卷十七

痢病諸候凡四十論

一 、 水 穀 痢候 水穀痢者 ， 由體虛腠理開 ， 血氣虛 ， 春傷於風 ， 邪氣留連在肌肉之內 ， 後遇脾胃大腸虛弱 ， 而邪氣乘之 ， 故為水穀痢也 。 脾與胃為表裏 ， 胃者 ， 脾之腑也 ， 為水穀之海 ； 脾者 ， 胃之臟也 ， 其候身之肌肉 。 而脾氣主消水穀 ， 水 穀 消 ， 其精化為榮衛 ， 中養臟腑 ， 充實肌膚 。 大腸 ， 肺之腑也 ， 為傳導之官 ， 化物出焉 。 水穀之精 ， 化為血氣 ， 行於經脈 ， 其糟粕行於大腸也 。 肺與大腸為表裏 ， 而肺主氣 ， 其候身之皮毛 。 春陽氣雖在表 ， 而血氣尚弱 ， 其飲食居處 ， 運動勞役 ， 血氣虛者 ， 則為風邪所傷 ， 客在肌肉之間 ， 後因脾胃氣虛 ， 風邪又乘虛而進入於腸胃 ， 其脾氣弱 ， 則不能剋制水 穀， 故糟粕不結聚而變為痢也 。 又新食竟取風 ， 名為胃風 。 其狀 ， 惡風 ， 頭多汗 ， 膈下塞不通 ， 食飲不下 ， 腹滿 ， 形瘦腹大 ， 失衣則腹滿 ， 食則洞泄 。 其洞泄者 ， 痢無度也 ， 若胃氣竭者 ， 痢絕則死 。 診其脈微 ， 手足寒 ， 難治也 ； 脈大 ， 手足溫 ， 易治 。 下白沫 ， 脈沉則生 ， 浮則死 。 身不熱 ， 脈不懸絕 ， 滑大者生 ， 懸濇者死 ， 以臟期之也 。 脈絕而手足寒者死 ， 脈還手足溫者生 ， 脈不還者死 。 脈時小絕者生 ， 洪大數者死 。 懸絕澀者死 ， 細微而澀者生 。 緊大而滑者死 ， 得代絕脈者亦死 。 養生方云 ： 秋三月 ， 此謂容平 。 天氣以急 ， 地氣以明 ， 早臥早起 ， 與雞俱興 。 使志安寧 ， 以緩秋刑 。 收斂神氣 ， 使秋氣平 。 無外其志 ， 使肺氣清 。 此秋氣之應也 ， 養收之道也 。 逆之則傷肺 ， 冬為飧泄 。 又云 ： 五月勿食未成核菓及桃棗 ， 發癰癤 。 不爾 ， 發寒熱 ， 變黃疸 ， 又為泄痢 。

二 、 久水 穀 痢候 夫久水穀痢者 ， 由脾胃大脹虛弱 ， 風邪乘之 ， 則泄痢 。 虛損不復 ， 遂連滯涉引歲月 ， 則為久痢也 。 然痢久則變嘔噦 。 胃弱氣逆不下食 ， 故嘔逆也 。 氣逆而外冷氣乘之 ， 與胃氣相折不通 ， 故噦也 。 嘔又變為䘌 ， 蟲動食於五臟也 。 凡諸蟲在人腹內 ， 居腸胃之間 。 痢則腸胃虛弱 ， 蟲動侵食 ， 若上食於藏 ， 則心悶 ， 齒齗紫黑 ， 脣白齒齗生瘡 ； 下食於肛門 ， 則穀道傷爛而開也 。 亦有變為水腫 。 所以然者 ， 水氣入胃 ， 腸虛則泄 。 大腸金也 ， 脾土也 ， 金土母子也 。 脾候身之肌肉 ， 性本剋消水穀也 。 痢由脾弱腸虛 ， 金土氣衰 ， 母子俱病 ， 不復相扶 ， 不能剋水 ， 致水氣流溢 ， 浸漬肌肉 ， 故變腫也 。 亦有不及成腫而五藏傷敗 ， 水血並下 ， 而五藏五色隨之而出 ， 謂之五液俱下也 。 凡如此者多死 ， 而嘔 、 噦 、 腫 、 䘌 ， 治之時有瘥者 。 若五液俱下者必死 ， 五臟傷敗故也 。

三 、 赤白痢候 凡痢皆由榮衛不足 ， 腸胃虛弱 ， 冷熱之氣 ， 乘虛入客於腸間 ， 虛則泄 ， 故為痢也 。 然其痢而赤白者 ， 是熱乘於血 ， 血滲腸內則赤也 ； 冷氣入腸 ， 搏腸間 ， 津液凝滯則白也 ； 冷熱相交 ， 故赤白相雜 。 重者 ， 狀如膿涕而血雜之 ； 輕者 ， 白濃上有赤脈薄血 ， 狀如脂腦 ， 世謂之魚腦痢也 。 四 、 久赤白痢候 久赤白痢者 ， 是冷熱 ， 乘於血 ， 血滲腸間 ， 與津液相雜而下 。 甚者腸虛不復 ， 故赤白連滯 ， 久不瘥也 。 凡痢久不瘥 ， 脾胃虛弱 ， 則變嘔噦 。 胃弱氣逆 ， 故嘔也 ； 氣逆而外有冷折之 ， 不通故噦 。 亦變為䘌 ， 蟲食人五臟也 。 三尸九蟲 ， 常居人腸胃 ， 腸胃虛則動 ， 上食於五藏 ， 則心懊而悶 ， 齒齗 、 唇口並生瘡 ； 下食於腸 ， 則肛門傷爛 ， 而 穀 道開也 。 輕者可治 ， 重者致死也 。

五 、 赤痢候 此由腸胃虛弱 ， 為風邪所傷 ， 則挾熱 ， 熱乘於血 ， 則流滲入腸 ， 與痢相雜下 ， 故為赤痢 。

六 、 久赤痢候 久赤痢者 ， 由體虛熱乘於血 ， 血滲腸間 ， 故痢赤 。 腸胃虛 ， 不平復 ， 其熱不退 ， 故經久不瘥 。 胃氣逆 ， 則變嘔噦也 。 胃虛 穀 氣衰 ， 蟲動侵食 ， 則變為䘌 。

七 、 血痢候 血痢者 ， 熱毒折於血 ， 入大腸故也 。 血之隨氣 ， 循環經絡 ， 通行臟腑 ， 常無停積 。 毒熱氣乘之 ， 遇腸虛者 ， 血滲入於腸 ， 腸虛則泄 ， 故為血痢也 。 身熱者死 ， 身寒者生 。 診其關上脈芤 ， 大便去血 ， 暴下血數升也 。

八 、 久血痢候 此由體虛受熱 ， 熱折於血 ， 血滲入腸 ， 故成血痢 。 熱不歇 ， 胃虛不復 ， 故痢血久不瘥 ， 多變嘔噦及為濕䘌 。

九 、 膿血痢候 夫春陽氣在表 ， 人運動勞役 ， 腠理則開 。 血氣虛者傷於風 ， 至夏又熱氣乘之 ， 血性得熱則流散 。 其遇大腸虛 ， 血滲入焉 ， 與腸間津液相搏 ， 積熱蘊結 ， 血化為膿 ， 腸虛則泄 ， 故成膿血痢也 。 所以夏月多苦膿血痢 ， 腸胃虛也 。 秋冬診其脾脈微澀者 ， 為內潰 ， 多下血膿 。 又脈懸絕則死 ， 滑大則生 。 脈微小者生 ， 實急者死 。 脈沈細虛遲者生 ， 數疾大而有熱者死 。

十 、 久膿血痢候 久膿血痢者 ， 熱毒乘經絡 ， 血滲腸內 ， 則變為膿血痢 。 熱久不歇 ， 腸胃轉虛 ， 故痢久不斷 ， 皆變成濕䘌及嘔噦也 。

十一 、 冷痢候 冷痢者 ， 由腸胃虛弱 ， 受於寒氣 ， 腸虛則泄 ， 故為冷痢也 。 凡痢色青 、 色白 、 色黑 ， 並皆為冷痢 。 色黃 、 色赤 ， 並是熱也 。 故痢色白 ， 食不消 ， 謂之寒中也 。 診其脈 ， 沉則生 ， 浮則死也 。

十二 、 久冷痢候 久冷痢者 ， 由腸虛而寒積 ， 故冷痢久不斷也 。 而廩丘公說云 ： 諸下悉寒也 。 凡人腸中大便 ， 有寒則常鴨溏 ， 有熱則儐𩊅 。 人見病身體發熱而下 ， 便謂熱下 ， 非也 。 平常 恆 自將節 ， 飲食衣被調適 ， 其人無宿寒者 ， 大便自調 。 強人適發越 ， 薄衣冷飲食 ， 表有熱不覺裏冷 ， 而胃內潛冷 ， 冷即下也 。 今始發熱而下 ， 當與理中湯加大附子一枚 ， 連服三四劑 ， 重覆令微汗出 ， 微汗出則熱除 ， 不復思冷 ， 胃氣溫暖 ， 下與發熱俱瘳矣 。 宿寒之家 ， 其人常自患冷 。 躡濕地 ， 若足踏凍地 ， 或衣被薄 ， 皆發 。 風下最惡 ， 何謂風下 ？ 當風吹腰腹 ， 冷氣徹裏而暴下者 ， 難治也 。 久痢 ， 胃虛氣逆則變嘔 ； 嘔而氣逆 ， 遇冷折之 ， 氣逆不通則變噦 。 亦變濕䘌也 ， 胃虛蟲動故也 。

十三 、 熱痢候 此由腸胃虛弱 ， 風邪挾熱乘之 ， 腸虛則泄 ， 故為熱痢也 ， 其色黃 。 若熱甚 ， 黃而赤也 。

十四 、 久熱痢候 此由腸虛熱積 ， 其痢連滯 ， 故久不瘥也 。 痢久 ， 胃氣虛則變嘔 ； 嘔而氣逆 ， 遇冷折之 ， 氣不通則變噦 。 亦變濕䘌也 ， 胃虛蟲動故也 。

十五 、 冷熱痢候 夫冷熱痢者 ， 由腸胃虛弱 ， 宿有寒 ， 而為寒熱所傷 ， 冷熱相乘 ， 其痢乍黃乍白是也 。 若熱搏於血 ， 血滲腸間 ， 則變為血痢也 。 而冷伏腸內 ， 搏津液 ， 則變凝白 ， 則成白滯 ， 亦變赤白痢也 。 其湯熨針石 ， 別有正方 ， 補養宣導 ， 今附於後 。 養生方導引法云 ： 泄下有寒者 ， 微引氣 ， 以息內腹 ， 徐吹欲息 。 以鼻引氣 ， 氣足復前即愈 。 其有熱者 ， 微呼以去之 。

十六 、 雜痢候 雜痢 ， 謂痢色無定 ， 或水穀 ， 或膿血 ， 或青 ， 或黃 ， 或赤 ， 或白 ， 變雜無常 ， 或雜色相兼而痢也 。 挾熱則黃赤 ， 熱甚則變膿血也 ； 冷則白 ， 冷甚則青黑 ， 皆由飲食不節 ， 冷熱不調 ， 胃氣虛 ， 故變易 。

十七 、 休息痢候 休息痢者 ， 胃脘 。 有停飲 ， 因痢積久 ， 或冷氣 ， 或熱氣乘之 ， 氣動於飲 ， 則飲動 ， 而腸虛受之 ， 故為痢也 。 冷熱氣調 ， 其飲則靜 ， 而痢亦休也 。 腸胃虛弱 ， 易為冷熱 ， 其邪氣或動或靜 ， 故其痢乍發乍止 ， 謂之休息痢也 。

十八 、 白滯痢候 白滯痢者 ， 腸虛而冷氣客之 ， 搏於腸間 ， 津液滯凝成白 ， 故為白滯痢也 。

十九 、 痢如膏候 痢如膏者 ， 是由府藏虛冷 ， 冷氣入於大腸成痢 ， 冷氣積腸 ， 又虛滑 ， 脂凝如膏也 。

二十 、 蠱注痢候 此由歲時寒暑不調 ， 則有濕毒之氣傷人 ， 隨經脈血氣 ， 漸至於藏府 。 大腸虛者 ， 毒氣乘之 ， 毒氣挾熱與血相搏 ， 則成血痢也 。 毒氣侵食於藏府 ， 如病蠱注之家 ， 痢血雜膿瘀黑 ， 有片如雞肝 ， 與血雜下是也 。

二十一 、 腸蠱痢候 腸蠱痢者 ， 冷熱之氣入在腸間 ， 先下赤 ， 後下白 ， 連年不愈 ， 侵傷於藏府 ， 下血雜白 ， 如病蠱之狀 ， 名為腸蠱也 。

二十二 、 下痢便腸垢候 腸垢者 ， 腸間津汁垢膩也 。 由熱痢蘊積 ， 腸間虛滑 ， 所以因下痢而便腸垢也 。

二十三 、 不伏水土痢候 夫四方之氣 ， 溫涼不同 ， 隨方嗜欲 ， 因以成性 。 若移其舊土 ， 多不習伏 。 必因飲食以入腸胃 ， 腸胃不習 ， 便為下痢 ， 故名不伏水土痢也 ， 即水穀痢是也 。

二十四 、 嘔逆吐痢候 嘔逆吐痢者 ， 由腸胃虛 ， 邪氣并之 ， 臟腑之氣自相乘剋也 。 脈經云 ： 心乘肝則吐痢 。 心 ， 火也 ； 肝 ， 木也 ； 火木 ， 子母也 。 火乘於木 ， 子扶母也 ， 此為二藏偏實也 。 大腸 ， 金也 ； 胃 ， 土也 ； 金土 ， 母子也 。 大腸虛則金氣衰微 ， 不能扶土 ， 致令胃氣虛弱 ， 此兩腑偏虛也 。 木性剋土 ， 火性剋金 ， 是為火木相扶 ， 心肝俱盛 ； 而金畏於火 ， 土畏於木 ， 則為腸胃皆弱 。 腸虛弱則泄痢 ， 胃虛弱則嘔吐 ， 故逆而復吐痢也 。 診其關上脈數 ， 其人吐 。 趺陽脈微而濇 ， 微則下痢 ， 濇即吐逆也 。

二十五 、 痢兼煩候 春傷於風 ， 邪氣留連 ， 因飲食不節 ， 腸胃虛弱 ， 邪氣乘之 ， 則變為痢 。 痢則腑臟俱虛 ， 水氣相并 ， 上乘於心 ， 心氣不宣暢 ， 否滿在內 ， 故令痢而兼煩者也 。

二十六 、 痢兼渴候 夫水穀之精 ， 化為血氣津液 ， 以養藏府 。 藏府虛 ， 受風邪 ， 邪入於腸胃 ， 故痢 。 痢則津液空竭 ， 腑臟虛燥 ， 故痢而兼渴也 。 渴而引飲 ， 則痢不止 ， 翻益水氣 ， 脾胃已虛 ， 不能剋消水 ， 水氣流溢 ， 浸漬肌肉 ， 則變腫也 。

二十七 、 下痢口中及腸內生瘡候 凡痢 ， 口裏生瘡 ， 則腸間亦有瘡也 。 所以知者 ， 猶如傷寒熱病 ， 胃爛身則發瘡也 。 此由挾熱痢 ， 臟虛熱氣內結 ， 則瘡生腸間 ； 熱氣上衝 ， 則瘡生口裏 。 然腸間 、 口裏生瘡 ， 皆胃之虛熱也 。 胃虛穀氣弱 ， 則九蟲 、 三尸發動 ， 則變成䘌 。

二十八 、 痢兼腫候 痢兼腫者 ， 是痢久脾虛 ， 水氣在於肌肉之所為也 。 脾與胃合 ， 俱象土 ， 脾候身之肌肉 ， 胃為水穀之海 ， 而以脾氣剋消水 穀 也 。 風邪在內 ， 腸胃虛弱 ， 則水 穀 變為痢也 。 膀胱與腎合 ， 俱象水 ， 膀胱為津液之腑 。 小腸與心合 ， 俱象火 ， 而津液之水行於小腸 ， 下為小便也 。 土性本剋水 ， 今因痢 ， 脾胃虛弱 ， 土氣衰微 ， 不能剋制於水 ， 致令水得妄行 、 不流於小腸而浸漬臟腑 ， 散流皮膚 ， 與氣相搏 ， 腠理壅閉 ， 故痢而腫也 。

二十九 、 痢穀道腫痛候 是由風冷客於腸胃 ， 腸胃虛則痢 。 痢久腸虛 ， 風邪客於肛門 ， 邪氣與真氣相搏 ， 故令腫痛也 。

三十 、 痢後虛煩候 夫體虛受風冷 ， 風冷入於腸 ， 故痢 。 痢後虛煩者 ， 由腑臟尚虛 ， 而氣內搏之所為也 。 水穀之精 ， 以養臟腑 ， 痢則水穀減耗 ， 致令腑臟微弱 。 痢斷之後 ， 氣未調理 ， 不能宣暢 ， 則膚腠還相搏臟腑 。 臟腑既虛 ， 而使氣還相搏 ， 故令虛煩 。

三十一 、 痢後腫候 痢後腫 ， 由脾胃尚虛 ， 肌肉為風水所乘故也 。 脾胃虛弱 ， 受於風邪 ， 則水 穀 變成痢 。 脾與胃為表裏 ， 俱象土 ， 胃為水穀之海 ， 脾候肌肉 ， 土性剋水 。 而痢者 ， 則脾胃虛弱 ， 土氣衰微 ， 不能剋水 ， 令水妄行 ， 散溢肌肉 。 痢雖得斷 ， 水猶未消 ， 肌肉先受風邪 ， 風水相搏 ， 膚腠閉密而成腫也 。

三十二 、 痢後不能食候 痢後不能食 ， 由脾胃虛弱 ， 氣逆胸間之所為也 。 風邪入於腸胃而痢 ， 痢則水 穀 減耗 ， 脾胃虛弱 。 痢斷之後 ， 脾胃尚虛 ， 不勝於食 ， 邪搏於氣 ， 逆上 ， 胃弱不能食 。

三十三 、 痢後腹痛候 痢後腹痛者 ， 體虛受風冷 ， 風冷入於腸胃 ， 則痢後腹痛 。 是藏氣猶虛 ， 風冷餘熱未盡 ， 藏府未平復 ， 冷氣在內 ， 與藏府相搏 ， 真邪相擊 ， 故令腹痛也 。

三十四 、 痢後心下逆滿候 痢後而心下逆滿 ， 此由藏虛 ， 心下有停飲 ， 氣逆乘之所為也 。 風邪入腸胃則下痢 ， 下痢則府藏虛弱 。 痢斷之後 ， 府藏猶未調和 ， 邪氣尚未消盡 ， 邪乘於氣則氣逆 ， 與飲食相搏而上 ， 故令心下逆滿也 。

三十五 、 脫肛候 脫肛者 ， 肛門脫出也 ， 多因久痢後大腸虛冷所為 。 肛門為大腸之候 ， 大腸虛而傷於寒 ， 痢而用氣 ， 其氣下衝 ， 則肛門脫出 ， 因謂脫肛也 。

三十六 、 大下後噦候 夫風冷在內 ， 入於腸胃則成大下 。 下斷之後 ， 脾胃虛 ， 氣逆 ， 遇冷折之 ， 其氣不通 ， 則令噦也 。

三十七 、 穀 道生瘡候 穀道 、 肛門 ， 大腸之候也 。 大腸虛熱 ， 其氣熱結肛門 ， 故令生瘡 。

三十八 、 穀道蟲候 穀道蟲者 ， 由胃弱腸虛而蟯蟲下乘之也 。 穀道 、 肛門 ， 大腸之候 。 蟯蟲者 ， 九蟲之內一蟲也 ， 在於腸間 。 若腑臟氣實 ， 則蟲不妄動 ， 胃弱腸虛 ， 則蟯蟲乘之 。 輕者或癢 ， 或蟲從穀道中溢出 ， 重者侵食肛門瘡爛 。

三十九 、 穀道癢候 穀道癢者 ， 由胃弱腸虛 ， 則蟯蟲下侵 穀 道 。 重者食於肛門 ， 輕者但癢也 。 蟯蟲狀極細微 ， 形如今之蝸蟲狀也 。

四十 、 穀道赤痛候 肛門為大腸之候 ， 其氣虛 ， 為風熱所乘 ， 熱氣擊搏 ， 故令穀道赤痛也 。