二十九 、 傷寒

小兒傷寒與大人無異 , 所異者挾驚挾食耳 。 寒邪自外入內 , 由皮毛經脈而臟腑 。 初起在太陽經 , 脈浮而緊 , 發熱惡寒 , 無汗頭項痛 , 腰脊強 , 太陽之脈(連風府 、 貫腰脊) , 嚏噴凌振 , 五指稍冷 , 蔥白湯加減(外雖發熱 , 里永燥渴 , 不可聚驟與苦寒) 。 過此則少陽陽明二經 , 在半表半裡之間 。 外候在陽明 , 則熱多寒少 , 頭額連眉骨痛 , 鼻乾不得眠(其脈挾鼻絡與目) , 脈洪而長 , 葛根湯加減 。 在少陽 , 則寒熱往來 , 胸脅痛而耳聾(其脈循脅絡與耳) , 嘔逆口苦(邪初入里 , 邪正分爭 , 故作嘔逆) , 脈弦數 , 小柴胡湯加減 。 少陽陽明俱病 , 柴胡湯加葛根 、 芍藥(若外不惡寒而里燥熱者 , 須即用芩連之類以清解之) 。 三陽不已 , 傳入三陰 , 症見腹滿而咽乾 , 則別為太陰(其脈布胃中絡於嗌) 。 口燥舌乾而渴 , 則別之少陰(其脈貫腎絡於肺系舌本) , 舌卷囊縮 , 煩滿腹堅痛 , 則別為厥陰(其脈循陰器絡於肝) 。 其實總是陽明胃府裡實之症 , 邪犯八府 , 脈必沉實洪數有力 。 外候大熱譫語 , 轉則身輕 , 掀衣擲被 , 六七日不大便 , 宜大小調胃三承氣湯 , 量輕重加減下之(下宜遲不宜早 。 七日後小腹滿硬 , 按之痛 , 時失氣 , 方可議下 , 否則變害不測 , 慎之) 。 如表症未除 , 里症又急 , 當大柴胡湯雙解之 。 若下早 , 邪乘虛入 , 成結胸者 , 胸高氣粗 , 按之則痛 , 小陷胸湯(小兒無大結胸症 , 故不及) 。 若但痞滿而不痛者 , 為痞氣 , 用瀉心湯 。 有汗下後表症已解 , 邪熱在裡 , 心胸煩渴 , 欲飲水者 , 人參白虎湯 。 夾驚症 , 或先驚而復感寒邪 , 或先傷於寒而復受驚搐 , 以致熱極生風 , 發抽搐 , 呵欠煩悶 , 面紅痰嗽 , 山根準頭有青色 , 宜先解表 , 次與鎮驚 , 或煎薄荷湯送下抱龍丸 。 若傷寒熱邪乘心 , 生風生驚者 , 黃連湯 。 夾食症 , 或先傷食而復感寒邪 , 或先受寒而復有停津滯 , 以致發熱頭疼 , 胸滿之痛 , 噯氣酸臭 , 時或嘔逆 , 嗞煎不乳 , 目胞微浮 , 治當解表而兼消導 。 如表邪已解而里結未除 , 宜下之 , 大柴胡湯(舌有醬色苔 , 可驗 。 )直中陰症傷寒 , 初起便不發熱 , 身靜而重 , 頭不痛 , 語言無力 , 難以布息 , 目睛不明 , 口鼻柔冷 , 水漿不入 , 大小便不禁 , 面上惡寒如刀刺 , 宜先用蔥熨法 , 內服四逆湯 。 亦有陽症未傳入里 , 誤服涼藥 , 或過飲冷水而變為陰病者 , 宜轉用溫中湯為主 。 傷寒新痊 , 或過與食物 , 脾弱不運 , 餘邪與穀氣相併而為食復 , 枳實梔子皮湯 。 或腠理未密 , 不慎風寒而為頭痛發熱者 , 風復也 , 宜輕劑疏解外邪 , 兼扶元氣 。 大凡傷寒治法 , 在表則汗之 , 在中則和之 , 在裡則下之 , 煩躁則清之 , 寒冷則溫之 , 稟弱人或久病後邪未盡則調之 , 邪去本虛則補之 。 治若少差 , 變端百出 , 不可不謹 。
傷寒治驗
(案1)兒二歲 , 發熱無汗 , 眉皺多啼 , 是頭痛喜藏其身於母懷內 , 是惡寒 。 遂用芎蘇散加減之 , 得汗 , 邪散而退 。
(案2)五歲 , 發熱煩渴 , 時作嘔逆 , 與竹茹 、 花粉 、 黃芩 、 薄荷 、 丹皮 、 蘆根等以清解之 。 二劑而安 。
(案3)患頭痛 , 壯熱渴甚且嘔 , 鼻乾燥 , 不得眠 。 醫知為陽明症 , 用葛根湯不效 。 仲淳曰 : 葛根湯 , 固陽明表劑 , 但其渴嘔 , 乃胃中火邪熾甚 , 氣逆上升 , 葛根升散 , 非宜也 。 改用石膏竹葉湯解肌 , 熱退而安 。 或謂嘔家不用半夏 , 何也 ? 先生曰 : 半夏有三禁 : 渴家 、 汗家 、 血家是也 。 病人渴甚 , 乃陽明熱邪熾盛 , 劫其津液所致 。 邪火上升故嘔 , 半夏辛溫而燥 , 可妄進乎 ?
(案4)患熱病衄血 , 醫用犀角地黃湯加麥冬 、 知母 。 予曰 : 邪在陽明 , 原因失於解散 , 陰血為邪熱所侵 , 以致妄行於上 。 方中宜去芍藥 , 加葛根 、 荊芥 、 茅根 、 花粉 , 以清解表裡 。 服之果血止熱解而愈 。
(案5)發熱氣粗 , 胸膈按之痛 , 往來寒熱 , 左脅結滿 , 症在少陽陽明 , 用小柴胡去人參 、 甘草 , 加川連 、 瓜蔞 、 枳實 、 鬱金 , 二服取效 , 繼以清調胃氣收功 。
(案6)病熱六七日 , 下痢不止 。 以慮其瀉脫 , 將投固劑 。 診之 , 六脈洪數有力 , 煩滿燥渴 。 予曰 : 此協熱自利也 。 用黃芩湯加枳實 、 川連 , 二劑熱少退 , 痢亦止 , 繼以輕清調理而愈 。
(案7)發熱頭痛五六日 , 忽見紅疹 。 醫用犀角升麻等藥不效 。 豈知斑與疹表裡各別 , 斑為陽明火毒 , 疹為太陰風熱 。 乃黃芩 、 薄荷 、 防風 、 甘草 、 桔梗 、 蟬蛻 , 服之斑疹安退 。
(案8)十二歲 , 終日少睡 , 手足指冷 , 便下如清水 。 或作陰症治 , 勢益劇 。 診之 , 脈雖沉而有力 , 口燥唇焦 , 按腹痛甚 。 予曰 : 多睡者神昏也 。 四肢逆冷 , 熱深厥亦深也 。 便下清水 , 熱結旁流也 。 信用小承氣湯 , 一劑下之而熱勢頓減 , 繼輕清調理而愈 。
(案9)始痛寒熱 , 醫表散之 , 不效 ; 加消導 , 熱不止 ; 更用下法 , 便通而病益劇 。 診之 , 脈弦數 , 面赤唇焦 , 熱渴引飲 , 視其舌 , 則燥極色黑 。 予曰 : 此本少陽症 , 因藥用攻劫 , 變成肝腎陰虛之敗症也 。 急用滋腎清肝之劑 , 連服得安 , 直至數日後 , 陰液漸充 , 得汗便通而痊 。
(案10)十二歲 , 秋初時發熱不已 , 胸膈痞悶 , 汗出欲飲水 , 時或嘔逆 。 此陽明半表半裡症 。 遂用豆豉 、 滑石 、 川連 、 山梔 、 半夏 、 橘紅 , 一劑頓見熱退而痞悶除(如無嘔惡等症 , 則用葛根以開健陽明之陽) 。 繼再一劑 , 去豆豉加竹葉 、 麥冬 , 津生而煩渴亦解 。 須識傷寒半表半裡症 , 則為少陽 , 若熱多寒少 , 或單熱不寒 , 唇乾口燥 , 喜飲湯水 , 脈洪大者 , 則為陽明脈症 , 最宜參辨 。
(案11)酷熱傷寒 , 大熱無汗 , 身形拘束 , 治驗 。 (見暑門)
(案12)季秋 , 肺受寒邪 , 痰喘胸高 , 治驗 。 (見喘條 。 失集)
(案13)發熱抽搐 , 症在太陽 , 治驗 。 (見急驚條)
(案14)感症陰虧 , 燥渴便閉 , 治驗 。 (見慢驚條)
(案15)感症 , 熱退後心神煩擾 , 起臥不安 , 時欲作嘔 , 治驗 。 (見煩躁門)
傷寒不治症
直視搖頭不語 , 為心絕 , 不治 。 唇吻反青 , 四肢漐習 , 為肝絕 , 不治 。 環口黑黧 , 柔汗發黃 , 即冷汗 , 為脾絕 , 不治 。 汗出如雨 , 發潤如油 , 喘而不休 , 為肺絕 , 不治 。 溲便遺失 , 狂言 , 目反 , 直視 , 為腎絕 , 不治 。 譫語狂煩 , 脈沉細 , 不治(陽症得陰脈也) 。 額汗而喘 , 小便頻利 , 不治(陽氣上逆 , 陰氣下流 , 故不治) 。 尋衣摸床不治(惟大便閉而脈實者 , 是為實熱犯里 , 攻之間或有生) 。 頭重視身 , 天柱骨倒 , 不治 。 兩眼常閉不開 , 不治 。 口如魚口 , 唇顫搖不止 , 不治 。 氣出不返 , 不治 。 叉手冒心 , 不治 。 兩足不可屈伸 , 不治 。 汗大出不至足 , 不治 。 大便如死血甚黑 , 或食藥直下 , 不治 。 遺尿不知者 , 不治(裡熱甚而昏迷 , 下之神氣清者 , 或可救) 。 屢汗屢下 , 病不減 , 不治 。 汗下後 , 躁亂身熱者 , 不治 。 陰症汗冷如冰 , 四肢及小腹厥冷 , 不治 。 陰症口噤 , 不治(陰症亦多死) 。 胃虛臟寒 , 發噦不止 , 不治 。 呃從丹田而氣海而起 , 不治 。
傷寒方
蔥白湯 : 溫散太陽風邪 。 蔥白 羌活 防風 豆豉 杏仁 生薑
葛根湯 : 葛根 黃芩 桂枝 甘草 白芍 生薑
大柴胡湯 : 治傷寒少陽症 、 瘧疾 、 痰實嘔吐 。 柴胡 黃芩 半夏 甘草 陳皮 枳實 姜
大承氣 : 枳實 厚朴 大黃 芒硝
小承氣 : 大黃 枳實 厚朴 生薑
調胃承氣 : 大黃 . 芒硝 炙甘草
石膏湯 : 治傷寒汗吐下後熱結在裡 , 心煩欲飲水(即白虎湯) 。 煨石膏 知母 甘草 粳米 加人參名人參白虎湯 。
竹葉石膏湯 : 人參 麥冬 半夏 甘草 生薑 粳米
治暑煩熱渴脈虛 。
涼膈散 : 治諸熱留積 。 為末每服二分入蜜後煎 。 連翹 山梔 薄荷 黃芩 大黃 甘草 朴硝
小柴胡湯 : 柴胡 半夏 黃芩 甘草 陳皮
天麻湯 : 治受驚復感寒邪 。 天麻 橘紅 薄荷 鉤藤 羌活 防風 甘草 姜
黃連湯 : 治傷寒邪熱乘心 , 熱極生風見驚狀 。 川連 山梔 柴胡 鉤藤 大生地 木通 茯神 甘草 燈心 竹葉
柴葛湯 : 柴胡 葛根 枳實 厚朴 陳皮 甘草 黃芩 防風
流水煎 。
小陷胸湯 : 瓜蔞 半夏 枳實 川連
葛根湯 : 蔥白 麻黃 葛根 赤芍 豆豉
桂枝加葛根湯 : 桂枝 葛根 赤芍 甘草 或加防己 、 羌活亦可 。
瓜蔞湯 : 治小結胸症 。 川連 半夏 瓜蔞 流水煎 。
四逆湯 : 附子 甘草 乾薑
枳實梔子豉湯 : 淡豆豉 枳實 黑山梔
龍膽瀉肝湯 : 龍膽草 澤瀉 車前子 木通 生地 當歸 山梔 黃芩 甘草
四物湯 : 川芎 當歸 白芍 熟地
平氣散 : 陳皮(去白五錢) 大黃(五錢) 青皮(三錢) 雞心檳榔(三錢) 白牽牛(半生半熟 、 取頭末 , 一兩)
二因玉鑰匙 : 治風熱喉閉 。 又方加雄黃(二錢) , 名全鑰匙 。 焰硝(一錢五分) 硼砂(五分) 薄荷(一字) 白殭蠶(二錢)
小柴胡湯 : 半夏 黃芩 甘草 陳皮
大柴胡湯 : 即小柴胡湯加大黃 。