五 、 瘧疾

小兒不避風寒暑濕 ， 邪侵不散 ， 久則結積於太陰（手太陰肺）而發往來寒熱也 。 其因寒者 ， 惡寒 ， 腰背頭項痛 ， 寒重熱輕而汗難 ， 蔥白湯加桂枝 、 柴胡 。 因風者 ， 惡風 ， 頭痛 ， 骨節疼痛 ， 熱多寒少而自汗 ， 桂枝湯加柴胡 、 黃芩 。 食瘧者 ， 惡食 ， 噯氣 ， 胸腹滿悶 ， 小柴胡去人參加枳實 、 厚朴 、 麥芽 、 神麯之類 。 痰瘧者 ， 多食瓜果 、 油 、 面 ， 鬱結成痰 ， 心下脹滿 ， 或煩嘔吐沫 ， 頭疼肉跳 ， 甚則昏迷卒倒 ， 二陳加柴胡 、 黃芩 、 薑汁之類（風寒痰食多相兼 ， 當量所屬輕重加減） 。 濕瘧者 ， 寒熱身重 ， 骨節疼 ， 自汗喜嘔 ， 得之汗出脫衣 ， 沖冒風寒雨濕所致 ， 二陳加蒼朮 、 防風 、 柴胡 。 暑瘧者 ， 面垢口渴 ， 大熱大喘 ， 熱已而常有汗 ， 柴胡白虎湯 。 驚瘧者 ， 發熱發搐 ， 小柴胡去人參加鉤藤 、 龍膽草 。 陰瘧者 ， 至晚則發 ， 累月不已 ， 在於血分 ， 加升提引出陽分 ， 方與散截 。

三日瘧 ， 如陽虛寒多 ， 主以參朮薑桂 。 如陰虛熱多 ， 主以首烏 、 鱉甲 、 牛膝 、 知母之類 。 隨症選用 。 初起症實 ， 仍主解散（萬氏以平瘧養脾丸 ， 久服則移近而汗解） 。 久瘧後 ， 脅下痞滿 ， 或腹中結塊 ， 名瘧母 ， 鱉甲散加減 。 治瘧之法 ， 大略寒多者 ， 小柴胡加山梔 、 丹皮 ； 渴甚者 ， 小柴胡去半夏加花粉 ； 汗出腹滿便閉者 ， 大柴胡湯 ； 本虛兼癆倦內傷夾外感而致瘧者 ， 寒熱交作 ， 倦怠少氣 ， 加味補中湯 ； 久瘧氣血俱虛 ， 寒熱不甚 ， 或不寒而但微熱 ， 如邪已盡 ， 八物湯 ， 邪未盡 ， 或乘虛復侵 ， 加柴胡 、 陳皮 、 黃芩 。 有虛人病久 ， 日夜寒熱不時 ， 似瘧非瘧 ， 六君 、 補中 、 六味 、 八物選用 。 有陰虛症 ， 午後惡寒發熱 ， 至曉汗解 ， 似瘧者 ， 實瘵症也 ， 重宜補陰（唯瘧脈多弦數 ， 陰虛脈多虛澀而數 ， 為辨） 。 上二症 ， 切不可泛作瘧治 。 世人一見寒熱往來 ， 便用青皮 、 草果 、 常山一切剛燥克滯之藥 ， 以為攻截良法 ， 豈知正氣益虛 ， 邪氣愈深 ， 輕則綿延不已 ， 重且變症多端 ， 因而致斃者比比 ， 可不戒之 ！

瘧症治驗

（案1）五歲 ， 患瘧 ， 始髮間日 ， 繼而三日 ， 漸作連日不已 ， 年餘未愈 。 視之面黃色 ， 肢體消瘦 ， 腹大而堅 ， 手足面目俱浮 。 或專與利濕之劑 ， 不效 。 予用加味胃苓丸 ， 合小柴胡湯 ， 以健脾去濕除邪 ， 更加青皮 、 鱉甲 、 當歸 ， 入厥陰血分而破其結積 ， 兩月而愈 。

（案2）九歲 ， 患瘧 ， 寒熱俱甚 ， 脅痛多嘔 ， 渴欲飲冷 ， 此少陽陽明二經症也 。 用小柴胡加石膏 、 麥冬 、 竹葉 ， 二服而安 。 繼以和中養胃而愈 。

（案3）一女患瘧 ， 獨熱不寒 ， 煩渴飲水 ， 與和解不效 。 診之 ， 脈數且疾 ， 此為癉瘧 ， 得之肺素有熱 ， 用麥冬 、 知母 、 黃芩 、 花粉 、 山梔 、 厚朴 、 陳皮 、 甘草 ， 一劑減 ， 二劑愈 。

（案4）患瘧 ， 兼便血盜汗年餘 。 審乳母素有鬱怒 ， 寒熱便血 。 先以加味逍遙散治其母 ， 兒以健脾平肝之劑與之 ， 母子病痊 。

（案5）十三歲 ， 瘧久 ， 寒來如冰 ， 熱來如烙 ， 渴欲引飲 ， 面赤如脂 ， 竟作腎陰中虛治 。 用六味加柴胡 、 白芍 ， 大劑煎與而安 。

（案6）瘧愈後 ， 忽發浮腫 ， 屬汗後御風之故 ， 以胃苓丸 ， 用大腹皮 、 生薑皮 、 桑白皮 ， 煎湯送下而愈 。

（案7）一兒瘧久 ， 漸見浮腫 ， 為瘧邪未盡退 ， 脾虛不能勝濕所致 。 用小柴胡合胃苓丸湯加減 ， 調理而愈 。

瘧疾方

蔥白湯 ： 羌活　防風　淡豆豉　杏仁　生薑　蔥白

二陳湯 ： 半夏　茯苓　新會皮　甘草

或有去陳皮加橘絡

柴胡白虎湯 ： 柴胡　煨石膏　知母　甘草　粳米

小柴胡湯 ： 半夏　黃芩　甘草　薑棗　人參　柴胡

鱉甲散 ： 生地　熟地　黃耆　白芍　地骨皮　鱉甲

大柴胡湯 ： 柴胡　黃芩　大黃　白芍　半夏　枳實　甘草

八物湯 ： 白朮　茯苓　炙草　當歸　白芍　川芎　熟地（等分）

治心肺血脈虛損 ， 效能益氣和血 。

左金丸或湯 ： 川連　吳茱萸

加味逍遙散 ： 柴胡　南薄荷　當歸　陳皮　甘草　白朮　丹皮　黑山梔

瘧症有嘔逆 ， 乃胃中火邪熾盛 ， 氣逆上升耳 。 治宜解表肌去邪為法 。 倘視其舌苔黃厚 ， 或胸脘痛 ， 當兼消導 。