卷二十三

上熱下寒治驗

中書右丞姚公茂 。 六旬有七 。 宿有時毒 。 至元戊辰春 。 因酒病發 。 頭面赤腫而痛 。 耳前後腫尤甚 。 胸中煩悶 。 咽嗌不利 。 身半以下皆寒 。 足脛尤甚 。 由是以床相接作炕 。 身半以上臥於床 。 身半以下臥於炕 。 飲食減少 。 精神困倦而體弱 。 命予治之 。 診得脈浮數 。 按之弦細 。 上熱下寒明矣 。 內經云 。 熱勝則腫 。 又曰 。 春氣者病在頭 。 難經云 。 蓄則腫熱 。 砭射之也 。 蓋取其易散故也 。 遂於腫上約五十餘刺 。 其血紫黑如露珠之狀 。 頃時腫痛消散 。 又於氣海中火艾炷灸百壯 。 乃助下焦陽虛 。 退其陰寒 。 次於三里二穴 。 各灸三七壯 。 治足胻冷 。 亦引導熱氣下行故也 。 遂處一方 。 名曰既濟解毒湯 。 以熱者寒之 。 然病有高下 。 治有遠近 。 無越其制度 。 以黃芩 、 黃連苦寒酒製炒 。 亦為因用 。 以瀉其上熱 。 以為君 。 桔梗 、 甘草辛甘溫上升 。 佐諸苦藥以治其熱 。 柴胡 、 升麻苦平 。 味之薄者陽中之陽 。 散發上熱以為臣 。 連翹苦辛平 。 以散結消腫 。 當歸辛溫和血止痛 。 酒煨大黃苦寒 。 引苦性上行至巔 。 驅熱而下以為使 。 投劑之後 。 腫消痛減 。 大便利 。 再服減大黃 。 慎言語 。 節飲食 。 不旬日良愈 。

【既濟解毒湯】 治上熱頭目赤腫而痛 。 胸膈煩悶不得安臥 。 身半以下皆寒 。 足胻尤甚 。 大便微秘 。

大黃（酒蒸 。 大便利勿用）　黃連（酒製炒）　黃芩（酒製炒）　甘草（炙）　桔梗（各二錢）　柴胡　升麻　連翹　當歸身（各一錢）

上㕮咀 。 作一服 。 水二盞 。 煎至一盞 。 去渣 。 食後 。 溫服 。 忌酒濕面大料物及生冷硬物 。

陽證治驗

真定府趙吉夫 。 約年三旬有餘 。 至元丙寅五月間 。 因勞役飲食失節 。 傷損脾胃 。 時發煩躁而渴 。 又食冷物過度 。 遂病身體困倦頭痛 。 四肢逆冷嘔吐 。 而心下痞 。 醫者不審 。 見其四肢逆冷 。 嘔吐心下痞 。 乃用桂末三錢 。 以熱酒調服 。 仍以綿衣覆之 。 作陰毒傷寒治之 。 須臾汗大出 。 汗後即添口乾 。 舌澀 。 眼白睛紅 。 項強硬 。 肢體不柔和 。 小便淋赤 。 大便秘澀 。 循衣摸床 。 如發狂狀 。 問之則言 。 語錯亂 。 視其舌則赤而欲裂 。 朝輕暮劇 。 凡七八日 。 家人皆自謂危殆不望生全 。 鄰人吉仲元舉予治之 。 診其脈六七至 。 知其熱證明矣 。 遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩 。 作一服服之 。 利下三行 。 折其勝勢 。 翌日 。 以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩 。 使徐徐服之以去餘熱 。 三日後 。 病十分中減之五六 。 更與白虎加人參湯約半斤 。 服之 。 瀉熱補氣 。 前證皆退 。 戒以慎起居 。 節飲食 。 月餘漸得平復 。 內經曰 。 凡用藥者 。 無失天時 。 無逆氣宜 。 無翼其勝 。 無贊其復 。 是謂至治 。 又云 。 必先歲氣 。 無伐天和 。 當暑氣方盛之時 。 聖人以寒涼藥 。 急救腎水之原 。 補肺金之不足 。 雖有客寒傷人 。 仲景用麻黃湯內加黃芩知母 、 石膏之類 。 發黃發狂 。 又有桂枝湯之戒 。 況醫者用桂末熱酒調服 。 此所謂差之毫釐 。 謬之千里 。 此逆仲景之治法 。 經云 。 不伐天和 。 不讚其復 。 不翼其勝 。 不失氣宜 。 不然 。 則故病未已 。 新病復起矣 。

陰黃治驗

至元丙寅六月 。 時雨霖霪 。 人多病瘟疫 。 真定韓君祥 。 因勞役過度 。 渴飲涼茶 。 及食冷物 。 遂病頭痛 。 肢節亦疼 。 身體沉重 。 胸滿不食 。 自以為外感傷 。 用通聖散兩服 。 藥後添身體困甚 。 方命醫治之 。 醫以百解散發其汗 。 越四日 。 以小柴胡湯二服 。 後加煩熱躁渴 。 又六日 。 以三一承氣湯下之 。 躁渴尤甚 。 又投白虎加人參柴胡飲子之類 。 病愈增 。 又易醫用黃連解散湯 、 硃砂膏 、 至寶丹之類 。 至十七日後 。 病勢轉增傳變 。 身目俱黃 。 肢體沉重 。 背惡寒 。 皮膚冷 。 心下痞硬 。 按之而痛 。 眼澀不欲開 。 目睛不了了 。 懶言語 。 自汗 。 小便利 。 大便了而不了 。 命予治之 。 診其脈緊細 。 按之虛空 。 兩寸脈短不及本位 。 此證得之因時熱而多飲冷 。 加以寒涼藥過度 。 助水乘心 。 反來侮土 。 先囚其母 。 後薄其子 。 經云 。 薄所不勝乘所勝也 。 時值霖雨 。 乃寒濕相合 。 此為陰證發黃明也 。 予以茵陳附子乾薑湯主之 。 內經云 。 寒淫於內 。 治以甘熱 。 佐以苦辛 。 濕淫所勝 。 平以苦熱 。 以淡滲之 。 以苦燥之 。 附子 、 乾薑 。 辛甘大熱 。 散其中寒 。 故以為主 。 半夏 、 草豆蔻 。 辛熱 。 白朮 、 陳皮苦甘溫 。 建脾燥濕 。 故以為臣 。 生薑辛溫以散之 。 澤瀉甘平以滲之 。 枳實苦微寒 。 泄其痞滿 。 茵陳苦微寒 。 其氣輕浮 。 佐以姜附 。 能去膚腠間寒濕而退其黃 。 故為佐使也 。 煎服一兩 。 前證減半 。 再服悉去 。 又與理中湯服之 。 數日氣得平復 。 或者難曰 。 發黃皆以為熱 。 今暑隆盛之時 。 又以熱藥治之 。 何也 。 予曰 。 理所當然 。 不得不然 。 成無己云 。 陰證有二 。 一者始外傷寒邪 。 陰經受之 。 或因食冷物傷太陰經也 。 二者始得陽證 。 以寒治之 。 寒涼過度 。 變陽為陰也 。 今君祥因天令暑熱 。 冷物傷脾 。 過服寒涼 。 陰氣大勝 。 陽氣欲絕 。 加以陰雨 。 寒濕相合 。 發而為黃也 。 仲景所謂當於寒濕中求之 。 李思順云 。 解之而寒涼過劑 。 瀉之而逐寇傷君 。 正以此也 。 聖聖之制 。 豈敢越哉 。 或者曰 。 潔古之學 。 有自來矣 。

【茵陳附子乾薑湯】 治因涼藥過劑 。 變為陰證 。 身目俱黃 。 四肢皮膚冷 。 心下痞硬 。 眼澀不欲開 。 自利蜷臥 。

附子（炮 。 去皮臍 。 三錢）　乾姜（炮 。 二錢）　茵陳（一錢二分）　白朮（四分）　草豆蔻（麵裹煨 。 一錢）　白茯苓（去皮 。 三分）　枳實（麩炒）　半夏（湯泡七次）　澤瀉（各半錢）　陳皮（三分 。 去白）

上十味㕮咀 。 為一服 。 水一盞半 。 生薑五片 。 煎至一盞 。 去渣 。 涼服 。 不拘時候 。

肢節腫痛治驗

真定府張大 。 年二十有九 。 素好嗜酒 。 至元辛未五月間 。 病手指節腫痛 。 屈伸不利 。 膝臏亦然 。 心下痞滿 。 身體沉重 。 不欲飲食 。 食即欲吐 。 面色痿黃 。 精神減少 。 至六月間 。 來求予治之 。 診其脈沉而緩 。 緩者脾也 。 難經云 。 腧主體重節痛 。 腧者脾之所主 。 四肢屬脾 。 蓋其人素飲酒 。 加之時助 。 濕氣大勝 。 流於四肢 。 故為腫痛 。 內經云 。 諸濕腫痛 。 皆屬脾土 。 仲景云 。 濕流關節 。 肢體煩痛 。 此之謂也 。 宜以大羌活湯主之 。 內經云 。 濕淫於內 。 治以苦溫 。 以苦發之 。 以淡滲之 。 又云 。 風能勝濕 。 羌活 、 獨活 。 苦溫透關節而勝濕 。 故以為君 。 升麻苦平 。 威靈仙 、 防風 、 蒼朮 、 苦辛溫發之者也 。 故以為臣 。 血壅而不流則痛 。 當歸辛溫以散之 。 甘草甘溫 。 益氣緩中 。 澤瀉鹹平 。 茯苓甘平 。 導濕而利小便 。 以淡滲之也 。 使氣味相合 。 上下分散其濕也 。

【大羌活湯】

羌活　升麻（各一錢）　獨活（七分）　蒼朮　防風（去蘆）　威靈仙（去蘆）　白朮　當歸　白茯苓（去皮）　澤瀉（各半錢）

上十味㕮咀 。 作一服 。 水二盞 。 煎至一盞 。 去渣溫服 。 食前一服 。 食後一服 。 忌酒面生冷硬物 。

中寒治驗

參政商公 。 時年六旬有二 。 元有胃虛之證 。 至元己巳夏 。 上都住 。 時值六月 。 霖雨大作 。 連日不止 。 因公務勞役過度 。 致飲食失節 。 每旦則臍腹作痛 。 腸鳴自利 。 須去一二行乃少定 。 不喜飲食 。 懶於言語 。 身體倦困 。 召予治之 。 予診其脈沉緩而弦 。 參政以年高氣弱 。 脾胃宿有虛寒之證 。 加之霖雨及勞役飲食失節 。 重虛中氣 。 難經云 。 飲食勞倦則傷脾 。 不足而往 。 有餘隨之 。 若歲火不及 。 寒乃大行 。 民病騖溏 。 今脾胃正氣不足 。 腎水必挾木勢 。 反來侮土 。 乃薄所不勝乘所勝也 。 此疾非甘辛大熱之劑 。 則不能瀉水補土 。 雖夏暑之時 。 有用熱遠熱之戒 。 又云 。 有假者反之 。 是從權而治其急也 。 內經云 。 寒淫於內 。 治以辛熱 。 乾薑 、 附子辛甘大熱 。 以瀉寒水 。 用以為君 。 脾不足者 。 以甘補之 。 人參 、 白朮 、 甘草 、 陳皮 。 苦甘溫以補脾土 。 胃寒則不欲食 。 以生薑 、 草豆蔻辛溫治客寒犯胃 。 厚朴辛溫厚腸胃 。 白茯苓甘平助姜附 。 以導寒濕 。 白芍藥酸微寒 。 補金瀉木以防熱傷肺氣為佐也 。 不數服良愈 。

【附子溫中湯】 治中寒腹痛自利 。 米穀不化 。 脾胃虛弱 。 不喜飲食 。 懶言語 。 困倦嗜臥 。

乾薑（炮）　黑附子（炮 。 去皮臍 。 各七錢）　人參（去蘆）　甘草（炙）　白芍藥　白茯苓（去皮）　白朮（各五錢）　草豆蔻（麵裹煨 。 去皮）　厚朴（薑製）　陳皮（各三錢）

上十味㕮咀 。 每服五錢 。 或一兩 。 水二盞半 。 生薑五片 。 煎至一盞三分 。 去渣 。 溫服 。 食前 。

時不可違

中書左丞張仲謙 。 年五十二歲 。 至元戊辰春正月 。 在大都患風證 。 半身麻木 。 一醫欲汗之 。 未決可否 。 命予決之 。 予曰 。 治風當通因通用 。 汗之可也 。 然此地此時 。 雖交春令 。 寒氣獨存 。 汗之則虛其表 。 必有惡風寒之證 。 仲謙欲速瘥 。 遂汗之 。 身體輕快 。 後數日 。 再來邀予視之曰 。 果如君言 。 官事繁劇 。 不敢出門 。 常如之何 。 予曰 。 仲景云 。 大法夏宜汗 。 陽氣在外故也 。 今時陽氣尚弱 。 初出於地 。 汗之則使氣亟奪 。 衛氣失守 。 不能肥實腠理 。 表上無陽 。 見風必大惡矣 。 內經曰 。 陽氣者衛外而為固也 。 又云 。 陽氣者若天與日 。 失其所則折壽而不彰 。 當汗之時 。 猶有過汗之戒 。 況不當汗而汗者乎 。 遂以黃耆建中湯加白朮服之 。 滋養脾胃 。 生髮榮衛之氣 。 又以溫粉撲其皮膚 。 待春氣盛 。 表氣漸實 。 即愈矣 。 內經曰 。 心不可伐 。 時不可違 。 此之謂也 。

【黃耆建中湯】 （見勞倦門 。 於方中加白朮）