卷二十四

陰證陽證辨

靜江府提刑李君長子 。 年一十九歲 。 至元壬午四月間 。 病傷寒九日 。 醫者作陰證治之 。 與附子理中丸數服 。 其證增劇 。 別易一醫作陽證 。 議論差互 。 不敢服藥 。 李君親來邀請予為決疑 。 予避嫌辭 。 李君拜泣而告曰 。 太醫若不一往 。 犬子只待死矣 。 不獲已遂往視之 。 坐間有數人 。 予不欲直言其證 。 但細為分解 。 使自忖度之 。 凡陽證者 。 身須大熱而手足不厥 。 臥則坦然 。 起則有力 。 不惡寒 。 反惡熱 。 不嘔不瀉 。 渴而飲水 。 煩躁不得眠 。 能食而多語 。 其脈浮大而數者 。 陽證也 。 凡陰證者 。 身不熱而手足厥冷 。 惡寒蜷臥 。 面向壁臥 。 惡聞人聲 。 或自引衣蓋覆 。 不煩渴 。 不欲食 。 小便自利 。 大便反快 。 其脈沉細而微遲者 。 皆陰證也 。 診其脈沉數得六七至 。 其母云 。 夜來叫呼不絕 。 全不得睡 。 又喜冰水 。 予聞其言 。 陽證悉具 。 且三日不見大便 。 宜急下之 。 予遂秤酒煨大黃六錢 、 炙甘草二錢 、 芒硝二錢 。 水煎服之 。 至夕下數行 。 燥糞二十餘塊 。 是夜汗大出 。 翌日又往視之 。 身涼脈靜矣 。 予思素問熱論云 。 治之各通其臟腑 。 故仲景述傷寒論 。 六經各異 。 傳受不同 。 活人書亦云 。 凡治傷寒 。 先須明經絡 。 若不識經絡 。 觸途冥行 。 前聖後聖 。 其揆一也 。 味者不學經絡 。 不問病源 。 按寸握尺 。 妄意疾證 。 不知邪氣之所在 。 動致顛要 。 終不肯悔 。 韓文公曰 。 醫之病病在少思 。 理到之言 。 勉人學問 。 救生之心重矣 。

解惑

省郎中張子敬 。 六十七歲 。 病眼目昏暗 。 唇微黑色 。 皮膚不澤 。 六脈弦細而無力 。 一日出示治眼二方 。 問予可服否 。 予曰 。 此藥皆以黃連大苦之藥為君 。 諸風藥為使 。 凡人年五十 。 膽汁減而目始不明 。 內經云 。 土位之主 。 其瀉以苦 。 諸風藥亦皆瀉土 。 人年七十 。 脾胃虛而皮膚枯 。 重瀉其土 。 使脾胃之氣愈虛 。 而不能營運營衛之氣 。 滋養元氣 。 胃氣不能上行 。 膈氣吐食諸病生焉 。 又已年高衰弱 。 起居皆不同 。 此藥不可服 。 只宜慎言語 。 節飲食 。 懲忿窒欲 。 此不治之治也 。 子敬以為然 。 明年春 。 除關西路按察使 。 三年致仕還 。 精神清勝 。 脈遂平和 。 此不妄服寒藥之效也 。 內經曰 。 誅罰無過 。 是謂大惑 。 解之可也 。

執方用藥辨

省掾曹德裕男婦 。 三月初病傷寒八九日 。 請予治之 。 脈得沉細而微 。 四肢逆冷 。 自利腹痛 。 目不欲開 。 兩手常抱腋下 。 昏昏嗜臥 。 口舌乾燥 。 乃曰前醫留白虎加人參湯一服 。 可服否 。 予曰 。 白虎雖云治口燥舌乾 。 若執此一句亦未然 。 今此證不可用白虎者有三 。 傷寒論云 。 立夏以前 。 處暑以後 。 不可妄用 。 一也 。 太陽證無汗而渴者不可用 。 二也 。 況病人陰證悉具 。 其時春氣尚寒 。 不可用 。 三也 。 仲景云 。 下利清穀 。 急當救里 。 宜四逆湯 。 遂以四逆湯三兩加人參一兩 。 生薑十餘片 。 連須蔥白九莖 。 水五大盞 。 同煎至三盞 。 去渣 。 分三服 。 一日服之 。 至夜利止 。 手足溫 。 翌日大汗而解 。 繼以理中湯數服而愈 。 孫真人習業篇云 。 凡欲為太醫 。 必須諳甲乙 、 素問 。 黃帝針經 、 明堂流注 、 十二經 、 三部九候 、 本草 、 藥性 。 仲景 、 叔和 。 並須精熟 。 如此方為太醫 。 不爾 。 猶無目夜遊 。 動致顛隕 。 執方用藥者 。 再斯可矣 。

過汗亡陽變證治驗

中山王知府次子薛里 。 年十三歲 。 六月十三日暴雨方過 。 池水泛溢 。 因而戲水 。 衣服盡濕 。 其母責之 。 至晚覺精神昏憒 。 怠惰嗜臥 。 次日 。 病頭痛身熱 。 腿腳沉重 。 一女醫用和解散發之 。 閉戶塞牖 。 覆以重衾 。 以致苦熱不勝禁 。 遂發狂言 。 欲去其衾 。 明日 。 尋衣撮空 。 又以承氣湯下之 。 下後語言漸不出 。 四肢不能收持 。 有時項強 。 手足瘛瘲 。 搐急而攣 。 目左視而白睛多 。 口唇肌肉蠕動 。 飲食減少 。 形體羸瘦 。 命予治之 。 具說前由 。 予詳之 。 蓋傷濕而失於過汗也 。 且人之元氣 。 起於臍下腎間 。 動氣周於身 。 通行百脈 。 今盛暑之時 。 大發其汗 。 汗多則亡陽 。 百脈行澀 。 故三焦之氣 。 不能上榮心肺 。 心火旺而肺氣焦 。 況因驚恐內蓄 。 內經曰 。 恐則氣下 。 陽主聲 。 陽既亡而聲不出也 。 陽氣者精則養神 。 柔則養筋 。 又曰 。 奪血無汗 。 奪汗無血 。 今發汗過多 。 氣血俱衰 。 筋無所養 。 其病為痙 。 則項強手足瘛瘲 。 搐急而攣 。 目通於肝 。 肝者筋 、 之合也 。 筋既燥而無潤 。 故目左視而白睛多 。 肌肉者 、 脾也 。 脾熱則肌肉蠕動 。 故口唇蠕動 。 有時而作 。 經云 。 肉痿者 、 得之濕地也 。 脾熱者 、 肌肉不仁 。 發為肉痿 、 痿者 、 痿弱無力 。 運動久而不仁 。 陽主於動 。 今氣欲竭 。 熱留於脾 。 故四肢不用 。 此傷濕過汗而成壞證明矣 。 當治時之熱 。 益水之原救其逆 。 補上升生髮之氣 。 黃帝針經曰 。 上氣不足 。 推而揚之 。 此之謂也 。 以人參益氣湯治之 。 內經曰 。 熱淫所勝 。 治以甘寒 。 以酸收之 。 人參 、 黃耆之甘溫 。 補其不足之氣而緩其急搐 。 故以為君 。 腎惡燥 。 急食辛以潤之 。 生甘草甘微寒 。 黃柏苦辛寒以救腎水而生津液 。 故以為臣 。 當歸辛溫和血脈 。 橘皮苦辛 。 白朮苦甘 。 炙甘草甘溫 。 益脾胃 。 進飲食 。 肺欲收 。 急食酸以收之 。 白芍藥之酸微寒 。 以收耗散之氣 。 而補肺金 。 故以為佐 。 升麻 、 柴胡苦平 。 上升生髮不足之氣 。 故以為使 。 乃從陰引陽之謂也 。

【人參益氣湯】

黃耆（五分）　人參　黃柏（去皮）　升麻　柴胡　白芍藥（各三分）　當歸　白朮　炙甘草（各二分）　陳皮（三分）　生甘草（二分）

上十一味㕮咀 。 都為一服 。 水二盞半 。 先浸兩時辰 。 煎至一盞 。 去渣熱服 。 早食後 。 午飯前 。 各一服 。 投之三日後 。 語聲漸出 。 少能行步 。 四肢柔和 。 食飲漸進 。 至秋而愈 。

用熱遠熱從乎中治

郝道寧友人劉巨源 。 時年六十有五 。 至元戊寅夏月 。 因勞倦飲食不節 。 又傷冷飲 。 得疾 。 醫者往往皆以為四時證 。 治之不愈 。 逮十日 。 道寧請太醫羅謙甫治之 。 診視曰 。 右手三部脈沉細而微 。 太陰證也 。 左手三部脈微浮而弦 。 虛陽在表也 。 大抵陰多而陽少 。 今所苦身體沉重 。 四肢逆冷 。 自利清穀 。 引衣自覆 。 氣難布息 。 懶語言 。 此脾受寒濕 。 中氣不足故也 。 仲景言下利清穀 。 急當救里 。 宜四逆湯溫之 。 內經復有用熱遠熱之戒 。 口乾但欲嗽水 。 不欲咽 。 早晨身涼而肌生粟 。 午後煩躁 。 不欲去衣 。 昏昏睡而面赤 。 隱隱紅斑見於皮膚 。 此表實裡虛故也 。 內虛則外證隨時而變 。 詳內外之證 。 乃飲食勞倦 。 寒傷於脾胃 。 非四時之證明矣 。 治病必察其下 。 今適當大暑之時 。 而得內寒之病 。 以標本論之 。 時為標也 。 病為本也 。 用寒則順時而違本 。 用熱則從本而逆時 。 此乃寒熱俱傷 。 必當從乎中治 。 中治者 、 溫之是也 。 遂以錢氏白朮散 。 加升麻 。 就本方加葛根 、 甘草以解其斑 。 少加白朮 、 茯苓以除濕而利其小便也 。 人參 、 藿香 、 木香 。 安脾胃 。 進飲食 。 㕮咀 。 每服一兩煎服 。 再服斑退而身溫 。 利止而神出 。 次服異功散 、 治中湯辛溫之劑 。 一二服 。 五日得平 。 止藥主人曰 。 病雖少愈 。 勿藥可乎 。 羅君曰 。 藥 。 攻邪也 。 內經曰 。 治病以平為期 。 邪氣既去 。 強之以藥 。 變證隨起 。 不若以飲食調養 。 待其真氣來復 。 此不藥而藥 、 不治而治之理存焉 。 從之 。 旬日良愈 。 噫 。 謙甫之為醫 。 深究內經之旨 。 以為據依 。 不為浮議之所搖 。 胸中瞭然而無所滯 。 豈驗方而用藥者比也 。 巨源友舊 。 朝夕往視之 。 故得其詳 。 不可不錄之以為戒 。 五月二十五日郝道寧謹題 。

病宜早治

仲景傷寒論曰 。 凡人有疾 。 不時即治 。 隱忍冀瘥 。 以成痼疾 。 小兒女子 。 益以滋甚 。 時氣不和 。 便當早言 。 若不早治 。 真氣失所 。 邪方萌動 。 無憚劬勞 。 不避晨夜而即治之 。 則藥餌針艾之效 。 必易為之 。 不然患人忍之 。 數日乃說 。 邪氣極盛而病極 。 成而後施治 。 必難為力 。 內經曰 。 其善治者治皮毛 。 其次治肌膚 。 其次治六腑 。 其次治五臟 。 治五臟者 、 半死半生矣 。 正以謂此 。 昔桓侯怠以皮膚之微疾 。 以至骨髓之病 。 雖悔何及 。 戊午春 。 桃李始華 。 雨雪厚寸許 。 一園叟遽令舉家執梃擊樹 。 盡墮其雪 。 又焚束草於其下以散其寒 。 使沖和之氣未傷而復 。 是年他家果皆不成熟 。 獨此園大熟 。 噫 。 果木之病 。 治之尚有不損 。 況人之有病 。 可不早治乎 。 故金匱玉函云 。 生候長存 。 形色未病 。 未入腠理 。 針藥及時 。 脈浮調節 。 委以良醫 。 病無不愈者矣 。