卷之六

腹脅門

心痛

大意

心為君主 。 義不受邪 。 其厥心痛者 。 因內外犯心之胞絡 。 或他臟邪犯心之支脈 。 非真心痛也 。 謂之厥者 。 諸痛皆氣逆上衝 。 又痛極則發厥 。 然厥痛亦甚少 。 今人所患 。 大半是胃脘作痛耳 。 （匯補）

內因

其絡與府之受邪 。 皆因怵惕思慮 。 傷神耗血 。 是以受如持虛 。 而方論復分曰痰 。 曰食 。 曰熱 。 曰氣 。 曰血 。 曰悸 。 曰蟲 。 曰疰 。 曰飲者 。 亦常見之候 。 均宜力辨 。 （匯補）

痰痛

肺郁痰火 。 憂恚則發 。 （入門）心膈大痛 。 攻走胸背 。 發厥嘔吐 。 （丹溪）嘈雜不寧 。 如飢如飽 。 怏怏欲吐 。 吐則稍寬 。 此皆痰火為患也 。 （指掌）

食痛

因氣而食 。 卒然發痛 。 心胸高起 。 按之愈痛 。 腹脹噯氣 。 不能飲食 。 （機要）痛時如有物阻礙 。 累累不得下 。 （指掌）大便或閉 。 久而注悶 。 （機要）

熱痛

縱酒嗜辛 。 蓄熱在胃 。 偶遇寒氣 。 熱鬱而發 。 大便不通 。 面帶陽色 。 痛必作止不常 。 甚則躁渴吐酸 。 額上有汗 。 （指掌）　手足溫曖 。 或身雖熱而手足寒 。 謂之熱厥 。 （匯補）

寒痛

如身受寒氣 。 口傷冷物 。 因而心痛 。 面冷唇白 。 口吐清水 。 手足厥逆 。 遍身冷汗 。 便溺清利 。 口和不渴 。 氣微力弱 。 痛必綿綿不已 。 （機要）欲近暖處 。 得熱則緩 。 此因寒作痛也 。 （指掌）

氣痛

因惱怒而發 。 痛時隱隱悶結 。 胸臆相引 。 得噯覺寬 。 為憂鬱所致 。 （指掌）甚則痛連脅肋 。 嘔逆噁心 。 吐不得出 。 坐臥不安 。 奔走狂叫 。 均宜枳殼 、 木香 。 以開其氣 。 （匯補）

血痛

若跌撲損傷 ， 或平日喜食熱物 。 以致死血留於胃口 。 時痛時止 。 或飲湯水 。 下咽即呃 。 （心法）痛時從上而下 。 自聞唧唧有聲 。 搔抓無措 。 眠臥不穩 。 心下如刮 。 上連胸臆 。 乃積血不消 。 為火所載 。 非蟲症也 。 （指掌）又有婦人經行未盡 。 偶觸恚怒 。 氣鬱不行 。 血亦留積 。 上攻心痛而成薄厥者 。 輕則開導 。 重則攻下 。 （匯補）

悸痛

內因七情 。 心氣耗散 。 心血不榮 。 輕則怔忡驚悸 。 似痛非痛 。 （入門）肢體懶怠 。 或欲揉按 。 （指掌）重則兩目赤黃 。 手足青冷 。 亦真心痛之亞歟 。 （入門）

蟲痛

濕熱生蟲 。 上攻於心 。 痛發難當 。 痛定能食 。 飢則嘔沫 。 （入門）痛極如咬 。 時吐清水 。 或青黃綠水涎沫 。 面清白而少光彩 。 （指掌）　或乍青乍赤 。 （脈經）或兼見白斑 。 又有蛔蟲作痛 。 因胃氣虛寒 。 入膈攻心而吐蛔者 。 宜安蛔為主 。 用香油蔥汁呷之 。 或花椒 、 烏梅入藥同煎 。

疰痛

卒感惡忤屍疰 。 素虛之人 。 挾腎經陰氣上攻 。 神昏卒倒 。 痛則引背 。 傴僂素實之人 。 挾腎經陰火上衝 。 心痛徹背 。 （入門）昏憒妄言 。 （匯補）

飲痛

水停心下 。 心火畏水 。 不能自安 。 惕惕然引痛 。 或如針刺 。 噁心煩悶 。 時吐黃水 。 按之有聲 。 （匯補）

死症

有心痛者 。 卒然大痛 。 如有刀割 。 汗出不休 。 舌強難言 。 手足青至節 。 旦發夕死 。 夕發旦死 。 （醫統）

心痛分辨

心痛在岐骨陷處 。 胸痛則橫滿胸間 。 胃脘痛在心之下 。 （準繩）

脈法

心痛者 。 脈必急 。 痛甚者 。 脈必伏 。 又熱則數 。 痰則滑 。 瘀則澀 。 虛則濡 。 外寒則緊 。 內寒則遲 。 沉細者生 。 弦長者死 。

大凡痛甚者 。 脈必伏 。 且有厥冷昏悶自汗寒熱之症 。 切不可疑為虛寒 。 即投溫補 。 宜究病因而施治 。 方為無失 。

治法

久病無寒 。 新病無熱 。 初病宜溫宜散 。 久痛宜補宜和 。 （機要）

治分寒熱

外因寒氣鬱遏元陽 。 初宜溫散 。 久則寒鬱成熱 。 治宜清解 。 內因鬱氣者 。 始終是熱 。 只宜苦寒瀉火 。 辛熱行氣為嚮導也 。 （入門）

治分虛實

心痛滿悶拒按便閉者 。 宜利 。 痛隨利減 。 所謂通則不痛也 ， 如病後羸弱 。 食少體虛 。 因勞忍飢而發 。 手按痛緩者 。 治宜溫補 。 然喜按屬虛 。 拒按屬實 。 乃論其常耳 。 往往有陰寒凝結 。 亦令脹悶難按 。 必當溫散 。 無任寒涼 。 （匯補）

急救法

凡心腹痛 。 倉卒無藥 。 急以鹽置刀頭 。 燒紅 。 淬入水中 。 溫和飲之 。 探吐 。 若痛攻走腰背 。 欲嘔諸藥不效者 。 二陳加蒼朮 、 川芎 、 山梔探吐之 。 或用明礬三錢為末 。 以生熟水調服 。 探吐痰涎 。 亦愈 。 （匯補）

用藥

主以二陳湯 。 痰加枳實 、 南星 。 食加山楂 、 麥芽 。 熱加黃連 、 山梔 。 寒加乾薑 、 厚朴 。 氣加烏藥 、 木香 、 香附 。 瘀加韭汁 、 桃仁 、 延胡索 。 蟲加檳榔 、 楝根 。 疰加沉香 、 木香 。 虛加乾薑 、 炒鹽 。 飲加豬苓 、 燈心 。 便閉久結 。 加玄明粉 。 古方治九種心痛 。 痰用導痰湯 。 食用保和丸 。 熱用清中湯 。 寒用溫胃湯 。 氣用調氣湯 。 血用手拈散 。 悸用妙香散 。 蟲用萬應丸 。 疰用蘇合香丸 。 屬虛者 。 加味歸脾湯 。 認證投之 。 無不捷效 。

【附胃脘痛】

內因　胃之上口曰賁門 。 與心相連 。 故胃脘當心而痛 。 亦由清痰食積鬱於中 。 七情九氣觸於內 。 是以清陽不升 。 濁陰不降 。 妨礙道路而為痛耳 。 （正傳）

外候

或滿或脹 。 或嘔或吐 。 或噎氣 。 或吞酸 。 或不能食 。 或大便難 。 或瀉痢不止 。 或面浮面黃 。 本病與客邪必參雜而見也 。 （必讀）

治法

大率氣食居多 。 不可驟用補劑 。 蓋補之則氣不通而痛愈甚 。 （醫鑑）若曾服攻擊之品 。 愈後復發 。 屢發屢攻 。 漸至脈來浮大空虛者 。 又當培補 。 蓋脾得補而氣自運 。 痛自緩 。 此虛實之分也 。 （匯補）

用藥　用藥與心痛相仿 。 但有食積滿痛者 。 用大柴胡湯攻下之 。 余參心痛用藥 。 如克伐過多而痛者 。 宜六君子湯加木香 。 （匯補）

【附胸痛】

胸中引脅下空痛者 。 肝虛也 。 引小腹病痛者 。 腎虛也 。 引背膊臂廉皆痛者 。 心火盛也 。 引脅肋髀外皆痛者 。 膽木實也 。 有痰結者 。 有停飲者 。 有血瘀者 。 有氣滯者 。 此皆實症也 。 惟作勞之人 。 胸痛引背 。 食少倦怠 。 遇勞頻發 。 此為脾肺俱虛 。 宜培補元氣 。 若夫怯弱咳嗽 。 引痛胸中雲門中府者 。 須防肺癰之患 。 （匯補）

心痛選方

二陳湯　統治心痛諸症 。 （方見痰症）

導痰湯　治痰痛心痛 。

即二陳湯加枳實 、 膽星 。

海蛤丸（丹溪）　治痰飲心痛 。

海蛤燒為末 。 研極細 。 過數日 。 火毒散 。 用之 。 栝蔞仁帶瓤同研 。 以蛤粉入栝蔞內 。 乾 濕 得所為丸 。 每服五十丸 。

保和丸　治食積心痛 。 （方見傷食）

清中湯（統旨）　治火症心痛 。

黃連　山梔（各一錢）　陳皮　茯苓（各一錢半）　半夏（一錢）　甘草（七分）　草豆蔻（五分）　生薑（一片）

水煎 。

術桂湯（東垣）　治寒濕所客 。 身體沉重 。 胃脘心痛 。 面痿黃 。

桂枝　草豆蔻　半夏　炒曲（各五分）　白朮（八分）　陳皮（一錢）　炙甘草（二分）

水煎服 。

溫胃湯（東垣）　治服寒藥過多 。 致脾胃虛弱 。 胃脘作痛 。

白蔻仁（三分）　益智仁　砂仁　厚朴　甘草　乾薑　薑黃（各二分）　人參（三分）　陳皮（七分）

水煎服 。

調氣湯　治氣逆心痛 。

香附（上）　烏藥（中）　陳皮（中）　青皮（下）　砂仁（下）　甘草（下）　木香（下）　藿香（中）

水煎服 。

手拈散（奇效）　治血瘀心痛 。

延胡索　五靈脂　沒藥　草果（等分）

為末 。 每服三錢 。 熱酒調下 。

失笑散　治婦人心痛氣刺不可忍 。

五靈脂（淨好者）　蒲黃（等分）

為末 。 每服二錢 。 用醋一勺熬成膏 。 再入水一盞 。 煎七分服 。

妙香散（良方）　治心虛悸痛 。 精神恍惚 。

人參　茯苓　茯神　山藥　遠志　黃耆（各一錢）　桔梗　甘草（各五分）　木香（二分）　辰砂（三分）　麝香（一分）

為末 。 每服 。 溫酒調下 。

萬應丸　治蟲積心痛 。

黑牽牛　大黃　檳榔（各八兩）　雷丸　木香（各一兩）　沉香（五錢）　糊丸 。

蘇合香丸　治疰心痛 。 （方見似中風）

歸脾湯　治虛心痛 。 （方見中風）

大柴胡湯　治心脾胃脘積熱 。 壅滯作痛而便閉者 。

連理湯

即理中湯加黃連 。

一法 。 用香附醋炒為末 。 高良薑略炒為末 。 俱各收貯 。 因寒作痛者 。 用良薑二錢 、 香附一錢 。 因氣心痛者 。 香附二錢 、 良薑一錢 。 和勻 。 以熱米飲 。 和薑汁一匙 。 鹽一捻 。 調服即止 。

治九種心疼（家秘）

木香　生礬　胡椒（各一兩）　共為末 。 搗黑棗肉為丸 。 每服一錢 。 薑湯下 。 地臘日合 。

又方

玄胡索　荔枝核（等分）

焙燥為末 。 每樣一錢二分 。 砂糖湯下 。

腹痛

大意

腹痛有三部 。 大腹痛者 。 屬太陰脾 。 當臍痛者 。 屬少陰腎 。 小腹痛者 。 屬厥陰肝及衝任大小腸 。 各有五賊之變 。 七情之發 。 六氣之害 。 五運之邪 。 （必讀）

內因

大腹痛 。 多食積寒邪 。 臍腹痛 。 多積熱痰火 。 小腹痛 。 多瘀血及溺澀 。 （入門）

外候

腹痛乃脾家受病 。 或受有形而痛 。 或受無形而痛 。 蓋暴傷飲食 。 則胃脘先痛而後入腹 。 暴觸怒氣 。 則兩脅先痛而後入腹 。 血積上焦 。 脾火熏蒸 。 則痛從腹而攻上 。 血積下部 。 胃氣下陷 。 則痛從腹而下墜 。 傷於寒者 。 痛無間斷 。 得熱則緩 。 傷於熱者 。 痛作有時 。 得寒則減 。 因飢而痛者 。 過飢即痛 。 得食則止 。 因食而痛者 。 多食則痛 。 得便乃安 。 吞酸腹痛 。 為痰鬱中焦 。 痞悶腹痛 。 為氣搏中州 。 火痛腸內雷鳴 。 沖斥無定 。 痛處覺熱 。 心煩口渴 。 蟲痛肚大青筋 。 飢即咬齧 。 痛必吐水 。 痛定能食 。 氣虛痛者 。 痛必喜按 。 呼吸短淺 。 血虛痛者 。 痛如芒刺 。 牽引不寧 。 （匯補）

腹痛分辨

痛而脹悶者多實 。 痛不脹悶者多虛 。 拒按者為實 。 可按者為虛 。 喜寒者多實 。 愛熱者多虛 。 飽則甚者多實 。 飢即悶者多虛 。 脈強氣粗者多實 。 脈虛氣少者多虛 。 新病年壯者多實 。 久病年高者多虛 。 補而不效者多實 。 攻而愈劇者多虛 。 病在經者脈多弦 。 大病在臟者脈多沉微 。 （必讀）

死候

臍下忽大痛 。 人中黑色者死 。 （丹溪）此中惡客忤也 。 （入門）

腹痛別症

腸癰痛者 。 腹重而痛 。 身皮甲錯 。 繞臍生瘡 。 小便如淋 。 疝氣痛者 。 大腹脹 。 小腹急 。 下引睪丸 。 上衝而痛 。 痧症痛者 。 或大吐 。 或大瀉 。 上下絞痛 。 厥冷轉筋 。 陰毒痛者 。 爪甲青 。 面唇黑 。 厥逆嘔吐 。 身冷欲絕 。 積聚痛者 。 有形可按 。 痢疾痛者 。 後重逼迫 。 至於婦人腹痛 。 多有關於經水胎孕者 。 宜先審之 。 （匯補）

治法

凡痛多屬血澀氣滯 。 宜甘以緩之 。 寒宜辛溫消散 。 熱宜苦寒清解 。 虛宜甘溫調理 。 實宜辛寒推蕩 。 在上者吐之 。 在下者利之 。 隨其乘侮勝復 。 俱以開胃調脾為主 。 （匯補）

補法宜審

表虛痛者 。 陽不足也 。 非溫經不可 。 裡虛痛者 。 陰不足也 。 非養榮不可 。 上虛痛者 。 脾胃傷也 。 非調補中州不可 。 下虛痛者 。 肝腎敗也 。 非溫補命門不可 。 臨症之頃 。 最宜審諦 。 （匯補）

急救法

或用炒鹽 。 或姜渣 。 或麩皮炒熱 。 絹包熨痛處 。 冷則再炒再熨 。 以愈為度 。 或用吐法亦可 。

用藥

主以二陳湯 。 加香附 、 蘇梗等 。 寒加肉桂 、 木香 。 熱加黃連 、 芍藥 。 痰加枳實 、 蒼朮 。 食加山楂 、 麥芽 。 血瘀加歸尾 、 玄胡索 、 桃仁 、 紅花 。 氣滯加厚朴 、 枳殼 。 蟲加檳榔 、 使君子 。 氣虛加人參 、 白朮 ， 大實大滿者 。 以大黃 、 檳榔下之 。 大寒大虛者 。 以理中建中溫之 。 血虛痛者 。 炮薑 、 芍藥和之 。

【附腹中窄狹】

腹屬坤土 。 位居中央 。 升心肺之陽 。 降腎肝之陰 。 情志不藥 。 濕熱交旺 。 腹中自覺窄狹 。 神昏性躁 。 飲食減少 。 乃濕熱痰火橫格中州 。 以致升降失常者 。 比比然也 。 （匯補）

肥人多濕痰 。 宜二陳湯加蒼朮 、 香附 。 瘦人多濕火 。 宜二陳湯加黃連 、 蒼朮 。 虛人氣血虛弱 。 宜六君子湯加芎 、 歸 。

【附小腹痛】

小腹為至陰之位 。 厥陰所屬 。 有沉寒下虛 。 有積熱內郁 。 或忿怒所至 。 或房勞損傷 。 俾中上二焦清純之氣 。 下陷於至極之地 。 郁久不舒 。 痛連陰器 。 久則元氣愈虛 。 不能歸複本位 。 所以痛無止耳 。 然肝主疏泄 。 不利峻補 。 總宜調和血氣為主 。 （匯補）

氣滯用四磨湯 。 血瘀用手拈散 。 寒鬱以二陳湯 。 加乾薑 、 吳萸 、 蒼朮 、 厚朴 。 熱鬱以四逆散 。 加黃連 、 山梔 、 香附 、 黃芩 。 沉寒以理中湯 。 加附子 、 肉桂 、 吳茱 、 茴香 。 氣陷以二陳湯 。 加升麻 、 柴胡 、 乾薑 、 當歸 。 若醉飽行房 。 小腹脹痛 。 用當歸 、 芍藥 、 川芎 、 柴胡 、 青皮 、 吳萸 、 甘草之類 。

腹痛選方

二陳湯　統治腹痛諸症 。 （方見痰症）

大承氣湯　治實滿腹痛 。 （方見發熱）

理中湯　治虛寒腹痛 。 （方見中寒）

建中湯　治腹痛喜按 。 （方見血症）

六君子湯　治腹痛泄利 。 （方見中風）

四逆散　治熱鬱腹痛 。

柴胡　枳殼　芍藥（等分）　甘草（減半）

水煎服 。

順氣散　治氣鬱腹痛 。

香附（上）　木香（下）　檳榔（下）　青皮（中）　陳皮（中）　厚朴（中）　蒼朮（上）　枳殼（中）　砂仁（上）　甘草（下）

生薑 。 水煎服 。

加味平胃散　治酒積腹痛 。 以寬氣為主 。

即平胃散加乾葛 、 香附 、 木香 、 檳榔 。

加味枳朮丸（正傳）　治清痰食積酒積茶積肉積在胃脘 。 當心作痛 。 及痞滿噁心 。 嘈雜噯氣 。 吞酸嘔吐 。 脾疼等症 。

白朮（三兩土炒）　枳實（麩炒）　蒼朮（米汁浸三宿炒）　豬苓（去黑皮）　麥芽曲（炒黃）　神麯（炒黃）　半夏（各一兩）　澤瀉（去毛）　赤茯苓　川芎　黃連（土炒）　白螺殼（煅七錢）　砂仁　炒豆蔻　黃芩（土炒）　青皮　萊菔子　乾生薑（各五錢）　陳皮　香附　栝簍仁　厚朴（姜炒）　檳榔（各二錢）　木香　甘草（各二錢）　吞酸 。 加吳萸 。 （湯泡寒月五錢熱月二錢半）　久病虛者 。 加人參 、 扁豆 、 石蓮肉各五錢 。 時常口吐清水 。 加滑石一兩牡蠣五錢 。

上為末 。 青荷葉泡湯 。 浸晚粳米 。 研粉作糊丸桐子大 。 每服五十丸 。 米清飲下 。

霍亂

大意

霍亂者 。 腹中卒痛 。 上下奔迫 。 （三因）手足抽掣而揮霍 。 眼目旋轉而撩亂也 。 （參黃）

內因

蓋因飲食不節 。 寒溫不調 。 傷於中臟 。 停積胃脘 。 外為風寒暑濕相干 。 以致濁邪壅滯 。 脾土不運 。 陰陽反戾 。 升降失宜而成此症 。 （大全）

外候

心腹卒痛 。 嘔吐下利 。 憎寒壯熱 。 頭痛眩暈 。 先心痛則先吐 。 先腹痛則先瀉 。 心腹俱痛 。 吐瀉俱作 。 甚則轉筋 。 入腹則斃 。 （三因）

寒症

因寒腹痛者 。 腹痛吐瀉 。 口和不渴 。 四肢清涼 。 此症發於秋後者較多 。 然當三伏時 。 亦有挾寒而病者 。 乃因暑求涼 。 過吞生冷 。 填塞至陰 。 抑遏肝氣故也 。 宜用辛溫芳香之品 。 （匯補）

暑症

因暑霍亂者 。 口渴心煩 。 吐瀉清水 。 自汗面白 。 出言懶怯 。 此症發於暑月者恆多 。 然在秋冬亦有之 。 因冒伏藏之暑而患者 。 宜甘寒清胃治之 。 （匯補）

吐瀉分別

邪在胃腑則吐 。 邪在脾臟則瀉 。 脾胃兩傷 。 吐瀉兼作 。 （巢氏）

轉筋

暴吐暴瀉 。 津液頓亡 。 宗筋失養 。 致令攣縮 。 輕者僅在手足 。 重者必及遍體 。 （三因）

寒熱分辨

因寒者 。 不煩少渴 。 或吐利後 。 乃見煩渴 。 以津液外亡也 。 因暑者 。 大煩大渴 。 吐利清水 。 未吐利前 。 預見煩渴 。 以暑邪內擾故也 。 （匯補）

禁與穀食

凡霍亂後 。 切不可即與穀食 。 恐中氣未清 。 反助邪氣 。 必待吐瀉過一二時 。 飢甚 。 方可漸與米飲 。 若遽進飲食 。 下咽立斃矣 。 慎之 。 （匯補）

脈法

脈微而澀 。 或代而散 。 或隱而伏 。 或大而虛 。 或結促代 。 皆不可斷為必死 。 大率脈來洪滑者生 。 微澀漸遲者死 。 （匯補）

治法

霍亂乃濕土兼風木為害 。 治宜疏風散寒 。 利濕降火 。 （入門）如邪氣實在上者 。 宜吐 。 已經吐利而未透者 。 仍宜再吐以提其氣 。 惟吐利不止 。 元氣耗散 。 病勢危篤 。 或大渴喜冷而不能咽 。 或惡寒逆冷 。 或發熱煩躁欲去衣被 。 此陰盛格陽 。 不可誤認熱症 。 妄投涼藥 。 宜四逆理中湯冷服 。 （匯補）

乾霍亂症

乾霍亂者 。 忽然心腹脹滿 。 絞刺疼痛 。 欲吐不吐 。 欲利不利 。 狀若神依 。 頃刻之間 。 忽然悶絕 。 （三因）此由脾土鬱極 。 不得發越 。 以致火熱內擾 。 不可過攻以傷脾 。 過熱以助火 。 過寒以拒格 。 惟用反佐之法 。 然後郁可開 。 火可散 。 古方用炒鹽調童便服之探吐 。 此降火行血 。 開鬱疏利 。 均得之矣 。 （必讀）此症俗云痧痛 。 用開口花椒七粒 。 或綠豆 。 陰陽水一盞吞服 。 或生礬三錢研末 。 陰陽水調服碗許 。 或麻皮蘸油刮臂膊上 。 或視膝腕內有紅筋刺出紫血 。 或刺十指頭出血 。 立愈 。 若轉筋不止 。 用木瓜鹽湯頓煎飲之 。 外仍用熱湯浸足 。 （匯補）

死症

濕霍亂病 。 大喘大渴大躁大汗 。 遺尿者死 。 舌卷囊縮 。 轉筋入腹者死 。 乾霍亂病 。 上不得吐 。 下不得瀉 。 所傷之物不得出 。 壅閉正氣 。 關格陰陽者死 。 （匯補）

急救法

轉筋者 。 男子以手挽其陰 。 女子以手牽乳近兩旁 。 後以鹽填臍中 。 灸艾不計壯數 。 雖已死而胸中有熱氣者立蘇 。 研生蒜塗腳掌心 。 雖昏危入腹者亦效 。 再以大蓼一握 。 煎湯洗之 。 心腹卒痛 。 以鹽斤許炒熱 。 紙包紗護 。 頓其胸腹 。 頻以火熨 。 覺熱氣透入即蘇 。 （匯補）

用藥

主以藿香正氣散 。 挾暑 。 加香薷 、 扁豆 。 挾寒 。 加厚朴 、 官桂 。 挾食 。 加山楂 、 麥芽 。 挾氣 。 加蘇梗 、 枳殼 。 胸滿 。 加枳實 。 轉筋 。 加木瓜 。 小便不利 。 合五苓散 。 煩渴不寧 。 調益元散加薑汁 。 此皆分利之法也 。 又當引清氣上升 。 濁氣下降 。 吐瀉未徹者 。 二陳湯加蒼朮 、 防風探吐 。 以提其氣 。 如吐湧不止 。 二陳湯加木瓜 、 檳榔 。 以降其氣 。 不可純用涼藥 。 恐傷中氣 。 不可遽用補藥 。 閉塞邪氣 。 惟吐瀉既久 。 汗出肢冷脈脫者 。 用理中四逆等湯 。 冷香飲子之類 。 煎好冷服 。

霍亂選方

藿香正氣散　能分理中焦 。 治不服水土 。 吐瀉腹痛 。 噁心胸滿 。

大腹皮　白芷　茯苓　蘇梗　藿香（各一錢）　厚朴　白朮　陳皮　桔梗　半夏（各五分）　甘草（三分）

水煎 。 加薑 、 棗服 。

六和湯　益元散（二方見暑症）　理中湯（方見中寒）

人參湯　治寒濕霍亂 。 吐瀉久而脈虛者 。

人參　厚朴　廣皮（各一錢）　木香　乾薑（各五分）　加桂心 、 半夏 。

加味建中湯　治寒濕霍亂轉筋之症 。

桂枝　白芍　甘草　柴胡　木瓜　飴糖　生薑　大棗

水煎去渣 。 入飴二匙服 。

吳茱萸湯　治轉筋入腹 。 腹痛欲死 。

吳茱萸　木瓜　食鹽（各一錢）

先炒令極焦 。 水煎溫服 。

冷香飲子　治寒濕霍亂 。 因傷肉面瓜果停物而致者 。

草果仁（三錢）　附子　橘紅（各一錢）　甘草　生薑

水煎冷服 。

人參白朮散　治霍亂後 。 飲食不入 。

人參（七分）　白朮（一錢）　茯苓（一錢）　甘草　木香（各四分）　藿香（八分）　乾葛（五分）

加薑汁 。 水煎 。

暑霍亂症 。 用絲瓜葉二片 、 霜梅一個 。 搗爛 。 和冷水服 。 仍以新汲水浸足 。

積聚

大意

積聚癥瘕 。 皆太陰濕土之氣 。 名雖不同 。 大要不出痰與食積死血而已 。 氣則不能成形也 。 （玉冊）

內因

積之始生 。 因起居不時 。 憂恚過度 。 飲食失節 。 脾胃虧損 。 邪正相搏 。 結於腹中 。 或因內傷外感氣鬱誤補而致 。 （匯補）

外候

或惡寒潮熱 。 或痞滿嘔吐 。 或走注疼痛 。 或腹滿泄瀉 。 或眩暈嘈雜 。 脅肋攻衝 。 （吳球）

左右有別

舊說以積塊在中為痰飲 。 在右為食積 。 在左為死血 。 此大概之論 。 不可拘執也 。 常有胃家食積而病發於中者 。 亦有氣與食積相假而積留於左者 。 （匯補）

積聚不同

積屬陰 。 五臟所主 。 發有常處 。 痛不離部 。 聚屬陽 。 六腑所成 。 發無定所 。 痛無常處 。 （難經）

癥瘕各別

癥者 。 徵也 。 以其有所徵驗也 。 腹中堅硬 。 按之應手 。 不能移動 。 瘕者 。 假也 。 假物而成蠢動之形 。 如血鱉之類 。 中雖硬而聚散無常 。 且有活性 。 故或上或下 。 或左或右 。 癥因傷食 。 瘕是血生 。 二症多見於臍下 。 （匯補）

痃癖痞異

痃在腹內 。 貼近臍旁 。 左右一條 。 筋脈急痛 。 有時而見 。 癖居兩肋 。 有時而痛 。 外不可見 。 痞居心下 。 滿悶壅塞 。 按之不痛 。 而無形跡 。 （匯補）

脈法

大率實大堅強者生 。 虛弱沉細者死 。 又沉而附骨者積脈也 。

積聚分治

食積 。 氣口緊盛 。 或弦急 。 或中或右 。 硬痛不移 。 嘔吐飽脹 。 或作寒熱身痛 。 痰積 。 脈來沉滑 。 忽時眩暈麻木 。 噁心痞塞 。 嘈雜 。 蟲積 。 口吐清水 。 或時吐蟲 。 或偏嗜一物 。 脈來乍大乍小 。 面生白斑 。 唇紅能食 。 時痛時止 。 血積 。 因打撲閃肭 。 血瘀成塊 。 或婦人產後不月 。 多有是症 。 蓋月事正臨產後虛弱 。 適感寒氣 。 寒氣客於子門 。 血凝成塊 。 多在小腹 。 發則痛楚萬倍 。 面色不澤 。 （匯補）

五臟積名

肝積曰肥氣 。 在右脅下 。 如覆杯 。 有頭足 。 如龜鱉狀 。 久不愈 。 令人嘔逆 。 或胸脅痛引小腹 。 足寒轉筋 。 肺積曰息奔 。 在右脅下 。 大如覆杯 。 久不愈 。 令人洒洒寒熱 。 嘔逆喘咳 。 發肺癰 。 心積曰伏梁 。 起臍上 。 大如臂 。 上至心 。 久不已 。 令人煩心 。 身體脛股皆腫 。 環臍而痛 。 脾積曰痞氣 。 在胃脘 。 覆大如盤 。 久不愈 。 令人四肢不收 。 發黃疸 。 飲食不為肌膚 。 心背徹痛 。 腎積曰奔豚 。 發於小腹 。 上至心 。 如豚奔走狀 。 久不愈 。 令人喘逆骨痿少氣 。 （匯補）

養正

壯實人無積 。 虛人則有之 。 皆因脾胃虛衰 。 氣血俱傷 。 七情悒鬱 。 痰挾血液凝結而成 。 若徒用磨堅破積之藥 。 只損真氣 。 積雖去而體已備 。 雖或暫時通快 。 藥過依然 。 氣愈耗而積愈大 。 惟當漸磨熔化 。 攻補兼施 。 若去積及半 。 即宜純與甘溫調養 。 使脾土健運 。 則破殘餘積 。 不攻自走 。 所謂養正積自除之謂也 。 （匯補）

治法

大法 。 咸以軟之 。 堅以削之 。 惟行氣開鬱為主 。 或以所惡者攻之 。 或以所喜者誘之 。 則易愈 。 （匯補）

治分初中末

初起正氣尚強 。 邪氣尚淺 。 則任受攻 。 中則受病漸久 。 邪氣較深 。 正氣較弱 。 任受且攻且補 。 末則邪氣侵凌 。

正氣消殘 。 則任受補 。 （潔古）又初起為寒 。 宜辛溫消導 。 久則鬱熱 。 宜辛寒推蕩 。 （匯補）

用藥

主以二陳湯 。 隨症加減 。 消痰 。 加南星 、 枳殼 、 海石 。 去食 。 加山楂 、 神麯 、 草果 。 追蟲 。 加檳榔 、 使君子 、 楝樹根 、 花椒 。 破瘀 。 加桃仁 、 紅花 、 赤芍 、 玄胡索 、 歸尾 。 導飲 。 加茯苓 、 澤瀉 。 順氣 。 加香附 、 砂仁 。 開鬱 。 加木香 、 白豆蔻 。 溫散 。 加肉桂 、 沉香 。 削堅 。 加三稜 、 蓬朮 。 滋陰 。 加鱉甲 、 知母 。 化熱 。 加黃連 、 山梔 。 平胃 。 加蒼朮 、 厚朴 。 疏肝 。 加青皮 、 柴胡 。 補氣 。 加人參 、 白朮 。 養血 。 加當歸 、 川芎 。 又積屬陰 。 參攻積丸 。 聚屬陽 。 兼行氣散結 。 癥加麥芽 、 神麯 、 山楂 、 枳實 、 厚朴 。 瘕加川芎 、 當歸 、 丹皮 、 烏藥 、 玄胡 、 桃仁 、 紅花 、 海石 。 痞加黃連 、 枳實 、 厚朴 、 山楂 、 栝蔞 。 癖加肉桂 、 玄胡 。 若久病人虛 。 法須六君歸脾理中等湯大補 。 若在皮裡膜外者 。 用撫芎 、 香附等開之 。 仍須斷厚味 。

積聚選方

新制陰陽攻積散　治積聚癥瘕痃癖蠱血痰食 。 不問陰陽 。 皆效 。

吳茱萸（泡）　乾薑（炒）　官桂　川烏（泡各一兩）　黃連（炒）　半夏　橘紅　茯苓　檳榔　厚朴　枳實　菖蒲　玄胡索　人參　沉香　琥珀（另研）　桔梗（各八錢）　巴霜（五錢另研）

末之 。 皂角水煎汁泛丸綠豆大 。 每服八分 。 漸加一錢五分 。 薑湯送下 。

遇仙丹　治血積氣積痰癖 。 肢節腫痛 。 一切有餘濕熱痰火 。 痰涎壅滯 。 脈滑實有力者 。

白牽牛（頭末四兩半生牛炒）　白檳榔（一兩）　茵陳（六錢）　蓬朮　三稜（各五錢俱醋炒）　牙皂（五錢炙去皮弦）

一方 。 加沉香一兩 。 末之 。 醋糊丸綠豆大 。 每服三錢 。 五更涼茶下 。 天明看所去之物 。 有積去積 。 有蟲去蟲 。 小兒減半 。 孕婦勿服 。

濟陰丸　治經候不調 。 痃癖積塊刺痛 。

香附（一斤醋浸炒）　莪朮　當歸（各四兩俱酒浸）

末之 。 醋糊丸 。 醋湯下 。

三聖膏　貼積 。

用未化石灰十兩 。 篩過極細 。 炒紅 。 將好醋熬成膏 。 入大黃末一兩 。 再入肉桂末五錢 。 略炒 。 攪勻 。 厚攤烘 。

熱貼之 。

琥珀膏

用大黃 、 朴硝各一兩為末 。 以大蒜搗膏貼之 。

黃蜀葵根煎湯　治小腹有塊 。 曾服澀藥止經 。 因而血滯成塊 。 入人參 、 白朮 、 青皮 、 陳皮 、 甘草 、 牛膝煎膏 。 入研細桃仁 、 玄明粉少許 。 熱飲之 。 二服當見塊下 。 病重者 。 補接之後 。 加減調理 。 或再行一度 。 去塊一二次 。 去葵根 、 玄明粉 。

積塊　用海石 、 三稜 、 莪朮 、 香附 。 俱醋炒 。 桃仁 、 紅花 、 五靈脂之類為丸 。 石咸 、 白朮湯下 。

六君子湯　歸脾湯（二方見中風）　理中湯（方見中寒）

脹滿

大意

諸濕腫滿 。 皆屬於脾 。 （內經）專主土敗木賊 。 濕留氣滯為病 。 （正傳）

內因

由七情內傷 。 六淫外侵 。 飲食失節 。 房勞致虛 。 脾土之陰受傷 。 轉運之官失職 。 胃雖納穀 。 脾不運化 。 故陽自升而陰自降 。 乃成天地不交之否 。 清濁相混 。 隧道壅塞 。 鬱而不行 。 氣留血澀 。 濕氣內停 。 遂成脹滿 。 （丹溪）

外候

夫脹者 。 皆在於臟腑之外 。 排臟腑而攻胸脅 。 脹皮膚 。 故命曰脹 。 （內經）外雖堅滿 。 中空無物 。 有似於鼓 。 （格致餘論）擊之有聲 。 按之有形 。 （繩墨）色蒼黃 。 腹筋起 。 心腹脹滿 。 旦食則不能暮食 。 （內經）

脹分新久

凡諸實症 。 或六淫外客 。 或飲食內傷 。 陽邪急速 。 其至必暴 。 每成於數日之間 。 若是虛症 。 或情志多勞 。 或酒色過度 。 日積月累 。 其來有漸 。 每成於經月之後 。 （必讀）

脹分虛實

腹脹堅硬 。 按之而痛者 。 為實 。 按之不堅不痛者 。 為虛 。 先脹於內 。 而後腫於外者 。 為實 。 先腫於外 。 而後脹於內者 。 為虛 。 小便黃赤 。 大便閉結 。 為實 。 小便清白 。 大便溏泄 。 為虛 。 脈滑數有力為實 。 弦浮微細為虛 。 色紅氣粗為實 。 色枯氣短為虛 。 （微論）

脹分朝暮

朝寬暮急為血虛 。 朝急暮寬為氣虛 。 朝暮皆急 。 氣血俱虛 。 （入門）

脹分臟腑

心脹煩心 。 肝脹脅痛 。 脾脹嘔噦 。 肺脹喘咳 。 腎脹腰痛 。 膽脹口苦 。 胃脹胃脘痛 。 大腸脹腸鳴飧泄 。 小腸脹小腹引腰痛 。 膀胱脹小便癃閉 。 三焦脹氣滿皮膚 。 （入門）

脹分諸症

氣脹者 。 七情鬱結 。 胸腹滿悶 。 四肢多瘦 。 食脹者 。 穀食不化 。 痞滿醋心 。 不能暮食 。 蟲脹者 。 腹痛能食 。 善吃茶葉鹽土等物 。 積脹者 。 痞塊有形 。 心腹堅硬 。 水脹者 。 停飲腸鳴 。 怔忡喘息 。 瘀脹者 。 跌撲產後 。 大便黑色 。 虛脹者 。 腹柔軟而食入倒飽 。 更有單腹脹者 。 腹大而四肢極瘦 。 此由脹滿既久 。 氣血結聚 。 不能釋散 。 俗名曰蠱 。 其病更重 。 （匯補）

脈法

關上脈弦為脹 。 又遲而滑 。 盛而緊 。 大堅以澀者 。 皆脹也 。 又虛為虛脹 。 牢為實脹 。 浮而大者易治 。 細而微者難治 。 （匯補）

治法

實者 。 下之消之 。 直清陽明 。 虛者 。 溫之升之 。 調補脾腎 。 其有不大滿不大虛者 。 先以清利疏導 。 繼以補中調攝 。 惟有標實而本虛者 。 瀉之不可 。 補之無益 。 最難調治 。 宜卻鹽味 。 以防助邪 。 斷妄想 。 以保母氣 。 （必讀）

寒脹宜溫

臟寒生脹滿 。 胃中寒則脹滿 。 （經文）蓋脾為陰中之至陰 。 同濕土之化 。 運精微而制水穀者也 。 脾濕有餘 。 無陽以化 。 聚而不散 。 因成脹滿者 。 宜以辛熱藥治之 。 （東垣）

熱脹宜清

諸腹脹大 。 皆屬於熱 。 （經文）因濕熱之氣 。 不得施化 。 壅滯於中而成脹滿者 。 宜以苦寒藥治之 。 若脾氣不宣 。 鬱而成火 。 吞酸吐酸 。 漸成脹滿者 。 用藥宜剛中帶柔 。 連理湯主之 。 （喻嘉言）

實脹宜下

腹堅懼按 。 舌黃脈牢者 。 此實邪有餘 。 法宜推蕩 。 所謂下之則脹已是也 。 （匯補）

虛脹宜補

脾虛之人 。 偶因氣滯 。 誤用克伐 。 致中氣散亂不收 。 故水氣橫決而作脹 。 此脾虛不能統攝 。 法宜補土理中 。 濁陰自化 。

肝脹宜調

肝旺而脹者 。 雖當伐肝 。 然本性太過 。 肝亦自傷 。 不可過用克伐 。 宜扶脾疏肝 。 兩法並用 。 使木性條達 。 不郁土中 。 則脹自已 。 （準繩）

腎虛宜溫

常見作勞好色之人 。 脾腎交虛 。 濁邪橫溢 。 外為腫脹者 。 當收攝腎氣 。 使水無氾濫之虞 。 此益火之源以消陰翳 。 金匱腎氣丸主之 。 （直齋）

治無速效

凡脹初起是氣 。 久則成水 。 治比水腫更難 。 蓋水腫飲食如常 。 鼓脹飲食減少 。 病根深固 。 三五年而後成 。 治腫惟補中行氣足矣 。 治脹必補中行濕 。 兼以消積 。 不責速效 。 乃可萬全 。 （入門）

脹當大補

俗云 。 氣無補法者 。 以痞悶壅塞 。 似難於補 。 不思正虛不運 。 邪著為病 。 不補其氣 。 則氣何由行 。 （凡溪）

治無峻攻

醫者不察 。 病起於虛 。 急於取效 。 病者苦於脹急 。 喜行利藥 。 以求一時之快 。 不知稍寬一日 。 脹愈甚 。 病愈增 。 正愈傷 。 冀其再下 。 不可得矣 。 （丹溪）

死症

腹脹不食者死 。 腹脹身熱者死 。 腹脹寒熱如瘧者死 。 腹大脹 。 四末清 。 脫形泄甚為逆 。 腹脹便血 。 脈大如絕者死 。 腹脹時喘 。 汗出厥逆者死 。 胸膛脹滿 。 臍關突出者死 。 （匯補）

用藥

主以二陳湯 。 加厚朴 、 木香 、 蘇梗 、 大腹皮 。 去甘草 。 肥人多濕 。 加蒼朮 、 木通 、 瘦人多火 。 加芩 、 連 、 山梔 。 食積加山楂 、 神麯 。 蓄血加桃仁 、 莪朮 。 鬱氣加香附 、 撫芎 。 怒氣加柴胡 、 青皮 。 內寒凝滯者 。 加木香 、 炮姜 。 外寒鬱束者 。 加升 、 葛 、 蒼朮 。 便閉實熱 。 加大黃 。 溺短濕結 。 加木香 、 澤瀉 。 凡腹脹初起 。 宜行氣疏導之劑 。 加木香 、 檳榔 、 陳皮 、 青皮 、 枳殼 、 厚朴等 。 久而挾虛 。 宜補脾調氣 。 如六君子加蘇梗 、 砂仁等 。 虛而挾寒 。 宜溫補 。 如理中湯加肉桂等 。 若脾腎俱虛 。 少火不能扶脾者 。 宜補腎 。 然補腎有兩法 。 能食而胸膈舒暢者 。 金匱腎氣丸 。 不食而胸膈滿悶者 。 復元丹主之 。 惟大實大滿堅硬而按之痛者 。 量其元氣下之 。 三花神佑丸 、 導氣丸等 。 下後仍宜調補脾胃 。

【附蟲蠱脹】

蟲蠱由濕熱既久 。 血化為蟲 。 肚腹脹大 。 按之有塊 。 形如稍瓜 。 四肢削瘦 。 腹雖痛而唇色紅 。 能飲食 。 脈滑數者 。 乃為蠱症 。 宜積塊丸下之 。 （準繩）

脹滿選方

六君子湯　治氣虛中滿 。 （方見中風）

連理湯　治脾虛肝鬱 。 吞酸腹脹 。 （方見泄瀉）

胃苓湯　治脾濕腹脹面黃 。 身浮溺澀 。 （方見暑症）

腎氣丸（金匱）　治脾腎兩虛 。 腫脹 。 腹濡而胸不硬者 。 （方見濕症）

補中益氣湯（方見中風）

調中湯（方見斑疹）

復元丹（三因）　治脾腎俱虛 。 發為腫脹 。 心腹堅滿 。 小便不通 。 兩目下腫 。

附子（炮二兩）　南木香（煨）　茴香（炒）　川椒（炒出汗）　厚朴　獨活　白朮（炒）　陳皮　桂心　吳茱萸（炒各一兩）　澤瀉（一兩半）　肉豆蔻（煨）　檳榔（各半兩）

為末 。 糊丸 。 紫蘇湯下 。

導氣丸　治諸腹脹大 。 痞塞不通 。 大便虛秘 。 形氣病氣俱實者 。

青皮（水蛭炒）　莪朮（虻蟲炒）　三稜（乾漆炒）　檳榔（斑蝥炒）　吳萸（牽牛炒）　赤芍（川椒炒）　菖蒲（桃仁炒）　黃芩（大黃炒）　厚朴（乾薑炒）　山楂肉（草果炒）

以上同炒藥熟 。 去水蛭等不用 。 為末 。 酒糊丸 。 如梧子大 。 每服五丸至七丸 。 空心 。 紫蘇湯下 。

中滿分消丸（東垣）　治中滿熱脹 。

黃芩（炒）　黃連（炒各五錢）　薑黃　白朮　人參　炙甘草　豬苓（各一錢）　白茯苓　乾生薑　砂仁（各二錢）　枳實（炒）　半夏（各五錢）　厚朴（炒一兩）　知母（炒四錢）　澤瀉　陳皮（各三錢）

為末 。 湯浸蒸餅為丸 。 每服百丸 。

中滿分消湯（東垣）　治寒脹 。

吳茱萸　厚朴　草豆蔻　黃柏（各五分）　益智仁　半夏　茯苓　木香　升麻（各三分）　人參　青皮　當歸　黃連　澤瀉　生薑　麻黃（不去節）　柴胡梢　乾薑　川烏　蓽澄茄（各二分）

水煎 。 熱服 。

廣朮潰堅湯（東垣）　治中滿腹脹有積 。

厚朴（姜炒五分）　升麻　紅花　甘草　吳茱萸（湯泡各二分）　黃芩　益智　草豆蔻　當歸（各五分）　黃連（三分）　半夏（七分）　廣朮（煨三分）　柴胡　澤瀉　陳皮　神麯（炒）　青皮（各三分）

渴 。 加葛根四分 。 水煎 。

保安丸　治癥結內積 。 上搶心痛 。 臍腹痛 。

大黃（三兩）　附子（五錢）　乾薑（一兩）　鱉甲（一兩五錢）

為末 。 先用醋一升 。 煮四五合 。 和藥丸 。 空心服下 。 取積為度 。

雞矢醴（素問）　治濕熱脹滿 。

羯雞矢八合 。 炒微焦 。 無灰好酒二碗 。 煎至碗半 ， 濾取汁 。 五更熱飲 。 則雞鳴辰巳時行二三次黑水 。 次日足有縐紋 。 又飲一次 。 漸縐至膝上而愈 。

積塊丸

京三稜　莪朮　自然銅　蛇含石　雄黃（各二錢）　蜈蚣（一錢一分）木香（一錢半）　鐵粉　辰砂　沉香（八分）　冰片（五分）　蘆薈　天竺黃　阿魏　全蠍（各四錢）

煉豬膽汁為丸 。 每服八分 。 重者一錢 。 五更 。 酒送下 。

腫滿外治法

用水蓼花 、 皮硝 、 牙皂 、 大黃各五錢 。 生薑十片 。 蔥 、 蒜各七枚 。 萊菔子三錢 。 梔子五錢 。 搗爛作一大膏藥 。 貼臍腹上 。 外用綿絮裹暖 。

又法

方士用商陸根打爛 。 入麝香少許 。 貼臍中 。 外以綿絮裹暖 。 引水下行 。

又有用螻蛄搗碎服法 ， 每稱神奇 。

又法 。 以田螺 、 大蒜 、 車前草 。 和研為膏 。 作大餅敷於臍上 。 使從便旋出 。

又法 。 用大戟 、 牽牛各一兩 。 大棗二升 。 入鍋內煮 。 去藥食棗 。 即愈 。

鋪臍藥餅

真輕粉二錢 、 巴豆四兩 、 生硫黃一錢 。 研勻成餅 。 先以新綿鋪臍上 。 次鋪藥餅 。 外以帛緊束之 。 如人行十里許 。 即下水 。 待行三五度 。 即去藥 。 以溫粥補之 。 一餅可治十人 。

脅痛

大意

足厥陰肝經之絡 。 令人脅痛 。 （內經）然亦有少陽膽經病者 。 亦有肝乘脾經者 。 有肝侮肺經者 。 有肝腎同治者 。 當推原之 。 （匯補）

內因

因暴怒傷觸 。 悲哀氣結 。 飲食過度 。 風冷外侵 。 跌僕傷形 。 叫呼傷氣 。 或痰積流注 。 或瘀血相搏 。 皆能為痛 。 （醫鑑）至於濕熱鬱火 。 勞役房色而病者 。 間亦有之 。 （匯補）

外候

脅痛宜分左右 。 辨虛實 。 左脅痛者 。 肝受邪也 。 右脅痛者 。 肝邪入肺也 。 左右脅脹痛者 。 氣滯也 。 左右脅注痛有聲者 。 痰飲也 。 左脅下有塊作痛 。 夜甚者 。 死血也 。 右脅下有塊作痛 。 飽悶者 。 食積也 。 咳嗽引痛 。 喘急發熱者 。 痰結也 。 時作時止 。 暴發痛甚者 。 火鬱也 。 滿悶懼按 。 煩躁多怒者 。 肝實也 。 耳目𥉂𥉂 。 爪枯善恐者 。 肝虛也 。 隱隱微痛 。 連及腰胯 。 空軟喜按者 。 腎虛也 。 脅痛咳嗽腥臭 。 面赤唾痰者 。 肺氣傷也 。 脅內支滿 。 目眩 。 前後下血者 。 肝血傷也 。 兩脅搐急 。 腰腿疼痛 。 不能轉側者 。 濕熱鬱也 。 胸右近脅一點刺痛 。 內熱咳嗽者 。 肺癰也 。 當須防之 。 （匯補）

危候

虛甚成損 。 脅下常有一點痛不止者 。 此因酒色太過 。 名干脅痛 。 大危 。 （入門）

脅痛成積

凡脅痛年久不已者 。 乃痰瘀結成積塊 。 肝積肥氣在左 。 肺積息賁在右 。 發作有時 。 雖皆肝木有餘 。 肺積膹郁 。 不可峻攻 。 （匯補）

脈法

脈雙弦者 。 肝氣有餘 。 兩脅作痛 。 （脈經）弦而緊細者 。 怒氣也 。 弦而沉澀者 。 鬱滯也 。 大抵弦澀者順 。 洪大者逆 。 若弦急欲絕 。 脅下如刀刺 。 狀如飛屍者 。 不治 。 （匯補）

治法

治宜伐肝瀉火為要 。 不可驟用補氣之劑 。 雖因於氣虛者 。 亦宜補瀉兼施（玉策）脅者 。 肝膽之區 。 肝為盡陰 。 喜條達而惡凝滯 。 膽無別竅 。 喜升發而惡抑鬱 。 故凡木鬱不舒 。 而氣無所泄 。 火無所越 。 脹甚懼按者 。 又當疏散升發以達之 。 不可過用降氣 。 致木愈鬱而痛愈甚也 。 （匯補）

用藥

主以二陳湯 。 加柴胡 。 青皮 。 氣加香附 、 枳殼 。 火加膽草 、 芍藥 。 痰加南星 、 蒼朮 。 食加枳實 、 山楂 。 瘀加桃仁 、 紅花 。 肝火旺者 。 左金丸 。 木氣盛者 。 當歸龍薈丸 。 如氣血俱虛 。 脈細緊 。 或弦大 。 多從勞役怒氣得者 。 用八珍湯加木香 、 青皮 、 桂心少許 。 勞役太過 。 肝傷乘脾者 。 補中益氣湯加芍藥 。 或建中湯與六君子合用 。 房色太過 。 腎肝兩傷者 。 地黃湯加芍藥 、 當歸 。 有膈間停痰宿食 。 或挾恚怒 。 抑其肝氣 。 不得上達 。 兩脅大痛 。 面青或黑 。 脈代者 。 用鹽湯探吐 。 得吐則生 。 不吐則死 。 （匯補）

脅痛選方

柴胡疏肝散（統旨）

柴胡　陳皮　枳殼（各一錢）　芍藥　川芎（各八分）　香附（三錢二分）　甘草（四分）　生薑（一片）

水煎 。

左金丸　治肝火作痛 。

黃連（六兩）　吳茱萸（一兩）

為末 。 水丸 。

加味柴胡湯（良方）　治傷寒少陽症脅痛 。

柴胡　黃芩（各二錢）　牡蠣　半夏　枳殼　甘草（各一錢）

薑 、 棗 。 水煎服 。

枳殼煮散（本事）　治悲怒內郁 。 風寒外束 。 肝氣受傷 。 兩脅骨疼 。 筋脈急 。 腰腳重 。 兩股筋急痠痛 。 漸至脊背 。 腰急 。 此方主之 。

枳殼（麩炒四兩先煎）　細辛　川芎　桔梗　防風（各二兩）　葛根（一兩半）　甘草（一兩）為粗末 。 每服四錢 。 薑 、 棗 、 水同煎 。 空心服 。

控涎丹　治痰痛 。

甘遂　大戟　白芥子

香橘湯（良方）　治七情氣滯 。 中脘不快 。 腹脅脹痛 。

香附（炒）　橘紅　半夏（各三錢）　炙甘草（一錢）　生薑（三片）　紅棗（三枚）

水煎 。 食遠服 。

推氣散（濟生）　治氣痛 。

枳殼　桂心　薑黃（各五分）　甘草（三分）

薑 、 棗 。 水煎 。

桃仁承氣湯　治血瘀 。 （方見血症）

當歸龍薈丸　瀉肝火痛 。

當歸　膽草　山梔　黃連　黃芩　黃柏（各一兩）　大黃　蘆薈　青黛（各五錢）　木香（二錢半）　麝香（五分）

一方有青皮 、 柴胡 。 痛甚者 。 以薑汁吞下 。

八珍湯　治虛症脅痛 。 （方見中風）

外治法

或用白芥子水研敷患處 。 或用吳茱萸研細 。 醋調敷 。 或用韭菜打爛醋拌 。 放在痛處 。 以熨斗火熨之 。

腰痛

大意

腰為腎府 。 乃精氣所藏 。 有生之根蒂也 。 假令作強伎巧之官 。 謹其閉蟄封藏之本 。 則州都之地 。 真氣布護 。 雖六氣苛毒 。 勿之能害 。 惟以欲竭其精 。 以耗散其真 。 則腎氣虛傷 。 膀胱之府安能獨足 。 所以作痛 。 （必讀）

內因

諸經皆貫於腎 。 而絡於腰脊 。 腎氣一虛 。 凡衝風冒濕 。 傷冷蓄熱 。 血澀氣滯 。 水積墮傷 。 與夫失志作勞 。 並能患此 。 （心法）

外候

悠悠不止 。 乏力痠軟者 。 房欲傷腎也 。 體骨如脫 。 四肢倦怠者 。 勞力傷氣也 。 面黧腰脹 。 不能久立者 。 失志傷心 。 血脈不舒也 。 腹滿肉痹 。 不能飲食者 。 憂思傷脾 。 胃氣不行也 。 脅腰脹悶 。 筋弛白淫者 。 鬱怒傷肝 。 腎肝同系也 。 冷痛沉重 。 陰雨則發者 。 濕也 。 足冷背強 。 灑淅拘急者 。 寒也 。 牽連左右無常 。 腳膝強急難舒者 。 風也 。 舉身不能俯仰 。 動搖不能轉側者 。 挫也 。 有形作痛 。 皮肉青白者 。 痰也 。 無形作痛 。 脹滿連腹者 。 氣也 。 便閉溺赤 。 煩躁口渴者 。 膏粱積熱也 。 晝輕夜重 。 便黑溺清者 。 跌損血瘀也 。 （匯補）

死候

腰者 。 腎之外候 。 轉搖不能 。 腎將憊矣 。 （內經）　痛甚 。 面上忽見紅點 。 人中黑者死 。 （丹溪）

脈法

腰痛之脈 。 必沉而弦 。 沉弦而緊者寒 。 沉弦而浮者風 。 沉弦而濡細者濕 。 沉弦而急實為閃肭 。 （劉三點）芤澀者瘀血 。 滑伏者痰氣 。 虛豁者腎虛 。 （匯補）

治法

治惟補腎為先 。 而後隨邪之所見者以施治 。 標急則治標 。 本急則治本 。 初痛宜疏邪滯 。 理經隧 。 久痛宜補真元 。 養血氣 。 （匯補）

治禁

凡諸痛本虛標熱 。 寒涼不可峻用 。 必用溫散之藥 。 又不可純用參 、 耆大補 。 大補則氣旺不通而痛愈甚 。 （心法）

用藥

主以歸芎湯 。 加桑寄生 、 杜仲 、 續斷等 。 腎虛 。 加生熟地 、 枸杞 、 牛膝 。 虛火 。 加黃柏 、 知母 。 瘀血 。 加桃仁 、 紅花 。 痰涎 。

加蒼朮 、 半夏 。 跌損 。 加猴薑 、 玄胡索 。 氣滯 。 加香附 、 枳殼 。 風寒 。 加威靈仙 、 羌活 。 風濕 。 加五加皮 、 海桐皮 。 濕熱 。 加蒼朮 、 黃柏 。 風加獨活 、 防風 。 寒加乾薑 、 肉桂 。 濕加萆薢 、 防己 。 凡腰痛久不愈 。 古方多用肉桂者 。 取其性達下焦 。 辛溫開導也 。 又虛腰痛多用磁石者 。 取其引肺金之氣下達腎中 。 可使大氣周流也 。 （匯補）

【附腎著】

腎著腰痛 。 腰冷如冰 。 身重不渴 。 小便自利 。 飲食如故 。 腰以下冷重如帶五千錢 。 多因作勞汗出 。 衣裳濕冷 。 久久得之 。 治宜流濕為主 。 兼以溫暖之藥散之 。 腎著湯 。 （醫統）

腰痛選方

芎歸湯　統治腰痛 。

當歸　川芎

獨活寄生湯（寶鑑）　養榮血 。 祛外邪 。

獨活　桑寄生　杜仲　牛膝　細辛　秦艽　茯苓　桂心　防風　川芎　人參（各一錢五分）　甘草　當歸　熟地（各一錢）　生薑（五片）

水煎服 。

調榮活絡散　治瘀血腰痛 。 通經絡 。

大黃　當歸梢　牛膝　杏仁（各二錢）　赤芍　紅花　羌活　桃仁（各一錢）　川芎　桂枝（各三分）　香附（一錢半）

水煎服 。

無比山藥丸（子和）　補腎氣 。 益諸虛 。

熟地　赤石脂（煅）　山萸肉　白茯苓　澤瀉　巴戟肉　牛膝（各一兩）　杜仲（姜炒）　山藥　肉蓯蓉（酒浸）　菟絲子（各三兩）

加萆薢 、 骨碎補 、 續斷 、 木瓜 、 破故紙 、 桂心 、 鹿角 、 青鹽等 。 煉蜜為丸 。 空心 。 溫酒鹽湯任下 。

青娥丸（直指）　補腎強腰 。 烏須壯腳 。

杜仲（四兩生薑片炒）　破故紙（四兩炒）

末之 。 以胡桃三十枚 。 取肉搗和 。 入蜜為丸 。 梧子大 。 每服五十丸 。 調氣散下 。

補陰丸（丹溪）

黃柏（酒炒）　龜板（酒炙）　知母　側柏葉　枸杞子　五味子　杜仲（姜炒）　砂仁（各等分）　甘草（減半）

為末 。 豬脊髓加地黃膏為丸 。

立安散（奇效）　暖腎添精 。 治五積腰痛 。 健腳膝 。

牛膝（酒浸）　杜仲（姜炒）　木瓜　破故紙　川續斷（各一兩）　萆薢（二兩）

煉蜜丸 。 鹽湯下 。

牛膝酒（三因）　治濕熱腰痛 。

地骨皮　五加皮　薏苡仁（各一兩）　海桐皮（二兩）　川芎（一兩）　生地（十兩）　甘草　牛膝　羌活（各一兩）

以好酒一斗 。 浸二七日 。 夏七日 。 每服一杯 。 日三四次 。 令酒氣不絕為佳 。 一方 。 入炒杜仲一兩 。

二妙丸

黃柏　蒼朮

摩腰膏（丹溪）　治寒濕腰痛 。 虛者亦宜 。

烏頭尖　附子尖　南星（各二錢半）　樟腦　丁香　乾薑　吳茱萸（各一錢半）　雄砂（一錢）　麝（五粒）

為末 。 蜜丸 。 龍眼大 。 用時 。 以薑汁化開如粥 。 布上 。 火烘熱 。 摩腰上 。 外用綿衣縛定 。 二日一丸 。 十丸即效 。

腎著湯

乾薑　茯苓（各四兩）　甘草　白朮（或蒼朮各二兩）

凡腰痛不能立者 。 須刺人中穴 。 又瘀血作痛者 。 刺委中穴以行血滯 。 如腎虛作痛 。 藥中加豬脊髓 。 丸服 。

又法 。 用豬腰子一具剖開 。 入青鹽三錢 、 杜仲末五錢 。 煮爛 。 空心服 。