卷六

辨太陰病脈證並治法第十

太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 若下之 ， 必胸下結硬 。

太陰為病 ， 陽邪傳裡也 。 太陰之脈 ， 布胃中 ， 邪氣壅而為腹滿 。 上不得降者 ， 嘔吐而食不下 ； 下不得升（醫統本作 「 上 」 ）者 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 陰寒在內而為腹痛者 ， 則為常痛 ； 此陽邪干里 ， 雖痛而亦不常痛 ， 但時時腹自痛也 。 若下之 ， 則陰邪留於胸下為結硬 。 經曰 ， 病發於陰 ， 而反下之 ， 因作痞 。

太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽微陰澀而長者 ， 為欲愈 。

太陰 ， 脾也 ， 主營四末 。 太陰中風 ， 四肢煩疼者 ， 風淫末疾也 。 表邪少則微 ， 里向和則澀而長 。 長者陽也 ， 陰病見陽脈則生 ， 以陰得陽則解 ， 故云欲愈 。

太陰病欲解時 ， 從亥至醜上 。

脾為陰土 ， 王於醜 、 亥 、 子 ， 向陽 ， （醫統本作 「 王 」 ）故云（醫統本作 「 為 」 ）解時 。

太陰病脈浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 （趙本有 「 桂枝湯方 」 詳見卷二）

經曰 ： 浮為在表 ， 沉為在裡 。 太陰病脈浮者 ， 邪在經也 ， 故當汗散之 。

自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其臟有寒故也 ， 當溫之 。 宜服四逆輩 。

自利而渴者 ， 屬少陰 ， 為寒在下焦 ； 自利不渴者 ， 屬太陰 ， 為寒在中焦 ， 與四逆等湯 ， 以溫其臟 。

傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 系在太陰 。 太陰當發身黃 ； 若小便自利者 ， 不能發黃 。 至七八日 ， 雖暴煩 ， 下利日十餘行 ， 必自止 ， 以脾家實 ， 腐穢當去故也 。

太陰病至七八日 ， 大便硬者 ， 為太陰入腑 ， 傳於陽明也 。 今至七八日 ， 暴煩 ， 下利十餘行者 ， 脾家實 ， 腐穢去也 。 下利煩躁者死 ； 此以脾氣和 ， 逐邪下泄 ， 故雖暴煩 ， 下利日十餘行 ， 而利必自止 。

本太陽病 ， 醫反下之 ， 因而（趙本作 「 爾 」 ）腹滿時痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 。 （趙本有 「 桂枝加芍藥湯方 」 詳見卷十）

表邪未罷 ， 醫下之 ， 邪因乘虛傳於太陰 ， 裡氣不和 ， 故腹滿時痛 ， 與桂枝湯以解表 ， 加芍藥以和里 。

大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。 （趙本有 「 桂枝加大黃湯方 」 詳見卷十）

大實大滿 ， 自可除下之 ， 故加大黃以下大實 。

太陰為病脈弱 ， 其人續自便利 ， 設當行大黃芍藥者 ， 宜減之 ， 以其人胃氣弱 ， 易動故也 。 （趙本注 ：「 下利者 ， 先煎芍藥三沸 」 ）

腹滿痛者 ， 太陰病也 。 脈弱 ， 其人續自便利 ， 則邪雖在裡 ， 未成大實 。 欲與大黃 、 芍藥攻滿痛者 ， 宜少與之 ， 以胃氣尚弱 ， 易為動利也 。

辨少陰病脈證並治法第十一

少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐也 。

少陰為病 ， 脈微細 ， 為邪氣傳裡深也 。 衛氣行於陽則寤 ， 行於陰則寐 。 邪傳少陰 ， 則氣行於陰而不行於陽 ， 故但欲寐 。

少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五六日 ， 自利而渴者 ， 屬少陰也 ， 虛故引水自救 。 若小便色白者 ， 少陰病形悉具 。 小便白者 ， 以下焦虛有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。

欲吐不吐 ， 心煩者 ， 表邪傳裡也 。 若腹滿痛 ， 則屬太陰 ； 此但欲寐 ， 則知屬少陰 。 五六日 ， 邪傳少陰之時 。 自利不渴者 ， 寒在中焦 ， 屬太陰 ； 此自利而渴 ， 為寒在下焦 ， 屬少陰 。 腎虛水燥 ， 渴欲引水自救 。 下焦虛寒 ， 不能制水 ， 小便色白也 。 經曰 ： 下利慾飲水者 ， 以有熱故也 。 此下利雖渴 ， 然以小便色白 ， 明非裡熱 ， 不可不察 。

病人脈陰陽俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 ， 此屬少陰 ， 法當咽痛 ， 而復吐利 。

脈陰陽俱緊 ， 為少陰傷寒 ， 法當無汗 ； 反汗出者 ， 陽虛不固也 ， 故云亡陽 。 以無陽陰獨 ， 是屬少陰 。《 內經 》 曰 ： 邪客少陰之絡 ， 令人嗌痛 ， 不可內食 。 少陰寒甚 ， 是當咽痛而復吐利 。

少陰病 ， 咳而下利譫語者 ， 被火氣劫故也 ， 小便必難 ， 以強責少陰汗也 。

咳而下利 ， 裡寒而亡津液也 ， 反以火劫 ， 強責少陰汗者 ， 津液內竭 ， 加火氣煩之 ， 故譫語 、 小便難也 。

少陰病 ， 脈細沉數 ， 病為在裡 ， 不可發汗 。

少陰病 ， 始得之 ， 反發熱脈沉者 ， 為邪在經 ， 可與麻黃附子細辛湯發汗 。 此少陰病 ， 脈細沉數 ， 為病在裡 ， 故不可發汗 。

少陰病 ， 脈微 ， 不可發汗 ， 亡陽故也 。 陽已虛 ， 尺脈弱澀者 ， 復不可下之 。

脈微為亡陽表虛 ， 不可發汗 ； 脈弱澀為亡陽裡虛 ， 復不可下 。

少陰病脈緊 ， 至七八日 ， 自下利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 為欲解也 ， 雖煩下利 ， 必自愈 。

少陰病 ， 脈緊者 ， 寒甚也 。 至七八日傳經盡 ， 欲解之時 ， 自下利 ， 脈暴微者 ， 寒氣得泄也 。 若陰寒勝正 ， 陽虛而泄者 ， 則手足厥 ， 而脈緊不去 ； 今手足反溫 ， 脈緊反去 ， 知陽氣復 ， 寒氣去 ， 故為欲解 。 下利煩躁者逆 ； 此正勝邪微 ， 雖煩下利 ， 必自止 。

少陰病 ， 下利 ， 若利自止 ， 惡寒而蜷臥 ， 手足溫者 ， 可治 。

少陰病下利 ， 惡寒 ， 蜷臥 ， 寒極而陰勝也 ； 利自止 ， 手足溫者 ， 里和陽氣得復 ， 故為可治 。

少陰病 ， 惡寒而蜷 ， 時自煩 ， 欲去衣被者可治 。

惡寒而蜷 ， 陰寒甚也 ； 時時自煩 ， 欲去衣被 ， 為陽氣得復 ， 故云可治 。

少陰中風 ， 脈陽微陰浮者 ， 為欲愈 。

少陰中風 ， 陽脈當浮 ， 而陽脈微者 ， 表邪緩也 ； 陰脈當沉 ， 而陰脈浮者 ， 裡氣和也 。 陽中有陰 ， 陰中有陽 ， 陰陽調和 ， 故為欲愈 。

少陰病欲解時 ， 從子至寅上 。

陽生於子 。 子為一陽 ， 醜為二陽 ， 寅為三陽 ， 少陰解於此者 ， 陰得陽則解也 。

少陰病 ， 吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 。 脈不至（趙本注 ：「 一作足 」 ）者 ， 灸少陰七壯 。

經曰 ： 少陰病 ， 吐利躁煩四逆者 ， 死 ； 吐利 ， 手足不厥冷者 ， 則陽氣不衰 ， 雖反發熱 ， 不死 。 脈不至者 ， 吐利 ， 暴虛也 ， 灸少陰七壯 ， 以通其脈 。

少陰病 ， 八九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。

膀胱 ， 太陽也 。 少陰太陽為表裡 。 少陰病至八九日 ， 寒邪變熱 ， 復傳太陽 。 太陽為諸陽主氣 ， 熱在太陽 ， 故一身手足盡熱 ； 太陽經多血少氣 ， 為熱所乘 ， 則血散下行 ， 必便血也 。

少陰病 ， 但厥無汗 ， 而強發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， （趙本有 「 者 」 字）是名下厥上竭 ， 為難治 。

但厥無汗 ， 熱行於里也 ， 而強發汗 ， 虛其經絡 ， 熱乘經虛 ， 迫血妄行 ， 從虛而出 ， 或從口鼻 ， 或從目出 。 諸厥者 ， 皆屬於下 ， 但厥為下厥 ， 血亡於上為上竭 ， 傷氣損血 ， 邪甚正虛 ， 故為難治 。

少陰病 ， 惡寒身蜷而利 ， 手足逆冷者 ， 不治 。

《 針經 》 曰 ： 多熱者易已 ， 多寒者難已 。 此內外寒極 ， 純陰無陽 ， 故云不治 。

少陰病 ， 吐利 ， 躁煩 ， 四逆者死 。

吐利者 ， 寒甚於里 ； 四逆者 ， 寒甚於表 。 躁煩則陽氣欲絕 ， 是知死矣 。

少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者死 。

下利止 ， 則水穀竭 ， 眩冒則陽氣脫 ， 故死 。

少陰病 ， 四逆惡寒而身蜷 ， 脈不至 ； 不煩而躁者 ， 死 。 （趙本注 ：「 一作吐利而躁逆者死 」 ）

四逆惡寒而身蜷 ， 則寒甚 。 脈不至則真氣絕 。 煩 ， 熱也 ； 躁 ， 亂也 。 若憤躁之躁 ， 從煩至躁 ， 為熱來有漸則猶可 ； 不煩而躁 ， 是氣欲脫而爭也 ， 譬猶燈將減而暴明 ， 其能久乎 。

少陰病 ， 六七日 ， 息高者 ， 死 。

腎為生氣之源 ， 呼吸之門 。 少陰病六七日不愈而息高者 ， 生氣斷絕也 。

少陰病 ， 脈微細沉 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 至五六日 ， 自利 ， 復煩躁 ， 不得臥寐者 ， 死 。

陰氣方盛 ， 至五六日傳經盡 ， 陽氣得復則愈 ； 反更自利 ， 煩躁 ， 不得臥寐 ， 則正氣弱 ， 陽不能復 ， 病勝臟 ， 故死 。

少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛（趙本作 「 細辛附子 」 ）湯主之 。

少陰病 ， 當無熱 ， 惡寒 ； 反發熱者 ， 邪在表也 。 雖脈沉 ， 以始得 ， 則邪氣未深 ， 亦當溫劑發汗以散之 。

麻黃附子細辛（趙本作 「 細辛附子 」 ）湯方 ：

麻黃（二兩 ， 去節 。 甘熱）　細辛（二兩 。 辛熱）　附子（一枚 ， 炮 ， 去皮 ， 破八片 。 辛熱）

《 內經 》 曰 ： 寒淫於內 ， 治以甘熱 ， 佐以苦辛 ， 以辛潤之 。 麻黃之甘 ， 以解少陰之寒 ； 細辛 、 附子之辛 ， 以溫少陰之經 。

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內（趙本醫統本並有 「 諸 」 字）藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

少陰病 ， 得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 。 以二三日無里（趙本醫統本並無 「 里 」 字）證 ， 故發微汗也 。

二三日 ， 邪未深也 。 既無吐利厥逆諸里證 ， 則可與麻黃附子甘草湯 ， 微汗以散之 。

麻黃附子甘草湯方 ：

麻黃（二兩 ， 去節）　甘草（二兩 ， 炙）　附子（一枚 ， 炮 ， 去皮 。 趙本有 「 破八片 」 三字）

麻黃 、 甘草之甘 ， 以散表寒 ； 附子之辛 ， 以溫寒（醫統本作 「 經 」 ）氣 。

上三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃一兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

少陰病 ， 得之二三日以上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。

《 脈經 》 曰 ： 風傷陽 ， 寒傷陰 。 少陰受病 ， 則得之於寒 ， 二三日以上 ， 寒極變熱之時 ， 熱煩於內 ， 心中煩 ， 不得臥也 。 與黃連阿膠湯 ， 扶陰散熱 。

黃連阿膠湯方 ：

黃連（四兩 。 苦寒）　黃芩（一 。 趙本作二 ， 兩 。 苦寒）　芍藥（二兩 。 酸平）　雞子黃（二枚 。 甘溫）　阿膠（三兩 。 趙本注 ： 一云三挺 。 甘溫）

陽有餘 ， 以苦除之 ， 黃芩 、 黃連之苦 ， 以除熱 ； 陰不足 ， 以甘補之 ， 雞黃 、 阿膠之甘 ， 以補血 ； 酸 ， 收也 ， 泄也 ， 芍藥之酸 ， 收陰氣而泄邪熱 。

上五味 ， 以水五（趙本作 「 六 」 ）升 ， 先煮三物 ， 取二升 ， 去滓 ， 內膠烊盡 ， 小冷 ， 內雞子黃 ， 攪令相得 ， 溫服七合 ， 日三服 。

少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。

少陰客熱 ， 則口燥舌乾而渴 。 口中和者 ， 不苦不燥 ， 是無熱也 。 背為陽 ， 背惡寒者 ， 陽氣弱 ， 陰氣勝也 。 經曰 ： 無熱惡寒者 ， 發於陰也 。 灸之 ， 助陽消陰 ； 與附子湯 ， 溫經散寒 。

附子湯方 ：

附子（二枚 。 趙本有 「 炮 」 字 。 破八片 ， 去皮 。 辛熱）　茯苓（三兩 。 甘平）　人參（二兩 。 甘溫）　白朮（四兩 。 甘溫）　芍藥（三兩 。 酸平）

辛以散之 ， 附子之辛以散寒 ； 甘以緩之 ， 茯苓 、 人參 、 白朮之甘以補陽 ； 酸以收之 ， 芍藥之酸以扶陰 。 所以然者 ， 偏陰偏陽則為病 ， 火欲實 ， 水當平之 ， 不欲偏勝也 。

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。

少陰腎水而主骨節 ， 身體疼痛 ， 肢冷 ， 脈沉者 ， 寒成（醫統本作 「 盛 」 ）於陰也 。 身疼骨痛 ， 若脈浮 ， 手足熱 ， 則可發汗 ； 此手足寒 ， 脈沉 ， 故當與附子湯溫經 。

少陰病 ， 下利便膿血者 ， 桃花湯主之 。

陽病下利便膿血者 ， 協熱也 ； 少陰病下利便膿血者 ， 下焦不約而裡寒也 。 與桃花湯 ， 固下散寒 。

桃花湯方 ：

赤石脂（一斤 ， 一半全用 ， 一半篩末 。 甘溫）　乾薑（一兩 。 辛熱）　粳米（一斤 。 趙本醫統本並作升 。 甘平）

澀可去脫 ， 赤石脂之澀 ， 以固腸胃 ； 辛以散之 ， 乾薑之辛 ， 以散裡寒 ； 粳米之甘以補正氣 。

上三味 ， 以水七升 ， 煮米令熟 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 內赤石脂末 ， 方寸匕 ， 日三服 。 若一服愈 ， 余勿服 。

少陰病 ， 二三日至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 下利不止便膿血者 ， 桃花湯主之 。

二三日以至四五日 ， 寒邪入里深也 。 腹痛者 ， 裡寒也 ； 小便不利者 ， 水穀不別也 ； 下利不止便膿血者 ， 腸胃虛弱下焦不固也 。 與桃花湯 ， 固腸止利也 。

少陰病 ， 下痢（趙本醫統本並作 「 利 」 ）便膿血者 ， 可刺 。

下焦血氣留聚 ， 腐化則為膿血 。 刺之 ， 以利下焦 ， 宣通血氣 。

少陰病 ， 吐利 ， 手足厥（趙本作 「 逆 」 ）冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。 （趙本有 「 吳茱萸湯方 」 詳見卷五）

吐利手足厥冷 ， 則陰寒氣甚 ； 煩躁欲死者 ， 陽氣內爭 。 與吳茱萸湯 ， 助陽散寒 。

少陰病 ， 下痢 ， （趙本醫統本並作 「 利 」 ）咽痛 ， 胸滿心煩者 ， （趙本無 「 者 」 字）豬膚湯主之 。

少陰之脈 ， 從腎上貫肝膈 ， 入肺中 ， 則循喉嚨 ； 其支別者 ， 從肺出 ， 絡心注胸中 。 邪自陽經傳於少陰 ， 陰虛客熱 ， 下利 ， 咽痛 、 胸滿 、 心煩也 ， 與豬膚湯 ， 調陰散熱 。

豬膚湯方 ：

豬膚（一斤 。 味甘寒）

豬 ， 水畜也 ， 其氣先入腎 。 少陰客熱 ， 是以豬膚解之 。 加白蜜以潤躁除煩 ， 白粉以益氣斷利 。

上一味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 去滓 ， 加白蜜一升 ， 白粉五合 ， 熬香 ， 和（趙本醫統本並有 「 令 」 字）相得 ， 溫分六服 。

少陰病 ， 二三日咽痛者 ， 可與甘草湯 ； 不瘥者 ， （趙本無 「 者 」 字）與桔梗湯 。

陽邪傳於少陰 ， 邪熱為咽痛 ， 服甘草湯則瘥 ； 若寒熱相搏為咽痛者 ， 服甘草湯 ， 若不瘥 ， 與桔梗湯 ， 以和少陰之氣 。

甘草湯方 ：

甘草（二兩）

上一味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日二服 。

桔梗湯方 ：

桔梗（一兩 ， 醫統本有 「 味 」 字 。 辛甘 ， 微溫）　甘草（二兩 ， 醫統本有 「 味 」 字 。 甘平）

桔梗辛溫以散寒 ， 甘草味甘平以除熱 ， 甘梗相合 ， 以調寒熱 。

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫（趙本作 「 溫分 」 ）再服 。

少陰病 ， 咽中傷生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。

熱傷於絡 ， 則經絡乾燥 ， 使咽中傷 ， 生瘡 ， 不能言語 ， 聲不出者 ， 與苦酒湯 ， 以解絡熱 ， 愈咽瘡 。

苦酒湯方 ：

半夏（洗 ， 破 ， 如棗核大 ， 趙本無 「 大 」 字 ， 十四枚 。 辛溫）　雞子（一枚 ， 去黃 ， 內上苦酒著雞子殼中 。 甘微寒）

辛以散之 ， 半夏之辛 ， 以發聲音 ； （醫統本作 「 音聲 」 ）甘以緩之 ， 雞子之甘 ， 以緩咽痛 ； 酸以收之 ， 苦酒之酸 ， 以斂咽瘡 。

上二味 ， 內半夏 ， 著苦酒中 ， 以雞子殼 ， 置刀鐶（趙本作 「 環 」 ）中 ， 安火上 ， 令三沸 ， 去滓 ， 少少含咽之 。 不瘥 ， 更作三劑 。

少陰病咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。

甘草湯 ， 主少陰客熱咽痛 ； 桔梗湯 ， 主少陰寒熱相搏咽痛 ； 半夏散及湯 ， 主少陰客寒咽痛也 。

半夏散及湯方 ：

半夏（洗 。 辛溫）　桂枝（去皮 。 辛熱）　甘草（炙 。 甘平 。 以上各等分）

《 內經 》 曰 ： 寒淫所勝 ， 平以辛熱 ， 佐以甘苦 。 半夏 、 桂枝之辛 ， 以散經寒 ； 甘草之甘 ， 以緩正氣 。

以上三味 ， （趙本作 「 右三味等分 」 ）各別搗篩已 ， 合治之 ， 白飲和 ， 服方寸匕 ， 日三服 。 若不能散服者 ， 以水一升 ， 煎七沸 ， 內散兩方寸匕 ， 更煎（趙本作 「 煮 」 ）三沸 ， 下火令小冷 ， 少少咽之 。 （趙本有 「 半夏有毒 ， 不當散服 」 二句）

少陰病 ， 下利 ， 白通湯主之 。

少陰主水 。 少陰客寒 ， 不能制水 ， 故自利也 。 白通湯溫里散寒 。

白通湯方 ：

蔥白（四莖 。 辛溫）　乾薑（一兩 。 辛熱）　附子（一枚 ， 生用 。 趙本無 「 用 」 字 ， 去皮 ， 破八片 。 辛熱）

《 內經 》 曰 ： 腎苦燥 ， 急食辛以潤之 。 蔥白之辛 ， 以通陽氣 ； 姜附之辛 ， 以散陰寒 。

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

少陰病 ， 下利脈微者 ， 與白通湯 ； 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯脈暴出者死 ， 微續者生 。

少陰病 ， 下利 ， 脈微 ， 為寒極陰勝 ， 與白通湯復陽散寒 。 服湯利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 寒氣太甚 ， 內為格拒 ， 陽氣逆亂也 ， 與白通湯加豬膽汁湯以和之 。《 內經 》 曰 ： 逆而從之 ， 從而逆之 。 又曰 ： 逆者正治 ， 從者反治 。 此之謂也 。 服湯脈暴出者 ， 正氣因發泄而脫也 ， 故死 ； 脈微續者 ， 陽氣漸復也 ， 故生 。

白通加豬膽汁（趙本醫統本並有 「 湯 」 字）方 ：

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚 ， 生 ， 去皮 ， 破八片）　人尿（五合 。 鹹寒）　豬膽汁（一合 。 苦寒）

《 內經 》 曰 ： 若調寒熱之逆 ， 冷熱必行 ， 則熱物冷服 ， 下嗌之後 ， 冷體既消 ， 熱性便發 ， 由是病氣隨愈 ， 嘔噦皆除 ， 情且不違 ， 而致大益 。 此和人尿 、 豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中 ， 要其氣相從 ， 則可以去格拒之寒也 。

以上三（趙本作 「 右五 」 ）味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內膽汁 、 人尿 ， 和令相得 ， 分溫再服 ， 若無膽亦可用 。

少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 其人或咳 ， 或小便利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 。

少陰病二三日 ， 則邪氣猶淺 ， 至四五日邪氣已深 。 腎主水 ， 腎病不能制水 ， 水飲停為水氣 。 腹痛者 ， 寒濕內甚也 ； 四肢沉重疼痛 ， 寒濕外甚也 ； 小便不利 ， 自下利者 ， 濕勝而水穀不別也 。《 內經 》 曰 ： 濕勝則濡泄 。 與真武湯 ， 益陽氣散寒濕 。

真武湯方 ：

茯苓（三兩 。 甘平）　芍藥（三兩 。 酸平）　生薑（三兩 ， 切 。 辛溫）　白朮（二兩 。 甘溫）　附子（一枚 ， 炮 ， 去皮 ， 破八片 。 辛熱）

脾惡濕 ， 甘先入脾 。 茯苓 、 白朮之甘 ， 以益脾逐水 。 寒淫所勝 ， 平以辛熱 ； 濕淫所勝 ， 佐以酸平 。 附子 、 芍藥 、 生薑之酸辛 ， 以溫經散濕 。

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。

後加減法 ： （趙本無 「 後加減法 」 四字）

若咳者 ， 加五味（趙本醫統本並有 「 子 」 字）半升 ， 細辛 、 乾薑各一兩 。 （趙本作 「 細辛一兩 ， 乾薑一兩 」 ）

氣逆咳者 ， 五味子之酸 ， 以收逆氣 。 水寒相搏則咳 ， 細辛 、 乾薑之辛 ， 以散水寒 。

若小便利者 ， 去茯苓 。

小便利 ， 則無伏水 ， 故去茯苓 。

若下利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑二兩 。

芍藥之酸泄氣 ， 乾薑之辛散寒 。

若嘔者 ， 去附子 ， 加生薑 ， 足前成（趙本作 「 為 」 ）半斤 。

氣逆則嘔 ， 附子補氣 ， 生薑散氣 。《 千金 》 曰 ： 嘔家多服生薑 。 此為嘔家聖藥 。

少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面赤色 ， （趙本作 「 色赤 」 ）或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止 ， 脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。

下利清穀 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 為裡寒 ； 身熱 ， 不惡寒 ， 面色赤為外熱 。 此陰甚於內 ， 格陽於外 ， 不相通也 ， 與通脈四逆湯 ， 散陰通陽 。

通脈四逆湯方 ：

甘草（二兩 ， 炙）　附子（大者一枚 ， 生用 ， 去皮 ， 破八片）　乾薑（三兩 ， 強人可四兩）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 。 其脈即出者愈 。

面色赤者 ， 加蔥九莖 。

蔥味辛 ， 以通陽氣 。

腹中痛者 ， 去蔥 ， 加芍藥二兩 。

芍藥之酸 ， 通寒利 。 腹中痛 ， 為氣不通也 。

嘔者 ， 加生薑二兩 。

辛以散之 ， 嘔為氣不散也 。

咽痛者 ， 去芍藥 ， 加桔梗一兩 。

咽中如結 ， 加桔梗則能散之 。

利止脈不出者 ， 去桔梗 ， 加人參二兩 。 （趙本有 「 病皆與方相應者 ， 乃服之 」 十字）

利止脈不出者 ， 亡血也 ， 加人參以補之 。 經曰 ： 脈微而利 ， 亡血也 。 四逆加人參湯主之 ， 脈（熊校記 ： □病皆與方相應者 ， 乃可服之 。 汪本病上增脈字 。 按舊鈔本趙本 ， 此二句皆屬正文 ， 直接加人參二兩句下 ， 惟乃下無可字 ， 計凡十字 ， 並非成氏注語也 。 元人開版時漏寫 ， 隨改作小字 ， 添入夾行 ， 特於上空格以區別之 ， 初無缺字）病皆與方相應者 ， 乃可服之 。

少陰病 ， 四逆 ， 其人或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。

四逆者 ， 四肢不溫也 。 傷寒邪在三陽 ， 則手足必熱 ； 傳到太陰 ， 手足自溫 ； 至少陰則邪熱漸深 ， 故四肢逆而不溫也 ； 及至厥陰 ， 則手足厥冷 ， 是又甚於逆 。 四逆散以散傳陰之熱也 。

四逆散方 ：

甘草（炙 。 甘平）　枳實（破 ， 水漬炙乾 。 苦寒）　柴胡（苦寒）　芍藥（酸微寒）

《 內經 》 曰 ： 熱淫於內 ， 佐以甘苦 ， 以酸收之 ， 以苦發之 。 枳實 、 甘草之甘苦 ， （醫統本作 「 苦甘 」 ）以泄裡熱 ； 芍藥之酸 ， 以收陰氣 ； 柴胡之苦 ， 以發表熱 。

上四味 ， 各十分 ， 搗篩 ， 白飲和 ， 服方寸匕 ， 日三服 。

咳者 ， 加五味子 、 乾薑各五分 ， 並主下痢 。 （趙本醫統本並作 「 利 」 ）

肺寒氣逆則咳 。 五味子之酸 ， 收逆氣 ； 乾薑之辛 ， 散肺寒 。 並主下痢者 ， 肺與大腸為表裡 ， 上咳下痢 ， 治則頗同 。

悸者 ， 加桂枝五分 。

悸者 ， 氣虛而不能通行 ， 心下築築然悸動也 。 桂 ， 猶圭也 。 引導陽氣 ， 若熱（熊校記 ： 若執以使 ， 汪本執改熱 ， 於義不通 。 按注意 ， 言加桂以導陽 ， 猶之執圭以為使 ， 故上言桂猶圭也 ， 此執字即根圭字來 ， 使讀去聲 ， 明桂為散中之佐使藥 ， 主引導也）以使 。

小便不利者 ， 加茯苓五分 。

茯苓味甘而淡 ， 用以滲泄 。

腹中痛者 ， 加附子一枚 ， 炮令坼 。

裡虛遇邪則痛 ， 加附子以補虛 。

泄利下重者 ， 先以水五升 ， 煮薤白三升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 以散三方寸匕 ， 內湯中 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。

泄利下重者 ， 下焦氣滯也 ， 加薤白以泄氣滯 。

少陰病 ， 下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩 ， 不得眠者 ， 豬苓湯主之 。 （趙本有 「 豬苓湯方 」 詳見卷五）

下利不渴者 ， 裡寒也 。 經曰 ： 自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其臟寒故也 。 此下利嘔渴 ， 知非裡寒 ； 心煩不得眠 ， 知協熱也 。 與豬苓湯滲泄小便 ， 分別水穀 。 經曰 ： 復不止 ， 當利其小便 。 此之謂歟 ？

少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 （趙本有 「 大承氣湯方 」 詳見卷五）

傷寒傳經五六日 ， 邪傳少陰 ， 則口燥舌乾而渴 ， 為邪漸深也 。 今少陰病得之二三日 ， 邪氣未深入之時 ， 便作口燥咽乾者 ， 是邪熱已甚 ， 腎水乾也 ， 急與大承氣湯下之 ， 以全腎也 。

少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急（趙本作 「 可 」 ）下之 ， 宜大承氣湯 。 （趙本注 ：「 一法用大柴胡 」 ）

少陰 ， 腎水也 。 青 ， 肝色也 。 自利色青 ， 為肝邪乘腎 。《 難經 》 曰 ： 從前來者為實邪 。 以腎蘊實邪 ， 必心下痛 ， 口乾燥也 ， 與大承氣湯以下實邪 。

少陰病 ， 六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

此少陰入腑也 ， 六七日 ， 少陰之邪入腑之時 ， 陽明內熱壅甚 ， 腹滿 ， 不大便也 。 陽明病 ， 土勝腎水則干 ， 急與大承氣湯下之 ， 以救腎水 。

少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。 （趙本有 「 四逆湯方 」 詳見卷二）

既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 不云急溫 ； 此少陰病脈沉而云急溫者 ， 彼雖寒甚 ， 然而證已形見於外 ， 治之則有成法 ； 此初頭脈沉 ， 未有形證 ， 不知邪氣所之 ， 將發何病 ， 是急與四逆湯溫之 。

少陰病 ， 飲食入口則吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 。 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 急（趙本作 「 當 」 ）溫之 ， 宜四逆湯 。

傷寒表邪傳裡 ， 至於少陰 。 少陰之脈 ， 從肺出 ， 絡心注胸中 。 邪既留於胸中而不散者 ， 飲食入口則吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 陽氣受於胸中 ， 邪既留於胸中 ， 則陽氣不得宣發於外 ， 是以始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲 ， 此是胸中實 ， 不可下 ， 而當吐 。 其膈上有寒飲 ， 亦使人心中溫溫而手足寒 ， 吐則物出 ， 嘔則物不出 ， 吐與嘔別焉 。 胸中實 ， 則吐而物出 ； 若膈上有寒飲 ， 則但乾嘔而不吐也 ， 此不可吐 ， 可與四逆湯以溫其膈 。

少陰病 ， 下利 ， 脈微澀 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ； 反少者 ， 當溫其上灸之 。 （趙本注 ：「《 脈經 》 云 ： 灸厥陰 ， 可五十壯 」 ）

脈微為亡陽 ， 澀為亡血 。 下利嘔而汗出 ， 亡陽亡血也 。 津液不足 ， 里有虛寒 ， 必數更衣 ； 反少者 ， 溫其上 ， 以助其陽也 ， 灸之以消其陰 。

辨厥陰病脈證並治法第十二

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐蛔 ， 下之利不止 。

邪傳厥陰 ， 則熱已深也 。 邪自太陽傳至太陰 ， 則腹滿而嗌乾 ， 未成渴也 ； 邪至少陰者 ， 口燥舌乾而渴 ， 未成消也 ； 至厥陰成消渴者 ， 熱甚能消水故也 。 飲水多而小便少者 ， 謂之消渴 。 木生於火 ， 肝氣通心 ， 厥陰客熱 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 。 傷寒六七日 ， 厥陰受病之時 ， 為傳經盡 ， 則當入腑 ， 胃虛客熱 ， 飢不欲食 ， 蛔在胃中 ， 無食則動 ， 聞食嗅（醫統本作 「 臭 」 ）而出 ， 得食吐蛔 ， 此熱在厥陰經也 。 若便下之 ， 虛其胃氣 ， 厥陰木邪相乘 ， 必吐下不止 。

厥陰中風 ， 脈微浮 ， 為欲愈 ； 不浮 ， 為未愈 。

經曰 ： 陰病見陽脈而生 ， 浮者陽也 。 厥陰中風 ， 脈微浮 ， 為邪氣還表 ， 向汗之時 ， 故云欲愈 。

厥陰病 ， 欲解時 ， 從寅（趙本醫統本並作 「 醜 」 ）至卯上 。

厥陰 ， 木也 ， 王於卯醜寅 ， 向王 ， 故為解時 。

厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之 ， 愈 。

邪至厥陰 ， 為傳經盡 ， 欲汗之時 ， 渴欲得水者 ， 少少與之 ， 胃氣得潤則愈 。

諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛家亦然 。

四逆者 ， 四肢不溫也 。 厥者 ， 手足冷也 。 皆陽氣少而陰氣多 ， 故不可下 ， 虛家亦然 。 下之是為重虛 ，《 金匱玉函 》 曰 ： 虛者十補 ， 勿一瀉之 。

傷寒先厥 ， 後發熱而利者 ， 必自止 。 見厥複利 。

陰氣勝 ， 則厥逆而利 ； 陽氣復 ， 則發熱 ， 利必自止 。 見厥 ， 則陰氣還勝而複利也 。

傷寒始發熱 ， 六日 ， 厥反九日而利 。 凡厥利者 ， 當不能食 ， 今反能食者 ， 恐為除中 ， （趙本注 ：「 一云消中 」 ）食以索餅 ， 不發熱者 ， 知胃氣尚在 ， 必愈 ， 恐暴熱來出而復去也 。 後三（趙本無 「 三 」 字）日脈之 ， 其熱續在者 ， 期之旦日夜半愈 。 所以然者 ， 本發熱六日 ， 厥反九日 ， 復發熱三日 ， 並前六日 ， 亦為九日 ， 與厥相應 ， 故期之旦日夜半愈 。 後三日脈之而脈數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。

始發熱 ， 邪在表也 。 至六日 ， 邪傳厥陰 ， 陰氣勝者 ， 作厥而利 ， 厥反九日 ， 陰寒氣多 ， 當不能食 ， 而反能食者 ， 恐為除中 。 除 ， 去也 ； 中 ， 胃氣也 。 言邪氣太甚 ， 除去胃氣 ， 胃欲引食自救 ， 故暴能食 ， 此欲勝也 。 食以索餅試之 ， 若胃氣絕 ， 得面則必發熱 ； 若不發熱者 ， 胃氣尚在也 。 恐是寒極變熱 ， 因暴熱來而復去 ， 使之能食 ， 非除中也 。《 金匱要略 》 曰 ： 病人素不能食 ， 而反暴思之 ， 必發熱 。 後三日脈之 ， 其熱續在者 ， 陽氣勝也 ， 期之旦日夜半愈 ； 若旦日不愈 ， 後三日脈數而熱不罷者 ， 為熱氣有餘 ， 必發癰膿 。 經曰 ： 數脈不時 ， 則生惡瘡 。

傷寒脈遲 ， 六七日 ， 而反與黃芩湯徹其熱 。 脈遲為寒 ， 今與黃芩湯 ， 復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 ； 今反能食 ， 此名除中 ， 必死 。

傷寒脈遲 ， 六七日 ， 為寒氣已深 ， 反與黃芩湯寒藥 ， 兩寒相搏 ， 腹中當冷 ， 冷不消穀 ， 則不能食 ； 反能食者 ， 除中也 。 四時皆以胃氣為本 ， 胃氣已絕 ， 故云必死 。

傷寒先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 而反汗出 ， 咽中痛者 ， 其喉為痹 。 發熱無汗而利必自止 ， 若不止 ， 必便膿血 。 便膿血者 ， 其喉不痹 。

傷寒先厥而利 ， 陰寒氣勝也 。 寒極變熱後發熱 ， 下利必自止 ， 而反汗出 ， 咽中痛 ， 其喉為痹者 ， 熱氣上行也 。 發熱無汗而利必自止 ， 利不止 ， 必便膿血者 ， 熱氣下行也 。 熱氣下而不上 ， 其喉亦不痹也 。

傷寒一二日 ， 至四五日而（趙本無 「 而 」 字）厥者 ， 必發熱 ， 前熱者 ， 後必厥 ， 厥深者 ， 熱亦深 ， 厥微者 ， 熱亦微 ， 厥應下之 ， 而反發汗者 ， 必口傷爛赤 。

前厥後發熱者 ， 寒極生熱也 ； 前熱後厥者 ， 陽氣內陷也 ； 厥深熱深 ， 厥微熱微 ， 隨陽氣陷之深淺也 。 熱之伏深 ， 必須下去之 ， 反發汗者 ， 引熱上行 ， 必口傷爛赤 。《 內經 》 曰 ： 火氣內發 ， 上為口糜 。

傷寒病 ， 厥五日 ， 熱亦五日 ， 設六日當復厥 ， 不厥者 ， 自愈 。 厥終不過五日 ， 以熱五日 ， 故知自愈 。

陰勝則厥 ， 陽勝則熱 。 先厥五日為陰勝 ， 至六日陽復勝 ， 熱亦五日 ， 後復厥者 ， 陰復勝 ； 若不厥為陽全勝 ， 故自愈 。 經曰 ： 發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多 ， 其病為愈 。

凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷（趙本有 「 者 」 字）是也 。

手之三陰三陽 ， 相接於手十指 ； 足之三陰三陽 ， 相接於足十趾 。 陽氣內陷 ， 陽不與陰相順接 ， 故手足為之厥冷也 。

傷寒 ， 脈微而厥 ， 至七八日 ， 膚冷 ， 其人躁 ， 無暫安時者 ， 此為臟厥 ， 非為（趙本無 「 為 」 字）蛔厥也 。 蛔厥者 ， 其人當吐蛔 。 令（ 《 玉函經 》 作今）病者靜 ， 而復時煩 ， （趙本有 「 者 」 字）此為臟寒 。 蛔上入（趙本有 「 其 」 字）膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩者 ， 蛔聞食臭出 ， 其人當（趙本作 「 常 」 ）自吐蛔 。 蛔厥者 ， 烏梅丸主之 。 又主久利方 。 （趙本無 「 方 」 字）

臟厥者死 ， 陽氣絕也 。 蛔厥 ， 雖厥而煩 ， 吐蛔已則靜 ， 不若臟厥而躁無暫安時也 。 病人臟寒胃虛 ， 蛔動上膈 ， 聞食臭出 ， 因而吐蛔 ， 與烏梅丸 ， 溫臟安蟲 。

烏梅丸方 ：

烏梅（三百個 。 趙本作 「 枚 」。 味酸溫）　細辛（六兩 。 辛熱）　乾薑（十兩 。 辛熱）　黃連（一斤 。 趙本作 「 十六兩 」。 苦寒）　當歸（四兩 。 辛溫）　附子（六兩 ， 炮 。 趙本有 「 去皮 」 二字 。 辛熱）　蜀椒（四兩 ， 去子 。 趙本作 「 出汗 」。 醫統本作 「 去汗 」。 辛熱）　桂枝（六兩 。 趙本有 「 去皮 」 二字 。 辛熱）　人參（六兩 。 甘溫）　黃柏（六兩 。 苦寒）

肺主氣 ， 肺欲收 ， 急食酸以收之 ， 烏梅之酸 ， 以收肺氣 ； 脾欲緩 ， 急食甘以緩之 ， 人參之甘 ， 以緩脾氣 ； 寒淫於內 ， 以辛潤之 ， 以苦堅之 ， 當歸 、 桂 、 椒 、 細辛之辛 ， 以潤內寒 ； 寒淫所勝 ， 平以辛熱 ， 薑 、 附之辛熱 ， 以勝寒 ； 蛔得甘則動 ， 得苦則安 ， 黃連 、 黃柏之苦 ， 以安蛔 。

上十味 ， 異搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核 ， 蒸之五升（趙本作 「 鬥 」 ）米下 ， 飯熟 ， 搗成泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜 ， 杵二千下 ， 丸如梧桐子大 ， 先食飲 ， 服十丸 ， 日三服 ， 稍加至二十丸 。 禁生冷 、 滑物 、 臭食等 。

傷寒 ， 熱少厥微 ， 指（趙本注 ：「 一作稍 」 ）頭寒 ， 默默（趙本作 「 嘿嘿 」 ）不欲食 ， 煩躁數日 ， 小便利 ， 色白者 ， 此熱除也 ， 欲得食 ， 其病為愈 ； 若厥而嘔 ， 胸脅煩滿者 ， 其後必便血 。

指頭寒者 ， 是厥微熱少也 ； 默默不欲食煩躁者 ， 邪熱初傳裡也 ； 數日之後 ， 小便色白 ， 裡熱去 ， 欲得食 ， 為胃氣已和 ， 其病為愈 。 厥陰之脈 ， 挾胃貫膈 ， 布脅肋 。 厥而嘔 ， 胸脅煩滿者 ， 傳邪之熱 ， 甚於里也 。 厥陰肝主血 ， 後數日熱不去 ， 又不得外泄 ， 迫血下行 ， 必致便血 。

病者手足厥冷 ， 言我不結胸 ， 小腹滿 ， 按之痛者 ， 此冷結在膀胱關元也 。

手足厥不結胸者 ， 無熱也 ； 小腹滿 ， 按之痛 ， 下焦冷結也 。

傷寒發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多 ， （趙本有 「 者 」 字）其病當愈 。 四日至七日 ， 熱不除者 ， 其後（趙本無 「 其後 」 二字）必便膿血 。

先熱後厥者 ， 陽氣邪傳裡也 。 發熱為邪氣在表 。 至四日後厥者 ， 傳之陰也 。 後三日復傳陽經 ， 則復熱 。 厥少則邪微 ， 熱多為陽勝 ， 其病為愈 。 至七日傳經盡 ， 熱除則愈 ； 熱不除者 ， 為熱氣有餘 ， 內搏厥陰之血 ， 其後必大便膿血 。

傷寒厥四日 ， 熱反三日 ， 復厥五日 ， 其病為進 ， 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。

傷寒陰勝者先厥 ， 至四日邪傳裡 ， 重陰必陽卻 ， 熱三日 ， 七日傳經盡 ， 當愈 。 若不愈而復厥者 ， 傳作再經 ， 至四日則當復熱 ； 若不復熱 ， 至五日厥不除者 ， 陰勝於陽 ， 其病進也 。

傷寒六七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥陰 ， 厥不還者 ， 死 。

傷寒六七日 ， 則正氣當復 ， 邪氣當罷 ， 脈浮身熱為欲解 ； 若反脈微而厥 ， 則陰勝陽也 。 煩躁者 ， 陽虛而爭也 。 灸厥陰 ， 以復其陽 ； 厥不還 ， 則陽氣已絕 ， 不能復正而死 。

傷寒發熱 ， 下利 ， 厥逆 ， 躁不得臥者 ， 死 。

傷寒發熱 ， 邪在表也 ； 下利厥逆 ， 陽氣虛也 ； 躁不得臥者 ， 病勝臟也 。 故死 。

傷寒發熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死 。

《 金匱要略 》 曰 ： 六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五臟氣絕於內者 ， 利下不禁 。 傷寒發熱 ， 為邪氣獨甚 ， 下利至甚 ， 厥不止 ， 為腑臟氣絕 ， 故死 。

傷寒六七日 ， 不利 ， 便發熱而利 ， 其人汗出不止者 ， 死 。 有陰無陽故也 。

傷寒至七日 ， 為邪正爭之時 ， 正勝則生 ， 邪勝則死 。 始不下利 ， 而暴忽發熱 ， 下利汗出不止者 ， 邪氣勝 ， 正陽氣脫也 ， 故死 。

傷寒五六日 ， 不結胸 ， 腹濡 ， 脈虛 ， 復厥者 ， 不可下 ， 此為（趙本無 「 為 」 字）亡血 ， 下之死 。

傷寒五六日 ， 邪氣當作裡實之時 。 若不結胸 ， 而腹濡者 ， 里無熱也 ； 脈虛者 ， 亡血也 ； 復厥者 ， 陽氣少也 。 不可下 ， 下之為重虛 ， 故死 。《 金匱玉函 》 曰 ： 虛者重瀉 ， 真氣乃絕 。

發熱而厥 ， 七日 ， 下利者 ， 為難治 。

發熱而厥 ， 邪傳裡也 。 至七日傳經盡 ， 則正氣勝邪 ， 當汗出而解 ， 反下利 ， 則邪氣勝 ， 裡氣虛 ， 則為難治 。

傷寒脈促 ， （趙本注 ：「 一作縱 」 ）手足厥逆者 ， （趙本無 「 者 」 字）可灸之 。

脈促 ， 則為陽虛不相續 ； 厥逆 ， 則為陽虛不相接 。 灸之 ， 以助陽氣 。

傷寒脈滑而厥者 ， 里有熱也 ， （趙本無 「 也 」 字）白虎湯主之 。 （趙本有 「 白虎湯方 」 詳見卷四）

滑為陽厥 ， 氣內陷 ， 是裡熱也 ， 與白虎湯以散裡熱也 。

手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。

手足厥寒者 ， 陽氣外虛 ， 不溫四末 ； 脈細欲絕者 ， 陰血內弱 ， 脈行不利 。 與當歸四逆湯 ， 助陽生陰也 。

當歸四逆湯方 ：

當歸（三兩 。 辛溫）　桂枝（三兩 。 趙本有 「 去皮 」 二字 。 辛熱）　芍藥（三兩 。 酸寒）　細辛（三兩 。 辛熱）　大棗（二十五個 。 趙本作 「 枚 ， 擘 ， 一法十二枚 」。 甘溫）　甘草（二兩 ， 炙 。 甘平）　通草（二兩 。 甘平）

《 內經 》 曰 ： 脈者 ， 血之府也 。 諸血者 ， 皆屬心 。 通脈者 ， 必先補心益血 。 苦先入（醫統本有 「 於 」 字）心 ， 當歸之苦 ， 以助心血 ； 心苦緩 ， 急食酸以收之 ， 芍藥之酸 ， 以收心氣 ； 肝苦急 ， 急食甘以緩之 ， 大棗 、 甘草 、 通草之甘 ， 以緩陰血 。

上七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之 。 （趙本無 「 主之 」 二字 。 趙本有 「 當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 」 詳見卷十）

茱萸辛溫 ， 以散久寒 ； 生薑辛溫 ， 以行陽氣 。

大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利 ， 厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。 （趙本有 「 四逆湯方 」 詳見卷二）

大汗出 ， 則熱當去 ； 熱反不去者 ， 亡陽也 。 內拘急下利者 ， 寒甚於里 。 四肢疼 ， 厥逆而惡寒者 ， 寒甚於表 。 與四逆湯 ， 復陽散寒 。

大汗 ， 若大下利而厥冷者 ， 四逆湯主之 。

大汗 ， 若大下利 ， 內外雖殊 ， 其亡津液 、 損陽氣則一也 。 陽虛陰勝 ， 故生厥逆 ， 與四逆湯 ， 固陽退陰 。

病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 。 心中（趙本醫統本並作 「 下 」 ）滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。 （趙本有 「 瓜蒂散方 」 詳見卷四）

手足厥冷者 ， 邪氣內陷也 。 脈緊牢者 ， 為實 ； 邪氣入腑 ， 則脈沉 。 今脈乍緊 ， 知邪結在胸中為實 ， 故心下滿而煩 ， 胃中無邪則喜飢 ， 以病在胸中 ， 雖飢而不能食 ， 與瓜蒂散 ， 以吐胸中之邪 。

傷寒厥而心下悸者 ， （趙本無 「 者 」 字）宜先治水 ， 當服茯苓甘草湯 ， 卻治其厥 ； 不爾 ， 水漬入胃 ， 必作利也 。 （趙本有 「 茯苓甘草湯方 」 詳見卷三）

《 金匱要略 》 曰 ： 水停心下 ， 甚者則悸 。 厥雖寒勝 ， 然以心下悸 ， 為水飲內甚 ， 先與茯苓甘草湯 ， 治其水 ， 而後治其厥 ； 若先治厥 ， 則水飲浸流入胃 ， 必作下利 。

傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 ， 泄利不止者 ， 為難治 。 麻黃升麻湯主之 。

傷寒六七日 ， 邪傳厥陰之時 。 大下之後 ， 下焦氣虛 ， 陽氣內陷 ， 寸脈遲而手足厥逆 ， 下部脈不至 。 厥陰之脈 ， 貫膈上注肺 ， 循喉嚨 。 在厥陰隨經射肺 ， 因亡津液 ， 遂成肺痿 ， 咽喉不利而唾膿血也 。《 金匱要略 》 曰 ： 肺痿之病 ， 從何得之 ， 被快藥下利 ， 重亡津液 ， 故得之 。 若泄利不止者 ， 為裡氣大虛 ， 故云難治 。 與麻黃升麻湯 ， 以調肝肺之氣 。

麻黃升麻湯方 ：

麻黃（二兩半 ， 去節 。 甘溫）　升麻（一兩一分 。 甘平）　當歸（一兩一分 。 辛溫）　知母（苦寒　趙本作 「 十八銖 」 ）　黃芩（苦寒　趙本作 「 十八銖 」 ）　葳蕤（各十八銖 。 趙本一作菖蒲 。 甘平）　石膏（碎 ， 綿裹 。 甘寒 。 趙本作 「 六銖 」 ）　白朮（甘溫）　乾薑（辛熱　趙本作 「 六銖 」 ）　芍藥（酸平　趙本作 「 六銖 」 ）　天門冬（去心 。 甘平　趙本作 「 六銖 」 ）　桂枝（辛熱 。 趙本有 「 六銖 ， 去皮 」 四字）　茯苓（甘平　趙本作 「 六銖 」 ）　甘草（炙　各六銖　甘平　趙本無 「 各 」 字）

《 玉函 》 曰 ： 大熱之氣 ， 寒以取之 ； 甚熱之氣 ， 以汗發之 。 麻黃 、 升麻之甘 ， 以發浮熱 ； 正氣虛者 ， 以辛潤之 ， 當歸桂姜之辛以散寒 ； 上熱者 ， 以苦泄之 ， 知母 、 黃芩之苦 ， 涼心去熱 ； 津液少者 ， 以甘潤之 ， 茯苓 、 白朮之甘 ， 緩脾生津 ； 肺燥氣熱 ， 以酸收之 ， 以甘緩之 ， 芍藥之酸 ， 以斂逆氣 ， 葳蕤 、 （醫統本有 「 天 」 字）門冬 、 石膏 、 甘草之甘 ， 潤肺除熱 。

上十四味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃一兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 相去如炊三斗米頃 ， 令盡 ， 汗出愈 。

傷寒四五日 ， 腹中痛 ， 若轉氣下趣少腹者 ， 此欲自利也 。

傷寒四五日 ， 邪氣傳裡之時 。 腹中痛 ， 轉氣下趣少腹者 ， 裡虛遇寒 ， 寒氣下行 ， 欲作自利也 。

傷寒本自寒下 ， 醫復吐下之 ， 寒格 ， 更逆吐下 ； 若食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩（趙本作 「 黃芩黃連 」 ）人參湯主之 。

傷寒邪自傳表 ， 為本自寒下 ， 醫反吐下 ， 損傷正氣 ， 寒氣內為格拒 。 經曰 ： 格則吐逆 。 食入口即吐 ， 謂之寒格 ， 更復吐下 ， 則重虛而死 ， 是更逆吐下 ， 與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格 。

乾薑黃連黃芩（趙本作 「 黃芩黃連 」 ）人參湯方 ：

乾薑（辛熱）　黃連（苦寒）　黃芩（苦寒）　人參（各三兩 。 甘溫）

辛以散之 ， 甘以緩之 ， 乾薑 、 人參之甘辛 ， 以補正氣 ； 苦以泄之 ， 黃連 、 黃芩之苦 ， 以通寒格 。

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

下利 ， 有微熱而渴 ， 脈弱者 ， 今自愈 。

下利陰寒之疾 ， 反大熱者逆 。 有微熱而渴 ， 裡氣方溫也 。 經曰 ： 諸弱發熱 ， 脈弱者 ， 陽氣得復也 ， 今必自愈 。

下利 ， 脈數 ， 有微熱汗出 ， 今自愈 ； 設復緊 ， 為未解 。 （趙本注 ：「 一云 ： 設脈浮復緊 」 ）

下利 ， 陰病也 。 脈數 ， 陽脈也 。 陰病見陽脈者生 ， 微熱汗出 ， 陽氣得通也 ， 利必自愈 。 諸緊為寒 ， 設復脈緊 ， 陰氣猶勝 ， 故云未解 。

下利 ， 手足厥冷無脈者 ， 灸之不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者 ， 死 。

下利 ， 手足厥逆無脈者 ， 陰氣獨勝 ， 陽氣大虛也 。 灸之 ， 陽氣復 ， 手足溫而脈還 ， 為欲愈 ； 若手足不溫 ， 脈不還者 ， 陽已絕也 ， 反微喘者 ， 陽氣脫也 。

少陰負趺陽者 ， 為順也 。

少陰腎水 ； 趺陽脾土 。 下利 ， 為腎邪干脾 ， 水不勝土 ， 則為微邪 ， 故為順也 。

下利 ， 寸脈反浮數 ， 尺中自澀者 ， 必清膿血 。

下利者 ， 脈當沉而遲 ， 反浮數者 ， 里有熱也 。 澀為無血 ， 尺中自澀者 ， 腸胃血散也 ， 隨利下 ， 必便膿血 。 清與圊通 ，《 脈經 》 曰 ： 清者 厠 也 。

下利清穀 ， 不可攻表 ， 汗出 ， 必脹滿 。

下利者 ， 脾胃虛也 。 胃為津液之主 ， 發汗亡津液 ， 則胃氣愈虛 ， 必脹滿 。

下利 ， 脈沉弦者 ， 下重也 ； 脈大者 ， 為未止 ； 脈微弱數者 ， 為欲自止 ， 雖發熱不死 。

沉為在裡 ， 弦為拘急 ， 裡氣不足 ， 是主下重 ； 大則病進 ， 此利未止 ； 脈微弱數者 ， 邪氣微而陽氣復 ， 為欲自止 ， 雖發熱止由陽勝 ， 非大逆也 。

下利 ， 脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒 ， 汗出而解 ， 病人必微厥 。 所以然者 ， 其面戴陽 ， 下虛故也 。

下利清穀 ， 脈沉而遲 ， 里有寒也 。 面少赤 ， 身有微熱 ， 表未解也 。 病人微厥 ，《 針經 》 曰 ： 下虛則厥 。 表邪欲解 ， 臨汗之時 ， 以里先虛 ， 必鬱冒 ， 然後汗出而解也 。

下利 ， 脈數而渴者 ， 今自愈 ； 設不瘥 ， 必清膿血 ， 以有熱故也 。

經曰 ： 脈數不解 ， 而下不止 ， 必協熱便膿血也 。

下利後脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ， 脈不還者死 。

下利後 ， 脈絕 ， 手足厥冷者 ， 無陽也 。 晬時 ， 周時也 。 周時厥愈 ， 脈出 ， 為陽氣復則生 ； 若手足不溫 ， 脈不還者 ， 為陽氣絕則死 。

傷寒下利 ， 日十餘行 ， 脈反實者死 。

下利者 ， 裡虛也 。 脈當微弱反實者 ， 病勝臟也 ， 故死 。《 難經 》 曰 ： 脈不應病 ， 病不應脈 ， 是為死病 。

下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 。 （趙本有 「 通脈四逆湯方 」 詳見卷六）

下利清穀 ， 為裡寒 ； 身熱不解為外熱 。 汗出陽氣通行於外 ， 則未當厥 ； 其汗出而厥者 ， 陽氣大虛也 ， 與通脈四逆湯 ， 以固陽氣 。

熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。

利則津液少 ， 熱則傷氣 ， 氣虛下（醫統本作 「 不 」 ）利 ， 致後重也 。 與白頭翁湯 ， 散熱厚腸 。

白頭翁湯方 ：

白頭翁（二兩 。 苦寒）　黃柏（苦寒）　黃連（苦寒）　秦皮（各三兩 。 苦寒）

《 內經 》 曰 ： 腎欲堅 ， 急食苦以堅之 。 利則下焦虛 ， 是以純苦之劑堅之 。

上四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 ； 不愈 ， 更服一升 。

下利 ， 腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先溫其里 ， 乃攻其表 。 溫里（趙本醫統本並有 「 宜 」 字）四逆湯 ； 攻表（趙本醫統本並有 「 宜 」 字）桂枝湯 。 （趙本云 ：「 四逆湯 」 用前第五方 ， 又有 「 桂枝湯方 」 詳見卷二）

下利腹滿者 ， 里有虛寒 ， 先與四逆湯溫里 ； 身疼痛 ， 為表未解 ， 利止里和 ， 與桂枝湯攻表 。

下利 ， 欲飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭翁湯主之 。

自利不渴 ， 為臟寒 ， 與四逆（醫統本有 「 湯 」 字）以溫臟 ； 下利飲水為有熱 ， 與白頭翁湯以涼中 。

下利 ， 譫語者 ， 有燥屎也 ， 宜小承氣湯 。 （趙本有 「 小承氣湯方 」 詳見卷五）

經曰 ： 實則譫語 。 有燥屎為胃實 ， 下利為腸虛 ， 與小承氣湯以下燥屎 。

下利後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 宜梔子豉湯 。 （趙本有 「 梔子豉湯方 」 詳見卷三）

下利後不煩 ， 為欲解 ； 若更煩而心下堅者 ， 恐為谷煩 。 此煩而心下濡者 ， 是邪熱乘虛 ， 客於胸中 ， 為虛煩也 ， 與梔子豉湯 ， 吐之則愈 。

嘔家有癰膿者 ， 不可治 ， 嘔膿儘自愈 。

胃脘有癰 ， 則嘔而吐膿 ， 不可治嘔 ， 得膿盡 ， 嘔亦（醫統本作 「 即 」 ）自愈 。

嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身有微熱見厥者難治 。 四逆湯主之 。

嘔而脈弱 ， 為邪氣傳裡 。 嘔則氣上逆 ， 而小便當不利 ； 小便複利者 ， 裡虛也 。 身有微熱見厥者 ， 陰勝陽也 ， 為難治 。 與四逆湯溫里助陽 。

乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 。 （趙本有 「 吳茱萸湯方 」 詳見卷五）

乾嘔 ， 吐涎沫者 ， 裡寒也 ； 頭痛者 ， 寒氣上攻也 。 與吳茱萸湯溫里散寒 。

嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 （趙本有 「 小柴胡湯方 」 詳見卷三）

經曰 ： 嘔而發熱者 ， 柴胡證具 。

傷寒大吐大下之 ， 極虛 ， 復極汗出（趙本無 「 出 」 字）者 ， 以（趙本無 「 以 」 字）其人外氣怫鬱 ， 復與之水 ， 以發其汗 ， 因得噦 。 所以然者 ， 胃中寒冷故也 。

大吐大下 ， 胃氣極虛 ， 復極發汗 ， 又亡陽氣 。 外邪怫鬱於表 ， 則身熱 ， 醫與之水 ， 以發其汗 ， 胃虛得水 ， 虛寒相搏成噦也 。

傷寒 ， 噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之則（趙本作 「 即 」 ）愈 。

噦而腹滿 ， 氣上而不下也 。 視其前後部 ， 有不利者即利之 ， 以降其氣 。 前部 ， 小便也 ； 後部 ， （醫統本有 「 者 」 字）大便也 。