序

한 선비가 진실로 사람과 사물을 구제하려는 마음을 지니면 반드시 구제하는 바가 있다. 비록 초라하게 걸어 다니는 사람과 때를 얻어 수레를 타는 사람을 동일하게 견주어 말할 수는 없어도 그 뜻은 숭상할 만하다. 막빈 원체암은 그림자를 돌아보아도 짝이 없이 주호 물가에 살며 독서를 좋아하고 통달함과 막힘을 안다. 재주는 다섯 섬들이 박처럼 쓰임에 맞지 않으나 사람을 구제하고 사물을 이롭게 하려는 마음은 한 번도 품에서 떠난 적이 없다. 일찍 부모의 병을 시중들며 처방서를 널리 연구하고 이인의 비밀 전수를 깊이 얻어 마침내 천하의 병들고 장애 있는 사람을 자신의 책임으로 삼았다. 사람들이 신음하고 고통스러워하는 것을 보면 마치 물을 건너는 사람이 깊은 물에 빠져 구해 달라 외치는 듯하여 손으로 건져주려 한다. 계책과 병략을 짜는 여가에 의학 저술이 만록영영(滿麓盈贏)하니 《의진일후》는 그 가운데 하나일 뿐이다. 늘 오늘날 의서는 대부분 앞사람의 말 찌꺼기를 주워 찢어 붙이고 고쳐 자기 것으로 삼아 높은 명성을 얻으려 하지만 따져 보면 속에 얻은 것이 없고, 구차히 억측을 펴고 뜻대로 망령되게 행하여 서로 이끌어 빠뜨릴 뿐임을 한탄하였다. 원씨의 《심전》은 여러 학설을 분석하고 절충하며 임상 경험을 참작하고 의심스러워 밝히기 어려운 것은 깊은 뜻을 드러내어 붓 가는 대로 기록하고 질정을 기다린 것이다. 나는 고금에 반드시 따라야 할 이치를 밝히고 참으로 천하에서 보지 못한 책을 이루어 후진이 이를 끌어 넓히게 하며, 평소 마음에서 얻은 것을 임상에서 손으로 응하게 하여 백성에게 주는 이익이 적지 않음을 가상히 여긴다. 전란으로 바쁜 가운데 틈을 내어 읽고 교감하였으며 전쟁의 불길이 조금 가라앉으면 급히 인쇄하는 이에게 맡겨 세상에서 의술을 익히는 이에게 주려 한다. 연구하여 얻는 바가 있다면 사람을 죽인다는 악명을 면하고 사람을 살리는 인술이 될 것이니 어찌 아름답지 않겠는가! 때는 다음과 같다.

숭정 계미년 중추월, 병부사자 율양 사가법이 적다.

증치심전 권1

증치의 총강

나는 오늘날 의사들이 병을 진찰하면서 빠른 것을 솜씨로 여기지 않는 이가 드물고 의사를 부르는 사람도 빠른 것을 능력으로 여기는 일을 늘 탄식하였다. 어찌 고금이 이처럼 다른가! 병을 진찰할 때는 반드시 신중함을 근본으로 해야 한다. 맥을 접하자마자 재빨리 판단하는 것은 시중 의사의 구차한 짓이며 반단(班斷)은 이렇지 않다. 병증을 치료할 때마다 망문문절로 자세히 검토한 뒤 표본을 가리고 표리허실의 차이를 구별하며 사시의 한서 증후를 참작하여 증에 따라 처방을 정한다. 비록 옛 성인의 심전에 모두 부합할 수는 없어도 사심으로 제 생각만 쓰는 잘못은 면할 수 있다. 더욱이 근세 의서는 보허를 주장하는 것이 많다. 크게 실한데도 여윈 모습이 나타나는 것은 더럽고 탁한 실사가 안에 웅거하기 때문인데, 보고 알아내지 못하는 데다 보해야 한다는 말이 마음을 가로막아 흔히 가짜 허증의 병상에 현혹되고 사람들은 하법을 두려운 길로 여긴다. 세상에서 허실에 맞는 치료를 모르는 것은 잘 쓰지 못한 이의 잘못이다. 때를 얻은 의사는 명성을 지키려 하법을 가볍게 쓰지 않다가 병이 오래되어 정기가 허해진 뒤에야 가볍게 내리는 약을 주므로 저절로 효과가 없다. 때를 얻지 못한 의사는 병을 만나면 효과를 급히 구하여 함부로 하법을 써서 무너뜨린다. 사람들은 유행하는 의사가 하법을 써도 효과가 없고 용의가 하법을 쓰면 화가 생기는 것을 보고 가짜 허증을 온보로 그르쳐 생명을 해치는 일이 많아졌다. 《내경》의 “그럴 까닭이 있으면 손상이 없다”는 가르침과 중경의 급히 내려 진액을 보존하는 법을 전혀 생각하지 않는다. 《상한론》의 승기·함흉 등의 탕을 알맞게 쓰면 곧 위태로움을 편안함으로 돌릴 수 있다. 사기가 속에 들어온 것은 도적이 수도 근처 안쪽 땅을 차지한 것과 같아 변방의 도적에 견줄 수 없으므로 급히 쓸어 없애야 한다. 그러나 뱃속에서 병기의 흉함과 전쟁의 위험 같은 일을 행하려면 반드시 이길 권한을 장악한 뒤에야 할 수 있다. 이제 여러 차례 경험하여 마음으로 얻은 법을 이반탁출(利盤托出)하여 세상 사람의 위태로움을 구하고 요절의 참혹함을 돌이키려 한다. 진맥은 족히 유할 수 없으니 맥에는 껍질이 있기 때문이며, 오직 설태를 기준으로 보는 것은 태에는 껍질이 없어 드러나 쉽게 보이기 때문이다. 대체로 탁한 때가 끼고 누렇고 기름지며 진액이 없는 설태가 있는데, 이런 태를 보면 곧 하법을 쓴다. 한 제로 효과를 얻은 뒤에는 경중과 진퇴를 이어 조절하여 탁한 태가 줄었는지 혹 다 물러났는지를 보면 사기가 깨끗해졌는지 한눈에 알 수 있다. 또 혹 숨거나 나타나고 혹 누렇거나 회색인 태는 자세히 보면 반드시 떠 있고 충실하지 않으면서 탁한 때의 모양이 나타나니 이것이 허태이다. 잘못 하법을 써서 사람을 그르치지 않도록 삼가야 한다. 근래 책을 읽어도 변통에 통달하지 못한 의사가 《상한론》에 구애되어 첫날은 태양이라는 말에 매이고 먼저 표를 다스린 뒤 이를 다스린다고 고집하며 모두 날짜 수로 전경을 말한다. 속에 울복한 데서 일어나는 원인을 모르고 상변의 이치를 밝히지 못한다. 흔히 비위에는 방향·온조한 것이 알맞다며 고한한 공격과 삭감을 경계하는 데 집착하니 법을 세운 뜻을 연구하지 않은 것이다. 동원의 보중·승양 등의 처방은 근본을 돕는 것이고 중경의 승기·함흉 등의 법은 사기를 없애는 것이다. 장부가 사기로 잠시 변하는 것은 그래도 통상 이치 안에 있으나 예사롭지 않은 변화도 있다. 노약자와 어린이에게 크게 실한 증이 있어 여러 제를 준하게 내린 뒤 낫기도 하고, 한창 왕성한 나이에 갑자기 허한을 앓거나 평소 강하지 않은 체질이 갑자기 크게 실한 병을 앓기도 한다. 혹 병이 화불(化氟)로 이루어져 실·허·한·열로 변하는 것을 모두 상리로 헤아릴 수 없다고 한다. 임상에서 일상적인 생각만 지켜서는 안 되며 더욱 고정관념을 고집해서는 안 된다. 변증이 정확하고 약이 알맞아야 구제할 수 있다. 병이 이미 이루어지면 좋은 의사라도 온전히 낫게 하리라 보장할 수 없으니 최상의 길은 아직 병들지 않았을 때 다스리는 것보다 묘한 것이 없다. 질병은 비록 하루아침에 발하더라도 여러 날 빚어진 것이며 발하기 전 반드시 형색에 나타난다. 밝은 눈을 지닌 이를 만나 미리 치료하면 싹트기 전에 근심을 없애기를 기약할 수 있다. 병세가 이미 줄었어도 마지막 조섭은 더욱 신중해야 하니 사기를 남겨 후환을 끼치지 말고 지나친 약량으로 정기를 상하게 하는 것을 더욱 꺼려야 한다. 모두 지극히 요긴하다. 고제와 환제는 본래 천천히 조절하여 뒷마무리하는 데 쓰지만 완급을 알고 자세히 살펴야 한다. 정기가 이미 회복되면 곧 중지하여 오래 쓰다가 기를 더해 도리어 다른 근심이 생기는 것을 막아야 한다. 보익약이라 오래 먹어도 된다고 여겨서는 안 된다. 요컨대 병이 없으면 약으로 조양해서는 안 된다. 무익할 뿐 아니라 도리어 손상이 있으니 약성이 각각 치우쳐 있기 때문이다. 여전히 경문을 연구하여 음양의 요점을 잡는 것이 가장 간단하고 빠르다. 음식에 상한 경우 음양이 치우쳐 성해지는 변화가 없으면 잠시 답답하고 부풀 뿐이라 하루 곡식을 끊으면 삭는다. 음한이 억눌러 맺히면 정체된 음식은 물속의 물이 되고, 온열이 울복하면 상하게 한 음식은 화로 속의 숯이 된다. 형체 없는 것이 형질 있는 것에 붙고 형질 있는 것이 형체 없는 것을 도와 병이 이루어진다. 혈의 어체에는 한응과 열결의 원인이 있고 회충의 움직임에는 큰 한과 큰 열의 구분이 있다. 모든 질병은 천시의 감화, 정지의 감상, 본질의 편허에서 생기더라도 모두 두 기를 근본으로 돌아간다. 《내경》의 “수화는 음양의 징조이고 한열은 음양의 생기이다”라는 말을 밝히면 넓은 데서 간략함으로 돌아가는 길을 얻는다. 의리의 깊고 미묘함을 밝히려면 먼저 《소문》과 《영추》의 비밀을 살피고 중경의 상한 뜻을 익숙히 읽어야 자연히 어디서나 근원에 닿는 묘함이 생긴다. 음양오행만 믿고 자음·온보법을 만들어 팔미·육미 탕환을 가감하고 변화시켜 사람을 그르치는 해가 적지 않다. 내가 논한 방법은 모두 온보의 폐단을 돌이키려고 마련한 것으로 부득이한 일이다. 시중 의사와 명성을 다투려는 것도 저술가의 과오를 함부로 논하려는 것도 아니며 참으로 허실을 밝히고 표본을 구별하여 세상을 장수하게 하고 사람을 구제하는 거울로 삼으려는 것이다. 可.

란이 살핀다. 선생이 책을 지은 때는 숭정 갑신년 이전으로 사방이 어지러운 날이었다. 온보가 해롭다고 한 것은 설입제의 잘못을 은근히 지적한 것이다. 당시 사대부들이 온보에 현혹되어 그르친 일이 많았다. 선생이 분명히 말하지 않은 것은 시대를 건드려 허물을 살까 두려워 세속의 꺼림을 피하려 한 것이며, 허실을 밝히고 표본을 구별하는 것을 세상을 장수하게 하고 사람을 구제하는 술법으로 삼았으니 큰 소리로 다급히 외친 것과 같다. 그 마음은 인하다고 할 만하다.

병을 치료하려면 음양허실을 밝혀야 한다는 논

사람의 몸은 본래 음양 두 기가 변화하여 이루어졌다. 두 기가 고르게 조절되면 질병이 없고 한쪽이라도 치우쳐 성하면 질환이 생긴다. 고금에 처방과 치료가 많아도 치우친 것을 보하고 폐단을 구제하는 데서 벗어나지 않는다. 허한 것은 보하고 실한 것은 사하여 치우침을 바로잡아 이평으로 돌아가게 하면 병이 낫는다. 음양은 천지만물의 근원이다. 하늘의 육음, 사람의 칠정 및 약물의 성질이 모두 여기서 품부된다. 사람의 몸에서는 기가 양이고 혈이 음이며, 밖을 운행하는 위기는 양이고 안을 영양하는 영기는 음이다. 육부는 양이고 오장은 음이며 몸의 반 위는 양, 반 아래는 음에 속한다. 선천의 음양은 신과 명문이며 후천의 음양은 비위이다. 몸을 채우고 털을 윤택하게 하며 수곡을 쪄서 변화시키고 따뜻하게 기르고 운행하는 것은 모두 양기가 작용한 것이다. 다만 양기는 홀로 설 수 없어 반드시 음혈에 의지하여 적셔야 하며 형체와 형질을 이루고 적시고 유통하는 것은 모두 음혈이 유지한다. 그러므로 장부와 지체에는 음양의 차이가 있어도 안팎 몸 어디에도 음양의 기가 갖추어지지 않은 곳은 없다. 음양이 합하면 살고 치우쳐 성하면 병들며 흩어지면 죽는다. 병이 발할 때 크게 치우치면 큰 병이고 조금 치우치면 작은 병이다. 사람이 죽는 것은 양이 다하지 않았다면 음이 고갈된 것이다. 사람은 태어날 때 기품이 각각 치우쳐 성하니 얼굴빛이 검푸르거나 붉고 뼈가 크며 마른 이는 양체이고 부드럽고 희며 뼈가 작고 살찐 이는 음체이다. 살찐 사람의 병에는 양이 허해질까 두려워하고 마른 사람의 병에는 음이 마를까 염려한다. 하늘의 육음도 사람의 허함을 타고 감화하므로 음허 체질은 풍·조·서·화를 쉽게 받고 양허 체질은 한·습·안개·이슬을 쉽게 받는다. 양은 화를 따라 변하고 음은 수를 따라 변하니 물은 차고 불은 뜨겁다. 《내경》은 음허하면 내열이 생기고 양허하면 외한이 생긴다고 하였다. 양이 성하면 실이 많고 음이 성하면 허가 많다. 음양을 밝히면 표리허실한열의 병을 한눈에 알 수 있다. 혹 크게 성내면 음을 상하고 크게 기뻐하면 양을 상하며 생각하고 염려하면 비양이 맺히고 두려워하면 신양이 소모되며 힘써 일해 땀을 흘리면 형양소(衡陽蔬)하고 깊이 생각하고 극도로 염려하면 심음이 어지러워진다고 한다. 함부로 내리면 음을 상하고 함부로 땀내면 양을 상하며 크게 토하면 양을 상하고 피를 잃으면 음을 상하며 맵고 뜨거운 것은 음을 상하고 쓰고 찬 것은 양을 손상한다. 여기서 칠정과 육기에 이르기까지 모두 음양에 통솔된다. 임상에서는 음양의 차고 비움, 소멸하고 자라는 이치를 살피면 병상이 헤아릴 수 없이 변해도 음양이 치우쳐 허한 근심에서 벗어나지 않는다. 치우침을 보하고 폐단을 구제하는 법으로 다스리되 음허·양허만으로 논하여 육미·팔미를 일정한 법으로 삼아서는 안 된다. 병의 원인을 밝게 살펴 치료하면 생각의 절반을 넘게 얻은 것이다. 상한은 표양이 상한 것이므로 신온으로 표한을 흩고, 온열은 이음이 치성한 것이므로 고한으로 이열을 이긴다. 양수·음수, 양황·음황, 양탈·음탈, 양서·음서, 양학·음학, 양광·음전, 양옹·음저까지 모두 음양이 치우쳐 성하는 도리에서 벗어나지 않는다. 먼저 양사의 병을 말하면 맥이 삭하고 몸이 뜨거우며 변비가 있고 구멍이 마르며 번조하고 설태가 황흑색이고 목말라 많이 마시는 것이다. 음사의 병은 맥이 지하거나 긴하고 혀가 희고 미끄러우며 기름지고 얼굴빛이 청백색이고 여러 구멍이 촉촉하며 설사하고 소변이 맑다. 음사가 표에 있음을 살피면 마황·계지의 법이 있고 속에 있음을 알면 사역매(四逆埋)의 법이 있다. 음실을 치료하는 데는 삼물백산·부자사심 등의 탕이 있고 양실을 치료하는 데는 백호·황련 등의 탕이 있으며 심하면 승기·조흉(照胸)의 법을 쓴다. 건중은 양기를 돕는 약이고 복맥은 음액을 구하는 처방이다. 음이 성하면 밖으로 오한과 사지 냉함이 있고 안으로 탁음이 올라 청양을 침범하여 두통·후비·구토·천수·딸꾹질·곽란·흉비·담음·수종·설사가 되며 한이 엉겨 통하지 않아 가슴·옆구리·배가 아프다. 음이 극도로 성하면 귀신을 보고 조급해하며 땀이 빠져 죽는다. 양이 항진하면 밖으로 몸에 열과 골증이 있고 안으로 화기가 올라 맑은 길을 훈작하여 턱 통증·목구멍 부종·구역·소갈·천해·곽란·담결·박사·반황·광란이 되며 마르고 맺혀 통하지 않아 역시 가슴·옆구리·배가 아프다. 심하면 헛소리하고 눈이 멀며 혼침하고 기가 끊어진다. 또 양이 극도면 음 같고 음이 극도면 양 같아 가장 사람을 현혹하기 쉽다. 겉으로 얼굴이 붉고 번조하며 옷을 싫어해도 맥을 깊이 누르면 반드시 힘이 없고 입이 목말라도 많이 마시지 않으며 설태는 누렇지만 촉촉하고 미끄럽고 대소변은 황적색이 아니며 마르고 맺히지 않는다. 심하여 속의 열이 매우 성하면 흔히 음을 밖으로 막아 도리어 사지가 차고 오한과 전율을 느끼니 열이 깊으면 궐도 깊다. 맥을 누르면 침삭하고 힘이 있으며 입은 반드시 마르고 목말라 마실 수 있고 혀는 반드시 건조하여 윤택하지 않으며 태는 대개 황흑색으로 갈라지고 대소변은 황적색이며 막히고 껄끄럽다. 허실을 나누어 약을 쓰는 것이 요점이니 그러면 갈림길의 현혹이 없다. 요컨대 변증을 정밀하고 자세히 하며 맥을 진찰하여 근원을 찾으면 간단한 것으로 번잡함을 제어하고 요점을 잡기 더욱 쉽다. 근세 의서처럼 병명에 집착하여 치료를 구하면 바다를 바라보며 탄식하고 흩어져 고찰하기 어려워 병을 보고 근원을 알지 못하며 도리어 의심과 잘못을 늘린다. 이제 특별히 간략하고 분명하게 하여 후진이 돌아갈 곳을 알게 한다. 란이 살핀다. 표리·허실·표본·음양의 여덟 글자를 밝히면 만병의 변화가 많아도 이를 미루어 다른 길이 한곳으로 돌아가는 묘함이 있다. 경에서 “요점을 알면 한마디로 끝나고 요점을 모르면 끝없이 흩어진다”고 하였다. 의학은 고금에 통하고 앞선 현철을 뛰어넘는 것을 귀히 여기니 학문에 뿌리가 없으면 이를 수 없다. 선생의 논의는 모두 옷을 들 때 옷깃을 잡는 법으로 근대 의서가 정해진 처방만 고집하여 치료하는 것과 같은 날에 논할 수 없다. 마음을 가라앉혀 체찰하고 익숙히 읽고 깊이 생각하면 좌우의 묘함을 얻어 가슴에 완성된 대나무가 있으므로 남의 말을 따라 하며 온보만 고집하여 사람을 그르치지 않을 것이다.

병을 치료할 때 반드시 사시를 살펴 약을 쓴다는 설

사시는 봄·여름·가을·겨울로 한 해가 바뀌는 차례이다. 생장수장이 끝없이 순환하고 생생함이 무궁하니 이는 하늘의 드러나고 가까운 기이다. 기가 맑고 온화하다 해도 치우쳐 성함이 없을 수 없다. 사람은 기가 교차하는 가운데 있어 천지의 화기를 받아 자라고 천지의 어그러진 기를 받아 병든다. 장하에는 서와 습이 섞여 특히 사람의 원기를 상하고 진액을 소모하기 쉽다. 습은 탁사로 가장 양을 상하기 쉽다. 하늘이 덥고 땅이 뜨거울 때 사람의 기도 밖으로 발산하고 주리가 열려 땀이 나며 대병자(大瓶子)의 비위가 그 때문에 허약해진다. 밖의 습증이 심하여 더욱 쉽게 감수하고 사람마다 음양이 치우쳐 성한 데 따라 병이 된다. 먼 길을 달려 뜨거운 햇볕의 위세를 받으면 중서가 되니 가벼우면 육일산, 무거우면 백호탕을 쓴다. 더위가 두려워 서늘한 곳에 있다가 서가 풍에 눌렸으면 향유음을 가감하여 치료한다. 혹 서늘한 정자와 물가 누각에 살며 과일과 찬 것을 많이 먹어 안팎의 허한 양이 억눌리면 한서가 양을 상한 것이니 대순산·냉향음자 같은 신온한 약으로 다스려야 한다. 단지 날것과 찬 것을 많이 먹었으면 축비음·정기산을 알맞게 쓴다. 평소 원기가 허한 사람이 외서를 조금 받았으면 생맥산·청서익기탕·소서환 등으로 비양을 깨우고 습열을 없앨 뿐이다. 겨울의 심한 추위와 숙살의 기로 상한이 된 것은 중경이 자세히 말하였다. 다만 양기가 안에 잠복하는데 날씨가 맑고 건조하며 비와 눈이 드물면 동온증이 되니 많은 양으로 청하해야 하며 상한의 정해진 법에 구애되어 사람을 그르쳐서는 안 된다. 근세에 이 병이 매우 많아 더욱 살펴야 한다. 가벼우면 행소음, 무거우면 총시탕에 형·박·지·길·연교·대패를 더하여 표로 통하게 한다. 초봄에 심한 추위가 물러가고 풍목이 주관하면 그 기는 잘 올라가고 조에 가까워 상초를 많이 침범한다. 따라서 몸에 열이 나고 기침하며 약간 오한이 있으면 황금탕을 주방으로 삼아 증에 따라 가감하고 박·길·형·방·행·소·교·패·상·국·우·선 등을 더하여 맑고 가벼운 약미로 폐위를 청숙하게 한다. 치료를 놓쳐 오래 끌면 점차 영분에 들어가 역전과 순전의 증후가 있다. 근세 시중 의사 중 모르는 이가 많아 중경 육경의 정해진 법만 지키고 신온한 발산약을 주어 진액과 음을 상하게 한다. 혹 정신이 흐려 코골며 자고 궐역·모계가 되거나 기침이 심하여 피를 잃고 노채로 이어지거나 위실을 제때 내리지 못해 헛소리·광란·경련으로 구하지 못하는 일이 많다. 또 열이 극도로 심하여 곁으로 흐르는 것은 위부로 순전했다고 부르니 급히 내려 음액을 보존해야 한다. 설태가 누렇고 마르며 갈라진 무늬를 근거로 삼을 수 있는데 용의가 모르는 일이 많으니 어찌할 것인가. 나는 구세를 마음에 품고 밤낮으로 연구하여 병의 원인과 구제법을 깨닫고 여러 번 시험해 어긋남이 없어 붓 가는 대로 기록하여 백성의 곤액을 구하려 한다. 아아, 고금에 춘온·습온·동온의 깊은 뜻을 밝힌 사람이 없어 용속한 자에게 그르친 사람이 항하의 모래보다도 많다. 혹 선철이 까닭을 알았어도 보배로운 구슬처럼 아껴 글로 쓰지 못하여 오래되자 사라졌거나 책이 있었어도 오래되어 전하지 않게 되었는지는 알 수 없다. 더구나 “가을에 습에 상하면 겨울에 기침한다” 같은 경문에도 잘못이 있다. 세밀히 연구하면 습자는 분명 전사 오류인데 역대 주석가는 글을 따라 풀이할 뿐 바로잡지 않고 도리어 장하의 서습 증상을 억지로 끌어와 섞었다. 초가을은 장하 끝을 이어 서습의 복기가 병이 되므로 여전히 청서조습법을 쓸 수 있음을 어찌 알겠는가. 여름과 가을이 바뀔 때 가장 변화하기 쉽고 깊은 가을에 이르면 조령이 크게 행하여 흔히 늦가을과 초겨울에 성하다. 기가 교차하는 가운데 사람이 어그러진 기를 받아 잠복하고 펴지지 않으면 추조가 된다. 기침·몸의 열·흉민이 있고 심하면 헛소리·경련·궐역 같은 위태로운 증후가 모두 나타난다. 날씨의 서늘함과 따뜻함을 살펴 한조와 열조로 나누어 치료하고 온윤하거나 감한한 약을 가감한다. 또 설태를 보아 누렇게 타고 마르며 갈라지고 목말라 물을 마실 수 있으면 삼황·승기 등의 법으로 많이 청하하여 솥 밑의 장작을 빼야 한다. 공격을 두려워하여 사기를 남기고 오래 끌어 대실인데도 여윈 모습이 나타나 온보로 그르쳐 일어나지 못하게 해서는 안 된다. 나는 사람을 이롭게 하고 위기를 구하려고 여러 번 경험한 심법을 천하에 공개하여 후진이 귀착점을 얻도록 하지 않을 수 없다. 란이 살핀다. 사시에는 서습이 가장 사납다. 풍온·추조·동온 등은 앞사람들이 상한과 혼동하여 전경 날짜에 집착하고 신온한 발산으로 그르쳤다. 선생이 풍의 성질은 올라가고 그 기는 조에 가까워 처음 상초를 범하니 가벼운 약으로 폐를 맑혀야 한다고 밝히고 다시 추조라는 말을 설명하여 경의 뜻을 바로잡았으므로 후진에게 공이 있으며 뜻이 깊고 절실하고 밝다. 세상 사람은 “온사는 위에서 받는다”는 두 말을 섭씨가 처음 풀었다는 것만 알고 섭씨 전에 이미 말한 이가 있었음을 모른다. 혹 섭씨가 이 책에 근거하여 뜻을 밝혀 섭씨로 말미암아 퍼졌는지도 알 수 없다. 속담의 “뒤에 온 사람이 위에 오른다”는 말이 이것을 가리키는가.

변증하여 처방을 정할 때 먼저 사진을 살펴야 한다는 기록

진찰의 요점은 먼저 형색을 자세히 보고 다음 병의 원인을 세밀히 물으며 목소리의 쉬고 울림을 듣고 피부의 비수를 살피며 괴로운 것과 원하는 것을 묻고 가슴과 배를 누르고 설태를 보며 갈증과 마심, 대소변의 통하고 막힘을 묻는 것이다. 번거로움을 꺼리지 않으면 속의 허실한열의 요령을 이미 얻는다. 대체로 위에 사기가 정체하면 혀에 반드시 태가 있으니 건조하고 윤택함, 누렇고 흼, 두껍고 얇음으로 사기 정체의 깊이를 가려 가볍거나 무겁게 내리는 법을 쓴다. 목말라 마실 수 있으면 실열이고 목마르나 마시지 못하면 허열이다. 소변이 붉고 껄끄럽고 대변이 마르고 맺히면 실열이며 소변이 맑고 잘 나오고 대변이 묽으면 허한이다. 마음을 다해 헤아리면 한열허실에 의혹이 없다. 다음 맥의 부침지삭을 참작하면 표본허실을 더욱 구별할 수 있다. 나는 맥을 짚고 변증할 때 더욱 삼가 살펴 감히 가벼이 하지 않았다. 여러 경험에서 얻은 것은 바로 왼손이 음을, 오른손이 양을 주관한다는 것이다. 온열병에서 열사가 음을 태우면 오른손 맥이 크고 왼손 맥은 미하다가 열사를 모두 내린 뒤에야 왼쪽 맥이 일어나고 오른쪽도 고르게 된다. 깊이 든 한과 고질적 냉병에는 오른쪽 맥이 매우 침미하고 왼쪽은 모두 긴성하다가 여러 번 따뜻하게 한 뒤 왼쪽이 고르게 되고 오른쪽이 일어난다. 음양이 치우쳐 허한 것도 좌우를 살펴 알 수 있으니 음기가 먼저 끊기면 왼쪽 맥이 먼저 끊기고 양기가 먼저 끊기면 오른쪽이 먼저 끊긴다. 또 긴과 삭은 비슷하지만 한열이 반대인 구분이 있으니 급히 밝혀야 한다. 근래 온역의 중증에는 정기가 사기에 눌려 맥이 도리어 매우 미하여 없는 듯하므로 평소 숙병 유무와 노유강약을 살펴 판단해야 한다. 평소 병이 없고 체질이 강장하면 맥이 병 때문에 변한 것이라 판단하고 반드시 누렇고 탁하고 마르고 갈라진 설태와 가슴·배가 누르는 것을 거부하는지를 본다. 한번 내린 뒤 병사가 점차 물러나면 맥도 점차 일어난다. 대허에 성한 모습이 있고 대실에 여윈 형상이 있으며 양병이 음 같고 음병이 양 같으니 정밀하게 살피지 않아 생명을 그르치는 해가 어찌 적겠는가! 온·정(情)·공·보 네 가지 가운데 평보의 보가 비교적 가벼우니 조금 보하면 병을 돕는 데 그치면서 정기를 돕는 능력도 있지만 탁하게 보하면 사기를 막는 근심이 있다. 고방은 흔히 정기를 돕는 가운데 사기를 쫓는 약을 섞고 공하방에는 정기를 돕는 치료를 담았다. 크게 공격하거나 매우 뜨겁거나 매우 찬 약은 조금이라도 의심스러우면 점차 충분한 양으로 늘려야 하며 과량으로 정기를 상하게 해서는 안 된다. 허증에 잘못 하법을 쓰면 화가 발꿈치를 돌리기도 전에 닥쳐 돌이킬 수 없다. 삼가고 조심하라. 열이 있어도 실하지 않으면 백호·황련을 써야 하는데 승기·저당을 잘못 주면 실패한다. 음허의 허열로 보혈자음해야 하는데 황련·백호를 잘못 주어도 위태롭다. 또 실증에 하법을 쓴 뒤 병세가 모두 나았다가 갑자기 다시 열이 나거나 한열이 그치지 않으면 정기가 갑자기 허해진 것이므로 곧 크게 보하여 뒷마무리해야 한다. 한병이 열로 변하거나 열증이 한으로 바뀌고 허중에 실이 섞이거나 실증에 허가 겸하는 등 변화가 많다. 정밀하게 변별하고 세심히 체찰해야 실질허허(實質虛虛)의 잘못을 면하여 마음에 부끄러움이 없다. 그렇지 않으면 인명을 풀처럼 여기는 것이니 반실목고(班實目瞽)하여 마음이 아프다. 모든 사람이 나처럼 마음을 지녀 하늘의 생명을 좋아하는 덕을 본받으면 천하 요절의 근심을 조금이나마 구할 수 있기를 바란다.

란이 살핀다. 병증은 만변하나 형색을 살피고 소리를 들으며 병의 고통을 물은 뒤 맥을 짚는 것이 요점이다. 그러면 허실을 곧 가리고 한열을 곧 판단하여 겉모습에 현혹되지 않는다. 찬 것은 덥히고 뜨거운 것은 차게 하면 깊은 병도 갑자기 나아 명의라는 이름이 퍼진다. 지금 선생의 수기를 읽으니 곳곳에서 신중한 살핌을 주로 삼고 왼손은 음, 오른손은 양을 주관함을 밝혔다. 온열 중병에 맥이 가늘어 없는 듯한 것, 잘못 공격하면 화가 크고 잘못 보하면 병을 더한다는 말은 모두 앞사람이 말하지 않은 것이니 인하고 지혜롭다고 할 만하다. 선생의 학술이 깊은데도 이렇게 정밀하고 세심하며 사람을 이롭게 하고 구제하려 마음을 두고 모두가 따라 인명을 풀처럼 여기지 않기를 바라니 인과 의를 다했다고 할 수 있다. 후진이 선생의 재주와 식견에는 못 미쳐도 마음가짐을 본받아 학문이 부족하면 신중한 살핌으로 일한다면 명의의 뒤를 따르기에 충분하다.

약을 쓸 때 정밀히 살피고 삼가 소홀히 하지 말아야 한다는 기록

병 치료의 요점은 먼저 약성을 가리는 것이다. 알맞게 쓰면 사람을 구하고 알맞지 않게 쓰면 죽인다. 성미가 맹렬한 것은 사람이 알기 쉽지만 매우 온화하고 평범한 약도 미세한 차이로 일을 망칠 수 있으므로 마음을 다해 연구해야 해를 면한다. 예전에 허한 두창을 치료할 때 사군자탕을 쓰는 것은 지극히 평온하고 타당했으나 간혹 말라 죽은 경우도 있었음을 생각한다. 백출의 조함과 복령의 삼함이 곧 큰 해가 되기 때문이다. 음허에 사물탕을 써도 허물을 얻는 것은 궁·귀가 맵게 달려 음을 소모하기 때문이다. 영·출처럼 지극히 평화로운 성미와 궁·귀처럼 체가 음이고 기가 조금 매운 것도 해를 끼칠 수 있다. 서열 곽란에 생강탕을 먹고 곧 죽었다는 기록은 이루 들 수 없다. 약이 본래 증에 맞지 않으나 싹을 뽑아 성장을 돕듯 하거나 표병을 치료하여 조금 효과가 있고 해는 뒤에 드러나는 경우도 있다. 병은 무겁고 약은 가벼워 약과 사기가 서로 버텨 처음 먹고 도리어 불편한데 환자가 모르고 곧 의사를 바꾸어 도리어 혼란을 일으키기도 한다. 이런 것은 특히 어두워 헤아리기 어려우므로 약과 병이 어떻게 서로 제어하고 반대하는지 세밀히 검토하여 알맞게 써야 한다. 기허에는 매우 순수한 감온제만 알맞고 조금이라도 소모하는 것을 섞을 수 없으니 털끝만큼의 틈도 없다. 병이 오래되어 위가 허하면 삼·기·삼·지 같은 것만 알맞고 볶은 출·이진·궁·작 등을 섞으면 곧 받지 못함을 느낀다. 음이 극도로 허하고 피를 잃었으면 순수하게 달고 부드럽고 윤택한 것만 알맞아 삼재·복맥 등의 법을 쓰되 반드시 계·강을 빼야 한다. 부녀의 태산, 지나친 혈붕, 오랜 울발에도 모두 올리고 흩는 약을 쓸 수 없다. 조나 열로 변한 증에는 조금도 신온·고조를 섞을 수 없다. 심한 설사에 위령을 먹고 더 심해지는 것은 저·택의 삼리가 지나쳐 도리어 아래로 가는 것을 돕기 때문이다. 한에는 청량을, 열에는 신온을, 허에는 소모를, 실에는 삽체를 꺼린다. 상역에는 내려야지 올려서는 안 되고 하설에는 굳혀야지 내려서는 안 되며, 산란에는 거두어야지 맵게 흩어서는 안 되고 울결에는 펴서 통하게 해야지 삽체해서는 안 된다. 약이 알맞으면 낫고 서로 꺼리는 것이면 병이 진행한다. 허하고 여윈 이, 노인, 임부, 산후의 사람이 실증을 앓으면 정기가 아직 크게 상하지 않고 사기가 깊이 들어가지 않았을 때 일찍 공격해야 한다. 공격을 두려워하여 끌다가 정기가 사기에 상해 구하지 못하게 해서는 안 된다. 이런 위급하고 의심스러운 때 죽음에서 되살리는 법이 있다. 나는 큰 병에 반드시 큰 약을 써서 여러 번 기효를 얻었다. 크게 흩을 때는 마황·강활을, 크게 공격할 때는 대황·망초를, 크게 덥힐 때는 부자·건강·육계를, 크게 맑힐 때는 석고·황련을, 크게 보할 때는 인삼·황기를, 크게 자음할 때는 숙지·이동을 주로 한다. 대실증에는 반드시 대황을 5돈에서 1냥까지 많이 써야 하고 대한증에는 부자를 3돈에서 6돈까지 늘리며 대청할 증에는 석고를 8돈에서 5냥까지 늘려야 빠른 효과로 위태로움을 편안함으로 돌릴 수 있다. 그러므로 의학은 경력과 경험을 귀하게 여긴다. 근세의 용렬하고 무지한 이가 가벼운 약으로 대신하거나 몇 푼에서 1돈 반을 써서 회생을 바라는 것은 어리석은 이가 꿈을 말하는 것과 무엇이 다른가! 약성은 저마다 특별한 능력을 갖추고 생극제화로 치우침을 보하고 폐단을 구제하므로 다른 것으로 대신할 수 없다. 그러나 약을 쓰는 도에는 차례가 있다. 사기가 상초의 심폐·머리·눈·맑은 구멍을 범하면 가볍고 맑은 약이 알맞고 무거운 맛은 좋지 않다. 약이 병소를 지나쳐 도리어 중하초를 상한다. 울결병에는 가볍게 펴고 부드럽게 적시는 것으로 치료하며 쓰고 무겁거나 크게 뜨겁거나 보하고 수렴하는 약은 맞지 않아 무익할 뿐 아니라 병을 더한다. 부녀의 붕루에는 무겁고 큰 약제라야 감당할 수 있으니 가볍고 작은 약은 끓는 물을 퍼서 식히듯 병에 도움이 없다. 큰 설사에는 탕제가 병소를 곧 지나 머물 수 없으므로 말약으로 천천히 그치게 해야 한다. 풍광·음창·역려 등에는 모두 무겁게 내려야 하니 가벼운 약으로 효과를 얻기 어렵다. 열거한 법은 모두 평소 경험하여 마음에 얻은 것이므로 특별히 기록하여 연구에 갖추고 후진의 모범으로 삼는다. 可.

란이 살핀다. 약 쓰는 도를 정밀하고 자세히 말하였다. 큰 병에는 큰 약량을 써야 감당하여 정허사성이 되어 더욱 구하기 어려워짐을 면할 수 있다. 이는 평소 경험과 경력에서 나온 말이다. 논의에서 석고를 5냥까지, 대황을 1냥까지, 계·부 등도 5~6돈을 쓴 것은 《내경》의 “까닭이 있으면 손상이 없다”는 남긴 법이다. 선생의 재주와 식견이 없어도 될 수 있지만 선생의 담략이 없으면 안 된다. 배우는 이는 더욱 익숙히 읽고 깊이 생각하며 마음을 다해 헤아려야 스스로 마음으로 이해하여 정미함에 이르고 명의의 뒤를 따라 귀착점을 가르친 뜻을 저버리지 않을 것이다.

위는 생성과 변화의 근원이라는 기록

경에서 위는 오장육부의 큰 근원이라고 하였다. 사람은 태어난 뒤 오직 오곡에 의지하여 자양되고 곡식이 위에 들어가 장부에 흐르며 진과 액으로 변하여 피부를 훈하고 몸을 채우고 털을 윤택하게 하니 모두 위기를 근본으로 한다. 위기가 있으면 살고 없으면 죽는다. 그러므로 중경의 《상한론》에는 양명증이 가장 많다. 양명은 위이며 오곡을 변화시켜 자라게 하는 큰 근원이다. 칠정과 육음은 모두 위기의 강약에 따라 전환되고 온열·서습·학리·해수·구사·종창·흉민·기통 등에 이르기까지 모두 위에서 나온다. 위는 수곡의 바다이며 생화의 근원으로 안의 장부와 기혈, 밖의 근골과 피육이 모두 관개에 의지하니 만물이 돌아가는 곳이다. 경은 위를 기와 혈이 많고 온몸의 관건이라 하였다. 칠정의 감응으로 성냄이 심하면 간을 상하고 간이 움직이면 기가 거슬러 올라 치밀며 성냄이 가라앉으면 간은 저절로 평정되고 병든 것은 치받힌 위일 뿐이다. 만일 사기가 오장에 들어가면 사람은 곧 죽고 가벼운 사기라도 고질병이 된다. 시중 의사는 생화의 이치를 모르고 풍이 폐에 잠복한다고 잘못 말하며 비는 담을 낳는 근본이고 폐는 담을 저장하는 그릇이라 하거나 담이 심규를 가린다고 한다. 몹시 생각하지 않은 말이라 밥을 뿜을 지경이다. 폐는 여린 장인데 어찌 풍을 머물게 하고 담을 저장하겠는가. 풍과 담이 어느 길로 안에 들어가는지 물어보라. 심은 온몸의 주인인데 그 구멍에 어찌 담을 담겠는가. 심폐는 가장 높은 곳에 있어 담이 들어갈 수 없고 비도 청정한 장이라 담을 담을 수 없다. 담이 식도를 통해 토해지는 것을 보면 담이 위에서 생김을 알 수 있다. 나는 임상에서 연구하고 경험하여 얻은 것을 밝혀 후진을 일깨우고 다시 그르침을 면하게 한다. 대체로 사람의 몸은 위를 총사로 삼고 그 작용은 번잡하며 위치는 요충이므로 안팎 여러 병은 모두 위로 돌아간다. 나는 늘 위를 치료하는 방법으로 여러 병을 치료하여 효험이 빠르게 응하였다. 이제 특별히 밝혀 선택에 갖추고 옛 책에 현혹되지 않게 한다. 맹자의 “책을 다 믿으면 책이 없는 것만 못하다”는 말을 《내경》《난경》의 경문에 미루어 보아도 그 속의 오류를 이루 들 수 없다. 나는 사람을 살리려 하므로 곧이 말하지 않을 수 없다.

란이 살핀다. 만물이 위로 돌아가지 않는 것이 없으므로 위는 오장육부의 바다이다. 선생이 위의 공용을 밝혀 위를 치료하는 여러 처방을 널리 살펴 온열·습온의 위중한 병을 치료하고 간폐의 여러 병도 위병에서 비롯됨으로 넓혀 오로지 위를 치료하여 효과가 뚜렷하였다. 이로써 후진의 지식을 일깨워 음양오행과 팔미·육미 탕환으로 모든 병을 치료할 수 있다는 해로운 생각에 여전히 현혹되지 않게 하고 온보의 무너진 풍조를 돌이키려 하니 구세의 고심이 환히 드러난다.

몸을 보전하여 질병을 물리칠 수 있다는 설

병을 시중들 때 알아야 할 것에 대한 논

의학은 자식 된 사람이 마땅히 알아야 하니 옛사람에게 《유문사친》이라는 책이 있었던 데는 참으로 까닭이 있다. 다만 의리는 깊어 의학의 이치를 알기 어려우므로 보통 사람에게 이를 요구하기 어렵다. 그러나 병을 시중드는 도는 현명하든 어리석든 모두 알아야 하고 행해야 할 요점이다. 부모가 우연히 병들면 자식은 좋은 의사를 신중히 골라 일찍 조치하고 치료해야 하며 병사가 깊이 들어가 기혈을 상할 때까지 기다리지 않는다. 약은 반드시 몸소 살펴 산지에 맞는 상등품을 사고 달일 때 직접 지켜보며 약마다 대조하여 잘못을 막고 달이는 법을 가르친다. 표를 발산해야 하면 갈대 땔감의 센 불을 쓰고 자보하는 것이면 숯불에 천천히 달이는 등의 법이다. 달인 뒤 몸소 부모 앞에 가져가 차고 따뜻함을 알맞게 하고 모든 것을 헤아려 좋게 하며 곁을 떠나지 않고 땀이 나거나 내려가는 효과를 살피고 미음과 차·물 등의 순서를 잃지 않게 한다. 노복에게 맡겨 약을 먹인다는 이름만 있고 잘못의 해가 많게 해서는 안 된다. 일시적 병은 그래도 사람이 쉽게 감당하지만 노쇠하여 깊은 병으로 여러 해 신음하며 자리에 누워 일어나기 어렵다면 가장 괴로운 것은 대소변에 사람이 붙들고 갈고 씻어주어야 하는 일이다. 여름의 무더위에는 파리와 모기가 모여 물고 겨울의 심한 추위에는 옷과 이불을 여닫고 덮어야 하며 음식까지 모든 일에 돌봄이 필요하다. 절실히 자기 일처럼 여기는 사람이 마음 써 시중들지 않으면 황혼의 세월은 감옥의 세월과 같다. 자식은 부모가 나를 낳아 수고한 일을 생각해야 한다. 내가 강보에 있을 때 부모는 밤낮으로 안고 지켜 젖은 곳은 자신이 차지하고 마른 곳은 내주며 온갖 고생에도 조금도 게으르지 않았다. 사두와 질병에는 붙들어 보호하고 의사를 부르고 신에게 빌어 평생 심력을 내가 태어난 뒤 온통 소진하였다. 이제 부모가 늙어 병들었으니 자식이 근본에 보답할 때인데 어찌 수고로운 시봉을 사양하겠는가. 대소변과 담연이 있더라도 더러움을 두려워하지 말고 반드시 직접 치우고 갈며 수시로 살펴야 한다. 옛사람이 이상한 것을 맛보고 허벅지를 베어낸 효에 못 미쳐도 까마귀의 반포 뜻은 본받아야 한다. 모두 노복에게 맡기면 진심으로 일하기 매우 어렵고 이들은 앞에서는 그러겠다고 해도 뒤에서는 어기며, 환자는 자신이 쇠약하고 고달픈 형편을 알아 대부분 참고 말하지 않는다. 그러면 자손이 무릎을 둘러싸도 헛이름일 뿐 소용없다. 성실하고 믿을 만한 종이 있어도 자식이 직접 감독하고 종에게 위로와 상을 주어야 한다. 옛말에 백 가지 선 중 효가 먼저라 하였다. 부모를 위해 하루 수고를 다하면 하루의 공행을 얻고 한두 해 수고를 다하면 한두 해의 공행을 얻는다. 이 근본에서 힘쓰는 것이 모든 선행보다 만 배 나으니 어찌 오래 수고하여 지침을 꺼리겠는가. 처지는 부귀가 서로 달라도 부모를 시중드는 도에는 구별이 없다. 빈천하여 사람을 고용할 힘이 없으면 몸소 더욱 힘쓰고 약과 음식 비용을 힘껏 마련해야 하며 부모 때문에 빚을 져도 사람 앞에 떳떳할 수 있다. 진실로 마음을 다하여 순수하게 효도하면 하늘을 감동시켜 끝내 빈천하게 하지 않을 것이다. 부귀한 이는 하늘이 좋은 것을 주었으니 배로 효도하지 않으면 어찌 하늘을 대하겠는가 생각해야 한다. 부모를 잊고 고통과 신음을 내버려 둔 채 처첩을 끼고 편히 잔다면 스스로 가슴에 손을 얹고 생각해도 사람이라 하겠는가. 근본이 이미 훼손되었으니 부귀도 오래가기 어려울 것이다. 형제가 많으면 각각 힘을 다하고 서로 미루지 말아야 하며 부녀가 효를 다할 줄 모르면 엄하게 가르치고 지나치게 사랑하여 말을 곧이듣지 않는다. 나는 노쇠하고 병든 이가 종에게 속고 심지어 위독할 때 부주의하게 붙들어 한번 넘어져 죽는 것을 여러 번 보았는데 사람들은 대부분 살피지도 알지도 못한다. 누구나 늙을 때가 있고 대대로 자손은 본을 보므로 부모를 위한 것이 곧 자신을 위한 것임을 알아야 한다. 아아, 한숨이라도 남아 있으면 모두 아픔과 가려움을 안다. 한정된 시간에 마음과 힘을 다하는 것이 죽은 뒤 아무 의식도 없는데 재를 올리고 초제를 지내며 제사와 조문이라는 헛문서에 쓸모 있는 돈을 헛되이 써 승도에게 속는 것보다 이익이 어떠하겠는가. 부모가 있는 이는 깊이 생각하고 힘써 행해야 하니 어찌 소홀히 하겠는가. 란이 살핀다. 선생은 본래 효로 이름나 자기 마음으로 남의 마음을 헤아려 크게 다급히 외치며 천하 사람들이 모두 효를 다하기를 바랐다. 그러나 근세 부귀한 집은 흔히 근원을 잊고 높은 이를 영합하여 공명을 구할 줄만 알며 부모를 돌보지 않는다. 나는 눈으로 □하고 마음이 아프나 우선 이름을 감추어 드러내지 않는다. 란은 선생의 효행을 사모하지만 학식이 없어 부끄러우며 조금이나마 뒤를 따라 자식의 마음을 다하기를 바랄 뿐이다.

해학과 해수에 대한 기록

일찍이 《내경》의 학론을 읽으니 치료법이 특히 자세하여 십이경의 증상을 나누고 영위를 강령으로 삼으며 기혈로 음양을 나누어 외감과 내상의 치우침을 살폈다. 양이 성하면 열이 나고 음이 심하면 오한이 난다. 막원은 표리의 경계에 있어 위기가 운행하는 도수에 들어가 서로 다투고 막으므로 한열이 오간다. 소양은 반표반리의 중심으로 막원과 접괴하므로 겉모습은 학이 소양을 전사로 삼는 듯하다. 용속한 이는 소시호탕을 학질의 전용 처방으로 고집하니 생각하지 않음이 심하다. 중경은 《금궤》에서 학맥은 본래 현하고 현삭하면 열이 많으며 현지하면 한이 많다고 하였다. 중토에 사기가 있으면 목이 쉽게 타고들기 때문이다. 학에는 한·온·단·모·허·실의 구분이 있고 발작하고 그침에 정해진 때가 있다. 사기가 얕으면 하루 한 번 발하며 하루 걸러 또는 사흘에 한 번 발하는 것은 음학이라 한다. 사기가 음분에 있어 머물고 얽혀 낫기 어렵기 때문이다. 대체로 학을 치료하는 법은 영충을 조리하여 음양이 치우쳐 성하지 않게 하고 한온 처방을 헤아려 고르게 조절하는 것이다. 반드시 감상과 허실의 원인을 가리고 땀내고 내리고 삭이고 보하는 약 중 알맞은 것을 살핀다. 사기가 음에 잠복하면 청을 올리는 약으로 끌어 양으로 나오게 하니 저절로 수결의 꺼림이 없다. 큰 법은 이미 갖추었으므로 세심히 헤아리면 생각의 절반 이상을 얻는다. 기침의 원인은 한열허실의 사기가 풍사를 끼고 폐위를 습격하는 데서 벗어나지 않는다. 폐위의 사기가 위로 청도를 범하면 기침한다. 《내경》은 오장육부가 모두 기침하게 하며 폐에 모이고 위에 관계한다고 하였다. 폐는 청숙한 장이라 조금의 외사도 용납하지 않아 범하면 기침과 기역이 나고 심하면 숨차고 목소리를 잃어 노채로 이어져 치료하지 못하는 경우가 많다. 나는 외감 한사를 치료할 때 소청룡탕의 분량을 줄여 마황·건강 각 1돈, 세신 5푼, 제반하 1돈 반, 오미자 4푼, 초작 1돈, 감초 5푼, 계지 6푼을 쓰되 계지는 뒤에 넣고 증에 따라 가감한다. 열이 심하면 행인·석고를 더하고 건강·계지를 빼면 손에 응하여 효과를 얻지 않음이 없다. 풍열이 심하면 마·행·석고·감초·해석·비파엽 등으로도 효과를 많이 얻는다. 모두 나의 심법이니 붓 가는 대로 기록하여 후진이 귀착점을 얻기를 바란다. 란이 살핀다. 기침은 《내경》에서 자세히 말하였다. 육음 외사 중 풍한이 가장 많으며 선생이 소청룡탕으로 한수를 다스린 것은 실제 경험에서 얻은 것이다. 학질은 한열이 오가는 것이 소양의 증상이라 세상 의사가 모르고 흔히 소시호탕을 주방으로 고집하여 가감하므로 《내경》《금궤》에서 한열허실단모 등 이름을 나눈 것과 크게 다르다. 선생은 사람을 구제하려는 마음으로 잘못을 밝혀 큰 소리로 다급히 외치듯 후학의 깨달음을 열었다.

중풍과 종창을 변별함

경에서 풍기는 잘 움직이고 자주 변하며 백병의 우두머리라고 하였다. 이것도 몸의 성쇠에 따라 달라진다. 서북의 땅은 차갑고 맹렬하며 사람 몸이 굳세어 외풍이 갑자기 들어오면 별안간 쓰러져 정신을 잃고 입과 눈이 비뚤며 침과 거품을 자주 토한다. 진중과 유중의 구별, 장·부·경·혈맥에 적중한 차이가 있으며 증에는 폐와 탈의 차이, 약에는 열고 굳히는 법이 있다. 소속명탕으로 위기를 열고 삼부·기부탕으로 영기를 굳힌다. 후씨흑산·풍인탕 등은 모두 구멍을 채워 풍을 쉬게 하는 치료이다. 이동원은 원기가 허약하여 갑자기 쓰러져 의식이 없다고 했고 유하간은 풍이 화세를 타며 화가 풍위를 빌려 사람이 갑자기 쓰러지고 혼궐한다고 했으며 주단계는 동남의 기가 따뜻하고 습이 많아 습이 담을 낳고 담이 열을 낳고 열이 풍을 낳아 갑자기 신혼·경련·구안왜벽 등의 증후가 나타난다고 했다. 이로 보면 세 사람이 중풍을 말한 것은 원인을 말한 것이므로 유중풍이라 이름하고 중경과 《외대》가 중풍을 말한 것은 근본을 말한 것이니 곧 진중풍이다. 근세에는 유중풍이 많고 진중풍은 드물다. 시중 의사가 모르고 흔들리는 모양만 보면 정허와 담화의 원인을 가리지 않고 산풍축사방을 써서 지도리가 흩어져 떨어지면 목숨도 따라 무너진다. 종창은 양기가 쇠패하여 이루어지므로 원양을 크게 기르고 중초를 따뜻하게 하며 기를 도우면 물이 스스로 행하여 종창이 없어진다. 위기는 온몸의 표를 두루 보호하여 하늘이 땅을 감싸는 것과 같고 피부가 따뜻하고 부드러우며 치밀한 것은 모두 여기서 근본한다. 위가 사기를 받아 안에 잠복하고 음이 도리어 밖에 자리하면 물이 음을 따라 변하여 노종이 되고 중초의 양기가 막히면 □창이 생긴다. 양기를 따뜻하게 발하여 음사를 쫓는 것이 근본을 찾는 치료이다. 나는 용의가 늘 오령·주차 등 행수이습제를 써 처음 조금 효과를 얻지만 오래되면 병과 부종과 창만이 더하고, 심지어 등이 평평해지고 배꼽이 튀어나오며 음이 제자리를 넘어서 숨차고 막혀 목숨이 기우는 것을 본다. 눈앞의 증이 이미 위급하여 구하고 싶어도 형세가 돌이키기 어렵다. 병을 일으킨 근원의 이치를 번거로움을 꺼리지 않고 변별하여 후진의 거울로 삼으려 한다. 可.

란이 살핀다. 옛사람은 중풍의 근본을 논하고 후세는 원인을 논하였다. 치료에는 관사고정의 법과 식풍척담·부본의 처방이 있어 정밀히 살피고 밝게 가리면 큰 법이 갖추어진다. 종창에는 허실의 차이가 있어 《내경》은 자세히 말하고 《금궤》는 분명히 나누었는데 시중 의사가 모르고 표를 다스리는 삼리만 함부로 고집하여 사람을 그르치니 어찌할 것인가. 선생은 해를 직접 보고 번거로움을 꺼리지 않고 바로잡아 구세이인의 고심이 환히 드러난다.

허로에 대한 설

유과의 치료 경험 기록

옛사람은 소아를 아과라 하여 가장 치료하기 어렵다 하였다. 스스로 고통을 말하지 못하고 몸이 약해 쉽게 변하며 두진이 다른 까닭일 뿐이다. 나는 그렇지 않다고 여긴다. 소아는 병상을 스스로 말하지 못해도 칠정의 어지러움이 없어 외감은 풍한서습의 사기에 불과하고 내상은 젖의 정체와 음식에서 벗어나지 않는다. 실마리가 간략하여 매우 치료하기 쉽다. 세상에서 잘 살피지 않아 시중 의사가 속이고 경풍이라는 과를 함부로 세워 무거운 진정·개규 환약을 쓰며 젖과 음식을 끊으니 약하고 어린 몸이 어떻게 이런 혹렬함을 견디겠는가. 흔히 각궁반장과 경련이 나타나는데 또 함부로 침을 놓아 아파 울게 하니 참으로 눈에 □하고 마음이 아프다. 이에 중경 《금궤》의 글뜻을 헤아리다 문득 깨달았다. 중경이 땀이 없으면 강경이고 땀이 있으면 유경이라고 한 것이 은연중 아이의 병상에 맞는다. 소아는 연약하여 풍한을 견디지 못하고 조금만 감촉되어도 몸에 열이 나고 근이 뻣뻣해지며 심하면 반장·경련이 나타나 《금궤》의 경병 증후와 맞는데 용의가 모르고 경풍이라는 이름을 세워 사람을 현혹한다. 이치를 풀어보니 소아병은 비위가 특히 많다. 정지는 아직 통하지 않고 비위가 일을 맡는데 근세 용의는 소아의 간화가 유독 심하다고 고집하여 모든 비위 증상을 간화로 잘못 여긴다. 간은 봄에 생장하는 장인데 갓 태어난 간을 어찌 병의 소굴이라 하겠는가. 생기를 병기로 여기는 것은 용렬하고 망령되기가 극심하다. 혹 소아는 순양 체질이라는 말이 전을에게서 나왔는데 용속한 이가 모르고 핑계로 삼으니 옛사람이 알던 바가 아니라고 한다. 소아는 어린 양이라 열병이 되기 쉽고 젖이 정체하여 담으로 변하면 열담풍경의 증이 있으니 소아에게 늘 있는 병이다. 어찌 세상의 용의가 급경·만경을 지어 사람을 그르치는가. 나는 40여 년 임상에서 낮밤으로 자주 푸른 묽은 이(異)를 설사하는 경우를 만나면 중양이 토의 누런색으로 변화시키지 못하고 도리어 목이 타고든 푸른색이 된 것으로 알았다. 이는 궐음의 탁기가 한 것이니 토를 돕고 목을 억제하여 효과를 얻어야 한다. 부자이중환 1돈을 끓인 물에 불려 녹여 두 번 나누어 주면 이(異)가 곧 누렇게 변하고 설사도 멎는다. 모르는 이는 흔히 간병으로 오인하니 어찌 억울하지 않겠는가! 대체로 소아는 음기가 완전하지 않아 열로 변하기 쉽다. 입과 혀 및 여러 구멍이 매우 마르고 크게 목말라 마실 수 있으면 급히 감한한 약을 준다. 실을 끼면 설태가 누렇고 기름지며 입에 뜨거운 냄새가 있으니 급히 씻어내야 한다. 소아 순양의 부드럽고 약한 장부는 특히 쉽게 마르므로 급히 내려 천음(薦陰)하면 위태로움에서 편안해진다. 양명열이 심한 경궐증을 시중 의사는 급경이라 하지만 나는 양명의 숙사(熟邪)를 맑히기만 하면 간화가 저절로 평정된다고 본다. 함부로 진경식풍약을 주면 위기를 재촉한다. 오래 병들어 중초가 허하고 토가 목을 누르지 못해 풍상이 나타난 것을 만경이라 하며 급히 부자이중탕을 주거나 육계·황기 등의 온보약을 더하여 흩어진 허양을 쫓아 회복시키면 위태로움에서 편안해진다. 용렬한 이가 청산·중진을 쓰는 것은 우물로 내리고 돌을 더하는 격이다. 또 부인이 함부로 바늘을 찔러 도경이라 부르거나 인중을 꼬집거나 입으로 물고 손가락으로 누르며 입으로 배꼽을 빠는 등의 망령된 치료가 있는데 참으로 참혹하고 악독하여 차마 볼 수 없다. 두진은 한열허책(寒熱虛責)을 기준으로 하되 모든 독 있고 기이한 것을 함부로 쓰지 않도록 삼가야 하며 유과의 정해진 법만 고집하여 변통을 모르고 사람을 그르쳐서도 안 된다. 나는 구세하고 위기를 구하려 하므로 실제 경험한 심법을 차마 감추고 드러내지 않을 수 없어 이제 글 끝에 적어 세상에 공개하니 이것도 영아를 보호하는 인술의 뜻이다. 茸.

란이 살핀다. 소아병은 송나라 전을의 《소아직결》이 자세하고 분명히 말했는데 시중 의사가 고서를 검토할 줄 모르고 집안 전래 방법만 지키며 경풍이라는 이름을 세워 금석의 독물을 환약으로 만들어 재물을 속여 빼앗으려 한다. 또 요망한 부인이 도경과 손가락으로 누르는 등의 법을 만들어 그 해가 용의보다 더하다. 선생은 이를 보고 마음 아파 치료법을 밝혀 사람의 위태로움을 구하고 모든 것을 경계하여 어리석은 이를 깨워 갓난아이를 보호하며, 여러 경험으로 얻은 비법도 적어 후진에게 보였으니 인과 의를 다했다고 할 만하다. 다만 기록에서 급히 내려 음을 보존한다고 법만 말하고 처방과 약을 싣지 않은 것은 후인이 세 번 돌이켜 생각하게 하려는 뜻이다. 나는 학문이 얕은 이가 미묘함에 깊이 이르지 못해 여전히 확고한 앎이 없고 청산·중진법을 따라 백성을 구하지 못할까 염려되어 이제 두 법을 제안한다. 사청환으로 간을 맑히고 열을 내리며 전씨의 적산으로 사기를 공격하고 담을 씻는다. 적산의 공용을 살피면 정체를 삭이고 담을 씻어 아이에게 가장 이롭다. 근래 서울 아관제에서 파는 만응보

적산이 바로 이 처방이다. 한 번에 1푼씩 먹으면 병이 위에 있을 때는 곧 담을 토하고 아래에 있을 때는 담을 대변으로 내보내어 병을 낫게 하니 참으로 묘법이다. 담열이 심하면 회춘단을 먹을 수 있다. 이 단은 적산보다 작용이 느리나 열을 내리고 담을 맑히는 데 능하며 허한한 사람은 먹어서는 안 된다. 약 파는 이가 한열을 분명히 표시하지 않았다. 회춘단은 열을 내리고 담을 맑히는데 근래 광동 환약 광고에는 모두 급만경풍을 치료한다고 하니 크게 잘못된 말이다. 만경은 비허 때문인 경우가 많은데 어찌 다시 서늘하게 내리는 약으로 정기를 해치겠는가. 이제 특별히 밝혀 사람을 그르치지 않게 하니 이후 회춘단 설명서에서는 반드시 만경 두 글자를 삭제해야 한다. 공덕이 이보다 클 수 없다.

가슴·옆구리·배의 통증과 간위의 기역을 변별함. 가슴·배·옆구리·갈비·위완의 여러 통증.

온열과 온역을 변별함

《상한론》은 육경의 증상을 나누므로 처방에 발표와 공리의 차이가 있다. 주석과 서술이 매우 많으나 모두 문장을 따라 뜻을 풀거나 각자 얻은 바를 말하고 서로 변어한다. 근원의 이치를 따지면 저것을 보다가 이것을 놓치는 탄식이 있으니 어째서인가. 시대의 일에는 변화가 있고 땅에는 남북이 있으며 몸에는 강약이 있음을 어찌 알겠는가. 근세에는 사시의 감증 중 상한과 비슷한 것이 많고 진짜 상한은 드물다. 유사 상한은 춘온·하열·습온·추조·동온이다. 중경은 상한에 다섯 가지가 있다고 하여 온산·신산·공하·이해의 여러 법으로 처방을 나누었으나 후인은 식견이 얕아 깨닫기 어렵고 전경의 날짜를 정한 법에만 집착하여 그르침을 남기는 일이 많다. 근년에는 흉년과 기근, 전란의 나머지에 역려가 생겨 서로 전염되니 날짜 수를 고집해서는 안 된다. 나는 역증에 많은 양으로 공하하여 효과를 많이 얻었다. 이 병의 사기는 입과 코로 흡입되는 경우가 많아 흔히 양손 맥이 미약한데 모르는 이는 맥이 허하다 여겨 공격하지 못한다. 내린 뒤 사기가 없어지면 맥이 곧 평복되는 줄 모른다. 이 증의 초기에는 오한·사지 냉함·누렇고 기름진 설태·둔한 정신이 많이 보이고, 혹 사열이 아래로 몰리면 저절로 설사하는 경우가 많으나 나오는 것이 매우 적어 가장 사람을 현혹하기 쉽다. 반드시 설태의 때와 기름짐 유무를 보아 공하의 경중을 정한다. 한 층을 내보내면 또 한 층이 일어나는 경우를 흔히 보니 가벼우면 두세 제, 무거우면 여덟아홉 제를 써서 탁한 태가 모두 물러나고 폐가 평정되어 조급하지 않음을 기준으로 한다. 여전히 하법을 써야 반복을 면한다. 이 사기는 대지 사이의 가장 나쁜 기이므로 반드시 악을 없애되 다 없애야 한다. 대승기를 주방으로 삼아 가감하고 줄여서는 원명분만 쓰는 것을 가장 가벼운 법으로 한다. 대체로 세 후 안을 기준으로 하며 세 후를 넘기면 반드시 붉은 물을 저절로 설사하고 장위가 이미 문드러져 반드시 죽음이 의심없다. 나의 경험에서 얻은 것은 태의 정체와 기름짐을 살피고 진액이 없는 태가 있어야 한다는 것으로 이를 근거로 내린다. 혀에 탁한 때의 태가 없으면 큰 열이 있어도 하법을 쓸 수 없다. 이는 경험하여 틀림없는 비법이다. 그러나 역이 없는 온열과는 차이가 있으므로 섞어 사람을 그르쳐서는 안 된다. 온열은 천지의 정상적인 기후이다. 경은 겨울에 한에 상하면 봄에 반드시 온병을 앓는다고 하였다. 겨울은 밖이 몹시 추워도 양기가 안에 잠복하는데 날씨가 맑고 건조하며 비와 눈이 적으면 양이 잠복하지 못하여 동온증이 생긴다. 총시탕에 대패·금·교·은화·우자·감·길 등을 더하여 써야 한다. 봄은 한 해의 시작으로 심한 추위가 아직 물러나지 않아 한사가 억눌러 잠복시키는 것을 여전히 막아야 한다. 봄의 목기가 발하여 드러나고 풍양이 온으로 변하기를 기다린 것이 풍온이다. 기가 조에 가까워 상초를 많이 침범하여 몸에 열·기침·흉민·기촉이 생긴다. 맑히고 가벼운 약으로 치료하며 박하·우자·길경·행인·대패·누피 등을 더한다. 치료를 놓쳐 오래 끌면 영분으로 들어가고 신온한 정법을 잘못 쓰면 코피와 각혈이 많아지며 심하면 노병이 된다. 이미 위에 들어가 혀가 누렇고 건조하면 급히 공하해야 한다. 초여름은 점차 더워져 화가 왕성하므로 이 처방을 본떠 청약을 많이 더하면 된다. 장하는 습토가 주관하므로 조습청열해야 하며 창출백호탕으로 치료한다. 깊은 가을에 조령이 크게 행하여 몸에 열·난수·인통이 있으면 날씨의 서늘함과 따뜻함을 가려 한화와 열화로 나눈다. 약에는 온윤과 감한의 차이가 있으니 이것이 추조의 치료법이다. 열이 이미 위에 들어가 대변이 맺히고 소변이 붉으며 설태가 누렇게 타고 때가 끼며 기름지면 역시 급히 내려 진액을 보존해야 한다. 오래 끌어 정기가 상하고 기가 약해져 도리어 위증이 되게 해서는 안 된다. 근년에 사시 감증은 온열이 유독 많은데 치료가 여전히 신온을 따라 병으로 죽는 것이 아니라 약을 잘못 써서 죽는 경우가 곳곳에 있음을 늘 한탄한다. 우연히 새로 나온 《육서》를 보니 여항 도절암이 엮은 것으로 정해진 법을 변화시키려 독창적으로 생각하고 중경이 모은 것을 증손가감하여 새로움을 내세웠으므로 공이 없지는 않다. 그러나 온열 증상의 원리를 따로 밝히지 못한 것이 아쉽다. 자세히 연구하니 선택이 정밀하지 않고 말이 상세하지 않아 어찌 격치와 생화의 근원을 다하고 상한의 범위를 벗어나기에 충분하겠는가. 이에 등불을 켜 낮을 이어 사시 변화의 차례를 정밀히 살피고 육음의 편성 원인을 참작하여 문득 스스로 얻었다. 글이 거칠고 꾸밈없음을 헤아리지 않고 각 편의 병리를 수시로 기록하여 잊지 않으려 하였다. 채택할 만한 것이 있는지 천하의 명철한 이에게 질정하니 일찍 고쳐 가르쳐주면 스승에게 배우듯 깊이 감사하겠다.

란이 살핀다. 온열은 사시의 정상적인 기가 변화한 것이고 온역은 천지의 악기이다. 정상적인 기는 보통 법으로 치료하고 악기는 준법으로 치료하는 것이 이치와 형세상 그러하다. 선생이 역을 치료할 때 공하를 무겁게 쓴 것은 악을 다 없애려는 것으로 오우가의 법과 암합한다. 당시 각기 한 지역에 살았고 치료한 증은 대략 같았다. 원씨는 설태의 때·기름짐·두께를 가려 공사의 경중을 정하고 온열과 온역이 다름도 밝혔으니 어찌 섞어 사람을 그르칠 수 있겠는가. 선생은 구세의 마음이 절실하여 늘 신중한 살핌을 근본으로 했으며 학문은 깊어 우가보다 위였다. 오씨에게 아홉 전변의 방법이 있어도 병리를 밝히지 않았고 책은 전하나 역을 온과 섞어 잘못을 남긴 것도 많으니 본받기에 부족하다. 혹 당시 각기 한 읍에 살아 지극한 이치를 얼굴 맞대고 의논하지 못한 것이 한스럽다고 한다. 원씨와 오씨가 같은 자리에 앉아 서로 토론했다면 오씨는 섞어 논하지 않았을 것이고 온열의 원리를 섭씨가 밝히기를 기다릴 필요도 없었을 것이다. 아아, 천하의 일에는 다행과 불행이 있다. 오씨의 책은 일찍 간행되어 전했으나 원씨의 이 책은 아는 이가 거의 없었다. 선생의 뜻이 높고 자부심이 강하여 이름나고 영달하기를 구하지 않았고 의업에 종사하는 이도 아니었으며 이 책은 당시의 일기일 뿐이었기 때문이다. 스스로 “거칠고 꾸밈없음을 헤아리지 않고 붓 가는 대로 기록하여 잊지 않으려 한다”고 적은 것을 보면 병리와 임상 실험을 기록했을 뿐임을 알 수 있다. 말에 수식을 더하지 않은 것도 대략 볼 수 있다. 란은 선생이 우리 고을의 선배이고 그 현손과 같은 관서에서 고을지 편찬을 도와 비로소 이 책을 얻었다. 글씨가 좀먹어 절반 넘게 훼손되었으므로 특별히 다시 적어 사라짐을 막았다. 대조할 다른 판본이 없어 우선 옛것을 따르고 감히 한 글자도 바꾸지 않았으며 조금 의심스러운 뜻에는 안어를 붙여 요점을 밝힐 뿐이다. 때는 함풍 무오년 중추절 이틀 뒤, 후학 조관란이 삼가 베껴 적고 삼십육호루 객사에서 절하며 기록하다.