北方下疰腳氣論
內經云 。 太陽之勝 。 火氣內郁 。 流散於外 。 足胻胕腫 。 飲發於中 。 胕腫於上 。 又云 。 脾脈搏堅而長 。 其色黃 。 當病少氣 。 其耎而散色不澤者 。 當病足胻腫 。 若水狀也 。 脾病者 、 身重肉痿 。 足不能行 。 善瘈 。 腳下痛 。 此谷入多而氣少 。 濕居下也 。 故濕從下受之 。 如上所說 。 皆謂脾胃濕氣下流 。 乘其肝腎之位 。 由是足脛疼痛而胕腫也 。 夫五穀入胃 。 糟粕 、 津液 、 宗氣 。 分為三隧 。 故宗氣積於胸中 。 出於喉嚨 。 以貫心肺而行呼吸焉 。 營氣者秘其津液 。 注之於脈 。 化而為血 。 以營四末 。 內注五臟六腑 。 以應刻數焉 。 衛氣者 。 出悍氣之慓疾 。 而先行於四末分肉之間 。 行而不休者也 。 又宗氣之道 。 內谷為實 。 谷入於胃 。 乃傳之於脈 。 流溢於中 。 布散於外 。 精專者行於經隧 。 常營無已 。 終而復始 。 是謂天地之紀 。 或飲食失常 。 胃氣不能鼓舞 。 脾氣不能運化 。 行於百脈 。 其氣下流 。 乘其肝腎 。 土木水相合 。 下疰於足胻 。 胕腫而作疼痛 。 晉蘇敬號為腳氣是也 。 凡治此疾 。 每旦早飯 。 任意飽食 。 午飯少食 。 日晚不食 。 彌佳 。 恐傷脾胃營運之氣 。 失其天度 。 況夜食則血氣壅滯 。 而行陰道 。 愈增腫痛 。 古之人少有此疾 。 自永嘉南渡 。 衣纓士人多有之 。 大唐開關 。 爪牙之士作鎮於南極 。 其地卑濕 。 霧露所聚 。 不襲水土 。 往者皆遭之 。 關西河北人 。 皆不生此疾 。 外臺秘要總錄 。 亦說江東嶺南大率有此 。 此蓋清濕襲虛傷於下 。 故經云 。 感則害人皮肉筋骨者也 。 故制方立論 。 皆詳其當時土地所宜而治之 。 今觀此方爽愷 。 (謂爽明愷燥也 。 本左傳)而無卑濕之地 。 況腠理致密 。 外邪難侵 。 而有此疾者 。 何也 。 蓋多飲乳酪醇酒 。 水濕之屬也 。 加以奉養過度 。 以滋其濕水之潤下 。 氣不能呴之 。 故下疰於足胻 。 積久而作腫滿疼痛 。 此飲之下流之所致也 。 豈可與南方之地同法而治哉 。 當察其地勢高下 。 詳其飲食居處 。 立為二法 。 一則治地之濕氣 。 一則治飲食之下流 。 隨其氣宜 。 用藥施治 。 使無疾之苦 。 庶幾合軒岐之旨哉 。 孫真人云 。 醫者 、 意也 。 隨時增損 。 物無定方 。 真知言哉 。
北方腳氣治驗
中書黏合公 。 年四旬有餘 。 軀幹魁梧 。 丙辰春 。 從徵至揚州北之東武隅 。 腳氣忽作 。 遍身肢體微腫 。 其痛手不能近 。 足脛尤甚 。 履不任穿 。 跣以騎馬 。 控兩鐙而以竹器盛之 。 以困急來告 。 予思內經 。 有云 。 飲發於中 。 胕腫於上 。 又云 。 諸痛為實 。 血實者宜決之 。 以三稜針數刺其腫上 。 血突出高二尺余 。 漸漸如線流於地 。 約半升許 。 其色紫黑 。 頃時腫消痛減 。 以當歸拈痛湯重一兩半服之 。 是夜得睡 。 明日再服而愈 。 本草十劑云 。 宣可去壅 。 通可去滯 。 內經云 。 濕淫於內 。 治以苦溫 。 羌活苦辛 。 透關節而勝濕 。 防風甘辛 。 溫 。 散經絡中留濕 。 故以為主 。 水性潤下 。 升麻 、 葛根苦辛平 。 味之薄者陰中之陽 。 引而上行以苦發之也 。 白朮苦甘溫 。 和中勝濕 。 蒼朮體輕浮 。 氣力雄壯 。 能去皮膚腠理間濕 。 故以為臣 。 夫血壅而不流則痛 。 當歸身辛溫以散之 。 使血氣各有所歸 。 人參甘草甘溫 。 補脾胃 。 養正氣 。 使苦劑不能傷胃 。 仲景云 。 濕熱相合 。 肢節煩疼 。 苦參 、 黃芩 、 知母 。 茵陳苦寒 。 乃苦以泄之者也 。 凡酒製炒以為因用 。 治濕不利小便 。 非其治也 。 豬苓甘溫平 。 澤瀉鹹平 。 淡以滲之 。 又能導其留飲 。 故以為佐 。 氣味相合 。 上下分消其濕 。 使壅滯之氣得宣通也 。
【當歸拈痛湯】 治濕熱為病 。 肢體煩疼 。 肩背沉重 。 胸膈不利 。 下疰於脛 。 腫痛不可忍 。
甘草(炙) 茵陳蒿(酒炒) 酒黃芩 羌活(各半兩) 防風 知母(酒洗) 豬苓(去皮) 澤瀉 當歸身(各三錢) 苦參(酒洗) 升麻 黃芩(炒) 人參 葛根 蒼朮(各二錢) 白朮(一錢半)
上㕮咀 。 每服一兩 。 水二盞半 。 先以水拌濕 。 候少時煎至一盞 。 去渣 。 溫服 。 食前 。 待少時 。 美膳壓之 。
病有遠近治有緩急
徵南元帥不潾吉歹 。 辛酉八月初三戌時生 。 年七旬 。 丙辰春東征 。 南迴至楚丘 。 諸路迎迓 。 多獻酒醴 。 因而過飲 。 遂腹痛腸鳴 。 自利日夜約五十餘行 。 咽嗌腫痛 。 耳前後赤腫 。 舌本強 。 涎唾稠黏 。 欲吐不能出 。 以手曳之方出 。 言語艱難 。 反側悶亂 。 夜不得臥 。 使來命予 。 診得脈浮數 。 按之沉細而弦 。 即謂中書黏公曰 。 仲景言下利清穀 。 身體疼痛 。 急當救里 。 後清便自調 。 急當救表 。 救里四逆湯 。 救表桂枝湯 。 總帥今胃氣不守 。 下利清穀 。 腹中疼痛 。 雖宜急治之 。 比之咽嗌 。 猶可少待 。 公曰 。 何謂也 。 答曰 。 內經云 。 瘡發於咽嗌 。 名曰猛疽 。 此疾治遲則塞咽 。 塞咽則氣不通 。 氣不通則半日死 。 故宜急治 。 於是遂砭刺腫上 。 紫黑血出 。 頃時腫勢大消 。 遂用桔梗 、 甘草 、 連翹 、 黍黏 、 酒製黃芩 。 升麻 。 防風等分 。 㕮咀 。 每服約五錢 。 水煮清 。 令熱漱 。 冷吐去之 。 咽之恐傷脾胃 。 自利轉甚 。 再服涎清腫散 。 語言聲出 。 後以神應丸辛熱之劑 。 以散中寒 。 解化宿食 。 而燥脾濕 。 丸者 、 取其不即施化 。 則不犯其上熱 。 至其病所而後化 。 乃治主以緩也 。 不數服 。 利止痛定 。 後胸中閉塞 。 作陣而痛 。 予思靈樞有云 。 上焦如霧 。 宣五穀味 。 熏膚充身澤毛 。 若霧露之溉 。 是為氣也 。 今相公年高氣弱 。 自利無度 。 致胃中生髮之氣 、 不能滋養於心肺 。 故閉塞而痛 。 經云 。 上氣不足 。 推而揚之 。 脾不足者 。 以甘補之 。 再以異功散甘辛微溫之劑 。 溫養脾胃 。 加升麻 、 人參上升 。 以順正氣 。 不數服而胸中快利而痛止 。 內經云 。 調氣之方 。 必別陰陽 。 內者內治 。 外者外治 。 微者調之 。 其次平之 。 勝者奪之 。 隨其攸利 。 萬舉萬全 。 又曰 。 病有遠近 。 治有緩急 。 無越其制度 。 又曰 。 急則治其標 。 緩則治其本 。 此之謂也 。
胻寒治驗
徵南副元帥大忒木兒 。 年六旬有八 。 戊午秋征南 。 予從之 。 過揚州十里 。 時仲冬 。 病自利完穀不化 。 臍腹冷疼 。 足胻寒 。 以手搔之 。 不知痛癢 。 嘗燒石以溫之 。 亦不得暖 。 予診之 。 脈沉細而微 。 予思之 。 年高氣弱 。 深入敵境 。 軍事煩冗 。 朝暮形寒 。 飲食失節 。 多飲乳酪 。 履於卑濕 。 陽不能外固 。 由是清濕襲虛 。 病起於下 。 故胻寒而逆 。 內經云 。 感於寒而受病 。 微則為咳 。 盛則為泄為痛 。 此寒濕相合而為病也 。 法當急退寒濕之邪 。 峻補其陽 。 非灸不能病已 。 先以大艾炷於氣海 。 灸百壯 。 補下焦陽虛 。 次灸三里二穴各三七壯 。 治胻寒而逆 。 且接引陽氣下行 。 又灸三陰交二穴 。 以散足受寒濕之邪 。 遂處方云 。 寒淫所勝 。 治以辛熱 。 濕淫於外 。 平以苦熱 。 以苦發之 。 以附子大辛熱助陽退陰 。 溫經散寒 。 故以為君 。 乾薑 、 官桂 、 大熱辛甘 。 亦除寒濕 。 白朮 、 半夏 、 苦辛溫而燥脾濕 。 故以為臣 。 人參 、 草豆蔻 、 炙甘草 、 甘辛大溫 。 溫中益氣 。 生薑大辛溫 。 能散清濕之邪 。 蔥白辛溫 。 以通上焦陽氣 。 故以為佐 。 又云 。 補下治下 。 制以急 。 急則氣味厚 。 故大作劑服之 。 不數服瀉止痛減 。 足胻漸溫 。 調其飲食 。 逾十日平復 。 明年秋 。 過襄陽 。 值霖雨 。 閱旬余 。 前證復作 。 再依前灸添陽輔 。 各灸三七壯 。 再以前藥投之 。 數服良愈 。
【加減白通湯】 治形寒飲冷 。 大便自利 。 完穀不化 。 臍腹冷痛 。 足胻寒而逆 。
附子(炮 。 去皮臍) 乾薑(炮 。 各一兩) 官桂(去皮) 甘草(炙) 半夏(湯泡七次) 草豆蔻(麵裹煨) 人參 白朮(各半兩)
上八味㕮咀 。 每服五錢 。 水二盞半 。 生薑五片 。 蔥白五莖 。 煎一盞三分 。 去渣 。 空心宿食消盡 。 溫服 。 氣海一穴 。 在臍下一寸五分 。 任脈所發 。
三里二穴 。 在膝下三寸胻外廉兩筋間 。 取足舉之 。 足陽明脈所入合也 。 可灸三壯 。 針入五分 。
三陰交二穴 。 足內踝上三寸骨下陷中 。 足太陰少陰 。 厥陰之交會 。 可灸三壯 。 針入三分 。
髓會絕骨 。 針經云 。 腦髓消 。 脛酸耳鳴 。 絕骨在外踝上輔骨下當脛中是也 。 髓會之處也 。 潔古老人云 。 頭熱如火 。 足冷如冰 。 可灸陽輔穴 。 又云 。 胻酸冷 。 絕骨取之 。
陽輔二穴 。 在足外踝上四寸輔骨前絕骨端 。 如前三分 。 去丘墟七寸 。 足少陽脈之所行也 。 可灸三七壯 。 針入五分 。 由是副帥疾愈 。 以醫道為重 。 待予彌厚 。
肝勝乘脾
真定路總管劉仲美 。 年逾六旬 。 宿有脾胃虛寒之證 。 至元辛巳閏八月初 。 天氣陰寒 。 因官事勞役 。 渴而飲冷 。 夜半自利兩行 。 平旦召予診視 。 其脈弦細而微 。 四肢冷 。 手心寒 。 唇舌皆有褐色 。 腹中微痛 。 氣短而不思飲食 。 予思內經云 。 色青者肝也 。 肝屬木 。 唇者 、 脾也 。 脾屬土 。 木來剋土 。 故青色見於唇也 。 舌者心之苗 。 水挾木勢 。 制火凌脾 。 故色青見於舌也 。 難經有云 。 見肝之病 。 則知肝當傳之於脾 。 故先實其脾氣 。 今脾已受肝之邪矣 。 潔古先師云 。 假令五臟勝 。 各刑已勝 。 補不勝而瀉其勝 。 重實其不勝 。 微瀉其勝 。 而以黃耆建中湯加芍藥附子主之 。 且芍藥味酸 。 瀉其肝木 。 微瀉其勝 。 黃耆 、 甘草甘溫 。 補其脾土 。 是重實其不勝 。 桂 、 附辛熱 。 瀉其寒水 。 又助陽退陰 。 飴糖甘溫 。 補脾之不足 。 肝苦急 。 急食甘以緩之 。 生薑 、 大棗 、 辛甘大溫 。 生髮脾胃升騰之氣 。 行其榮衛 。 又能緩其急 。 每服一兩 。 依法水煎服之 。 再服而愈 。
【黃耆建中湯】 (勞倦門內有 。 不錄於方中倍芍藥 。 量虛實加附子)
風痰治驗
參政楊公七旬有二 。 宿有風疾 。 於至元戊辰春 。 忽病頭旅眼黑 。 目不見物 。 心神煩亂 。 兀兀欲吐 、 復不吐 。 心中如懊憹之狀 。 頭偏痛 。 微腫而赤色 。 腮頰亦赤色 。 足胻冷 。 命予治之 。 予料之 。 此少壯之時 。 喜飲酒 。 久積濕熱於內 。 風痰內作 。 上熱下寒 。 是陽不得交通 。 痞之象也 。 經云 。 治熱以寒 。 雖良工不敢廢其繩墨 。 而更其道也 。 然而病有遠近 。 治有輕重 。 參政今年高氣弱 。 上焦雖盛 。 豈敢用寒涼之劑 。 損其脾胃 。 經云 。 熱則疾之 。 又云 。 高巔之上 。 射而取之 。 予以三稜針約二十餘處刺之 。 其血紫黑 。 如露珠之狀 。 少頃 。 頭目便覺清利 。 諸證悉減 。 遂處方云 。 眼黑頭旋 。 虛風內作 。 非天麻不能除 。 天麻苗謂之定風草 。 此草獨不為風所搖 。 故以為君 。 頭偏痛者 、 乃少陽也 。 非柴胡 、 黃芩酒製不能治 。 黃連苦寒酒炒 。 以治上熱 。 又為因用 。 故以為臣 。 橘皮苦辛溫 。 炙甘草甘溫補中益氣為佐 。 生薑 、 半夏辛溫 。 能治風痰 。 茯苓甘平利小便 。 導濕熱引而下行 。 故以為使 。 服之數服 。 邪氣平 。 生氣復而安矣 。
【天麻半夏湯】 治風痰內作 。 胸膈不利 。 頭旋眼黑 。 兀兀欲吐 。 上熱下寒 。 不得安臥 。
天麻 半夏(各一錢) 橘皮(去白) 柴胡(各七分) 黃芩(酒製炒) 甘草 白茯苓(去皮) 前胡(各五分) 黃連(三分 。 去須)
上九味㕮咀 。 都為一服 。 水二盞 。 生薑三片 。 煎至一盞 。 去渣 。 溫服 。 食後 。 忌酒面生冷物 。
明年春參政除懷孟路總管以古風一闋見贈云
書生暮年私自憐 。 百病交遘無由痊 。 自知元氣不扶老 。 肝木任縱心火燃 。 上炎下走不相制 。 一身坐受陰陽偏 。 一月十五疾一作 。 一作數日情惘然 。 心抨抨兮如危弦 。 頭濛濛兮如風船 。 去年臥病幾半載 。 兩耳但覺鳴秋蟬 。 羅君赴召來幽燕 。 與我似有前生緣 。 藥投涼冷恐傷氣 。 聊以砭石加諸巔 。 二十餘刺若風過 。 但見鬱氣上突霏白煙 。 胸懷灑落頭目爽 。 壓坌一灌清冷淵 。 東垣老人醫中仙 。 得君門下為單傳 。 振枯起怯入生脈 。 倒生回死居十全 。 方今草野無遺腎 。 姓名已達玉階前 。 病黎報君為一賦 。 欲使思邈相周旋 。 青囊秘法不可惜 。 要令衰朽終天年 。