十三 、 腹脹

腹脹者 , 肚腹膨脹也 , 皮膚迸急 , 多由脾不健運 , 濁氣填塞所致 。 初起宜香砂丸 , 或保和丸去連翹加木香 、 檳榔之類 。 甚或二便澀滯 , 當微痢利之 。 若日久成積 , 或更生蟲 , 兼與磨積化蟲 , 繼以扶脾(與腹痛 、 蟲積門參治) 。 積寒而脹者 , 四肢不溫 , 堅滿不喘 , 喜熱手熨腹 , 宜逐冷而兼破積滯 。 濕壅而脹者 , 面目黃腫 , 小便不利 , 須燥脾而兼利水 。 間有濕熱留滯於脾 , 郁久成火 , 面色黃赤 , 吞酸吐酸而作脹滿者 , 宜健脾解鬱 , 佐以枳實 、 川連 。 凡腹脹 , 壯實初起 , 以行疏導為先 。 若虛人 , 或病久 , 或過克伐 , 元神虧耗而作虛滿者 , 只宜六君加木香 、 砂仁補之 , 或兼升麻 、 柴胡以提之 。 虛而挾寒 , 手足並冷 , 附子理中湯 。 此症總屬脾虛失傳變化之職 , 未免虛中有實 。 有積聚而脹者 , 苟非氣有餘 , 切不可泛用行氣疏泄 , 甚或峻厲攻擊 , 以取一時通快 , 為害不淺 。 至於喘脹相因 , 須先後分調 , 以定標本 。 參喘門自得 。
腹脹治驗
(案1)五歲 , 食粽後咬牙欲吐 , 頃刻間腹脹昏憒 , 鼻青黃赤 , 此脾土傷而食厥也 。 令用雞翎探吐出酸物 , 頓醒 。 節其飲食 , 勿服藥而愈 。
(案2)六歲 , 壯熱面赤 , 煩渴飲冷 , 悶亂喘急 , 腹脹滿 , 五六日不大便 , 此風火燥實之症 。 余與涼膈散一劑 , 煩渴頓安 , 仍用膽導法 , 便通熱退 , 漸愈 。
(案3)素有食積脾虛病 , 出痘後又傷食 , 腹脹惡食 , 以胃苓丸加減 , 調理半月而愈 。
(案4)鄰家幼孤三歲 , 腹脹惡食 , 為傷食病 , 醫下之愈 。 又傷食 , 症如前 , 醫欲再下 , 問予之 。 曰 : 立阻 。 初起傷食腹脹 , 治宜消導 。 無容攻下 , 今脾氣為藥劑所傷 , 不能消克 , 故又作脹 , 惟當補脾以助其傳化 。 若更下必致不救 。 此子身命非輕 , 一誤豈容再誤乎 ! 以白朮散加減調理而痊 。
(案5)九歲 , 善食焦土 , 腹痛能食 , 四肢漸瘦 , 肚腹漸大 , 按之有形 , 此蟲積脹也 。 以追蟲取積散 , 煎補脾胃之藥送下 , 即下蟲甚多 , 下後轉以補劑投之 , 月餘病愈 。
(案6)面黃腹脹內熱 , 大便不調 , 遍身生瘡 , 治驗 。 (見疳門)
(案7)腹脹面黃 , 飲食難化 , 善噎 , 治驗 。 (見噎氣條 。 失集)
(案8)久瘧體瘦 , 腹脹浮腫 , 治驗 。 (見瘧疾門)
(案9)小便泔白 , 肚腹膨脹 , 治驗 。 (見便濁門 。 失集)
(案10)痢後食少脫肛 , 復克帶並腹膨脹 , 漸且四肢浮腫 , 治驗 。 (見脫肛條)
腹脹方
香砂丸 : 蓬朮 香附 檳榔 青皮(各一兩) 山楂 麥芽 神麯 陳皮(一兩) 砂仁 木香 白蔻(五錢)
蜜丸彈子大 , 每服一丸 , 米飲下 。
涼膈散 : 黃芩 山梔(一兩) 連翹(四兩) 薄荷(一兩) 大黃 芒硝 甘草(各二兩)
為末 , 每服三錢 。
五苓散 : 白朮 茯苓 澤瀉 肉桂 豬苓 小茴香(量為輕重 , 等分用之)
金匱腎氣丸 : 六味丸加肉桂 、 車前子 、 牛膝 , 分兩輕重 , 隨病用之 , 蜜丸 。