十一 、 泄瀉

泄 , 出少而勢緩 ; 瀉 , 則直下而不可阻 。 其病皆責之脾 , 而所因不一 。 冷瀉 , 多出白水 , 乳食不化 , 所下無腥穢臭 , 眉皺腹鳴 , 尿清 , 不渴 , 脈沉微 , 四君子湯加薑 、 桂 、 木香 、 益智之類 。 熱瀉 , 色黃有沫而臭穢 , 小便赤少 , 煩渴 , 少食 , 五苓散加山梔 、 川連 、 車前 、 木通之類 。 若腹痛雷鳴 , 卒痛一陣 , 瀉一陣者 , 為火盛之極 , 瀉黃散 。 傷暑瀉 , 身熱煩渴 , 所下如水 , 小便不利 , 黃連香薷飲 , 調服益元散 。 濕瀉 , 身重軟弱 , 瀉下多水 , 糟粕不實 , 腸鳴腹不痛 , 五苓散 、 胃苓湯加減 。 痰積瀉 , 所下黏膩 , 或多或少 , 腹不痛 , 平胃二陳加減 。 食積瀉 , 瀉下臭極 , 或噯氣吞酸 , 腹痛甚而瀉 , 瀉後稍寬 , 保和丸加減 。 若食消痛已而瀉不止者 , 補中湯 ; 食消痛不止者 , 異功散 。 水瀉 , 潰徹不開 , 小水不利 , 陰陽不分 , 五苓散 。 疳瀉 , 面黃肌瘦 , 肚脹腳弱 , 瀉下顏色不一 , 晝涼夜熱 , 不思食 , 大兒肥丸 。 驚瀉 , 糞青如苔 , 稠若膠黏 , 或時搐搦 , 大溫驚丸 。 風邪里陷 , 挾濕作瀉 , 水穀不化而完出 , 洞注作聲 , 平胃散加枳殼 、 乾葛 、 防風 , 散風去濕而瀉自止 。 脾虛瀉 , 神情困倦 , 不思飲食 , 小便自利 , 腹不疼 , 瀉下完穀不化 , 或食後作脹 , 或清早虛膨 , 參苓白朮散加減 , 八珍粉亦佳 。 若久瀉而脾虛下陷 , 補中湯升補之 。 腸滑不禁 , 更加收澀 , 又有受肚瀉者 , 飲食運化不及 , 故脾滿而瀉盡則止 , 復有如是 , 是脾陽弱也 , 椒連散 。 又有每至五更泄瀉 , 交子時後臍腹痛 , 微響則作泄 , 此由先天真火衰微 , 脾土失生化之源 , 當四神丸加減 。 凡治瀉 , 不外清理 、 淡滲 、 補虛 、 消脫諸法 , 然補虛卻不可純用甘溫 , 恐太過則生濕 ; 清熱消導切不可純用苦寒峻厲 , 恐太過則傷脾 ; 收澀不可太早 , 恐留滯餘邪 ; 淡滲不可太多 , 恐津枯陽陷 。 其中應否輕重 , 不可不詳審也 。
泄瀉治驗
(案1)患熱瀉 , 服五苓散 、 六一散愈 。 後過食冷粽 , 腹痛飽悶作嘔 , 用保和丸 , 一服未止 。 易醫下之 , 腹病益甚 , 上吐下瀉 , 飲食不食 。 醫以腹痛未除 , 仍行克削 , 頓見發搐多痰 , 幾不可救 。 因其父懇 , 勉用固真湯 , 去桂加白芍 , 二劑稍平 , 繼以六君 , 調理半月而愈 。
(案2)患冷瀉 , 時作呃逆 , 進理中湯 , 呃不已 , 轉加腹痛 , 仍用前方加木香 、 炮姜 , 一劑痛緩 , 二劑瀉緩痛止 , 三劑飲食如常 。
(案3)乳食失節 , 泄瀉腹痛 , 自用藥下之 , 反加痰搐 , 又與化痰定搐而痰搐益甚 , 肢冷露睛 。 此蓋脾胃而重傷之也 。 用異功散加木香 、 鉤藤 , 母子並服 , 三日痰搐止 , 五日泄瀉除 。
(案4)泄瀉 , 稠黏色青 、 腹痛 , 乃木肝乘脾之症 。 用四君子湯加木香 、 白芍 、 麥冬 、 桔梗 、 鉤藤 , 以補土為君 , 佐以益金制水 , 頓愈 。
(案5)患傷風咳嗽 , 腹脹不食 , 泄瀉酸臭 。 此食滯傷脾而肺氣虛也 , 用六君子加桔梗 , 愈 。
(案6)女 , 病瀉 , 諸藥不效 。 身熱口渴 , 引飲不止 , 日漸形瘦 。 或欲作疳治 。 密齋云 : 止久瀉津液不足而渴也 。 病本濕熱 , 渴則多飲湯水 , 脾復受濕 , 故泄不止也 。 瀉久傷陰 , 陰虛而發熱也 。 用白朮散倍葛根(以升胃中津液) , 大劑煎與並即代湯水 。 一日解渴 , 二日熱退瀉止 。 此症若因熱渴投以涼藥 , 愈傷中氣 , 是一誤也 ; 因瀉下多水 , 投以淡滲 , 愈竭津液 , 又一誤也 。 毫釐千里之間 , 可不慎之 ?
(案7)久瀉作嘔 , 成慢驚 , 治驗 。 (見驚門)
(案8)熱病 , 下痢不止 , 燥渴煩滿 , 治驗 。 (見傷寒門)
(案9)暑傷脾 , 腹痛瀉下 , 色黃穢膩 , 口渴尿澀 , 治驗 。 (見暑門)
(案10)陽氣不升 , 濕邪內陷 , 瀉下清水 , 當用風熱藥升舉 , 治驗 。 (見濕門)
(案11)大便久泄 , 小溲不行 , 分利愈澀 , 治驗 。 (見小便不通條)
(案12)清晨便泄 , 久患脫肛 。 (見脫肛門)
泄瀉方
參苓白朮散 : 人參 白朮 茯苓 甘草 山藥 扁豆 米仁 砂仁 桔梗 蓮肉(各二兩)
共為末 , 薑棗煎湯調服 。
平胃散 : 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草
二陳湯 : 半夏 茯苓
上兩方即平胃二陳湯
大兒肥丸 : 五穀蟲(一兩) 膳頭(一隻) 使君子 柴胡(二錢) 楂肉(一兩) 川連 厚朴 神麯 小青皮 澤瀉(各七錢) 川芎 甘草 檳榔 肉蔻(各五錢) 人參 山藥 陳皮 蒼朮 茯苓 白芍(各七錢)
為極細末 , 砂糖少許 , 調服 。
大溫驚丸 : 麥冬 代赭石 甘草 木香 辰砂(各五錢) 棗仁(一兩) 桔梗(一錢五分) 金銀箔(六片) 人參 白朮 茯苓(各五錢) 天蟲(二錢五分) 全蠍(六個)
為末 , 白蜜丸 。
八珍粉 : 人參 白朮 砂仁(各一兩) 蓮肉 芡實 米仁 山藥 茯苓(各二兩)
或藥內去人參 , 調服時以人參湯送下可也 。 如不用人參 , 上黃耆 、 西黨參代之 。
四神丸 : 山萸肉(五錢) 五味子(一兩) 補骨脂(四兩) 肉果(二兩 , 麵裹煨 。 各為細末) 紅棗(五十枚) 生薑(四兩)
同煎 , 去薑 、 棗肉 , 搗丸 , 空心淡鹽花湯送下 , 二錢 。
一男 , 四歲 , 泄瀉 , 面黃腫 , 是濕熱邪滯 , 腹膨 , 熱蒸 , 跗腫 , 下瀉 。 恐熱吐胃陷 。 方附 :
淡黃芩 煨葛根 赤茯苓 川連 焦神麯 江枳殼 炒楂肉 陳皮 雞肫皮
久瀉 , 土傷渴引 , 又新溫熱阻 , 恐滿逆喘 。
方附 :
桑白皮 澤瀉 赤茯苓 枳殼 豬苓 川連 陳皮 桔梗 大杏仁 象貝 鮮荷梗