卷六

吐法

三焦為決瀆之官 。 升降沖氣 。 而不息者也 。 病在胸中 。 上焦氣壅 。 必因其高而越之 。 所以去邪實 。 而導正氣也 。 況上脘之病 。 上而未下 。 務在速去 。 不湧而出之 。 則深入腸胃 。 播傳諸經 。 可勝治哉 。 故若宿食有可吐者 。 未入於腸胃者也 。 痰瘧有可吐者 。 停蓄於胸膈者也 。 食毒忤氣可吐者 。 恐其邪久而滋甚也 。 肺癰酒疸可吐者 。 為其胸滿而心悶也 。 大抵胸中邪實 。 攻之不能散 。 達之不能通 。 必以酸苦之藥湧之 。 故得胃氣不傷 。 而病易以愈 。 （聖濟總錄 。 ）

劉河間曰 。 仲景云 。 傷寒三四日 。 邪氣未傳於裡 。 其邪氣在上 。 用瓜蒂散吐而差 。 豈可俟其汗 。 又云 。 傷寒六七日 。 胸中微痞不欲言 。 懊憹昏眩 。 無下證 。 仲景用梔子豉湯 。 吐之立可 。 （按以上不確 。 辨於後 。 ）又忽然中風 。 不知人事 。 亦不須汗 。 喉中呷咂之聲 。 用稀涎散吐之 。 亦可 。 又有小兒驚風潮搐 。 手足掣縮 。 用驗命散吐之 。 又云 。 風頭痛 。 經云 。 若不吐涎 。 久則瞽目而不治 。 用瓜蒂散吐之 。 三吐而差 。 又暴嗽風涎上壅 。 咽噎不利 。 用茶調散吐之 。 又陽癇久不愈 。 未成癡⿸疒保 。 用導涎散吐之 。 又陰癇 。 用二聖散吐之 。 又膏粱之人食物 。 多食生膾 。 胸中不下化 。 蟲伏於胸中 。 胸膈不快 。 噎食不下 。 用藜蘆散吐之 。 又久病患脅痛 。 諸藥莫能治 。 用獨聖散 。 加蠍梢半錢吐之 。 諸癇不時發作 。 不知人事 。 用半生半熟湯吐之 。 暗風病久不差 。 發過如故 。 用鬱金散吐之 。 痎瘧久不差 。 發寒熱無時 。 用常山散吐之 。 蛟龍瘕痛 。 腹脹如蟲 。 用球糖散吐之 。 人初患傷食 。 或用冷 。 身腹悶亂 。 身熱 。 見食則啘 。 用赤小豆散吐之 。 婦人筋攣骨痛 。 用神應散吐之 。 或曰 。 筋病吐之何為 。 答曰 。 木鬱達之 。 所謂達者 。 令其條達也 。 或又有打撲墜墮 。 先吐之用金花散 。 後下之用承氣湯 。 蓋承者 。 順也 。 偏枯證 。 半身不遂 。 是也 。 用追風散吐之 。 須風后有目疾 。 眼有半明 。 可救之 。 用防風湯吐之 。 小兒上喘潮熱 。 先用蔚金散吐之 。 後用鎮庭散下之 。 立效 。 治顛在病久不已 。 用三聖散吐之 。 後大下之 。 諸風掉搖強直 。 不知人事 。 便可懸豆膏 。 涎出立效 。 胸膈滿悶 。 背痛 。 或臂痛 。 可先用祛風湯吐之 。 後服烏藥散 。 厲風 。 或瘡瘍惡瘡 。 便用二聖散吐之 。 後服苦參丸 。 諸厥氣厥中風 。 不省人事 。 便用神聖散膏 。 鼻內灌之 。 吐出涎立效 。 破傷風 。 牙關緊急 。 角弓反張 。 便與神聖散吐之 。 後汗之下之效 。 三法俱用之 。 吐法者 。 上古高醫用之 。 今庸下之流 。 止看諸方 。 不知治法 。 不識病源 。 即不行聖人之法 。 去聖遠矣 。 可不恐歟 。 （保命集 。 ）

又曰 。 若用吐法 。 天氣晴明 。 陰晦無用 。 如病卒暴者 。 不拘於此法 。 吐時辰已午前 。 故內經曰 。 平旦至日中 。 天之陽 。 陽中之陽也 。 論四時之氣 。 仲景曰 。 大法春宜吐 。 是天氣在上 。 人氣亦在上 。 一日之氣 。 卯辰寅候也 。 故宜早不宜夜也 。 先令病人隔夜不食 。 服藥不吐 。 再用熱虀水投之 。 大要辨其虛實 。 實則瓜蒂散 。 虛則梔子豉湯 。 滿加厚朴 。 不可一概用之 。 吐罷可服降火利氣安神定志之劑 。 （同上）

張戴人曰 。 夫吐者 。 人之所畏 。 且順而下之 。 尚猶不樂 。 況逆而上之 。 不悅者多矣 。 然自胸以上 。 大滿大實 。 病如膠粥 。 微丸微散 。 皆兒戲也 。 非吐病安能出 。 仲景之言曰 。 大法春宜吐 。 蓋春時陽氣在上 。 人氣與邪氣亦在上 。 故宜吐也 。 湧吐之藥 。 或丸或散 。 中病則止 。 不必盡劑 。 過則傷人 。 然則四時有急吐者 。 不必直待春時也 。 但仲景言其大法耳 。 今人不得此法 。 遂廢而不行 。 試以名方所記者略數之 。 如仲景傷寒論中 。 以蔥根白豆豉湯 。 以吐頭痛 。 （按此方 。 出肘後方 。 實系發汗 。 今為吐藥者 。 可疑 。 ）梔子厚朴湯 。 以吐懊憹 。 瓜蒂散 。 以吐傷寒六七日 。 因下後腹滿 。 無汗而喘者 。 （按此主證似訛 。 ）如此三方 。 豈有殺人者乎 。 何今議予好湧者多也 。 又如孫氏千金方風論中數方 。 往往皆效 。 近代本事方中稀涎散 。 治膈實中滿 。 痰厥失音 。 牙關緊閉 。 如喪神守 。 萬全方 。 以鬱金散 。 吐頭痛眩運 。 頭風噁心 。 沐浴風 。 近代普濟方 。 以吐風散 。 追風散 。 吐口噤不開 。 不省人事 。 以皂角散 。 吐涎潮 。 總錄方中 。 以常止散吐瘧 。 孫尚方 。 以三聖散 。 吐發狂 。 神驗方 。 吐舌不正 。 補亡篇 。 以遠志去心 。 春分前服之 。 預吐瘟疫 。 此皆前人所用之藥也 。 皆有效者 。 何今之議予好湧者多也 。 惟養生必用方言 。 如吐其涎 。 令人跛躄 。 校正方 。 已引風門中碧霞丹為證 。 予不須辨也 。 （按本事方 。 及幼幼新書 。 引劉氏家傳 。 亦並辨必用方之謬 。 又雜記九門云 。 或言 。 人有病不可吐 。 人身骨節皆有涎 。 若吐出骨節間涎 。 令人偏枯 。 戴人曰 。 我之藥 。 止是吐腸胃間食積 。 或膜肓間宿沫 。 皆是胃膈中溢出者 。 天下與一理也 。 但病有上下 。 故用藥有逆順耳 。 ）但內經明言高者越之 。 然名醫錄中 。 惟見太倉公華元化徐文伯能明律用之 。 自余無聞 。 乃知此法廢之久矣 。 今予驟用於千載寂寥之後 。 宜其驚且駭也 。 惜乎黃帝岐伯之書 。 伊摯仲景之論 。 棄為閒物 。 縱有用者 。 指為山野無韻之人 。 豈不謬哉 。 予之用此吐法 。 非偶然也 。 曾見病之在上者 。 諸醫盡其技而不校 。 余反思之 。 投以湧劑 。 少少用之 。 頗獲徵應 。 既久乃廣訪多求 。 頗臻精妙 。 過則能止 。 少則能加 。 一吐之中 。 變態無窮 。 屢用屢驗 。 以至不疑 。 故凡可吐令條達者 。 非徒木鬱然 。 凡在上者 。 皆宜吐之 。 且仲景之論 。 胸上諸實 。 鬱而痛不能愈 。 使人按之 。 及有涎唾 。 下痢十餘行 。 其脈沉遲 。 寸口脈微滑者 。 此可吐之吐之則止 。 仲景所謂 。 胸上諸實 。 按之及有涎唾者 。 皆邪氣在上也 。 內經曰 。 下利脈遲而滑者 。 內實也 。 寸口脈微滑者 。 上實也 。 皆可吐之 。 王冰曰 。 上盛不已 。 吐而奪之 。 （按此引經 。 今無所考 。 ）仲景曰 。 宿食在上脘 。 當吐之 。 又如宿飲酒積在上脘者 。 亦當吐之 。 在中脘者 。 當下而去之 。 仲景曰 。 病人手足厥冷 。 兩手脈乍結 。 以客氣在胸中 。 心下滿而煩 。 欲食不能食者 。 知病在胸中 。 當吐之 。 余嘗用吐方 。 皆是仲景方中瓜蒂散 。 吐傷寒頭痛 。 用蔥根白豆豉湯 。 以吐雜病頭痛 。 或單瓜蒂 。 名獨聖 。 加茶末少許 。 以吐痰飲食 。 加全蠍梢 。 以吐兩脅肋刺痛 。 濯濯水聲者 。 內經所謂 。 濕在上以苦吐之者 。 其是謂歟 。 （按此語 。 亦經所無 。 ）今人亦有竊予之法者 。 然終非口授 。 或中或否 。 或湧而不能出 。 或出而不能止 。 豈知上湧之法 。 名曰撩痰 。 撩之一字 。 自有擒縱卷舒 。 頃有一工 。 吐陳下一婦人 。 半月不止 。 涎至數斗 。 命懸須臾 。 倉皇失計 。 求予解之 。 予使煎麝香湯 。 下咽立止 。 或問麝香何能止吐 。 予謂之曰 。 瓜苗聞麝香即死 。 吐者瓜蒂也 。 所以立解 。 如藜蘆吐者 。 不止以蔥白湯解之 。 以石藥吐者 。 不止以甘草貫眾解之 。 諸草木吐者 。 可以麝香解之 。 以本草考之 。 吐藥之苦寒者 。 有豆豉瓜蒂茶末梔子黃連苦參大黃黃芩 。 辛苦而寒者 。 有鬱金常山藜蘆 。 甘苦而寒者 。 有地黃汁 。 苦而溫者 。 有木香遠志厚朴 。 辛苦而溫者 。 有薄荷芫花 。 辛而溫者 。 有谷菁草蔥根鬚 。 辛而寒者 。 有輕粉 。 辛甘而溫者 。 有烏頭附子尖 。 酸而寒者 。 有晉礬綠礬虀汁 。 酸而平者 。 有銅綠 。 甘酸而平者 。 有赤小豆 。 酸而溫者 。 有飯漿 。 酸辛而寒者 。 有膽礬 。 酸而寒者 。 有青鹽白米飲 。 辛鹹而溫者 。 有皂角 。 甘鹹而寒者 。 有滄鹽 。 甘而寒者 。 有牙消 。 甘而微溫且寒者 。 有參蘆頭 。 甘平而熱者 。 有蠍梢 。 凡此三十六味 。 惟常山膽礬瓜蒂有小毒 。 藜蘆芫花輕粉烏附尖有大毒 。 外二十六味 。 皆吐藥之無毒者 。 各對證擢而用之 。 此法宜先小服 。 不湧積漸加之 。 余之撩痰者 。 以釵股雞羽探引 。 不出以虀投之 。 投之不吐 。 再投之 。 且投且探 。 無不出者 。 （按雜記九門云 。 凡用吐藥 。 先以虀汁一碗橫截之 。 藥已嚥下 。 待少頃 。 其雞翎勿令離口 。 酸苦鹹雖能吐人 。 然不撩何由出也 。 ）吐至昏眩 。 慎勿驚疑 。 書曰 。 若藥不瞑眩 。 厥疾弗瘳 。 如發頭眩 。 可飲冰水立解 。 如無冰時 。 新汲水亦可 。 （按張叔承醫學六要云 。 如頭眩難忍 。 飲童便 。 或自便 。 或涼水一口佳 。 ）強者可一吐而安 。 弱者可作三次吐之 。 庶無損也 。 吐之次日 。 有頓快者 。 有轉甚者 。 蓋引之而上未平也 。 俟數日當再湧之 。 如覺渴者 。 冰水新水瓜梨柹 。 及涼物 。 皆不禁 。 （按雜記九門云 。 戴人常言 。 湧後有頓快者 。 有徐快者 。 有反悶者 。 病未盡也 。 有反熱者 。 不可不下也 。 大抵三日後 。 無不快者 。 凡下不止者 。 以冰水解之 。 凡藥熱則行 。 寒則止矣 。 ）惟禁貪食過飽硬物乾脯難化之物 。 心火既降 。 中脘沖和 。 陰道必強 。 大禁房勞大憂悲思 。 病人既不自責 。 眾議因而噪之 。 歸罪於吐法 。 起謗其由此也 。 （按難記九門云 。 病久否閉 。 忽得湧泄 。 氣血沖和 。 心腎交媾 。 陽事必舉 。 尤切戒房室 。 元氣新至 。 犯之則病再作 。 恐罪於湧泄 。 ）故性行剛暴 。 好怒喜淫之人 。 不可吐 。 左右多嘈雜之言 。 不可吐 。 病人頗讀醫書 。 實非深解者 。 不可吐 。 主病者 。 不能辨邪正之說 。 不可吐 。 病人無正性 。 妄言妄從 。 反覆不定者 。 不可吐 。 病勢㠊危 。 老弱氣衰者 。 不可吐 。 自吐不止 。 亡陽血虛者 。 不可吐 。 諸吐血嘔血咯血衄血嗽血崩血失血者 。 皆不可吐 。 吐則轉生他病 。 侵成不救 。 反起謗端 。 雖懇切求 。 慎勿強從 。 恐有一失 。 愈令後世不信此法 。 以小不善 。 累大善也 。 必標本相得 。 彼此相信 。 真知此理 。 不聽浮言 。 審明某經某絡 。 某藏某府 。 某氣某血 。 某邪某病 。 決可吐者 。 然後吐之 。 是予之所望於後之君子也 。 庶幾不使此道湮微 。 以新傳新耳 。 （儒門事親 。 ）

按仲景之於吐 。 啻瓜蒂散一方 。 前人以梔子豉湯 。 為吐劑者 。 謬矣 。 （張隱菴張令韶所辨甚當 。 錄在先君子傷寒論輯義中 。 又後卷清法下有論 。 當參 。 ）吐藥莫優於瓜蒂 。 而所治在胃脘以上 。 以湧有形之實 。 其功效之偉 。 固與汗下相侔 。 然經中所舉 。 不過寥寥數條 。 蓋其相適之證 。 不似汗下之多也 。 外臺引範汪 。 瓜蒂散方後曰 。 藥力過時不吐 。 服湯一升 。 助藥力也 。 吐出便可食 。 無復餘毒 。 若服藥過多者 。 益飲冷水解之 。 此戴人用冰之所本也 。 又元人經驗良方 。 苦丁香散 。 治風涎暴作 。 用甜瓜蒂一二錢 。 加輕粉一字 。 以水半合 。 同調勻灌之 。 良久涎自出 。 如涎未出 。 噙砂糖一塊下藥 。 涎即出不損人 。 又曰 。 凡吐能令人眼翻 。 吐時令閉雙目 。 或不省人事 。 令人以手密掩之 。 （吐藥服法 。 當與末卷相參 。 ）張石頑傷寒緒論云 。 南人不可輕用湧吐 。 一吐尚可勝之 。 二吐便致昏困而厥 。 北方質實之人 。 三吐不昏也 。 石臨初傷寒五法附評云 。 用吐法者 。 亦當相人之津液矣 。 並是理之所然也 。 又古方更有用吐諸例 。 以其與經旨不葉 。 茲不繁引 。 且肘後方 。 千金及翼 。 痰飲門中 。 載吐藥數首 。 亦不具錄 。

又按皇國八九十年前 。 越前有奧村南山者 。 甚巧吐法 。 其徒永富獨嘯著吐方考 。 狄野臺州著吐方編 。 又有縣某 。 （佚其名 。 ）亦撰有書 。 皆闡揚南山之術 。 其可取者不鮮 。 今摘錄於下 。 獨嘯曰 。 吐後氣逆極多 。 用下氣之方可也 。 或三黃湯 。 或承氣湯 。 膈噎勞瘵鼓脹 。 吐之則促命期 。 張子和吐癩 。 余未見其可 。 初學不可吐妊娠產後 。 吐血咳血 。 黴毒血崩 。 亡血虛家 。 暨年過六十者 。 吐後吐血者 。 直止其吐可也 。 吐衃血者 。 往往有之 。 雖吐可也 。 吐鮮血者 。 可大恐 。 瓜蒂 。 越福井產為可 。 它邦所出不中用 。 用之若五分 。 若一錢 。 二錢以上不可與 。 苦瓠穰 。 捻如大豆 。 若七粒 。 若十粒 。 寒鄉無瓜蒂 。 則可代之 。 其形至小 。 研淨無厭翳 。 為佳品 。 藜蘆 。 舶上為可 。 尤多毒 。 用之若二分若三分 。 常山 。 亦貴舶上 。 末用之 。 則若五分若一錢 。 胸有蓄飲 。 外發諸證者 。 腹候堅實 。 則可大吐之 。 喘息初發 。 暨未發者 。 按其腹脈知之 。 腹氣堅實則吐之 。 後服瀉心湯 。 小承氣湯之類 。 數十日 。 灸數千壯 。 五十以里偏枯 。 痰涎滿胸者 。 可吐 。 腹軟者 。 決不可與 。 月事積年不下 。 心下痞硬 。 及淋疾濁證 。 心下痞硬 。 俱諸藥不驗者 。 吐之後 。 再與套劑 。 反胃諸嘔 。 尤可吐 。 口吐大便者 。 吐之後 。 服附子瀉心生薑瀉心半夏瀉心之類數日 。 痿躄初發 。 暨欲發者 。 按其心下 。 痞則吐之 。 後論所宜服藥 。 凡服吐方 。 既吐之時 。 直視搐搦者 。 直可止其吐 。 台州曰 。 瓜蒂者 。 湧劑之聖者也 。 諸湧證輕重 。 瓜蒂什領八九 。 他藥居其二 。 至如常山湧瘧 。 鹽湯湧干霍 。 杜蘅湧瘀血 。 藜蘆湧風痱之類 。 較之瓜蒂 。 力之強弱 。 味之厚薄 。 不啻霄壤 。 然各有相對也 。 湧諸宿疴 。 當待邪之安靜 。 氣象如平人 。 而後下藥 。 若方其熾盛 。 不惟無益 。 恐生他變 。 內經曰 。 其盛可待其衰而已 。 是之謂也 。 其法 。 先湧時一夜 。 與食溫粥 。 令滿意饜飫 。 安臥於閒室 。 以詰旦日出 。 先四下幬幌 。 勿使風寒透 。 室中設炭火兩盆 。 要使和氣頗氤氳 。 暑熱不須設火 。 而令病者服藥 。 靜息安臥二食頃 。 慎勿令轉側 。 轉側便輒吐 。 頃之覺心中憒悶 。 懊憹將吐 。 宜強忍勿吐 。 若早湧出 。 則無益於疾 。 乃方其欲已不能已 。 迫其咽門 。 使病者蹲坐 。 一人向前支額 。 一人從後擁 。 而緊按心下 。 病者自以鵝翎若指 。 刺摘喉中 。 即得快吐 。 則復令偃臥定息 。 頃尋更吐 。 若欲吐不吐者 。 有與砂糖法 。 今不用之 。 但令微搖其體 。 頻與沸湯 。 令其強飲 。 則復更吐 。 且吐且飲 。 大抵一朝湧五六回 。 乃覺心中灑然 。 是為藥力盡也 。 於是卻湯勿與 。 夫湧劑 。 隨湧性力稍衰 。 得熱則相激更盛 。 猶芳蘭得酒再馨也 。 湧畢安臥至日晡所 。 乃與冷粥一杯 。 以和胃氣 。 而後隨證與藥 。 除其餘孽 。 則宿疴悉去矣 。 或有法如此而不出者 。 病重劑輕故也 。 投虀葉溫湯一小合 。 乘其微悶 。 連進沸湯則必吐 。 吐而不快者 。 更下小半之劑 。 未嘗不快吐也 。 或有湧微邪未盡者 。 俟後數日若一月 。 更湧如前法 。 凡下湧劑三五回 。 未嘗不快復者 。 老弱虛家減其半 。 間日湧一二回 。 邪盡為度 。 止後服 。 如卒病輕證 。 則從其緩急 。 須斟酌焉 。 其人當湧而湧 。 則雖令屢大涌之 。 亦無害也 。 破其堅壘而止耳 。 或有湧之不出 。 反悶亂者 。 復更下小半之劑 。 扶持如法則吐 。 若仍弗吐者 。 令人舁之 。 伏臥於冷室高處 。 倒垂其頭 。 以指刺喉 。 斯須乃吐 。 或有湧之不出 。 反大下通者 。 亦頗除郁 。 倘有餘邪 。 再用小半 。 以擿必吐 。 （吐痰用四物瓜蒂散 。 方 。 瓜蒂一錢二分愛莫能助 。 赤小豆一錢二分 。 人參五分 。 甘草五分 。 各別搗羅為末 。 分為三 。 用其二 。 日大半 。 用其一 。 曰小半 。 其大半 。 用虀葉一錢 。 豆豉五分 。 以水三合二勺 。 煮取二合六勺 。 以一合三勺攪 。 乘熱頓服 。 其小半 。 調虀豉一合三勺之湯 。 頓服 。 按此方 。 本是千金撩膈散 。 ）奧村氏云 。 老少不勝瓜蒂者 。 代以一物杜蘅散 。 每旦湧之 。 邪盡為度 。 今用肘後方中杜蘅等三味者 。 為佳 。 （以上臺州 。 原文 。 更列舉主證 。 今不錄 。 ）縣某曰 。 凡欲行吐者 。 當以臍下有力為的 。 服藥後 。 端坐霎時 。 乃覆被而伏 。 但不許熟眠 。 眠則失吐故也 。 凡當吐時 。 欲上圊者 。 必要沉靜 。 倘匆忙舉動 。 則必運倒矣 。 凡服藥後 。 僅吐清水一兩次 。 然下利甚者 。 亦為毒去之候 。 勿必強吐而愈 。 凡病實至甚者 。 及上衝甚者 。 及胸下鞭滿倍常者 。 試微吐之 。 察其適否 。 而後作服 。 凡吐後不要用藥 。 以吐盡病故也 。 大率以苓夏利水為主 。 其與下劑 。 不過一日 。 此為法 。 既吐明日猶噁心者 。 大黃甘草湯或佳 。 吐後間有腹痛者 。 多當臍痛 。 至明日 。 炒鹽布裹熨之效 。 即日用熨 。 必激藥氣 。 反益其苦矣 。 凡服藥不吐者 。 法當間二日而再吐 。 倘即日連用 。 則後先相合 。 湧物太過 。 凡吐後禁舟行 。 凡黴毒家勿吐之 。 有害 。

禁吐諸證

諸四逆者 。 不可吐之 。 凡諸虛羸者 。 不可吐之 。 凡新產者 。 不可吐之 。 凡腳氣上衝心者 。 不宜吐之 。 凡病者惡寒 。 而不欲近衣 。 不可吐之 。 （醫心方 。 引醫門方 。 ）

龐安常曰 。 虛家當吐 。 而不敢吐之 。 宜以枳實散 。 壓氣毒痰水 。 過日毒入胃 。 乃可微下之也 。 諸四逆 。 脈微弱虛細 。 或弦遲 。 雖中滿悶 。 不可吐 。 宜橘皮湯枳實散之耳 。 不可吐而強吐之 。 氣築心即死矣 。 （傷寒總病論 。 按橘皮湯 。 即仲景橘皮竹茹湯 。 枳實散 。 枳實 。 細末 。 米飲調二錢 。 日可三四服 。 ）

張叔承曰 。 尺中脈微弱 。 兩寸不滑 。 胸膈不悶 。 不可吐 。 脾胃素虛 。 面色萎黃 。 右寸大而無力 。 不可吐 。 中氣虛而痞脹 。 不能運化 。 不可認為實誤吐 。 禍不旋踵 。 （醫學六要 。 ）