卷二

灸之不發

國信副使覃公中四十九歲 。 至元丙寅春 。 病臍腹冷疼 。 完穀不化 。 足胻寒而逆 。 皮膚不仁 。 精神困弱 。 診其脈沉細而微 。 遂投以大熱甘辛之劑 。 及灸氣海百壯 。 三里三穴各三七壯 。 陽輔各二七壯 。 三日後以蔥熨 。 灸瘡皆不發 。 復灸前穴依前壯數 。 亦不發 。 十日後 。 瘡亦更不作膿 。 瘡口皆干 。 癸丑歲初 。 予隨朝承應 。 冬屯於瓜忽都地面 。 學針於竇子聲先生 。 因詢穴腧 。 曰 。 凡用針者氣不至而不效 。 灸之亦不發 。 大抵本氣空虛 。 不能作膿 。 失其所養故也 。 更加不慎 。 邪氣加之 。 病必不退 。 異日因語針灸科忽教授 。 亦以為然 。 至元戊辰春 。 副使除益都府判 。 到任未幾時 。 風疾 。 半身麻木 。 自汗惡風 。 妄喜笑 。 又多健忘 。 語言微澀 。 醫以續命湯復發其汗 。 津液重竭 。 其證愈甚 。 因求醫還家 。 日久神氣昏憒 。 形容羸瘦 。 飲食無味 。 便溺遺失 。 扶而後起 。 屢易醫藥 。 皆不能效 。 因思內經云 。 陽氣者若天與日 。 失其所則折壽而不彰 。 今因此病 。 而知子聲先生之言矣 。 或云 。 副使肥甘足於口 。 輕暖足於體 。 使令足於前 。 所為無不如意 。 君言失其所養 。 何也 。 予曰 。 汝言所養 。 養口體者也 。 予論所養 。 養性命者也 。 且覃氏壯年得志 。 不知所養之正 。 務快於心 。 精神耗散 。 血氣空虛 。 因致此疾 。 靈樞經云 。 人年十歲 。 五臟始定 。 血氣已通 。 其氣在下 。 故好走 。 二十歲血氣始盛 。 肌肉方長 。 故好趨 。 三十歲五臟大定 。 肌肉堅 。 血氣盛滿 。 故好步 。 四十歲五臟六腑十二經脈 。 皆大盛以平定 。 腠理始疏 。 華榮頹落 。 發頗斑白 。 平盛不搖 。 故好坐 。 五十歲肝氣始衰 。 肝葉始薄 。 膽汁始減 。 目始不明 。 六十歲心氣始衰 。 善憂悲 。 血氣懈惰 。 故好臥 。 七十歲脾氣始衰 。 皮膚已枯 。 八十歲肺氣衰 。 魄魂散離 。 故言善誤 。 九十歲腎氣焦臟枯 。 經脈空虛 。 百歲五臟皆虛 。 神氣皆去 。 形骸獨居而終矣 。 蓋精神有限 。 嗜欲無窮 。 輕喪性命 。 一失難復 。 其覃氏之謂歟 。

脫營

疏五過論云 。 嘗貴後賤 。 雖不中邪 。 病從內生 。 名曰脫營 。 鎮陽有一士人 。 軀幹魁梧而意氣雄豪 。 喜交遊而有四方之志 。 年逾三旬 。 已入任至五品 。 出入從騎塞途 。 姬侍滿前 。 飲食起居 。 無不如意 。 不三年 。 以事罷去 。 心思鬱結 。 憂慮不已 。 以致飲食無味 。 精神日減 。 肌膚漸至瘦弱 。 無如之何 。 遂耽嗜於酒 。 久而中滿 。 始求醫 。 醫不審得病之情 。 輒以丸藥五粒 。 溫水送之 。 下二十餘行 。 時值初秋 。 暑熱猶盛 。 因而煩渴 。 飲冷過多 。 遂成腸鳴腹痛而為痢疾 。 有如魚腦 。 以至困篤 。 命予治之 。 診其脈乍大乍小 。 其證反覆悶亂 。 兀兀欲吐 。 嘆息不絕 。 予料曰 。 此病難治 。 啟玄子云 。 神屈故也 。 以其貴之尊榮 。 賤之屈辱 。 心懷慕眷 。 志結憂惶 。 雖不中邪 、 病從內生 。 血脈虛減 。 名曰脫營 。 或曰 。 願聞其理 。 黃帝針經有曰 。 宗氣之道 。 納穀為寶 、 谷入於胃 。 乃傳之脈 。 流溢於中 。 布散於外 。 精專者行於經隧 。 終而復始 。 常營無已 。 是為天地之紀 。 故氣始從手太陰起 。 注於陽明 。 傳流而終於足厥陰 。 循腹裡 。 入缺盆 。 下注肺中 。 於是復注手太陰 。 此營氣之所行也 。 故日夜氣行五十營 。 漏水下百刻 。 凡一萬三千五百息 。 所謂變通者並行一數也 。 故五十營備 。 得盡天地之壽矣 。 今病者始樂後苦 。 皆傷精氣 。 精氣竭絕 。 形體毀阻 。 暴喜傷陽 。 暴怒傷陰 。 喜怒不能自節 。 蓋心為君主 。 神明出焉 。 肺為相輔 。 主行榮衛 。 制節由之 。 主貪人慾 。 天理不明 。 則十二官相使 。 各失所司 。 使道閉塞而不通 。 由是則經營之氣脫去 。 不能灌溉周身 。 百脈失其天度 。 形乃大傷 。 以此養生則殃 。 何疑之有焉 。

瀉火傷胃

經歷晉才卿 。 膏粱而飲 。 至春病衄 。 醫曰 。 諸見血者為熱 。 以清涼飲子投之 。 即止 。 越數日 。 其疾復作 。 醫又曰 。 藥不勝病故也 。 遂投黃連解毒湯 。 既而或止 。 止而復作 。 易醫數回 。 皆用苦寒之劑 。 俱欲勝其熱而已 。 然終不愈 。 而飲食起居 。 浸不及初 。 肌寒而時躁 。 言語無聲 。 口氣臭穢 。 惡如冷風 。 然其衄之餘波 。 則未絕也 。 或曰 。 諸見血者熱 。 衄 、 熱也 。 熱而寒之 。 理也 。 今不惟不愈而反害之 。 何哉 。 內經曰 。 以平為期 。 又言下工不可不慎也 。 彼惟知見血為熱 。 而以苦寒攻之 。 抑不知苦瀉土 。 土 、 脾胃也 。 脾胃 、 人之所以為本者 。 今火為 、 病而瀉其土 。 火固未嘗除而土已病矣 。 土病則胃虛 。 胃虛則營氣不能滋榮百脈 。 元氣不循天度 。 氣隨陰化而無聲肌寒也 。 意粗工嘻嘻以為可治 。 熱病未已 。 寒病復起 。 此之謂也 。

肺痿辨

華嚴寺和上座代史侯出家 。 年未四十 。 至元癸酉四月間 。 因澡浴大汗出 。 還寺剃頭 。 傷風寒 。 頭疼 。 四肢困倦 。 就市中購通聖散服之 。 又發之汗 。 頭疼少減 。 再日復作 。 又以通聖散發之 。 發汗數回 。 反添勞動喘促 。 自汗惡風 。 咳而有血 。 懶於言語 。 飲食減少 。 求醫治之 。 醫與藥 。 多以生薑為引子 。 至六月間 。 精神愈困 。 飲食減少 。 形體羸瘦 。 或咳或唾紅血極多 。 扶而後起 。 請予治之 。 具說前由 。 診其脈 。 浮數七八至 。 按之無力 。 予曰 。 不救矣 。 或曰 。 何謂不救 。 內經曰 。 血之與汗 。 異名而同類 。 奪汗者無血 。 奪血者無汗 。 金匱要略云 。 肺痿之病 。 從何而得之 。 師曰 。 或從汗出 。 又被快藥下利 。 重亡津液 。 故得之 。 今肺氣已虛 。 又以辛藥瀉之 。 重虛其肺 。 不死何待 。 藏氣法時論曰 。 肺欲收 。 急食酸以收之 。 用酸補之 。 辛瀉之 。 蓋不知內經之旨 。 仲景云 。 禍術淺狹 。 懵然不知病源為治 。 乃誤發汗吐下之相反 。 其禍至速 。 世上之士 。 但務彼翕習之榮 。 而莫見此傾危之敗 。 惟明者居然能識其本 。 近取諸身 。 夫何遠之有焉 。 其僧不數日 。 果亡 。

下工絕氣危生

丁巳予從軍至開州 。 夏月 。 有千戶高國用謂予曰 。 父親年 。 七十有三 。 於去歲七月間 。 因內傷飲食 。 又值霖雨瀉 。 痢暴下數行 。 醫以藥止之 。 不數日又傷又瀉 。 止而復傷 。 傷而復泄 。 至十月間 。 肢體瘦弱 。 四肢倦怠 。 飲食減少 。 腹痛腸鳴 。 又以李醫治之 。 處以養臟湯 。 治之數日 。 瀉止後添嘔吐 。 又易以王醫 。 用丁香 、 藿香 、 人參去白 、 橘皮 、 甘草 。 同為細末 。 煎生薑數服而嘔吐止 。 延至今正月間 。 飲食不進 。 扶而後起 。 又數日不見大便 。 予問醫曰 。 父親數日不見大便 。 何以治之 。 醫曰 。 老官人年過七旬 。 氣血衰弱 。 又況瀉痢半載 。 脾胃又虛 。 津液耗少 。 以麻仁丸潤之可也 。 眾親商議 。 一親知曰 。 馮村牛山人 。 見證不疑 。 有果決 。 遂請治之 。 診其脈 。 問其病證 。 曰此是風結也 。 以搜風丸百餘丸服之 。 利下數行而死 。 予悔恨不已 。 敢以為問 。 予曰 。 未嘗親見 。 將何以言 。 高千戶退而去 。 或者曰 。 予親見之 。 細說其證 。 予曰 。 人以水穀為本 。 今年高老人久瀉 。 胃中津液耗少 。 又重瀉之 。 神將何依 。 靈樞經云 。 形氣不足 。 病氣不足 。 此陰陽俱不足也 。 不可瀉之 。 瀉之則重不足 。 重不足則陰陽俱竭 。 血氣皆盡 。 五臟空虛 。 筋骨髓枯 。 老者絕滅 。 少者不復矣 。 又曰 。 上工平氣 ， 中工亂脈 。 下工絕氣危生 。 絕氣危生 。 其牛山人之謂歟 。

酸多食之令人癃

至元己巳上都住 。 夏月 。 太保劉仲晦使引進史柔明來曰 。 近一兩月 。 作伴數人 。 皆有淋疾 。 是氣運使然 。 是水土耶 。 予思之 。 此間別無所患 。 此疾獨公所有之 。 殆非運氣水土使然 。 繼問柔明近來公多食甚物 。 曰 。 宣使賜木瓜百餘對 。 遂多蜜煎之 。 每客至以此待食 。 日三五次 ， 予曰 。 淋由此也 。 內經曰 。 酸多食之令人癃 。 可與太保言之 。 奪飲則已 。 一日 。 太保見予問曰 。 酸味致淋 。 其理安在 。 予曰 。 小便主氣 。 針經云 。 酸入於胃 。 其氣澀以收 。 上之兩焦 。 弗能出入也 。 不出則留胃中 。 胃中和溫則下注膀胱之胞 。 胞薄以懦 。 得酸則縮綣 。 約而不通 。 水道不行 。 故癃而澀 。 乃作淋也 。 又曰 。 陰之所生 。 本在五味 。 陰之五宮 。 傷在五味 。 五味口嗜而欲食之 。 必自裁製 。 勿使過焉 。 五味過則皆能傷其正 。 豈止酸味耶 。 太保歡曰 。 凡為人子不可不知醫 。 信哉 。

冬藏不固

刑部侍郎王立甫之婿 。 發二十五歲 。 至元丁卯十一月間 。 困勞役憂思煩惱 。 飲食失節而病 。 時發躁熱 。 肢體困倦 。 盜汗濕透其衾 。 不思飲食 。 氣不足一息 。 面色青黃不澤 。 請予治之 。 具說前證 。 診其脈 。 浮數而短澀 。 兩寸極小 。 予告曰 。 此危證也 。 治雖粗安 。 至春必死 。 當令親家知之 。 夫人不以為然 。 遂易醫 。 至正月躁熱而卒 。 異日 。 立甫同外郎張介夫來謂予曰 。 吾婿果如君言 。 願聞其理 。 予曰 。 此非難知也 。 內經曰 。 主勝逆 。 客勝從 。 天之道也 。 蓋時令為客 。 人身為主 。 冬三月人皆懼寒 。 獨渠躁熱盜汗 。 是令不固其陽 。 時不勝其熱 。 天地時令 。 尚不能制 。 藥何能為 。 冬乃閉藏之月 。 陽氣當伏於九泉之下 。 至春發為雷 。 動為風 。 鼓坼萬物 。 此奉生之道也 。 如冬藏不固 。 則春生不茂 。 又有疫癘之災 。 且人身陽氣 。 亦當伏潛於內 。 不敢妄擾 。 無泄皮膚 。 使氣亟奪 。 此冬藏之應也 。 令婿汗出於閉藏之月 。 腎水已涸 。 至春何以生木 。 陽氣內絕 。 無所滋榮 。 不死何待 。 二君乃嘆息而去 。

主勝客則逆

古廉韓子玉父 。 年逾六旬有三 。 病消渴 。 至冬添躁熱 。 須裸袒 。 以冰水噴胸腋乃快 。 日食肉面數回 。 頃時即飢 。 如此月餘 。 命予治療 。 診得脈沉細而疾 。 予以死決之 。 子玉及弟泣跪予前曰 。 病固危篤 。 君盡心救治 。 則死而無悔 。 予答曰 。 夫消之為病 。 其名不一 。 曰食亦 。 曰消中 。 曰宣疾 。 此膏粱之所致也 。 陽明化燥火 。 津液不能停 。 自汗小便數 。 故飲一溲二 。 胃熱則消穀善飢 。 能食而瘦 。 王叔和云 。 多食亦飢虛是也 。 此病仲景所謂春夏劇 。 秋冬瘥 。 時制故也 。 令尊今當瘥之時反劇 。 乃腎水乾涸不能制其心火 。 而獨旺於不勝之時 。 經曰 。 當所勝之時而不能制 。 名曰真強 。 乃孤陽絕陰者也 。 且人之身為主 。 天令為客 。 此天令大寒 。 尚不能制其熱 。 何藥能及 。 內經曰 。 主勝逆 。 客勝從 。 正以此也 。 設從君治療 。 徒勞而已 。 固辭而歸 。 遂易醫與灸 。 不數日而卒 。 其後子玉感予之誠 。 相好愈厚 。

用藥無據反為氣賊

北京按察書吏李仲寬 。 年逾五旬 。 至元己巳春 。 患風證 。 半身不遂 。 四肢麻痹 。 言語謇澀 。 精神昏憒 。 一友處一法 。 用大黃半斤 。 黑豆三升 。 水一斗 。 同煮豆熟 。 去大黃 。 新汲水淘淨黑豆 。 每日服二三合 。 則風熱自去 。 服之過半 。 又一友云 。 通聖散 、 四物湯 、 黃連解毒湯 。 相合服之 。 其效尤速 。 服月餘 。 精神愈困 。 遂還真定 。 歸家養病 。 親舊獻方無數 。 不能悉錄 。 又增喑啞不能言 。 氣冷手足寒 。 命予診視 。 細詢前由 。 盡得其說 。 予診之 。 六脈如蛛絲細 。 予謂之曰 。 夫病有表裡虛實寒熱不等 。 藥有君臣佐使大小奇偶之制 。 君所服藥無考憑 。 故病愈甚 。 今為不救 。 君自取耳 。 未幾而死 。 有曹通甫外郎妻蕭氏 。 六旬有餘 。 孤寒無依 。 春月忽患風疾 。 半身不遂 。 語言謇澀 。 精神昏憒 。 口眼喎斜 。 與李仲寬證同 。 予刺十二經井穴 。 接其經絡不通 。 又灸肩井 、 曲池 。 詳病時月 。 處藥服之 。 減半 。 予曰 。 不須服藥 。 病將自愈 。 明年春 。 張子敬郎中家見行步如故 。 予嘆曰 。 夫人病全得不亂服藥之力 。 由此論李仲寬亂服藥 。 終身不救 。 蕭氏貧困 。 恬憺自如獲安 。 內經曰 。 用藥無據 。 反為氣賊 。 聖人戒之 。 一日 。 姚雪齋舉許先生之言曰 。 富貴人有二事反不如貧賤人 。 有過惡不能匡救 。 有病不能醫療 。 噫 。 其李氏之謂歟 。