卷上

四時感冒虛脫證

春夏地氣上升 ， 秋冬天氣下降 ， 人在氣交中 ， 一呼一吸 ， 與時消息 ， 間有不和 ， 名曰感冒 。 為病本輕 ， 平人患此 ， 表散和解 ， 便愈 。 若系虛人 ， 初起施治 ， 即當標本兼顧 ， 於法邪中 ， 寓扶正法 ， 否則虛虛之禍 ， 變不可言 。 丁亥 ， 余授徒於家 ， 及門梅錦培病感冒 ， 一月後 ， 病勢由重轉危 ， 一二時流 ， 斷為立斃 。 其家請診於余 。 余視之 ， 身熱未清 ， 神氣已極昏弱 ， 脈象微不可辨 ， 似有若無 ， 時蓋胃虛欲脫 ， 非補不治 。 因急飲以參湯 ， 少頃 ， 又與以米湯 ， 米湯後 ， 再繼參湯 ， 更番迭進 ， 一日數次 。 明日復診 ， 脈來有神 ， 惟夜不安寐 ， 獨參湯外 ， 又用冬地歸脾湯 ， 並戒其家曰 ： 飲藥後 ， 必安睡 ， 安睡後 ， 必大便 ， 防脫 ， 須多備參湯以待 。 及飲藥一時許 ， 果睡 ， 甚酣 ， 夜半 ， 果大便 ， 便時 ， 汗大出 ， 如欲脫狀 ， 頻飲參湯 ， 得無恙 。 閱日又診 ， 身熱已退 ， 神識亦清 ， 後以補中益氣湯 、 八珍湯等方 ， 出入加減 ， 溫補而痊 。 或問曰 ： 前醫皆云此症不可服參 ， 獨先生見之 ， 即知非參不起 ， 何也 ？ 余答曰 ： 參之用不用 ， 視症之虛不虛 ， 人惟邪熱積滯大實症 ， 誤用人參 ， 釀禍最酷 ， 乃世俗鑑此 ， 視人參如砒毒 ， 雖病至虛危欲脫 ， 亦禁服參 ， 未免太愚 。 夫虛者於參 ， 譬如飢者於食 ， 渴者於飲 ， 實有相需以養 ， 相賴以生之勢 ， 惟其人不飢而食 ， 不渴而飲 ， 所以停積為災 。 使見停積為災 ， 遂疑飲食非生人之具 ， 甘飢渴而死 ， 有是理乎 。 喻嘉言曰 ： 人受外感之邪 ， 必先汗以驅之 。 惟元氣旺者 ， 外邪始乘藥勢以出 。 若虛弱之人 ， 藥力外行 ， 氣從中餒 ， 輕者半出不出 ， 重者反隨元氣縮入 ， 發熱無休 ， 故表藥中 ， 必用人參三五七分 ， 稍助元氣 ， 為祛邪之主 ， 庶使邪氣得藥 ， 一湧而出 。 又曰 ： 傷寒專科 ， 從仲景至今 ， 明賢方書 ， 無不用參 ， 今日單除不用 ， 全失相傳宗旨 ， 使體虛之人 ， 百無一活 。 曾不悟其害 ， 由是而思 ， 能為虛人必用之藥 ， 彼不敢用參者 ， 盍味斯言 。

春溫夾滯證

冬令寒邪 ， 伏藏少陰 ， 至春寒化為火 ， 發於少陽 ， 由內而出 ， 名曰春溫 ， 與傷寒邪由外發不同 ， 昔人治春溫 ， 以黃芩湯為主方 ， 若因感受外邪 ， 引動在裡伏熱 ， 則先辛涼以解新邪 ， 繼進苦寒以清裡熱 ， 緣溫邪忌散 ， 不與暴感門同法故也 。 使誤散之 ， 胃汁卻盡 ， 症必轉危 。 乙未春 ， 余客上海 ， 凌少遺之母 ， 年近花甲 ， 患春溫症 ， 兩旬後 ， 身熱汗出 ， 譫語神昏 ， 食不進 ， 寐不安 ， 勢已垂危 ， 似不可治 。 來延余診 ， 切其脈 ， 虛細而疾 ， 望其舌 ， 苔膩而黃 。 令按胸脘 ， 問痛否 ， 聞伊答曰痛 ， 出話聲音 ， 頗有清郎之致 ， 外象雖危 ， 中氣未敗 。 核脈參症 ， 明是邪入營室 ， 陰液被卻 ， 脘中更有積滯未消 ， 用羚羊清營湯加枳實 。 二劑 ， 熱止神清 ， 脈象亦靜 ， 惟神疲氣弱 ， 不思飲食 ， 改用加減復脈法 ， 二劑 ， 胃氣漸蘇 ， 神識亦振 。 再承前方去二冬加黃耆 、 白朮 ， 溫補而愈 。 按春溫症 ， 隨地有之 ， 上海為多 ， 蓋東南地氣 ， 溫於西北 ， 上海一隅 ， 尤偏於東 ， 至春令木旺 ， 天氣與地氣 ， 合同疏泄 ， 不能無偏勝之弊 。 主治者 ， 若知救弊補偏 ， 得其道矣 。

夏熱失治證

夏至以後 ， 炎暑司令 ， 相火用事 ， 其人伏邪久郁 ， 適隨時氣暑熱 ， 一朝勃發 ， 名曰熱病 。 及早清之 ， 本無大害 ， 特恐拘守六經分證 ， 仍用傷寒法治 ， 勢必轉重轉危 。 庚寅夏 ， 余客天津 ， 金陵張君臥樓患病二旬 ， 來延余診 。 脈浮細而疾 ， 面赤舌赤 ， 目呆耳聾 ， 神昏譫語 ， 身熱汗出 ， 煩躁不寐者八日 ， 米飲不進者六日 ， 小便短赤 ， 大便先溏後結 ， 令人按其脘腹 ， 拒不欲按 ， 至少腹 ， 更不能按 。 明是大熱之症 ， 中有結糞 ， 非急為清下不可 。 因合白虎承氣 ， 去川樸 、 粳米 ， 加元參 、 花粉 、 竹葉 、 蘆根為方 。 並告其僕曰 ： 服藥外 ， 恣飲西瓜水 。 余去 ， 又有醫至 ， 慮病久正虧 ， 所藥過峻 ， 不敢與服 ， 改用牛黃清心丸法 ， 入夜 ， 猝起發狂 ， 越戶 ， 仆地 ， 舉室駭然 。 其僕記予臨去時 ， 有恣飲西瓜水一語 ， 即用西瓜取水飲之 。 神稍定 ， 扶而入 。 比明 ， 又延余往 ， 見證較昨益危 ， 詢知其故 ， 因告之曰 ： 釜底抽薪之法 ， 古人正為此等熱症設也 。 不通下竅 ， 則上中二焦火 ， 清亦無功 ， 余豈不揣病情 ， 輕以猛藥與人者 。 實因勢已垂危 ， 不如此則不救 ， 迫於弗得已也 。 仍用前方加小生地 、 麥冬 ， 飲藥一時許 ， 即安睡 ， 至夜 ， 大便一次 ， 明晨 ， 又大使一次 ， 神識俱清 ， 能進粥飲 。 即日又診 ， 比余至 ， 時剛午刻 ， 神識又昏 ， 人謂此必病退正虛之兆 ， 余曰 ： 不然 ， 面色尚赤 ， 脈象尚數 ， 按至少腹 ， 尚有欲拒之狀 ， 見證仍實而不虛 ， 神識復昏 ， 實緣巳午二時 ， 陽氣極盛 ， 外火引動內火 ， 相因而熾故也 。 今再服前藥一劑 ， 服後 ， 睡如昨 ， 合亦如昨 ， 從此神清 ， 不復昏矣 。 後去生軍 、 芒硝 ， 專服石羔 、 生地等藥至六十餘劑 ， 每劑羔 、 地必用兩許 ， 並飲西瓜至三石而後痊 。 夫此症起於五月 ， 重於六月 ， 其為熱病明矣 。 古人治熱病 ， 以白虎湯為主 ， 後賢劉河間創議 ， 分三焦投藥 ， 以苦辛寒為主 ， 治法具在 ， 乃俗工不知早為之所 ， 致兆焚如 ， 迨勢已垂危 ， 又欲救車薪以杯水 ， 名為慎重 ， 實則因循 。 幸而氣血尚充 ， 稍延時日 ， 否則火性至暴 ， 頃刻燎原 ， 雖有盧扁 ， 其及抽薪於釜底耶 。

秋燥脫肛證

春分以後 ， 地氣動而濕勝 ， 秋分以後 ， 天氣肅而燥勝 ， 秋燥致病 ， 氣分先受 ， 治肺為急 ， 人皆知之 。 然肺與大腸相表裡 ， 其為金也則一 。 燥從下受 ， 往往大腸液涸 ， 症轉為危 。 辛卯秋 ， 入都應試畢 ， 吾友史怡之遣人持書 ， 邀余往診 ， 脈象細數 ， 舌微有黃苔而干 ， 大腸燥結 ， 便後脫肛 ， 人見形容瘦弱 ， 以脫肛為氣虛 ， 進以補中益氣湯加味 ， 遂至異常疼痛 ， 日夜呻吟 ， 安寐既不能 ， 飲食尤少進 。 余思瘦人多火 ， 此症系伏火為患 ， 現屆秋月燥令 ， 燥火二氣相併 ， 庚金受灼殊甚 ， 又服補氣之劑 ， 火得補而益熾病安得不劇 。 因用地冬潤腸膏 ， 二劑 ， 大便潤 ， 疼痛平 ， 能安睡矣 。 再用生地黃煎去竹瀝薑汁 ， 三劑 ， 諸恙大減 ， 飲食如恆 。 後又服滋養藥 ， 十餘服而愈 。 論脫肛一症 ， 小兒氣血未壯 ， 老人氣血已衰 ， 或產育及久痢用力過多 ， 每患此疾 ，《 難經 》 云 ： 大腸與肺相表裡 ， 肺藏蘊熱則閉 ， 虛則脫 ， 須升舉而補之 。 蓋緣氣虛不能約束故也 。 後人宗其議 ， 遇脫肛症 ， 不問何因 ， 率用補中益氣湯為主方 ， 豈知治者愈是 ， 病者愈苦 。 症情百出 ， 安能以一法繩乎 。 如此症 ， 燥火爍金 ， 非清潤不可 ， 若一於升補 ， 邪愈實 ， 血愈枯 ， 後恐變不可測 。 昔人於大腸燥結門 ， 有氣血耗竭 ， 嘔逆不食 ， 便如羊矢之戒 ， 豈無所見而云然哉 。

冬月傷寒兩感證

霜降以後 ， 寒邪直入三陰 ， 謂之直中傷寒 ， 治有溫熱一法 ， 若由三陽傳入三陰 ， 謂之傳經傷寒 ， 在外為寒 ， 入內為熱 ， 按經施治 ， 宜散宜清 ， 而且六經傳變 ， 厥名甚多 ， 有巡經傳 ， 有越經傳 ， 有首尾傳 ， 有表裡傳 ， 其症以表裡傳為至重 ， 即傷寒兩感症也 。 一日太陽與少陰同病 ， 二日陽明與太陰同病 ， 三日少陽與厥陰同病 ， 以其陰陽俱病 ， 欲汗則有里症 ， 欲下則有表症 ， 來勢極重 ， 辨之不早 ， 頃刻害人 。 故 《 內經 》、 仲景皆云必死 ， 並不言所治法 。 愚竊謂兩感症 ， 外寒內熱 ， 即冬溫症又感重寒而發者 ， 隨其邪之輕重 ， 按症施治 ， 未必絕無挽回 。 吳鶴皋曰 ： 易老制大羌活湯 ， 用羌活 、 獨活 、 防風 、 防己 、 細辛 、 川芎 、 白芷 、 蒼朮 、 黃芩 、 黃連 、 知母 、 生地 、 生草 ， 意謂傳經者皆為陽邪 ， 一於升陽發散 ， 滋陰養藏 ， 則兩感之淺者 ， 尚或可平 。 所論與愚意頗合 。 至乙未冬 ， 余客上海 ， 有茶業王某患傷寒症 ， 身熱惡寒 ， 頭痛項強 ， 口乾煩渴 ， 溺亦便燥 ， 舌苔黃色 ， 脈來浮舉則緊 ， 沉按則數 ， 表有寒 ， 里有熱 ， 內外邪俱盛 ， 非太陽與少陰同病之兩感症乎 。 余即師大羌活湯之意 ， 用麻黃 、 紫蘇 、 荊芥 、 防風以散外寒 ， 用石羔 、 知母 、 元參 、 生地以清內熱 ， 又加枳殼 、 陳皮利其氣而為之佐 ， 重劑投之 ， 兩服而痊 。 可知傷寒兩感症 ， 即冬溫感寒外寒內熱症 ， 本無不治 ， 其云必死者 ， 為誤治者言之 。 非謂概不可治也 ， 其不言治法者 ， 欲後人將六經條治之法 ， 融會貫通 ， 權其表裡寒熱 ， 分緩急而施治 ， 故不復為贅言也 。 至六日死三日死之說 ， 亦謂症情危急 ， 圖治當速 ， 遲則無及耳 ， 豈真計日待死 ， 絕無法治哉 。 方書此類正多 ， 不可不思 。

精氣不足衰證

人生五十始衰 ， 過此以往 ， 全賴隨時節養 ， 設或勤勞太過 ， 則衰甚矣 。 癸巳夏季 ， 應試入都 ， 貴大司寇來延余診 。 據云 ： 去冬即有小恙 ， 至春其恙大發 ， 醫藥迭進 ， 轉重轉劇 ， 延今數月 ， 食不甘 ， 寐不安 ， 面燒齒浮 ， 溺澀便澀 ， 心悸汗出 ， 肢弱體疲 ， 耳不足於聽 ， 目不足於視 ， 語不足於音 ， 一切精神 ， 尤為惝恍 。 餘切其脈 ， 浮舉似弦 ， 沉按又微 ， 知是血氣大虧 ， 風陽不潛所致 。 先用濟陽熄風之劑 ， 加補益以佐之 ， 五官稍可用 ， 四肢較有力矣 。 再用補氣養血之劑 ， 頻增減以治之 。 心神雖不足 ， 眠食可如常矣 ， 餘症亦就痊矣 。 原此症由來 ， 因平日勞心大過 ， 精氣受戕 ， 迨病起初 ， 又治失其宜 ， 所以衰羸至此 。 前於虛人感冒症 ， 特申扶正祛邪 ， 標本兼顧之說 ， 蓋欲主治者 ， 遇此等虛弱證情 ， 為之早籌全局也 。 至論病後攝養 ， 要藥有二 ， 大法有三 。 所謂二者何 ？ 一曰鹿茸 ， 二曰人參 ， 蓋非茸不能補督脈之精 ， 非參不能補五藏之氣 。 所謂三者何 ？ 一曰益 ， 二曰復 ， 三曰恆 ， 益者益其正氣 ， 復者復其元精 ， 恆者恆久而後奏功 。 竊見今人 ， 有病後失於調理 ， 終身羸弱不堪者 ， 是氣之傷也 。 有病未復元 ， 即起勞役 ， 時愈時壞 ， 後竟無可挽回者 ， 是精之奪也 。 有病愈後 ， 急需調養 ， 聽人訛說 ， 謂補藥不宜多服 ， 因循自誤者 ， 是功敗於垂成也 。 惟有明理人 ， 知精與氣為吾身至寶 ， 既虧損於前 ， 思補救於後 ， 當病後元氣未復 ， 除藥餌外 ， 起居必慎 ， 飲食必調 ， 雖累月累年 ， 不忍或勞 ， 非自逸也 。 蓋養氣蓄精 ， 猶欲出其身以有為 ， 不敢輕於嘗試也 。 則聖賢存心養性之功也 。

氣血兩損弱證

人生二十曰弱 ， 弱者 ， 血氣未充之謂 。 當血氣未充時 ， 勞乏以致疾 ， 怯損矣成 。 己丑 ， 內親蔣丙炎 ， 時十九歲 ， 四月中 ， 害目赤方愈 ， 五月初 ， 即應試澄江 ， 北返 ， 又病暑溫 ， 時而治愈 ， 時而勞復 ， 如是者數旬 。 其家疑醫藥無功 ， 禱於神 ， 服仙方 ， 月餘 ， 病益劇 ， 速余往視 。 脈細如絲而數 ， 忽寒忽熱 ， 咳嗽喘促 ， 口吐清涎 ， 間有紅絲 ， 自汗腹痛 ， 室中略行數武 ， 汗喘即甚 ， 痿頓不堪 。 其家問病可治否 ， 余答曰 ： 怯損已成 ， 姑念年少 ， 試設法以挽回之 。 用十全大補湯 、 生脈散 、 香砂六君丸等方 ， 出入加減治之 。 數旬後 ， 忽壯熱不退 ， 知是感冒外邪所致 ， 另用紫蘇煎湯沖飲 ， 得微汗 ， 熱即退 。 又數旬 ， 忽腹痛下痢 ， 知是正氣得理 ， 邪無所容故 ， 另加川連數分 ， 因勢利導之 ， 痛痢即止 。 又數旬 ， 因怒火上升 ， 忽於午煎 ， 面赤神昏 ， 兩起逆冷 ， 知是命火上泛 ， 非引火歸元不可 。 另以金匱腎氣丸一兩 ， 分作三服 ， 交巳刻 ， 先用開水送下 ， 並用火爐烘足 ， 浮火即平 。 是症也 ， 共治百數十日 ， 症雖屢變 ， 所藥不變 ， 隨時隨症 ， 略加數味而已 ， 居然逐次奏功 ， 終收全效 。 使所見不確 ， 施治不專 ， 有不因循貽誤者乎 。 迨病愈後 ， 里中有老者見之 ， 驚為異 ， 踵余門 ， 求治數十年老病 。 余曰 ： 某病所以能挽回 ， 固由醫藥功 ， 亦由年華富 。 蓋年未弱冠謂之少 ， 年將花甲謂之耆 。 少如春初草 ， 勾萌甫達 ， 常存生長之機 ， 耆如秋後林 ， 枝葉雖繁 ， 隱寓衰殘之象也 。 惟事亦不必以常理拘耳 。 嘗見世之人 ， 老而強 ， 每勝於少而弱 ， 是知人定亦許勝天 。 齊邱子曰 ： 松柏之所以能凌霜者 ， 藏正氣也 ； 美玉之所以能犯火者 ， 蓄至精也 。 惟人亦然 ， 子能藏氣蓄精 ， 即卻病延年之道矣 。 書一調補方與之 ， 老者乃欣然而去 。

咳嗽內外因證

肺為五藏華蓋 ， 體本清虛 ， 一物不容 ， 毫毛必咳 ， 有外感六氣而嗽者 ， 有內傷七情六慾而嗽者 。 治當先其所因 。 癸巳冬 ， 余寓天津 ， 高君誠齋之室 ， 晨起即嗽 ， 至暮尤甚 ， 連咳不止 ， 延余往診 。 切其脈 ， 浮虛細數 ， 知是寒束於表 ， 陽氣並於胸中 ， 不得泄越所致 。 用利膈煎治之 ， 下咽即安 。 又曹某 ， 每日午後 ， 必發乾咳數聲 ， 病已年餘 ， 問治於余 。 切其脈 ， 六部中惟左尺沉按則數 ， 知陰分至深處 ， 有宿火內伏 ， 故午後陰氣用事時 ， 上衝於肺而咳 。 朱丹溪所謂火鬱之乾咳嗽 ， 症最難治也 。 余用杞菊地黃丸意 ， 加減治之 ， 十餘劑而愈 。 丙申冬 ， 余又至天津 ， 周菁莪大令患咳嗽症甚劇 ， 終夜不得臥 ， 來速余診 ， 切其脈 ， 六部細數 ， 右關尺按尤有力 ， 知是大腸溫邪 ， 上乘於肺而咳 。 用芩知瀉火湯加減 ， 十數劑而治愈 。 丁酉夏初 ， 江君鏡泉子後午前 ， 咳嗽痰多 ， 並見筋骨痠痛 ， 食少神疲等症 。 余診之 ， 脈來緩弱 ， 知是脾虛寒侵 ， 用理中湯加味 ， 溫補而愈 。 此數症也 ， 或表或里 ， 或虛或實 ， 或寒或熱 ， 如法施治 ， 應手奏效 。 故先哲有言 ， 咳嗽雖責之肺 ， 而治法不專在肺 ， 誠以咳嗽受病處 ， 不盡屬於肺也 。 今人但知咳不離乎肺 ， 凡見咳嗽 ， 即以辛藥治之 ， 一切咳嗽不因於肺者 ， 纏綿不已 ， 永無愈期 。 迨至勞症將成 ， 乃歸咎於肺氣不充 ， 與肺陰不足 。 今試問氣何以不充 ， 陰何以不足 ， 非緣過服辛藥 ， 肺經受傷之故歟 。 使能先其所因 ， 不沾沾於治肺 ， 則咳早平而金不受困 ， 其得失為何如耶 。

咳嗽吐血大腸火證

吐血一症 ， 有心肝脾肺腎之分 ， 或咳血 ， 或嘔血 ， 或唾血 ， 或咯血 ， 或間血絲 ， 或成盆或碗 ， 辨清表裡陰陽寒熱虛實 ， 按症施治 ， 無不愈者 。 特恐病家自認為勞 ， 醫家亦誤認為勞 ， 畏首畏尾 ， 因循從事 ， 貽誤滋多 。 庚寅冬 ， 余客濟南 ， 楊君景澄病咳嗽吐紅 ， 醫用地榆 、 歸尾 、 前胡 、 橘紅等藥治之 ， 旬有餘日 ， 轉重轉劇 ， 來延余診 。 切其脈 ， 濡而數 ， 右尺獨疾 ， 舌跟有緊貼黃色薄苔 ， 明是大腸火逆 ， 上灼肺金 ， 咳傷血膜 ， 血隨痰出 。 遂宗朱丹溪法 ， 用三黃瀉心湯加味 ， 數劑 ， 吐紅止 ， 咳嗽平 。 後又減三黃加參耆 ， 調理而愈 。 丙申正月初 ， 余旋里 ， 吾友李經誼病 。 據云 ： 初起不過咳嗽 ， 未幾氣喘 ， 未幾吐血 ， 延今月餘 ， 病益加劇 ， 腰痛不堪 。 餘切其脈 ， 右尺滑疾 ， 明是大腸火盛 ， 上衝於肺所致 。 用槐花降氣湯一劑 ， 大便下紫黑血 ， 咳喘漸平 。 再劑 ， 吐血止 ， 腰痛輕 。 後承是方加減而愈 。 此二君也 ， 一則體瘦 ， 一則體肥 。 肥人多濕 ， 故燥而清之 ； 瘦人惡燥 ， 故潤而清之 。 受病雖同 ， 用藥是異 ， 未可混施耳 。 或以瀉心方用大黃苦寒為疑 ， 余曰 ： 火盛則血不歸經 ， 用大黃無他 ， 不過瀉亢甚之火耳 。 李士材曰 ： 古人用大黃以治虛勞吐衄 ， 意甚深微 ， 蓋濁陰不降 ， 則清陽不升 ， 瘀血不去 ， 則新血不生也 。 所恐俗工辨症不明 ， 遇內傷挾寒 ， 亦用大黃 ， 罔不殺人 。 蓋陽虛陰必越 ， 營氣虛散 ， 血亦錯行 ， 須用理中湯甘草乾薑湯以溫其中 ， 血始歸經 。 較前二症 ， 或寒或熱 ， 有天壤之別 ， 不可不知 。

喘因伏暑證

喘之為病 ， 有風寒 ， 有暑濕 ， 有痰壅 ， 有氣鬱 ， 有水氣上泛 ， 有火邪上衝 ， 致喘者不一端 ， 要不越表裡寒熱虛實之分 ， 先哲有言 ， 治病以辨症為急 ， 而辨喘症為尤急 ， 蓋見庸工治喘 ， 拘守偏見 ， 不能隨症施治也 。 茲姑舉其一 。 壬辰秋 ， 余至天津 ， 適張漢卿觀察病氣喘甚劇 ， 終夜不得臥 ， 綿延已月餘 ， 邀余往診 。 脈虛細數 ， 審是夏季伏暑未清 ， 陰虛火升為患 。 用潤氣湯加石羔 ， 一劑 ， 喘嗽平 ， 能安睡矣 。 後承是意加減 ， 兩旬余而愈 。 當初治時 ， 有聞方中用石羔 ， 傳為大謬者 。 愚思症起六月 ， 暑邪內伏 ， 非石羔不解 ， 何謬之有 ？ 彼以石羔為謬者 ， 殆患喘而不敢用石羔者也 。 否則辨證不明 ， 誤用石羔治寒喘 ， 未得其法者也 。 夫仲景續命湯 、 越婢湯等方 ， 俱加石羔以為因勢利導之捷訣 。 李士材治煩暑致喘 ， 用白虎湯 。 古人治火邪上衝 ， 喘不得息者 ， 罔不藉石羔以為功 。 蓋暑喘用石羔 ， 猶之寒喘用乾薑 ， 虛喘用人參 ， 實喘用蘇子 ， 不遇其症則已 ， 既遇其症 ， 必用無疑 。 俗流信口雌黃 ， 原不足辨 ， 所不能不辨者 ， 此等喘症最頑 ， 愈未幾時 ， 倏焉又發 ， 投劑稍差 ， 貽誤非小 。 丙申冬 ， 劉偉齋大令之令郎 ， 病喘甚劇 ， 數日一發 ， 發則頭痛身熱 ， 轉側呻吟 ， 苦不可堪 ， 餘切其脈 ， 右部虛數 ， 左更微不可辨 ， 按久 ， 又似有數疾情狀 ， 知是陰虛陽盛 ， 與以冬地三黃湯 ， 喘勢漸平 。 繼減三黃進以參耆 ， 調養而痊 。 丁酉夏 ， 因勞復發 ， 他醫以頭痛身熱為外感 ， 而用溫疏 ， 以形瘦脈微為中虛 ， 而與補益 ， 病勢又劇 。 余仍前清養治法之 ， 旬余而愈 。 可見喘系宿疾 ， 多由氣質之偏 ， 不得以尋常脈證相例 ， 總恃臨證者 ， 隨時論病 ， 隨病論治 ， 陰陽虛實 ， 辨得清耳 。

嘔噦虛寒證

嘔噦有氣血多少之分 ， 有寒熱虛實之異 。 實而熱者 ， 清之瀉之 ， 可以即瘳 ； 虛而寒者 ， 溫之補之 ， 不能速愈 。 壬辰秋 ， 余客天津 ， 張鴻卿觀察來速余診 。 據云 ： 夙病嘔吐 ， 延今偶觸涼風 ， 即泛冷涎 ， 若將噦逆者然 。 餘切其脈 ， 沉細而遲 ， 知是積寒久郁 ， 非用大熱藥 ， 不足消沉痼之逆冷 ， 不能復耗散之元陽 ， 用四逆湯加味 ， 重劑與之 ， 每劑用附子一兩 ， 共服至百數十劑 ， 宿恙始痊 。 或問 ： 附子稟雄壯之質 ， 用至一兩 ， 不嫌多乎 ？ 答曰 ： 大寒症 ， 非用斬關奪將之藥不治 ， 惟附子能通行十二經 ， 無所不至 ， 暖脾胃 ， 通膈噎 ， 療呃逆 ， 同乾薑則熱 ， 同人參則補 ， 同白朮則除寒濕如神 ， 為退陰回陽必用之味 。 近世疑而不用 ， 直待陰極陽竭 ， 而用已遲矣 。 古人於傷寒陰證厥逆直中三陰 ， 及中寒來陰 ， 雖身熱而脈細 ， 或虛浮無力者 ， 俱用附子以溫理之 。 或厥冷腹痛脈沉細 ， 甚則唇青囊縮者 ， 急須生附以溫散之 。 東垣治陰盛格陽 ， 面赤目赤 ， 煩渴引飲 ， 脈來七八至 ， 按之即散者 ， 用乾薑附子湯加人參 。 余於此症 ， 附子外又加乾薑 、 吳萸 、 白朮 、 人參 ， 共服至百餘劑而止 。 可見陰寒固結 ， 非重劑不為功也 。

反胃噎膈寒熱證

飲食之後 ， 氣忽阻塞 ， 如有物梗者 ， 名曰噎 。 心下格拒 ， 飢不能食 ， 或食到喉間 ， 不能下咽者 ， 名曰膈 。 如食下良久復出 ， 或隔宿吐出 ， 名曰反胃 。 症有寒熱虛實之分 。 己丑夏 ， 同邑張姓室 ， 病噎膈症 ， 據云 ： 患已三年 ， 初起數旬一發 ， 今則五日一發 ， 三日一發 ， 飲食減少 ， 大便燥結 ， 較前尤劇 。 余診之 ， 脈虛濡細澀 ， 右關獨滑數 ， 其時天氣甚熱 ， 病者獨穿夾衣 ， 畏寒不已 ， 知是胃脘熱滯 ， 清不升 ， 濁不降 ， 中宮失健運之司 ， 治以開關利膈湯加石羔 、 枳實 。 一劑 ， 舒快異常 。 二劑 ， 夜半 ， 腹中忽痛 ， 便泄一次 。 復診 ， 脈象右關已平 ， 餘部亦起 ， 去石羔 、 枳實 ， 參用旋覆代赭湯 ， 後又加四君子湯 ， 調補而愈 。 丁酉秋七月 ， 應試金陵 ， 柯受丹觀察囑為汪君鶴清 ， 治一反胃症 ， 據云 ： 前病外症 ， 愈已半年 ， 後漸神倦體疲 ， 食入即吐 。 余見其鼻準有紅紫色斑如豆大 ， 切其脈 ， 六部滑數 ， 尺尤有力 ， 知是腸胃宿火未清 ， 濁邪因之上乘 ， 非通下竅不可 。 初進承氣湯去川樸加滋清藥 ， 嘔吐即平 。 繼進地冬湯加味 ， 月餘而症悉愈 。 此熱者清之 、 實者瀉之之一證也 。 壬辰冬 ， 余客天津 ， 蘇州龐某患反胃月餘 ， 清涎時泛 ， 食入即吐 ， 神疲體倦 ， 羸弱不堪 ， 人以吐為肝風 ， 迭進平肝之味 ， 不效 ， 延余往診 。 脈象遲弱 ， 知是胃中無陽 ， 命門火衰所致 ， 以附子理中湯加肉桂丁香 ， 數十劑而病愈 ， 甲午冬 ， 余旋里 ， 同邑毛君壽愷 ， 病噎膈二年 ， 食少胸悶 ， 痿憊殊甚 。 餘切其脈 ， 細緩無神 ， 知是虛寒痼疾 ， 非重劑溫補不可 。 用四逆湯理中湯等方加味 ， 症稍平 。 十數劑後 ， 渠寄書問余 ， 意欲速效 ， 余答云 ： 治病如行路 ， 路有千里 ， 僅走數里 ， 即期速到 ， 恐醫藥中 ， 無長房縮地法也 。 嗣後附姜熱藥 ， 俱增至一兩與八錢 ， 據云 ： 服至年餘 ， 病始痊愈 。 此寒者熱之 、 虛者補之之一證也 。 或見後證藥熱 ， 迥異前證藥寒 ， 問其所以異 ， 余曰 ， 太陽之人 ， 芩連知柏可常用 ， 雖冬月亦如之 ； 太陰之人 ， 參附薑桂不絕口 ， 雖暑月亦如之 。 此氣質之不同也 。 然有時苦寒太過 ， 素畏熱者轉而畏寒 ； 辛熱太過 ， 素畏寒者轉而畏熱 。 此又氣質之變易也 。 總之或寒或熱 ， 隨證論定 。 見為熱 ， 治以寒 ， 事宜急 ， 緣火性至速 ， 遲恐不及也 。 見為寒 ， 治以熱 ， 事從緩 ， 緣火有功候 ， 九轉丹成 ， 非十二分功候不辦也 。 故余遇熱症用寒藥 ， 輕者一二劑即療 ， 重者不過數十劑 ， 並須加壯水藥以制之 。 至遇寒症用熱藥 ， 輕者亦易療 ， 重者必須數十劑 ， 甚至百餘劑 ， 累月經年服溫補藥者 ， 無他 。 水之性緩 ， 而用可急 ， 火之性急 ， 而用轉緩 ， 譬如以水洗物 ， 可以一洗即淨 ， 以火煮物 ， 不能一煮即熟 ， 其勢然也 。 且清火後 ， 必歸本於扶脾 ， 補火後 ， 必急顧其真陰 。 又有以火濟水 ， 以水濟火 ， 次第布施之道焉 ， 非漫漢可以從事耳 。

頭痛實火證

頭痛一症 ， 在傷寒門 ， 有直中傳經之別 ， 而傳經中 ， 又有太陽 、 少陽 、 陽明 、 太陰 、 少陰 、 厥陰之分 。 至於雜症 ， 更有偏頭風 、 雷頭風 、 氣虛 、 血虛 、 痰厥 、 腎厥 、 客寒犯腦 、 邪火上衝 、 破腦傷風 、 大頭天行之異 ， 所病在頭 ， 而所因不盡屬於頭 。 辛卯春 ， 濟南有王嫗患頭痛甚劇 ， 人用荊芥 、 防風 、 藁本 ， 是頭痛治頭之見也 ， 痛勢愈酷 ， 日夕呻吟 。 餘切其脈 ， 數而弦 ， 知是陰不勝陽 ， 陽亢無制 ， 上湊至巔 ， 迫而為痛 。 前用風藥 ， 猶火焚而復煽之耳 ， 風助火勢 ， 火借風威 ， 痛故不可忍 。 治當滋水熄木 ， 以清下法折之 ， 冬地三黃湯加元參 、 羚羊角 ， 一劑 ， 大便潤 ， 痛即平 。 又合生料六味丸意 ， 加減治之而愈 。 後余入都 ， 聞有一人病火沖頭痛頗重 ， 延西醫治之 ， 用豬脬五 ， 盛冰於中 ， 頭頂前後左右各懸其一 。 彼以為邪火上衝 ， 用寒冰遏之 ， 則火衰而痛可平 。 不知寒從外逼 ， 火將內攻 ， 症之輕者 ， 不過多延時日 ， 或可無虞 ， 若遇重症 ， 尤恐火氣攻心 ， 挽回莫及 。 在西人以寒治熱 ， 較俗工以風助火 ， 已勝一籌 ， 然何如用清下法折之 ， 一服即平為愈乎 。

面痛虛寒證

面為陽明部分 ， 而陽維脈起於諸陽之會 ， 皆在於面 ， 故面痛多屬於火 。 惟火有虛火 ， 有實火 。 實者可清 ， 虛者不可清 。 乙未 ， 余客上海 ， 有張姓妾 ， 小產後 ， 兩眼中間 ， 常有一星作痛 ， 病已經年 ， 問之諸醫 ， 莫名所以然 。 餘切其脈 ， 細弱而遲 ， 知是平素血虧 ， 小產後 ， 血尤虧 ， 血虧則氣虧 ， 氣虧即火虧 。 遂合當歸補血湯膠艾湯加吳萸 、 牛膝 、 肉桂為方 ， 溫補而愈 。 考 《 內經 》 察色篇 ， 以兩眼之間屬心 。 經又云 ： 心之合脈也 。 又云 ： 諸脈皆屬於目 。 西醫亦云 ： 心體跳動不休 ， 周身血脈應之而動 。 可知脈為心血貫注之所 ， 目又為血脈交會之所 ， 今兩眼間作痛 ， 其為心中血虛無疑 。 何則 ？ 經云 ： 諸痛皆屬於心 。 又云 ： 諸痛皆屬於勢 。 又云 ： 心主血 ， 心惡熱 。 夫熱 ， 陽也 。 血 ， 陰也 。 陰非陽不生 ， 陰非陽不守 ， 陰耗則陽氣獨勝 ， 無所依附 ， 勢必循脈上浮 ， 湊於兩眼之間 ， 安得不痛 。 余以補血為君 ， 補氣為臣 ， 補火為佐 ， 引熱下行為使 ， 病果應手而效 。 在麻衣相法 ， 指兩眼中央為山根 ， 吾將以山根痛名之 ， 附於眉稜痛 、 眼眶痛之後云 。

心胸痛虛寒證

心痛一症 ，《 靈樞 》 有腎心痛 、 胃心痛 、 脾心痛 、 肝心痛 、 肺心痛 、 真心痛之分 。 蓋五藏之滯 ， 皆為心痛 。《 金匱 》 用九痛丸 ， 治九種心痛 。 後人以飲食氣血寒熱悸蟲疰別之 。 雖祖此義 ， 實未盡 《 內經 》 之旨 ， 約而論之 ， 要不越陰陽虛實 。 然實而屬陽者易瘳 ， 虛而屬陰者難愈 。 庚寅冬 ， 余至山東 ， 有友朱漢舲患心胸痛 ， 或數日一發 ， 或一日數發 ， 如是者六七年 。 餘切其脈 ， 濡數少神 ， 知是肝脾心痛 ， 既寒且虛 ， 與以溫補重劑 ， 服之 ， 有小效 ， 無大效 。 因思症系中空 ， 甘草可滿中 ， 並能緩急止痛 ， 仍前方加炙甘草至壹兩 ， 痛果大愈 。 但此症由境遇不遂所致 ， 且患已數年 ， 除根不易 。 其時有謂炙草一味 ， 前方已用五錢 ， 今又加至壹兩 ， 毋乃太多者 。 余曰 ： 甘草生用氣平 ， 炙用氣溫 ， 其性能協和諸藥 ， 故有國老之稱 。 昔仲景甘草湯 、 甘草芍藥湯 、 甘草茯苓湯 、 炙甘草湯 ， 以及麻黃 、 桂枝 、 葛根 、 青龍 、 理中 、 四逆 、 調胃 、 建中 、 柴胡 、 白虎等湯 ， 無不重用甘草 ， 惟遇嘔吐腫滿 ， 酒客諸濕症 ， 概禁不用 ， 則以用藥治病有宜忌之分也 。 世俗治病 ， 不明宜忌 ， 甘草一味 ， 重用不敢 ， 不用不能 ， 凡立一方 ， 但用數分 ， 以為如此 ， 乃兩全之計也 。 不知其計愈巧 ， 其識愈庸 。 汪訒庵曰 ： 時醫用甘草 ， 不過二三分而止 ， 不知始自何人 ， 相習成風 ， 審不可破 ， 殊屬可笑 。 曷為可笑 ， 蓋笑其庸耳 。

腹痛宿證

腹痛一症 ， 有熱 ， 有寒 ， 有氣 ， 有血 ， 有濁 ， 有蟲 ， 有實 ， 有虛 ， 有內停飲食 ， 有外感風寒 ， 有霍亂 ， 有內癰 。 治苟如法 ， 雖數年宿恙 ， 不難應手奏功 。 壬辰冬 ， 余寓天津 ， 蘇州嚴某 ， 每於申時後 ， 子時前 ， 腹中作痛 ， 上乘胸脘 ， 甚至嘔吐 ， 靜養則痛輕而緩 ， 勞乏則痛重而急 ， 病經十年 ， 醫治不效 。 餘切其脈 ， 虛細中見弦數象 ， 知是氣血兩虧之體 ， 中有酒積未清 ， 故至申子二時 ， 蠢然欲動 。 嘗見書載祝由科所治腹痛症一則 ， 與此情形頗合 ， 惟彼專去病 ， 故用二陳湯加川連 、 神麯 、 葛根 、 砂仁 ， 而此則病經多年 ， 正氣既虛 ， 陰血亦損 。 法當標本兼顧 ， 因師其方 ， 加參朮地芍治之 。 服至十數劑 ， 病果由重而輕 ， 由輕而痊矣 。 當此症初愈時 ， 十年夙恙 ， 一旦奏功 ， 人聞其異 ， 索方視之 ， 以為效固神奇 ， 藥乃平淡 ， 莫名所以然 。 殊不知治病原無別法 ， 不過對症用藥而已 。 藥與症合 ， 木屑塵根 ， 皆生人妙品 ， 豈必靈芝仙草 ， 始足卻病以延年 。

少腹痛火證

少腹正中 ， 為任沖分野 ， 厥傍 ， 為厥陰肝經分野 ， 其痛滿有三 ， 曰燥結 ， 曰熱結 ， 曰血結 ， 皆為內有留著 ， 非虛氣也 。 甲午 ， 都中有胡某 ， 少腹氣痛 ， 上衝兩脅 ， 日夕呻吟 ， 甚且叫號 ， 並見面赤汗淋 ， 溺少便結等症 ， 來延余診 。 切其脈 ， 痛極而伏 ， 按之許久 ， 指下隱隱見細數而浮之象 。 審是陰不濟陽 ， 陽氣熾張 ， 橫逆無制所致 ， 法當微通下竅 ， 使濁陽不上千 ， 諸症斯已 。 用清潤湯加羚羊角 ， 一劑 ， 二便通 ， 痛遽平 。 後承是方加減而愈 。 時有自命為知醫者 ， 進而問曰 ： 熱則流通 ， 通則不痛 ， 凡治腹痛 ， 總以溫痛為宜 ， 今用清利 ， 其偶然乎 ？ 答曰 ： 固哉 ， 予之論治病也 。 夫熱則流通一證 ， 是與寒則凝滯對待而言 ； 通則不痛一語 ， 是統言寒熱虛實 ， 通字當作和字解 ， 猶言和則不痛也 。 今子牽合言之 ， 是誣書之通者而不通矣 ， 其能令病之不通者而通乎 。 且溫通與清利 ， 治法何常之有 。 子謂治腹痛總以溫痛為宜 ， 此等識見 ， 真如井底蛙 。 蛙日處井中 ， 因以為天極小 ， 只有寒氣與濕氣 ， 殊不知井以外 ， 風火燥暑四氣 ， 較寒濕而倍之 。 並寒濕二氣 ， 久之亦從火化乎 。 況乎五志之火 ， 六慾之火 ， 七情之火 ， 人固無在不與火為緣乎 。 惟寒邪初中 ， 寒食留結 ， 或房勞致損 ， 或力役致傷 ， 與夫病久誤治致虛 ， 則不得用清利之劑 ， 又當溫而通之 ， 更溫而補之 。 總之病無定情 ， 治無定法 ， 可溫則溫 ， 可清則清 ， 可通則通 ， 可補則補 ， 隨症論治而已 。 若執一見以治病 ， 其不誤人者幾希 。

疝痛新久虛實證

《 內經 》 云 ： 任脈為病 ， 男子內結七疝 ， 沖疝 、 狐疝 、 㿗疝 、 瘕疝 、 潰疝 、 水疝 、 厥疝是也 。 又有偏墜 、 膀胱氣 、 小腸氣 ， 其病亦與疝等 。 或因寒積 ， 或因濕熱 ， 或為氣 ， 或為血 ， 或為虛 。 或為實 ， 治之者 ， 明辨無訛 ， 可矣 。 乙未 ， 余寓上海 ， 有寧波孫某患疝症 ， 據述腰以下 ， 牽引作痛 ， 丸囊皆腫 ， 午前輕 ， 午後重 。 病經四年 ， 屢治不效 。 餘切其脈 ， 虛數細弱 ， 知是下焦濕濁 ， 未能早除 ， 留戀四年 ， 真元受損已極 ， 非大為補正 ， 更佐溫化不可 。 用十全大補湯加川楝子 、 橘核 、 吳萸為方 ， 數十服而愈 。 丙申春 ， 王君舒仲患左丸偏墜 ， 有筋作痛 ， 牽連及腰 ， 脈來沉數 ， 尺較有力 ， 知是濕熱蘊伏下焦 ， 非急為清化不可 。 余用大力軍湯加川黃柏 、 制殭蠶為方 ， 十數服而愈 。 庚寅夏初 ， 余客天津 ， 楊藝芳觀察之族侄某 ， 病小腹痛 ， 牽引睪丸 ， 轉側呻吟 ， 勢不可忍 ， 並時見吐逆等症 。 醫與溫補藥 ， 不效 ， 飲食少進 ， 夜寐不安 ， 病情尤劇 ， 來延余診 。 脈象遲緩而澀 ， 余思溫補頗是 ， 而不見效 ， 緣桂附不得乾薑不熱也 。 仍前方加乾薑五分 ， 服後 ， 吐逆即平 ， 惟少腹及腎丸痛如故 ， 而脈象頓數 ， 蓋前此火為寒鬱 ， 今則寒從火化 。 治有先清而後溫者 ， 亦有先溫而後清者 。 陽以濟陰 ， 陰以濟陽 ， 調劑焉底於平而已 。 用地黃湯去山茱加川連 、 黑梔 ， 數服而愈 。 以上三證 ， 一則溫而補之 ， 一則清而道之 ， 一則始溫補而終清理之 ， 均應手而效 。 可知疝症雖小 ， 不能執一法相繩也 。

腿痛氣血虛實證

腿痛一症 ， 有氣血風濕寒熱虛實之殊 ， 治法 ， 亦有標本之別 。 戊子冬 ， 吾同里友楊懷冰 ， 因母患腿膝痛 ， 不能屈伸 ， 稍動 ， 即酸楚難忍 ， 經數醫診治 ， 飲食減而神益疲 ， 邀余往診 。 餘切其脈 ， 虛數而澀 ， 知是衰年氣分不足 ， 偶因勞乏 ， 經絡停瘀所致 。 用補中益氣湯桃仁四物湯加減為方 ， 兩劑後 ， 痛若失 ， 屈伸自如 ， 飲食增 ， 精神亦振 。 或問其故 ， 余曰 ： 治病之道 ， 譬如行路 ， 由東至西 ， 咫尺間事耳 ， 君子遵道而行 ， 頃刻可到 ， 若令盲者處此 ， 東西迷於所向 ， 雖勞勞終日 ， 卒不能盡其程 。 無他 ， 明不明之分也 。 夫人當半百以後 ， 中氣就衰 ， 勉力勞役 ， 停瘀致痛 ， 症雖實而氣益虛 ， 彼誤為痛風者無論矣 。 其明知血瘀作痛 ， 恣用破耗之劑 ， 而不見效者 ， 亦治其末 ， 未顧其本 ， 猶之以寇治寇 ， 惡者未能去 ， 善者已羅其殃 ， 究非上策 。 余用補中益氣法 ， 以扶其正氣 ， 更佐養血行瘀法 ， 以祛其邪滯 ， 正固而邪自去 ， 邪去而正益理 ， 所謂仁至義盡 ， 王者之師 ， 猶有不獲安全者 ， 無是理也 。

痢疾表裡寒熱虛實證

今之痢疾 ， 即古之腸澼 ， 其症有表裡寒熱氣血虛實之殊 。 辛卯秋 ， 入都應試畢 ， 李新吾太史來速余診 。 據云 ： 腹痛後重 ， 下痢甚劇 ， 五月初起 ， 綿延至今 ， 百有餘日 ， 日十數次 ， 似膿似血 。 前醫曰爛腸瘟 ， 時用附子 ， 時用大黃 ， 時用人參 ， 時用萊菔子 ， 溫涼補瀉 ， 諸法迭試 ， 均不見效 。 余診之 ， 脈象細疾 ， 面色黑瘦異常 ， 舌苔黃薄貼緊 ， 知是邪盛正虛 ， 垂危之症 ， 用神效治痢散補中益氣湯加減治之 ， 共三閱月而安 。 壬辰夏季 ， 佑三觀察至北通州 ， 適病痢 ， 以書速余往 ， 黃昏時 ， 余始至 。 診其脈 ， 滑而數 ， 知是跋涉長途 ， 感受時令濕熱所致 ， 與以葛根治痢散加味 ， 天甫明 ， 痢已愈 。 合觀二症 ， 可知治新病易 ， 久病難矣 。 然而治痢之難 ， 猶有數端 ， 一則宿恙除根 ， 一則刻期奏效 ， 一則老年不能食 ， 一則孕婦胎下墜 。 庚寅 ， 余客天津 ， 劉偉齋大令患血痢 ， 已七年 ， 醫藥不效 。 秋七月 ， 問治於余 。 切其脈 ， 虛細弦數 ， 知是宿垢未清 ， 本原已弱 ， 合益氣湯地黃湯神效治痢散治之 ， 服二十餘劑而愈 。 嗣後 ， 舊恙竟不復發 。 乙酉 ， 應試金陵 ， 七月杪 ， 秦君湘臣病痢甚劇 ， 日夕數十遍 ， 盛君葵臣代延余診 。 切其脈 ， 浮緊沉數 ， 知是濁邪內蘊 ， 寒邪外束 ， 合香薷飲治痢散加減治之 ， 約以七日為期 ， 至八月初四日 ， 果大便如常 ， 眠食俱安而愈 。 是年 ， 即舉孝廉 。 壬辰 ， 天津官電局書吏沈姓母 ， 患痢月餘 ， 日念余遍 ， 食少神疲 ， 用八珍湯加味而愈 。 己丑 ， 同城小河沿酒業王姓婦 ， 孕已數月 ， 腹痛下痢 ， 胎動欲墜 ， 用補中益氣湯加味而愈 。 此數症者 ， 皆投劑輒效者也 。 又有以重藥治重病 ， 似不效而實效者 。 甲午秋 ， 應試都門 ， 有餘某患痢旬余 ， 予診之 ， 脈來滑實 ， 知是濁滯內蘊已深 ， 治用毒痢捷效湯 。 服後 ， 腹痛異常 ， 至明晨 ， 病已愈十之五六 ， 再服 ， 腹不痛而痢即止 。 可知驅邪如驅賊 ， 賊勢大盛 ， 非力能攻而克之 。 彼必負固不服 ， 迨夫巨魁既殲 ， 脅從自散 ， 與虛症之遍地瘡痍 ， 急需撫養者情形又大不同 ， 然則痢烏可以一法治乎 。 雖然 ， 痢之不能以一法治者 ， 非迭用溫涼補瀉 ， 以藥試病之謂也 。 使以藥試病 ， 今日一法 ， 明日一法 ， 後日又一法 ， 法愈多 ， 病愈不可為矣 。 譬如有人於此 ， 患一虛病 ， 吾治之 ， 自初診至復元 ， 只有補之一法 ， 即或改方加減 ， 亦如行路然 ， 數武一曲 ， 數里一折 ， 吾不過循由折而奔赴之 ， 無用別戶門徑耳 。 設治病者 ， 一方補之 ， 更一方瀉之 ， 又一方溫之清之 。 是猶行路者不識東西南北 ， 往來躑躅於其途 ， 迨急不能擇 ， 鋌而走險 ， 遺禍可勝言哉 。 丁酉夏初 ， 余客天津 ， 葉君云青之室病劇 ， 來速余診 。 據云 ： 向有腸澼宿恙 ， 是年三月 ， 舊恙又發 ， 延今兩旬 ， 胸悶腹痛 ， 上吐下痢 ， 日夕數十次 ， 呻吟轉側 ， 食不進 ， 臥不安 ， 症勢頗危 。 餘切其脈 ， 疾 ， 右尤盛 ， 知是新邪引動舊邪 ， 中更停滯所致 ， 用枳朮和中湯三黃解毒湯等方 ， 加減治之而愈 。 按此症 ， 痢疾轉霍亂 ， 較瘧疾轉痢疾 ， 更為危險 ， 然而治效不難者 ， 識路故也 。

泄瀉陰陽寒熱虛實證

《 內經 》 論泄瀉 ， 或言風 ， 或言濕 ， 或言熱 ， 或言寒 ， 又言清氣在下 ， 則生飧泄 。 要皆以脾土為主 ， 然瀉久未有不傷腎者 。 且腎傷 ， 又有陰陽之異 。 腎陽傷 ， 人皆知之 ； 腎陰傷 ， 人每忽焉 。 辛卯夏 ， 余客濟南 ， 奇大守病發熱惡寒 ， 頭痛身痛 ， 腹滿便泄 。 旬有餘日 ， 來延余診 。 脈大而緩 ， 舌苔白膩 ， 知是內傷寒濕 ， 並非外感風寒 。 用理中湯加蒼朮附片等味 ， 數服而愈 。 丙申夏 ， 余入都 ， 楊藝芳觀察病泄瀉 ， 日夕十數次 ， 飲食減少 ， 煩躁不安 ， 延余往診 。 脈數 ， 尺尤實 ， 知是暑濕為患 。 惟年逾花甲 ， 以顧正氣為要 ， 先合三黃湯六一散加白朮陳皮砂仁為方 。 二劑 ， 便泄頓止 ， 即改用補益法 ， 不數日而康健如恆 ， 若未病然 。 秋初 ， 陶端翼主政之子 ， 年十二 ， 大便溏泄 ， 已經數月 ， 食少氣弱 ， 病情頗劇 ， 問治於余 。 切其脈 ， 濡而緩 ， 知是氣血兩虛 ， 由虛致寒 ， 用補中益氣湯加熟地 、 牛膝 、 附子 、 乾薑 ， 數十劑而治愈 ， 此三症 ， 一為寒 ， 一為熱 ， 一則脾傷及腎為陽虛 。 寒者溫之 ， 熱者清之 ， 陽虛者補之 。 治瀉常法 ， 所謂人皆知之者也 。 至人所忽焉不察者 。 則有養陰一法 ， 丙申冬 ， 余將出都 ， 有陳姓室 ， 患泄數月 ， 每日必泄五六次 ， 醫以為脾土虛寒 ， 用白朮以補土 ， 附子以回陽 ， 木香以止瀉 ， 便泄如故 ， 而面燒口燥足冷 ， 飲食減少 ， 夜寐不安等證迭見 ， 大似上熱下寒 ， 陽虛重症 。 餘切其脈 ， 兩寸微甚 ， 左關尺濡遲少神 ， 右關尺滑數有力 ， 乃知證系陰虛 ， 非陽虛也 。 遂用生地炭壹兩 ， 炒懷藥 、 酸棗仁 、 丹皮 、 白芍 、 牛膝數錢 ， 炙草 、 砂仁 、 黃柏數分 ， 人參 、 煨葛根各一錢為方 。 一劑 ， 瀉愈三分之二 ， 脈象俱和 。 再劑 ， 夜寐安 ， 口燥潤 。 三四劑 ， 飲食甘 ， 面燒平 ， 兩足俱溫 。 或問病情奚似 ， 余曰 ： 此症如燈膏然 ， 陽為燈 ， 陰為膏 ， 右關尺為燈 ， 左關尺為膏 ， 脈有力為燈有餘 ， 脈無神為膏不足 。 前用朮附等藥 ， 譬如膏欲盡而頻挑其燈 ， 燈火上炎 ， 膏脂下竭 ， 因見上熱下寒之假象 。 使再燥脾補火 ， 勢必膏盡燈滅 ， 陰竭陽亡 。 余為益陰以稱陽 ， 陰復其元 ， 陽得所附 ， 諸症以平 ， 脈象亦起 ， 所謂膏之沃者燈自光也 。 渠又問用藥法 ， 余曰 ： 治病無成法 ， 隨時論症 ， 隨症論治而已 。 如必以古法繩之 ， 此即六味地黃湯 、 補中益氣湯合用之意乎 。 以六味益陰為君 ， 故重用地黃 ， 以補中益氣為佐 ， 故不用黃耆 ， 以方中有人參 ， 故用六味湯而去山茱 ， 以方中有地黃 ， 故用補中湯而去當歸 。 恐真陰不固 ， 加黃柏以堅之 ， 恐清陽下陷 ， 加葛根以升之 。 蓋葛根一味 ， 為泄痢聖藥 。 昔張石頑治虛損症 ， 欲用補中益氣方者 ， 往往以葛根代升柴 ， 緣升柴劫陰 ， 陰傷者禁用故也 。 此制方之微權也 。

大便不通虛寒證

大便不通 ， 有風秘 、 痰秘 、 熱秘 、 冷秘 、 實秘 、 虛秘之分 。 風痰實熱 ， 可用潤腸丸 、 控涎丹 、 四順清涼飲等方 ； 若冷而虛 ， 當用四神丸之類 。 壬辰七月 ， 余至天津 ， 楊鶴年之室 ， 病大便不通 ， 旬有餘日 ， 人見舌苔微黃 ， 唇口微焦 ， 擬用下藥 ， 來延余診 。 切其脈 ， 沉而遲 。 余曰 ： 沉遲為裡寒 ， 寒甚則水凍冰凝 ， 投以大劑熱藥 ， 猶恐不及 ， 若之何下之乎 ？ 人曰 ： 時當夏秋 ， 似非冬月可比 ， 大火炎炎 ， 何至中寒若此 。 余答曰 ： 舍時從症 ， 古有明文 ， 如謂燥熱時必無寒症 ， 則嚴寒時當無熱症 ， 昔仲景制大小承氣湯 ， 何以治冬令傷寒 。 可知夏熱冬寒者 ， 時之常 ， 而冬不必熱 ， 夏不必不寒者 ， 病之變 。 至唇舌焦黃 ， 又真寒似熱之假象 。 倘誤認為熱 ， 投以硝黃 ， 熱將不救 。 王太僕曰 ： 承氣入胃 ， 陰盛以敗 ， 其斯之謂歟 。 用四逆湯 、 四神丸意 ， 並加當歸半硫丸為方 。 三劑 ， 便閉依然 。 主人訝甚 ， 囑余改方 。 余曰 ： 堅冰凝結 ， 非用火煎熬至六七晝夜之長 ， 其凍不解 。 仍前方倍與之 ， 又三劑 ， 夜半 ， 腹中忽痛 ， 大便始通 。 時有識者愕然曰 ： 如此炎熱 ， 吾謂熱中者必多 ， 不料此症腹中 ， 一寒至此 ， 然則君子何待履霜 ， 始知堅冰之至哉 ， 後於熱劑外 ， 又佐補劑 ， 調治月餘而安 。 使誤認實熱 ； 用清下法 ， 寒者必冰結愈堅 ， 虛者即取快一時 ， 來日必復秘愈甚 。 欲再通之 ， 雖鐵石亦難為功 ， 可不慎哉 。

痔瘡熱毒重證

痔證有七 ， 一曰牡痔 ， 二曰特痔 ， 三曰脈痔 ， 四曰腸痔 ， 五曰血痔 ， 六曰酒痔 ， 七曰氣痔 ， 有藏肛門內者 ， 有突出於外者 ， 各審所因治之可已 。 辛卯 ， 應試都門 ， 鎮江葛某患痔頗劇 ， 每便一次 ， 肛門腫痛異常 ， 必呻吟半日許 ， 頭面臂腕 ， 遍發瘡斑 。 人誤認氣虛下墜 ， 用補中益氣方 ， 病加劇 。 問治於余 。 餘切其脈 ， 六部數大 ， 知是濕熱蘊結 ， 久久不化 ， 釀而為毒 ， 即腸痔 、 酒痔之類 ， 非急為盪滌不可 。 用大承氣去川樸加川山甲 、 連翹 、 銀花 、 生草為方 。 二劑 ， 痛輕 ， 又二劑 ， 瘡斑漸退 。 後合滋清法治之 ， 月餘而愈 。 惟愈後 ， 當戒酒遠色少勞茹淡方妙 。 若不守禁忌 ， 後必復泛 ， 久而不瘥 ， 將變為漏 。 慎之戒之 。

淋濁新久證

小便不通 ， 有寒熱痰濕氣血虛實之分 。 惟淋症則多屬於熱 ， 寒者絕少 ， 蓋熱甚生濕 ， 故水液渾濁而為淋也 。 庚寅冬 ， 余至濟南 ， 有徐某來延余診 。 據云 ： 小腹脹滿 ， 溺澀不通 ， 日夜涓滴 ， 色赤而渾 ， 病經五年 ， 屢治不效 。 今夏忽重 ， 入冬尤劇 ， 溺後莖痛 ， 下氣上逆 ， 喘急不堪 。 餘切其脈 ， 諸部濡數 ， 惟左關尺數大 ， 按之有力 ， 知病久氣血雖虧 ， 膀胱濕熱仍盛 。 遂用人參 、 耆 、 術以益氣 ， 地黃 、 黃柏以養陰 ， 制軍 、 甘草以清熱 ， 滑石 、 木通以利濕 ， 殭蠶以化穢 ， 青皮以行氣 ， 牛膝以下引 ， 葛根以上升 ， 標本兼顧 ， 隨症減增 ， 數十劑而病愈 。 壬辰夏季 ， 余寓都門 ， 有劉某患濁 ， 日夜淋漓不盡 ， 前莖有筋脹痛 ， 後連肛門 ， 已十餘日 。 余診之 ， 脈象滑數 ， 知是濁邪正盛 ， 以滌瑕盪穢之峻劑 ， 下紫黑膿血無數 ， 半月而愈 。 可知淋濁治法 ， 初起即與盪滌 ， 其病易療 ， 如後症是已 。 惟恐治不如法 ， 邪氣留變 ， 勢必頻年不愈 ， 如前症然 。 或問前症冶法 ， 余曰 ： 此為複方 ， 方中有陽有陰 ， 有溫有清 ， 有補有瀉 ， 有降有升 ， 一闔一闢 ， 理最元妙 ， 徵之古方 ， 殆東垣清燥湯意乎 。 在東垣制此湯 ， 所以治體虛夾暑 ， 與一切濕熱症 ， 非為淋症設也 。 然淋至數年 ， 正氣已虛 ， 入夏病加 ， 暑邪自盛 ， 溺渾莖痛 ， 濕熱尤多 ， 按之清燥湯 ， 治法頗合 ， 余即師其意用之 ， 病果應手而效 。 惟效後 ， 宜戒酒少勞方妙 ， 否則食復 、 勞復 ， 甚易事耳 ， 慎之 。

遺精陰陽虛證

腎陰虛則精不藏 ， 肝陽強則氣易泄 ， 故遺精惟腎肝為多 ， 然亦有不在肝腎 ， 而在心肺脾胃之不足者 ， 又未可執一論 。 庚寅冬 ， 余至濟南 ， 有黃姓某 ， 五十餘歲 ， 精關不固 ， 先遺後滑 ， 病經一年 ， 神疲氣弱 ， 痿頓不堪 ， 頻服六味丸不效 ， 來延余診 。 脈象兩尺細數 ， 寸關虛大 ， 知是陽氣下陷 ， 不能攝精 ， 以補中益氣湯加麥冬 、 五味 ， 固攝而愈 。 乙未 ， 余寓上海 ， 寧波沈某二十餘歲 ， 形瘦色赤 ， 咳嗽吐紅 ， 黎明夢遺 ， 患已兩年 ， 醫藥不應 ， 問治於余 。 余診之 ， 六脈滑數 ， 左尺尤盛 ， 知是陰虛有火 ， 用六味九去山萸 、 加元參 、 黃柏 、 車前 ， 十劑 ， 火平 。 又十劑 ， 陰復 。 仍前法進以參 、 耆 ， 調養而愈 。 此二症也 ， 前系脾陽虛 ， 後系肝陰虛 ， 皆不足症也 。 然一陰一陽 ， 判若霄壤 。 如當升補而反滋陰 ， 元氣愈陷 ； 如當滋清而反補澀 ， 相火愈強 。 不辨所因 ， 謬然施治 ， 病必加劇 。 又況鬱滯積熱 ， 與一切痰火為病 ， 每致不夢而遺 ， 尤非聚精固精等丸所能奏效乎 。 總恃臨診者 ， 有辨虛實審陰陽之權耳 。