卷一

脈之名義

《 內經 》 曰 ：「 人受氣於谷 。 谷入於胃 ， 以傳於肺 ； 五臟六腑 ， 皆以受氣 ； 清者為營 ， 濁者為衛 ； 營行脈中 ， 衛行脈外 。」 （此明胃氣為脈道之根 ， 臟腑之本 ， 氣血之所由出也 。 凡人之生 ， 皆受氣於谷 ， 萬物資生之本也 。 凡谷之入 ， 必先至於胃 ， 萬物歸土之義也 。 坤土不敢自專 ， 精微上輸於肺 ， 蓋地道卑而上行也 。 肺為乾金 ， 所受精微 ， 下溉臟腑 ， 蓋天道下濟而光明也 。 金土互輸 ， 地天交泰 ， 清而上升者為營血 ， 陰生於陽也 ； 濁而下降者為衛氣 ， 陽根於陰也 。 營血為陰 ， 故行脈中 ； 衛氣為陽 ， 故行脈外也 。 ）

【按】審病察脈 ， 以決死生 ， 非指下了然 ， 將安所憑藉乎 ！ 深慨世醫不知脈為何物 。 若以為氣乎 ， 而氣為衛 ， 衛行脈外 ， 則知非氣矣 。 若以為血乎 ， 而血為營 ， 營行脈中 ， 則知非血矣 。 若以為經隧乎 ， 而經隧實繁 ， 則知非經隧矣 。 然則脈果何物耶 ？ 余嘗於此深思 ， 久而始悟其微 。 古之脈字 ， 從血從𠂢 ， 謂氣血流行 ， 各有分派而尋經絡也 。 今之脈字 ， 從肉從永 ， 謂胃主肌肉 ， 氣血資生而永其天年也 。 夫人之生 ， 惟是精與神而已 。 精氣即血氣 ， 而神則難見也 。 人非是神 ， 無以主宰血氣 ， 保合太和 ， 流行三焦 ， 灌溉百骸 ， 故脈非他 ， 即神之別名也 。 神超乎氣血之先 ， 為氣血之根蒂 ， 善乎華元化曰 ：「 脈者 ， 氣血之先也 」， 氣血之先 ， 非神而何 ！ 然神依於氣 ， 氣依於血 ， 血資於谷 ， 谷本於胃 ， 所以古之論脈者云 ：「 有胃氣則生 ， 無胃氣則死 。」 東垣亦曰 ：「 脈貴有神 ， 正指胃氣言也 。」 是知穀氣充則血旺 ， 血旺則氣強 ， 氣強則神昌 ， 神之昌與否 ， 皆以脈為徵兆 。 故脈也者 ， 實氣血之先也 。 先也者 ， 主宰乎氣血之神也 。 脈即神之別名 ， 此千古未剖之疑義也 ， 特表而出之 。

氣口獨以為五臟主

黃帝問曰 ：「 氣口何以獨為五臟主 ？」 岐伯曰 ：「 胃者 ， 水穀之海 ， 六腑之大源也 。 五味入口 ， 藏於胃 ， 以養五臟氣 。 氣口 ， 太陰也 。 是以五臟六腑之氣味 ， 皆出於胃 ， 變見於氣口 。」 （氣口者 ， 六部之總稱 ， 非專指右關之前也 。

【按】 《 素問 · 經脈別論 》 云 ：「 食氣入胃 ， 經氣歸於肺 。 肺朝百脈 ， 氣歸於權衡 。 權衡以平 ， 氣口成寸 ， 以決死生 。」 由是知氣口即寸口也 。 曰變見者 ， 飲食所變之精微 ， 皆顯見於手太陰之氣口 ， 而陰陽盛衰之象 ， 莫不從此見矣 。 吳草廬曰 ：「 兩手寸部俱名為氣口 ， 不僅言右寸肺脈為氣口者也 。」 ）

《 難經 》 曰 ：「『 十二經皆有動脈 ， 獨取寸口何謂也 ？』 扁鵲曰 ：『 寸口者 ， 脈之大會 ， 手太陰之動脈也 。』」 （肺為五臟六腑之華蓋 ， 位處至高 ， 受百脈之朝會 ， 布一身之陰陽 ， 故經曰 ，「 臟真高於肺 ， 以行營衛陰陽 」 者是也 。 是以十二經皆有動脈 ， 獨取肺家一經之動脈 ， 可以見五臟六腑強弱吉凶之徵兆也 。 ）

脈辨至數

《 內經 》 曰 ：「 人一呼脈再動 ， 一吸脈亦再動 ， 呼吸定息脈五動 ， 閏以太息 ， 命曰平人 。 （出氣曰呼 ， 入氣曰吸 。 一呼一吸 ， 謂之一息 。 動 ， 至也 。 再動 ， 再至也 。 常人之脈 ， 一呼兩至 ， 一吸亦兩至 。 呼吸定息 ， 謂一息將盡 ， 而換息未起之際 ， 脈又一至 ， 故曰五動 。 閏 ， 余也 ， 猶閏月之義 。 言平和之脈 ， 若得五動 ， 即太過矣 ； 惟當太息之際 ， 亦為平脈 ， 何也 ？ 凡人之呼吸 ， 三息後必閏以一息之長 ， 五息再閏 ， 謂之太息 。 故曰 『 閏以太息 』， 乃應歷家三歲一閏 、 五歲再閏之數也 。 此即平人不病之常度 。 然則總計定息太息之間 ， 大約一息脈當六至 ， 故 《 五十營篇 》 曰 ，『 呼吸定息 ， 脈行六寸 』， 乃合一至一寸也 。 呼吸脈行丈尺 ， 凡晝夜五十度 ， 合一萬三千五百息 ， 五十營氣脈之數 ， 以應周天二十八宿 。 人之經脈十二 ， 左右相同 ， 則為二十四脈 。 加以蹺脈二 ， 任 、 督脈二 ， 共二十八脈 ， 周身十六丈二尺 ， 以分晝夜也 。 是為常度 。 使五十營之數 ， 常周備無失 ， 則壽亦無窮 ， 故得盡天地之壽矣 。 周行八百一十丈 ， 晝夜五十營之總數也 。 ）一呼脈一動 ， 一吸脈一動 ， 曰少氣 。 （一呼一吸 ， 脈各一動 ， 則一息二至 ， 減於常人之半 ， 脈之遲者也 。 遲主陰寒 ， 陽氣衰微也 ， 故曰少氣 。《 十四難 》 謂之離經脈 。 ）一呼脈三動 ， 一吸脈三動而躁 ， 尺熱 ， 曰病溫 ； 尺不熱 ， 脈滑曰病風 ， 脈澀曰痹 。 （若不因定息太息 ， 而呼吸各三動 ， 是一息六至矣 。《 難經 》 亦曰 『 離經 』。 躁者 ； 急疾之謂 ， 陽盛陰衰 ， 熱之象也 。 尺熱 ， 言尺後近臂有熱 ， 則必通身皆熱 。 脈來數躁 ， 而身有熱 ， 故知其病溫 。 數滑而尺不熱 ， 陽邪內盛 ， 當病內風 。 若使外感於風 ， 寧有尺不熱之理乎 ！ 滑 ， 不澀也 。 澀 ， 不滑也 。 滑為血實氣壅 ， 澀為氣滯血少 ， 故當病痹 。 ）一呼脈四動以上曰死 。 脈絕不至曰死 。 乍疏乍數曰死 。」 （一呼四動 ， 則一息八至矣 ， 而況以上乎 。《 難經 》 謂之奪精 。 四至曰脫精 ， 五至曰死 ， 六至曰命盡 。 是皆一呼四至以上也 ， 故死 。 脈絕不至 ， 則元氣已竭 。 乍疏乍數 ， 則陰陽敗亂無主 。 三脈若見 ， 不死安待 。 ）

日夜五十營

《 內經 》 曰 ：「 一日一夜五十營 ， 以營五臟之精 ， 不應數者 ， 命曰狂生 。 （營 ， 運也 。 經脈運行於身 ， 一日一夜凡五十周 ， 以營五臟之精氣 。 夫周身上下前後左右 ， 凡二十八脈 ， 其長十六丈二尺 。 人之宗氣 ， 積於胸中 ， 主呼吸而行經隧 。 一呼氣行三寸 ， 一吸氣行三寸 ， 呼吸定息 ， 氣行六寸 。 以一息六寸推之 ， 則一日一夜凡一萬三千五百息 ， 通計五十周於身 ， 則脈行八百一十丈 。 其有太過不及而不應此數者 ， 名曰狂生 。 狂者 ， 妄也 ， 言幸而生也 。 ）所謂五十營者 ， 五臟皆受氣 ， 持其寸口 ， 數其至也 ， （五十營者 ， 五臟所受之氣也 。 持 ， 診也 。 但診寸口而數其至 ， 則臟腑之衰旺可知也 。 ）五十動而不一代者 ， 五臟皆受氣 。 （代者 ， 止而復來也 。 蓋臟有所損 ， 則氣有所虧 ， 故不能運行也 。 若五十動而無止者 ， 則終無止矣 。 五臟之氣皆足 ， 和平之脈也 。 ）四十動而一代者 ， 一臟無氣 。 （ 《 難經 》 曰 ：『 吸者隨陰入 ， 呼者因陽出 。 今吸不能至腎 ， 至肝而還 ， 故知一臟無氣者 ， 腎氣先盡也 。』 然則五臟和者氣脈長 ， 五臟病者氣脈短 。 觀此一臟無氣 ， 必先乎腎 ， 如下文所謂二臟 、 三臟 、 四臟 、 五臟者 ， 皆當自遠而近 ， 以次而短 ， 則由腎及肝 ， 由肝及脾 ， 由脾及心 ， 由心及肺 。 凡病將危者 ， 必氣促似喘 ， 僅呼吸於胸中數寸之間 ， 蓋其真陰絕於下 ， 孤陽浮於上 ， 此氣短之極也 。 庸工於此而尚欲平之散之 ， 未有不隨撲而滅者 ， 良可悲也 。 夫人之生死由乎氣 ， 氣之聚散由乎陰 ， 而殘喘得以尚延者 ， 賴一線之氣未絕耳 。 此臟氣之不可不察也如此 。 ）三十動而一代者 ， 二臟無氣 ； 二十動一代者 ， 三臟無氣 ； 十動一代者 ， 四臟無氣 ； 不滿十動一代者 ， 五臟無氣 。 予之短期 ， 要在終始 。 （予 ， 猶與也 。 短期 ， 死期也 。 言死期已近也 。 終始者 ， 十二經各有絕氣先見 ， 是名為始也 。 詳見 《 靈樞 · 經脈篇 》。 ）所謂五十動而不一代者 ， 以為常也 ， 以知五臟之期 。 予之短期者 ， 乍數乍疏也 。」 （以為常者 ， 無病之常脈也 。 因此可以知五臟之氣 。 若欲決其死期 ， 則在乍數乍疏也 。 不滿十至而代 ， 則乍數乍疏矣 。 非代脈之外 。 別有乍數乍疏也 。 ）

診貴平旦

《 內經 》 曰 ：「 診法常以平旦 ， 陰氣未動 ， 陽氣未散 ， 飲食未進 ， 經脈未盛 ， 絡脈調勻 ， 氣血未亂 ， 乃可診有過之脈 。」 （平旦者 ， 陰陽之交也 。 營衛之氣 ， 一晝夜五十周於身 ， 晝則行陽 ， 夜則行陰 ， 迨至平旦 ， 復會於寸口 。 斯時也 ， 平旦初寤之時 ， 陰氣將退而未退 ， 陽氣將盛而未散 ， 飲食未進 ， 穀氣未行 ， 故經脈未盛 ， 而絡脈調勻 ， 氣血未至於擾亂 ， 乃可診有過之脈 。 有過 ， 猶言有病也 。 若飲食入胃 ， 則穀氣流行 ， 直行之經 ， 往往強盛 ， 而橫行之絡 ， 氣先至者強 ， 氣未至者弱 ， 經絡之脈不能調勻 ， 則氣血之盛衰 ， 未可盡憑矣 。 ）

寸關尺之義

（增補）

《 內經 》 曰 ：「 從魚際至高骨 ， 卻行一寸 ， 名曰寸口 。 從寸至尺 ， 名曰尺澤 。 故曰尺寸 。 寸後尺前 ， 名曰關 。」 （大指從魚際穴至高骨 ， 得一寸 ， 故名為寸也 。 肘腕內廉尺澤穴至高骨得一尺 ， 故名為尺也 。 正當高骨之上 ， 乃尺與寸交界之際 ， 故名為關也 。 其義豈苟哉 ！ ）扁鵲曰 ：「 尺寸者 ， 脈之大要會也 。 從關至尺是尺 ， 內陰之所治也 。 從關至魚際是寸口 ， 內陽之所治也 。」 （要者 ， 扼要也 。 會者 ， 朝會也 。 尺寸皆肺之經脈 ， 百脈皆來朝會 ， 豈非扼要之所乎 ！ 腎肝為陰 ， 處乎尺內 。 心肺為陽 ， 處乎寸內 。 治 ， 猶屬也 。 言所屬之位也 。 ）岐伯曰 ：「 人有三部 ， 部有三候 ， 以決死生 ， 以處百病 ， 以調虛實 ， 而除邪疾 。」 （三部 ， 上中下也 。 三候 ， 天地人也 。 上古診脈 ， 不獨寸口 ， 於諸經之動脈皆診之 。 此云三部九候也 。 可見扁鵲之三部九候 ， 大非經旨明矣 。 ）帝曰 ：「 何謂三部 ？」 岐伯曰 ：「 有上部 ， 有中部 ， 有下部 。 部各有三候 ， 三候者 ， 有天 ， 有地 ， 有人 。 上部天 ， 兩額之動脈 ； 上部地 ， 兩頰之動脈 ； 上部人 ， 耳前之動脈 。 中部天 ， 手太陰也 ； 中部地 ， 手陽明也 ； 中部人 ， 手少陰也 。 下部天 ， 足厥陰也 ； 下部地 ， 足少陰也 ； 下部人 ， 足太陰也 。 故下部之天以候肝 ， 地以候腎 ， 人以候脾胃之氣 。」 帝曰 ：「 中部三候奈何 ？」 岐伯曰 ：「 亦有天 ， 亦有地 ， 亦有人 。 天以候肺 ， 地以候胸中之氣 ， 人以候心 。」 帝曰 ：「 上部以何候之 ？」 岐伯曰 ：「 亦有天 ， 亦有地 ， 亦有人 。 天以候頭角之氣 ， 地以候口齒之氣 ， 人以候耳目之氣 。 三部者 ， 各有天 ， 各有地 ， 各有人 。 三而成天 ， 三而成地 ， 三而成人 。 三而三之 ， 合則為九 。」 （以此推之 ， 經文明指人身上中下動脈各有所候 ， 以診諸臟之氣 ， 非獨以寸口為言也 。 如仲景脈法 ， 上取寸口 ， 下取趺陽 ， 正是此意 。《 難經 》 所云 ：「 三部者寸關尺 ， 九候者浮中沉 」， 乃只以寸口而分三部九候之診 ， 後世言脈者皆宗之 ， 雖為捷法 ， 不無背謬經旨乎 ！ 【按】扁鵲曰 ：「 上部法天 ， 主胸以上至頭之有疾 。 中部法人 ， 主膈以下至臍之有疾 。 下部法地 ， 主臍以下至足之有疾 ， 仍宗經旨 「 上竟上 、 下竟下 」 之義 。 但九候之說 ， 以寸關尺之三部而分浮中與沉之三候 ， 得無又謬乎 ！ 若以扁鵲之說為是 ， 則軒岐之說為非 ； 軒岐之說為是 ， 則扁鵲之說為非矣 ！ 故不得不置一喙於其間也 。 浮之與沉 ， 固無庸議矣 。 中則止有浮之中耳 ， 奚能有沉之中乎 ！ 浮而無中 ， 固曰無根 。 沉則必無中矣 ， 何僅以為沉脈主裡 ， 而全無必死之症乎 ！ 蓋人但知有中正之中 ， 而不知有中和之中 。 經云 ：「 真臟脈見者死 」， 脈無胃氣者 ， 謂為真臟脈也 。 是除諸怪脈之外 ， 皆得謂之有中脈耳 。 何棄其彰明較著之經文 ， 而反以浮中與沉 ， 索摸於不可知之陋習乎 ！ 此事之不可解者也 。 況診脈之法 ， 或以手測 ， 或以目視 ， 而非僅從事於指按也 。 史稱扁鵲以診脈為名 ， 而倉公 、 仲景以下 ， 有不競趨於名者哉 ！ 沿襲至今 ， 而訛以傳訛 ， 為其所紛更者愈多矣 。 余嘗尋繹經文 ， 得其旨趣 。 人迎止隸於喉旁 ， 三部須兼乎手足 。 臟則候之於左手 ， 腑則候之於右手 。 寸以候上 ， 尺以候下 ， 臟腑皆然 ， 庶不使有纖毫之疑 ， 而熒惑於其間也 。 彼七表 、 八里 、 九道之紛紜 ， 智又出扁鵲下矣 。 世多識之 ， 故不贅焉 。 ）

【按】 《 內經 》 以三部各有天地人 ， 三而三之 ， 為九候 。 上中下不定乎寸部之位 ， 與扁鵲之寸上關中尺下不同 。 上部俱定於頭面兩額之動脈 ， 即下文天以候頭角之氣 ， 動應於指（此脈在額兩旁瞳子窌骨空處） ； 人以候兩頰之動脈（即聽會穴等分） ； 地以候口齒之氣 ， 動應於指（此脈在鼻孔下旁 ， 近巨窌穴之分） 。 是則面部不獨色診 ， 且脈診矣 。 脈診則仍用七診 ， 可以知頭面之詳矣（獨大 、 獨小 、 獨疾 、 獨遲 、 獨熱 、 獨寒 、 獨陷下也） 。 中部之三候 ， 俱以寸診 。 其地候胸中之氣 ， 則氣口也 。 本經 《 經脈篇 》 所謂行氣於府 ， 即膻中氣海穴也 。 下部之天 ， 候於關之肝 ， 地候於尺之腎 ， 人候於脾胃之氣 。 三部之候 ， 天位乎上 ， 人位乎中 ， 地位乎下 。 獨下部人候反在天之上者 ， 天氣下降 ， 接乎地之陰氣 ， 此地中之天 ， 人高於地 ， 即高乎地中之天矣 。 三部以頭候頭之屬 ， 以手候臟腑之屬 ， 不及臍以下至足者 ， 以足之四經 ， 腎主骨 ， 肝主筋 ， 脾主四肢 ， 胃主宗筋 ， 與腎相連 ， 並筋骨主之矣 。 是則手候臟腑之屬 ， 並及臍以下至足 ， 以諸脈皆繫於手足 ， 諸經足之脈亦連於手（上廉 、 下廉 、 前廉 、 後廉之類是也） ， 不可泥頭候頭之屬 ， 遂泥當以手候手之屬 ， 足候足之屬也 。 乃本篇之後復申言之云 ：「 以左手足上去踝五寸按之 ， 庶右手足當踝而彈之 ， 其應過五寸以上 ， 蠕蠕然者不病 ； 其應疾 ， 中手渾渾然者病 ， 中手徐徐然者病 ； （蠕蠕 ， 微動貌 。 渾渾 ， 不清貌 。 徐徐 ， 緩而遲也 。 ）其應不能至五寸 ， 彈之不應者死 。」 （此經文彈按 ， 乃是刺法 ， 與診脈互相發明其理 。 ）手踝之上 ， 手太陰肺經脈也 ， 應於中部 。 （去踝五寸 ， 手踝骨在下 ， 從內廉至太淵 ， 計有五寸 。 ）足踝之上 ， 足太陰脾經脈也 ， 應於下部 。 （去內踝骨之上五寸 ， 乃三陰交之上 ， 漏谷之下也 。 蓋漏谷去踝六寸乃是 。 ）則中部之三候 ， 舉一手太陰 ， 而可概其餘 。 （手太陰者 ， 百脈之所會 ， 大中之中 ， 故應中部 。 ）下部之三候 ， 舉一足太陰 ， 而可概其餘 。 （足太陰 ， 陰土也 。 陰之與土 ， 其氣俱下 ， 故應下部 。 ）按而彈手足踝者 ， 所以盡兩太陰脈之量 ， 周悉無遺也 。 故可取之察吉凶也 。 （諸脈獨於兩太陰脈加意者 ， 太陰屬坤 ， 坤為胃 。 手太陰之中部天而即統乎中部之地與人 ， 貴天之中也 。 是太陰之下部人而即統乎下部之天與地 ， 貴人之中也 。 天人之際得中 ， 而地道自寧 ， 不必揭地之中 ， 且以知天人之中 ， 即胃之中 ， 即地之中也 。 ） 《 內經 》 之旨 ， 精奧淵微 ， 非神聖不能窮其理 ， 故扁鵲以寸關尺配上中下 ， 猶未盡然也 。

滑伯仁曰 ：「 診脈之道 ， 先調自己氣息 。 男左女右 ， 先以中指取定關位 ， 卻下前後二指 。 初輕候消息之 ， 次中候消息之 ， 次重候消息之 。 自寸關至尺 ， 逐部尋究 。 一呼一吸之間 ， 脈行四至為率 ， 閏以太息 ， 五至為平脈也 。 其有太過不及 ， 則為病脈 ， 各以其部斷之 。」 （自己之氣息調勻 ， 則他脈之至數明辨 ， 故凡診必先調息也 。 男子屬陽 ， 故先診左手 ； 女子屬陰 ， 故先診右手也 。 先以中指取定關部 ， 然後下前後二指 ， 則尺寸方准也 。 輕候消息 ， 其名曰舉 ； 中候消息 ， 其名曰尋 ； 重候消息 ， 其名曰按 。 一息四至 ， 為和平之脈 ； 若當太息 ， 必以五至為和平也 。 太過者 ， 洪大有力 ； 不及者 ， 遲細無力也 。 各以五臟六腑察其微甚 ， 審其從違 ， 斷其吉凶生死之法如此也 。 ）

又曰 ：「 臂長則疏下指 ， 臂短則密下指 。 三部之內 ， 大小 、 浮沉 、 遲數同等 ， 尺寸 、 陰陽 、 高下相符 ， 男女 、 左右 、 強弱相應 ， 四時之脈不相戾 ， 命曰平人 。 其或一部之內 ， 獨大 、 獨小 ， 獨疾 、 獨遲 ， 左右 、 強弱之相反 ， 四時 、 男女之相背 ， 皆病脈也 。 左手不和 ， 為病在表 ， 為陽 ， 主四肢 ； 右手不和 ， 為病在裡 ， 為陰 ， 主腹臟 。」 （臂長脈亦長 ， 故下指宜疏 ； 臂短脈亦短 ， 故下指宜密 。 同等者 ， 不大不小 、 不浮不沉 、 不遲不數也 。 相符者 ， 寸為陽 、 為高 ， 宜浮大 ； 尺為陰 、 為下 ， 宜沉小也 。 相應者 ， 左大順男 ， 右大順女 ； 男子寸盛而尺弱 ， 女子尺盛而寸弱也 。 不相戾者 ， 春弦 、 夏洪 、 秋毛 、 冬石也 。 此四脈者 ， 平人無病之脈也 。 其或大小獨見 ， 遲數偏呈 ， 左右相反 ， 時令相戾 ， 男女相違 ， 皆知其為病脈也 。 左屬陽 ， 陽在表 ， 與四肢相應 ； 右屬陰 ， 陰在裡 ， 與腹臟相應也 。 余可類推 。 ）

又曰 ：「 察脈須識上下 、 來去 、 至止六字 。 不明此 ， 則陰陽虛實不別也 。 上者為陽 ， 下者為陰 ； 來者為陽 ， 去者為陰 ； 至者為陽 ， 止者為陰也 。 上者 ， 自尺部上於寸口 ， 陽生於陰也 ； 下者 ， 自寸口下於尺部 ， 陰生於陽也 。 來者 ， 自骨肉之分 ， 而出於皮膚之際 ， 氣之升也 ； 去者 ， 自皮膚之際 ， 而還於骨肉之分 ， 氣之降也 。 應曰至 ， 息曰止也 。」 （上下者 ， 以尺與寸相比度也 。 陽生於陰者 ， 左尺水 ， 生左關木 ； 左關木 ， 生左寸心火也 。 右尺火 ， 生右關土 ； 右關土 ， 生右寸肺金也 。 陰生於陽者 ， 右寸肺金 ， 生左尺腎水 ； 左寸君火 ， 分權於右尺相火也 。 來者 ， 為氣之升 ， 主乎陽也 ； 去者 ， 為氣之降 ， 主乎陰也 。《 內經 》 以來盛去衰為鉤脈 ， 陽氣盛滿之象 。 若去來皆盛 ， 鉤之太過也 ； 來不盛 ， 去反盛 ， 鉤之不及也 。 應者 ， 尋常應手之脈也 。 止者 ， 歇至不勻之脈也 ， 如促結澀代之類是矣 。 ）

三焦分配三部

岐伯曰 ：「 寸以候上焦 ， 關以候中焦 ， 尺以候下焦 。」 扁鵲曰 ：「 三焦者 ， 元氣之別使也 ， 主通行於三氣 ， 經歷於五臟六腑 。」 華元化曰 ：「 三焦者 ， 人身三元之氣也 ， 總領五臟六腑 、 營衛經絡 、 內外左右上下之氣也 。」

【按】三說而細繹之 ， 乃知脈本身中之元神 ， 和會後天穀氣 ， 以周流於一身者也 。 蓋元神附於腎間之動氣 ， 出於下焦 ， 合水穀之精氣 ， 謂之營氣 ； 升於中焦 ， 合水穀之悍氣 ， 謂之衛氣 ； 升於上焦 ， 營行脈中 ， 衛行脈外 ， 其宗氣積於胸中 ， 名曰氣海 。 故三焦者 ， 統領周身之氣 ， 而分隸於胸膈腹 ， 即分配於寸關尺 ， 灼然無可疑者 。 乃伯仁亦承訛襲舛 ， 而謂右尺云 「 手心主 、 三焦脈所出 」， 何其不稽於古 ， 不衷於理耶 ！

重輕審察

扁鵲曰 ：「 初持脈 ， 如三菽之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 ； 如六菽之重 ， 與血脈相得者 ， 心部也 ； 如九菽之重 ， 與肌肉相得者 ， 脾部也 ； 如十二菽之重 ， 與筋平者 ， 肝部也 ； 按之至骨 ， 舉指來疾者 ， 腎部也 。」 （由是推之 ， 不獨以左右六部分候臟腑 ， 即指下輕重之間 ， 便可測何經受病矣 。 粗工不察於此 ， 而專分六部 ， 則脈中之微妙 ， 豈在是可盡其蘊耶 ！ ）

陰陽辨別

岐伯曰 ：「 言人之陰陽 ， 則外為陽 ， 內為陰 ； 言人身之陰陽 ， 則背為陽 ， 腹為陰 ； 言人身臟腑中陰陽 ， 則臟為陰 ， 腑為陽 ； 肝 、 心 、 脾 、 肺 、 腎五臟為陰 ， 膽 、 胃 、 大小腸 、 三焦 、 膀胱六腑為陽 。 故背為陽 ， 陽中之陽 ， 心也 ； 陽中之陰 ， 肺也 。 腹為陰 ， 陰中之陰 ， 腎也 ； 陰中之陽 ， 肝也 ； 陰中之至陰 ， 脾也 。 此言陰陽表裡 、 內外雌雄相輸應也 。」 （心肺皆居上而屬陽 ， 但心位乎南 ， 故為陽中之陽 ； 肺位乎西 ， 故為陽中之陰也 。 腎肝皆處乎下而屬陰 ， 但腎位乎北 ， 故為陰中之陰 ； 肝位乎東 ， 故為陰中之陽也 。 脾土位卑為陰 ， 且為孤臟而居乎內 ， 又不主時令 ， 而寄旺於四季之末 ， 故為陰中之至陰也 。 ）

扁鵲曰 ：「 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 ， 呼吸之間 ， 脾受穀氣也 ， 其脈在中 。 浮者陽也 ， 沉者陰也 。 心肺俱浮 ， 何以別之 ？ 然 ， 浮而大散者 ， 心也 ； 浮而短澀者 ， 肺也 。 腎肝俱沉 ， 何以別之 ？ 然 ， 牢而長者 ， 肝也 ； 舉之濡 ， 按之來實者 ， 腎也 。 脾主中州 ， 故其脈在中 ， 是陰陽之法也 。」 （呼出者 ， 陽也 ， 故心肺之脈皆浮也 。 心為陽中之陽 ， 故浮而且大且散也 ； 肺為陽中之陰 ， 故浮而兼短澀也 。 吸入者 ， 陰也 ， 故腎肝之脈皆沉也 。 腎為陰中之陰 ， 故沉而且實也 ； 肝為陰中之陽 ， 故沉而兼長也 。 脾為中州 ， 故不浮不沉 ， 而脈在中也 。 ）

內經分配臟腑定位

《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ：「 尺內兩旁 ， 則季脅也 。 （季脅 ， 小肋也 。 在脅下兩旁 ， 為腎所近之處也 。 ）尺外以候腎 ， 尺裡以候腹 。 （尺外者 ， 尺脈前半部也 。 前以候陽 ， 後以候陰 。 背為陽 ， 腎附背 ， 故外以候腎 。 腹為陰 ， 故里以候腹 。 所謂腹者 ， 凡大小腸 、 膀胱 、 命門 ， 皆在其中矣 。 以下諸部 ， 俱言左右 ， 而此獨不分者 ， 以兩尺皆主乎腎也 。 ）中附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 。 （中附上者 ， 言附尺之上而居乎中 ， 即關脈也 。 左外者 ， 言左關之前半部也 ； 內者 ， 言左關之後半部也 。 肝為陰中之陽 ， 而亦附近於背 ， 故外以候肝 ； 內以候膈 ， 舉一膈則中焦之膈膜 、 膽腑皆在其中矣 。 ）右外以候胃 ， 內以候脾 。 （右關之前 ， 所以候胃 ； 右關之後 ， 所以候脾 。 脾胃皆中州之官 ， 而以表裡言之 ， 則胃為陽 ， 脾為陰 ， 故外以候胃 ， 內以候脾也 。 按寸口者 ， 手太陰也 。 太陰行氣於三陰 ， 故曰 ，『 三陰在手而主五臟 』， 所以本篇止言五臟 ， 而不及六腑 。 然胃亦腑也 ， 而此獨言之 ， 何也 ？ 經所謂 ：『 五臟皆稟氣於胃 ， 胃者 ， 五臟之本也 。 臟氣者 ， 不能自致於手太陰 ， 必因於胃氣 ， 乃至於手太陰也 。』 故胃氣當於此察之 。 又 《 五臟別論 》 云 ：『 五味入口 ， 藏於胃 ， 以養五臟氣 。 氣口 ， 亦太陰也 。 是以五臟六腑之氣味 ， 皆出於胃 ， 變見於氣口 。』 然則此篇雖止言胃 ， 而臟腑之氣亦無不見乎此矣 。 ）上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 。 （上附上者 ， 言上而又上 ， 則寸脈也 。 五臟之位 ， 惟肺最高 ， 故右寸之前以候肺 ， 右寸之後以候胸中 。 胸中者 ， 膈膜之上皆是也 。 ）左外以候心 ， 內以候膻中 。 心肺皆居膈上 ， 故左寸之前以候心 ， 左寸之後以候膻中 。 膻中者 ， 心包絡之別名也 。

【按】五臟所居之位 ， 皆五行一定之理 。 火旺於南 ， 故心居左寸 ； 木旺於東 ， 故肝居左關 ； 金旺於西 ， 故肺居右寸 ； 土旺於中 ， 而寄位西南 ， 故脾胃居右關 。 此即河圖五行之次序也 。 前以候前 ， 後以候後 。 （此重申上下內外之義也 。 統而言之 ， 寸為前 ， 尺為後 ； 分而言之 ， 上半部為前 ， 下半部為後 。 蓋言上以候上 ， 下以候下也 。 ）上竟上者 ， 胸喉中事也 。 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛足中事也 。 竟 ， 盡也 。 言上而盡於上 ， 在脈則盡於魚際 ， 在體則應乎胸喉也 。 下而盡於下 ， 在脈則盡於尺部 ， 在體則應乎少腹腰膝足也 。

【按】此章首言尺 ， 次言中附上而為關 ， 又次言上附上而為寸 ， 皆自內以及外者 ， 蓋以太陰之脈從胸走手 ， 以尺為根本 ， 寸為枝葉也 。 故曰 ， 凡人之脈 ， 寧可有根而無葉 ， 不可有葉而無根 。 又按 ： 內外二字 ， 諸家之注皆云內側外側 。 若以側為言 ， 必脈形扁闊矣 ， 或有兩條亦可耳 ； 不然 ， 則於義不通矣 。 如前以候前 ， 後以候後 ， 上竟上 ， 下竟下者 ， 皆內外之義也 。 觀易卦六爻 ， 自下而上 ， 以上三爻為外卦 ， 下三爻為內卦 ， 則上下內外之義昭然矣 。 或曰 ， 浮取乎外 ， 沉取乎內 ， 於義亦通 。 然如外以候肺 ， 內以候胸中 ， 外以候心 ， 內以候膻中 ， 是臟從外取 ， 而腑從內候 ， 則無是事矣 。 故不如從上下看為穩當也 。 推而外之 ， 內而不外 ， 有心腹積也 。 （推者 ， 察也 ， 求也 。 凡診脈必先推求於外 。 若但見沉脈而無浮脈 ， 是有內而無外矣 ， 故知其病心腹之有積也 。 ）推而內之 ， 外而不內 ， 身有熱也 。 （推求於內 ， 浮而不沉 ， 則病在外而非內矣 ， 惟表有邪 ， 故身有熱也 。 ）推而上之 ， 上而不下 ， 腰足清也 。 （清者 ， 冷也 。 推求於上部則脈強盛 ， 下部則脈虛弱 ， 此上盛下虛 ， 故腰足清冷也 。 上下有二義 ， 以寸關尺言之 ， 寸為上 ， 尺為下也 。 ）推而下之 ， 下而不上 ， 頭項痛也 。 （推求於下部 ， 下部有力 ， 上部無力 ， 此清陽不能上升 ， 故頭項痛 ； 或陽虛而陰湊之 ， 亦頭項痛也 。 ）按之至骨 ， 脈氣少者 ， 腰脊痛而身有痹也 。」 （按之至骨 ， 腎肝之分也 。 脈氣少者 ， 言無力也 。 腎水虛 ， 故腰脊痛 ； 肝血虧 ， 故身有痹痛也 。 ）

【按】五臟六腑以暨心包絡 ， 共成十二經 ， 分配於脈之六部 ， 自有定理 ， 莫可變亂 ， 第詳玩 《 內經 》， 便昭然於心目矣 。《 內經 》 出胸 、 膈 、 腹三字 ， 以分上中下而配寸關尺也 。 然腑不及膽者 ， 寄於肝部也 ； 不及大小腸 ， 膀胱者 ， 統於腹中也 ， 高陽生以大小腸列於寸上 ， 不知大小腸皆在下焦腹中 ， 乃欲越中焦而候之寸上 ， 誤矣 。 彼不過因小腸脈絡於心 ， 大腸脈絡於肺耳 。 然則腎之脈亦絡於心 ， 而遂以左寸候腎可乎 ！ 膻中為手厥陰經 ， 即心包絡也 。 故經曰 ：「 左外以候心 ， 內以候膻中 。」 （外 ， 上也 。 內 ， 下也 。 義見上文注中 。 ）又曰 ：「 膻中者 ， 心主之宮城也 。」 又曰 ：「 心包絡之脈 ， 起於胸中 ， 出屬心 。」 即此三段經文而細繹之 ， 則膻中即是心包 ， 心包實為心府 ， 昭確可據 ， 而高陽生候於右尺 ， 不亦妄乎 ！ 以丹溪之敏 ， 亦以包絡 、 膻中分為二候 ， 況其他哉 ！《 內經 》 明稱左右皆腎 ， 而命門居兩腎之中 。 考 《 明堂 》、《 銅人 》 等經 ， 命門一穴在督脈第十四椎下陷中 ， 兩腎之間 ， 且脈之應於指下 ， 為有經絡 ， 循經絡朝會於寸口 ， 而 《 內經 》 並無命門之經絡 ， 妄以穴名為臟 ， 配列右尺 ， 真是矇昧千秋矣 。 三焦者 ， 中清之府 ， 通行人身三元之氣 。 三焦通 ， 則周身之氣皆通 。 故經曰 ：「 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 。」 王叔和分配於寸關尺 ， 乃至當也 。 而高陽生分隸於右尺 ， 尤為謬妄 ， 下文重言以申明之 。

經曰 ：「 尺內兩旁 ， 則季脅也 。 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹 。 中附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 ； 右外以候胃 ， 內以候脾 。 上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ； 左外以候心 ， 內以候膻中 。」 此 《 內經 》 三部之候法也 。 腑不及膽者 ， 寄於肝也 。 不及大小腸 、 膀胱者 ， 統於腹中也 。 至高陽生偽訣 ， 以大小腸列於寸上 ， 以三焦配於左尺 ， 以命門列於右尺 ， 及厥陰膻中 ， 竟置而不言 ， 又男女易位 ， 故不可不為之辨 。 夫寸主上焦 ， 以候胸中 ； 關主中焦 ， 以候膈中 ； 尺主下焦 ， 以候腹中 。 此一身之定位 ， 古今之通論也 。 大小腸皆在下焦腹中 ， 偽訣越中焦而候之寸部 ， 有是理乎 ？ 伯仁見及於此 ， 以左尺主小腸 、 膀胱 、 前陰之病 ， 右尺主大腸 、 後陰之病 ， 可稱千古隻眼 。 偽訣之誤 ， 特因心與小腸為表裡 ， 肺與大腸為表裡 ， 不知經絡相為表裡 ， 診候自有定位 ， 何可混耶 ！ 叛經者一也 。《 靈樞 》 曰 ：「 上焦出於胃上口 ， 並咽以上貫膈而布胸中 。 中焦亦並胃中 ， 出上焦之後 ， 泌糟粕 ， 蒸津液 ， 化精微而為血 。 下焦者 ， 別迴腸 ， 注於膀胱而滲入焉 。 水穀者 ， 居於胃中 ， 成糟粕 ， 下大腸而為下焦 。」 又曰 ：「 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 。」 由是則明以上中下分三焦矣 。 偽訣列於左尺 ， 不亦妄乎 ？ 又曰 ，「 密理厚皮者 ， 三焦厚 ； 粗理薄皮者 ， 三焦薄 。」 又曰 ：「 勇士者 ， 三焦理橫 ； 怯士者 ， 三焦理縱 。」 由是則有形象矣 。 偽訣以為無形 ， 不亦妄乎 ？ 叛經者二也 。《 素問 》 曰 ：「 肝 、 心 、 脾 、 肺 、 腎五臟為陰 ， 膽 、 胃 、 大小腸 、 三焦 、 膀胱六腑為陽 。」 此止十一經耳 ， 則手厥陰一經竟何在乎 ？ 又曰 ： 心者 ， 君主之官 ， 神明出焉 。 肺者 ， 相傅之官 ， 治節出焉 。 肝者 ， 將軍之官 ， 謀慮出焉 。 膽者 ， 中正之官 ， 決斷出焉 。 膻中者 ， 臣使之官 ， 喜樂出焉 。 脾胃者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 大腸者 ， 傳導之官 ， 變化出焉 。 小腸者 ， 受盛之官 ， 化物出焉 。 腎者 ， 作強之官 ， 伎巧出焉 。 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 蓋以膻中足十二經之數 ， 則配手厥陰經者 ， 實膻中也 。 及 《 靈樞 》 敘經脈 ， 又有包絡而無膻中 。 然曰 「 動則喜笑不休 」， 正與 「 喜樂出焉 」 之句相合 。 夫喜笑者 ， 心火所司 ， 則知膻中與心應 ， 即包絡之別名也 。《 靈樞 · 邪客篇 》 曰 ：「 心者 ， 五臟六腑之大主 ， 其臟堅固 ， 邪弗能容 ； 容之則心傷 ， 心傷則神去 ， 神去則死矣 。 故諸邪之在心者 ， 皆在心之包絡 。」 獨膻中稱臣使者 ， 君主之親臣也 。 由是察之 ， 包絡即為膻中 ， 斷無可疑 。 膻中以配心臟 ， 自有確據 。 乃偽訣竟不之及 ， 則手厥陰為虛懸之位矣 。 叛經者三也 。 心 、 肝 、 脾 、 肺俱各一候 ， 惟腎臟而分兩尺之候者 ， 為腎有兩枚 ， 形如豇豆 ， 分列於腰脊之左右也 。《 刊誤 》 以兩尺候腎 ， 深合經旨 。《 難經 》、《 脈訣 》 俱以左尺候腎水 ， 右尺候命門相火 ， 誤矣 。 考 《 明堂 》 等經 ， 命門一穴在督脈第十四椎下陷中兩腎間 。 雖兩腎水臟 ， 而相火寓焉 ， 蓋一陽居二陰之間 ， 所以成乎坎也 。 獨不思脈之應於指下者 ， 為有經絡 ， 循經朝於寸口 。 詳考 《 內經 》 並無命門之經絡也 。 既無經絡 ， 何以應診而可列之右尺乎 ？ 雖然 ， 左陽右陰 ， 天之常也 。 左水右火 ， 地之理也 。 兩尺之脈 ， 左尺主腎中之真陰 ， 右尺主腎中之真陽 ， 不可以左為腎 、 右為命門也 。 要知命門總主乎兩腎者也 。 （右尺診相火 ， 亦通 。 ）

六氣分合六部時日診候之圖

此六氣分合六部時日診候之圖 ， 乃余所自悟而自制 ， 實六氣至理 ， 而古今所未發者 。 以平治之紀為例 ， 若太過之紀 ， 其氣未至而至 ， 從節前十三日為度 ； 不及之紀 ， 其氣至而未至 ， 從節後十三日為度 。 太過之歲 ， 從左尺浮分起立春 ； 不及之歲 ， 從左關中分起立春 。 依次而推之 ， 必於平旦 ， 陰氣未散 ， 陽氣未動 ， 飲食未進 ， 衣服未著 ， 言語未吐之時 ， 清心調息 ， 逐部細究 ， 則時令之病 ， 可以前知 。 診得六部俱平則已 ， 若有獨大 、 獨小 、 獨浮 、 獨沉 、 獨長 、 獨短 ， 與各部不同 ， 依圖斷之 ， 無不驗者 。 假如左關中候脈獨弦大 ， 已知雨水後 、 驚蟄邊有風熱之病 。 蓋弦主風 ， 而大主熱也 ； 且左關又為風木之令故也 。 如右尺沉候 ， 脈獨緩滯而實大 ， 已知芒種後 、 夏至邊有濕熱之病 。 蓋緩滯主濕 ， 而實大主熱也 。 若緩滯而虛大 ， 乃濕熱相火為患 。 蓋緩滯為濕 ， 而虛大為相火也 ； 且在沉分 ， 沉亦主濕 ， 又在相火之位故也 。 久病之人 ， 六脈俱見獨滯 ， 惟右寸中候脈來從容和緩 ， 清淨無滯 ， 已知霜降後 、 立冬邊必愈 。 蓋中候而從容和緩 ， 為胃氣之佳脈 ； 且右寸為肺金之位 ， 土來生金故也 。 其餘各部 ， 俱仿此而細推之 ， 百不失一也 。 然亦須三四候之確然不渝 ， 無不驗者 ， 下文重言以申明之 。

政運有不應之脈

不應者 ， 沉細之脈也 。 甚至極沉極細 ， 幾於不可見矣 ； 第覆病者之手而診之則見 。 凡值此不應之脈 ， 乃歲運合宜 ， 命曰天和之脈 ， 不必求治 。 若誤治之 ， 反伐天和矣 。

土運為南政 。 蓋土位居中 ， 面南行令故也 。 金木水火四運 ， 皆以臣事之 ， 北面受令 ， 故為北政 。

甲己二年 ， 為土運南政 。 （南政之年 ， 南面行令 ， 故其氣在南 ， 所以南為上而北為下 ， 故寸為上而尺為下 ， 司天在上 ， 在泉在下 ， 人氣應之 ， 左右皆同 。 脈有不應者 ， 謂陰之所在 ， 脈乃沉細不應本脈也 。 陰者 ， 言六氣有三陰三陽 ， 而三陰之位 ， 則少陰居中 ， 太陰居左 ， 厥陰居右 。 脈之不應 ， 乃以三陰之中而以少陰所居之處言之 ， 又分南北二政 ， 定其上下也 。 如遇少陰司天 ， 則兩寸不應 。 厥陰司天 ， 則右寸不應 。 太陰司天 ， 則左寸不應 。 如少陰在泉 ， 則兩尺不應 。 厥陰在泉 ， 則右尺不應 。 太陰在泉 ， 則左尺不應 。 ）

乙丙丁戊庚辛壬癸八年 ， 皆為北政 。 （北政之年 ， 北面受令 ， 其氣在北 ， 所以北為上而南為下 ， 在泉應上 ， 司天應下 ， 人氣亦應之 ， 故尺應下而寸應上 。 如遇少陰司天 ， 則兩尺不應 。 厥陰司天 ， 則右尺不應 。 太陰司天 ， 則左尺不應 。 如少陰在泉 ， 則兩寸不應 。 厥陰在泉 ， 則右寸不應 。 太陰在泉 ， 則左寸不應 。 如尺當不應而反浮大 ， 寸當浮大而反沉細 ， 寸當不應而反浮大 ， 尺當浮大而反沉細 ， 是為尺寸反 。 經曰 ：「 尺寸反者死 。」 如右當不應而反浮大 ， 左當浮大而反沉細 ， 左當不應而反浮大 ， 右當浮大而反沉細 ， 是謂左右交 。 經曰 「 左右交者死 。」 ）

人迎氣口

（增補）

黃帝曰 ：「 寸口主中 ， 人迎主外 ， 兩者相應 ， 俱往俱來 ， 若引繩大小齊等 。」 又曰 ：「 三陽在頭 ， 三陰在手 。」《 靈樞 》 曰 ：「 氣口候陰 ， 人迎候陽 。 （寸口者 ， 即氣口也 ， 手太陰肺脈也 ， 故主在中之病 。 人迎脈在結喉兩旁一寸五分 ， 陽明胃脈也 ， 故主在外之病 。 蓋太陰行氣於三陰 ， 陽明行氣於三陽 ； 診三陽之氣於人迎 ， 診三陰之氣於氣口 。 所謂相應者 ， 往來大小 ， 若引繩之不爽也 。 故龐安常謂人迎氣口 ， 有喉手引繩之義 。 以 《 脈經 》 以左為人迎 ， 右為氣口 ， 竟置陽明胃脈於烏有 ， 大非經旨 。 況三陽在頭 ， 三陰在手 ， 其義亦謬 。 人迎謂足陽明之脈 ， 不可以言於手明矣 。 然上古診法有三 ： 一取三部九候以診通身之脈 ， 一取太陰陽明以診陰陽之脈 ， 一取左右氣口以診臟腑之氣 。 張介賓曰 『 初見 《 脈經 》 左為人迎 ， 右為氣口 ， 不無搖惑 ， 未敢遽辨 。 及見 《 綱目 》 之釋人迎氣口 ， 亦云人迎在結喉兩旁 ， 足陽明之脈也 。 又見龐安常論脈曰 ， 何謂人迎 ， 喉旁取之 。 近又見徐東皋曰 ，《 脈經 》 以左手關前一分為人迎 ， 誤也 。 若此者 ， 皆覺吾之先覺矣 。 茲特引而正之 ， 嗚呼 ！ 一言之舛 ， 遺誤千載 。 以此授受 ， 何時復正哉 。 立言者可不知詳慎考訂乎 ？ 不若吳草廬之兩手俱名為氣口者無弊也 。 所以 《 內經 》 云 ， 五臟六腑之氣味皆出於胃 ， 變見於氣口 。 氣口即寸口也 。 臟腑陰陽之盛衰 ， 莫不由此而徵見也明矣 。』 ）春夏人迎微大 ， 秋冬氣口微大 ， 如是者命曰平人 。」 （春夏主陽故人迎之陽脈微大 ； 秋冬主陰 ， 故氣口之陰脈微大 。 微大者 ， 猶言略大也 。 ）雷公曰 ：「 病之益甚與其方衰 ， 如何 ？」 黃帝曰 ：「 內外皆在焉 。 （言表裡俱當審察也 。 ）切其脈口滑小緊以沉者 ， 病益甚在中 ； 人迎脈大緊以浮者 ， 病益甚在外 。 （益甚 ， 言病進也 。 脈口 ， 即太陰氣口也 ， 故曰在中主臟 。 人迎 ， 陽明腑脈也 ， 故曰在外主腑 。 脈口滑小緊沉者 ， 陰分之邪也 。 人迎大緊以浮者 ， 陽分之邪也 。 故皆益進日甚 。 ）脈口浮滑者病日進 ； 人迎沉滑者病日損（脈口為陰 ， 浮滑者 ， 以陽加陰 ， 故病日進 。 人迎為陽 ， 沉滑者 ， 陽邪漸退 ， 故病日損 ， 漸自減也 。 ）脈口滑以沉者 ， 病日進在內 ； 人迎滑盛以浮者 ， 其病日進在外 。 （脈口人迎 ， 經分表裡 ， 故其滑沉滑浮而病日進者 ， 有在內在外之別也 。 ）脈之浮沉及人迎與寸口脈小大等者 ， 病難已 。 人迎氣口之脈 ， 其浮沉大小相等者 ， 非偏於陽 ， 則偏於陰 ， 故病難已 。 【按】 《 禁服篇 》 曰 ：『 春夏人迎脈微大 ， 秋冬寸口微大 ， 如是者命曰平人 。』 其義則可知 。 病之在臟 ， 沉而大者易已 ， 小為逆 。 病在腑 ， 浮而大者易已 。 （病在臟者為陰 ， 陰本當沉 ， 而大為陽氣充也 ， 故易已 ； 若見小脈 ， 則真陰衰而為逆矣 。 病在腑者為陽 ， 陽病得陽脈為順 ， 故浮而大者病易已 。 故曰 ：『 陰症見陽脈者生 ， 陽症見陰脈者死 。』 ）人迎盛堅者傷於寒 ， 氣口盛堅者傷於食 。」 （人迎主表 ， 盛堅為外感傷寒 。 氣口主裡 ， 盛堅為內傷飲食 。 此古法也 。 今則止用寸口診法 ， 不為不妙 ， 然本無以左右分內外之理 。 自叔和始以左為人迎 ， 右為氣口 ， 其失表裡之義久矣 。 ）

脈分四時六氣

十二月大寒至二月春分 ， 為初之氣 ， 厥陰風木主令 。 經曰 ：「 厥陰之至其脈弦 。」

春分至小滿 ， 為二之氣 ， 少陰君火主令 。 經曰 ：「 少陰之至其脈鉤 。」 小滿至六月大暑 ， 為三之氣 ， 少陽相火主令 。 經曰 ：「 少陽之至大而浮 。」 大暑至八月秋分 ， 為四之氣 ， 太陰濕土主令 。 經曰 ：「 太陰之至其脈沉 。」 秋分至十月小雪 ， 為五之氣 ， 陽明燥金主令 。 經曰 ：「 陽明之至短而澀 。」 小雪至十二月大寒 ， 為六之氣 ， 太陽寒水主令 。 經曰 ：「 太陽之至大而長 。」

脈分四方

東極之地 ， 四時皆春 ， 其氣暄和 ， 民脈多緩 。

南極之地 ， 四時皆夏 ， 其氣蒸炎 ， 民脈多軟 。

西極之地 ， 四時皆秋 ， 其氣清肅 ， 民脈多勁 。

北極之地 ， 四時皆冬 ， 其氣凜冽 ， 民脈多石 。

東南卑濕 ， 其脈軟緩 ， 居於高巔 ， 亦西北也 ； 西北高燥 ， 其脈剛勁 ， 居於汙澤 ， 亦東南也 。 南人北脈 ， 取氣必剛 ； 北人南脈 ， 取氣必柔 。 東西不齊 ， 可以類剖 。

脈分五臟

肝脈弦 。 心脈鉤 。 脾脈代 。 肺脈毛 。 腎脈石 。

五臟平脈

肝脈來軟弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 。 （招招 ， 猶迢迢也 。 揭 ， 高舉也 。 高揭長竿 ， 梢必和緩 ， 乃弦長而兼和緩柔軟之象也 。 ）

心脈來累累如連珠 ， 如循琅玕 ， 曰心平（連珠琅玕 ， 皆狀其盛滿流行 ， 而無太過不及之弊也 。 ）

脾脈來和柔相離 ， 如雞踐地 ， 曰脾平 。 （和柔者 ， 悠悠揚揚也 。 相離者 ， 不模糊也 。 如雞踐地 ， 喻其緩而不迫 ， 胃氣之妙也 。 ）

肺脈來厭厭聶聶 ， 如落榆莢 ， 曰肺平 。 （厭厭聶聶 ， 澀之象也 。 如落榆莢 ， 毛之象也 。 輕浮和緩 ， 為和平之象 。 ）

腎脈來喘喘累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰腎平 。 （喘喘 、 累累 、 如鉤 ， 此三者 ， 皆心脈之陽也 ； 而濟之以沉石 ， 則陰陽和平也 。 ）

五臟病脈

肝脈來盈實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 。 （盈實而滑 ， 弦之太過也 。 長竿無梢 ， 則失其和緩之意 ， 此弦多胃少 ， 故肝病 。 ）

心脈來喘喘連屬 ， 其中微曲 ， 曰心病 。 （喘喘連屬 ， 急數之象 。 其中微曲 ， 則尚未至於全曲 ， 鉤多胃少之象也 。 ）

脾脈來實而盈數 ， 如雞舉足 ， 曰脾病 。 （實而盈數 ， 如雞之舉足 ， 雖不能如踐地之和 ， 亦不至如鳥距之疾 ， 弱多胃少之象也 。 ）

肺脈來不上不下 ， 如循雞羽 ， 曰肺病 。 （不上不下 ， 澀之象也 。 如循雞羽 ， 浮之象也 。 毛多胃少 ， 肺金之病將見也 。 ）

腎脈來如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 。 （引葛者 ， 牽連引蔓之象也 。 按之益堅 ， 則石多胃少 ， 腎病將見也 。 ）

五臟死脈

肝脈來急益勁 ， 如新張弓弦 ， 曰肝死 。 （曰勁曰急 ， 強急不和 ， 比之新張弓弦 ， 絕無胃氣矣 ， 安得不死 。 ）

心脈來前曲後居 ， 如操帶鉤 ， 曰心死 。 （前曲者 ， 輕舉而堅大也 。 後居者 ， 重按而牢實也 。 操帶鉤者 ， 狀其彈指之象也 。 但鉤無胃者 ， 其死必矣 。 ）

脾脈來銳堅如鳥之喙 ， 如鳥之距 ， 如屋之漏 ， 如水之流 ， 曰脾死 。 （鳥喙者 ， 狀其硬也 。 鳥距者 ， 狀其急也 。 屋漏者 ， 亂也 。 水流者 ， 散也 。 沖和之氣全無 ， 中州之官已絕矣 。 ）

肺脈來如物之浮 ， 如風吹毛 ， 曰肺死 。 （如物之浮 ， 則無根矣 。 如風吹毛 ， 則散亂矣 。 但毛無胃 ， 則肺氣絕矣 。 ）

腎脈來發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。 索而曰奪 ， 則互引而疾急矣 。 石而曰彈 ， 則堅勁而無倫矣 。 但石無胃 ， 故曰腎死 。

【按】 《 難經 · 十五難 》 與 《 內經 》 不同 ， 或 《 內經 》 有而 《 難經 》 缺 ， 或 《 難經 》 有而 《 內經 》 無 。 然 《 難經 》 本以 《 內經 》 為宗 ， 不知何以異同乃爾 。 學者惟當以 《 內經 》 為主 ， 無多岐之惑也 。

五臟真脈

（真脈 ， 真臟脈也 ， 即死脈也 。 文有異同 ， 義無差別 ， 總之不見胃氣之脈 ， 乃名真臟脈 。 ）

真肝脈至 ， 中外急 ， 如循刀刃責責然 ， 如按琴瑟弦 。

真心脈至 ， 堅而搏 ， 如循薏苡子累累然 。

真脾脈至 ， 弱而乍數乍疏 。

真肺脈至 ， 大而虛 ， 如毛羽中人膚 。

真腎脈至 ， 搏而絕 ， 如彈石狀辟辟然 。

【按】凡持真臟脈者 ， 肝至懸絕 ， 十八日死 。 心至懸絕 ， 九日死 。 肺至懸絕 ， 十二日死 。 腎至懸絕 ， 七日死 。 脾至懸絕 ， 四日死 。

脈以胃氣為本

春胃微弦曰平 ， 弦多胃少曰肝病 ， 但弦無胃曰死 。

夏胃微鉤曰平 ， 鉤多胃少曰心病 ， 但鉤無胃曰死 。

長夏胃微軟弱曰平 ， 弱多胃少曰脾病 ， 但弱無胃曰死 。

秋胃微毛曰平 ， 毛多胃少曰肺病 ， 但毛無胃曰死 。

冬胃微石曰平 ， 石多胃少曰腎病 ， 但石無胃曰死 。

蔡氏曰 ：「 不大不小 ， 不長不短 ， 不滑不澀 ， 不浮不沉 ， 不疾不遲 ， 應手中和 ， 意思欣欣 ， 難以名狀者 ， 胃氣脈也 。」

脈貴有神

東垣曰 ：「 有病之脈 ， 當求其神 。 如六數七極 ， 熱也 。 脈中有力 ， 即有神矣 。 為泄其熱 。 三遲二敗 ， 寒也 。 脈中有力 ， 即有神矣 。 為去其寒 。 若數極遲敗 ， 脈中不復有力 ， 為無神也 。 而遽泄之去之 ， 神將何依耶 ！ 故經曰 ， 脈者 ， 氣血之先 ； 氣血者 ， 人之神也 。」 （按王宗正曰 ：「 診脈之法 ， 當從心肺俱浮 ， 腎肝俱沉 ， 脾在中州 。」 即王氏之言 ， 而知東垣所謂 「 脈中有力 」 之中 ， 蓋指中央戊己土 ， 正在中候也 。 胃氣未散 ， 雖數不至於極 ， 遲不至於敗 ， 尚可圖也 。 故東垣之所謂有神 ， 即 《 內經 》 之所謂有胃氣也 。 ）

神門脈

兩手尺中 ， 乃神門脈也 。 王叔和云 ：「 神門訣斷 ， 兩在關後 ； 人無二脈 ， 病死不救 。」 詳考其論腎之虛實 ， 俱於尺中神門以後驗之 。 蓋水為天一之元 ， 萬物賴以資始者也 。 故神門脈絕 ， 先天之根本既絕 ， 決無回生之日也 。 而 《 脈訣 》 謂為心脈者誤矣 。 彼因心經有穴名神門 ， 正在掌後兌骨之端 ， 故錯認耳 。 殊不知心在上焦 ， 豈有候於尺中之理乎 ！

反關脈

脈不行於寸口 ， 由列缺絡入臂後 ， 手陽明大腸經也 。 以其不正行於關上 ， 故曰反關 。 必反其手而診之 ， 乃可見也 。

衝陽太谿太衝

（增補）

衝陽者 ， 胃脈也 。 （一曰趺陽 ， 在足面大指間五寸 ， 骨間動脈是也 。 ）凡病勢危篤 ， 當診衝陽以驗其胃氣之有無 。 蓋土為萬物之母 ， 資生之本也 。 故經曰 ：「 衝陽絕 ， 死不治 。」

太谿者 ， 腎脈也 。 （在足內踝後跟骨上陷中動脈是也 。 ）凡病勢危篤 ， 當候太谿以驗其腎氣之有無 。 蓋水為天一之元 ， 資始之本也 。 故經曰 ：「 太谿絕 ， 死不治 。」

太衝者 ， 肝脈也 。 （在足大指本節後二寸 。 ）經曰 ：「 診病人太衝脈有無 ， 可以決死生 。」 （ 《 難經 》 曰 ：「 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 ； 不吐者死 。」 ）

男女脈異

（增補）

朱丹溪曰 ：「 昔者軒轅使伶倫截嶰谷之竹 ， 作黃鐘律管 ， 以候天地之節氣 。 使岐伯取氣口 ， 作脈法 ， 以候人之動氣 。 故黃鐘之數九分 ， 氣口之數亦九分 ， 律管具而寸之數始形 。 故脈之動也 ， 陽得九分 ， 陰得一寸 ， 吻合於黃鐘 。 天不足西北 ， 陽南而陰北 ， 故男子寸盛而尺弱 ， 肖乎天也 。 地不滿於東南 ， 陽北而陰南 ， 故女子尺盛而寸弱 ， 肖乎地也 。 黃鐘者 ， 氣之先兆 ， 故能測天地之節候 。 氣口者 ， 脈之要會 ， 故能知人命之死生 。 世之俗工 ， 誦高陽生之偽訣 ， 欲以治疾 ， 其不殺人也幾希 。」 （參黃子曰 ：「 男子陽為主 ， 兩寸常旺於尺 ； 女於陰為主 ， 兩尺常旺於寸 ， 乃其常也 。 反之者病 。」 ）按褚澄 《 尊生經 》， 男脈一如叔和 。 女則左手寸命門 、 三焦 ， 關脾 、 胃 ， 尺肺 、 大腸 ； 右手寸腎 、 膀胱 ， 關肝 、 膽 ， 尺心 、 小腸 。 男尺常弱 ， 初生微渺之氣也 。 女尺常強 ， 太陽心火之位也 。 遍考諸家 ， 褚論為精 。 男女陰陽之分 ， 妊則男抱母 ， 女背母 ； 溺則男面覆 ， 女面仰 。 男命系腎 ， 衰自下始 ， 故小腹先垂 ； 女命系乳 ， 衰自上始 ， 故乳房先槁 。 而男女尺寸盛弱 ， 肖乎天地 ， 越人以為男生於寅 ， 女生於申 ， 三陰從地長 ， 三陽從天生 ， 謬之甚也 。 獨丹溪惟本律法 ， 混合天人而闢之 ， 使千載之下 ， 一旦昭然 ， 豈不韙哉 ！《 脈經 》 曰 ：「 左大順男 ， 右大順女 。」

老少脈異

老弱之人 ， 脈宜緩弱 ； 若過旺者 ， 病也 。 少壯之人 ， 脈宜充實 ； 若過弱者 ， 病也 。 然又有說焉 。 老人脈旺而非躁者 ， 此天稟之厚 ， 引年之叟也 ， 名曰壽脈 ； 若脈躁疾 ， 有表無里 ， 則為孤陽 ， 其死近矣 。 壯者脈細而和緩 ， 三部同等 ， 此天稟之靜 ， 清逸之士也 ， 名曰陰脈 ； 若細小勁直 ， 前後不等 ， 可以決死期矣 。

因形氣以定診說

（增補）

逐脈審察者 ， 一定之矩也 ； 隨人變通者 ， 圓機之士也 。 肥盛之人 ， 氣居於表 ， 六脈常帶浮洪 ； 瘦小之人 ， 氣斂於中 ， 六脈常帶沉數 。 性急之人 ， 五至方為平脈 ； 性緩之人 ， 四至便作熱看 。 身長宜疏下指 ； 身短宜密下指 。 北人多實 ； 南人多弱 。 酒後之脈常數 ； 飯後之脈常洪 。 遠行必疾 ； 久飢必虛 。 室女常濡 ； 嬰兒常數 。 經曰 ：「 形氣相得者生 ， 三五不調者死 。」 其可不察乎 ！

脈無根有兩說

以寸關尺三部言之 ， 尺為根 ， 關為干 ， 寸為枝葉 。 若尺部無神 ， 則無根矣 。 以浮中沉三候言之 ， 沉候為根 ， 中候為干 ， 浮候為枝葉 。 若沉候不應 ， 則無根矣 。

女人脈法

陰搏陽別 ， 謂之有子 。 （謂尺中之陰脈搏大 ， 與寸部之陽部迥別者 ， 乃有子也 。 ）陰虛陽搏 ， 謂之崩 。 （陰虛 ， 血衰於下 ， 則陽火上亢矣 。 血為火迫 ， 不得而安其位 ， 乃為崩漏之疾 。 ）手少陰脈動甚者 ， 妊子也 。 （手少陰者 ， 心脈也 。 動甚者 ， 形如豆粒 ， 急數有力也 。 心主血 ， 血旺乃能成胎 。 心脈動甚 ， 血旺之象 ， 故當妊子 。 ）

滑伯仁曰 ：「 三部脈浮沉正等 ， 無他病而不月者 ， 為有妊也 。 得太陰脈為男 ， 得太陽脈為女 。 太陰脈沉 ， 太陽脈浮 。 左疾為男 ， 右疾為女 。 左右俱疾 ， 為生二子 。 尺脈左大為男 ， 右大為女 。 左右俱大 ， 產二子 。」

「 左手沉實為男 ， 右手浮大為女 。 左右手俱沉實 ， 猥生二男 ； 左右手俱浮大 ， 猥生二女 。」

「 左右尺俱浮 ， 為產二男 ； 不爾則女作男生 。 （謂一男一女之胎 ， 女胎死而男胎生 。 ） 」 左右尺俱沉 ， 為產二女 ； 不爾則男作女生 。

「 婦人陰陽俱盛 ， 曰雙軀 。 （言左右兩尺部俱大而有力也 。 ）若少陰微緊者 ， 血積凝濁 ， 經養不周 ， 胎則偏夭 ， 其一獨死 ， 其一獨生 。 不去其死 ， 害母失胎 。」

「 何以知懷子之且生也 。 岐伯曰 ： 身有病而無邪脈也 。」 （有病 ， 如腹痛拘急之類 。 無邪脈 ， 謂無病脈也 。 ）婦人慾生 ， 其脈離經 ， 夜半覺 ， 日中則生也 。 （離經者 ， 謂離於經常之脈 ， 如昨小今大 ， 昨澀今滑 ， 昨浮今沉之類 。 夜半覺 ， 日中生子者 ， 子午相沖也 。 ）

婦人經斷有軀 ， 其脈弦者 ， 後必血下 ， 不成胎也 。 （弦者 ， 肝脈也 。 肝主疏泄 。 今見弦 ， 則肝脈太過 ， 不能藏血也 。 ）

婦人尺脈微遲 ， 為居經 ， 月事三月一下 。 （微遲者 ， 虛寒之脈也 。 居經 ， 猶云停經也 。 三月一下 ， 為血不足也 。 ）

婦人尺脈微弱而澀 ， 少腹冷 ， 惡寒 ， 年少得之為無子 ； 年大得之為絕產 。

新產傷陰 ， 出血不止 ， 尺脈不能上關者 ， 死 。

小兒脈法

小兒五歲以下 ， 未可診寸關尺 ， 惟看男左女右虎口 。

食指第一節寅位 ， 為風關 ， 脈見易治 ； 第二節卯位 ， 為氣關 ， 脈見為病深 ； 第三節辰位 ， 為命關 ， 脈見為命危 。

紫脈為熱 。 紅脈傷寒 。 青脈驚風 。 白脈疳疾 。 黃脈隱隱 ， 為常候也 。 黑脈者多危 。 脈紋入掌為內鉤 ， 紋彎里為風寒 ， 紋彎外為食積 。

五歲以上 ， 以一指取寸關尺三部 ， 六至為和平 ， 七八至為熱 ， 四五至為寒 。

半歲以下 ， 於額前眉端髮際之間 ， 以名中食三指候之 。 兒頭在左 ， 舉右手候 ； 兒頭在右 ， 舉左手候 。 食指近發為上 ， 名指近眉為下 ， 中指為中 。 三指俱熱 ， 外感於風 ， 鼻塞咳嗽 。 三指俱冷 ， 外感於寒 ， 內傷飲食 ， 發熱吐瀉 。 食中二指熱 ， 主上熱下冷 。 名中二指熱 ， 主夾驚 。 食指熱 ， 主食滯 。

諸病宜忌之脈

傷寒　未汗宜陽脈 ， 忌陰脈 。 已汗宜陰脈 ， 忌陽脈 。

頭痛　宜浮滑 ， 忌短澀 。

心痛　宜浮滑 ， 忌短澀 。

中風　宜浮遲 ， 忌急數 。

咳嗽　宜浮濡 ， 忌沉伏 。

喘急　宜浮滑 ， 忌短澀 。

水腫　宜浮大 ， 忌沉細 。

虛勞　宜微弱 ， 忌洪數 。

吐血　宜沉小 ， 忌實大 。

衄血　宜沉細 ， 忌浮大 。

脫血　宜陰脈 ， 忌陽脈 。

癆瘵　宜軟緩 ， 忌細數 。

消渴　宜數大 ， 忌虛小 。

腹脹　宜浮大 ， 忌沉小 。

腸澼　宜沉小 ， 忌數大 ， （即痢疾）

下利　宜沉細 ， 忌浮大 。 （同泄瀉 。 ）

霍亂　宜浮大 ， 忌微遲 。

癥瘕　宜沉實 ， 忌虛弱 。

痞滿　宜浮大 ， 忌沉小 。

痿痹　宜虛濡 ， 忌緊急 。

顛癇狂　宜實大 ， 忌沉細 。

墮傷　宜緊急 ， 忌弱小 。

金瘡　宜微細 ， 忌緊數 。

中惡　宜緊細 ， 忌浮大 。

癰疽　宜微緩 ， 忌滑數 。

中毒　宜洪大 ， 忌微細 。

新產　宜沉滑 ， 忌弦緊 。

帶下　宜虛遲而滑 ， 忌疾急 。

崩漏　宜微弱 ， 忌實大 。

䘌蝕　宜虛小 ， 忌緊急 。

腹痛　宜沉細 ， 忌弦長 。

怪脈

雀啄　連三五至而歇 ， 歇而再至 ， 如雀啄食 ， 脾絕也 。

屋漏　良久一至 ， 屋漏滴水之狀 ， 胃絕也 。

彈石　從骨間劈劈而至 ， 如指彈石 ， 腎絕也 。

解索　散亂如解繩索 ， 精血竭絕也 。

蝦游　沉時忽一浮 ， 如蝦游然 ， 靜中一動 ， 神魂絕也 。

魚翔　浮時忽一沉 ， 譬魚翔之似有似無 ， 命絕也 。

釜沸　如釜中水 ， 火燃而沸 ， 有出無入 ， 陰陽氣絕也 。

七診

岐伯曰 ：「 察九候七診 ， （九候注見前 。 ）獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 ， 獨遲者病 ， 獨熱者病 ， 獨寒者病 ， 獨陷下者病 。 （此言九候之中 ， 有獨見之脈 ， 而與他部不同 ， 即按其部而知其病之所在也 。 七者之中 ， 既言獨疾則主熱矣 ， 既言獨遲則主寒矣 ， 而又言獨寒獨熱者 ， 何也 ？ 必於陰部得沉微遲澀之脈 ， 故又言獨寒也 ； 必於陽部得洪實滑數之脈 ， 故又言獨熱也 。 獨陷下者 ， 沉伏而不起者也 。 ）形肉已脫 ， 九候雖調猶死 。 （形肉脫去者 ， 大肉盡去也 。 脾主肌肉 ， 為五臟之本 ， 未有脾氣脫而能生者 。 雖九候之中無獨見之七診 ， 然終不免於死亡矣 。 ）七診雖見 ， 九候皆從者不死 。」 （從 ， 順也 。 謂脈順四時之令 ， 合五臟之常 ， 及與病症為順也 。 既得順候 ， 雖有獨大 、 獨小等 ， 不至於死也 。 ）

必先問明然後診脈

《 素問 · 徵四失篇 》 曰 ：「 診病不問其始 ， 憂患飲食之失節 ， 起居之過度 ， 或傷於毒 ， 不先言此 ， 卒持氣口 ， 妄言作名 ， 為粗所窮 ， 何病能中 ？」 （此言不問其症之所由起 ， 先與切脈 ， 未免模糊揣度 ， 必不能切中病情者矣 。 ）

《 素問 · 疏五過篇 》 云 ：「 凡未診病者 ， 必問嘗貴後賤 ， 雖不中邪 ， 病從內生 ， 名曰脫營 ； 嘗富後貧 ， 名曰失精 。」 （脫營 、 失精 ， 皆陰氣虧損也 。 貴者忽賤 ， 富者忽貧 ， 未免抑鬱而下舒 ， 氣滯則血滯 ， 久則新者不生 ， 滯者成疾 ， 故言脫 、 言失者矣 。 ）

【按】古之神聖未嘗不以望聞問切四者互相參考 ， 審察病情 ， 然必先望其氣色 ， 次則聞其音聲 ， 次則問其病源 ， 次則診其脈狀 ， 此先後之次第也 。 近世醫者既自附於知脈 ， 而病家亦欲試其本領 ， 遂絕口不言 ， 惟伸手就診 ， 而醫者即強為揣摩 ； 若揣摩偶合 ， 則信為神手 ， 而揣摩不合 ， 則薄為愚昧 。 噫嘻 ！ 此 《 內經 》 所謂 「 妄言作名 ， 為粗所窮 」， 如是而欲拯危起殆 ， 何異欲其入室而反閉門耶 ！ 王海藏云 ：「 病人拱默 ， 惟令切脈 ， 試其知否 。 夫熱則脈數 ， 寒則脈遲 ， 實則有力 ， 虛則無力 ， 可以脈知也 。 若得病之由 ， 及所傷之物 ， 豈能以脈知哉 ！ 故醫者不可不問其由 ， 病者不可不說其故 。」 蘇東坡云 ：「 我有病狀 ， 必盡告醫者 ， 使其胸中瞭然 ， 然後診脈 ， 則疑似不能惑也 。 我求愈疾而已 ， 豈以困醫為事哉 ！」 若二公之言 ， 可以發愚蒙之聾瞶矣 。

望色

（增補）

《 內經 》 曰 ：「 望而知之者 ， 望見其五色 ， 以知其病 。」 肝青象木 ， 肺白象金 ， 心赤腎黑 ， 脾土色黃 ， 一或有病 ， 色必變見於面庭矣 。 然肺主氣 ， 氣虛則色白 。 腎屬水 ， 水涸則面黎 。 青為怒氣傷肝 。 赤為心火炎上 。 痿黃者內傷脾胃 。 紫濁者外感風邪 。 憔悴黝黑 ， 必鬱悒而神傷 。 消瘦淡黃 ， 乃久病而體憊 。 山根明亮 ， 須知欲愈之疴 。 環口黎黑 ， 休醫已絕之腎 。 蓋有諸內必形諸外 ， 見其表以知其里 。 眉目一占 ， 肺肝斯見 。

《 內經 》 曰 ：「 能合色脈 ， 可以萬全 。 五色者 ， 氣之華也 。 赤欲如帛裹朱 ， 不欲如赭 。 白欲如鵝羽 ， 不欲如鹽 。 青欲如蒼璧之澤 ， 不欲如藍 。 黃欲如羅裹雄黃 ， 不欲如黃土 。 黑欲如重漆色 ， 不欲如地蒼 。 青如翠羽者生 。 赤如雞冠者生 。 黃如蟹腹者生 。 白如豕膏者生 。 黑如烏羽者生 。」

且夫五臟六腑之精華 ， 上彰於明堂 ， 而臟腑各有偏勝盈虛 ， 若色若脈 ， 亦必隨而應之 ， 但當求其有神 ， 雖困無害 。 然所謂神者 ， 色中有光澤明亮是也 。 即脈有胃氣 ， 同一理也 。 良工精而候之 ， 可以先知 ， 經所謂 「 望而知之謂之神 」 者是也 。

《 難經 》 曰 ：「 五臟有五色 ， 皆見於面 ， 亦當於寸口尺內相應 。 假令色青 ， 其脈當弦而急 。 色赤 ， 其脈浮大而散 。 色黃 ， 其脈中緩而大 。 色白 ， 其脈浮澀而短 。 色黑 ， 其脈沉濡而滑 。 脈數 ， 尺之皮膚亦數 。 脈急 ， 尺之皮膚亦急 。 脈緩 ， 尺之皮膚亦緩 。 脈澀 ， 尺之皮膚亦澀 。 脈滑 ， 尺之皮膚亦滑 。 假令色青 ， 其脈浮澀而短 ， 若大而緩 ， 為相勝 ； （色青 ， 脈澀而短 ， 乃金剋木 ； 脈大而緩 ， 乃木剋土 ， 皆為相勝之脈 。 ）浮大而散 ， 若小而滑 ， 為相生也 。」 （浮大而散 ， 心脈也 ， 乃木生火 ； 小而滑 ， 腎脈也 ， 乃水生木 ， 皆為相生之脈 。 ）

《 內經 》 曰 ：「 凡治病 ， 察其形氣色澤 ， 脈之盛衰 ， 病之新久 ， 乃治之 ， 無後其時 。 形氣相得 ， 謂之可治 。 色澤以浮 ， 謂之易已 。 脈從四時 ， 謂之可治 。 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 命曰易治 ， 取之以時 。 形氣相失 ， 謂之難治 。 色夭不澤 ， 謂之難已 。 脈實以堅 ， 謂之益甚 。 脈逆四時 ， 為不可治 。 必察此四者 ， 而明告之 。」

又曰 ：「 色味當五臟 ， 白當肺辛 ， 赤當心苦 ， 青當肝酸 ， 黃當脾甘 ， 黑當腎咸 。 故白當皮 ， 赤當脈 ， 青當筋 ， 黃當肉 ， 黑當骨 。」

《 靈樞 》 曰 ：「 五色各見其部 。 察其浮沉 ， 以知淺深 。 察其澤夭 ， 以觀成敗 。 察其散摶 ， （音團 。 ）以知遠近 。 視色上下 ， 以知病處 。 積神於心 ， 以知往今 。 不明不澤 ， 其病不甚 。 其色散 ， 駒駒然未有聚 。 （駒駒然 ， 如馬之奔散 。 ）其病散而氣痛 ， 則聚未成也 。」 浮沉淺深 ， 皆內外陰陽之義 。 然細繹之 ， 浮沉雖有內外之殊 ， 而吉凶必以夭澤為辨 。 如浮而澤者 ， 浮則其病淺 ， 澤則神有餘 ， 雖病即愈 ， 吉之吉者也 。 若浮而夭者 ， 其病雖淺 ， 神氣將衰 ， 主病氣漸重之兆 ， 安得謂之吉乎 ？ 如沉而夭者 ， 沉則其病深 ， 夭則其神不澤 ， 其病必死 ， 凶之凶者也 。 若沉而澤者 ， 其病雖深 ， 神將復振 ， 主病氣漸退之兆 ， 安得謂之凶乎 ？ 此只就一浮一沉之中而分順逆 ， 若更以順色濃淡察之 ， 則順又有輕重之別矣 。 至於察其散摶 ， 以知遠近 ， 未嘗不嘆色之聚散不定也 。 散者 ， 如雲撤散而不聚 ， 其色漸漸而散 ， 先濃後淡 ， 先定後行也 ， 主病色漸退之兆 ， 即經所謂 「 其色散 ， 駒駒然未有聚 ， 其病散而氣痛 ， 聚未成也 」， 可見以色之聚散以為驗 。 摶者 ， 如物摶聚而不散 ， 其色漸漸而聚 ， 先淡後濃 ， 先行後定也 ， 主病氣方來之機 ， 即經所謂 「 散為痛 ， 摶為聚 ， 左右內外各如其形色耳 」。 氣色散者 ， 為痛而不至成聚 。 若摶聚不散 ， 則成聚而不止於痛 。 由此觀之 ， 病氣方來 ， 霍然之期尚遠 ； 病氣漸退 ， 痊愈之日已近 。 夫如是 ， 重病色逆 ， 若兼撤散之形 ， 未可即決其凶 ； 輕病而色順 ， 如兼摶聚之形 ， 未可即言其吉 。 然不明不澤之色 ， 雖非吉兆 ， 乃不致沉夭 ， 亦非必死 ， 故曰其病不甚也 。 此皆軒岐言外之義 ， 若不體認會悟其微 ， 而決吉凶 ， 一有不驗 ， 言望色難憑 ， 咎將誰歸 ？ 所云 「 各色各見其部 ， 察其浮沉 ， 以知淺深 」， 又將各部而察之 ， 其條分縷析 ， 如江海之通眾流 ， 豈能以紙上之言盡者哉 ！

黃帝曰 ：「 黃赤為風 ， 青黑為痛 ， 白為寒 。 黃而膏潤為膿 ， 赤甚為血 ， 痛甚為攣 ， 寒甚為皮膚不仁 。」 又曰 ：「 黃赤為熱 。 色貴明潤 ， 不欲沉夭 。 夭然色不澤 ， 其脈空虛 ， 為奪血 。」

鼻位中央 ， 屬土 ， 主脾 ； 通呼吸 ， 兼主肺 ， 為肺之官也 。 鼻色黃者 ， 小便難 。 獨鼻尖青黃者 ， 其人必為淋也 。 青者腹中痛 。 微黑者有水氣 。 白者亡血 。 黃白無澤 ， 氣虛有痰 。 紫濁時病 。 赤為熱 。 鮮紅有留飲 。 鼻孔乾燥 ， 必衄血 。 鼻燥如煙煤 ， 屬陽毒熱極 ； 及鼻孔冷滑而黑 ， 屬陰毒冷極 。 皆危 。 鼻塞濁涕是風熱 。 鼻流清涕是肺寒 。 鼻孔痔脹 ， 屬肺熱有風 。 顴色赤者 ， 心病 。 顴與顏黃黑者 ， 腎病 。 赤色出兩顴 ， 大如拇指 ， 病雖小愈 ， 必卒死 。 傷寒汗不出 ， 大顴發赤 ， 噦者死 ； 顴見青氣者死 。 面白顴赤 ， 火剋金也 ， 為賊邪 ， 其病不治 。 肝熱病者 ， 左頰先赤 。 肺熱病者 ， 右頰先赤 。 耳間青脈起掣病 。 耳痛 ， 耳腫 ， 耳聾 ， 及耳前紅腫 ， 皆系少陽之熱 。 人中平滿主有水 ， 土敗唇反 ， 甲篤乙死 。 唇舌者 ， 肌肉之本也 。 脾病者唇黃 。 唇見五色者 ， 病在脾 。 唇色如紅蓮光澤者 ， 無病 。 舌乾唇燥為脾熱 ， 燥而紅者吉 ， 燥而黑者凶 。 腫赤者熱極 ， 青黑者寒極 。 黃者血虛 ， 白者失血 。 口苦膽熱 ， 甜者脾熱 ， 淡亦脾熱 。 口燥咽乾者 ， 腎熱 。 舌乾口燥者 ， 心熱 。 口噤咬牙者 ， 痙病 。 唇口生瘡聲啞者 ， 狐惑 。 齒燥無津 ， 陽明熱極 。 齒燥脈虛是中暑 。 唇舌苔上有斷紋者 ， 難治 。 唇青舌卷 ， 環口黧黑 ， 口張氣直 ， 唇口顫搖者 ， 死 。 舌短顴赤者 ， 心病 。 少陰氣上逆 ， 厥則齧舌 。 舌色鮮紅潤澤者吉 ， 黑者凶 。 濕滑者吉 ， 燥澀者凶 。 白苔者 ， 胸中有寒 ， 丹田有熱 。 苔白而滑 ， 邪未入府 ， 在半表半裡 ， 宜和解 ， 苔黃者 ， 邪入胃 ， 宜下 。 苔燥黑生芒刺者 ， 難治 ， 法宜急下 。 身不熱 ， 口不渴 ， 苔黑而滑者 ， 屬陰寒 ， 法宜急溫 。 舌卷焦黑而燥者 ， 陽毒熱極 ， 宜急下 。 舌青苔滑 ， 無熱不渴者 ， 陰毒寒極 ， 宜急溫 。 舌紫黑者陰寒 ， 赤紫者陽熱 。 舌硬 ， 舌腫 ， 舌卷 ， 舌短 ， 舌強囊縮者 ， 難治 。 若語言不清 ， 神昏脈脫者 ， 死 。 陰陽易 ， 舌出數寸死 。 夏令熱病 ， 苔黑燥渴者 ， 可治 ， 不在必死之例 。 若黑苔刮不去 ， 及去易生刺裂者 ， 必死 。 冬月黑苔者 ， 必死 。 婦人難產 ， 唇舌俱青者 ， 母子俱死 ； 面赤舌青 ， 子死母活 ； 面青舌赤 ， 子活母死 。 面黃而淡 ， 脾胃有傷 ， 四肢痿弱 ， 腹脹 ， 面黃而濁如熏 ， 濕盛黃疸 。 黃如橘色多熱 。 黃兼青紫 ， 脈芤者 ， 瘀血在胃 ， 或脅必有塊 。 面上白點 ， 是蟲積 。 面色青黃白不常 ， 及有如蟹爪路 ， 一黃一白者 ， 主食積 。 目黑頰赤 ， 主痰熱 。 目胞黑者 ， 痰也 。 眼黑行走呻吟者 ， 骨節痠痛 ， 痰入骨也 。 眼黑麵黃 ， 四肢痿痹 ， 屈伸不便者 ， 風痰也 。 傷寒眼下青色 ， 主挾陰 。 面黃目青 ， 為傷酒 。 目睛黃 ， 酒疸 。 面黃白 ， 及腫連眼胞者 ， 谷疸 ， 其人必心下痞 。 目色赤者 ， 病在心 ； 白在肺 ； 青在肝 ； 黑在腎 ； 黃在脾 ； 黃色不可名者 ， 病在胸中 。 面黃目青 ， 及面黃目赤 ， 面黃目白 ， 面黃目黑者 ， 皆不死 。 面赤目白 ， 面青目黑 ， 面黑目白 ， 面赤目青者 ， 皆死 。 面目有黃色 ， 是有胃氣 ， 為吉 。 病人鼻準明 ， 山根亮 ， 目眥黃光 ， 為有起色 。 目黃心煩 ， 脈和者 ， 病將愈 。 平人忽見黑氣 ， 起於口鼻耳目邊者 ， 凶 。 明堂眼下青色 ， 多欲勞傷精神 ； 不爾 ， 即夜未睡 。 黑而瘦 ， 陰虛火旺 。 臂多青脈 ， 是脫血 。 心病傳肺 ， 肝病傳脾 ， 脾病傳腎 ， 腎病傳心 ， 肺病傳肝 ， 俱死 。 五臟已奪 ， 神明不守 。 五臟氣絕 ， 大小便不禁 ， 手足不仁 。 三陰氣絕 ， 則目眩轉 ， 目矇 ； 目矇為失志 ， 失志則目矇者 ， 死 。 三陽氣絕 ， 則陰與陽相離 ； 陰陽相離 ， 則腠理泄 ， 絕汗乃出 ， 大如貫珠 ， 轉出不流 ， 旦占夕死 ， 夕占旦死 。

形診

（增補）

人之大體為形 ， 形之所充者氣 。 形盛氣者夭 ， （肥白是也 。 ）氣盛形者壽 。 （修長黑瘦有神者 。 ）形盛為有餘 ， （邪氣實也 。 ）消瘦為不足 。 （正氣虛也 。 ）氣實形實 ， 氣虛形虛 ， 形盛脈細 ， 少氣不足以息者 ， 死 ； 形瘦脈大 ， 胸中多氣者 ， 死 。 形氣相得者生 ， 參伍不調者死 。 肥人多中風 ， 以形厚氣虛 ， 難以周流 ， 氣滯痰生 ， 痰則生火 ， 故暴厥也 。 瘦人陰虛 ， 血液衰少 ， 相火易亢 ， 故多勞嗽 。 病人形脫 ， 而氣盛者 ， 死 。 （盛則喘促狂亂之類 ， 是邪氣實也 。 ）形體充大 ， 而皮膚寬緩者 ， 壽 。 形體充大 ， 而皮膚緊急者 ， 夭 。 形氣相失 ， 謂之難治 。 形盛氣虛 ， 氣盛形虛 ； 形澀而脈滑 ， 形滑而脈澀 ； 形大而脈小 ； 形長脈短 ， 形短脈長 ； 肥人脈細小輕虛如絲 ， 羸人脈躁者 ； 俱凶 。 血實氣虛則肥 ， 血虛氣實則瘦 。 肥者能寒不能熱 ， 瘦者能熱不能寒 。 髯美而長至胸 ， 陽明血氣盛 ； 髯少血氣弱 ； 不足則無髯 。 美髯者太陽多血 。 坐而伏者 ， 短氣也 。 行遲者 ， 痹也 。 坐而下一腳者 ， 腰痛也 。 裡實護腹 ， 如懷卵物者 ， 心痛也 。 持脈時 ， 其人欠者 ， 無病也 。 息搖肩者 ， 心中堅 。 息引胸中上氣者 ， 咳 。 息張口短氣者 ， 肺痿吐沫 。 掌中寒 ， 腹中寒 。 掌中熱 ， 氣不足 ， 虛火盛 。 診時病人叉手摸心 ， 閉目不言 ， 必心虛怔忡 。 倉廩不藏者 ， 門戶不要也 。 水泉不止者 ， 膀胱不藏也 。 頭者 ， 精明之府 ； 頭傾視深 ， 精神將奪 。 背者 ， 胸中之府 ； 背曲肩隨 ， 府將壞矣 。 腰者 ， 腎之府 ； 轉搖不能 ， 腎將憊矣 。 膝者 ， 筋之府 ； 屈伸不能 ， 行將僂附 ， 筋將憊矣 。 骨者 ， 髓之府 ； 不能久立 ， 行則振掉 ， 骨將憊矣 。

凡診脈時 ， 病人欠伸者 ， 病詐 。 陽引而上 ， 陰引而下 ， 陰陽相引 ， 故欠而病詐 。 及向壁臥 ， 聞師到不驚起而目盻視 ， 若三言三止 ， 脈之嚥唾 ， 亦詐病也 。 其脈本和 。 當以危言動之 ， 須服吐下藥 ， 或針灸數十處乃愈 ， 以試嚇之 ， 得其真情可也 。 甚有小兒女子 ， 初則詐起 ， 久則病真 ， 以人事糾結相左 ， 其初詐病之情 ， 則成實病 ， 比比然也 ， 不可不知 。

聞聲

（增補）

《 難經 》 曰 ：「 聞其五音 ， 以知其病 。」 以五臟有五聲 ， 以合於五音 。 謂肝呼應角 ， 心言應徵 ， 脾歌應宮 ， 肺哭應商 ， 腎聲應羽是也 。 然此義深奧 ， 非尋常所能揣測者 。 今以古人經驗簡易之法 ， 列為聲診 。 脈之呻者 ， 痛也 。 （言診時之呻吟 。 ）言遲者 ， 風也 。 （遲則蹇澀 ， 風痰之症 。 ）聲如從室中言 ， 此中氣有濕也 。 言將終乃復言者 ， 此奪氣也 。 （謂氣不續 ， 言未終止而又言之狀也 。 ）衣被不斂 ， 言語罵詈不避親疏者 ， 神明之亂也 。 （狂 。 ）出言懶怯 ， 先輕後重 ， 此內傷中氣也 。 出言壯厲 ， 先重後輕 ， 是外感邪盛也 。 攢眉呻吟 ， 苦頭痛 。 呻吟不能行起 ， 腰足痛 。 叫喊以手按心 ， 中脘痛 。 呻吟不能轉身 ， 腰痛 。 搖頭以手捫腮唇 ， 齒痛 。 行遲者 ， 腰腳痛 。 診時吁氣者 ， 鬱結 ； 紐身者 ， 腹痛 。 形羸聲啞 ， 勞瘵之不治者 ， 咽中有肺花瘡也 。 暴啞者 ， 風痰伏火 ， 或暴怒叫喊所致 。 聲嘶血敗 ， 久病不治 。 坐而氣促 ， 痰火哮喘 。 久病氣促危 。 中年人聲濁 ， 痰火 。 診時獨言獨語 ， 首尾不應 ， 是思慮傷神 。 傷寒壞病聲啞 ， 為狐惑 。 上唇有瘡 ， 蟲食其藏 ； 下唇有瘡 ， 蟲食其肛 。 氣促喘息 ， 不足以息者 ， 虛甚也 。 雖病其聲音清亮如故者 ， 吉 。 平日無寒熱 ， 短氣不足以息者 ， 實也 。 （實者 ， 是痰與火也 。 ）

問診

（增補）

凡診病 ， 必先問是何人 ， 或男或女 ， 或老或幼 ； 次問得病之日 ， 受病之因 ， 及飲食胃氣如何 ， 大小便如何 ， 曾服何藥 ， 日間如何 ， 夜寐如何 ， 胸膈有無脹悶之處 ？ 問之不答 ， 必耳聾 。 須詢其左右 ， 平素如何 ？ 否則病久或汗下過傷致聾 。 問而懶答 ， 或點頭 ， 皆是中虛 。 昏憒不知人事 ， 非暴厥 ， 即久病也 ； 如婦人多中氣 。 診婦人 ， 必當問月信如何 ？ 寡婦氣血凝滯 ， 兩尺多滑 ， 不可誤斷為胎 ； 室女亦有之 。 心腹脹痛 ， 須問新久 。 凡診須問所欲何味何物 ， 或葷素 ， 或縱飲茶酒 。 喜甘脾弱 ， 喜酸肝虛 。 頭身臂膊作痛 ， 必須問曾生惡瘡否 ， 曾服何藥否 。 臨診必審形志如何 ， 或形逸心勞 ， 或形勞志苦 ， 或抑鬱傷中 ， 或貴脫勢 ， 病從內生 ， 名曰脫營 ， （言耗散其營氣也 。 ）嘗富後貧 ， 憂悲內結 ， 名曰失精 ， （言其精神喪失也 。 ）皮焦筋屈 ， 痿痹為攣 ， 以其外耗於衛 ， 內奪於營 ， 良工診之 ， 必知病情 。 再問飲食居處 ， 暴樂暴苦 ， 始樂後苦 。 暴怒傷陰 ， 暴喜傷陽 ， 形體毀沮 ， 精華日脫 ， 邪氣內並 。 （謂邪乘其虛而並也 。 ）故聖人之治病也 ， 必察天地陰陽 ， 四時經紀 ； 五臟六腑 ， 雌雄表裡 ； 刺灸砭石 ， 毒藥所主 ； 從容人事 ， 以明經道 ； 貴賤貧富 ， 各異品理 ； 問年少長 ， 勇怯之性 ； 審於部分 ， 知病本始 ； 七診九候 ， 症必副矣 。

望舌

（增補）

張三錫曰 ：「《 金鏡錄 》 載三十六舌以辨傷寒之法已備 ， 再三討論 ， 不過陰陽 、 表裡 、 虛實 、 寒熱而已 。」 陶節庵曰 ：「 傷寒邪在表 ， 則舌無苔 ； 熱邪傳裡 ， 舌苔漸生 ， 自白而黃 ， 黃而黑 ， 甚則黑裂 。 黑苔多凶 ， 如根黑 、 中黑 、 尖黑皆屬熱 ； 全黑屬熱極 ， 為難治矣 。」

外感挾內傷宿食重而結於心下者 ， 五六日舌漸黃 ； 或中干旁潤 ， 名中焙舌 ， 則裡熱未重 ； 若全乾黃黑 ， 皆為里症 ， 分輕重下之 。 如下之或再下之不減者 ， 尚有宿垢結於中宮也 。 必切其脈之虛實 ， 及中氣之何如 。 實者宜潤而下之 ， 不可再攻 。 虛人神氣不足 ， 宜回其津液 ， 固其中氣 ， 有用生脈散對解毒湯而愈者 ， 此則陽極似陰之症 ； 有用附子理中湯冷服而愈者 ， 此則陰極似陽之症 ， 不可不辨 。

白苔屬寒 ， 外症煩躁 ， 欲坐臥泥水中 ， 乃陰寒逼其無根之火而然 ， 脈雖大而不鼓 ， 當從陰症治 ； 若不大躁者 、 嘔吐者 ， 當從食陰治 。

死候

（增補）

屍臭 。 （肉絕 。 ）舌卷及囊縮 。 （肝絕 。 ）口不合 。 （脾絕）肌腫唇反 。 （胃絕 。 ）髮直齒枯 。 （骨絕 。 ）遺尿 。 （腎絕）毛焦 。 （肺絕 。 ）

面黑直視 。 目瞑不見 。 （陰絕 。 ）目眶陷 ， 目系傾 。 汗出如珠 。 （陽絕 。 ）手撒戴眼 。 （太陽絕 。 ）病後喘瀉 。 （脾肺將絕 。 ）目正圓 ， 痙 。 （不治 。 ）

吐沫面赤 。 面青黑 。 唇青 ， 人中滿 。 發與眉衝起 。 爪甲下肉黑 。 手掌無紋 。 臍突 。 足趺腫 。 聲如鼾睡 。 脈浮無根 。 面青伏眠 ， 目盲 。 汗出如油 。 （以上肝絕 ， 八日死 。 ）眉傾 。 （膽絕 。 ）手足爪甲青 ， 或脫落 ， 呼罵不休 。 （筋絕 ， 八日死 。 ）肩息回視（心絕 ， 立死 。 ）髮直如麻 ， 不得屈伸 ， 自汗不止 。 （小腸絕 ， 六日死 。 ）口冷足腫 ， 腹熱臚脹 ， 泄利無時 。 （脾絕 ， 五日死 。 ）脊骨疼腫 ， 身重不可轉側 。 （胃絕 ， 五日死 。 ）耳干舌腫 ， 溺血 ， 大便赤泄 。 （肉絕 ， 九日死 。 ）口張 ， 氣出不反（肺絕 ， 三日死 。 ）泄利無度 。 （大腸絕 。 ）齒乾枯 ， 面黑目黃 ， 腰欲折 ， 自汗 。 （腎絕 。 ）

臟腑分配於面部

（增補）

《 靈樞 》 曰 ： 五臟六腑 ， 各有部分 ； 能別部分 ， 萬舉萬當 。 庭者 ， 首面也 。 （庭 ， 天庭也 ， 謂之首面 。 ）闕上者 ， （眉間上分 。 ）咽喉也 。 闕中者 ， （眉之中 。 ）肺也 。 下極者 ， （印堂 。 ）心也 。 直下者 ， （山根 。 ）肝也 。 肝左者 ， （山根之左 。 ）膽也 。 下者 ， （胃之下 。 ）脾也 。 方上者 ， （方始上於脾 。 ）胃也 。 中央者 ， （脾之下 ， 壽之上 。 ）大腸也 。 挾大腸者 ， 腎也 。 （腎有兩 ， 故挾大腸也 。 ）當腎者 ， 臍也 。 （腎與大腸 、 臍 ， 俱在壽上 。 ）面王以上者 ， （面王 ， 準頭也 。 鼻為面之王 。 ）小腸也 。 （準頭上色黃 ， 小便難 。 ）面王以下者 ， 膀胱子處也 。 （準頭之部 ， 又分上下 ， 男小腹痛 ， 卵痛 ； 女子主膀胱子處病 。 ）顴者 ， 肩也 。 顴後者 ， 臂也 。 臂下者 ， 手也 。 目內眥上者 ， 膺乳也 。 挾繩而上者 ， 背也 。 （耳旁為繩 ， 臂背為外 ， 膺乳為內 ， 故在目內眥 。 ）循牙車以下者 ， 股也 。 中央者 ， 膝也 。 （膝居股脛之中 。 ）膝以下者 ， 脛也 。 脛以下者 ， 足也 。 巨分者 ， 股里也 。 （巨 ， 大也 。 上下牙床大分處以候股 。 牙床司開合 ， 亦如股里之任屈伸也 。 ）巨屈者 ， 膝臏也 。 （上下唇交接處是地倉穴 ， 以唇口大為屈轉 ， 以候膝臏 。 又唇為言語飲食之門戶 ， 亦如膝臏為屈伸奔走之關節 ， 俱動而不休 ， 故應候焉 。 ）此五臟六腑肢節之部分也 。

【按】 《 靈樞 》 此文 ， 雷公問 ， 黃帝答者 。 細繹經旨 ， 自首面而至膀胱子處十四部 ， 配於明堂者也 。 自顴至膝臏十一部 ， 配顴之左右及顴之下也 。 由此觀之 ， 明堂為內 ， 兩顴為外 ， 一部之分 ， 而有內外 。 黃帝曰 ：「 明堂者 ， 鼻也 。 闕者 ， 眉間也 。 庭者 ， 顏也 。」 此三者立內部 。「 蕃者 ， 頰側也 。 蔽者 ， 耳門也 。」 此二者別外部 。 又按五官之辨曰 ：「 明堂骨高以起 ， 平以直 ， 五臟次於中央 ， 六腑挾於兩側 ， 首面上於闕庭 ， 王宮在於下極 。」 前後互觀 ， 臟腑配於明堂 ， 肢體列於兩顴 ， 上下左右 ， 不更彰彰乎 ！

診脈要訣

《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ：「 持脈有道 ， 虛靜為保 。」 （切脈之道 ， 貴於精誠 ， 嫌其擾亂 ， 故必心虛而無他想 ， 身靜而不言動 ， 然後可以察脈之微而不失病情也 。 保者 ， 不失也 。 若躁動不安 ， 瞻視不定 ， 輕言談笑 ， 亂說是非 ， 不惟不能得脈中之巧 ， 適足為旁觀者鄙且笑也 。 ）

決死生

黃帝曰 ：「 決死生奈何 ？」 岐伯曰 ：「 形盛脈細 ， 少氣不足以息者危 。 （身形肥盛 ， 而脈形細弱 ， 且少氣而不足以呼吸 ， 則外有餘而內不足 ， 枝葉盛而根本拔也 。 故曰 ， 少氣不足以息者危 。 ）形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 。 （身形瘦削 ， 而脈形洪大 ， 且胸中多氣者 ， 陰不足而陽有餘也 。 孤陽不生 ， 故知必死 。 ）形氣相得者生 。 （形盛者脈亦盛 ， 形小者脈亦小 ， 則形與脈相得矣 。 相得者 ， 相合也 。 ）參伍不調者病 。 （參伍者 ， 數目也 。 言其至數不勻 ， 往來無常度 ， 故知必病 。 ）三部九候皆相失者死 。 （皆相失者 ， 如應浮而沉 ， 應小而大 ， 違四時之度 ， 失五臟之常者矣 。 ）上下左右之脈相應如參舂者病甚 。 上下左右相失不可數者死 。 （上下左右 ， 即兩手之三部九候也 。 參舂者 ， 實大有力 ， 如杵之舂 ， 故曰病甚 。 若失其常度 ， 至於急數而不可數 ， 即八九至之絕脈也 ， 安得不死 ！ ）中部之候相減者死 。」 （眾部雖調 ， 而中部獨不及者 ， 為根本敗壞 ， 安得生乎 ！ ）

辨七表八里九道之非

謝縉翁曰 ：「《 脈經 》 論脈二十四種 ， 初無表裡九道之目 。 其言芤脈為陰 ，《 脈訣 》 乃以芤為七表之陽 。 仲景辨脈云 ：『 浮大動數滑 ， 陽也 。 沉澀弱弦微 ， 陰也 。』《 脈訣 》 九道以動為陰 ， 七表以弦為陽 。 似此之類頗多 。」

吳草廬曰 ：「 脈之浮沉 、 虛實 、 緊緩 、 數遲 、 滑澀 、 長短之相反配匹 ， 自不容易 ， 況有難辨 。 如洪散俱大而洪有力 ， 微細俱小而微無力 。 芤類浮而邊有中無 ， 伏類沉而邊無中有 。 似豆粒而搖搖不定者動也 ， 似鼓皮之如如不動者革也 。 俱對待也 。 又有促 、 結 、 代皆有止之脈 ， 促疾結緩 ， 故為可對 ， 代則無對 。 總二十七脈 ， 不止於七表八里九道二十四脈也 。」

戴同父曰 ：「 脈不可以表裡定名也 。 軒岐越人叔和皆不言表裡 ，《 脈訣 》 竊叔和之名而立七表八里九道 ， 為世大惑 。 脈之變化 ， 從陰陽生 ， 但可以陰陽對待而言 ， 各從其類 ， 豈可以一浮二芤為定序 ， 而分七八九名之乎 ！ 廬山劉立云以浮沉遲數為綱而教學者 ， 雖似為捷徑 ， 然必博而反約 ， 乃能入妙 ， 若以此為足 ， 亦自畫矣 。」

李時珍曰 ：「《 脈經 》 論脈只有二十四種 ， 無長短二脈 。《 脈訣 》 之歌亦止二十四種 ， 增長短而去數散 ， 皆非也 。《 素 》《 難 》 仲景論脈 ， 止別陰陽 ， 初無定數 。 如 《 素問 》 之鼓搏喘橫 ， 仲景之惵卑高章剛損縱橫逆順之類是也 。 後世失傳 ， 無所依准 ， 因立名為之指歸耳 。 今之學者 ， 按圖索驥 ， 猶若望洋 ， 而況舉其全旨乎 ！ 此草廬公之獨得要領也 。」

滑伯仁曰 ：「 脈之陰陽表裡 ， 俱以對待而言 。 高陽生之七表八里九道 ， 蓋穿鑿矣 。 求脈之明 ， 反為脈之晦 。」

脈決死期

（ 《 素問 · 大奇論 》 ）

脈至浮合 ， 浮合如數 ， 一息十至以上 ， 是經氣予不足也 ； 微見 ， 九十日死 ， （浮合者 ， 如浮萍之合 ， 有表而無里也 。 如數者 ， 似數而非數熱之陽脈也 。 是經氣衰極耳 。 微見者 ， 初見也 。 初見此脈 ， 便可決於九十日而死 。 時季改易 ， 天道更而人氣從之也 。 十至當作七至 。 若果十至 ， 則為絕脈 ， 死在旦夕 ， 豈待九十日哉 ！ 故知錯誤無疑矣 。 ）

脈至如火薪然 ， 是心精之予奪也 ； 草乾而死 。 （脈如火熱 ， 是洪大之極也 。 但見本臟之脈 ， 無胃氣以和之 ， 則知心精之已奪矣 。 夏乃火令 ， 猶未遽絕 ； 至秋深而草乾陽消之候 ， 其死期必矣 。 ）

脈至如散葉 ， 是肝氣予虛也 ； 木葉落而死 。 （如散葉者 ， 浮漂無根也 。 肝木大虛 ， 違其沉弦之常矣 。 秋風動而木葉黃落 ， 金旺則木絕 ， 故死 。 ）

脈至如省客 ， 省客者 ， 脈塞而鼓 ， 是腎氣之不足也 ； 懸去棗華而死 。 （省者 ， 禁也 ， 故天子以禁中為省中 。 塞者 ， 沉而不利也 。 鼓者 ， 搏而有力也 。 伏藏於內而鼓搏 ， 正如禁賓客而不見 ， 獨知於內而恣肆也 。 故曰如省客也 。 是腎氣陰寒不安之狀也 。 棗花去 ， 則當長夏也 。 土旺水涸 ， 腎虛者不能支也 。 ）

脈至如丸泥 ， 是胃精予不足也 ； 榆莢落而死 。 （丸泥者 ， 彈丸也 。 滑動有力 ， 沖和之氣蕩然矣 。 春深而榆莢始落 ， 木令方張 ， 弱土必絕 。 ）

脈至如橫格 ， 是膽氣予不足也 ； 禾熟而死 。 （橫格者 ， 如橫木之格也 。 且長且堅 ， 東方之真臟脈見矣 。 禾熟於秋 ， 金令乘權 ， 木安得不敗 。 ）

脈至如弦縷 ， 是胞精予不足也 。 病善言 ， 下霜而死 ； 不言可治 。 （弦縷者 ， 如弦之急 ， 如縷之細也 。 胞者 ， 心也 ， 心包絡也 。 言者 ， 心聲也 。 火過極而神明無以自持 ， 則多言不寐也 。 夫脈細則反其洪大之常 ， 善言則喪其神明之守 ， 方霜下而水帝司權 ， 火當絕矣 。 ）

脈至如交漆 ， 交漆者 ， 左右旁至也 ； 微見 ， 三十日死 。 （交漆者 ， 瀉漆也 。 左右旁至者 ， 或左或右 ， 不由正道也 。 微見此脈 ， 以一月為期 ， 必不祿矣 。 ）

脈至如湧泉 ， 浮鼓肌中 ， 太陽氣予不足也 ； 少氣 ， 味韭英而死 。 （湧泉者 ， 如泉之湧 ， 浮鼓於肌肉之上 ， 而乖違乎就下之常 ， 膀胱衰弱 ， 陰精不能上奉 ， 故少氣耳 。 韭英新發 ， 木帝司命 ， 則水官謝事矣 。 ）

脈至如頹土之狀 ， 按之不得 ， 是肌氣之不足也 ； 五色先見黑 ， 白壘發而死 。 （虛大無根 ， 按之即不可得見 ， 頹土之狀也 。 肌氣 ， 即脾氣 ， 脾主肌肉也 。 黑為水色 ， 土虛而無所畏 ， 反來乘之矣 。 壘即蘽也 。 蓬蘽有多類 ， 而白者發於春 ， 當木旺之時 ， 土安得而不敗 。 ）

脈至如懸雍 ， 懸雍者 ， 浮揣切之益大 ， 是十二俞之予不足也 ； 水凝而死 。 （懸雍者 ， 喉間下垂之肉也 。 浮揣之益大 ， 即知重按之而必空矣 。 浮短者 ， 孤陽亢極之象也 。 十二俞 ， 即十二經之系也 。 水凝冰結 ， 陰盛之時 ， 而孤陽有不絕者乎 ！ ）

脈至如偃刀 ， 偃刀者 ， 浮之小急 ， 按之堅大急 ， 五臟菀熱 ， 寒熱獨並於腎也 ； 其人不得坐 ， 立春而死 。 （浮之小急 ， 如刀口也 。 按之堅大急 ， 即刀背也 。 菀者 ， 積結也 。 五臟結熱 ， 故發寒熱也 。 陽旺則陰消 ， 故獨並於腎也 。 腰者 ， 腎之府 。 腎虛則不能起坐 。 迨立春而陽氣用事 ， 陰日以衰 ， 安得不死也 。 ）

脈至如丸滑不直手 ， 不直手者 ， 按之不可得也 ， 是大腸氣予不足也 ； 棗葉生而死 。 （如丸者 ， 短而滑也 。 短而無根 ， 按之不得也 ， 大腸之金氣傷也 。 棗葉初生 ， 新夏火旺 ， 衰金從此逝矣 。 ）

脈至如華者 ， 令人善恐 ， 不欲坐臥 ， 行立常聽 ， 是小腸氣予不足也 ； 季秋而死 。 （華者 ， 草木之花也 ， 在枝葉而不在根株 ， 乃輕浮而虛也 。 小腸氣通於心 ， 善恐 ， 不欲坐臥者 ， 心神怯而不寧也 。 行立常聽者 ， 恐懼多而生疑也 。 丙火墓於戌 ， 故當九月季秋死 。 ）

奇經八脈

督脈 尺寸中央俱浮 ， 直上直下 。

【按】潔古云 ：「 督者 ， 都也 ， 為陽脈之都綱 。」 其脈起於下極之俞 ， 並於脊裡 ， 上至巔 ， 極於上齒縫中齦交穴 。 其為病也 ， 主外感風寒之邪 。《 內經 》 以為實則脊強 ， 虛則頭重 。 王叔和以為腰背強痛 ， 不得俯仰 ， 大人癲病 ， 小兒風癇 。 尺寸中央三部皆浮 ， 且直上直下 ， 為弦長之象 ， 故主外邪 。

任脈 寸口脈緊細實長至關 。 又曰 ， 寸口脈如丸 。

【按】任脈起於中極之下 ， 循腹上喉 ， 至於齦交 ， 極於目下承泣穴 ， 為陰脈之統會 。 其為病也 ， 男子內結七疝 ， 女子帶下瘕聚 。 王叔和亦以為少腹繞臍引陰中痛 。 又曰 ： 寸口脈丸 ， 主腹中有氣如指上搶心 ， 俯仰拘急 。 緊細實長者 ， 中寒而氣結也 。 寸口脈丸 ， 即動脈也 。 狀如豆粒 ， 厥厥搖動 ， 故主氣上衝心 。

衝脈 尺寸中央俱牢 ， 直上直下 。

【按】衝脈起於氣街（在少腹毛中兩旁各二寸） ， 挾臍左右上行 ， 至胸中而散 ， 為十二經之根本 ， 故稱經脈之海 ， 亦稱血海 。《 靈樞 》 曰 ：「 衝脈血盛 ， 則滲灌皮膚 ， 生毫毛 。 女子數脫血 ， 不營其口唇 ， 故髯須不生 。 宦者去其宗筋 ， 傷其衝脈 ， 故須亦不生 。」 越人曰 ：「 衝脈為病 ， 逆氣而裡急 」， 或作躁熱 ， 皆衝脈逆也 ， 宜補中益氣湯加知 、 柏 。 王叔和曰 ：「 沖督用事 ， 則十二經不復朝於寸口 ， 其人苦恍惚狂癡 。」 又曰 ：「 衝脈與督脈無異 ， 但督脈浮而衝脈沉耳 。」

陽蹺脈 寸部左右彈 。

【按】陽蹺脈起於跟中 ， 上外踝 ， 循脅上肩 ， 夾口吻 ， 至目 ， 極於耳後風池穴 。 越人曰 ：「 陽蹺為病 ， 陰緩而陽急 。」 王叔和注云 ：「 當從外踝以上急 ， 內踝以上緩 。」 又曰 ：「 寸口前部左右彈者 ， 陽蹺也 ， 苦腰背痛 ， 癲癇僵仆 ， 惡風偏枯 ， 𤸷痹體強 。」 左右彈 ， 即緊脈之象 。 （𤸷音頑 ， 麻木也 。 ）

陰蹺脈 尺部左右彈 。

【按】陰蹺脈起於跟 ， 上內踝 ， 循陰 ， 自胸至咽 ， 極於目內眥睛明穴 。 越人曰 ：「 陰蹺為病 ， 陽緩而陰急 。」 王叔和注曰 ：「 當從內踝以上急 ， 外踝以上緩 。」 又曰 ：「 寸口脈後部左右彈者 ， 陰蹺也 ， 苦癲癇寒熱 ， 皮膚淫痹 ， 少腹痛 ， 裡急 ， 腰及髖窌下連陰痛 ， 男子陰疝 ， 女人漏下 。」 張潔古曰 ：「 蹺者 ， 蹺疾也 。 二蹺之脈起於足 ， 使人蹺捷也 。 陽蹺在肌肉之上 ， 陽脈所行 ， 通貫六腑 ， 主持諸表 。 陰蹺在肌肉之下 ， 陰脈所行 ， 通貫五臟 ， 主持諸里 。」 （髖音寬 ， 窌音料 。 ）

帶脈 關部左右彈 。

【按】帶脈起於季脅 ， 圍身一周 ， 如束帶然 。 越人曰 ：「 帶之為病 ， 腹滿 ， 腰溶溶如坐水中 。」 （溶溶 ， 緩縱之貌 。 ） 《 明堂 》 曰 ：「 女人少腹痛 ， 裡急瘛瘲 ， 月事不調 ， 赤白帶下 。」 楊氏曰 ：「 帶脈總束諸脈 ， 使不妄行 ， 如人束帶而前垂 。 此脈若固 ， 則無帶下漏經之症矣 。」 （瘛音熾 ， 瘲音縱 。 ）

陰維脈 尺外斜上至寸 。

【按】陰維脈起於諸陰之交 ， 發於內踝上五寸 ， 循股 ， 入小腹 ， 循脅上胸 ， 至頂前而終 。 叔和云 ：「 苦癲癇僵仆失音 ， 肌肉痹癢 ， 汗出惡風 ， 身洗洗然也 。」 又曰 ：「 陰維脈沉大而實 ， 主胸中痛 ， 脅下滿 ， 心痛 。 脈如貫珠者 ， 男子脅下實 ， 腰中痛 ， 女子陰中痛 ， 如有瘡 。」 （內踝上五寸築賓穴也 。 ）

陽維脈 尺內斜上至寸 。

【按】陽維脈起於諸陽之會 ， 發於足外踝下一寸五分 ， 循膝 ， 上髀厭 ， 抵少腹 ， 循頭入耳 ， 至本神而止 。 叔和曰 ：「 苦肌肉痹癢 ， 皮膚痛 ， 下部不仁 ， 汗出而寒 ， 顛仆羊鳴 ， 手足相引 ， 甚者不能言 。」 潔古曰 ：「 衛為陽 ， 主表 。 陽維受邪 ， 為病在表 ， 故作寒熱 。 營為陰 ， 主裡 。 陰維受邪 ， 為病在裡 ， 故苦心痛 。 陰陽相維 ， 則營衛和諧 ； 營衛不諧 ， 則悵然失志 ， 不能自收持矣 。」 （髀音皮 。 外踝下一寸五分申脈穴 。 ）

李時珍曰 ：「 人身有經脈絡脈 ， 直行曰經 ， 旁行曰絡 。 經凡十二 ， 手之三陰三陽 ， 足之三陰三陽是也 。 絡凡十五 ， 乃十二經各有一別絡 ， 而脾又有一大絡 ， 並任督二絡 ， 為十五也 。 共二十七氣 ， 相隨上下 ， 如泉之流 ， 不得休息 。 陰脈營於五臟 ， 陽脈營於六腑 ， 陰陽相貫 ， 如環無端 ， 其流溢之氣 ， 入於奇經 ， 轉相灌溉 。 奇經之八脈 ， 不拘制於十二正經 ， 無表裡配合 ， 故謂之奇 。 蓋正經猶溝渠 ， 奇經猶河澤 ， 正經之脈隆盛 ， 則溢於奇經 ， 故秦越人比之天雨溝渠溢滿 ， 滂沛河澤 ， 此 《 靈 》《 素 》 未發之旨也 。」 （凡經十二 ， 每經各有一別絡 ， 而脾又有一大絡 ， 並任督二絡 ， 共二十七氣 。 ）又曰 ：「 陽維起於諸陽之會 ， 由外踝而上行於衛分 ； 陰維起於諸陰之交 ， 由內踝而上行於營分 ， 所以為一身之綱維也 。 陽蹺起於跟中 ， 循外踝上行於身之左右 ； 陰蹺起於跟中 ， 循內踝上行於身之左右 ， 所以使機關之蹺捷也 。 督脈起於會陰 ， 循背而行於身之後 ， 為陽脈之總督 ， 故曰陽脈之海 。 任脈起於會陰 ， 循腹而行於身之前 ， 為陰脈之承任 ， 故曰陰脈之海 。 衝脈起於會陰 ， 夾臍而行 ， 直衝於上 ， 為諸脈之衝要 ， 故曰十二經脈之海 。 帶脈則橫圍於腰 ， 狀如束帶 ， 所以總約諸脈者也 。 是故陽維主一身之表 ， 陰維主一身之裡 ， 以乾坤言也 。 陽蹺主一身左右之陽 ， 陰蹺主一身左右之陰 ， 以東西言也 。 督脈主身後之陽 ， 任沖主身前之陰 ， 以南北言也 。 帶脈橫束諸脈 ， 以六合言也 。 故醫而知此八脈 ， 則十二經十五絡之大旨得矣 。」