卷四

便血

大腸者 。 傳導之官 。 化物出焉 。 謂大腸下脾胃之化物 。 為中宮作傳導之官 。 故呼為地道 。 乃宮中之出路也 。 其經與肺相表裡 。 肺為清金 。 大腸即為燥金 。 在五行本屬一家 。 故診脈者 。 可於肺部診大腸焉 。 大腸之所以能傳送者 。 全賴於氣 。 氣者 。 肺之所主 。 不獨大腸賴肺氣之傳送 。 即小便亦賴肺氣以化行 。 此乃肺金制節之能事 。 而大腸之氣化金道又與之合 。 故治病者多治肺也 。 大腸位居下部 。 又系腎之所司 。 內經云 。 腎開竅於二陰 。 又曰 。 腎為胃關 。 故必腎陰充足 。 則大腸腴潤 。 厥陰肝脈 。 又繞後陰 。 腸與胞室 。 又並域而居 。 故肝經與腸亦相干涉 。 是以大腸之病 。 有由中氣虛陷 。 濕熱下注者 。 有由肺經遺熱 。 傳於大腸者 。 有由腎經陰虛 。 不能潤腸者 。 有由肝經血熱 。 滲漏入腸者 。 乃大腸與各臟相連之義也 。 但病所由來 。 則自各臟而生 。 至病已在腸 。 則不能復還各臟 。 必先治腸以去其標 。 後治各臟以清其源 。 故病愈而永不發矣 。

一先血後便為近血 。 謂其血即聚於大腸 。 去肛門近 。 故曰近血 。 此有兩等證治 。 一為臟毒下血 。 一為腸風下血 。

臟毒者 。 肛門腫硬 。 疼痛流血 。 與痔漏相似 。 仲景用赤豆當歸散主之 。 取赤豆芽以疏郁 。 取當歸以和血 。 赤豆性能利濕 。 發芽赤色 。 則入血分 。 以為排解之用 。 當歸潤滑養血 。 以滋大腸 。 則不秘結 。 仲景略示其端 。 以為治臟毒者 。 必須利濕熱 。 和血脈也 。 非謂此二藥外 。 別無治臟毒之法 。 吾即此藥引而伸之 。 若大腫大痛 。 大便不通者 。 宜解毒湯 。 取防風枳殼等疏理其氣 。 即赤豆芽義也 。 取大黃赤芍等滑利其血 。 即仲景用當歸之義也 。 若大便不結 。 腫痛不甚者 。 不須重劑 。 用四物湯 。 加地榆荊芥槐角丹皮黃芩土茯苓地膚子苡仁檳榔治之 。 四物湯 。 即仲景用當歸養血之義 。 所加諸藥 。 即仲景用赤豆芽 。 以疏利濕熱 。 而解血鬱也 。 仲景但用養血疏郁 。 今恐濕熱難解 。 故兼用清藥 。 欲止血者 。 兼服石灰散 。 亦可 。

臟毒久不愈者 。 必治肝胃 。 血者肝所司 。 腸者胃之關 。 胃若不輸 。 濕熱於腸 。 從何而結為臟毒哉 。 肝之血分如無風火 。 則亦不迫結肛門矣 。 治胃宜清胃散 。 加銀花土茯苓防己黃柏苡仁車前子 。 升清降濁 。 使陽明之濕熱 。 不再下注 。 則臟毒自愈 。 治肝者宜龍膽瀉肝湯 。 逍遙散 。

又有肺經遺熱 。 傳於大腸 。 而久不愈者 。 必見寸脈浮數洪澀 。 口渴溺黃 。 咳逆等病 。 方用人參清肺湯 。 取烏梅粟殼酸澀之品 。 以收斂肺氣 。 而余藥安肺 。 肺自不遺熱與腸矣 。 若去此二味 。 而用薄荷桔梗以代之 。 則又義取解散 。 在人變化耳 。

腸風者 。 肛門不腫痛 。 而但下血耳 。 臟毒下血多濁 。 腸風下血多清 。 仲景書無腸風之名 。 然傷寒論云 。 太陽病 。 以火攻之 。 不得汗 。 其人必躁 。 到經不解 。 必圊血 。 太陽病下之 。 脈浮滑者 。 必下血 。 兩條皆謂太陽 。 外邪內陷而下血 。 又云陽明病 。 下血譫語者 。 為熱入血室 。 厥陰篇云 。 若厥而嘔 。 胸脅煩滿者 。 其後必便血 。 此即今所謂腸風下血之義 。 夫腸居下部 。 風從何而襲之哉 。 所以有風者 。 外則太陽風邪 。 傳入陽明 。 協熱而下血 。 內則厥陰肝木 。 虛熱生風 。 風氣煽動而血下 。 風為陽邪 。 久則變火 。 治火即是治風 。 凡治腸風下血 。 總以清火養血為主 。 火清血寧 。 而風自熄矣 。 壽世保元 。 用槐角丸統治之 。 而未明言其義 。 吾謂此方 。 荊防 。 治太陽陽明傳入之風 。 烏梅川芎 。 治肝木內動之風 。 余藥寧血清火 。 以成厥功 。 宜其得效 。 然而外風協熱 。 宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意 。 使內陷之邪 。 上升外達 。 不致下迫 。 斯止矣 。 治病之法 。 高者抑之 。 下者舉之 。 吐衄所以必降氣 。 下血所以必升舉也 。 升舉 。 非第補中益氣之謂 。 開提疏發 。 皆是升舉 。 葛根黃連黃芩湯 。 加荊芥當歸柴胡白芍槐花地榆桔梗治之 。 若肝經風熱內煽 。 而下血者 。 必見脅腹脹滿 。 口苦多怒 。 或兼寒熱 。 宜瀉青丸治之 。 逍遙散 。 小柴胡 。 均可加減出入 。 謹按 。 肝風所以能下血者何也 。 肝主血 。 血室又居大腸膀胱之間 。 故熱入血室 。 有小便下血之證 。 內有積血 。 有大便黑色之證 。 蓋肝血上干 。 從濁道則吐 。 從清道則衄 。 肝血下滲 。 從清道則尿血 。 從濁道則下血 。 肝為風木之臟 。 而主藏血 。 風動血不得藏 。 而有腸風下血之症 。 上數方 。 力足平之 。 或用濟生烏梅丸亦妙 。 以烏梅斂肝風 。 以殭蠶息肝風 。 風平火息 。 而血自寧矣 。 然肝風動血 。 宜得仲景白頭翁湯之意 。 以清火消風較有力量 。 或四物湯合白頭翁湯 。 兼補其血 。 治風先治血 。 血行風自滅 。 此之謂也 。 如無白頭翁 。 則擇柴胡青蒿白薇代之 。 桑寄生 。 得風氣而生 。 代白頭翁更佳 。 又曰肝經之橫 。 以肺經不能平木故也 。 肺與大腸又相表裡 。 借治肺經 。 亦隔治之一法 。 虛者人參清肺湯 。 實者人參瀉肝湯 。

凡腸風臟毒 。 下血過多 。 陰分虧損 。 久不愈者 。 腎經必虛 。 宜滋陰臟連丸 。 啟腎陰以達大腸最妙 。 六味丸 。 加蓯蓉槐角皆宜 。

一先便後血為遠血 。 謂其血在胃中 。 去肛門遠 。 故便後始下 。 因名遠血 。 即古所謂陰結下血也 。 黃土湯主之 。 黃土名湯 。 明示此症 。 系中宮不守 。 血無所攝而下也 。 佐以附子者 。 以陽氣下陷 。 非此不能舉之 。 使黃芩者 。 以血虛則生火 。 故用黃芩以清之 。 仲景此方 。 原主溫暖中宮 。 所用黃芩 。 乃以濟附子之性 。 使不燥烈 。 免傷陰血 。 普明子謂此症必脈細無力 。 唇淡口和 。 四肢清冷 。 用理中湯 。 加歸芍 。 或歸脾湯 。 十全大補湯 。 時醫多用補中益氣湯 。 以升提之 。 皆黃土湯之意 。 凡中土不能攝血者 。 數方可以隨用 。 但仲景用溫藥 。 兼用清藥 。 知血之所以不寧者 。 多是有火擾之 。 凡氣實者 。 則上干 。 氣虛者則下陷 。 今醫但用溫補升提之藥 。 雖得治氣虛之法 。 而未得治血擾之法 。 予即仲景之意 。 分別言之 。 若陰虛火旺 。 壯火食氣 。 脾陰虛而肺氣燥 。 失其斂攝之制者 。 人參清肺湯治之 。 若肝經怒火 。 肺經憂鬱 。 以致血不藏攝者 。 歸脾湯 。 加炒梔麥冬阿膠五味 。 或用丹梔逍遙散 。 加阿膠桑寄生地榆 。 此即黃土湯主用黃芩之義也 。 若系虛損不足 。 下血過多 。 脾氣不固 。 腎氣不強 。 面色萎黃 。 手足清厥 。 六脈微弱虛浮者 。 宜大補肝脾腎三經 。 人參養榮湯補脾 。 膠艾四物湯 。 加巴戟甘草補肝 。 斷紅丸補腎 。 此即黃土湯主用附子之義也 。 能從此擴而充之 。 自有許多變化 。 豈楮墨間所能盡者 。

予按此證 。 與婦人崩漏無異 。 女子崩中屬虛陷 。 此病亦屬虛陷 。 女子崩中屬虛寒 。 而亦兼有虛熱者 。 男子此症亦屬虛寒 。 而亦兼有虛熱者 。 蓋女子之血有經 。 男子之血亦有經 。 同是離經之血 。 下泄而出 。 故病情相類也 。 但所出之竅 。 各有不同 。 崩漏出前陰 。 故多治肝以和血室 。 便血出後陰 。 故兼治肺腎以固腸氣 。 腎主下焦 。 主化氣上升 。 腎足則氣不下陷 。 肺與腸相表裡 。 肺氣斂則腸氣自固 。 醫者能知此理 。 而又參用女子崩中之法 。 可以盡其調治 。

又按此證 。 與吐衄同是血病 。 然一則其氣上行 。 一則其氣下行 。 故虛實治法 。 略有不同 。

便膿

此證有二 。 一是內癰 。 一是痢疾 。

一內癰在上中焦者 。 其膿已潰 。 嘔吐而出 。 在下焦者 。 或少腹癰 。 小腸癰 。 脅癰 。 肝癰 。 膿血均從大便瀉出 。 初起時 。 其部分必隱隱刺痛脹滿 。 脈沉滑數 。 甚則痛如刀錐 。 欲病此者 。 未有口不發渴 。 大凡血積 。 均應發渴 。 癰初起血已凝聚 。 故應發渴 。 此時急奪其血 。 則不釀為膿 。 以免潰爛之險 。 用丹皮湯 。 加乳香沒藥柴胡荊芥山甲治之 。 如血已化膿 。 便宜排膿 。 赤豆苡仁湯 。 逐水即是排膿 。 潰後屬虛 。 宜補養生肌 。 八珍湯主之 。 參看吐膿門自詳 。

客問積血何以變而成膿 。 答曰 。 血者陰之質也 。 隨氣運行 。 氣盛則血充 。 氣衰則血竭 。 氣著則血滯 。 氣升則血騰 。 故血之運 。 氣運之 。 即瘀血之行 。 亦氣之行 。 血瘀於經絡臟腑之間 。 既無足能行 。 亦無門可出 。 惟賴氣運之 。 使從油膜達腸胃 。 隨大便而出 。 是氣行而血自不留也 。 若氣不運之 。 而反與相結 。 氣為血所鬱則痛 。 血為氣所蒸則化為膿 。 今舉外證比例 。 凡氣盛者瘡易托化 。 氣虛者瘡難托化 。 氣即水也 。 氣至則水至 。 故血從氣化 。 則從其水之形 。 而變為膿 。 刀傷黏水 。 亦從水而化膿 。 水即氣之質 。 血從氣化 。 有如此者 。 是故閃跌血積 。 得氣化之 。 則腫處成膿 。 不得氣化之 。 則腫處仍是血 。 以知血從氣 。 氣運血 。 凡治血者必調氣 。 使氣不為血之病 。 而為血之用 。 斯得之矣 。

一痢症便膿者 。 其症裡急後重 。 欲便不便 。 或白或赤 。 或赤白相半 。 或下痢垢濁 。 皆非膿而似膿者也 。 夫胃腸之中 。 除卻糟粕 。 只微有脂膏水液而已 。 膏脂屬血分 。 水液屬氣分 。 病氣分則水混而為白痢 。 病血分則血擾而為赤痢 。 氣血交病 。 則赤白相半 。 由何處釀成真膿 。 而從大便泄出哉 。 有之 。 則毒聚腸胃 。 將腸胃膏脂血肉 。 蒸化為膿 。 或下如爛瓜 。 或如屋漏水 。 此腐腸潰胃之危候 。 與癰瘡之腐爛無異 。 此非尋常治痢之法 。 所能克也 。 吾今借仲景之法證之 。 乃得有膽有識之術 。 仲景云 。 陽明病 。 脈數下不止 。 必協熱而便膿血 。 少陰病 。 下利便膿血者 。 可刺 。 厥陰病 。 脈數而渴者 。 必圊膿血 。 以有熱故也 。 此雖無方 。 然曰可刺 。 曰有熱故也 。 已示人瀉濕清熱之法 。 防風通聖散 。 去麻黃芒硝 。 加赤豆防己 。 為表裡瀉實之大劑 。 地榆散 。 為清熱之通劑 。 仲景又曰 。 少陰病 。 下利便膿血者 。 桃花湯主之 。 此湯溫澀 。 似與可刺有熱之說 。 大相徑庭 。 不知病久 。 則熱隨膿血而瀉 。 實變為虛 。 觀癰膿潰後屬虛損 。 則知便膿血久而屬虛症 。 譬之天時 。 其初則酷暑流金 。 轉瞬而涼飈振落 。 衣夏葛者 。 不得不換冬裘矣 。 況腸胃血液 。 既化為膿 。 恐其滑脫 。 故主桃花湯 。 溫澀填補之 。 一服愈 。 余勿服者 。 仲景意謂此乃急時澀脫之法 。 止後便當滌除余病 。 無以澀傷氣 。 無以燥傷陰也 。 蓋膿血乃傷陰之病 。 故一時權宜 。 而少用乾薑 。 後仍不可多服也 。 吾推其意 。 審其病後有虛熱者 。 逍遙散 。 歸脾湯 。 加柴胡山梔寸冬花粉 。 此祖桃花湯用糯米之意 。 審其病後有虛寒者 。 六君子加當歸炒乾姜白芍 。 或人參養榮湯皆可 。 此祖桃花湯用乾薑之意 。 成無己注桃花湯 。 謂陽證內熱 。 則溢出鮮血 。 陰證內寒 。 則下紫血如豚肝 。 是明以桃花湯 。 為治陰證之方 。 惟即鮮血分陰陽 。 未能的確 。 蓋色不足憑 。 凡痢證 。 須審脈微沉遲 。 手足厥冷 。 腹痛喜按 。 唇淡口和 。 為陰證 。 附子理中湯 。 加當歸白芍木香 。 此乃補桃花湯所不逮者矣 。 消渴口熱 。 胸腹脹滿 。 堅實拒按 。 為熱證 。 則用三一承氣湯 。 此乃可盡仲景有熱可刺之能事矣 。

至於尋常紅白 。 則不須如此重劑 。 病在水分者 。 痢下白濁 。 此如暑雨不時 。 行潦汙漲 。 是濕甚而傷氣也 。 審其脈數 。 身熱口渴者 。 為熱濕 。 宜清利之 。 四逆散合豬苓湯 。 去阿膠 。 再加厚朴老連枯芩黃柏 。 審其脈沉弦遲 。 口不渴 。 手足清冷者 。 為寒濕 。 胃苓湯加煨姜 。 有食積者 。 均再加麥芽神麯山楂萊菔子 。 白痢之故 。 總是水不清之故 。 水即氣也 。 吾於水火論 。 已詳言之 。 故調氣即是治水 。 導水須於上原 。 調氣以肺為主 。 是治肺乃清水之原 。 即是調氣之本 。 細思此病發於秋時 。 秋乃肺金主氣 。 金不清肅 。 是以水濁氣滯而為痢 。 知此理 。 則知迫注者肺之肅 。 不通者金之收也 。 人參瀉肺湯 。 以導其滯 。 小柴胡加花粉杏仁枳殼桑皮茯苓知母桔梗以和之 。 人參清肺湯以收功 。 此乃專為治肺立法 。 示醫者以法門 。 使知所從事 。 非臨證必用此方也 。 且病無單見 。 未有肺病而餘臟不病者 。 故臨證時尚須變化 。 病在血分者 。 則利下純紅 。 口渴便短 。 裡急後重 。 脈滑大者 。 地榆散加酒軍枳殼厚朴苡仁澤瀉 。 脈細數者 。 不必下之 。 但用原方 。 若血黯黑 。 脈遲 。 手足冷者 。 屬虛寒 。 黃土湯治之 。 紅痢之故 。 總是血分為病 。 血生於心火 。 而下藏於肝 。 肝木內寄相火 。 血足則能濟火 。 火平則能生血 。 如火太旺 。 則逼血妄行 。 故血痢多痛如刀錐 。 乃血痛也 。 肺金當秋 。 剋制肝木 。 肝不得達 。 故鬱結不解 。 而失其疏泄之令 。 是以塞而不通 。 調肝則木火得疏泄 。 而血分自寧 。 達木火之郁 。 宜小柴胡去半夏 。 加當歸白芍 。 白頭翁湯 。 或四物湯加蒲黃五靈脂延胡索黃柏龍膽草黃芩柴胡桑寄生 。 肝風不扇 。 則火息 。 鉤藤青蒿白頭翁柴胡桑寄生 。 皆清風之品 。 殭蠶蟬蛻亦能祛風 。 肝氣不遏則血暢 。 香附檳榔橘核青皮沉香牡蠣 。 皆散利肝氣之品 。 茯苓膽草秦皮枯芩 。 又清肝火之品 。 當歸生地阿膠白芍 。 又滋肝血之品 。 桃仁地榆五靈脂川芎 。 又行肝血之品 。 知理肝之法 。 而治血痢無難 。 肝藏血 。 即一切血證 。 一總不外理肝也 。 各書痢證門 。 無此論說 。 予從各書 。 旁通會悟而出 。 實先從吾陰陽水火血氣論 。 得其原委 。 故此論精確 。 不似他書捉影 。 客曰 。 凡瀉泄皆脾胃所主 。 痢亦泄瀉之類 。 何以不主脾胃哉 。 答曰 。 滲瀉洞瀉 。 誠屬脾胃 。 故內經曰 。 長夏善病洞瀉寒中 。 以長夏為脾主氣故也 。 痢發則多在秋天 。 而其情理脈證 。 亦與洞瀉不同 。 雖關於脾胃 。 而要以肝肺為主 。 乃得致病之原 。

噤口者 。 下痢不食 。 是火熱濁攻 。 胃氣被傷而不開 。 各書俱遵丹溪 。 用石蓮湯 。 金鑑謂內熱盛 。 上衝心作嘔噤口者 。 用大黃黃連 。 好酒煎服以攻之 。 按腸胃所以能食者 。 以胃有津液 。 清和潤澤 。 是以思食 。 西洋醫雖滯於跡 。 亦間有可信處 。 言谷入於胃 。 即有胃津注之 。 將谷渾化如糜 。 常探胃津攪飯 。 頃刻亦化為糜 。 據此論說 。 則胃之思食 。 全是胃津使然 。 試觀犬欲得肉 。 則涎出於口 。 此涎即欲食之本也 。 人之胃津 。 其思食之情亦類乎此 。 今胃為邪熱濁氣所攻踞 。 其清和之津 。 盡化而為濁滯 。 下注於大腸 。 則為痢 。 停聚胃中 。 則拒不納食 。 丹溪石蓮湯 。 雖知清火補胃 。 然石蓮是蓮米有黑殼者 。 今醫用石蓮子 。 不知何物 。 斷不可用 。 即蓮米性亦帶澀 。 痢證宜滑以去著 。 澀乃所忌 。 且胃中濁滯 。 非洗滌變化不為功 。 此方雖寒熱未差 。 然未能洗滌其滯 。 變化其濁 。 非起死回生之方也 。 清溫敗毒飲 。 竹葉石膏湯 。 人參白虎湯 。 麥冬養榮湯 。 出入加減 。 庶可以洗胃變津 。 為開胃進食之良法 。 至嘔不食 。 金鑑用二黃好酒 。 取其峻快以攻逆 。 然治逆洵為得法 。 而不知化生胃津 。 終未得進食之本也 。 吾意以為宜用大柴胡湯 。 加石膏花粉人參 。 則攻逆生津 。 開胃進食 。 兩面俱到 。 治噤口者 。 從無此論 。 吾今悟出切實之理 。 為斯人大聲疾呼 。 海始欲以文章報國 。 令已自分不能 。 庶幾發明此道 。 稍有補於斯民歟 。

查對各書 。 言痢證者 。 說法不一 。 張景岳主溫 。 朱丹溪主涼 。 喻嘉言主發汗利水 。 陳修園主寒熱合治 。 皆有至理 。 景岳謂夏月貪涼 。 過食生冷 。 至秋伏陰內動 。 應時而為下痢 。 佐關煎治之 。 此即仲景下利不止 。 用四逆湯桃花湯之意 。 乃虛寒治法 。 然必須有虛寒實據 。 乃用此法 。 朱丹溪謂濕熱蒸灼 。 氣血為黏膩 。 用黃連解毒湯 。 是即仲景白頭翁湯意也 。 此類最多 。 然必有熱證之實據 。 乃用此法 。 喻嘉言謂宜從汗先解其外 。 外邪內陷而為痢 。 必用逆流挽舟之法 。 引其邪而出於外 。 人參敗毒散主之 。 此即仲景協熱下痢 。 用葛根黃連黃芩湯之意 。 第仲景升發邪氣 。 兼清其熱 。 而喻則辛溫升散 。 未能兩面俱到 。 即如仲景白頭翁湯 。 亦取白頭翁 。 能升達其氣 。 知開提疏發 。 為治下迫後重之良方 。 喻嘉言自以逆流挽舟 。 獨得其秘 。 而未能根柢仲景 。 是以得半遺全 。 吾擬用柴胡湯 。 去半夏加花粉當歸白芍枳殼粉葛 。 自謂升發清降 。 兩得其治 。 喻氏又謂若熱已奔迫大腸者 。 毋庸更從外解 。 急開支河 。 從小便而順導之 。 金匱紫參湯 。 訶黎勒散主之 。 此即仲景利不止者 。 當利其小便之意 。 大清涼散 。 藥徹內外 。 最有力 。 從高原導水 。 使不浸漬腸胃 。 擬用甘桔湯 。 加桑皮杏仁枳殼防己木通石膏雲苓苡仁柴胡薄荷生薑白芍治之 。 斯於喻氏發表利水之法 。 或更有發明 。 陳修園謂 。 此證有臟寒腑熱 。 胃寒腸熱之辨 。 仲景瀉心湯 。 擇用如神 。 余謂寒熱合病 。 必有寒熱兼見之實證 。 不得籠統言之 。 而混用寒熱雜方也 。 即如仲景烏梅丸 。 所治之證 。 消渴氣上衝心 。 心中疼熱 。 飢不欲食 。 此熱證之實據也 。 食即吐蛔 。 下之利不止 。 此寒證之實據也 。 惟其有此腑熱臟寒之實據 。 故用烏梅丸 。 兼寒熱治之 。 又如仲景生薑瀉心湯 。 所治之證云 。 心下痞硬 。 乾噫食臭 。 此火證也 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴 。 此水病也 。 惟其有此火在胃中 。 水在腸間之實據 。 故用生薑瀉心湯治之 。 初頭硬 。 大便後半溏者 。 此胃中有寒 。 腸中有熱 。 陳修園擬用理中湯 。 加大黃 。 此皆有寒熱兼見之實據 。 醫者辨證必如是之嚴 。 而後用藥處方 。 不失銖黍 。 以上四家治法 。 合而用之 。 而治痢不虞束手矣 。

黃坤載曰 。 人之大便 。 所以不失其常者 。 以肺主傳送 。 而腸不停 。 肝主疏泄 。 而肛不閉 。 宜用參朮以助肺之傳送 。 用桂枝以助肝之疏泄 。 此黃氏論大便秘結之語也 。 吾從此語旁通之 。 而因得痢證之原 。 以知痢者 。 肺氣傳送太力 。 故暴注大腸 。 肝氣鬱而不疏 。 故肛門閉塞 。 欲便不便 。 而為逼脹 。 此從黃氏之論推求之 。 而痢證迫而不通之故 。 誠可識矣 。 第桂枝參朮 。 與痢證不合 。 痢證肺氣之奔迫 。 以其火熱暴注也 。 故傷寒論飲食入胃 。 即下利 。 清水完穀者 。 乃肺之傳送太急 。 熱之至也 。 宜急下之 。 據此則治奔迫者 。 當以清火為主 。 人參清肺瀉肺二湯治之 。 肝氣不得疏泄 。 亦由木鬱為火 。 結而不暢 。 桂枝溫木 。 是益其火 。 得毋慮不戢自焚乎 。 觀仲景白頭翁湯 。 用秦皮白頭翁 。 以涼達肝木 。 四逆散 。 裡急後重者 。 加薤白以疏郁 。 則知助肝疏泄之法矣 。 當歸蘆薈丸 。 瀉肝湯 。 丹梔逍遙散 。 加減治之 。 至於和肝調肺 。 止奔迫 。 解鬱閉 。 一方而肝肺並治者 。 自古無之 。 余擬用白頭翁湯 。 加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當歸白芍甘草治之 。 輕劑則用小柴胡 。 加歸芍杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽花粉 。 調和肺肝 。 則肺氣不迫注 。 肝氣得開利矣 。 又或肝氣欲泄而下注 。 肺氣欲收而不開 。 故痢多發於秋 。 秋金肺氣閉而不開 。 肝氣決裂而不遏 。 是以迫痛 。 此又從黃氏之義 。 另翻一解 。 而各書均不載者也 。 治宜甘桔湯 。 加白芍 。 以桔梗開提肺氣 。 以白芍平治肝木 。 本此意以為加減 。 則鱉甲龍膽草青皮秦皮蘆薈 。 皆平肝之藥 。 當歸生地桃仁五靈脂延胡索 。 皆治肝經血分之藥 。 黃芩麥門冬桑皮知母 。 皆清肺之藥 。 枳殼貝母杏仁陳皮 。 皆肺經調氣之藥 。 隨宜致用 。 變化在人 。 烏有不治之痢哉 。

調血則便膿自愈 。 調氣則後重自除 。 此二語 。 為千古治痢之定法 。 而亦相沿治痢之套法耳 。 蓋泛言調血 。 則歸芍地榆用盡而不效 。 泛言調氣 。 而陳皮木香多服而無功 。 不知木香陳皮 。 乃調脾氣之藥 。 痢雖脾病 。 而其所以逼迫者 。 肝肺之咎也 。 知調肝肺 。 則善調氣矣 。 血乃血海所總司 。 血海居大腸之間 。 故痢症臍下極痛者 。 必有膿血 。 痛不甚者無膿血 。 以臍下血海之血痛故也 。 知理血海 。 則善治血矣 。

普明子謂痢證多兼食積 。 宜用枳殼厚朴大黃 。 輕則用山楂神麯萊菔子麥芽 。 此論最淺而中肯 。

久痢不止 。 肺氣下泄 。 則魄隨之陷 。 而魄脫則死 。 肺藏魄 。 治宜調補肺氣 。 人參清肺湯以固之 。 如寒滑者 。 桃花湯治之 。 仲景訶黎勒散 。 即是清肺固脫之方 。 四神丸 。 烏梅丸 。 皆是桃花湯之義 。 方難盡舉 。 升提固澀 。 總須分寒熱用藥 。 斯無差爽 。

休息痢者 。 止而復作 。 乃固澀太早 。 留邪在內 。 故時復發作 。 治宜按上治痢之法 。 視何經見證 。 則用何經之藥 。 以消除其邪 。 伏邪既去 。 而邪自不作 。 如羊脂白蜜黃連末服 。 不過取滑去著 。 寒去火之義 。 尤未若視其邪所發見之情 。 而分經用藥 。 更為對證 。

又補論曰 。 凡噤口痢 。 上噤下痢 。 法宜和中 。 此與霍亂對看自明 。 霍亂上吐下瀉 。 必以和中而愈 。 則知噤口痢 。 上噤下痢 。 亦必以和中而愈 。 第霍亂是中寒而發 。 為上下俱脫之證 。 法主理中湯以溫之 。 噤口痢上閉下滯 。 其為中熱可知 。 熱結於中 。 上下不開 。 和中之法 。 宜反理中湯諸藥 。 以寒涼治之 。 生薑瀉心湯去乾薑為宜 。 人參白虎湯亦佳 。

尿血

膀胱與血室 。 並域而居 。 熱入血室 。 則蓄血 。 熱結膀胱 。 則尿血 。 尿乃水分之病 。 而亦干動血分者 。 以與血室並居 。 故相連累也 。 其致病之由 。 則有內外二因 。

一外因 。 乃太陽陽明傳經之熱 。 結於下焦 。 其證 。 身有寒熱 。 口渴腹滿 。 小便不利 。 溺血疼痛 。 宜仲景桃仁承氣湯治之 。 小柴胡湯 。 加桃仁丹皮牛膝 。 亦治之 。

一內因 。 乃心經遺熱於小腸 。 肝經遺熱於血室 。 其證 。 淋秘割痛 。 小便點滴不通者 。 呼赤淋 。 治宜清熱 。 治心經遺熱 。 虛煩不眠 。 或昏睡不醒 。 或舌咽作痛 。 或怔忡懊憹 。 宜導赤飲 。 加炒梔連翹丹皮牛膝 。 治肝經遺熱 。 其證少腹滿 。 脅肋刺痛 。 口苦耳聾 。 或則寒熱往來 。 宜龍膽瀉肝湯 。 加桃仁丹皮牛膝鬱金 。

尿血治心與肝而不愈者 。 當兼治其肺 。 肺為水之上源 。 金清則水清 。 水寧則血寧 。 蓋此證原是水病累血 。 故治水即是治血 。 人參瀉肺湯 。 去大黃 。 加苦參治之 。 清燥救肺湯 。 加藕節蒲黃亦治之 。

以上結熱之證 。 其血溺出 。 皆有淋滴不通之象 。 乃尿血之實證也 。 此外又有虛證 。 溺出鮮血 。 如尿長流 。 絕無滯礙者 。 但當清熱滋虛 。 兼用止血之藥 。 無庸再行降利矣 。 蓋前陰有二竅 。 一為水竅 。 一為血室之竅 。 血竅在女子 。 則為胎孕之門 。 血竅在男子 。 則為施精之路 。 故女子血室之血 。 能由此崩漏而下 。 男子血室之血 。 亦能由此走泄而出 。 是以血尿之虛證 。 與女子崩漏之證無異 。 宜用四物湯加減治之 。 肝如鬱火者 。 加丹皮炒梔子柴胡阿膠芥灰 。 心經血虛火旺者 。 加黃連阿膠血餘 。 脾氣虛寒 。 不能攝血者 。 四肢清冷 。 脈微遲 。 面黯淡 。 加魚鰾黃耆人參艾葉黑姜甘草五味治之 。 房勞傷腎 。 加鹿膠海螵蛸發灰散治之 。 又有肺虛 。 不能制節其下 。 以致尿後滲血者 。 審系肺陰虛 。 則兼氣逆痰咳口渴等證 。 人參清肺湯主之 。 若肺陽虛 。 不能治下 。 則必有遺溺足冷 。 水飲喘嗽之證 。 甘草乾薑湯治之 。

經血

婦科已有專書 。 然男女血本同原 。 故並論之 。 經云 。 女子二七而天癸至 。 任脈通 。 太衝脈盛 。 月事以時下 。 故能有子 。 天癸者 。 謂先天腎中之動氣 。 化生癸水 。 至者 。 謂至於胞中也 。 水為陽氣所化 。 陽倡而陰必隨之 。 血者陰也 。 衝任主之 。 故應癸水 。 而即輸血於胞中 。 血之應水而下 。 是謂以陰從陽 。 衝任兩脈 。 皆起胞中 。 上屬陽明 。 陽明乃後天水穀之海 。 居中宮稱戊土 。

化氣取汁 。 變赤為血 。 隨衝任兩脈 。 以下合癸水 。 是謂戊與癸合 。 男女皆然 。 男子主氣 。 故血從水化而為精 。 女子主血 。 故血從水化而為經 。 血是男子之精 。 水中有血 。 女子之經 。 血中有水 。 故行經前後 。 俱有水漿可驗 。 夫此水乃腎中衝陽之氣所生 。 氣亢則水竭 。 而血不濡 。 熱證於是乎生矣 。 氣寒則水冷 。 而血不運 。 寒證於是乎生矣 。 故凡調血 。 先須調水 。 調水即是調氣 。 氣生於腎 。 而主於肺 。 血生於胃 。 而藏於肝 。 以血海為肝之部分 。 肺金司氣之制節 。 又為水之上源 。 調血調水 。 人當知所從事矣 。 故或調氣中之水以滋血 。 或調血中之氣而利水 。 是女子調經之法 。 即凡為血證之治法 。 學者宜鑑觀之 。

血熱者 。 水之不足也 。 因見行經趲前 。 發熱口渴諸證 。 四物湯 。 加天冬麥冬黃芩花粉柴胡阿膠牛膝等藥 。 以滋水者濡血 。 或用六味地黃湯 。 以滋肺腎 。 亦能啟水之源 。 此以滋水為養血之法也 。 血寒者 。 水不溫也 。 因見經水後期 。 黯淡清冷之狀 。 以及凝滯疼痛兼作 。 四物湯 。 加茯苓甘草桂枝黑姜附子等藥 。 以溫水者行氣 。 氣行則血行也 。 血虛者 。 行經太少 。 以及乾枯淡薄 。 諸虛證 。 猶雜出難言 。 審系腎中天癸之水不足者 。 必骨熱氣逆 。 足痿脈數 。 子宮乾澀 。 經血前後 。 均無漿水 。 宜左歸飲 。 加菟絲龜板阿膠麥冬五味蓯蓉 。 以滋天癸之水 。 審系胃虛 。 陽明衝任之血不足者 。 經水必淡 。 只有水漿 。 而少鮮血 。 宜炙甘草湯 。 養榮湯 。 酌而用之 。 以補生血之源 。 而血虛可治矣 。

血滯者 。 瘀血阻滯 。 因見身痛腹脹 。 寒熱帶漏 。 散經閉經諸證 。 總是瘀血阻滯其氣 。 若無瘀血 。 則經自流通 。 安行無恙 。 何緣而錯雜變亂哉 。 凡此之類 。 故總以去瘀為要 。 四物湯 。 加元胡桃仁香附乳香沒藥主之 。 有熱 。 加黃芩黃連 。 有寒 。 加乾薑附片 。 王清任血府逐瘀湯 。 膈下逐瘀湯皆宜 。 瘀血之甚者 。 非仲景土瓜根下瘀血等湯不治 。 另詳瘀血門 。

總而論之 。 血氣二者 。 原不相離 。 血中有氣 。 氣即是水 。 吾於本條 。 及水火氣血論 。 已詳言之 。 知此 。 則如瘀血阻滯者 。 乃血阻其氣 。 是血之咎 。 故破散其血而氣自流通 。 桃仁丹皮五靈脂等 。 在所必用 。 血分有熱者 。 乃氣分之水不足以濡血 。 故令血熱 。 用梔芩等以瀉火 。 瀉火即是滋水也 。 血分有寒者 。 乃氣分之水 。 水凝濕滯而不化 。 故濡滯不流通也 。 吳茱萸細辛桂枝艾葉 。 以溫水者溫血 。 水溫則氣和 。 氣和則血和 。 觀此 。 可知男子瘀血 。 熱結寒凝 。 治法與此皆無異矣 。 觀於生天癸以生血之法 。 則知男子滋腎養血之法 。 觀於補陽明以補血之原 。 則知男子補血之原矣 。 觀於滋肺以養血之法 。 則知男子生津以養血之法 。 以至血熱而水凝為痰 。 血虛而水溢為汗 。 同類異情 。 無不畢見 。

崩帶

婦人面色青黃 。 肢體消瘦 。 心戰腰痠 。 時下濁物 。 其物黃赤青白黯黑並下 。 是帶脈之血 。 傷損而成 。 故名曰帶證 。 古法又分白濁一條 。 謂帶下是帶脈為病 。 其色汙雜 。 白濁則是心脾腎三經為病 。 其色純白 。 而所用之方 。 仍相彷彿 。 其實同一病也 。 皆是帶脈為病 。 吾為指明曰 。 白濁五帶 。 所下似血非血 。 乃胞中之水也 。 此水清則為天癸 。 以濟經血 。 前論詳矣 。 此水濁則為白濁 。 為五帶 。 水濁而血因以濁矣 。 蓋帶脈下系胞宮 。 中束人身 。 居身之中央 。 屬於脾經 。 脾經土氣衝和 。 則帶脈寧潔 。 而胞中之水清和 。 是以行經三日後 。 即有胞水 。 黃明如金 。 是腎中天癸之水 。 得帶脈脾土之制 。 而見黃潤之色 。 乃種子之的候 。 無病之月信也 。 若脾土失其沖和 。 不能制水 。 帶脈受傷 。 注於胞中 。 因髮帶證 。 白濁汙雜 。 治宜和脾以利水 。 治脾即是治帶 。 治帶即治水也 。 觀腎著湯 。 用白朮 。 治腰痛如帶五千錢者 。 腎著名湯 。 明言是腎中水邪 。 著於帶脈 。 故從脾治之 。 以土治水 。 而帶脈自愈矣 。 即此可知女子帶證 。 是水不清 。 濁證仍是水不清 。 不必強分 。 總以和脾利水為主 。 胃苓湯主之 。 挾熱者去桂枝 。 加黃芩黃連黃柏 。 夾寒者 。 加細辛吳萸 。 夫脾土鬱蒸 。 濕氣腐化 。 變生五帶 。 赤白汙濁 。 理脾解鬱 。 宜逍遙散 。 加防己木通主之 。 熱加丹皮梔子黃柏 。 寒加臺烏藥艾葉砂仁 。 以上所論 。 雖未盡帶濁之治 。 然已得法門 。 學者推而廣之 。 遇熱證則硝黃甘遂 。 未必非宜 。 遇寒證則參朮耆附 。 尤所必用 。 以及寒熱錯雜 。 皆可隨證制方 。 有紙筆不能盡傳者 。 在醫師之自悟也 。

崩漏者 。 非經期而下血之謂也 。 少者名曰漏下 。 多則名為血崩 。 行經而去血過多 。 如水之流不能止者 。 亦是血崩 。 古名崩中 。 謂血乃中州脾土所統攝 。 脾不攝血 。 是以崩潰 。 名曰崩中 。 示人治崩 。 必治中州也 。 月經名曰信水 。 以五行惟土主信 。 土旺則月水有信 。 土虛則失信而漏下 。 甚則崩中矣 。 治法總以治脾為主 。 或勞倦傷脾 。 或思慮飢飽傷脾 。 脾虛不攝 。 宜用歸脾湯 。 加艾葉阿膠灶心土 。 大虛者 。 宜十全大補湯 。 加阿膠續斷升麻炮薑棗仁山萸肉 。 再用魚肚鹿角霜蓮米姜鹽燉食 。 以調養之 。 黃耆糯米當歸煎服 。 亦大補氣血 。 六君子養榮湯 。 炙甘草湯 。 皆脾經補益之藥 。 可以加減用之 。 凡是崩中 。 此為正治 。 又有治肝以治脾之賊者 。 肝經怒火妄動 。 木鬱剋土 。 火擾而血不寧 。 其人善怒頭痛 。 口苦目眩 。 脅腹脹滿 。 六脈弦數 。 與脾經虛寒之證 。 顯有不同 。 宜歸脾湯 。 加丹皮梔子柴胡白芍麥冬五味子 。 補脾土 。 清肝火 。 兩面俱到 。 或用丹梔逍遙散 。 加牡蠣阿膠蒲黃 。

謹按 。 帶漏雖是水病 。 而亦有夾瘀血者 。 以血阻氣滯 。 因生帶濁 。 小調經湯 。 隨寒熱加減治之 。 崩中雖是血病 。 而實則因氣虛也 。 氣下陷 。 則水隨而瀉 。 水為血之倡 。 氣行則水行 。 水行則血行 。 宜服補氣之藥 。 以升其水 。 水升則血升矣 。 補中益氣治之 。

合崩帶觀之 。 一是水病 。 一是血病 。 女子男子 。 皆有血與水之病 。 宜通觀之 。

產血

婦人胎中 。 有血衣以裹兒 。 血衣之下 。 又有水衣以襯墊之 。 將產則胎水先破 。 水衣先下 。 然後血衣破而兒生 。 兒生之後 。 血衣乃下 。 世謂水衣墊胎 。 水衣既行 。 則其胎顛墜 。 是以兒出 。 此乃著跡之論 。 未得其所以然也 。 夫胎產之事 。 乃關氣化 。 豈猶什物之襯墊懸墜所可擬者 。 吾為指出其理曰 。 天地之大 。 總是以陽統陰 。 人身之生 。 總是以氣統血 。 氣乃腎中水化之陽 。 故氣著於物 。 還復為水 。 吾是以有氣即是水之論 。 婦人懷子墊胎之水衣 。 即氣也 。 胎乃氣載舉之 。 氣即是水 。 故水墊其胎 。 實則氣載其血也 。 將產之時 。 水衣先行 。 氣下行 。 故水下行 。 水行實則氣行也 。 氣既下行 。 則其胎血自隨之而下 。 血之從氣 。 又豈有氣行而血不行者哉 。 故胎之未生 。 氣載之 。 胎之將產 。 氣運之 。 知此 。 則知護胎者 。 必調氣 。 催生者必行氣 。 而治一切血證皆宜治氣 。 均可於此悟出 。

將產之時 。 腰腹大痛者 。 以氣欲行 。 而血未行 。 血阻其氣 。 而氣必欲迫之使行 。 故令大痛 。 此必初胎初產之婦 。 血道新開 。 礙氣之行 。 故其痛或甚 。 或數產之婦 。 內有瘀血阻滯其氣 。 故令大痛 。 若壯婦身無瘀血 。 則將產時微痛而已 。 或微脹而已 。 蓋其氣行而血隨之下 。 血道既是熟路 。 又無瘀血阻滯 。 何痛之有 。 其極痛而胎不下者 。 催生之法 。 總宜行血 。 不使阻滯其氣 。 則氣下而胎隨以下 。 佛手散主之 。 交骨不開者 。 加敗龜板 。 及婦人油發燒灰 。 義總取於活血 。 血活則氣通 。 胎順而自生矣 。

既產之後 。 身痛腰痛 。 惡血不盡 。 阻滯其氣 。 故作痛也 。 蓋離經之血 。 必須下行不留 。 斯氣無阻滯 。 自不作痛 。 又能生長新血 。 若瘀血不去 。 則新血不生 。 且多痛楚 。 宜歸芎失笑散 。 及生化湯治之 。 夫產後百脈空虛 。 亟宜補血 。 而猶力主去瘀者 。 瘀血不去 。 則新血斷無生理 。 吾於男女異同論 。 已詳言之 。 雖產後大虛 。 仍以去瘀為急 。 去瘀正為生新計也 。 吐衄家須去瘀血 。 觀此益信 。

產後血暈 。 由血隨氣上 。 迷亂心神 。 故眼前生花 。 甚者悶絕口噤 。 神昏氣冷 。 有下血過多而暈者 。 屬虛 。 但昏悶煩亂而已 。 法當補血 。 宜炙甘草湯 。 及八珍湯 。 加棗仁龍骨硃砂丹皮 。 有下血少而暈者 。 乃惡露上搶於心 。 心下滿急 。 神昏口噤 。 絕不知人 。 法當破血 。 宜當歸延胡索血竭沒藥荊芥穗京墨煅紅醋淬童便引 。 血暈之證 。 吐衄家間亦有之 。 醫者不可不知 。

產後血崩 。 乃榮氣空虛 。 不能攝血歸經 。 大劑歸脾湯主之 。 如兼汗出氣喘者 。 乃是血脫氣散之危證 。 參附湯 。 加阿膠熟地茯苓甘草以救之 。 然又有怒氣傷肝 。 肝氣橫決 。 血因不藏者 。 歸脾湯 。 加炒梔子阿膠艾葉柴胡 。 逍遙散 。 加阿膠牡蠣棕炭炒梔蓮葉香附皆宜 。

敗血乾肺 。 口鼻黑色 。 面如茄色 。 或發鼻衄 。 乃氣逆血升之危候 。 或則喘急 。 或咳逆欲死 。 總緣肺虛 。 不能制節其下 。 是以下行之血 。 得以上干 。 宜參蘇飲主之 。 鼻衄 。 加杏仁 。 喘咳 。 加五味 。 吐衄家血乾肺臟者 。 亦與此同 。 敗血乾心 。 心氣閉塞 。 舌強不語 。 神昏譫語 。 如見鬼狀 。 宜歸芎失笑散 。 加龍腦硃砂血竭沒藥治之 。 牛膝散 。 加棗仁琥珀熟地人參 。 皆宜 。

敗血乾脾 。 則嘔逆腹脹 。 不能飲食 。 生化湯 。 加半夏茯苓枳殼厚朴 。 如發為水腫 。 是血從水化 。 而變為水 。 與血變為膿無異 。 既從水化 。 則從水治之 。 五苓散 。 加蒲黃丹皮以利之 。

總之 。 血以下行為順 。 上行為逆 。 知產血上逆之為病 。 則愈知吐衄之血上逆為病也 。 但吐衄與產血 。 其病原不同 。 故治法亦異 。 此外尚有數證 。 乃產後多有之證 。 亦與吐衄義可參觀 。 因連類及之 。 條列如下 。

產後喘促 。 最危之候 。 因榮血暴竭 。 衛氣無依 。 為血脫氣散之證 。 宜參附湯飲之 。 四磨湯亦可 。 若因敗血乘肺 。 氣喘目黑 。 鼻起煙煤者 。 是為肺氣將絕之證 。 參蘇飲治之 。 二證 。 一是腎氣虛脫 。 而陽上越 。 一是肺氣虛竭 。 而血上乘 。 兩方皆主人參 。 大生水津 。 水者 。 氣之母也 。 方主補氣 。 故用人參以滋水 。 滋水即是補氣 。 而陽上越者 。 佐附子以引之歸根 。 血上乾者 。 佐蘇木以速之下降 。 誠產後救危之良方 。 男子血氣脫絕之證 。 亦不能外此義也 。

產後汗出 。 身微似汗者吉 。 蓋產後血虛 。 微汗則氣來就血 。 陽來和陰 。 汗者氣分之水也 。 產後血不足而氣有餘 。 故微泄其氣 。 以與血配 。 最吉之兆 。 若陰虛於內 。 陽浮於外 。 濈濈汗出 。 是為自汗 。 與微汗有別 。 法宜補陰而引陽 。 聖愈湯 。 加附子五味麥冬龍骨治之 。 若大汗亡陽 。 其汗如水之流 。 乃元氣脫散 。 氣即水也 。 氣脫故大汗 。 非大劑參附湯 。 不能回陽 。 又有但頭汗出 。 劑頸而還者 。 乃血不得其和 。 氣因鬱而上蒸 。 故但頭汗 。 仲景謂之鬱冒 。 用小柴胡湯解之 。 盜汗陰虛者 。 當歸六黃湯治之 。 此與吐衄家汗出諸證有相通處 。 宜參觀之 。 產後發熱 。 因陰血暴傷 。 陽無所附 。 四物湯加炮姜 。 從陰引陽 。 為正治之法 。 若頭痛惡寒而發熱者 。 屬外感 。 不當作尋常傷寒治之 。 惟宜用四物湯 。 加荊芥柴胡蔥白 。 和血解表而愈 。 又有停食發熱者 。 必見脹悶噯氣嘔噦等證 。 異功散 。 加山楂神麯麥芽厚朴生薑治之 。 若因瘀血壅滯而發熱者 。 必見身腹等處刺痛之證 。 生化湯治之 。 若去血過多 。 煩躁口渴 。 面赤身熱者 。 當歸補血湯治之 。 若陰虛陽無所附 。 孤陽外越 。 而發熱者 。 急進參附湯救之 。 金鑑此條 。 於產後發熱虛實之證略備 。 與男子亡血發熱者 。 治法相同 。 但亡血是血上行 。 產後是血下行 。 一逆一順 。 其間略有不同耳 。

產後雜證猶多 。 所舉數條 。 皆與吐血之證有互相發明者 。 其餘不及備載 。 另有產科諸書可查 。

又補論曰 。 產後氣下泄 。 故多脫證 。 吐血氣上逆 。 故少脫證 。 吐血之脫證皆宜降 。 產後之脫證則宜升 。 此絕不同 。