을 금해야 한다는 것은 초기를 금한다는 것이며, 발산·소하한 뒤 병이 허에 속하는데 어찌 금할 수 있겠느냐고 하였다. 살펴보면 보약을 금하는 것은 초기를 금한다니, 어찌 그릇된 말인가. 각기는 본래 신허에서 나오므로 보하는 것은 초기에 해야 한다. 사기가 실한 데 이르면 보탕이 미칠 수 없으니, 사기가 성한 데서는 발산·소하로 공벌해도 된다. 그러므로 보하려면 초기에 보해야 할 뿐이다.

살펴보면 각기를 논한 것은 《외대비요》가 가장 자세하다. 그러나 따를 수 없는 의논과 방법이 많다. 보탕에는 간혹 취할 만한 것이 있지만, 장사의 팔미환을 넘는 것은 없다. 송·금·원·명에 내려오면 여러 설이 분분하여 혹 허, 혹 실, 혹 습, 혹 옹, 혹 폐라고 하나, 지금은 모두 취하지 않는다. 그 처방에는 공격하는 것과 보탕이 있는데, 내가 여러 해 시험하여 효험이 있었던 것을 아래에 기록한다.

팔미신기환: 중경은 허로로 허리가 아프고 아랫배가 당기며 소변이 잘 나오지 않는 것을 주치한다고 하였다. 또 숨이 짧고 약간의 음이 있으면 소변을 따라 제거해야 하니 이를 주치한다고 하였으며, 또 남자의 소갈에 소변이 도리어 많아 1말을 마시면 소변 1말을 보는 것을 주치한다고 하였다. 또 ‘스승이 말하기를, 이것을 전포라 하며 소변을 보지 못하는 것이다. 포계가 꼬였기 때문에 이 병이 생겼으니 다만 소변을 잘 나오게 하면 낫는다. 신기환으로 주치하는 것이 마땅하다’고 하였다. 살펴보면 팔미환은 보신제이자 정을 더하고 원을 강하게 하는 처방이다. 그런데 후세에 소변을 통리하는 약제라고 여기는 이가 있는 것은 중경의 주치 문장을 급히 읽고 그 뜻이 있는 곳을 자세히 살피지 않았기 때문이다. 중경이 팔미환을 만든 것은 본래 보신하려고 마련한 것이며, 소변을 잘 나오게 한다는 것은 소변을 직접 잘 나오게 하는 것이 아니라 신경을 강건하게 하는 것이다. 신경이 강건해지면 소변이 저절로 잘 나오므로 소변을 잘 나오게 한다고 말했을 뿐이다. 소갈병으로 소변이 도리어 많아 1말을 마시면 소변 1말을 보는 경우에도 팔미환을 쓴다. 이로 보면 소변을 잘 나오게 하는 것이 아니라 신경을 강건하게 하는 것임이 분명하며, 이것이 중경의 참뜻이다. 그런데 이를 종만 치료에 써서 통리하는 공이 있는 듯한 것은 왜인가. 신은 수를 주관하므로 신이 허하면 수액을 펼쳐 통하게 하지 못하여, 수액이 소장으로 전해지지 않고 수기가 막혀 넘친다. 이 때문에 종만이 생긴다. 이에 팔미환을 써서 신을 보하면 소변이 저절로 통하고 종만이 저절로 사라지니, 이것이 중경의 처방이 천고에 묘한 까닭이다. 통리제가 각기를 치료하기에 충분하다면 오령산이면 될 것인데, 어찌 반드시 팔미환을 기다리겠는가. 그러므로 팔미환에 통리의 공이 있는 것은 불리의 근본을 치료하기 때문이다. 배우는 이는 이를 살펴야 한다.

《외대》에 최씨가 각기가 위로 아랫배에 들어가 아랫배 감각이 둔하면 곧 중경의 팔미환을 복용한다고 하였다. 살펴보면 팔미환으로 각기를 치료하는 것은 최씨가 밝혀낸 것이다. 이 처방은 중경이 만들었으나 각기 치료를 말하지 않았고, 최씨가 처음 이를 밝혔으니 실로 중경의 말 밖의 뜻을 얻었다고 할 만하다. 각기가 신허임을 알고 또 팔미환이 보신제임을 알면 각기 치료는 다른 것에 의지할 필요가 없을 뿐이다.

또 살펴보면 팔미환은 각기만 치료하는 것이 아니라 여러 병 가운데 신허에 속하는 것에는 모두 써서 보할 수 있다. 후세 명가가 이를 쓴 것도 모두 보신의 효험이 있다고 여겼기 때문인데, 혹 통리제라고 여기는 것은 어긋나지 않는가. 또 각기는 보신하지 않으면 치료되지 않으므로, 위로 《천금》·《외대》부터 아래로 이씨·주씨의 책까지 보신 처방은 일일이 들 겨를이 없지만, 팔미환 위에 나오는 것은 없다. 나는 매번 이 탕을 각기에 써서 근본을 치료하고, 표를 치료할 때는 여러 집의 처방을 섞어 투여한다. 경험한 것을 기록하여 초학자에게 보인다. 갑하통원은 ‘《금궤》 중풍역절의 부방에 최씨팔미환이 각기로 위로 아랫배에 들어가 감각이 둔한 것을 치료한다고 하였다. 살펴보면 이 최씨팔미환의 약미와 분량은 부인의 전포에 쓰는 신기원과 같다. 임억 등이 《외대비요》의 각기방에서 채집하여 《금궤》의 중풍역절 뒤에 붙인 것이다. 팔미신기환은 중경이 만들었고, 다시 각기가 위로 들어간 것을 치료한 것은 최씨가 치료한 데서 나왔으므로 최씨팔미환이라 표제한 것이다. 이 최씨는 이름을 자세히 알 수 없으나 응당 중경 이후의 사람일 뿐이다. 여러 방서에서 혹 팔미환을 최씨가 만들었다고 하는 것은 잘못이다’라고 하였다.

오두탕(중경): 각기로 아파 굽히거나 펴지 못하는 것을 치료한다. 나는 매번 이 처방으로 각기의 표증을 치료하고, 팔미환도 써서 그 근본을 치료한다.

월비탕(《천금》): 풍비로 다리가 약한 것을 치료한다. 이 처방은 곧 중경의 월비가출탕에 부자를 넣은 것이다. 나는 매번 이 처방을 쓸 때도 팔미환을 함께 쓴다.

수유탕(《천금》): 《외대》에서 문중은 독기가 심을 공격하여 손발의 맥이 끊어지면 이것도 구제하기 어려우나, 부득이 이 탕을 만든다고 하였다.

수유탕 처방: 오수유·모과.

《외대》의 당시중이 각기를 치료하는 처방: 대빈랑·생강·귤피·오수유·자소·모과. (살펴보면 선배는 대빈랑탕이라 이름하여 각기를 치료하였다.)

《천금》에서 수종을 치료하고 소변을 잘 나오게 하며, 술을 즐기는 사람이 허열이 있고 바람을 맞으며 찬물을 마셔 배가 붓고 음부가 부풀어 그득한 것을 치료하는 처방: 상륙·감수·망초·원화·오수유. 미밀환.

살펴보면 선배는 평수환이라 이름하여 각기의 종만과 하부의 병을 치료하였다.

패독탕(《삼인》): 삼양경의 각기가 유주하여 발목 위가 화끈하게 뜨겁고 붉게 부으며, 한열이 학질과 같고 저절로 땀이 나며 바람을 싫어하는 것을 치료한다.

본방에 따라 대황·창출을 넣는다. 나는 이 처방을 써서 매번 기효를 얻었으며, 팔미환을 겸용함을 보인다.

살펴보면 각기를 치료하는 처방은 《외대》·《천금》에 가장 잘 갖추어져 있다. 여기에는 경험한 것을 들었다. 그 밖에 원·명의 처방에도 취할 만한 것이 있으니 배우는 이는 참고해야 한다.

허로.

허로는 장기가 과로로 상한 것을 말한다. 사람 몸의 질병은 외감이 아니면 내인이며, 내인에도 허와 실이 있다. 허한 것이 이른바 허로이다. 치료법은 발한해서도 안 되고 토하게 해서도 안 되며 하법을 써서도 안 되고, 오직 보할 뿐이다. 보의 뜻은 내가 앞에서 자세히 논하였다. 보란 충족시키는 것도 아니고 자윤하는 것도 아니라, 과로로 상하여 부족한 것을 채워 조절한다는 뜻이다. 채워 조절하면 장기가 순환하고 영위가 흘러, 장기가 저절로 충족해지고 영위가 저절로 자윤해진다. 이는 체와 용일 뿐이다. 보하고 조절하는 것은 용이고, 충족해지고 자윤해지는 것은 체이다. 풀뿌리와 나무껍질이 장기를 직접 충족시키고 자윤한다는 말이 아니다. 내가 여러 해 쓴 처방을 아래에 붙인다.

삼황사심탕(《금궤》): 심기의 부족을 보한다.

계지가용골모려탕(《금궤》): 신허를 보한다.

소건중탕(《금궤》): 여러 부족을 보한다.

《천금》에서는 폐와 대양이 모두 부족한 것을 치료한다고 하였다.

황기건중탕(《금궤》): 여러 부족을 보한다.

산조탕(《금궤》): 심허를 보한다.

대황자충환(《금궤》): 여러 부족을 치료하며, 중초를 완화하고 허를 보한다.

구감초탕(《금궤》): 허로의 부족을 치료한다. 갑하통원은 ‘살펴보면 《금궤》 허로의 부방은 《천금익》에서 나왔으며, 자감초탕은 《상한론》과 같다. 허로의 부족을 치료한다는 것은 《천금익》에서 나왔을 뿐이다’라고 하였다.

팔미신기환(《금궤》): 신허를 보하는 주약이다.

전씨지황환(《소아직결》): 곧 육미환이며, 신허를 보한다.

왕해장의 《원융》에 팔시환은 화의 근원을 덮어 음예를 없애고, 전씨지황환은 수의 주를 강하게 하여 양광을 제어한다고 하였다.

소요산(《국방》): 간과 비의 허로를 보한다.

사물탕(《국방》): 간·비·신의 허를 보한다.

사군자탕(《이간방》): 비허를 보한다.

육군자탕(《제생방》): 비허를 보한다.

십전대보탕(《국방》): 기혈이 모두 허한 것을 보한다.

복령보심탕(《천금방》): 심기의 부족을 보한다. 살펴보면 《천금방》·《삼인방》·《이간방》·《수진방》에서 말한 복령보심탕은 주치와 약미가 서로 다르므로, 《천금》의 옛 처방을 써야 한다.

팔물탕(《수진방》): 기혈이 모두 허한 것을 보한다. 살펴보면 팔물탕의 고방은 약미가 서로 다르므로 《수진방》을 써야 한다.

귀비탕(《제생방》): 심과 비를 보한다. 살펴보면 《제생》의 원방에는 당귀·원지가 없었는데, 설씨가 당귀·원지를 넣었으므로 지금은 설씨를 따른다.

보중익기탕(《변혹론》): 비위의 허를 보한다.

인삼탕(《금궤》): 곧 이중탕이며, 중초를 보한다.

《천금》에 출산을 이미 마쳤으면 이 처방을 복용할 수 있으며, 새로 낳아 장이 허하므로 이것으로 장기를 기른다고 하였다.

내가 평소 쓰는 보탕은 아직 많으며, 여기에 든 것은 그 대략일 뿐이다. 그 밖에는 일일이 들 겨를이 없다. 또 주치와 약미에 대해서는 여기에 다시 덧붙이지 않으니, 본서를 찾아 살펴야 한다.