卷五

辨陽明病脈證並治法第八

問曰 ： 病有太陽陽明 ， 有正陽陽明 ， 有少陽陽明 ， 何謂也 ？ 答曰 ： 太陽陽明者 ， 脾約（趙本注 ：「 一云絡 」 ）是也 。

陽明胃也 。 邪自太陽經傳之入腑者 ， 謂之太陽陽明 。 經曰 ： 太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗後 ， 微煩 ， 小便數 ， 大便因硬者 ， 與小承氣湯 ， 即是太陽陽明脾約病也 。

正陽陽明者 ， 胃家實（趙本注 ：「 一作寒 」 ）是也 。

邪自陽明經傳入腑者 ， 謂之正陽陽明 。 經曰 ： 陽明病 ， 脈遲 ， 雖汗出不惡寒 ， 其身必重 ， 短氣 ， 腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 外欲解可攻裡也 。 手足濈濈然汗出者 ， 此大便已硬也 ， 大承氣湯主之 ， 即是正陽陽明胃家實也 。

少陽陽明者 ， 發汗 ， 利小便已 ， 胃中燥煩實 ， 大便難是也 。

邪自少陽經傳之入腑者 ， 謂之少陽陽明 。 經曰 ： 傷寒 ， 脈弦細 ， 頭痛發熱者 ， 屬少陽 。 少陽不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 此屬胃 ， 即是少陽陽明病也 。

陽明之為病 ， 胃家實（趙本有 「 是 」 字）也 。

邪傳入胃 ， 熱毒留結 ， 則胃家為實 。 華佗曰 ： 熱毒入胃要須下去之 ， 不可留於胃中 。 是知邪在陽明 ， 為胃家實也 。

問曰 ： 何緣得陽明病 ？ 答曰 ： 太陽病（趙本有 「 若 」 字）發汗 、 若下 、 若利小便 ， 此亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉屬陽明 ， 不更衣 ， 內實 ， 大便難者 ， 此名陽明也 。

本太陽病不解 ， 因汗 、 利小便 ， 亡津液 ， 胃中乾燥 ， 太陽之邪入腑 ， 轉屬陽明 。 古人登 厠 必更衣 ， 不更衣者 ， 通為不大便 。 不更衣 ， 則胃中物不得泄 ， 故為內實 。 胃無津液 ， 加之蓄熱 ， 大便則難 ， 為陽明裡實也 。

問曰 ： 陽明病 ， 外證云何 ？ 答曰 ： 身熱 ， 汗自出 ， 不惡寒 ， 反惡熱也 。

陽明病 ， 為邪入腑也 。 邪在表 ， 則身熱 ， 汗出而惡寒 ； 邪既入腑 ， 則表證已罷 ， 故不惡寒 ， 但身熱 ， 汗出 ， 而惡熱也 。

問曰 ： 病有得之一日 ， 不發熱而惡寒者 ， 何也 ？ 答曰 ： 雖得之一日 ， 惡寒將自罷 ， 即自汗出而惡熱也 。

邪客在陽明 ， 當發熱而不惡寒 ， 今得之一日 ， 猶不發熱而惡寒者 ， 即邪未全入腑 ， 尚帶表邪 ； 若表邪全入 ， 則更無惡寒 ， 必自汗出而惡熱也 。

問曰 ： 惡寒何故自罷 ？ 答曰 ： 陽明居中 ， （趙本有 「 主 」 字）土也 ， 萬物所歸 ， 無所復傳 。 始雖惡寒 ， 二日自止 ， 此為陽明病也 。

胃為水穀之海 ， 主養四旁 。 四旁有病 ， 皆能傳入於胃 。 入胃則更不復傳 ， 如太陽（醫統本有 「 病 」 字）傳之入胃 ， 則更不傳陽明 ； 陽明病傳之入胃 ， 則更不傳少陽 ； 少陽病傳之入胃 ， 則更不傳三陰 。

本太陽初得病時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明也 。

傷寒傳經者 ， 則一日太陽 ， 二日陽明 。 此太陽傳經 ， 故曰轉屬陽明 。

傷寒發熱無汗 ， 嘔不能食 ， 而反汗出濈濈然者 ， 是轉屬陽明也 。

傷寒發熱 ， 無汗 ， 嘔不能食者 ， 太陽受病也 ； 若反汗出濈濈然者 ， 太陽之邪轉屬陽明也 。 經曰 ： 陽明病法多汗 。

傷寒三日 ， 陽明脈大 。

傷寒三日 ， 邪傳陽明之時 。 經曰 ： 尺寸俱長者 ， 陽明受病 ， 當二三日發 。 陽明氣血俱多 ， 又邪並於經 ， 是以脈大 。

傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 是為系在太陰 。 太陰者 ， 身當發黃 ； 若小便自利者 ， 不能發黃 。 至七八日大便硬者 ， 為陽明病也 。

浮為陽邪 ， 緩為脾脈 。 傷寒脈浮緩 ， 太陰客熱 。 邪在三陽 ， 則手足熱 ； 邪在三陰 ， 則手足寒 。 今手足自溫 ， 是知系在太陰也 。 太陰土也 ， 為邪蒸之 ， 則色見於外 ， 當發身黃 。 小便自利者 ， 熱不內蓄 ， 不能發黃 ， 至七八日 ， 大便硬者 ， 即太陰之邪入腑 ， 轉屬陽明也 。

傷寒轉系陽明者 ， 其人濈然微汗出也 。

傷寒則無汗 ， 陽明法多汗 ， 此以傷寒邪轉系陽明 ， 故濈然微汗出 。

陽明中風 ， 口苦咽乾 ， 腹滿微喘 ， 發熱惡寒 ， 脈浮而緊 ； 若下之 ， 則腹滿 、 小便難也 。

脈浮在表 ， 緊為裡實 。 陽明中風 ， 口苦咽乾 ， 腹滿微喘者 ， 熱傳於裡也 ； 發熱惡寒者 ， 表仍未解也 。 若下之 ， 里邪雖去 ， 表邪復入於裡 ， 又亡津液 ， 故使腹滿而小便難 。

陽明病 ， 若能食 ， 名中風 ； 不能食 ， 名中寒 。

陽明病 ， 以飲食別受風寒者 ， 以胃為水穀之海 ， 風為陽邪 ， 陽（醫統本有 「 邪 」 字）殺穀 ， 故中風者能食 ； 寒為陰邪 ， 陰邪不殺穀 ， 故傷寒者不能食 。

陽明病 ， 若中寒 ， （趙本有 「 者 」 字）不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此欲作固瘕 ， 必大便初硬後溏 。 所以然者 ， 以胃中冷 ， 水穀不別故也 。

陽明中寒不能食者 ， 寒不殺穀也 。 小便不利者 ， 津液不化也 。 陽明病法多汗 ， 則周身汗出 ， 此手足濈然而（醫統本無 「 而 」 字）汗出 ， 而身無汗者 ， 陽明中寒也 。 固瘕者 ， 寒氣結積也 。 胃中寒甚 ， 欲留結而為固瘕 ， 則津液不得通行 ， 而大便必硬者 ， 若汗出小便不利者 ， 為實也 。 此以小便不利 ， 水穀不別 ， 雖大便初硬 ， 後必溏也 。

陽明病 ， （趙本有 「 初 」 字）飲食 ， 小便反不利 ， 大便自調 ， 其人骨節疼 ， 翕翕如有熱狀 ， 奄然發狂 ， 濈然汗出而解者 ， 此水不勝穀氣 ， 與汗共並 ， 脈緊則愈 。

陽病客熱 ， 初傳入胃 ， 胃熱則消穀而欲食 。 陽明病熱為實者 ， 則小便當數 ， 大便當硬 ， 今小便反不利 ， 大便自調者 ， 熱氣散漫 ， 不為實也 。 欲食 ， 則胃中谷多 ，《 內經 》 曰 ： 食入於陰 ， 長氣於陽 。 谷多則陽氣勝 ， 熱消津液則水少 。 經曰 ： 水入於經 ， 其血乃成 ， 水少則陰血弱 。《 金匱要略 》 曰 ： 陰氣不通 ， 即骨疼 。 其人骨節疼者 ， 陰氣不足也 。 熱甚於表者 ， 翕翕發熱 ； 熱甚於里者 ， 蒸蒸發熱 。 此熱氣散漫 ， 不專著於表裡 ， 故翕翕如有熱狀 。 奄 ， 忽也 。 忽然發狂者 ， 陰不勝陽也 。《 內經 》 曰 ： 陰不勝其陽者 ， 則脈流薄疾 ， 並乃狂 。 陽明蘊熱為實者 ， 須下之愈 ； 熱氣散漫 ， 不為實者 ， 必待汗出而愈 ， 故云濈然而汗出（醫統本作 「 汗出而 」 ）解也 。 水穀之等者 ， 陰陽氣平也 。 水不勝穀氣 ， 是陰不勝陽也 。 汗出則陽氣衰 ， 脈緊則陰氣生 。 陰陽氣平 ， 兩無偏勝則愈 ， 故云與汗共並 ， 脈緊則愈 。

陽明病欲解時 ， 從申至戌上 。

四月為陽 ， 土旺於申 、 酉 、 戌向王時 ， 是為欲解 。

陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱必噦 。 所以然者 ， 胃中虛冷故也 。 以其人本虛 ， 故（趙本無 「 故 」 字）攻其熱必噦 。

不能食 ， 胃中本寒 ， 攻其熱 ， 復虛其胃 ， 虛寒相搏 ， 故令噦也 。 經曰 ： 關脈弱 ， 胃氣虛 ， 有熱不可大攻之 ， 熱去則寒起 。 此之謂也 。

陽明病脈遲 ， 食難用飽 ， 飽則微煩 ， 頭眩 ， 必小便難 ， 此欲作谷疸 ， 雖下之 ， 腹滿如故 。 所以然者 ， 脈遲故也 。

陽明病脈遲 ， 則邪方入里 ， 熱未為實也 。 食入於陰 ， 長氣於陽 。 胃中有熱 ， 食難用飽 ， 飽則微煩而頭眩者 ， 穀氣與熱氣相搏也 。 兩熱相合 ， 消搏津液 ， 必小便難 。 利者不能發黃 ， 言熱得泄也 。 小便不利 ， 則熱不得泄 ， 身必發黃 。 疸 ， 黃也 。 以其發於穀氣之熱 ， 故名谷疸 。 熱實者 ， 下之則愈 ； 脈遲為熱氣未實 ， 雖下之 ， 腹滿亦不減也 。 經曰 ： 脈遲尚未可攻 。

陽明病法多汗 ， 反無汗 ， 其身如蟲行皮中狀者 ， 此以（醫統本作 「 以此 」 ）久虛故也 。

胃為津液之府 ， （醫統本作 「 本 」 ）氣虛津液少 ， 病則反無汗 。 胃候身之肌肉 ， 其身如蟲行皮中者 ， 知胃氣久虛也 。

陽明病 ， 反無汗 ， 而小便利 ， 二三日 ， 嘔而咳 ， 手足厥者 ， 必苦頭痛 ； 若不咳不嘔 ， 手足不厥者 ， 頭不痛 。 （趙本注 ：「 一云 ： 冬陽明 」 ）

陽明病法多汗 ， 反無汗 ， 而小便利者 ， 陽明傷寒 ， 而寒氣內攻也 。 至二三日 ， 嘔咳而肢厥者 ， 寒邪發於外也 ， 必苦頭痛 ； 若不咳不嘔 ， 手足不厥者 ， 是寒邪但攻裡而不外發 ， 其頭亦不痛也 。

陽明病 ， 但頭眩 ， 不惡寒 ， 故能食而咳 ， 其人必咽（趙本作 「 咽必 」 ）痛 ； 若不咳者 ， 咽不痛 。 （趙本注 ：「 一云冬陽明 」 ）

陽明病 ， 身不重痛 ， 但頭眩而不惡寒者 ， 陽明中風而風氣內攻也 。 經曰 ： 陽明病 ， 若能食 ， 名中風 。 風邪攻胃 ， 胃氣上逆則咳 。 咽門者 ， 胃之系 ， 咳甚則咽傷 ， 故必咽痛 ； 若胃氣不逆 ， 則不咳 ， 其咽亦不痛也 。

陽明病無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 身必發黃 。

陽明病無汗 ， 而小便不利者 ， 熱蘊於內而不得越 ； 心中懊憹者 ， 熱氣鬱蒸 ， 欲發於外而為黃也 。

陽明病 ， 被火 ， 額上微汗出 ， （趙本有 「 而 」 字）小便不利者 ， 必發黃 。

陽明病則為內熱 ， 被火 ， 則火熱相合而甚 。 若遍身汗出而小便利者 ， 熱得泄越不能發黃 ， 今額上微汗出 ， 而小便不利 ， 則熱不得越 ， 鬱蒸於胃 ， 必發黃也 。

陽明病 ， 脈浮而緊者 ， 必潮熱 ， 發作有時 。 但浮者 ， 必盜汗出 。

浮為在經 ， 緊者裡實 。 脈浮而緊者 ， 表熱裡實也 ， 必潮熱 ， 發作有時 。 若脈但浮而不緊者 ， 止是表熱也 ， 必盜汗出 。 盜汗者 ， 睡而汗出也 。 陽明病裡熱者自汗 ， 表熱者盜汗 。

陽明病 ， 口燥 ， 但欲漱水不欲咽者 ， 此必衄 。

陽明之脈起於鼻 ， 絡於口 。 陽明裡熱 ， 則渴欲飲水 ， 此口燥但欲漱水不欲咽者 ， 是熱在經而里無熱也 。 陽明氣血俱多 ， 經中熱甚 ， 迫血妄行 ， 必作衄也 。

陽明病 ， 本自汗出 ， 醫更重發汗 ， 病已瘥 ， 尚微煩不了了者 ， 此大便必（趙本作 「 此必大便 」 ）硬故也 。 以亡津液 ， 胃中乾燥 ， 故令大便硬 。 當問其小便 ， 日幾行 。 若本小便日三四行 ， 今日再行 ， 故知大便不久出 ； 今為小便數少 ， 以津液當還入胃中 ， 故知不久必大便也 。

先亡津液 ， 使大便硬 ， 小便數少 ， 津液分別 ， 大便必自下也 。

傷寒嘔多 ， 雖有陽明證不可攻之 。

嘔者 ， 熱在上焦 ， 未全入腑 ， 故不可下 。

陽明病 ， 心下硬滿者 ， 不可攻之 。 攻之 ， 利遂不止者死 ， 利止者愈 。

陽明病腹滿者 ， 為邪氣入腑 ， 可下之 。 心下硬滿 ， 則邪氣尚淺 ， 未全入腑 ， 不可便下之 。 得利止者 ， 為邪氣去 ， 正氣安 ， 正氣安則愈 ； 若因下利不止者 ， 為正氣脫而死 。

陽明病 ， 面合赤色 ， （趙本作 「 色赤 」 ）不可攻之 ， 必發熱色黃 ， （趙本有 「 者 」 字）小便不利也 。

合 ， 通也 。 陽明病面色通赤者 ， 熱在經也 ， 不可下之 。 下之虛其胃氣 ， 耗其津液 ， 經中之熱 ， 乘虛入胃 ， 必發熱色黃 ， 小便不利也 。

陽明病 ， 不吐不下 ， 心煩者 ， 可與調胃承氣湯 。 （趙本有 「 調胃承氣湯方 」 詳見卷二）

吐後心煩 ， 謂之內煩 ； 下後心煩 ， 謂之虛煩 。 今陽明病不吐不下心煩 ， 則（醫統本作 「 即 」 ）是胃有鬱熱也 ， 與調胃承氣湯 ， 以下鬱熱 。

陽明病脈遲 ， 雖汗出 ， 不惡寒者 ， 其身必重 ， 短氣腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻裡也 。 手足濈然而（趙本無 「 而 」 字）汗出者 ， 此大便已硬也 ， 大承氣湯主之 ； 若汗多微發熱惡寒者 ， 外未解也 ， （趙本注 ：「 一法與桂枝湯 」 ）其熱不潮 ， 未可與承氣湯 ； 若腹大滿不通者 ， 可與小承氣湯 ， 微和胃氣 ， 勿令（趙本有 「 至 」 字）大泄下 。

陽明病脈遲 ， 若汗出多 ， 微發熱惡寒者 ， 表未解也 ； 若脈遲 ， 雖汗出而不惡寒者 ， 表證罷也 。 身重 、 短氣 、 腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 熱入腑也 。 四肢諸陽之本 ， 津液足 ， 為熱蒸之 ， 則周身汗出 ； 津液不足 ， 為熱蒸之 ， 其手足濈然而汗出 ， 知大便已硬也 ， 與大承氣湯 ， 以下胃熱 。 經曰 ： 潮熱者 ， 實也 。 其熱不潮 ， 是熱未成實 ， 故不可便與大承氣湯 ， 雖有腹大滿不通之急 ， 亦不可與大承氣湯 。 與小承氣湯微和胃氣 。

大承氣湯方 ：

大黃（四兩 ， 酒洗 。 苦寒）　厚朴（半斤 ， 炙 ， 去皮 。 苦溫）　枳實（五枚 ， 炙 。 苦寒）　芒硝（三合 。 鹹寒）

《 內經 》 曰 ： 燥淫所勝 ， 以苦下之 。 大黃 、 枳實之苦 ， 以潤燥除熱 。 又曰 ： 燥淫於內 ， 治以苦溫 。 厚朴之苦 ， 下結燥 。 又曰 ： 熱淫所勝 ， 治以鹹寒 ， 芒硝之咸 ， 以攻蘊熱 。

上四味 ， 以水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 去滓 ， 內大黃 ， （趙本有 「 更 」 字）煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上微火一兩沸 ， 分溫再服 。 得下 ， 余勿服 。

小承氣湯方 ：

大黃（四兩 。 趙本有 「 酒洗 」 二字）　厚朴（二兩 ， 炙 ， 去皮 。 ）　枳實（三枚 ， 大者 ， 炙）

大熱結實者 ， 與大承氣湯 ； 小熱微結者 ， 與小承氣湯 。 以熱不大甚 ， 故於大承氣湯去芒硝 ； 又以結不至堅 ， 故不（熊校記 ： 故亦減厚朴 、 枳實也 ， 汪本亦改不 。 按汪以方內仍有枳實 ， 故云不減 ， 殊不思改半斤或二兩 ， 五枚為三枚 ， 乃所謂減也 ， 且以上句文義推之 ， 正是亦 ， 非不減厚朴 、 枳實也 。 ）

以上（趙本作 「 右 」 ）三味 ， 以水四升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫二服 。 初服湯 ， 當更衣 ， 不爾者 ， 盡飲之 ； 若更衣者 ， 勿服之 。

陽明病 ， 潮熱 ， 大便微硬者 ， 可與大承氣湯 ； 不硬者 ， 不（趙本有 「 可 」 字）與之 。 若不大便六七日 ， 恐有燥屎 ， 欲知之法 ， 少與小承氣湯 ， 湯入腹中 ， 轉失氣者 ， 此有燥屎 ， （趙本有 「 也 」 字）乃可攻之 ； 若不轉失氣者 ， 此但初頭硬 ， 後必溏 ， 不可攻之 ， 攻之 ， 必脹滿不能食也 。 欲飲水者 ， 與水則噦 。 其後發熱者 ， 必大便復硬而少也 ， 以小承氣湯和之 。 不轉失氣者 ， 慎不可攻也 。

潮熱者實 ， 得大便微硬者 ， 便可攻之 ； 若便不硬者 ， 則熱未成實 ， 雖有潮熱亦未可攻 。 若不大便六七日 ， 恐有燥屎 ， 當先與小承氣湯漬之 ， 如有燥屎 ， 小承氣湯藥勢緩 ， 不能宣泄 ， 必轉氣下失 ； 若不轉失氣 ， 是胃中無燥屎 ， 但腸間少硬爾 ， 止初頭硬 ， 後必溏 ， 攻之則虛其胃氣 ， 致腹脹滿不能食也 。 胃中乾燥 ， 則欲飲水 ， 水入胃中 ， 虛寒相搏 ， 氣逆則噦 。 其後卻發熱者 ， 則熱氣乘虛還復聚於胃中 ， 胃燥得熱 ， 必大便復硬 ， 而少與小承氣湯 ， 微利與和之 ， 故以重云不轉失氣 ， 不可攻內 ， 慎之至也 。

夫實則譫語 ， 虛則鄭聲 。 鄭聲（趙本有 「 者 」 字）重語也 。

《 內經 》 曰 ： 邪氣盛則實 ， 精氣奪則虛 。 譫語由邪氣盛 ， 而神識昏也 ； 鄭聲 ， 由精氣奪而聲不全也 。 譫語者 ， 言語不次也 ； 鄭聲者 ， 鄭音不正也 。《 論語 》 云 ： 惡鄭聲之亂雅樂 。 又曰 ： 放鄭聲 ， 遠佞人 。 鄭聲淫 ， 佞人殆 。 言鄭聲不正也 。 今新瘥氣虛 ， 人聲轉者 ， 是所謂重語者也 。 若聲重亦聲轉之 。

直視譫語 ， 喘滿者死 。 下利者亦死 。

直視譫語 ， 邪勝也 。 喘滿為氣上脫 ； 下利為氣下脫 ， 是皆主死 。

發汗多 ， 若重發汗者 ， 亡其陽 ， 譫語脈短者死 ； 脈自和者不死 。

亡陽胃燥 ， 譫語者脈短 ， 津液已絕 ， 不可復治 ； 脈自和 ， 為正氣未衰而猶可生也 。

傷寒若吐 、 若下後 ， 不解 ， 不大便五六日 ， 上至十餘日 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 。 若劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， （趙本注 ：「 一云 ： 順衣妄撮 ， 怵惕不安 」 ）微喘直視 ， 脈弦者生 ， 澀者死 ， 微者但發熱譫語者 ， 大承氣湯主之 。 若一服利 ， （趙本有 「 則 」 字）止後服 。

若吐 、 若下 ， 皆傷胃氣 ， 不大便五六日上至十餘日者 ， 亡津液 ， 胃氣虛 ， 邪熱內結也 。 陽明王於申酉戌 ， 日晡所發潮熱者 ， 陽明熱甚也 ； 不惡寒者 ， 表證罷也 。 獨語如見鬼狀者 ， 陽明內實也 ， 以為熱氣有餘 。 若劇者 ， 是熱氣甚大也 ， 熱大甚於內 ， 昏冒正氣 ， 使不識人 ， 至於循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 。 傷寒陽勝而陰絕者死 ， 陰勝而陽絕者死 。 熱劇者 ， 為陽勝 。 脈弦為陰有餘 ， 澀為陰不足 。 陽熱雖劇 ， 脈弦 ， 知陰未絕而猶可生 ； 脈澀則絕陰 ， （醫統本作 「 陰絕 」 ）故不可治 。 其邪熱微而未至於劇者 ， 但發熱譫語 ， 可與大承氣湯 ， 以下胃中熱 。 經曰 ： 凡服下藥 ， 中病即止 ， 不必盡劑 。 此以熱未劇 ， 故云若一服利 ， 則止後服 。

陽明病 ， 其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中燥 ， 大便必硬 ， 硬則譫語 ， 小承氣湯主之 。 若一服譫語止 ， （趙本有 「 者 」 字）更莫復服 。

亡津液胃燥 ， 大便硬而譫語 ， 雖無大熱內結 ， 亦須與小承氣湯和其胃氣 。 得一服譫語止 ， 則胃燥以潤 ， 更莫復與承氣湯 ， 以本無實熱故也 。

陽明病 ， 譫語發潮熱 ， 脈滑而疾者 ， 小承氣湯主之 。 因與承氣湯一升 ， 腹中轉失（趙本無 「 失 」 字）氣者 ， 更服一升 ； 若不轉失氣 ， （趙本作 「 轉氣者 」 ）勿更與之 。 明日（趙本有 「 又 」 字）不大便 ， 脈反微澀者 ， 裡虛也 ， 為難治 ， 不可更與承氣湯也 。

陽明病譫語 ， 發潮熱 ， 若脈沉實者 ， 內實者也 ， 則可下 ； 若脈滑疾 ， 為裡熱未實 ， 則未可下 ， 先與小承氣湯和之 。 湯入腹中轉失氣者 ， 中有燥屎 ， 可更與小承氣湯一升以除之 ； 若不轉失氣者 ， 是無燥屎 ， 不可更與小承氣湯 。 至明日邪氣傳時 ， 脈得沉實緊牢之類 ， 是裡實也 ； 反得微澀者 ， 裡氣大虛也 。 若大便利後 ， 脈微澀者 ， 止為裡虛而猶可 ， 此不曾大便 ， 脈反微澀 ， 是正氣內衰 ， 為邪氣所勝 ， 故云難治 。

陽明病 ， 譫語有潮熱 ， 反不能食者 ， 胃中必有燥屎五六枚也 。 若能食者 ， 但硬耳 ， 宜大承氣湯下之 。

譫語潮熱為胃熱 ， 當消穀引食 ； 反不能食者 ， 胃中有燥屎 ， 而胃中實也 。 若能食者 ， 胃中虛熱 ， 雖硬不得為有燥屎 。 雜病虛為不欲食 ， 實為欲食 ； 傷寒則胃實熱甚者 ， 不能食 ， 胃中虛熱甚者能食 ， 與雜病為異也 。 （醫統本有 「 與 」 字）大承氣湯以下燥屎 ， 逐結熱 。

陽明病 ， 下血譫諸者 ， 此為熱入血室 ； 但頭汗出者 ， 刺期門 ， 隨其實而瀉（趙本作 「 寫 」 字）之 ， 濈然汗出則愈 。

陽明病熱入血室 ， 迫血下行 ， 使下血譫語 。 陽明病法多汗 ， 以奪血者無汗 ， 故但頭汗出也 。 刺期門以散血室之熱 ， 隨其實而瀉之 ， 以除陽明之邪熱 ， 散邪除熱 ， 榮衛得通 ， 津液得復 ， 濈然汗出而解 。

汗（趙本注 ：「 一作臥 」 ）出譫語者 ， 以有燥屎在胃中 ， 此為風也 ， 須下之 ， （趙本作 「 者 」 ）過經乃可下之 。 下之若早 ， 語言必亂 ， 以表虛里實故也 。 下之則（趙本無 「 則 」 字）愈 ， 宜大承氣湯 。

胃中有燥屎則譫語 ， 以汗出為表未罷 ， 故云風也 。 燥屎在胃則當下 ， 以表未和則未可下 ， 須過太陽經 ， 無表證 ， 乃可下之 。 若下之早 ， 燥屎雖除 ， 則表邪乘虛復陷於裡 ， 為表虛里實 ， 胃虛熱甚 ， 語言必亂 。 與大承氣湯 ， 卻下胃中邪熱則止 。

傷寒四五日 ， 脈沉而喘滿 。 沉為在裡 ， 而反發其汗 ， 津液越出 ， 大便為難 ， 表虛里實 ， 久則譫語 。

邪氣入內之時 ， 得脈沉而喘滿 ， 里證具也 ， 則當下之 ； 反發其汗 ， 令津液越出 ， 胃中乾燥 ， 大便必難 ， 久則屎燥胃實 ， 必發譫語 。

三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而（趙本無 「 而 」 字）面垢 ， （趙本注 ：「 又作枯 ， 一云向經 」 ）譫語遺尿 。 發汗則譫語 ， 下之則額上生汗 ， 手足逆冷 。 若自汗出者 ， 白虎湯主之 。 （趙本有 「 白虎湯方 」 詳見卷四）

腹滿身重 ， 難以反側 ， 口不仁譫語者 ， 陽明也 。《 針經 》 曰 ： 少陽病甚則面微塵 。 此面垢者 ， 少陽也 ； 遺尿者 ， 太陽也 。 三者以陽明證多 ， 故出陽明篇中 。 三陽合病 ， 為表裡有邪 ， 若發汗攻表 ， 則燥熱益甚 ， 必愈譫語 ； 若下之攻裡 ， 表熱乘虛內陷 ， 必額上汗出 ， 手足逆冷 ； 其自汗出者 ， 三陽經熱甚也 。《 內經 》 曰 ： 熱則腠理開 ， 榮衛通 ， 汗大泄 ， 與白虎湯 ， 以解內外之熱 。

二陽並病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。

本太陽病並於陽明 ， 名曰並病 。 太陽證罷 ， 是無表證 ； 但發潮熱 ， 是熱並陽明 。 一身汗出為熱越 ， 今手足漐漐汗出 ， 是熱聚於胃也 ， 必大便難而譫語 。 經曰 ： 手足漐然而汗出者 ， 必大便已硬也 ， 與大承氣湯 ， 以下胃中實熱 。

陽明病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 。 若發汗則躁 ， 心憒憒 ， 反譫語 。 若加燒（趙本作 「 溫 」 ）針 ， 必怵惕煩躁 ， 不得眠 ； 若下之 ， 則胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 舌上苔者 ， 梔子豉湯主之 。 （趙本有 「 梔子豉湯方 」 詳見卷三）

脈浮發熱 ， 為邪在表 ； 咽燥口苦 ， 為熱在經 ； 脈緊腹滿而喘 ， 汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 ， 為邪在裡 。 此表裡俱有邪 ， 猶當雙（醫統本作 「 和 」 ）解之 。 若發汗攻表 ， 表熱雖除 ， 而內熱益甚 ， 故躁而憒憒 ， 反譫語 。 憒憒者 ， 心亂 。 經曰 ： 榮氣微者 ， 加燒針則血不行 ， 更發熱而躁煩 。 此表裡有熱 ， 若加燒針 ， 則損動陰氣 ， 故怵惕煩躁不得眠也 ； 若下之 ， 裡熱雖去 ， 則胃中空虛 ， 表中客邪之氣乘虛陷於上焦 ， 煩動於膈 ， 使心中懊憹而不了了也 。 舌上苔黃者 ， 熱氣客於胃中 ； 舌上苔白 ， 知熱氣客於胸中 ， 與梔子豉湯 ， 以吐胸中之邪 。

若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。 （趙本有 「 白虎加人參湯方 」 詳見卷十）

若下後 ， 邪熱客於上焦者為虛煩 ； 此下後 ， 邪熱不客於上焦而客於中焦者 ， 是為乾燥煩渴 ， 與白虎加人參湯 ， 散熱潤燥 。

若脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。

此下後 ， 客熱客於下焦者也 。 邪氣自表入里 ， 客於下焦 ， 三焦俱帶熱也 。 脈浮發熱者 ， 上焦熱也 ； 渴欲飲水者 ， 中焦熱也 ； 小便不利者 ， 邪客下焦 ， 津液不得下通也 。 與豬苓湯利小便 ， 以瀉下焦之熱也 。

豬苓湯方 ：

豬苓（去皮 。 甘平）　茯苓（甘平）　阿膠（甘平）　滑石（碎 。 甘寒）　澤瀉（各一兩 。 甘鹹寒）

甘甚而反淡 ， 淡味滲泄為陽 ， 豬苓 、 茯苓之甘 ， 以行小便 ； 鹹味湧泄為陰 ， 澤瀉之咸 ， 以泄伏水 ； 滑利竅 ， 阿膠 、 滑石之滑 ， 以利水道 。

上五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去滓 ， 內下（趙本無 「 下 」 字）阿膠烊消 ， 溫服七合 ， 日三服 。

陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 不可與豬苓湯 ， 以汗多胃中燥 ， 豬苓湯複利其小便故也 。

《 針經 》 曰 ： 水穀入於口 ， 輸於腸胃 ， 其液別為五 ， 天寒衣薄則為溺 ， 天熱衣厚則為汗 ， 是汗溺一液也 。 汗多為津液外泄 ， 胃中乾燥 ， 故不可與豬苓湯利小便也 。

脈浮而遲 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。 （趙本有 「 四逆湯方 」 詳見卷二）

浮為表熱 ， 遲為裡寒 。 下利清穀者 ， 裡寒甚也 ， 與四逆湯 ， 溫里散寒 。

若胃中虛冷 ， 不能食者 ， 飲水則噦 。

噦者 ， 咳逆是也 。《 千金 》 曰 ： 咳逆者 ， 噦逆之名 。 胃中虛冷 ， 得水則水寒相搏 ， 胃氣逆而噦 。

脈浮發熱 ， 口乾鼻燥 ， 能食者則衄 。

脈浮發熱 ， 口乾鼻燥者 ， 熱在經也 ； 能食者里和也 。 熱甚於經 ， 迫血為衄 。 胃中虛冷陰勝也 ， 水入於經 ， 其血乃成 ， 飲水者助陰 ， 氣逆為噦 。 發熱口乾陽勝也 ， 食入於陰 ， 長氣於陽 ， 能食者助陽 ， 血妄為衄 。 三者偏陰偏陽之疾也 。

陽明病下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ， 不結胸 ， 心中懊憹 ， 飢不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯主之 。

表未罷而下者 ， 應邪熱內陷也 。 熱內陷者 ， 則外熱而無手足寒 ； 今外有熱而手足溫者 ， 熱雖內陷 ， 然而不深 ， 故不作結胸也 。 心中懊憹 ， 飢不能食者 ， 熱客胸中為虛煩也 。 熱自胸中熏蒸於上 ， 故但頭汗出而身無汗 。 與梔子豉湯 ， 以吐胸中之虛煩 。

陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿不去者 ， 小柴胡湯主之 。 （趙本作 「 與小柴胡湯 」， 又有 「 小柴胡湯方 」 詳見卷三）

陽明病潮熱 ， 為胃實 ， 大便硬而小便數 ； 今大便溏 ， 小便自可 ， 則胃熱未實 ， 而水穀不別也 。 大便溏者 ， 應氣降而胸脅滿去 ； 今反不去者 ， 邪氣猶在半表半裡之間 ， 與小柴胡湯 ， 以去表裡之邪 。

陽明病 ， 脅下硬滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 可與小柴胡湯 。 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然而汗出解也 。 （趙本作 「 汗出而解 」 ）

陽明病 ， 腹滿 ， 不大便 ， 舌上苔黃者 ， 為邪熱入腑可下 ； 若脅下硬滿 ， 雖不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 為邪未入腑 ， 在表裡之間 ， 與小柴胡湯以和解之 。 上焦得通 ， 則嘔止 ； 津液得下 ， 則胃氣因和 ， 汗出而解 。

陽明中風 ， 脈弦浮大而短氣 ， 腹都滿 ， 脅下及心痛 ， 久按之氣不通 ， 鼻乾不得汗 ， 嗜臥 ， 一身及面（趙本無 「 面 」 字）目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 時時噦 ， 耳前後腫 ， 刺之小瘥 。 外不解 ， 病過十日 ， 脈續浮者 ， 與小柴胡湯 。

脈但浮 ， 無餘證者 ， 與麻黃湯 ； 若不尿 ， 腹滿加噦者 ， 不治 。 （趙本有 「 麻黃湯方 」 詳見卷三）

浮大為陽 ， 風在表也 ； 弦則為陰 ， 風在裡也 。 短氣腹滿 ， 脅下及心痛 ， 風熱壅於腹中而不通也 。 若寒客於內而痛者 ， 按之則寒氣散而痛止 ； 此以風熱內壅 ， 故雖久按而氣亦不通 。 陽明病 ， 鼻乾不得臥 ， 自汗出者 ， 邪在表也 ； 此鼻乾不得汗而嗜臥者 ， 風熱內攻 ， 不幹表也 。 一身面目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 時時噦者 ， 風熱攻於胃也 。 陽明之脈出大迎 ， 循頰車 ， 上耳前過客主人 ， 熱勝則腫 ， 此風熱在經 ， 故耳前後腫 ， 刺之經氣通 ， 腫則小瘥 。 如此者 ， 外證罷則可攻 。 若外證不解 ， 雖過十日 ， 脈續浮者 ， 邪氣猶在半表半裡 ， 與小柴胡湯以和解之 ； 若其脈但浮而不弦大 ， 無諸里證者 ， 是邪但在表也 ， 可與麻黃湯以發其汗 ； 若不尿腹滿加噦者 ， 關格之疾也 ， 故云不治 ，《 難經 》 曰 ： 關格者 ， 不得盡其命而死 。

陽明病 ， 自汗出 ， 若發汗 ， 小便自利者 ， 此為津液內竭 ， 雖硬不可攻之 ， 當須自欲大便 ， 宜蜜煎導而通之 。 若土瓜根及與（趙本無 「 與 」 字）大豬膽汁 ， 皆可為導 。

津液內竭 ， 腸胃乾燥 ， 大便因硬 ， 此非結熱 ， 故不可攻 ， 宜以藥外治而導引之 。

蜜煎導（趙本無 「 導 」 字）方 ：

蜜（趙本作 「 食蜜 」 ）七合（趙本 「 七合 」 作小字）一味 ， 內銅器中微火煎之 ， 稍凝似飴狀 ， （趙本作 「 右一味 ， 於銅器內 ， 微火煎 ， 當須凝如飴狀 」 ）攪之勿令焦著 ， 欲可丸 ， 並手捻作挺 ， 令頭銳 ， 大如指 ， 長二寸許 ， 當熱時急作 ， 冷則硬 。 以內穀道中 ， 以手急抱 ， 欲大便時乃去之 。 （趙本有 「 疑非仲景意 ， 已試甚良 」 九字）

豬膽汁方（趙本無此四字 ： ）

大（趙本大上有 「 又 」 字）豬膽一枚 ， 瀉汁 ， 和醋少許 ， 以灌穀道中 ， （趙本作 「 和少許法醋 ， 以灌穀道內 」 ）如一食頃 ， 當大便出 。 （趙本有 「 宿食惡物 ， 甚效 」 六字）

陽明病脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 （趙本有 「 桂枝湯方 」 詳見卷二）

陽明病脈遲 ， 汗出多 ， 當責邪在裡 ， 以微惡寒知表未解 ， 與桂枝湯和表 。

陽明病脈浮 ， 無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。

陽明傷寒表實 ， 脈浮 ， 無汗而喘也 ， 與麻黃湯以發汗 。

陽明病 ， 發熱汗出 ， （趙本有 「 者 」 字）此為熱越 ， 不能發黃也 。 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴引水漿者 ， 此為瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 茵陳（趙本醫統本並有 「 蒿 」 字）湯主之 。

但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還者 ， 熱不得越也 ； 小便不利 ， 渴引水漿者 ， 熱甚於胃 ， 津液內竭也 ； 胃為土而色黃 ， 胃為熱蒸 ， 則色奪於外 ， 必發黃也 。 與茵陳湯 ， 逐熱退黃 。

茵陳蒿湯方 ：

茵陳蒿（六兩 。 苦微寒）　梔子（十四枚 ， 擘 。 苦寒）　大黃（二兩 ， 去皮 。 苦寒）

小熱之氣 ， 涼以和之 ； 大熱之氣 ， 寒以取之 。 茵陳 、 梔子之苦寒 ， 以逐胃燥 ； 宜下必以苦 ， 宜補必以酸 。 大黃之苦寒 ， 以下瘀熱 。

上三味 ， 以水一斗 ， （趙本醫統本並有 「 二升 」 二字）先煮茵陳 ， 減六升 ， 內二味 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫（趙本無 「 溫 」 字）三服 ， 小便當利 ， 尿如皂角（趙本作 「 莢 」 ）汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

陽明證 ， 其人喜忘者 ， 必有蓄血 。 所以然者 ， 本有久瘀血 ， 故令喜忘 ， 屎雖硬 ， 大便反易 ， 其色必黑 ， （趙本有 「 者 」 字）宜抵當湯下之 。 （趙本有 「 抵當湯方 」 詳見卷三）

《 內經 》 曰 ： 血並於下 ， 亂而喜忘 ， 此下本有久瘀血 ， 所以喜忘也 。 津液少 ， 大便硬 ， 以蓄血在內 。 屎雖硬 ， 大便反易 ， 其色黑也 。 與抵當湯 ， 以下瘀血 。

陽明病 ， 下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者可攻 。 腹微滿 ， 初頭硬 ， 後必溏 ， 不可攻之 。 若有燥屎者 ， 宜大承氣湯 。

下後 ， 心中懊憹而煩者 ， 虛煩也 ， 當與梔子豉湯 。 若胃中有燥屎者 ， 非虛煩也 ， 可與大承氣湯下之 。 其腹微滿 ， 初硬後溏 ， 是無燥屎 ， 此熱不在胃而在上也 ， 故不可攻 。

病人不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時者 ， 此有燥屎 ， 故使不大便也 。

不大便五六（醫統本作 「 六七 」 ）日者 ， 則大便必結為燥屎也 。 胃中燥實 ， （醫統本作其）氣不得下通 ， 故繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時也 。

病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡所發熱者 ， 屬陽明也 。 脈實者宜下之 ； 脈浮虛者 ， 宜發汗 。 下之與大承氣湯 ， 發汗宜桂枝湯 。

雖得陽明證 ， 未可便為裡實 ， 審看脈候 ， 以別內外 。 其脈實者 ， 熱已入腑為實 ， 可與大承氣湯下之 ； 其脈浮虛者 ， 是熱未入腑 ， 猶在表也 ， 可與桂枝湯 ， 發汗則愈 。

大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛者 ， 此有燥屎也 。 所以然者 ， 本有宿食故也 ， 宜大承氣湯 。

大下之後 ， 則胃弱不能消穀 ， 至六七日不大便 ， 則宿食已結不消 ， 故使煩熱不解而腹滿痛 ， 是知有燥屎也 。 與大承氣湯以下除之 。

病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥屎也 ， 宜大承氣湯 。

小便利 ， 則大便硬 ； 此以有燥屎 ， 故小便不利 ， 而大便乍難乍易 。 胃熱者 ， 發熱 ， 喘冒無時及嗜臥也 ； 此燥屎在胃 ， 故時有微熱 ， 喘冒不得臥也 ， 與大承氣湯以下燥屎 。

食谷欲嘔者 ， （趙本無 「 者 」 字）屬陽明也 ， 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 ， 屬上焦也 。

上焦主內 ， 胃為之市 ， 食谷欲嘔者 ， 胃不受也 ， 與吳茱萸湯以溫胃氣 。 得湯反劇者 ， 上焦不內也 ， 以治上焦法治之 。

吳茱萸湯方 ：

吳茱萸（一升 ， 洗 。 辛熱）　人參（三兩 。 甘溫）　生薑（六兩 ， 切 。 辛溫）　大棗（十二枚 ， 擘 。 甘溫）

《 內經 》 曰 ： 寒淫於內 ， 治以甘熱 ， 佐以苦辛 。 吳茱萸 、 生薑之辛以溫胃 ， 人參 、 大棗之甘以緩脾 。

上四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。

太陽病 ， 寸緩 、 關浮 、 尺弱 ， 其人發熱汗出 ， 復惡寒 ， 不嘔 ， 但心下痞者 ， 此以醫下之也 。 如其不下者 ， 病人不惡寒而渴者 ， 此轉屬陽明也 。 小便數者 ， 大便必硬 ， 不更衣十日 ， 無所苦也 。 渴欲飲水 ， 少少與之 ， 但以法救之 。 渴者 ， 宜五苓散 。 （趙本有 「 五苓散方 」 詳見卷三）

太陽病脈陽浮陰弱 ， 為邪在表 ； 今寸緩 、 關浮 、 尺弱 ， 邪氣漸傳裡 ， 則發熱汗出 ， 復惡寒者 ， 表未解也 。 傳經之邪入里 ， 里不和者必嘔 ； 此不嘔但心下痞者 ， 醫下之早 ， 邪氣留於心下也 。 如其不下者 ， 必漸不惡寒而渴 ， 太陽之邪轉屬陽明也 。 若吐 、 若下 、 若發汗後 ， 小便數 ， 大便硬者 ， 當與小承氣湯和之 ； 此不因吐下 、 發汗後 ， 小便數 ， 大便硬 ， 若是無滿實 ， 雖不更衣十日無所苦也 ， 候津液還入胃中 ， 小便數少 ， 大便必自出也 。 渴欲飲水者 ， 少少與之 ， 以潤胃氣 ， 但審邪氣所在 ， 以法救之 。 如渴不止 ， 與五苓散是也 。

脈陽微而汗出少者 ， 為自和（趙本注 ：「 一作如 」 ）也 ； 汗出多者 ， 為太過 。

脈陽微者 ， 邪氣少 ， 汗出少者為適當 ， 故自和 ； 汗出多者 ， 反損正氣 ， 是汗出太過也 。

陽脈實 ， 因發其汗出多者 ， 亦為太過 。 太過（趙本有 「 者 」 字）為陽絕於里 ， 亡津液 ， 大便因硬也 。

陽脈實者 ， 表熱甚也 。 因發汗 ， 熱乘虛蒸（醫統本作 「 烝 」 ）津液外泄 ， 致汗出太過 。 汗出多者 ， 亡其陽 ， 陽絕於里 ， 腸胃乾燥 ， 大便因硬也 。

脈浮而芤 ， 浮為陽 ， 芤為陰 ， 浮芤相搏 ， 胃氣生熱 ， 其陽則絕 。

浮芤相搏 ， 陰陽不諧 ， 胃氣獨治 ， 鬱而生熱 ， 消爍津液 ， 其陽為絕 。

趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃氣強 ， 澀則小便數 ， 浮澀相搏 ， 大便則難 ， （趙本作 「 硬 」 ）其脾為約 ， 麻（趙本有 「 子 」 字）仁丸主之 。

趺陽者 ， 脾胃之脈 ， 診浮為陽 ， 知胃氣強 ； 澀為陰 ， 知脾為約 。 約者 ， 儉約之約 ， 又約束之約 。《 內經 》 曰 ： 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸於膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 是脾主為胃行其津液者也 。 今胃強脾弱 ， 約束津液 ， 不得四布 ， 但輸膀胱 ， 致小便數 ， 大便難 ， 與脾約丸 ， 通腸潤燥 。

麻（趙本有 「 子 」 字）仁丸方 ：

麻子仁（二升 。 甘平）　芍藥（半斤 。 酸平）　枳實（半斤 ， 炙 。 苦寒）　大黃（一斤 ， 去皮 。 苦寒）　厚朴（一斤 。 趙本醫統本並作尺 ， 炙 ， 去皮 。 苦寒 。 醫統本作溫）　杏仁（一斤 。 趙本作升 ， 去皮尖 ， 熬 ， 別作脂 。 甘溫）

《 內經 》 曰 ： 脾欲緩 ， 急食甘以緩之 。 麻仁 、 杏仁之甘 ， 緩脾而潤燥 ； 津液不足 ， 以酸收之 ， 芍藥之酸 ， 以斂津液 ； 腸燥胃強 ， 以苦泄之 ， 枳實 、 厚朴 、 大黃之苦 ， 下燥結而泄胃強也 。

上六味 ， 為末 ， 煉蜜為丸 ， 桐子大 ， （趙本作 「 右六味 ， 蜜和丸 ， 如梧桐子大 」 ）飲服十丸 ， 日三服 ， 漸加 ， 以知為度 。

太陽病三日 ， 發汗不解 ， 蒸蒸發熱者 ， 屬胃也 ， 調胃承氣湯主之 。

蒸蒸（醫統本作 「 烝烝 」 ）者 ， 如熱熏蒸 ， （醫統本作 「 熏烝 」 ）言甚熱也 。 太陽病三日 ， 發汗不解 ， 則表邪已罷 ， 蒸蒸（醫統本作 「 烝烝 」 ）發熱 ， 胃熱為甚 ， 與調胃承氣湯下胃熱 。

傷寒吐後 ， 腹脹滿者 ， 與調胃承氣湯 。

《 內經 》 曰 ： 諸脹腹大 ， 皆屬於熱 。 熱在上焦則吐 ， 吐後不解 ， 復腹脹滿者 ， 邪熱入胃也 ， 與調胃承氣湯下其胃熱 。

太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗 ， （趙本有 「 後 」 字）微煩 ， 小便數 ， 大便因硬者 ， 與小承氣湯和之愈 。

吐下發汗 ， 皆損津液 ， 表邪乘虛傳裡 。 大煩者 ， 邪在表也 ； 微煩者 ， 邪入里也 。 小便數 ， 大便因硬者 ， 其脾為約也 。 小承氣湯和之愈 。

得病二三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡證 ， 煩躁 ， 心下硬 ， 至四五日 ， 雖能食 ， 以小承氣湯少少與 ， 微和之 ， 令小安 ， 至六日 ， 與承氣湯一升 。 若不大便六七日 ， 小便少者 ， 雖不能（趙本作 「 受 」 ）食 ， （趙本注 ：「 一云 ： 不大便 」 ）但初頭硬 ， 後必溏 ， 未定成硬 ， 攻之必溏 ， 須小便利 ， 屎定硬 ， 乃可攻之 ， 宜大承氣湯 。

《 針經 》 曰 ： 脈軟者 ， 病將下 。 弱為陰脈 ， 當責邪在裡 ， 得病二三日脈弱 ， 是日數雖淺 ， 而邪氣已入里也 。 無太陽證 ， 為表證已罷 ； 無柴胡證 ， 為無半表半裡之證 。 煩躁心下硬者 ， 邪氣內甚也 。 胃實熱甚 ， 則不能食 ； 胃虛熱甚 ， 至四五日雖能食 ， 亦當與小承氣湯微和之 ， 至六日則熱甚 ， 與大承氣湯一升 。 若不大便六七日 ， 小便多者 ， 為津液內竭 ， 大便必硬 ， 則可下之 。 小便少者 ， 則胃中水穀不別 ， 必初硬後溏 ， 雖不能食 ， 為胃實 ， 以小便少則未定成硬 ， 亦不可攻 ， 須小便利 ， 屎定硬 ， 乃可攻之 。

傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此為實也 。 急下之 ， 宜大承氣湯 。 （趙本注 ：「 一云 ： 大柴胡湯 」 ）

《 內經 》 曰 ： 諸脈者 ， 皆屬於目 。 傷寒六七日 ， 邪氣入里之時 ， 目中不了了 ， 睛不和者 ， 邪熱內甚上熏於目也 。 無表裡證 ， 大便難者 ， 裡實也 。 身大熱者 ， 表熱也 ， 身微熱者 ， 裡熱也 。《 針經 》 曰 ： 熱病目不明 ， 熱不已者死 。 此目中不了了 ， 睛不和 ， 則證近危惡也 ， 須急與大承氣湯下之 。

陽明 ， （趙本醫統本皆有 「 病 」 字）發熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

邪熱入腑 ， 外發熱汗多者 ， 熱迫津液將竭 ， 急與大承氣湯以下其腑熱 。

發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

發汗不解 ， 邪熱傳入腑 ， 而成腹滿痛者 ， 傳之迅也 ， 是須急下之 。

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

腹滿不減 ， 邪氣實也 。 經曰 ： 大滿大實 ， 自可除下之 。 大承氣湯 ， 下其滿實 。 若腹滿時減 ， 非內實也 ， 則不可下 。《 金匱要略 》 曰 ： 腹滿時減復如故 ， 此為寒 ， 當與溫藥 。 是減不足言也 。

陽明少陽合病 ， 必下利 ， 其脈不負者 ， （趙本有 「 為 」 字）順也 ； 負者 ， 失也 。 互相剋賊 ， 名為負也 。 脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

陽明土 ， 少陽木 ， 二經合病 ， 氣不相和 ， 則必下利 。 少陽脈不勝 ， 陽明不負 ， 是不相剋為順也 ； 若少陽脈勝 ， 陽明脈負者 ， 是鬼賊相剋 ， 為正氣失也 。《 脈經 》 曰 ： 脈滑者 ， 為病食也 。 又曰 ： 滑數則胃氣實 。 下利者 ， 脈當微厥 ； 今脈滑數 ， 知胃有宿食 ， 與大承氣湯以下除之 。

病人無表裡證 ， 發熱七八日 ， 雖脈浮數者 ， 可下之 。 假令已下 ， 脈數不解 ， 合熱則消穀善（趙本醫統本皆作 「 喜 」 ）飢 ， 至六七日 ， 不大便者 ， 有瘀血 ， 宜抵當湯 。

七八日 ， 邪入腑之時 ， 病人無表裡證 ， 但發熱 ， 雖脈浮數 ， 亦可與大承氣湯下之 。 浮為熱客於氣 ， 數為熱客於血 ， 下之 ， 邪熱去 ， 而浮數之脈 ， 俱當解 。 若下後 ， 數脈去而脈但浮 ， 則是榮血間熱並於衛氣間也 ， 當為邪氣獨留 ， 心中則飢 ， 邪熱不殺穀 ， 潮熱發渴之證 。 此下之後 ， 浮脈去而數不解 ， 則是衛氣間熱合於榮血間也 ， 熱氣合併 ， 迫血下行 ， 胃虛協熱 ， 消穀善（醫統本作 「 喜 」 ）飢 。 血至下焦 ， 若大便利者 ， 下血乃愈 。 若六七日不大便 ， 則血不得行 ， 蓄積於下為瘀血 ， 與抵當湯以下去之 。

若脈數不解 ， 而下不止 ， 必協熱而（趙本無 「 而 」 字）便膿血也 。

下後 ， 脈數不解 ， 而不大便者 ， 是熱不得泄 ， 蓄血於下 ， 為瘀血也 。 若下後 ， 脈數不解而下利不止者 ， 為熱得下泄 ， 迫血下行 ， 必便膿血 。

傷寒 ， 發汗已 ， 身目為黃 ， 所以然者 ， 以寒濕（趙本注 ：「 一作溫 」 ）在裡 ， 不解故也 。 以為不可下也 ， 於寒濕中求之 。

《 金匱要略 》 曰 ： 黃家所起 ， 從濕得之 。 汗出熱去 ， 則不能發黃 。 發汗已 ， 身目為黃者 ， 風氣去濕氣在也 。 脾惡濕 ， 濕氣內著 ， 脾色外奪者 ， 身目為黃 。 若瘀血在裡發黃者 ， 則可下 ； 此以寒濕在裡 ， 故不可下 ， 當從寒濕法治之 。

傷寒七八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。

當熱甚之時 ， 身黃如橘子色 ， 是熱毒發泄於外 。《 內經 》 曰 ： 膀胱者 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出 。 小便不利 ， 小腹滿者 ， 熱氣甚於外而津液不得下行也 ， 與茵陳湯 ， 利小便 ， 退黃逐熱 。

傷寒身黃髮熱者 ， （趙本無 「 者 」 字）梔子柏皮湯主之 。

傷寒身黃 ， 胃有瘀熱 ， 當須下去之 ； 此以發熱 ， 為熱未實 ， 與梔子柏皮湯解散之 。

梔子柏皮湯 ：

（趙本 「 梔子上 」 有 「 肥 」 字）梔子（一十五個 。 趙本醫統本皆有 「 擘 」 字 。 苦寒）　甘草（一兩 。 趙本有 「 炙 」 字 。 甘平）　黃柏（二兩）

上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分溫再服 。

傷寒瘀熱在裡 ， 身必發（趙本無 「 發 」 字）黃 ， 麻黃連軺赤小豆湯主之 。

濕熱相交 ， 民多病癉 。 癉 ， 黃也 。 傷寒為寒濕在表 ， 發黃為瘀熱在裡 ， 與麻黃連軺赤小豆湯除熱散濕 。

麻黃連軺赤小豆湯方 ：

麻黃（二兩 ， 去節 。 甘溫）　赤小豆（一升 。 甘平）　連軺（二兩 ， 連翹根也 。 趙本作是 。 苦寒）　杏仁（四十個 ， 去皮尖 。 甘溫）　大棗（十二枚 。 趙本醫統本皆有 「 擘 」 字 。 甘溫）　生梓白皮（一升 。 趙本有 「 切 」 字 。 苦寒）　生薑（二兩 ， 切 。 辛溫）　甘草（二兩 ， 炙 。 甘平）

《 內經 》 曰 ： 濕上甚而熱 ， 治以苦溫 ， 佐以甘辛 ， 以汗為故止 。 此之謂也 。 又煎用潦水者 ， 亦取其水味薄 ， 則不助濕氣 。

以上（趙本醫統本皆作 「 右 」 ）八味 ， 以潦水一斗 ， 先煮麻黃再沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， （趙本有 「 去滓 」 二字）分溫三服 ， 半日服盡 。

辨少陽病脈證並治法第九

少陽之（趙本醫統本皆有 「 為 」 字）病 ， 口苦 、 咽乾 、 目眩也 。

足少陽膽經也 。《 內經 》 曰 ： 有病口苦者 ， 名曰膽癉 。《 甲乙經 》 曰 ： 膽者中精之府 ， 五臟取決於膽 ， 咽為之使 。 少陽之脈 ， 起於目銳眥 。 少陽受邪 ， 故口苦 、 咽乾 、 目眩 。

少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩者 ， 不可吐下 ， 吐下則悸而驚 。

少陽之脈 ， 起於目眥 ， 走於耳中 ； 其支者 ， 下胸中貫膈 。 風傷氣 ， 風則為熱 。 少陽中風 ， 氣壅而熱 ， 故耳聾 ， 目赤 ， 胸滿而煩 。 邪在少陽 ， 為半表半裡 。 以吐除煩 ， 吐則傷氣 ， 氣虛者悸 ； 以下除滿 ， 下則亡血 ， 血虛者驚 。

傷寒 ， 脈弦細 ， 頭痛 ， 發熱者 ， 屬少陽 。 少陽不可發汗 ， 發汗則譫語 。 此屬胃 ， 胃和則愈 ， 胃不和 ， 則（趙本無 「 則 」 字）煩而悸 。 （趙本注 ：「 一云躁 」 ）

經曰 ： 三部俱弦者 ， 少陽受病 。 脈細者 ， 邪漸傳裡 ， 雖頭痛 、 發熱 ， 為表未解 。 以邪客少陽 ， 為半在表半在裡 ， 則不可發汗 ， 發汗亡津液 ， 胃中乾燥 。 少陽之邪 ， 因傳入胃 ， 必發譫語 ， 當與調胃承氣湯下之 ， 胃和則愈 ； 不下 ， 則胃為少陽木邪干之 ， 故煩而悸 。

本太陽病不解 ， 轉入少陽者 ， 脅下硬滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 ， 尚未吐下 ， 脈沉緊者 ， 與小柴胡湯 。 （趙本有 「 小柴胡湯方 」 詳見卷三）

太陽轉入少陽 ， 是表邪入於裡 。 脅下硬滿 ， 不能食 ， 往來寒熱者 ， 邪在半表半裡之間 。 若已經吐下 ， 脈沉緊者 ， 邪陷入腑為裡實 ； 尚未經吐下 ， 而脈沉緊為傳裡 ， 雖深 ， 未全入腑 ， 外猶未解也 ， 與小柴胡湯以和解之 。

若已吐 、 下 、 發汗 、 溫針 ， 譫語 ， 柴胡湯證罷 ， 此為壞病 ， 知犯何逆 ， 以法治之 。

少陽之邪 ， 在表裡之間 ， 若妄吐 、 下 、 發汗 、 溫針 ， 損耗津液 ， 胃中乾燥 ， 木邪干胃 ， 必發譫語 。 若柴胡證不罷者 ， 則不為逆 ； 柴胡證罷者 ， 壞病也 ， 詳其因何治之逆 ， 以法救之 。

三陽合病 ， 脈浮大 ， 上關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。

關脈 ， 以候少陽之氣 ， 太陽之脈浮 ， 陽明之脈大 。 脈浮大 ， 上關上 ， 知三陽合病 。 膽熱則睡 ， 少陰病但欲眠睡 ， 目合則無汗 ， 以陰不得有汗 。 但欲眠睡 ， 目合則汗 ， 知三陽合病 ， 膽有熱也 。

傷寒六七日 ， 無大熱 ， 其人躁煩者 ， 此為陽去入陰故也 。

表為陽 ， 里為陰 。 邪在表則外有熱 。 六七日 ， 邪氣入里之時 ， 外無大熱 ， 內有躁煩者 ， 表邪傳裡也 ， 故曰陽去入陰 。

傷寒三日 ， 三陽為盡 ， 三陰當受邪 。 其人反能食而不嘔 ， 此為三陰不受邪也 。

傷寒四日 ， 表邪傳裡 ， 里不和 ， 則不能食而嘔 ； 今反能食而不嘔 ， 是邪不傳陰 ， 但在陽也 。

傷寒三日 ， 少陽脈小者 ， 欲已也 。

《 內經 》 曰 ： 大則邪至 ， 小則平 。 傷寒三日 ， 邪傳少陽 ， 脈當弦緊 ； 今脈小者 ， 邪氣微而欲已也 。

少陽病 ， 欲解時 ， 從寅至辰上 。

《 內經 》 曰 ： 陽中之少陽 ， 通於春氣 。 寅 、 卯 、 辰 ， 少陽木王之時 。