集之四 · 心臟部二

痘瘡上

溯源

錢氏曰 ： 夫胎在腹中 ， 月至六七 ， 則已成形 ， 食母腹中穢液入兒五臟 ， 食至十月 ， 即穢液滿胃 ， 至生時 ， 兒口中猶有不潔 ， 產母以手拭淨 ， 則無疾病 ， 俗以黃連 、 汞粉 ， 下其臍糞之穢 ， 此亦母之不潔餘氣入兒臟中 ， 本先因微寒 ， 又遇風寒 ， 邪氣相搏 ， 而成痘疹也 。 未出欲作之時 ， 熱動五臟 ， 則五臟之證先見 ， 初欲病時 ， 先呵欠頓悶驚悸 ， 乍涼乍熱 ， 手足冷 ， 面腮頰赤燥 ， 咳嗽噴嚏 ， 此五臟證俱見也 。 呵欠頓悶者肝也 。 時發驚悸者心也 。 乍涼乍熱 、 手足冷者脾也 。 面赤 、 腮頰赤 、 咳嗽噴嚏者肺也 。 惟腎無候 ， 以在府下不能食穢故也 。 凡瘡疹乃五臟毒 ， 若出歸一證 ， 肝水疱 ， 肺膿庖 ， 心為癍 ， 脾為疹 ， 腎雖無證 ， 其候惡者 ， 瘡變倒靨而黑陷 ， 則歸腎也 ， 此由不慎風冷而不能食 ， 內虛所致也 。 東垣曰 ： 癍疹始出之證 ， 必先見面燥腮亦 ， 目胞亦赤 ， 呵欠頓悶 ， 乍熱乍涼 ， 咳嗽噴嚏 ， 足稍冷 ， 多睡 ， 睡驚 ， 並瘡疹之證 。 或生膿泡大癍 ， 或生小紅癍 ， 或生癮疹 ， 此三等不同 ， 何故俱顯上證而後乃出 。 蓋以上諸證 ， 太陽寒水起於右腎之下 ， 煎熬左腎 ， 足太陽膀胱寒水夾脊逆流 ， 上頭下額 ， 逆手太陽丙火不得傳道 ， 逆於面上 ， 故顯是證 ， 蓋壬癸寒水克丙丁熱火故也 。 諸癍證皆從寒水逆流而出也 。 醫者當知此理 ， 乃敢用藥 。 夫胞者 ， 一名赤宮 ， 一名丹田 ， 一名命門 ， 男子藏精施化 ， 婦人擊胞有孕 ， 俱為生化之源 ， 非五行也 ， 非水 ， 亦非火 ， 此天地之異名也 ， 象坤土之生萬物也 。 夫人之始生也 ， 血海始淨一日二日 ， 精勝其血 ， 則為男子 ， 三日四日五日血脈已旺 ， 精不勝血 ， 則為女子 ， 乃二物相搏 ， 長先身生謂之神 ， 又謂之精 。 其子在母腹 ， 十月之間 ， 隨母呼吸 ， 呼吸者陽氣也 ， 而生動作 ， 滋益精氣神 ， 飢渴皆隨母血 ， 兒隨日長 ， 筋骨皮肉 ， 血脈形氣俱足 ， 十月降生 ， 口中尚有惡血 ， 啼聲一發 ， 隨吸而下 ， 此惡血復歸命門胞中 ， 僻於一隅 ， 隱伏而不發 ， 直至兒因內傷乳食 、 濕熱之氣下陷 ， 合於腎中 ， 二火交攻 ， 榮氣不從 ， 逆於肉理 ， 惡血乃發 。 諸癍疹皆出於腎水 ， 其瘍後聚肉理 ， 歸於陽明 ， 故三番癍始顯之證 ， 皆足太陽壬膀胱克丙小腸 ， 其始出皆見於面 ， 終歸於陽明肉理 ， 熱化為膿者也 ， 二火熾盛 ， 反勝寒水 ， 遍身俱出 ， 此皆從足太陽傳變中來也 。 萬氏曰 ： 痘疹之原 ， 有論穢毒者 ， 有論淫火者 ， 有論時行正病者 ， 靡有定論 ， 將謂穢毒淫火耶 ， 則一歲之中 ， 大而郡縣 ， 小而村落 ， 病者相似 ， 而死相繼 ， 未必人人若此之甚也 。 將謂時行正病邪 ， 何以自少至老 ， 但作一度 ， 厥後再無傳染也 。 蓋父母於子 ， 一體而分 ， 精血之毒 ， 已蓄於陽施陰化之始 ， 固不待誕生之頃 ， 咽其血而後有胎毒也 。 況男子惜其氣以養其精 ， 女子耗其氣以養其血 ， 一失所養 ， 即貽他日之患 ， 子之受於父母者雖殊 ， 其為毒則一也 ， 豈有男子淫火起於氣 ， 為陽毒而易治 ， 女子淫火起於血 ， 為陰毒而難治之理邪 。 至於天行正病 ， 亦有其時 ， 但觀夫年之所加 ， 及有四時不正之氣 ， 即知有是正病也 ， 然則待時而發者 ， 胎毒也 ， 或速而危 ， 或徐而持 ， 或暴而死者 ， 氣之微甚所使也 ， 發則其毒泄矣 ， 所以終身但作一度 ， 後有其氣 ， 不復傳染焉 。 痘為胎毒 ， 昭昭矣 ， 其間或疏而輕 ， 或蜜而重 ， 或重變輕 ， 或輕變重 ， 變化叵測 ， 是又有說也 。 疏而輕者 ， 始終如一 ， 蜜而重者 ， 變怪百出 ， 或因父母相傳而然 ， 或因疫癘相染而然 ， 或因鬼疰相著而然 ， 杳冥恍惚 ， 出於聞見 ， 思慮之所不及 ， 此與智者道之 ， 癡人前不必說夢也 ， 何者 ？ 蓋痘疹之毒 ， 父母原自有之 ， 雖嘗作過一番 ， 而臟腑 、 經絡 、 皮毛 、 肌肉 、 骨髓 、 之間 ， 餘毒猶有存者 ， 一旦分形化氣 ， 注之於子 ， 其毒亦隨之泄矣 ， 所以子之瘡瘢 ， 多肖親也 ， 加之調攝失宜 ， 放恣無忌 ， 其毒益甚 ， 瘡痘之候沉困危篤者 ， 未必非父母之所致也 ， 凡子之侏儒跛躄 ， 必肖於親 ， 況疹痘之毒乎 。 且人受天地之氣以生 ， 天地之氣變 ， 人之氣亦變 ， 或遇遷正失守 ， 淫勝郁復之紀 ， 德令乖常 ， 眚菑迭見 ， 自然厲氣傳染 ， 證候相似 ， 所以輕則俱輕 ， 重則俱重 ， 若有主之者 ， 是則疫癘之所為也 。 故人之癘疾而死者 ， 精靈不散 ， 遊魂往來 ， 隨氣而行 ， 常以其氣 ， 疰於平人而為之疾 ， 如瘵癩之傳染 ， 然形質龐厚 ， 福澤悠遠者不能相及 ， 苟體虛福薄之人 ， 陰陽舛亂之歲 ， 則膏肓之堅 ， 臺駘之祟 ， 互相染著 ， 反復變化 ， 術不能禁 ， 工不能治也 ， 此非鬼疰之害乎 。 夫治此三者當奈何 ？ 曰必為之豫解其毒 ， 平其氣 ， 遷其處 ， 庶乎可免矣 。

按 ： 痘疹之發 ， 顯是天行時氣 ， 釐市村落 ， 互相傳染 ， 輕則俱輕 ， 重則俱重 ， 雖有異於眾者 ， 十之一二而已 ， 豈可概謂胎毒哉 。 然疫癘終身不染者 ， 比比皆是 ， 而痘疹無一人得免 ， 疫癘一染之後 ， 不能保其不再染 ， 而痘瘡一發不再發 ， 則胎毒之說 ， 又何可盡廢乎 。 至謂淫火穢血 ， 古亦有之 ， 而何獨無痘疹之患 ， 欲以破胎毒之說 ， 則又不然 。 天下之無而忽有者多矣 ， 草有名虞美人者 ， 虞美人項王寵姬也 ， 為項王死 ， 世哀之 ， 為之歌 ， 對草倚聲淒慟 ， 而草輒搖 ， 草無情識也 ， 方其未有楚 ， 則寵姬亦無 ， 況有草耶 ？ 一切眾生 ， 自妄顛倒 ， 而成三界 ， 如之 ， 又何疑乎痘疹 。

預防

〔萬〕痘瘡之病 ， 皆由父母胎毒 ， 蓄於命門之中 ， 命門者 ， 上腎相火也 ， 為人身生化之本 ， 故毒藏焉 。 如遇冬令溫和 ， 陽氣暴泄 ， 人則感之 ， 觸動相火 ， 至春夏生長之時 ， 其毒乃發 ， 傳染相似 ， 是謂天行疫癘也 。 未出痘疹者 ， 但覺冬溫 ， 即當預防 ， 宜服解毒之藥 ， 如辰砂散 、 三豆湯 、 代天宣化丸 、 皆可用也 ， 頻頻與之 ， 使瘡疹之毒輕減 ， 自然易出易收 ， 無陷伏郁遏留連之患 。 其辰砂散 、 三豆湯 、 代天宣化丸 ， 以解時行疫癘之毒則可 ， 或因父母精血不足者 ， 或其人素有他疾者 ， 或發熱之時別臟形證發見者 ， 並宜兼而治之 ， 不可徒恃解毒而竟忘其本也 。 如脾胃素弱者 ， 宜以養脾為重 ， 解毒次之 ， 養脾丸服三之二 ， 解毒三之一 。 如因父母奉養過厚 ， 精血蓄毒 ， 素多胎病者 ， 宜二毒並解 ， 以溯源解毒湯 、 代天宣化丸 、 相間服之 。 丹溪云 ： 痘疹初出時 ， 或未出時 ， 見時人有患者 ， 宜預服此藥 ， 多者令少 ， 重者令輕 。 以絲瓜近蒂三寸 ， 連皮子燒灰 ， 存性為末 ， 沙糖拌勻干吃 ， 入硃砂末更妙 。

三豆湯

赤小豆　黑大豆　綠豆（各一升 ， 生）　小甘草（三兩 ， 生銼）

上 ， 以三豆淘淨 ， 同甘草用雪水八升（如無 ， 用長流水代之）煮 ， 豆熟為度 ， 去甘草 ， 將豆曬乾 ， 又入汁再浸再曬 ， 汁盡為度 ， 逐日取豆 、 水煮 ， 任意食之 。

代天宣化丸 （即韓氏五瘟丹加減也）

人中黃（屬土 ， 甲巳年為君）　黃芩（屬金 ， 乙庚年為君）　黃柏（屬水 ， 丙辛年為君）　梔子仁（屬木 ， 丁壬年為君）　黃連（屬火 ， 戊癸年為君）　苦參（佐）　荊芥穗（佐）　防風（去蘆 ， 佐）　連翹（酒洗 ， 佐）　山豆根（佐）　牛蒡子（酒淘 、 炒 ， 佐）　紫蘇葉（佐）

先視其年所屬 ， 取其藥以為君 ， 其餘主歲者為臣 ， 為君者倍之 ， 為臣者半之 ， 為佐者如臣四分之三 ， 於冬至日修合為末 ， 取雪水煮升麻 ， 和竹瀝 ， 調神麯為丸 ， 外用辰砂 、 雄黃為衣 。 每服 ， 竹葉湯下 。

制人中黃法 ， 取甘草大者不拘多少 ， 用新竹一節 ， 納甘草於中 ， 仍緊塞無節空處 ， 放屎缸中浸七七日 ， 取出曬乾 ， 聽用 。

溯源解毒湯

當歸身　川芎　生地黃　白芍藥　人參　連翹　黃連　生甘草　陳皮　木通（各等分）

上銼細 。 加淡竹葉十片 ， 水一盞 ， 煎半盞 ， 去滓 ， 溫服 ， 無時 。

養脾丸

人參　白朮　當歸　川芎（各一錢半）　木香　青皮　黃連　陳皮（各一錢）　砂仁　山楂肉　神麯（炒）　麥芽（炒 。 各五分）

上為細末 。 水調神麯糊丸 ， 如麻子大 。 每服三五十丸 ， 陳倉米飲下 。

消瘟丹 （未曾出痘 、 及臨出者 ， 宜擇療病日 、 預服）

辰砂（研為極細末 ， 水飛過 ， 周歲以下者五六分 ， 一歲以上者服一錢）　絲瓜（近蒂者 、 三寸 ， 燒 、 存性為末 ， 亦如前數）

上 ， 用蜜調下 。 或將鴿子及鳩煮熟 ， 以辰砂搽上 ， 令兒服之亦可 。 屢試有驗 。

秘傳保嬰丹

真紫草（去蘆 ， 酒洗 ， 勿犯鐵器）　纏豆藤（燒灰 、 存性 。 各四兩 ， 二味為君）　升麻（取新者鹽水炒 ， 引下 ， 不使侵肺氣）　川防風（去蘆及叉）　荊芥穗（去梗）　牛蒡子（炒 。 各二兩 ， 四味為臣）　真天竹黃　蟾酥（自取 ， 勿用赤眼者）　真牛黃（三味各一錢二分）　大硃砂（麻黃紫草荔枝殼煮過 ， 就將其湯飛研 、 取淨末三錢四味為佐）　甘草梢（去皮 ， 二兩和）　赤小豆　黑小豆　綠豆（各四十九粒 ， 炒 、 勿令焦三味為使）

上 ， 各取細末和勻 ， 另用紫草三兩 ， 入水三碗煎 ， 去滓 ， 熬成膏半碗 ， 入生砂糖半碗 ， 和劑為丸如芡實大 ， 另用飛過硃砂為衣 。 未出痘之先 ， 濃煎甘草湯 ， 每服 ， 小兒磨一丸 ， 大人二丸 。 如已發熱之時 ， 生薑湯磨服 ， 厚蓋取汗 ， 多者可少 ， 少者可無 ， 大有神效 。

袁氏痘前治法　凡欲治痘 ， 須在未發之先 ， 預識其證而分別用藥 ， 重者可輕 ， 輕者必愈 ， 但未痘而愈 ， 則醫者無功 ， 故多不肯盡心 ， 及其既發 ， 又無及矣 ， 仁者須以救生保嬰為心 ， 寧我無功 ， 不可使嬰兒失命 ， 備陳十八證治法於後 。

孩兒未痘之先 ， 感冒風邪 ， 身中火烙 ， 頭痛自汗 ， 咳嗽不已 ， 傷寒未愈而痘隨出焉 ， 痘家謂之猿猴跳鎖 。 傷寒之後 ， 元氣囂漓 、 須滋陰補血 ， 解熱疏風 ， 有滋陰三寶散可服 。

滋陰三寶散

當歸　黃耆　生地　白茯苓　芍藥　川芎　橘紅　甘草　防風　玄參　麥門冬（二味加倍）

上銼細 。 薑棗煎 。

有飲食不能樽節 ， 暑濕不能護養 ， 肚腹傷壞 ， 泄瀉頻仍 ， 飲食懶進 ， 肢體羸瘦 ， 愈未幾而痘隨出焉 ， 痘家謂之觀音拂座 。 此與先泄而出痘者不同 ， 平居無恙 ， 忽泄而痘出 ， 此則毒隨泄減 ， 其痘反美 ， 今久泄初愈而痘出 ， 則脾虛元氣弱 ， 如單服補藥 ， 恐來虛脹 ， 若冷藥則毫釐不可用者 ， 只宜調脾 ， 如四制白朮之類可也 。

四制白朮散

白朮八兩 ， 分作四分 ， 一分 、 砂仁炒 ， 一分 、 糯米炒 ， 一分 、 麩皮炒 ， 一分 、 壁土炒 ， 揀淨 ， 為末 ， 量大小 ， 乳酒調服 。

患瘧之後 ， 寒熱消爍 ， 肌肉漸瘦 ， 或乍愈而痘出 ， 或帶瘧而患痘 ， 名為馬馳劍道 。 多有濕熱釀成此禍 ， 草果 、 常山斷不可用 ， 即柴胡亦是劫藥 ， 須參 、 苓 、 白朮 ， 微加消食祛熱之藥 ， 如八珍膏 、 衛元湯可用也 。

八珍膏

人參（一兩）　蜜（四兩）　乳汁　梨汁（同熬）

上 ， 加制過紫河車 ， 酒服兩匙 。

衛元湯

人參　白朮　全蠍　山楂　半夏　當歸　橘紅　枳殼　烏梅

上 ， 薑棗煎 ， 加乳服 。

小兒才五六歲 ， 元體薄劣 ， 身發火熱 ， 乾渴患嗽 ， 疹出未幾而痘隨出焉 ， 此太陰脾經症也 ， 痘家謂之一葦航海 。 此與尋常先疹後痘者不同 ， 凡先痘後疹者謂之逆 ， 先疹後痘者謂之順 ， 此則身弱發熱 ， 原患嗽渴 ， 又病疹初愈而痘隨後出 ， 其勢頗危 ， 須補陰 、 清肺 、 培脾 ， 黃耆毫釐難犯 ， 內托至奇湯可用也 。

內托至奇湯

天門冬　麥門冬　人參　白朮　當歸　茯苓　薏苡仁　川芎　陳皮　甘草　桔梗　銀杏（去皮）

上 ， 加糯米煎 ， 頻頻服 。

小兒平時患疳積 ， 肚大有青筋 ， 四肢羸瘦 ， 變為丁奚 ， 倏然痘發 ， 此謂之三仙入洞 。 治之且莫消疳積 ， 厚朴 、 檳榔 、 柴 、 連冷藥及抱龍丸之類 ， 皆不可用 ， 宜服益黃散 、 滴滴金可也 。

滴滴金

蝦蟆肚內有黃金 ， 取出金來和酒服 。

小兒風寒腠理 ， 時發火熱 ， 自頭連身 ， 遍啟丹瘤 ， 愈未幾而痘隨形焉 ， 痘家謂之倒掛銀瓶 。 多發肝心二經痘 ， 忌用三黃 ， 宜犀角地黃湯 、 紫草散可也 。

犀角地黃湯

犀角（用乳汁磨 ， 一錢）　牡丹皮　芍藥　生地黃

上 ， 加燈草 ， 水煎服 。

小兒未痘之前 ， 火烙臉赤 ， 眼睛直豎 ， 手足撒搐 ， 口燥讝語 ， 驚厥屢次 ， 不數日而痘隨形焉 ， 痘家謂之霜橋印跡 。 此與尋常驚後出痘者不同 ， 凡先驚後痘 ， 痘出驚止 ， 決繫心經之痘 ， 多是吉徵 ， 此則驚甚體虛 ， 或見痘而驚不止 ， 硃砂 、 金石毫不可用 ， 宜茯神湯可也 。

茯神湯

生地　當歸　甘草　白芍藥　茯神　遠志　桔梗

上 ， 加燈草 、 姜煎服 。

小兒未痘之前 ， 身熱自汗 ， 口中咯血 ， 或鼻衄 ， 或溺血 ， 不數日而痘隨形焉 ， 謂之藕池踏水 。 心官失守 ， 致血妄行 ， 宜清心按火 ， 不可妄用寒涼之劑 ， 野仙獨聖散可用也 。

野仙獨聖散

匾柏　玄參　地榆　血見愁　生地黃　木通　芍藥　當歸身　甘草　乾薑

小兒未痘之先 ， 身發火熱 ， 飲食懶飧 ， 肚腹膨脹 ， 眼胞浮腫 ， 睡臥不安 ， 不數日而痘隨形焉 ， 謂之石鼓無鳴 。 宜理脾補氣 ， 參苓白朮散加減用之可也 。

參苓白朮散加減

人參　茯苓　山藥　白扁豆　白朮　陳皮　蓮肉　薏苡仁　當歸　防風　枳實

上 ， 銼為散 。 隨宜加減 。

小兒身發火熱 ， 自汗不止 ， 眼睛昏花 ， 呵欠啼叫 ， 未愈而痘隨見焉 ， 謂之赤澤栽蓮 。 宜斂汗補肝 ， 宜黃耆熬人乳 ， 頻頻服之 ， 並固真湯可用也 。

固真湯

綿黃耆（二兩 ， 蜜炒）　酸棗仁（四兩）　人參　白芍藥　當歸　生地黃　茯苓　甘草　陳皮

上㕮咀 。 生薑煎服 。

小兒平時父母不能護從 ， 恣其出入 ， 跌磕傷損頭面肢體 ， 未愈而痘隨出焉 ， 謂之破甕澄漿 。 宜補血扶脾 ， 籠金湯可用也 。

籠金湯

木香　生地黃　芍藥　紅花　當歸　甘草　白芷　土木鱉　橘紅　木通　桔梗　白朮

上 ， 加薑棗煎服 。

兒輩胸膈飽脹 ， 飲食厭惡 ， 身發火熱 ， 嘔吐頻頻 ， 未愈而痘隨發焉 ， 醫家謂之逐鹿亡羊 。 此與尋常先吐後出痘者不同 ， 大凡因發痘而吐 ， 毒隨吐減 ， 出痘必輕 ， 今則先因胃氣有傷 ， 腹脹惡食 ， 吐又頻頻不止 ， 則危迫之象矣 ， 須要調理脾胃 ， 如紫霞黃露飲可用也 。

紫霞黃露飲

乾薑　半夏　藿香　砂仁　枳殼　陳皮　豆蔻　白朮（炒）　青皮

上㕮咀 。 水煎服 。

小兒面色萎黃 ， 時作潮熱 ， 眼胞浮腫 ， 肚腹絞痛 ， 此為小㾅未愈而痘隨出焉 ， 醫家謂之推車陷雪 。 此因脾胃有傷 ， 漸成疳積 ， 祛蟲逐積之藥 ， 俱不可用 ， 惟調理脾胃為上策 ， 龍旋散最妙 。

龍旋散

青皮　乾薑　官桂　玄胡索（醋炒）　丁香　豆蔻　砂仁　枳殼　檳榔　厚朴　香附　山楂　艾葉

小兒遍身生瘡 ， 頭頸膿窠旋繞 ， 手足關軸 ， 如蛇皮纏裹 ， 寒熱不時 ， 噴嚏不止 ， 未愈而痘隨出焉 ， 醫家謂之霜逐梧桐 。 法宜涼血衛脾 ， 貞元散可用也 。

貞元散

甘草　桔梗　人參　白芍藥　黃耆　茯苓　木通　紅花　白朮　生地黃　白芷　升麻　陳皮　天花粉

上 ， 用燈草煎服 。

孩兒心中刺痛 ， 未愈而痘隨出焉 ， 醫家謂之犯奪天梯 。 此非氣逆 ， 即為寒積 ， 龍蟠飲可用也 。

龍蟠飲

人參　當歸　枳殼　白豆蔻　丁香　木香　官桂　青皮　半夏　山楂　三稜　二蠶砂　厚朴

上 ， 用生薑酒煎服

小兒兩眼風熱 ， 紅腫羞明 ， 刺痛難忍 ， 未愈而痘隨出焉 ， 醫家謂之彈打天烏 。

法宜清肝祛火 ， 滋玄窖 ， 提陰氣 ， 穀精龍膽散可用也 。

穀精龍膽散

生地黃　紅花　荊芥　龍膽草　木通　甘草　赤勺藥　穀精草　白茯苓　鼠黏子

上 ， 加燈心煎服 。

小兒飲食過度 ， 傷損脾胃 ， 或飽悶 ， 或吞酸 ， 或吐瀉 ， 未愈而痘隨出焉 ， 醫家謂之風燕失巢 。 痘全資脾胃 ， 急宜消食理脾 ， 消導飲 、 磨積散相兼而用可也 。

消導飲

厚朴　枳實　砂仁　山楂肉　半夏　神麯　檳榔　三稜　蓬朮　丁香

上 ， 加乾薑煎服 。

磨積散

干蒿　陳皮　麥芽　二蠶砂

上 ， 加生薑煎服 。

兒輩小腹硬脹刺痛 ， 小便赤澀難通 ， 欲尿則啼 ， 不尿則痛 ， 未愈而痘隨發焉 ， 醫家謂之斷橋失渡 。 此係心經鬱火 ， 積於小腸 ， 浚牛膏是對證之藥 。

浚牛膏

大田螺 ， 用蔥鹽加少麝 ， 搗爛為膏 ， 熱烘 ， 細絹攤貼小腹 ， 用手摩之 。

運氣

〔袁〕痘內發於臟腑 ， 外應乎運氣 ， 天動人隨 ， 毫髮不爽 ， 是故治痘者 ， 以明運氣為急也 。 歷稽往者 ， 大率三年一發 ， 雖各年零出 ， 間一有之 ， 而其大發之期 ， 則三年為準也 。 所謂三年者 ， 多系子午卯酉之年 ， 子午 、 少陰君火司天 ， 而陽明燥金在泉 ， 卯酉 、 陽明燥金司天 ， 而少陰君火在泉 ， 諸瘡非火不發 ， 非金不收 ， 痘以少陰 、 陽明二經為正者 ， 為是故也 。 然玄化密移 ， 主客互用 ， 五運有平氣 、 太過 、 不及之殊 ， 六氣有常化 、 淫勝 、 反勝 、 相勝之異 ， 幾微不同 ， 則全體盡別 ， 痘有當盛行而不盛行 ， 有不當盛行而傳染周遍者 ， 是不可執一論也 。 〔萬〕瘡疹之候 ， 或間數年而發 ， 或發則連年不已 ， 何也 ？ 經曰 ： 不知年之所加 ， 氣之盛衰 ， 虛實之所起 ， 不可以為工矣 。 蓋司天者 ， 主行天之令 ， 上之位也 ， 歲運者 ， 主天地之間人物化生之氣 ， 中之位也 ， 在泉者 ， 主地之化行乎地 ， 中下之位也 ， 一歲之中 ， 有此上中下三氣 ， 各行化令 ， 氣偶符會而同者 ， 則通其化 ， 其中於人 ， 則病矣 ， 所以瘡疹必待其年而發也 。 六十年中 ， 天符十二年 ， （戊子戊午己丑己未戊寅戊申乙卯乙酉丙辰丙戌丁巳丁亥 。 ）其中又四年為太乙天符 ， （戊午己丑己未乙酉 。 ）謂之天符者 ， 司天與運同也 。 太乙天符者 ， 司天與運及辰之同也 。 歲會八年 ， （丙子己丑丁卯甲辰甲戌戊午己未乙酉 。 ）謂之歲會者 ， 運與支同也 。 同天符六年 ， （甲辰甲戌庚子庚午壬寅壬申 。 ）同歲會六年 ， （癸卯癸酉癸巳癸亥辛丑辛未 。 ）謂之同者 ， 謂歲運與在泉合其氣化 ， 陽年曰同天符 。 陰年曰歲會也 。 此五者 ， 雜而言之 ， 共三十六年 ， 合而言之 ， 止有二十六年 ， 經曰 ： 天符為執法 ， 歲位為行令 ， 太乙天符為貴人 ， 邪之中人 ， 則執法者 ， 其病速而危 ， 行令者 ， 其病徐而待 ， 貴人者 ， 其病暴而死也 。 又子午之歲 ， 少陰君火主之 ， 寅申之歲 ， 少陽相火主之 ， 經曰 ： 少陰所至為瘍疹 。 少陽所至為嚏嘔瘡瘍 ， 惡病暴死 。 凡此數年 ， 剛柔失守 ， 升降窒抑 ， 舊者不退 ， 新者不遷 ， 則連年發而不已也 。

按 ： 運氣之說 ，《 內經 》 幾居其半 ， 而世罕行用 ， 蓋泥其常 ， 不通其變 ， 則以為無驗 。 余友繆仲淳高明善醫 ， 至排斥五運六氣之謬 ， 不容口 ， 余以王炎 、 沈栝之說折之 ， 亦不服 ， 蓋未嘗虛心而細求之也 。 假令厥陰用事 ， 其氣多風 ， 民病濕泄 ， 豈普天之下皆多風 ， 普天之民皆病濕泄耶 ， 至於一邑之間 ， 而雨暘有不同者 ， 此氣運安在 ， 欲其無謬 ， 不可得也 。 大凡物理有常有變 ， 運氣所主者常也 ， 異氣所主者變也 ， 常則如本氣 ， 變則無所不至 ， 而各有所佔 ， 故其候有從逆 、 淫郁 、 勝復 、 太過 、 不足之變 ， 其發皆不同 。 若厥陰用事 ， 多風而草木榮茂 ， 是之謂從 ； 天氣明潔 ， 燥而無風 ， 此之謂逆 ； 太虛埃昏 ， 流水不冰 ， 此之謂淫 ； 大風折木 ， 雲物濁擾 ， 此之謂郁 ； 山澤焦枯 ， 草木凋落 ， 此之謂勝 ； 大暑燔燎 ， 螟蝗為災 ， 此之謂復 ； 山崩地震 ， 埃昏時作 ， 此之謂太過 ； 陰森無時 ， 重云晝昏 ， 此之謂不足 ； 隨其所變 ， 疾癘應之 ， 皆視當時當處之候 ， 雖數里之間 ， 但氣候不同 ， 而所應全異 ， 豈可膠於一定 。 熙寧中 ， 京師久旱 ， 祈禱備至 ， 連日重陰 ， 人謂必雨 ， 一日驟晴 ， 炎日赫然 ， 沈 、 時因事入對 ， 上問雨期 ， 沈對曰雨候已見 ， 期在明日 ， 眾以謂頻日晦溽 ， 尚且不雨 ， 如此暘燥 ， 豈復有望 ， 次日果大雨 ， 是時濕土用事 ， 連日陰者 ， 從氣已效 ， 但為厥陰所勝 ， 未能成雨 ， 後日驟晴者 ， 燥金入候 ， 厥陰當折 ， 則太陰得伸 ， 明日運氣皆順 ， 以是知其必雨 。 嗚呼 ！ 今安得如存中者 ， 而與之言運氣哉 。

疫癘

〔萬〕瘡疹雖胎毒 ， 必待時令不正之氣相傳染而發 ， 蓋春氣溫和 ， 夏氣暑熱 ， 秋氣清涼 ， 冬氣冷冽 ， 此四時正氣之序 ， 若春應燠而反寒 ， 夏應熱而反清 ， 秋應涼而反熱 ， 冬應寒而反溫 ， 此非其時而有其氣 ， 乃不正之令也 ， 夫人感之 ， 或為寒熱 ， 或為瘧痢 ， 或為喉痹 ， 或為腫 ， 或為癍疹 ， 謂之天行正病 。 又云 ： 疫癘是以一歲之中 ， 彼此傳染 ， 大小相似 ， 又若冬溫陽氣暴泄 ， 至於來歲必發瘡疹 ， 何也 ？ 蓋小雪以後 ， 為終之氣 ， 太陽寒水主之 ， 水德不彰 ， 使厥陰 、 少陰木火之氣 ， 反來乘之 ， 陽氣早發 ， 奉生者少 ， 故來春民多病也 ， 況瘡疹之毒 ， 藏於至陰之下 ， 發於太陽之經 ， 當其時而動其氣 ， 毒乃發矣 ， 此冬溫之後 ， 必發瘡疹也 。 凡此不正之氣 ， 發之 、 泄之 、 解之 、 平之 ， 勿犯歲氣 ， 是謂良工 ， 故治疫癘者 ， 以解毒為急 。

辨疑似

〔錢〕傷寒 ， 男 ， 體重 ， 面黃 。 女 ， 面赤 ， 喘息急 。 各憎寒 ， 口中氣熱 ， 呵欠頓悶項急 。 瘡疹則腮赤躁 ， 多噴嚏 ， 悸動昏倦 ， 四肢冷 。 傷寒當發散之 。 瘡疹當溫平之 ， 有大熱者宜解毒 。 昏睡 、 喜嚏 、 悸者將發瘡疹 。

〔垣〕辨癍證 ： 呵欠 ， 噴嚏 ， 睡中急驚 ， 耳尖冷 ， 眼澀 。 辨傷寒 ： 口熱 ， 口中醋氣 ， 奶瓣不消 ， 腹中疼痛 。 〔蔡〕或傳染 ， 或傷風 ， 或傷食 ， 或痘疹 ， 其證不一 。 頭與肢節疼痛無時者 ， 為時疫傳染熱也 。 面赤汗出而鼻流清涕者 ， 為傷風熱也 。 午後發熱 ， 頭與肚熱 ， 上額有紋者 ， 為傷食熱也 。 乍寒乍熱 ， 呵欠頓悶 ， 驚悸 ， 咳嗽嚏噴 ， 兩腮赤紅 ， 骫涼耳涼者 ， 為痘疹熱也 。 渾身壯熱 ， 妄言鬼神 ， 口鼻衄血 ， 驚搐不止 ， 幾死而復生 ， 為痘疹實熱在內也 。

〔錢〕瘡疹候 ， 面燥腮赤 ， 目胞亦赤 ， 呵欠頓悶 ， 乍涼乍熱 ， 咳嗽嚏噴 ， 足稍冷 ， 夜臥驚悸 、 多睡 ， 此瘡疹症天行之病也 。 瘡疹始出之時 ， 五臟證見 ， 惟腎無候 ， 但見平證爾 ， 尻涼耳涼是也 。 尻耳俱屬於腎 ， 其居北方 ， 主冷也 。

〔張〕痘之始發 ， 有因傷風傷寒而得者 ， 有因時氣傳染而得者 ， 有因傷食嘔吐而得者 ， 有跌撲驚恐蓄血而得者 ， 或為竄眼驚搐如風之證 ， 或口舌咽喉腹肚疼痛 ， 或煩躁狂悶昏睡 ， 或自汗 ， 或下利 ， 或發熱 ， 或不發熱 ， 證候多端 ， 卒未易辨 ， 須以耳冷 、 尻冷 、 足冷 、 鼻尖冷驗之 ， 並視其耳後有紅筋赤縷者為真 。 又 ， 脈洪大而弦數 ， 診脈之際 ， 身略戰動 ， 是其證也 。

歌曰 ： 五指稍頭冷 ， 驚癇不可安 ， 若還中指熱 ， 必定是傷寒 。 中指獨自冷 ， 麻痘正相干 ， 男左女右別 ， 分明仔細看 。

秘法 ， 凡入門看痘 ， 未知是否 ， 但見心窩皮膚內有紅色 ， 兩耳尖冷 ， 耳筋紅 。 見此 ， 痘徵也 。 看耳筋法 ， 未出之先紫筋者不治 ， 預以涼血解毒之劑治之 ， 亦有愈者 。 若二便秘結 ， 宜先通利 。 大紅者可治而愈 ， 水紅者不藥而愈 ， 桃紅者分輕重治之 。 分男左女右看 。

〔驗熱時候〕〔錢〕始發潮熱三日以上 ， 熱暈入皮膚 ， 即發瘡疹而不甚多者 ， 熱留皮腠之間 ， 潮熱隨臟出 ， 如早食潮熱不已 ， 為水泡之類也 。 〔張〕痘瘡皆因發熱而出 ， 即其熱之有時 ， 可知其自何髒髮出 ， 寅卯辰時潮熱者屬肝 ， 當出水泡 。 巳午未時潮熱者屬心 ， 當出癍瘡 。 申酉戌時潮熱者屬肺 ， 當為膿泡 。 亥子丑時潮熱者屬脾 ， 當出疹子 。

〔用藥驗是否〕〔王〕驗癍（此所謂癍 ， 即痘也）法 ， 若三日未覺形跡 ， 當以生酒塗身上 ， 時時看之 ， 狀如蚤痕者是也 。 或曰傷寒 、 傷食 、 潮熱 ， 與癍疹不能辨者 ， 宜以辛涼之劑調之 ， 五日以里發出即汗 ， 五日以外無者非癍也 ， 各隨應見而治之 。

〔驗證施治〕〔閻〕治小兒壯熱昏睡 ， 傷風 、 風熱 、 瘡疹 、 傷食皆相似 ， 未能辨認間 ， 服升麻葛根湯 、 惺惺散 、 小柴胡湯甚驗 ， 蓋此數藥通治之 ， 不致誤也 。 惟傷食則大便酸臭 ， 不消化 ， 畏食或吐 ， 宜以藥下之 。 海藏云 ： 宜以藥下之者 ， 當察其所傷何物 ， 生硬寒熱不等 ， 不可遽以巴豆之類大毒之藥下之 。 升麻葛根湯太陰陽明也 。 惺惺散治風熱咽不利 ， 脾不和 ， 少陽渴 ， 小便不利也 。 小柴胡湯治往來寒熱 ， 胸脅微痛 ， 少陽也 。 然欲知其經 ， 當以脈別之 。 小兒耳冷尻冷 ， 手足乍暖乍涼 ， 面赤 ， 時嗽時嚏 ， 驚悸 ， 此瘡疹欲發候也 ， 未能辨認間 ， 服升麻湯 、 消毒散 ， 已發未發皆宜服 ， 仍用胡荽酒 、 黃柏膏 。 暑月煩躁 ， 食後與白虎湯 、 玉露散 。 熱盛 ， 與紫雪 。 咽喉或生瘡 ， 與甘桔湯 、 甘露散 。 余依前說 ， 大人小兒同治法 ， 惟大小不同耳 。 海藏云 ： 消毒散 ， 太陽藥也 。 白虎湯 ， 治身熱目疼鼻乾不得臥 ， 陽明藥也 。 甘露散 ， 肺腎藥也 。 甘桔湯 ， 少陽藥也 ， 紫雪 、 天冬 、 麥冬 、 黃芩 、 生地 ， 為血劑 。 玉露散 ， 肺腎藥也 ， 石膏 、 寒水石 ， 為氣劑 。 以上五方 ， 皆瀉時暑之藥 。

五臟見證

〔錢〕五臟各有一證　肝臟水疱　肺臟膿疱　心臟癍　脾臟疹　歸腎變黑 。 〔海〕肝臟水疱色或青 ， 肺臟膿疱色或白 ， 脾臟疹或如麩糠色 ， 心臟癍其色赤 ， 變歸腎則色黑矣 ， 此五色 。 凡痘疹 ， 一色者善 ， 或二色三色相合而作者凶 。 第一大小不等小兒在胎十月 ， 食五臟穢血 ， 生下則其毒當出 ， 故瘡疹之狀 ， 皆五臟之液 ， 肝主淚 ， 肺主涕 ， 心主血 ， 脾為裹血 。 其瘡出有五名 ， 肝為水疱 ， 以淚出如水 ， 其色青而小 。 肺為膿疱 ， 以涕稠濁如膿 ， 其色白而大 。 心為癍 ， 主血 ， 其色赤而小 ， 次於水疱 。 脾為疹 ， 其色赤黃 ， 而小 。 涕淚出多 ， 故膿疱 、 水疱皆大 ， 血榮於內 ， 所出不多 ， 故癍 、 疹皆小 。 又 ， 病水疱 、 膿疱者涕淚俱少 ， 以液從瘡出故也 ， 譬如泡中容水 ， 水去 ， 則泡瘦矣 。 〔婁〕上水疱者 ， 俗謂之水痘也 。 膿疱者 ， 俗謂之痘子也 。 癍者 ， 俗謂之瘄子也 。 疹者 ， 俗謂之麻子也 。 痘之形狀最大 ， 水痘次之 ， 癍 、 瘄 、 又次之 ， 麻子最小 ， 隱隱如麻子也 。 〔張〕四臟之瘡 ， 名狀不同 ， 肝為水疱 ， 肝之液為淚 ， 淚出如水 ， 其色微青而小 。 肺為膿疱 ， 肺之液為涕 ， 涕如膿 ， 色微白而大 。 心主血 ， 其瘡為癍 ， 色赤而小 。 脾主裹血 ， 其瘡為疹 ， 色赤黃而淺 。 此言其初發之狀不同如此 ， 及五七日後 ， 不問其初出自何臟 ， 悉成血疱 ， 血疱成膿疱 ， 膿疱之後 ， 結痂疕而愈矣 。 或謂肺為膿疱 ， 而血疱之後又成膿疱何耶 ？ 蓋肺為膿疱者 ， 言其初出淡淡如膿 ， 其色白而非黃 ， 若血疱後所結膿疱 ， 乃其瘡已熟 ， 包裹黃膿 ， 其色黃而非白 ， 所言膿疱雖同 ， 而所以為膿疱則不同也 。 又如脾為疹 ， 亦自其初出色黃微亦 ， 有小癍瘡而言之耳 ， 其成膿結痂 ， 收靨而愈 ， 與所謂膚疹者 ， 名同而實則大不同也 。 心為癍 ， 與所謂溫毒 、 冬溫 、 發癍者 ， 亦大不同 。 〔萬〕凡瘡疹五臟見證 ， 要察何臟之證為甚 ， 即主其臟之毒多 ， 如肝證毒多者 ， 必發水疱 ， 生瘙癢 ， 成目疾 ， 宜預解肝之毒 ， 羌活湯加青皮 、 柴胡 。 肺證毒多者 ， 必增喘嗽煩渴不止 ， 手掐眉目鼻面 ， 宜預解肺之毒 ， 瀉白散合甘桔湯 ， 加牛蒡子 、 天花粉 。 心證毒多者 ， 必伏不起 ， 譫妄飲水 ， 煩哭咬牙 ， 宜預解心之毒 ， 導赤散加黃連 、 辰砂 。 脾證毒多者 ， 必成灰白色 ， 癢𤹀吐利 ， 宜預保養脾胃 ， 以解其毒 ， 四君子湯 、 調元湯 ， 加白芍藥 、 防風 、 連翹 。 腎不見平證 ， 耳骫俱熱者 ， 死候也 。

羌活湯發熱）瀉白散肺）甘枯湯咽喉）導赤散心）四君子湯吐瀉）　調元湯 （即保元湯）

部位

〔萬〕諸瘡皆屬心火 ， 心之華在面 ， 瘡痘之候 ， 但以面之部位占之 ， 思過半矣 ， 且痘疹陽毒 ， 諸陽皆聚於面 ， 吉凶善惡 ， 尤易見也 。 額屬心火 ， 如印堂以上 ， 髮際以下 ， 橫兩日月角位先見紅點 ， 先作漿 ， 先結靨者 ， 此惡候也 ， 蓋心為君主 ， 毒發於心 ， 故先見於其位 ， 君危 ， 則十二官皆危 ， 其死速矣 。 左臉屬肝木 ， 右臉屬肺金 ， 如兩臉先見紅點磊落者吉 ， 如相聚作塊 ， 其肉硬腫者死 ， 蓋肝藏魂 ， 肺藏魄 ， 生意既絕 ， 魂魄將離 ， 故不治也 。 頦屬腎 ， 承漿橫抵兩頤 ， 先見紅點 ， 先發 ， 先靨者吉 ， 此位雖屬腎 ， 然三陰三陽之脈皆聚於此 ， 陰陽和 ， 故可治也 。 鼻屬脾土 ， 若準頭先出 ， 先靨者凶 ， 蓋脾屬土 ， 四臟稟命於脾 ， 毒發於脾 ， 土敗則四臟相隨而敗 ， 故綿延日久 ， 後斃也 。 腎之竅在耳 ， 又云 ： 心開竅於耳 ， 心腎皆少陰君火也 ， 又少陽相火之脈 ， 行耳之前後 ， 凡在耳輪先見紅點者凶 ， 蓋君相二火用事 ， 燔灼之勢 ， 難可撲滅也 。 惟口唇四圍 ， 先出 、 先起 、 先靨者大吉 ， 蓋陽明之脈俠口環唇 ， 胃與大腸主之 ， 無物不受故也 。

痘家有八門 、 五樞 、 三關 、 兩煞 、 五軸之分 。 心為赤帝門（附心 ， 胞絡）兩顴為心樞 。 肝為青陽門（附 ， 膽）兩眼眶為肝樞 。 脾為黃央門（附 ， 胃）兩腮頤為脾樞 。 肺為肅殺門 ， 喉突為肺樞 。 腎為玄武門 ， 兩耳垂為腎樞 。 胸膛乳阜心之關 。 臍封脾之關 。 陽球腎之關 。 白帝煞門座於氣窩右太陽 。 青帝煞門座於眼眶左太陽 。 顴阜胸乳心之軸 。 左太陽左脅眼胞兩臀肝之軸 。 右太陽右脅項頸氣突肺之軸 。 腮頰中庭口角肚腹手足脾之軸 。 地閣後頸耳窖背俞腰脊陽球腎之軸 。 袁氏閱痘 ， 重門 、 欄 、 輔 、 軸四字 ， 門犯則驗欄 ， 欄犯則驗輔 ， 輔犯則驗軸 ， 至軸而變態盡矣 。 門凡八 ， 欄輔各十有八 ， 軸凡一百五十四 ， 各分經絡而驗之 。 天庭穹窿之地名赤帝門 。 胸膛名炎車門 。 兩手掌心名正離門（不屬心而屬陽明陽明透徹則鼻先形而掌心次之陽明迅暴則掌心先 。 形而鼻次之標於鼻耆順標於掌者逆）眉心一帶統上下寸地號五將門 。 眼下絲竹淚堂名青陽門 。 氣窩天突穴名肅殺門 。 兩耳竅圈為玄武門 。 臍封之處脾經所註名黃帝門 。 八門與前稍異 ， 至欄 、 輔 、 軸 ， 抑又異矣 ， 圖訣繁俚 ， 無關治療 ， 故今不取 。

脈候

瘡疹之疾 ， 有形之證 ， 無所用診 。 又 ， 歲氣主之 ， 似不必診 。 經曰 ： 微妙在脈 ， 不可不察 ， 察之有紀 ， 從陰陽始 。 是則不可不診也 。 先哲有言曰 ： 痘疹脈靜身涼者生 ， 脈躁身熱者死 ， 可見瘡疹亦用診矣 。 大抵小兒之脈 ， 多帶緊數 ， 瘡毒之脈 ， 又多浮大而數 ， 傷寒論云 ： 浮為風虛 ， 大為氣強 ， 風氣相搏 ， 必成癮疹 。 又曰 ： 數脈不時 ， 則生惡瘡也 。 七歲以上 ， 五至為平 ， 七歲以下 ， 六至為平 ， 過則為太數 ， 邪氣實也 ， 不及為遲 ， 正氣虛也 ， 浮而數 ， 表熱也 ， 浮而遲 ， 陽氣衰也 ， 沉而緊 ， 裡熱也 ， 沉而細 ， 元氣脫也 。 瘡疹為陽病 ， 其脈浮沉俱宜帶洪實 ， 若弱而無力 ， 為陽病見陰脈凶 。 凡診得浮而無根 ， 瞥瞥如羹上肥 ， 數而急疾 ， 連來如雀之啄 ， 細而欲散 、 縈縈如蛛之絲 ， 遲而欲絕 ， 滴滴如屋之漏 ， 沉而時見 ， 如魚之躍 ， 皆死脈也 。 凡痘子勢重者 ， 以脈候之 ， 脈洪實者吉 ， 浮數虛小者凶 。 丹溪治一男子年十六歲 ， 發熱而昏 ， 目無見 ， 耳無聞 ， 兩手脈皆豁大而略數 。 知其為勞傷矣 ， 時里中多發痘者 ， 雖不知人 ， 與藥則飲 ， 與粥則啜 ， 遂教以參 、 者 、 當歸 、 蒼朮 、 陳皮大料濃與之飲 ， 至二十餘帖 ， 痘始出 ， 又二十帖 ， 則成膿疱 ， 身無全膚 。 或曰 ， 病勞可畏 ， 何不用陳氏全方治之 。 予曰此但虛爾 ， 無寒也 ， 只守前方 ， 又數十帖而安 。 後詢其病因 ， 為先四五日 ， 恐有出痘之患 ， 遂極力採樵 ， 連日出汗甚多 。 此以脈之豁大而知其虛 ， 乃痘疹因脈施治之一例也 。

氣血

〔萬〕人之一身 ， 本乎榮衛 ， 衛者陽氣 ， 所以開闔橐龠 ， 運動樞機者也 。 榮者陰血 ， 所以充溢臟腑 ， 灌溉肢體者也 。 故氣虛則神機息 ， 血虛則化源絕 ， 二者不可偏勝也 。 痘疹之毒 ， 本於五臟之液 ， 各隨經絡部位 ， 直犯榮衛而出 ， 氣血從之 ， 觀其裹來堅厚 ， 窠囊充長者 ， 氣之足也 。 根芽紅活 ， 形色潤澤者 ， 血之足也 。 氣血既足 ， 則痘易發易靨 ， 不須施治 ， 以蹈實實之戒 。 如平陷嫩薄者氣之病也 ， 乾枯紫黑者血之病也 ， 責而治之 ， 不可因循以貽後悔 。 然脾胃者 ， 氣血之父也 ， 心腎者 ， 氣血之母也 ， 肝肺者 ， 氣血之舍也 ， 脾納水穀 ， 其悍氣注於腎而為氣 ， 腎舍於肺而為衛 ， 以溫分肉 ， 充皮毛 ， 肥腠理 ， 司開闔也 ， 衛氣虛則瘡不起發 ， 其毒乘氣之虛而入於肺 ， 肺受之則為陷伏 ， 而歸於腎矣 。 脾納水穀 ， 其精氣注於心而為血 ， 心舍於肝而為榮 ， 以走九竅 ， 注六經 ， 朝百脈也 ， 榮血虛則瘡不光澤 ， 其毒乘血之虛而入於肝 ， 肝受之則為癢𤹀 ， 而歸於心矣 。 凡治此者 ， 氣病治氣 ， 血病治血 ， 寒則溫之 ， 熱則清之 ， 虛則補之 ， 實則瀉之 ， 仍以脾胃為主 ， 不可犯之也 。

虛實

〔萬〕不知虛實者 ， 不可以為工 。 經曰 ： 無虛虛 ， 無實實 。 虛實之分 ， 不可不知也 。 經曰 ： 必先度其形之肥瘠 ， 以調其氣之虛實 。 此以形體別虛實也 。 又曰 ： 谷盛氣盛 ， 谷虛氣虛 。 此以飲食別虛實也 。 又曰 ： 脈實血實 ， 脈虛血虛 。 此以脈別虛實也 。 又曰 ： 邪氣盛則實 ， 精氣奪則虛 。 此以邪正別虛實也 。 大抵實者 、 邪氣實也 ， 虛者 、 正氣虛也 。 經曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 留而不去 ， 其病則實是也 。 又云 ： 五實死者 ， 謂邪氣之實也 。 五虛死者 ， 謂正氣之虛也（凡人診同） 。 瘡痘之證 ， 其人形體肥健 ， 飲食能多 ， 六脈洪實 ， 素無疾病 ， 大便如常 ， 瘡色紅潤者 ， 此表裡正氣俱實也 ， 不須服藥 。 若形體羸怯 ， 素多疾病 ， 飲食減少 ， 六脈微弱 ， 吐利頻頻 ， 瘡色淡嫩者 ， 此表裡正氣俱虛也 ， 陳氏溫補之法可用 。 如瘡勢太盛 ， 焮腫痛脹 ， 大熱不退 ， 煩渴昏睡 ， 大小便秘 ， 此表裡邪氣俱實也 ， 錢氏涼瀉之法可用 。 如瘡本稠密 ， 焮發紅活 ， 吐利不食者 ， 此表實裡虛也 ， 於補湯中加解毒藥 。 如瘡色淡白 ， 發不透滿 ， 大小便秘 ， 浩飲大嚼者 ， 此裡實表虛也 ， 於解利中加發藥 。 又如瘡痛者邪氣實也 ， 當活血以開其鬱 。 若痛如刀剜 ， 悶亂大叫者 ， 勿治 。 瘡癢者 ， 正氣虛也 ， 當補氣以燥其濕 ， 如爬搔不定 ， 破爛皮脫者 ， 勿治 。 灰白者 ， 氣虛也 ， 參耆之功為大 。 乾燥者 ， 血虛也 ， 歸芎之力宜多 。 虛則補之 ， 實則瀉之 ， 中病即已 ， 無過其制 ， 此治之權衡也 。 若本實而反補之 ， 則毒氣彌盛 ， 或為潰爛 ， 或為癰腫 ， 或為目病 ， 或為咽瘡 ， 或為失血 ， 皆補之過也 。 如本虛而反瀉之 ， 則正氣益虛 ， 或為吐 ， 為利 ， 為厥逆 ， 皆瀉之過也 。 經云 ： 母致邪 ， 母失正 ， 絕人長命 。 其此之謂歟 。

〔翁〕夫氣有生血之功 ， 血無益氣之理 ， 故氣不可虧 ， 虧則陽會不及 ， 而痘之圓暈之形不成 。 血不可盈 ， 盈則陰乘陽位 ， 而痘之倒陷之禍立至 。 是痘有氣血虛實之殊也 。 大抵寒為虛 ， 熱為實 ， 氣虛則宜溫補 ， 氣實熱則宜清涼 ， 血虛則宜補血 ， 血熱則宜解毒 ， 必取其氣血中和 ， 無過不及可也 。 何謂氣血虛實 ， 且如氣過則泡 ， 血過則癍 ， 氣不及頂陷不起 ， 血不及漿毒不附 ， 凡痘色淡白 ， 頂不堅實 ， 不礙指 ， 不起脹 ， 皆屬氣虛 ， 大宜保元 ， 倍加酒炒黃耆 、 肉桂 、 川芎 、 丁香 、 人乳 、 好酒同服 。 根窠不紅 ， 或紅而散亂 ， 以手摸過即轉白 ， 痘上如寒毛豎起 ， 枯澀不活者 ， 皆血虛也 ， 宜保元加川芎 、 當歸 、 酒洗紅花 ， 及下山楂以消參耆之滯 ， 再下木香數分以行滯氣 ， 而血自活也 。 凡用黃耆 ， 當在痘盡出之後 ， 凡用熱藥 ， 當看毒盡解之時 ， 又察氣血虛實而治之 ， 則藥無不效矣 。 凡補血首尾用地黃 ， 防滯血必用薑製 ， 用芍藥恐酸寒伐胃氣 ， 必用酒炒 。

〔虛證調護論〕痘證以元氣為主 ， 元氣充實 ， 則毒易出易化 ， 故善治痘者 ， 惟保元氣於虛弱之前 ， 使不致於耗散為貴耳 。 然其治法惟何 ？ 一曰實腠理而固肌表 ， 二曰節飲食而保脾土 ， 肌表固則外陷之患不足慮 ， 脾土實則下陷之患不足憂 ， 更加以參耆補益之功 ， 則元氣自然充實 ， 而痘之出也 ， 自然易以成漿 ， 變證不生 ， 而結靨順候矣 。 是以禁用寒涼盪滌之劑如大黃 、 滑石 、 車前 、 生地 、 鼠黏 、 紫草 、 枳殼 、 之類 ， 恐其盪滌潤下 ， 遂傷脾胃 ， 脾胃傷 ， 則元氣由此而下陷 ， 氣脫內攻而死 ， 勢所必至 ， 是則藥殺之也 。 禁用滑潤髮散之劑如鼠黏 、 人牙 、 蟬蛻 、 麻黃 、 乾葛 、 升麻 、 紫草 、 桔梗 、 羌活 、 防風 、 荊芥之類 ， 恐其發散太過 ， 遂致表虛 ， 表一虛 ， 則元氣由此而外耗 ， 塌癢外剝 ， 命由此喪 ， 誰之過歟 。

〔虛證補氣不補血〕虛弱痘證 ， 精神倦怠 ， 面青㿠白 ， 蓋氣不充則精神倦怠 ， 血不榮則面青㿠白 。 今治虛證 ， 補氣不補血者何也 ？ 氣有神而無形 ， 補之則易充 ， 血有形而無神 ， 補血之藥 ， 難收速效 ， 況氣陽而血陰 ， 陰從陽 ， 血從氣者理也 ， 故補氣不補血 ， 使氣盛而充 ， 則血自隨而亦盛矣 。 況補血之劑如當歸 、 生地 ， 皆能潤燥滑下 ， 多用恐致溏泄故耳 。 然虛證痘疹 ， 亦有白陷不榮 ， 不得已而用當歸 、 芍藥 、 補血之劑 ， 亦有虛火外浮 ， 痘點繁紅 ， 而類於血熱之證 ， 不得已而用紫草 、 紅花 、 生地活血涼血之藥 ， 並用酒炒 ， 以折其潤下之性 ， 借酒力而行之達表 ， 則補血活血之中 ， 而有升發達表之妙 ， 庶無潤腸溏泄之患矣 。

〔虛證壞勢必至辨〕氣虛痘證 ， 初發身熱悠悠 ， 乍熱乍涼 ， 肌慢神倦 ， 面青㿠白 ， 飲食減少 ， 手足時冷時熱 ， 嘔吐便溏 ， 痘點方見 ， 隱隱不振 ， 淡紅皮薄 ， 三四日陸續不齊 ， 不易長大 ， 五六日不易成漿 ， 少食氣餒 ， 傷食易泄 ， 七八日塌陷 ， 灰白不起 ， 自汗微渴 ， 或腹脹喘渴 ， 泄瀉塌癢 ， 悶亂咬牙寒戰 ， 頭溫足冷 ， 勢所必至 。 故治虛痘初發之際 ， 不宜投參蘇飲 、 人參敗毒散 、 黃連解毒湯 、 升麻葛根湯 、 紫草三豆飲 ， 當用參耆飲 。 氣粗皮燥無潤色亦忌之 ， 只以四君子減人參 、 少加桔梗 、 川芎 、 腹皮 ， 補益之中略佐以升提之法為妙 。 點子出齊 ， 重用參耆 ， 及至八九日間 ， 無他凶證 ， 用法如常 。 若或頂陷灰白不起 ， 漿清自汗微渴 ， 大補湯加桂 。 塌陷灰白 ， 腹脹泄瀉 ， 木香散 。 塌癢悶亂 ， 腹脹渴瀉 ， 喘嗽頭溫足冷 ， 寒戰咬牙者 ， 急進異攻散救之 。

〔虛證變實〕氣虛痘證 ， 父母能守禁忌 ， 及用藥不誤 ， 調燮順候 ， 則元氣充實 ， 腠理堅固 ， 脾胃強健 ， 飲食如常 ， 二便清調矣 。 若補益太過 ， 漿足之後 ， 重用參耆 ， 容亦有腹脹喘急之患 ， 用枳殼湯 。 誤用五苓木通 ， 多則有大便秘塞之患 ， 用寬中散 。 便實而渴 ， 麥門冬湯 。 過用丁桂辛熱之劑 ， 則亦有咽喉腫痛 ， 煩躁閉渴之變 ， 滋陰潤燥湯 。 蓋喘急腹脹 ， 大便秘堅 ， 煩渴咽痛 ， 皆類實證也 ， 然而氣虛變實者 ， 非真實也 ， 是病淺而用藥過深之失也 ， 只宜斟酌 ， 不宜疏通 ， 重治疏利之過 ， 則方生之氣復虛 ， 而脫證將至矣 。

〔虛證似實〕氣虛痘證 ， 或為飲食生冷 ， 調理失宜 ， 致傷脾胃 ， 遂成泄瀉 ， 津液下陷 ， 虛火上盛 ， 必發而為渴 。 元氣下陷 ， 則虛陽上擁 ， 下氣不續 ， 必發而為喘 。 夫渴與喘 ， 實證也 ， 起於泄瀉之後 ， 則為津液暴亡而渴 、 氣虛而喘 ， 豈有實熱而渴 、 氣擁而喘 ， 生於泄瀉之後哉 。 故治渴則用參苓白朮木香散 。 渴瀉不止 ， 異攻散 。 喘則用人參定喘湯 、 獨參杏仁湯 。 喘渴而泄 ， 木香異功散 。 悶亂腹脹 ， 毒成內攻 ， 眼合自語 ， 已名失志 ， 謬認為實 ， 醫何愚哉 ！

〔實證似虛〕身發壯熱 ， 毛直皮燥 ， 睡臥不寧 ， 腮紅睛赤 ， 氣粗煩渴 ， 腹脹便秘喘急 ， 皆實證也 ， 此熱盛毒重 ， 壅遏之故 ， 而又見嘔吐之證 。 嘔吐似虛也 ， 然未知熱毒在內 ， 不得伸越 ， 則上逆攻衝而吐 ， 經云 ： 諸逆攻衝 ， 皆屬於火者是也 。 或為寒冷所搏 ， 或因乳食不節 ， 致傷風冷 ， 則使內熱不得發越 ， 冷暖相拒而吐 。 毒不得伸越者 ， 從升陽發散為最 ， 相拒而吐者 、 引之使下 ， 如豬苓 、 澤瀉 、 橘皮之類 。 又有泄瀉之證兼見者 ， 泄瀉似虛也 ， 然因熱毒郁盛 ， 熏炙脾胃 ， 不得外達 ， 則毒從下陷 ， 尋竅而泄 ， 所謂熱毒下注者是也 ， 古云 ： 未出而瀉者生 ， 既出而瀉者死 ， 概可見矣 。 治法以升提發散 ， 引毒達表 ， 毒得外解 ， 則內泄自止 ， 兼傷食而瀉者 ， 輕則加消化之劑 ， 重則從之 。 又有不思飲食 ， 書云 ： 不思飲食 ， 皆屬內虛者是矣 ， 然不知鬱熱之證蓋因毒氣在內 ， 不得伸越達於肌表 ， 二便秘結 ， 腠理阻塞 ， 熱毒壅盛 ， 腹脹滿急 ， 不思飲食者 ， 必然之勢也 ， 治法以升提發散 ， 引毒達表 ， 則熱氣有所伸越 ， 而臟腑和平 ， 飲食自進矣 。 若誤用丁 、 桂 、 半夏等熱藥於嘔吐 、 泄瀉 、 不食之證 ， 是以熱攻熱 ， 而轉增煩劇 ， 用人參 、 黃耆 、 茯苓 、 白朮等補劑於腹脹不思飲食之證 ， 則邪得補而愈盛 ， 藥一入口 ， 立見殺人 ， 醫之過也 ， 可不慎歟 。 他如龍骨 、 豆蔻雖能止泄 ， 神麯 、 麥芽 、 縮砂雖能助脾化食 ， 皆不當用於壅熱不食之證 ， 繼予業者鑑之 。

〔熱證變虛〕血熱痘證 ， 只宜清涼發散 ， 不宜峻用苦寒 ， 若過投寒劑如升麻 、 芩 、 連及滑泄之藥 ， 必致內傷脾胃 ， 外冰肌肉 ， 脾胃傷輕則飲食減而溏泄 ， 重則洞泄無度 ， 而遂致虛寒 。 肌肉冰則熱蒸之氣不行 ， 腠理閉澀 ， 痘不肥大 ， 不起發 ， 不行漿 ， 而遂成伏陷 。 此熱證變虛之驗 ， 虛證既明 ， 便從虛治 ， 參耆丁桂 ， 亦所不忌 ， 五六日後見之 ， 則木香異攻 ， 在所宜施 ， 惟在審證而斟酌之也 。

〔壅熱變虛〕毒盛壅遏 ， 固宜升提發散為主 ， 而佐以清涼解毒為善 ， 又宜得平乃止 ， 若發散太過 ， 必致肌表空虛 ， 元氣耗散 ， 內貫清漿 ， 或虛抬空殼 ， 或癢塌外剝 ， 或潰爛不收 ， 百變皆至 ， 見此數端 ， 皆成表虛 。 表既虛 ， 則元氣從此耗泄 ， 而內氣亦不能以自守 ， 略傷飲食或生冷 ， 則成泄瀉 ， 泄瀉不止 ， 遂成虛寒而氣脫 ， 煩渴悶亂 ， 寒戰咬牙 ， 無所不至矣 。 既知虛證 ， 治從虛例 ， 參耆白朮丁桂姜附 ， 亦所不忌 ， 六七日後見之 ， 雖木香異攻亦宜急進 ， 在察證而酌量之也 。

〔壅熱用異攻辨〕實熱壅遏之證 ， 多用寒涼 ， 致冰伏泄瀉 ， 發散太過 ， 或成表虛 。 既成冰硬 ， 藥宜溫和 ， 薑桂之熱 ， 亦所不忌 。 泄瀉之後 ， 熱氣自散 ， 真氣自虛 ， 既成氣虛 ， 藥宜補益 。 氣虛必寒 ， 虛寒既明 ， 藥宜溫補 。 是以始出之時雖為血熱壅遏 ， 至於三四日後 ， 身反不熱 ， 肌膚冰冷 ， 痘瘡不長 ， 焉得不進以溫和之劑如官桂 、 乾薑 、 川芎之類 ， 使內氣一暖 ， 則外氣自和 。 泄瀉之後 ， 其內必虛 ， 雖有腹脹煩渴喘急 ， 焉得復為實熱 ， 不過內虛伏陷 ， 毒成內攻而然 。 故實熱之證 ， 七八九日曾經泄瀉 ， 皆從虛治 ， 有木香異功之證 ， 便進木香異功為貴 。 如無冰硬之證 ， 切勿誤投溫劑 ， 無泄瀉之證 ， 勿得誤投木香異攻等 ， 蓋塌陷 、 倒靨 、 乾枯 、 而無冰硬泄瀉之患者 ， 多因熱毒內攻而然 ， 故宜百祥 、 豬尾等方以治之可也 。

陰陽

痘出有三陽三陰之異 ， 常須辨之 ， 勿令誤也 。 太陽病寒 ， 身熱小便赤澀 ， 出不快 ， 宜荊芥甘草防風湯 。 少陽病 ， 乍寒乍熱 ， 出不快 ， 宜連翹防風湯 。 陽明病 ， 身熱目赤 ， 大便閉實 ， 瘡遍肌肉 ， 出不快 ， 宜升麻葛根湯（初熱）加紫草 。 太陰病 ， 自利 ， 四肢逆冷 ， 宜附子理中湯（瀉） 、 木香散（瀉） 。 少陰病 ， 黑陷 ， 口舌乾燥 ， 宜四物湯加紫草紅花 。 厥陰病 ， 卵縮舌卷 ， 時發厥逆 ， 宜大異功散（出不快）加防風 、 青皮 。 三陰病 ， 法當救里 ， 故宜以溫劑助之 。

辨三陽證治

（凡痘疹 、 春夏為順 ， 當純陽之時也 ， 古人治法 ， 與傷寒同 。 ）

足脛熱　兩腮紅　大便秘　小便澀　渴不止　上氣急　脈洪數

以上七證 ， 不宜服熱藥 。

瘡疹一發 ， 有密如蠶種者 ， 或如糠粃者 ， 合清表 ， 宜連翹升麻湯（見形） 。 或未出而先發搐 ， 是兼外感風寒之邪 ， 宜茶湯下解毒丸（痘驚） ， 及犀角地黃湯（失血） 。 瘡出不快 ， 清便自調 ， 知其在表 ， 當微發散 ， 升麻葛根湯（初熱） 。 若瘡青乾黑陷 ， 身不大熱 ， 大小便澀滯 ， 是熱蓄於內 ， 宜煎大黃湯下宣風散（發熱） 。 若表大熱者不可下 。 黑陷甚者百祥丸（黑陷） 。 若瘡已發 ， 稠密微喘 ， 渴欲飲水 ， 宜微下之 ， 當歸丸及龐氏地黃膏（見形） ， 外以黃柏膏（見形）塗面 。 值盛夏暑熱正熾 ， 適瘡大發 ， 煩渴大便實者 ， 宜玉露散（吐瀉）及甘露飲子（咽痛） 。 或昏冒不知人 ， 時作搐搦 ， 瘡倒靨 、 黑陷者 ， 宜豬心龍腦膏（黑陷） 。

辨三陰證治

（凡瘡發於秋冬為逆當純陰之時也）

足脛冷　腹虛脹　糞青色　面㿠白　嘔乳食　目睛青　脈沉微

以上七證 ， 不宜服寒藥 。

痘瘡盛出 ， 四肢逆冷或自利 ， 系在太陰脾經 ， 宜急溫之 ， 用異功散（出不快） 、 附子理中湯（瀉） 、 調中丸（瀉） 。 痘瘡平塌 ， 灰白色不澤 ， 此是正氣不足 ， 宜十補托裡散 ， 倍黃耆 、 加熟附子 。 或四肢厥冷 ， 時作搐搦 ， 系在厥陰 ， 宜溫之異功散（出不快）加防風 、 青皮 ， 或白朮散（渴）去乾葛 、 藿香 ， 加附子 、 肉桂 。

痘瘡證 ， 有陽盛陰虛 ， 有陰盛陽虛 ， 陽盛者飲冰雪不知寒 ， 陰盛者飲沸湯不知熱 。 凡發熱作渴 ， 手足逆冷 ， 大便自利 ， 喜飲熱湯 ， 皆陰盛陽虛也 ， 薛氏用大異功散（出不快） 、 八味丸治之 。 若發熱作渴 ， 而大便秘結 ， 手足並熱 ， 喜飲冷水 ， 皆陽盛陰虛也 ， 薛氏用四順飲（熱） 、 地黃丸（腎） 、 治之 。 若煩熱作渴 ， 面赤睛白 ， 此為腎經虛熱 ， 亦宜地黃丸之類 。 陳文中治陰盛陽虛用大異功散加木香 、 當歸 、 以補陽是矣 ， 治陽盛陰虛 ， 用木香散加丁香 、 官桂 、 以補陰 ， 不為以火濟火乎 ， 此陳氏方所以為一偏之術 ， 而見譏於前哲也 。 學者不察 ， 而誤用之 ， 夭枉可勝道哉 。

形氣

凡瘡疹已出後有聲音者 ， 乃形病而氣不病也 ， 身溫者宜解毒防風湯（大法） ， 大便閉者宜當歸丸（便秘） 。 瘡疹未出 ， 先聲音不出者 ， 乃形不病而氣病也 ， 宜補肺散（失音）加生黃耆 。 若瘡疹出而聲音不出者 ， 是形氣俱病也 ， 小兒稟賦素弱者宜預服十奇散（即十宣散見起發）倍歸 、 芎 、 少木香煎服 。 （或云 ， 宜十補散 ， 或大異功散 ， 或云形氣俱病者 、 當清其肺 ， 宜八風湯 ， 並涼膈散去硝黃主之 。 ）

辨形氣不足法

肺主氣 ， 氣不足 ， 則致後三證

自汗聲不出 。 瘡頂陷塌 。 不綻肥 。 並宜十奇散 。 （自汗倍黃耆 ， 聲不出倍桔梗）

心主血 ， 血不足 ， 則致後三證 。 灰白色 。 根窠不紅 。 不光澤 。 並宜芎歸湯加芍藥 、 紫草 、 紅花 ， 良驗 。

輕重

〔錢〕凡瘡疹若出辨視輕重 ， 若一發便出盡者必重也 。 痘夾疹者半輕半重也 。 出稀者輕 。 裡外肥紅者輕 。 外黑裡白者微重也 。 外白里黑者大重也 。 瘡端里黑如針孔者熱劇也 。 青乾黑陷 ， 昏睡汗出不止 ， 煩躁熱渴 ， 腹脹啼喘 ， 大小便不通者困也 。 凡瘡疹 ， 當乳母慎口 ， 不可令飢及受風寒 ， 必歸腎變黑 ， 難治 。 〔海〕或熱極反兼水化者 ， 亦能變黑 ， 當以涼藥主之 ， 不可不察 ， 以脈別之可也 。 或有出色正者 ， 內素有熱 ， 頭反陷 ， 色或灰青似黑 ， 中有針眼下陷 ， 當急以清涼藥疏之 ， 便結者大黃 、 牽牛之類 ， 便軟者金花丸之類主之 。

〔陳〕輕者作三次出 。 大小不一等 。 頭面稀少 。 眼中無 。 根窠紅 。 肥滿光澤 。

重者一齊並出 。 密如蠶種 。 身熱腹脹 。 瘡灰白色 。 稠密無縫 。 瀉渴不止 。 頭溫足冷 。 輕變重 。 犯房室 。 不忌口 。 先曾瀉 。 飲冷水 。 餌涼藥 。

重變輕 。 避風寒 。 常和暖 。 大便稠 。 不燥渴 。 忌生冷 。 忌外人 。

上 ， 飲冷水 ， 餌涼藥 ， 若內有實熱者不須忌之 。

二日三日 ， 痘瘡始見 ， 微微才出如粟米大 ， 或如黍米大 ， 或如綠豆大 ， 似水珠光澤明淨者佳 ， 不須服藥 。

四日五日 ， 痘瘡大小不等 ， 根窠紅活 ， 光澤明淨者輕 。 如稠密陷頂 ， 灰白色瀉渴者重 。

六日七日 ， 痘瘡肥紅光澤者輕 。 如身溫氣促 ， 口乾腹脹 ， 足指冷者重 。

八日九日 ， 痘瘡長足 ， 肥滿蒼蠟色者輕 。 如寒戰悶亂 ， 腹脹煩渴 ， 氣急咬牙者 ， 至重也 。

十日十一日 ， 痘瘡當靨 ， 瘡痂欲落而愈 。 如身熱悶亂 ， 腹脹泄瀉 ， 寒戰咬牙者重 。

〔翁〕輕痘歌　熱緩神清痘小稀 ， 根窠紅活出參差 ， 四肢溫暖無寒熱 ， 乳食如常渴瀉除 ， 太陽面頰俱光潤 ， 手足累累圓似珠 ， 更兼腰項當心少 ， 但宜調護不須醫 。

重痘歌　初熱一日即便出 ， 稠密鮮紅減飲食 ， 泄瀉煩渴頭面多 ， 紅癍夾疹二便澀 ， 平闊灰白欠光明 ， 疔毒膿瘡水流濕 ， 若此重證須預防 ， 莫待臨期有疏失 。

〔萬〕古人云 ： 輕變重 ， 重變輕 ， 輕者 ， 指出稀者 ， 裡外肥紅者 ， 人見其輕 ， 遽生怠忽之心 ， 不避風寒 ， 不節飲食 ， 不慎禁戒 ， 不擇醫巫 ， 以致感風寒則生外熱 ， 傷飲食則生內熱 ， 熱氣熏蒸 ， 或翻出瘡痘稠密者 ， 或痘後目盲發癰者 ， 或腹脹 ， 或煩躁 ， 或吐利 ， 犯禁戒則為瘙癢 ， 為潰爛 ， 醫之誤 ， 則補所不當補 ， 瀉所不當瀉 ， 巫之誣 ， 則咒水灑之以傷其表 ， 令之飲水以傷其里 ， 往往變為重疾 ， 歸之氣數 ， 抑何愚哉 。 重者 ， 指出密者 ， 外黑裡赤者 ， 外白里黑者 ， 能存憂懼之心 ， 適寒溫 ， 慎飲食 ， 禁戒必守 ， 醫巫必擇 ， 自然易發易靨 ， 能變為輕 ， 非人能勝天乎 。

辨不藥而愈

痘腳稀疏　根窠紅綻　不瀉不渴　乳食不減　四肢溫和　身無大熱

以上六證 ， 並不須服藥 ， 惟宜善加調護 ， 須使房室溫盎 ， 屏諸穢氣 ， 忌見外人 ， 毋犯房色 ， 及往來婦人月水並腋臭者 ， 皆不可近 。 惟宜燒大黃 、 蒼朮 ， 以辟惡氣 ， 勿宜燒沉 、 檀 、 降真 、 乳香 、 腦 、 麝 ， 幃帳之內 ， 宜懸胡荽 ， 或以胡荽漬酒 、 噴床帳 ， 並燒木香為佳 。 夫痘瘡之毒 ， 最怕穢惡之氣觸犯 ， 切不可信僧道看經解穢 ， 況無纖毫之力 ， 而返恐被其穢惡之氣觸犯 ， 亦不可恃其能解而不預防 ， 戒之 ， 戒之 。

辨五不治證

癢塌 ， 寒戰咬牙 ， 渴不止 。 痘紫黑色 ， 喘渴不寧 。 灰白色陷頂 ， 腹脹 。 頭溫足冷 ， 悶亂飲水 。 氣促泄瀉渴 。

順逆

〔錢〕大抵瘡疹屬陽 ， 出則為順 ， 故春夏病為順 ， 秋冬病為逆 ， 冬月腎旺又盛寒 ， 病多歸腎變黑 。 又當辨春膿疱 ， 夏黑陷 ， 秋癍子 ， 冬疹子 ， 亦不順也 。 凡瘡疹只出一般者善 。 先發膿疱 ， 從發疹子者順 。 先發水疱 ， 後發疹子者逆 。 先發膿疱 ， 後水疱多者順 ， 少者逆 。 先發水疱 ， 後發癍子多者逆 ， 少者順 。 先發疹子 ， 後發癍子者順 。 先發膿疱 ， 後發癍子者逆 。 （海藏云 ， 此一句 、 足以知雜出者 ， 諸臟相合而不齊也 ， 用藥亦難矣 。 前斷云 ： 五色各隨五臟 ， 亦有二色相合 ， 或有三色 ， 即無定也 ， 此與前後膿水 、 癍疹大小不同 ， 先後逆順 、 大意相若 。 ）瘡疹既出 ， 而有逆順者三 ， 有時之順逆 。 有虛實之順逆 。 有出入之順逆 。 蓋春夏陽氣發生 ， 瘡疹為順 ， 秋冬陽氣伏藏 ， 瘡疹為逆 ， 此時之順逆也 。 大小便閉而能食者為實 ， 為順 ， 大小便利而不能食者為虛 ， 為逆 ， 此虛實之順逆也 。 瘡疹出者為順 ， 倒靨陷伏者為逆 ， 此出入之順逆也 。 〔萬〕春夏為順 ， 秋冬為逆 ， 此亦語其生長收藏之理爾 ， 豈有春夏皆順而吉 ， 秋冬皆逆而凶者乎 ， 如春失奉生 ， 夏失奉長 ， 則春夏亦逆 ， 秋能養收 ， 冬能養藏 ， 則秋冬亦順也 。 惟痘出一般 ， 疏密得所 ， 不愆其期 ， 證之順也 。 痘出夾雜 ， 帶癍帶疹 ， 稠密無縫 ， 常失其期 ， 證之逆也 。 噫 ！ 春夏為順 ， 秋冬為逆 。 古人之言 ， 豈真拘拘於時令之說耶 ， 蓋春夏發生之令也 ， 秋冬殺伐之令也 ， 痘瘡之出 ， 起發者得春夏之令 ， 所以為順 ， 陷伏者得秋冬之令 ， 所以為逆 ， 其斯之謂歟 。 或云 ， 春膿疱（金剋木） ， 夏黑陷（水剋火） ， 秋癍（火剋金） ， 冬疹（土剋水） ， 為之逆者 ， 此不經之談 。 黑陷一證 ， 四時不治 ， 何但在夏邪 ， 故非其時而有是證者 ， 氣血和平 ， 臟腑充實 ， 莫不皆順 。 如其時而有是證者 ， 氣衰血弱 ， 臟腑虛憊者 ， 莫不皆逆 。 古人著書 ， 有泛語其概者 ， 有直道其實者 ， 以意逆志 ， 不以詞害意可也 ， 錢氏小方脈之祖 ， 醫中之聖 ， 無出其上者 ， 宜若所著之論 ， 更無可議矣 ， 然亦有未可盡信者 ， 或泛語其概 ， 或後人補之者也 ， 如雲 ： 先發膿疱 ， 後發疹子者順 ， 脾肺相生也 。 先疹子後癍子者順 ， 心脾相生也 。 先發水疱後發疹子者逆 ， 肝克脾也 。 先發膿疱後發癍子者逆 ， 心克肺也 。 先發膿疱後發水疱多者順 ， 少者逆 ， 肝多肺少木乘金衰也 。 先水疱後癍子多者逆 ， 少者順 ， 子衰母旺則順 ， 火乘木衰則逆也 。 此皆泛語其概耳 。 其曰 ： 凡瘡疹只出一般者善 。 此則直道其實者也 ， 夫四毒之發 ， 各有其時 ， 膿疱最酷 ， 疹次之 ， 水疱又次之 ， 癍為輕 ， 分作四番 ， 其毒則微 ， 一併夾出 ， 其毒則甚矣 。 如雲 ： 春夏為順 ， 秋冬為逆 。 春膿疱 ， 金剋木也 。 夏黑陷 ， 水剋火也 。 秋癍子 ， 火剋金也 。 冬疹子 ， 土剋水也 。 此亦泛語其概耳 。 其曰 ： 黑者無問何時 ， 十難救其一二 ， 此則直道其實者也 。 蓋四者之毒 ， 常乘天地不正之令而發 ， 乃疫癘之氣 ， 傳染相似 ， 時亦不得主之也 。 又云 ： 冬月腎旺又盛寒 ， 病多歸腎變黑 。 此則後人因秋冬為逆 ， 而杜撰以補之者也 。 錢氏謂 ： 春夏為順 ， 秋冬為逆者 ， 蓋以瘡疹屬陽 ， 春夏為陽 ， 秋冬為陰 ， 從其氣則順 ， 違其氣則逆 ， 不過欲人常和暖而從春夏之化 ， 未嘗拘定某證必某時為順也 。 即如冬月變黑之說 ， 則凡冬月出瘡疹者 ， 不分輕重皆變黑而死 ， 天地之氣必不如是之隘 ， 錢氏之意 ， 亦不如是之拘也 。 但曰冬盛寒 ， 腠理閉塞 ， 氣血凝滯 ， 非和暖瘡難成就可也 ， 何必以變黑歸腎 ， 獨主於冬乎 。 彼夏盛熱 ， 腠理開張 ， 氣血淖澤 ， 亦有變黑歸腎而死 ， 何不云夏有黑陷乎 。 設云夏火旺 ， 腎不主事 ， 則夏黑陷為逆之言 ， 又何自而取乎 。 況黑陷為逆 ， 四時皆然 ， 亦不獨在於夏也 。

動靜

凡物得其平則靜 ， 失其平則動 。 經曰 ： 陽氣者靜則養神 ， 柔則養筋 。 又曰 ： 陰氣者靜則神藏 ， 躁則消亡 。 夫患痘者 ， 陰陽俱病 ， 息欲其勻 ， 語欲其少 ， 寐欲其定 ， 寤欲其寧 ， 飢則索食 ， 渴則少飲 ， 觸其瘡則吟 ， 拂其欲則鳴 ， 此平人之候 ， 神清氣定 ， 謂之靜而吉也 。 如呻者 ， 身有苦也 。 自語者 ， 神不清也 。 喘粗者 ， 內熱也 。 腸鳴者 ， 泄也 。 坐臥不定者 ， 心煩也 。 啼叫不止者 ， 痛也 。 搖頭者 ， 風也 。 指欲搔者 ， 癢也 。 咽物難者 ， 咽痛也 。 咬牙者 ， 心肝熱也 。 若悶亂躁擾 ， 譫妄昏眩 ， 如見鬼狀 ， 搖頭扭項 ， 手舞足擲 ， 目睛上翻 ， 寒戰咬牙 ， 語音不出 ， 則皆死候矣 。 如病向靜 ， 忽作擾動者異也 ， 以法求之 ， 如瘡色變 ， 無他候者 ， 此戾氣所觸也 。 如瘡色不變 ， 又無他證 ， 此必有因 ， 但俟自定 。 其有目瞑息微 ， 四肢僵直 ， 口噤瘡壞 ， 昏睡不醒者 ， 此真氣將脫 ， 魂魄欲離之兆 。 又不可作靜診也 。

形色

或云痘瘡之候 ， 無以脈診言 ， 形色可辨也 。 謂之形者 ， 痘之形也 ， 故尖圓堅厚 ， 始出之形 。 發榮滋長 ， 欲壯之形 。 飽滿充足 ， 成漿之形 。 斂束完固 ， 收靨之形 。 與大豆豌豆綠豆相似者 ， 皆正形也 。 或平或陷 ， 形之變也 ， 如初出時空若蠶種之蛻 ， 隱如蚊蚤之跡 ， 薄如麩片 ， 密如針頭 ， 若熱之痱 ， 寒之粟者 ， 不能起發而死 。 黏聚模糊 ， 肌肉虛浮 ， 溶軟嫩薄 ， 皮膚潰爛者 ， 不能收靨而死 。 謂之色者 ， 痘之色也 ， 喜鮮明而惡昏暗 ， 喜潤澤而惡乾枯 ， 喜蒼蠟而惡嬌嫩 ， 紅不欲焰 、 焰則易破 ， 白不欲灰 、 灰則難靨 ， 由紅而白 ， 白而黃 ， 黃而黑者 ， 此出形 、 起發 、 成漿 、 結痂之正色也 。 出形而帶紫 ， 起發而灰白 ， 此色之變 。 能辨痘之形色 ， 可知死生之期 。

先賢看痘有四 ， 曰根 、 曰窠 、 曰腳 、 曰地 ， 用是以驗吉凶 ， 斷死生 ， 不易之法也 。 何謂窠 ， 中透而起頂者是也 。 何謂根 ， 外圈而紅者是也 。 即圈之紅否 ， 而其中之虛實 ， 與痘毒之淺深可見矣 。 即窠之起否 ， 而根之淺深 ， 氣血之盈虧可定矣 。 所謂腳地 ， 則本乎根窠之丸混 ， 痘子之稀密也 ， 紅暈之處謂之腳 ， 彼此顆粒界限分明 ， 不散不雜者 ， 此痘腳明淨也 。 空隙之處便謂之地 ， 彼此顆粒不相連綴者 ， 此地面明淨也 。 根欲其活 ， 窠欲其起 ， 腳欲其固 ， 地欲其寬 ， 四者俱順 ， 痘雖密 ， 無慮矣 。 丸者 ， 氣之形也 ， 氣盛則痘窠必圓滿周淨 。 暈者 ， 血之形也 ， 血盛則痘窠必光明紅活 。 氣虛則頂陷 ， 氣散則塌阻 ， 或有氣虛極而不塌陷者 ， 乃火載之 ， 雖見圓滿 ， 實空殼如泡然也 。 血虛則暈淡 ， 血憊則暈枯 ， 根必散 ， 或有血虛極面猶紅色者 ， 乃火上浮 ， 雖見圈暈 ， 實枯槁而不潤澤也 。 痘色之明暗 ， 繫於血氣之虛實 ， 如色之紅者 ， 痘初出也 。 白者 ， 毒未解也 。 黃者 ， 毒將解也 。 干黃者 ， 毒盡解也 。 灰白者 ， 氣衰而血不附也 。 紫者 ， 毒盛而血滯也 。 黑者 ， 熱極而兼水化也 。 焦褐者 ， 氣血枯也 。 紅變白 ， 白變黃者 ， 順而生 。 紅變紫 ， 紫變黑者 ， 逆而死 。

初驗之時 ， 以紅紙蘸清油 ， 燃火照之 ， 驗其生意有無 ， 又以手揩摩面頰 ， 如紅色隨手轉白 ， 隨白轉紅 ， 謂之血活 ， 生意在矣 。 如揩之不白 ， 舉之不紅 ， 是為血枯 ， 縱疏不治 。 又看目睛神光了然 ， 口唇尖上紅活如常 ， 無燥白之色 ， 乃為吉證 ， 萬元憂也 。

疏密

痘欲其疏 ， 疏則毒少 ， 不欲其密 ， 密則毒甚 ， 此古今確論也 。 疏密之分 ， 各有喜忌 ， 如頭面欲疏 ， 元首不可犯也 ， 頸項欲疏 ， 管龠不可塞也 ， 胸背欲疏 ， 臟腑俞募之所附也 ， 若夫手足 ， 不忌其密矣 。 謂之疏者 ， 非但稀少也 ， 鋪排磊落 ， 大小勻淨 ， 亦可以言疏 ， 謂之密者 ， 非必盛多也 ， 攢聚黏連 ， 片復一片 ， 雖只數處 ， 亦可以言密 。 疏而凶者亦有數等 ， 如初出時才見紅點三兩處 ， 其熱便退 ， 可以語其疏也 ， 苟大熱不解 ， 唇口燥裂 ， 大小便秘 ， 煩躁不寧 ， 或身無熱 ， 但增煩渴者 ， 此由毒甚郁遏於中 ， 不能遽出 ， 日復漸出 ， 漸加稠密 ， 一也 。 又如初出一兩點 ， 頂尖焦黑 ， 或三四粒作一堆者 ， 僅見數處 ， 他無所出 ， 喜睡不食 ， 煩渴 ， 大小便澀 ， 此由毒伏於中 ， 加譫妄者 ， 不待起發而死 ， 若能起發 ， 後必發癰毒也 ， 二也 。 亦有出現實疏 ， 遂生翫忽之心 ， 禁忌不守 ， 風寒不避 ， 飲食所傷 ， 湯丸之試 ， 變生不測 ， 三也 。 設有密而吉者 ， 治之早 ， 衛之嚴 ， 里無病 ， 而瘡悉成也 。

老嫩

常觀朝華之草 ， 夕而零落 ， 松柏之堅 ， 凌冬不衰 ， 夫以草木堅脆不同 ， 堅者難壞 ， 脆者易傷 ， 況於人質有厚薄 ， 氣有強弱邪 ， 彼瘡痘之毒 ， 喜老而惡嫩 ， 蒼蠟 、 嬌紅 ， 色之老嫩也 。 緊實 、 虛浮 ， 形之老嫩也 。 濃濁 、 清淡 ， 漿之老嫩也 。 堅厚 、 軟薄 ， 痂之老嫩也 。 老嫩之故 ， 衛氣主之 ， 經曰 ： 衛氣者 ， 所以溫分肉 ， 充皮膚 ， 肥腠理 ， 司開闔者也 ， 是故衛氣強 ， 則分肉堅 ， 皮膚厚 ， 腠理密 ， 而開闔得也 ， 所以收斂禁束 ， 制其毒而使不得以放肆 ， 故色蒼而蠟 ， 形緊而實 ， 漿濃而濁 ， 痂厚而堅 ， 自然易壯易靨 ， 雖有邪風穢毒 ， 不能害也 。 如衛氣弱 ， 則分肉脆 ， 皮膚薄 ， 腠理疏 ， 而開闔失也 ， 所以不勝其毒 ， 而毒得以恣其猖狂之性 ， 故色嬌而紅 ， 形虛而浮 ， 漿清而淡 ， 痂軟而薄 ， 易破難靨 ， 不待邪風穢氣 ， 而先敗壞矣 。 觀夫瘡之老嫩 ， 則氣不可不養也 。

乾 濕

丹溪云 ： 瘡乾者宜退火 ， 濕者宜瀉濕 。 退火止用輕劑 ， 荊芥 、 升麻 、 葛根 、 連翹之類 。 瀉濕 ， 乃肌表間濕 ， 宜用風藥防風 、 白芷之類 。 痘初起時 ， 自汗不妨 ， 蓋濕熱熏蒸而起故也 。

榮枯

夫物濕則潤澤 ， 燥則乾枯 ， 榮枯之分 ， 血實主之 ， 故血者 ， 所以營陰陽 ， 濡皮毛 ， 流關節也 。 瘡本疏者 ， 血不在多 ， 而易充足 ， 瘡本稠密 ， 貴乎血之有餘矣 ， 苟血有餘 ， 則經脈流行 ， 淪於肌膚 ， 浹於皮毛 ， 灌溉滋潤 ， 肥澤長養 ， 自然形色鮮明 ， 根窠紅活也 。 如血不足 ， 則經脈壅遏 ， 窠囊空虛 ， 黑燥而不鮮明也 ， 枯萎而不肥澤也 ， 皮膚皴揭而啟裂也 。 經曰 ： 諸澀枯涸 ， 幹勁皴揭 ， 皆屬於燥 。 又曰 ： 燥勝則乾 。 由其人血常不足 ， 加之以毒火熏灼 ， 反兼燥金之化 ， 精血並竭 ， 是以有此證也 。 法宜活血養液 ， 散熱解毒 ， 清金潤燥 ， 則乾涸可回 ， 觀夫瘡之榮枯 ， 而得養血之理 。 其或濕氣太過 ， 瘡本浸淫 ， 犯之則破 ， 潰爛難靨者 ， 此又火極而兼水化也 ， 脾強則生 ， 脾弱則死 。

標本

病有標本 ， 治有先後 ， 有從標者 ， 有從本者 ， 有先標後本者 ， 有先本後標者 ， 有標本兼治者 ， 視其急緩 ， 不可膠柱而鼓瑟也 。 痘瘡之候 ， 自人身而言 ， 氣血為本 ， 瘡疹為標 ， 自瘡疹而言 ， 瘡疹為本 ， 別證為標 ， 如瘡子稠密 ， 在標之病也 ， 視其氣之不勻 ， 血之不周 ， 以勻氣活血 ， 兼行解毒 ， 此則標本兼治也 。 瘡若起發 ， 氣或虛者補其氣 ， 血或虛者補其血 ， 此緩則治其本也 。 氣血充實 ， 瘡或壅遏者 ， 單行托裡解毒之劑 ， 此急則治其標也 。 瘡勢太甚 ， 咽喉腫痛者 ， 以治咽喉為主 ， 此急則治其標也 。 瘡勢太甚 ， 自利不止者以自利為主 ， 此急則治其標也 。 利久不止 ， 漸成壞證 ， 救里發表 ， 兼而行之 ， 此亦標本兼治也 。 先救其里 ， 後攻其表 ， 此則先標後本也 。 大小便秘 ， 煩躁喘呼者急利之 ， 此急則治其標也 。 瘡勢太甚 ， 煩渴不止 ， 以解毒為主 ， 兼治其渴 ， 此先本而後標也 。 凡此之類 ， 擴而充之 ， 以盡其余 ， 則治不紊矣 。

始終

治痘之法 ， 貴乎謹之於始 ， 而慮其所終 ， 庶無後日之悔 ， 經曰 ： 上工治未病 ， 中工治將病 ， 下工治已病 ， 未病施治 ， 十全八九 ， 治將病者 ， 十全四五 ， 治已病者 ， 功莫能施 。 發熱之初 ， 大熱渴煩 ， 大便秘 ， 腹痛腰痛 ， 鼻乾唇燥 ， 驚悸譫妄 ， 此毒氣鬱遏於內 ， 即當防其伏而不出也 。 吐利不止 ， 即防其中氣虛弱 ， 不能助瘡成就 ， 或致倒陷也 。 故熱則解之 ， 便秘則利之 ， 驚則平之 ， 吐利則止之 。 且如初出一點血 ， 此春之氣 ， 發生之令也 。 至於起發 ， 此夏之氣 ， 長養之令也 。 水化為漿 ， 此秋之氣 ， 成實之令也 。 膿乾結靨 ， 此冬之氣 ， 閉藏之令也 。 初出而便有水 ， 將發而便戴漿 ， 膿未成而便收靨 ， 此未至而至 ， 謂之太過 ， 必有陷伏 ， 發表 、 托裡 、 解毒 ， 切不可緩 。 應出不出 ， 應起不起 ， 應收不收 ， 此至而不至 ， 謂之不及 ， 必責以氣衰血微 ， 而勻氣 、 活血 、 解毒之法 ， 不可不急施也 。 又如初出色豔者皮嫩 ， 皮嫩則易破 ， 當防其癢塌也 。 相聚成塊者 ， 不可謂之疏 ， 此有伏也 。 殼空無水者 ， 後必發癰 。 頭面預腫者 ， 防其易消而倒陷 。 咽痛者 ， 急解之 ， 防其失聲嗆喉也 。 中多水泡者 ， 後必自利 。 目澀淚出者 ， 防其有膚翳也 。 頻更衣者 ， 防其倒靨 ， 瘡破不結痂 ， 此倒靨也 。 堯夫云 ： 與其病後才服藥 ， 孰若病前能自防 。 其此之謂歟 。

《 指南 》 云 ： 氣色白也 ， 血色紅也 ， 痘毒初出之際 ， 血氣未定 ， 吉凶未兆 ， 而紅白之形色未分 ， 見於腮耳口鼻年壽之間一點淡紅而已 ， 既而其中稍有微白 ， 而外則淡紅如故也 ， 至此而吉凶已判矣 。 既而根窠丸混而其中之白漸大 ， 而外之淡紅漸細 ， 至此 ， 吉凶悔吝之機著矣 。 既而其痘形色尖圓光澤 ， 中之白色遂充 ， 而外之紅暈漸細 ， 痘至於此 ， 始有成漿之意 ， 其中白色 ， 略帶微黃而又紅活也 。 進而五六日之中 ， 內之白色雖將變黃 ， 猶未離於紅白之間也 ， 外之紅圈雖將漸細 ， 而尚未至於微也 。 進而六日七日 ， 則中之白色變而純黃 ， 猶未至於老也 ， 外附紅暈 ， 微有一線紅潤光潔之色而已 。 既而八日九日之中 ， 則痘成漿 ， 圓潔飽滿 ， 有黃色而無紅暈 ， 至此氣血順序 ， 治定功成矣 。 至十一十二日 ， 漸見干黃 ， 或如青痘色 ， 氣血平復之時也 ， 雖然 ， 猶有倒靨之患 ， 未可忽也 。 至十二十三日 ， 干黃皮皺結成老靨 ， 自頭面而及手足者順也 ， 自手足而及頭面者逆也 。 至十三十四日 ， 則靨老而落矣 。 然猶有老而不落之患 ， 名曰漆面刺肉 ， 身體發熱 ， 眼紅面赤 ， 心煩口渴者有矣 ， 面虛目腫噁心者有矣 ， 靨老而後 ， 從靨肉潰爛者有矣 ， 身熱不退 ， 口生疳蝕 ， 舌生白胎者有矣 ， 或四肢發毒 ， 或發疔腫者有矣 ， 眼生白障 ， 或眼露白睛者有矣 ， 痘雖平復 ， 禍變百出 ， 烏得以靨老而不知防乎 。 靨老脫卸光潔 ， 治痘若愈矣 ， 然猶未也 ， 靨落而疤白者有矣 ， 有經月之餘而猶發寒熱者矣 ， 或生流注潰爛 ， 或身生疥癩 ， 或發渴狂煩 ， 或喘渴不寧 ， 痂雖脫落 ， 餘證相仍 ， 死生未可保也 。 治痘者 ， 又可以痂落為平安哉 ！

日數

〔汪〕前人謂小兒虛實不等 ， 不可拘以日數 ， 有熱三日而成癍 ， 有熱六七日而生癍者 ， 有至十餘日而生癍者 ， 但足上有癍為出齊 。 出齊之後 ， 長成血泡 ， 血泡七日 ， 當結膿窠 ， 苟或血泡之中 ， 尚有紅癍點相夾而生 ， 則又不可拘以日數 ， 待其皆作血泡為齊 。 血泡七日結膿窠 ， 此乃榮衛調和 ， 內外無諸感冒 ， 方能如期 ， 且如血泡正作之際 ， 遇天令寒暑燥濕風不節 ， 氣候異宜 ， 因而遲速失序 ， 亦不可拘以日數 ， 但以紅點皆為血泡日為齊 。 若出血泡七日 ， 病人氣虛 ， 尚有紅點未能皆成血泡者 ， 為毒氣彌盛而不斂 ， 急用豬尾膏 ， 則隨時結痂疕矣 。 〔萬〕世俗謂幾日發熱 ， 幾日出形 ， 幾日起發 ， 幾日作漿 ， 幾日收靨 ， 此大略之言耳 ， 痘有疏密 ， 毒有微甚 ， 人有虛實 ， 豈可一切拘以日數 ， 如瘡本疏者其毒微 ， 其人中氣實 ， 又能食 ， 自然易出易靨 ， 固不待於旬日者 。 如瘡本密者 ， 其毒甚 ， 其人中氣實 ， 又能食 ， 榮衛調和 ， 內外無諸傷犯 ， 至十二三日 ， 可以刻期收靨也 。 若其人中氣虛 ， 食少 ， 或內外曾有傷犯 ， 或遇氣候乖變 ， 因而難靨 ， 豈可必拘以日數哉 。

禁忌

聞人氏云 ： 稟氣實者 ， 夏酷暑而不甚畏熱 ， 冬嚴寒而不甚畏冷 ， 稟氣怯者 ， 易寒易熱 ， 天寒陰雨 ， 則感寒濕而濡瀉 ， 天氣稍炎 ， 則伏熱而中暍 。 是故先知節候者 ， 能辨陰陽寒暑之盛衰 ， 經云 ： 陽盛人耐冬不耐夏 ， 陰盛人耐夏不耐冬 。 此亦知人稟受之不同 ， 且自立夏氣變純陽 ， 萬物盛大 ， 治藥者用熱遠熱 ， 如桂枝 、 麻黃之輩 ， 必加知母 、 升麻 、 石膏等服之 ， 立冬氣合純陰 ， 治藥者用寒遠寒 ， 如用諸涼劑 ， 中病即止 ， 不必盡劑 。 又如冬溫暖則虛者安而實者病 ， 夏寒涼則實者安而虛者病 ， 冬溫暖 、 夏寒涼非節之氣 ， 來暴而去速 ， 在人將攝之如何爾 。 如天大寒 ， 蓋覆常宜溫暖 ， 勿使受寒 ， 恐毒氣為寒所觸而不得出也 ， 如天大熱 ， 不可蓋覆 ， 卻宜清涼 ， 勿使客熱與毒相併 ， 致增煩躁 ， 使瘡潰爛也 ， 如時有迅雷烈風暴雨之變 ， 宜謹幃帳 ， 添蓋覆 ， 多燒闢穢香 ， 以闢一時不正之氣 。 臥處常要無風 ， 又要通明 ， 切忌幽暗 ， 夜靜不斷燈火 ， 不離親人看守 ， 恐要飲食 ， 一時得具 ， 或有癢痛 ， 與之撫摩 ， 恐他人未必盡心如法也 。

聞人氏云 ： 木得桂則枯 ， 雌黃遇胡粉則黑 ， 柑得脯則壞 ， 物之相畏 ， 有如此者 ， 痘瘡之畏穢惡雜氣 ， 其理亦如是也 。 房中淫泆氣 、 婦人經候氣 、 狐臭漏腋氣 、 醉酒葷穢氣 、 硫黃蚊藥氣 、 黴爛蒸濕氣 、 誤燒油發氣 、 潑糞淋尿氣 、 熬油煎卵氣一切腥臊氣 、 五辛之氣 、 遠行染帶之氣 ， 以上最宜避忌 ， 仍令人謹伺門戶 ， 勿令生人輒入 ， 勿掃房室 ， 勿動溝渠 ， 勿啟溷 厠， 勿燒腦 、 麝 、 酷烈諸香 。 仲景云 ： 瘡痘欲出之間 ， 宜燒蒼朮 、 豬甲二物 。 床帳左右前後 ， 宜掛胡荽 ， 以酒噴之 ， 或燒乳香尤妙 ， 蓋榮衛得香則運行甚速 ， 可使瘡毒易出 ， 苟防備一不如法 ， 則禍患踵至 ， 欲出者使之不出 ， 已出者斑爛成片 ， 甚者瘡黑陷伏 ， 加以爛臭 ， 痛如刀剜 ， 悶亂而死 ， 其中縱得安者 ， 亦令瘢痕經年黑色 ， 或反成疥癬 ， 不可不戒 。 凡痘瘡初出 ， 即當禁戒房事 ， 室中常燒闢穢香 ， 令煙不絕 ， 更多燒硬石 ， 以水澆之 ， 若有觸犯 ， 瘡或色變 ， 或作癢者 ， 以茵陳熏法解之 。

闢穢香（灌漿）　茵陳熏法（起發）

〔袁〕治痘觸變焦紫方

痘觸變焦紫 ， 倏時喘急起 ， 急覓絲瓜皮 ， 取末蜜調處 ， 甘草地黃湯 ， 一服痘更起 ， 若加煩讝時 ， 犀角磨湯水 ， 此是四五朝 ， 治觸當如此 ， 期若至七八 ， 空殼觸必死 ， 漿半犯觸證 ， 按驗莫糊指 。 （絲瓜皮 ， 須要看他未生筋時 ， 取來燥干 ， 臨用只取皮 、 蒂為末 。 ）

治觸變灰白痘方

痘觸變灰白 ， 梟癢忍不得 ， 附子緊黃耆 ， 愈多功愈特 ， 助藥已備前 ， 何須甚分悉 ， 憑君自攄奇 ， 奇處如應敵 。 （此痘 ， 須詳察盤座 ， 有元紅則挽治得全 ， 若無真元根縷 ， 不必療治 。 ）

治痘被月經觸變方

痘正匈匈才翕漿 ， 適為月水正當場 ， 不知淨潔相防護 ， 致使花欄倏變常 ， 月月紅花一樣藥 ， 不分枝葉取煎湯 ， 嫩杪煎湯投酒服 ， 根枝濃沸活花郎 ， 不消時刻還歸正 ， 任汝經紅觸滿床 。

治痘被麝觸癢方

麝香一觸癢難熬 ， 點點花心帶黑椒 ， 急把升麻蒼耳草 ， 濃煎慢浴轉明饒 ， 內托應須求衛氣 ， 參耆歸芍橘甘遭 ， 生地防風蟬蛻倍 ， 紅花赤豆共成標 。 （詳考赤豆 ， 非家種赤小豆 ， 是生於山谷 ， 粒粗而扁 ， 越人取而鑲嵌首飾 ， 色極紅美 ， 若無 ， 以家赤大豆代之 。 ）

治痘被屍厭觸變方

死屍觸變目番斜 ， 痘必沉潛吐沫加 ， 速把元荽並棗艾 ， 為筒燒噴正靈家 ， 外取辰砂煮姜醴 ， 時時引呷振欄花 ， 雖然屍厭未戕痘 ， 主此依然麗美葩 。 （愚治此痘 ， 宜元荽和辰砂姜酒服 ， 外燒其方藥 ， 而辰砂性沉滯 ， 善能振痘 ， 不宜多服者也 。 ）

治痘被客忤觸變方

客忤相侵似若驚 ， 啼號不歇面渾青 ， 絲瓜細結含花者 ， 露摘蒸來焙粉成 ， 見證蜜調多少服 ， 隨兒大小要詳明 ， 此時莫說絲瓜賤 ， 一寸絲瓜一寸金 。

治痘被獸驚縮方

痘五六朝 ， 正要灌漿翕膿時候 ， 偶為貓犬諸獸驚嚇 ， 而痘隨縮匿 ， 或色變為斜 ， 或形沉於底 ， 蓋心失其主而血不能以歸輔 ， 氣弗協以充托也 ， 急服烏龍散 。

烏龍散方

烏龍散治痘中驚 ， 驚系豬貓犬馬形 ， 只求遠志菖蒲等 ， 蟬脫須將水洗清 ， 再加醴酒頻頻煮去卻菖蒲遠志們 ， 獨留蟬脫研為末 ， 砂糖調服酒含噙 。

遠志淨一兩 ， 菖蒲淨細實者一兩 ， 和酒煮熟 ， 去二味 ， 蟬蛻焙為末 ， 將藥酒進服 ， 再投雞鳴散 ， 無不全美者矣 。

錢氏云 ： 凡瘡疹 ， 當乳母慎口 ， 不可令飢及受風冷 。 聞人氏云 ： 凡人一日不食則飢 ， 觸風冷則病 ， 況小兒當瘡痘之際 ， 正欲賴穀氣以助其內 ， 避風寒以護其外 ， 苟穀氣虧少 ， 風寒侵襲 ， 則為患可勝言哉 。 乳下嬰兒 ， 宜常令其母飲食充足 ， 居處避風 ， 能食童子 ， 專令老成耐事人時時管顧 ， 雖然 ， 事亦貴得其平 ， 或者以失飢 、 冒風寒為戒 ， 遂致過飽極溫 ， 非徒無益 ， 而又害之 ， 瘡痘之家 ， 宜備知之 。 陳氏云 ， 痘瘡發熱 ， 口乾煩渴不止者 ， 切不可與水吃 ， 亦不宜與蜜 、 紅柿 、 西瓜 、 橘子等冷物食之 。 （若脈實 ， 中有實熱者 ， 不必忌生冷 。 ）痘瘡欲靨已靨之間 ， 忽不能靨 ， 腹脹煩渴 ， 不可與水 、 蜜等冷物食之 ， 或頭溫足指冷 ， 或瀉渴氣促 ， 亦不可與之 。 十二日十三日 ， 瘡痂已落 ， 其瘢猶黯 ， 或凹或凸 ， 肌肉尚嫩 ， 不可澡浴 ， 亦不宜食炙爆物 ， 酸辣五辛有毒之物 ， 恐熱毒熏膈 ， 眼目多生翳障 。 海藏云 ： 世人徒知憐惜過愛 ， 信其俗而不藥 ， 病已成而方憂 ， 摩撫從容 ， 無所不從 ， 豈知愛之適足以害之 ， 惜之適足以棄之 ， 始不早治 ， 治不全終 ， 卒之殞斃 ， 勞而無功 ， 至是咎醫 ， 嗚呼 ， 其計亦繆矣 ！

汗下

錢氏云 ： 瘡疹惟用溫平藥治之 ， 不可妄下 ， 及妄攻發 。《 活人書 》 云 ： 小兒瘡疹與傷寒相類 ， 頭痛身熱 ， 足冷脈數 ， 疑似之間 ， 只與升麻湯解肌 ， 兼治瘡子 ， 已發未發皆可服 ， 但不可疏轉 ， 此為大戒 。 傷寒身熱 ， 固不可下 ， 瘡疹發熱在表 ， 尤不可轉 ， 世人不學 ， 乃云初覺以藥利之 ， 宣其毒也 ， 誤矣 。 （海藏云 ， 此論雖當 ， 在經則可 ， 若熱甚過極足冷 ， 或內傷腹熱足冷 ， 宜以寒藥如洗心 、 調胃 ， 及化食藥通膈之類主之 ， 然當求責臟腑秘與不秘 ， 脈道何如耳 。 許氏云 ， 上熱下冷 ， 傷食也 ， 癍疹初熱 ， 手足亦冷 ， 惟傷寒一身盡熱 ， 不與足冷相類 ， 此傷食 ， 非傷冷也 ， 若傷冷不宜用 。 王德孚用感應丸治之 。 ）痘瘡已出 ， 不可疏轉 ， 出得已定 ， 膿血太盛 ， 卻用疏利 、 亦非也 。 （海藏云 ， 此言若在經而出不盡者為當 ， 若腹胃有垢膩 ， 便時後重如痢疾 ， 及脈滑在裡者 ， 亦當微下 。 ）大抵瘡疹首尾皆不可下 。 （海藏云 ， 臟府有凝滯者 ， 不可拘此 。 ）小兒身耳尻冷 ， 咳嗽 ， 輒用利藥 ， 即害人 。 （海藏云 ， 此言里和而少陽之氣 ， 在經熱者 ， 故用化毒犀角湯 ， 為氣出里 ， 若氣未出 ， 里未盡 ， 求責疏利 ， 亦可 。 ）凡治疹痘 ， 才瀉則令內陷 ， 決不可輕易轉下 ， 惟大小便多日不利 ， 宜微微利之 ， 及痘已靨 ， 尚有餘熱停留 ， 或作熱 ， 或作瘡痍 ， 或成癰 ， 宜四順飲下之 ， 不特消餘毒 ， 亦免生他證 ， 累試累驗 。 每見疹痘者服發表麻黃藥出汗 ， 陽氣盡出膚表 ， 遂至癍爛臟虛 ， 虛則腹痛自利 ， 或作寒戰 ， 或作陰癇 ， 死者多矣 。 凡瘡疹證見及癍點既生 ， 若無內外寒熱虛實者 ， 但安養之 ， 任其自然 ， 則非惟不生他證 ， 亦易於調理 ， 今人則才見癍點 ， 不顧所蘊輕重 ， 惟恐不出 ， 用藥表之 ， 服以紫草 、 蟬蛻 ， 副以人齒 、 猴梨 ， 並與酒麴芫荽 ， 無所不試 ， 曾不知毒氣遇發 ， 則一倍變為十倍 ， 十瘡合為一瘡 ， 名為癍爛 ， 五內七竅 ， 至於皆有 ， 則重者不救 ， 輕者為聲啞 ， 為目疾 ， 為癍爛 ， 為閉耳塞鼻之患 。 又有過用表藥 ， 里無陽氣以應之 ， 為虛脫者多矣 ， 此妄表之過也 。 大抵瘡疹已出 ， 正賴胃氣運其毒氣 ， 善攻其熱者 ， 熱甚則利小便 ， 蓋小便利 ， 則心火有所導引 ， 雖不用冷藥 ， 熱亦自減矣 。 熱輕則解其熱 ， 蓋小熱不解 ， 大熱必生 ， 小熱而利其小便 ， 則慮損氣 ， 故但當解熱也 。 利小便之藥導赤散為上 ， 解毒之劑如玳瑁湯 、 獨勝散 、 安癍散 、 如聖散 、 紫草湯 、 犀角飲皆可選用 。 昧者但言瘡疹是熱 ， 時進涼劑 ， 致胃氣轉虛 ， 令兒胸滿腹脹 ， 又且下之 ， 內虛毒入 ， 則殺人甚速 ， 此不善下之過也 。 若小兒鼻塞唇焦 ， 內伏熱也 。 脈細 ， 面色痿黃或青色 ， 皮膚慢 ， 口吐青涎者 ， 此誤下證也 ， 或里無蘊熱 ， 亦何可下 ？ 要之 ， 治熱以溫 ， 涼而行之 ， 未至於冷 。 治寒以溫 ， 未至於熱 。 當從其漸而已 。 潔古云 ： 大凡癍疹首尾皆不可下 ， 恐動則生變 ， 此謂少陽通表 ， 宜和之也 。 當先安里解毒 ， 次微發之 ， 解毒須安五臟 ， 防風湯是也 。 如大便不秘者 ， 須微發之 ， 藥宜錢氏方中選而用之 。 如大便過秘 ， 宜微利之 ， 當歸丸 、 棗變百祥丸是也 。 初知癍疹 ， 若使之並出 ， 小兒難禁 ， 是以別生他證也 。 首尾不可下者 ， 首曰上焦 ， 尾曰下焦 ， 若既吐利 ， 安可下 ， 便宜安里 。 若不吐瀉者 ， 先與安里藥三五服 ， 如能食而大便秘結內實者 ， 宜疏利之 。 若內虛而利者 ， 宜用安里藥一二服 ， 末後一服調以微發之藥 ， 要之 ， 安里之藥多 ， 發表之藥少 ， 秘則微疏之 ， 令邪氣勿壅並 ， 而能作番次出 ， 使兒易禁也 。 身溫者順 ， 身涼者逆 ， 二者 ， 宜多服防風湯和之 。 （防風湯方見大法 。 ）海藏云 ： 假令五日已里 ， 諸病與癍疹不能別辨者 ， 不可疑作癍疹 ， 必須發之 ， 但各從其所傷應見治之 ， 皆不妨癍出 ， 若強發之 ， 其變不可勝數矣 。 前人言首尾俱不可下者 ， 為癍未顯於表 ， 下則邪氣不得伸越 ， 此脈證有表而無里 ， 故禁首不可下也 。 尾不可下者為癍毒已顯於外 ， 內無根蒂 ， 大便不實 ， 無一切里證 ， 下之則癍氣逆陷 ， 故禁尾不可下也 。 又言溫暖蓋覆 ， 不令通風 ， 以癍未出 ， 或身表涼而惡寒 ， 或天令寒而惡冷 ， 溫暖蓋覆 ， 不令通風也 ， 癍若已出 ， 身熱天暄 ， 何必用蓋覆而不使之通風乎 ， 後人執此二句 ， 首尾俱不敢下 ， 溫燠不令通風 ， 不知天令之所加 ， 人身之所盛 ， 致使誤人多矣 。 大抵前人之言 ， 隨時應變 ， 後之人不知其變 ， 故常執而不移也 。 噫 、 首尾俱不可下者 ， 以其始終臟腑元無凝滯也 ， 若有一切里證 ， 及大便結者 ， 安得不下 。 溫暖不使之通風 ， 以其發在冬時 ， 故如此也 ， 若發在夏時 ， 癍雖未出 ， 亦不用此也 。 癍之用藥 ， 大率以脈為主 ， 浮中沉之診 ， 平舉按之 ， 候察其虛實 ， 定其中外 ， 則可以萬全矣 。 〔萬〕今之治痘者曰首尾不可汗下 ， 聽者和之 ， 曰痘宜溫補 ， 汗下 ， 不可也 。 此亦喜補惡攻之遺弊 。 殊不知治痘之法 ， 莫要於解毒 ， 或攻或補 ， 務使毒氣得解而已 ， 如其氣血和暢 ， 榮衛流通 ， 表裡無邪 ， 其出則盡 ， 其發則透 ， 其收則時 ， 非但不可汗下 ， 雖溫補亦不可用也 。 設使外感風寒 ， 約束皮膚 ， 閉密腠理 ， 瘡出不快 ， 此當汗之 ， 令陰陽和 ， 榮衛通 ， 而瘡易出 ， 毒得解散可也 ， 苟不汗之 ， 則毒無從得出 ， 留伏於內 ， 未免閉門留寇之禍矣 。 如大熱不退 ， 煩渴轉增 ， 譫妄昏沉 ， 便溺阻塞 ， 此毒蓄於腸胃之間 ， 與穀氣並 ， 宜急下之 ， 使臟腑疏通 ， 陳莝滌去可也 ， 苟不下之 ， 則藏汙蓄毒 ， 煎熬於中 ， 寧無養虎遺患之悔乎 。 故大要曰 ： 謹守病機 ， 各司其屬 ， 有者求之 ， 無者求之 ， 盛者責之 ， 虛者責之 ， 必先五勝 ， 疏其血氣 ， 令其條達 ， 而致和平 。 此之謂也 。

證治大法

〔錢氏法〕瘡疹惟用溫平藥治之 ， 不可妄下 ， 及妄攻發 ， 受風冷 。 （海藏云 ： 溫平者 、 非熱劑 ， 如荊芥 、 薄荷 、 防風 、 牛蒡子 、 甘草之類 。《 活人 》 鼠黏子湯 ， 與潔古解毒防風湯相兼選用是也 。 丹溪云 ： 鼠黏子 、 連翹 、 山楂 、 甘草 ， 此四味 ， 痘瘡始終必用之藥 。 ）診睦親宮中十大王瘡疹云 ： 瘡疹始終出 ， 未有他證不可下 ， 但當用平和藥 ， 頻與乳食 ， 不受風冷可也 。 如瘡疹三日不出 ， 或出不快 ， 即微發之（鼠黏子湯之類） ， 如瘡發後不多出 ， 即加藥（如一日一帖即加至二帖） ， 加藥不出 ， 即大發之 ， （升麻葛根防風羌活獨活麻黃桂枝之類 。 ）如發後不多 ， 及脈平無證 ， 即瘡本稀 ， 不可更發也 。 有大熱者當利小便 ， 小熱者當解毒 。 （利小便 、 四聖散之類 。 ）若不快 ， 勿發 ， 勿下攻 ， 止用抱龍丸治之 。 瘡疹若起 ， 能食者大黃丸下一二行即止 。 有大熱者當利小便 。 有小熱者宜解毒 。 若黑紫干陷者 ， 百祥丸下之 ， 不黑者 ， 慎勿下 。 身熱煩躁 ， 腹滿而喘 ， 大小便澀 ， 面赤悶亂大吐 ， 此當利小便 。 不瘥者 ， 宣風散下之也 。 若五七日痂不焦 ， 是內發熱氣 ， 蒸於皮中 ， 故瘡不得焦痂也 ， 宜宣風散導之 ， 用生犀角磨汁解之 ， 使熱不生 ， 必著痂矣 。

〔東垣師弟法〕〔潔〕論曰 ： 癍疹之病 ， 其為證各異 。 瘡發焮腫於外 ， 屬少陽三焦相火也 ， 謂之癍 。 小紅靨行皮膚中不出者 ， 屬少陰君火也 ， 謂之疹 。 凡顯癍疹 ， 若自吐瀉者 ， 不可妄治而多吉 ， 謂邪氣上下皆出也 。 大凡癍疹首尾皆不可下 。 （云云 ， 詳前汗下條 。 ）

安里　解毒防風湯

防風（一兩）　地骨皮　黃耆　芍藥　荊芥　枳殼　鼠黏子（各等分）

上為末 。 水煎四五錢服 。 若能食而大便實 ， 宜當歸丸微利之 。

當歸丸 棗變百祥丸 （並大便秘）

〔垣〕　消毒救苦湯　治癍證悉具 ， 消化便令不出 ， 若已出 ， 稀者再不生癍 。 十一月立此方 ， 隨四時加減 ， 惟通造化 、 明藥性者能之 。

麻黃根　羌活　防風　升麻　黃柏（酒炒 。 各五分）　柴胡　川芎　細辛　藁本　葛根　黃芩（酒炒）　蒼朮（各二分）　黃連　歸身（各三分）　蘇木　白朮　甘草（生）　橘皮（各一分）　吳茱萸（半分）　紅花（少許）　連翹（半錢 ， 初出者減 ， 出大者加）　生地黃（五分）

上㕮咀 。 每服五錢 ， 水二大盞 ， 煎至一盞 ， 去滓 ， 稍熱服 。 癍疹者 ， 因內傷必出 ， 癍乃榮氣逆故也 ， 大禁牽牛 、 巴豆 、 峻藥 ， 宜半夏 、 枳實 、 大黃 、 益智仁 、 之類去瀉止吐 ， 若耳尖冷 、 呵欠 、 睡驚 、 嚏噴 、 眼澀 ， 知必出癍也 ， 宜 ：

升麻　葛根　白芍藥　甘草　歸身　連翹（各等分）

上㕮咀 。 水煎服 。 此定法也 ， 後 、 隨證加減 ：

如肺出膿癍 ， 先顯喘嗽 ， 或氣高而喘促 ， 少加人參黃芩以瀉伏火 ， 而補元氣 。 如心出小紅癍 ， 必先見嗌乾驚悸 ， 身熱肌肉腫 ， 脈弦洪 ， 少加黃連 。 如命門出癮疹 ， 必先骨痛身熱 ， 其疼痛不敢動搖 ， 少加生地 、 黃柏 。 諸癍疹皆為陰證瘡 ， 皆因內傷乳食 ， 脾胃不足 ， 榮氣逆行 ， 雖火勢內熾 ， 陰覆其外 ， 故錢氏制四物升麻湯發之 ， 如有傳變證 ， 依加減法服之 。

〔世〕如疹痘 ， 則發於脾 ， 宜陳氏人參清膈散 。 （疹者皮膚隱隱如麻名曰麻子 。 ）水疱者 ， 多因傷寒熱毒而發 ， 宜升麻散及羌活散 。

〔丹溪分氣血虛實〕〔丹〕小兒痘疹 ， 分氣血虛實 ， 以四君 、 四物 、 酒炒芩 、 連等服之 。 氣虛 ， 參朮加解毒藥 。 血虛 ， 四物加解毒藥 。 〔婁〕加解毒藥者 ， 酒炒芩連是也 。 海藏云 ： 解毒者 ， 三黃湯 、 金花丸之類 。

痘疹分人之清濁 ， 就形氣上取勇怯 。 痘瘡紫 ， 屬血熱 ， 涼血為主 。 白 ， 屬氣虛 ， 補氣為主 。 中黑陷而外白色 、 起遲者 ， 則補氣中略帶涼血藥 。

〔萬〕痘瘡主治 ， 解表 、 和中 、 解毒三法也 。 解表 ， 兼發散之義 ， 使邪氣盡出於外 ， 不使留伏於中 ， 如防風 、 白芷 、 荊芥穗 、 升麻 、 葛根 、 柴胡 、 桂枝之屬 。 和中 ， 專主脾胃 ， 兼助血氣 ， 使裡氣常實 ， 血氣不虧 ， 助養痘瘡而待其成 ， 不致癢塌倒陷 ， 如黃耆 、 人參 、 白芍藥 、 當歸 、 木香 、 陳皮之屬 。 解毒 ， 只瀉火涼血清氣 ， 使毒邪有制 ， 不為正害 ， 如山豆根 、 大力子 、 紫草 、 連翹 、 芩 、 連 、 梔子之屬 。

〔翁〕〔仲仁分氣虛血熱熱壅三證〕（辨法詳虛實條）凡氣虛之證 ， 初發身熱手足厥冷 ， 乍涼乍熱 ， 精神倦怠 ， 肌肉㿠白 ， 飲食減少 ， 四肢倦而睡臥安靜 ， 便清自調 ， 虛證無疑 。 未見點前用參耆飲加輕劑發散 ， 如紫蘇 、 防風 、 白芷 。 見點之後用參耆飲加輕劑 ， 如川芎 、 桔梗 。 見點四日之後重用參耆飲隨病加減處治 。 七八日漿足之後 ， 保嬰百補湯調養氣血而已 。 此證末稍塌陷黑靨者 ， 多用木香異功散收功 。 凡血熱之證 ， 初發身熱壯盛 ， 腮紅臉赤 ， 毛焦色枯 ， 煩躁渴欲飲水 ， 日夜啼哭 ， 睡臥不寧 ， 好睡冷處 ， 小便赤澀 ， 熱證無疑 。 未出之前 ， 升麻葛根湯或升麻流氣飲雖皆可服 ， 總不若十神解毒湯為穩 。 未出至見點三四日後 ， 熱證悉平 ， 勢將行漿 ， 從太乙保和湯加減 。 八九日漿足之後 ， 則有保嬰百補湯調養之 。 此證七八日間 ， 有紫黑乾枯及青灰乾黑陷者 ， 則有奪命大造 、 談笑博金 、 一字金 ， 或百祥 、 牛李 、 豬尾 、 獨神等方 ， 皆可審用 。 惟經泄瀉之後有黑陷乾紅者 ， 則從木香異功散治之 。 此祖宗世業不傳之秘 ， 萬試萬中者也 。 凡熱毒壅遏之證 ， 初發身熱壯盛 ， 腮紅臉赤 ， 毛焦皮燥 ， 氣粗喘滿 ， 腹脹煩躁 ， 狂言譫語 ， 睡臥不寧 ， 大便秘結 ， 小便赤澀 ， 面浮眼脹 ， 多啼多怒 ， 的系熱毒壅遏 ， 未見點時 ， 先須升麻葛根湯一服 ， 隨服羌活散郁湯 。 至見點三日之內 ， 諸證悉平 ， 勢將行漿 ， 則服益元透肌散加減 。 漿足之後 ， 服嬰童百補湯調養而已 。 六七日外有紫黑乾枯及青灰乾白陷者 ， 則有奪命大造 、 談笑博金 、 一字金 、 百祥 、 牛李 、 豬尾 、 獨神等方 ， 皆可審用 。 惟曾經泄瀉 ， 有木香異功證 ， 則從木香異功散治之 。 治虛弱痘證有二法 ， 的系氣虛 ， 則宜補氣 ， 氣虛易寒 ， 又宜溫之 ， 溫補一法之中 ， 酌量輕重處治 ， 方為妙用 。 治血熱壅遏有五法 ， 表熱盛則痘必乾枯 ， 表太涼則冰伏 ， 內熱盛則秘結 ， 內太涼則泄瀉 ， 氣壅盛則腹脹喘滿 ， 熱毒為所抑而不得伸越 、 則腹脹狂亂 ， 毒氣彌盛則表裡受重 、 而嬰童難任 ， 是故治痘之法 ， 在安表 、 和中 、 勻氣 、 透肌 、 解毒五者而已 。 安其表 ， 使無干枯冰伏之患 。 和其中 ， 使無便結泄瀉之變 。 勻其氣 ， 使無壅盛喘滿之過 。 透其肌 ， 使熱毒得以伸越而達表 。 解其毒 ， 使內外有所分消 。 五者不失 ， 則血熱壅遏之證勢雖綿密 ， 亦不足憂矣 。

參耆飲 （即保元湯）　專治元氣虛弱 ， 精神倦怠 ， 肌肉柔慢 ， 面青㿠白 ， 飲食少進 ， 睡臥寧靜而不振者 ， 不分已出未出皆治 。

人參（一錢）　黃耆（二錢）　甘草（五分 ， 初熱生用 ， 出定炙用）

楊仁齋謂其能補益元氣 ， 更名保元湯 ， 蓋為元氣虛弱者立也 。 後世治痘者多主之 ， 不分元氣虛實之異 ， 概用於血熱毒壅之證 ， 是為以實攻實 ， 豈不誤哉 。

上 ， 用水一鍾 ， 姜一片 ， 煎四五分 ， 不拘時服 。

參耆飲加減禁忌法

如前虛證 ， 辨認不瘥 ， 以此方為主 ， 前後始終 ， 皆不可易 ， 中間雜證兼見 ， 雖或不同 ， 要皆氣虛所致 ， 則以本方而斟酌加減之 ， 毋得過投發散 、 苦寒 、 之劑 。 初熱未出之際 ， 只可少濟以開提勻氣之功如桔梗 、 川芎 、 之類 。 漿足之後 ， 助以收斂如白朮 、 芍藥 、 茯苓 、 焉爾 。

出不快 ， 加川芎 、 官桂 。 禁用蟬蛻 、 鼠黏子 、 人牙 、 紫草 。 小便赤 ， 加大腹皮 、 茯苓 。 禁用車前 、 滑石 、 瞿麥 、 山梔 。 大便溏 ， 加白朮 、 茯苓 、 肉果 。 禁用豬苓 、 訶子 、 龍骨 、 礬石 。 小便短澀 ， 加大腹皮 、 木通 。 禁用滑石 、 瞿麥 。 大便實秘 ， 加酒炒當歸 。 禁用大黃 、 枳殼 、 生地 。 泄瀉 ， 加白朮 、 肉果 、 木香 。 禁用龍骨 、 石脂 、 枯礬 。 嘔吐 ， 加乾薑 、 丁香 、 橘皮 。 禁用半夏 。 煩渴 ， 加麥門冬 、 芍藥 、 五味子 。 禁用天花粉 、 葛根 、 烏梅 、 半夏 。 減食 ， 加白朮 、 人參 、 神麯 。 禁用山楂 、 砂仁 。 傷食 ， 加神麯 、 麥芽 、 山楂 。 禁用枳實 、 蓬朮 、 三稜 、 巴豆 、 大黃 。 喘急在三四日前者 ， 加桔梗 、 蟬蛻 、 杏仁 。 風 ， 則微散之 ， 加紫蘇 、 防風 、 枳實 。 痰 ， 則從痰治 ， 加杏仁 、 貝母 。 有虛證見者 ， 決非實喘 ， 不過是毒不得外達 ， 上乘於肺耳 ， 禁用麻黃 、 萊菔 、 蘇子 、 枳殼下氣等藥 。 六七日後 ， 或先曾泄瀉而後氣喘者 ， 虛之極也 ， 加人參則喘自止 。 腹脹 ， 加大腹皮 、 厚朴 ， 兼發散開提 。 禁用枳殼 、 萊菔寬中下氣等藥 ， 仍視小便秘 、 與傷食否 ， 亦有傷於生冷 ， 或寒氣鬱遏而然 ， 從內傷外感而治 。 內傷 ， 用丁香 、 官桂 、 神麯 、 木香 。 外感 ， 用防風等藥發散治之 。 當熱不熱 ， 四五日間手足厥冷 ， 冰硬不起 ， 加丁香 、 官桂 、 炙黃耆 、 川芎 。 夏月減丁香 。 四肢不起 ， 加肪風 ， 減川芎 。 漿不足 ， 加白朮 、 當歸 、 川芎 。 灌水泡 ， 加白朮 、 防風 、 白芷 、 芍藥 。 灌清漿 ， 加白朮 、 茯苓 。 喘嗽 ， 加五味子 、 杏仁 、 麥門冬 。 禁用天花粉 、 桑白皮 。 發癢 ， 加川芎 、 當歸 、 芍藥 、 白朮 、 茯苓 。 禁用殭蠶 、 蒺藜 。 癢甚 ， 外用茵陳燒煙燻之 。 禁用沐浴發散之藥 ， 恐成氣脫 。

十神解毒湯 專治身發壯熱 ， 腮紅臉赤 ， 毛焦色枯 ， 已出未出 ， 三日以前痘點煩紅 ， 燥渴欲飲 ， 睡臥不寧 ， 小便赤澀者 ， 此熱盛也 ， 並皆治之 。

當歸尾　生地黃　紅花　牡丹皮　赤芍藥　桔梗　木通　大腹皮　連翹　川芎

此方 ， 治血熱痘疹 ， 以涼血行血為主 ， 佐以桔梗 、 川芎 ， 有開提發散之功 ， 引以大腹皮 、 木通 ， 有疏利熱毒之效 ， 臣以連翹 、 牡丹皮 ， 有解毒之良 ， 用此以治血熱痘疹 ， 則能內外分消 ， 熱毒雖盛 ， 庶幾解散 ， 表裡自然和平矣 。 古人用黃連解毒湯 ， 恐驟用寒涼 ， 不惟冰伏熱毒 ， 及出不快 ， 抑且熱毒為其所抑 ， 則鬱於臟腑 ， 或肚痛腹脹 ， 內潰而死者有之 ， 豈若此方用之為穩當 ， 若不得已而用黃連芩檗 ， 亦須酒炒 ， 一以制其寒涼之性 ， 一以助其上行之勢 ， 借連 、 檗以解毒耳 。

十神解毒湯加減法

身熱壯盛 ， 加葛根 、 前胡 。 毒盛綿密 ， 加荊芥 、 鼠黏子 。 渴 ， 加天花粉 、 竹葉 、 滑石 。 小便尿血 ， 加犀角 、 山梔 。 大便黑 ， 加犀角 、 黃連 ， 或桃仁 。 吐血乾嘔 ， 加黃連 、 犀角 。 發紅癍 ， 加犀角 、 黃芩 、 黃柏 、 山梔 、 玄參 。 小便赤 ， 加山梔 。 小便短澀 ， 加豬苓 、 澤瀉 。 小便秘 ， 加滑石 、 瞿麥 。 大便秘 ， 加枳殼 、 前胡 。 大便秘 ， 喘 ， 加枳殼 、 前胡 、 大黃 。 煩躁 ， 加麥門冬 、 天花粉 。 煩渴 ， 狂亂譫語 ， 加知母 、 麥門冬 、 石膏 。 嘔吐 ， 加豬苓 、 澤瀉 、 黃連 。 咽喉痛 ， 加甘草 、 鼠黏子 、 荊芥 。 泄瀉 ， 加豬苓 、 澤瀉 、 防風 。 嘔 ， 加橘皮 。

以上 ， 並用燈心十四根 ， 水煎服 。

血熱痘證 ， 熱毒彌盛 ， 然毒氣無所分消 ， 只宜重用升提發散 ， 使毒得以達表而從外解 ， 引以滲泄 ， 使熱得以潤下而從內消 ， 佐以清涼消毒 ， 行血涼血之劑 ， 則痘雖稠密 ， 亦能消散 ， 自易漿而易化也 ， 所謂輕其表而涼其內 ， 此方蓋得安表 、 和中 、 解毒 、 三法盡善 ， 誠痘科之神方也 。 丹溪曰 ： 熱者清之 ， 實者平之 ， 其此方之謂歟 。 是故發熱至見點之後 ， 三日以前 ， 毒氣未盡達表 ， 內外彌盛 ， 血熱之證悉具 ， 辨認不瘥 ， 並只以本方處治之 ， 切不得下參 、 耆 、 白朮 、 茯苓補氣之藥於熱證 ， 未漿之前 ， 如誤而用之 ， 是謂以實攻實 ， 腹脹氣喘 ， 狂亂譫語 ， 咽喉腫痛 ， 口舌生瘡 ， 變證百出 ， 所謂邪得補而愈盛也 。 嘔吐泄瀉 ， 慎不得用半夏 、 丁 、 桂 、 乾薑 、 木香 、 藿香 、 訶子 、 肉果 ， 如誤而用之 ， 則是以熱助熱 ， 氣得熱而愈亢也 ， 燥證 ， 必至咽疼狂亂 ， 失血便秘 ， 無所不至矣 。 至於龍骨 、 枯礬 、 澀滯之物 ， 且能使氣道阻塞 ， 是欲其出而閉之門也 ， 腹脹之患生 ， 而喘急之勢至矣 ， 尤宜戒之 。 及至血疱已成 ， 氣血定位 ， 頭頂白光 ， 勢將行漿 ， 又宜易方 ， 另行別議 。

羌活散郁湯 專治實熱壅盛 ， 郁遏不得達表 ， 氣粗喘滿 ， 腹脹煩躁 ， 狂言譫語 ， 睡臥不寧 ， 大小便秘 ， 毛豎面浮 ， 眼張若怒 ， 並有神效 。 併為風寒外搏 ， 出不快者同治 。

防風　羌活　白芷　荊芥　桔梗　地骨皮　川芎　連翹　甘草　紫草　大腹皮　鼠黏子

上 ， 為粗散 。 水一鍾 ， 燈心十四根 ， 煎六分 ， 溫服 。

身初發熱 ， 及見點之際 ， 毒氣壯盛 ， 外為風寒所抑 ， 或肌肉粗厚 ， 腠理堅閉 ， 肌竅不通 ， 經絡阻塞 ， 使清氣不得引毒達表循竅而出 ， 則熱毒壅遏於內 ， 為腹脹 ， 為喘急 ， 為秘結 ， 為狂煩 ， 為驚搐 ， 為失血 ， 皮燥毛直 ， 面急眼脹 ， 睡臥不寧 ， 驚啼多哭 ， 此熱毒壅遏之證 ， 辨認不瘥 ， 急宜用發散開提之劑 ， 佐以和解透肌之法 ， 則熱毒不壅 ， 而其出自易矣 。 羌活 、 白芷 、 防風 ， 有升提發散解毒之長 ， 桔梗有開提勻氣之能 ， 荊芥 、 連翹 、 鼠黏善解鬱熱 ， 地骨皮消壅熱於筋骨之間 ， 且能肅清臟腑 ， 紫草滑肌通竅 ， 大腹皮引熱下行 ， 使內外有所分消 ， 用此以治熱壅之證 ， 效大而功用極妙 。 若驟用寒涼如芩 、 連 、 升麻之類 ， 則熱為寒氣所抑 ， 不得伸越 ， 逗遛經絡 ， 為疽為癤者有之 ， 水伏硬閉者有之 ， 至於人參 、 黃耆 、 白朮 、 茯苓溫補之劑 ， 誤用則其壅盛 ， 禍不旋踵 ， 他如丁 、 桂 、 木香 、 薑 、 附 、 之類 ， 以熱攻熱 ， 殺人立至 ， 尤宜戒慎 。 故發熱之初 ， 至見點之後 ， 並宜以本方處治 ， 依後法而加減之 。

羌活散郁湯加減法

初發身熱壯盛 ， 腮紅面赤 ， 毛焦皮燥 ， 咳嗽喘急者 ， 加升麻 。 煩渴 ， 加天花粉 、 乾葛 。 腹脹 ， 喘急鼻塞 ， 面赤若怒 ， 毛直及枯 ， 加麻黃 。 便秘 ， 加當歸 、 枳殼 ， 甚則加大黃 。 嘔吐 ， 加豬苓 、 澤瀉 、 橘皮 ， 禁用生薑 、 丁香 、 木香 、 半夏 。 洞泄 ， 加升麻 ， 禁用白朮 、 茯苓 、 豆蔻 、 龍骨等劑 。 喘嗽惡風 ， 加桑皮 、 紫蘇 。 失血 ， 加犀角 、 地黃 、 黃連 。 發癍 ， 加黃連 、 黃芩 、 山梔 。 小便赤澀 ， 加滑石 、 山梔 、 地黃 、 芍藥 。 鼻衄 ， 加黃芩 、 犀角 。 驚悸 ， 加木通 、 山梔 。 搐 ， 加青皮 。 不思飲食 ， 加山楂 。 傷食 ， 加山楂 、 神麯麥芽 。 見點二三日間出不快利 ， 加鼠黏子 、 山楂 、 蟬蛻 ， 名透肌散 。 煩紅赤色 ， 加生地黃 、 紅花 、 牡丹皮 ， 去白芷 、 防風 。 皮急肉緊 ， 身熱壯甚 ， 加葛根 、 前胡 。

見點三日之內 ， 並依本方加減 ， 及三日之後 ， 痘瘡出齊 ， 血疱已成 ， 而前證悉平 ， 不得復用此方 ， 恐發散太過 ， 難於行漿 ， 另有方藥在後 。 其禁用藥劑 ， 並從血熱痘證法而裁治之 ， 故此方不立禁忌辨 。

太乙保和湯 （又名紫草透肌湯）

專治血熱痘證服十神解毒湯後 ， 熱證悉去 ， 內外和平 ， 見點三日之後 ， 不易長大 ， 粗肌者用之 ， 則能保和元氣 ， 活血解毒 ， 助痘成漿 ， 易痂易落也 。

桔梗　紫草　川芎　山楂　木通　人參　紅花　生地黃　甘草　糯米（五十粒）

上 ， 用燈心七根 ， 姜一片 ， 水一鍾 ， 煎六分 ， 溫服 。

便澀腹脹 ， 加大腹皮 。 繁紅不潤 ， 加當歸 、 蟬蛻 。 出不快 ， 加鼠黏子 。 陷塌 ， 加黃耆 。 痛 ， 加白芷 。 不勻 ， 加防風 。 水泡 ， 加白朮 、 芍藥 。 嗽 ， 加五味子 、 麥門冬 。 渴 ， 加麥門冬 。 癢 ， 加白朮 、 芍藥 。

七八日後漿足 ， 身復壯熱 ， 便秘煩渴 ， 腹脹喘急 ， 前胡枳殼湯 。 漿足 ， 禁用此方 ， 另立湯飲在後 。

益元透肌散 專治壅熱痘證 ， 服羌活散郁湯後 ， 壅證悉開 ， 氣血和平 ， 見點三四日後不肥大者 、 不成漿者 、 用之 ， 則能勻氣解毒 ， 透肌達表 ， 領出元陽 ， 助痘成漿 ， 而易結膿窠也 。 加減與保和湯同論 ， 漿足之後 ， 另有保嬰百補湯在後 。

即太乙保和湯去生地 、 紅花 ， 加蟬蛻 、 鼠黏子 、 陳皮 。

上 ， 水一鍾 ， 加燈心十四根 ， 棗二枚 ， 煎六分 ， 溫服 。

保嬰百補湯 專治痘瘡八九日漿足之後 ， 別無他證 ， 並以此方調理氣血 ， 資養脾胃 ， 不拘實 、 熱二痘 ， 皆可服之 ， 惟氣虛證八九日後 ， 本方加黃耆二錢 、 官桂少許 ， 若有別證 ， 在審虛實隨證加減而已 。

當歸　芍藥　地黃　白朮　人參　茯苓　山藥　甘草

上 ， 水一鍾 ， 棗二枚 ， 煎六分 ， 溫服 。

〔陳氏惟主溫補〕〔陳〕痘瘡未出已出之間 ， 或瀉渴 ， 或腹脹 ， 或氣促 ， 謂之裡虛 ， 速與十一味木香散治之 。 如已出之間 ， 其瘡不光澤 ， 不起發 ， 根窠不紅 ， 謂之表虛 ， 速與十二味異功散治之 。 如已出之間 ， 其瘡不光澤 ， 不起發 ， 根窠不紅 ， 或瀉渴 ， 或腹脹 ， 或氣促 ， 是表裡俱虛也 ， 速與十二味異功散送下七味肉豆蔻丸治之 。 （丹溪云 ： 木香 、 異功散二藥 ， 治寒的當 ， 若虛而不寒者 ， 禍不旋踵 。 ）如瘡始出一日至十日 ， 渾身壯熱 ， 大便黃 ， 是表裡俱實也 ， 其瘡必光澤 ， 必起發 ， 必飽滿 ， 必易靨 ， 而不致損傷 ， 若無他疾 ， 不宜服藥 。 表裡俱實者易出易靨 ， 表裡俱虛者易出難靨 ， 表虛難出 ， 裡虛難靨 ， 隨證治之 。 張巽之 《 治痘要法 》 吐瀉少食為裡虛 ， 陷伏倒靨灰白為表虛 ， 二者俱見 ， 為表裡俱虛 ， 全用異功散救之 ， 甚至薑 、 附 、 靈砂亦可用 。 若止裡虛 ， 減官桂 ， 若止表虛 ， 減肉豆蔻 ， 不減官桂 、 丁香 。 若能食便秘而陷伏倒靨者 ， 為裡實 ， 當用錢氏及丹溪下法 。 若不吐瀉 ， 能食為裡實 ， 裡實而補 ， 則結癰毒 。 紅活綻凸 ， 為表實 ， 表實而用表藥 ， 則潰爛不結痂 。 凡痘 ， 但見癍點 ， 便忌葛根湯 ， 恐發得表裡俱虛也 。

〔丹〕讀前人之書 ， 當知其立言之意 ， 苟讀其書而不知其意 ， 求適於用 ， 不可得也 。 痘瘡之論 ， 錢氏為詳 ， 歷舉源流 ， 經絡分明 ， 表裡虛實 ， 開陳施治之法 ， 而又證以論辨之言 ， 深得著書垂教之體 ， 學者讀而用之 ， 如求方圓於規矩 ， 較平直於準繩 ， 引而伸之 ， 觸類而長之 ， 可為無窮之應用也 。 今人不知致病之因 ， 不求立方之意 ， 倉卒之際 ， 據證檢方 ， 謾爾一試 ， 設有不應 ， 並其書而廢之 ， 不思之甚也 。 近因 《 局方 》 之教久行 ，《 素問 》 之學不講 ， 抱疾談醫者 ， 類皆喜溫而惡寒 ， 喜補而惡解利 ， 忽得陳氏方論 ， 皆用燥熱補劑 ， 其辭確 ， 其文簡 ， 歡然用之 ， 翕然信之 ， 遂以為錢氏不及陳氏遠矣 。 或曰 ， 子以陳氏方為不足歟 ？ 曰陳氏方誠一偏之論 ， 雖然 ， 亦可謂善求病情者 ， 其意大率歸重於太陰一經 ， 蓋以手太陰屬肺 ， 主皮毛 ， 足太陰屬脾 ， 主肌肉 ， 肺金惡寒而易於感 ， 脾土惡濕而無物不受 ， 觀其用丁香 、 官桂 ， 所以治肺之寒也 ， 用附 、 朮 、 半夏 ， 所以治脾之濕也 ， 使脾與肺果有寒與濕而兼有虛也 ， 量而與之 ， 中病則已 ， 何傷之有 。 今也不然 ， 但見出遲者 、 身熱者 、 泄瀉者 、 驚悸者 、 氣急者 、 渴思飲者 ， 不問寒熱虛實 ， 率投木香散 、 異功散 ， 間有偶中 ， 隨手獲效 ， 設或誤投 ， 禍不旋踵 。 何者 ？ 古人用藥制方 ， 有嚮導 ， 有監製 ， 有反佐 ， 有因用 ， 若錢氏方 ， 固未嘗廢細辛 、 丁香 、 白朮 、 參耆 ， 率有監製輔佐之藥 ， 不專務於溫補耳 ， 然其用寒涼者多 ， 而於補助一法 ， 略示端緒 ， 未曾深及 ， 癡人之前不可說夢 ， 錢氏之慮 ， 至矣 ！ 亦將以候達者擴充推廣用之耳 。 雖然 ， 渴者用溫藥 ， 癢塌者用補藥 ， 自陳氏發之 ， 迥出前輩 ， 然其多用桂 、 附 、 丁香 ， 辛芳燥熱 ， 恐未為適中也 。 何者 ？ 桂附丁香輩當有寒而虛者 ， 固是的當 ， 虛而未必寒者 ， 其為患當何如耶 ！ 陳氏立方之時 ， 必有挾寒而用一偏之方 ， 寧不過於熱乎 。 予嘗會諸家之粹 ， 求其意而用之 ， 實未敢據其成方 。 至正甲申 ， 陽氣早動 ， 正月間 ， 邑間痘瘡不越一家 ， 率投陳氏方 ， 童幼死者百餘人 ， 雖由天數 ， 吾恐人事亦或未之盡也 。

王汝言曰 ： 若痘瘡虛怯 ， 淡白色癢塌 ， 此屬虛寒 ， 宜用陳文中方 。 若發熱壯盛 ， 齊勇紅紫色燥癢 ， 此屬熱毒 ， 急宜涼血解毒 。 自陳文中方盛行後 ， 屬虛寒者率得生 ， 屬熱毒者悉不救 。 痘是胎毒 ， 古人治法只解毒 ， 然氣血虛 ， 則送毒氣不出 ， 及不能成就 ， 故陳文中之法亦千載妙訣 ， 補前人之未備者 ， 但溫補之法既行 ， 而解毒之旨遂隱 ， 故救得一邊 ， 又害了一邊 。

凡治痘子 ， 要識證候 ， 如痘腳稀疏 ， 根窠紅潤 ， 不瀉不渴 ， 乳食不減 ， 四肢溫和 ， 身無大熱 ， 如此候者不須服藥 ， 惟善調護以待成就而已 。 若癢塌寒戰 ， 咬牙渴不止 ， 痘紫黑色 ， 喘渴不寧 ， 灰白色頂陷 ， 腹脹 ， 頭溫足冷 ， 悶亂 ， 飲水 ， 氣促 ， 泄瀉渴 ， 如此候者 ， 不必服藥 ， 雖強治之 ， 亦無功也 。

凡治痘瘡 ， 善攻不如善守 ， 表裡無邪 ， 不須妄治 。 有等貪利之人 ， 不分虛實 ， 妄投湯丸 ， 謂曾治某病 、 治某病 ， 貪天功以為己有 ， 以致虛虛實實 ， 致生變異 ， 誤人性命 ， 此醫之罪也 。

〔用藥〕〔萬〕凡痘子 ， 用藥須分氣血虛實 ， 毒氣微甚而治 ， 故灰白者 、 不起發者 、 癢塌者 、 吐利者 、 寒戰咬牙者 、 手足冷者 ， 皆氣虛也 ， 宜用補氣之劑 。 瘡乾者 、 不紅活者 、 膿水少者 ， 皆血虛也 ， 宜用補血之劑 。 稠密者 、 焮腫者 、 紅紫者 ， 皆毒甚也 ， 宜用解毒之劑 。 陷伏者兼氣血解毒治之 。 凡用補氣 ， 宜四君子湯 ， 如瘡帶濕 ， 或有自利 ， 用之可也 。 若瘡乾者 ， 白朮燥津液 ， 茯苓滲津液 ， 或便秘實者 ， 不可用也 。 凡用補血 ， 宜四物湯 ， 如瘡干 ， 或色大嬌 ， 用之可也 。 若不能食者 ， 生地黃泥膈 ， 白芍藥收斂腸胃 ， 不可用也 。 凡解毒 ， 不過黃連 、 黃芩 、 黃柏 、 梔子 、 連翹 、 牛蒡子 、 升麻之屬 ， 俱用酒製 ， 恐寒涼反損脾胃也 。 若欲行表 ， 須少加桂枝 ， 他如紫草 、 山豆根 、 葛根之類 ， 則不必用酒製矣 。 凡用解毒藥 ， 要別臟腑 ， 分陰陽而治之 ， 如黃連解心火 ， 黃芩解肺火 ， 梔子解肝火 ， 黃柏解腎與三焦火 ， 石膏解脾胃火 ， 木通解小腸火 ， 黃芩又解大腸火 ， 連翹 、 牛蒡子解瘡毒火 ， 山豆根 、 紫草解痘毒火 ， 升麻解疫毒火 ， 各有主治不同也 。 又 ， 歲半以上 ， 屬陽 ， 心肺主事 ， 宜芩 、 連多用之 ， 歲法以下 ， 屬陰 ， 腎肝主事 ， 宜黃柏 、 梔子多用之 。

秘傳八味二花散

桃花蕊（五錢）　梅花蕊（二味不拘多少 ， 陰乾 ， 共一兩六錢二分）　穿山甲（取四足者 ， 酒炒 ， 一兩）　硃砂（水飛過 ， 一兩）　紫河車（水洗去紅筋 ， 焙乾 ， 為末 ， 一具）　天靈蓋（一具 ， 以皂角煎湯洗淨 ， 酥制 ， 為末 ， 四方共一錢七分）　鹿茸（去毛 ， 酥制 ， 三方共一兩二錢）　人參（官揀者 ， 一兩）

上 ， 各為末 。 痘疹未出之先 ， 以硃砂一兩為君 ， 梅花二錢 、 桃花三錢 ， 共一處和勻 ， 每服五分或三分或二分半 ， 用雄雞與酒二杯灌之與食 ， 倒懸刺血入杯中 ， 以熱酒調前藥 ， 同服 。 初發不起 ， 以梅花一兩為君 ， 加桃花一錢 ， 天靈蓋五分 。 氣血虛 ， 灰白色 ， 用紫河車一兩為君 ， 加天靈蓋一錢 ， 鹿茸一錢五分 ， 梅花一錢 ， 桃花一錢或八分 。 黑陷不起 ， 以穿山甲一兩為君 ， 加桃花一錢 ， 梅花八分 ， 天靈蓋七分 ， 麝香五分 。 氣血虛不能灌漿 ， 以鹿茸一兩為君 ， 加紫河車二錢 ， 桃花一錢 ， 梅花八分 ， 天靈蓋七分 ， 麝香五分 ， 人參一錢 。 氣血虛不能收靨 ， 以鹿茸一兩為君 ， 天靈蓋五分 ， 桃花七分 ， 梅花九分 。 落靨之後 ， 瘢色白 ， 氣血虛 ， 以人參一兩為君 ， 加紫河車二錢 ， 鹿茸一錢 ， 梅花一錢五分 。 以上咸仿首條服法 。

保生散

紫河車（制如前）　龜板（酥炙 ， 一分）　鹿茸（酥炙 ， 各一兩）

上為末 。 量兒大小用 。 血虛川歸 、 茯苓 、 紫草湯下 ， 氣虛人參 、 黃耆 、 甘草湯下 。

初熱證治

〔海〕小兒癍疹初發 ， 未能辨認間 ， 但求所出之由 ， 因內因外及不因外內 ， 隨其所傷 ， 如法服餌 ， 防其變故 ， 抑其盛氣 ， 比之他證 ， 尤不可緩 。 或發或瀉 ， 或解其肌 ， 或化其毒 ， 求其所起之由 ， 涼血清肺 ， 調其臟腑 ， 平其飲食 ， 謹其禁忌 ， 嚴其養攝 ， 適其寒溫 ， 將理有法 ， 俾盡其道 ， 使出無不快之經 ， 成無不痂之潰 ， 既愈之後 ， 不致遊毒流汗虛腠 ， 目疾膜翳 ， 瘡癤癰瘤 ， 喉閉嗌腫 ， 潮熱汗泄 ， 此治癍之大略也 。 （海藏所謂癍即痘也非心為癍之癍）又云 ： 外者外治 ， 內者內治 ， 中外皆和 ， 其癍自出 。 至於惡寒者發之 ， 表大熱者奪之 ， 渴者清之 ， 大便秘結者下之 ， 小便不通者利之 ， 驚者安之 ， 泄者分之 ， 可以執一為哉 ？ 大抵傷寒同治 ， 隨經用藥 ， 最為高論 。 假令五日已里 ， 諸病與癍疹不能辨別者 ， 不可疑作癍疹 ， 必須發之 ， 但各從其所傷應見治之 ， 皆不妨癍出 ， 若強發之 ， 其變不可勝數矣 。 如外傷 ， 升麻湯主之 。 內傷 ， 枳實丸主之 。 大便耎者 ， 枳朮丸主之 。 若傷冷者溫之 ， 神應丸 。 惡寒者發之 ， 宜防風蒼朮湯 。 表大熱者 ， 奪之 ， 此表者 ， 通言三陽也 ， 夫陽盛者 ， 氣必上行 ， 言奪者 ， 治之不令上行也 ， 是知無三陽表證 ， 有三陽里證染於有形也 ， 此言表 ， 總三陽之名也 。 渴者清之 ， 大渴者白虎湯（暑月用之） 。 小渴者涼膈散 。 （涼膈散 ， 去硝黃加甘桔者 、 穩 。 ）大便秘結者下之 ， 桃仁承氣湯 、 四順飲子 、 柴胡飲子 、 選用 ， 察其在氣在血 ， 必內實能食而秘者可用 ， 但當微微潤之 。 小便不通者利之 ， 導赤散 、 八正散 、 之類 ， 當求上下二焦何經而用之 。 驚者安之 ， 涼驚丸 。 重者瀉之 ， 瀉青丸 。 泄者分之 ， 寒則異功散 、 四君子湯 。 熱則澤瀉茯苓湯 。 〔呂〕凡瘡欲出而未出 ， 因發搐者 ， 是外感風寒之邪 ， 而內發心熱也 ， 宜王氏惺惺散或人參葛根湯 、 木香參蘇飲 。 凡瘡欲出未出而吐利者 ， 是中焦停寒 ， 或夾宿食也 ， 宜四君子湯加砂仁 、 陳皮或和中散 ， 如夾宿食者用紫霜丸 。 〔張〕治痘 ， 全在發熱之初看其熱勢微甚 ， 微者固不必治 ， 甚者當解則解 ， 當汗則汗 ， 當下則下 ， 使毒氣得以發泄 ， 則後去不能為害 ， 痘亦稀少平順 ， 失此不治 ， 則熱毒漸盛 ， 難以解救 ， 大抵此際熱甚 ， 非汗則表不解 ， 非下則里不解 ， 然藥味之輕重 ， 當隨病勢之微甚而用之 。 〔垣〕痘證少具 ， 痘未發 ， 與升麻湯三五錢 ， 帶熱服之 ， 待其身表溫和 ， 痘證已顯 ， 止藥 。 如其身涼 ， 痘證未出 ， 只時時與甘桔湯寬胸膈 ， 利咽喉 。 大便酸臭 ， 不消化 ， 畏食或吐 ， 乃內傷飲食 ， 宜枳朮丸 。 傷冷食飲 ， 神應丸 。 如見傷食 ， 又見痘證 ， 先與不犯大黃 、 巴豆 、 藥克化過 ， 再與升麻湯 ， 如食重傷 ， 前藥不能過 ， 再與犯大黃 、 巴豆藥過之 。 （此須分證之表裡虛實而斟酌之 ， 先里後表 ， 亦非古法 ， 如克化藥不能過 ， 多是脾氣虛 、 而克化藥又重傷之 ， 若無便秘裡實之證 ， 其可遽用大黃巴豆下之乎 。 ）凡初發疑似 ， 但肌表熱而無內傷證者 ， 宜用辛涼之劑調之 ， 以四物解肌湯主之 。 或云 ， 凡發熱疑似之間 ， 宜用人參敗毒散一劑以發之 ， 是與不是 ， 一發便明 ， 大抵瘡疹只要發盡 ， 不使留伏於中也 。 凡發表 ， 宜保嬰丹加薑蔥煎湯化下 ， 一也 。 或升麻葛根湯去升麻 ， 加蘇葉薑蔥 ， 二也 。 或羌活散加制砂 、 薑蔥 ， 三也 。 此可行之於已發熱之時 。 未發熱之前不可行也 ， 既見紅點之後亦不可行 ， 恐表虛故也 ， 如或行之 ， 只宜參蘇飲調保嬰丹 ， 厚蓋取汗 。 凡初發表 ， 要看天時 ， 如時大寒 ， 則腠理閉密 ， 氣血凝澀 ， 防其發泄得遲 ， 有毒氣壅遏之變 ， 以辛熱之藥發之 ， 宜桂枝葛根湯 、 五積散去乾薑主之 。 如時大熱 ， 則腠理開張 ， 氣血淖澤 ， 防其發泄太急 ， 有潰爛之變 ， 以辛涼之藥解之 ， 宜升麻葛根湯 、 雙解散主之 。 如不寒不熱 ， 天氣溫和 ， 只人參敗毒散 ， 甚佳 。 〔翁〕小兒出痘 ， 凡里有大熱 ， 當利小便 ， 使心火有所引導 ， 雖不用涼藥 ， 其熱自去矣 ， 導赤散主之 。 若里有小熱 ， 不宜利小便 ， 當解毒 ， 若小熱利小便 ， 反泄腎氣 ， 宜犀角地黃湯 、 消毒飲 。 〔萬〕或曰 ， 痘瘡發熱 ， 何以能預識其輕重而解之耶 ？ 曰 ： 凡發熱乍進乍退 ， 氣色明瑩 ， 精神如常 ， 大小便調 ， 能食不渴 ， 目清唇潤 ， 此毒輕也 ， 痘必稀疏 ， 縱出多 ， 亦自易發易靨 。 如壯熱不減 ， 氣色慘暗 ， 精神昏悶 ， 大便或秘或瀉 ， 不能食 ， 目赤唇焦 ， 此毒甚也 ， 痘必稠密 ， 宜預解之 。 其出疏者 ， 防其有伏 ， 未可便許為疏 ， 但看熱減渴止 ， 精神爽快 ， 清便自調 ， 能食 ， 更無他苦 ， 是真疏且輕也 。 或曰 ， 既識其候 ， 知痘稠密 ， 何以解之 ， 曰諸瘡皆屬於心 ， 心之華在面 ， 如初發熱 ， 青筋現露 ， 目中淚出 ， 此毒發於肝 ， 肝木生心火 ， 從後來者為實邪 ， 肝為水泡 ， 風火相扇 ， 必作瘙癢 ， 宜先解肝之毒 。 面赤如錦 ， 額上紅筋露現 ， 譫妄多驚 ， 此毒發於心 ， 心火自旺為正邪 ， 君主不明 ， 必有陷伏 ， 不治 。 口乾唇焦 ， 面黃而燥 ， 此毒發於脾 ， 心火生脾土 ， 從前來者為虛邪 ， 脾為癍 ， 心為疹 ， 必有夾癍夾疹 ， 又脾主肌肉 ， 為火所灼 ， 必作潰爛 ， 宜先解心脾之毒 。 面色㿠白 ， 鼻中乾燥 ， 或流清涕 ， 或衄出 ， 此毒發於肺 ， 心火刑肺金 ， 乘其所勝為微邪 ， 宜略解肺之毒 。 面色黑氣如煙浮 ， 目中見鬼 ， 頭熱足冷 ， 此毒發於腎 ， 腎水克心火為賊邪 ， 必成黑陷不治 。

瘡疹發熱 ， 熱氣微者 ， 其毒必少 ， 痘出自疏 ， 易發易靨 ， 不須服藥 。 熱氣甚者 ， 其毒必多 ， 痘出自密 ， 難發難靨 ， 且多他變 ， 宜預解之 ， 宜連翹升麻湯或如聖湯併合代天宣化丸主之 。 或有熱微痘出反密者 ， 其人必口燥渴 ， 唇焦烈 ， 小便赤少 ， 大便秘 ， 身雖不大熱 ， 卻蒸蒸然 ， 此毒深熱亦深 ， 故表不大熱 、 而裡熱也 ， 宜急解之 。 若煩渴引飲 ， 大熱如炙 ， 頭痛如破 ， 或自汗 ， 或無汗 ， 宜白虎湯主之 ， 甚者石膏用至半斤 ， 溽暑之時有此症 ， 尤宜用之 。 或有熱甚痘出反疏者 ， 其人必不渴 ， 唇潤 ， 目中無赤脈 ， 大小便調 ， 身雖大熱 ， 但熇熇然 ， 此毒淺熱亦淺 ， 故表熱裡氣和也 ， 只以升麻葛根湯 。 乍涼乍熱 ， 瘡疹常候 ， 若遍身如火 ， 晝夜不休 ， 此心火亢甚 ， 脾土益燥 ， 為失其常 ， 宜消詳表裡證候以施治也 ， 如口燥渴 ， 目赤 ， 唇焦 ， 大小便不利 ， 此表裡俱熱也 ， 雙解散 、 或連翹升麻湯 、 或黃連解毒湯（煩躁） 、 送下七物升麻丸（四方俱本條） 。 如咽喉痛 ， 甘桔湯加牛蒡子 ， 或射干鼠黏子湯（俱咽喉）加桔梗 ， 使咽喉爽快 ， 胸膈開豁 ， 失今不治 ， 他日咽喉閉塞 ， 水入則嗆 ， 谷入則嘔 ， 暴啞失音 ， 悔之無及 。

如初發熱時時惡寒 ， 身振振搖動如瘧之狀 ， 其人衛氣素虛 ， 榮血亦弱 ， 不能逼毒快出 ， 使毒邪留連於經絡之中 ， 欲出不出 ， 與正相爭 ， 故振振者火之象也 ， 以柴葛桂枝湯加黃耆主之 ， 瘡出即愈 。 不可錯認作寒戰 ， 妄投陳氏辛熱之劑以誤人也 。

古人養生或治病者 ， 常順四時之氣 ， 謂之勿伐天和 ， 如春夏養陽 ， 秋冬養陰 ， 飲食起居 ， 各有攸宜 。 凡瘡疹發熱之時 ， 其初發表解肌 ， 四時各有主方 ， 春用羌活湯（痘發熱） ， 夏用五苓散（驚） ， 秋用參蘇飲 ， 冬用五積散 ， 四時通用人參敗毒散 。 又如春肝旺 ， 風木主事 ， 調養之法 ， 宜四物湯（失血）加防風 、 黃芩 、 木香 、 青皮 、 羌活 ， 以折風木之勝 ， 又以四君子湯（不能食）加白芍藥 、 桂心 ， 以補脾之受制 ， 相間服之 。 夏心旺 ， 熱火主事 ， 宜黃連解毒湯（煩躁）加麥門冬 、 五味子 ， 以補肺之不足 。 秋肺旺 ， 燥金主事 ， 宜瀉白散（肺）合甘桔湯（咽喉）加牛蒡子 、 馬兜苓 ， 以散肺中之邪 ， 又以四物湯去川芎 ， 加天麥門冬 、 天花粉 ， 以潤其燥 。 冬腎旺 ， 寒水主事 ， 宜五積散以散表之寒 ， 理中湯（泄利）加黃耆 、 炙木香 、 丁香 ， 以勝里之寒 。 此四時之治法也 。 如天有暴風 ， 連日不止 ， 恐有風邪 ， 桂枝葛根湯 。 夏月盛暑 ， 或非時之熱 ， 人參白虎湯（渴） 。 冬月嚴寒 ， 或非時之寒 ， 四君子湯加桂枝 、 生薑 。 久雨濕盛 ， 五苓散加蒼朮 。 此四候者 ， 必瘡變色有異證 ， 可依其法治之 ， 苟無他候 ， 不可妄治也 ， 惟謹帷幕 ， 遠風寒 ， 毋令大熱 ， 毋令大寒 ， 但常和暖 ， 更常服蟬蛻膏 ， 蓋此膏能御風邪 ， 辟惡氣 ， 透肌快癍疹也 。 房室之中 ， 常燒闢穢香（禁忌） ， 勿得間斷 。

凡初發熱二三日間有驚搐者 ， 以導赤散（心 、 ）羌活湯（痘發熱） 、 辰砂散（本條）主之 。 大便秘者 ， 三黃丸（發熱）微利之 。 小便澀少者 ， 導赤散 。 渴甚者 ， 葛根解毒湯（痘渴） 。 腹中痛者 ， 桂枝大黃湯（痘腹痛） 。 腰痛者 ， 人參敗毒散（本條） 。 自利者 ， 黃芩湯（痘泄利） 。 吐利者 ， 黃芩加半夏湯（痘吐利） 。 如脾胃素弱 ， 自利清白者 ， 理中湯丸（痘泄利） 、 或四君子湯（不能食） 、 肉豆蔻丸（痘泄利）合而服之 。 余詳各門 。

〔發表〕

升麻湯 治大人小兒時氣瘟疫 ， 頭痛足冷 ， 脈數發熱 ， 肢體煩疼 ， 及瘡疹疑二之間 ， 並宜服之 。 或未經解利而瘡毒已發 。 又云 ， 證候未全 ， 或未明者 ， 但可與解散之也 。 又云 ， 患瘡疹 ， 大便自如常者 ， 亦可服升麻湯 。 蓋用升麻 ， 其性苦寒無毒 ， 主解百毒 ， 殺鬼邪 ， 闢瘟瘴蠱毒 ， 中惡腹痛 ， 咽喉口瘡 ， 皆毒也 ， 瘡痘亦毒故也 。 其次用葛根 ， 性平 ， 治消渴大熱 ， 解肌發表 ， 出汗開腠理 ， 治頭痛 。 升麻葛根二藥 ， 皆治伏熱毒動 ， 心恍惚 ， 驚悸煩躁 ， 大抵瘡疹是蘊熱毒 ， 葛根解熱 ， 升麻去毒也 。 病熱而藥性微寒 ， 冷熱相攻 ， 則芍藥治時行寒熱 ， 又活血痹 ， 使瘡痘易出也 ， 又利小便 ， 瘡疹有大熱者 ， 則利小便也 。 次有甘草調和之 ， 況 《 新書 》 言 ， 瘡疹渴燥甚者 ， 亦用炙草散主之 。 四者解毒治熱 ， 調榮衛 ， 為治瘡疹之要藥也 。 為其疑二之間 ， 非瘡疹伏熱而發熱者 ， 有傷寒 、 傷風 、 傷食 、 驚證兼患瘡疹 ， 而稟氣怯者皆發虛熱 ， 而非實熱 ， 若服之 ， 是瘡疹者則毒減而愈 ， 他證者反以為害 ， 不能盡述其由 ， 但有壯熱而面青目白 ， 睛不黃赤 ， 大便不秘 ， 小便清者 ， 皆不可服 ， 里無蘊熱故也 。 此藥治未發瘡疹之前 ， 瘡疹已愈之後 ， 服之消毒故也 ， 非正出時服 。

升麻　葛根　芍藥　甘草（等分）

上為粗末 。 每服二錢 ， 水一盞 ， 同煎至半盞 ， 去滓溫服 ， 不拘時候 。 亦可為細末 ， 湯調服 。 身心煩熱即溫服 ， 寒多即熱服 。

海藏云 ： 升麻葛根湯 ， 太陽陽明之藥 。 陳文中雲 ： 身熱腹痛者 、 身熱泄瀉者 、 身熱驚悸者 、 身熱汗出者 、 身熱足冷者 ， 俱不宜服升麻葛根湯 。 張巽之云 ： 凡痘見癍點 ， 忌葛根湯 ， 恐發得表虛也 。 萬氏曰 ： 古人謂但見紅點 ， 便不可服升麻葛根湯 ， 恐發得表虛也 。 此蓋為痘疏毒少者言 ， 後人不達立言之旨 ， 遽謂凡出痘子才見紅點 ， 真不可服 ， 殊不知升麻葛根湯四味 ， 乃發表解毒 、 疏通血氣 、 升降陰陽之劑 ， 痘出太密 ， 正宜常服以解之 ， 令陷者升之 ， 燥者潤之 ， 郁者疏之 ， 過者平之 ， 陰精不衰 ， 而陽毒不亢也 。 苟謂痘疏毒少者 ， 雖他藥不可服 ， 況葛根湯乎 。

古人治痘 ， 以葛根湯為主 ， 後世好奇 ， 多立方法 ， 法愈多而治愈難矣 ， 苟能變通 ， 自發熱以至收靨 ， 葛根湯皆可增損用之 ， 不特發表解肌而已 ， 今以葛根湯為主治 ， 隨證立增損法於後 。

初發熱解表 ， 加柴胡 、 羌活 、 白芷 、 桔梗 、 防風 。 口乾渴 ， 內熱也 ， 加葛粉 、 天花粉 、 麥門冬 。 自利 ， 加條實黃芩生用 。 嘔吐 ， 加半夏 、 生薑 。 腹中痛 ， 加木香 、 青皮 、 枳殼 、 山楂肉 。 腰疼 ， 加獨活 、 北細辛 。 頭疼 ， 加羌活 、 藁本 、 蔓荊子 。 驚搐 ， 加木通 、 生地黃 、 燈心 。 小便少 ， 加木通 、 車前子 、 瞿麥 。 大便秘 ， 加大黃 。 衄血 ， 加山梔仁 、 玄參 、 生地黃 。

發熱三四日 ， 熱不減 ， 加解毒藥大力子 、 連翹 、 紫草 、 桔梗 。 瘡不出 ， 加防風 、 蟬蛻 、 荊芥穗 、 紅花子 。 眼痛 ， 加密蒙花 、 柴胡 、 龍膽草 。

瘡出太稠密 ， 加人參 、 當歸 、 木香 、 紫草 、 大力子 、 防風 、 桔梗 。 咽痛 ， 加桔梗 、 連翹 。 瘡干或帶紫 ， 或色大赤者 ， 血熱也 ， 加當歸稍 、 生地黃 、 紅花 、 地骨皮 、 牡丹皮 。 瘡灰白色平陷者 ， 氣虛也 ， 加人參 、 黃耆 、 防風 、 木香 、 官桂 。 手足瘡不起 ， 脾胃不足也 ， 加防風 、 官桂 、 人參 、 黃耆 。

瘡密起發不透 ， 又渴者 ， 此津液不足 ， 加人參 、 麥門冬 、 天花粉 。 泄瀉者 ， 裡虛也 ， 加人參 、 白朮 、 訶子 、 白茯苓 。 瘡不著痂者 ， 濕熱也 ， 加黃耆 、 防風 、 官桂 、 白朮 。 （李氏 ， 加紫蘇五分 ， 筍尖 、 山楂 、 牛蒡子各一錢 ， 冬月加制過麻黃一錢 。 ）

惺惺散 治數證 ， 皆為純陽人所用 ， 古人處為小兒藥 ， 非乃里寒者可服 ， 且以藥對其證用之意 ， 大抵渾身壯熱 ， 必由風熱瘡疹 ， 傷寒時氣 ， 且先與之也 ， 其頭痛目澀鼻流清涕者 ， 用細辛 。 喘粗者 ， 用桔梗 、 人參 。 多睡者 ， 用茯苓 。 恐傷寒時氣乘里弱者 ， 用白朮也 。 治風熱瘡疹 ， 栝蔞根也 。 栝蔞 ， 味苦寒 ， 治身熱 ， 煩滿大熱 ， 除腸胃中痼熱 ， 八疸面黃 ， 燥渴 ， 通月水 ， 止小便利 ， 熱而胸痹不下乳 ， 陽證傷寒 ， 治癰下乳 ， 皆攻其熱也 ， 故非裡寒者可用 。 其裡寒者 ， 由身有大壯熱 ， 不渴而大便反利 ， 小便不赤 ， 面青目白 ， 睛不黃赤 ， 皆裡寒證也 ， 其中雖有白朮以溫 ， 終作為虛熱者用 。 人之臟腑寒 ， 則寒藥先效 ， 熱藥未必能制之 ， 臟腑熱 ， 則熱藥先效 ， 寒未能制之 ， 此勢之自然也 ， 豈得不辨表裡冷熱而用藥也 。《 和劑方 》 小兒傷寒壯熱 ， 當先服此 ， 大效 。 次服羌活散 。 如壯熱未退 ， 切不可與通利大便及涼藥 ， 恐是瘡疹 ， 服藥則誤矣 。

苦桔梗　細辛（去葉）　人參　甘草（炒）　白茯苓（去皮）　栝蔞根　白朮（各一兩半）

上為細末 。 每服二錢 ， 水一盞 ， 入薄荷二葉 ， 同煎至三分 ， 去滓 ， 溫服 。 要和氣 ， 入姜煎 ， 不拘時候 。 身雖壯熱 ， 大便自利者不可服 。

海藏云 ： 惺惺散治風熱 ， 咽不利 ， 脾不和 ， 少陽渴 ， 小便不利也 。

荊芥散 治麻痘子兼瘙癢 ， 或癮疹 ， 大便自過 。

上 ， 用荊芥少許 ， 爛研 ， 以新井水將布帛濾過 ， 入一滴許麻油 ， 打勻 ， 令飲之 ， 便不亂悶 。 麻痘已出 ， 用黃蠟煎青膠水飲 ， 即安（青膠水乃牛皮膠也 。 ）荊芥治血風 ， 麻子是疹子 ， 常言風瘙癮疹 ， 則皆出皮膚 ， 其毒輕而浮 ， 又以麻油打勻 ， 此滑竅之理 ， 又以黃蠟煎青膠水服則安 ， 此滋血行榮衛 ， 榮衛既順 ， 麻疹出矣 。《 指迷方 》 荊芥湯 ， 乃消毒飲加薄荷煎服之 。

羌活散 解熱散毒 ， 治風壅 、 欲作瘡痘者 。

羌活　獨活　川芎　桔梗　蟬蛻　前胡　柴胡　地骨皮　甘草（炙）　栝蔞　天麻（炙）　荊芥　防風（各等分）

上為細末 。 每服二錢 ， 水三分盞 ， 薄荷三葉 ， 盞內煎至二分 ， 通口服 ， 量大小加減藥水 。 此藥 ， 詳其藥味治風 、 治寒 、 治驚 、 下痰 、 涼脾 、 治血熱 、 透肌 ， 但實熱發 ， 無所不治 。 如稟受怯弱 、 或脾胃弱 、 或外熱目白睛青色 ， 皆里無熱 ， 不可輕用 。

薄荷散 小兒才覺是瘡疹 ， 宜服之 。

薄荷葉（一兩）　麻黃（去節）　甘草（炙 。 各半兩）

上為細末 。 每服二錢 ， 水一中盞 ， 棗二枚 ， 生薑三片 ， 同煎至六分 ， 去滓 ， 放溫 ， 日三兩次服 。 此是小兒稟受壅實 ， 毒氣甚者宜服之 ， 蓋此方云 ： 小兒才覺是疹痘便服之 。 服之而汗出者 ， 服調中散 。 服薄荷散若作寒熱 ， 脈反遲者 ， 進脫齒散以溫之 。 詳其理 ， 非下藥之法也 ， 實者服之未必安 ， 虛者用之必危殆 。

參蘇飲 （方見急驚） 人參羌活散 （方見急驚）

羌活散 此方 ， 初熱暫用 ， 兼治驚搐 。

羌活（一錢二分）　獨活　荊芥（各八分）　前胡　防風（各一錢）　柴胡　白芷　蟬蛻　甘草（各四分）　細辛（一分）

上 ， 加薄荷三葉 ， 水一鍾 ， 煎五分 ， 不拘時服 。 發搐及熱盛不退者 ， 暫服 。 煎熟用制砂調下 ， 治搐如神 。

人參敗毒散 治傷風 、 瘟疫 、 風濕 ， 頭目昏眩 ， 四肢痛 ， 憎寒壯熱 ， 項強 ， 目睛疼 。

尋常風眩拘倦 ， 風痰身體項疼 ， 及咳嗽鼻塞 ， 聲重寒熱 ， 並治之 。

柴胡　前胡　川芎　枳殼　羌活　獨活　茯苓　桔梗　人參（各一兩）　甘草（半兩）

上為粗末 。 每服三錢 ， 生薑薄荷煎 。

李氏敗毒散 治初熱壯盛等證 。

即前敗毒散加升麻 、 荊芥 、 牛蒡子 、 蟬蛻 、 山楂 、 地骨皮 、 薄荷 、 紫蘇 、 紫草 。

減獨活 、 柴胡 、 茯芩 、 人參 。

如熱甚 ， 加柴胡 、 黃芩 。 夏 ， 加香薷 。 冬 ， 加麻黃 。 瀉 ， 加豬苓 、 澤瀉 。

上 ， 姜一片 ， 水煎 ， 臨服加蔥白汁五茶匙 。

正氣散

甘草（炙 ， 三分半）　陳皮　藿香（去梗）　白朮（各五分）　厚朴（薑製）　半夏（薑製 ， 各一錢半）

上細切 ， 作一服 ， 加生薑三片 ， 大棗一枚 ， 水煎服 。

調解散

青皮　陳皮　枳殼（麩炒）　桔梗（去蘆 ， 炒）　人參　半夏（炮七次）　川芎　木通　乾葛（各四分）　甘草　紫蘇（各二分）

上細切 ， 作一服 ， 加生薑三片 ， 大棗一枚 ， 水煎服 。 一方 ， 加紫草 、 糯米 。

蘇解散 治痘初壯熱 ， 頭疼腰痛 ， 腹疼作脹 ， 一切熱毒甚者 。

紫蘇　葛根　防風　荊芥　白芷　蟬蛻　紫草　升麻　牛蒡子　木通　甘草（各等分）

上 ， 加燈心蔥白各七根 ， 水煎 ， 熱服 。

和解湯 解表和中 。

升麻　乾葛（各一錢半）　白芍（一錢）　人參　防風（各七分）　川芎（八分）　甘草（五分）

上 ， 用姜一片 ， 水煎服 。

上十七方 ， 發表平劑 。

王朝奉四物解肌湯

芍藥　黃芩　升麻　葛根

每服四錢 ， 水一盞 ， 煎至七分 ， 去滓服 。 或云 ， 小兒傷寒疫癘 ， 潮熱瘡疹 ， 五日已衰 ， 疑似不能辨別者 ， 並皆辛涼之劑調之 ， 即以四物湯解肌之類 。 海藏云 ： 此論即有表也 ， 若內傷腹中有物 ， 未得大便而發熱者 ， 當以食藥去其物則可 ， 若得便後 ， 仍發熱在表者 ， 亦宜此解肌湯 ， 比錢氏升麻葛根湯減甘草 ， 加黃芩 ， 以有表熱之意也 。

防風蒼朮湯 治小兒邪熱在表 ， 惡風惡寒 ， 瘡疹未出 ， 可解表 、 發癍疹 。

防風　甘草（炙 。 各半兩）　蒼朮　石膏（各一兩）　川芎　黃芩（各二兩）

上為粗末 。 每服二錢 ， 生薑三片 ， 薄荷七葉 ， 水煎 ， 日二服 。

雙解散 即防風通聖散 、 益元散 、 二方也 。

防風　川芎　當歸　白芍藥　薄荷葉　大黃　連翹（各五分）　石膏　桔梗　黃芩（各八分）　白朮　桂枝　荊芥穗（各二分）　滑石（二錢四分）　甘草（一錢）

上 ， 銼細 。 加生薑三片 ， 水二盞 ， 煎至一盞 ， 去滓 ， 溫服 ， 無時 。

葛根橘皮湯 治冬溫未即病 ， 春被積寒所折不得發 ， 至夏熱得其寒解 ， 冬溫始發 ，

肌肉斑斕 ， 癮疹如錦紋 、 而咳 ， 心悶 ， 但嘔吐清汁 ， 服此 。

葛根　橘皮（去白）　杏仁（去皮尖）　知母　黃芩　麻黃（去節）　甘草（炙）

上銼散 ， 等分 ， 每服抄三錢 ， 用水一盞 ， 同煎半盞 ， 去滓 ， 溫服 ， 不拘時候 。

上四方 ， 辛涼之劑 ， 表有實熱者宜之 。

五積散

白芷　川芎（各三分）　桔梗（一分半）　芍藥　茯苓　甘草（炙）　當歸　桂枝　半夏（各二分）　陳皮　枳殼　麻黃（各五分）　蒼朮（一錢）　厚朴（四分）

上 ， 除桂枝 、 枳殼二味別為粗末外 ， 一十二味銼細 ， 慢火炒令轉色 ， 攤冷 ， 次入二味末 ， 令勻 。 水一盞半 ， 生薑三片 ， 煎至一盞 ， 去滓 ， 溫服無時 。

桂枝葛根湯

桂枝　葛根　赤芍藥　升麻　防風　甘草（各一錢）

上銼細 。 加生薑三片 ， 淡豆豉一錢 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去滓 ， 溫服無時 。

柴葛桂枝湯

柴胡　葛根　甘草　桂枝　防風　人參　白芍藥（各等分）

上銼細 。 加生薑三片 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去滓溫服 ， 不拘時 。

上三方 ， 辛溫之劑 ， 表有寒邪者宜之 。

〔攻裡〕

大便酸臭 ， 不消化 ， 畏食或吐 ， 乃內傷飲食 ， 宜枳朮丸 ， 傷冷食飲 ， 神應丸 。

紫霜丸 （變蒸） 神應丸 枳實丸 枳朮丸 （俱大科傷食）

七物升麻丸

升麻　犀角　黃芩　朴硝　梔子仁　大黃（各二兩）　淡豉（二升 ， 微炒）

共為末 ， 蜜丸如黍米大 。 凡覺四肢大熱 ， 大便難 ， 即服 ， 取微利為止 。

備急丸

木香（二錢半）　大黃　牽牛末（各五錢）

上為細末 ， 神麯糊丸 ， 綠豆大 。 每服五七丸 ， 食前 ， 山楂煎湯下 。

〔和中〕

加味四君子湯

人參　白朮　茯苓　砂仁　橘紅（各一錢）　甘草（五分）

水一鍾 ， 煎六分 ， 食前溫服 。

和中散

厚朴（薑汁製 ， 炒 ， 一錢半）　人參　白朮　茯苓（各一錢）　乾薑（炮）　甘草（炙 。 各六分）

薑 、 棗煎服 。

〔六一例〕

六一散 治諸熱證 ， 暫用 。

桂府滑石（水飛過 ， 六兩淨）　大甘草（去皮 ， 為末 ， 一兩）

上 ， 和勻 。 每用一錢 ， 薄荷湯或冷水調下 。 內加制辰砂三錢 ， 名辰砂六一散 ，

治狂言 、 發搐 、 驚悶 ， 用防風 、 荊芥 、 薄荷 、 天麻 、 煎湯 ， 候冷 ， 調下 。 更加牛黃三錢 ， 纏豆藤三錢 ， 名退火丹 ， 治痘初出時大熱不退 ， 及標影稠密成片者 ， 用紫草 、 木通 、 蟬蛻 、 地骨皮 、 紅花 、 牛蒡子 、 片黃芩 、 燈草 、 各等分煎湯 ， 候冷 ， 調下 ， 能減標稀痘 ， 極良法也 。 本方加鬱金 ， 名牛黃六一散 ， 治痘後瘡癤毒壅 ， 及天行瘟疫 ， 冷水調下 ， 多服大效 。

大靈丹 治壯熱顛狂 ， 驚搐譫語 ， 紅紫斑焦乾陷 ， 一切惡證 。

白滑石（飛過三兩）　雄黃（飛過）　犀角（各三錢）　辰砂（飛過三錢半）　牛黃　冰片（各一錢）　麝香（五分）

上研極細 ， 和勻 ， 用升麻 、 甘草 、 防風 、 薄荷 、 燈草 、 牛蒡子 、 紅花 、 紫草 、 黃連各三錢 ， 水二碗 ， 煎至半碗 ， 細絹濾去滓 ， 加蜜四兩同熬 ， 滴水成珠 ， 和前藥丸 ， 如小龍眼大 ， 金箔為衣 。 每用一丸 ， 燈心湯下 ， 暑月冷水化下 。

無比散 初熱服之 ， 甚能稀痘 ， 又治痘夾黑點子 ， 及黑陷 、 黑痘 、 等證 。

辰砂（一錢）　冰片　麝香　牛黃（各五分 ， 如無牛黃用牛膽南星代之）　膩粉（二錢）

一方 ， 有蟾酥 。

上 ， 研細末 。 一歲兒服一字 ， 大者五分 ， 刺豬尾血三兩點 ， 新汲水調和送下 ， 取下惡毒如爛魚腸 、 葡萄穗狀 ， 即愈 。

小無比散 治痘壯熱口渴 ， 小水澀 ， 大便秘 ， 口氣熱 ， 煩躁不寧 ， 或焦紫 ， 或紅斑 ， 自發熱至起壯時有熱者 ， 皆可用 ， 痘後餘熱亦可用 。

桂府滑石（飛過 ， 六兩）　石膏（飛過 ， 一兩）　粉草　寒水石（各五錢）　鬱金（蟬肚 、 小者 ， 甘草湯煮乾 ， 為末 ， 七錢）

上 ， 俱制淨末 ， 和勻 。 每五歲者服二錢 ， 大人再加 。 冬月 ， 燈心湯下 。 夏月 ， 井水調下 。 熱甚不解者 ， 井水磨犀角汁調下 。 若紅紫頂陷不起 ， 加穿山甲末一分 、 麝香半分 、 紫草煎湯加酒一二匙 ， 調下 ， 即起 。

大無比散 治熱毒太甚 ， 驚狂譫語引飲 ， 痘瘡紅紫黑陷 。

桂麻滑石（飛過 ， 六兩）　粉草（一兩）　辰砂（飛 ， 三錢）　雄黃（飛 ， 一錢）

上為末 。 每三五歲服一錢 ， 十歲服二錢 。 發熱之初 ， 用敗毒散調下 ， 亦能稀痘 。 若報痘後 ， 用燈心湯下 。

〔涼血解毒〕

犀角地黃湯 （失血） 消毒飲 （咽喉）

玳瑁湯 治時行豌豆瘡及赤瘡疹子 ， 未發者令內消 ， 已發者解利毒氣 ， 令不太盛 。

生玳瑁　生犀（各以冷水濃磨汁二合）

上同攪令勻 。 每服半合 ， 微溫服 ， 一日四五服為佳 。

又治出而未快者 ， 宜服之 。 又云 ： 毒氣內攻 ， 紫黑色 ， 出不快 ， 用玳瑁水磨濃汁一合 ， 入豶豬心血一皂子大 ， 以紫草濃煎湯 ， 都作一服服之 。 玳瑁 、 犀角 ， 其性微寒 ， 以治熱毒 ， 則知其無失也 ， 二藥皆治瘟疫蠱瘴 ， 解百毒 ， 通血脈 ， 消癰腫 ， 故用之以解蘊毒 ， 可宜服也 。

犀角飲子 解熱毒 ， 去風疹 。

犀角　甘草（炙 。 各半兩）　防風（二兩）　黃芩（一兩）

上為粗末 。 每服五錢 ， 用水一小盞 ， 煎至半盞 ， 去滓溫服 ， 不拘時候 。

犀角湯 治小兒疹痘瘡及赤瘡子 。

犀角（屑）　大黃（炒）　桑白皮（蜜炙）　釣藤　甘草（炙）　麻黃（去節 。 各一兩）　龍膽草（半錢）　石膏　栝蔞　黃耆（炙 ， 各半兩）

上為粗末 。 每服一錢 ， 水一小盞 ， 煎至四分 ， 去滓溫服 ， 量兒大小加減服 。 瘡子退後 ， 濃磨犀角水塗之 ， 更良 ， 錢氏亦附方同以此藥治療瘡疹太盛 ， 令不入眼 ， 則名調肝散 。 此藥治風盛氣實 ， 心肝血熱 ， 津液內燥 ， 大便不通 ， 毒氣上盛 ， 表熱未散之藥也 ， 且大黃 、 栝蔞 、 治內燥 ， 釣藤 、 龍膽 、 治風血熱 ， 桑白皮 、 石膏 、 治上焦熱 ， 麻黃 、 黃耆 、 散肌熱 ， 犀角 、 甘草 、 解毒 ， 大抵用藥貴於與病相主 ， 則病去而正氣自復 ， 苟為不然 ， 則反為大害 ， 如犀角散 ， 自非大便數日不通 、 喘急悶亂 、 煩躁譫語者豈可服之 ， 恐病藥不相主治也 。

奪命散 治瘡疹已發未發 ， 並宜服之 。

升麻　糯米　紫草　甘草（各半兩）　木通（二錢半）

上 ， 銼為散 。 每服一大錢 ， 水七分 ， 煎四分 ， 去滓 ， 溫服 。 出瘡疹熱毒勢甚者可服 ， 解蘊熱 ， 利小便 。 瘡痘初發氣盛 ， 亦宜服 。

牛蒡散 涼血解毒 。

上 ， 用牛蒡子炒為末 ， 水煎一盞服之 ， 小兒 ， 冬月有非節之暖 ， 及春月天氣暄暖 ， 或甘肥之過 ， 或重衣溫厚 ， 幃帳周密 ， 傷皮膚 ， 害血脈 ， 瘡瘍發黃 ， 是生多疾 ， 宜預常服之也 。

獨勝散 治小兒發瘡痘 ， 早微熱 ， 晚大熱 ， 目黃脅動 ， 身熱手冷 ， 發甚如驚者 。 又名牛蒡殭蠶散 。

牛蒡子（半兩）　白殭蠶（一分）

上為粗末 。 每服一大錢 ， 水六分盞 ， 紫草二七寸 ， 同煎至四分盞 。 連進三服 ， 其痘便出 。 此藥用牛蒡子出癰透肌 ， 白殭蠶治遍身癮疹 ， 疼痛成瘡 。 為末 ， 酒調服之 ， 立瘥 。 又 ， 以紫草煎之 ， 令利竅 ， 是瘡疹證無虛寒證者 ， 服之立出也 。

解毒疏痘湯 預服 ， 解熱去毒 。 已出 ， 解熱毒癍疹 ， 又治紅紫口乾 、 壯熱譫語 。

防風　荊芥　羌活　柴胡　川芎　白芷　當歸　連翹　黃芩　黃連　黍黏子　紫草　蟬蛻

上 ， 薑蔥水煎服 。

安癍散 調理瘡疹 。

升麻　赤茯苓　羌活　黃耆　人參　桔梗（炒）　枳殼（麩炒）　甘草（各等分）

上為細末 。 每服一錢 ， 水七分盞 ， 紫草 、 薄荷 、 少許 ， 同煎至四分盞 ， 去滓 ， 放溫服之 ， 量兒大小增減 。 此藥為解毒涼血 ， 生肌寬腸 ， 導熱利小便快膈之藥也 ， 患瘡疹有熱無寒者 ， 可服之 。

西來甘露飲 清熱解毒如神 ， 凡發熱之初 ， 五日以前 ， 而熱不退 ， 痘色紅紫 ， 口渴大便結燥 ， 服之即能紅潤 ， 亦治疹家煩熱 ， 口乾咳嗽 ， 疹色枯燥 ， 或譫語喘急 ， 睡臥不安 。

絲瓜藤（霜降後三日 、 近根二尺煎斷 ， 將根頭一節 ， 倒插入新瓦瓶中 ， 上以物掩之 ， 勿使灰塵飛入 ， 次日 、 以好新壇一隻 ， 將瓶中之汁 、 傾在壇中 ， 仍將藤照前插入瓶內 ， 三日後 ， 汁收盡 ， 將壇封固收藏 ， 聽後取用）

若發熱煩躁口渴 ， 未見紅點 ， 將茜根一兩 ， 水煎濃汁二酒杯 ， 攙絲瓜藤汁二酒杯 ， 相和服之 ， 立安 。 痘出亦輕 。 若已見標 ， 顏色紅紫及稠密者 ， 用紫草煎濃湯沖服 ， 便見紅潤 。 若夾斑者 ， 犀角 、 紫草 、 茜根煎湯沖服 ， 寒月用酒煎沖服 。 蓋此汁極能解毒清熱 ， 尤治天行時疫 ， 每以生薑汁少許 ， 加蜂蜜調勻 ， 服之有神功 。

渾元汁

即紫河車 ， 不拘男女 ， 初胎者尤妙 ， 入新瓦罐內封固 ， 其口上以碗覆 ， 埋於土中 ， 久則化而為水 ， 是也 。 專治氣虛血熱 ， 痘色紅紫 ， 乾枯黑陷等證 ， 以此汁清而補之 ， 其效立見 ， 氣虛甚者 ， 人參 、 紫草煎濃湯衝入服之 。

蟬蛻膏

蟬蛻（去毒）　當歸　防風　甘草　川芎　荊芥穗　升麻（各等分）　加白芍藥

上為末 ， 煉蜜 、 丸如芡實大 。 每服一丸 ， 薄荷湯化下 。

辰砂散

好辰砂（一錢）　絲瓜（近蒂三寸 、 連子 ， 燒灰 、 存性 ， 此物發痘瘡最妙）

上研末 。 蜜水調服 。 云 ： 多者可少 ， 少者可無 ， 或以紫草 、 甘草湯調服 ， 尤佳 。

初熱吉凶

發熱時身無大熱腰腹腳膝不痛 ， 過三日才見紅點 ， 又堅硬礙指 ， 此為吉證 ， 不須服藥 。 發熱時渾身溫熱 ， 不時發驚 ， 痘自心經出也 ， 乃為吉證 ， 可治而愈 。

按 ： 近年 ， 屢有痘前驚而終凶者 ， 好事不如無 ， 未可言吉 。

發熱之初 ， 腹中大痛 ， 腰如被杖 ， 及至報痘乾燥 ， 而前痛猶不止者 ， 死不治 。 先腹痛 ， 後止 ， 可用助血氣藥救之 。

初發熱一日 ， 遍身即現紅點稠密如蠶種 ， 摸過不礙手者 ， 死不治 。

初發熱時 ， 頭面一片紅如胭脂者 ， 六日後死 。

初發熱時 ， 用紅紙捻蘸油點火 ， 照心頭皮肉裡 ， 紅如一片胭脂 ， 或遍身皆有成塊紅者 ， 八九日後死 。

見形證治

痘瘡之期 ， 始於見點 ， 從見點而數之 ， 期止七日 ， 七日之內 ， 如花之始蕾而發也 ， 其氣日盛以出 ， 七日之後 ， 氣斂而花謝矣 ， 故服藥者當於七日之內 ， 日夜連服 ， 毋或姑息 ， 苦之以七日 ， 所以全之於百年 ， 人不知此 ， 而惟務姑息 ， 七日之外 ， 服無益矣 。 予嘗謂痘毒之在血氣 ， 譬若糠粃之在米也 ， 惟血氣充足 ， 運轉迅急 ， 若篩米然運轉不停 、 則糠粃不混於米 ， 而騰起浮聚 ， 自作一團 ， 血氣充足周流 ， 則毒不滯於榮衛之中 ， 而自然收斂以成瘡 ， 故痘瘡及時貫膿 ， 未嘗爛肌損肉 ， 只是將皮肉紅色毒氣 ， 收貯窠囊而已 ， 其有日久才發臭爛者 ， 此皆變證 ， 而非本然如此也 ， 今舉世以食物發痘 ， 而不知其本無益也 ， 惟服補氣血藥 ， 以助其運行推出之勢可也 。

發熱三日之後 ， 熱退身涼 ， 大小不等 ， 作三次出 ， 淡紅色如水珠光澤者 ， 不須服藥 。 凡痘子出現 ， 疏則毒輕 ， 不可妄治 ， 密則毒甚 ， 卻要磊落大小分明 ， 不相黏連 ， 略與托裡解毒之劑快斑湯 、 消毒飲 、 主之 ， 使之易發易靨 。 如出太密 ， 黏連模糊 ， 其毒尤甚 ， 托裡解毒之劑 ， 宜多飲之 ， 以防癢塌黑陷之變 ， 更察外證 ， 可治則治 ， 不可則勿治 。 凡痘子出形 ， 皮肉如常 ， 根苗明潤 ， 此毒輕也 ， 不可妄治 ， 如皮肉昏黑或赤腫 ， 根苗乾枯青紫或灰白者 ， 此毒甚也 ， 以消毒飲 、 奪命丹 、 合服 。

快癍湯

人參（五分）　當歸　防風　木通（各一錢）　甘草（三分）　木香　紫草　蟬蛻（各二分）

上銼細 。 水一盞 ， 煎七分 ， 去滓溫服 ， 不拘時 。

消毒飲

牛蒡子　連翹　甘草　綠升麻　山豆根　紫草（各等分）

上 ， 銼細 。 水一盞 ， 煎七分 ， 去滓溫服 ， 不拘時 。

奪命丹

麻黃　升麻（各半兩）　山豆根　紅花子　大力子　連翹（各二錢半）　蟬蛻　紫草（各一錢半）　人中黃（三錢）

上 ， 研細末 。 酒蜜和丸 ， 辰砂為衣 。 薄荷葉煎湯下 。

凡痘子之出 ， 最要唇潤舌潤 ， 紅鮮如常 ， 其毒則輕 ， 如唇焦破裂 ， 舌燥有芒 ， 為毒火太甚 ， 表裡郁遏 ， 急宜解之 ， 黃連解毒湯加大力子 。

黃連解毒湯 （煩躁）

發熱一二日便出

如才發一二日間 ， 痘便一齊湧出者 ， 須問其曾數日前有熱否 ， 如曾數日前乍熱乍涼 ， 以過期論 。 惟原未發熱 ， 至今才熱便斑現 ， 此表氣虛 ， 毒氣盛 ， 榮熱衛弱 ， 腠理不密 ， 肌肉不堅 ， 不能約束於外 ， 使毒氣衝擊 ， 故出太驟也 。 宜用實表之劑 ， 可以無癢塌 ， 無潰爛 。 實表解毒湯主之 。 一方 ， 用羌活散調紫草膏 ， 或保嬰丹加紫草 、 牛蒡子 、 蟬蛻與服 。 熱盛不退 ， 以羌活散調退火丹進之 ， 另用燈草 、 木通 、 蟬蛻 、 地骨皮煎湯候冷服 。 此用發表之劑 ， 與表虛衛弱之說背馳 ， 蓋亦有初發熱時見表證失於解散 ， 實熱壅遏而怒發者 ， 此法猶可施也 ， 然得全者 ， 鮮矣 。

實表解毒湯

黃耆　人參　當歸稍　生地黃　白芍藥　地骨皮　甘草　酒片芩　柴胡　玄參　升麻

上銼細 。 加薄荷葉少許 ， 淡竹葉十片 ， 水煎溫服 ， 無時 。

消毒快癍湯

桔梗　甘草節　荊芥穗　牛蒡子　防風　當歸尾　赤芍藥　天花粉　黃耆　玄參　連翹　前胡　木通

水煎服 。

清地退火湯 治痘帶熱而出 ， 名為火里苗 ， 急用此方以退其熱 ， 則後無青黑變陷之候 。

地骨皮　地膚子（各一錢）　牛蒡子　紫草　葛根（各八分）　連翹（六分）　當歸（五分）　木通（三分）　蟬蛻（二分）

上 ， 加姜一片 ， 水煎服 。 如熱不退 ， 再服一劑 ， 或為末 ， 燈心湯服 。

羌活散本門初熱）保嬰丹本門預防）退火丹 （即六一散加牛黃纏豆藤見初熱）

發熱四五六日始出

如發熱四日至五六日後始出者 ， 須審視曾有外感內傷否 ， 蓋傷風寒傷食之熱 ， 久而不去 ， 則所蘊瘡痘之毒 ， 亦能乘間而出 ， 不可以過期論 。 惟無內傷外感之因 ， 一向熱而不出 ， 此裡氣虛 ， 不能驅逐其毒 ， 使之即出 ， 而毒邪得以留連停伏於臟腑腸胃之間 ， 宜先用托裡之劑 ， 令其快出 ， 次以和中之劑多服之 ， 可以無伏無陷無倒靨 ， 托裡宜托裡快癍湯或十宣散 ， 和中宜四君子湯加黃耆 ， 或保元湯合勻氣散主之 。

托裡快癍湯

當歸　黃耆　川芎　木香　青皮　牛蒡子　紫草　連翹　木通　防風　桂枝　蟬蛻

上銼細 。 加淡竹葉十片 ， 水煎 ， 溫服 ， 無時 。

十宣散 （一名十奇散 ， 一名托裡十補散）

黃耆　人參　當歸（各二錢）　厚朴（薑製）　桔梗（各一錢）　桂心（三分）　川芎　防風　甘草　白芷（各一錢）

上為細末 。 每服一錢或二錢 ， 木香湯調下 。

增損八物湯

人參　黃耆　白朮　甘草　當歸　川芎　牛蒡子（炒）　赤芍藥　防風　荊芥穗　連翹　桔梗　葛根

上 ， 用水煎服 。

勻氣散

木香　青皮（各五錢）　山楂肉（二錢半）

上為細末 。 每服一錢 ， 甘草湯調服 。

應出不出

痘疹之出 ， 自有常期 ， 如過期應出不出 ， 有數證不同不可不辨 。 如內素實之人 ， 皮厚肉密 ， 毒氣難於發越 ， 一旦恃其體厚 ， 不怯風寒 ， 又為外邪所襲 ， 或體素弱者 ， 風寒易感 ， 以致腠理閉密 ， 氣血凝澀 ， 故應出不出也 ， 其證頭痛 ， 四肢拘急 ， 偎倚蓋覆 ， 常惡風寒 ， 此類宜發之 。 氣強者用雙解散 ， 氣弱者用參蘇飲或惺惺散（俱初熱） 。 或內虛者 ， 脾弱食少 ， 宜用補脾之劑加行氣發表藥 ， 四君子湯（不能食） 、 調元湯（即參耆飲） 、 （見大法）並加木香 、 青皮 、 黃耆 、 桂枝 。 或臟腑自利 ， 宜用溫里之劑 ， 黃耆建中湯（腹痛） 、 益黃散（脾） 、 並與奪命丹合進 ， 利未止者 ， 豆蔻丸（泄利）合進 ， 蓋里溫則氣不消削 ， 氣不消削則不陷伏矣 。 若依上法分治 ， 猶不出者 ， 此毒壅伏於三焦 ， 不久而變生焉 。

加減參蘇飲

人參　紫蘇葉　葛根　陳皮　前胡　白芷　桔梗　枳殼　甘草　羌活　防風

上 ， 用竹葉為引 ， 熱服 。

加減調中湯

人參　白朮　黃耆　甘草（炙）　木香　桂枝　白茯苓　藿香　白芍藥（酒炒）　陳皮

上 ， 用生薑為引 ， 煎服 。

聞人氏槻云 ： 是痘疹證熱數日而不發見者 ， 進退皆難 ， 便欲大發之 ， 懼其本稀而成癍爛 ， 不發之 ， 又無以出其毒氣 ， 古人立論 ， 始以藥微發之 ， 微發不出 ， 則加藥 ， 加藥不出 ， 則大發之 ， 大發之後 ， 所出不多 ， 氣候和平無他證者 ， 即是瘡本稀 ， 不可更發也 。 以此言之 ， 發不至太過 ， 守不至不及 ， 乃用藥之丸活也 。

愚按 ： 古方用發表者 ， 升麻葛根湯輕劑也 ， 惺惺散重劑也 ， 謂微發 ， 謂加藥者 ， 或先用輕劑 ， 後用重劑 ， 或只用本劑先小作湯少飲之 ， 後漸加大多飲之 ， 非謂於本方之外 ， 再加辛熱大發之藥也 。

凡痘疹過期 ， 應出不出者 ， 或因外感風寒 ， 依上發表之法 ， 或因內虛泄瀉 ， 依上和中之法 ， 如按法調治 ， 猶不出快 ， 熱反甚 ， 大渴腹脹滿 ， 大便硬結不通 ， 煩躁不安者 ， 此毒邪壅伏於內 ， 三黃丸 、 七味升麻丸（初熱）擇而用之 ， 甚則三乙承氣湯主之（大便秘） 。 聞人氏云 ： 且身熱脈數 ， 大便秘而腹脹 ， 此熱毒壅遏 ， 未見形狀者 ， 當微下之 ， 非微下則熱不減 ， 此是始者 ， 熱在裡癍未出之時也 ， 若癍點隱隱在皮膚中者 ， 是已發越在表 ， 瘡正發時 ， 則不可妄下也 。 又有結膿窠痂疕之際 ， 脈尚洪數能食 ， 而大小便秘 ， 此表已罷 ， 里有熱毒 ， 宜微利之 ， 大抵臟腑有熱 ， 往往利大小便者 ， 以其主出而不內故也 。

張氏從道云 ： 瘡痘氣勻即出快 ， 蓋氣勻則榮衛無滯 ， 勻氣之藥 ， 如桂枝 、 防風 、 荊芥穗 、 薄荷葉 ， 所以行在表之氣 ， 而使之無滯也 ， 故凡發表之劑多用之 。 木香 、 青皮 、 枳殼 、 木通 ， 所以行在裡之氣 ， 而使之無滯也 ， 故凡和中之劑多用之 。 又 ， 瘡出之時 ， 常宜和暖如三春發生之氣 ， 則氣血和暢 ， 自然其出快 ， 其發透 ， 其靨齊 ， 若偏於太熱 ， 則壯火食氣 ， 其氣反虛 ， 而不能行 ， 偏於太寒 ， 則氣凝澀而不得行矣 。

痘瘡之證 ， 其初不免於發熱者 ， 未出毒邪在裡 ， 煎熬氣血 ， 熏蒸臟腑而然 ， 瘡既現形 ， 則毒泄而熱解 ， 所以瘡出熱退者 ， 瘡本必疏 ， 若瘡已出 ， 熱不少減 ， 此毒蘊於中 ， 其勢方張 ， 其瘡必密 ， 宜急解其毒 ， 連翹升麻湯加防風 、 荊芥穗 、 地骨皮 ， 或解毒防風湯（大法）加升麻 ， 或東垣黍黏子湯（本條） ， 兼服代天宣化丸（預防） 。 服藥之後 ， 瘡或不出 ， 或再出 ， 其熱頓減者為氣和也 ， 熱若不減 ， 瘡漸加多 ， 再消詳大小便何如 ， 大便不通七物升麻丸（初熱） 。 小便不利連翹湯（小便不利） 。 小大便俱不通八正散（小便不利） 。 自利者黃芩湯（自利）加白頭翁 、 酒黃連 、 調赤石脂末 。 裡氣和 ， 毒解矣 ， 如更加渴 ， 煩躁不已 ， 或譫妄 ， 或腹脹滿氣促 ， 或自利不止手足厥冷 ， 此逆證 ， 勿治 。

出太密

〔潔〕一發便密如針頭 ， 形勢重者 ， 合輕其表而涼其內 ， 連翹升麻湯主之 。 然稠密之處 ， 各有經絡部分所屬 ， 額主心 ， 面主胃 ， 腹與四肢主脾 ， 脅主肝 ， 兩腋主肺 ， 下部主腎 ， 肩背主膀胱 ， 當隨見證治之 。 若面色黃 ， 大便黑 ， 煩躁喘渴 ， 或腹脹者 ， 瘀血在內也 ， 用犀角地黃湯 ， 或抱龍丸生犀角汁 ， 但根窠分明 ， 肥滿者 ， 無妨 。 〔薛〕前證 ， 若屬心經 ， 用導赤散之類 ， 胃經用犀角散之類 ， 肝經用柴胡湯之類 。 大凡稠密者 ， 熱毒熾盛也 ， 若密而不痛 ， 用東垣消毒散 。 若密而作痛 ， 用仙方活命飲 。 若密而小便不通 ， 用八正散 。 若密而大便不通 ， 用承氣湯 。 若密而惡寒發熱 ， 用麻黃甘草湯 。

連翹升麻湯 （潔古連翹升麻湯 ， 即升麻葛根湯 、 加連翹一分是也 ， 此又萬氏所增定）

連翹（一錢）　升麻　葛根　桔梗　甘草（各七分）　牛蒡子（一錢）　木通（八分）　白芍藥（五分）　薄荷葉（少許）

上銼細 。 加淡竹葉 、 燈心 ， 水一盞半 ， 煎一盞 ， 去滓溫服 ， 無時 。

東垣鼠黏子湯 治癍疹已出 ， 稠密 ， 身表熱急 ， 與此藥防後青乾黑陷 。

鼠黏子（炒 ， 二錢）　當歸身（酒浸）　甘草（炙）　柴胡　連翹　黃芩　黃耆（各一錢）　地骨皮（二錢）

上㕮咀 。 每服三錢 ， 水煎 ， 去滓溫服 。 空心服藥畢 ， 且勿與乳食 。

犀角消毒散 治癍疹丹毒 ， 發熱痛癢 ， 及瘡疹等證 。

牛蒡子　甘草　荊芥　防風（各五分）　犀角（鎊 ， 二分）　金銀花（三分）

上 ， 水煎熟入犀角 ， 傾出 ， 服 。

東垣消毒散 （即消毒救苦湯 ， 見大法） 仙方活命飲 （餘毒）

〔發表〕痘出太盛 ， 煩喘甚者 ， 麻黃黃芩湯 。 痘出太盛 ， 煩喘咽痛而嗽者 ， 麻黃湯 ， 入麝香尤妙 。

麻黃甘草湯 治表實 ， 痘毒焮盛稠密 。

麻黃　生甘草

上 ， 水煎服 。

〔攻裡〕潔古云 ： 癍已發 ， 密重 ， 微喘飲水者 ， 有熱也 ， 用去風藥微下之 。 滄洲翁云 ： 瘡已發 ， 稠密 ， 微喘渴欲飲水 ， 宜微下之 ， 當歸丸及龐氏地黃膏 ， 外以黃柏膏塗面 ， 佳 。 痘出太盛 ， 喘促腹滿 ， 小便赤 ， 手足心並腋下有汗 ， 或狂言妄語 ， 大便不通 ， 宜四順飲 、 小承氣湯 ， 下後諸證悉退 ， 不可再下 。

〔表裡〕

田氏調肝散 治瘡疹太盛宜服 ， 令瘡不入眼 。

生犀（二錢半）　草龍膽　麻黃（去節）　釣藤鉤（各一錢）　黃耆　桑白皮（炒黃）　石膏（各半兩）　大黃　栝蔞仁（去皮）　甘草（炒 。 各二錢）

上為粗末 。 每服三錢 ， 水煎 ， 食後溫服 。 微利 ， 效 。

〔涼血〕

海藏云 ： 出太多者 ， 犀角地黃湯 、 地骨皮鼠黏子湯（即地骨皮散 。 加鼠黏子）

龐氏地黃膏

生地黃（四兩）　豆豉（半升）　雄黃（一錢）　麝香（半錢）

上以豬膏一斤和勻 ， 露一宿 ， 煎五六沸 ， 令三分去一 ， 絞去 ， 下雄黃 、 麝香 、 攪均 ， 稍稍飲之 。 毒從皮膚中出 ， 即愈 。

〔丹〕又解瘡毒藥

絲瓜　升麻　芍藥（酒炒）　甘草（生）　山楂　黑豆　赤小豆　犀角

上㕮咀 。 水煎服 。

或云 ： 一見皮肉累累紅點稠密 ， 急用纏豆藤燒灰加制砂 ， 連進三四服 。 或薄荷湯調退火丹進之 ， 仍以牛蒡子為末 ， 敷囟門上 ， 以散熱毒 。 非惟能使痘疏 ， 且免侵眼之患 。 用纏豆藤燒灰為末 ， 加入退火丹內 ， 又用燈草 、 木通 、 蟬蛻 、 地骨皮煎 ， 水調退火丹 ， 連進二三服 ， 則痘之稠密不分者遂分明矣 ， 後再用干葡萄五十個 ， 茜草根一兩 ， 荔枝連肉殼核五個 ， 芫荽子五錢 ， 無子 ， 莖葉亦可 ， 用好酒二碗 ， 煎一碗 ， 徐徐以熟水攙薄 ， 常與服之 ， 服盡 ， 滓再用水煎 ， 准茶常與之服 ， 則痘之稠者以退 ， 不作害 ， 未退者遂令如水珠起壯 ， 灌膿結靨矣 。

凡痘子初出 ， 磊磊落落 ， 似稀疏之狀 ， 其後施加 ， 日多一日 ， 此毒伏於裡 ， 裡氣虛弱 ， 不能托之即出 ， 要大補兼解毒 ， 或什可救其一二也 ， 十宣散加無價散主之 。

十宣散 （見前） 無價散 （倒靨）

王汝言曰 ： 痘瘡多者 ， 是毒氣多 ， 便先宜解毒 ， 然多則恐氣血周貫不足 ， 故隨亦宜兼補藥 ， 以助成膿血 。 痘毒自內出外 ， 一二三日方出齊 ， 毒氣尚在內 ， 出至六日 ， 則當盡發於表 ， 七八九日成膿而結痂矣 。 若毒氣盛 ， 不能盡出 ， 過六日 ， 毒反內入臟腑 ， 故須於六日以前 ， 毒氣該出之時 ， 急服涼血解毒之藥以驅出之 ， 六日以後 ， 醫無及矣 。

出不快

〔錢〕瘡疹三日不出 ， 或出不快 ， 即微發之（鼠黏子湯之類 。 ）如瘡發後不多出 ， 即加藥（如一日一帖即加至二帖 。 ）加藥不出 ， 即大發之（升麻 、 葛根 、 防風 、 羌活 、 獨活 、 麻黃 、 桂枝之類 。 ）如發後不多 ， 及脈平無證 ， 即瘡本稀 ， 不可更發也 。 有大熱者當利小便（四聖散 、 六一散 、 四苓 、 之類 ， ）小熱者當解毒 ， 若不快 ， 勿發 ， 勿下攻 ， 止用抱龍丸治之 。 〔婁〕錢氏消毒散 、 化毒湯 ，《 活人 》 鼠黏子湯 ， 皆發瘡痘溫平溫涼藥 ， 錢氏所謂微發之者是也 。 如微發不出者 ， 即就與前項藥該每服二錢者 ， 即加至三四錢 ， 該每日二服者 ， 即加至三四服 ， 如加藥又不出者 ， 即用升麻 、 葛根 、 麻黃 、 桂枝大發之 。 如大發後不多 ， 及脈平無事者 ， 即瘡稀不可更發 。 如脈洪有熱 ， 有大熱者當用四聖 、 導赤 、 八正輩利小便 ， 有小熱者當用芩 、 連及金花丸輩解毒 。 若利小便解毒後 ， 又不快 ， 則勿發勿下 ， 止用抱龍丸治之 。 此錢氏心法也 。 〔潔〕若出不快 ， 清便自調 ， 知其在表不在裡 ， 當微發 ， 升麻葛根湯 。 若青乾黑陷 ， 身不大熱 ， 大小便澀 ， 則是熱在內 ， 煎大黃湯下宣風散 。 若身表大熱者 ， 表證未罷 ， 不可下 。 若癍已出 ， 見小熱 ， 小便不利 ， 當以八正散利之 。

〔海〕太陽出不快（身之後也）　荊芥甘草防風湯 。

陽明出不快（身之前也） ， 升麻加紫草湯（聖惠方升麻 、 葛根加紫草 。 ）

少陽出不快（身之側也） ， 連翹防風湯（即連翹散） 。

四肢出不快　防風芍藥甘草湯 。

〔呂〕凡痘瘡出不快者有五證 ， 臨病審而調之 。 一證 ， 天時嚴寒 ， 為寒所折 ， 不能起發 ， 宜散寒溫表 ， 冬三月 ， 寒甚 ， 紅癍初見 ， 宜五積散 、 正氣散 、 參蘇飲 、 楊氏調解散（俱初熱） 、 陳氏木香散（泄利） 。 一證 ， 炎暑隆盛 ， 煩渴昏迷 ， 瘡出不快 ， 宜辰砂五苓散煎生地黃 、 麥門冬湯調服 。 身熱者 ， 小柴胡加生地黃 。 熱甚煩渴而便實者 ， 白虎加人參湯 。 輕者 ， 人參竹葉湯加生地黃（俱傷寒）煎服 。 一證 ， 服涼藥損傷脾胃 ， 或胃虛吐利 ， 當溫中益氣 ， 宜理中湯（泄利） 。 吐利甚者加附子 ， 或陳氏異功散（出不快） 、 木香豆蔻丸（泄利） 。 一證 ， 或成血疱 ， 一半尚是紅點 ， 此毒氣發越不透 ， 必不能食 ， 大便如常者 ， 宜半溫里半助養之劑 ， 用四聖散加減 ， 及紫草木香湯 、 絲瓜湯 、 阮氏萬全散 、 湯氏安癍湯 。 一證 ， 外實之人 ， 皮膚厚 ， 肉腠密 ， 毒氣難以發泄 ， 因出不快 ， 宜消毒飲 、 透肌散 。 如大便秘實 ， 於消毒飲內加大黃 、 梔子仁煎服 。 瘡出太稠 ， 宜犀角地黃湯 、 張氏解毒防風湯 。 血氣不足 ， 宜十奇散 。 咽嗌不利 ， 宜如聖湯加薄荷 、 枳殼 。 口中氣熱 ， 咽痛口舌生瘡 ， 宜甘露飲子 。 驚風搐搦 ， 宜抱龍丸 。 煩渴 ， 宜獨參湯 、 黃耆六一湯 。

〔張〕瘡已出而不遍勻者 ， 聞人氏云 ： 惟透肌解毒 ， 無壅塞之患 ， 則自然出勻 ， 以必勝散 、 大紫草飲 、 胡荽酒之類主之 。 痘出不長 ， 隱於肌膚者 ， 人參透肌散主之 。 出不快 ， 有數證不同 ， 內虛熱極而不發者 ， 朱汝明用四君子加黃耆 、 紫草發之 。 有內虛甚而生寒 ， 大便利而出不快者 ， 宜理中姜附輩以溫之 ， 則氣不消剝 ， 自不伏陷 。 有內實而兼諸熱證出不快者 ， 用四聖散 、 加味四聖散 、 紫草飲子 、 紫草木香湯 、 紫草木通湯 、 快斑散 、 絲瓜湯 ， 俱可選用 。 或氣實痰鬱而發不出者 ， 蒼朮 、 白芷 、 防風 、 升麻 、 黃芩 、 芍藥 、 連翹 、 當歸（孰為主痰鬱之藥乎）等分煎服 ， 兼化抱龍丸 。 若毒根在裡 ， 或血氣虛弱 ， 或邪穢沖觸內陷而出不快者 ， 托裡散 。

彭氏云 ： 疹痘發未透 ， 宜四君子湯加黃耆 、 紫草 、 糯米煎 ， 凡醫百病 ， 不可損胃氣 ， 故用四君子及糯米等助其胃氣 。 服此藥後 ， 若患者身全不熱 ， 又以菟絲子醋製為末（方在後） ， 大人一錢 ， 小兒七分或三分托之 ， 則痘疏疏出矣 。 此藥大補助火 ， 不可多 ， 多則托出太多矣 。 隱於肌肉不起 ， 宜紫草飲子煎服 ， 又不可過用 ， 候三日 ， 齊後 ， 以保元湯加好酒人乳一二服 ， 最穩 。 紫草二兩 ， 細銼 ， 以百沸湯一大盞沃之 ， 以器合定 ， 勿令泄氣 ， 量兒大小 ， 溫溫服 。

〔微發〕

消毒散 治瘡未出 ， 或已出未能勻遍 ， 又治一切瘡 ， 涼膈去痰 ， 治咽喉痛 。

牛蒡子（炒 ， 三兩）　甘草（炙 ， 半兩）　荊芥穗（二錢半）

上 ， 同為粗末 。 每服三錢 ， 水一盞半 ， 煎七分 ， 去滓溫服 。 （海藏云 ： 此藥皆溫平之劑 。 一云加防風薄荷）

鼠黏子湯 治小兒痘瘡欲出 ， 未能得透皮膚 ， 熱氣攻咽喉 ， 眼赤心煩 。

鼠黏子（炒 ， 四兩）　荊芥穗　甘草（各一兩）　防風（半兩）

上為細末 。 沸湯點服 ， 臨臥 。 大利咽喉 ， 化痰涎 ， 止嗽 ， 皆宜（海藏云 ， 太陽 、 少陽之劑 ， 首論溫平者此也）

又法　用牛蒡子炒熟為末 ， 同荊芥煎服 。

上三方 ， 消毒飲加減法也 。

化毒湯 治小兒痘瘡 ， 已出 ， 未出 ， 並宜服之 。

紫草茸　升麻　甘草（炙 ， 各等分）

上㕮咀 。 水二鍾 ， 粳米五十粒同煎 。 此陽明之藥也 。

（海藏云 ， 出不快者 、 化毒湯 。《 本事方 》 用糯米 、 去粳米）

〔丹〕亞玉痘出兩日 ， 不甚透 ， 食稍進 ， 汗微出 ， 熱略減 ， 但食物口中覺有惡味 ， 此出得遲 ， 發未透 ， 須微微表之 。

升麻　甘草（炙）　紫草　白朮　陳皮　芍藥（炒 ， 半錢）

作一帖 ， 加少酒同煎 ， 白芍須炒 。 見其大便雖出不多 ， 卻白 、 帶溏滑 。

透肌湯 治痘不透 。

紫草　白芍藥　升麻　秫米粉（炒 。 各半兩）

上三方 ， 皆化毒湯加減法也 。

〔大發〕頭面出不快 ， 此太陽經也 ， 當用荊芥 、 甘草 、 羌活 、 防風 、 天麻共煎 。 胸脅出不快 ， 此少陽經也 ， 當用柴胡 、 黃芩 、 紫草 、 木通 、 紫蘇共煎 。 四肢出不快 ， 此陽明經也 ， 當用升麻 、 葛根 、 紫蘇 、 芍藥 、 甘草 、 連須蔥白共煎 。 遍身都出不快 ， 當用九味羌活湯 。 以上四證 ， 藥味內各加薑蔥為佐 ， 連進二服 ， 痘出快矣 。

九味羌活湯

羌活　防風　蒼朮　細辛（少）　白芷　黃芩　川芎　生地黃（宜以芍藥易之）　甘草

水煎 ， 量大小 、 輕重 、 加減 。

〔散寒〕五積散　正氣散　調解散（三方俱見初熱）

〔清暑〕

辰砂五苓散 （五苓散 、 加辰砂細研末 ， 是也）

人參竹葉湯 治夏月吐逆 ， 煩躁口渴 ， 心悶不寧 ， 及疹後餘熱不退 ， 小便赤 ， 或赤斑者 。

人參　半夏　麥門冬　當歸　淡竹葉（各等分）

上銼散 。 每服三錢 ， 水一盞 ， 生薑一片 ， 煎服 。

白虎湯

石膏（四兩）　甘草節（八錢）　知母（一兩六錢）

上為粗末 。 每服三錢 ， 水一盞 ， 粳米二十粒 ， 同煎至半盞 ， 去滓溫服 ， 不拘時 。 加入人參一兩二錢 ， 名人參白虎湯 。《 聖惠方 》 加乾葛 。

小柴胡湯 （發熱）

〔攻裡〕汪機云 ： 有紅斑點出 ， 日數未盡 ， 其內實而肌熱者 ， 宜疏利之 。

〔紫草例〕海藏云 ： 小兒瘡疹 ， 出未快 ， 可濃煎紫草汁服 。

按 ： 紫草通腠理 ， 利九竅 ， 涼血活血 ， 故為痘家欲出未出必用之藥 ， 若出已透而大便利者 ， 忌之 。

紫草散 發癍疹 。

釣藤鉤子　紫草茸（各等分）

上為細末 。 每服一字 ， 或五分 、 一錢 ， 溫酒調下 ， 無時 。

四聖散 治瘡疹出不快及倒靨 。 一方 ， 有黃耆 。

紫草茸　木通　甘草（炙）　枳殼（麩炒）

上等分 ， 為粗末 。 每服一錢 ， 水一鍾 ， 煎至八分 ， 溫服無時 。 （劉提點云 ： 疹痘最要大小分曉 ， 錢氏四聖散用木通 、 枳殼 、 極好 ， 若大小流利 ， 不必苦泥）

紫草回癍散 小兒痘疹出不快 ， 或倒靨 ， 毒氣入腹 。

紫草茸　黃耆　桑白皮　木通　枳殼　白朮（各等分）

上為粗末 。 每服三錢 ， 水酒各半盞 ， 麝香少許 ， 同煎服 。

紫草木通散 治小兒瘡疹 。

紫草　木通　人參　茯苓　粳米（各等分）　甘草（減半）

上為末 。 每服四錢 ， 水煎 。 此小便不利之劑也 。

人參蟬蛻散 治小便不利 ， 瘡痘不散 ， 煩躁多渴 ， 戛牙咬齒 ， 氣粗喘滿 。

人參　蟬蛻　白芍藥　木通　赤茯苓　甘草　紫草茸（各等分）

上 ， 用水煎服 。

透肌散

紫草茸　綠升麻　粉甘草（各一錢）

上細切 。 水煎服 。 或與消毒飲同煎服 ， 尤妙 。

紫草透肌湯 治痘熱而出不快 ， 及頂陷者 。

紫草（一錢）　升麻　木香（各五分）　牛蒡子　防風　荊芥　黃耆（各八分）　甘草（三分）

上 ， 姜水煎服 。 如色紫腹痛 ， 加蟬蛻一錢 。

紫草快癍湯 治痘疹血氣不足 ， 不能發出 ， 色不紅活等證 。 （即紫草湯）

紫草　人參　白朮　茯苓　當歸　川芎　芍藥　木通　甘草　糯米

上 ， 每服二錢 ， 水煎 。

烏金膏 治發熱至七日以前 ， 或因風寒 ， 痘不起發 ， 或紅紫 ， 或驚搐 ， 俱可用 。

殭蠶（酒洗）　全蠍（去足尾 ， 酒洗）　甘草　紫草　白附子（味苦內白者真）　麻黃（各五錢）　穿山甲（炒 、 末 ， 二錢半）　蟬蛻（去頭足 ， 酒洗淨 ， 二錢）

上為末 ， 將紅花 、 紫草各一兩 ， 好酒二鍾 ， 熬去大半 ， 去滓 ， 入蜜五兩 ， 慢火同熬 ， 滴水成珠為度 ， 丸如龍眼核大 。 每服一丸 ， 燈心湯化下 。

紫金散 治痘瘡出不快 ， 及倒靨 ， 亦治遠年不愈惡瘡 。

紫草　蛇蛻（炒焦）　牛蒡子（炒 。 各五錢）

上為細末 。 每服一錢 ， 水半鍾 ， 煎減半 ， 溫服 。

獨勝散 （初熱）

蘿蔔湯 治痘疹出不快者 。

上 ， 用開花蘿蔔煎汁 ， 時時飲之 。 蓋痘疹氣勻即出快 ， 蘿蔔治嗽定喘 ， 下氣消脹 ， 解毒 。

野通散 治痘瘡出不快 ， 及傷寒不語 。

干野人糞（即獼猴糞 ， 火燒 、 存性）　冰片　真麝香（各等分）

上為細末 。 每服五分 ， 看大小 ， 用新汲水入蜜調下 。 十歲以上者 ， 服一錢 。 按 ： 野人糞治蜘蛛咬瘡 ， 此治痘出不快大效 。 若蜘蛛咬瘡久而不愈 ， 其絲生皮膚 ， 延蔓遍身不愈者 ， 加雄黃 、 青黛水調 ， 以蜘蛛試之 ， 立化為水 ， 屢驗 ， 蓋此三味 ， 是治瘡疹當用之藥 ， 取山中者 ， 若人家所養之猴 ， 食物味雜 ， 即不效 ， 失其本真也 。

補虛例

〔丹〕勉奴痘已出 ， 第三日色淡不肯發 ， 此血氣俱虛 ， 與此方 。

人參　訶子（煨 。 各一錢）　白朮（炒）　黃耆（酒炙）　當歸身（酒洗 ， 各二錢）　陳皮（二分）　甘草（炙 ， 少許）　豆蔻（煨 ， 一錢半）

上煎 。 入好酒些少 ， 飲之 。

六一湯 （見灌漿）

秘傳大透肌散

人參　芍藥　川芎　甘草　茯苓　白朮　木通　陳皮　黃耆　糯米

上 ， 各等分 ， 為粗散 。 每服四錢 ， 水煎服 。

〔活〕活血散 治瘡子 ， 或出不快 ， 用白芍藥末酒調 ， 如欲止痛 ， 只用溫熱水調 ， 嚥下 。 （海藏云 ， 張和之治四肢出不快 ， 加防風大效 ， 此證 、 乃太陰藥也）

〔世〕　四物湯　治痘瘡出不快 ， 不甚紅活 ， 不起根窠 ， 緣血虛故也 ， 此藥能活血 ， 調順痘疾 ， 無如此方 ， 自古及今 ， 用之如寶 ， 只加甘草服之 。

通天散 治痘發熱不出 ， 或已出而色不紅活 。

人參　陳皮　桂枝（各八分）　川芎　熟地黃　芍藥（各一錢）　當歸　紫草（各一錢半）　紅花　木香（各三分）　甘草（六分）　知母（八分）　荔枝殼（十個）

上 ， 用雞汁一鍾 ， 棗三枚 ， 糯米一撮 ， 煎服 。 初服到頸 ， 再服到臍 ， 三服到腳 ， 神效 。

人參透肌散 治痘瘡虛而有熱 ， 雖能出快 ， 長不齊整 ， 隱於肌膚間者 。

人參　紫草（如無 ， 以紅花代之）　白朮　茯苓　當歸　芍藥　木通　蟬蛻　甘草　糯米（各等分）

上 ， 每服三錢 ， 水一盞半 ， 煎半盞 ， 徐徐服 。

升均湯 治痘瘡已出不均 ， 或吐瀉熱渴 。

升麻　乾葛　芍藥　人參　白朮　茯苓　甘草　紫草茸（如無 ， 紅花代之）

上 ， 每服三五錢 ， 姜水煎 ， 量服之 。

秘方　菟絲子一味 ， 醋浸一宿 ， 焙乾為末 ， 發熱時每一歲兒服七分 ， 量兒大小加減 ， 好酒調服 。 甚易發 、 易脹 、 易靨 ， 且後無餘證 。 此方 ， 氣血弱者未出之先可用 ， 既出之後不可用 ， 用則托出太多 。 此方 ， 系胡黃谷祖仰山公宦遊廣東得之 ， 用者百發百中 ， 但元氣厚者 ， 服之不免太密 ， 乃大補助火故也 。 或曰痘未出之先既可服此 ， 又奚取於保嬰丹乎 ， 殊不知保嬰以解毒而使之稀 ， 此則氣血弱 ， 不能出者 ， 服此而托之使出也 。

又方　臘月梅花 ， 將開時採 ， 曬乾為末 ， 煉蜜為丸 ， 未出之先 、 量兒大小三四服 ， 可令豆稀 ， 加硃砂尤妙 。

二花散 治痘疹已出未出 ， 不發不起 ， 隱在皮膚之間 ， 熱證並治 。

梅花（一兩 ， 陰乾）　絲瓜（五錢 ， 陰乾）　桃花（五錢 ， 陰乾）　硃砂（二錢 ， 水飛過）　甘草（一錢 ， 去皮 ， 火煨）

上為細末 。 每服五分半 ， 未痘時 ， 蜜水調下 。

服前藥仍不快 ， 無諸惡候者 ， 可服八味二花散 。 （見大法）

〔虛寒例〕

〔丹〕女子瘧後出痘 ， 血氣俱虛 ， 又值冬寒 ， 熱易退 ， 不出 。

丁香（五粒）　附子　肉桂　陳皮　當歸（酒洗 。 各五分）　人參（半兩）　黃耆（一錢）　甘草（炙 ， 二分）

〔陳〕　異功散　治痘瘡已出之間 ， 不光澤 ， 不起發 ， 根窠不紅 ， 謂之表虛 。

木香　當歸（各三錢）　桂枝　白朮　茯苓（各二錢）　陳皮（去白）　厚朴（薑製）　人參（去蘆）　肉豆蔻（各二錢半）　丁香　半夏（薑製）　附子（炮 ， 去皮 。 各一錢半）

上㕮咀 。 每服二錢 ， 水一盞 ， 姜五片 ， 棗三枚 ， 煎服 。

上治虛寒 。 （虛而不寒者 、 宜用前方血氣俱虛之劑 ， 不宜用此 ， 必脈虛細 、 四肢身體冷者 ， 方可用之）

十補散 滋養氣血 ， 調養脾胃 ， 能使瘡毒速出 ， 有寒證者用之 。 加紫草 、 木香 、 糯米 、 名參耆內托散 。

黃耆　人參　當歸（各二錢）　厚朴　桔梗　川芎　防風　白芷　甘草（各一錢）　桂心（三分）

每服四錢 ， 水煎服 ， 或為末 ， 溫水調下一錢五分 。

〔虛熱例〕

藍根散 治瘡疹出不快 ， 及倒靨 ， 一名二聖散 ， 救小兒垂死 。

板藍根（一兩）　甘草（炙 ， 七錢半）

上 ， 末 。 每服半錢 ， 取雄雞冠血三兩點 ， 同溫酒少許 ， 食後調下 ， 無時 。 甚則三五服 ， 立效 。 （丹溪云 ， 藍 ， 能分散敗血 。 ）

絲瓜散 發瘡疹最妙 ， 絲瓜連皮燒灰 ， 存性 ， 百沸湯調下 ， 或以紫草 、 甘草煎湯調服尤佳 ， 米湯亦可 。

蘿蔔湯 （見前）

〔煩不得眠例〕

痘疹煩不得眠者 。 甘桔加梔子湯

桔梗　甘草　梔子

上 ， 各等分 ， 煎服 。

〔活〕治痘出不快 ， 煩躁不得眠者 ， 水解散 、 麻黃黃芩湯 、 升麻黃芩湯主之 。 （海藏云 ： 莫若定其氣血 ， 用石膏梔子之類 ， 尤佳 ， 麻黃黃芩湯 、 升麻黃芩湯 、 亦當求責的是太陽陽明 ， 方可用之 。 ）

水解散 治天行頭疼壯熱一二日 ， 兼治疱瘡未出煩躁 ， 或出尚身體發熱者 。

麻黃（去節 ， 四兩）　大黃　黃芩　桂心　甘草（炙）　芍藥（各二兩）

上為粗末 。 患者以生熟湯浴訖 ， 以暖水調下二錢 ， 相次二服 ， 得汗利便瘥 。 強人服二方寸匕 。 風實之人 ， 三伏中亦宜用之 。 若去大黃 ， 春夏通用 。

升麻黃芩湯 治痘瘡出不快 ， 煩躁不得眠 。 麻黃黃芩湯治痘瘡出不快 ， 益煩躁昏瞶 ， 或出尚身疼熱者 。 （二方見小兒傷寒門 。 ）

胡萎酒 胡荽一味 ， 細切四兩 ， 以好酒二盞 ， 煎一二沸 ， 入胡荽再煎少時 ， 用物合定 ， 放溫 ， 每吸一大口 、 微噴 ， 從頂至足勻遍 ， 勿噴頭面 ， 病人左右常令有胡荽氣 ， 即能闢去汙氣 ， 瘡疹出快 。

《 指南 》 有禁瘡之說 ， 云痘毒奔潰 ， 由氣血虛弱 ， 不能拘領其毒 ， 以致毒盛而聚於腠虛之處 ， 故痘之初出也 ， 或一點二點見於隱僻腠節之處 ， 及方廣四肢之間 ， 此痘一出 ， 則諸痘不得宣發成漿矣 ， 故曰禁瘡 。 其禁有五 ， 一曰胃禁 ， 二曰火禁 ， 三曰水禁 ， 四曰風禁 ， 五曰寒禁 。 胃禁者 ， 毒火炙胃 ， 不能發散於肌表 ， 脾胃潰爛 ， 其外證之痘 ， 出於唇口之間者 ， 或二三四五點相連 ， 諸痘未漿 ， 此痘已先黃熟 ， 知由熱毒內攻 ， 胃已腐爛 ， 故諸痘不得成漿也 。 如唇口一見此痘 ， 當察其面色煩紅 ， 氣粗熱甚 ， 口臭異常者 ， 是其驗也 。 火禁者 ， 小兒初發之際 ， 或因身發寒熱而誤以火熏炙其衣被 ， 或睡臥於火箱之中 ， 使皮膚乾燥 ， 故痘毒發泄不出 ， 又兼氣虛而不能拘其毒 ， 則毒停皮膚之內 ， 隱隱不能發出肌表也 。 細看皮內 ， 覺有紅點無頭無腳 ， 或於四肢頭面方廣之處 ， 見一二點痘子 ， 則諸痘皆從此痘上發泄為孽 ， 而皮內隱隱不出之痘 ， 終不能快出 ， 名為火禁 。 以水楊加荊芥煎湯浴之 ， 則諸痘自發矣 ， 輕則升麻和解散主之 。 水禁者 ， 初發熱之際 ， 陰陽未分 ， 毒氣方熾 ， 或誤食生冷 ， 則毒停於皮肉之間 ， 隱隱有紅點 ， 或於方廣兩脅手足頭面之際 ， 發有水泡者是也 ， 蓋冷氣在內則腹疼肚脹 ， 在外則發熱惡寒 ， 此其驗也 。 以丁 、 桂 、 茯苓 、 升麻 、 大腹之類逐之 ， 冷食遺積脾胃 ， 須防下泄 ， 再加山楂 。 風禁者 ， 發熱之初 ， 失於不避風 ， 則風入肌表 ， 痘不能發 ， 或肌膚麻木 ， 不知痛癢 ， 或不麻木而乾燥 ， 或毛直而乾焦 ， 或皮癢欲搔 ， 或重則狂煩譫語 ， 此風與火搏故也 。 治法 ， 以升麻湯加羌活 、 荊芥 、 以逐之 ， 甚則蒺藜 、 蟬蛻 、 以攻也 。 寒禁者 ， 發熱之初 ， 誤經冷水沐浴 ， 或睡臥於鐵漆寒冷之處 ， 或衣被單薄 ， 感冒寒氣 ， 則痘必不能宣露 ， 有手足麻木不知痛癢 ， 有四肢冷痛不能舉動者 ， 有麻木冷痛之處不出痘子 ， 惟於委曲避風之處 ， 或頭面髮際之上 ， 痘出如癮疹者 ， 是其驗也 。 內以丁 、 桂 、 川芎 、 升麻逐之 ， 外用綿衣以溫之 。 曾見小兒年十一二歲 ， 發熱之初 ， 臥新漆床上 ， 初因熱極 ， 父母不防出痘 ， 任小兒手貼漆床而臥 ， 致令寒氣侵入手臂 ， 其餘四肢面腹方廣之處 、 俱出有痘 ， 惟一臂麻木不仁 ， 無一點痘見 ， 諸醫視之 ， 並不知其故 ， 請予至 ， 詳察其由 ， 乃以前方治之 ， 後見一臂痘發出比他處尤為稠密 ， 臂痘一出 ， 諸痘俱起 ， 九日而平復如故 。

出見部分

經曰 ： 諸痛癢瘡 ， 皆屬心火 。 心之華在面 ， 痘瘡之火 ， 其出先在於面 ， 但觀其出之部位 ， 可以知其侯之凶吉 。 如先在唇四畔出者 ， 或兩頤出者吉 ， 蓋太陽之邪 ， 下傳陽明 ， 陽明者胃與大腸 ， 積陳受朽 ， 氣血俱多 ， 又口為水星 ， 頦頤屬腎水 ， 火為水制 ， 不能作虐也 。 如在額角眉心先出者凶 ， 蓋太陽 ， 足壬膀胱水 ， 手丙小腸火 ， 丙火獨旺 ， 不受壬水之制 ， 其毒並於膀胱之經而先自病 ， 膀胱多氣少血 ， 又正額屬心火 ， 火不務德 ， 妄行無忌 ， 心為君主之官 ， 主危則十二官皆危矣 。 凡起發 、 成漿 、 結痂 、 亦如此論 。 經曰 ： 頭者精明之府 。 又曰 ： 春氣者 ， 病在頭 。 可見頭乃人真元會聚之所 ， 為發生之本 。 又面列五官 ， 分五行 ， 而五臟之華皆見於面 ， 是頭面者 ， 人君之象 ， 至貴至尊 ， 不可凌犯者也 。 咽者 ， 胃脘水穀之道路也 ， 主內而不出 。 喉者 ， 肺脘呼吸之往來也 ， 主出而不內 ， 在人之身 ， 譬猶關津要路也 。 瘡痘之出 ， 最要頭面稀少 ， 頸項無 ， 方是吉兆 ， 若頭面多者 ， 謂之矇頭 ， 諸陽獨亢 ， 五官俱廢 ， 神明失守 ， 精華自萎 ， 經云 ： 神去則機息 ， 氣止則化絕者此也 。 頸項多者 ， 謂之鎖項 ， 內者難出 ， 外者難入 ， 上者不升 ， 下者不降 ， 經云 ： 一息不運 ， 則機緘窮 ， 一毫不續 ， 則霄壤判者此也 。 故皆不治 。 陳氏文中曰 ， 痘瘡輕者 ， 作三四次出 ， 頭面稀少 ， 胸前無 ， 蓋頭面者 ， 諸陽之會 ， 胸者 ， 諸陽之所受氣 ， 此數處痘子宜少不宜多 ， 以清陽之分 ， 不可濁亂也 。 手足雖諸陽之本 ， 乃身所役使 ， 卒伍卑賤之職 ， 非若頭面為元首也 ， 又居四末 ， 非若胸膈心肺之居神明之舍也 ， 故雖稠密不必憂也 。 若頭面 、 胸項 、 手足 ， 稠密瑣細一樣者 ， 卻愁氣血衰微 ， 脾胃虛弱 ， 不能周流灌注 ， 起發不透 ， 收靨太遲 ， 而生他變矣 。 凡痘子初出 ， 便自手足先出者 ， 他處未起 ， 而手足先起 ， 他處未收 ， 而手足先收者 ， 此陽火大旺 ， 宜用解毒抑陽扶陰之劑 ， 四物湯（失血）合黃連解毒湯（煩躁）主之 。 如他處俱起 ， 而手足起遲 ， 他處俱收 ， 而手足不收者 ， 此脾胃虛弱 ， 不能行其氣血達於手足 ， 宜補脾胃 ， 十全大補湯（汗） 、 桂枝芍藥湯（腹痛）主之 。 一出紅點數粒 ， 發於山根之上 ， 為毒盛氣虛 ， 而毒乘虛犯上 ， 或發三五粒一塊者 ， 皆不吉之兆也 ， 宜急用涼血解毒 ， 以防危急 。 若腮頤地閣之間 ， 疏疏發見 ， 淡血潤色 ， 三次出者 ， 乃吉證也 。

出見形色

凡痘瘡之出 ， 不論疏密 ， 而論磊落 ， 若磊磊落落 ， 如珠如豆 ， 顆粒分明 ， 尖圓緊實 ， 雖密無妨 ， 此謂出盡無留毒也 。 如黏聚成叢 ， 模糊作塊 ， 不分顆粒 ， 恰如紅瘤 ， 雖只一二處 ， 未可言疏 ， 此謂之伏 ， 出未能盡 ， 若待後者再出 ， 則先者或陷而復隱 ， 或癢而俱潰 ， 成壞瘡矣 ， 此猶淹延引日 ， 久而後斃 。 若如蠶之殼 ， 如蛇之皮 ， 此氣至而血不榮也 ， 謂之乾枯 。 如蚤之咬 ， 如蚊之嘬 ， 此血至而氣不充也 ， 謂之陷伏 ， 不能引日 ， 奄忽而死矣 。 痘瘡初出 ， 與未病時皮色一般者善 ， 若瘡太赤 ， 根下皮色通紅 ， 此血熱氣不管束也 ， 後必起發太驟 ， 皮嫩易破 ， 癢塌而不可救 ， 宜急解血分之熱 ， 四物湯（失血）加升麻 、 地骨皮 、 紅花 、 紫草 ， 或消毒飲 、 活血散（起發）合而飲之 ， 待色少淡 ， 急補氣分之不足 ， 四君子湯（不能食）加黃耆 、 防風 、 木香 ， 或調元湯（大法） 、 參苓白朮散（痘渴）合而飲之 ， 仍用血氣二方相間而服 ， 若成漿不破損者吉 。 服藥不效 ， 反增瘙癢者 ， 命也 。 痘瘡初出 ， 有四善 ， 紅活明潤 。 緊實堅厚 。 尖圓布散 。 磊落稀疏 。 蓋痘子賴血以潤之 ， 血活則其色如丹砂 ， 如雞冠 ， 若毒凝血聚 ， 則遂成黑色 ， 今頭焦黑者 ， 乃榮血不能流行內外 ， 毒氣壅遏 ， 此證甚危 ， 其人必大小便秘 ， 喘急煩躁 ， 宜用七物升麻丸（初熱） 、 當歸丸（便秘） 、 通關散（便秘） 、 三乙承氣湯（便秘） ， 看輕重緊慢用之 ， 以解里之急 。 得利後 ， 以紫草飲 、 加味四聖散 、 調無價散 ， 以解表之毒 。 仍用胭脂塗法 ， 瘡變紅活 ， 以漸起發者吉 。 若更乾黑者凶 。 莊氏云 ： 斑瘡倒靨而黑色者 ， 謂之鬼瘡 。 痘子賴氣以束之 ， 脾胃強氣實 ， 則肌肉厚 ， 皮膚堅 ， 今痘皮嫩薄 ， 溶溶如淫濕之狀 ， 乃脾胃氣虛 ， 其人必少食或自利 ， 宜用十全大補湯（自汗）去生地黃 ， 加防風 、 白芷 ， 外用天水散（即六一散見初熱）蜜水調拂瘡上 ， 以解表之濕熱 ， 瘡若起發成漿者吉 ， 漸變癢塌者凶 。 聞人氏云 ： 瘡痘作癢 ， 深為可慮 。 能調和愛護 ， 勿令有此 ， 乃為上策 。 痘出如灰色白者 ， 氣虛也 ， 候齊後 ， 以保元加木通 、 川芎 、 肉桂 、 最穩 ， 用木通者 ， 取通心氣也 。 出不紅活 ， 淡色者 ， 血虛也 ， 保元湯中加酒製當歸 、 酒炒赤芍藥 、 及川芎 。 血熱者 ， 仍加生地黃（薑汁拌曬）倍黃耆 。 痘出皮膚乾燥枯澀者 ， 必難起脹 ， 用溪中白石洗淨 ， 燒紅 ， 以井花水漬之 ， 使濕氣蒸於痘上 ， 頃間 ， 光澤甚易起 ， 又能闢穢 。 一出與地皮相似 ， 無臖起之意 ， 乃是紅斑 ， 急宜涼血解毒 ， 宜羌活散加酒炒芍藥 、 紫草 、 紅花 、 蟬蛻 、 木通 、 糯米 ， 連進數服 ， 或以六一散 、 保嬰丹 、 紫草膏隨意用之亦可 。 癍退 ， 以保元加木香 、 豆蔻煎服 ， 以解紫草之寒 ， 防其泄瀉 ， 若夾疹 ， 同此 。 如治稍遲 ， 則變成黑癍 ， 實難救矣 。 大抵下紫草必下糯米五十粒 ， 則不損胃氣 ， 無泄瀉之患 ， 惟大熱大便秘者 ， 不下糯米 ， 以糯米黏膩故也 。 （余詳夾癍夾疹條 。 ）一出真紅焮赤 ， 摸過皮軟不礙手者 ， 此係賊痘 ， 過三日變成水泡 ， 甚至紫泡 、 黑泡 ， 此危證也 ， 急少加保元 ， 大加紫草 、 蟬蛻 、 紅花解之 ， 或煎燈草 、 木通湯調六一散 ， 利去心熱 ， 而紅紫自退 ， 如已成水泡 ， 則保元中大下四苓利之 。 此千金妙法也 ， 不然則遍身擦破 ， 赤爛而死 。 痘子初出 ， 不成顆粒 ， 但皮膚間濟濟簇簇 ， 如寒風粟子之狀 ， 或雖出形 ， 與針頭相似 ， 稠密無縫 ， 此皆惡候 ， 雖有良工 ， 無能為矣 。

紫草飲

紫草　芍藥　麻黃　當歸　甘草（各等分）

上銼細 。 水一盞煎 ， 不拘時服 。

加味四聖湯

紫草　木通　木香　黃耆（炙）　川芎　甘草　人參（各等分）　蟬蛻（十個）

上銼細 。 加糯米百粒 ， 水一盞 ， 煎服 。

胭脂塗法

先以升麻一味 ， 煎濃湯 ， 去滓 ， 卻用胭脂於湯內揉出紅汁 ， 就以本綿蘸湯 ， 於瘡上拭之 。

〔阮氏〕萬全散 治痘瘡出不紅潤 。

防風　人參　蟬蛻（各等分）

上細切 。 每服四錢 ， 水一盞 ， 入薄荷三葉 ， 煎六分 ， 溫服 。 熱而實者加升麻 。

化毒湯 治痘已出 ， 而熱毒未解 ， 宜清熱涼血 ， 毒一解 ， 不致黑陷 ， 血一涼 ， 不致紅紫 。

紫草　升麻　甘草　蟬蛻　地骨皮　黃芩（酒炒）　木通

上 ， 各等分 ， 水煎服 。

解毒散 治毒先發腫者 ， 名為痘母 ， 後發者十有九死 ， 先發者吉 。

金銀花（五兩）　甘草（一兩）　木通　防風　荊芥　連翹　牛蒡子（各三錢）

上 ， 用酒水各一鍾 ， 煎服 。 如泄 ， 加訶子 、 豆蔻 。 痘紅者 ， 加炒黃芩 、 芍藥 。 瘡癢者 ， 加歸身 、 生地 ， 或加何首烏尤佳 。 疼痛者 ， 加赤芍藥 。

露桃花散 痘形一兩日 ， 梟紅罩錦 ， 或色焦紫 ， 惡渴煩躁 ， 睡臥不寧 ， 再不宜以藥下之 ， 准服露桃花散 ， 自然紅活 。

露桃花　紫草　紅花　白芍藥（加倍）　木通　生地黃　茯苓　甘草　橘皮

上 ， 用燈草煎服 。 露桃花性陰而和陽 ， 取時須待將開含笑 ， 清晨摘取 ， 飯鍋上蒸熟 ， 焙乾 ， 帶蒂入藥 ， 不宜多用 ， 多用則恐作瀉 ， 若不預收 。 多加紫草茸 、 芍藥可也 。

黃連解毒湯 痘出三兩朝 ， 身中熱烙 ， 焦紫無紅活色 ， 梟炎猛烈之甚也 ， 或眼紅臉赤 ， 或小便澀結 ， 須服黃連解毒湯 、 加減犀角地黃湯 、 可也 。

黃連　生地黃　芍藥　甘草　木通　車前草　殭蠶　桔梗　連翹　牛蒡子　荊芥

水煎服 。 （或去殭蠶 、 翹 、 芥 ， 加紫草茸 、 燈心 ， 熱甚加柴胡 、 地骨皮 ， 飽脹加全栝蔞 、 枳實 、 山楂 ， 氣弱不相枳 、 查 。 ）

加減犀角地黃湯

犀角　木通　生地黃　芍藥　紅花　紫草　茯苓　車前草（鮮者）　地骨皮（鮮者）　甘草

水煎服 。 犀角須用井水磨濃 ， 俟藥煎如度 ， 投下服之 ， 不可和內煎也 。 若身熱驚厥 ， 加紋銀一塊 同 煎 ， 蓋因肝木旺而心火炎上 ， 故金以克之耳 。

五龍湯 痘一見形 ， 就是蚊蚤咬的形者 ， 是痘毒緊輳心肝二經而然也 ， 極是犯君 ， 痘經云 ， 臣陵於主逆天條 ， 有福兒童驀地逃 ， 總然和順成功去 ， 也在刀山走一遭 。

好把化癍湯浴之 ， 內服五龍湯 。

黃連　紫草茸　芍藥（各三錢）　生地黃（九錢）

煎濃 ， 入水磨犀角汁和服 。 王氏治此 ， 多用大黃湯下之 ， 徹逐其毒 ， 隨用升表之劑 ， 固為美法 。 下後不能提峻 ， 速致其死 ， 不若五龍之為妥也 。

化癍湯

金線薄荷　大水楊柳　荊芥　蒼耳草

四味共煎濃 ， 去滓 ， 將頭髮滾湯洗去油垢 ， 團櫳 ， 仍湯熱徐徐浴之 ， 必須置之暖處 ， 外再服前藥 ， 癍去而痘自鼎峻矣 。

四仙散 痘起遍身 ， 俱是黑色 ， 論備載在前矣 ， 要是元癸奪權爭先 ， 如青天晴極而云霧 ， 靜水風動而波行 ， 第一奇痘也 ， 只以化癍湯浴之於外 、 而內服四仙散 ， 自然色變而為美矣 。

甘草 、 紫草與通草 ， 三般遇此多是寶 ， 黃連 、 連翹與石蓮 ， 三味合浸共一炒 ， 研末惟在空心時 ， 砂糖調服霎時好 。 此痘 ， 得者甚鮮 ， 非富貴之至者 ， 不能見此 ， 若見形而盤縷失天元者 ， 不在此列 。

按 ： 此即所謂鴉翎痘也 ， 雖黑而光潤圈圓頂峻 ， 與常痘同 ， 得之者必主大貴 。

玉泉散 痘形一朝 ， 就結焦粒 ， 是梟炎徹於肝榮而玄水弗克和解 ， 急服玉泉散 ， 庶可挽治 。

犀角（二錢）　白芎　黃連（各一錢 ， 為細末）　冰片（三分 ， 另研）

濃煎甘草湯或建糖調服 ， 大者五分 ， 小者再減 。

此方 ， 屢治痘焦者恆獲速效 ， 但犀角 ， 人不諳用法 ， 必須粗礪瓦盤 ， 井水磨之 ， 待澄淨去水 ， 刷於綿紙上 ， 略有乾燥 ， 方和前藥用之 ， 若以鐵器鎈下細末 ， 犀不漬水 ， 則不效 。

出多熱不退

涼血解毒湯 痘出熱不退 ， 紅不分地 ， 或痘苗乾枯黑陷 ， 急用此方 ， 可起壯灌漿 。

紫草（一錢）　生地黃　柴胡（各八分）　牡丹皮（七分）　赤芍藥　蘇木　防風　荊芥　黃連　木通（各三分）　牛蒡子（四分）　天麻　紅花　甘草（各二分）

上 ， 用姜一片 ， 燈心二十根 ， 糯米百粒 ， 水煎服 。

清地退火湯 （見前）

加味犀角飲 痘已出不勻 ， 心煩壯熱 ， 口舌生瘡 。

犀角　牛蒡子　荊芥　甘草　防風　升麻　桔梗　麥門冬

水煎服 。

護咽喉

凡瘡疹 ， 未有咽不痛者 ， 心胃有熱 ， 上攻於咽 ， 乾澀而疼 ， 宜於發熱初出之時預解之 ， 甘桔湯加牛蒡子 ， 甚者射干鼠黏子湯 ， 令毒火解散 ， 不停留於咽喉之間 ， 致生他變也 。 若初時隱忍 ， 不即解之 ， 以致毒留咽喉 ， 發而為瘡 ， 腫脹潰爛 ， 水穀不入 ， 呼吸不能 ， 聲啞難言 ， 卻欲呼醫 ， 悔無及矣 。 所以甘桔湯瘡出之後 ， 常宜飲之利咽喉 ， 寬胸膈 ， 清肺金 ， 解毒火也 。 如兼口舌生瘡 ， 齒浮齦腫者 ， 宜甘桔湯合黃連解毒湯加牛蒡子 。 水漿不入者 ， 射干鼠黏子湯加桔梗 、 荊芥穗 、 山豆根 。 以上證候 ， 須能食 ， 臟腑亦熱方可用 ， 如上焦雖熱 ， 卻覺小便清 ， 大便溏 ， 飲食不進者 ， 只用甘桔湯 ， 不須加牛蒡子 ， 蓋其性涼 ， 為瘡疹所宜服者 ， 能透肌出癰瘡 ， 是以瘡疹亦出也 。 大便利 ， 則不可服 。

甘桔湯 射干鼠黏子湯 （俱咽喉）

護目

痘瘡方出之時使不入目 。 以神應膏塗眼四周 ， 或只以胭脂取汁塗之 ， 或敷以水調黃柏末 ， 或以牛蒡子為末蜜調貼囟上 ， 或以白芥子末水調塗足心 ， 此皆養護之良法也 。 若眼中流淚或多眵 ， 或目中紅赤 ， 此肝火大旺 ， 宜早解之 ， 洗肝明目散加蟬蛻 。 又有忌食之法 ， 如濃厚滋味 ， 牛雞鵝鴨 ， 皆不可食 ， 食雞鵝鴨卵 ， 未有不為目害者 ， 但令食淳淡之物 ， 或少入鹽亦無害 。 如湫隘之家 ， 不可煮雞鵝鴨卵 ， 其氣相襲 ， 亦能損目 ， 不可不知 。

神應膏

黃柏（一兩）　真綠豆粉（一兩半）　甘草（四兩）　紅花（一兩）

上為細末 。 用胭脂水和蜜水調塗兩眼四畔之瘡痘上 。

黃柏膏 如瘡疹已出 ， 此藥塗面 ， 次用胡荽酒外治法 。

黃柏（一兩）　綠豆粉　紅花（各二兩）　甘草（四兩）

上 ， 同為細末 ， 生油調 。 從耳前至眼眶 ， 並厚塗之 ， 日三兩次 ， 如早塗 ， 瘡不至面 ， 縱有亦少 。 （彭氏云 ， 痘疹護眼 ， 人 、 多用胭脂 ， 據亢醫云 ， 不如錢氏黃柏膏 、 最好 ， 諸家護眼法 ， 無出此方也 。 ）痘瘡初出 ， 用鼠枯子為末 ， 水調 ， 敷囟門 。 並無患眼 ， 亦妙 。

洗肝明目散 （眼目）

夾疹夾癍

錢氏云 ： 痘瘡只出一般者善 。 凡痘初出 ， 其間碎密若芥子者 ， 夾疹也 。 皮肉紅腫成片者 ， 夾癍也 。 疹由心熱 ， 癍由胃熱 ， 宜急解其毒 ， 消疹用黃連解毒湯（煩躁）合消毒飲 。 化癍用人參白虎湯（痘渴）合消毒飲 。 或只以升麻葛根湯 。 夾疹者加防風 、 荊芥穗 、 木通 、 麥門冬 、 黃連 。 夾癍者加石膏 、 人參 、 大青 、 玄參 、 淡竹葉 。 如疹散癍解 ， 現出正痘 ， 疏密停勻者吉 。 痘被癍疹夾雜 ， 不能起發者凶 。

疱瘡

聞人氏云 ： 傷寒熱邪在表 ， 里未能作汗 ， 或當汗不汗 ， 熱鬱於肌膚 ， 故發疱瘡 ， 色白或赤如火丹 ， 頭作漿白膿者輕 ， 根下紫色隱隱在肌肉者重 ， 甚者五內七竅皆有之 ， 其形亦如痘 ， 小兒肌肉嫩薄 ， 尤多此證 ， 非正瘡痘也 。 又云 ： 六腑屬陽 ， 有熱則易出 ， 是以作膚瘡 ， 一出即遍滿肌皮之上 ， 如痱瘡細疱子 ， 見而便沒 ， 其所受氣淺故也 。 五臟屬陰 ， 有熱則難出 ， 其為瘡痘 ， 在肌肉血脈之間 ， 必先發紅癍 ， 而後如豆 ， 故名瘡痘 ， 其所受氣深故也 。 大抵暴熱而便出者必膚疹 ， 久熱而難出者必是正瘡痘 ， 膚疹非正瘡痘也 。

愚按 ： 痘瘡初出 ， 五臟不同 ， 肝水疱 、 其色微青而小 。 肺膿疱 ， 其色微白而大 。 心為癍 ， 色赤而小 。 脾為疹 ， 色赤黃而淺 。 及五七日之後 ， 不問其初出自何藏 ， 悉成血疱 ， 血疱成膿疱 ， 正如豆樣 ， 膿疱之後 ， 結痂疕則愈 ， 此方是正瘡痘也 。 或人疑之曰 ， 肺既為膿疱 ， 而血疱之後 ， 又成膿疱者何耶 ？ 蓋膿疱之出於肺者 ， 言其初時淡淡如膿 ， 其色白而非黃 ， 俗稱白痘者是也 。 若血疱之後所結膿疱 ， 則是其瘡已熟 ， 譬如果之成實 ， 飽足充滿 ， 包裹黃膿 ， 其色黃而非白也 。

子母痘

〔袁〕痘經於心者 ， 必湧出而無漸 ， 經於腎者 ， 必沉匿而難見 ， 痘焉有子母者耶 。 若肝肺脾三經來者 ， 或作兩三次而盡標 ， 或作四五次而盡標 ， 或一邊灌漿 ， 一邊表暴 ， 或回盡而旁隙處痘又臻焉 ， 或頭面先稀少 ， 身體多布列 ， 而後上焦又添出焉 ， 或身體先稀少 ， 頭面多布列 ， 而後下焦又倍出焉 ， 此所謂子母痘者也 。 蓋因元氣以漸而至 ， 梟炎以漸而微 ， 不失之峻速 ， 以貽莫勝之悲 ， 不失之隱滯 ， 而踵攻激之害 ， 疔癍可消溶於起點之時 ， 癰毒自祛除於靨痂之後 ， 非陽明胃 、 太陰脾二經 ， 弗克致也 ， 世俗以先標者謂之望痘 ， 後出者謂之贈痘 ， 意有在焉 。

禁忌

瘡痘本因熱而出 ， 熱勢甚則其出愈難 ， 故癍點未見之時 ， 惟當用平和藥如升麻葛根湯 、 參蘇飲（俱初熱） 、 東垣鼠黏子湯（出太密） 、 惺惺散（初熱）等解利之 。 或有不問虛實 ， 便以辛熱之劑大發之 ， 施之虛者 ， 猶庶幾焉 ， 若盛實之人 ， 熱毒瀰漫 ， 榮衛閉塞 。 里毒甚者 ， 大便不通 ， 小便如血 ， 是謂郁毒不散 ， 毒氣無所從出 ， 反攻臟腑 。 表毒盛者 ， 瘡凹而不起 ， 遂成倒陷 ， 或為潰爛 ， 或為癰瘡 。 當此之際 ， 不能解利 ， 至於斃者多矣 ， 是陽盛熱熾 ， 無陰氣以感之也 ， 用消毒飲（咽喉） 、 七物升麻丸（初熱） ， 得毒氣解散 ， 榮衛流通 ， 瘡子將自起矣 。

見形三朝生死

凡小兒發熱三日之間 ， 熱退身涼 ， 涼而復熱 ， 熱而復涼 ， 然後報痘 ， 從口角顴骨上兩兩三三 ， 成對報點 ， 至三四五日出齊者 ， 順之兆也 。 其或發熱只一日或二日即見紅點 ， 或吐瀉腹痛 ， 或戰慄身溫 ， 不食昏臥 ， 三四日痘不起發 ， 不光澤 ， 慘暗不明 ， 根窠色白 ， 皆虛寒之候也 ， 所謂險也 ， 可治而愈 。 苟發熱太甚 ， 煩躁悶亂 ， 喘急不食 ， 及熱而復涼 ， 連熱一齊突出 ， 紅紫黑色不起渙 ， 不光潤 ， 為表中實熱 。 或自太陽天庭方廣出起 ， 皆凶之兆 ， 難治 。

報痘時頭面稀少 ， 胸前背後皆無 ， 根窠紅潤 ， 頂尖礙手 ， 如水珠光澤者 ， 上吉也 ， 不必服藥 。

報痘時煩躁不寧 ， 腰腹痛不止 ， 口氣大臭 ， 出紫點者死 。 亦有出青癍如藍靛色者 ， 皆死證也 。

報痘時色白皮薄而光 ， 根窠全無紅色 ， 或根帶一點紅 ， 三五日即長如綠豆大 ， 此痘決不能灌漿 ， 久後成一包清水 ， 擦破即死 ， 不可因其好看 ， 妄與下藥 。

報痘全不起頂 ， 又頂如湯泡及燈草火燒之狀 ， 十日後癢塌而死 。

報痘時起紅癍如錦紋者 ， 六日死 ， 遍身如蛇皮者死 。

報痘時黑癍如痣狀 ， 肌肉成塊黑者 ， 即日死 。

痘身發熱未透 ， 而即報點現標 ， 已而覆沒不見 ， 又出又沒者 ， 謂之弄標痘 。 蓋痘瘡全憑熱透 ， 則肌膚通暢 ， 自然易出 ， 今熱不透 ， 則地皮未熟 ， 出而覆沒 ， 隱而又出 ， 氣血衰弱之甚 ， 無力發泄故也 ， 難治 。

痘色紅紫焦枯 ， 貼肉不起 ， 皮厚黑如鐵 ， 挑之不破 ， 無漿血者 ， 謂之鐵甲痘 。 乃氣澀而不營 ， 血枯而不潤 ， 磅礴皮肉 ， 八九日內死 。

凡瘡子已出 ， 頭面要稀疏磊落 ， 頸項上宜少不宜多 ， 胸前要少而疏 ， 如此者其毒則輕 。 如面上模糊一片 ， 未發先腫 ， 纏項稠蜜 ， 胸前亦密 ， 此毒甚也 ， 勿治 。

凡痘子出盡 ， 正將起發 ， 其中有發血疱者 ， 此毒伏於心 ， 即死 。 有發水疱者 ， 此毒伏於肝 ， 旋見癢塌而死 。