卷一

증치의 총강

나는 오늘날 의사들이 병을 진찰하면서 신속함을 솜씨로 여기지 않는 이가 드물고, 의사를 부르는 사람들도 신속함을 능력으로 여기는 것을 늘 탄식하였다. 어찌하여 옛날과 오늘날이 같지 않은가. 의사가 병을 진찰할 때에는 반드시 자세히 살피고 신중한 것을 근본으로 삼아야 한다. 맥을 짚는 데 빠르기만 한 것은 시정 의사의 구차한 행동이니, 반은 결코 그렇게 하지 않는다. 병증을 치료할 때마다 망·문·문·절로 세밀하게 검토하지 않은 적이 없다. 그런 뒤 표본을 분별하고 표리와 허실의 차이를 가리며 사계절 추위와 더위의 기후를 참작하여 증상에 따라 처방을 정한다. 비록 옛 성인의 심전에 완전히 부합하지는 못하더라도 사사로운 생각으로 독단하는 허물은 면할 수 있다.

더구나 근세의 의서는 대개 허한 것을 보하는 데에 입론의 근거를 둔다. 크게 실하면서도 쇠약한 모습이 나타나는 경우, 더러운 탁기와 실사가 안에 웅거하기 때문인데 이를 보고 알아내지 못할 뿐 아니라 보해야 한다는 학설이 마음을 가로막고 있다. 그래서 흔히 가짜 허증의 병상에 현혹되고 사람들은 하법을 두려운 길로 여긴다. 세상에서 허실에 맞는 치료를 알지 못하는 것은 제대로 쓰지 못하는 사람들의 잘못이다. 잘나가는 의사들은 명성을 지키려 가볍게 하법을 쓰려 하지 않다가, 병이 오래되어 정기가 허해진 뒤에야 약하게 설사시키는 약을 투여하므로 저절로 효험이 없다. 잘나가지 못하는 의사는 병증을 만나면 빨리 효과를 얻으려 하법을 함부로 써서 사태를 파탄 낸다. 사람들은 당대 유명 의사가 하법을 써도 효과가 없고 용렬한 의사가 하법을 쓰면 화를 부르는 것을 보고, 마침내 가짜 허증에 온보를 잘못 써서 생명을 해치는 일이 많아진다. 『내경』에 그럴 원인이 있으면 손상이 없다는 가르침이 있고, 중경에게 급히 하법을 써서 진액을 보존하는 방법이 있음을 전혀 생각하지 않는다. 『상한론』의 승기탕·함흉탕 등은 알맞게 쓰면 곧 위태로움을 안정으로 돌릴 수 있다. 더구나 사기가 속으로 들어간 것은 도적이 수도 주변의 내지에 웅거한 것과 같아 먼 변방의 도적과 비교할 수 없으니, 급히 쓸어 없애야 한다. 그러나 중심부에서 군사를 동원하는 흉하고 위험한 일을 시행하는 만큼 반드시 승리할 권도를 쥔 뒤에야 할 수 있다. 이제 여러 차례 경험하여 마음으로 얻은 방법을 남김없이 내놓아 세상 사람들의 위급함을 구하고 요절의 참혹함을 돌이키려 한다.

맥을 진찰하는 것만으로는 충분히 의지할 수 없다. 맥에는 피부가 덮여 있기 때문이다. 오직 설태를 살피는 것을 기준으로 삼으니, 설태에는 피부가 덮여 있지 않아 드러나서 쉽게 볼 수 있기 때문이다. 대체로 더럽고 탁하며 누렇고 끈적이고 진액이 없는 설태가 있는데, 이런 설태를 보면 곧 하법을 쓴다. 한 제로 효과를 얻으면 이어 약의 경중과 증감을 조절하면서 탁한 설태가 줄었는지 또는 완전히 없어졌는지를 살펴 사기가 깨끗이 제거되었는지 한눈에 알 수 있다. 또 숨었다 드러났다 하거나 누렇거나 회색인 설태가 있다. 자세히 보면 반드시 떠 있어 실하지 않으면서 더럽고 탁한 모습이 드러나니, 이것이 허태이다. 하법을 잘못 써서 사람을 그르치지 않도록 삼가야 한다. 근래 책을 읽어도 변통을 통달하지 못한 의사들은 『상한론』에 얽매여 첫날은 태양이라는 말에 집착하고 먼저 표를 치료한 뒤 이를 치료한다고 고집하며, 일수에 따른 전경만으로 말한다. 속에 울체되어 잠복한 것이 일어나는 원인을 모르고 상법과 변법의 이치를 밝히지 못한다. 또 비위에는 방향성과 온조성이 있는 약이 알맞고 고한한 공삭약은 반드시 삼가야 한다는 데 집착하는데, 이는 법을 세운 취지를 연구하지 않았기 때문이다. 동원의 보중·승양 등의 처방은 그 근본을 돕는 것이며, 중경의 승기·함흉 등의 방법은 그 사기를 제거하는 것이다. 장부가 사기 때문에 일시적으로 변하는 것은 아직 통상의 이치 안에 있으나, 통상적이지 않은 변화도 있다. 노약자나 어린아이의 체질에서도 대실증이 생겨 도리어 강하게 하법을 써야 하고 여러 제를 써서 낫는 경우가 있다. 한창 왕성한 나이인데 갑자기 허한증을 앓거나, 본래 강건하지 않은 체질인데 갑자기 대실증을 앓는 일도 흔하다. 병은 기의 변화로 이루어지며 실·허·한·열로 변하는 것을 모두 상리로 헤아릴 수 없다고도 한다. 임상에서는 일상적인 생각에 얽매려서도 안 되고 성견을 고집해서도 더욱 안 된다. 요점은 변증을 정확히 하고 약을 알맞게 써야 비로소 구제할 수 있다는 데 있다.

병이 이미 이루어진 뒤에는 좋은 의사가 있어도 끝내 완전한 회복을 보장할 수 없다. 가장 높은 방법을 구하려면 아직 병들기 전에 치료하는 것보다 묘한 것은 없다. 질병이 비록 어느 하루에 발하더라도 실은 여러 날 동안 빚어진 것이다. 발하기 전에도 반드시 형색에 드러나므로 밝은 눈을 가진 사람이 미리 치료하면 싹트기 전에 우환을 없애기를 기대할 수 있다. 병세가 이미 줄었더라도 마지막 조섭을 더욱 신중히 해야 한다. 사기를 남겨 후환을 남겨서도 안 되고, 약을 지나치게 써서 정기를 손상하는 것도 더욱 삼가야 하니 모두 매우 중요하다. 고제와 환제는 본래 천천히 조리하며 뒤를 잘 마무리하는 데 쓰지만, 역시 완급을 알고 세밀하고 정밀하게 살펴야 한다. 정기가 회복되었으면 곧 중지하여 오래 써서 기가 더해지고 도리어 다른 병이 생기는 것을 막아야 한다. 보익약이라고 오래 복용할 수 있다고 여겨서는 결코 안 된다. 요컨대 병이 없으면 약으로 조양해서는 안 된다. 이롭지 않을 뿐 아니라 도리어 해로운 것은 약성마다 치우침이 있기 때문이다. 여전히 경문을 연구하여 음양의 강령을 잡는 것이 가장 간명하고 빠르다. 가령 음식에 상했어도 음양이 치우쳐 성해지는 변화가 없다면 잠시 답답하고 더부룩할 뿐이며 하루 곡식을 먹지 않으면 없어진다. 음한이 울체되어 억눌리면 정체된 음식은 물속의 얼음과 같고, 온열이 울체되어 잠복하면 병을 일으킨 음식은 화로 속 숯과 같다. 형체 없는 것이 형체 있는 것에 붙고 형체 있는 것이 형체 없는 것을 도와 병이 이루어진다. 혈의 어체에는 한이 엉기거나 열이 맺히는 원인이 있고, 회충이 움직이는 데에는 크게 차거나 크게 뜨거운 구별이 있다.

모든 질병은 천시를 받아 변화하여 생기거나, 정지에 감동되어 손상되거나, 본래 체질이 한쪽으로 허하여 생기지만, 이루어진 것을 따지면 모두 두 기를 근본으로 삼는다. 『내경』의 “수화는 음양의 징조이고, 한열은 음양의 성기이다”라는 말을 밝히면 넓은 것을 거쳐 간약함으로 돌아가는 방법을 얻는다. 의리의 깊고 미묘함을 밝히려면 먼저 『소문』과 『영추』의 비밀을 자세히 고찰하고 중경 『상한』의 취지를 숙독해야 저절로 어느 쪽에서나 근원을 얻는 묘함이 있다. 단지 음양오행만을 의지하여 자음·온보의 방법을 만들고 팔미·육미의 탕환을 가감 변화시켜 사람을 크게 그르치는 것과는 다르다. 내가 논하는 방법과 처방은 모두 온보의 폐단을 되돌리기 위해 세운 것이며 부득이한 것이다. 당시 의사들과 이름을 다투려는 것도 아니고, 저술한 사람의 잘못을 함부로 논하려는 것도 아니다. 실로 허실을 밝히고 표본을 구별하여 세상을 오래 살게 하고 사람을 구제하는 거울로 삼으려는 것이라 해도 좋다.

관란이 살펴 말한다. 선생이 책을 쓴 때는 숭정 갑신년 이전으로, 바로 사방이 어지럽던 날들이었다. 온보가 해롭다고 한 것은 설립재의 잘못을 은근히 배척한 것이다. 당시 사대부는 온보에 현혹되어 그르치는 경우가 많았다. 선생이 명백히 말하지 않은 것은 시세를 건드려 허물을 살까 염려하여 세속의 꺼림을 피하려 한 것이다. 그러면서 허실을 밝히고 표본을 구별하는 것을 세상을 오래 살게 하고 사람을 구제하는 의술로 삼았으니, 크게 소리쳐 외친 것과 다르지 않다. 그 마음은 어질다고 할 만하다.

병을 치료하려면 반드시 음양과 허실을 밝혀야 한다는 논의

사람의 몸은 본래 음양 두 기가 변화하여 이루어진 것이다. 두 기가 고르게 조화되면 사람에게 질병이 없고, 어느 하나라도 치우쳐 이기면 병이 생긴다. 예부터 지금까지 처방과 치료법이 많지만 모두 치우친 것을 보완하고 폐단을 구하는 데서 벗어나지 않는다. 허하면 보하고 실하면 사하여 치우쳐 성한 것을 바로잡고 평화로운 상태로 돌아가게 하면 병이 낫는다. 음양은 천지만물의 근원이다. 하늘의 육음, 사람의 칠정과 약물의 성질이 모두 이를 부여받는다.

사람의 몸으로 말하면 기는 양이고 혈은 음이다. 밖으로 운행하는 위기는 양이며 속을 영양하는 영기는 음이다. 육부는 양이고 오장은 음이다. 몸의 절반 위는 양에 속하고 절반 아래는 음에 속한다. 선천의 음양은 신과 명문이고, 후천의 음양은 비와 위이다. 몸을 충실하게 하고 털을 윤택하게 하며 수곡을 쪄서 변화시키고 따뜻이 길러 운행하는 것은 모두 양기가 발현하는 작용이다. 다만 양기는 홀로 설 수 없고 반드시 음혈의 적셔 줌에 의지해야 한다. 형체와 바탕을 이루고 적셔 윤택하게 하며 유통시키는 것은 모두 음혈이 유지하는 것이다. 따라서 장부와 지체에는 음양의 차이가 있지만 몸 안팎의 틀에는 음양의 기를 갖추지 않은 곳이 없다.

음양이 서로 합하면 살고 치우쳐 성하면 병들며 흩어져 떨어지면 죽는다. 병이 발할 때 크게 치우치면 큰 병이 되고 조금 치우치면 작은 병이 된다. 사람이 죽는 것은 양이 다한 것이 아니면 음이 고갈된 것이다. 더구나 사람이 태어나면서 부여받은 기에는 각각 치우쳐 성한 바가 있다. 피부가 푸르거나 붉고 뼈가 크면서 마른 사람은 양체이고, 부드럽고 희며 뼈가 작고 살찐 사람은 음체이다. 살찐 사람의 병은 양이 허해질까 염려하고 마른 사람의 병은 음이 마를까 염려한다. 하늘의 육음도 몸의 허함을 타고 감응하여 변한다. 음허한 체질은 풍·조·서·화에 쉽게 감응하고, 양허한 체질은 한·습·무·로에 쉽게 감응한다. 양은 화를 따라 변하고 음은 수를 따라 변하니 물은 차고 불은 뜨겁다. 『내경』에서 음허하면 속열이 생기고 양허하면 바깥 추위가 생긴다고 하였다. 양이 성하면 실한 경우가 많고 음이 성하면 허한 경우가 많다. 음양을 밝히면 표리·허실·한열의 병을 한눈에 알 수 있다. 크게 노하면 음을 상하고 크게 기뻐하면 양을 상하며, 사려하면 비양이 맺히고 두려워하면 신양이 사라지며, 힘써 일하여 땀을 흘리면 위양이 성글어지고 괴롭게 깊이 생각하면 심음이 어지러워진다고 한다. 함부로 하법을 쓰면 음을 상하고, 함부로 발한하면 양을 상하며, 크게 토하면 양을 상하고 실혈하면 음을 상하며, 신열약은 음을 상하고 고한약은 양을 손상한다. 이로부터 칠정과 육기까지 미루어 보면 모두 음양의 통솔을 받는다. 임상에 임하는 사람은 음양의 가득함과 비움, 소멸과 성장의 이치를 살피면 된다. 병상이 헤아릴 수 없이 변하더라도 음양이 치우쳐 허해지는 우환에서 벗어나지 않으므로 치우침을 보완하고 폐단을 구하는 방법으로 치료한다. 다만 음허·양허라는 말만으로 입론하고 육미·팔미를 정해진 방법으로 삼아서는 안 된다. 발병 원인을 명백히 살펴 치료하는 데 요점이 있으니 그렇게 하면 생각의 절반 이상을 얻은 것이다.

가령 상한은 겉의 양이 상한 것이므로 맵고 따뜻한 약으로 표한을 흩는다. 온열은 속의 음이 치성한 것이므로 쓰고 찬 약으로 이열을 누른다. 이를 양수·음수, 양황·음황, 양탈·음탈, 양서·음서, 양학·음학, 양광·음전, 양옹·음저까지 미루어도 모두 음양이 치우쳐 성한 이치에서 벗어나지 않는다. 먼저 양사가 병을 일으키는 경우를 말하면 맥이 삭하고 몸에 열이 나며 변비가 있고 구멍들이 마르며 번조하고 설태가 누렇거나 검으며 갈증으로 물을 많이 마시는 것이다. 음사가 병을 일으키면 맥이 지하거나 긴하고 혀가 희며 매끄럽고 끈적이고 얼굴이 맑고 희며 여러 구멍이 축축하고 대변이 묽으며 소변이 맑다. 음사가 표에 있음을 살피면 마황·계지의 방법이 있고, 음사가 이에 있음을 알면 사역·이중의 방법이 있다. 음실을 치료하는 데에는 삼물백산·부자사심탕 등의 처방이 있고, 양실을 치료하는 데에는 백호·황련 등의 탕이 있다. 심하면 승기·함흉의 방법, 양기를 돕는 건중의 약, 음액을 구하는 복맥의 처방을 쓴다.

음이 성한 사람은 겉으로 오한이 나고 팔다리가 차며 속에서는 탁음이 위로 거스른다. 청양을 침범하면 두통·후비·구토·천수·애역·곽란·흉비·담음·수종·설사가 된다. 한이 엉겨 통하지 않으면 가슴·옆구리·배가 아프며, 음이 극도로 성하면 귀신을 보고 조급해하며 땀이 나고 탈진하여 죽는다. 양이 항성한 사람은 겉으로 몸에 열이 나고 골증이 있으며 속에서 화기가 위로 타오른다. 맑은 통로를 훈증하고 태워 역시 두통·목의 부종·구역·소갈·숨참과 기침·곽란·담결·급박한 설사·반황·광란이 된다. 건조하게 맺혀 통하지 않으면 역시 가슴·옆구리·배가 아프며, 심하면 섬망하고 눈이 멀며 혼미하고 기가 끊어진다.

또 양이 극하여 음처럼 보이거나 음이 극하여 양처럼 보이는 경우가 있어 사람을 가장 쉽게 현혹한다. 가령 겉으로는 얼굴이 붉고 번조하며 옷을 싫어하더라도 맥을 깊이 누르면 반드시 힘이 없고, 입이 마르더라도 물을 많이 마시지 않으며, 설태가 누렇지만 축축하고 매끄럽고, 대소변이 누렇거나 붉지 않고 마르거나 맺히지 않는다. 한편 속열이 매우 심해지면 흔히 음을 밖으로 밀어내므로 도리어 팔다리가 차고 오한이 나며 떨리는 것을 느낀다. 열이 깊을수록 궐도 깊다. 맥을 누르면 침삭하고 힘이 있으며, 입은 반드시 마르고 갈증이 나서 마실 수 있고, 혀는 반드시 건조하여 윤택하지 않다. 설태는 대개 누렇거나 검고 갈라진 무늬가 있으며, 대소변이 누렇고 붉으며 막히고 껄끄러운 등의 증후가 있다. 허실을 나누어 약을 쓰는 데 요점이 있으니, 그렇게 하면 다른 갈림길에 현혹되지 않는다.

요컨대 병증을 정밀하게 분별하고 맥을 진찰하여 근원을 찾으면 간단한 원칙을 잡아 번잡함을 다스릴 수 있어 요점을 장악하기가 더욱 쉽다. 근세 의서가 병명에 얽매여 치료를 구함으로써 넓은 바다를 보고 탄식하듯 막막해지고 산만하여 고찰하기 어려운 것과는 다르다. 그래서 병을 보고 근원을 알지 못하고 도리어 의심과 오류가 늘어난다. 이제 특별히 간약하고 분명하게 밝혀 후학이 향할 곳을 알게 하려 한다.

관란이 살펴 말한다. 표리·허실·표본·음양이라는 여덟 글자를 밝히면 만병의 변화가 많더라도 이로써 헤아려 서로 다른 길이 한곳으로 돌아오는 묘함이 있다. 경에서 그 요점을 아는 사람은 한마디로 끝내고, 요점을 모르는 사람은 끝없이 흩어진다고 하였다. 이로 보건대 의학은 고금에 널리 통하고 앞선 철인을 넘어서는 것을 귀하게 여기므로 학문에 뿌리가 없는 사람은 말할 수 없다. 지금 선생의 논의는 모두 옷을 떨치며 옷깃을 잡듯 요체를 드는 방법이니, 정해진 처방에 집착하여 치료하는 근대 의서와 같은 날에 논할 수 없다. 진실로 마음을 가라앉혀 살피고 익히 읽으며 깊이 생각하면 저절로 자유롭게 응용하는 묘함을 얻는다. 그러면 가슴속에 이미 완성된 대나무가 있듯 정견이 서서 남의 말을 따라 하고 온보에 집착하여 사람을 그르치는 데 이르지 않을 것이다.

병을 치료할 때 반드시 사계절을 살펴 약을 써야 한다는 설

사시는 봄·여름·가을·겨울이며 한 해가 바뀌어 가는 차례이다. 생장수장이 끊임없이 순환하여 낳고 또 낳음이 무궁하니, 이는 하늘의 드러나고 분명하며 가까운 기이다. 기에는 맑고 조화로운 상태가 있는 만큼 치우쳐 성한 상태도 없을 수 없다. 사람은 기가 교차하는 가운데 있어 천지의 조화로운 기를 받아 자라고 드러나며, 천지의 사나운 기를 받아 병에 이른다.

장하에는 서와 습이 뒤섞여 특히 사람의 원기를 상하고 진액을 소모시키기 쉽다. 습은 탁사여서 양을 가장 쉽게 상한다. 하늘과 땅이 더울 때에는 사람의 기도 바깥으로 발산하여 주리가 열리고 땀이 크게 새므로 비위가 이로 인해 허약해진다. 밖에서 습기가 찌는 가혹함 때문에 더욱 쉽게 감응하며, 몸의 음양이 치우쳐 성한 정도에 따라 병이 된다. 먼 길을 달려 강한 햇볕의 위세를 받으면 중서가 되니 가벼우면 육일산을, 심하면 백호탕을 쓴다. 더위를 두려워해 서늘한 곳에 머물다가 서기가 풍에 눌려 잠복하면 향유음을 가감하여 치료한다. 서늘한 정자나 물가 누각에 거처하며 과일과 찬 음식을 많이 먹어 안팎의 허한 양기가 억눌리면 이것이 한서가 양을 상한 경우이므로 곧 맵고 따뜻한 약으로 치료해야 한다. 대순산·냉향음자 같은 것이 해당한다. 단지 날것과 찬것을 많이 먹었으면 축비음·정기산을 알맞게 쓴다. 본래 원기가 허한 사람이 바깥 서기에 조금 감응했으면 생맥산·청서익기탕·소서환 등으로 비양을 깨우고 습열을 제거할 뿐이다.

겨울철 혹한의 숙살하는 기가 상한을 일으키는 것은 중경이 자세히 말하였다. 다만 양기가 안에 잠복해 있는데 날씨가 맑고 건조하며 비와 눈이 적으면 동온증이 이루어진다. 많은 양의 약으로 열을 맑히고 하법을 써야 하며 『상한』의 정해진 방법에 얽매여 사람을 그르쳐서는 안 된다. 근세에는 이 병이 매우 많으므로 더욱 자세히 살펴야 한다. 가벼우면 행소음을 쓰고 심하면 총시탕에 형개·박하·지·길경·연교·대패모를 더하여 표를 통달시키는 것으로 치료한다.

초봄에는 혹한이 물러가려 하고 풍목이 권한을 맡는다. 그 기는 잘 상승하고 조에 가까우며 주로 상초를 침범하므로 몸에 열이 나고 기침하며 조금 오한이 나는 경우가 많다. 황금탕을 주방으로 삼아 증상에 따라 가감한다. 박하·길경·형개·방풍·행인·소엽·연교·패모·상엽·국화·우방자·선퇴 같은 부류의 맑고 가벼운 약미로 폐위를 맑히고 숙강시킨다. 치료를 놓쳐 오래 끌면 점차 영분으로 들어가 역전 또는 순전의 증후가 나타난다. 이를 모르는 근세 시정 의사들은 대개 중경의 육경에 관한 정해진 방법만 지키며 곧 신온한 표산약을 투여하여 진액을 소모하고 음을 상한다. 그 결과 정신이 혼미하고 코를 골며 잠들고 궐역하며 어지럽고 경련하거나, 기침이 심해지고 실혈하여 오래 끌다가 노채가 되거나, 위가 실한데 하법을 놓쳐 섬어와 광란·경련이 생기며 구하지 못하는 경우가 많다. 또 열이 극하여 곁으로 흘러내리는 경우를 위부로 순전하는 법이라 한다. 급히 하법을 써서 음액을 보존해야 하되, 설태가 누렇고 마르며 갈라진 무늬가 있다는 것을 근거로 삼을 수 있다. 어찌 용렬한 의사들은 모르는 이가 이처럼 많은가. 나는 세상을 구제하려는 마음으로 밤낮 연구하여 비로소 발병 원인과 구제 방법을 깨달았다. 여러 차례 시험해도 어긋나지 않았으므로 수시로 기록하여 백성의 재액을 구하고자 한다.

아아, 예부터 지금까지 춘온·습온·동온의 깊은 뜻을 밝힌 사람이 없어 용렬하고 속된 이들에게 잘못 치료받은 사람이 항하의 모래 수만큼이나 많다. 혹은 앞선 철인들이 그 까닭을 알았으나 큰 벽옥처럼 귀중히 여겨 책에 적지 못하고 오래되어 묻힌 경우도 있을 것이며, 혹은 책이 있었으나 오랜 뒤 전승이 끊겼는지도 알 수 없다. 또 경문 때문에 잘못된 경우가 있으니 “가을에 습에 상하면 겨울에 기침이 생긴다”는 말이다. 습이라는 글자를 세밀히 연구하면 분명 전사 과정의 오류이다. 역대 주석가들은 글을 따라 풀이했을 뿐 오류를 바로잡지 않았고, 다시 억지로 ‘장하의 서습’을 잘못 끌어들여 증후를 그 사이에 혼동하였다. 초가을은 장하의 끝을 이어 서습의 복기가 병을 일으키므로 여전히 서를 맑히고 습을 말리는 방법을 쓸 수 있음을 어찌 알겠는가. 여름과 가을이 바뀌는 때는 가장 쉽게 변한다. 늦가을에 이르면 조의 기운이 크게 행하며, 흔히 가을 끝과 겨울 초에 왕성하다. 사람은 기가 교차하는 가운데 그 사나운 기를 받아 잠복하고 펴지지 못하니 이것이 추조이다. 증상은 기침·발열·가슴 답답함이고, 심하면 섬망·경련·궐역 등 여러 위후가 모두 나타난다. 날씨의 서늘함과 따뜻함을 살펴 한조와 열조의 치료를 나누고, 따뜻하고 윤택한 약과 달고 찬 약을 출입 가감하여 써야 한다. 또 설태를 살펴 검게 누렇고 마르며 갈라지고 갈증이 나서 물을 마실 수 있으면 많은 양의 약으로 청하해야 한다. 삼황승기 등의 방법으로 솥 밑의 장작을 빼는 치료를 한다. 공격을 두려워하여 사기를 남겨서는 결코 안 된다. 오래 끌어 대실하면서 쇠약한 모습이 나타났을 때 온보를 잘못 써서 일어나지 못하게 하여 사람을 그르치지 말아야 한다. 나는 사람을 이롭게 하고 위급함을 구하려는 뜻으로, 여러 차례 경험한 심법을 천하에 공개하여 후학이 지침을 얻는 이익을 누리게 하지 않을 수 없다.

관란이 살펴 말한다. 사계절 가운데 서습이 가장 사납다. 풍온·추조·동온 등의 병증을 앞사람들은 상한과 혼동하여 전경하는 일수에 집착하고 신온한 표산약으로 잘못 치료하였다. 선생이 풍의 성질은 상승하며 그 기가 조에 가깝고 처음에는 상초를 침범하므로 폐를 맑히는 가벼운 약으로 치료해야 한다고 밝힌 뒤, 다시 추조라는 말을 천명하여 경문의 뜻을 바로잡았으니 후학에게 공이 있으며 그 취지가 깊고 절실하고 분명하다. 세상 사람들은 ‘온사는 위로 받는다’는 한마디를 섭씨가 처음 풀이한 것으로만 알고, 섭씨 이전에 이미 이를 말한 이가 있었음을 모른다. 혹 섭씨가 이 책에 근거하여 그 뜻을 밝히고 섭씨에 의해 전파되었는지도 알 수 없다. 속담에 뒤에 온 사람이 위에 자리한다고 했으니 이것을 말하는 것인가.

증상을 분별하고 처방을 정할 때 반드시 먼저 사진을 살펴야 한다는 기록

진찰의 요점은 반드시 먼저 형색을 자세히 살핀 뒤 발병 원인을 세밀히 묻는 것이다. 목소리가 잠겼는지 잘 울리는지 듣고, 피부와 살의 비만·수척을 살피며, 괴로운 점과 바라는 것을 묻고, 가슴과 배를 누르며, 설태를 보고, 갈증으로 물을 마시는지와 대소변이 통하는지 막히는지를 묻는다. 번거롭고 거듭 묻는 것을 꺼리지 않을 수 있다면 속의 허실과 한열에 관한 요령을 이미 얻은 것이다.

대체로 위에 사기가 정체되어 있으면 혀에 반드시 태가 있다. 태의 건조함과 촉촉함, 누런빛과 흰빛, 두꺼움과 얇음으로 사체의 깊고 얕음을 분별하여 약하게 또는 강하게 하법을 쓰는 방법을 정한다. 갈증이 있어 물을 마실 수 있으면 실열의 갈증에 속하고, 마시지 못하면 허열에 속한다. 소변이 붉고 껄끄러우며 대변이 마르고 맺히면 실열이고, 소변이 맑고 잘 나오며 대변이 무르고 설사하면 허한이다. 마음을 가라앉혀 추측하면 병의 한열과 허실에 의혹이 없을 것이다. 그런 뒤 맥의 부침과 지삭을 참작하면 표본과 허실을 더욱 가려낼 수 있다.

나는 절맥하고 변증할 때 더욱 신중하고 자세하게 하여 감히 가볍게 소홀히 하지 않았다. 여러 차례 헤아리고 경험하여 얻은 바는 결국 왼손은 음을 주관하고 오른손은 양을 주관한다는 것이다. 온열병에서는 열사가 음을 태워 오른손 맥은 크고 왼손 맥은 미약하다가, 하법으로 열사를 모두 제거한 뒤에야 왼쪽 맥이 일어나고 오른쪽 맥도 고르게 된다. 또 깊고 고질적인 한랭의 병에서는 오른쪽 맥이 극히 침미하고 왼쪽 맥은 모두 긴성하다가, 여러 차례 따뜻하게 한 뒤 왼쪽 맥이 고르게 되고 오른쪽 맥이 일어난다. 음양이 치우쳐 허한 것도 좌우를 살피면 알 수 있다. 음기가 먼저 끊어지면 왼쪽 맥이 먼저 끊어지고 양기가 먼저 끊어지면 오른쪽 맥이 먼저 끊어진다. 또 긴맥과 삭맥은 서로 비슷해도 한과 열의 상반된 차이가 있으므로 급히 분명히 가려야 한다. 근래 온역증이 심한 사람은 정기가 사기에 제압되어 맥이 도리어 거의 없는 것처럼 극히 미약하다. 평소 숙병이 있었는지 살피고 노소와 강약을 구분하여 판단해야 한다. 본래 질환이 없고 체질이 강건하면 맥이 병으로 인해 변한 것이라고 판단하되, 반드시 설태가 누렇고 탁하며 마르고 갈라지고 가슴과 배를 누르는 것을 거부하는지 보아야 한다. 한 번 하법을 쓴 뒤 병사가 점차 물러가면 맥도 점차 일어난다. 크게 허한데 성한 모습이 있고 크게 실한데 쇠약한 형상이 있으며 양병이 음병처럼 보이고 음병이 양병처럼 보이는 경우, 정밀하고 세세하게 살피지 않으면 사람의 목숨을 그르치는 일이 어찌 적겠는가.

온·청·공·보 네 가지 가운데 평보하는 보법의 잘못은 비교적 가볍다. 조금 보하는 것은 병을 돕는 데 그치며 정기를 돕는 능력도 있지만, 탁하게 보하면 사기를 가두는 우환이 있다. 더구나 고방은 정기를 보하는 가운데 사기를 몰아내는 약을 섞고, 공하하는 처방 안에 정기를 돕는 치료를 담는 경우가 많다. 크게 공격하거나 매우 뜨겁거나 매우 찬 약을 쓸 때 조금이라도 의심스럽거나 분명치 않으면 차례로 조금씩 더해 충분한 양에 이르게 할 뿐, 과량으로 정기를 상해서는 결코 안 된다. 허증에 하법을 잘못 쓰면 화가 발꿈치를 돌릴 틈도 없이 닥쳐 돌이켜 구할 수 없게 된다. 삼가고 또 삼가야 한다. 예를 들어 열이 있으나 실하지 않으면 백호·황련을 써야 하는데 승기·저당을 잘못 투여하면 실패한다. 음허하여 허열이 생겨 보혈·자음해야 하는데 황련·백호를 잘못 투여해도 위태롭다. 또 실증에 하법을 써서 병세가 모두 나은 뒤 갑자기 다시 열이 나거나 오한과 발열이 그치지 않으면 정기가 갑자기 허해진 것이므로 곧 크게 보하여 뒤를 잘 마무리해야 한다. 한병이 열로 변하거나 열증이 한으로 바뀌며, 허한 가운데 실이 끼거나 실증에 허가 겸하는 등 변화가 많다. 정밀하고 알맞게 분별하고 세심히 살피는 것이 중요하며, 그래야 실을 더 실하게 하고 허를 더 허하게 하는 허물을 면하여 마음에 부끄러움이 없다. 그렇지 않으면 사람 목숨을 풀처럼 여기게 되니 반은 실로 눈으로 보고 마음 아파하였다. 모든 사람이 나처럼 마음을 두고 하늘의 생명을 좋아하는 덕을 본받는다면 천하의 요절하는 우환을 조금이나마 구할 수 있기를 바란다.

관란이 살펴 말한다. 병증은 만 가지로 변하지만 형색을 살피고 목소리를 들으며 병인을 물은 뒤 맥을 짚는 데 요점이 있다. 그러면 허실과 한열이 곧 구별되어 외면의 모습에 현혹되지 않는다. 찬 것은 덥히고 더운 것은 식혀 고질병이 곧 나으면 좋은 의사라는 이름이 퍼진다. 지금 선생의 수기를 읽어 보니 곳곳에서 신중하고 자세히 살피는 것을 위주로 삼았다. 왼손은 음에 속하고 오른손은 양을 주관한다는 점, 중한 온열병에서 맥이 거의 없는 듯 미세하게 보이는 점, 잘못 공격하면 화가 크고 잘못 보하면 병이 더해진다는 말은 모두 앞사람이 말하지 않은 것이니 어질고 지혜롭다고 할 수 있다. 더구나 선생처럼 학술이 깊은 분도 이처럼 정밀하고 세세하였으며, 마음을 이롭게 구제하는 데 두고 모든 사람이 이를 따라 사람 목숨을 풀처럼 여기는 일을 면하기를 바랐으니 인이 지극하고 의를 다했다고 할 만하다. 후학이 선생만 한 재능과 식견을 갖추지 못하더라도 그 마음을 본받고, 학문이 미치지 못하더라도 신중하고 자세하게 일하면 좋은 의사의 뒤를 따라갈 수 있다.

약을 쓸 때 정밀히 살피고 신중하여 소홀히 하지 말아야 한다는 기록

병을 치료하는 요점은 먼저 약성을 분별하는 것이다. 약을 알맞게 쓰면 사람을 구하고 잘못 쓰면 사람을 죽인다. 성미가 맹렬한 약은 사람들이 쉽게 알지만, 그중 매우 평화롭고 일상적인 약도 미세한 차이에서 일을 그르칠 수 있으므로 반드시 깊이 연구해야 재앙을 면할 수 있다. 예전에 허한 두창을 치료할 때 사군자탕을 쓴 것은 매우 평온하고 타당하였으나, 간혹 말라 죽는 경우도 있었음을 기억한다. 백출의 조성과 복령의 삼설이 큰 해가 되었기 때문이다. 음허에 사물탕을 쓰고도 잘못을 얻는 경우가 있으니 천궁과 당귀의 맵고 퍼져 나가는 성질이 음을 소모하기 때문이다. 복령·백출의 매우 평화로운 성미, 천궁·당귀의 음적인 바탕과 조금 매운 기도 해를 남길 수 있는데, 서열과 곽란에 생강탕을 먹고 곧 죽은 사례는 책에 실린 것만도 낱낱이 들기 어렵다. 또한 약이 본래 증상에 맞지 않는데도 모를 뽑아 성장을 돕듯 억지로 북돋거나 표병을 치료하여 작은 효과가 있다가 나중에야 해가 드러나는 경우가 있다. 혹은 병은 중하고 약은 가벼워 약과 사기가 서로 맞서 처음 먹을 때 도리어 불안하게 느끼는데, 환자가 모르고 곧 의사를 바꾸어 도리어 혼란에 이르는 경우도 있다. 이런 부류는 특히 드러나지 않아 헤아리기 어렵다. 약과 병이 어떻게 서로 제어하고 어떻게 상반되는지를 세밀히 논구하여 알맞게 써야 한다. 예를 들어 기허한 사람에게는 달고 따뜻하며 극히 순수한 약만 알맞고 조금이라도 억누르고 소모시키는 약을 섞어서는 안 되니 털끝만 한 틈도 허용되지 않는다. 병이 오래되어 위가 허하면 인삼·황기, 인삼·지황 같은 약만 알맞다. 볶은 백출·이진탕·당귀·천궁 등을 섞으면 곧 적절하지 않게 느껴진다. 또 음이 극히 허하고 혈을 잃었으면 순전히 달고 부드러우며 윤택한 약만 알맞아 삼재·복맥 등의 방법을 쓰되 반드시 계와 강을 빼야 한다. 부녀의 임신과 출산으로 미루어 보면 붕혈이 지나치게 많거나 울체된 기운이 오랫동안 치솟아 있는 경우 모두 승산하는 약을 쓸 수 없다. 조나 열로 변한 증상에는 신온하고 고조한 약을 털끝만큼도 섞을 수 없다. 심한 설사에 위령을 복용하고 더 심해지는 것을 자주 보았으니, 저령·택사가 지나치게 삼리하여 도리어 아래로 내려가는 병세를 돕기 때문이다. 그 밖에 한에는 청량을, 열에는 신온을 삼가며, 허에는 소모를, 실에는 수렴하여 막히게 하는 것을 삼간다. 위로 거스르는 것은 내려야지 올려서는 안 되고, 아래로 새는 것은 굳게 해야지 내려서는 안 된다. 흩어져 어지러운 것은 거두어야지 맵게 흩어서는 안 되고, 울결한 것은 펴서 통달시켜야지 수렴하여 막히게 해서는 안 된다. 약이 알맞으면 병이 낫고 서로 꺼리는 약이면 병이 진행한다.

허약하고 마른 사람·노인·임신부·산후인 사람이 실증을 앓으면 사기를 일찍 공격해야 한다. 정기가 아직 크게 손상되지 않고 사기가 깊이 들어가지 않았을 때를 이용해야 하며, 공격을 두려워하여 끌다가 정기가 사기에 상해 돌이키려 해도 미치지 못하게 해서는 결코 안 된다. 이 위태롭고 의심스러운 때에 죽음에서 되살리는 방법이 있다. 나는 큰 병을 치료할 때 반드시 강력한 약을 써서 여러 차례 기이한 효과를 얻었다. 크게 흩을 때에는 마황·강활을 위주로 하고, 크게 공격할 때에는 대황·망초를 요체로 하며, 크게 덥힐 때에는 부자·건강·육계를 위주로 하고, 크게 맑힐 때에는 석고·황련을 위주로 하며, 크게 보할 때에는 인삼·황기를 위주로 하고, 크게 자음할 때에는 숙지황과 천문동·맥문동을 위주로 한다. 대실증을 만나면 반드시 많은 양을 써서 대황을 5돈에서 1냥까지 쓴다. 대한증을 치료할 때 부자를 3돈에서 6돈까지 늘리는 경우가 있으며, 크게 맑혀야 하는 증상에는 석고를 8돈에서 5냥까지 늘려야 신속한 효과를 거두어 위태로움을 안정으로 돌릴 수 있다. 그러므로 의학은 경력과 경험을 귀하게 여긴다. 근세의 용렬하고 무지한 이들이 매번 약한 약으로 대신하거나 몇 푼에서 1돈 반만 쓰면서 죽음을 돌려 살리기를 바라는 것은 어리석은 사람이 꿈 이야기를 하는 것과 무엇이 다른가. 약성은 생겨날 때부터 각각 고유한 능력을 갖추어 상생·상극·제어·변화로 치우침을 보완하고 폐단을 구하는 데 쓰이므로 결코 다른 물건으로 대신할 수 없다.

약을 쓰는 길에는 각각 차례가 있다. 사기가 상초·심폐·머리와 눈·청규를 침범하면 가볍고 맑은 약이 알맞고 무거운 약미는 알맞지 않다. 약이 병소를 지나쳐 도리어 중초와 하초를 상하기 때문이다. 울결된 병은 가볍게 펴고 부드럽게 적시는 방법으로 치료하며, 쓰고 무거운 약·크게 뜨거운 약·보하고 수렴하는 약은 알맞지 않다. 효과가 없을 뿐 아니라 도리어 병을 더한다. 부녀의 붕루에는 무겁고 큰 약량을 써야 감당할 수 있다. 가볍고 적은 약량을 쓰면 끓는 물을 떠올려 끓음을 멎게 하려는 것과 같아 병에 도움이 되지 않는다. 심한 설사는 탕제가 병소를 곧장 지나 머무르지 못하므로 가루약으로 천천히 멎게 해야 한다. 광증·음창·역려 등의 병에는 모두 강하게 하법을 써야 하며 미약한 약으로는 효과를 얻기 어렵다. 열거한 여러 방법은 모두 평소 여러 차례 경험하여 얻은 바이므로 특별히 적어 연구에 갖추었으니 후학의 본보기로 삼아도 좋다.

관란이 살펴 말한다. 약 쓰는 길을 정밀하고 자세하게 말하였다. 큰 병에는 많은 약량을 써야 감당할 수 있으므로 정기가 허해지고 사기가 성해져 더욱 구하기 어려워지는 것을 면한다는 것은 평소 경험과 경력에서 나온 말이다. 논의 가운데 석고를 5냥까지, 대황을 1냥까지 쓰며 계·부자 등도 5~6돈 쓰는 것은 『내경』의 ‘원인이 있으면 손상이 없다’는 유법이다. 그러나 선생의 재능과 식견만 갖추면 된다는 것이 아니라 선생의 담략이 없으면 안 된다. 배우는 사람은 더욱 익히 읽고 깊이 생각하며 마음을 가라앉혀 헤아려야 저절로 마음으로 깨닫고 정미한 경지에 나아가 좋은 의사의 뒤를 따를 수 있으니, 그래야 지침을 주는 가르침을 저버리지 않을 것이다.

위는 생성과 변화의 근원이라는 기록

경에서 위는 오장육부의 큰 근원이라고 하였다. 사람은 태어난 뒤 오곡에 의지하여 자양받는다. 곡식이 위에 들어가 장부로 유행하고 진과 액으로 변하며 피부를 훈증하고 몸을 충실하게 하며 털을 윤택하게 하는 것은 모두 위기를 근본으로 삼는다. 사람은 위기가 있으면 살고 없으면 죽는다. 그러므로 중경의 『상한론』에는 양명증이 가장 많다. 양명은 위이며, 오곡을 변화시켜 자양하고 생성하는 큰 근원이다. 칠정과 육음도 모두 위기의 강약에 따라 달라지고, 온열·서습·학질과 이질·기침·구토와 설사·종창·흉민·기통 등의 증상까지 미루어도 모두 위에서 나온다. 위는 수곡의 바다이자 생성과 변화의 근원이므로 안의 장부와 기혈, 밖의 근골과 피부·살이 모두 그 관개에 의지하며 만물이 돌아가는 곳이다. 경에서 위는 기가 많고 혈이 많아 온몸의 관건이라고 하였다. 칠정의 감동에서 노여움이 성하면 간을 상하고, 간이 움직이면 기가 거슬러 위로 치솟지만, 노여움이 그치면 간은 저절로 고르게 된다. 병든 것은 그 충격을 받은 위일 뿐이다. 만일 사기가 오장에 들어간다면 그 사람은 곧 죽으며, 가벼운 사기라도 고질병이 된다.

시정 의사들은 생성과 변화의 이치를 알지 못하여 풍이 폐에 잠복한다고 잘못 말하고, 또 비는 담이 생기는 근본이며 폐는 담을 저장하는 그릇이라고 하거나 담이 심규를 가린다고 한다. 밥을 뿜을 만큼 우스우니 생각하지 않음이 심하다. 폐는 연약한 장인데 어떻게 풍을 머물게 하고 담을 저장할 수 있는가. 그 풍과 담이 무슨 길을 따라 안으로 들어가는지 물어보라. 심은 온몸의 주인인데 그 구멍이 어떻게 담을 담을 수 있겠는가. 더구나 심과 폐는 가장 높은 자리에 있어 담이 들어갈 수 없으며, 비도 청정한 장이므로 담을 담을 수 없다. 늘 담이 식관을 통해 토해져 나오는 것을 보면 담이 위에서 생긴다는 것을 알 수 있다. 나는 임상에서 연구하고 여러 차례 경험하여 얻은 것을 밝혀 후학을 깨우치고 다시 그르치는 일을 면하게 하려 한다. 대체로 몸에서는 위가 총괄하는 관청이며, 그 작용은 번잡하고 위치는 요충에 있으므로 안팎의 모든 병이 위로 돌아가지 않는 것이 없다. 나는 늘 위를 치료하는 방법으로 여러 병을 치료하여 효과가 신속히 나타났다. 이제 특별히 밝혀 채택에 갖추어 옛 책에 현혹되지 않게 한다. 맹자의 “책을 모두 믿는 것은 책이 없는 것만 못하다”는 한마디를 『내경』·『난경』의 경문까지 미루어 보면 그 안의 오류를 낱낱이 들 수 없다. 나는 사람을 살리려는 뜻으로 곧바로 말하지 않을 수 없다.

관란이 살펴 말한다. 만물이 위로 돌아가지 않는 것이 없으므로 위는 오장육부의 바다이다. 지금 선생은 위의 기능을 밝혀 내고 위를 치료하는 여러 처방을 널리 고찰하여 온열·습온의 위급한 병을 치료하였다. 또 간과 폐의 여러 병도 위병 때문에 생긴다는 데까지 넓혀 오로지 위를 치료함으로써 뚜렷한 효과를 거두었다. 이로써 후학의 지식을 깨우쳐 음양오행과 팔미·육미 탕환으로 모든 병을 치료할 수 있다는 유해한 생각에 여전히 현혹되지 않게 하며 온보의 쇠퇴한 풍조를 되돌렸으니, 선생이 세상을 구하려는 고심이 환히 드러난다.

몸을 보전하면 질병을 물리칠 수 있다는 설

옛사람은 담박함을 근본으로 삼아 몸이 대개 강건하였고, 오늘날 사람은 욕망에 빠져 대개 쇠약하다. 병이 오래 얽혀 있는 경우 그 발병 근원을 따지면 모두 성정이 음란한 즐거움에 빠진 데 있다. 열여섯이 채 되기 전에 정액의 길이 이미 열려 근원이 먼저 고갈되므로 육음의 사나운 기가 허함을 타고 습입한다. 모든 병이 속이 허한 몸에 생기니 치료하기 쉽지 않다. 더구나 세상에 좋은 의사가 없어 발병 원인을 모르고 탕약을 함부로 투여하므로 병 때문에 죽지 않고 용렬한 의사의 손에서 죽는 사람이 많다. 그러나 발병의 근원은 스스로 부른 것일 뿐이다. 욕망의 해를 알고 성인의 칠손팔익에 관한 경계를 지키며, 풍한을 삼가고 음식을 절제하며, 진한 술을 탐하지 않고 함부로 과로하지 않으며, 인륜을 독실히 중히 여기고 음덕을 두텁게 기르면 뿌리가 깊고 꼭지가 굳어진다. 그러면 기와 몸이 저절로 강성해지고 질병도 적어지며 후세에 전함이 오래가기를 기대할 수 있다. 백 살의 수명을 누리고 상수에 오른 사람은 모두 몸을 옥처럼 지킨 이들이다. 무엇을 얻고 무엇을 잃는지, 어찌 작은 데서 삼가고 미세한 데서 조심하지 않을 수 있겠는가. 나는 사람을 구하려는 마음이 간절하여 특별히 밝혀 경계로 보인다.

관란이 살펴 말한다. 명나라 말기에 세태와 정욕이 이미 이처럼 경박하고 각박하였는데, 지금 190여 년이 지난 흉년과 전쟁 뒤에는 사람 마음의 욕망이 전명보다 열 배나 더욱 심하다. 여기에 아편이라는 물건까지 더해져 기혈을 소모하고 장부를 훈증해 태우며 더욱 음란함과 방종한 욕망을 돕는다. 어찌 사람들은 목숨을 아끼지 않고 엿처럼 달게 여겨 끝내 생명을 해치고 죽음을 재촉하는가. 이는 기호에서 생긴 큰 변화이다.

병을 시중들 때 알아야 할 것에 관한 논의

의학은 자식 된 사람이 알아야 한다. 옛사람에게 『유문사친』이라는 책이 있었던 것은 참으로 까닭이 있다. 다만 의리가 깊어서 의학의 이치를 안다는 기준을 평범한 사람에게 모두 요구하기는 어렵다. 그러나 병을 시중드는 도리는 현명한 사람과 어리석은 사람 모두 알아야 할 중요한 일이다. 부모가 우연히 병들면 자식은 좋은 의사를 신중히 골라 서둘러 일찍 조리하고 치료해야 하며, 병사가 깊이 들어가 기혈을 상할 때까지 기다려서는 안 된다. 약은 반드시 직접 점검하고 산지가 올바른 상품을 사야 한다. 달일 때에도 직접 살피며 약미 하나하나를 대조하여 잘못을 막고 달이는 법을 가르친다. 표를 흩어야 하면 갈대 땔감의 센 불을 쓰고, 자보하는 약이면 숯불로 천천히 달이는 등의 방법이다. 다 달이면 직접 부모 앞에 가져가 차고 따뜻한 정도가 알맞도록 헤아려 최선을 다한다. 곁을 떠나지 않고 땀이 나는지 대변이 나오는지의 효과를 살피며, 미음과 차·물 등도 차례를 잃지 않게 한다. 노복에게 맡겨 약을 먹였다는 이름만 있고 실수의 해가 많아지게 해서는 결코 안 된다. 잠깐의 질병은 사람들이 그래도 쉽게 돌보지만, 노쇠한 몸의 고질병으로 세월이 오래되어 침상에서 신음하고 누워 일어나기 어려우면 다르다. 가장 괴로운 것은 대소변으로, 부축과 교체와 세척이 필요하다. 여름의 무더위에는 파리와 모기가 몰려들어 찌르고, 겨울 혹한에는 옷과 이불을 열었다 덮어야 하며, 음식 등 모든 일도 사람이 돌보지 않으면 안 된다. 자기 일처럼 여기는 사람이 마음을 써서 시중들지 않으면 만년의 시간이 감옥의 세월과 같아진다.

자식은 부모가 나를 낳고 기르느라 수고한 것을 생각해야 한다. 내가 강보 속에 있을 때 부모는 밤낮 안아 보호하고, 자신은 젖은 곳에 눕고 마른 곳은 자식에게 내주며 온갖 고생을 하면서도 조금도 소홀히 하지 않았다. 사·두창 등의 질병에도 부축하여 보호하고 의사를 부르고 신에게 빌며, 평생의 심력을 내가 태어난 뒤 모두 소진하였다. 이제 부모가 노년에 병들었으니 바로 자식이 근본에 보답할 때이다. 어찌 수고롭게 시봉하기를 사양하겠는가. 대소변과 가래·침이 있더라도 더럽다고 꺼려서는 결코 안 되며, 반드시 직접 갈아 주고 수시로 살펴야 한다. 옛사람의 변을 맛보고 넓적다리 살을 베는 효도를 따르지는 못하더라도 까마귀가 되먹이는 뜻은 본받아야 한다. 모두 노복에게 맡기면 진심으로 일하기가 매우 어렵다. 더구나 이들은 앞에서는 따르는 척하고 뒤에서는 어기는데, 환자는 자신이 쇠약해졌음을 알기에 고통이 많아도 참고 말하지 않는다. 이러하다면 자손이 무릎을 둘러싸고 있어도 모두 헛이름일 뿐 도움이 없다. 진실하고 믿을 만한 종이 있더라도 자식이 직접 감독하고 종에게 보수와 상을 후하게 주어야 한다. 옛말에 온갖 선 가운데 효가 먼저라고 하였다. 부모를 위해 하루 수고를 다하면 하루의 공행을 얻고, 1~2년 수고를 다하면 1~2년의 공행을 얻는다. 이 근본에 힘쓰는 것이 모든 선행보다 만 배 낫거늘 어찌 오래 수고하여 피곤함을 꺼리겠는가.

처지는 빈부귀천에 따라 다르더라도 어버이를 시봉하는 도리는 구별할 수 없다. 가난하고 천한 사람은 사람을 고용할 힘이 없으므로 몸소 더욱 힘써야 한다. 약과 음식의 비용은 반드시 힘을 다해 마련해야 하며, 부모 때문에 빚을 지는 것은 남에게도 떳떳할 수 있다. 진실로 마음을 다해 순수한 효를 행하면 저절로 하늘을 감동시켜 끝내 가난하고 천한 채로 마치게 하지는 않을 것이다. 부귀한 사람은 하늘이 나에게 좋은 처지를 주었다고 생각해야 한다. 갑절로 효를 다하지 않으면 어떻게 하늘을 대하겠는가. 부모를 잊고 고통스럽게 신음하도록 내버려 둔 채 자신은 처첩을 안고 편히 잔다면 스스로 가슴에 손을 얹고도 사람이라 할 수 있겠는가. 더구나 근본이 이미 훼손되었으니 부귀도 오래가기 어려울까 염려된다. 형제가 많으면 각자 힘을 다해야 하며 서로 미루는 것을 매우 삼가야 한다. 부녀가 효를 다할 줄 모르면 반드시 엄하게 가르쳐야 하며 지나치게 사랑하여 그 말을 믿어 따라서는 결코 안 된다. 나는 늙고 쇠약하여 병든 사람이 종에게 속는 것을 자주 보았다. 심지어 위독할 때 부축해 안는 일을 조심하지 않아 한 번 넘어져 죽는 경우도 있으나 사람들은 대개 살피지 못하고 알지 못한다. 누구나 늙을 때가 있고 대대로 자손이 본보기를 보고 있음을 알아야 한다. 부모를 위하는 것은 곧 자신을 위하는 것이다.

아아, 사람은 한숨이라도 붙어 있으면 모두 아픔과 가려움을 안다. 한정된 시간에 마음과 힘을 다하는 것이, 죽은 뒤 지각이 전혀 없을 때 재를 올리고 초제를 지내며 제사와 조문이라는 허례를 행하여 쓸모 있는 돈으로 헛되이 승려와 도사에게 속는 것과 비교하면 그 이익이 어떻겠는가. 부모가 있는 사람은 깊이 생각하고 힘써 실천해야 하니 어찌 소홀히 할 수 있겠는가.

관란이 살펴 말한다. 선생은 일찍부터 효로 이름났으며 자신의 마음으로 남의 마음을 헤아려 크게 외치면서 천하 사람이 모두 효를 다할 줄 알기를 바랐다. 다만 근세의 부귀한 집안은 흔히 스스로 근원을 잊고, 현달한 사람에게 영합하여 나아가 공명을 얻을 생각만 하며 부모를 돌보지 않는다. 나는 이를 눈으로 보고 마음 아파하지만 우선 이름을 숨겨 드러내지 않는다. 관란은 선생의 효행을 사모하나 선생의 학식이 없음을 부끄럽게 여긴다. 다만 조금이라도 뒤를 따라 자식 된 마음을 다하기를 바랄 뿐이다.

해학과 기침에 관한 기록

일찍이 『내경』의 「학론」을 읽으니 치료법이 특히 자세하였다. 십이경의 증후를 나누고 영위를 강령으로 삼으며 기혈로 음양을 구분하여 외감과 내상의 치우쳐 성함을 살폈다. 그 사람의 양이 성하면 열이 나고 음이 심하면 오한이 난다. 막원은 표리의 경계에 있어 위기가 운행하는 도수에 들어가 서로 다투고 맞서므로 한열이 왕래한다. 소양은 반표반리의 추축으로 막원과 경계를 접하니, 겉으로는 학질이 소양을 숙소로 삼는 듯 보인다. 용렬하고 속된 이들은 마침내 소시호탕을 학질 치료의 전용 처방이라고 고집하니, 생각하지 않음이 심하다. 중경의 『금궤』에서 학질의 맥은 본래 현하며, 현삭하면 열이 많고 현지하면 한이 많다고 하였다. 중토에 사기가 있으면 목이 그 기세를 타고 쉽게 침범하기 때문이다. 학질에는 한·온, 단·모, 허·실의 구별이 있으며 발작하고 멎는 때가 일정하다. 사기가 얕으면 하루 한 번 발작하며, 하루 걸러 또는 사흘에 한 번 발작하는 것을 음학이라고 한다. 사기가 음분에 있어 오래 머물고 낫기 어렵기 때문이다. 대체로 학질을 치료하는 방법은 영위를 조화시키고 음양이 치우쳐 성하지 않게 하며 한량하거나 온열한 처방을 헤아려 써서 고르게 하는 것이다. 다만 외감·내상·허·실의 원인을 반드시 분별하여 한·하·소·보 중 어떤 약이 알맞은지 살펴야 한다. 사기가 음에 잠복했으면 청기를 올리는 약으로 끌어올려 양으로 나오게 하면 저절로 단단히 맺히는 우환이 없다. 큰 방법이 이미 갖추어졌으니 세심히 헤아리면 생각의 절반 이상을 얻은 것이다.

기침의 원인은 한·열·허·실의 사기가 풍사를 끼고 폐와 위를 습격하는 데서 벗어나지 않는다. 폐와 위의 사기가 위로 맑은 통로를 침범하면 기침이 일어난다. 『내경』에서는 오장육부가 모두 사람에게 기침을 일으킨다고 하였고, 또 폐에 모이고 위와 관련된다고 하였다. 폐는 맑고 숙강하는 장이어서 털끝만 한 외사도 용납하지 못하므로 침범받으면 기침하고 기가 거스르며, 심하면 숨이 차고 목소리를 잃다가 오래되어 노채가 되며 치료하지 못하는 사람이 많다. 나는 외감 한사를 치료할 때 늘 소청룡탕의 분량을 줄여 쓴다. 마황·건강 각 1돈, 세신 5푼, 법제한 반하 1돈 반, 오미자 4푼, 볶은 작약 1돈, 감초 5푼을 쓰며 계지 6푼은 뒤에 넣는다. 아울러 증상에 따라 가감하여 열이 심하면 행인·석고를 더하고 건강·계지를 빼면 손을 대는 대로 효과를 얻지 않는 경우가 없다. 풍열이 심하면 마황·행인·석고·감초·해석·비파엽 등으로도 흔히 효과를 얻는다. 이는 모두 나의 심법이므로 수시로 기록하여 후학이 지침을 얻기를 바란다.

관란이 살펴 말한다. 기침 한 증상은 『내경』에서 자세히 말하였다. 육음의 외사 가운데 풍한이 가장 많으며, 선생이 소청룡탕으로 한수를 치료한 것은 실제 경험에서 얻은 것이다. 학질의 경우에는 한열왕래가 소양의 증후이기 때문에 세상 의사들이 분명히 알지 못하고 흔히 소시호탕을 주방으로 고집하여 증상에 따라 가감한다. 이는 『내경』·『금궤』에서 한·열·허·실·단·모 등의 명칭을 나누는 것과 크게 다르다. 선생은 그 잘못을 밝혀 사람을 구하려는 마음으로 크게 소리쳐 외치듯 후학의 깨달음을 열어 주었다.

중풍과 종창의 분별

경에서 풍기는 잘 돌아다니고 자주 변하며 또한 백병의 우두머리라고 하였다. 역시 사람 몸의 성쇠에 따라 달라진다. 가령 서북의 땅은 기후가 매섭고 사람의 몸은 강건하므로 외풍이 갑자기 들어오면 갑자기 쓰러져 혼미하여 사람을 알아보지 못하고 입과 눈이 비뚤어지며 침과 거품을 자주 토한다. 진중과 유중의 구별이 있고, 장·부·경·혈맥에 맞은 서로 다른 증상이 있으며, 폐와 탈의 차이가 있다. 약에는 열어 주거나 굳게 지키는 방법을 쓴다. 소속명탕으로 위기를 열어 주고 삼부탕·기부탕으로 영기를 굳게 하며, 후씨흑산·풍인탕 같은 것은 모두 구멍을 채워 풍을 쉬게 하는 치료이다. 이동원은 원기가 허약하여 갑자기 쓰러져 의식을 잃는다고 하였고, 유하간은 풍이 화의 기세를 타고 화가 풍의 위세를 빌리므로 역시 갑자기 쓰러져 혼궐한다고 하였다. 주단계는 동남의 기후가 따뜻하고 습이 많아 습이 담을 낳고 담이 열을 낳으며 열이 풍을 낳아 갑자기 정신이 혼미하고 경련하며 입과 눈이 비뚤어지는 증후가 나타난다고 하였다. 이로 보건대 세 사람이 중풍을 말한 것은 그 원인을 말한 것이므로 유중풍이라 하며, 중경과 『외대』가 중풍을 말한 것은 그 근본을 말한 것으로 곧 진중풍이다. 근세에는 유중풍이 많고 진중풍은 드물다. 시정 의사들이 이를 몰라 흔들리는 모습을 보기만 하면 정허와 담화의 원인을 분별하지 않고 곧 풍을 흩고 사기를 몰아내는 처방을 쓴다. 그러면 추뉴가 흩어져 빠지고 목숨도 그에 따라 기울어진다.

종창은 양기가 쇠하여 무너짐으로써 생기므로 원양을 크게 북돋고 중초를 덥혀 기를 도와야 한다. 그러면 수가 저절로 운행하고 종창이 제거된다. 몸의 위기는 하늘이 땅을 감싸는 이치처럼 온몸의 겉을 두루 보호하며, 피부가 따뜻하고 부드럽고 견고하며 치밀한 것은 모두 여기에 근본한다. 위기가 사기를 받아 안에 잠복하고 음이 도리어 밖에 자리하면 수가 음을 따라 변하여 피부 부종이 되고, 중초 양기가 억눌리면 창만이 생긴다. 양기를 덥혀 발하게 하여 음사를 몰아내야 하니 이것이 근본을 찾는 치료이다. 나는 용렬한 의사가 매번 오령·주거 등의 처방처럼 물을 운행시키고 습을 배출하는 약을 쓰는 것을 늘 보았다. 처음에는 작은 효과를 얻지만 오래되면 병이 더하여 부종과 팽창이 심해지고, 심지어 등이 평평해지고 배꼽이 튀어나온다. 음이 양의 자리를 참람하게 차지하여 숨이 차고 막히면 큰 목숨이 기울어진다. 나는 그 증상이 이미 위급한 것을 눈으로 보고 마음으로 구하고 싶었으나 형세상 돌이키기 어려웠다. 특별히 발병의 근원과 이치를 번거로움을 꺼리지 않고 분별하였으니 후학의 거울로 삼아도 좋다.

관란이 살펴 말한다. 옛사람이 중풍을 논한 것은 근본을 논한 것이고 후세가 중풍을 말한 것은 원인을 말한 것이다. 치료에는 사기를 열어 내보내고 정기를 굳게 하는 방법, 풍을 쉬게 하고 담을 씻으며 근본을 돕는 처방이 있으니 정밀히 살피고 분명히 가리면 큰 방법이 갖추어진다. 종창에도 허실의 차이가 있어 『내경』이 자세히 말하고 『금궤』가 명확히 구분하였는데, 어찌 시정 의사는 밝히지 못하고 표를 치료하는 삼리법에 함부로 집착하여 사람을 그르치는가. 선생은 그 해를 직접 보고 번거로움을 꺼리지 않고 분별하여 바로잡았으니 세상을 구하고 사람을 이롭게 하려는 고심이 환히 드러난다.

허로에 관한 설

경에서 허한 것은 보하고 노한 것은 따뜻하게 한다고 하였다. 옛사람이 음허·양허를 강령으로 삼자 팔미로 양허를 치료하고 육미로 음허를 치료하여 온보의 풍조가 천하에 가득해졌다. 또 오행을 높이 논하는 사람이 나와 새 처방을 세우고 모든 병을 허증으로 치료하니, 약은 논하되 병은 논하지 않는 세상이 되었다. 편작은 첫째 폐가 손상되고 둘째 심이 손상되며 셋째 비가 손상되고 비를 넘어서면 치료할 수 없다고 하였으니, 이것은 위에서 손상되는 원인이다. 아래에서 손상되는 과정은 첫째 신, 둘째 간, 셋째 위가 손상되며 위를 넘어서면 치료할 수 없다. 『금궤』에서 극히 허한 것을 노라고 하여 단 약으로 조리한다고 하였으니 복맥탕·소건중탕 같은 것이다. 또 피부가 갑각처럼 거칠고 속에 마른 피가 있으면 대황자충환으로 주치한다고 하였다. 이로 보건대 『금궤』의 허로 치료는 허실을 나누고 공보를 함께 시행하여 보해야 하면 보하고 공격해야 하면 공격하며 한 가지 격식에 얽매이지 않으므로 흔히 북채로 북을 치듯 곧 응한다. 기침·골증·토혈·식사 감소·목 안의 창양 등의 증상도 그 원인을 살펴 초기 증후 때 허실을 나누어 약을 쓰면 위태로움을 안정으로 돌릴 수 있으니, 그 미세한 차이는 손바닥을 뒤집는 사이에 있다. 근래 사람들의 방법을 써서 온보가 가슴을 가로막고 있으면 옹을 길러 해를 만드는 셈이어서 백 가운데 하나도 치료하기 어렵다. 아아, 허로를 치료할 수 없는 것이 아니라 온보를 잘못 투여하여 돌이킬 수 없게 된 것이다. 나는 골증이 있고 허로가 극하며 피부가 갑각처럼 거친 사람을 치료할 때 대황자충환법을 출입 가감하여 오래된 어혈을 공격하고 쌓인 피를 깨끗이 하여 손을 대는 대로 효과를 얻었다. 다만 끈적하고 기름진 보약을 먹은 적이 있으면 기름이 밀가루에 스민 것처럼 병근이 깊이 고착된다. 오래 지체하여 정기가 이미 상한 경우에는 백 가운데 하나도 구하기 어렵다. 더구나 세상 사람들은 몸을 아껴 보전할 줄 모르고 약석이 보조해 준다고 자부하여 온보는 좋아하고 공격하여 몰아내는 것은 싫어한다. 이는 불나방이 불에 뛰어들어 맹렬히 타 없어지는 길을 달게 밟으면서도 제 몸이 이미 솥의 끓는 물속에 들어간 줄 모르는 것과 같다. 나에게 차마 버리지 못하는 마음이 있더라도 이 역시 어찌할 수 없는 것이다.

관란이 살펴 말한다. 허로는 오장에 모두 있으므로 음허만으로 입론하여 육미로 자음하고 팔미로 양을 돕는 것을 비방으로 삼아서는 안 된다. 혹 지모·황백으로 떠오른 화를 잠시 고르게 하더라도 많이 투여해서는 결코 안 된다. 비양이 침범받아 중토가 운행을 잃고 흔히 식사가 줄며 대변이 무르게 될까 염려되기 때문이다. 그래서 『금궤』가 복맥·건중 등의 탕을 쓴 것은 걸음마다 비위를 돌보는 것을 위주로 한 것이다. 선생은 중경의 방법을 근본으로 넓혀 넉넉히 여유가 있으며, 또 허실의 원인과 용약의 이치를 밝히고 상법과 권도를 변통하여 사람들에게 생명을 지키고 병을 물리치는 근원과 이치를 보였으니 어찌 아름답지 않겠는가.

소아과 치료 경험의 기록

옛사람은 소아를 아과라 하여 가장 치료하기 어렵다고 여겼다. 스스로 괴로운 증상을 말하지 못하고 몸이 약해 쉽게 변하며 두창과 진병의 특이함도 있기 때문이다. 나는 그렇지 않다고 여긴다. 소아는 병상을 스스로 말하지 못하지만 칠정의 어지럽힘이 없으며, 앓는 병은 밖으로 풍한·서습의 사기에 감응하고 안으로 젖의 정체와 음식에 상하는 데 지나지 않는다. 단서가 간략하여 매우 치료하기 쉽다. 그런데 세상에서는 대개 살피지 못하여 시정 의사가 속이고 함부로 경풍이라는 과목을 세운다. 매번 무겁게 진정하고 구멍을 여는 환약을 쓰며 젖과 음식을 끊으니, 약하고 어린 몸이 어찌 이런 가혹함을 견디겠는가. 흔히 몸이 활처럼 뒤로 젖혀지고 팔다리가 당기는 모습으로 변하는데, 또 함부로 침을 놓아 아프게 하고 울게 하므로 실로 보는 사람의 마음을 아프게 한다. 이에 중경 『금궤』의 문의를 헤아리다가 환히 깨달았다. 중경은 땀이 없으면 강경이고 땀이 있으면 유경이라고 하였다. 소아의 병상과 은연중 맞는다. 더구나 소아는 바탕이 여려 풍한을 견디지 못하므로 조금 감촉되기만 해도 몸에 열이 나고 근이 뻣뻣해지며, 심하면 뒤로 젖혀지고 경련하는 모습이 나타나 『금궤』의 경병 증후와 은연중 들어맞는다. 용렬한 의사는 이를 몰라 경풍이라는 이름을 함부로 세워 사람을 현혹한다. 내가 이치를 풀어 보니 소아병에는 비위의 병이 특히 많다. 정지가 아직 통하지 않고 비위가 일을 맡기 때문이다. 그런데 근세의 용렬한 의사는 소아의 간화가 유독 심하다고 함부로 고집하여 모든 비위 증상을 간화로 잘못 여긴다. 간은 봄에 생장하는 장이며 갓 태어난 간을 어찌 병의 소굴이라 할 수 있는지 생각하지 않는다. 생기를 병기로 여기는 것은 실로 용렬하고 망령됨이 극심하다. 소아가 순양의 체질이라는 말은 전을에게서 나왔다고도 한다. 용렬한 사람들은 알지 못하고 이를 구실로 끌어오는데, 옛사람들이 알던 바가 아니다. 소아는 어린 양이므로 열병이 생기기 쉽고, 여기에 젖이 정체하여 담으로 변하므로 열담과 풍경의 증상이 있다. 이는 소아에게 늘 있는 병인데 어찌 세상의 용렬한 의사는 급경·만경을 꾸며 내어 사람을 그르치는가.

내가 임상에 임한 지 40여 년이다. 밤낮 자주 푸른 묽은 변을 설사하는 경우를 만나면 중양이 변화를 이루어 토의 누런빛을 만들지 못하고 도리어 목이 침범한 푸른빛이 된 것임을 안다. 이는 궐음의 탁기가 침범한 것이므로 토를 돕고 목을 억제하여 효과를 얻어야 한다. 부자이중환 1돈을 끓인 물에 불려 풀어 두 번에 나누어 먹이면 변이 누렇게 바뀌고 설사도 멎는다. 어두운 사람은 흔히 간병으로 잘못 여기니 어찌 억울하지 않겠는가. 대체로 소아는 음기가 아직 완전하지 않아 열로 변하기 쉽다. 입과 혀 및 여러 구멍이 몹시 마르고 크게 갈증이 나서 물을 마실 수 있으면 급히 달고 찬 약을 투여한다. 실을 끼고 설태가 누렇고 끈적이며 입에 뜨겁고 냄새나는 기운이 있으면 급히 쓸어 씻어야 한다. 소아는 순양이고 부드럽고 여린 장부가 더욱 쉽게 말라 고갈되므로 급히 하법을 써서 음을 보존하면 위태로움을 안정으로 돌릴 수 있다. 양명의 열이 심하여 경련하고 궐하는 증상을 시정 의사는 급경이라 하지만, 나는 양명의 열사를 맑힐 뿐이며 그러면 간화도 저절로 고르게 된다. 함부로 진경식풍약을 투여하면 위기를 재촉하는 것이다. 오래 앓아 중초가 허해져 토가 목을 억누르지 못하고 풍상이 드러나는 것을 만경이라 한다. 급히 부자이중탕을 투여하거나 육계·황기 같은 온보약을 더하여 흩어진 허양을 뒤쫓아 회복시키면 위태로움을 안정으로 돌릴 수 있다. 용렬한 사람이 청산·중진약을 쓰는 것을 늘 보는데, 이는 우물에 빠진 사람에게 돌을 더 던지는 것이다. 또 어떤 부녀들은 함부로 침을 놓고 도경이라 이름 붙이거나, 인중을 꼬집거나, 입으로 물고 손가락으로 집거나, 입으로 배꼽을 빠는 등의 망령된 치료를 한다. 참으로 참혹하고 악독한 일이라 차마 볼 수 없다. 두창과 진병은 한열·허실을 기준으로 삼으며, 모든 독성 있고 기이한 물건을 함부로 쓰지 않도록 삼가야 한다. 소아과의 정해진 방법에 집착하여 변통을 알지 못하고 사람을 그르쳐서도 안 된다. 나는 세상을 구하고 위급함을 건지려 실제 경험한 심법을 비밀로 숨겨 알리지 않기를 차마 하지 못하였다. 이제 글 끝에 적어 세상에 공개하니 이 또한 어린아이를 보호하는 인술의 뜻이다.

관란이 살펴 말한다. 소아병은 송나라 전을이 『소아직결』을 지어 자세하고 분명히 말하였다. 그런데 시정 의사는 고서를 토론할 줄 모르고 집안에서 전한 방법만 지키며 경풍이라는 이름을 함부로 세워 금석의 독성 물질로 환약을 만든다. 재물을 속여 빼앗으려 하고, 또 요망한 부녀들은 도경과 손가락으로 집는 등의 방법을 할 수 있다고 나서니 그 해가 용렬한 의사보다 더욱 심하다. 선생은 이를 직접 보고 마음 아파하여 치료법을 밝혀 사람의 위급함을 구하고 모든 것을 경계로 보였다. 어리석고 용렬한 이들을 깨우쳐 어린아이를 보호하게 하고, 여러 차례 경험하여 얻은 비법을 적어 후학에게 보였으니 인이 지극하고 의를 다했다고 할 수 있다.

다만 기록에서 급히 하법을 써서 음을 보존한다고 하면서 그 방법만 말하고 처방과 약물을 싣지 않은 것은 후인이 나머지 세 모서리를 스스로 되짚어 알기를 바란 뜻이다. 나는 얕게 배운 사람이 정미한 경지까지 깊이 나아가지 못하여 여전히 막막하고 확정된 식견이 없거나, 청산·중진의 방법을 답습하여 여전히 백성을 구하지 못할까 염려하므로 이제 두 방법을 제시한다. 사청환으로 간을 맑히고 열을 내보내며, 전씨적산으로 사기를 공격하고 담을 씻는다. 적산의 기능을 살피면 정체를 없애고 담을 씻을 수 있어 소아에게 가장 이롭다. 근래 서울의 아관재에서 파는 만응보적산을 보니 바로 이 처방이다. 매번 1푼을 복용한다. 병이 위에 있으면 담을 토하고 아래에 있으면 대변으로 담이 나와 병을 고칠 수 있으니 참으로 묘한 방법이다. 담열이 심하면 회춘단을 복용할 수 있다. 이 단은 적산보다 작용이 느리고 열을 내보내고 담을 맑히는 데 능하지만, 허한한 사람은 복용해서는 안 된다. 약을 파는 사람은 한열을 분명히 표시하지 않았다. 회춘단은 열을 내보내고 담을 맑히는데, 근래 광동 환약 광고에는 모두 급경풍과 만경풍을 치료한다고 하니 그 말이 크게 잘못되었다. 만경은 비허 때문에 생기는 경우가 많은데 어찌 다시 서늘하게 설사시키는 약을 투여하여 정기를 해칠 수 있겠는가. 이제 특별히 밝혀 사람을 그르치지 않게 한다. 이후 회춘단의 안내문에서는 반드시 ‘만경’ 두 글자를 삭제해야 하니 공덕이 이보다 클 수 없다.

흉협복통과 간위의 기역을 분별함

가슴과 배·옆구리와 갈비 부위·위완의 여러 통증에 옛사람은 구통이라는 이름을 세웠다. 그 요점은 한열·허실·기혈·담식·충의 원인에서 벗어나지 않는다. 한은 엉기게 하고 열은 소모시키며, 한이 심하면 궐역하여 위로 치솟고 열이 심하면 훈증하여 태우며 위로 타오른다. 반드시 한열을 고르게 조절하면 장부가 저절로 소통되니 무슨 통증이 있겠는가. 그 사이에 뒤섞인 여러 증상도 모두 한열의 강령을 벗어나지 않아 겸치법을 참작하기 어렵지 않으며, 저절로 약을 따라 병이 낫는다. 간장의 기가 거슬러 위로 치솟으면 흔히 위완이 심장에 해당하는 곳에서 아프고 상지·양쪽 옆구리·횡격막과 인후가 통하지 않는다. 거스름을 내리고 간을 부드럽게 하는 것으로 치료해야 한다. 중경이 만든 오매환은 목을 내보내고 중초를 안정시키는 좋은 방법으로, 한열약을 함께 쓰는 지극한 평조법이다. 양이 미약하면 오수유탕법을 따른다. 간양이 지나치게 성하면 오수유와 부자를 덜거나 없애고 천초·건강을 적게 쓰며 오매·황련·천련자·작약을 합친다. 쓰고 맵고 신맛을 취하여 궐음으로 들어가게 함으로써 고르게 내리는 치료법을 삼는다. 비위가 허하고 간화가 어지럽히면 무기육군을 쓰며 금석곡·모과·단피·상엽 같은 것으로 토를 돕고 목을 억제한다. 울체되어 펴지지 않는 경우 단계의 육울탕도 묘하다. 수가 부족하고 목이 왕성하면 복맥·육미탕으로 을계동원의 치료를 한다. 대체로 가슴과 옆구리가 아프면 금령자산을 가미한다. 화울이 심하면 좌금이 좋은 방법이며, 심하면 당귀용회환을 쓴다. 습열의 창양에는 용담사간이 신묘한 약이다. 간병에는 두통·토사·구역·창만과 설사 등의 증후가 매우 많으며 모두 간위의 증상에 속한다.

나는 여러 증상 및 기가 치솟아 치받고 아프며 여러 약이 듣지 않는 경우 중경의 오매환 3돈을 쓰고, 병의 허실에 따라 인경약 몇 가지를 헤아려 더하여 달여 복용하게 하였다. 북채로 북을 치듯 즉시 응하였으므로 특별히 처방의 뜻을 뒤에 밝힌다. 이 처방은 간경으로 들어가는 오매를 군약으로 삼으니 신맛이 간의 본래 맛이기 때문이다. 백작을 신약으로 삼아 화를 내보내고 음을 수렴하며, 천궁과 당귀를 좌약으로 삼아 혈을 움직이고 윤택하게 한다. 기를 내리는 데 가장 빠른 오수유를 사약으로 삼고, 황련·천련자·천초·건강으로 간을 맑히고 회충을 안정시키니 제어가 갖추어진 군대이다. 단피·상엽을 더하면 상초의 울화가 가볍게 새어 나가며, 영양각·조구등·감국·질려·천마는 모두 간을 맑히고 화를 내보내는 중요한 약이다. 현호색·가남향·강향은 치솟고 거스르는 기를 소통시켜 내리는 요약이다. 『내경』의 맵게 보하고 시게 사한다는 말을 자세히 풀면 간을 치료할 때 신맛이 알맞다. 급히 오르는 것이 지나치면 신맛으로 거두는 것이 아래로 내보내는 것, 곧 사법이 된다. 그런데 내가 병리를 연구하여 따로 얻은 중요한 뜻이 있다. 간의 바탕은 물론 음혈의 자양에 의지하지만, 장군의 성질을 지니고 용상의 위세를 부리는 까닭은 진양이 근본이기 때문이다. 간음 부족이 본래 많은 병을 일으키지만 간양도 매우 중요하다. 양기가 조금 미약하면 중토가 반드시 허해져 목이 그 기세를 타고 쉽게 침범하고 탁음이 상승하는 기를 따라 위로 범한다. 이것도 사람의 음양이 허하거나 성한 정도에 따라 달라진다. 그러므로 중경은 한열약을 함께 쓰는 큰 방법을 살펴 오매환을 세웠으니 한 가지 이치로 꿰뚫은 것이다.

관란이 살펴 말한다. 간화는 가장 사나워 거리낌 없이 태운다. 온몸 가운데 조금이라도 울결하여 펴지지 않는 곳이 있으면 그 화가 위로 치솟아 통증·창만·설사를 일으킨다. 위로는 머리와 눈, 가운데로는 가슴·위완·옆구리·배와 배꼽, 아래로는 음낭과 고환까지 모두 궐음이 주관하는 곳이다. 고금에 구통의 원인을 나누었지만 모두 한열·음양을 벗어나지 않는다. 치료의 요점을 얻으면 한마디로 끝난다. 선생은 병리를 밝히고 중경의 유법을 따라 오매환을 주방으로 써서 신속한 효과를 얻지 않은 경우가 없었다. 이제 특별히 적어 내놓았으니 후학에게 주는 이익이 적지 않다.

온열과 온역의 분별

『상한론』은 육경의 증후를 나누며 처방에도 발표와 공리의 차이가 있다. 주석과 저술은 매우 많으나 모두 글을 따라 뜻을 풀이하거나 각자 한 가지 얻은 것을 말하며 서로 논박한다. 그 근원의 이치를 연구하면 한쪽을 돌보다 다른 쪽을 잃는 탄식이 있으니 어째서인가. 시대의 사정은 바뀌고 토지는 남북이 다르며 사람의 몸에는 강약이 있음을 어찌 알겠는가. 근세 이래 사계절 감증에는 유상한이 많고 정통 상한은 드물다. 유상한이란 춘온·하열·습온·추조·동온이다. 중경이 상한에는 다섯이 있다고 하여 처방을 온산·신산·공하·화해 등의 여러 방법으로 나누었지만, 후인은 식견이 얕아 깨닫기 어렵고 전경 일수를 제한한 정법에만 얽매여 잘못을 남긴 일이 많다.

근년에는 흉년과 기근, 전란 뒤에 역려가 빚어져 서로 전염하므로 일수에 집착해서는 결코 안 된다. 나는 역증을 치료할 때 많은 약량으로 공하하여 흔히 효과를 얻었다. 이 병은 사기가 눈과 코로 흡입되어 들어오는 경우가 많아 흔히 양손의 맥이 미약하다. 모르는 사람은 맥이 허하다고 여겨 감히 공격하지 못하지만, 하법 뒤 사기가 제거되면 맥이 곧 고르게 회복된다는 것을 알지 못한다. 이 증상은 처음에 오한·사지 냉감·누렇고 끈적한 설태·둔한 정신이 많이 보인다. 혹은 사열이 아래로 몰아 흔히 저절로 설사하지만 나오는 양이 아주 적어 사람을 가장 쉽게 현혹한다. 설태에 더럽고 끈적한 것이 있는지 반드시 살펴 공하의 경중을 정해야 한다. 한 겹을 내려보내면 또 한 겹이 생기는 것을 자주 본다. 가벼우면 두세 제, 심하면 여덟아홉 제를 써서 탁한 설태가 완전히 물러가고 맥이 고르며 조급하지 않은 것을 기준으로 삼는다. 그래도 하법을 써야 재발을 면한다. 이 사기는 천지 사이에서 지극히 악한 기이므로 악을 제거할 때 끝까지 없애야 함을 알아야 한다. 대승기를 주방으로 삼아 증상에 따라 가감하며, 가장 가볍게 줄이면 현명분만 쓴다. 대체로 세 후 이내를 기준으로 한다. 세 후를 넘겨 오래 끌면 반드시 붉은 물을 저절로 설사하며 장위가 이미 썩은 것이므로 반드시 죽어 의심할 여지가 없다. 내가 여러 차례 경험하여 얻은 것은 설태의 정체하고 끈적함을 살피고, 마르며 진액이 없는 태를 근거로 하법을 쓴다는 것이다. 혀에 더럽고 탁한 태가 없으면 큰 열이 보이더라도 하법을 쓸 수 없다.

이는 내가 마음으로 얻고 경험한, 오류 없는 비법이다. 그러나 역이 없는 온열과는 차이가 있으니 혼동하여 사람을 그르쳐서는 안 된다. 온열은 천지의 정상적인 기후이다. 경에서 겨울에 한에 상하면 봄에 반드시 온병을 앓는다고 하였다. 겨울에는 밖이 혹한이라도 양기가 속에 잠복하는데, 날씨가 맑고 건조하며 비와 눈이 적으면 양이 잠복하지 못하여 동온증이 생긴다. 총시탕에 대패모·황금·연교·금은화·우방자·감초·길경 등을 더해야 한다. 봄은 한 해의 시작이며 혹한이 아직 물러가지 않았으므로 한사가 억눌러 잠복시키는 것을 여전히 막아야 한다. 봄기운이 오르고 목기가 충분히 발하여 풍양이 온으로 변하면 이것이 풍온이다. 그 기는 조에 가까워 주로 상초를 침범하므로 발열·기침·가슴 답답함·숨 가쁨이 생긴다. 맑히고 펴는 가벼운 약으로 치료해야 하니 박하·우방자·길경·행인·대패모·과루피 같은 것이다. 오래 끌며 치료를 놓치면 영분으로 들어간다. 신온한 정법을 잘못 쓰면 흔히 코피와 객혈에 이르며 심하면 노병이 된다. 이미 위에 들어가 혀가 누렇고 건조하면 급히 공하해야 한다. 초여름에 점차 더워지고 화가 왕성해지면 이 처방을 본떠 청열약을 더 많이 넣으면 된다. 장하에 습토가 주령하면 습을 말리고 열을 맑혀야 하므로 창출계호탕으로 치료한다. 늦가을에 조가 크게 행하여 몸에 열이 나고 기침하며 인후가 아프면 날씨의 서늘함과 따뜻함을 분별하여 한화와 열화를 나눈다. 약에도 온윤과 감한의 차이가 있으니 이것이 추조의 치료법이다. 열이 이미 위로 들어가 대변이 맺히고 소변이 붉으며 설태가 누렇고 눋고 더럽고 끈적하면 역시 급히 하법을 써서 진액을 보존해야 한다. 오래 끌어 정기가 상하고 기가 약해져 도리어 위후가 되게 해서는 결코 안 된다.

근년 이래 사계절 감증 가운데 온열이 특히 많다. 치료법이 여전히 신온을 답습하여 병 때문에 죽지 않고 잘못 쓴 약 때문에 죽는 경우가 곳곳에 있음을 늘 한탄하였다. 우연히 새로 나온 육서를 보니 여항 도절암이 편찬한 것으로, 정해진 방법을 변화시키려는 뜻에서 독자적인 생각을 내고 중경이 모은 것에 증감과 가감을 하여 새롭고 다른 것을 내세웠으니 공이 없지는 않다. 다만 온열의 증후에 관한 원리를 밝히지 않은 것이 아쉽다. 내가 세밀히 연구해 보니 선택이 정밀하지 않고 말이 자세하지 않은 곳이 있어, 어찌 격물치지와 생성 변화의 근원을 다하고 상한의 범위 밖으로 뛰어나올 수 있겠는가. 이에 등불을 켜 낮을 이어 가며 사계절이 바뀌는 차례를 정밀히 살피고 육음이 치우쳐 성한 원인을 참작하여 환히 스스로 깨달았다. 거칠고 문장이 갖추어지지 못함을 돌아보지 않고 각 편의 병리를 수시로 기록하여 잊지 않게 하였다. 채택할 만한 것이 있는지 천하의 밝고 지혜로운 분들에게 질정하니, 부디 일찍 깎고 바로잡아 주신다면 스승의 가르침을 받은 것처럼 깊이 감사하겠다.

관란이 살펴 말한다. 온열은 사계절의 정상적인 기이고 온역은 천지의 악한 기이다. 정상적인 기는 통상의 방법으로 치료하고 악한 기는 강한 방법으로 치료하는 것이 이치와 형세상 그러하다. 선생이 역을 치료하면서 공하를 중하게 쓴 것은 악을 끝까지 제거하려는 것일 뿐이며 오우가의 방법과 은연중 맞는다. 당시 두 사람은 각기 다른 지역에 살았고 치료한 증상은 대략 같았다. 원씨는 설태의 더럽고 끈적함과 두께를 분별하여 사기를 공격하는 경중을 정하였으며, 온열과 온역에 차이가 있음을 또 분명히 밝혔다. 어찌 혼동하여 사람을 그르칠 수 있겠는가. 더구나 선생은 세상을 구하려는 마음이 간절하여 늘 신중하고 자세히 살피는 것을 근본으로 삼았고, 학문의 깊이는 우가보다 위에 있었다. 오씨에게 아홉 전변의 방법이 있었더라도 병리를 밝히지 않았고, 책은 유전되었지만 역을 온과 혼동하여 잘못을 남긴 일도 많으니 본받기에 부족하다. 당시 서로 다른 고을에 살아 지극한 이치를 얼굴을 맞대고 의논하지 못한 것이 한이라고도 한다. 원씨와 오씨가 한곳에 함께 있으면서 서로 토론했다면 오씨는 반드시 혼동하여 입론하지 않았을 것이고 온열의 원리도 섭씨가 밝히기를 기다릴 필요가 없었을 것이다.

아아, 천하의 일에는 다행과 불행이 있다. 오씨의 책은 일찍 간행되어 전해졌으나 원씨의 이 책은 아는 사람이 거의 없다. 선생은 뜻이 높고 자부심이 강하여 이름이 알려져 출세하기를 구하지 않았으며 본래 의사 부류도 아니었기 때문이다. 이 책은 당시의 일기일 뿐이다. 그가 스스로 “거칠고 문장이 갖추어지지 못함을 돌아보지 않고 수시로 적어 잊지 않게 한다”고 한 것을 보면, 병리와 임상에서 실제 경험한 것만 기록하였음을 알 수 있으며 언사에 꾸밈을 더하지 않은 점도 대략 볼 수 있다. 관란은 선생이 우리 고을의 선배이고 그 현손과 같은 편찬소에서 읍지 수찬을 함께 도운 인연으로 비로소 이 책을 얻었다. 글씨가 좀먹어 훼손된 곳이 절반이 넘었으므로 특별히 다시 베껴 묻히지 않게 하였다. 그러나 대조할 다른 판본이 없어 우선 옛 모습을 그대로 따랐으며 감히 한 글자도 바꾸지 않았다. 조금이라도 뜻이 의심스러운 곳에는 안어를 붙여 요점을 눈에 띄게 하였을 뿐이다.

함풍 무오년 중추절 이틀 뒤, 후학 조관란이 삼십육호루의 객처에서 삼가 베끼고 절하며 적다.