入門辨證訣

發熱外感內傷辨

凡病鮮有不發熱者而內傷外感其大關鍵也人迎脈大於氣口為外感氣口脈大於人迎為內傷外感則寒熱齊作而無間內傷則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近烈火不能除內傷惡寒得就溫暖而必解外感惡風乃不禁一切風寒內傷惡風惟惡夫些少賊風外感證顯在鼻故鼻氣不利而壅盛有力內傷證顯在口故口不知味而腹中不和外感則邪氣有餘故發言壯厲先輕而後重內傷則元氣不足故出言懶怯先重而後輕外感頭痛常常而痛內傷頭痛時止時作外感手背熱手心不熱內傷手心熱手背不熱東垣辨法大要如此有內傷而無外感有外感而無內傷以此辨之判然矣若夫內傷外感兼病而相合者則其脈證並見而難辨尤宜細心求之若顯內證多者則是內傷重而外感輕宜以補養為先若是外證多者則是外感重而內傷輕宜以發散和解為急此又東垣未言之意也

傷寒類傷寒辨

（冬溫　溫病　寒疫　熱病　濕溫　風溫　霍亂　痙　傷食　虛煩　痰　腳氣　內癰　蓄血）

世傳以痰飲腳氣虛煩四證為似傷寒王叔和又以痙濕暍霍亂等證似傷寒者編入傷寒論中然以形證較之非止此數者而已其內傷勞倦之似傷寒者已前見今以冬溫等病與傷寒辨析差別臚列於下自霜降以後天令寒冱感之而病者傷寒也　（脈浮緊無汗為傷寒脈浮緩有汗為傷風）霜降以後當寒而不寒乃更溫暖因而衣被單薄以致感寒而病者冬溫也（時氣發斑與傷寒熱未已再遇溫熱為溫毒）春時天道和暖有人壯熱口渴而不惡寒者溫病也以辛溫汗之則壞矣（若天令尚寒冰雪未解感寒而病者亦曰傷寒）三月以後八月以前天道或有暴寒感之而病者時行寒疫也夏至以後時令炎熱有人壯熱煩渴而不惡寒者熱病也熱病與中暑相似但熱病脈盛中暑脈虛夏月有病頭痛譫語自汗身不甚熱兩脛逆冷四肢沉重胸腹滿者濕溫也其人常傷於濕因而中暑濕熱相搏故發此病不可發汗頭痛身熱自汗與傷寒同而脈尺寸俱浮身重默默但欲眠鼻息鼾語言難出四肢不收者風溫也不可發汗病嘔吐而利頭痛身痛惡寒發熱或吐利止而發熱者霍亂也身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙也惡寒無汗為剛痙惡風有汗為柔痙仰面而臥開目為陽合面而臥閉目為陰脈浮緊數為陽脈沉細澀為陰口中燥渴為陽口中和為陰陽痙易治陰痙難治頭疼發熱與傷寒同而身不痛右手氣口脈緊盛右關短滑左手反平和者傷食也必兼中脘痞悶噫氣作酸或惡聞食臭或欲吐不吐或吐之不盡等證亦有停食而又感寒者則左右手人迎氣口俱大煩熱與傷寒相似而脈不浮緊頭不疼身不痛不惡寒或煩時頭亦痛煩止而痛止者虛煩也憎寒發熱惡風自汗胸滿氣上衝咽不得息與傷寒相似而頭不痛項不強亦有時而頭痛但作止無常其脈緊而不大者痰也痰在上焦則寸口脈沉滑或沉伏痰在中焦則右手關脈滑大有氣鬱則沉而滑夾食則短而滑凡脈弦滑者有痰飲偏弦者主飲沉而弦者有懸飲內痛凡左右關大或關上脈浮而大或目下如灰煙燻者皆痰之候也發熱憎寒頭疼肢節痛嘔惡與傷寒相似而病起自腳腳膝腫痛兩痙或腫滿或枯細大便堅者腳氣也傷寒論云諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也此言內癰也素問云肝滿腎滿肺滿皆實即為腫王注云滿謂脈氣滿實腫謂癰腫大抵口中咳即胸中隱痛心胸甲錯振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者肺癰也小腹重而強按之則痛便數似淋時時汗出復惡寒身皮甲錯腹皮急如腫狀脈滑而數者腸癰也胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沉細人迎逆而盛者胃脘癰也內傷外感以人迎口氣口別之故內傷之脈人迎平而胃脘癰之脈人迎反盛未有不誤以為傷寒者宜辨之早也京口錢氏室女患腸癰發熱庸醫作傷寒治之禁絕飲食旬余而斃垂斃之日下膿數升方知是癰欲救已無及矣嗚呼仲景之書豈可以弗讀哉發熱如傷寒而其人有所從高墜下攧撲損傷或盛怒叫呼無何而病小便自利口不甚渴按心下或脅下或臍腹間有痛處或至手不可近者蓄血也勞逸飢飽七情房室所傷皆能瘀血不止一途友人繆仲湻每服滋補丸藥多至數兩忽發熱不已投涼解之藥有加無損沉困之極殆將不支余用蓄血法治之方烹煎次仲湻聞其氣曰一何香也飲已而熱退明日下黑糞鬥許而安然傷寒自有蓄血證當於本科求之此言雜證蓄血之類傷寒者耳