卷上

論治

先生問師曰 ： 癰疽之異 ， 何重何輕 。 視外得內 ， 據形知死生 ， 以何別之 。 師曰 ： 皮膚之深 ， 肌肉之淺 ， 浮虛以廣 ， 或蔓延三四 ， 遊走旁註 ， 此則癰也 。 曰 ： 治之何先 。 曰 ： 成者泄之 ， 盛者疾之 ， 攻內後外 ， 三日成功 。 （此言癰成而有膿者 ， 當針以泄之 。 熱毒盛者 ， 針以疾出之 。 ）曰 ： 癰之治即聞矣 ， 疽可得聞乎 。 師曰 ： 甚哉 。 五臟銳毒而為疽 ， 熱蘊乎五臟而聚氣 ， 逆乎諸陽而欲越 ， 會丹府燥 ， 榮衛大盛而作結乎 。 此根於裡 ， 十之已七 ， 毒諸外 ， 三見其一 。 小形堅本 ， 銳若纖足 ， 欲觸搖 ， 畏痛心腦骨 。 寒熱以乘陽之證悉具 ， 來者速泄陽會 ， 敗者急救其里（泄會言灸 ， 救裡言藥 。 ）巧工如經 ， 先時具全 ， 未越未透 ， 妙在揭指 。 （針也 ， 出皮膚曰越 。 ）

問曰 ： 病有至甚而生 ， 至微而死 ， 病證唯辨 ， 死生何從決乎 。

答曰 ： 發背透膜者死不治（此言肝腧以上 。 ）未潰內陷 ， 面青唇黑 ， 便汙者死 。 （此言臟壞便見瘀血 。 ）潰喉者不治 。 陰入腹者不治 。 入囊者死 。 鬢深及寸者不治（謂如及寸針者 。 ）左頤後一寸三分毒銳者不治 ， 無此者生 ， 流注雖多 ， 療之必愈 。

問曰 ： 針灸之法不一 ， 何者為工 。

答曰 ： 針固妙法 ， 不得其旨 ， 禍若反掌 。 灸亦要道 ， 熱病必亡（謂如九毒心火俱盛 ， 而劫之以火 ， 於瘡上而灸之則立死） 。

問曰 ： 癰疽之病 ， 有取乎脈否 。

答曰 ： 聖人周知治病若合符節 ， 非脈而何 。 脈之 ， 周身安則至常衰盛遲數於此 ， 以決生死 。 病甚反遲 ， 逆也 。 病痿猶數 ， 未瘥也 。 遲冷數熱 ， 瞭然不匿 。 洪數緊盛 ， 乃病之脈 。 病今隆結 ， 雖盛不畏 ； 及濡而沉 ， 死在七月 ； 綿微不治 。 病在上焦 ， 寸不能應 ， 浮於皮膚者 ， 為癰為順 ； 入於肌肉者 ， 為疽為逆 。 病在下焦 ， 寸反攻盛 ， 尺不能應 ， 遲數順逆尤存乎消息 。 浮滑而透寸 ， 沉實而滑堅 ， 此金石脈也 。 厥陰陽明數而實 ， 食毒也 。 堅牢 ， 癰結太陰 ， 遇厥陰弦榮 ， 少專經所主 ， 以九部稱之 。

問曰 ： 五善七惡可得聞乎 。

答曰 ： 飲食如常 ， 一善也 ； 實熱而大小便澀 ， 二善也 ； 內外病相應 ， 三善也 ； 肌肉好惡分明 ， 四善也 ； 用藥如所料 ， 五善也 。 發渴而喘 ， 精明眼角向鼻 ， 大小便反滑 ， 一惡也 ； 氣綿綿而脈濡 ， 與病相反 ， 二惡也 ； 目中不了了 ， 精明內陷 ， 三惡也 ； 未潰肉黑以陷 ， 四惡也 ； 已潰青黑 ， 腐筋骨黑 ， 五惡也 ； 發痰 ， 六惡也 ； 嘔吐 ， 七惡也 。

夫人稟五行之氣而生者 ， 金木水火土是也 。 故分配四季有陰陽寒暑之位 ， 順之則風調而氣和 ， 逆之則風亂而氣悖 ， 百病所以生也 。 雖人能知其理 ， 奈緣四時之氣或有乘失 ， 故表竅不勻 ， 三焦壅塞 ， 血澀肌表 ， 致有五發癰疽之患也 。 發者 ， 五臟六腑不和之所生 。 蓋五臟主裡氣 ， 生經絡而沉 ； 六腑主表氣 ， 生經絡而浮 。 若喜怒不常 ， 飲食不節 ， 陰陽不調 ， 冷熱相干 ， 於是臟氣虛 ， 則腠理開疏 。 腠理開疏 ， 則寒邪客熱於經絡之間 。 寒氣既折 ， 則榮衛稽留於脈 。 且榮者血也 ， 衛者氣也 ， 血榮得寒則澀不行 ， 衛氣從之 ， 與寒邪相搏 ， 故壅遏不通 ； 氣者陽也 ， 陽氣蘊積則生熱 ， 熱則血澀 ， 寒熱不散 ， 故積聚為癰疽 。 疽之狀 ， 氣內攻 ， 皮厚強實 ， 痹而生寒 ， 寒久發熱 ， 寒熱蓄積 ， 故傷肉而不壞肌 ， 肌壞則化為膿血 。 夫癰患屬表 ， 骨髓不枯 ， 易為醫治 。 疽患屬裡 ， 傷骨壞筋 ， 則難調理 。

經曰 ： 一寸二寸為癰 ， 以上至一尺來許者為疽 。 其五發各有五色 ， 起因瘭癌疽痼之四發 ， 各有顏色 ， 惟小者為癰 ， 所治頗為易耳 。 凡人才覺發作結聚 ， 發作寒熱或不寒只熱之狀 ， 疼痛腫赤 ， 瘢痕闊硬 ； 若過五寸以來者 ， 或在頭背 ， 或在肢節 ， 或不見形狀者 ， 便宜下大車螯散 ； 如只三寸二寸瘢痕者 ， 只下小車螯散 。 如癰已破既不可用大小車螯散 。 今畫出五發形象顏色 ， 圖之於後 。

正發論 。 正發者 ， 脈洪盛 ， 頭痛發寒熱 ， 大便結 ， 小便赤 ， 痛徹骨筋 ， 眼睛疼痛 ， 如陽證傷寒 。 但苦痛有形 ， 腫赤不可近手 ， 腫赤焮長 ， 上有如煙漿沸潑者 ， 如粟米之白者 ， 皆風毒心火三者所並而然也 。 當下大黃 、 犀角 、 生地黃汁 、 絲瓜汁之藥與正藥並行之 ， 仍相度用針灸 ， 乘其未膿而攻之 ， 得宣以不潰而愈 ， 此上工也 。 渴者 ， 無畏 ； 大小便結赤 ， 渴而喘 ， 無畏 ； 大小便滑者 ， 逆 。 善惡前論 。

癰疽五發

一曰癌

癌疾初發 ， 卻無頭緒 ， 只是肉熱痛 。 過一七或二七 ， 忽然紫赤微腫 ， 漸不疼痛 ， 迤邐軟熟紫赤色 ， 只是不破 。 宜下大車螯散取之 ， 然後服排膿敗毒托裡內補等散 。 破後用麝香膏貼之 。 五積丸散疏風和氣 ， 次服余藥（方見後） 。

二曰瘭

（布昭切）

瘭者 ， 始初聚結 ， 尖腫 ， 根腳赤白色 ， 高處帶紅赤 ， 腫實疼痛 ， 憎寒壯熱 ， 口乾渴 ， 百節疼痛 ， 困倦沉重 。 飲食者 ， 未破者 ， 即下大車螯散 。 如先破 ， 下小車螯散 。 然後服輕肌活膿內托等藥 ， 次洗點破等藥 ， 加服小車螯散 。 膿毒不決即服二三 ， 取活膿血 。

三曰疽

疽初起如麻豆子大 ， 癢痛 ， 抓破如小瘡 。 後漸結瘢痕作㿉 。 以次皮破竅穴漸如蜂房 ， 多有膿毒不出 ， 結痛 ， 憎寒多熱 ， 滿悶無力 ， 頭目昏眩 ， 百節拘急 ， 睡臥不得 ， 或有吐逆 ， 日加煩痛 ， 瘡如火燒 ， 更不可服大車螯散 ， 只服小車螯散與解關輕肌活體等散 ， 止疼痛 ， 退寒熱 ， 解昏眩 ， 仍勤用洗貼 ， 去爛肉與膿毒（方見後） 。

四曰痼

痼發者 ， 形狀三兩個 ， 或手背不日消退自破 ， 苦無膿血毒汁意以為安愈 。 忽因消渴 ， 腎所攻 ， 及至春冬 ， 再在背膊或腎腧上生一個二個 。 疼痛赤腫 、 腰疼筋緊拘急 ， 吃多物常飢燥 ， 小便赤 ， 大便澀 ， 三五日一通 ， 或破 ， 下小車螯散 。 未破 ， 下大車螯散 。 逐日下內消內解散（方見後） 。

五曰癰

癰初起 ， 突如蒸餅 ， 又如魚形 ， 一頭大或多頭小 ， 或橫在背膊 ， 或在脅肋間 ， 及二三寸許 ， 堅實赤腫 ， 時發熱疼痛 。 如未破 ， 服大車螯散 。 已破 ， 服小車螯散 。 次用內解內消等藥與治痼法治之 。

問曰 ： 古今之用藥制度與夫金石之變 ， 草木之反 ， 虛實之蒸 ， 食毒之發 ， 願盡言之 。

答曰 ： 古之治病 ， 隨證施設 ， 如箭中的 ， 故應手而愈 。 妙體存乎心 ， 模體行以意 。 今人之體 ， 古方書無有加減 ， 禍福相半 。 古稱單方療病為效最切 ， 擇以佐使斯為治病 。 癰疽之疾如山源之水 ， 一夕暴漲 ， 非決其要會支之大渠 ， 使殺其勢 ， 則橫潦為災 。 猛烈之疾以猛烈之藥 ， 此所謂以毒攻毒也 。 金丹之性 ， 真水不勝 ， 客火上炎 。 草木之反 ， 熱毒蘊結 。 五金八石 ， 各從其類 。 硃砂下砒 ， 硝石化伏（伏謂伏火丹也 。 ）犀角 、 大黃 ， 攻治無畏 。 仙芝無虛實證 ， 此外則針灸佐之（謂如仙芝方 ， 它方非針灸佐之不可） 。《 千金方 》 惟五香連翹散 、 豬蹄湯 、 萬金犀角丸有準 。《 鬼遺方 》 世稱奇妙 ， 究其所以 ， 除木占斯散未聞可以施手 ， 而敗醬占斯 ， 世皆莫識 ， 遂為文具蘇梗 、 忍冬不能救急 ， 綠豆 、 乳香可治金石 ， 舉此顯顯數者 ， 以別是非 ， 爾後不可概舉 。 然倉卒之間 ， 醫者紛紛莫知適從 ， 上下畢備 ， 乃可成事 ， 應入門看候 ， 便須以醋調藥 。 未潰者當心點之如棋子大 ， 良久視其痛與不痛 。 不知痛者加一點 ， 不痛良久又加一點 ， 至滿上而不痛及痛如昔者 ， 為入肉 ， 為不應藥（以上論仙芝 ， 無他法 ， 只以本方用之） 。 已潰者棯子試之 ， 及數與未及數者 ， 決輕重 ， 應點隨手而痛者妙 。 食頃者四分 ， 又食頃者七分（此言尋常痛 ， 今點愈痛 ， 昔日痛今不痛 ， 皆應上法） 。 消息在臨時之妙 ， 須定意商量 ， 蓋於此時決死生也 。 即應病服藥 ， 初進二錢 ， 如五里進三錢 ， 如五里進四錢 ， 如早至晚六錢 。 止如此兩者 ， 亦言以毒攻毒也（此言仙芝 ， 余藥依本法） 。 當日進藥三服後 ， 即用藥敷之圍瘡四面所闊腫處 ， 以防其它 ， 注視其東西四向 。 除以上法塗圍外 ， 於其頭上用藥一點 ， 此妙不傳之秘也 。

試法論瘡已潰 ， 須用好厚紙作一合索棯子捻入 ， 看分數 ， 如背上自肝腧以上 ， 試直入 ， 無偏斜 ， 及一寸三分者為將通 ， 十全三四 ， 過此不治 。 雖過數而精神強者 ， 須以竹膜一片可敷瘡口 。 密者 ， 先擇一淨明室中 ， 以水濕瘡口四旁 。 然後敷竹膜 ， 在靜看其動 ， 似氣之拽拽則已通矣 。 非風非扇而與呼吸相應 ， 十死不治 。 無此者可療 ， 余法載前論 。 一應背潰皆以此法試至妙 ， 如無大竹膜可糊合為之 。

腐肉色青黑缺牙不附骨者 ， 用煉刀竹刀割之 ， 或已腐而肌肉薄者 ， 不可割 ， 當下食 ， 惡肉膏 。 先熏後用 ， 應潰後無死證 ， 可下手 ， 不然不治（證見前論） 。

長肉之法 ， 須惡肉盡乃可下 ， 下而看淫 ， 淫生而有紅黃者 ， 紅黃者吉 ； 淫生而無肉意青黑者凶 。 未下前先用藥湯洗 ， 洗後復用蔥少鹽多湯洗之 ， 微干乃可用 。 忌一切厭穢婦人孝子見之 ， 下後仍不許他人揭看 。 大凡無淫肉不生 ， 淫上有一層淫 ， 淫如黃綿在肉之上也 。

有膿者 ， 脈洪數而緊 ， 痛如刀錐雞啄 ， 按之似欲隨手 ， 當先以取膿針潰之 。 潰之而脈愈證退 ， 不加針灸 ， 唯平補而愈 。 當用十奇散之類 。 潰而證不退加針灸法 。 又有肉裡癰一證 ， 在好肉之裡有膿當決之 ， 否則成附骨 。 決而以油捻子塞之 ， 良久乃出 ， 可以盡毒 。 應行肉裡 ， 針須量其人平日飲量 ， 以酒調藥 ， 乘其服藥酒後而決之 。 然背無此證 ， 厚肉有之 。 腸癰在膚准此 。

打針法用馬銜鐵於甲子日 ， 一日煉打陽針一枚如韭葉 ， 長三寸六分 ； 丁酉日打陰針一枚 ， 長二寸四分 ； 驚蟄日打雷鋒針一枚 ， 長二寸四分 ； 又打取膿針一枚 ， 如韭葉 ， 長三寸六分 ； 打煉刀一枚 ， 小釣一個 。 上用桑白皮 ， 紫藤香煮一周時 ， 以紫藤香末藏之 。 陽針 ， 針獨疽 。 陰針 ， 針癰 。 雷鋒針 ， 針怪形 。 非怪形者 ， 必須辨認仔細 ， 乃可針 。 或以尾為頭 ， 誤人不淺 ； 中脊膊貼 ， 大痛不止 。 先後失序 ， 療之難愈 。 假如只一個瘡而四面無頭 ， 其頭在中 ， 仍不許於中點之 ， 大逆 ， 只於四旁厚塗 ， 依常法 。 假如一個至數個 ， 須察其至甚 、 先甚後輕 、 先輕後甚 。 法當先其輕者 ， 後其甚者 。 反此者即與本方 ， 服藥不能應 ， 雖不害其命 ， 而留之日久 。 病形雖多 ， 針敷則一 ， 收外攻內 ， 侯其聚合 。 內毒盛者 ， 急攻其內 ； 外毒盛者 ， 速瀉其熱 。 日夜收攻 ， 庶幾無失 。

騎竹馬量灸法 ： 發背腦疽 、 腸癰 、 下部癰 、 乳癰 、 喉癰 、 牙癰 、 手足一切癰疽 、 或胸腹不測丹癰 、 緊硬之屬 。 先令病人以肘憑几豎臂腕 ， 要直 ， 用篾一條 ， 自臂腕中曲處橫紋 ， 男左女右 ， 貼肉量起 ， 直至中指尖盡處截斷為準 ， 不量指爪 。 卻用竹槓一條 ， 使病人脫衣騎定 ， 令身直 。 前後用兩人槓起 ， 令腳不著地 。 又令一人左右扶定 ， 勿令僵仆 。 卻將前所量臂腕篾 ， 從竹槓坐處尾閭穴直貼脊骨 ， 量至篾盡處為準 ， 用墨點定 。 此穴是取中 ， 非灸穴也 。 卻用稻杆子量病人中指中節 ， 相去兩橫紋為準 ， 男左女右剪斷 ， 將稻杆准子從篾點定處 ， 兩邊各橫量一寸 ， 准子盡處取兩穴各五壯或七壯 ， 不可多灸 。 不問癰生何處 ， 並用此法灸之 ， 無不愈也 。 此二穴心脈所起 ， 凡癰皆心火留滯而生 ， 灸此二穴則心火即時流通 ， 不三日而愈 ， 可以起死救危 ， 有非常之功也 。 屢試而屢驗矣 。《 素問 》 云 ： 諸痛癢瘡皆屬於心 。 又云 ： 榮氣不和 ， 逆於肉理 ， 則生癰腫 。 榮氣者 ， 血也 。 心能行血 ， 血即滯則脈不行 ， 故逆於肉理 ， 則生癰腫 。 灸此二穴 ， 心火調暢 ， 血脈自流通 ， 愈於服藥多矣 。

第一法

先從男左女右臂腕中曲處橫紋起 ， 用薄篾一條量至中指齊肉盡處 ， 不量指爪為準 ， 剪斷 。

第二法

男以左手 ， 女以右手 ， 先將中指用薄篾量取中間一節兩橫紋 ， 斷為同身一寸 ， 為準子 。

第三法

先令病人脫去上下衣服 ， 以大竹槓一條跨定 ， 令兩人徐徐槓起 ， 足要離地五寸許 ， 兩旁以兩人扶定 ， 勿令動搖不穩 ， 卻以第一圖准子貼定竹槓 ， 從尾閭起貼脊 ， 量至准子盡處 ， 以墨點定記之 ， 非灸穴也 。 此是取中穴止處 。 卻以第二圖取同身寸准 ， 取兩寸平折 ， 自中穴量之 ， 以中分取傍各一寸 ， 方是灸穴 。

治癰疽發背癤毒一切惡瘡 ， 並婦人乳癰 。 灸法以麻皮一條 ， 從手臂大麴橫紋中度起 ， 牽至中指第二節橫紋處為定 ， 引而倍之截斷 ， 遂將此准從結喉處按定 ， 雙引兩頭 ， 垂於背脊直下 ， 取準頭盡處點定 ， 此是定高下也 。 又以小竹篾一條比大拇指上節一寸為準 ， 卻將此准就於背中點定處 ， 旁去一寸 ， 點一穴灸五壯或七壯 。 若已破 ， 灸後三二日間瘡口合 ， 再就前穴又引一寸 ， 點一穴五壯或七壯十壯 。 凡此點穴亦皆男左女右灸 ， 不可絲毫失也 。 此灸法活人甚多 ， 立有神效 ， 故鋟本附於寶書之中 ， 以救疾苦 ， 不可忽之 。

凡點穴用灸 ， 須端坐以兩手垂於膝上 ， 頭不可俯仰動搖 ， 庶不失穴道 ， 切宜記之 。

灸法曰 ： 諸陽熱而為癰疽 ， 故灸手左右曲池 ， 手七里肩峰骨後縫 ， 足風市 ， 足腿骨上縫骨 ， 足三里炷如麥粒 ， 各三壯 ， 立此止痛也 。

又灸一切惡瘡並喉閉發背等 ， 每用細索或帶子 ， 以病者右手大指第二指 ， 拈直臂量 ， 當心看索之多少 ， 平折作兩半 ， 自病者喉以索只搭過 ， 至背上 ， 看至近處 ， 兩頭各更加一寸 ， 夾脊骨為穴灸 ， 各灸三壯立效（趙唐卿傳） 。