약치통의 권구(藥治通義卷九)

諸劑概略

治內者。自內以達外。湯體丸散丹之類。見於服飲者。是也。治外者。由外以通內。膏熨蒸浴粉之類。藉於氣達者。是也。夫湯液主治。本乎腠理。凡滌除邪氣者。於湯為宜。傷寒之治。多先於用湯者如此。醪醴主治。本乎血脈。凡導引痹郁者。於酒為宜。風痹之治。多專於漬酒者如此。散者。取其漸漬而散解。其治在中。久病痼疾。劑多以散者。理如此也。丸者。取其收攝。而其治在下。腹中之病。及不可散服者。宜用丸也。至於成丹。則火力烹養。有一陽在中之義。金石之類多取焉。膏。取其膏潤。以祛邪毒。凡皮膚蘊蓄之氣。膏能消之。又能摩之也。熨。資火氣以舒寒結。凡筋肉攣急。頑痹不仁。熨能通之也。蒸。言其氣之熏。以發腠理。燒地為之。所以啟元府也。浴。言其因於湯浴。以泄皮膚。而利肌肉也。粉。則粉密其空隙也。（聖濟經。）

按林億等千金方凡例曰。卒病賊邪。須湯以盪滌。長病痼疾。須散以漸清。（當漸漬。）此古人用湯液煮散之意也。今聖濟本諸此。而更增本乎腠理語。是誤混素問湯液之義。蓋此論諸劑。差謬不少。詳辨於後。又醫心方。引蔣孝琬。論膏酒湯散丸煎次第。亦難可信。然是古說。姑存之。曰。病有新舊。療法不同。邪在毫毛。直服膏及以摩之。不療。廿日入於孫脈。宜服藥酒。酒是熟液。先走皮膚。故藥氣逐其酒勢。入於孫脈。邪氣散矣。不療。卅日入於絡脈。宜服湯。不療。六十日傳入經脈。宜服散。不療。八十日入於藏府。宜服丸。百日已上。謂之沉疴。宜服煎也。考煎。謂煎煉之方。千金方。有風虛雜補酒煎一類。外臺秘要。有古今諸家煎方。聖濟總錄曰。煎者。取其和熟。為服食之劑。是也。又陳月朋本草蒙筌。五用。曰湯。曰膏。曰散。曰丸。曰漬酒。有說不確。略摘錄於後款。

湯散丸

張仲景曰。若欲治病。當先以湯洗滌五藏六府。（按千金。洗。作蕩。）開通經脈。理導陰陽。破散邪氣。潤澤枯槁。悅人皮膚。益人氣血。水能淨萬物。故用湯也。若四支病久。風冷發動。次當用散。散。能逐邪風濕痹。表裡移走。居無常處者。散當平之。次當用丸。丸。能逐沉冷。破積聚。消諸堅症。進飲食。調營衛。能參合而行之者。可謂上工。（金匱玉函經。按千金亦載是言。要疑假託也。又中藏經。意同而文有異。仍注於此。曰。湯。可以盪滌臟腑。開通經絡。調品陰陽。祛分邪惡。潤澤枯朽。悅養皮膚。益充氣力。扶助困竭。莫離於湯也。圓。可以逐風冷。破堅症。消積聚。進飲食。舒營衛。開關竅。緩緩然參合。無出於圓也。散者。能祛風寒暑濕之氣。攄寒濕穢毒之邪。發陽四肢之壅滯。除剪五臟之結伏。開腸和胃。行腸通經。莫過於散也。）

沉存中曰。湯散丸。各有所宜。古方用湯最多。用丸散者殊少。煮散。古方無用者。惟近世人為之。大體欲達五藏四支者。莫如湯。欲留膈胃中者。莫如散。久而後散者。莫如丸。又無毒者宜湯。小毒者宜散。大毒者須用丸。又欲速用湯。稍緩用散。甚緩者用丸。此大概也。近世用湯者全少。應湯者全用煮散。大率湯劑。氣勢完壯。力與丸散倍蓰。煮散。多者一啜不過三五錢極矣。比功較力。豈敵湯勢。然既力大。不宜有失。消息用之。要在良工。難可以定論拘也。（蘇沉內翰良方。）

李東垣曰。大抵湯者盪也。去大病用之。散者。散也。去急病用之。圓者。緩也。不能速去之。其用藥之舒緩。而治之意也。（用藥法象。）

按玉函所立次第。固不得拘。沉氏說稍核。猶未為盡。湯蕩之解。誠不過其一端。而散散丸緩。不無其理。然其得名。俱取之於體。非取之於用也。（東垣散散之說。與漸漬散解之義。自不同。丸以緩之。亦出劉河間七方說中。）蓋此三物。醫人日與周旋。而不審其辨。豈可也乎。今參諸家。質之經旨。湯之為物。煮取精液。藥之性味。混然融出。氣熱完壯。其力最峻。表裡上下。無所不達。卒病痼疾。無所不適。是故補瀉溫涼。有毒無毒。皆以湯為便。所以用湯最多也。唯其最峻。故大毒之藥。功力過烈。乃在所畏。本草。藥不宜入湯酒者。多系大毒之品。其意可知也。散之為物。其體也散。故直到膈胃。而猶有外達之勢。不問藥之緊慢。欲疏壅閉者。尤其所宜。其輕浮也。故少戀滯之能。而性味易竭（宜參第十二卷作丸散法條。）是以力頗劣於湯。然比丸為捷。故大毒亦稍所畏矣。（散之屬散者。天雄散一方。此取抵當病所。以收澀之。當歸散。白朮散。亦是調養。蓋妊娠喜疏通。不喜重滯也。要之。補方偶有用散。要不似湯丸之多矣。）丸之為物。其體也結。勢不外達。而以漸熔化。故其力最緩。而祉則取次收效。瀉則羈下症癖。然大毒難入湯散者。丸以用之。亟建殊績焉。本草經。若用毒藥療病。先起如黍粟。陶隱居一以丸藥為解。可見大毒必宜丸藥。沉氏亦本於此耳。要之。湯也。散也。丸也。病各有其對。而藥亦各有其宜。本草經。稱藥性有宜丸者。宜散者云云。而隱居又舉病有宜服丸者。服湯者云云為注。則可知彼此相藉。而三者之設。於是焉立矣。又按經中。湯之類有如大黃黃連瀉心湯之麻沸湯漬。取於疏刷上熱。有如走馬湯之熱湯捻取白汁。取於急卒便用。並是稍緩於煮湯。有如十棗湯之煮棗去滓。取於剛柔相濟。有如大陷胸湯之內甘遂末。桃花湯之內赤百脂末。俱取於主藥專功矣。散之類。有如半夏散。半夏乾薑散之水煮。取干其不戟咽。有如薏苡附子敗醬散之水煮。取干使藥速效矣。丸之類。有如抵當丸。大陷胸丸。下瘀血湯之水煮。取於寬猛得中。理中丸之沸湯和服。亦取於亟效矣。凡此之類。各莫不有精義存。則措施之際。不可不慎如藥法也。

又按素問有湯液醪醴論。張景岳曰。湯液者。清酒之類。先君子曰。經既云上古作湯液。而又言當今之世。必齊毒藥。則張說是。漢藝文志。湯液經法十六卷。未知所指何物。皇甫士安甲乙經序云。伊尹以元聖之才。撰用神農本草。以為湯液。此乃為煮藥之義。（湯方。或有稱飲者。先兄紹翕曰。醫宗金鑑。葉仲堅云。飲與湯稍有別。服有定數者。名湯。時時不拘者。名飲。按千金方蘆根飲子。有隨便飲之語。是局方縮脾飲等所源也。然古方湯飲。無甚分別矣。）

又按林億等千金方凡例曰。昔人長將藥者。多作煮散法。蓋取其積日之功。今詳千金外臺。雖有其方。不過僅僅數首。而與仲景之方。其旨自異。龐安常傷寒總病論曰。唐自安史之亂。藩鎮破扈。至於五代。天下兵戈。道路艱難。四方草石。鮮有交通。故醫家以湯為煮散。然則其弊昉於五代。而積習至宋盛行矣。（和劑局方。末卷諸湯。繫於香竄諸藥為末。沸湯點服者。蓋煮散之變法也。）

又按東垣又曰。細末者。不循絡。止去胃中及藏府之積。氣味厚者。白湯調。氣味薄者。煎之和渣服。去下部之疾。其丸極大。而光且圓。治中焦者次之。治下焦者極小。稠麵糊。取其遲化。宜至下焦。或酒或醋。取其收其散之意也。凡半夏南星。欲去濕者。以生薑汁稀糊為丸。取其易化也。水浸宿炊餅。又易化。滴水丸。又易化。煉蜜丸者。取其遲化。而氣循經絡也。蠟丸者。取其難化。而旋旋取效也。此說不純。宜參前說。且古方丸藥。大抵用蜜。後世趨便。易以糊丸。功力殊劣。又寇宗奭張子剛並有蠟丸之說。張氏為優。曰。有一等虛人。沉積不可直取。當以蠟匱其藥。蓋蠟能黏逐其病。而又久留腸胃間。又不傷氣。能消磨至盡也。（出雞峰普濟方。）又古方中。有蜜丸和棗核彈子等大。含噙化下。以治咳嗽膈噎。及胸熱之類。病屬上焦者。其意在浸潤調治。即苦酒湯少少含咽之之例。（徐洄溪傷寒類方曰。內治而兼外治法也。又半夏散。少少咽之。）驗之往往得效。亦不可不知也。（醫心方咳嗽中。引張仲景大棗丸。僧深紫菀丸。錄驗方大紫菀丸等。千金翼方。治胸中熱。含消丸。消渴。羊髓煎等。外臺所引。諸家五膈丸。及近效。大小便不通。含消石。本草葶藶條。治嗽。含膏丸。十便良方。心腹痛。姜骰子。瑣碎錄。骨骾。沙糖和刮牙屑等。直指方。勞瘵。雄黃散。濟生方。瘰癧。皂子丸。御藥院方。治三種癭方之類。不可枚舉。宜臨證遴用。）

又按張石頑傷寒纘論曰。云圓者。如理中。陷胸。抵當。皆大彈丸。煮化而和滓服之也。云丸者。如麻仁。烏梅。皆用小丸。取達下焦也。此說誤矣。蓋古方皆用丸字。宋欽宗諱完。其音與丸相近。故南宋槧本醫書。皆改作圓。獨趙開美重刊北宋板傷寒論。悉用丸字。實為舊面。如王是齋百一選方。改為元字。有曰。元者。即藥之丸也。丸字犯御諱。以元字代之。此可以證焉。又丸藥。有名丹者。先君子曰。蓋以方士多煅煉服餌。凡諸石煅煉之物。泛然稱之丹。後草藥如控誕丹。竟無知其所由焉。

又按皇國製劑。轉刷及芳香。間用湯泡。以代煮煎。是取其疏蕩。亦便倉卒。其法以㕮咀藥。內絹袋中，麻沸湯擺用。（俗呼振出藥。）即三黃湯之遺意。（徐洄溪注彼方曰。此又法之最奇者。不煎而取泡。又本草引經驗後方曰。治嬰兒童子患𤺋豆疾。用紫草二兩。細銼。以百沸湯一大盞泡。便以物合定。勿令氣漏放。如人體溫。量兒大小服。聖惠方同。泡字。作沃字。）滋補之劑。多用蜜膏。以代蜜丸。是取其留戀。其法。但以細末藥。煉蜜和過而已。（俗呼煉藥。）宋人療小兒。間既見用。蓋取適口也。（錢氏以來有其方。中無油脂之品。以蜜和如膏。故名為某膏。）此二法者。功效不鮮。而明以來諸家。無敢知者。何也。

酒醴

邪之傷人有淺深。藥之攻邪有輕重。病之始起。當以湯液始其微。病既日久。乃以醪醴治其甚。是故病人色見淺者。湯液主治。其見深者。必齊主治。其見大深者。醪醴主治。又有形數驚恐。經絡不通。病生於不仁者。治以醪藥。以此見受邪既深。經脈閉滯。非醪藥散發邪氣。宣發血脈。安能必愈。然則湯液者。取其盪滌邪氣。醪醴者。取其宣通閉滯。凡病始作。多以湯液。蓋取其盪滌之功。甚於丸散。病久日深。乃以醪醴。其法眾者。以夫受邪堅牢。取差或遲。是故服餌之方。用酒醴者。十常六七。大法。醪醴之方。冬三月宜用。立春後宜止。服餌之家。不問有疾。冬三月。宜常得酒藥兩三劑。至立春勿服。故能使百疾不生。又況酒性酷熱。主行藥勢。所以病人素有血虛氣滯。陳寒痼冷。偏枯不隨。拘攣痹厥之類。悉宜常服。皆取其漸漬之力也。（聖濟總錄。）

按藥酒昉於仲景紅藍花酒。以降其方甚多。大抵皆為宣通血脈。發揚痼痹之劑矣。內經醪醴。亦是酒之屬。今聖濟始探玉版論要篇文。以演其義。然上古所作。莫知其法。則宜存而不論。如服餌之方云云以下。正是藥酒功用。此相混立論。須分別看焉。大法冬宜服酒。至立春宜停。本出千金。（聖濟。似以湯液為煎煮湯藥之義。）

膏

徐洄溪曰。今所用之膏藥。古人謂之薄貼。（按此語。不知所據。）其用大端有二。一以治表。一以治里。治表者。如呼膿去腐。止痛生肌。並摭風護肉之類。其膏宜輕薄而日換。此理人所易知。治里者。或驅風寒。或和氣血。或消痰痞。或壯筋骨。其方甚多。藥亦隨病加減。其膏宜重厚而久貼。此理人所難知。何也。蓋人之疾病。由外以入內。其流行於經絡藏府者。必服藥乃能驅之。若其病既有定所。在於皮膚筋骨之間。可按而得者。用膏貼之。閉塞其氣。使藥性從毛空而入其腠理。通經貫絡。或提而出之。或攻而散之。較之服藥尤有力。此至妙之法也。故凡病之氣聚血結。而有形者。薄貼之法為良。但制膏之法。取藥必真。心志必誠。火候方到。方能有效。否則不能奏效。至於敷熨吊溻。種種雜法。義亦相同。在善醫者通變之也。（源流論。）

按經筋篇治口僻。以馬膏膏其急者。以白酒和桂。以塗其緩者。仲景曰。四肢才覺重滯。即導引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。王函經曰。能尋膏煎摩之者。亦古之例也。又曰。膏煎摩之。勿使復也。華元化曰。夫傷寒始得。一日在皮。當摩膏火灸之即愈。（千金引。）然則古之用膏者多矣。考之千金外臺。大抵外摩遍身及病處。又內服之。其方一。而其用則二。陶隱居有可服之膏。可摩之膏之語。孫真人曰。病在外。火炙摩之。在內。溫酒服如棗核許。蓋皆是所謂取其膏潤。以祛邪毒者已。如瘍腫之膏。必紙帛攤貼。自是一法。

又按。千金五物甘草生摩膏。治少小新生。肌膚幼弱。喜為風邪所中。云。豬肪煎如膏。如彈丸大一枚。炙手以摩兒百遍。蓋系固表之法。又韓飛霞醫通曰。八歲以下小兒。戒投藥。以所宜藥為末。香油或水調。摩患處。使藥氣由毛孔穴絡。薰蒸透達。此說難從。又續醫說。稱痘瘡未出。預用麻油摩背。又稱驚風發搐。用竹茹燈心粗末。入薑汁少許。麻油調勻。按摩小兒。自額上起。直至背心兩手足心。數十遍。並未試。姑存之。

熨

蒸熨闢冷。宜蒸熨。而不蒸熨。則使人冷氣潛伏。漸成痹厥。不當蒸熨。而蒸熨。則使人陽氣偏行。陰氣內聚。皮膚不痹。勿蒸熨。（中藏經。）

因藥之性。資火之神。由皮膚而行血脈。使郁者散。屈者伸。則熨引為力多矣。引。取舒伸之義。以熨能然。血氣形志論曰。病生於筋。治以熨引。王機真藏論曰。痹不仁腫痛。可湯熨及火灸刺之。蓋病生於筋。則拘急攣縮。痹而不仁。則經血凝泣。二者皆由外有所感。熨能溫之。血性得瘟則宣流。能引其凝泣也。（聖濟總錄。按楊上善太素注曰。筋之病也。醫而急。故以熨引。調其筋病也。藥布熨之引之。使其調也。蓋是聖濟所據。）

龐安常曰。下利穀道中痛。當以熬鹽末熨之。或炒枳實末溫熨。（按以上。本於玉函經。）二味相兼益佳。若臍中冷結。不可便熨。冷氣攻心腹必死。須先用藥溫之。久而可熨。凡臍下冷結成關陰。大小便不通。服藥雖多。不見效。以炒鹽熨臍下。須臾即通。（按此法。外臺中數見。宜參看。）然關陰已服巴豆甘遂大黃輕粉之類大多。即暴通利而損人。尤宜詳之也。（總病論。）

按靈樞壽夭剛柔篇。載寒痹藥熨。扁鵲治屍厥。為五分之熨。蓋熨之為用。隨病所在。散凝寒。破結陰。故古或與灸代用。外臺。載岐伯曰。灸風者。不得一頓滿一百。若不灸者。亦可以蒸藥熨之。灸寒濕者。不得一頓滿千。若不灸。可蒸藥薰之。是也。又如陳藏器。原蠶屎。熨偏風。及瑣碎錄。睡中風吹手足。或酸或疼或腫。用炒熱鹽。帕裹之熨微汗。俱取之發表也。如千金。及翼方。外臺等。熨症諸方。皆取之潰堅也。如聖濟。治氣虛陽脫。及傷寒陰厥。蔥白熨臍下。（亦出活人書。及衛生家寶。考蔥熨法。本見時後方。）經驗秘方。治瀉不止。用艾。木鱉子。蛇床子熨。俱取之固元陽也。如韓祗和。治下焦積寒。而上焦陽盛。難用溫藥。用灰包熨臍下。（醫學綱目引。）聖濟。治中風人口噤。或不咽藥。用黑豆熨前後心。（曰。用黑豆二三升。以青布裹。於醋湯鐺內蘸。及熱。熨前後心並胸膈。令風氣散。即得藥下。或炒鹽醋灰亦得。）衛生寶鑑。治左脅下有積。得寒則痛。見藥則吐。用蔥熨法。（有治驗。其說甚詳。）景岳全書。治傷寒結胸。虛弱不堪攻擊者。用蔥頭。生薑。生蘿蔔。罨熨。（劉松峰說疫。病久失下。中氣大虧。不能運藥。名為停藥。用此法。）皆是外假其力。以救服藥所不及也。

又按本草艾條。圖經曰。中風掣痛。不仁不隨。並以干艾斛許。揉團之。內瓦甑中。並下塞諸孔。獨留一目。以痛處著甑目下。燒艾一時久知矣。此熨法之變者。本事方續集。疝氣薰方。亦稍近。宜並考。

熏蒸

陳稟丘曰。或問。得病連服湯藥。發汗汗不出。如之何。答曰。醫經云。連發汗汗不出者。死病也。吾思之。可蒸之。如蒸中風法。熱溫之氣。於外迎之。不得不汗出也。後以問張苗。苗云。曾有人。作事疲極。汗出臥單簟中冷得病。但苦寒踡。諸醫與丸散湯。四日之內。凡八過發汗。汗不出。苗令燒地布桃葉蒸之。即得大汗。於被中就粉傅身。使極燥。乃起便愈。後數以此發汗。汗皆出也。人性自有難汗者。非惟病使其然也。蒸之則無不汗出也。（千金方。）

按經曰。陽氣怫鬱在表。當解之熏之。所謂熏者。蓋即蒸也。南史。載徐文伯治範云。其法一與張苗同。而崔氏方。阮河南蒸法。（外臺傷寒門引。）其說最詳。又唐書許胤宗傳曰。柳太后病風不言。名醫治皆不愈。脈益沉而噤。胤宗曰。口不可下藥。宜以湯氣熏之。令藥入腠理。周理即差。乃造黃耆防風湯數十斛。置於床下。氣如煙霧。其夜便得語。是廩丘所謂蒸中風者。而趙虛白風科集驗名方。癱風散。鎮心散。並是遺意也。他如陸嚴治血悶。殆足稱奇術矣。（續醫說。引仇遠稗史曰。新昌徐氏婦。病產後暴死。但胸膈微熱。陸診之曰。此血悶也。用紅花數十斤。以大鍋煮之。候湯沸。以木桶盛湯。將藉病者寢其上。薰之。湯氣微復進之。有頃婦人指動。半日遂蘇。）又崔元亮集驗方。治腰腳蒸法。亦宜取法。須參閱焉。（出本草牡荊條。圖經所引。李瀕湖綱目曰。蒸法雖妙。止宜施之野人云云。又本草蔓椒條。陶隱居曰。可以蒸病出汗也。此不舉其法。仍附之。又得效方曰。如用蒸法病得差。明年斯時。慎莫再作。再作或不治矣。此蓋系誤記徐治範云。預決後二年必死。非親驗之言也。）

漬浴澡洗

漬浴法。所以宣通形表。散發邪氣。虛邪之傷人。初在肌表。當以汗解。若人肌肉堅厚。腠理致密。有難取汗者。則服藥不能外發。須藉湯浴。疏其汗空。宣導外邪。乃可以汗。內經所謂。其有邪者。漬形以為汗。是也。有因大飲中酒。恐毒氣內攻於藏者。有服五石發動。氣攻於陽者。若此之類。皆以浴法治之。凡欲使邪毒外泄故也。（聖濟總錄。按中酒湯漬。石發冷水洗浴。見千金。外臺。及徐嗣伯傳。並非藥浴之謂。今湊合立論者。誤矣。）

按經文漬形。未審其義。玉機真藏論。脾風可浴。亦莫知何法。巢源傷寒候曰。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。故病者頭痛惡寒。腰背強重。此邪氣在表。洗浴發汗即愈。今考古方。許仁則有桃柳等三物浴湯。（見外臺天行病。）即汗法也。聖惠治傳屍骨蒸。有沐浴方。蓋驅惡風也。又療小兒。多有用者。如千金。治傷寒淋浴方七首。（此不皆汗法。）治客忤馬通浴方。本草。治咳嗽。生薑沐浴。（引孫真人。）嬰孺方。治小兒不生肌肉。又三歲不能行。五參浴湯。（幼幼新書引。）小兒直訣。治肥體體熱。浴體法（用烏蛇。白礬。青黛。天麻。蠍。朱。麝。桃枝等。）之類。是也。又魏桂岩博愛心鑑。治痘瘡頂陷。有水楊湯。用者有功。（本草。引經驗後方。小兒胗豆令速出。酒沃沸胡荽。噴一身。是亦漬浴之變法已。）

暖洗生陽。宜澡洗。而不澡洗。則使人陽氣上行。陰邪相害。不當淋渫而淋渫。則使人濕侵皮膚。熱生肌體。肌內不寒。勿暖洗。（中藏經。）

按本草衍義曰。熱湯。助陽氣行經絡。患風冷氣痹人。多以湯渫腳至膝上。厚覆使汗出周身。然別有藥。亦終假湯氣而行也。蓋暖洗生陽者。得此說而義明矣。又本草綱目曰。朱真人靈驗篇云。有人患風疾數年。掘坑令坐坑內。解衣以熱湯淋之。良久以簟蓋之。汗出而愈。此亦通經絡之法也。時珍常推此意。治寒濕。加艾煎湯。治風虛。加五枝。（按食物本草曰。五枝。桃。柳。桑。拓。槐也。）或五加煎湯淋洗。覺效更速也。此說亦有理。又考之古方。百合病。（金匱。百合洗方。）卒死壯熱。（又礬石。水煮漬腳。）中風（千金。大戟洗湯。又方氏家藏方。用蛇床子。防風等八味。淋渫。）水腫（本草。引韋宙獨行方。水腫從腳起。赤小豆煮爛汁。漬膝以下。又神巧萬全方。水氣薰洗法。用樟柳。赤豆。麻黃。桑白。）虛冷（御藥院方。還童散。外固壯陽氣。用丁香等十四味。水煎。少腹已下淋浴。又百花散。用百花窠等五味。水煎淋洗。補元陽。通血脈。又施圓端效方。治下元虛冷。用椒目。桂。川烏。細辛。乾薑。水煮。渫浴下部。）之類。用淋渫者。不一而足。又聖惠發背門曰。或已潰。或未潰。毒氣結聚。當用藥煮湯。淋拓瘡上。散其熱毒。夫湯水者。能盪滌口滯宣暢血。故用湯淋拓也。又活人書。稱腳氣用湯淋洗者。醫之大禁。驗之果然。

導法（導水　諸以外治內法）

陽明病。自汗出。或發汗小便自利者。此為津液內竭。雖大便硬。而無滿痛之苦。不可攻之。當待津液還胃。自欲大便。燥屎已至直腸。難出肛門之時。則用蜜煎。潤竅滋燥。導而利之。或土瓜根。宣氣通燥。或豬膽汁。清熱潤燥。皆可為引導法。擇而用之可也。（醫宗金鑑。）

按王損庵傷寒準繩曰。凡多汗傷津。或屢汗不解。或尺中脈遲弱。元氣素虛人。便欲下而不能出者。並宜導法。但須分津液枯者用蜜導。邪熱盛者用膽導。濕熱痰飲固結。薑汁麻油。浸栝樓根導。惟下傍流水者。導之無益。非諸承氣湯攻之不效。以實結在內。而不在下也。至於陰結便閉者。宜於蜜導中。加薑汁。生附子末。或削陳醬姜導之。凡此皆善於推廣仲景之法者矣。此說稍詳。然竊以未然。何則。不論何病。津液內竭。燥屎至直腸。而乾澀不出者。蜜煎之潤。能從其勢。而利導之已。土瓜根。豬膽汁。亦是潤品。其理無二。實皆是潤竅之法。非與中氣有情者。如痰飲陰結各異其藥之說。殆是紙上之談。不善於推廣仲景之法者矣。如生薑兌。（外臺。崔氏姜兌法。削生薑。如小指。長二寸。鹽塗之。內下部中。立通。）蒜導（千金。治脹滿不通方。獨頭蒜。燒熟去皮。綿裹。內下部中。氣立通云云。）之類。雖是古方。亦不可適用。又醫學綱目。引田氏曰。生下不大便。治法。先以硬蔥針。紝入肛門。此自一法。

蔣自了曰。大便結在廣腸。蜜煎法豬膽導法。最妙。若結在大腸中。非導法之可能達也。用皂礬四兩。於淨桶中。將滾湯一桶傾入。令病人坐淨桶上薰之。使藥氣直入穀道。良久結糞自化而通矣。（醫意商。）

按聖濟。治傷寒後大便不通。並吃轉瀉藥後。腹脅轉脹。不通利方。鹽半斤。熬令色變。用醋漿水二升。煎五七沸。下鹽攪勻。瀉入盆中。看冷暖得所。令病人盆中坐。淋浴少腹。須臾即通。又治大小便不通。有蓮葉。蔥。生薑。蒸下部方。自了豈本於此等方歟。又陶節庵殺車槌法。治傷寒裡熱。服轉藥後。用鹽炒麩皮。熨其腹上。亦本諸聖濟。然可謂多事矣。

又按本草綱目曰。按小便不通。納藥於竅中。亦導法之類也。考此法。肘後用雌黃。（曰。若小腹滿。不得小便方。細末雌黃。蜜和丸。取如棗核大。內溺孔中。今半寸。亦以竹管注陰。令痛吹之通。）千金用蔥葉。（曰。凡尿不在胞中。為胞屈僻。津液不通。以蔥葉。除尖頭。內陰莖孔中。深三寸。微用口吹之。胞脹。津液大通。便愈。按此方。本出都邑師治疾方。）救急用鹽末。（外臺引。曰。主小便不通方。取印成鹽七顆。搗篩作末。用青蔥葉尖。盛鹽末。開便孔。內葉小頭於中。吹之令鹽末入孔。即通。非常之效。）衛生寶鑑用豬胞。（原文稍繁。今不錄。本草綱目曰。蘄有一妓。病轉脬。小便不通。腹脹如鼓。數月垂死。一醫用豬脬吹脹。以翎管安上。插入陰孔。捻脬氣吹入。即大尿而愈。此法載在羅天益衛生寶鑑中。知者頗少。亦機巧妙術也。）其他方術不一。要拯急之妙策也。又按蔣自了著有通醫外治。一卷。其書分頭面身體諸部。以纂內外諸病外治之法。大抵不過薄貼淋渫等。前款所載數件。及吹喉點眼癰腫傷折之治。又趙恕軒串雅外編。有藥外門。分針。灸。熏。點。蒸。洗。熨。吸。雜法。九類。其所戢孴。猶未該備。今仍檢方書。特摘以外治內之法。略列於下。搐鼻。用泄頭中郁邪。（金匱。治頭中寒濕。內藥鼻中。活人書。擬以瓜蒂散。又外臺。治發黃。有瓜蒂等末。吹鼻出黃水數方。又聖惠。治風頭痛。吹鼻散。用瓜蒂。麝香等五味。曰。先含水滿口。後搐藥末半字。深入鼻中。又頭痛門有數方。宜閱。）又用開達壅閉。而口噤不能下藥者。尤便。（聖惠。治小兒天瘹。幼幼新書。治小兒急慢驚風。有用牛黃等。灌鼻內令嚏方。又聖濟。中風。龍腦雙丸。口噤灌藥於鼻內。又急中風。礬蝴蝶散。若牙緊不能下藥。即鼻中灌之。又易簡方。卒中口噤。用細辛。皂角。各少許。或只用半夏為末。以蘆管吹入鼻中。俟噴嚏。其人少蘇。然後進藥。又十形三療。痰厥條其說稍詳。考此術。本於金匱。治屍厥。用菖蒲屑法。）又用治眼目口齒等疾。（聖惠。治眼睛如針刺疼痛。有通頂抽風散。又蘭室秘藏。治內外障眼。有㗜藥麻黃散。又楊氏家藏方。有治眼疾。頑荊散等。治喉痹。一字散。治牙疼。失笑散。）又用發散傷寒。（治病百法。解利傷寒。一法。可用不臥散解之。於兩鼻內㗜之。連嚏噴三二十次。以衣被蓋覆。用此藥時。當於暖室中。嚏罷。以酸辣漿粥投之。汗出如洗。嚏噴者。用吐法也。考其方。系川芎。石膏。藜蘆。甘草。四味。）又用升提下脫。（產經。治盤腸產。以半夏為末。搐鼻中。腸自上。又證治要訣。有胎轉胞。用搐鼻藥。多打噴嚏。或用拳打腳心知痛。令病人渾身掇起。則藏府搖動。而胎自反上。）又用驗疳疾生死。（聖惠。治一切疳。有吹鼻散數方。有云。如嚏多。疾輕易療。如不嚏者。必死。又云。良久有蟲子出。子細看如斷絲。此是病根去也。）塞鼻。用通喉閉。（百一選方。治急喉閉。開口不得者。以黃蠟紙。裹巴豆一個。如患人鼻孔大小。中心切破。急以塞鼻。氣衝入喉中。自破也。已覺通利。即除去云云。）齅煙。亦用泄上郁。（御藥院方。龍香散。治偏正頭痛。用地龍。乳香。細末。摻紙上。作紙捻子。燒今聞煙氣。澹寮方。徐介翁熏頭風方。於上力。加指甲。每用一捻。向香爐內。慢火燒之。卻以紙捲筒。如牛角狀。尖上留一小孔。以鼻承之。熏時須噙溫水令滿口。又趙宜信經驗方。治頭風。好艾揉為丸。小彈子大。燒。嗅之。以鼻中黃水出為度。又本草。引博濟方。治偏頭疼。至靈散。雄黃。細辛。研細。嗅入。蓋此方特不燒煙。）用升下脫。（產經。治盤腸產。大紙捻以麻油潤。燈吹滅。以煙薰產婦鼻中。腸即止。又本草綱目。引夏子益奇疾方。有當歸。芎藭。燒。將口鼻吸菸。治產後兩孔長垂方。）又用治結毒爛壞。（外科正宗。有結毒靈藥方。瘍醫大全。有祁陽炭。麵粉。銀硃。三味薰法。其他近今所用方法。多有驗者。茲不具錄。）又用治患勞人。（本草。引經驗方。用玄參。甘松。地中封⿱㓁音。取出燒。令其鼻中。常聞其香云云。蓋此法不審其旨。豈取於清肺熱歟。）欱煙。用利肺氣。（外臺。載熏咳法六首。其說甚詳。宜酌用。）又用通喉閉。（本草綱目。中風痰厥氣厥。中惡喉痹。一切急病。咽喉不通。牙關緊閉。以研爛巴豆。綿紙包。壓取油。作撚點燈。吹滅。熏鼻中。或用熱煙。刺入喉內。即時出涎或惡血。便蘇。又蓖麻子仁。研爛。紙卷作筒。燒煙燻吸即通。或只取油作撚。尤妙。名聖煙筒。二方。並不載出典。當考。）又用散胃寒。（聖惠。治寒氣攻胃咳癔方。右用黑豆二合。於瓶子中。以熱醋沃之。紙封間一小孔子。令患人以口吸其氣。入咽喉中。即定。）通關。用開口噤。使藥下咽。（本草皂莢條。引簡要濟眾云。如牙關不開。用白梅揩齒。口開即灌藥。又引經驗方。治急中風。目瞑牙噤。無門下藥者。用龍腦。天南星。末。揩大牙左右。名開關散。又聖濟。白礬散。用白礬。鹽花。擦之。又甘草。比中指節。於生油內浸。炭火炙。以物斡開牙關。令咬定甘草。如人行一里又換。後灌藥。又和劑。雄朱丹。牙關不開。揩之。又衛生十全方。用烏梅。細辛。麝香。又本草。引譚氏方。治小兒牙關不開。天南星一個。煨熱。紙裹斜角。未要透氣。於細處剪雞頭大一竅子。透氣於鼻孔中。牙關立開。是以薰法為通關。與上方大異。）塞耳。用截痎瘧。（聖濟。有治勞瘧豆桂丸。三因方。有塞耳丹。並絹裹。安耳內。）又用治上部疾。（楊氏家藏方。治牙疼。透關散。雄黃定疼膏。並塞耳中。又聖濟。鼻衄。劄耳。用延胡索。又小兒衛生總微論。治咽喉腮頰腫悶。右以蒜。塞耳鼻中。又串雅外編。頭風。插耳。黃蠟三兩。溶化。以白紙闊二寸長五寸。在蠟上拖勻。真蘄艾揉軟。薄攤蠟上。箸卷為筒。插耳內。一頭火點燃。煙氣透腦。其痛即止。左插右。右插左。至重不過二次。）摩頂。用治眼患。（聖惠。治眼。有摩頂膏。塗頂油數方。）又用治風病。（肘後方。風不得語。苦酒煮芥子。薄頭。）治小兒天瘹。並取於使氣下達。（聖惠。治天瘹。備急塗頂膏。川烏頭。蕓薹末。新汲水調塗。）又用治盤腸產。取於升提其脫。（產經。以萆麻子十四粒。去谷。研如膏。貼產婦頭頂中心。陽即上。即拭去。）塗囟。亦取於下達。或用逐風冷。（小兒直訣。用麝。蜈。牛黃。青黛。蠍尾。薄荷。棗肉為膏塗。治風冷發搐。又聖濟云。小兒鼻多涕。是腦門為風冷所客。細辛。用油煎下蠟。薄塗顋上。又得效方。治風邪入腦。鼻窒流涕。南星飲。云。仍以大蒜。蓽茇。末。杵作餅。用紗襯。炙熱。貼囟前。熨斗火熨透。）或用治癇掣。（聖惠。治小兒諸癇。有固囟大黃膏。又治天瘹。有釣藤圓。）或用散外邪。（和劑。急風散。用生川烏。辰砂。生南星。治小兒傷風。鼻塞清涕。酒調塗囟門上。不可服之。）或用療鼻衄口瘡等。（千金翼。蓖麻葉。油塗炙熱。熨顋上。尤驗。又全嬰方論。小兒衄。白芨末。如萆麻葉。塗囟。又幼幼新書。朱氏家傳。治小兒口瘡。芍藥。大黃。宣連。末。獖豬膽調。塗囟門。）貼眉。用升陽陷。（丹溪心法類集痢門。若陽氣下陷者。以升陽益胃湯。加桔梗。醋沃南星。用葉梅。外貼眉攢。極效。起泡便止。）又用泄鬱熱。（串雅外編。小兒重舌。巴豆半粒。飯黏四五粒。共搗為餅。如黃豆大。貼眉心中間。待四圍起泡。去之即愈。又有截瘧二方。）塗兩乳。用收虛汗。（萬安方。貝母散。治男子婦人氣虛盜汗。夜臥尤甚。漸至羸瘦。貝母一種。細末。每用少許。臨臥之時。放手心。吐津唾調成膏。搽塗兩乳上。按此方原欠出典。當考索。又本草綱目。引集簡方。自汗不止。鬱金末。臥時調。塗於乳上。）塗背。用達鼻中。（聖濟。治鼻衄。貼背膏。京三稜。煨熟。細末。醋煮麵糊調貼背。第五椎上。幼幼新書。引嬰孺。治少小鼻塞。羊髓。薰陸。摩背上。）又用治背寒。（攖寧生傳。治傷寒汗下後。人虛背獨惡寒。以理中湯。加姜。桂。藿。附。大作服。外以蓽茇。良薑。吳榝。桂。椒。諸品大辛熱。為末。和姜糊為膏。厚傅滿背。稍干即易。半月竟復。又聖濟。有治寒瘧塗方二首。殊覺迂愚。仍不錄。）貼臍。或兼以灸。或兼以熨。用通利壅閉。（外臺。本草。並有治大小便不通。用鹽塗臍方。一和苦酒。一更艾灸。又本草。引經驗方。大小便不通。礬石。置臍中。又引經驗方。治小便淋澀。或有血。以赤根樓蔥。近根截一寸許。安臍中。上以艾灸七壯。又聖濟。大便不通。用杏仁。蔥白。鹽。研膏。塗手心。塗臍上。又幼幼新書。引聚寶方。用大蒜。鹽花。山梔子仁。爛搗。攤紙花子上。貼臍。又直指方。嘔吐家。多大便秘結。或用連根蔥白一握。漢椒五十粒。搗細作餅。焙熱。和輕粉。掩臍。續以蔥椒煎湯。熏蕩身下。蓋此類最夥。不可枚舉。又衛生家寶。治水腫。有甘遂大蒜灸法。濟生方。塗臍膏。治水腫小使絕少。地龍。豬苓。針砂。各一兩。細末。擂蔥涎調成膏。敷臍。約一寸高闊。又本事方。治結胸灸法。陰毒傷寒。關格不通。亦依此灸之。巴豆十四枚。黃連七寸。和皮。上搗細。用津唾和成膏。填入臍心。以艾灸其上。腹中有聲。其病去矣。又馮元成上池雜說曰。張碧泉夫人。病血蠱。腹痛甚已死。先大夫令用姜。蔥。麝香。真血竭。熨其臍。經行而病愈。一婦人患血痞。張小泉用通利行氣之藥。為餅貼臍。半日氣泄而散。又串雅外編。黃疸取水。大鯽魚一個。搗爛。加麝香三分。成餅貼臍上。用荷葉二三層貼餅上。用布縛。）又用溫補寒虛。（幼幼新書。引莊氏家傳。小兒腹痛。生薑汁調面。塗紙貼臍。又楊氏家藏方。貼臍散。治元藏氣虛。浮陽上攻。口舌生瘡。吳茱萸。乾薑。木鱉子。為末。半錢。冷水調。以紙靨貼臍上。又瑞竹堂方。治元氣虛冷。臍腹冷痛。有代灸膏。封臍艾二方。又萬病回春補益門。有彭祖小接命薰臍秘方。其說甚審。並宜檢。又串雅內編。斷痢。用面燒餅半個作一竅。納木鱉仁研泥內。乘熱覆在病人臍上。一時再換。又有寧和堂暖臍膏。治瀉痢。又外編。有綠豆等四味方。）又用收虛汗。（本草綱目。引集靈方。自汗盜汗。用五倍子。研末。津調填臍中。縛定。一夜即止。又楊起簡便方。小兒夜啼。五倍子末。津調。填於臍內。豈亦取於收斂心神歟。）又用出疳蟲。（顱囟經。治孩兒疳痢。辨蟲。顏色定吉凶。硃砂丸。用硃砂。阿魏。蝙幅血。蟾酥。為末。口脂調。綠豆大。填臍中。看蟲出來。）又用截瘧。（串雅外編。胡椒。雄黃等末。飯丸桐子大。硃砂為衣。將一丸放臍中。）塗臍下。用通溲便。（外臺。引古今錄驗。療熱結小便不通。滑石屑。水和塗少腹。及繞陰際。又本草。引楊氏產乳。療小便不通。滑石末一升。以車前汁和。塗臍四畔。方四寸。熱即易之。冬月水和亦得。幼幼新書。引雞峰方。治小便不通。大蒜。研爛。攤紙上。臍下帖之。又引嬰孺。治未滿十日不小便。蒲黃。水和。封橫骨上。又醫說。引類編．載熊彥誠前後不通五日。腹脹如鼓。一大螺。以鹽半匕和殼。生搗碎。置病者臍下一寸三分。用寬帛緊繫之。曾末安席。砉然暴下。）又用發陰毒。（衛生寶鑑。陰毒傷寒。玉襮肚。用川烏。細辛等八味。為末。醋糊調。塗臍下。綿衣覆之。又神效名方。治陰毒傷寒。用芥末。新水調膏藥。貼臍上。汗出為效。此與上方頗相似。仍附之。）塗五心。用醒心神。（幼幼新書。引葛氏。治小兒中人忤。用桂心煮滓。千金。治少小客忤。用灶中黃土。蚯蚓屎。俱塗五心。又本草。引鬥門方。治小兒未滿月。驚著似中風欲死者。用硃砂。以新汲水濃磨汁。塗五心上。）又用清上熱。（證治要訣云。有內熱。熱刑于上焦。以致咽疼。宜用黃檗。黃連。大黃。研末。水調。在心與患處。此出於桑氏方書。）塗手心。用緩筋急。（聖惠方。治中風口喎。巴豆七枚。去皮爛研。喎左塗右手心。喎右塗左手心。仍以暖水一盞。安向手心。須臾即便正。洗去藥。並頻抽掣中指。又魏氏家藏方。萆麻二粒。去殼細研。入生面少許。用水調拌。稀稠得所云云。余與聖惠同。又聖濟。有追風丸。其法相類。宜參。）又用催生。（本草。日華子曰。催生。蓖麻塗掌。）又用發汗。（衛生寶鑑。治陰毒傷寒。手陽丹。用憨蔥。陳蜂窩。手心內握定。用手帕緊扎定。須臾汗出。以綿被覆蓋。又串雅內編。拿瘧。黃丹五錢。明礬三錢。胡椒一錢五分。麝香半錢。為末。臨發時。對日坐定。將好米醋調藥末。男左女右付手心。外將絹帛緊扎。待藥力熱方行。出汗為度。如無日。腳下用火。）又有宣積握丸。（本事方續集。宣積。手心握藥便通。巴豆。乾薑。韭子。良薑。硫黃。甘遂。檳榔。各等分。上為末。研飯為丸如桐子大。（桐子字。原作圈子。今從三法六門。）用時使椒湯洗手了。麻油塗手掌口。握藥一粒。移時便瀉止。即以冷水洗手。又醫學綱目。引田氏。握宣丸。治小兒便難燥結。或服澀藥腹脹悶亂。命在須臾。可用此丸。不移時大小便自利。於上方。去乾薑。韭子。加附子。粟米飯和。丸如綠豆大。又三法六門。握宣丸。於上方。加肉桂。附子。凡九味。用法並與上方同。）塗足心。能引上病而下之。故治口瘡。（閻孝忠方。大天南星。細末。醋調塗。又聖濟。附子。生為末。薑汁和勻攤。又治下冷口瘡。神聖膏。吳茱萸末。酸醋調。熬成膏。後入地龍末攪勻。每臨臥。用蔥椒湯洗足。拭乾用藥。遍塗兩腳心。）治赤眼。（寇平全幼心鑑。小兒赤眼。黃連末。水調貼足心。）治鼻衄。（本草。引簡要濟眾。蒜一枚。研泥。攤一餅子如錢大。厚一豆許。左鼻血出。貼左腳心。右鼻貼右腳。如兩鼻即貼兩腳下。）治虛火。（丹溪心法。虛火。附子末。塞湧泉。在石室秘錄云。引治者。病在下而上引之。病在上而下引之也。如人虛火沸騰於咽喉口齒間。用寒涼之藥。入口稍快。少頃又甚。又用寒涼。腹瀉肚痛。而上熱益熾。欲用熱藥涼飲。而病人不信。不肯輕治。乃用外治之法。引之而愈。方。用附子一個。為末。米醋調成膏藥。貼在湧泉穴上。少頃火氣衰。又少頃而熱止退。）又能使藥氣上達。故治陰毒。（聖惠。治陰毒作寒。用吳茱萸。酒勻。蒸熨腳心。又石室秘錄云。如人病厥逆之證。用吳茱萸一兩。為末。以面半兩。用水調成。厚糊一般。以布如鍾大。攤成膏。紙厚半分。貼在湧泉穴內。則手足不逆矣。）治中風。（本事方續集。治中風手腳不遂。穿山甲二兩。川烏頭二兩。紅海蛤一兩。為末。每服半兩。用生蔥汁調成膏。厚作餅子。徑寸半闊。左患貼左腳。右患貼右腳。貼在足心。用舊絹片緊扎定。於密房中無風處。椅子上坐。用湯一盆。將有藥腳。浸於湯中。若汗出。即急去了藥。出汗遍身。麻木即輕減。漸至無事。妙不可言。此方。三因。名趁風膏。）治痢。（千金。治小兒冷痢。搗蒜。傅兩足下。）治霍亂。（瑣碎錄。霍亂吐瀉轉筋。以大蒜。研。炒熱。傅腳心。）治妳脾。（幼幼新書。引董氏家傳。治小兒妳脾。紫河車。寒食麵。水調塗。縛之良久。其病大便中下去。）又有蹈藥利水。（聖惠。治水氣坐臥不得。面身體悉浮腫方。蔥白七斤。和須。分作兩塌子。先以炭火燒一處淨地令赤。即以蔥塌子。安在地上。令病人脫襪。以人扶著。蹈蔥上蹲坐。即以被衣圍裹。勿令透風。待汗通小便出黃水。蔥冷即止。小便多即差。又聖濟。腳氣。用烏頭。樟腦。為丸。於爐子中心踏之。又本草。引兵部手集。腳氣。踏赤小豆袋。）溫外腎。用散陰寒。（神效名方。治陰毒傷寒。牡蠣。乾薑。末。新水調。塗手心握外腎。汗出為效。經驗秘方同。云。如不醒人事。人與之掬。婦人用手掩陰門。又陰證略例。回生神膏。治男女陰毒傷寒。外接法。牡蠣煉粉。乾薑。各一錢。為細末。男病用女唾調。手內擦熱。緊掩二卵上。得汗出愈。女病用男唾調。手內擦熱。緊掩二乳上。得汗出愈。卵與乳。男女之根帶。坎離之分也。衛生寶鑑回陽丹。其方相近。用川烏等六味。）婦人陰中坐藥。用導血瘕。（靈樞水脹篇。石瘕下云。可導而下。先君子曰。導。謂坐導藥。又倉公傳。濟北王侍者韓女病。臣意診脈曰。內寒月事不下也。即竄以藥。旋下病已。考說文。竄。匿也。從鼠在穴中。然則竄亦坐藥之謂。索隱以為以熏熏之者。誤矣。又金匱礬石丸。治藏堅癖不止。中有乾血。又千金。治月經不通。葶藶蜜丸。綿裹。入三寸。每丸一宿易之。有汁出止。又外臺。引素女經。療黃瘕。皂莢散。用皂莢。蜀椒。細辛。療青瘕導藥。用戎鹽。皂莢。細辛。並搗細。以三角囊。大如指。長二三寸。內陰中。）又用散陰寒。（金匱蛇床子散。是也。又外臺。引救急。療帶下。以灶下黃土。水和為泥。作彈子大。暴乾。以火燒熱徹。以三年醉漬一丸。綿裹內玉門中雲云。又蘭室秘藏。有坐藥龍鹽膏。勝陰丹。回陽丹三方。云。密丸如彈子大。綿裹。留系在外。內丸藥陰戶內。日易之。又云。臍下覺暖為效。。按以上所引諸方。大抵繫於節錄。用者當照看原文。）凡此之類。或直就患上而為治。或在彼者引此而為治。往往出人意表。其有奇驗者。亦復不鮮。然今所揭。援據率略。掛一漏百。倘有志之士。更類而纂之。亦未必無益濟生也。如夫吹喉點眼。癰腫傷折之治。則各有其法。百類無窮。所以不須表出也。