張戴人曰 。 下之攻病 。 人亦所惡聞也 。 然積聚陳莝於中 。 留結寒熱於內 。 留之則是耶 。 攻之則是耶 。 內經一書 。 惟以氣血通流為貴 。 世俗庸工 。 惟以閉塞為貴 。 又止知下之為瀉 。 又豈知內經之所謂下者 。 乃所謂補也 。 陳莝去而腸胃潔 。 癥瘕盡而營衛昌 。 不補之中 。 有真補者存焉 。 然俗不信下之為補者 。 蓋庸工妄投下藥 。 當寒反熱 。 當熱反寒 。 未見微功 。 轉成大害 。 使聰明之士 。 亦復不信者 。 此也 。 所以謂寒藥下者 。 調胃承氣湯 。 泄熱之上藥也 。 大小桃仁承氣 。 次也 。 陷胸湯 。 又其次也 。 大柴胡 。 又其次也 。 （按此諸方 。 各有所宜 。 今立差等 。 未審何意 。 ）以涼藥下者 。 八正散 。 泄熱兼利小便 。 洗心散 。 抽熱兼治頭目 。 黃連解毒散 。 治內外上下畜熱 。 而不泄者 。 四物湯 。 涼血而行經者也 。 神芎丸 。 解上下畜熱 。 而泄者也 。 以溫藥而下者 。 無憂散 。 下諸積之上藥也 。 十棗湯 。 下諸水之上藥也 。 以熱藥下者 。 煮黃丸纏金丸之類也 。 急則用湯 。 緩則用丸 。 或以湯送丸 。 量病之微甚 。 中病即止 。 不必盡劑 。 過而生愆 。 仲景曰 。 大法秋宜瀉 。 謂秋則陽氣在下 。 人氣與邪氣亦在下 。 故宜下 。 此仲景言其大概耳 。 設若春夏有可下之疾 。 當不下乎 。 （按此下 。 原論承氣湯 。 義不了 。 今刪卻 。 ）或言男子不可久瀉 。 婦人不可久吐 。 何妄論之甚也 。 可吐則吐 。 可下則下 。 豈問男女乎 。 大人小兒 。 所傷之物在胃脘 。 如兩手脈遲而滑者 。 內實也 。 宜下之 。 何以別乎 。 蓋傷宿食者惡食 。 傷風者惡風 。 傷寒者惡寒 。 傷酒者惡酒 。 至易辨也 。 故凡宿食在胃脘者 。 可下之 。 則三部脈平 。 若心下按之 。 而硬滿者 。 猶宜再下之 。 如傷寒大汗之後 。 重複勞發 。 而為病者 。 蓋下之後 。 熱氣不盡故也 。 當再下之 。 若雜病腹中滿痛不止者 。 此為內實也 。 金匱要略曰 。 痛而腹滿 。 按之不痛 。 為虛 。 痛者為實 。 難經曰 。 痛者為實 。 腹中滿痛 。 里壅為實 。 故可下之 。 不計難病傷寒 。 皆宜急下之 。 宜大承氣湯 。 或導水丸 。 或泄水丸等藥 。 過十餘行 。 如痛不已 。 亦可再服 。 痛已則止 。 至如傷寒大汗之後 。 發熱脈沉實 。 及寒熱往來 。 時時有涎嗽者 。 宜大柴胡加當歸煎服之 。 下三五行立愈 。 產後慎不可作諸虛不足治之 。 必變作骨蒸寒熱 。 飲食不入 。 肌膚瘦削 。 經水不行 。 經曰 。 寒則衰飲食 。 熱則消肌肉 。 人病瘦削 。 皆粗工以藥消爍之故也 。 嗚呼 。 人之死者 。 豈為命乎 。 難經曰 。 實實虛虛 。 損不足而益有餘 。 如此死者 。 醫殺之耳 。 至如目黃九疸食勞 。 皆屬脾土 。 可下之 。 宜茵陳蒿湯 。 或用導水丸 。 禹攻散 。 瀉十餘行 。 次以五苓散 。 桂苓甘露散 。 白朮丸等藥 。 服之則愈矣 。 或腰腳胯痛 。 可用甘遂粉二三錢 。 以獖豬腰子 。 薄批七八片 。 摻藥在內 。 以濕紙包數重 。 文武火燒熟 。 至臨臥細嚼 。 以溫酒或米飲湯調下 。 至平明 。 見一二十行 。 勿訝 。 意欲止瀉 。 則飲冰或新水 。 頓服之瀉立止 。 次服通經和氣定痛烏金丸騙馬丹之類 。 則愈矣 。 內經 。 有不因氣動 。 而病生於外者 。 太僕以為瘴氣賊魅 。 蟲毒蜚屍 。 鬼擊沖薄 。 墜墮 。 風寒暑濕 。 斫射剝割撞撲之類 。 至如諸落馬墮井 。 打撲閃肭損折 。 湯沃火燒 。 車碾犬傷 。 腫發焮痛 。 日夜嚎泣不止者 。 予尋常談笑之間 。 立獲大效 。 可峻瀉三二十行 。 痛止腫消 。 乃以通經散 。 下導水丸等藥 。 如瀉水少 。 則可再加湯劑瀉之 。 後服和血消腫散毒之藥 。 病去如掃 。 此法得之睢陽高大明侯德和 。 使外傷者 。 不致癃殘跛躄之患 。 余非敢掩人之善 。 意在救人耳 。 曾有鄰人 。 杖瘡發作腫痛 。 焮及上下 。 語言錯亂 。 時時嘔吐 。 數日不食 。 皆曰不救 。 余以通經散三四錢 。 下神祐丸百餘丸 。 相併而下 。 間有嘔出者 。 大半已下膈矣 。 良久大瀉數行 。 穢不可近 。 膿血涎沫瘀血 。 約一二斗 。 其病人困睡不省 。 一日一夜 。 領問予 。 予曰 。 喘息勻停 。 腫消痛減 。 故得睡也 。 來旦語清食進 。 不數日痊 。 救杖瘡欲死者 。 四十年間二三百 。 余追思舉世杖瘡死者 。 皆枉死也 。 自後凡見冤人被責者 。 急以導水丸禹攻散 。 大作劑料 。 瀉驚涎一兩盆 。 更無腫發痛焮之難 。 如導水丸禹攻散 。 泄瀉不動 。 更加之通經散神祐丸瀉之 。 瀉訖須忌熱物 。 止可吃新汲水一二頓 。 瀉止立愈 。 至如沉積多年羸劣者 。 不可便服陡攻之藥 。 可服纏積舟三稜丸之類 。 內經曰 。 重者因而減之 。 若人年老衰弱 。 有虛中積聚者 。 止可五日一服萬病無憂散 。 故凡積年之患 。 豈可一藥而愈 。 即可減而去之 。 以本草考之 。 下之寒者 。 有戎鹽之咸 。 犀角之酸鹹 。 滄鹽澤瀉之甘鹹 。 枳實之苦酸 。 膩粉之辛 。 澤漆之苦辛 。 杏仁之苦甘 。 下之微寒者 。 有豬膽之苦 。 下之大寒者 。 有牙消之甘 。 大黃瓜蒂牽牛苦瓠子藍汁牛膽羊蹄根苗之苦 。 大戟甘遂之苦甘 。 樸消芒硝之苦辛 。 下之溫者 。 有檳榔之辛 。 芫花之苦辛 。 石蜜之甘 。 皂角之辛鹹 。 下之熱者 。 有巴豆之辛 。 下之辛涼者 。 （按辛字 。 可疑 。 ）有豬羊血之咸 。 下之平者 。 有郁李人之酸 。 桃花萼之苦 。 上三十味 。 惟牽牛大戟芫花皂角羊蹄根苦瓠子瓜蒂有小毒 。 巴豆甘遂膩粉杏仁之有大毒 。 余皆無毒 。 設若疫氣冒風中酒 。 小兒瘡疹 。 及產後潮熱 。 中滿敗血 。 勿用膩粉杏仁大毒之藥 。 下之必死 。 不死即危 。 且如檳榔犀角皂角 。 皆溫平 。 可以殺蟲透關節 。 除腸中風火燥結 。 大黃芒硝樸消等 。 鹹寒 。 可以治傷寒熱病 。 時氣瘟毒 。 發斑瀉血 。 燥熱發狂 。 大作湯劑 。 以盪滌積熱 。 澤瀉羊蹄根苗牛膽藍葉汁苦瓠子 。 亦苦寒 。 可以治水腫遍身腫大如鼓 。 大小便不利 。 及目黃濕毒九疸 。 食癆疳蟲 。 食土生米等物 。 分利水濕 。 通利大小便 。 盪滌腸胃間宿谷相搏 。 又若備急丸 。 以巴豆乾姜大黃 。 蜜和丸之 。 亦是下藥 。 然止可施於辛苦勞力 。 貧食粗辣之輩 。 或心腹脹滿 。 脅肋刺痛 。 暴痛不住 。 服五七丸 。 或十丸 。 瀉五七行 。 以救急 。 若施之富貴城郭之人則非矣 。 此藥用砒石 。 治瘧相類 。 止可施之於貧食之人 。 若備急丸 。 治傷寒風溫 。 中酒冒風 。 及小兒瘡疹 。 產後滿悶 。 用之下膈 。 不死則危 。 及夫城郭之人 。 富貴之家 。 用此下藥 。 亦不死則危矣 。 奈何庸人畏大黃 。 而不畏巴豆 。 粗工喜巴豆 。 而不喜大黃 。 蓋庸人以巴豆惟熱而不畏 。 以大黃性寒而畏 。 粗工以巴豆劑小而喜 。 以大黃劑大而不喜 。 皆不知理而至是也 。 豈知諸毒中 。 惟巴豆為甚 。 去油匱之蠟猶能下 。 後使人津液涸竭 。 留毒不去 。 胸熱口燥 。 他病轉生 。 故下藥以巴豆為禁 。 余嘗用前十餘藥 。 如身之使臂 。 臂之使手 。 然諸洞泄寒中者 。 不可下 。 俗謂休息痢也 。 傷寒脈浮者 。 不可下 。 表裡俱虛者 。 不可下 。 內經中五痞心證不宜下 。 （按此一句 。 似有訛脫 。 ）厥而唇青 。 手足冷 。 內熱深者 。 宜下 。 寒者不宜下 。 以脈別之 。 小兒內瀉 。 轉生慢驚 。 及兩目直視 。 魚口出氣者 。 亦不宜下 。 若十二經敗甚 。 亦不宜下 。 止宜調養 。 溫以和之 。 如下則必誤人病耳 。 若其餘大積大聚 。 大病大秘 。 大涸大堅 。 下藥乃補藥也 。 余嘗曰 。 瀉法兼補法 。 良以此夫 。 （儒門事親 。 ）