小兒雜病諸候 凡二十九論
一 、 養小兒候 經說 : 年六歲已上為小兒 , 十八已上為少年 , 二十已上為壯年 , 五十已上為老年也 。 其六歲已還者 , 經所不載 , 是以乳下嬰兒病難治者 , 皆無所承按故也 。 中古有巫方 , 立小兒顱顖經以占夭壽 , 判疾病死生 , 世所相傳 , 有小兒方焉 。 逮乎晉宋 , 推諸蘇家 , 傳襲有驗 , 流於人間 。 小兒始生 , 肌膚未成 , 不可暖衣 , 暖衣則令筋骨緩弱 。 宜時見風日 , 若都不見風日 , 則令肌膚脆軟 , 便易傷損 。 皆當以故絮著衣 , 莫用新綿也 。 天和暖無風之時 , 令母將抱日中嬉戲 , 數見風日 , 則血凝氣剛 , 肌肉硬密 , 堪耐風寒 , 不致疾病 。 若常藏在幃帳之內 , 重衣溫暖 , 譬如陰地之草木 , 不見風日 , 軟脆不任風寒 。 又當薄衣 , 薄衣之法 , 當從秋習之 , 不可以春夏卒減其衣 , 則令中風寒 。 從秋習之 , 以漸稍寒 , 如此則必耐寒 。 冬月但當著兩薄襦 , 一複裳耳 , 非不忍見其寒 , 適當佳耳 。 愛而暖之 , 適所以害也 。 又當消息 , 無令汗出 , 汗出則致虛損 , 便受風寒 。 晝夜寤寢 , 皆當慎之 。 其飲乳食哺 , 不能無痰癖 , 常當節適乳哺 。 若微不進 , 尚當將護之 。 凡不能進乳哺 , 則宜下之 , 如此則終不致寒熱也 。 又 , 小兒始生 , 生氣尚盛 , 無有虛勞 , 微惡則須下之 , 所損不足言 , 及其愈病 , 則致深益 。 若不時下 , 則成大疾 , 疾成則難治矣 。 其冬月下之 , 難將護 , 然有疾者 , 不可不下 。 夏月下之後 , 腹中常當小脹滿 , 故當節哺乳將護之 , 數日間 。 又節哺之 , 當令多少有常劑 。 兒稍大 , 食哺亦當稍增 。 若減少者 , 此是腹中已有小不調也 , 便當微將藥 , 勿復哺之 , 但當乳之 , 甚者十許日 , 輕者五六日 , 自當如常 。 若都不肯食哺 , 而但飲乳者 , 此是有癖 , 為疾重 , 要當下之 。 不可不下 , 不下則致寒熱 , 或吐而發熱 , 或致下利 , 此皆病重 , 不早下之所為也 , 則難治 。 先治其輕時 , 兒不耗損 , 而病速除矣 。 小兒所以少病癇者 , 其母懷娠 , 時時勞役 , 運動骨血 , 則氣強 、 胎養盛故也 。 若侍御多 , 血氣微 , 胎養弱 , 則兒軟脆易傷 , 故多病癇 。 兒皆須著帽 、 項衣 , 取燥 , 菊花為枕枕之 。 兒母乳兒 , 三時摸兒項風池 , 若壯熱者 , 即須熨 , 使微汗 。 微汗不瘥 , 便灸兩風池及背第三椎 、 第五椎 、 第七椎 、 第九椎兩邊各二壯 , 與風池凡為十壯 。 一歲兒七壯 , 兒大者 , 以意節度 , 增壯數可至三十壯 , 惟風池特令多 , 七歲已上可百壯 。 小兒常須慎護風池 , 諺云 : 戒養小兒 , 慎護風池 。 風池在頸項筋兩轅之邊 , 有病乃治之 。 疾微 , 慎不欲妄針灸 , 亦不用吐下 , 所以然者 , 針灸傷經絡 , 吐下動腑臟故也 。 但當以除熱湯浴之 , 除熱散粉之 , 除熱赤膏摩之 , 又以臍中膏塗之 。 令兒在涼處 , 勿禁水洗 , 常以新水洗 。 新生無疾 , 慎不可逆針灸 。 逆針灸則忍痛動經脈 , 因喜成癎 。 河洛間土地多寒 , 兒喜病痙 。 其俗生兒三日 , 喜逆灸以防之 , 又灸頰以防噤 。 凡噤者 , 舌下脈急 , 牙車筋急 , 其土地寒 , 皆決舌下去血 , 灸頰以防噤 。 江東地溫無此疾 。 古方既傳有逆針灸之法 , 今人不詳南北之殊 , 便按方用之 , 多害於小兒 。 是以田舍小兒 , 任自然 , 皆得無橫夭 。 又云 : 春夏決定不得下小兒 , 所以爾者 , 小兒腑臟之氣軟弱 , 易虛易實 , 下則下焦必益虛 , 上焦生熱 , 熱則增痰 , 痰則成病 。 自非當病 , 不可下也 。
二 、 變蒸候 小兒變蒸者 , 以長血氣也 。 變者上氣 , 蒸者體熱 。 變蒸有輕重 , 其輕者 , 體微而熱驚 , 耳冷髖亦冷 , 上唇頭白泡起 , 如死魚目珠子 , 微汗出 , 而近者五日而歇 , 遠者八九日乃歇 ; 其重者 , 體壯熱而脈亂 , 或汗或不汗 , 不欲食 , 食輒吐哯 , 無所苦也 。 變蒸之時 , 目白睛微赤 , 黑睛微白 , 亦無所苦 。 蒸畢 , 自明了矣 。 先變五日 , 後蒸五日 , 為十日之中熱乃除 。 變蒸之時 , 不欲驚動 , 勿令傍邊多人 。 變蒸或早或晚 , 依時如法者少也 。 初變之時 , 或熱甚者 , 連日數不歇 , 審計日數 , 必是變蒸 , 服黑散發汗 ; 熱不止者 , 服紫雙丸 , 小瘥便止 , 勿復服之 。 其變蒸之時 , 遇寒加之 , 則寒熱交爭 , 腹痛夭矯 , 啼不止者 , 熨之則愈 。 變蒸與溫壯 、 傷寒相似 , 若非變蒸 , 身熱 、 耳熱 、 髖亦熱 , 此乃為他病 , 可為餘治 ; 審是變蒸 , 不得為餘治 。 其變日數 , 從初生至三十二日一變 , 六十四日再變 。 變且蒸 ; 九十六日三變 , 變者 , 丹孔出而泄也 , 至一百二十八日四變 。 變且蒸 ; 一百六十日五變 , 一百九十二日六變 , 變且蒸 ; 二百二十四日七變 , 二百五十六日八變 , 變且蒸 ; 二百八十八日九變 , 三百二十日十變 , 變且蒸 。 積三百三十日小蒸畢 。 後六十四日大蒸 , 後百二十八日復蒸 , 積五百七十六日 , 大小蒸畢也 。
三 、 溫壯候 小兒溫壯者 , 由腑臟不調 , 內有伏熱 , 或挾宿寒 , 皆搏於胃氣 。 足陽明為胃之經 , 主身之肌肉 , 其胃不和調 , 則氣行壅澀 , 故蘊積體熱 , 名為溫壯 。 候小兒大便 , 其糞黃而臭 , 此腹內有伏熱 , 宜將服龍鬚湯 ; 若糞白而酢臭 , 則挾宿寒不消 , 當服紫雙丸 。 輕者少服藥 , 令默除之 ; 甚者小增藥 , 令微利 。 皆當節乳哺數日 , 令胃氣和調 。 若不節乳哺 , 則病易復 , 復則傷其胃氣 , 令腹滿 。 再 、 三利尚可 , 過此則傷小兒矣 。
四 、 壯熱候 小兒壯熱者 , 是小兒血氣盛 , 五臟生熱 , 熏發于外 , 故令身體壯熱 。 大體與溫壯相似 , 而有小異 。 或挾伏熱 , 或挾宿寒 。 其挾伏熱者 , 大便黃而臭 ; 挾宿寒者 , 糞白而有酸氣 。 此二者 , 府藏不調 , 冷熱之氣俱乘腸胃 。 蘊積染漸而發 , 溫溫然熱不甚盛 , 是溫壯也 ; 其壯熱者 , 是血氣盛 , 熏發於外 , 其發無漸 , 壯熱甚 , 以此為異 。 若壯熱不歇 , 則變為驚 , 極重者 , 亦變癎也 。
五 、 驚候 小兒驚者 , 由血氣不和 , 熱實在內 , 心神不定 , 所以發驚 , 甚者掣縮變成癎 。 又小兒變蒸 , 亦微驚 , 所以然者 , 亦由熱氣所為 。 但須微發驚 , 以長血脈 , 不欲大驚 。 大驚乃灸驚脈 , 若五六十日灸者 , 驚復更甚 , 生百日後灸驚脈 , 乃善耳 。
六 、 欲發癎候 夫小兒未發癎欲發之候 , 或溫壯連滯 , 或搖頭弄舌 , 或睡裏驚掣 , 數齧齒 , 如此是欲發癎之證也 。
七 、 癎候 癎者 , 小兒病也 。 十歲已上為癲 , 十歲已下為癎 。 其發之狀 , 或囗眼相引 , 而目睛上搖 , 或手足掣縱 , 或背脊強直 , 或頸項反折 , 諸方說癲 , 名證不同 , 大體其發之源 , 皆因三種 。 三種者 , 風癎 、 驚癎 、 食癎是也 。 風癎者 , 因衣厚汗出 , 而風入為之 ; 驚癎者 , 因驚怖大啼乃發 ; 食癎者 , 因乳哺不節所成 。 然小兒氣血微弱 , 易為傷動 , 因此三種 , 變作諸癎 。 凡諸癎正發 , 手足掣縮 , 慎勿捉持之 , 捉則令曲突不隨也 。
八 、 發癎瘥後身體頭面悉腫滿候 凡癎發之狀 , 或囗眼相引 , 或目睛上搖 , 或手足掣縱 , 或背脊強直 , 或頭項反折 , 或屈指如數 , 皆由以兒當風取涼 , 乳哺失節之所為也 。 其癎瘥後而腫滿者 , 是風癎 。 風癎 , 因小兒厚衣汗出 , 因風取涼而得之 。 初發之狀 , 屈指如數 , 然後掣縮是也 。 其癎雖瘥 , 氣血尚虛 , 而熱未盡 , 在皮膚與氣相搏 , 致令氣不宣泄 , 故停并成腫也 。
九 、 發癎瘥後六七歲不能語候 凡癎發之狀 , 口眼相引 , 或目睛上搖 , 或手足瘈瘲 , 或脊背強直 , 或頭項反折 , 或屈指如數 , 皆由以兒當風取涼 , 乳哺失節所為也 。 而癎發瘥後不能語者 , 是風癎 。 風癎 , 因兒衣厚汗出 , 以兒乘風取涼太過 , 為風所傷得之 。 其初發之狀 , 屈指如數 , 然後發瘈瘲是也 。 心之聲為言 , 開竅于口 , 其癎發雖止 , 風冷之氣猶滯心之絡脈 , 使心氣不和 , 其聲不發 , 故不能言也 。
十 、 驚癎候 驚癎者 , 起於驚怖大啼 。 精神傷動 , 氣脈不定 , 因驚而發作成癎也 。 初覺兒欲驚 , 急持抱之 , 驚自止 。 故養小兒常慎驚 , 勿聞大聲 。 每持抱之間 , 常當安徐 , 勿令怖 。 又雷鳴時常塞兒耳 , 并作餘細聲以亂之 。 驚癎當按圖灸之 , 摩膏 , 不可大下 。 何者 ? 驚癎心氣不定 , 下之內虛 , 則甚難治 。 凡諸癎正發 , 手足掣縮 , 慎不可捉持之 , 捉之則令曲突不隨也 。
十一 、 風癎候 風癎者 , 由乳養失理 , 血氣不和 , 風邪所中 ; 或衣厚汗出 , 腠理開 , 風因而入 。 初得之時 , 先屈指如數 , 乃發掣縮是也 。 當與㹠心湯 。 又病先身熱 , 瘈瘲驚啼喚 , 而後發癎 , 脈浮者 , 為陽癎 , 內在六府 , 外在肌膚 , 猶易治 。 病先身冷 , 不驚瘈 , 不啼喚 , 乃成病 , 發時脈沉者 , 為陰癎 , 內在五藏 , 外在骨髓 , 極者難治 。 病發時 , 身軟時醍者 , 謂之癎 , 身強直反張如尸 , 不時醒者 , 謂之痙 。 診其心脈滿大 , 癎瘈筋攣 ; 肝脈小急 , 亦癎瘈筋攣 。 尺寸脈俱浮 , 直上直下 , 此為督脈 , 腰背強直 , 不得俛仰 。 小兒風癎 , 三部脈緊急 , 癎可治 。 小兒脈多似雀鬬 , 要以三部脈為主 , 若緊者 , 必風癎 。 凡諸癎發 , 手足掣縮 , 慎勿持之 , 捉則令曲突不隨也 。
十二 、 患癎瘥後更發候 癎發之狀 , 或囗眼相引 , 目睛上搖 。 或手足瘈瘲 。 或背脊強直 , 或頭項反折 , 或屈指如數 , 皆由當風取涼 。 乳哺失節之所為 。 其瘥之後而更發者 。 是餘勢未盡 , 小兒血氣軟弱 , 或因乳食不節 , 或風冷不調 , 或更驚動 , 因而重發 。 如此者 , 多成常疹 。 凡諸癎正發 , 手足掣縮 , 慎勿持之 , 捉則令曲突不隨也 。
十三 、 傷寒候 傷寒者 , 冬時嚴寒 , 而人觸冒之 , 寒氣入腠理 , 搏于血氣 , 則發寒熱 , 頭痛體疼 , 謂之傷寒 。 又春時應暖而反寒 , 此非其時有其氣 , 傷人即發病 , 謂之時行傷寒者 。 小兒不能觸冒寒氣 , 而病傷寒者 , 多由大人解脫之時久 , 故令寒氣傷之 , 是以小兒亦病之 。 診其脈來 , 一投而止者 , 便是得病一日 , 假令六投而止者 , 便是得病六日 。 其脈來洪者易治 , 細微者難治也 。
十四 、 傷寒解肌發汗候 傷寒 , 是寒氣客于皮膚 , 寒從外搏於血氣 , 腠理閉密 , 冷氣在內 , 不得外泄 , 蘊積 , 故頭痛 、 壯熱 、 體疼 。 所以須解其肌膚 , 令腠理開 , 津液為汗 , 發泄其氣 , 則熱歇 。 凡傷寒 , 無間長幼男女 , 於春夏宜發汗 。 又脈浮大宜發汗 , 所以然者 , 病在表故也 。
十五 、 傷寒挾實壯熱候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼而壯熱 。 其人本藏氣實者 , 則寒氣與實氣相搏 , 而壯熱者 , 謂之挾實 。 實者有二種 , 有冷有熱 , 其熱實 , 糞黃而臭 ; 其冷實 , 食不消 , 糞白而酸氣 , 比候知之 。 其內雖有冷熱之殊 , 外皮膚皆壯熱也 。
十六 、 傷寒兼驚候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 使腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭疼 、 體痛而壯熱也 。 其兼驚者 , 是熱乘心 , 心主血脈 , 小兒血氣軟弱 , 心神易動 , 為熱所乘 , 故發驚 。 驚不止 , 則變驚癎也 。
十七 、 傷寒大小便不通候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 使腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼而壯熱 。 其大便不通 , 是寒搏於氣而生熱 , 熱流入大小腸 , 故澀結不通 。 凡大小便不通 , 則內熱不歇 , 或乾嘔 , 或言語 。 而氣還逆上 , 則心腹脹滿也 。
十八 、 傷寒腹滿候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 使腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼而壯熱 。 其腹滿者 , 是熱入腹 , 傳於藏 , 藏氣結聚 , 故令腹滿 。 若挾毒者 , 則腹滿 、 心煩 、 懊悶 , 多死 。
十九 、 傷寒咽喉痛候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 使腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼而壯熱 。 其咽喉痛者 , 是心胸熱盛 , 氣上衝於咽喉 , 故令痛 。 若挾毒 , 則喉痛結腫 , 水漿不入 , 毒還入心 , 煩悶者死 。
二十 、 傷寒嗽候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 使腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼而壯熱 。 其嗽者 , 邪在肺 。 肺候身之皮毛而主氣 。 傷寒邪氣先客皮膚 , 隨氣入肺 、 故令嗽 , 重者 , 有膿血也 。
二十一 、 傷寒後嗽候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 使腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 壯熱 、 體疼也 。 瘥後而猶嗽者 , 是邪氣猶停在肺未盡也 。 寒之傷人 , 先客皮毛 。 皮毛肺之候 , 肺主氣 , 寒搏肺氣 , 入五藏六府 , 故表裏俱熱 。 熱退之後 , 肺尚未和 , 邪猶未盡 , 邪隨氣入肺 , 與肺氣相搏 , 故傷寒後猶病嗽也 。
二十二 、 傷寒汗出候 傷寒者 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 使腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼 、 壯熱也 。 而汗出者 , 陽虛受邪 , 邪搏於氣 , 故發熱 ; 陰氣又虛 , 邪又乘於陰 , 陰陽俱虛 , 不能制其津液 , 所以傷寒而汗出也 。
二十三 、 傷寒餘熱往來候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 使頭痛 、 體疼而壯熱也 。 其餘熱往來者 , 是邪氣與正氣交爭 。 正氣勝 , 則邪氣卻散 , 故寒熱俱歇 ; 若邪氣未盡者 , 時干于正氣 , 正氣為邢氣所干 , 則壅否還熱 , 故餘熱往來不已也 。
二十四 、 傷寒已得下後熱不除候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 使腠理閉密 , 不得宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼而壯熱也 。 若四五日後 , 熱歸入裏 , 則宜下之 。 得利後 , 熱猶不除者 , 餘熱未盡故 。 其狀 , 肉常溫溫而熱也 。
二十五 、 傷寒嘔候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼而壯熱 。 其嘔者 , 是胃氣虛 , 熱乘虛入胃 , 胃得熱則氣逆 , 故嘔也 。
二十六 、 傷寒熱渴候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼而壯熱 。 其渴者 , 是熱入臟 , 臟得熱則津液竭燥 , 故令渴也 。
二十七 、 傷寒囗內生瘡候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 腠理閉密 , 氣不宣泄 。 蘊積生熱 , 故頭痛 、 體疼而壯熱 。 其囗生瘡 , 熱毒氣在臟 , 上衝胸鬲 , 氣發於囗 , 故生瘡也 。
二十八 、 傷寒鼻衄候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 腠理閉密 , 氣不得宣泄 , 蘊積毒氣 , 故頭痛 、 體疼而壯熱 。 其鼻衄 , 是熱搏於氣 , 而乘於血也 。 肺候身之皮毛 , 其氣開竅於鼻 。 寒先客於皮膚 , 搏於氣而成熱 , 熱乘於血 , 血得熱而妄行 , 發從鼻出者 , 名鼻衄也 。 凡候熱病而應衄者 , 其人壯熱 , 頻發汗不止 , 或未及發汗 , 而鼻燥喘息 , 鼻氣鳴即衄 。 凡衄 , 小兒止一升或合 , 則熱因之為減 ; 若一升二升者 , 死 。
二十九 、 傷寒後下利候 傷寒 , 是寒氣客於皮膚 , 搏於血氣 , 使腠理閉密 , 氣不宣泄 , 蘊積毒氣 , 頭痛 、 體疼而壯熱也 。 其熱歇後而利者 , 是熱從表入裏故也 。 表熱雖得解 , 而裏熱猶停腸胃 , 與水穀相并 , 腸胃虛則泄利 。 其狀 , 利色黃 。 若壯熱不止 , 則變為血利 。 若重遇冷 , 則冷熱相加 , 則變赤白瀉利也 。