卷二

叔和 《 脈經 》 止論二十四種 ， 若夫長短二脈 ， 缺而不載 ； 牢革二脈 ， 混而不分 ； 更有七至名極 ， 即為疾脈 ， 是指下恆見者 ， 又何可廢乎 ？ 共得二十八脈 ， 縷析而詳為之辨 ， 稍挾疑溷者 ， 悉簡其訛 ， 從來晦蝕之義 ， 今始得而昭明 ； 然皆考據典章 ， 衷極理要 ， 終不敢以憑臆之說 ， 罔亂千秋也 。

浮脈（陽）

體象 浮在皮毛 ， 如水漂木 ； 舉之有餘 ， 按之不足 。

主病 浮脈為陽 ， 其病在表 。 寸浮傷風 ， 頭疼鼻塞 。 左關浮者 ， 風在中焦 。 右關浮者 ， 風痰在膈 。 尺部得之 ， 下焦風熱 ； 小便不利 ， 大便秘澀 。

兼脈 無力表虛 ， 有力表實 。 浮緊風寒 ， 浮遲中風 。 浮數風熱 ， 浮緩風濕 。 浮芤失血 ， 浮短氣病 。 浮洪虛熱 ， 浮虛暑憊 。 浮澀血傷 ， 浮濡氣敗 。

【按】浮之為義 ， 如木之浮水面也 。 浮脈法天 ， 輕清在上之象 ， 在卦為乾 ， 在時為秋 ， 在人為肺 。《 素問 》 曰 ：「 其氣來毛而中央堅 ， 兩旁虛 ， 此為太過 ， 病在外 。 其氣來毛而微 ， 此為不及 ， 病在中 。」 又曰 ：「 太過則氣逆而眥痛 ， 不及則喘 ， 少氣而咳 ， 上氣見血 。」 又曰 ：「 肺脈厭厭聶聶 ， 如落榆莢 ， 曰肺平 。 肺脈不上不下 ， 如循雞羽 ， 曰肺病 。 肺脈來如物之浮 ， 如風吹毛 ， 曰肺死 。」 王叔和云 ：「 舉之有餘 ， 按之不足 」， 最合浮脈之義 。 黎氏以為如捻蔥葉 ， 則溷於芤脈矣 。 崔氏云 ：「 有表無里 ， 有上無下 」， 則脫然無根 ， 又溷於散脈矣 。 偽訣云 ：「 尋之如太過 」， 是中候盛滿 ， 與浮之名義有何干涉乎 ？ 須知浮而盛大為洪 ， 浮而軟大為虛 ， 浮而柔細為濡 ， 浮而無根為散 ， 浮而弦芤為革 ， 浮而中空為芤 ， 毫釐疑似之間 ， 相去便已千里 ， 可不細心體認哉 ！ 寸關尺俱浮 ， 直上直下 ， 或癲或癇 ， 腰背強痛 ， 不可俯仰 ， 此督脈為病也 。 夫肺藏職秋金 ， 天地之氣 ， 至秋而降 ， 且金性重而下沉 ， 何以與浮脈相應耶 ！ 不知肺金雖沉 ， 然所主者實陽氣也 ， 況處於至高 ， 為五臟六腑之華蓋 ， 輕清之用 ， 與乾天合德 ， 故與浮脈相應耳 。

沉脈（陰）

體象 沉行筋骨 ， 如水投石 ； 按之有餘 ， 舉之不足 。

主病 沉脈為陰 ， 其病在裡 。 寸沉短氣 ， 胸痛引脅 ； 或為痰飲 ， 或水與血 。 關主中寒 ， 因而痛結 ； 或為滿悶 ， 吞酸筋急 。 尺主背痛 ， 亦主腰膝 ； 陰下濕癢 ， 淋濁痢泄 。

兼脈 無力裡虛 ， 有力裡實 。 沉遲痼冷 ， 沉數內熱 。 沉滑痰飲 ， 沉澀血結 。 沉弱虛衰 ， 沉牢堅積 。 沉緊冷疼 ， 沉緩寒濕 。

【按】沉之為義 ， 如石之沉於水底也 。 沉脈法地 ， 重濁在下之象 ， 在卦為坎 ， 在時為冬 ， 在人為腎 。 黃帝曰 ：「 冬脈如營 ， 何如而營 ？」 岐伯曰 ：「 冬脈 ， 腎也 ， 北方之水也 ， 萬物所以含藏 ， 其氣來沉以軟 ， 故曰營 。 其氣如彈石者 ， 此為太過 ， 病在外 ， 令人解㑊 ， 脊脈痛而少氣 ， 不欲言 。 其虛如數者 ， 此謂不及 ， 病在中 ， 令人心懸如飢 ， 䏚中清 ， 脊中痛 ， 少腹痛 ， 小便黃赤 。」 又曰 ：「 脈來喘喘累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰腎平 。 冬以胃氣為本 。 脈如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 。 脈來發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。」 楊氏曰 ：「 如綿裹砂 ， 內剛外柔 」， 審度名義 ， 頗不相戾 。 偽訣妄云 ：「 緩度三關 ， 狀如爛綿 」， 則是弱脈而非沉脈矣 。 若緩度三關 ， 尤不可曉 。 沉而細軟為弱脈 ， 沉而弦勁為牢脈 ， 沉而著骨為伏脈 ， 剛柔淺深之間 ， 宜熟玩而深思也 。

夫腎之為臟 ， 配坎應冬 ， 萬物蟄藏 ， 陽氣下陷 ， 烈為雪霜 ， 故其脈主沉陰而居里 。 若誤與之汗 ， 則如蟄蟲出而見霜 ； 誤與之下 ， 則如飛蛾入而見湯 。 此叔和入理之微言 ， 後世之指南也 。

遲脈（陰）

體象 遲脈屬陰 ， 象為不及 ； 往來遲慢 ， 三至一息 。

主病 遲脈主藏 ， 其病為寒 。 寸遲上寒 ， 心痛停凝 。 關遲中寒 ， 癥結攣筋 。 尺遲火衰 ， 溲便不禁 ； 或病腰足 ， 疝痛牽陰 。

兼脈 有力積冷 ， 無力虛寒 。 浮遲表冷 ， 沉遲裡寒 。 遲澀血少 ， 遲緩濕寒 。 遲滑脹滿 ， 遲微難安 。

【按】遲之為義 ， 遲滯而不能中和也 。 脈以一息四至為和平 ， 若一息三至 ， 則遲而不及矣 。 陰性多滯 ， 故陰寒之症 ， 脈必見遲也 。 譬如太陽隸於南陸 ， 則火度而行數 ； 隸於北陸 ， 則水度而行遲 ， 即此可以徵陰陽遲速之故矣 。 偽訣云 ：「 重手乃得 」， 是沉脈而非遲矣 。 又云 ：「 狀且難 」， 是澀脈而非遲矣 。 一息三至 ， 甚為分明 ， 而誤云 「 隱隱 」， 是微脈而非遲矣 。 遲而不流利 ， 則為澀脈 。 遲而有歇止 ， 則為結脈 。 遲而浮大且軟 ， 則為虛脈 。 至於緩脈 ， 絕不相類 。 夫緩以脈形之寬緩得名 ， 遲以至數之不及為義 ， 故緩脈四至 ， 寬緩和平 ， 遲脈三至 ， 遲滯不前 ， 然則二脈各別 ， 又安足溷哉 ！ 以李瀕湖之通達 ， 亦云 「 小快於遲作緩持 」， 以至數論緩脈 ， 是千慮之一失也 。

王叔和曰 ：「 一呼一至曰離經 ， 二呼一至曰奪精 ， 三呼一至曰死 ， 四呼一至曰命絕 ， 此損之脈也 。 一損損於皮毛 ， 二損損於血脈 ， 三損損於肌肉 ， 四損損於筋 ， 五損損於骨 。」 是知脈之至數愈遲 ， 則症之陰寒益甚矣 。

數脈（陽）

體象 數脈屬陽 ， 象為太過 ； 一息六至 ， 往來越度 。

主病 數脈主腑 ， 其病為熱 。 寸數喘咳 ， 口瘡肺癰 。 關數胃熱 ， 邪火上攻 。 尺數相火 ， 遺濁淋癃 。

兼脈 有力實火 ， 無力虛火 。 浮數表熱 ， 沉數里熱 。 陽數君火 ， 陰數相火 。 右數火亢 ， 左數陰戕 。

【按】數之為義 ， 躁急而不能中和也 。 一呼脈再動 ， 氣行三寸 。 一吸脈再動 ， 氣行三寸 。 呼吸定息 ， 氣行六寸 。 一晝一夜 ， 凡一萬三千五百息 ， 當五十周於身 ， 脈行八百一十丈 ， 此經脈周流恆常之揆度也 。 若一息六至 ， 豈非越其常度耶 ！ 火性急速 ， 故陽盛之症 ， 脈來必數也 。 偽訣云 「 七表八里 」， 而獨遺數脈 ， 只歌於心臟 ， 此其過非淺鮮也 。 數而弦急 ， 則為緊脈 。 數而流利 ， 則為滑脈 。 數而有止 ， 則為促脈 。 數而過極 ， 則為疾脈 。 數如豆粒 ， 則為動脈 。 古人云 ：「 脈書不厭千回讀 ， 熟讀深思理自知 。」 只如相類之脈 ， 非深思不能辨別 ， 非熟讀不能諳識也 。 王叔和云 ：「 一呼再至曰平 ， 三至曰離經 ， 四至曰奪精 ， 五至曰死 ， 六至曰命盡 ， 此至之脈也 。」 乃知脈形愈數 ， 則受症愈熱矣 。 肺部見之 ， 為金家賊脈 ； 秋月逢之 ， 為克令凶徵也 。

滑脈（陽中之陰）

體象 滑脈替替 ， 往來流利 ； 盤珠之形 ， 荷露之義 。

主病 滑脈為陽 ， 多主痰液 。 寸滑咳嗽 ， 胸滿吐逆 。 關滑胃熱 ， 壅氣傷食 。 尺滑病淋 ， 或為痢積 ； 男子溺血 ， 婦人經郁 。

兼脈 浮滑風痰 ， 沉滑痰食 。 滑數痰火 ， 滑短氣塞 。 滑而浮大 ， 尿則陰痛 。 滑而浮散 ， 中風癱緩 。 滑而沖和 ， 娠孕可決 。

【按】滑之為義 ， 往來流利而不澀滯也 。 陰氣有餘 ， 故脈來流利如水 。 夫脈者 ， 血之府也 。 血盛則脈滑 ， 故腎脈宜之 。 張仲景以翕奄沉為滑 ， 而人莫能解 。 蓋翕者 ， 浮也 。 奄者 ， 忽也 。 謂忽焉而沉 ， 摩寫往來流利之狀 ， 極為曲至也 。 偽訣云 ：「 按之即伏 ， 三關如珠 ， 不進不退 」， 與滑之名義 ， 殊屬支離 。 曰伏 ， 曰不進不退 ， 尤為怪誕 。 王叔和以關滑為胃家有熱 ， 偽訣以關滑為胃家有寒 ， 叔和以尺滑為下焦蓄血 ， 偽訣以尺滑為臍下如冰 ， 何相反悖謬一至此乎 ！ 又考叔和云 ：「 與數相似 」， 則滑必兼數 ； 而李時珍以滑為陰氣有餘 ， 是何其不相合耶 ！ 或當以浮沉尺寸為辨耳 。 滑脈為陽中之陰 ， 以其形兼數也 ， 故為陽 ； 以其形如水也 ， 故為陽中之陰 。 大抵兼浮者毗於陽 ， 兼沉者毗於陰 ， 是以或熱或寒 ， 古無定稱也 。 衡之以浮沉 ， 辨之以尺寸 ， 庶無誤耳 。

澀脈（陰）

體象 澀脈蹇滯 ， 如刀刮竹 ； 遲細而短 ， 三象俱足 。

主病 澀為血少 ， 亦主精傷 。 寸澀心痛 ， 或為怔忡 。 關澀陰虛 ， 因而中熱 。 右關土虛 ； 左關脅脹 。 尺澀遺淋 ， 血痢可決 ； 孕為胎病 ， 無孕血竭 。

兼脈 澀而堅大 ， 為有實熱 。 澀而虛軟 ， 虛火炎灼 。

【按】澀者 ， 不流利 、 不爽快之義也 。《 內經 》 曰 ：「 參伍不調 」， 謂之凝滯而至數不和勻也 。《 脈訣 》 以輕刀刮竹為喻者 ， 刀刮竹則阻滯而不滑也 。 通真子以如雨沾沙為喻者 ， 謂雨沾金石 ， 則滑而流利 ； 雨沾沙土 ， 則澀而不流也 。 李時珍以病蠶食葉為喻者 ， 謂其遲慢而艱難也 。 偽訣云 ：「 指下尋之似有 ， 舉之全無 」， 則是微脈而非澀脈也 。 王叔和謂其一止復來 ， 亦有疵病 。 蓋澀脈往來遲難 ， 有類乎止 ， 而實非止也 。 又曰 ：「 細而遲 ， 往來難 。」 且澀者 ， 乃浮分多而沉分少 ， 有類乎散而實非散也 。 須知極軟似有若無為微脈 ， 浮而且細且軟為濡脈 ， 沉而且細且軟為弱脈 ， 三者之脈 ， 皆指下模糊而不清爽 ， 有似乎澀而確有分別也 。 肺之為臟 ， 氣多血少 ， 故右寸見之 ， 為合度之診 。 腎之為臟 ， 專司精血 ， 故左尺見之 ， 為虛殘之候 。 不問男婦 ， 凡尺中沉澀者 ， 必艱於嗣 ， 正血少精傷之症也 。 如懷子而得澀脈 ， 則血不足以養胎 。 如無孕而得澀脈 ， 將有陰衰髓竭之憂 。

大抵一切世間之物 ， 濡潤則必滑 ， 枯槁則必澀 ； 故滑為痰飲 ， 澀主陰衰 ， 理有固然 ， 無足疑者 。

虛脈（陰）

體象 虛合四形 ， 浮大遲軟 ； 及乎尋按 ， 幾不可見 。

主病 虛主血虛 ， 又主傷暑 。 左寸心虧 ， 驚悸怔忡 。 右寸肺虧 ， 自汗氣怯 。 左關肝傷 ， 血不營筋 。 右關脾寒 ， 食不消化 。 左尺水衰 ， 腰膝痿痹 。 右尺火衰 ， 寒症蜂起 。

【按】虛之為義 ， 中空不足之象也 ， 專以軟而無力得名也 。 叔和云 ：「 虛脈遲大而軟 ， 按之豁豁然空 」， 此言最為合義 。 雖不言浮字 ， 而曰按之豁豁然空 ， 則浮字之義已包含具足矣 。 崔紫虛以為形大力薄 ， 其虛可知 ， 但欠遲字之義耳 。 偽訣云 ：「 尋之不足 ， 舉之有餘 」， 是浮脈而非虛脈矣 。 浮以有力得名 ， 虛以無力取象 。 有餘二字 ， 安可施之虛脈乎 ！ 楊仁齋曰 ：「 狀為柳絮 ， 散漫而遲 。」 滑氏曰 ：「 散大而軟 。」 二家之言 ， 俱是散脈而非虛脈矣 。 夫虛脈按之雖軟 ， 猶可見也 。 散脈按之絕無 ， 不可見也 。 虛之異於濡者 ， 虛則遲大而無力 ， 濡則細小而無力也 。 虛之異於芤者 ， 虛則愈按而愈軟 ， 芤則重按而仍見也 。 王叔和曰 ：「 血虛脈虛 」， 而獨不言氣虛者 ， 何也 ？ 氣為陽 ， 主浮分 ， 血為陰 ， 主沉分 ； 今浮分大而沉分空 ， 故獨主血虛耳 。

夫虛脈兼遲 ， 遲為寒象 ， 大凡症之虛極者必挾寒 ， 理勢然也 。 故虛脈行指下 ， 則益火之原 ， 以消陰翳 ， 可劃然決矣 。 更有浮取之而且大且軟 ， 重按之而豁然似無 ， 此名內真寒 、 外假熱 ， 古人以附子理中湯冰冷與服 ， 治以內真熱而外假寒之劑也 。

實脈（陽）

體象 實脈有力 ， 長大而堅 ； 應指愊愊 ， 三候皆然 。

主病 血實脈實 ， 火熱壅結 。 左寸心勞 ， 舌強氣湧 。 右寸肺病 ， 嘔逆咽疼 。 左關見實 ， 肝火脅痛 。 右關見實 ， 中滿氣疼 。 左尺見實 ， 便閉腹疼 。 右尺見實 ， 相火亢逆 。

兼脈 實而且緊 ， 寒積稽留 。 實而且滑 ， 痰凝為祟 。

【按】實之為義 ， 邪氣盛滿 ， 堅勁有餘之象也 。 既大矣而且兼長 ， 既長大矣而且有力 ， 既長大有力矣 ， 而且浮中沉三候皆然 ， 則諸陽之象 ， 莫不畢備焉 。 見此脈者 ， 必有大邪大熱 ， 大積大聚 ， 故王叔和 《 脈經 》 云 ：「 實脈浮沉皆得 ， 脈大而長微弦 ， 應指愊愊然 。」 又曰 ：「 血實脈實 。」 又曰 ：「 脈實者 ， 水穀為病 。」 又曰 ：「 氣來實強 ， 是謂太過 。」 由是測之 ， 則但主實熱 ， 不主虛寒 ， 較若列眉矣 。 故叔和有尺實則小便難之說 。 乃偽訣謬以尺實為小便不禁 ， 奈何與叔和適相反耶 ！ 又妄謂如繩應指來 ， 則是緊脈之形 ， 而非實脈之象矣 。 夫緊脈之與實脈 ， 雖相類而實相懸 ； 蓋緊脈弦急如切繩 ， 而左右彈人手 ， 實脈則且大且長 ， 三候皆有力也 。 緊脈者熱為寒束 ， 故其象繃急而不寬舒 ， 實脈者邪為火迫 ， 故其象堅滿而不和柔 ； 以症合之 ， 以理察之 ， 便昭然於心目之間 ， 而不可混淆矣 。

又按 ： 張潔古惑於偽訣實主虛寒之說 ， 而遂以薑 、 附施治 ， 此甚不可為訓也 。 或實脈而兼緊者 ， 庶乎相當 ； 苟非緊象 ， 而大溫之劑施於大熱之人 ， 其不立斃者幾希矣 。 以潔古之智 ， 當必是兼緊之治無疑耳 。

長脈（陽）

體象 長脈迢迢 ， 首尾俱端 ； 直上直下 ， 如循長竿 。

主病 長主有餘 ， 氣逆火盛 。 左寸見長 ， 君火為病 。 右寸見長 ， 滿逆為定 。 左關見長 ， 木實之殃 。 右關見長 ， 土鬱脹悶 。 左尺見長 ， 奔豚沖兢 。 右尺見長 ， 相火專令 。

【按】長之為義 ， 首尾相稱 ， 往來端直也 。 在時為春 ， 在卦為震 ， 在人為肝 。 肝主春生之令 ， 天地之氣至此而發舒 ， 脈象應之 ， 故得長也 。《 內經 》 曰 ：「 長則氣治 。」 李月池曰 ：「 心脈長者 ， 神強氣壯 ； 腎脈長者 ， 蒂固根深 ， 皆言平脈也 。 如上文主病云云 ， 皆言病脈也 。」《 內經 》 曰 ：「 肝脈來軟弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 。 肝脈來盈實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 。」 故知長而和緩 ， 即合春生之氣 ， 而為健旺之徵 ； 長而硬滿 ， 即屬火亢之形 ， 而為疾病之應也 。 舊說過於本位 ， 名為長脈 ， 久久審度 ， 而知其必不然也 。 寸而上過 ， 則為溢脈 ， 寸而下過 ， 則為關脈 ； 關而上過 ， 即屬寸脈 ， 關而下過 ， 即屬尺脈 ； 尺而上過 ， 即屬關脈 ， 尺而下過 ， 即屬覆脈 。 由是察之 ， 然則過於本位 ， 理之所必無 ， 而義之所不合也 。 惟其狀如長竿 ， 則直上直下 ， 首尾相應 ， 非若他脈之上下參差 ， 首尾不勻者也 。 凡實牢弦緊 ， 皆兼長脈 ， 故古人稱長主有餘之疾 ， 非無本之說也 。

短脈（陰）

體象 短脈澀小 ， 首尾俱俯 ； 中間突起 ， 不能滿部 。

主病 短主不及 ， 為氣虛症 。 短居左寸 ， 心神不定 。 短見右寸 ， 肺虛頭痛 。 短在左關 ， 肝氣有傷 。 短在右關 ， 膈間為殃 。 左尺見短 ， 少腹必疼 。 右尺見短 ， 真火不隆 。

【按】短之為象 ， 兩頭沉下 ， 而中間獨浮也 。 在時為秋 ， 在人為肺 。 肺應秋金 ， 天地之氣 ， 至是而收斂 ， 人身一小天地 ， 故畜縮之象相應 ， 而短脈見也 。《 內經 》 曰 ：「 短則氣病 。」 蓋以氣屬陽 ， 主乎充沛 ， 若短脈獨見 ， 氣衰之確兆也 。 然肺為主氣之臟 ， 偏與短脈相應 ， 則又何以說也 。《 素問 》 曰 ：「 肺之平脈 ， 厭厭聶聶 ， 如落榆莢 。」 則短中自有和緩之象 ， 氣仍治也 。 若短而沉且澀 ， 而謂氣不病可乎 ！ 高陽生以短脈為中間有 ， 兩頭無 ， 為不及本位 。 嘗衷之以至理 ， 而知其說不能無弊也 。 蓋脈以貫通為義 ， 一息不運 ， 則機緘窮 ， 一毫不續 ， 則穹壤判 ， 豈有斷絕不通之理哉 ！ 假使上不貫通 ， 則為陽絕 ， 下不貫通 ， 則為陰絕 ， 俱為必死之脈矣 。 戴同父亦悟及此 ， 而云短脈只宜見於尺寸 ， 若關中見短 ， 是上不通寸 ， 下不通尺 ， 為陰陽絕脈而必死 。 據同父之說 ， 極為有見 。 然尺與寸可短 ， 依然落於陰絕陽絕矣 ， 非兩頭斷絕也 。 特兩頭俯而沉下 ， 中間突而浮起 ， 仍自貫通者也 。 叔和云 ：「 應指而回 ， 不能滿部 」， 亦非短脈之合論也 。

李時珍曰 ：「 長脈屬肝 ， 宜於春 ； 短脈屬肺 ， 宜於秋 。 但診肺肝 ， 則長短自見 。」 故知非其時 、 非其部 ， 即為病脈也 。

洪脈（陽）

體象 洪脈極大 ， 狀如洪水 ； 來盛去衰 ， 滔滔滿指 。

主病 洪為盛滿 ， 氣壅火亢 。 左寸洪大 ， 心煩舌破 。 右寸洪大 ， 胸滿氣逆 。 左關見洪 ， 肝木太過 。 右關見洪 ， 脾土脹熱 。 左尺洪大 ， 水枯便難 。 右尺洪大 ， 龍火燔灼 。

【按】洪脈 ， 即大脈也 。 如堯時洪水之洪 ， 喻其盛滿之象 。 在卦為離 ， 在時為夏 ， 在人為心 。 時當朱夏 ， 天地之氣 ， 酣滿暢遂 ； 脈者 ， 氣之先聲 ， 故應之以洪 。 洪者 ， 大也 ， 以水喻也 。 又曰鉤者 ， 以木喻也 。 夏木繁滋 ， 枝葉敷布 ， 重而下垂 ， 故如鉤也 。 鉤即是洪 ， 名異實同 。《 素問 》 以洪脈為來盛去衰 ， 頗有微旨 。 大抵洪脈 ， 只是根腳闊大 ， 卻非堅硬 ； 若使大而堅硬 ， 則為實脈而非洪脈矣 。《 內經 》 謂大則病進 ， 亦以其氣方張也 。 黃帝問曰 ：「 夏脈如鉤 ， 何如而鉤 ？」 岐伯曰 ：「 夏脈心也 ， 南方火也 ， 萬物所以盛長也 。 其氣來盛去衰 ， 故曰鉤 。 反此者病 。」 黃帝曰 ：「 何如而反 ？」 岐伯曰 ：「 其氣來盛去亦盛 ， 此謂太過 ， 病在外 。 其氣來不盛去反盛 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人身熱而膚痛 ， 為浸淫 。 不及則令人煩心 ， 上見咳唾 ， 下為氣泄 。」 王叔和云 ：「 夏脈洪大而散 ， 名曰平脈 。 反得沉濡而滑者 ， 是腎之乘心 ， 水之剋火 ， 為賊邪 ， 死不治 。 反得大而緩者 ， 是脾之乘心 ， 子之扶母 ， 為實邪 ， 雖病自愈 。 反得弦細而長者 ， 是肝之乘心 ， 母之歸子 ， 為虛邪 ， 雖病易治 。 反得浮澀而短者 ， 是肺之乘心 ， 金之凌火 ， 為微邪 ， 雖病即瘥 。 凡失血 、 下利 、 久嗽 ， 久病之人 ， 俱忌洪脈 。」《 脈經 》 曰 ：「 形瘦脈大而多氣者死 」， 可見形症不與脈相合者 ， 均非吉兆 。

微脈（陰）

體象 微脈極細 ， 而又極軟 ； 似有若無 ， 欲絕非絕 。

主病 微脈模糊 ， 氣血大衰 。 左寸驚怯 ， 右寸氣促 。 左關寒攣 ， 右關胃冷 。 左尺得微 ， 髓絕精枯 。 右尺得微 ， 陽衰命絕 。

【按】微之為言 ， 若有若無也 。 其象極細極軟 ， 古人以塵與微並稱 ， 便可想見其細軟之極矣 。 張仲景曰 ：「 瞥瞥如羹上肥 」， 狀其軟而無力也 。「 縈縈如蛛絲 」， 狀其細而難見也 。 所以古人有言曰 ：「 似有若無 ， 欲絕非絕 。」 惟斯八字 ， 可為微脈傳神 。 若診者心神浮越 ， 未能虛靜 ， 而卒然持之 ， 竟不得而見也 。 世俗未察微脈之義 ， 每見脈之細者 ， 輒以微細並稱 ， 是何其言之不審耶 ！ 輕按之而如無 ， 故曰陽氣衰 ； 重按之而欲絕 ， 故曰陰氣竭 。 長病得之 ， 多不可救者 ， 謂正氣將次滅絕也 。 卒病得之 ， 猶或可生者 ， 謂邪氣不至深重也 。 李時珍曰 ：「 微主久虛血弱之病 ， 陽微則惡寒 ， 陰微則發熱 ， 自非峻補 ， 難可回春 。」 高陽生曰 ：「 虛中日久為崩帶 ， 漏下多時骨亦枯 」， 尚未足以概微之主病也 。

算數者以十微為一忽 ， 十忽為一絲 ， 十絲為一毫 ， 十毫為一釐 。 由是推之 ， 則一釐之少 ， 分而為萬 ， 方始名微 ， 則微之渺小難見 ， 蓋可知矣 。

細脈（陰）

體象 細直而軟 ， 累累縈縈 ； 狀如絲線 ， 較顯於微 。

主病 細主氣衰 ， 諸虛勞損 。 細居左寸 ， 怔忡不寐 。 細在右寸 ， 嘔吐氣怯 。 細入左關 ， 肝陰枯竭 。 細入右關 ， 胃虛脹滿 。 左尺若細 ， 泄痢遺精 。 右尺若細 ， 下元冷憊 。

【按】細之為義 ， 小也 ， 細也 ， 狀如絲也 。 微脈則模糊而難見 ， 細脈則顯明而易見 ， 故細比於微稍稍較大也 。 偽訣乃云 「 極細 」， 則是微脈而非細脈矣 。 王啟玄曰 ：「 狀如莠蓬 」， 善摩其柔細之態也 。 王叔和 《 脈經 》 云 ：「 細為血少氣衰 ， 有此症則順 ， 無此症則逆 。」 故吐利失血 ， 得沉細者生 。 憂勞過度之人 ， 脈亦多細 ， 為自戕其氣血也 。 春夏之令 ， 少壯之人 ， 俱忌細脈 ， 謂其不與時合 ， 不與形合也 。 秋冬之際 ， 老弱之人 ， 不在禁忌之例 。

大抵細脈 、 微脈 ， 俱為陽氣衰殘之候 。《 內經 》 曰 ：「 氣主煦之 」， 非行溫補 ， 何以復其散失之元乎 ！ 嘗見虛損之人 ， 脈已細而身常熱 ， 醫者不究其元 ， 而以涼劑投之 ， 何異於惡醉而強酒 ？ 遂使真陽散敗 ， 飲食不進 ， 上嘔下泄 ， 是速之使斃耳 。《 素問 》 曰 ：「 壯火食氣 ， 少火生氣 。」 人非少火 ， 無以運行三焦 ， 熟腐水穀 。 未徹乎此者 ， 安足以操司命之權哉 ！ 然虛勞之脈 ， 細數不可並見 ， 並見者必死 。 細則氣衰 ， 數則血敗 ， 氣血交窮 ， 短期將至 ， 雖和緩投治 ， 亦無回生之日矣 。

濡脈（陰中之陽）

體象 濡脈細軟 ， 見於浮分 ； 舉之乃見 ， 按之即空 。

主病 濡主陰虛 ， 髓絕精傷 。 左寸見濡 ， 健忘驚悸 。 右寸見濡 ， 腠虛自汗 。 左關逢之 ， 血不營筋 。 右關逢之 ， 脾虛濕侵 。 左尺得濡 ， 精血枯損 。 右尺得之 ， 火敗命乖 。

【按】濡之為名 ， 即軟之義也 。 必在浮候見其細軟 ； 若中候沉候 ， 不可得而見也 。 王叔和比之帛浮水面 ， 李時珍比之水上浮漚 ， 皆曲狀其隨手而沒之象也 。《 脈經 》 言 「 輕手相得 ， 按之無有 」， 偽訣反言 「 按之似有舉還無 」， 悖戾一至此耶 ！ 且按之則似有 ， 舉之則全無 ， 是弱脈而非濡脈矣 。 濡脈之浮軟 ， 與虛脈相類 ； 但虛脈形大 ， 而濡脈形小也 。 濡脈之細小 ， 與弱脈相類 ； 但弱在沉分 ， 而濡在浮分也 。 濡脈之無根 ， 與散脈相類 ； 但散脈從浮大而漸至於沉絕 ， 濡脈從浮小而漸至於不見也 。 從大而至無者 ， 為全凶之象 ； 從小而之無者 ， 為吉凶相半也 。

浮主氣分 ， 浮舉之而可得 ， 氣猶未敗 。 沉主血分 ， 沉按之而全無 ， 血已傷殘 。 在久病老年之人見之 ， 尚未至於命絕 ， 為其脈與症合也 。 若平人及少壯及暴病見之 ， 名為無根之脈 ， 去死不遠矣 。

弱脈（陰）

體象 弱脈細小 ， 見於沉分 ； 舉之則無 ， 按之乃得 。

主病 弱為陽陷 ， 真氣衰弱 。 左寸心虛 ， 驚悸健忘 。 右寸肺虛 ， 自汗短氣 。 左關木枯 ， 必苦攣急 。 右關土寒 ， 水穀之疴 。 左尺弱形 ， 涸流可徵 ， 右尺若見 ， 陽陷可驗 。

【按】弱之為義 ， 沉而細小之候也 。 叔和 《 脈經 》 云 ：「 弱脈極軟而沉細 ， 按之乃得 ， 舉手無有 」， 何其彰明詳盡也 。 偽訣乃借叔和之名以欺世者 ， 而反以弱脈為輕手乃得 ， 是明與叔和相戾 ； 且是濡脈之形 ， 而非弱脈之象矣 。 因知高陽生誤以濡脈為弱 ， 弱脈為濡 ， 不意欲立言之人 ， 而不加考據乃爾耶 ！ 即黎氏浮漚之喻 ， 亦誤以濡脈為弱脈矣 。 夫浮以候陽 ， 陽主氣分 ； 浮取之而如無 ， 則陽氣衰微 ， 確然可據 。 夫陽氣者 ， 所以衛外而為固者也 ， 亦所以運行三焦 ， 熟腐五穀者也 。 弱脈呈形 ， 而陰霾已極 ， 自非見睍 ， 而陽何以復耶 ！《 素問 》 曰 ：「 脈弱以滑 ， 是有胃氣 。 脈弱以澀 ， 是為久病 。」 愚謂弱堪重按 ， 陰猶未絕 ， 若兼澀象 ， 則氣血交敗 ， 生理滅絕矣 。 仲景云 ：「 陽陷入陰 ， 當惡寒發熱 。 久病及衰年見之 ， 猶可維援 。 新病及少壯得之 ， 必死安待 。」 柳氏曰 ：「 氣虛則脈弱 。 寸弱陽虛 ， 尺弱陰虛 ， 關弱胃虛 。」

緊脈（陰中之陽）

體象 緊脈有力 ， 左右彈人 ； 如絞轉索 ， 如切緊繩 。

主病 緊主寒邪 ， 亦主諸痛 。 左寸逢緊 ， 心滿急痛 。 右寸逢緊 ， 傷寒喘嗽 。 左關 、 人迎 ， 浮緊傷寒 。 右關 、 氣口 ， 沉緊傷食 。 左尺見之 ， 臍下痛極 。 右尺見之 ， 奔豚疝疾 。

兼脈 浮緊傷寒 ， 沉緊傷食 。 急而緊者 ， 是為遁屍 。 數而緊者 ， 當主鬼祟 。

【按】緊者 ， 繃急而兼絞轉之形也 。 古稱熱則筋縱 ， 寒則筋急 ； 此惟熱鬱於內 ， 而寒束於外 ， 故緊急絞轉之象 ， 徵見於脈耳 。《 素問 》 曰 ：「 往來有力 ， 左右彈人手 」， 則剛勁之概可鞠 。 夫寒者 ， 北方剛勁肅殺之氣 ， 故緊急中復兼左右彈手之象耳 。 仲景曰 ：「 如轉索無常 。」 叔和曰 ：「 數如切繩 。」 丹溪曰 ：「 如紉簟線 。 譬如以二股三股糾合為繩 ， 必旋轉而絞 ， 乃緊而成繩耳 。」 可見緊之為義 ， 不獨縱有挺急 ， 抑且橫有轉側也 。 苟非橫有轉側 ， 則 《 內經 》 之左右彈人 ， 仲景之轉索 ， 丹溪之紉線 ， 叔和之切繩 ， 將何所取義乎 ！ 高陽生偽訣未察諸家之說 ， 而妄云 「 寥寥入尺來 」， 不知於緊之義何居乎 ！ 蓋緊之挺急而勁 ， 與弦相類 ； 但比之於弦 ， 更有加於挺勁之異 ， 及轉如繩線之狀也 。

中惡 、 祟乘之脈而得浮緊 ， 謂邪方熾而脈無根也 。 咳嗽 、 虛損之脈而得沉緊 ， 謂正已虛而邪已痼也 。 咸在不治之例 。

緩脈（陰）

體象 緩脈四至 ， 來往和勻 ； 微風輕颭 ， 初春楊柳 。

兼脈主病 緩為胃氣 ， 不主於病 。 取其兼見 ， 方可斷症 。 浮緩風傷 ， 沉緩寒濕 。 緩大風虛 ， 緩細濕痹 。 緩澀脾薄 ， 緩弱氣虛 。 左寸澀緩 ， 少陰血虛 。 右寸浮緩 ， 風邪所居 。 左關浮緩 ， 肝風內鼓 。 右關沉緩 ， 土弱濕侵 。 左尺緩澀 ， 精宮不及 。 右尺緩細 ， 真陽衰極 。

【按】緩脈以寬舒和緩為義 ， 與緊脈正相反也 。 在卦為坤 ， 在五行為土 ， 在時令為四季之末 ， 在人身為足太陰脾 。 若陽寸陰尺 ， 上下同等 ， 浮大而軟 ， 無有偏勝者 ， 和平之脈也 。 故曰 ， 緩而和勻 ， 不浮不沉 ， 不大不小 ， 不疾不徐 ， 意氣欣欣 ， 悠悠揚揚 ， 難以名狀者 ， 此真胃氣脈也 。 又云 ， 土為萬物之母 ， 中氣調和 ， 則百疾不生 。 又一切脈中皆須挾緩 ， 謂之胃氣 ； 但得本臟之脈 ， 無胃氣以和之 ， 則真臟脈見 ， 與之短期 。 又曰 ， 有胃氣則生 ， 無胃氣則死 ， 緩之於脈大矣哉 ！ 是故緩脈不主疾病 ， 惟考其兼見之脈 ， 乃可斷其為病耳 。 岐伯曰 ：「 脾者土也 ， 孤臟以灌四旁者也 。 善者不可見 ， 惡者可見 。 其來如水之流者 ， 此為太過 ， 病在外 ； 如烏之喙 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人四肢沉重 ； 不及則令人九竅壅塞不通 。」 王叔和 《 脈經 》 云 ：「 脾旺之時 ， 其脈大 ， 阿阿而緩 ， 名曰平脈 。 反得弦細而長者 ， 是肝之乘脾 ， 木之剋土 ， 為賊邪 ， 死不治 。 反得浮澀而短 ， 是肺之乘脾 ， 子之扶母 ， 為實邪 ， 雖病自愈 。 反得洪大而散者 ， 是心之乘脾 ， 母之歸子 ， 為虛邪 ， 雖病易治 。 反得沉濡而滑者 ， 是腎之乘脾 ， 水之凌土 ， 為微邪 ， 雖病即瘥 。」 高陽生偽訣以緩脈主脾熱 、 口臭 、 反胃 、 齒痛 、 夢鬼諸症 ， 出自杜撰 ， 與緩脈無涉也 。

弦脈（陽中之陰）

體象 弦如琴絃 ， 輕虛而滑 ； 端直以長 ， 指下挺然 。

主病 弦為肝風 ， 主痛主瘧 ， 主痰主飲 。 弦在左寸 ， 心中必痛 。 弦在右寸 ， 胸及頭疼 。 左關弦見 ， 痰瘧癥瘕 。 右關弦見 ， 胃寒膈痛 。 左尺逢弦 ， 飲在下焦 。 右尺逢弦 ， 足攣疝痛 。

兼脈 浮弦支飲 ， 沉弦懸飲 。 弦數多熱 ， 弦遲多寒 。 弦大主虛 ， 弦細拘急 。 陽弦頭痛 ， 陰弦腹痛 。 單絃飲癖 ， 雙弦寒痼 。

【按】弦之為義 ， 如琴絃之挺直而略帶長也 。 在八卦為震 ， 在五行為木 ， 在四時為春 ， 在五臟為肝 。 經曰 ：「 少陽之氣溫和軟弱 ， 故脈為弦 。」 岐伯曰 ：「 春脈肝也 ， 東方木也 ， 萬物之所以始生也 。 故其氣來濡弱 ， 輕虛而滑 ， 端直以長 ， 故曰弦 。 反此者病 。 其氣來實而強 ， 此為太過 ， 病在外 ； 其氣來不實而微 ， 此為不及 ， 病在中 。 太過則令人善怒 ， 忽忽眩冒而巔疾 ； 不及則令人胸脅痛引背 ， 兩脅脹滿 。」 又曰 ：「 肝脈來濡弱迢迢 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 。」 又曰 ：「 肝脈來盈實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 。 肝脈來急而益勁 ， 如張弓弦 ， 曰肝死 。」 弦脈與長脈 ， 皆主春令 ， 但弦為初春之象 ， 陽中之陰 ， 天氣猶寒 ， 故如琴絃之端直而挺然 ， 稍帶一分之緊急也 ； 長為暮春之象 ， 純屬於陽 ， 絕無寒意 ， 故如木干之迢直以長 ， 純是發生之氣象也 。 戴同父云 ：「 弦而軟 ， 其病輕 ； 弦而硬 ， 其病重 。」 深契 《 內經 》 之旨 。 兩關俱弦 ， 謂之雙弦 ； 若不能食 ， 為木來剋土 ， 土已負也 ， 必不可治 。《 素問 》 云 ：「 端直以長 。」 叔和云 ：「 如張弓弦 。」 巢氏云 ：「 按之不移 ， 察察如按琴瑟弦 。」 戴同父云 ：「 從中直過 ， 挺然指下 。」 諸家之論弦脈 ， 可謂深切著明矣 。 高陽生乃言 「 時時帶數 」， 又言 「 脈緊狀繩牽 」， 則是緊脈之象 ， 安在其弦脈之義哉 ！

動脈（陽）

體象 動無頭尾 ， 其動如豆 ； 厥厥動搖 ， 必兼滑數 。

主病 動脈主痛 ， 亦主於驚 。 左寸得動 ， 驚悸可斷 。 右寸得動 ， 自汗無疑 。 左關若動 ， 驚及拘攣 。 右關若動 ， 心脾疼痛 。 左尺見之 ， 亡精為病 。 右尺見之 ， 龍火奮迅 。

【按】動之為義 ， 以厥厥動搖 ， 急數有力得名也 。 兩頭俯下 ， 中間突起 ， 極與短脈相類 ； 但短脈為陰 ， 不數不硬不滑也 。 關前為陽 ， 關後為陰 。 故仲景云 ：「 陽動則汗出 」， 分明指左寸屬心 ， 汗為心之液 ， 右寸屬肺 ， 主皮毛而司腠理 ， 故汗出也 。 又曰 ：「 陰動則發熱 」， 分明指左尺見動 ， 為腎水之不足 ， 右尺見動 ， 謂相火虛炎 ， 故發熱也 。 因是而知舊說言動脈只見於關上者 ， 非也 。 且 《 素問 》 曰 ：「 婦人手少陰心脈動甚者 ， 為妊子也 」， 然則手少陰明隸於左寸矣 ， 而謂獨見於關可乎 ！ 成無己曰 ：「 陰陽相搏 ， 則虛者動 ， 故陽虛則陽動 ， 陰虛則陰動 」， 以關前為陽 ， 主汗出 ， 關後為陰 ， 主發熱 ， 豈不精妥 ！ 而龐安常強為之說云 ：「 關前三分為陽 ， 關後三分為陰 ， 正當關位 ， 半陰半陽 ， 故動隨虛見 」， 是亦泥動脈只見於關之說也 。 高陽生偽訣云 ：「 尋之似有 ， 舉之還無 」， 是弱脈而非動脈矣 。 又曰 ：「 不離其處 ， 不往不來 ， 三關沉沉 」， 含糊謬妄 ， 無一字與動脈合義矣 。 詹氏曰 ：「 如鉤如毛 」， 則混於浮大之脈 ， 尤堪捧腹 。

促脈（陽）

體象 促為急促 ， 數時一止 ； 如趨而蹶 ， 進則必死 。

主病 促因火亢 ， 亦因物停 。 左寸見促 ， 心火炎炎 。 右寸見促 ， 肺鳴咯咯 。 促見左關 ， 血滯為殃 。 促居右關 ， 脾宮食滯 。 左尺逢之 ， 遺滑堪憂 。 右尺逢之 ， 灼熱為定 。

【按】促之為義 ， 於急促之中時見一歇止 ， 為陽盛之象也 。 黎氏曰 ：「 如蹶之趣 ， 徐疾不常 」， 深得其義 。 王叔和云 ：「 促脈來去數 ， 時一止 ， 復來 」， 亦頗明快 。 夫人身之氣血 ， 貫注於經脈之間者 ， 刻刻流行 ， 綿綿不息 ， 凡一晝夜當五十營 ， 不應數者 ， 名曰狂生 。 其應於脈之至數者 ， 如鼓應桴 ， 罔或有忒也 。 臟氣乖違 ， 則稽留凝泣 ， 阻其運行之機 ， 因而歇止者 ， 其症為輕 。 若真元衰憊 ， 則陽弛陰涸 ， 失其揆度之常 ， 因而歇止者 ， 其症為重 。 然促脈之故 ， 得於臟氣乖違者 ， 十之六七 ； 得於真元衰憊者 ， 十之二三 。 或因氣滯 ， 或因血凝 ， 或因痰停 ， 或因食壅 ， 或外因六氣 ， 或內因七情 ， 皆能阻遏其運行之機 ， 故雖當往來急數之時 ， 忽見一止耳 。 如止數漸稀 ， 則為病瘥 ； 止數漸增 ， 則為病劇 。 偽訣但言 「 並居寸口 」， 已非促脈之義 ； 且不言時止 ， 尤為瞶瞶矣 。

燕都王湛六 ， 以脾泄求治 ， 神疲色瘁 。 診得促脈 ， 或十四五至得一止 ， 或十七八至得一止 ， 余謂其原醫者曰 ：「 法在不治 。」 而醫者爭之曰 ：「 此非代脈 ， 不過促耳 ， 何先生之輕命耶 ？」 余曰 ，「 是真元敗壞 ， 陰陽交窮 ， 而促脈呈形 ， 與稽留凝泣而見促者 ， 不相侔也 。」 醫者唯唯 。 居一月 ， 果歿 。

結脈

體象 結為凝結 ， 緩時一止 ； 徐行而怠 ， 頗得其旨 。

主病 結屬陰寒 ， 亦因凝積 。 左寸心寒 ， 疼痛可決 。 右寸肺虛 ， 氣寒凝結 。 左關結見 ， 疝瘕必現 。 右關結形 ， 痰滯食停 。 左尺結見 ， 痿躄之疴 。 右尺見結 ， 陰寒為楚 。

【按】結之為義 ， 結而不散 ， 遲滯中時見一止也 。 古人譬之徐行而怠 ， 偶羈一步 ， 可為結脈傳神 。 大凡熱則流行 ， 寒則停滯 ， 理勢然也 。 夫陰寒之中 ， 且挾凝結 ， 喻如隆冬天氣嚴肅 ， 流水冰堅也 。 少火衰弱 ， 中氣虛寒 ， 失其干健之運 ， 則氣血痰食 ， 互相糾纏 ， 運行之機緘不利 ， 故脈應之而成結也 。 越人云 ：「 結甚則積甚 ， 結微則氣微 。 浮結者外有痛積 ， 伏結者內有積聚 。」 故知結而有力者 ， 方為積聚 ； 結而無力者 ， 是真氣衰弱 ， 違其運化之常 ， 惟一味溫補為正治也 。 仲景云 ：「 累累如循長竿 ， 曰陰結 。 藹藹如車蓋 ， 曰陽結 。」 王叔和云 ：「 如麻子動搖 ， 旋引旋收 ， 聚散不常 ， 曰結 ， 主死 。」 夫是三者 ， 雖同名為結 ， 而義實有別 。 浮分得之為陽結 ； 沉分得之為陰結 ； 止數頻多 ， 參伍不調 ， 為不治之症 。 由斯測之 ， 則結之主症 ， 未可以一端盡也 。 偽訣云 ，「 或來或去 ， 聚而卻還 。」 律以緩時一止之義 ， 幾同寐語矣 。

代脈（陰）

體象 代為禪代 ， 止有常數 ； 不能自還 ， 良久復動 。

主病 代主臟衰 ， 危惡之候 。 脾土敗壞 ， 吐利為咎 。 中寒不食 ， 腹疼難救 。 兩動一止 ， 三四日死 。 四動一止 ， 六七日死 。 次第推求 ， 不失經旨 。

【按】代者 ， 禪代之義也 。 如四時之禪代 ， 不愆其期也 。 結促之止 ， 止無常數 ； 代脈之止 ， 止有常數 。 結促之止 ， 一止即來 ； 代脈之止 ， 良久方還 。《 內經 》 以代脈一見 ， 為臟氣衰微 ， 脾氣脫絕之診也 。 惟傷寒心悸 ， 懷胎三月 ， 或七情太過 ， 或跌打重傷 ， 及風家痛症 ， 俱不忌代脈 ， 未可斷其必死耳 。 滑伯仁曰 ：「 無病而羸瘦脈代者 ， 危候也 。 有病而氣血乍損 ， 只為病脈 。」 此伯仁為暴病者言也 。 若久病得代脈而冀其回春者 ， 萬不得一也 。《 內經 》 曰 ：「 代則氣衰 。」 又曰 ：「 代散者死 。」 夫代脈見而脾土衰 ， 散脈見而腎水絕 ， 二脈交見 ， 雖在神聖 ， 亦且望而卻走矣 。 大抵脈來一息五至 ， 則肺心脾肝腎五臟之氣皆足也 。 故五十動而不一止者 ， 合大衍之數 ， 謂之平脈 。 反此 ， 則止乃見焉 。 腎氣不能至 ， 則四十動一止 ； 肝氣不能至 ， 則三十動一止 ； 脾氣不能至 ， 則二十動一止 ； 心氣不能至 ， 則十動一止 ； 肺氣不能至 ， 則四五動一止 。 戴同父云 ：「 三部九候 ， 每候必滿五十動 ， 出自 《 難經 》， 而偽訣五臟歌中 ， 皆以四十五動為準 ， 乖於經旨 。」 偽訣又云 ：「 四十一止一臟絕 ， 卻後四年多歿命 。」 荒疵越理 ， 莫此為甚 。 夫人豈有一臟既絕 ， 尚活四年之理哉 ！

歷考 《 內經 》， 而知代脈之義 ， 別自有說 。 如 《 宣明五氣篇 》 曰 ：「 脾脈代 。」《 邪氣臟腑病形篇 》 云 ：「 黃者其脈代 。」 皆言藏氣之常候 ， 非謂代為止也 。《 平人氣象論 》 曰 ：「 長夏胃微軟弱曰平 ， 但代無胃曰死 」 者 ， 蓋言無胃氣而死 ， 亦非以代為止也 。 如雲 「 五十動而不一代 」 者 ， 是乃至數之代也 。 若脈平勻而忽強忽弱者 ， 乃形體之代 ， 即 《 平人氣象論 》 所言者是也 。 若脾旺四季 ， 而隨時更代者 ， 乃氣候之代 ， 即 《 宣明五氣 》 等篇所云者是也 。 脈無定候 ， 更變不常 ， 則均謂之代 ， 各因其變而察其情 ， 庶足以窮其妙耳 。 善化縣黃桂岩 ， 心疼奪食 ， 脈三動一止 ， 良久不能自還 。 施笠澤云 ：「 五臟之氣不至 ， 法當旦夕死 。」 余曰 ：「 古人謂痛甚者脈多代 。 周梅屋云 ：『 少得代脈者死 ， 老得代脈者生 。』 今桂岩春秋高矣 ， 而胸腹負痛 ， 雖有代脈 ， 不足慮也 。」 果越兩旬而桂岩起矣 。 故醫非博覽 ， 未易窮脈之變耳 。

革脈（陽中之陰）

體象 革大弦急 ， 浮取即得 ； 按之乃空 ， 渾如鼓革 。

主病 革主表寒 ， 亦屬中虛 。 左寸之革 ， 心血虛痛 。 右寸之革 ， 金衰氣壅 。 左關遇之 ， 疝瘕為祟 。 右關遇之 ， 土虛為疼 。 左尺之革 ， 精空可必 。 右尺之革 ， 殞命為憂 。 女人得之 ， 半產漏下 。

【按】革者 ， 皮革之象也 。 表邪有餘 ， 而內則不足也 。 恰如鼓皮 ， 外則繃急 ， 內則空虛也 。 浮舉之而弦大 ， 非繃急之象乎 ？ 沉按之而豁然 ， 非中空之象乎 ？ 惟表有寒邪 ， 故弦急之象見焉 ； 惟中虧氣血 ， 故空虛之象顯焉 。 仲景曰 ：「 革脈弦而芤 ， 弦則為寒 ， 芤則為虛 。 虛寒相搏 ， 此名為革 。 男子亡血失精 ， 女人半產漏下 。」 王叔和云 ：「 三部脈革 ， 長病得之死 ， 卒病得之生 。」 李時珍云 ：「 此芤弦二脈相合 ， 故均主失血之候 。 諸家脈書皆以為即牢脈也 ， 故或有革無牢 ， 或有牢無革 ， 溷淆莫辨 ， 不知革浮牢沉 ， 革虛牢實 ， 形與症皆異也 。」《 甲乙經 》 云 ：「 渾渾革至如湧泉 ， 病進而色弊 ， 綿綿其去如弦絕者死 。」 謂脈來渾濁革變 ， 急如泉湧 ， 出而不返也 。 觀其曰湧泉 ， 則浮取之不止於弦大 ， 而且數且搏且滑矣 ； 曰弦絕 ， 則重按之不止於豁然 ， 而且絕無根蒂矣 ， 故曰死也 。 王貺以為溢脈者 ， 自寸而上貫於魚際 ， 直衝而上 ， 如水之沸而盈溢也 ， 與革脈奚涉乎 ？ 丹溪曰 ：「 如按鼓皮 」， 其於中空外急之義 ， 最為親切之喻 。

牢脈（陰中之陽）

體象 牢在沉分 ， 大而弦實 ； 浮中二候 ， 了不可得 。

主病 牢主堅積 ， 病在乎內 。 左寸之牢 ， 伏梁為病 。 右寸之牢 ， 息賁可定 。 左關見牢 ， 肝家血積 。 右關見牢 ， 陰寒痞癖 。 左尺牢形 ， 奔豚為患 。 右尺牢形 ， 疝瘕痛甚 。

【按】牢有二義 ， 堅牢固實之義 ， 又深居在內之義 。 故樹木以根深為牢 ， 蓋深入於下者也 。 監獄以禁囚為牢 ， 深藏於內者也 。 仲景曰 ：「 寒則牢固 」， 又有堅固之義也 。 沈氏曰 ：「 似沉似伏 ， 牢之位也 。 實大弦長 ， 牢之體也 。 牢脈所主之症 ， 以其在沉分也 ， 故悉屬陰寒 ； 以其形弦實也 ， 故咸為堅積 。 若夫失血亡精之人 ， 則內虛 ， 而當得革脈 ， 乃為正象 ； 若反得牢脈 ， 是脈與症相反 ， 可以卜死期矣 。」 偽訣云 ：「 尋之則無 ， 按之則有 」， 但依稀彷彿 ， 卻不言實大弦長之形象 ， 是沉脈而非牢脈矣 。 又曰 ：「 脈入皮膚辨息難 」， 更以牢為死亡之脈矣 ， 其謬可勝言哉 ！ 叔和 《 脈經 》 云 ：「 牢脈似沉似伏 ， 實大而長 ， 微弦 」， 可謂明盡其狀 。 至伏脈雖重按之亦不可見 ， 必推筋至骨 ， 乃見其形 ， 而牢脈既實大弦長 ， 才重按之 ， 便滿指有力矣 ， 又何以謂之似伏乎 ？ 脈之義幽而難明 ， 非字字推敲 ， 展轉審辨 ， 能無遺後學之疑惑哉 ！

散脈

體象 散脈浮亂 ， 有表無里 ； 中候漸空 ， 按則絕矣 。

主病 散為本傷 ， 見則危殆 。 左寸見散 ， 怔忡不寐 。 右寸見散 ， 自汗淋漓 。 左關之散 ， 當有溢飲 。 右關之散 ， 脹滿蠱疾 。 左尺見散 ， 北方水竭 。 右尺得之 ， 陽消命絕 。

【按】散有二義 ， 自有漸無之象 ， 亦散亂不整之象也 。 當浮候之 ， 儼然大而成其為脈也 ； 及中候之 ， 頓覺無力而減其十之七八矣 ； 至沉候之 ， 杳然不可得而見矣 。 漸重漸無 ， 漸輕漸有 。 明乎此八字 ， 而散字之義得 ， 散脈之形確著矣 。 故叔和云 ：「 散脈大而散 ， 有表無里 」， 字字斟酌 ， 毫不苟且者也 。 崔氏云 ：「 渙漫不收 」， 蓋渙漫即浮大之義 ， 而不收即無根之義 ； 雖得其大意 ， 而未能言之鑿鑿也 。 柳氏云 ：「 無統紀 ， 無拘束 ， 至數不齊 ， 或來多去少 ， 或去多來少 ， 渙散不收 ， 如楊花散漫之象 。」 夫楊花散漫 ， 即輕飄而無根之說也 。 其言至數不齊 ， 多少不一 ， 則散亂而不整齊嚴肅之象也 。 此又補叔和未備之旨 ， 深得散脈之神者也 。 戴同父云 ：「 心脈浮大而散 ， 肺脈短澀而散 ， 皆平脈也 。 心脈軟散而怔忡 ， 肺脈軟散為汗出 ， 肝脈軟散為溢飲 ， 脾脈軟散為胻腫 ， 皆病脈也 。 腎脈軟散 ， 諸病脈見散 ， 皆死脈也 。」 古人以代散為必死者 ， 蓋散為腎敗之徵 ， 代為脾絕之候也 。 腎脈本沉 ， 而散脈按之不可得見 ， 是先天資始之根本絕也 。 脾脈主信 ， 而代脈歇至不愆其期 ， 是後天資生之根本絕也 。 故二脈獨見 ， 均為危殆之候 ； 而二脈交見 ， 尤為必死之符 。

芤脈（陽中之陰）

體象 芤乃草名 ， 絕類慈蔥 ； 浮沉俱有 ， 中候獨空 。

主病 芤脈中空 ， 故主失血 。 左寸呈芤 ， 心主喪血 。 右寸呈芤 ， 相傅陰傷 。 芤入左關 ， 肝血不藏 。 芤現右關 ， 脾血不攝 。 左尺如芤 ， 便紅為咎 。 右尺如芤 ， 火炎精漏 。

【按】芤之為義 ， 兩邊俱有 ， 中央獨空之象也 。 芤乃草名 ， 其狀與蔥無以異也 。 假令以指候蔥 ， 浮候之著上面之蔥皮 ， 中候之正當蔥之空處 ， 沉候之又著下面之蔥皮 ， 以是審察 ， 則芤脈之名象 ， 昭然於心目之間 ， 確乎無可疑矣 。 劉三點云 ：「 芤脈何似 ， 絕類慈蔥 。 指下成窟 ， 有邊無中 。」 叔和云 ：「 芤脈浮大而軟 ， 按之中央空 ， 兩邊實 。」 二家之言 ， 其於芤脈已無遺蘊矣 。 戴同父云 ：「 營行脈中 ， 脈以血為形 。 芤脈中空 ， 脫血之象也 。」 偽訣云 ：「 兩頭有 ， 中間無 。」 以頭字易 《 脈經 》 之邊字 ， 未明中候獨空之旨 ， 則是上下之脈劃然中斷 ， 而成陰絕陽絕之診矣 。 又云 ：「 寸芤積血在胸中 ， 關裡逢芤腸胃癰 。」 是以芤為蓄血積聚之實脈 ， 非失血虛家之空脈矣 。 以李時珍之博洽明通 ， 亦祖述其言為主病之歌 ， 豈非千慮之一失乎 ？ 偽訣又云 ：「 芤主淋瀝 ， 氣入小腸 。」 與失血之候 ， 有何干涉 ！ 種種邪訛 ， 誤人不小 ， 不得不詳為之辨也 。 即叔和 《 脈經 》 云 ：「 三部脈芤 ， 長病得之生 ， 卒病得之死 。」 然暴失血者脈多芤 ， 而謂卒病得之死可乎 ？ 其言亦不能無疵也 。 至劉肖齋所引諸家論芤脈者 ， 多出附會 ， 不可盡信 。

伏脈（陰）

體象 伏為隱伏 ， 更下於沉 ； 推筋著骨 ， 始得其形 。

主病 伏脈為陰 ， 受病入深 。 伏犯左寸 ， 血鬱之症 。 伏居右寸 ， 氣鬱之疴 。 左關值伏 ， 肝血在腹 。 右關值伏 ， 寒凝水穀 。 左尺伏見 ， 疝瘕可驗 。 右尺伏藏 ， 少火消亡 。

【按】伏之為義 ， 隱伏而不見之謂也 。 浮中二候 ， 絕無影晌 ， 雖至沉候 ， 亦不可見 ， 必推筋至骨 ， 方始得見耳 。 故其主病 ， 多在沉陰之分 ， 隱深之處 ， 非輕淺之劑所能破其藩垣也 。 在 《 傷寒論 》 中 ， 以一手脈伏為單伏 ， 兩手脈伏曰雙伏 ， 不可以陽症見陰脈為例也 。 火邪內郁 ， 不得發越 ， 乃陽極似陰 ， 故脈伏者必有大汗而解 ， 正如久旱將雨 ， 必先六合陰晦 ， 一回雨後 ， 庶物咸蘇也 。 又有陰症傷寒 ， 先有伏陰在內 ， 而外復感寒邪 ， 陰氣壯盛 ， 陽氣衰微 ， 四肢厥逆 ， 六脈沉伏 ， 須投姜附及灸關元 ， 陽乃復回 ， 脈乃復出也 。 若太谿 、 衝陽皆無脈者 ， 則必死無疑 。 劉玄賓云 ：「 伏脈不可發汗 ， 為其非表脈也 ， 亦為其將自有汗也 。」 乃偽訣云 ：「 徐徐發汗 」， 而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之 ， 皆非伏脈所宜也 。 偽訣論形象則妄曰 ：「 尋之似有 ， 定息全無 」， 是於中候見形矣 ， 在伏之名義何居乎 ！

疾脈（陽）

體象 疾為急疾 ， 數之至極 ； 七至八至 ， 脈流薄疾 。

主病 疾為陽極 ， 陰氣欲竭 。 脈號離經 ， 虛魂將絕 。 漸進漸疾 ， 旦夕殞滅 。 左寸居疾 ， 弗戢自焚 。 右寸居疾 ， 金被火乘 。 左關疾也 ， 肝陰已絕 。 右關疾也 ， 脾陰消竭 。 左尺疾兮 ， 涸轍難濡 。 右尺疾兮 ， 赫曦過極 。

【按】六至以上 ， 脈有兩稱 ， 或名曰疾 ， 或名曰極 ， 總是急速之形 ， 數之甚者也 。 是惟傷寒熱極 ， 方見此脈 ， 非他疾所恆有也 。 若勞瘵虛憊之人 ， 亦或見之 ， 則陰髓下竭 ， 陽光上亢 ， 有日無月 ， 可與之決短期矣 。 陰陽易病者 ， 脈常七八至 ， 號為離經 ， 是已登死籍者也 。 至夫孕婦將產 ， 亦得離經之脈 ， 此又非以七八至得名 ， 如昨浮今沉 ， 昨大今小 ， 昨遲今數 ， 昨滑今澀 ， 但離於平素經常之脈 ， 即名為離經矣 。 大都一息四至 ， 則一晝一夜約一萬三千五百息 ， 通計之當五十周於身 ， 而脈行八百一十丈 ， 此人身經脈流行之常度也 。 若一呼四至 ， 則一日一夜周於身者當一百營 ， 而脈遂行一千六百餘丈矣 。 必至喘促聲嘶 ， 僅呼吸於胸中數寸之間 ， 而不能達於根蒂 ， 真陰極於下 ， 孤陽亢於上 ， 而氣之短已極矣 。 夫人之生死由於氣 ， 氣之聚散由乎血 ， 凡殘喘之尚延者 ， 只憑此一線之氣未絕耳 。 一息八至之候 ， 則氣已欲脫 ， 而猶冀以草木生之 ， 何怪乎不相及也 ！

脈法總論

脈狀頗多 ， 未可以二十八字盡之也 。 然於表裡陰陽 、 氣血虛實之義 ， 已能括其綱要矣 。 如 《 內經 》 之所曰鼓者 ， 且浮且大也 。 曰搏者 ， 且大且強也 。 曰堅者 ， 實之別名也 。 曰橫者 ， 洪之別名也 。 曰急者 ， 緊之別名也 。 曰喘者 ， 且浮且數也 。 曰躁者 ， 且浮且疾也 。 曰疏者 ， 且遲且軟也 。 曰格者 ， 人迎倍大也 。 曰關者 ， 氣口倍大也 。 此二脈者 ， 後世不能深維 《 內經 》 之旨 ， 而誤作病名 ， 不知病因脈而得名也 。 曰溢者 ， 自寸口上越魚際 ， 氣有餘也 。 曰覆者 ， 自尺部下達臂間 ， 血有餘也 。 如仲景論脈 ， 曰縱者 ， 水乘火 ， 金乘木也 。 曰橫者 ， 火乘水 ， 木乘金也 。 曰逆者 ， 水乘金 ， 火乘木也 。 曰順者 ， 金乘水 ， 木乘火也 。 曰反者 ， 來微去大 ， 病在裡也 。 曰覆者 ， 頭小本大 ， 病在表也 。 曰高者 ， 衛氣盛也 ， 陽脈強也 。 曰章者 ， 營氣盛也 ， 陰脈強也 。 曰綱者 ， 高章相搏也 。 曰惵者 ， 衛氣弱也 ， 陽脈衰也 。 曰卑者 ， 營氣弱也 ， 陰脈衰也 。 曰損者 ， 惵卑相搏也 。《 內經 》 十二 ， 仲景十二 ， 凡得二十四脈 ， 未嘗非辨證之旨訣 ， 而世皆置若罔聞 ， 則有慙於司命之職矣 。 雖二十八脈亦已含藏諸義 ， 然不詳於二十四字之義 ， 又安能入二十八字之奧哉 ！ 而猶不止此也 。 陰陽不可不分而剖 ， 色脈不可不合而稽 ， 尺膚不可不詳而考 ， 主病不可不諳而識 ， 四者得 ， 而持脈之道思過半矣 。《 脈要精微論 》 云 ：「 微妙在脈 ， 不可不察 。 察之有紀 ， 從陰陽始 。 始之有經 ， 從五行生 。 生之有度 ， 四時為宜 。 彼春之暖 ， 為夏之暑 。 彼秋之忿 ， 為冬之怒 。 四變之動 ， 脈與之上下 。 是以聖人持脈之道 ， 先後陰陽而持之 。 若陽動陰靜 ， 陽剛陰柔 ， 陽升陰降 ， 陽前陰後 ， 陽上陰下 ， 陽左陰右 ； 數者為陽 ， 遲者為陰 ， 表者為陽 ， 里者為陰 ， 至者為陽 ， 去者為陰 ， 進者為陽 ， 退者為陰 ， 其恆經也 。 或陰盛之極 ， 反得陽象 ， 或陽亢之極 ， 反得陰徵 ， 或陽窮而陰乘之 ， 或陰窮而陽乘之 ， 隨症更遷 ， 與時變易 ， 此陰陽之不可不分而剖也 。」 岐伯曰 ：「 察脈動靜 ， 以視精明 ， 察五色 ， 觀五臟有餘不足 ， 六腑強弱 ， 形之盛衰 ， 以此參伍 ， 決死生之分 。」 又曰 ：「 形氣相得 ， 謂之可治 。 色澤以浮 ， 謂之易已 。 脈從四時 ， 謂之可治 。 脈弱以滑 ， 是有胃氣 。」《 靈樞 》 曰 ：「 色脈與尺如鼓桴相應 ， 青者脈弦 ， 赤者脈鉤 ， 黃者脈代 ， 白者脈毛 ， 黑者脈石 。 見其色而不得其脈 ， 反得相勝之脈 ， 則死矣 ； 得相生之脈 ， 則病已矣 。」 又曰 ：「 精明五色者 ， 氣之華也 。 赤欲如白裹朱 ， 不欲如赭 。 白欲如鵝羽 ， 不欲如鹽 。 青欲如蒼璧 ， 不欲如藍 。 黃欲如羅裹雄黃 ， 不欲如黃土 。 黑欲如重漆色 ， 不欲如地蒼 。」 此色脈之不可不合而稽也 。《 靈樞 》 曰 ：「 審尺之緩急大小滑澀 ， 肉之堅脆 ， 而病形定矣 。 目窠微腫 ， 頸脈動 ， 時咳 ， 按之手足窅而不起 ， 風水膚脹也 。 尺膚滑而淖澤者 ， 風也 。 尺肉弱者 ， 解㑊安臥 ； 脫肉者 ， 寒熱不治 。 尺膚澀者 ， 風痹也 。 尺膚粗如枯魚之鱗者 ， 傷飲也 。 尺膚熱甚 ， 脈盛躁者 ， 病溫也 。 脈盛而滑者 ， 病且出也 。 尺膚寒 ， 脈小者 ， 泄而少氣 。 尺膚炬然 ， 寒熱也 。 肘所獨熱者 ， 腰以上熱 ； 手所獨熱者 ， 腰以下熱 。 肘後粗以下三四寸熱者 ， 腸中有蟲 。 掌中熱者 ， 腹熱 ； 掌中寒者 ， 腹寒 。 魚上有青脈者 ， 胃中寒 。 尺炬然熱 ， 人迎大 ， 當奪血 。 尺堅大 ， 脈小 ， 少氣 ， 悗有加 ， 立死 。」 又曰 ：「 脈急者尺膚亦急 ， 脈緩者尺膚亦緩 ， 脈小者尺膚亦減而少氣 ， 脈大者尺膚亦賁而起 ， 脈滑者尺膚亦滑 ， 脈澀者尺膚亦澀 ， 此尺膚之不可不詳而考也 。」《 脈要精微論 》 曰 ：「 長則氣治 ， 短則氣病 。 數則煩心 ， 大則病進 。 上盛則氣高 ， 下盛則氣脹 。 代則氣衰 ， 細則氣少 ， 澀則心痛 。 渾渾革至如湧泉 ， 病進而色弊 。 綿綿其去如弦絕者死 。」《 平人氣象論 》 曰 ：「 脈短者頭疼 ， 脈長者足脛痛 ， 脈促上擊者肩背痛 。 脈沉而堅者病在中 ， 脈浮而盛者病在外 。 脈沉而弱 ， 寒熱及疝瘕 ， 少腹痛 。 脈沉而橫 ， 脅下有積 ， 腹中有橫積痛 。 脈沉而喘曰寒熱 。 脈盛滑堅者病在外 ， 脈小實而堅者病在內 。 小弱以澀 ， 謂之久病 ； 浮滑而疾 ， 謂之新病 。 脈急者 ， 疝瘕少腹痛 。 脈滑曰風 ， 脈澀曰痹 。 緩而滑曰熱中 ， 盛而緊曰脹 。 臂多青脈曰脫血 。 尺脈緩澀 ， 謂之解㑊安臥 。 脈盛謂之脫血 ， 尺澀脈滑 ， 謂之多汗 。 尺寒脈細 ， 謂之後泄 。 尺脈粗常熱者 ， 謂之熱中 。 此主病之不可不諳而識也 。」 如上所述 ， 不過大略耳 。 若欲達變探微 ， 非精研 《 靈 》《 素 》， 博綜百家不可也 。 許胤宗曰 「 脈之候幽而難明 ， 吾意所解 ， 口莫能宣也 。 口且莫能宣 ， 而筆又烏能寫乎 ？ 博極而心靈自啟 ， 思深而神明自通 ， 則三指有隔垣之照 ， 二豎無膏肓之遯矣 。」