卷一

春服宣藥辨

戊申春 。 先師東垣老人論春月奉生之道 。 月令云 。 是月也 。 不可以稱兵稱兵 。 必天殃 。 毋殺孩蟲胎夭飛鳥 。 毋伐 。 山林 。 又云 。 祭先脾 。 孟春行冬令 。 則首種不入 。 行秋令則民大疫 。 故國有春分停刑之禁 。 十二經有取決於膽之戒 。 仲景云大法 、 春宜吐 。 故少陽證禁下 。 宜小柴胡湯和解之 。 少陽用事 。 萬物方生 。 折之則絕生化之源 。 此皆奉生之道也 。 有假者反之 。 且春初服宣藥者 。 乃伐天和而損脾胃 。 非徒無益而又害之 。 予因演先師之論 。 著為此論 。 世傳宣藥 、 以牽牛 、 大黃之類 。 或丸或散 。 自立春後 。 無病之人服之 。 輒下數行 。 云凡人於冬三月 。 厚衣暖食 。 又近於火 。 致積熱於內 。 春初若不宣泄 。 必生熱疾 。 又云 。 解三焦積熱 。 去五臟餘毒 。 殆無此理 。 方冬嚴氣凝寒 。 厚衣暖食近火 。 所以敵天氣之寒也 。 冬裘夏葛 。 冬飲湯而夏飲水 。 皆自然之道 。 何積熱於內而生疾乎 。

且陰陽偏勝則疾 。 果三焦積熱 。 是陽亢陰絕 。 豈有得生之理哉 。 故難經云 。 腑病易治 。 臟病難愈 。 邪氣中臟 。 病之極矣 。 今言五臟俱有邪毒 。 則神將何依 。 內經亦曰 。 春三月此謂發陳 。 天地俱生 。 萬物以榮 。 夜臥早起 。 廣步於庭 。 被髮緩形 。 以使志生 。 生而勿殺 。 予而勿奪 。 賞而勿罰 。 此春氣之應 。 養生之道也 。 逆之則傷肝 。 夏為寒變 。 奉長者少 。 又曰 。 必先歲氣 。 無伐天和 。 故智者之養生也 。 必順四時 。 適寒溫 。 和喜怒而安居處 。 節陰陽而調剛柔 。 如是則邪僻不至 。 又曰 。 蒼天之氣清淨 。 則志意治 。 順之則陽氣固 。 雖有賊邪 。 弗能害也 。 失之則內閉九竅 。 外壅肌肉 。 衛氣散解 。 此謂自傷 。 氣之削也 。 當少陽用事 。 萬物向榮生髮之時 。 惟當先養脾胃之氣 。 助陽退陰 。 應乎天道以使之平 。 今反以北方寒水所化 、 氣味俱厚 、 苦寒之劑投之 。 是行肅殺之令於奉生之月 。 當升反降 。 伐脾胃而走津液 。 使營運之氣減削 。 其不能輸精皮毛經絡必矣 。 奉長之氣 。 從何而生 。 臟腑何所以稟受 。 脾胃一衰 。 何病不起 。 此誅罰無過 。 是謂大惑 。 無病生之 。 有病甚之 。 所謂春服宣藥者 。 自軒岐而下 。 歷代明醫 。 俱無是說 。 嗚呼 。 此理明白 。 非難知也 。 世多雷同 。 莫革其弊 。 深可痛哉 。 凡有志保生者 。 但以聖賢之言為準 。 則可免疑誤之悔 。 夭折之禍矣 。

革春服宣藥歌

天與聖人同一體 。 長養萬物不言利 。 黃帝內經福萬世 。 惟恐生民觸邪氣 。 調神四氣謹依行 。 身體康強無病滯 。 去聖逾遠醫道衰 。 誰解非非而是是 。 初春宣藥服寒涼 。 無故令人遭疫癘 。 腸鳴腹痛下數行 。 脾土既衰復損胃 。 周身百脈失經常 。 安樂身中強生事 。 少陽用事物向榮 。 一夜風霜反凋弊 。 春不生榮秋不收 。 奉養之氣從何至 。 四時失序化難成 。 血氣一衰神不熾 。 主明下安養生昌 。 心不明時災患繼 。 哀哉此理久不明 。 故以言理革其弊 。 保生君子勿他求 。 當向內經求聖意 。

無病服藥辨

諺曰 。 無病服藥 。 如壁里安柱 。 此無稽之說 。 為害甚大 。 夫天之生物 。 五味備焉 。 食之以調五臟 。 過則生疾 。 故經云 。 陰之所生 。 本在五味 。 陰之五宮 。 傷在五味 。 又曰 。 五味入胃 。 各歸其所喜 。 攻酸先入肝 。 辛先入肺 。 苦先入心 。 甘先入脾 。 咸先入腎 。 久而增氣 。 氣增而久 。 夭身之由也 。 又云 。 酸走筋 。 辛走氣 。 苦走骨 。 咸走血 。 甘走肉 。 五味口嗜而欲食之 。 必自裁製 。 勿使過焉 。 至於五穀為養 。 五果為助 。 五畜為益 。 五菜為充 。 氣味合而食之 。 補精益氣 。 倘用之不時 。 食之不節 。 猶或生疾 。 況藥乃攻邪之物 。 無病而可服焉 。 聖濟經曰 。 彼修真者 。 蔽於補養 。 輕餌藥石 。 陽劑剛勝 。 積若燎原 。 為消狂癰疽之屬 。 則天癸竭而榮涸 。 陰劑柔勝 。 積若凝冰 。 為洞泄寒中之屬 。 則真火微而衛散 。 一味偏勝 。 一臟偏傷 。 一臟既傷 。 四臟安得不病 。 唐孫思邈言藥勢有所偏勝 。 令人臟氣不平 。 裴潾諫唐憲宗曰 。 夫藥以攻疾 。 非朝夕常用之物 。 況金石性酷烈有毒 。 又加煉以火氣 。 非人五臟所能禁 。 至於張皋諫穆宗曰 。 神慮清則氣血和 。 嗜欲多而疾疢作 。 夫藥以攻疾 。 無疾不可餌 。 故昌黎伯銘李子之墓曰 。 余不知服食說自何世起 。 殺人不可計 。 而世慕尚之益至 。 此其惑也 。 今直取目見 。 親與之遊 。 而以藥敗者 。 六七公 。 以為世誡 。 工部尚書歸登 、 殿中御史李虛中 、 刑部尚書李遜 、 弟刑部侍郎建 、 襄陽節度使工部尚書孟簡 、 東川節度使御史大夫盧植 、 金吾將軍李道古 。 今又復取目見者言之 。 僧閻仲章服火煉丹砂二粒 。 項出小瘡 。 腫痛不任 。 牙癢不能嚼物 。 服涼膈散半斤始緩 。 後飲酒輒發 。 藥以寒涼之劑則緩 。 終身不愈 。 鎮人李潤之 。 身體肥盛 。 恐生風疾 。 至春服搜風丸 。 月餘 。 便下無度 。 飲食減少 。 舌不知味 。 口乾氣短 。 臍腹痛 。 足脛冷 。 眩運欲倒 。 面色青黃不澤 。 日加困篤 。 乃告親知曰 。 妄服藥禍 。 悔將何及 。 後添煩

躁喘滿 。 至秋而卒 。 張秀才者 。 亦聽方士之說 。 服四生丸 。 推陳致新 。 服月餘 。 大便或溏或瀉 。 飲食妨阻 。 怠惰嗜臥 。 目見黑花 。 耳聞蟬聲 。 神虛頭旋 。 飄飄然身不能支 。 至是方知藥之誤也 。 遂調飲食 。 慎起居 。 謹於保養 。 三二年間 。 其證猶存 。 逾十年後方平復 。 劉氏子聞人言臘月晨 。 飲涼水一杯 。 一月至春而無目疾 。 遂飲之 。 旬余 。 覺腹中寒痛不任 。 咳嗽嘔吐 。 全不思食 。 惡水而不欲見 。 足脛寒而逆 。 醫以除寒燥熱之劑急救之 。 終不能效 。 此皆無故求益生之祥 。 反生病焉 。 或至於喪身殞命 。 壁里安柱 。 果如何哉 。 且夫高堂大廈 。 梁棟安 。 基址固 。 壤塗毀暨 。 柱於壁中 。 甚不近人情 。 潔古老人云 。 無病服藥 。 乃無事生事 。 此誠不易之論 。 人之養身 。 幸五臟之安泰 。 六腑之和平 。 謹於攝生 。 春夏奉以生長之道 。 秋冬奉以收藏之理 。 飲食之有節 。 起居而有常 。 少思寡欲 。 恬憺虛無 。 精神內守 。 此無病之時 。 不藥之藥也 。 噫 。 彼數人者既往不咎矣 。 後人當以此為龜鑑乎 。

古方名實辨

仲景以小柴胡治少陽證口苦舌乾 、 往來寒熱而嘔 。 蓋柴胡味苦平 。 行少陽經 。 黃芩味苦寒為佐 。 治發熱口苦 。 生薑辛溫 。 半夏辛熱 。 治發寒而嘔 。 人參甘溫 。 安胃和中 。 大棗甘平溫 。 和陰陽 。 調榮衛 。 生律液 。 使半表半裡之邪而自解矣 。 大承氣湯治陽明本實痞滿燥實 。 枳實苦微寒 、 泄痞 。 厚朴苦溫 、 除滿 。 芒硝辛寒 、 潤燥 。 邪入於腑而作熱實 。 以大黃苦寒下之 。 酒製者為因用 。 熱散氣升而作汗解矣 。 因以承氣名之 。 錢仲陽以升麻湯治小兒寒暄不時 。 陽明經受邪 。 身熱目疼 。 鼻乾不得臥 。 及瘡疹未發 。 發而不勻 。 升麻苦平 、 葛根甘平 、 解散外邪 。 甘草甘溫 。 芍藥酸微寒 。 調和中氣 。 拒邪不能傷其里 。 白朮散治小兒陽明本虛 。 陰陽不和 。 吐利後而亡津液 。 虛熱口乾 。 人參 、 甘草 、 白朮 、 甘溫 。 和中補胃 。 藿香 、 木香辛溫芳馨 。 可以助脾 。 茯苓甘平 。 分陰陽而導其濕 。 葛根甘平 。 倍於眾藥 。 其氣輕浮 。 鼓舞胃氣上行 。 生津液而解肌熱 。 局方中四物湯 。 調榮養衛 。 益氣滋血 。 當歸辛溫 。 熟地黃甘溫能滋血 。 川芎辛溫 。 白芍藥味酸微寒 。 能養氣 。 蓋血為榮 。 氣為衛 。 四物相合 。 故有調益滋養之實 。 黃耆建中湯治面色痿黃 。 臍腹急痛 。 脾胃不足者 。 肝木乘之也 。 木勝其中 。 土走於外 。 故痿黃見於面 。 難經曰 。 其平和不可得見 。 衰乃見耳 。 黃耆 、 甘草 。 甘溫能補脾土 。 芍藥之酸 。 能瀉肝木 。 水挾木勢 。 亦來侮土 。 故作臍腹急痛 。 官桂辛熱 。 散其寒水 。 生薑 、 大棗 、 飴糖 。 辛甘大溫 。 益氣緩中 。 又與脾胃行其津液 。 以養四臟 。 建脾制水 。 補子瀉鬼 。 使四臟各安其氣 。 必清必淨 。 則病氣衰去 。 建中之名 。 亦不誣矣 。 上數方 。 藥證相對 。 名實相輔 。 可垂法於世 。 近世用雙解散 。 治風寒暑濕 。 飢飽勞逸 。 殆無此理 。 且如風邪傷衛 。 必自汗而惡風 。 寒邪傷榮 。 必無汗而惡寒 。 又云 。 傷寒傷風 。 其證不同 。 中暑自汗 。 必身熱而氣虛 。 中濕自汗 。 必體疼而沉重 。 且四時之氣 。 更傷五臟 。 一往一來 。 未有齊至者也 。 飢則損氣 。 飽則傷胃 。 勞則氣耗 。 逸則氣滯 。 其證不同 。 治法亦異 。 蓋勞者溫之 。 損者補之 。 逸者行之 。 內傷者消導之 。 今內外八邪 。 一方治之 。 有此理乎 。 內經云調氣之方 。 必別陰陽 。 內者內治 。 外者外治 。 故仲景云 。 且除其表 。 又攻其里 。 言仍似是 。 其理實違 。 其是之謂歟 。 如搜風丸 、 祛風丸 。 有搜風祛風之名 。 無搜風祛風之實 。 百解散亦此類也 。 諺云看方三年 。 無病可醫 。 療病三年 。 無藥可用 。 此亦名實不相輔故也 。 噫 。 去聖逾遠 。 其術晻昧 。 人自為法 。 無可考證 。 昔在聖人 。 垂好生之德著本草 。 作內經 。 仲景遵而行之以立方 。 號群方之祖 。 後之學者 。 以仲景之心為心 。 庶得制方之旨 。

承氣湯辨

仲景傷寒論云 。 寒邪外傷 。 傳而入里 。 里者 。 入胃是也 。 邪氣入胃 。 則變而為熱 。 胃中之氣鬱滯 。 糟粕秘結 。 壅而為實 。 實則瀉之 。 人所共知 。 如緩急輕重之劑 。 則臨時消息焉 。 若不惡寒反惡熱 。 譫語煩渴 。 腹滿而喘 。 手足濈然汗出者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 如邪氣入深 。 恐有燥屎 。 欲知之法 。 與小承氣湯試之 。 若腹中轉失氣者 。 有燥屎也 。 乃可攻之 。 不轉失氣者 。 必初硬而後溏 。 尚未可攻 。 攻之則腹滿不能食 。 若腹大滿不通者 。 亦以小承氣湯微和其胃氣 。 勿令大泄也 。 如發汗後不惡寒但熱者 。 胃實也 。 當和其胃氣 。 調胃承氣湯主之 。 成無己云 。 大熱結實者 。 大承氣 。 小熱微結者小承氣 。 以熱不甚大 。 故於大承氣湯內去芒硝又以結不至堅 。 故不減厚朴 、 枳實也 。 如不至大堅滿 。 邪氣盛而須攻下者 。 亦未可投大承氣湯 。 必以輕緩之劑攻之 、 於大承氣湯中去厚朴 、 枳實 、 加甘草 。 乃輕緩之劑也 。 若大承氣證 。 反用調胃承氣湯治之 。 則邪氣不散 。 小承氣湯證 。 反用大承氣湯下之 。 則過傷正氣 。 而腹滿不能食 。 故有勿大泄之戒 。 此仲景所以分而治之 。 未嘗越聖人之制度 。 後之學者 。 以此三藥合而為一 。 且云通治三藥之證 。 及無問傷寒雜病內外一切所傷 。 一概治之 。 若依此說 。 與仲景之方 。 甚相違背 。 又失軒岐緩急之旨 。 紅紫亂朱 。 迷惑眾聽 。 一唱百和 。 使病者暗受其弊 。 將何訴哉 。 有公心審是非者 。 於內經仲景方內求責 。 使藥證相對 。 以聖賢之心為心 。 則方之真偽 。 自可得而知矣 。

陰盛陽虛汗之則愈下之則死

仲景云 。 陰盛陽虛 。 汗之則愈 。 下之則死者 。 此言邪氣在表之時也 。 夫寒邪屬陰 。 身之外者屬陽 。 且夫各臟腑之經絡 。 亦屬陽也 。 蓋陽氣為衛 。 衛氣者所以溫分肉 。 充皮毛 。 肥腠理 。 司開闔 。 此皆衛外而為固也 。 或煩勞過度 。 陽氣外損 。 不能衛固 。 陽為之虛 。 陽虛者陰必湊之 。 故陰得以勝 。 邪氣勝則實 。 陰盛陽虛者此也 。 陰邪既盛 。 腠理致密 。 陽氣伏郁 。 不得通暢 。 所以發熱惡寒 。 頭項痛 。 腰脊強 。 應解散而藥用麻黃者 。 本草云 。 輕可去實 。 葛根 、 麻黃之屬是也 。 蓋麻黃能退寒邪 。 使陽氣伸越 。 作汗而解 。 故曰陰盛陽虛 。 汗之則愈 。 裡氣和平而反下之 。 中氣既虛 。 表邪乘虛而入 。 由是變證百出 。 故曰下之則死 。 外臺秘要云 。 表病里和 。 汗之則愈 。 下之則死 。 正此意也 。

陽盛陰虛下之則愈汗之則死

仲景云 。 陽盛陰虛 。 下之則愈 。 汗之則死者 。 此言邪氣在裡之時也 。 夫寒邪始傷於表 。 不解而漸傳入於裡 。 變而為熱 。 人之身在裡者為陰 。 華佗云 。 一日在皮 。 二日在膚 。 三日在肌 。 四日在胸 。 五日在腹 。 六日在胃 。 入胃謂之入腑也 。 腑之為言聚也 。 若府庫而聚物焉 。 又為水穀之海 、 榮衛之源 。 邪氣入於胃而不復傳流水穀 。 水穀不消去 。 鬱而為實也 。 此陽盛陰虛者此也 。 故潮熱引飲 。 腹滿而喘 。 手足漐漐汗出 。 大便難而譫語 。 宜大承氣湯下之則愈 。 潮熱者為實也 。 此外已解 。 可攻其里 。 而反汗之 。 表無陰邪 。 汗又助陽 。 陽實而又補 。 表裡俱熱 。 不死何待 、 外臺秘要云 。 表和里病 。 下之則愈 。 汗之則死 。 正此意也 。

汗多亡陽

齊大哥十一月間 。 因感寒邪 。 頭項強 。 身體痛 。 自用靈砂丹四五粒並服以酒引下 。 遂大汗出 。 汗後身輕 。 至夜 。 前病復來 。 以前藥復汗 。 其病不愈 。 復以通聖散發汗 。 病添身體沉重足胻冷而惡寒 。 是日方命醫 。 醫者不究前治 。 又以五積散汗之 。 翌日 。 身重如石 。 不能反側 。 足胻如冰 。 冷及腰背 。 頭汗如貫珠 。 出而不流 。 心胸躁熱 。 煩亂不安 。 喜飲冷 。 西瓜 、 梨柿冰水之物 。 常置左右 。 病至於此 。 命予治之 。 診得六脈如蛛絲 。 微微欲絕 。 予以死決之 。 主家曰 。 得汗多矣 。 焉能為害 。 予曰 。 夫寒邪中人者 。 陽氣不足之所致也 。 而感之有輕重 。 汗之者豈可失其宜哉 。 仲景曰 。 陰盛陽虛 。 汗之則愈 。 汗者 、 助陽退陰之意也 。 且寒邪不能自出 。 必待陽氣泄 。 乃能出也 。 今以時月論之 。 大法夏月宜汗 。 此大法焉 。 然並以太過為戒 。 況冬三月閉藏之時 。 無擾乎陽 。 無泄皮膚 。 使氣亟奪 。 為養藏之道也 。 逆之則少陰不藏 。 此冬氣之應也 。 凡有觸冒 。 宜微汗之 。 以平為期 。 邪退乃已 。 急當衣暖衣 。 居密室 。 服實表補衛氣之劑 。 雖有寒邪 。 弗能為害 。 此從權之治也 。 今非時而大發其汗 。 乃謂之逆 。 故仲景有云 。 一逆尚引日 。 再逆促命期 。 今本傷而汗 。 汗而復傷 。 傷而復汗 。 汗出數回 。 使氣亟奪 。 衛氣無守 。 陽泄於外 。 陰乘於內 。 故經云 。 獨陽不生 。 獨陰不長 。 不死何待 。 雖盧扁亦不能治之活也 。 是日 。 至夜將半 。 項強身體不仁 。 手足搐急 。 爪甲青而死矣 。 金匱要略云 。 不當汗而妄汗之 。 令人奪其津液枯槁而死 。 今當汗之 。 一過亦中絕其命 。 況不當汗而強汗之者乎 。

下多亡陰

真定趙客 。 乙丑歲六月間 。 客於他方 。 因乘困傷濕面 。 心下痞滿 。 躁熱時作 。 臥不得安 。 遂宿於寺中 。 僧以大毒食藥數丸 。 下十餘行 。 心痞稍減 。 越日困睡 。 為盜劫其財貨 。 心有所動 。 遂燥熱而渴 。 飲冷酒一大甌 。 是夜臍腹脹痛僧再以前藥復下十餘行 。 病加困篤 。 四肢無力 。 燥熱身不停衣 。 喜飲冷水 。 米穀不化 。 痢下如爛 。 魚腸腦 。 赤水相雜 。 全不思食 。 強食則嘔 。 痞甚於前 。 噫氣不絕 。 足胻冷 。 少腹不任其痛 。 請予治之 。 診其脈浮數八九至 。 按之空虛 。 予溯流而尋源 。 蓋暑天之熱已傷正氣 。 以有毒大熱之劑下之 。 一下之後 。 其所傷之物已去而無餘矣 。 遺巴豆之氣 。 流毒於腸胃之間 。 使嘔逆而不能食 。 胃氣轉傷而然 。 及下膿血無度 。 大肉陷下 。 皮毛枯槁 。 脾氣弱而衰也 。 舌上赤澀 。 口燥咽乾 。 津液不足 。 下多亡陰之所致也 。 陰既已亡 。 心火獨旺 。 故心胸燥熱 。 煩亂不安 。 經曰 。 獨陽不生 。 獨陰不長 。 天之由也 。 遂辭而退 。 後易他醫 。 醫至 。 不審其脈 。 不究其源 。 惟見痞滿 。 以枳殼丸下之 。 病添喘滿 。 利下不禁而死 。 金匱要略云 。 不當下而強下之 。 令人開腸洞泄便溺不禁而死 。 此之謂也 。 夫聖人治病 。 用藥有法 。 不可少越 。 內經云 。 大毒去病 。 十去其六 。 小毒治病 。 十去其七 。 常毒治病 。 十去其八 。 無毒治病 。 十去其九 。 如不盡行 。 復如法以穀肉果菜養之 。 無使過之 。 過則傷其正矣 。 記有之云 。 醫不三世 。 不服其藥 。 蓋慎之至也 。 彼僧非醫流 。 妄以大毒之劑下之太過 。 數日之間 。 使人殞身喪命 。 用藥之失 。 其禍若此 。 病之擇醫 。 可不謹乎 。 戒之 。

方成弗約之失

丁巳冬十月 。 予從軍回 、 至汴梁 。 有伶人李人愛謂予曰 。 大兒自今歲七月間 。 因勞役渴飲涼茶 。 及食冷飯 。 覺心下痞 。 請醫治之 。 醫投藥一服 。 下利兩行 。 其證遂減 。 不數日 。 又傷冷物 。 心腹復痞滿 。 添嘔吐噁心 。 飲食無味 。 且不飲食 。 四肢困倦 。 懶於言語 。 復請前醫診 。 視曰 。 此病易為 。 更利幾行即快矣 。 遂以無憂散對 。 加牽牛末 。 白湯服 。 至夕 。 腹中雷鳴而作陣痛 。 少焉既吐又瀉 。 煩渴不止 。 飲冷無度 。 不復能禁 。 時發昏憒 。 再命前醫視之 。 診其脈 。 不能措手而退 。 頃之冷汗如洗 。 口鼻氣漸冷而卒矣 。 小人悔恨無及 。 敢以為問 。 予曰 。 未嘗親見 。 不知所以然 。 既去 。 或曰 。 予親見之 。 果藥之罪歟而非歟 。 對曰 。 此非藥之罪 。 乃失其約量之過也 。 夫藥用之無據 。 反為氣賊 。 內經云 。 約方猶約囊也 。 囊滿弗約則輸泄 。 方成弗約則神與氣弗俱 。 故仲景以桂枝湯治外傷風邪 。 則曰若一服汗出 。 病瘥停後服 。 不必盡劑 ， 大承氣湯下大滿大實 。 則曰得更衣止後服 。 不必盡劑 。 其慎如此 。 此為大戒 。 蓋得聖人約囊之旨也 。 治病必求其本 。 蓋李人以䤵優雜劇為戲 。 勞神損氣而其中疹然 。 因時暑熱 。 渴飲涼茶 。 脾胃氣弱 。 不能運化而作痞滿 。 以藥下之 。 是重困也 。 加以不慎 。 又損其陽 。 虛而復傷 。 傷而復下 。 陰爭於內 。 陽擾於外 。 魄汗未藏 。 四逆而起 。 此仲景所謂一逆尚引日 。 再逆促命期 。 如是則非失約量之過而何 。 故內經戒云 。 上工平氣 。 中工亂脈 。 下工絕氣 。 危生下工 。 不可不慎也 。