九 、 霍亂

霍亂悴然而來 , 胸悶腹痛 , 撩亂不寧 , 遂作上吐下瀉 。 其有欲吐而不得 、 欲瀉而不能 、 心腹絞痛 、 幾欲悶絕者 , 為乾霍亂 , 最為危急 。 此惟炒鹽水湯探吐 , 以提其氣 , 令清氣上升而濁下降 。 小兒飲食不調 , 生冷內傷 , 復外受暑熱之邪 , 陰陽乖隔 , 清濁相干 , 乃作是症 。 用藥不宜偏寒偏熱 , 過攻驟補 。 寒恐邪愈凝結 , 熱則轉滋火痰 , 攻慮元神被耗 , 補則停滯不化 。 宜藿香正氣散 , 宣通氣分為主 。 其中更有寒熱虛實之分 , 最宜詳辨 。 若先吐而後瀉者 , 乃脾胃有熱 , 脈洪數 , 面赤唇紅 , 煩渴尿赤 , 用四苓散 , 加鮮藿香調下益元散 ; 先瀉而後吐者 , 乃脾胃虛盛 , 脈沉濡 , 面白神倦 , 不熱不渴 , 異功加木香藿香 ; 若素虛久病後患此 , 兼手足厥冷 , 額前有汗者 , 虛寒更甚 , 附子理中湯 ; 有積滯於脾 , 不能運水穀而作吐瀉者 , 胸腹滿 , 不思食 , 消導二陳湯 ; 夏秋晝近極熱之地 , 夜則乘涼露臥 , 失蓋感冷 , 陰陽相摶 , 氣射中焦而作吐瀉者 , 六和湯 , 既胃苓散 。 吐瀉 , 四肢重著 , 骨節煩疼者 , 濕也 , 五苓散合平胃散 。 吐瀉 , 身熱多啼 , 喜人懷抱者 , 風也 , 參蘇飲加減 。 時時欲嘔 , 兀兀欲吐 , 時或腹水雷鳴 , 大便作瀉 , 此痰聚中脘 , 阻其降升之路 , 故嘔痢交作 , 平胃 、 二陳加減 。 煩悶身熱 , 氣粗口燥 , 或眩暈昏花者 , 暑毒也 , 鮮青蒿香薷藿香湯 , 調下益元散 。 吮乳母熱乳而吐瀉 , 玉露散 。 外感風冷 , 內傷飲食 , 發熱頭痛者 , 表裡疏解 。 霍亂之極 , 手足轉筋者 , 肝勝脾也 , 木瓜為君 , 佐以青皮 、 川連 、 扁豆 、 芍藥之類 , 制肝養筋 。 又用大劑藿香正其氣 , 砂仁 、 木香調其氣 , 茯苓 、 蘇子順其氣 , 自然調暢 。 須知霍亂初愈時 , 不可早與穀氣及厚味之物 , 惟宜黃米清飲 , 帶溫徐徐服之 , 使神氣來復 , 中脘清後 , 然後用薄糜 。 此症夏月居多 , 冬令絕少 。 若發於冬令而屬虛寒 , 脈沉厥冷 , 口噤咬牙者 , 當與理中四逆湯救之 。 凡見吐瀉後 , 元神衰脫 , 或惡寒逆冷 , 或發熱煩躁 , 或遺尿不知 , 或膏汗如珠胃氣久不開 , 六脈終不至者 , 多不救 。
霍亂治驗
(案1)上吐下瀉 , 俯仰不安 , 煩悶啼叫 , 知其腹中有痛 , 此霍亂症也 。 以藿香正氣散 , 表裡通解而痊 。
(案2)夏月卒然胸腹大痛 , 霍亂脈伏 , 審知其飯後雜食涼冰瓜果之類 , 寒凝食滯填塞於中 , 以致陰陽暌隔而成 , 遂以冷香飲子加減服之 , 二劑得安 。
(案3)吐瀉 , 上下所出皆黃水 , 中有乳 , 即用二陳加川連(薑汁炒)愈 。
或問二者病同治異者何也 ? 曰 : 所出乳不化 , 胃有寒也 , 理中湯溫之 。 此乳即不化而有黃水 , 乃胃中有熱 , 邪熱不殺穀 , 宜半夏黃連解之 。
(案4)盛暑 , 吐瀉米穀不化 。 或用黃連香薷飲之類 , 腹脹作病 , 手足指冷 , 此脾氣虛而伏陰在內也 。 用異功散加木香 、 炮姜而愈 。
薛氏家傳 : 凡暑冷吐瀉 , 手足指熱 , 作渴飲冷 , 屬陽症 , 宜用清涼 。 肢冷 , 作渴飲熱者 , 屬陰症 , 宜與溫補 。 凡陰症誤服寒冷者 , 必死 。 手足青黑 , 或遍身皆然 , 可愈 。
(案1)吐瀉後食少體削 , 成疳症 。 (見疳症門)
(案2)吐瀉後飲食不止 , 治驗 。 (見燥門)
(案3)吐瀉發熱作渴 , 囟陷 , 治驗 。 (見囟陷條 。 失集)
霍亂方
藿香正氣散 : 藿香 陳皮 桔梗 甘草 茯苓 半夏 厚朴 神麯 大腹皮 姜 棗
消導二陳湯 : 半夏 茯苓 陳皮 甘草
即二陳湯 。
二陳去甘草加白朮 、 蒼朮 、 砂仁 、 神麯 、 香附 、 麥芽 。
六和湯 : 二陳加 藿香 厚朴 香薷 木瓜 扁豆 黃連
附子理中湯 : 人參 白朮 甘草 乾薑 熟附子
去附子即理中湯 。
五苓散 : 白朮 茯苓 澤瀉 豬苓 肉桂
胃苓散 : 即五苓散加甘草 、 陳皮 、 厚朴 。
參蘇飲 : 人參 蘇子 陳皮 桔梗 前胡 半夏 干菖蒲 茯苓 枳殼 木香 甘草 生薑
參蘇溫肺湯 : 人參 肉桂 木香 甘草 五味子 陳皮 半夏 紫蘇葉 桑皮 白朮 茯苓 生薑