第一冊

諸中門

卒中暴厥

經云 ： 暴病卒死 ， 皆屬於火 。 注云 ： 火性速疾故也 。 然初治之藥 ， 不寒而溫 ， 不降而升 ， 甚者從治也 。 俗有中風 、 中氣 、 中食 、 中寒 、 中暑 、 中濕 、 中惡之別 。 但見卒然仆倒 ， 昏不知人 ， 或痰涎壅塞 、 咽喉作聲 ， 或口眼喎斜 ， 手足癱瘓 ， 或半身不遂 ， 或六脈沉伏 ， 或指下浮盛者 ， 並可用麻油 、 薑汁 、 竹瀝 ， 調蘇合香丸 ， 如口噤抉開灌之 。 或用三生飲一兩 ， 加人參一兩煎成 ， 入竹瀝二三杯 ， 薑汁少許 。 如抉不開 ， 不可進藥 ， 急以生半夏為末 ， 吹入鼻中 ， 或用細辛 、 皂角 、 菖蒲為末 ， 吹入得嚏則蘇 。 此可以驗其受病深淺 ， 則知其可治不可治 。 （詳見中風門口噤條 。 ）若口開手撒遺尿者 ， 虛極而陽暴脫也 ， 速用大料參耆接補之 ， 及臍下大艾灸之 。 痰涎壅盛者宜吐之 ， 急救稀涎散 ， 豬牙皂角肥實不蛀者四挺 ， 去黑皮 ， 晉礬光明者一兩 ， 各為細末研勻 ， 輕者五分 ， 重者三字 ， 溫水調灌下 。 又碧霞散 ， 揀上色精好石綠 ， 研篩水飛 ， 再研取二三錢 ， 同冰片三四豆許研勻 ， 以生薄荷汁合溫酒調服之 。 二藥不大嘔吐 ， 但微微令涎自口角流出自蘇 。 舊說口開心絕 ， 手撒脾絕 ， 眼合肝絕 ， 遺尿腎絕 ， 聲如鼾肺絕 ， 皆為不治之症 。 然五症不全見者 ， 速服參耆膏 ， 灸臍下 ， 亦有得生者 。 卒中眼上戴不能視者 ， 灸第二椎骨 、 第五椎上各七壯 ， 一齊下火炷如半棗核大 。 若中人髮直吐清沫 ， 搖頭上攛 ， 面赤如妝 ， 汗綴如珠 ， 或頭面赤黑 ， 眼閉口開 ， 氣喘遺尿 ， 皆不可治 。 諸中或未蘇 ， 或巳蘇 ， 或初病 ， 或久病 ， 忽吐出紫紅色者死 。《 傳心方 》 云 ： 治男子婦人涎潮於心 ， 卒然中倒 ， 當即時扶入暖室中 ， 扶策正坐 ， 當面作好醋炭熏之 ， 令醋氣衝入口鼻內 ， 良久 ， 其涎潮聚於心者自收歸舊 。 輕者即時甦醒 ， 重者亦省人事 ， 唯不可吃一滴湯水入喉也 。 如吃湯水 ， 則其涎永繫於心絡不能去 ， 必成廢人 。

風邪中人 ， 六脈多沉伏 ， 亦有脈隨氣奔 ， 指下洪盛者 。 浮遲吉 ， 堅大急疾凶 。 浮遲為寒 。 虛大為暑 ， 不當暑則為虛 。 浮澀為濕 。 浮大為風 。 浮數無熱亦為風 。 微而數 、 浮而緊 、 沉而遲皆氣中 。 風應人迎 。 氣應氣口 。 洪大為火 。 滑為痰 。 或浮而滑 、 沉而滑 、 微而虛者 ， 皆虛與痰 。 更當察時月氣候 ， 及其人之起居 ， 參以顯症 ， 而定病之主名 ， 以施治療 。

中風

中後當如東垣法 ， 分中血脈 、 中腑 、 中臟施治 。

《 靈樞經 》 云 ： 虛邪偏客於身半 ， 其入深 ， 內居榮衛 ， 榮衛稍衰則真氣去 ， 邪氣獨留 ， 發為偏枯 。 故其邪氣淺者 ， 脈偏痛 。 又云 ： 偏枯 ， 身偏不用而痛 ， 言不變 ， 志不亂 ， 病在分腠之間 ， 巨針取之 ， 益其不足 ， 損其有餘 ， 乃可復也 。 痱之為病也 ， 身無痛者 ， 四肢不收 ， 志亂不甚 ， 其言微 ， 知可治 。 甚則不能言 ， 不可治也 。 此 《 內經 》 論中風之淺深也 。 其偏枯 ， 身偏痛而言不變 ， 志不亂者 ， 邪在分腠之間 ， 即仲景 、 東垣所謂邪中腑是也 。 痱病無痛 ， 手足不收 ， 而言喑志亂者 ， 邪入於裡 ， 即仲景 、 東垣所謂邪中臟是也 。

中血脈 ， 外有六經之形症 ， 則以小續命湯加減 ， 及疏風湯治之 。 太陽經中風 ， 無汗惡寒 ， 於續命湯中加麻黃 、 防風 、 杏仁一倍 ， 針太陽經至陰出血 ， 崑崙舉蹺 。 有汗惡風 ， 於續命湯中加桂枝 、 芍藥 、 杏仁一倍 ， 針風府 。 陽明經中風 ， 無汗身熱不惡寒 ， 於續命湯中加石膏二兩 ， 知母二兩 ， 甘草一兩 。 有汗身熱不惡風 ， 於續命湯中加葛根二兩 ， 桂枝 、 黃芩各一倍 ， 針陷谷 ， 刺厲兌 。 太陰經中風 ， 無汗身涼 ， 於續命湯中加附子一倍 ， 乾薑加二兩 ， 甘草加三兩 ， 針隱白 。 少陰經中風 ， 有汗無熱 ， 於續命湯中加桂枝 、 附子 、 甘草各一倍 ， 針太谿 。 凡中風無此四證 ， 六經混淆 ， 繫於少陽厥陰 ， 或肢節攣痛 ， 或麻木不仁 ， 每續命八兩 ， 加羌活四兩 ， 連翹六兩 ， 刺厥陰之井大敦以通其經 ， 灸少陽之經絕骨以引其熱 。

中腑 ， 內有便溺之阻隔 ， 宜三化湯 ， 或 《 局方 》 中麻仁丸通利之 。

外無六經之形症 ， 內無便溺之阻隔 ， 知為血弱不能養筋 ， 故手足不能運動 ， 舌強不能語言也 。 宜大秦艽湯養血而筋自榮 。 若內外症俱有之 ， 先解表而後攻裡 。 若內邪已除 ， 外邪已去 ， 當服愈風湯以行中道 。 久服大風盡去 ， 縱有微邪 ， 只從愈風湯加減治之 。 然治病之法 ， 不可失於通塞 ， 或一氣之微汗 ， 或一旬之通利 ， 如此乃常治之法也 。 久之清濁自分 ， 榮衛自和矣 。

中臟 ， 痰涎昏冒 ， 宜至寶丹 、 活命金丹之類 。 （若中血脈中腑之病 ， 初不宜用龍腦 、 麝香 、 牛黃 ， 為麝香入脾治肉 ， 牛黃入肝治筋 ， 龍腦入腎治骨 ， 恐引風深入骨髓 ， 如油入面 ， 莫之能出 。 ）

中腑者多兼中臟 ： 如左關脈浮弦 ， 面目青 ， 左脅偏痛 ， 筋脈拘急 ， 目瞤 ， 頭目眩 ， 手足不收 ， 坐踞不得 ， 此中膽兼中肝也 。 犀角散之類 。 如左寸脈浮洪 ， 面赤 ， 汗多惡風 ， 心神顛倒 ， 言語謇澀 ， 舌強口乾 ， 忪悸恍惚 ， 此中小腸兼中心也 。 加味牛黃散之類 。 如右關脈浮緩 ， 或浮大 ， 面唇黃 ， 汗多惡風 ， 口喎語澀 ， 身重怠惰嗜臥 ， 肌膚不仁 ， 皮肉瞤動 ， 腹脹不食 ， 此中胃兼中脾也 。 防風散之類 。 如右寸脈浮澀而短 ， 鼻流清涕 ， 多喘 ， 胸中冒悶 ， 短氣自汗 ， 聲嘶 ， 四肢痿弱 ， 此中大腸兼中肺也 。 五味子湯之類 。 如左尺脈浮滑 ， 面目黧黑 ， 腰脊痛引小腹 ， 不能俯仰 ， 兩耳虛鳴 ， 骨節疼痛 ， 足痿善恐 ， 此中膀胱兼中腎也 。 獨活散之類 。 治風之法 ， 解表 、 攻裡 、 行中道 ， 三法盡矣 ， 然不可執也 。 如小續命湯 ， 亦麻黃 、 桂枝之變 ， 麻黃 、 桂枝若不施於冬月即病之傷寒 ， 而施於溫熱之症 ， 未有不殺人者 ， 其可執乎 。 戴復庵云 ： 治風之法 ， 初得之即當順氣 ， 及其久也 ， 即當活血 。 久患風疾 ， 四物湯吞活絡丹愈者 ， 正是此義 。 若先不順氣 ， 遽用烏附 ， 又不活血 ， 徒用防風 、 天麻 、 羌活輩 ， 吾未見其能治也 。 然順氣之藥則可 ， 破氣 、 瀉氣之藥則不可 。 卒僕偏枯之症 ， 雖有多因 ， 未有不因真氣不周而病者 ， 故黃耆為必用之君藥 ， 防風為必用之臣藥 。 黃耆助真氣者也 ， 防風載黃耆助真氣以周於身者也 。 亦有治風之功焉 。 許𦙍宗治王太后中風口噤 ， 煎二藥熏之而愈 ， 況服之乎 。 多怒加羚羊角 。 渴加葛根汁 、 秦艽 。 口噤口喎亦加秦艽 。 恍惚錯語加茯神 、 遠志 。 不得睡加炒酸棗仁 。 不能言加竹瀝 、 荊瀝 、 梨汁 、 陳醬汁 、 生葛汁 、 人乳汁 。 內熱加梨汁 、 人乳 、 生地黃汁 。 痰多加竹瀝 、 荊瀝 ， 少佐以薑汁 。 予每治此症 ， 用諸汁以收奇功 ， 為其行經絡 ， 滲分肉 ， 捷於湯散故也 。 【小便不利】 《 三因 》 白散子加木通 、 燈心 、 茅根煎 ， 熱盛去附子 。 潔古云 ： 中風如小便不利 ， 不可以藥利之 。 既已自汗 ， 則津液外亡 ， 小便自少 ， 若利之使榮衛枯竭 ， 無以制火 ， 煩熱愈甚 ， 當俟熱退汗止 ， 小便自行也 。 【遺尿】濃煎參耆湯 ， 少加益智子頻啜之 。 中風【多食】風木盛也 ， 盛則克脾 ， 脾受敵求助於食 。 經曰 ： 實則夢與 ， 虛則夢取 。 當瀉肝木 ， 治風安脾 ， 脾安則食少 ， 是其效也 。 此其大略也 ， 仍分症詳著於後 。

【痰涎壅盛】橘紅一斤 ， 逆流水五碗 ， 煮數滾 ， 去橘紅 ， 再煮至一碗頓服 ， 白湯導之 ， 吐痰之聖藥也 。 竹瀝 、 荊瀝少佐薑汁 ， 加入二陳湯 、 星香散中 ， 乃必用之藥 。 戴云 ： 肥人多中 ， 以氣盛於外而歉於內也 。 肺為氣出入之道 ， 人肥者必氣急 ， 氣急必肺邪盛 ， 肺金克肝木 ， 膽為肝之腑 ， 故痰涎壅盛 。 所以治之必先理氣為急 ， 中後氣未盡順 ， 痰未盡降 ， 調理之劑 ， 唯當以藿香正氣散和星香散煎服 。 此藥非特可以治中風之症 ， 中氣 、 中惡 、 霍亂尤宜 。 中後體虛有痰 ， 宜四君子湯和星香散 ， 或六君子湯和之 。 脈沉伏無熱者 ， 用三生飲加全蠍一個 。 養正丹可以墜下痰涎 ， 鎮安元氣 。 氣實者以星香湯吞之 ， 氣虛者以六君子湯吞之 。

【口噤】以蘇合香丸 ， 或天南星 、 冰片末 ， 或白梅末擦牙 。 以鬱金 、 藜蘆末搐鼻 。 以黃耆防風湯熏 。 針人中 、 頰車各四分 。 白礬半兩 ， 鹽花一分 ， 細研 。 揩點牙根下 ， 更以半錢匕綿裹 ， 安牙盡頭 。 用甘草比中指節截作五截 ， 於生油內浸過 ， 炭火上炙 ， 候油入甘草 。 以物斡開牙關 ， 令咬定甘草 ， 可人行十里許時 ， 又換甘草一截 ， 後灌藥極效 。

【口眼喎斜】經曰 ： 木不及曰委和 。 委和之紀 ， 其動緛戾拘緩 。 又云 ： 厥陰所至為緛 。 蓋緛縮短也 。 木不及則金化縮短乘之 ， 以勝木之條達也 。 戾者 ， 口目喎斜也 。 拘者 ， 筋脈拘強也 。 木為金之縮短牽引而喎斜拘強也 。 緩者 ， 筋脈縱也 。 木為金乘 ， 則土寡於畏 ， 故土兼化緩縱 ， 於其空隙而拘緩者 ， 自緩也 。 故口目喎斜者 ， 多屬胃土 ， 然有筋脈之分焉 。 經云 ： 足之陽明 ， 手之太陽 ， 筋急則口目為僻 ， 眥急不能卒視 ， 此胃土之筋為喎斜也 。 又云 ： 胃足陽明之脈 ， 挾口環唇 ， 所生病者 ， 口喎唇斜 ， 此胃土之脈為喎斜也 。 口目常動 ， 故風生焉 ， 耳鼻常靜 ， 故風息焉 。 治宜清陽湯 、 秦艽升麻湯 ， 或二方合用 。 黃耆二錢 ， 人參 、 當歸 、 白芍藥各一錢 ， 甘草 、 桂枝各五分 ， 升麻 、 葛根 、 秦艽各一錢 ， 白芷 、 防風 、 蘇木 、 紅花 、 酒黃柏各五分 ， 水酒各半煎 ， 稍熱服 。 初起有外感者 ， 加蓮鬚蔥白三莖同煎 ， 取微汗 。 第二服不用 。 外以酒煮桂取汁一升 ， 以故布浸搨病右 ， 右喎搨上 ， 上喎搨左 。 筋急喎斜 ， 藥之可愈 。 脈急喎斜 ， 非灸不愈 。 目斜灸承泣 ， 口喎灸地倉 ， 如未效 ， 於人迎 、 頰車灸之 。 戴云 ： 中而口眼喎邪者 ， 先燒皂角煙燻之 ， 以逐去外邪 。 次燒乳香薰之 ， 以順其血脈 。

【半身不遂】經云 ： 胃脈沉鼓澀 ， 胃外鼓大 ， 心脈小堅急 ， 皆鬲偏枯 ， 男子發左 ， 女子發右 ， 不喑舌轉可治 ， 三十日起 。 其從者喑 ， 三歲起 。 年不滿二十者 ， 三歲死 。 蓋胃與脾為表裡 ， 陰陽異位 ， 更實更虛 ， 更逆更從 ， 或從內 ， 或從外 ， 是故胃陽虛則內從於脾 ， 內從於脾則脾之陰盛 ， 故胃脈沉鼓澀也 。 澀為多血少氣 ， 胃之陽盛則脾之陰虛 ， 虛則不得與陽主內 ， 反從其胃越出於部分之外 ， 故胃脈鼓大於臂外也 。 大為多氣少血 ， 心者元陽君主宅之 ， 生血主脈 ， 因元陽不足陰寒乘之 ， 故心脈小堅急 。 小者 ， 陽不足也 。 堅急者 ， 陰寒之邪也 。 夫如是 ， 心胃之三等脈 ， 凡有其一 ， 即為偏枯者何也 。 蓋心是天真神機開發之本 ， 胃是穀氣充大真氣之標 ， 標本相得 ， 則胸膈間之膻中氣海 ， 所留宗氣盈溢 ， 分布四臟三焦 ， 上下中外 ， 無不周遍 。 若標本相失 ， 則不能致其氣於氣海 ， 而宗氣散矣 。 故分布不周於經脈則偏枯 ， 不周於五臟則喑 。 即此言之 ， 是一條可為後之諸言偏枯者綱領也 ， 未有不因真氣不周而病者也 。 故治療之方 ， 不用黃耆為君 ， 人參 、 當歸 、 白芍藥為臣 ， 防風 、 桂枝 、 釣藤 、 竹瀝 、 荊瀝 、 薑汁 、 韭汁 、 葛汁 、 梨汁 、 乳汁之屬為之佐使 ， 而雜沓乎烏 、 附 、 羌 、 獨之屬 ， 以涸榮而耗衛 ， 如此死者 ， 醫殺之也 。 丹溪云 ： 大率多痰 ， 在左挾死血與無血 ， 在右挾氣虛與痰 ， 亦是無本杜撰之談 ， 不必拘之 。 古方順風勻氣散 、 虎骨散 、 虎脛骨酒 、 黃耆酒皆可用 。 外用蠶沙兩石 ， 分作三袋 ， 每袋可七斗 。 蒸熱 ， 一袋著患處 ， 如冷再換一袋 ， 依前法數數換易 ， 百不禁 ， 瘥止 。 須羊肚釀粳米 、 蔥白 、 薑 、 椒 、 豉等煮爛熟 ， 日食一具 ， 十日止 。

【失音不語】 《 素問 》 云 ： 太陰所謂入中為喑者 ， 陽盛已衰 ， 故為喑也 。 內奪而厥 ， 則為喑痱 ， 此腎虛也 。 少陰不至者 ， 厥也 。 夫腎者藏精 ， 主下焦地道之生育 ， 故衝任二脈系焉 。 二脈與少陰腎之大絡 ， 同出腎下 ， 起於胞中 。 其衝脈因稱胞絡為十二經脈之海 ， 遂名海焉 。 衝脈之上行者 ， 滲諸陽 ， 灌諸精 。 下行者 ， 滲三陰 ， 灌諸絡而溫肌肉 ， 別絡結於跗 。 因腎虛而腎絡與胞絡內絕 ， 不通於上則喑 ， 腎脈不上循喉嚨挾舌本 ， 則不能言 ， 二絡不通於下則痱厥矣 。 如是者 ， 以地黃飲子主之 。 竹瀝 、 荊瀝 、 大梨汁（各三杯） ， 生葛汁 、 人乳汁（各二杯） ， 陳醬汁（半杯） ， 和勻 ， 隔湯頓溫服 。 有痰者 ， 滌痰湯 。 內熱者 ， 涼膈散加石菖蒲 、 遠志為末 ， 煉蜜丸彈子大 ， 硃砂為衣 。 每服一丸 ， 薄荷湯化下 ， 名轉舌膏 。《 寶鑑 》 訶子湯 、 正舌散 、 茯神散 。

【四肢不舉】有虛有實 ， 實者脾土太過 ， 瀉令濕退土平而愈 。 虛者脾土不足 ， 十全散加減 ， 去邪留正 。 （詳見痿門 。 ）

【身體疼痛】鐵彈丸 、 十味銼散 、 （內有熱藥 ， 無熱者宜之）蠲痹湯 。

【昏冒】活命金丹 、 至寶丹 、 至聖保命金丹 、 牛黃清心丸 。

中風要分陰陽 ： 陰中顏青臉白 ， 痰厥喘塞 ， 昏亂眩暈 ， 喎斜不遂 ， 或手足厥冷不知人 ， 多汗 。 陽中臉赤如醉怒 ， 牙關緊急 ， 上視 ， 強直掉眩 。《 素問 》 云 ： 諸風掉眩 ， 支痛強直筋縮 ， 為厥陰風木之氣 ， 自大寒至小滿 ， 風木君火二氣之位 。 風主動 ， 善行數變 ， 木旺生火 ， 風火屬陽 ， 多為兼化 。 且陽明燥金主於緊斂縮勁 ， 風木為病 ， 反見燥金之化 ， 由亢則害 ， 承乃制 ， 謂已過極 ， 則反似勝己之化 ， 故木極似金 。 況風能勝濕而為燥 ， 風病勢甚而成筋縮 ， 燥之甚也 。

有熱盛生風而為卒僕偏枯者 ， 以麻 、 桂 、 烏 、 附投之則殆 ， 當以河間法冶之 。《 紺珠經 》 云 ： 以火為本 ， 以風為標 。 心火暴甚 ， 腎水必衰 。 肺金既摧 ， 肝木自旺 。 治法先以降心火為主 ， 或清心湯 ， 或瀉心湯 ， 大作劑料服之 ， 心火降則肝木自平矣 。 次以防風通聖散汗之 ， 或大便閉塞者 ， 三化湯下之 。 內邪已除 ， 外邪已盡 ， 當以羌活愈風湯常服之 ， 宣其氣血 ， 導其經絡 。 病自已矣 。 或舌謇不語者 ， 轉舌膏 ， 或活命金丹以治之 ， 此聖人心法也 。 或有中風便牙關緊急 ， 漿粥不入 ， 急以三一承氣湯灌於鼻中 ， 待藥下則口自開矣 ， 然後按法治之 。

有元氣素弱 ， 或過於勞役 ， 或傷於嗜欲 ， 而卒然厥僕 ， 狀類中風者 ， 手必散 ， 口必開 ， 非大劑參耆用至斤許 ， 豈能回元氣於無何有之鄉哉 。 亦有不僕而但舌強語澀痰壅 ， 口眼喎斜 ， 肢體不遂者 ， 作中風治必殆 ， 以六君子湯加諸汁治之 。

《 寶鑑 》 云 ： 凡人初覺大指 、 次指麻木不仁 ， 或不用者 ， 三年內有中風之疾也 。 宜先服愈風湯 、 天麻丸各一料 ， 此治未病之法也 。 薛己云 ： 預防之理 ， 當養氣血 ， 節飲食 ， 戒七情 ， 遠幃幕可也 。 若服前方以預防 ， 適所以招風取中也 。

中寒

中寒之症 ， 身體強直 ， 口噤不語 ， 或四肢戰掉 ， 或洒洒惡寒 ， 或翕翕發熱 ， 或卒然眩暈 ， 身無汗者 ， 此寒毒所中也 。 其異於傷寒何也 ？ 曰 ： 傷寒發熱 ， 而中寒不發熱也 。 仲景於傷寒詳之 ， 而中寒不成熱者 ， 未之及何也 ？ 曰 ： 陽動陰靜 ， 動則變生 ， 靜則不變 ， 寒雖陰邪 ， 既鬱而成熱 ， 遂從乎陽動 ， 傳變不一 ， 靡有定方 ， 故極推其所之之病 ， 不得不詳也 。 其不成熱者 ， 則是邪中於陰形之中 ， 一定而不移 ， 不移則不變 ， 不變則止在所中寒處而生病 ， 是故略而不必詳也 。 治之先用酒調蘇合香丸 ， 輕則五積散加香附一錢 ， 麝香少許 ； 重則用姜附湯 。 若人漸蘇 ， 身體回暖 ， 稍能言語 ， 須更問其別有何證 。 寒脈遲緊 ， 挾氣帶洪 ， 攻刺作痛 ， 附子理中湯加木香半錢 。 挾風帶浮 ， 眩暈不仁 ， 加防風一錢 。 挾濕帶濡 ， 腫滿疼痛 ， 加白朮一錢 。 筋脈牽急 ， 加木瓜一錢 。 肢節疼痛 ， 加桂一錢 。 亦可灸丹田穴 ， 以多為妙 。 大抵中在皮膚則為浮 ， 中在肉則為苛為重 ， 為聚液分裂而痛 ， 或痛在四肢 ， 或痛在胸脅 ， 或痛在脛背 ， 或痛在小腹引睪 。 或經脈引注臟腑之膜原為心腹痛 。 或注連於臟腑則痛死不知人 。 中於筋骨為筋攣骨痛 ， 屈伸不利 。 中入六腑五臟 ， 則仲景述在 《 金匱要略 》 中 。 所以肺中寒者 ， 吐濁涕 。 肝中寒者 ， 兩臂不能舉 ， 舌本燥 ， 喜太息 ， 胸中痛而不得轉側 ， 則吐而汗出也 。 心中寒者 ， 其人苦心中如啖蒜狀 ， 劇者心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 譬如蟲注 ， 其脈浮者 ， 自吐乃愈 。 不言脾腎二臟中寒者缺文也 。 然所謂中臟者 ， 乃中五臟所居畔界之郭內 ， 阻隔其經 ， 臟氣不得出入故病 ， 若真中臟則死矣 。《 永類鈐方 》 云 ： 肝中寒 ， 其脈人迎並左關緊而弦 ， 其證惡寒 ， 發熱面赤 ， 如有汗 ， 胸中煩 ， 脅下攣急 ， 足不得伸 。 心中寒者 ， 其脈人迎並左寸緊而洪 ， 其證如噉韭虀 ， 甚則心痛掣背 ， 惡寒 ， 四肢厥 ， 自吐 ， 昏塞不省 。 脾中寒 ， 其脈人迎並右關緊而沉 ， 其證心腹脹 ， 四肢攣急 ， 噯噫不通 ， 臟氣不傳 ， 或秘或泄 。 肺中寒 ， 其脈人迎並右寸緊而澀 ， 其證善吐濁 ， 氣短不能報息 ， 洒洒而寒 ， 吸吸而咳 。 腎中寒 ， 其脈人迎並左尺緊而滑 ， 其證色黑氣弱 ， 吸吸少氣 ， 耳聾腰痛 ， 膝下拘疼 ， 昏不知人 。 治當審微甚 ， 甚則以姜附湯為主 ， 微則不換金正氣散加附子 ， 附子五積散 。 臍腹痛 ， 四肢厥 ， 附子理中湯 、 姜附湯 。 入肝加木瓜 ， 入肺加桑白皮 ， 入脾加朮 ， 入心加茯苓 。

中暑

（更參傷暑門）

中暑之症 ， 面垢悶倒 ， 昏不知人 ， 冷汗自出 ， 手足微冷 ， 或吐或瀉 ， 或喘或滿 ， 以來復丹末 ， 同蘇合香丸 ， 用湯調灌 。 或以來復丹研末 ， 湯調灌之 。 卻暑散水調灌下亦得 。 候其人稍蘇 ， 則用香薷飲 、 香薷湯煎熟去渣 ， 入麝香少許服 。 或剝蒜肉入鼻中 ， 或研蒜水解灌之 。 蓋中傷暑毒 ， 陽外陰內 ， 諸暑藥多有暖劑 ， 如大順之用薑桂 ， 枇杷葉散之用丁香 ， 香薷飲之用香薷 。 香薷味辛性暖 ， 蒜亦辛暖 ， 又蒜氣臭烈 ， 能通諸竅 ， 大概極臭極香之物 ， 皆能通竅故也 。 熱死人切勿便與冷水及臥冷地 ， 正如凍死人須先與冷水 ， 若遽近火即死 。 一法 ： 行路暍死人 ， 惟得置日中 ， 或令近火 ， 以熱湯灌之即活 。 初覺中暑 ， 即以日曬瓦 ， 或布蘸熱湯更易熨其心腹臍下 ， 急以二氣丹末 ， 湯調灌下 。 一方用不蛀皂角不拘多少 ， 刮去黑皮 ， 燒煙欲盡 ， 用盆合於地上 ， 周圍勿令透煙 。 每用皂角灰一兩 ， 甘草末六錢和勻 ， 每服一錢 ， 新汲水調下 。 氣虛人溫漿水調下 。 昏迷不省者 ， 不過兩服 。 蓋中暑人痰塞關竅 ， 皂角能疏利去痰故也 。 又有暑途一證 ， 似中而輕 ， 欲睡懶語 ， 實人香薷飲加黃連一錢 ， 虛人星香飲加香薷一錢 。 蘇後冷汗不止 ， 手足尚逆 ， 煩悶多渴者 ， 宜香薷飲 。 蘇後為醫者過投冷劑 ， 致吐利不止 ， 外熱內寒 ， 煩躁多渴 ， 甚欲裸形 ， 狀如傷寒 ， 陰盛格陽 ， 宜用溫藥香薷飲加附子 ， 浸冷服 。 渴者縮脾飲加附子 ， 亦浸冷服 。

東垣云 ： 靜而得之謂之中暑 。 中暑者陰證 ， 當發散也 。 或避暑熱 ， 納涼於深堂大廈得之者 ， 名曰中暑 。 其病必頭痛惡寒 ， 身形俱急 ， 肢節疼痛而煩心 ， 肌膚大熱 ， 無汗 ， 為房室之陰寒所遏 ， 使周身陽氣不得伸越 ， 世多以大順散主之是也 。 動而得之為中熱 。 中熱者陽證 ， 為熱傷元氣 ， 非形體受病也 。 若行人或農夫於日中勞役得之者 ， 名曰中熱 。 其病必苦頭疼 ， 發躁熱 ， 惡熱 ， 捫之肌膚大熱 ， 必大渴引飲 ， 汗大泄 ， 無氣以動 ， 乃為天熱外傷肺氣 ， 蒼朮白虎湯主之 。 薛氏云 ： 若人元氣不足 ， 用前藥不應 ， 宜補中益氣湯主之 。 大抵夏月陽氣浮於外 ， 陰氣伏於內 ， 若人飲食勞倦內傷中氣 ， 或酷暑勞役外傷陽氣者多患之 。 法當調補元氣為主 ， 而佐以解暑 。 若中暍者 ， 乃陰寒之症 ， 法當補陽氣為主 ， 少佐以解暑 。 故先哲多用薑 、 桂 、 附子之類 ， 此推 《 內經 》 舍時從證之良法也 。 今患暑症歿 ， 而手足指甲或肢體青黯 ， 此皆不究其因 ， 不溫補其內 ， 而泛用香薷飲之類所誤也 。 夫香薷飲 ， 乃散陽氣導真陰之劑也 。 須審有是證而服 ， 亦何患哉 。 若人元氣素虛 ， 或犯房過度而飲之者 ， 適所以招暑也 。

中濕

（參看傷濕門）

風寒暑濕 ， 皆能中人 。 惟濕氣積久 ， 留滯關節 ， 故能中非如風寒暑之有暴中也 。 中濕之證 ， 關節重痛 ， 浮腫喘滿 ， 腹脹煩悶 ， 昏不知人 ， 其脈必沉而緩 ， 或沉而微細 ， 宜除濕湯 、 白朮酒 。 有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入 ， 其人昏迷沉重 ， 狀類中濕 ， 名曰破傷濕 ， 宜白朮酒 。

中氣

中氣 ， 因七情內傷 ， 氣逆為病 ， 痰潮昏塞 ， 牙關緊急 。 七情皆能為中 ， 因怒而中者尤多 。 大略與中風相似 ， 風與氣亦自難辨 。 風中身溫 ， 氣中身冷 。 風中多痰涎 ， 氣中無痰涎 。 風中脈浮應人迎 ， 氣中脈沉應氣口 。 以氣藥治風則可 ， 以風藥治氣則不可 。 才覺中氣 ， 急以蘇合香丸灌之 ， 候醒 ， 繼以八味順氣散加香附三五錢 ， 或木香調氣散 。 尚有餘痰末盡平復 ， 宜多進四七湯及星香散 。 若其人本虛 ， 痰氣上逆 ， 關隔不通 ， 上下升降 ， 或大便虛秘 ， 宜用三和丹 。

中食

中食之證 ， 忽然厥逆昏迷 ， 口不能言 ， 肢不能舉 ， 狀似中風 。 皆因飲食過傷醉飽之後 ， 或感風寒 ， 或著氣惱 ， 以致填塞胸中 ， 胃氣有所不行 ， 陰陽痞隔 ， 升降不通 ， 此內傷之至重者 。 人多不識 ， 若誤作中風 、 中氣 ， 而以祛風行氣之藥 ， 重傷胃氣 ， 其死可立而待 。 不若先煎姜鹽湯探吐其食 。 仍視其風寒尚在者 ， 以藿香正氣散解之 。 氣滯不行者 ， 以八味順氣散調之 。 吐後別無他證 ， 只用平胃散加白朮 、 茯苓 、 半夏 、 曲糵之類調理 。 如遇此卒暴之病 ， 必須審問明白 ， 或方食醉飽 ， 或飲食過傷 ， 但覺胸膈痞悶 ， 痰涎壅塞 ， 氣口脈緊盛者 ， 且作食滯冶之 。 戴云 ： 人之飲食下咽而入肝 ， 由肝而入脾 ， 由脾而入胃 ， 因食所傷 ， 肝氣不理 ， 故痰涎壅塞 ， 若中風然 ， 亦有半身不遂者 ， 肝主筋故也 ， 治以風藥則誤矣 。 按復庵名醫也 ， 飲食下咽而先入肝 ， 於理難通 ， 其必有謂矣 。 姑存之以俟問 。

中惡

中惡之證 ， 因冒犯不正之氣 ， 忽然手足逆冷 ， 肌膚粟起 ， 頭面青黑 ， 精神不守 。 或錯言妄語 ， 牙緊口噤 ， 或頭旋暈倒 ， 昏不知人 。 即此是卒厥客忤 ， 飛屍鬼擊 ， 吊死問喪 ， 入廟登塚 ， 多有此病 。 蘇合香丸灌之 ， 候稍蘇 ， 以調氣散和平胃散服 ， 名調氣平胃散 。

五絕

治五絕 。 一自縊 ， 二摧壓 ， 三溺水 ， 四魘魅 ， 五產乳 。 用半夏一兩末之 ， 為丸豆大 ， 內鼻中愈 。 心溫者 ， 一日可治 。

自縊死

仲景云 ： 自旦至暮雖已冷 ， 必可治 。 暮至旦則難 ， 鞏此當言陰氣盛故也 。 然夏時夜短於晝 ， 又熱 ， 猶應可治 。 又云 ： 心下若微溫者 ， 一日以上 ， 猶可治之 。 當徐徐抱解 ， 不得截繩 ， 上下安被臥之 ； 一人以腳踏其兩肩 ， 手挽其發常令弦急 ， 勿使縱緩 ； 一人以手按據胸上 ， 數摩動之 ； 一人摩捋臂脛屈伸之 ； 若已僵直 ， 但漸漸強屈之 ， 並按其腹 ， 如此一炊頃 ， 雖得氣從口出 ， 呼吸眼開 ， 仍引按莫置 ， 亦勿勞之 ， 須臾可少與桂湯及粥清含與之 ， 令喉潤漸漸能咽乃止 ， 更令兩人以管吹其兩耳 ， 此法最善 ， 無不活者 。 自縊者 ， 切不可割斷繩子 ， 以膝蓋或用手厚裹衣物 ， 緊頂穀道 ， 抱起解繩放下 ， 揉其項痕 ， 搐鼻及吹其兩耳 ， 待其氣回 ， 方可放手 。 若便泄氣 ， 則不可救矣 。《 肘後方 》 自縊死 ， 安定心神 ， 徐緩解之 ， 慎勿割繩斷 ， 須抱取 。 心下猶溫者 ， 刺雞冠血滴口中即活 。 男雌女雄 。 又方 ， 雞屎白如棗大 ， 酒半盞和灌及鼻中尤妙 。《 千金方 》 以藍汁灌之 ， 余法同上 。 自縊死 ， 但身溫未久者 ， 徐徐放下 ， 將喉氣管捻圓 ， 揪髮向上揉擦 ， 用口對口接氣 ， 糞門用火筒吹之 ， 以半夏 、 皂角搐鼻 ， 以薑汁調蘇合香丸灌之 ， 或煎木香細辛湯調灌亦得 。 得蘇可治 ， 繩小痕深過時者不治 。

摧壓

卒墮攧壓倒打死 ， 心頭溫者皆可救 。 將本人如僧打坐 ， 令一人將其頭髮控放低 ， 用半夏末吹入鼻內 。 如活 ， 卻以生薑汁 、 香油打勻灌之 。 余詳折傷門 。

溺水死

撈起 ， 以屍橫伏牛背上 ， 無牛以凳控去其水 ， 冬月以綿被圍之 ， 卻用皂角以生薑自然汁灌之 。 上下以炒姜擦之 ， 得蘇可治 。 若五孔有血者不治 。《 金匱 》 救溺死方 ， 取灶中灰兩石埋之 ， 從頭至足 ， 水出七孔即活 。 溺水者 ， 放大凳上睡著 ， 將腳後凳腳站起二磚 ， 卻蘸鹽擦臍中 ， 待其水自流出 ， 切不可倒提出水 ， 此數等 ， 但心頭微熱者 ， 皆可救治 。 又方 ， 溺水死一宿者尚活 ， 搗皂角綿裹納下部 ， 須臾出水即活 。

魘

神虛氣濁 ， 風痰客於心肺 ， 所以得夢不覺 ， 濁氣閉塞而死 。 氣動不蘇 ， 面青黑者不治 。 急以搐鼻散引出膈痰 ， 次以蘇合香丸導動清氣 ， 身動則蘇 ， 若身靜色陷者不治 。 魘死不得近前喚 ， 但痛咬其腳跟及唾其面 。 不醒者 ， 移動些少臥處 ， 徐徐喚之 ， 元有燈則存 ， 無燈切不可點燈 。《 肘後方 》 臥忽不寤 ， 勿以火照之殺人 ， 但痛齧大拇指際 ， 而唾其面則活 ， 取韭搗汁吹鼻孔 ， 冬月用韭根取汁灌口中 。 皂角為末如綠豆大許 ， 吹入鼻中 ， 得嚏即氣通 。 雄黃搗末細篩 ， 以管吹入鼻孔中 。

諸傷門

（傷寒 、 傷風別為一書）

傷暑

（傷暑與熱病外症相似 ， 但熱病脈盛 ， 中暑脈虛 ， 以此別之 。 又有濕溫與中暑同 ， 但身涼不渴為異耳 。 ）

《 此事難知 》 傷暑有二 ： 動而傷暑 ， 心火大盛 ， 肺氣全虧 ， 故身脈洪大 。 動而火勝者 ， 熱傷氣也 ， 辛苦人多得之 ， 白虎加人參湯 。 靜而傷暑 ， 火勝金位 ， 肺氣出表 ， 故惡寒脈沉疾 。 靜而濕勝者 ， 身體重也 ， 安樂之人多受之 ， 白虎加蒼朮湯 。 傷暑必自汗背寒面垢 ， 或口熱煩悶 ， 或頭疼發熱 ， 神思倦怠殊甚 ， 暑傷氣而不傷形故也 。 但身體不痛 ， 與感風寒異 。 宜香薷飲 、 香薷湯 、 六和湯 。 嘔而渴者 ， 浸冷香薷湯 ， 或五苓散兼吞消暑丸 。 嘔不止者 ， 枇杷葉散去茅根 ， 吞來復丹 。 嘔而痰 ， 卻暑散吞消暑丸 ， 或小半夏茯苓湯 ， 或消暑飲 。 瀉而渴 ， 生料平胃散和生料五苓散各半帖 ， 名胃苓散 。 或理中湯加黃連 ， 名連理湯 。 瀉定仍渴 ， 春澤湯 ， 或縮脾飲 。 瀉而腹痛有積者 ， 生料五苓散 、 藿香正氣散勻各半帖 。 若瀉雖無積 ， 其腹痛甚 ， 生料五苓散加木香七分 ， 或六和湯加木香半錢 。 或不加木香 ， 止與二藥煎熟去滓 ， 調下蘇合香丸 。 又有不瀉而腹干痛者 ， 六和湯煎熟調蘇合香丸 。 瀉而發熱者 ， 胃苓散 。 瀉而發渴者 ， 胃苓散兼進縮脾飲 。 瀉渴兼作未透者 ， 湯化蘇合香丸 ， 吞來復丹 。 或研來復丹作末 ， 白湯調下 。 已透者 ， 香薷飲 。 感冒外發熱者 ， 六和湯 、 香薷湯 、 香薷飲 。 身熱煩者 ， 五苓散 ， 或香薷湯加黃連一錢 。 熱而汗多畏風甚者 ， 生料五苓散 。 熱而渴者 ， 五苓散兼進縮脾飲 。 暑氣攻裡 ， 熱不解 ， 心煩口乾 ， 辰砂五苓散 ， 或香薷飲加黃連一錢 。 若大渴不止 ， 辰砂五苓散吞酒煮黃連丸 。 暑氣攻裡 ， 腹內刺痛 ， 小便不通 ， 生料五苓散加木香七錢 ， 或止用益元散 。 冒暑飲酒 ， 引暑入腸內 ， 酒熱與暑氣相併 ， 發熱大渴 ， 小便不利 ， 其色如血 ， 生料五苓散去桂加黃連一錢 ， 或五苓散去桂吞酒煮黃連丸 。 暑氣入腸胃 ， 而大便艱澀不通者 ， 加味香薷飲 ， 仍佐以三黃丸 。 暑氣入心 ， 身煩熱而腫者 ， 辰砂五苓散 ， 或香薷飲加黃連一錢 。 傷暑而傷食者 ， 其人頭疼背寒 ， 自汗發熱 ， 畏食噁心 ， 噫酸臭氣 ， 胸膈痞滿 ， 六和湯倍砂仁 。 若因暑渴 ， 飲食冷物 ， 致內傷生冷 ， 外傷暑氣 ， 亦宜此藥 。 暑先入心者 ， 心屬南方離火 ， 各從其類 。 小腸為心之腑 ， 利心經暑毒使由小腸中出 ， 五苓散利小便 ， 為治暑上劑也 。

有傷於暑 ， 因而露臥 ， 又為冷氣所入 ， 其人自汗怯風 ， 身痛頭痛 ， 去衣則凜 ， 著衣則煩 ， 或已發熱 ， 或未發熱 ， 並宜六和湯內加扁豆 、 砂仁 。 一方用薷香 ， 一方用紫蘇 ， 正治已感於暑 ， 而復外感於風寒 ， 或內傷生冷 ， 以藿香 、 紫蘇兼能解表 ， 砂仁 、 扁豆兼能溫中 。 然感暑又感冷 ， 亦有無汗者 ， 只宜前藥 。 若加以感風 ， 則斷然多汗 ， 審是此症 ， 宜生料五苓散 ， 內用桂枝為佳 。 市井中多有此病 ， 往往日間冒熱經營 ， 夜間開窗眠臥 ， 欲取清涼 ， 失蓋不覺 ， 用藥所當詳審 。 有此症而發潮熱似瘧猶未成瘧者 ， 六和湯 、 養胃湯各半帖 ， 相和煎 。 有此症而鼻流清涕 ， 或鼻孔熱氣時出者 ， 六和湯加川芎半錢 ， 羌活 、 黃芩各七分 。 有因傷暑 ， 遂極飲以冷水 ， 致暑毒留結心胸 ， 精神昏憒 ， 語音不出者 ， 煎香薷湯化蘇合香丸 。 若先飲冷後傷暑者 ， 五苓散主之 。 此必心下痞憹 ， 生薑湯調服佳 。 或四君子湯調中亦可 。 中和後 ， 或小便不利 ， 或莖中痛 ， 宜蒲黃三錢 ， 滑石五錢 ， 甘草一錢 。 有因傷暑 ， 用水沃面 ， 或入水洗浴 ， 暑濕相搏 ， 自汗發熱 ， 身重 ， 小便不利 ， 宜五苓散 。 傷暑而大汗不止 ， 甚則真元耗散 ， 宜急收其汗 ， 生料五苓散倍桂 ， 加黃耆如術之數 。 傷暑自汗 ， 手足厥冷者 ， 煎六和湯調蘇合香丸 。 傷暑自汗 ， 手足時自搐搦者 ， 謂之暑風 。 緣已傷於暑 ， 毛孔開而又邪風乘之 ， 宜香薷飲或香薷湯 ， 並加羌活一錢 。 痰盛者 ， 六和湯半帖和星香散半帖 。 暑月身癢如針刺 ， 間有赤腫處 ， 亦名暑風 。 末子六和湯和消風散酒調服 。 暑風而加以吐瀉交作者 ， 六和湯 、 藿香正氣散各半帖 ， 加全蠍三個 。

有暑毒客於上焦 ， 胸膈痞塞 ， 湯藥至口即出 ， 不能過關 ， 或上氣喘急 ， 六和湯浸冷 ， 調入麝香少許 。 伏暑煩渴而多熱痰者 ， 於消暑丸中每兩入黃連末二錢 ， 名黃連消暑丸 。 或二陳湯 ， 或小半夏茯苓湯 ， 並可加黃連一錢 。 暑氣久而不解 ， 遂成伏暑 ， 內外俱熱 ， 煩躁自汗 ， 大渴喜冷 ， 宜香薷飲加黃連一錢 ， 繼進白虎湯 。 若服藥不愈者 ， 暑毒深入 ， 結熱在裡 ， 譫語煩渴 ， 不欲近衣 ， 大便秘結 ， 小便赤澀 ， 當用調胃承氣湯 ， 或三黃石膏湯 。 時當長夏 ， 濕熱大勝 ， 蒸蒸而熾 ， 人感之四肢困倦 ， 精神短少 ， 懶於動作 ， 胸滿氣促 ， 肢節沉疼 。 或氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 心下膨痞 ， 小便黃而數 ， 大便溏而頻 ， 或利出黃如糜 ， 或如泔色 。 或渴或不渴 ， 不思飲食 ， 自汗體重或汗少者 ， 血先病而氣不病也 。 其脈中得洪緩 。 若濕氣相搏 ， 必加之以遲遲 ， 病雖互換少差 ， 其天暑濕令則一也 。 宜以清燥之劑治之 。《 內經 》 曰 ： 陽氣者 ， 衛外而為固也 。 熱則氣泄 ， 今暑邪干衛 ， 故身熱自汗 。 以黃耆甘溫補之為君 。 人參 、 陳皮 、 當歸 、 甘草甘微溫 ， 補中益氣為臣 。 蒼朮 、 白朮 、 澤瀉滲利而除濕 ， 升麻 、 葛根苦甘平 ， 善解肌熱 ， 又以風勝濕也 。 濕熱則食不消而作痞滿 ， 故以炒曲甘辛 ， 青皮辛溫 ， 消食快氣 。 腎惡燥 ， 急食辛以潤之 ， 故以黃柏辛苦寒 ， 借其氣味 ， 瀉熱補水 。 虛者滋其化源 ， 以人參 、 五味子 、 麥門冬酸甘微寒 ， 救天暑之傷於庚金為佐 ， 名曰清暑益氣湯 。 此病皆由飲食勞倦 ， 傷其脾胃 ， 乘天暑而病作也 。 但藥中犯澤瀉 、 豬苓 、 茯苓 、 燈心 、 通草 、 木通淡味滲利小便之類 ， 皆從時令之旺氣 ， 以泄脾胃之客邪 ， 而補金水之不及也 。 此正方已是從權而立之 。 若於其時病濕熱脾旺之證 ， 或小便已數 ， 腎肝不受邪者 ， 若誤用之 ， 必大瀉真陰 ， 竭絕腎水 ， 先損其兩目也 。 復立變證加減法於後 。 如心火乘脾 ， 乃血受火邪 ， 而不能升發陽氣 ， 伏於地中 ， 地者人之脾也 。 必用當歸和血 ， 少用黃柏以益真陰 。 如脾胃不足之證 ， 須少用升麻 ， 乃足陽明 、 太陰引經之藥也 。 使行陽道 ， 自脾胃中右遷 ， 少陽行春令 ， 生萬物之根蒂也 。 更少加柴胡 ， 使諸經右遷 ， 生髮陰陽之氣 ， 以滋春之和氣也 。 如脾虛緣心火亢盛 ， 而乘其土也 ， 其次肺氣受邪 ， 為熱所傷 ， 必須用黃耆最多 ， 甘草次之 ， 人參又次之 ， 三者皆甘溫之陽藥也 。 脾始虛肺氣先絕 ， 故用黃耆之甘溫 ， 以益皮毛之氣而閉腠理 ， 不令自汗而損元氣也 。 上喘氣短懶言語 ， 須用人參以補之 。 心火乘脾 ， 須用炙甘草以瀉火熱 ， 而補脾胃中元氣 。 甘草最少 ， 恐滋滿也 。 若脾胃之急痛 ， 並脾胃大虛 ， 腹中急縮 ， 腹皮急縮者 ， 卻宜多用 。 經曰 ： 急者緩之 。 若從權 、 必加升麻以引之 ， 恐左遷之邪堅盛 ， 卒不肯退 ， 反致項上及臀尻肉添而行陰道 ， 故引之以行陽道 ， 使清氣出地 ， 右遷而上行 ， 以和陰陽之氣也 。 若中滿者去甘草 ， 咳甚者去人參 ， 口乾嗌乾者加乾葛 。 如脾胃既虛 ， 不能升浮 ， 為陰火傷其生髮之氣 ， 榮血大虧 ， 榮氣伏於地中 ， 陰火熾盛 ， 日漸煎熬 ， 血氣虧少 ， 且心包與心主血 ， 血減則心無所養 ， 致使心亂而煩 ， 病名曰悗 。 悗者心惑而煩悶不安也 。 是由清氣不升 ， 濁氣不降 ， 清濁相干 ， 亂於胸中 ， 使周身血氣逆行而亂 。 經云 ： 從下上者 ， 引而去之 。 故當加辛溫 、 甘溫之劑生陽 ， 陽生而陰長也 。 或曰甘溫何能生血 ， 又非血藥也 。 曰 ： 仲景之法 ， 血虛以人參補之 ， 陽旺則能生陰血也 。 更加當歸和血 ， 又宜少加黃柏以救腎水 ， 蓋甘寒瀉熱火 ， 火減則心氣得平而安也 。 如煩亂猶不能止 ， 少加黃連以去之 。 蓋將補腎水 ， 使腎水旺而心火自降 ， 扶持地中陽氣也 。 如氣浮心亂 ， 則以硃砂安神丸鎮固之 ， 得煩減 、 勿再服 ， 以防瀉陽氣之反陷也 。 如心下痞 ， 亦少加黃連 。 氣亂於胸 ， 為清濁相干 ， 故以陳皮理之 ， 能助陽氣之升而散滯氣 ， 又助諸甘辛為用 。 故長夏濕土客邪火旺 ， 可從權加蒼朮 、 白朮 、 澤瀉 ， 上下分消其濕熱之氣 。 濕氣大勝 ， 主食不消化 ， 故食減不知穀味 ， 加炒曲以消之 。 復加五味子 、 麥門冬 、 人參瀉火益肺氣 ， 助秋損也 。 此三伏中長夏正旺之時藥也 。

夫脾胃虛弱 ， 必上焦之氣不足 。 遇夏天氣熱甚 ， 損傷元氣 ， 怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ， 精神不足 ， 兩腳痿軟 ， 遇早晚寒厥 ， 日高之後 ， 陽氣將旺 ， 復熱如火 ， 乃陰陽氣血俱不足 ， 故或熱厥而陰虛 ， 或寒厥而氣虛 。 口不知味 ， 目中溜火 ， 而視物䀮䀮無所見 ， 小便頻數 ， 大便難而秘結 、 胃脘當心而痛 ， 兩脅痛 ， 或急縮 ， 臍下周圍如繩束之急 ， 甚則如刀刺 ， 腹難舒伸 ， 胸中閉塞 ， 時顯嘔噦 ， 或有痰嗽 ， 口沃白沫 ， 舌強腰背腹皆痛 ， 頭痛時作 ， 食不下 ， 或食入即飽 ， 全不思食 ， 自汗尤甚 ， 若陰氣覆在皮毛之上 。 皆天氣之熱助本病也 。 乃庚大腸 、 辛肺金 、 為熱所乘而作 ， 當先助元氣 ， 治庚辛之不足 ， 黃耆人參湯主之 。

夫脾胃虛弱 ， 至六七月間 ， 河漲霖雨 ， 諸物皆潤 ， 人汗霑衣 ， 身重短氣 ， 甚則四肢痿軟 ， 行步不正 ， 腳欹眼黑欲倒者 ， 此腎水與膀胱俱竭之狀也 。 當急救之 ， 滋肺氣以補水之上源 ， 又使庚大腸不受邪熱 ， 不令汗大泄也 。 汗泄甚則亡津液 ， 亡津液則七神無所依 。 經云 ： 津液相成 ， 神乃自生 。 津者 、 庚大腸所主 ， 三伏之義 ， 為庚金受囚也 。 若亡津液汗大泄 ， 濕今亢甚 ， 則清肅之氣亡 ， 燥金受囚 ， 風木無制 ， 故風濕相搏 ， 骨節煩疼 ， 一身盡痛 ， 亢則害 ， 承乃制也 。 孫思邈曰 ： 五月常服五味子 ， 是瀉丙火 ， 補庚金大腸 ， 益五臟之元氣 。 壬膀胱之寒已絕於巳 ， 癸腎水已絕於午 ， 今更逢濕旺 ， 助熱為邪 ， 西方 、 北方之寒清絕矣 。 聖人立法 ， 夏月宜補者 ， 補天元之真氣 ， 非補熱火也 ， 今人夏食寒是也 。 為熱傷元氣 ， 以人參 、 麥門冬 、 五味子生脈 ， 脈者 ， 元氣也 。 人參之甘 ， 補元氣瀉熱火也 。 麥門冬之苦寒 ， 補水之源而清肅燥金也 。 五味子之酸 ， 以瀉火補庚大腸與肺金也 。 當此之時 ， 無病之人 ， 亦或有二症 ， 況虛損 、 脾胃有宿疾之人 ， 遇此天暑 ， 將理失所 ， 違時伐化 ， 必困乏無力 ， 懶語氣短 ， 氣弱氣促 ， 似喘非喘 ， 骨乏無力 ， 其形如夢寐 ， 朦朦如煙霧中 ， 不知身所有也 ， 必大汗泄 。 若風犯汗眼皮膚 ， 必搐項筋 ， 皮枯毛焦 ， 身體皆重 ， 肢節時有煩疼 ， 或一身盡疼或渴或不渴 ， 或小便黃澀 ， 此風濕相搏也 。 頭痛或頭重 ， 上熱壅盛 ， 口鼻氣短氣促 ， 身心煩亂 ， 有不樂生之意 ， 情思慘淒 ， 此陰勝陽之極也 。 病甚則傳腎肝為痿厥 。 厥者 ， 四肢如在火中者為熱厥 ， 四肢寒冷者為寒厥 。 寒厥則腹中有寒 ， 熱厥則腹中有熱 ， 為脾主四肢故也 。 若肌肉濡潰 ， 痹而不仁 ， 傳為肉痿證 ， 證中皆有肺疾 ， 用藥之人 ， 當以此調之 。 氣上衝胸 ， 皆厥證也 。 痿者 ， 四肢痿軟而無力也 ， 其心煩冤不止 。 厥者 、 氣逆也 ， 甚則大逆 ， 故曰厥逆 。 其厥痿多相類也 。 於前已立人參黃耆五味子麥門冬湯中 ， 每加白茯苓二分 ， 澤瀉四分 ， 豬苓 、 白朮各一分 。 如小便快利不黃澀者 ， 只加澤瀉二分 ， 與二術上下分消其濕 。 如行步不正 ， 腳膝痿弱 ， 兩足欹側 ， 已中痿邪者 ， 加酒洗黃柏 、 知母三分或五分 ， 令二足湧出氣力 。 如汗大泄者 ， 津脫也 ， 急止之 ， 加五味子六粒 ， 炒黃柏五分 ， 炒知母三分 ， 不令妨其食 ， 當以意斟酌 。 若妨食則止 ， 候食進再服 。 取三里 、 氣街以三稜針出血 。 若汗不減不止者 ， 於三里穴下三寸上廉穴出血 。 禁酒濕面 。

六七月之間 ， 濕令大行 ， 子能令母實而熱旺 ， 濕熱相合而刑庚大腸 ， 故用寒涼以救之 。 燥金受濕熱之邪 ， 絕寒水生化之源 ， 源絕則腎虧 ， 痿厥之病大作 ， 腰以下痿軟 ， 癱瘓不能動矣 。 步行不正 ， 兩足欹側 ， 以清燥湯主之 。

傷濕

濕有天之濕 ， 霧露雨是也 。 天本乎氣 ， 故先中表之榮衛 。 有地之濕 ， 水泥是也 。 地本乎形 ， 故先傷皮肉筋骨血脈 。 有飲食之濕 ， 酒水乳酪之類是也 。 胃為水穀之海 ， 故傷於脾胃 。 有汗液之濕 ， 汗液亦氣也 ， 止感於外 。 有人氣之濕 ， 太陰濕土之所化也 ， 乃動於中 。 治天之濕 ， 當同司天法 ， 濕上甚而熱者 ， 平以苦溫 ， 佐以甘辛 ， 以汗為效而止 。 如 《 金匱要略 》 諸條之謂 ， 風濕相搏 ， 身上疼痛者是也 。 治地之濕 ， 當同在泉法 ， 濕淫於內 ， 治以苦熱 ， 佐以酸淡 ， 以苦燥之 ， 以淡泄之 。 治飲食之濕 ， 在中奪之 ， 在上吐之 ， 在下引而竭之 。 汗液之濕 ， 同司天者治 。 雖人氣屬太陰脾土所化之濕者 ， 在氣交之分也 ， 與前四治有同有異 。 何者 ？ 土兼四氣 ， 寒熱溫涼 ， 升降浮沉 ， 備在其中 。 脾胃者 ， 陰陽異位 ， 更實更虛 ， 更逆更從 ， 是故陽盛則木勝 ， 合為風濕 ； 至陽盛則火勝 ， 合為濕熱 ， 陰盛則金勝 ， 合為燥濕 ； 至陰盛則水勝 ， 合為陰濕 。 為兼四氣 ， 故淫泆上下中外 ， 無處不到 。 大率在上則病嘔吐 ， 頭重胸滿 ， 在外則身重腫 ， 在下則足脛胕腫 ， 在中腹脹中滿痞塞 ， 當分上下中外而治 ， 隨其所兼寒熱溫涼以為佐使 。 至若先因乘克 ， 以致脾虛津積而成濕者 ， 則先治勝克之邪 。 或脾胃本自虛而生濕者 ， 則用補虛為主 。 或鬱熱而成濕者 ， 則以發熱為要 。 或脾胃之濕淫泆流於四臟 ， 筋骨皮肉血脈之間者 ， 大概濕主乎痞塞 ， 以致所受之臟 ， 澀不得通疏 ， 本臟之病因而發焉 。 其筋骨皮肉血脈受之則發為痿痹 ， 緩弱痛重 ， 不任為用 ， 所治之藥 ， 各有所入 ， 能入於此者 ， 不能入於彼 ， 且濕淫為病 ，《 內經 》 所論 ， 疊出於各篇 ， 本草治濕 ， 亦不一而見 ， 凡切於治功者 ， 便是要藥 。 今丹溪書乃止歸重蒼朮一味 ， 豈理也哉 。 傷濕為病 ， 發熱惡寒 ， 身重自汗 ， 骨節疼痛 ， 小便秘澀 ， 大便多泄 ， 腰腳痹冷 ， 皆因坐臥卑濕 ， 或冒雨露 ， 或著濕衣所致 ， 併除濕湯 。 具前諸症 ， 而腰痛特甚 ， 不可轉側 ， 如纏五六貫重者 。 濕氣入腎 ， 腎主水 ， 水流濕 ， 從其類也 。 腎著湯 、 滲濕湯 。 小便秘 ， 大便溏 ， 雨淫腹疾故也 。 五苓散吞戊己丸 。 戊己屬土 ， 土剋水 ， 因以得名 。 五苓乃濕家要藥 ， 所謂治濕不利小便 ， 非其治也 。 傷濕而兼感風者 ， 既有前項證 ， 而又惡風不欲去衣被 ， 或額上微汗 ， 或身體微腫 ， 汗漬衣濕 ， 當風坐臥 ， 多有此證 。 宜除濕湯 、 桂枝湯各半帖和服 ， 令微發汗 。 若大發其汗 ， 則風去濕在 。 已得汗而發熱不去者 ， 敗毒散加蒼朮一錢 ， 防己半錢 。 傷濕又兼感寒 ， 有前諸症 ， 但無汗慘慘煩痛 ， 宜五積散和除濕湯半帖 ， 和五苓散半帖 。 傷濕而兼感風寒者 ， 汗出身重 ， 惡風喘滿 ， 骨節煩疼 ， 狀如歷節風 ， 臍下連腳冷痹不能屈伸 ， 所謂風寒濕合而成痹 。 宜防己黃耆湯 ， 或五痹湯 。 若因浴出 ， 未解裙衫 ， 身上未乾 ， 忽爾熟睡 ， 攻及腎經 ， 外腎腫痛 ， 腰背攣曲 ， 只以五苓散一帖 ， 入真壞少許 ， 下青木香丸 ， 如此三服 ， 臟腑才過 ， 腫消腰直 ， 其痛自止 。 濕熱相搏者 ， 清熱滲濕湯 。 其證肩背沉重疼痛 ， 上熱胸膈不利 ， 及遍身疼痛者 ， 拈痛湯 。 酒面乳酪停滯不能運化 ， 而濕自內盛者 ， 除濕散及蒼白二陳湯 ， 加消息之藥燥之 。

傷燥

《 內經 》 曰 ： 諸燥枯涸 ， 幹勁皴揭 ， 皆屬於燥 。 乃陽明燥金肺與大腸之氣也 。 燥之為病 ， 皆屬燥金之化 ， 然能令金燥者火也 ， 故曰燥萬物者 ， 莫熯乎火 。 夫金為陰之主 ， 為水之源 ， 而受燥氣 ， 寒水生化之源竭絕於上 ， 而不能灌溉周身 ， 營養百骸 ， 色干而無潤澤皮膚 ， 滋生毫毛者 ， 有自來矣 。 或大病而克伐太過 ， 或吐利而亡津液 ， 或預防養生誤餌金石之藥 ， 或房勞致虛 ， 補虛燥劑 ， 食味過厚 ， 辛熱太多 ， 醇酒炙肉 ， 皆能偏助狂火而損害真陰 。 陰中伏火 ， 日漸煎熬 ， 血液衰耗 ， 使燥熱轉甚為諸病 。 在外則皮膚皴揭 ， 在上則咽鼻焦乾 ， 在中則水液衰少而煩渴 ， 在下則腸胃枯涸 ， 津不潤而便難 ， 在手足則痿弱無力 ， 在脈則細澀而微 ， 此皆陰血為火熱所傷也 。 治法當以甘寒滋潤之劑 ， 甘能生血 ， 寒能勝熱 ， 陰得滋而火殺 ， 液得潤而燥除 ， 源泉下降 ， 精血上榮 ， 如是則氣液宣通 ， 內神茂而外色澤矣 。 滋燥養榮湯 、 大補地黃丸 、 清涼飲子 、 導滯通幽湯 、 潤腸丸 、 八正散 ， 皆燥病中隨症酌用之方藥也 。

傷飲食

東垣曰 ： 陰陽應象論云 ： 水穀之寒熱 ， 感則害人六腑 。 痹論云 ： 陰氣者 ， 靜則神臟 ， 躁則消亡 。 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。 此乃混言之也 。 分之為二 ， 飲也 ， 食也 。 飲者水也 ， 無形之氣也 。 因而大飲則氣逆 ， 形寒飲冷則傷肺 ， 肺病則為喘咳 ， 為腫 ， 為水瀉 。 輕則當發汗 、 利小便 ， 使上下分消其濕 ， 解酲湯 、 五苓散 、 生薑 、 半夏 、 枳實 、 白朮之類是也 。 如重而蓄積為滿者 ， 芫花 、 大戟 、 甘遂 、 牽牛之屬利下之 ， 此其大法也 。 食者物也 ， 有形之血也 。 如生氣通天論云 ： 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。 又云 ： 食傷太陰厥陰 ， 寸口大於人迎兩倍三倍者 ， 或嘔吐 ， 或痞滿 ， 或下利腸澼 ， 當分寒熱輕重治之 。 輕則內消 ， 重則除下 。 如傷寒物者 ， 半夏 、 神麯 、 乾薑 、 三稜 、 廣朮 、 巴豆之類主之 。 如傷熱物者 ， 枳實 、 白朮 、 青皮 、 陳皮 、 麥糵 、 黃連 、 大黃之類主之 。 亦有宜吐者 ， 陰陽應象論云 ： 在上者因而越之 。 瓜蒂散之屬主之 。 然而不可過劑 ， 過則反傷脾胃 。 蓋先因飲食自傷 ， 又加之以藥過 ， 故腸胃復傷 ， 而氣不能化 ， 食愈難消矣 ， 漸至羸困 。 故五常政大論云 ： 大毒治病 ， 十去其六 ， 小毒治病 ， 十去其七 ， 常毒治病 ， 十去其八 ， 無毒治病 ， 十去其九 ， 不可過之 。 此聖人之深戒也 。 傷食之證 ， 胸膈痞塞 ， 吐逆咽酸 ， 噫敗卵臭 ， 畏食頭痛 ， 發熱惡寒 ， 病似傷寒 ， 但氣口大於人迎數倍 ， 身不痛耳 。 內無熱與傷冷物者 ， 治中湯加砂仁一錢 ， 下紅丸子 、 小七香丸 。 內有熱與傷熱物者 ， 上二黃丸 、 枳朮導滯丸 、 通用保和丸 、 枳朮丸 、 曲糵枳朮丸 、 木香枳朮丸 、 檳榔丸 、 木香檳榔丸 。 傷肉食濕面辛辣厚味之物 ， 填塞悶亂 ， 胸膈不快 ， 三黃枳朮丸 。 傷濕面 ， 心腹滿悶 ， 肢體沉重 ， 除濕益氣丸 。 傷熱食 ， 痞悶兀兀欲吐 ， 煩亂不安 ， 上二黃丸 。 傷濕熱之物 ， 不得旋化 ， 而作痞滿 ， 悶亂不安 ， 枳朮導滯丸 。 傷蟹 ， 紫蘇丁香湯 。 傷豆粉濕面油膩之物 ， 白朮丸 。 食狗肉不消 ， 心下堅 ， 或腹脹口乾 ， 發熱妄語 ， 煮蘆根汁飲之 。 食魚膾及生肉在胸膈不化 ， 必成癥瘕 ， 搗馬鞭草汁及生薑汁飲之 。 傷冷食 ， 半夏枳朮丸 ， 小便淋加澤瀉 ， 寒熱不調 ， 每服加上二黃丸十丸 ， 或用木香乾姜枳朮丸 、 丁香爛飯丸 。 張仲景治宿食在上脘 ， 以瓜蒂散吐之 ， 不即下之 。 凡脈浮而大 ， 按之反澀 ， 尺中亦微而澀 ， 或數而滑 ， 或緊如轉索無常 ， 及下利不欲食者 ， 皆宿食也 。 皆用大承氣湯下之 。 其人熱 ， 其傷物亦熱者 ， 宜之 。 其人寒 ， 其傷物亦寒者 ， 不宜也 。 戴云 ： 傷食腹痛脹滿 ， 大便不通者 ， 遂成食積 ， 小七香丸一帖 ， 用水一盞 ， 姜三片 ， 煎八分去滓 ， 吞感應丸 ， 此下傷冷之方也 。 大抵氣口脈緊盛者宜下 。 尺脈絕者宜吐 。 經曰 ： 氣口脈盛傷於食 ， 心胃滿而口無味 。 口與氣口同 ， 口曰坤者 ， 口乃脾之候 ， 故胃傷而氣口緊盛 。 夫傷有多少 ， 有輕重 ， 如氣口一盛 ， 得脈六至 ， 則傷於厥陰 ， 乃傷之輕也 ， 枳朮丸之類主之 。 氣口二盛 ， 脈得七至 ， 則傷於少陰 ， 乃傷之重也 ， 雄黃聖餅子 、 木香檳榔丸 、 枳殼丸之類主之 。 氣口三盛 ， 脈得八至九至 ， 則傷太陰 ， 填塞悶亂 ， 則心胃大痛 ， 備急丸 、 神保丸 、 消積丸之類主之 。 兀兀欲吐不已 ， 俗呼食迷風是也 。 經曰 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐不吐者死 ， 瓜蒂散主之 。 如不能吐 ， 是無治也 。 經曰 ： 其高者因而越之 ， 此之謂也 。 或曰盛食填塞胸中痞亂 ， 兩寸脈當用事 ， 今反兩尺脈不見 ， 其理安在 ？ 曰 ： 胸中有食 ， 是木鬱宜達 ， 故探吐之 。 食者物也 ， 物者坤土也 ， 是足太陰之號也 。 胸中者肺也 ， 為物所塞 ， 肺者手太陰金也 ， 金主殺伐 ， 與坤土俱在手上 ， 而旺於天 。 金能剋木 ， 故肝木發生之氣伏於地下 ， 非木鬱而何 。 吐去上焦陰土之物 ， 木得舒暢則鬱結去矣 。 食塞於上 ， 脈絕於下 ， 若不明天地之道 ， 無由達此至理 。 水火者 ， 陰陽之徵兆 ， 天地之別名也 。 故獨陽不生 ， 獨陰不長 。 天之用在於地下 ， 則萬物生長 。 地之用在於天上 ， 則萬物收藏 。 此乃天地交而萬物通也 ， 此天地相根之道也 。 故陽火之根本於地下 ， 陰水之源本於天上 ， 故曰水出高源 。 故人五臟主有形之物 ， 物者陰也 ， 陰者水也 ， 右三部脈主之 ， 偏見於寸口 ， 食塞於上 ， 是絕五臟之源 ， 源絕則水不下流 ， 兩尺脈之絕 ， 此其理也 ， 何疑之有 。 然必視所傷之物冷熱 ， 隨證加減 ， 如傷冷物一分 ， 熱物二分 ， 則用寒藥二停 ， 熱藥一停 ， 隨時消息 。 經云 ： 必先歲氣 ， 無伐天和 ， 此之謂也 。 既有三陰可下之法 ， 亦必有三陰可補之法 。 故曰內傷三陰可用溫劑 。 若飲冷內傷 ， 雖云損胃 ， 未知色脈 ， 各在何經 。 若面色青黑 ， 脈浮沉不一 ， 弦而弱者 ， 傷在厥陰 。 若面色紅赤 ， 脈浮沉不一 ， 細而微者 ， 傷在少陰 。 若面色黃潔 ， 脈浮沉不一 ， 緩而遲者 ， 傷在太陰也 。 傷在厥陰肝之經 ， 當歸四逆湯加吳茱萸 、 生薑湯之類主之 。 傷在少陰腎之經 ， 通脈四逆湯主之 。 傷在太陰脾之經 ， 理中丸湯主之 。 大便耎者宜湯 ， 結者宜丸 。 凡諸脾脈微洪 ， 傷苦澀物 。 經曰 ： 咸勝苦 。 微弦 ， 傷冷硬物 。 經云 ： 溫以克之 。 微澀 ， 傷辛辣物 。 經云 ： 苦勝辛 。 微滑 ， 傷腥咸物 。 經云 ： 甘勝咸 。 弦緊 ， 傷酸硬物 。 經云 ： 辛勝酸 。 洪緩 ， 傷甜爛物 。 經云 ： 酸勝甘 。 微遲 ， 傷冷痰積聚惡物 ， 溫胃化痰 。 單伏主物不消化 ， 曲糵 、 三稜 、 廣朮之類 。 浮洪而數 ， 皆中酒 ， 葛根 、 陳皮 、 茯苓 。 傷食作瀉不止 ， 於應服藥中 ， 加肉豆蔻 、 益智仁以收固之 。 傷食兼感風寒 ， 其證與前同 ， 但添身疼 ， 氣口人迎俱盛 ， 俗謂夾食傷寒 ， 宜生料五積散 ， 或養胃湯 、 香蘇飲 、 和解飲 。

【傷酒】噁心嘔逆 ， 吐出宿酒 ， 昏冒眩暈 ， 頭痛如破 ， 宜沖和湯 、 半夏茯苓湯 ， 或理中湯加乾葛七分 ， 或用末子理中湯和縮脾飲 。 酒渴 ， 縮脾湯 ， 或煎乾葛湯調五苓散 。 久困於酒 ， 遂成酒積 ， 腹痛泄瀉 ， 或暴飲有灰酒亦能致然 ， 並宜酒煮黃連丸 。 多飲結成酒癖 ， 腹中有塊 ， 隨氣上下 ， 沖和湯加蓬朮半錢 。 酒停胸膈為痰飲者 ， 枳實半夏湯加神麯 、 麥芽各半錢 ， 沖和湯加半夏一錢 ， 茯苓七分 。 解酒毒無如枝矩子之妙 ， 一名枳椇 ， 一名木蜜 ， 俗呼癩漢指頭 ， 北人名曰爛瓜 ， 江南謂之白石樹 ， 杭州貨賣名蜜屈立 ， 詩所謂南山有枸是也 。 樹形似白楊 ， 其子著枝端 ， 如小指 ， 長數寸 ， 屈曲相連 ， 春生秋熟 ， 經霜後取食如餳美 。 以此木作屋柱 ， 令一室之酒味皆淡薄 。 趙以德治酒人發熱 ， 用枝矩子而愈 ， 即此也 。 東垣云 ： 酒者大熱有毒 ， 氣味俱陽 ， 乃無形之物也 。 若傷之 ， 止當發散 ， 汗出則愈矣 。 其次莫如利小便 ， 乃上下分消其濕 。 今之病酒者 ， 往往服酒症丸 ， 大熱之藥下之 ， 又有用牽牛 、 大黃下之者 ， 是無形元氣受病 ， 反下有形陰血 ， 乖誤甚矣 。 酒性大熱巳傷元氣 ， 而復重瀉之 ， 亦損腎水真陰 ， 及有形血氣 ， 俱為不足 ， 如此則陰血愈虛 ， 真水愈弱 ， 陽毒之熱大旺 ， 反增其陰火 ， 是以元氣消鑠 ， 折人長命 ， 不然則虛損之病成矣 。 酒疸下之 ， 久則為黑疸 ， 慎不可犯 ， 宜以葛花解酲湯主之 。 海藏云 ： 治酒病宜發汗 ， 若利小便 ， 炎焰不肯下行 ， 故曰火鬱則發之 。 以辛溫散之 ， 是從其體性也 。 是知利小便 ， 則濕去熱不去 。 若動大便 ， 尤為疏陋 。 蓋大便者 ， 有形質之物 ， 酒者無形之水 ， 從汗發之 ， 是為近理 。 濕熱俱去 ， 故治以苦溫 ， 發其火也 ； 佐以苦寒 ， 除其濕也 。 按酒之為物 ， 氣熱而質濕 ， 飲之而昏醉狂易者熱也 ， 宜以汗去之 。 既醒則熱去而濕留 ， 止宜利小便而已 。 二者宜酌而用之 ， 大抵葛花解酲湯備矣 。

傷勞倦

東垣曰 ： 調經篇云 ： 陰虛生內熱 。 岐伯曰 ： 有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 而胃氣熱 ， 熱氣熏胸中 ， 故內熱 。 舉痛論云 ： 勞則氣耗 ， 勞則喘且汗出 ， 內外皆越 ， 故氣耗矣 。 夫喜怒不節 ， 起居不時 ， 有所勞傷 ， 皆損其氣 ， 氣衰則火旺 ， 火旺則乘其脾土 ， 脾主四肢 ， 故困熱無氣以動 ， 懶於語言 ， 動作喘乏 ， 表熱自汗 ， 心煩不安 。 當病之時 ， 宜安心靜坐 ， 以養其氣 ， 以甘寒瀉其熱火 ， 以酸味收其散氣 ， 以甘溫補其中氣 。 經言勞者溫之 ， 損者溫之是也 。《 金匱要略 》 云 ： 平人脈大為勞 ， 脈極虛亦為勞矣 。 夫勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩熱 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 ， （脈大者 ， 熱邪也 。 極熱者 ， 氣損也 。 春夏劇者 ， 時助邪也 。 秋冬差者 ， 時勝邪也）以黃耆建中湯治之 ， 此亦溫之之意也 。 蓋人受水穀之氣以生 ， 所謂清氣 、 營氣 、 運氣 、 衛氣 、 春升之氣 ， 皆胃氣之別名也 。 夫胃氣為水穀之海 ， 飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 合於四時五臟 ， 陰陽揆度以為常也 。 若陰陽失節 ， 寒溫不適 ， 脾胃乃傷 。 喜怒憂恐 ， 損耗元氣 。 脾胃氣衰 ， 元氣不足 ， 而心火獨盛 。 心火者 、 陰火也 ， 起於下焦 ， 其繫系於心 ， 心不主令 ， 相火代之 。 相火包絡之火 ， 元氣之賊也 。 火與元氣不兩立 ， 一勝則一負 ， 脾胃氣虛則下流肝腎 ， 陰火得以乘其土位 ， 故脾證始得則氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 其脈洪大而頭痛 ， 或渴不止 ， 其皮膚不任風寒而生寒熱 。 蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱 ， 為頭痛 ， 為渴而脈洪 。 脾胃之氣下流 ， 使穀氣不得升浮 ， 是春生之令不行 ， 則無陽以護其榮衛 ， 使不任風寒 ， 乃生寒熱 ， 此皆脾胃之氣不足所致也 。 然與外感風寒之證頗同而實異 。 內傷脾胃 ， 乃傷其氣 ； 外感風寒 ， 乃傷其形 。 傷其外則有餘 ， 有餘者瀉之 ； 傷其內則不足 ， 不足者補之 。 汗之 、 下之 、 吐之 、 克之之類 ， 皆瀉也 ； 溫之 、 和之 、 調之 、 養之之類 ， 皆補也 。 內傷不足之病 ， 苟誤認作外感有餘之證 ， 而反瀉之 ， 則虛其虛也 。 實實虛虛 ， 如此死者 ， 醫殺之耳 。 然則奈何 ， 唯當以辛甘溫劑補其中而升其陽 ， 甘寒以瀉其火則愈矣 。 經曰 ： 勞者溫之 ， 損者溫之 。 又曰 ： 溫能除大熱 。 大忌苦寒之藥 ， 損其脾胃 ， 今立補中益氣湯主之 。 夫脾胃虛者 ， 因飲食勞倦 ， 心火亢甚 ， 而乘其土位 。 其次肺氣受邪 ， 須用黃耆最多 ， 人參 、 甘草次之 。 脾胃一虛 ， 肺氣先絕 ， 故用黃耆以益皮毛而閉腠理 ， 不令自汗 ， 損其元氣 。 上喘氣短 ， 人參以補之 。 心火乘脾 ， 須炙甘草之甘以瀉火熱 ， 而補脾胃中元氣 。 若脾胃急痛 ， 並大虛腹中急縮者 ， 宜多用之 。 經曰 ： 急者緩之 。 白朮苦甘溫 ， 除胃中熱 ， 利腰臍間血 。 胃中清氣在下 ， 必加升麻 、 柴胡以引之 ， 引黃耆 、 甘草甘溫之氣味上升 ， 能補衛氣之散解 ， 而實其表也 。 又緩帶脈之縮急 。 二味苦平 ， 味之薄者 ， 陰中之陽 ， 引清氣上升也 。 氣亂於胸中 ， 為清濁相干 ， 用去白陳皮以理之 。 又能助陽氣上升 ， 以散滯氣 ， 助諸甘辛為用 。 脾胃氣虛不能升浮 ， 為陰火傷其生髮之氣 ， 榮血大虧 ， 榮氣不營 ， 陰火熾盛 ， 是血中伏火日漸熬煎 ， 血氣日減 。 心包與心主血 ， 血減則心無所養 ， 致使心亂而煩 ， 病名曰悗 。 悗者 、 心惑而煩悶不安也 ， 故加辛甘微溫之劑生陽氣 ， 陽生則陰長 ， 故血虛以人參補之 ， 更以當歸和之 ， 少加黃柏以救腎水 ， 能瀉陰中之伏火 。 如煩猶不止 ， 少加生地黃補腎水 ， 水旺而心火自降 。 如氣浮心亂 ， 以硃砂安神丸鎮固之則愈 。 以手捫之而肌表熱者 ， 表證也 。 只服補中益氣湯一二服 ， 得微汗則已 。 非正發汗 ， 乃陰陽氣和自然汗出也 。 若更煩亂 ， 如腹中或周身有刺痛 ， 皆血澀不足 ， 加當歸身五分或一錢 。 如精神短少 ， 加人參五分 ， 五味子十二個 。 頭痛加蔓荊子三分 ， 痛甚加川芎五分 ， 頂痛腦痛加藁本五分 、 細辛三分 ， 諸頭痛並用此四味足矣 。 若頭上有熱 ， 則此不能治 ， 別以清空膏主之 。 如頭痛有痰 ， 沉重懶倦者 ， 乃太陰痰厥頭痛 ， 加半夏五分 ， 生薑三分 。 耳鳴目黃 ， 頰頷腫 ， 頸肩臑肘臂外後廉痛 ， 面赤 ， 脈洪大者 ， 以羌活二錢 ， 防風 、 藁本各七分 ， 甘草五分 ， 通其經血 。 加黃芩 、 黃連各三分 ， 消其腫 。 人參五分 、 黃耆七分 ， 益元氣而瀉火邪 ， 另作一服與之 。 嗌痛頷腫 ， 脈洪大面赤者 ， 加黃芩 、 甘草各三分 ， 桔梗七分 。 口乾嗌乾 ， 加葛根五分 ， 升引胃氣上行以潤之 。 久病痰嗽 ， 肺中伏火 ， 去人參 ， 初病勿去之 。 冬月或春寒或秋涼時 ， 各宜加不去根節麻黃半錢 。 如春令大溫 ， 只加佛耳草 、 款冬花各五分 。 夏月病嗽 ， 加五味子三 、 五枚 ， 去心麥門冬五分 。 如舌上白滑胎者 ， 是胸中有寒 ， 勿用之 。 夏月不嗽 ， 亦加人參二分或三分 ， 並五味子 、 麥門冬各等分 ， 救肺受火邪也 。 食不下 ， 乃胸中胃上有寒 ， 或氣澀滯 ， 加青皮 、 木香各三分 ， 陳皮五分 ， 此三味為定法 。 如冬月加益智仁 、 草豆蔻仁各五分 。 如夏月加黃芩 、 黃連各五分 。 如秋月加檳榔 、 草豆蔻 、 白豆蔻 、 縮砂各五分 。 如春初猶寒 ， 少加辛熱之劑 ， 以補春氣之不足 ， 為風藥之佐 ， 益智 、 草豆蔻可也 。 心下痞 ， 夯悶 ， 加芍藥 、 黃連各一錢 。 如痞腹脹 ， 加枳實 、 木香 、 縮砂仁各三分 ， 厚朴七分 。 如天寒 ， 少加乾薑或肉桂 。 心下痞 ， 覺中寒 ， 加附子 、 黃連各一錢 。 不能食而心下痞 ， 加生薑 、 陳皮各一錢 。 能食而心下痞 ， 加黃連五分 、 枳實三分 。 脈緩有痰而痞 ， 加半夏 、 黃連各一錢 。 脈弦四肢滿 ， 便難而心下痞 ， 加柴胡七分 、 黃連五分 、 甘草三分 。 胸中氣壅滯 ， 加青皮二分 。 如氣促少氣去之 。 腹中痛者 ， 加白芍藥五分 、 炙甘草三分 。 如惡寒冷痛者 ， 加桂心三分 。 如惡熱喜寒而腹痛者 ， 於已加白芍藥 、 甘草二味中 ， 更加生黃芩三二分 。 如夏月腹痛而不惡熱者亦然 ， 治時熱也 。 如天涼時惡熱而痛 ， 於已加白芍藥 、 甘草 、 黃芩中 ， 更少加桂 。 如天寒時腹痛 ， 去芍藥 ， 味酸而寒故也 ， 加益智仁三分 ， 或加半夏五分 、 生薑三片 。 如腹中痛 ， 惡寒而脈弦者 ， 是木來剋土也 ， 小建中湯主之 。 蓋芍藥味酸 ， 於土中瀉木為君 。 如脈沉細腹中痛 ， 以理中湯主之 。 乾薑辛熱 ， 於土中瀉水以為主也 。 如脈緩體重節痛 ， 腹脹自利 ， 米穀不化 ， 是濕勝也 ， 平胃散主之 。 脅下痛或脅下縮急 ， 俱加柴胡三分 ， 甚則五分 ， 甘草三分 。 臍下痛加真熟地黃五分 ， 其痛立止 。 如不已者 ， 乃大寒也 ， 更加肉桂三二分 。《 內經 》 所說少腹痛皆寒證 ， 從復法相報中來也 。 經云 ： 大勝必大復 ， 從熱病中變而作也 。 非傷寒厥陰之證 ， 乃下焦血結膀胱也 ， 仲景以抵當湯並丸主之 。 身有疼痛者濕 ， 若身重者亦濕 ， 加去桂五苓一錢 。 如風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 加羌活七分 ， 防風 、 藁本根各半錢 ， 升麻 、 蒼朮各一錢 ， 勿用五苓 ， 所以然者 ， 為風藥已能勝濕 ， 故別作一服與之 。 如病去勿再服 ， 以諸風藥損人元氣 ， 而益其病故也 。 小便遺失 ， 肺金虛也 。 宜安臥養氣 ， 以黃耆 、 人參之類補之 。 不愈則是有熱也 ， 加黃柏 、 生地黃各五分 ， 切禁勞役 。 如臥而多驚 ， 小便淋者 ， 邪在少陽 、 厥陰 ， 宜太陽經所加之藥 ， 更添柴胡五分 。 如淋加澤瀉五分 ， 此下焦風寒合病也 。 經云 ： 腎肝之病同一治 。 為俱在下焦 ， 非風藥行經則不可 ， 乃受客邪之濕熱也 ， 宜升舉發散以除之 。 大便秘澀 ， 加當歸稍一錢 ， 大黃酒洗煨五分或一錢 。 閉澀不行者 ， 煎成正藥 ， 先用清者一口 ， 調玄明粉五分或一錢 ， 得行則止 。 此病不宜下 ， 下之恐變凶證也 。 腳膝痿軟 ， 行步乏力或痛 ， 乃腎肝伏熱 ， 加黃柏五分 ， 空心服 。 不已 ， 更加漢防己五分 。 脈緩 ， 顯沉困怠惰無力者 ， 加蒼朮 、 澤瀉 、 人參 、 白朮 、 茯苓 、 五味子各五分 。 上一方加減 ， 是飲食勞倦 ， 喜怒不節 ， 始病熱中 ， 則可用之 。 若末傳寒中 ， 則不可用也 。 蓋甘酸適足益其氣耳 ， 如黃耆 、 人參 、 甘草 、 芍藥 、 五味之類是也 。

【內傷始為熱中病似外感陽證】頭痛大作 ， 四肢疰悶 ， 氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 上氣鼻息不調 ， 四肢困倦不收 ， 無氣以動 ， 無氣以言 ， 或煩躁悶亂 ， 心煩不安 ， 或渴不止 。 病久者 ， 邪氣在血脈中 ， 有濕故不渴 。 如病渴 ， 是心火炎上克肺金 ， 故渴 。 或表虛不任風寒 ， 目不欲開 ， 惡食 ， 口不知味 ， 右手氣口脈大於左手人迎三倍 ， 其氣口脈急大而數 ， 時一代而澀 。 澀是肺之本脈 。 代是無氣不相接 ， 乃脾胃不足之脈 。 大是洪大 ， 洪大而數 ， 乃心脈刑肺 。 急是弦急 ， 乃肝木挾心火克肺金也 。 其右關脾脈比五脈獨大而數 ， 數中時顯一代 ， 此不甚勞役 ， 是飲食不時 ， 寒溫失所 ， 則無右關胃脈損弱 ， 隱而不見 ， 惟內顯脾脈如此也 。 治用補中益氣湯 。

【內傷末傳寒中病似外感陰證】腹脹 ， 胃脘當心痛 ， 上支兩脅 ， 隔噎不通 ， 或涎唾 ， 或清涕 ， 或多溺 ， 足下痛 ， 不能任身履地 ， 骨乏無力 ， 喜唾 ， 兩丸多冷 ， 陰陰作痛 ， 或妄見鬼狀夢亡人 ， 腰背胛眼脊膂皆痛 ， 不渴不瀉 ， 脈盛大以澀 ， 名曰寒中 。 治用神聖復氣湯 、 白朮附子湯 、 草豆蔻丸 。

【似外感陽明中熱證】有天氣大熱時勞役得病 ， 或路途勞役 ， 或田野中勞役 ， 或身體怯弱食少勞役 ， 或長齋久素胃氣久虛勞役 。 其病肌體壯熱 ， 躁熱悶亂 ， 大惡熱 ， 渴飲水 ， 此與陽明傷寒熱白虎湯證相似 ， 鼻口中氣短促上喘 ， 此乃脾胃久虛 ， 元氣不足之證 ， 身亦疼痛 ， 至日西作 ， 必譫語熱渴悶不止 ， 脈洪大空虛或微弱 。 白虎湯證 ， 其脈洪大有力 ， 與此內傷中熱不同 ， 治用清暑益氣湯 。 飢困勞役之後 ， 肌熱躁熱 ， 困渴引飲 ， 目赤面紅 ， 晝夜不息 ， 其脈大而虛 ， 重按全無 。 經曰 ： 脈虛則血虛 ， 血虛則發熱 ， 證象白虎 ， 惟脈不長實為辨也 。 誤服白虎湯必危 ， 宜黃耆當歸補血湯 。

【似外感惡風寒證】有因勞役坐臥陰涼處後 ， 病表虛不任風寒 ， 少氣短促 ， 懶言語 ， 困弱無力 。 此因勞役辛苦 ， 腎中陰火沸騰 ， 後因脫衣或沐浴 ， 歇息於陰涼處 ， 其陰火不行 ， 還歸皮膚 ， 腠理極虛無陽 ， 被風與陰涼所遏 ， 以此表虛不任風寒 ， 與外感惡風相似 。 不可同外感治 ， 宜用補中益氣湯 。

【內傷似外感雜證】飲食失節 ， 勞役所傷 ， 脾胃中州變寒 ， 走痛而發黃 ， 治用小建中湯 ， 或理中湯 ， 或大建中湯 ， 選而用之 。

【勞倦所傷虛中有寒】理中丸 。 心肺在膈上為陽 ， 腎肝在膈下為陰 ， 此上下臟也 。 脾胃屬土 ， 處在中州 ， 在五臟曰孤臟 。 在三焦曰中焦 。 因中焦治在中 ， 一有不調 ， 此丸專主 ， 故名曰理中丸 。 人參味甘溫 ，《 內經 》 曰 ： 脾欲緩 ， 急食甘以緩之 。 緩中益脾 ， 必以甘為主 ， 是以人參為君 。 白朮味甘溫 ，《 內經 》 曰 ： 脾惡濕 ， 甘勝濕 。 溫中勝濕 ， 必以甘為助 ， 是以白朮為臣 。 甘草味甘平 ，《 內經 》 曰 ： 五味所入 ， 甘先入脾 。 脾不足者以甘補之 ， 補中助脾必須甘劑 ， 是以甘草為佐 。 乾薑味辛熱 ， 喜溫而惡寒者胃也 ， 寒則中焦不治 。《 內經 》 曰 ： 寒淫所勝 ， 平以辛熱 。 散寒溫胃 ， 必先辛劑 ， 是以乾薑為使 。 脾胃居中 ， 病則邪氣上下左右無所不之 ， 故有諸加減焉 。 若臍下築者 ， 腎氣動也 ， 去白朮加桂 。 氣壅而不瀉 ， 則築然動也 ， 白朮味甘補氣 ， 去白朮則氣易散 。 桂辛熱 ， 腎氣動者 ， 欲作奔豚也 ， 必服辛熱以散之 ， 故加桂以散腎氣 ， 泄奔豚氣 。 吐多者 ， 去白朮加生薑 。 氣上逆則吐多 ， 術甘而壅 ， 非氣逆者之所宜 。《 千金 》 曰 ： 嘔家多服生薑 ， 以其辛散 ， 故吐多者加之 。 下多者還用白朮 ， 氣泄而不收則下多 ， 術甘壅補 ， 使正氣收而不下泄也 。 或曰濕勝則濡泄 ， 術專除濕 ， 故下多者加之 。 悸者加茯苓 ， 飲聚則悸 ， 茯苓味甘 ， 滲泄伏水 ， 是所宜也 。 渴欲得水者倍加朮 ， 津液不足則渴 ， 術甘以補津液 ， 故加之 。 腹中痛者加人參 ， 虛則痛 ， 經曰 ： 補可以去弱 ， 人參 、 羊肉之屬是也 。 寒多者加乾薑 ， 以辛熱能散寒也 。 腹滿者去白朮 ， 加附子 。《 內經 》 曰 ： 甘者令人中滿 ， 術甘壅補 ， 於腹中滿者則去之 。 附子味辛熱 ， 氣壅鬱腹為之滿 ， 以熱勝寒 ， 以辛散滿 ， 故加附子 。 經曰 ： 熱者寒之 ， 寒者熱之 ， 此之謂也 。 建中湯 ，《 內經 》 曰 ： 肝生於左 ， 肺生於右 ， 心位在上 ， 腎處在下 ， 左右上下四臟居焉 。 脾者土也 ， 應中央 ， 處四臟之中州 ， 治中焦 ， 生育榮衛 ， 通行津液 ， 一有不調 ， 則榮衛失所育 ， 津液失所行 ， 必以此湯溫中益脾 ， 是以建中名之焉 。 膠飴味甘溫 ， 甘草味甘平 ， 脾欲緩 ， 急食甘以緩之 。 建脾者 ， 必以甘為主 ， 故以膠飴為君 ， 而甘草為臣 。 桂辛熱 ， 散也 、 潤也 ， 榮衛不足 ， 潤而散之 。 芍藥味酸 ， 微寒 ， 收也 、 泄也 ， 津液不通 ， 收而行之 。 是以桂 、 芍藥為佐 。 生薑味辛溫 ， 大棗味甘溫 ， 胃者衛之源 ， 脾者榮之本 。《 靈樞經 》 云 ： 榮出中焦 ， 衛出上焦是也 。 衛為陽 ， 不足者益之必以辛 ； 榮為陰 ， 不足者補之必以甘 。 甘辛相合 ， 脾胃建而榮衛通 ， 是以薑棗為使也 。 嘔家不用此湯 ， 以味甜故也 。《 寶鑑 》 育氣湯 、 參朮調中湯 、 養胃進食丸 、 寬中進食丸 、 和中丸 、 安胃丸 、 補中丸 、 加減平胃散 、 嘉禾散 、 白朮散 、 緩中丸 、 沉香鱉甲散 、 十華散 、 沉香溫脾湯 、 厚朴溫中湯 、 雙和湯 、 小沉香丸 、 木香分氣丸 、 木香餅子 。

【勞倦所傷虛中有熱】 《 金匱要略 》 云 ： 夫男子平人脈大者為勞 ， 極虛亦為勞 。 男子面色薄者 ， 主渴及亡血 ， 卒喘悸 ， 脈浮者 ， 裡虛也 。 男子脈虛沉弦 ， 無寒熱 ， 氣促裡急 ， 小便不利 ， 面色白 ， 時目眩 ， 兼衄 ， 少腹滿 ， 此為勞使之然 。 勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 ， 陰寒精自出 ， 酸削不能行 。 男子脈微弱而澀 ， 為無子 ， 精清冷 。 夫失精家 ， 少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目瞑發落 ， 脈極虛芤遲 ， 為清穀亡血失精也 。 調中益氣湯 ， 治因飢飽勞役損傷脾胃 ， 元氣不足 ， 其脈弦 ， 或洪緩 ， 按之無力中之下時一澀 。 其證身體沉重 ， 四肢困倦 ， 百節煩疼 ， 胸滿短氣 ， 膈咽不通 ， 心煩不安 ， 耳聾耳鳴 ， 目有瘀肉 ， 熱壅如火 ， 視物昏花 ， 口中沃沫 ， 飲食失味 ， 忽肥忽瘦 ， 怠惰嗜臥 ， 溺色變赤 ， 或清利而數 ， 或上飲下便 ， 或時餐泄 ， 腹中虛痛 ， 不思飲食 。《 內經 》 云 ： 勞則氣耗 ， 熱則傷氣 。 以黃耆 、 甘草之甘瀉熱為主 ， 以白芍藥 、 五味子之酸 ， 能收耗散之氣 。 又曰 ： 勞者溫之 ， 損者溫之 。 以人參甘溫補氣不足 ， 當歸辛溫補血不足 ， 故以為臣 。 白朮 、 橘皮甘苦溫 ， 除胃中客熱 ， 以養胃氣為佐 。 升麻 、 柴胡苦平 ， 味之薄者 ， 陰中之陽 ， 為脾胃之氣下溜 ， 上氣不足 ， 故從陰引陽以補之 。 又以行陽明之經為使也 。 如時顯熱躁 ， 是下元陰火蒸蒸然發也 ， 加真生地黃二分 ， 黃柏三分 。 如大便虛坐不得 ， 或大便了而不了 ， 腹中常逼迫 ， 血虛 、 血澀也 ， 加當歸身五分 。 如身體沉重 ， 雖小便數多 ， 亦加茯苓五分 ， 蒼朮一錢 ， 澤瀉五分 ， 黃柏三分 。 （時暫從權而祛濕也 ， 不可常用 。 兼足太陰已病 ， 其脈亦絡於心中 ， 故顯濕熱相合而煩亂）如胃氣不和 ， 加湯洗半夏半錢 ， 生薑三片 。 有嗽者加生地黃三分 ， 以製半夏之毒 。 痰厥頭痛 ， 非半夏不能除 ， 此足太陰經邪所作也 。 如無以上證 ， 只服黃耆一錢 ， 人參三錢 ， 甘草五分 ， 橘皮酒洗三分 ， 柴胡二分 ， 升麻二分 ， 蒼朮五分 ， 黃柏酒洗二分 。 上件銼如麻豆大 ， 依前煎服 。 如秋冬之月 ， 胃脈四道為衝脈所逆 ， 並脅下少陽脈二道而反上行 ， 病名曰厥逆 。《 內經 》 曰 ： 逆氣上行 ， 滿脈去形 。 明七神昏絕 ， 離去其形而死矣 。 其證氣上衝咽不得息 ， 而喘息有音 ， 不得臥 ， 加吳茱萸半錢或一錢半 ， 湯洗去苦 ， 觀厥氣多少而用之 。 如夏月有此證 ， 為大熱也 。 蓋此病隨四時為寒熱溫涼也 。 宜以酒黃連 、 酒黃柏 、 酒知母各等分 ， 為細末 ， 熟湯為丸 ， 如梧桐子大 。 每服二百丸 ， 白湯送下 ， 空心服 ， 仍多服熱湯 ， 服畢少時 ， 便以美飲食壓之 ， 不令胃中停留 ， 直至下元 ， 以瀉衝脈之邪也 。 大抵治飲食勞倦所得之病 ， 乃虛勞七損證也 ， 當用溫平甘多辛少之藥治之 ， 是其本法也 。 如時上見寒熱病 ， 四時也 ， 又或將理不如法 ， 或酒食過多 ， 或辛熱之食作病 ， 或寒冷之食作病 ， 或居大熱大寒之處益其病 ， 當臨時制宜 ， 暫用大寒大熱治法而取效 ， 此從權也 。 不可以得效之故而久用之 ， 必致夭橫矣 。《 靈樞經 》 曰 ： 從下上者引而去之 ， 上氣不足 ， 推而揚之 。 蓋上氣者 ， 心肺上焦之氣 ， 陽病在陰 ， 從陰引陽 ， 宜以入腎肝下焦之藥 ， 引甘多辛少之藥 ， 使升發脾胃之氣 ， 又從而去其邪氣於腠理皮毛也 。 又云 ： 視前痛者當先取之 ， 是先以繆刺瀉其經絡之壅者 ， 為血凝而不流 ， 故先去之 ， 而後治他病 。《 寶鑑 》 桂枝加龍骨牡蠣湯 、 黃耆建中湯 、 人參黃耆散 、 續斷湯 、 柴胡散 、 秦艽鱉甲散 、 人參地骨皮散 、 地仙散 、 當歸補血湯 、 犀角紫河車丸 、 人參柴胡散 、 清神甘露丸 、 雙和散 、 四君子湯 、 豬肚丸 、 酸棗仁丸 、 定志丸 、 麥煎散 、 獨聖散 。

飲食不節 ， 勞役所傷 ， 腹脅滿悶 ， 短氣 ， 遇春則口淡無味 ， 遇夏雖熱 ， 猶有惡寒 ， 飢則常如飽 ， 不喜食冷物 ， 升陽順氣湯主之 。 脾胃不足之證 ， 須用升麻 、 柴胡苦平味之薄者 ， 陰中之陽 ， 引脾胃中清氣行於陽道及諸經 ， 生髮陰陽之氣 ， 以滋春氣之和也 。 又引黃耆 、 人參 、 甘草甘溫之氣味上行 ， 充實腠理 ， 使陽氣得衛外而為固也 。 凡治脾胃之藥 ， 多以升陽補氣名之者 ， 此也 。 飢飽勞役 ， 胃氣不足 ， 脾氣下溜 ， 氣短無力 ， 不能寒熱 ， 早飯後轉增昏悶 ， 須要眠睡 ， 怠惰四肢不收 ， 懶倦動作 ， 五心煩熱 ， 升陽補氣湯主之 。 如腹脹及窄狹 ， 加厚朴 。 如腹中似硬 ， 加砂仁 。 脾胃虛弱 ， 氣促氣弱 ， 精神短少 ， 衄血吐血 ， 門冬清肺飲 、 大阿膠丸 。 痰喘 ， 人參清鎮丸 。 勞風 ， 心脾壅滯 ， 痰涎盛多 ， 喉中不利 ， 涕唾稠黏 ， 嗌塞吐逆 ， 不思飲食 ， 或時昏憒 ， 皂角化痰丸 。 病久厭厭不能食 ， 而臟腑或結或溏 ， 此胃氣虛弱也 ， 白朮和胃丸 。《 明醫雜著 》 云 ： 東垣論飲食勞倦 ， 為內傷不足之證 ， 治用補中益氣湯 。《 溯洄集 》 中 ， 又論不足之中 ， 又當分別飲食傷為有餘 ， 勞倦傷為不足 。 予謂傷飲食而留積不化 ， 以致宿食鬱熱 ， 熱發於外 ， 此為有餘之證 ， 法當消導 ， 東垣自有枳朮丸等治法 ， 具於飲食門矣 。 其補中益氣方論 ， 卻謂人因傷飢失飽 ， 致損脾胃 、 非有積滯者也 ， 故只宜用補藥 。 蓋脾胃全賴飲食之養 ， 今因飢飽不時 ， 失其所養 ， 則脾胃虛矣 。 又脾主四肢 ， 若勞力辛苦 ， 傷其四肢 ， 則根本竭矣 。 或專因飲食不調 ， 或專因勞力過度 ， 或飲食不調之後加之勞力 ， 或勞力過度之後繼以不調 ， 故皆謂之內傷元氣不足之證 ， 而宜用補藥也 。 但須於此四者之間 ， 審察明白 ， 為略加減 ， 則無不效矣 。

虛勞

（瘵骨蒸熱）

《 素問 》 云 ： 脈虛 、 氣虛 、 尺虛 ， 是謂重虛 。 所謂氣虛者 ， 言無常也 ； 尺虛者 ， 行步恇然 ； 脈虛者 ， 不象陰也 。 又云 ： 脈細 ， 皮寒 ， 氣少 ， 泄利前後 ， 飲食不入 ， 是謂五虛 。 五虛死 ， 漿粥入胃泄注止 ， 則虛可活 。 治用黃耆建中湯 、 理中湯之類 。 此 《 素問 》 但言虛而無勞瘵之名 ， 然其因則固屢言之矣 。 凡外感六淫 ， 內傷七情 ， 其邪展轉乘於五臟 ， 遂至大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 各見所合衰憊之證 ， 真臟脈見則有死期 。 又如二陽之病 ， 則傳為風消 、 息賁 。 三陽之病 ， 傳為索澤 ， 癉成為消中 。 大腸移熱於胃 ， 胃移熱於膽 ， 則皆善食而瘦 。 嘗貴後賤 ， 病從內生 ， 名曰脫營 。 嘗富後貧 ， 名曰失精 。 暴樂暴喜 ， 始樂後苦 ， 皆傷精氣 。 精氣竭絕 ， 形體毀沮 ， 離絕菀結 ， 喜怒憂恐 ， 五臟空虛 ， 血氣離守 。《 靈樞 》 曰 ： 怵惕思慮則傷神 ， 神傷則恐懼自失 ， 破䐃脫肉 ， 毛瘁色夭 ， 死於冬 。 又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者 ， 各客於所合之本臟不得 ， 客於所不勝 。 及考醫和視晉平公之疾曰 ： 是近女室晦 ， 女陽物而晦時 ， 淫則生內熱或蠱之疾 ， 非鬼非食 ， 疾不可為也 。 至漢張仲景 《 金匱要略 》 明立虛勞門 ， 於是巢元方撰 《 病源候論 》 遂有虛勞 ， 有蒸病 ， 有注病 ， 皆由此而推之者也 。 虛勞者 ， 五勞 、 六極 、 七傷是也 。 五勞者 ， 志勞 、 思勞 、 心勞 、 憂勞 、 瘦勞 。 六極者 ， 氣極 、 血極 、 筋極 、 骨極 、 肌極 、 精極 。 七傷者 ， 曰陰寒 、 曰陰痿 、 曰裡急 、 曰精連連 ， 曰精少 、 陰下濕 、 曰精清 、 曰小便苦數 ， 臨事不舉 。 又曰 ： 大飽傷脾 ， 大怒氣逆傷肝 ， 強力舉重 、 久坐濕地傷腎 ， 形寒飲冷傷肺 ， 憂愁思慮傷心 ， 風雨寒暑傷形 ， 大恐懼不節傷志 。 蒸有五 ， 骨蒸 、 脈蒸 、 皮蒸 、 肉蒸 、 內蒸 。 又有二十三蒸 ， 胞 、 玉房 、 腦 、 髓 、 骨 、 血 、 脈 、 肝 、 心 、 脾 、 肺 、 腎 、 膀胱 、 膽 、 胃 、 三焦 、 小腸 、 肉 、 膚 、 皮 、 氣各有一蒸 ， 其狀遍身發熱 ， 多因熱病愈後 ， 食牛肉 ， 或飲酒 ， 或房欲而成注者 。 注之為言住也 ， 邪氣居人身內 ， 生既連滯停住 ， 死又注易傍人也 ， 即所謂傳屍 。 已別立門外 。 今以虛勞骨蒸合為一門 ， 而列古明醫治法於後 。《 金匱 》 云 ： 五勞虛極羸瘦 ， 腹滿不能飲食 ， 食傷 ， 憂傷 ， 飲傷 ， 房室傷 ， 飢傷 ， 勞傷 ， 經絡榮衛氣傷 ， 內有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 緩中補虛 ， 大黃䗪蟲丸主之 。 按虛勞發熱 ， 未有不由瘀血者 ， 而瘀血未有不由內傷者 ， 人之飲食起居 ， 一失其節 ， 皆能成傷 ， 此亦可以睹矣 。 故以潤劑治干 ， 以蠕動噉血之物行死血 ， 死血既去 ， 病根已劃 ， 而後可從事乎滋補之劑 ， 仲景為萬古醫方之祖 ， 有以哉 。 又有陳大夫傳仲景百勞丸 ， 可與䗪蟲丸互用 。《 活法機要 》 云 ： 虛損之疾 ， 寒熱因虛而感也 。 感寒則損陽 ， 陽虛則陰盛 ， 故損則自上而下 ， 治之宜以辛甘淡 ， 過於胃則不可治也 。 感熱則損陰 ， 陰虛則陽盛 ， 故損則自下而上 ， 治之宜以苦酸鹹 ， 過於脾則不可治也 。 自上而損者 ， 一損損於肺 ， 故皮聚而毛落 。 二損損於心 ， 故血脈虛弱 ， 不能榮於臟腑 ， 婦人則月水不通 。 三損損於胃 ， 故飲食不為肌膚也 。 自下而損者 ， 一損損於腎 ， 故骨痿不起於床 。 二損損於肝 ， 故筋緩不能自收持 。 三損損於脾 ， 故飲食不能消克也 。 故心肺損則色弊 ， 肝腎損則形痿 ， 脾胃損則穀不化也 。 治肺損皮聚而毛落 ， 宜益氣 ， 四君子湯 。 治心肺虛損 ， 皮聚毛落 ， 血脈虛耗 ， 婦人月水愆期 ， 宜益氣和血 ， 八物湯 。 治心肺損及胃 ， 損飲食 ， 不為肌膚 ， 宜益氣和血 ， 調飲食 ， 十全散 。 治腎損 ， 骨痿不能起於床 ， 宜益精補腎 ， 金剛丸 。 治腎肝損 ， 骨痿不能起於床 ， 宜益精 。 筋緩不能自收時 ， 宜緩中牛膝丸 。 治肝腎損及脾 ， 食穀不化 ， 宜益精緩中消穀 ， 煨腎丸 。 如陽盛陰虛 ， 肝腎不足 ， 房室虛損 ， 形瘦無力 ， 面多青黃而無常色 ， 宜榮血養腎 ， 地黃丸 。 如陽盛陰虛 ， 心肺不足 ， 及男子婦人面無血色 ， 食少嗜臥 ， 肢體困倦 ， 宜八味丸 。 如形體瘦弱 ， 無力多困 ， 未知陰陽先損 ， 夏月宜地黃丸 ， 春秋宜腎氣丸 ， 冬月宜八味丸 。 病久虛弱 ， 厭厭不能食 ， 和中丸 。 肝勞 ， 盡力謀慮而成 。 虛寒則口苦骨疼 ， 筋攣煩悶 ， 宜續斷湯 ， 灸肝俞 。 實熱則關格牢澀不通 ， 眼目赤澀 ， 煩悶熱壅 ， 毛悴色夭 ， 宜羚羊角散 。 心勞 ， 曲運神機而成 。 虛寒則驚悸恍惚 ， 神志不定 ， 宜遠志飲子 、 酸棗仁湯 。 實熱則口舌生瘡 ， 大小便秘澀 ， 宜黃芩湯 。 脾勞 ， 意外致思而成 。 虛寒則氣脹咽滿 ， 食不下 ， 噫氣 ， 宜白朮湯 、 生嘉禾散 、 大建脾散 。 實熱則四肢不和 ， 脹滿氣急不安 ， 宜小甘露飲 。 肺勞 ， 預事而憂所成 。 虛寒則心腹冷氣 ， 胸滿背痛 ， 吐逆 ， 宜溫肺湯 。 實熱則氣喘 ， 面目苦腫 ， 宜二母湯 。 腎勞 ， 矜持志節所成 。 虛寒則遺精白濁 ， 腰脊如折 ， 宜羊腎丸 。 實熱則小便黃赤澀痛 ， 陰生瘡 ， 宜地黃丸 。 肝傷筋極 ， 虛則手足拘攣 ， 腹痛 ， 指甲痛 ， 轉筋 ， 宜木瓜散 ， 當歸 、 枸杞 、 續斷 。 實則咳而脅下痛 ， 腳心痛不可忍 ， 手足甲青黑 ， 宜五加皮散 。 心傷脈極 ， 虛則咳而心痛 ， 咽腫 ， 喉中介介如梗 ， 宜茯神湯 ， 遠志 、 酸棗仁 、 硃砂 、 龍齒 。 實則血焦發落 ， 唇舌赤 ， 語澀肌瘦 ， 宜麥門冬湯 。 脾傷肉極 ， 虛則四肢倦 ， 關節痛 ， 不食 ， 陰引肩背皆強 ， 宜半夏湯 ， 豆蔻 、 厚朴 、 陳皮 、 益智 。 實則肌肉痹 ， 腠理開 ， 汗大泄 ， 四肢緩弱急痛 ， 宜薏苡仁散 。 肺傷氣極 ， 虛則皮毛焦 ， 津液枯 ， 力乏 ， 腹脹喘息 ， 宜紫菀湯 ， 人參 、 黃耆 、 白石英 。 實則喘息沖胸 ， 心恚腹滿 ， 熱煩嘔 ， 口燥咽乾 ， 宜前胡湯 。 腎傷骨極 ， 虛則面腫垢黑 ， 脊痛氣衰 ， 毛髮枯槁 ， 宜鹿角丸 ， 益智 、 五味 、 鹿茸 。 實則面焦耳鳴 ， 小便不通 ， 手足痛 ， 宜玄參湯 。 臟腑氣虛 ， 視聽已卸 ， 精極 ， 虛則遺精白濁 ， 體弱 ， 小腹急 ， 莖弱核小 ， 宜磁石丸 ， 鹿茸 、 蓯蓉 、 破故紙 、 龍骨 、 人參 、 附子 、 鍾乳 。 實則目昏毛焦 ， 虛熱煩悶 ， 泄精 ， 宜石斛湯 。《 古今錄驗 》 五蒸湯 ， 甘草炙一兩 ， 茯苓三兩 ， 人參二兩 ， 乾地黃三兩 ， 竹葉二把 ， 葛根三兩 ， 知母二兩 ， 黃芩二兩 ， 粳米二合 ， 石膏五兩碎 ， 上十味㕮咀 。 以水九升 ， 煮小麥一升 ， 至六升去麥 ， 入藥煎至二升半 ， 分三服 。 實熱 ， 黃連 、 黃芩 、 黃柏 、 大黃 。 虛熱 ， 烏梅 、 秦艽 、 柴胡 ， 氣也 ； 青蒿 、 鱉甲 、 蛤蚧 、 牡丹皮 、 小麥 ， 血也 。 肺 ， （鼻乾）烏梅 、 紫菀 、 天門冬 、 麥門冬 。 皮 ， （舌白唾血）石膏 、 桑白皮 。 膚 ， （昏昧嗜睡）牡丹皮 。 氣 ， （遍身氣熱 ， 喘促鼻乾 ， ）人參 、 黃芩 、 梔子 。 大腸（鼻右孔干痛）芒硝 、 大黃 。 脈 ， （唾白浪語 ， 經絡溢 ， 脈緩急不調 ， ）當歸 、 生地黃 。 心 ， （舌乾）黃連 、 生地黃 。 血 ， （發焦）地黃 、 當歸 、 桂心 、 童子小便 。 小腸 ， 下唇焦木通 、 赤茯苓 、 生地黃 。 脾 ， （唇焦）芍藥 、 木瓜 、 苦參 。 肉 ， （食無味而嘔 ， 煩躁不安 ， ）芍藥 。 胃 ， （舌下痛）石膏 、 粳米 、 大黃 、 芒硝 、 葛根 。 肝 ， （眼黑）前胡 、 川芎 、 當歸 。 筋 ， （甲焦）川芎 、 當歸 。 膽 ， （眼白失色）柴胡 、 栝蔞 。 三焦 ， （乍寒乍熱）石膏 、 竹葉 。 腎 ， （兩耳焦）石膏 、 知母 、 生地黃 、 寒水石 。 腦 ， （頭眩悶熱）羌活 、 地黃 、 防風 。 髓 ， （髓沸骨中熱）當歸 、 地黃 、 天門冬 。 骨 ， （齒黑腰痛足逆冷 ， 疳蟲食藏 ， ）鱉甲 、 當歸 、 地骨皮 、 牡丹皮 、 生地黃 。 肉 ， （肢細趺腫 ， 臟腑俱熱 ， ）石膏 、 黃柏 。 胞 ， （小便黃赤）生地黃 、 澤瀉 、 茯苓 、 沉香 、 滑石 。 膀胱 ， （左耳焦）澤瀉 、 茯苓 、 滑石 。 凡此諸蒸 ， 皆因熱病後食肉油膩 ， 行房飲酒犯之而成 。 久蒸不除 ， 變成疳病即死矣 。《 珍珠囊 》 云 ： 地為陰 ， 骨為里 ， 皮為表 ， 地骨皮瀉腎火 ， 牡丹皮瀉包絡火 ， 總治熱在外無汗而骨蒸 。 知母瀉腎火 ， 治熱在內有汗而骨蒸 ， 四物湯加二皮 ， 治婦人骨蒸 。《 玄珠 》 云 ： 五行六氣 ， 水特五之一耳 。 一水既虧 ， 豈能勝五火哉 ， 虛勞等證蜂起矣 。 其體虛者 ， 最易感於邪氣 ， 當先和解 ， 微利微下之 ， 從其緩而治之 ， 次則調之 。 醫者不知邪氣加於身而未除 ， 便行補劑 ， 邪氣得補 ， 遂入經絡 ， 至死不悟 ， 如此誤者 ， 何啻千萬 ， 良可悲哉 。 夫涼劑能養水清火 ， 熱劑能燥水補火 ， 理易明也 。 勞為熱證明矣 ， 還可補乎 。 惟無邪無熱無積之人 ， 脈舉按無力而弱者 ， 方可補之 。 又必察其胃中及右腎二火虧而用之 。 心虛則動悸恍惚 ， 憂煩少色 ， 舌強 ， 宜養榮湯 、 琥珀定神丸之類 ， 以益其心血 。 脾虛面黃肌瘦 ， 吐利清冷 ， 腹脹腸鳴 ， 四肢無力 ， 飲食不進 ， 宜快胃湯 、 進食丸之類 ， 以調其飲食 。 肝虛目昏 ， 筋脈拘攣 ， 面青恐懼 ， 如人將捕之狀 ， 宜牛膝益中湯 、 虎骨丹之類 ， 以養助其筋脈 。 肺虛呼吸少氣喘乏 ， 咳嗽嗌乾 ， 宜枳實湯加人參 、 黃耆 、 阿膠 、 蘇子 ， 以調其氣 。 腎虛腰背脊膝厥逆而痛 ， 神昏耳鳴 ， 小便頻數 ， 精漏 ， 宜八味丸加五味 、 鹿茸 ， 去附子 ， 用山藥等丸 ， 以生其精 。 陳藏器諸虛用藥凡例 ： 虛勞頭痛復熱 ， 加枸杞 、 萎蕤 。 虛而欲吐 ， 加人參 。 虛而不安 ， 亦加人參 。 虛而多夢紛紜 ， 加龍骨 。 虛而多熱 ， 加地黃 、 牡蠣 、 地膚子 、 甘草 。 虛而冷 ， 加當歸 、 川芎 、 乾薑 。 虛而損 ， 加鍾乳 、 棘刺 、 蓯蓉 、 巴戟天 。 虛而大熱 ， 加黃芩 、 天門冬 。 虛而多忘 ， 加茯苓 、 遠志 。 虛而口乾 ， 加麥門冬 、 知母 。 虛而吸吸 ， 加胡麻 、 覆盆子 、 柏子仁 。 虛而多氣兼微咳 ， 加五味子 、 大棗 。 虛而驚悸不安 ， 加龍齒 、 沙參 、 紫石英 、 小草 。 若冷則用紫石英 、 小草 ， 若客熱即用沙參 、 龍齒 ， 不冷不熱皆用之 。 虛而身強 ， 腰中不利 ， 加磁石 、 杜仲 。 虛而多冷 ， 加桂心 、 吳茱萸 、 附子 、 烏頭 。 虛而勞 ， 小便赤 ， 加黃芩 。 虛而客熱 ， 加地骨皮 、 白水黃耆 。 虛而冷 ， 加隴西黃耆 。 虛而痰復有氣 ， 加生薑 、 半夏 、 枳實 。 虛而小腸利 ， 加桑螵蛸 、 龍骨 、 雞䏶胵 。 虛而小腸不利 ， 加茯苓 、 澤瀉 。 虛而損 ， 溺白 ， 加厚朴 。 髓竭不足 ， 加地黃 、 當歸 。 肺氣不足 ， 加天門冬 、 麥門冬 、 五味子 。 心氣不足 ， 加上黨人參 、 茯苓 、 菖蒲 。 肝氣不足 ， 加天麻 、 川芎 。 脾氣不足 ， 加白朮 、 白芍藥 、 益智 。 腎氣不足 ， 加熟地黃 、 遠志 、 牡丹皮 。 膽氣不足 ， 加細辛 、 酸棗仁 、 地榆 。 神昏不足 ， 加硃砂 、 預知子 、 茯神 。

《 證治要訣 》 云 ： 五勞皆因不量才力 ， 勉強云為 ， 憂思過度 ， 嗜欲無節 ， 或病失調將 ， 積久成勞 。 其證頭旋眼暈 ， 身疼腳弱 ， 心怯氣短 ， 自汗盜汗 ， 或發寒熱 ， 或五心常熱 ， 或往來潮熱 ， 或骨蒸作熱 ， 夜多惡夢 ， 晝少精神 ， 耳內蟬鳴 ， 口中無味 ， 飲食減少 ， 此皆勞傷之證也 。 五臟雖皆有勞 ， 心腎為多 。 心主血 ， 腎主精 ， 精竭血燥則勞生焉 。 治勞之法 ， 當以調心補腎為先 ， 不當用峻烈之劑 ， 惟當溫養滋補 ， 以久取效 。 天雄 、 附子之類投之 ， 適足以發其虛陽 ， 緣內無精血 ， 不足當此猛劑 。 然不可因有熱 ， 純用甜冷之藥 ， 以傷其胃氣 。 獨用熱藥者 ， 猶釜中無水而進火也 。 過用冷藥者 ， 猶釜下無火而添水也 。 非徒無益 ， 而又害之 。 宜十全大補湯或雙和散 ， 或養榮湯 、 七珍散 、 樂令建中湯 ， 皆可選用 ， 間進雙補丸 。 諸發有雜病 ， 如咳嗽吐血不得臥 ， 盜汗 ， 寒熱潮熱等 ， 已見各門 。 審知因虛勞得之 ， 並宜用前藥 ， 未效用十四味建中湯 ， （無熱 ， 脈不數 ， 乃可用 。 ）或大建中湯 。 渴而不勝熱藥者 ， 七珍散加木香 、 五味子各七分 。 熱多黃耆鱉甲散 、 或人參散 。 獨五心發熱 ， 將欲成勞者 ， 茯苓補心湯 。 飲食減少 ， 畏食而嘔者 ， 難獨用前滯甜藥 ， 須斟酌用前快脾之劑 ， 縮砂 、 陳皮卻不可少 ， 仍下鹿茸橘皮煎丸 。 如不嘔不畏食 ， 用前十全大補湯 、 雙和散等藥 ， 亦當少加快脾之劑以為之防 。 有患精血不足 ， 明知當補腎 ， 方欲一取之歸耆等藥 ， 其人素減食 ， 又恐不利於脾 ， 方欲理脾 ， 則不免用疏刷之藥 ， 又恐愈耗腎水 ， 全一舉而兩得之功 ， 莫若鹿茸橘皮煎丸為第一 。 故曰精不足者 ， 補之以味 。 又曰 ： 補腎不如補脾 ， 以脾上交於心 ， 下交於腎故也 。 道家交媾心腎 ， 以脾為黃婆者 ， 即此意 。 若腎元大段虛損 ， 病勢困篤 ， 則腎又不容少緩 ， 不必拘於此說 。 要知於滋腎之中 ， 佐以砂仁 、 澄茄之類 ， 於壯脾之中 ， 參以北五味 、 黃耆之屬 ， 此又臨時審病用藥之活法 。《 難經 》 曰 ： 腎有兩者 ， 非皆腎也 。 其左為腎 ， 右為命門 。 命門者諸精神之所舍 ， 原氣之所繫也 。 男子以臟精 ， 女子以系胞 ， 故知腎有二也 。 男子藏精者 ， 氣海也 。 女子系胞者 ， 血海也 。 所主者二 ， 受病者一也 。 是故左腎為陰 ， 合主地道生育之化 ， 故曰元氣之舍也 。 若夫腎之藏精者 、 是受五臟六腑之精 ， 輸納入精房 、 血海而藏之 。 然精有陰有陽 ， 陰陽平則兩腎和而不偏 ， 不平則偏 ， 陰陽俱不足 ， 則兩腎俱虛 。 故東垣治兩虛者 ， 以仲景八味丸補之 。 偏於左腎之陰精不足 ， 則以地黃丸主之 ， 以三才封髓丹主之 。 右腎之陽火不足 ， 則以八味丸 、 天真丸之類主之 。 此用方之凡例也 。 丹溪論勞瘵主乎陰虛者 ， 蓋自子至巳屬陽 ， 自午至亥屬陰 ， 陰虛則熱在午後子前 ， 寤屬陽 ， 寐屬陰 ， 陰虛則汗從寐時盜出也 。 升屬陽 ， 降屬陰 ， 陰虛則氣不降 ， 氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也 。 脈浮屬陽 ， 沉屬陰 ， 陰虛則浮之洪大 ， 沉之空虛也 。 此皆陰虛之證 ， 用四物湯加黃柏 、 知母主之 。 然世醫遵用治疾 ， 乃百無一效者何哉 ？ 蓋陰既虛矣 ， 火必上炎 ， 而川芎 、 當歸皆味辛氣大溫 ， 非滋虛降火之藥 。 又川芎上竄 ， 尤非虛炎短乏者所宜 。 地黃泥膈 ， 非胃弱食少痰多者所宜 。 黃柏 、 知母苦辛大寒 ， 雖曰滋陰 ， 其實燥而損血 ； 雖曰降火 ， 其實苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 ； 至其敗胃 ， 所不待言 ， 用藥如此 ， 烏能奏功也 。 予每用薏苡仁 、 百合 、 天門冬 、 麥門冬 、 桑根白皮 、 地骨皮 、 牡丹皮 、 枇杷葉 、 五味子 、 酸棗仁之屬 ， 佐以生地汁 、 藕汁 、 乳汁 、 童子小便等 。 如咳嗽則多用桑皮 、 枇杷葉 。 有痰則增貝母 。 有血則多用薏苡仁 、 百合 ， 增阿膠 。 熱盛則多用地骨皮 。 食少則用薏苡仁至七八錢 。 而麥門冬常為之主 ， 以保肺金而滋生化之源 ， 無不應手而效 。 蓋諸藥皆稟燥降收之氣 ， 氣之薄者 ， 為陽中之陰 ， 氣薄則發泄 ， 辛甘淡平寒涼是也 。 以施於陰虛火動之症 ， 猶當溽暑伊鬱之時 ， 而商飈颯然倏動 ， 則炎歊如失矣 。 與治暑熱用白虎湯同意 。 然彼是外感 ， 外感為有餘 ， 故用寒沉藏之藥 ， 而後能輔其偏 。 此是內傷 ， 內傷為不足 ， 但用燥降收之劑 ， 而已得其平矣 。 此用藥之權衡也 。 虛勞之疾 ， 百脈空虛 ， 非黏膩之物填之 ， 不能實也 。 精血枯涸 ， 非滋濕之物濡之 ， 不能潤也 。 宜用人參 、 黃耆 、 地黃 、 天麥門冬 、 枸杞子 、 五味子之屬 ， 各煎膏 ， 另用青蒿以童便熬膏 ， 及生地汁 、 白蓮藕汁 、 人乳汁 、 薄荷汁 ， 隔湯煉過 ， 酌定多少 ， 並糜角膠 、 霞天膏 ， 合和成劑 。 每用數匙 ， 湯化服之 。 如欲行瘀血 ， 加入醋製大黃末子 、 玄明粉 、 桃仁泥 、 韭汁之屬 。 欲止血 ， 加入京墨之屬 。 欲行痰 ， 加入竹瀝之屬 。 欲降火 ， 加入童便之屬 。 凡虛勞之症 ， 大抵心下引脅俱疼 ， 蓋滯血不消 ， 新血無以養之也 。 尤宜用膏子 ， 加韭汁 、 桃仁泥 。 呼吸少氣 ， 懶言語 ， 無力動作 ， 目無精光 ， 面色㿠白 ， 皆兼氣虛 ， 用麥門冬 、 人參各三錢 ， 橘紅 、 桔梗 、 炙甘草各半兩 ， 五味子二十一粒 ， 為極細末 ， 水浸油餅為丸 ， 如雞頭子大 。 每服一丸 ， 細嚼津唾嚥下 ， 名補氣丸 。 氣虛則生脈散 ， 不言白朮 。 血虛則三才丸 ， 不言四物 。 大略前言薏苡仁之屬治肺虛 ， 後言參耆地黃膏子之類治腎虛 。 蓋肝心屬陽 ， 肺腎屬陰 ， 陰虛則肺腎虛矣 。 故補肺腎即是補陰 ， 非四物 、 黃柏 、 知母之謂也 。 勞瘵兼痰積 ， 其證腹脅常熱 ， 頭面手足則於寅卯時分乍有涼時者是也 。 宜以霞天膏入竹瀝 、 加少薑汁 ， 調玄明粉行之 。 若頑痰在膈上膠固難治者 ， 必以吐法吐之 ， 或沉香滾痰丸 、 透膈丹之類下之 ， 甚則用倒倉法 。 若肝有積痰汙血結熱而勞瘵者 ， 其太衝脈必與衝陽脈不相應 ， 宜以補陰藥吞當歸龍薈丸 。 古方柴胡飲子 、 防風當歸飲子 、 麥煎散皆用大黃 ， 蓋能折炎上之勢而引之下行 ， 莫速乎此 。 然惟大便實者乃可 。 若溏泄則雖地黃之屬亦不宜 ， 況大黃乎 。 透肌解熱 ， 柴胡 、 乾葛為要劑 ， 故治骨蒸方中多用之 。 如秦艽鱉甲散 、 人參地骨皮散 、 人參柴胡散 ， 皆退熱之劑 ， 然非常用多服之藥也 。《 衍義 》 云 ： 柴胡 ，《 本經 》 並無一字治勞 ， 今治勞方中鮮有不用者 ， 凡此誤世甚多 。 嘗原病勞有一種真藏虛損 ， 復受邪熱者 ， 如 《 經驗方 》 治勞熱 ， 青蒿煎丸用柴胡 ， 正合宜耳 ， 服之無不效 。 熱去即須急已 。 若無邪熱 ， 不死何待 。 又大忌芩 、 連 、 柏 ， 驟用純苦寒藥 ， 反瀉其陽 。 但當用瓊玉膏之類 ， 大助陽氣 ， 使其復還寅卯之位 ， 微加瀉陰火之藥是也 。 有重陰覆其陽 ， 火不得伸 ， 或洒洒惡寒 ， 或志意不樂 ， 或脈弦數 ， 四肢五心煩熱者 ， 火鬱湯 、 柴胡升麻湯 ， 病去即已 ， 不可過劑 。 服寒涼藥 ， 證雖大減 ， 脈反加數者 ， 陽郁也 。 宜升宜補 ， 大忌寒涼 ， 犯之必死 。 男子肌瘦 ， 氣弱咳嗽 ， 漸成勞瘵 ， 用豬肚丸 ， 服之即肥 。 有面色如故 ， 肌體自充 ， 外看如無病 ， 內實虛損 ， 俗呼為桃花蛀 ， 當看有何證候 ， 於前項諸藥審而用之 。 上所列五勞六極二十三蒸諸治法 ， 亦略備矣 。 然當以脾腎二臟為要 ， 何以言之 ， 腎乃系元氣者也 ， 脾乃養形體者也 。 經曰 ： 形不足溫之以氣者也 。 謂真氣有少火之溫 ， 以生育形體 。 然此火不可使之熱 ， 熱則壯 ， 壯則反耗真氣也 。 候其火之壯少 ， 皆在兩腎間 ， 經又曰 ： 精不足補之以味 。 五味入胃 ， 各從所喜之臟而歸之 ， 以生津液 ， 輸納於腎者 。 若五味一有過節 ， 反成其臟有餘 ， 勝克之禍起矣 。 候其五味之寒熱 ， 初在脾胃 ， 次在其所歸之臟 ， 即當補其不足 ， 瀉其有餘 。 謹守精氣 ， 調其陰陽 ， 使神內臟 。 夫如是 ， 則天樞開發 ， 而胃和脈生 ， 故榮衛以周於內外 ， 無不被滋養而病愈矣 。 勞疾久而嗽血 ， 咽疼無聲 ， 此為自下傳上 ； 若不嗽不疼 ， 久而溺濁脫精 ， 此為自上傳下 ， 皆死證也 。 骨蒸之極 ， 聲嗄咽痛 ， 面黧脈躁 ， 汗出如珠 ， 喘乏氣促 ， 出而無入 ， 毛焦唇反 ， 皆死證也 。 又骨肉相失 ， 聲散嘔血 ， 陽事不禁 ， 晝涼夜熱者死 。

附水丘先生紫庭治瘵秘方　人有傳屍 、 殗殜 、 伏連 、 五勞 、 七傷 、 二十六蒸 ， 其候各異 ， 其源不同 ， 世醫不明根本 ， 妄投藥石 ， 可勝嘆哉 。 予休心雲水 ， 遠絕人事 ， 遂以所傳樞要精微 ， 以示世醫 ， 使之明曉 。 夫傳屍勞者 ， 男子自腎傳心 ， 心而肺 ， 肺而肝 ， 肝而脾 ； 女子自心傳肺 ， 肺而肝 ， 肝而脾 ， 脾而腎 ， 五臟復傳六腑而死矣 。 或連及親族 ， 至於滅門 ， 其源皆由房室 、 飲食過度 ， 冷熱不時 ， 憂思悲傷 ， 有欲不遂 ， 驚悸喜懼 。 或大病後行房 ， 或臨屍哭泣 ， 屍氣所感 。 邪氣一生 ， 流傳五臟 ， 蠹食傷心 ， 雖有諸候 ， 其實不離乎心陽腎陰也 。 若明陰陽用藥 ， 可以返魂奪命 ， 起死回生 。 人知勞之名 ， 未知其理 。 人生以血為榮 ， 氣為衛 ， 二者運轉而無壅滯 ， 勞何由生 。 故勞者倦也 ， 血氣倦則不運 ， 凝滯疏漏 ， 邪氣相乘 。 心受之為盜汗虛汗 ， 憂悲恐懼 ， 恍惚不安 。 腎受之為骨蒸 ， 為鬼交 ， 陽虛好色愈甚 。 肝受之為瘰癧 ， 脅滿痞聚 ， 拳攣拘急 ， 風氣乘之為疼痛 。 脾受之為多思慮慕 ， 清涼不食 ， 多食無味 。 肺受之為氣喘痰涎 ， 睡臥不安 ， 毛髮焦枯 。 至於六腑 ， 亦各有證 。 今人多用涼藥則損胃氣 ， 雖盧扁亦難矣 。 予之所論 ， 但在開關把胃 ， 何則 ？ 勞病者 ， 血氣不運 ， 遂致乾枯 ， 此關脈閉也 。 故先用開關藥通其血脈 ， 既開關則須起胃 。 蓋五臟皆有胃氣 ， 邪氣附之則五臟衰弱 ， 若不把胃 ， 則他藥何由而行 ， 故開關把胃乃治勞妙法也 。 然必須明陰陽 ， 且如起胃 ， 陽病藥不可過暖 ， 陰病藥不可過涼 。 今人言丁香 、 厚朴 、 肉桂 、 蓯蓉可補五臟 ， 不知用之則喘息閉嗽 ， 如火益熱 。 或以治鬼為先務 ， 要當法藥相濟 ， 道力資扶 ， 然後鬼屍可逐也 。 此論上合黃帝 、 岐 、 扁 ， 下明臟腑陰陽 ， 非患人有福 ， 亦不遭逢 ， 寶之 。

總論病證　如夜夢鬼交 ， 遺精自泄 。 夢魂不安 ， 常見先亡 ， 恐怖鬼神 。 思量飲食 ， 食至不進 。 目睛失白 ， 骨節疼痛 。 五心煩熱 ， 頭髮作滯 。 面臉時紅 ， 如敷胭脂 。 唇紅異常 ， 肌膚不潤 ， 言語氣短 。 大便秘澀 ， 或時溏利 。 小便黃赤 ， 或時白濁 。 項生瘰癧 ， 腹中氣塊 。 鼻口生瘡 ， 口舌乾燥 ， 咽喉不利 ， 仰臥不得 。 或時氣喘 ， 涕唾稠黏 ， 上氣憤滿 ， 痰吐噁心 ， 腹脅妨悶 。 陰中冷痛 ， 陰癢生瘡 ， 多濕轉筋拘急 。 或忿怒悲啼 ， 舌直苦痛 ， 目睛時疼 ， 盜汗 ， 抬肩喘息 ， 陽道虛剛 。 如手足心煩疼 ， 口乾舌瘡 ， 小便黃赤 ， 大便難 ， 及熱多咽喉痛 ， 涎唾黃黏 ， 及兼前項一二證 ， 即是陽病 。 當用陽病開關散 ， 為瀉陽而補陰 。 如大便溏利 ， 小便白濁 ， 飲食不化 ， 胃逆口惡 ， 雖有熱 ， 痰唾白色及小便多 ， 仍兼前項數症 ， 即是陰病 。 當用陰病開關藥 。 凡勞病虛極 ， 亦多令人煩躁 ， 大小便不利 ， 宜兼諸脈證審之 。 陰陽二症 ， 皆用起胃散 。 又歌訣云 ： 水丘道人年一百 ， 煉得龍精並虎魄 。 流傳此法在人間 ， 聊向三天助陰德 。 扶危起死莫蹉跎 ， 此藥於人有效多 。 不問陰陽與冷熱 ， 先將脾胃與安和 。 脾經虛冷易生寒 ， 最是難將熱藥攻 。 閉卻大便並上氣 ， 為多厚朴與蓯蓉 。 此法精關兩道方 ， 病人入口便知良 。 但須仔細看形候 ， 莫向陰中錯用陽 。 涕唾稠黏小便赤 ， 乾枯四體無筋力 。 烏龍膏子二十丸 ， 便似焦枯得甘滴 。 遺精夢泄腹膨高 ， 咳嗽陰疼為患勞 。 此病是陰須識認 ， 便當急下玉龍膏 。 嗽里痰涎仰臥難 ， 陰陽交併候多端 。 卻須兼服訶黎散 ， 治取根源病自安 。

七寶丸 、 瀉骨蒸傳屍邪氣 ， 陽病可服 。 黃連四兩 ， 為細末 ， 用豬肚一個洗淨 ， 入藥末 ， 線縫之 。 用童便五升 ， 文火煮令爛干為度 。 以肚細切同藥爛研 ， 置風中吹乾 ， 丸如桐子大 ， 硃砂 、 麝香作衣 。 空心麥門冬水下 ， 或用陽病開關散嚥下 。 無硃砂亦可 。

陽病開關散 ， 北柴胡 ， 去蘆桔梗炒 ， 秦艽 、 麥門冬去心各半兩 ， 芍藥 、 木香 、 澤瀉各一兩 ， 木通半兩 ， 甘草一錢炙 ， 當歸 、 桑白皮蜜炙 、 地骨皮各一兩 ， 㕮咀 。 每服三錢 ， 水一盞 ， 姜三片 ， 煎六分 ， 空心服 。 小便多即病去也 。

陰病開關散 ， 當歸 、 赤芍藥 、 肉桂 、 白芷 、 甘草炙各半兩 ， 木香二錢 ， 制枳殼三錢 ， 天南星一錢 ， 去皮薑汁浸一宿焙 ， 㕮咀 。 每服三錢 ， 姜三片 ， 煎七分 ， 入無灰酒三分盞 ， 童便三分盞 ， 又煎七分溫服 。 先服此起胃散一二日後 ， 不問退否 ， 兼玉龍膏服之 。

起胃散 ， 陰陽二候皆用 。 黃耆炙二兩 ， 白朮炒一兩 ， 白芷半兩 ， 人參半兩 ， 山藥一兩 ， 㕮咀 。 每服三錢 ， 加木瓜煎 。 或加沉香 、 茯苓 、 甘草各半兩 。

烏龍膏 ， 烏梅去核 ， 柴胡 、 紫菀 、 生乾地黃 、 木香各一兩 ， 秦艽實好者 、 貝母麵炒去心 、 防風各三錢 ， 杏仁五兩面炒為末 ， 皂角六十片 ， 二十片去黑皮醋炙為末 ， 二十片燒灰存性 ， 二十片湯浸去黑皮 ， 用精豬肉剁爛如泥 ， 同皂角一處 ， 入水五升細揉汁 ， 入童便三升 ， 無灰酒一升 ， 並熬如膏 ， 和前藥末為丸 ， 如梧桐子大 。 每服二十丸 ， 空心麥門冬湯下 ， 甚者二十日效 。

玉龍膏 ， 青蒿子 、 柴胡 、 白檳榔各二兩 ， 制鱉甲 、 白朮 、 赤茯苓 、 木香 、 牡蠣各半兩 ， 地骨皮半兩 ， 人參一兩 ， 生乾地黃一兩 ， 當歸三錢 ， 硃砂一錢 ， 豆豉心二合 ， 虎頭骨斫開酒炙黃赤色一兩 ， 肉蓯蓉酒浸一宿炙一兩 ， 鱉甲湯煮去皮裙 ， 酒浸炙黃赤 ， 皆為末 。 又加烏梅肉 、 枳殼 。 上前件末成 ， 卻以杏仁五升 ， 壯者 ， 以童便浸 ， 春夏七日 ， 秋冬十日 ， 和瓶日中曬 ， 每日一換新者 ， 日數足 ， 以清水淘去皮尖焙乾 ， 別以童便一升 ， 於銀石器內 ， 以文火煎至隨手爛 ， 傾入砂盆 ， 用柳木槌研爛為膏 ， 細布濾過 ， 入酥一兩 ， 薄荷自然汁二合攪勻 ， 和藥用槌搗五百下 ， 丸如梧桐子大 。 空心湯下十五丸 ， 加至三十丸 。 如覺熱減丸數服 ， 熱少還添 。 加減經月日 ， 諸證皆退 ， 進食安臥 ， 面有血色 ， 乃藥行也 。 當勤服無怠 。 忌莧菜 、 白粥 、 冷水 、 生血 、 雀 、 鴿等物 。

訶黎散 ， 治勞嗽上氣 。 赤茯苓二兩 ， 訶黎勒皮二兩 ， 木香半兩 ， 檳榔一兩 ， 當歸一兩炒 ， 大黃一兩炒 ， 吳茱萸湯泡七次半兩 ， 㕮咀 。 每服三錢 ， 生薑三片 ， 水一盞 ， 煎六分 ， 溫服 。

傳屍勞

《 本事方 》 云 ： 葛稚川言 ， 鬼疰者 ， 是五屍之一疰 。 又按諸鬼邪為害 ， 其變動乃有三十六種至九十九種 。 大約使人淋漓沉沉 ， 默默的不知其所苦 ， 而無處不惡 。 累年積月 ， 漸就頓滯 ， 以至於死 。 傳於旁人 ， 乃至滅門 。 覺知是候者 ， 急治獺肝一具 ， 陰乾取末 ， 水服方寸七 ， 日三服效 ， 未知再服 ， 此方神良 。《 紫庭方 》 云 ： 傳屍 、 伏屍皆有蟲 ， 須用乳香薰病人之手 ， 乃仰手掌 ， 以帛覆其上 ， 熏良久 ， 手背上出毛長寸許 ， 白而黃者可治 ， 紅者稍難 ， 青黑者即死 。 若熏之良久無毛者 ， 即非此症 ， 屬尋常虛勞症也 。 又法 ， 燒安息香令煙出 ， 病人吸之嗽不止 ， 乃傳屍也 。 不嗽 ， 非傳屍也 。《 直指方 》 云 ： 瘵蟲食人骨髓 ， 血枯精竭 ， 不救者多 。 人能平時愛護元氣 ， 保養精血 、 瘵不可得而傳 。 惟夫縱欲多淫 ， 精血內耗 ， 邪氣外乘 ， 是不特男子有傷 ， 婦人亦不免矣 。 然而氣虛腹餒 ， 最不可入勞瘵之門 ， 弔喪問喪 ， 衣服器用中 ， 皆能乘虛而染觸 。 間有婦人入其房 ， 睹其人 ， 病者思之 ， 勞氣隨入 ， 染患日久 ， 莫不化而為蟲 。 治療之法 ， 大抵以保養精血為上 ， 去蟲次之 。 安息 、 蘇合 、 阿魏 、 麝 、 犀 、 丹砂 、 雄黃 ， 固皆驅伐惡氣之藥 ， 亦須以天靈蓋行乎其間 。 蓋屍疰者鬼氣也 ， 伏而未起 ， 故令淹纏 ， 得枯骸枕骨治之 ， 鬼氣飛越 ， 不復附人 ， 於是乎瘥 。 外此則虎牙骨 、 鯉魚頭 ， 皆食人之類也 ， 其亦枕骨之亞乎 。 要之發用以前 ， 當以川芎 、 當歸先立乎根本之地 。 先用芎歸血餘散 ， 吞北斗符 ， 次用鱉甲生犀散取蟲 。 蘇遊論曰 ： 傳屍之候 ， 先從腎起 ， 初受之兩脛痠疼 ， 腰背拘急 ， 行立腳弱 ， 飲食減少 ， 兩耳颼颼 ， 真似風聲 ， 夜臥遺泄 ， 陰汗痿弱 。 腎既受訖 ， 次傳於心 ， 心初受氣 ， 夜臥心驚 ， 或多恐悸 ， 心懸懸 ， 氣吸吸欲盡 ， 夢見先亡 ， 有時盜汗 ， 飲食無味 ， 口內生瘡 ， 心氣煩熱 ， 惟欲眠臥 ， 朝輕夕重 ， 兩頰口唇 ， 悉皆紋赤 ， 如敷胭脂 ， 有時手足五心煩熱 。 心受已 ， 次傳於肺 ， 肺初受氣 ， 咳嗽上氣 ， 喘臥益甚 ， 鼻口乾燥 ， 不聞香臭 ， 如或忽聞 ， 惟覺朽腐氣 ， 有時噁心欲吐 ， 肌膚枯燥 ， 時或疼痛 ， 或似蟲行 ， 干皮細起 ， 狀如麩片 。 肺既受已 ， 次傳於肝 ， 肝初受氣 ， 兩目胱胱 ， 面無血色 ， 常欲顰眉 ， 視不能遠 ， 目常乾澀 ， 又時赤痛 ， 或復睛黃 ， 常欲閤眼 ， 及時睡臥不著 。 肝既受已 ， 次傳於脾 ， 脾初受氣 ， 兩脅虛脹 ， 食不消化 ， 又時瀉利 ， 水穀生蟲 ， 有時肚痛腹脹雷鳴 ， 唇口焦乾 ， 或生瘡腫 ， 毛髮乾聳 ， 無有光潤 ， 或時上氣 ， 撐肩喘息 ， 利赤黑汁 ， 見此證者 ， 乃不治也 。

夫骨蒸 、 殗殜 、 伏連 、 屍疰 、 勞疰 、 蟲疰 、 毒疰 、 熱疰 、 冷疰 、 食疰 、 鬼疰 ， 善皆曰傳屍 。 以疰者注也 ， 病自上注也 ， 其變有二十二種 ， 或三十六種 ， 或九十九種 。 大略令人寒熱盜汗 ， 夢與鬼交 ， 遺精白濁 ， 發乾而聳 ， 或腹內有塊 ， 或腦後兩邊有小結 ， 復連數個 ， 或聚或散 ， 沉沉默默 ， 咳嗽痰涎 ， 或咯膿血如肺痿肺癰狀 ， 或腹下利 ， 羸瘦困乏 ， 不自勝持 ， 積月累年 ， 以至於死 。 死復傳注親屬 ， 乃至滅門者是也 。 更有蜚屍 、 遁屍 、 寒屍 、 喪屍 、 與屍疰 ， 謂之五屍 ， 及大小附著等證 ， 乃挾諸鬼邪而害人 。 其證多端 ， 傳變推遷 ， 難以推測 。 故自古及今 ， 愈此病者 ， 十不一得 。 所謂貍骨 、 獺肝 、 天靈蓋 、 銅鎖鼻 ， 徒有其說 ， 未嘗取效 。 惟膏肓俞 、 四花穴 ， 若及早灸之 ， 可否幾半 ， 晚亦不濟矣 。

上清紫庭追勞方云 ： 三尸九蟲之為害 ， 治者不可不知其詳 。 九蟲之內 ， 三蟲不傳 ， 蝟 、 蛔 、 寸白也 。 其六蟲者 ， 或臟種毒而生 ， 或親屬習染而傳 ， 疾之初覺 ， 精神恍惚 ， 氣候不調 ， 切在戒忌酒色 ， 調節飲食 。 如或不然 ， 五心煩熱 ， 寢汗忪悸 ， 如此十日 、 頓成羸瘦 ， 面黃光潤 ， 此其證也 。 大抵六蟲 ， 一旬之中 ， 遍行四穴 ， 周而復始 。 病經遇木氣而生 ， 立春一日後方食起 ， 三日一食 ， 五日一退 ， 方其作苦 ， 百節皆痛 ， 蟲之食也 。 退即還穴醉睡 ， 一醉五日 ， 其病乍靜 。 候其退醉之時 ， 乃可投符用藥 。 不然 ， 蟲熟於符藥之後 ， 不能治也 。 一蟲在身中 ， 佔十二穴 ， 六蟲共佔七十二穴 。 一月之中 ， 上十日蟲頭向上 ， 從心至頭遊四穴 ， 中十日蟲頭向內 ， 從心至臍遊四穴 ， 下十日蟲頭向下 ， 從臍至足遊四穴 。 陽日長雄 ， 陰日長雌 。 其食先臟腑脂膏 ， 故其色白 。 五臟六腑一經食損 ， 即皮聚毛脫 。 婦人即月信不行 ， 血脈皆損 ， 不能榮五臟六腑也 。 七十日後食人血肉盡 ， 故其蟲黃赤 。 損於肌肉 ， 故變瘦劣 ， 飲食不為肌膚 ， 筋緩不能收持 。 一百二十日外 ， 血肉食盡 ， 故其蟲紫 。 即食精髓 ， 傳於腎中食精 ， 故其蟲色黑 。 食髓即骨痿不能起於床 。 諸蟲久即生毛 ， 毛色雜花鐘孕五臟五行之氣 ， 傳之三人即自能飛 ， 其狀如禽 ， 亦多品類 。 傳入腎經 ， 不可救治 。 利藥下蟲後 ， 其蟲色白 ， 可三十日服藥補 ， 其蟲黃赤 ， 可六十日服藥補 ， 其蟲紫黑 ， 此病已極 ， 可百二十日服藥補 。 又云 ： 蟲頭赤者 ， 食患人肉 、 可治 ， 頭口白者 ， 食患人髓 ， 其病難治 ， 只宜斷後 。 故經曰 ： 六十日者 ， 十得七八 。 八十日內治者 ， 十得三四 。 過此以往 ， 未知生全 ， 但可為子孫除害耳 。

第一代為初勞病 ， 謂初受其疾 ， 不測病源 ， 酒食加餐 ， 漸覺羸瘦 ， 治療蹉跎 ， 乃成重病 ， 醫人不詳其故 ， 誤藥多死 。

此蟲形如嬰兒 ， 背上毛長三寸 ， 在人身中 。

此蟲形如鬼狀 ， 變動在人臟腑中 。

此蟲形如蝦蟆 ， 變動在人臟腑中 。

以上諸蟲 ， 在人身中縈著之後或大或小 ， 令人夢寐顛倒 ， 魂魄飛揚 ， 精神離散 ， 飲食不減 ， 形容漸羸 ， 四肢痠疼 ， 百節勞倦 ， 憎寒壯熱 ， 背膊拘急 ， 頭腦疼痛 ， 口苦舌乾 ， 面無顏色 ， 鼻流清涕 ， 虛汗常多 ， 行步艱辛 ， 眼睛多痛 。 其蟲遇丙丁日食起 ， 醉歸心俞穴中 ， 四穴輪轉 ， 周而復始 。 候蟲大醉 ， 方可醫灸 ， 取出蟲後 ， 用藥補心 。 （此用守靈散）

第二代為覺勞病 ， 謂傳受此病 ， 已覺病者患人 ， 乃自知夜夢不祥 ， 與亡人為伴侶 ， 醒後全無情思 ， 昏沉似醉 ， 神識不安 ， 所食味輒成患害 ， 或氣痰發動 ， 風毒所加 ， 四體不和 ， 心胸滿悶 ， 日漸羸瘦 ， 骨節乾枯 ， 或嘔酸水 ， 或是醋心 ， 唇焦口苦 ， 鼻塞胸痛 ， 背膊痠疼 ， 虛汗常出 ， 腰膝刺痛 。 如此疾狀 ， 早須醫治 ， 過時難療 ， 致傷性命 。

此蟲形如亂絲 ， 長三寸許 ， 在人臟腑中 。

此蟲形如蜈蚣 ， 或似守宮 ， 在人臟腑中 。

此蟲形如蝦蟹 ， 在人臟腑中 。

以上諸蟲 ， 在人身中 ， 令人氣喘 ， 唇口多幹 ， 咳嗽憎寒 ， 心煩壅滿 ， 毛髮焦落 ， 氣脹吞酸 ， 津液漸衰 ， 次多虛渴 ， 鼻流清水 ， 四肢將虛 ， 臉赤面黃 ， 皮膚枯瘦 ， 腰膝無力 ， 背脊痠疼 ， 吐血唾膿 ， 語言不利 ， 鼻塞頭痛 ， 胸膈多痰 。 重者心悶吐血 ， 僵仆在地 ， 不能自知 。 其蟲遇庚辛日食起 ， 醉歸肺俞穴中 ， 四穴輪轉 ， 周而復始 。 俟蟲大醉 ， 方可治醫 ， 取出其蟲 ， 補肺則瘥 。 （虛成散）

第三代為傳屍勞病 ， 謂傳受病人自尋得知之 ， 日漸消瘦 ， 頓改容顏 ， 日日恓惶 ， 夜夜憂死 ， 不遇良醫 ， 就死伊邇 。

此蟲形如蚊蟻 ， 俱遊人臟腑中 。

此蟲形如蜣螂 ， 大如碎血片 ， 在人臟中 。

此蟲形如刺蝟 ， 在人腹中 。

以上諸蟲 ， 在人身中 ， 令人三焦多昏 ， 日常思睡 ， 嘔吐苦汁或吐清水 ， 或甜或苦 ， 黏涎常壅 ， 腹脹虛鳴 ， 臥後多驚 ， 口鼻生瘡 ， 唇黑麵青 ， 日漸消瘦 ， 精神恍惚 ， 魂魄飛揚 ， 飲食不消 ， 氣咽聲干 ， 目多昏淚 。 其蟲遇庚寅日食起 ， 醉歸厥陰穴中 ， 四穴輪轉 ， 周而復始 。 俟蟲大醉 ， 方可治取 ， 蟲出之後 ， 補氣即瘥 。

第四代

此蟲形如亂絲 ， 在人腹臟之中 。

此蟲形如豬肺 ， 在人腹內之中 。

此蟲形如蛇虺 。 在人五臟之中 。

以上諸蟲 ， 在人身中 ， 令人臟腑虛鳴 ， 嘔逆傷中 ， 痃癖氣塊 ， 憎寒壯熱 ， 肚大筋生 ， 腰背疼痛 ， 或虛或瘦 ， 瀉利無時 ， 行履困重 ， 四肢憔悴 ， 上氣喘急 ， 口苦舌乾 ， 飲食及水過多 ， 要吃酸鹹之物 。 其蟲遇戊己日食起 ， 醉歸脾俞穴中 ， 四穴輪轉 ， 周而復始 。 俟蟲大醉 ， 方可治取 ， 蟲出之後 ， 補脾為瘥 。 （魂停散）

第五代

此蟲形如鼠 ， 似小瓶 ， 渾無表裡背裡 。

此蟲形如有頭無足 ， 有足無頭 。

此蟲變動 ， 形如血片 ， 在於陽宮 。

以上諸蟲 ， 入肝經而歸腎 ， 得血而變更也 。 令人多怒氣逆 ， 筋骨拳攣 ， 四肢解散 ， 唇黑麵青 ， 憎寒壯熱 ， 腰背疼痛 ， 起坐無力 ， 頭如斧斫 ， 眼睛時痛 ， 翳膜多淚 ， 背膊刺痛 ， 力乏虛羸 ， 手足乾枯 ， 臥著床枕 ， 不能起止 ， 有似風中 ， 肢體頑麻 ， 腹內多痛 ， 眼見黑花 ， 忽然倒地 ， 不省人事 ， 夢寐不祥 ， 覺來遍體虛汗 ， 或有面色紅潤如平時者 ， 或有通靈而言未來事者 。 其蟲遇癸未日食起 ， 醉歸肝俞穴中 ， 四穴輪轉 ， 周而復始 。 俟蟲大醉 ， 方可醫救 ， 取蟲出後 ， 補肝乃瘥 。 （金明散）

第六代（此代蟲有翅足全者 ， 千里傳疰 ， 所謂飛屍 ， 不以常法治也 。 ）

此蟲形如馬尾 ， 有兩條 ， 一雌一雄 。

此蟲形如龜鱉 ， 在人五臟中 。

此蟲形如爛面 ， 或長或短 ， 或如飛禽 。

以上諸蟲 ， 在人身中 ， 居於腎臟 ， 透連脊骨 ， 令人思食 ， 百味要吃 ， 身體危羸 ， 腰膝無力 ， 髓寒骨熱 ， 四體乾枯 ， 眼見火生 ， 或多黑暗 ， 耳內虛鳴 ， 陰汗燥癢 ， 冷汗如油 ， 夢多鬼交 ， 小便黃赤 ， 醒後昏沉 ， 臍下結硬 ， 或奔心腹 ， 看物如豔 ， 心腹悶亂 ， 骨節疼痛 ， 食物進退 ， 有時喘嗽 。 其蟲遇醜亥日食起 ， 醉歸腎俞穴中 ， 四穴輪轉 ， 周而復始 。 俟蟲大醉可醫治 ， 取蟲後 ， 補腎填精瘥 。 （育嬰散）

寒熱門

發熱

凡病鮮有不發熱者 ， 而內傷外感 ， 其大關鍵也 ， 已各立門 ， 詳其治法 。 此又立發熱門者 ， 重在內傷 ， 示人治熱之都例也 。《 明醫雜著 》 云 ： 世間發熱症類傷寒者數種 ， 治各不同 。 張仲景論傷寒 、 傷風 ， 此外感也 。 因風寒之邪感於外 ， 自表入里 ， 故宜發表以解散之 ， 此麻黃 、 桂枝之義也 。 以其感於冬春之時 ， 寒冷之月 ， 即時發病 ， 故謂之傷寒 。 而藥用辛熱以勝寒 。 若時非寒冷 ， 則藥當有變矣 。 如春溫之月 ， 則當變以辛涼之藥 ， 如夏暑之月 ， 則當變以甘苦寒之藥 。 故云傷寒不即病 ， 至春變溫 ， 至夏變熱 ， 而其治法必因時而有異也 。 又有一種冬溫之病 ， 謂之非其時而有其氣 。 蓋冬寒時也 ， 而反病溫焉 ， 此天時不正 ， 陽氣反泄 ， 用藥不可溫熱 。 又有一種時行寒疫 ， 卻在溫暖之時 ， 時行溫暖 ， 而寒反為病 ， 此亦天時不正 ， 陰氣反逆 ， 用藥不可寒涼 。 又有一種天行溫疫熱病 ， 多發於春夏之間 ， 沿門闔境相同者 ， 此天地之癘氣 ， 當隨令參氣運而施治 ， 宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥 ， 以清熱解毒 。 以上諸症 ， 皆外感天地之邪者 。 若夫飲食勞倦 ， 為內傷元氣 ， 此則真陽下陷 ， 內生虛熱 。 故東垣發補中益氣之論 ， 用人參 、 黃耆等甘溫之藥 ， 大補其氣 ， 而提其下陷 ， 此用氣藥以補氣之不足也 。 又若勞心好色 ， 內傷真陰 ， 陰血既傷 ， 則陽氣偏勝 ， 而變為火矣 。 是謂陰虛火旺勞瘵之症 。 故丹溪發陽有餘陰不足之論 ， 用四物加黃柏 、 知母 ， 補其陰而火自降 ， 此用血藥以補血之不足者也 。 益氣補陰 ， 皆內傷症也 ， 一則因陽氣之下陷 ， 而補其氣以升提之 ， 一則因陽火之上升 ， 而滋其陰以降下之 ， 一升一降 ， 迥然不同矣 。 又有夏月傷暑之病 ， 雖屬外感 ， 卻類內傷 ， 與傷寒大異 。 蓋寒傷形 ， 寒邪客表 ， 有餘之症 ， 故宜汗之 。 暑傷氣 ， 元氣為熱所傷而耗散 ， 不足之症 ， 故宜補之 。 東垣所謂清暑益氣者是也 。 又有因時暑熱 ， 而過食冷物以傷其內 ， 或過取涼風以傷其外 ， 此則非暑傷人 ， 乃因暑而自致之之病 ， 治宜辛熱解表 ， 或辛溫理中之藥 ， 卻與傷寒治法相類者也 。 凡此數症 ， 外形相似 ， 而實有不同 。 治法多端 ， 不可或謬 ， 故必審其果為傷寒 、 傷風 、 及寒疫也 ， 則用仲景法 。 果為溫病及瘟疫也 ， 則用河間法 。 果為氣虛也 ， 則用東垣法 。 果為陰虛也 ， 則用丹溪法 。 如是則庶無差誤以害人矣 。 今人但見發熱之症 ， 一皆認作傷寒外感 ， 率用汗藥以發其表 ， 汗後不解 ， 又用表藥以涼其肌 ， 設是虛證 ， 豈不死哉 。 間有頗知發熱屬虛 ， 而用補藥 ， 則又不知氣血之分 ， 或氣病而補血 ， 或血病而補氣 ， 誤人多矣 。 故外感之與內傷 ， 寒病之與熱病 ， 氣虛之與血虛 ， 如冰炭相反 。 治之若瘥 ， 則輕病必重 ， 重病必死矣 。 可不畏哉 。 內外傷辨 ， 人迎脈大於氣口為外感 ， 氣口脈大於人迎為內傷 。 外感則寒熱齊作而無間 ， 內傷則寒熱間作而不齊 。 外感惡寒 ， 雖近烈火不能除 ； 內傷惡寒 ， 得就溫暖而必解 。 外感惡風 ， 乃不禁一切風寒 ； 內傷惡風 ， 唯惡夫些少賊風 。 外感證顯在鼻 ， 故鼻氣不利而壅盛有力 ； 內傷證顯在口 ， 故口不知味而腹中不和 。 外感則邪氣有餘 ， 故發言壯厲 ， 先輕而後重 ； 內傷則元氣不足 ， 故出言懶怯 ， 先重而後輕 。 外感頭痛 ， 常常而痛 ； 內傷頭痛 ， 時止時作 。 外感手背熱 ， 手心不熱 ； 內傷手心熱 ， 手背不熱 。 東垣辨法 ， 大要如此 。 有內傷而無外感 ， 有外感而無內傷 ， 以此辨之 ， 則判然矣 。 若夫內傷外感兼病而相合者 ， 則其脈證並見而難辨 ， 尤宜細心求之 。 若顯內證多者 ， 則是內傷重而外感輕 ， 宜以補養為先 。 若是外證多者 ， 則是外感重而內傷輕 ， 宜以發散為急 。 此又東垣未言之意也 。 東垣云 ： 五臟有邪 ， 各有身熱 ， 其狀各異 ， 以手捫摸有三法 ： 以輕手捫之則熱 ， 重按之則不熱 ， 是熱在皮毛血脈也 ； 重按至筋骨之分則熱 ， 蒸手極甚 ， 輕摸之則不熱 ， 是熱在筋骨間也 ； 輕手捫之則不熱 ， 重手加力按之亦不熱 ， 不輕不重按之而熱 ， 是熱在筋骨之上 ， 皮毛血脈之下 ， 乃熱在肌肉也 。 此謂三法 ， 以三黃丸通治之 。 細分之則五臟各異矣 。 肺熱者 ， 輕手乃得 ， 微按全無 ， 瞥瞥然見於皮毛上 ， 為肺主皮毛故也 。 日西尤甚 ， 乃皮毛之熱也 。 其證必見喘咳 ， 灑淅寒熱 ， 輕者瀉白散 ， 重者涼膈散 、 白虎湯之類治之 ， 及地黃地骨皮散 。 （海藏云 ： 皮膚如火燎 ， 而以手重取之不甚熱 ， 肺熱也 。 目白睛赤 ， 煩躁引飲 ， 單與黃芩一物湯 。 丹溪青金丸 、 黃芩末粥丸 ， 亦名與點丸 ， 伐脾肺火 ， 此二方瀉肺中血分之火 。 瀉白散瀉肺中氣分之火 。 ）心熱者 ， 心主血脈 ， 微按至皮膚之下 ， 肌肉之上 ， 輕手乃得 。 微按至皮毛之下則熱 ， 少加力按之則全不熱 ， 是熱在血脈也 。 日中大甚 ， 乃心之熱也 。 其證煩心心痛 ， 掌中熱而噦 ， 以黃連瀉心湯 、 導赤散 、 硃砂丸 、 安神丸 、 清涼散之類治之 。 （ 《 千金 》 地黃丸 、 門冬丸 、 清心丸 、 火腑丹 。 導赤散瀉丙 ， 瀉心湯瀉丁 ， 火腑丹丙丁俱瀉 。 ）脾熱者 ， 輕手捫之不熱 ， 重按至筋骨又不熱 ， 不輕不重 ， 在輕手重手之間 ， 此熱在肌肉 ， 遇夜尤甚 。 其證必怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ， 無氣以動 。 以瀉黃散 、 調胃承氣湯 ， 治實熱用之 。 人參黃耆散 、 補中益氣湯 ， 治中虛有熱者用之 。 肝熱者 ， 按之肌肉之下 ， 至骨之上 ， 乃肝之熱 ， 寅卯間尤甚 ， 其脈弦 。 其證四肢滿悶 ， 便難 ， 轉筋 ， 多怒多驚 ， 四肢困熱 ， 筋痿不能起於床 。 瀉青丸 、 柴胡飲之類治之 。 兩手脈弦者 ， 或寅申發者 ， 皆肝熱也 ， 俱宜用之 。 （當歸龍薈丸 、 回金九 、 佐金丸 。 ）腎熱者 ， 輕按之不熱 ， 重按之至骨 ， 其熱蒸手 ， 如火如炙 ， 其人骨酥酥然 ， 如蟲蝕其骨 ， 困熱不任 ， 亦不能起於床 。 滋腎丸 、 六味地黃丸主之 。 以脈言之 ， 則輕按之如三菽之重 ， 與皮毛相得 ， 洪大而數者 ， 肺熱也 。 如六菽之重 ， 與血脈相得 ， 洪大而數者 ， 心熱也 。 如九菽之重 ， 與肌相得 ， 洪大而數者 ， 脾熱也 。 如十二菽之重 ， 與筋相得 ， 洪大而數者 ， 肝熱也 。 按之至骨 ， 舉指來疾 ， 洪大而數者 ， 腎熱也 。 有表而熱者 ， 謂之表熱 。 無表而熱者 ， 謂之裡熱 。 故苦者以治五臟 ， 五臟屬陰而居於內 。 辛者以治六腑 ， 六腑屬陽而在於外 。 故曰內者下之 ， 外者發之 。 又宜養血益陰 ， 身熱自除 。 以脈言之 ， 浮數為外熱 ， 沉數為內熱 。 浮大有力為外熱 ， 沉大有力為內熱 。 晝則發熱 ， 夜則安靜 ， 是陽氣自旺於陽分也 。 晝則安靜 ， 夜則發熱煩躁 ， 是陽氣下陷入陰中也 ， 名曰熱入血室 。 晝則發熱煩躁 ， 夜亦發熱煩躁 ， 是重陽無陰 ， 當亟瀉其陽 ， 峻補其陰 。 晝熱則行陽二十五度 ， 柴胡飲子 。 夜熱則行陰二十五度 ， 四順飲子 。 平旦發熱 ， 熱在行陽之分 ， 肺氣主之 ， 故用白虎湯以瀉氣中之火 。 日晡潮熱 ， 熱在行陰之分 ， 腎氣主之 ， 故用地骨皮散以瀉血中之火 。 白虎湯治脈洪 ， 故抑之 ， 使秋氣得以下降也 。 地骨皮散治脈弦 ， 故舉之 ， 使春氣得以上升也 。 氣分熱 ， 柴胡飲子 、 白虎湯 。 血分熱 ， 清涼飲子 、 桃仁承氣湯 。 （牽牛 ， 味辛烈 ， 能瀉氣中之濕熱 ， 不能除血中之濕熱 。 防己 ， 味苦寒 ， 能瀉血中之濕熱 ， 又能通血中之滯塞）骨肉筋血皮毛陰足 ， 而熱反勝之 ， 是為實熱 。 骨痿 、 肉燥 、 筋緩 、 血枯 、 皮聚毛落 ， 陰不足而有熱疾 ， 是為虛熱 。 能食而熱 ， 口舌乾燥 ， 大便難者 ， 實熱也 。 以辛苦大寒之劑下之 ， 瀉熱補陰 。 經云 ： 陽盛陰虛 ， 下之則愈 。 脈洪盛有力者是已 。 不能食而熱 ， 自汗氣短者 ， 虛熱也 。 以甘寒之劑瀉熱補氣 。 經云 ： 治熱以寒 ， 溫而行之 。 脈虛弱無力者是已 。《 金匱 》 云 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 。 熱在中焦者 ， 為堅 。 熱在下焦者 ， 為尿血 ， 亦令淋閟不通 。《 靈樞 》 云 ： 肘前熱者 ， 腰以上熱 。 手前獨熱者 ， 腰以下熱 。 肘前獨熱者 ， 膺前熱 。 肘後獨熱者 ， 肩背熱 。 臂中獨熱者 ， 腰腹熱 。 肘後以下三四寸熱者 ， 腸中有蟲 。 掌中熱者 ， 腹中亦熱 。 又云 ： 胃足陽明之脈盛 ， 則身以前皆熱 。 又云 ： 胃中熱則消穀 ， 令人懸心善飢 ， 臍以上皮熱 。 腸中熱則出黃如糜 ， 臍以下皮熱 。 蓋胃居臍上 ， 故胃熱則臍以上熱 。 腸居臍下 ， 故腸熱則臍以下熱 。 如肝膽居脅 ， 肝膽熱則當脅亦熱 。 肺居胸背 ， 肺熱則當胸背亦熱 。 腎居腰 ， 腎熱則當腰亦熱 。 可類推也 。 上焦熱 ， 身熱脈洪 ， 無汗多渴者 ， 宜桔梗湯 。 易老法 ， 涼膈散減大黃 、 芒硝 ， 加桔梗同為舟楫之劑 ， 浮而上之 ， 治胸膈中與六經熱 。 以手足少陽之氣 ， 俱下膈絡胸中 ， 三焦之氣同相火遊於身之表 ， 膈與六經乃至高之分 ， 此藥浮載亦至高之劑 。 故施於無形之中 ， 隨高而走 ， 去胸膈中及六經之熱也 。 三焦熱用藥大例 ： 上焦熱 ， 梔子 、 黃芩 。 中焦熱 ， 小便不利 ， 黃連 、 芍藥 。 下焦熱 ， 黃柏 、 大黃 。 上焦熱 ， 清神散 、 連翹防風湯 、 涼膈散 、 龍腦飲子 、 龍腦雞蘇丸 、 犀角地黃湯 。 中焦熱 ， 小承氣湯 、 調胃承氣湯 、 洗心散 、 四順清涼飲 、 桃仁承氣湯 、 瀉脾散 、 貫眾散 。 下焦熱 ， 大承氣湯 、 五苓散 、 立效散 、 八正散 、 石韋散 ， 四物湯 、 三才封髓丹 、 滋腎丸 。 通治三焦甚熱之氣 ， 三黃丸 、 黃連解毒湯 。 暴熱者 ， 病在心肺 。 積熱者 ， 病在腎肝 。 暴熱者 ， 宜 《 局方 》 雄黃解毒丸 。 積熱者 ， 宜 《 局方 》 妙香丸 。 暴者上喘也 ， 病在心肺 ， 謂之高喘 ， 宜木香金鈴子散 。 上焦熱而煩者 ， 宜牛黃散 。 有病久憔悴 ， 發熱盜汗 ， 謂之五臟齊損 ， 此熱勞骨蒸之病也 。 瘦弱虛損 ， 煩喘 ， 腸澼下血 ， 皆蒸勞也 。 治法宜養血益陰 ， 熱自能退 ， 此謂不治而治也 。 錢氏地黃丸主之 。 黃連解毒湯 ， 治大熱甚煩躁 ， 錯語不得眠 。 加防風 、 連翹為金花丸 ， 治風熱 。 加柴胡治小兒潮熱 。 與四物相合各半 ， 治婦人潮熱 。 陰覆乎陽 ， 火不得伸 ， 宜汗 。 經曰 ： 體若燔炭 ， 汗出而散是也 。 脈弦而數 ， 此陰氣也 。 宜風藥升陽 ， 以發火鬱 ， 則脈數峻退矣 。 凡治此病脈數者 ， 當用黃柏 ， 少加黃連 、 柴胡 、 蒼朮 、 黃耆 、 甘草 ， 更加升麻 。 得汗則脈必下 ， 乃火鬱則發之意也 。 男婦四肢發熱 ， 肌肉熱 ， 筋痹熱 ， 骨髓中熱 ， 如火燎火燒 ， 捫之令人亦熱 。 四肢主屬脾 ， 脾者土也 。 熱伏地中 ， 此病多因血虛而得 。 又因胃虛過食冷物 ， 冰水無度 ， 郁遏陽氣於脾土中 。 經曰 ： 火鬱則發之 ， 柴胡升陽湯 。 五心煩熱 ， 是火鬱於地中 ， 四肢 、 土也 ， 心火下陷在脾土之中 ， 故宜升發火鬱 ， 以火鬱湯主之 。 手足心熱 ， 用梔子 、 香附 、 蒼朮 、 白芷 、 半夏 、 川芎末之 ， 神麯糊丸 。 兩手大熱為骨厥 ， 如在火中 ， 可灸湧泉穴三壯立愈 。《 素問 》 帝曰 ： 人有四肢熱 ， 逢風寒如炙如火者何也 ？ 岐伯曰 ： 是人者 ， 陰氣虛 ， 陽氣盛 。 四肢者 ， 陽也 ， 兩陽相得 ， 而陰氣虛少 ， 少水不能滅盛火 ， 而陽獨治 ， 獨治者 ， 不能生長也 ， 獨勝而止耳 。 逢風如炙如火者 ， 是人當肉爍也 。 仲景有三物黃芩湯 ， 治婦人四肢煩熱 。 小兒癍後餘熱不退 ， 痂不收斂 ， 大便不行 ， 是謂血燥 ， 則當以陰藥治之 ， 因而補之 ， 用清涼飲子通大便而瀉其熱 。 潔古云 ： 涼風至而草木實 ， 夫清涼飲子 ， 乃秋風徹熱之劑也 。 傷寒表邪入於裡 ， 日晡潮熱 ， 大渴引飲 ， 譫語狂躁 ， 不大便 ， 是胃實 ， 乃可攻之 。 夫胃氣為熱所傷 ， 以承氣湯瀉其上實 ， 元氣乃得周流 ， 承氣之名 ， 於此具矣 。 今世人以苦泄火 ， 故備陳之 。 除熱瀉火 ， 非甘寒不可 ， 以苦寒瀉火 ， 非徒無益 ， 而反害之 。 故有大熱脈洪大 ， 服苦寒劑而熱不退者 ， 加石膏 。 如症退而脈數不退 ， 洪大而病有加者 ， 宜減苦寒加石膏 。 如大便軟或泄者 ， 加桔梗 ， 食後服 。 此藥誤用 ， 則其害非細 ， 用者旋旋加之 。 如食少者 ， 不可用石膏 ， 石膏善能去脈數 ， 如病退而脈數不退者 ， 不治 。 肌熱燥熱 ， 目赤面紅 ， 煩渴引飲 ， 日夜不息 ， 脈浮大而虛 ， 重按全無 ， 為血虛發熱 ， 症似白虎 ， 唯脈不長實為辨也 。 誤服白虎必危 ， 宜當歸二錢 ， 黃耆一兩 ， 水煎服 。 有腎虛火不歸經 ， 遊行於外而發熱者 ， 煩渴引飲 ， 面目俱赤 ， 遍舌生刺 ， 兩唇黑裂 ， 喉間如煙火上衝 ， 兩足心如烙 ， 痰涎壅盛 ， 喘急 ， 脈洪大而數無倫次 ， 按之微弱者是也 。 宜十全大補湯 ， 吞八味丸 。 或問燥熱如此 ， 復投桂 、 附 ， 不為以火濟火乎 。 曰心包絡相火附於右尺命門 ， 男子以藏精 ， 女子以系胞 ， 因嗜欲竭之 ， 而火無所附 ， 故厥而上炎 。 桂 、 附與火同氣也 ， 而其味辛 ， 能開腠理 ， 致津液通氣道 ， 據其窟宅而招之 ， 同氣相求 ， 火必下降矣 。 且火從腎出者 ， 是水中之火也 。 火可以水折 ， 而水中之火 ， 不可以水折 ， 故巴蜀有火井焉 ， 得水則熾 ， 得火則熄 ， 則桂 、 附者 ， 固治相火之正藥歟 。 楊仁齋云 ： 凡壯熱煩躁 ， 用柴胡 、 黃芩 、 大黃解利之 。 其熱乍輕而不退 ， 蓋用黃芩 、 川芎 、 甘草 、 烏梅作劑 ， 或用黃連 、 生地黃 、 赤茯苓同煎 ， 臨熟入燈心一捻主之 ， 其效亦速 。 蓋川芎 、 生地黃皆能調血 ， 心血一調 ， 其熱自退 。 其人脈澀 ， 必有漱水之症 ， 必有嘔惡痰涎之證 ， 必有兩腳厥冷之證 ， 亦必有小腹結急之證 ， 或唾紅 ， 或鼻衄 ， 此皆滯血作熱之明驗也 。 用藥不止於柴胡 、 黃芩 ， 當以川芎 、 白芷 、 桃仁 、 五靈脂 、 甘草佐之 。 大便秘結者 ， 於中更加大黃 、 濃蜜 ， 使滯血一通 ， 黑物流利 ， 則熱不復作 。 東垣云 ： 發熱晝少而夜多 ， 太陽經中尤甚 。 晝病則在氣 ， 夜病則在血 ， 是足太陽膀胱血中浮熱 ， 微有氣也 。 既病人大小便如常 ， 知邪氣不在臟腑 ， 是無里證也 。 外無惡寒 ， 知邪氣不在表也 。 有時而發 ， 有時而止 ， 知邪氣不在表 ， 不在裡 ， 在經絡也 。 夜發多而晝發少 ， 是邪氣下陷之深也 。 此雜證當從熱入血室而論 ， 瀉血湯主之 。 丹溪治陰虛發熱者 ， 於血藥四物湯亦分陰陽 ， 血之動者為陽 ， 芎 、 歸主之 。 血之靜者為陰 ， 生地黃 、 芍藥主之 。 若血之陰不足 ， 雖芎 、 歸辛溫 ， 亦在所不用 。 若血之陽不足 ， 雖薑 、 桂辛熱 ， 而亦用之 。 與瀉火之法 ， 有正治 ， 有從治 ， 皆在臨機應變 。 飲酒發熱者 ， 緣酒性大熱有毒 ， 遇身之陽氣本盛 ， 得酒則熱愈熾 ， 剛而又剛 ， 陰氣破散 ， 陽氣亦亡 ， 故難治矣 。 然耗之未至於亡者 ， 則猶可治 。 一富家子二十餘歲 ， 四月間病發熱 ， 脈之浮沉皆無力而虛 ， 熱有往來 ， 潮作無時 ， 間得洪數之脈 ， 隨熱進退 ， 因知非外感之熱 ， 必是飲酒留毒在內 ， 今因房勞氣血虛乏而病作 。 問之果得其情 ， 遂用補氣血藥加葛根以解酒毒 ， 服一帖微汗 ， 反懈怠 ， 熱如故 ， 因思是病氣血皆虛 ， 不禁葛根之散而然也 。 必得雞矩子 ， 方可解其毒 ， 偶得乾者少許 ， 加於藥中 ， 其熱即愈 。 治酒肉發熱 ， 青黛 、 瓜蔞仁 、 薑汁 。 又有服金石辛熱者 ， 甘草 、 烏豆湯下 。 火邪者 ， 艾湯下 。 冷飲食者 ， 乾薑湯下 。 炙爆者 ， 茶清 、 甘草湯下 。 三消 、 諸失血後 、 蓐勞 、 久痢 、 諸虛復發熱者 ， 皆非美證 。 有當直攻其發者 ， 有不當專治其熱者 ， 因他病而發為熱者也 ， 當隨證用藥 ， 不可一概求之 。 其他諸證作熱 ， 當自治其本病 ， 即於本證藥中 ， 加入退熱藥 。 元戎謂 ： 參蘇飲治一切發熱 ， 皆能作效 ， 不必拘其所因 。 謂中有風藥解表 ， 有氣藥和中 ， 則外感風寒及內積痰飲並可用也 。 而合四物湯名茯苓補心湯 ， 尤能治虛熱 ， 則此方乃虛實表裡兼治之劑 ， 然不可過 。 如素有痰飲者 ， 俟熱退即以六君子湯調之 。 素陰虛者 ， 俟熱退即用三才丸之屬調之 。

治各有五 ： 一治曰和 ， 假令小熱之病 ， 當以涼藥和之 。 和之不已 ， 次用取 。 二治曰取 ， 為熱勢稍大 ， 當以寒藥取之 。 取之不已 ， 次用從 。 三治曰從 ， 為勢既甚 ， 當以溫藥從之 ， 為藥氣溫也 。 味隨所為 ， 或以寒因熱用 。 味通所用 ， 或寒以溫用 。 或以汗發之不已 ， 又用折 。 四治曰折 ， 為病勢極甚 ， 當以逆制之 。 逆制之不已 ， 當以下奪之 。 下奪之不已 ， 又用屬 。 五治曰屬 ， 為求其屬以衰之 ， 緣熱深陷在骨髓間 ， 無法可出 ， 針藥所不能及 ， 故求其屬以衰之 。 求屬之法 ， 是同聲相應 ， 同氣相求 。 經曰 ： 陷下者灸之 。 夫衰熱之法 ， 同前所云 ， 火衰於戌 ， 金衰於辰之類是也 。 如或又不已 ， 當廣其法而治之 。 譬如孫子之用兵 ， 若在山谷則塞淵泉 ， 在水陸則把渡口 ， 在平川廣野 ， 當清野千里 。 塞淵泉者 、 刺俞穴 ， 把渡口者 、 奪病發時前 ， 清野千里者 、 如肌羸瘦弱 ， 宜廣服大藥以養正 。 治熱以寒 ， 溫而行之有三 ， 皆因大熱在身 ， 止用黃耆 、 人參 、 甘草 ， 此三味者 ， 皆甘溫 ， 雖表裡皆熱 ， 燥發於內 ， 捫之肌熱於外 ， 能和之 ， 汗自出而解矣 。 此溫能除大熱之至理一也 。 熱極生風 ， 乃左遷入地 ， 補母以虛其子 ， 使天道右遷順行 ， 諸病得天令行而必愈二也 。 況大熱在上 ， 其大寒必伏於內 ， 溫能退寒 ， 以助地氣 ， 地氣者 ， 在人乃胃之生氣 ， 使真氣旺三也 。

【診】 ： 脈浮大而無力為虛 。 沉細而有力為實 。 沉細或數者死 。 病熱有火者生 ， 心脈洪是也 。 無火者死 ， 沉細是也 。 浮而澀 ， 澀而身有熱者死 。 熱而脈靜者 ， 難治 。 脈盛 ， 汗出不解者死 。 脈虛 ， 熱不止者死 。 脈弱 ， 四肢厥 ， 不欲見人 ， 食不入 ， 利下不止者死 。

潮熱

潮熱有作有止 ， 若潮水之來 ， 不失其時 ， 一日一發 。 若日三五發 ， 即是發熱 ， 非潮熱也 。 有虛有實 ， 惟傷寒日晡發熱 ， 乃胃實 ， 別無虛證 。 其餘有潮熱者 ， 當審其虛實 ， 若大便堅澀 ， 喜冷畏熱 ， 心下愊然 ， 睡臥不著 ， 此皆氣盛 ， 所謂實而潮熱者也 。 輕宜參蘇飲 ， 重則小柴胡湯 。 若氣消乏 ， 精神憔悴 ， 飲食減少 ， 日漸尫羸 ， 雖病暫去而五心常有餘熱 ， 此屬虛證 。 宜茯苓補心湯 、 十全大補湯 、 養榮湯之類 。 病後欠調理者 ， 八珍散主之 。 有潮熱似虛 ， 胸膈痞塞 ， 背心疼痛 ， 服補藥不效者 ， 此乃飲證隨氣而潮 ， 故熱隨飲而亦潮 ， 宜於痰飲門求之 。 外有每遇夜身發微熱 ， 病人不覺 ， 早起動作無事 ， 飲食如常 ， 既無別證可疑 ， 只是血虛陰不濟陽 ， 宜潤補之 。 茯苓補心湯 。 候熱稍減 ， 繼以養榮湯 、 十全大補湯 。 脈滑 ， 腸有宿食 ， 常暮發熱 ， 明日復止者 ， 於傷飲食門求之 。 濕痿夜熱 ， 以黃芩 、 黃柏 、 黃連 、 白芍藥為末粥丸 。 潮熱者 ， 黃芩 、 生甘草 。 辰戌時發加羌活 。 午間發黃連 。 未時發石膏 。 申時發柴胡 。 酉時發升麻 。 夜間發當歸梢 。 有寒者 ， 加黃耆 、 參 、 術 。 分晝夜例見前發熱門 。

惡寒

（振寒　氣分寒　三焦寒　寒痹　血分寒　五臟寒）

經曰 ： 惡寒戰慄 ， 皆屬於熱 。 又曰 ： 戰慄如喪神守 ， 皆屬於火 。 惡寒者 ， 雖當炎月 ， 若遇風霜 ， 重綿在身 ， 如覺凜凜戰慄 ， 如喪神守 ， 惡寒之甚也 。《 原病式 》 曰 ： 病熱證而反覺自冷 ， 此為病熱 ， 實非寒也 。 或曰往往見有服熱藥而愈者何也 ？ 曰 ： 病熱之人 ， 其氣炎上 ， 郁為痰飲 ， 抑遏清道 ， 陰氣不升 ， 病勢尤甚 。 積痰得熱 ， 亦為暫退 ， 熱勢助邪 ， 其病益深 。 或曰寒勢如此 ， 誰敢以寒涼藥與之 ， 非殺而何 。 曰 ： 古人遇戰慄之證 ， 有以大承氣湯下燥糞而愈者 。 惡寒戰慄 ， 明是熱證 ， 但有虛實之分耳 。 晝則惡寒 ， 是陰氣上溢於陽分也 。 夜則惡寒 ， 是陰血自旺於陰分也 。 有衛氣虛衰 ， 不能實表 ， 溫分肉而惡寒者 ， 丹溪用參 、 耆之類 ， 甚者加附子少許 ， 以行參耆之氣是也 。 有上焦之邪隔絕榮衛 ， 不能升發出表而惡寒者 ， 丹溪治一女子 ， 用苦參 、 赤小豆為末 ， 虀水吐後 ， 用川芎 、 蒼朮 、 南星 、 黃芩 、 酒麴糊丸是也 。 有酒熱內郁 ， 不得泄而惡寒者 ， 丹溪治一人形瘦色黑 ， 平生喜飲酒 ， 年近半百 ， 且有別館 ， 一日大惡寒戰 ， 且自言渴 ， 卻不能飲 ， 其脈大而弱 ， 唯右關稍實 ， 略類弦 ， 重取則澀 ， 以黃耆一物 ， 與乾葛同煎與之 ， 盡黃耆二兩 ， 乾葛一兩 ， 脈得小 ， 次日安 。 六月大熱之氣 ， 反得大寒之病 ， 氣難布息 ， 身涼脈遲 ， 何以治之 ？ 曰 ： 病有標本 ， 病熱為本 ， 大寒為標 ， 用涼則順時而失本 ， 用熱則順本而失時 ， 故不從標本 ， 而從乎中治 。 中治者何 ？ 用溫是已 。 然既曰溫 ， 則不能治大寒之病 。 治大寒者 ， 非姜附不可 ， 若用姜附 ， 又似非溫治之例 。 然衰其大半乃止 ， 脈得四至 ， 余病便無令治之足矣 。 雖用姜附 ， 是亦中治也 ， 非溫而何 。 經曰 ： 用熱遠熱 ， 雖用之不當 ， 然勝至可犯 ， 亦其理也 。 丹溪治色目婦人 ， 年近六十 ， 六月內常覺惡寒戰慄 ， 喜炎火御綿 ， 多汗如雨 ， 其形肥肌厚 ， 已服附子十餘帖 ， 渾身癢甚 ， 兩手脈沉澀 ， 重取稍大 ， 知其熱甚而血虛也 。 以四物去川芎 ， 倍地黃 ， 加白朮 、 黃耆 、 炒黃柏 、 生甘草 、 人參 ， 每服一兩重 。 方與一帖 ， 腹大泄 ， 目無視 ， 口無言 ， 知其病勢深 ， 而藥無反佐之過也 。 仍用前藥 ， 熱炒與之 。 蓋借火力為嚮導 ， 一帖利止 ， 四帖精神回 ， 十帖全安 。 又治蔣氏年三十餘 ， 形瘦面黑 ， 六月喜熱惡寒 ， 兩手脈沉而澀 ， 重取似數 。 以三黃丸下之 ， 以薑湯每服三十粒 ， 二十帖 ， 微汗而安 。 婦人先病惡寒 ， 手足冷 ， 全不發熱 ， 脈八至 ， 兩脅微痛 ， 治者便作少陽治之 。 陽在內伏於骨髓 ， 陰在外致使發寒 ， 治當不從內外 ， 從乎中治也 。 宜以小柴胡調之 ， 倍加薑棗 。 脾胃之虛 ， 怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ， 時值秋燥令行 ， 濕熱少退 ， 體重節痛 ， 口舌乾 ， 食無味 ， 大便不調 ， 小便頻數 ， 不嗜食 ， 食不消 ， 兼見肺病 ， 灑淅惡寒 ， 氣慘慘不樂 ， 面色惡而不和 ， 乃陽氣不伸故也 。 升陽益胃湯主之 。 背惡寒是痰飲 。 仲景云 ： 心下有留飲 ， 其人背惡寒 ， 冷如冰 。 治法 ， 茯苓丸之類是也 。 身前寒屬胃 。 經云 ： 胃足陽明之脈氣虛 ， 則身以前皆寒慄 。 治法宜針 ， 補三里穴是也 。 手足寒者 ， 厥也 。 掌中寒者 ， 腹中寒 。 魚上白肉有青血脈者 ， 胃中有寒 。 理中之類治之 。 黃耆補胃湯 ， 治表虛惡賊風 。 上焦不通 ， 則陽氣抑遏 ， 而皮膚分肉無以溫之 ， 故寒慄 。 東垣升陽益胃湯 ， 用升發之劑開發上焦 ， 以伸陽明出外溫之也 。 丹溪吐出濕痰 ， 亦開發上焦 ， 使陽氣隨吐升發出外溫之也 ， 故寒慄皆愈 。

振寒

謂寒而顫振也 。 經云 ： 陽明所謂洒洒振寒者 ， 陽明者午也 ， 五月盛陽之陰也 ， 陽盛而陰氣加之 ， 故洒洒振寒也 。 此當瀉陽者也 。 又云 ： 寒氣客於皮膚 ， 陰氣盛 ， 陽氣虛 ， 故為振寒寒慄 。 此當補陽者也 。 又云 ： 厥陰在泉 ， 風淫所勝 ， 病洒洒振寒 ， 治以辛涼 。 又云 ： 陽明司天之政 ， 清熱之氣 ， 持於氣交 ， 民病振寒 。 四之氣 ， 寒雨降 ， 病振慄 。 治視寒熱輕重 ， 多少其制 。 六脈中之下得弦細而澀 ， 按之無力 ， 腹中時痛 ， 心胃相控睪隱隱而痛 ， 或大便溏泄 ， 鼻不聞香臭 ， 清濁涕不止 ， 目中淚出 ， 喘喝痰嗽 ， 唾出白沫 ， 腰沉沉苦痛 ， 項背胸脅時作痛 ， 目中流火 ， 口鼻惡寒 ， 時時頭痛目眩 ， 苦振寒不止 ， 或嗽或吐 ， 或嘔或噦 ， 則發躁蒸蒸而熱 ， 如坐甑中 ， 必得去衣居寒處 ， 或飲寒水則便如故 。 其振寒復至 ， 或氣短促 ， 胸中滿悶而痛 ， 如有膈咽不通 ， 欲絕之狀 。 甚則口開目瞪 ， 聲聞於外 ， 而淚涕痰涎大作 ， 其發躁方過 ， 而振寒復至 。 或面白而不澤者 ， 脫血也 。 悲愁不樂 ， 情慘意悲 ， 健忘 ， 或善嚏 ， 此風熱大損寒水 ， 燥金之復也 。 如六脈細弦而澀 ， 按之空虛 ， 此大寒證也 ， 亦傷精氣 ， 以辛甘溫熱潤之劑 ， 大瀉西北二方則愈 。

寒痹

帝曰 ： 人身非衣寒也 ， 中非有寒氣也 ， 寒從中生者何 ？ 岐伯曰 ： 是人多痹氣也 ， 陽氣少陰氣多 ， 故身寒如從水中出 。 帝曰 ： 人有身寒 ， 湯火不能熱 ， 厚衣不能溫 ， 然不凍慄 ， 是為何病 ？ 岐伯曰 ： 是人者 ， 素腎氣勝 ， 以水為事 ， 太陽氣衰 ， 腎脂枯不長 ， 一水不能勝兩火 。 腎者水也 ， 而生於骨 ， 腎不生則髓不能滿 ， 故寒甚至骨也 。 所以不能凍慄者 ， 肝一陽也 ， 心二陽也 ， 腎孤臟也 ， 一水不能勝二火 ， 故不能凍慄 ， 名曰骨痹 ， 是人當攣節也 。 治法當求之痹門 。

氣分寒 ， 桂枝加附子湯 ， 桂枝加芍藥 、 人參新加湯 。

血分寒 ， 巴戟丸 、 神珠丸 。

上焦寒 ， 陳皮 、 厚朴 、 藿香 、 胡椒 ， 理中丸 、 鐵刷湯 、 桂附丸 。

中焦寒 ， 白朮 、 乾薑 、 丁香 ， 大建中湯 、 二氣丹 、 附子理中丸 。

下焦寒 ， 肉桂 、 附子 、 沉香 ， 八味丸 、 還少丹 、 天真丹 。 海藏云 ： 下焦寒 ， 四逆例 。 乾薑味苦 ， 能止而不行 ， 附子味卒 ， 能行而不守 ， 泄小便不通 。 二藥皆陽 ， 氣化能作小便 。 若薑 、 附 、 術三味 ， 內加茯苓以分利之為佳 。 附生用而不炮 ， 則無火力 ， 熱則行而不止 ， 兼以水多煎少 ， 則熱直入下焦 。

五臟寒方 ： 肝寒 ， 雙和湯 。 心寒 ， 定志丸 、 菖蒲丸 。 脾寒 ， 益黃散 。 肺寒 ， 小青龍湯 。 腎寒 ， 八味丸 。 通治大寒 ， 四逆湯 、 大已寒丸 、 沉香桂附丸 。

王太僕云 ： 小寒之氣 ， 溫以和之 。 大寒之氣 ， 熱以取之 。 甚寒之氣 ， 則下奪之 。 奪之不已 ， 則逆折之 。 折之不盡 ， 則求其屬以衰之 。 東垣云 ： 治寒以熱 ， 涼而行之有三 ， 北方之人 ， 為大寒所傷 ， 其足脛脹 ， 乃寒勝則浮 ， 理之然也 。 若火灸湯浴 ， 必脫毛見骨 ， 須先以新汲水浴之 ， 則時見完復矣 。 更有大寒凍其面或耳 ， 若近火湯 ， 必脫皮成瘡 ， 須先於涼房處浴之 ， 少時以溫手熨烙 ， 必能完復 。 此涼而行之 ， 除其大寒之理一也 。 大寒之氣 ， 必令母實 ， 乃地道左遷入肺 ， 逆行於天 ， 以涼藥投之 ， 使天道右遷而順天令 ， 諸病得天令行而必愈二也 。 況大寒在外 ， 其大熱伏於地下者 ， 乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也 。 熱伏於中 ， 元氣必傷 ， 在人之身乃胃也 ， 以涼藥和之 ， 則元氣充盛而不傷三也 。

往來寒熱

凡病多能為寒熱 ， 但發作有期者瘧也 ， 無期者諸病也 。 【內因】經云 ： 榮之生病也 ， 寒熱少氣 ， 血上下行 。 （小柴胡與四物各半湯 。 ）【外因】經云 ： 風氣盛於皮膚之間 ， 內不得通 ， 外不得泄 ， 風者善行而數變 ， 腠理開則灑然寒 ， 閉則熱而悶 ， 其寒也則衰飲食 ， 其熱也則消肌肉 ， 故使人怢慄而不能食 ， 名曰寒熱 。 又云 ： 因於露風 ， 乃生寒熱 。 又云 ： 風盛為寒熱 。 （解風湯 、 防風湯 。 ）【肺】經云 ： 脈之至也 ， 喘而虛 ， 名曰肺痹 ， 寒熱 ， 得之醉而使內也 。 又曰 ： 肺脈微急為肺寒熱 。 【脾】經云 ： 脾脈小甚為寒熱 。 【太陽】經云 ： 三陽為病發寒熱 。 【陽維】經云 ： 陽維為病苦寒熱 。 【火熱攻肺】經云 ： 少陰司天 ， 熱氣下臨 ， 肺氣上從 ， 喘嘔寒熱 。 又云 ： 少陽司天 ， 火氣下臨 ， 肺氣上從 ， 寒熱胕腫 。 又云 ： 少陰司天 ， 熱淫所勝 ， 寒熱 ， 皮膚痛 。 又云 ： 歲木不及 ， 燥乃大行 ， 復則病寒熱 ， 瘡瘍 。 治以寒劑 。 【寒熱相錯】 ， 經云 ： 陽明司天之政 ， 天氣急 ， 地氣明 ， 民病寒熱發暴 。 三之氣 ， 燥熱交合 ， 民病寒熱 。 又云 ： 陽明司天 ， 燥氣下臨 ， 肝氣上從 ， 民病寒熱如瘧 。 又云 ： 少陰司天之政 ， 四之氣 ， 寒熱互至 ， 民病寒熱 。 治視寒熱多少其制 。 皮寒熱者 ， 不可附席 ， 毛髮焦 ， 鼻槁臘 ， 不得汗 ， 取三陽之絡 ， 以補手太陰 。 肌寒熱者 ， 肌痛 ， 毛髮焦而唇槁臘 ， 不得汗 ， 取三陽於下 ， 以去其血者 ， 補足太陰 ， 以出其汗 。 骨寒熱者 ， 病無所安 ， 汗注不休 。 齒未槁 ， 取其少陰於陰股之絡 ； 齒已槁 ， 死不治 。 骨厥亦然 。 （無汗而寒熱者 ， 屬表可治 。 寒熱汗出不休 ， 骨寒熱者 ， 已入骨髓 ， 故難治也 。 ）灸寒熱之法 ， 先灸項大椎 ， 以年為壯數 ， （王注云 ： 如患人之年數 。 ）次灸橛骨 ， 以年為壯數 。 （尾窮謂之橛骨 。 ）視背腧陷者灸之 ， （膏肓等腧陷者 ， 為筋骨之間陷中也 。 王注 ： 以背胛骨際有陷處也 。 ）舉臂肩上陷者灸之 ， （肩腢穴也 。 ）兩季脅之間灸之 ， （京門穴也 。 ）外踝上絕骨之端灸之 ， （陽輔穴也 。 ）足小指 、 次指間灸之 ， （俠谿穴也 。 ）腨下陷脈灸之 ， （承筋穴也 。 ）外踝後灸之 ， （崑崙穴也 。 ）缺盆骨上切之堅動如筋者灸之 ， （當隨其所有而灸之 。 ）膺中陷骨間灸之 ， （天突穴也 ， 未詳是否 。 ）掌束骨下灸之 ， （陽池穴也 ， 未詳是否 。 ）臍下關元三寸灸之 ， 毛際動脈灸之 ， （氣衝穴也 。 ）膝下三寸分間灸之 ， （三里穴也 。 ）足陽明跗上動脈灸之 ， （衝陽穴也 。 ）巔上一灸之 。 （百會穴也 。 ）凡當灸二十九處 ， 灸之不已者 ， 必視其經之過於陽者 ， 數刺其俞而藥之 。 （按項大椎至巔上一灸之 ， 二十九處也 。 以上出骨空論 。 ）邪在肺 ， 則病皮膚痛 ， 寒熱 ， 上氣喘 ， 汗出 ， 咳動肩背 ， 取之膺中外腧 ， 背三節五臟之旁 ， 以手疾按之快然 ， 乃刺之 ， 取之缺盆中以越之 。 小腹滿大 ， 身時寒熱 ， 小便不利 ， 取足厥陰 。 絡病者 ， 善太息 ， 口苦 ， 下利 ， 寒熱 ， 取陽陵泉 。 病風 ， 且寒且熱 ， 汗出 ， 一日數過 ， 先刺諸分理絡脈 ； 汗出且寒且熱 ， 三日一刺 ， 百日而已 。 凡刺寒熱 ， 皆多血絡 ， 必間日而一取之 ， 血盡乃止 ， 乃調其虛實 。 寒熱 ， 五處及天柱 、 風池 、 腰腧 、 長強 、 大杼 、 中膂 、 內俞 、 上窌 、 齦交 、 上脘 、 關元 、 天牖 、 天容 、 合谷 、 陽谿 、 關衝 、 中渚 、 陽池 、 消爍 、 少澤 、 前谷 、 腕骨 、 陽谷 、 少海 、 然谷 、 至陰 、 崑崙主之 。 身寒熱 ， 陰都主之 。 寒熱 ， 刺腦戶 。 風寒熱 ， 液門主之 。 心如懸 ， 陰厥 ， 腳腨後廉急 ， 不可前卻 ， 癃癖便膿血 ， 足跗上痛 ， 舌卷不能言 ， 善笑 ， 心下痞 ， 四肢倦 ， 溺青 、 赤 、 白 、 黃 、 黑 ， 青取井 ， 赤取熒 ， 黃取輸 ， 白取經 ， 黑取合 。 血痔泄 ， 後重 ， 腹痛如癃狀 ， 臥僕必有所扶持 ， 及失氣涎出 ， 鼻孔中痛 ， 腹中常鳴 ， 骨寒熱無所安 ， 汗出不休 ， 復溜主之 。 骨寒熱 ， 溲難 ， 腎腧主之 。 肺寒熱 ， 呼吸不得臥 ， 上氣 ， 嘔沫 ， 喘 ， 氣相追逐 ， 胸滿脅膺急 ， 息難 ， 振慄 ， 脈鼓 ， 氣鬲 ， 胸中有熱 ， 支滿 ， 不嗜食 ， 汗不出 ， 腰脊痛 ， 肺俞主之 。 咳而嘔 ， 鬲寒 ， 食不下 ， 寒熱 ， 皮肉膚痛 ， 少氣不得臥 ， 胸滿支兩脅 ， 鬲上兢兢 ， 脅痛腹䐜 ， 胃脘暴痛 ， 上氣 ， 肩背寒痛 ， 汗不出 ， 喉痹 ， 腹中痛 ， 積聚 ， 默默然嗜臥 ， 怠惰不欲動 ， 身常濕濕 ， （一作溫 。 ）心痛無可搖者 ， 鬲俞主之 。 咳而脅滿急 ， 不得息 ， 不得反側 ， 腋脅下與臍相引 ， 筋急而痛 ， 反折 ， 目上視 ， 眩 ， 耳中翛然 ， 肩項痛 ， 驚狂 ， 衄 ， 少腹滿 ， 目䀮䀮生白翳 ， 咳引胸痛 ， 筋寒熱 ， 唾血 ， 短氣 ， 鼻酸 ， 肝俞主之 。 寒熱食多身羸瘦 ， 兩脅引痛 ， 心下賁痛 ， 心如懸 ， 下引臍 ， 少腹急痛 ， 熱 ， 面急 ， （一作黑 。 ）目䀮䀮 ， 久喘咳少氣 ， 溺濁赤 ， 腎俞主之 。 寒熱 ， 咳嘔沫 ， 掌中熱 ， 虛則肩背寒慄 ， 少氣不足以息 ， 寒厥 ， 交兩手而瞀 ， 口沫出 。 實則肩背熱痛 ， 汗出 ， 暴四肢腫 ， 身濕搖肘寒熱 ， 飢則煩 ， 飽則善面色變 ， （一作癰 。 ）口噤不開 ， 惡風泣出 ， 列缺主之 。 寒熱 ， 胸背急 ， 喉痹 ， 咳上氣喘 ， 掌中熱 ， 數欠伸 ， 汗出 ， 善忘 ， 四肢厥逆 ， 善笑 ， 溺白 ， 列缺主之 。 胸中膨膨然 ， 甚則交兩手而瞀 ， 暴痹喘逆 ， 刺經渠及天腑 ， 此謂之大腧 。 肺系急 ， 胸中痛 ， 惡寒 ， 胸滿悒悒然 ， 善嘔膽汁 ， 腦中熱 ， 喘 ， 逆氣 ， 氣相追逐 ， 多濁唾 ， 不得息 ， 肩背風汗出 ， 面腹腫 ， 鬲中食噎不下 ， 喉痹 ， 肩息肺脹 ， 皮膚骨痛 ， 寒熱煩滿 ， 中腑主之 。 寒熱 ， 目䀮䀮 ， 善咳 ， 喘逆 ， 通谷主之 。 煩心咳 、 寒熱善噦 ， 勞宮主之 。 寒熱 ， 唇口乾 ， 身熱喘息 ， 目急痛 ， 善驚 ， 三間主之 。 （一本云 ： 寒熱 ， 心背引痛胸中不得息 ， 咳唾血涎 ， 煩中善飢 ， 食不下 ， 咳逆 ， 汗不出 ， 如瘧狀 ， 目淚出 ， 悲傷 ， 心腧主之 。 ）寒熱善嘔 ， 商丘主之 。 嘔 ， 厥寒 ， 時有微熱 ， 脅下支滿 ， 喉痛嗌乾 ， 膝外廉痛 ， 淫濼脛酸 ， 腋下腫 ， 馬刀瘻 ， 肩腫吻傷痛 ， 大沖主之 。 寒熱頭痛 ， 喘喝 ， 目不能視 ， 神庭主之 。 其目泣出 ， 頭不痛者 ， 聽會取之 。 寒熱 ， 頭痛如破 ， 目痛如脫 ， 喘逆煩滿 ， 嘔吐流汗 ， 頭維主之 。 寒熱 ， 胸滿頭痛 ， 四肢不舉 ， 腋下腫 ， 上氣 ， 胸中有聲 ， 喉中鳴 ， 天池主之 。 寒熱頭痛 ， 水溝主之 。 寒熱善怖 ， 頭重足寒 ， 不欲食 ， 腳攣 ， 京骨主之 。 下部寒 ， 熱病汗不出 ， 體重 ， 逆氣頭眩痛 ， 飛陽主之 。 肩背痛 ， 寒熱 ， 瘰癧繞頸有大氣 ， 暴聾氣蒙瞀 ， 耳目不開 ， 頭頷痛 ， 淚出 ， 目鼻衄 ， 不得息 ， 不知香臭 ， 風眩 ， 喉痹 ， 天牖主之 。 寒熱痠痛 ， 四肢不舉 ， 腋下腫 ， 馬刀挾癭 ， 髀膝脛骨淫濼 ， 酸痹不仁 ， 陽輔主之 。 寒熱 ， 頸瘰癧 ， 咳呼吸 ， 灸手三里 ， 左取右 ， 右取左 。 寒熱 ， 頸瘰癧 ， 大迎主之 。 寒熱瘰癧 ， 胸中滿 ， 有大氣 ， 缺盆中滿痛者死 。 外潰不死 。 肩引項不舉 ， 缺盆中痛 ， 汗不出 ， 喉痹 ， 咳嗽血 ， 缺盆主之 。 寒熱 ， 頸瘰癧 ， 肩痛不可舉臂 ， 臑腧主之 ， 寒熱 ， 頸瘰癧 ， 耳鳴無聞 ， 痛引缺盆 ， 肩中熱痛 ， 手臂不舉 ， 肩真主之 。 寒熱瘰癧 ， 目不明 ， 咳上氣唾血 ， 肩中腧主之 。 寒熱 ， 頸腋下腫 ， 申脈主之 。 寒熱 ， 頸頷腫 ， 後谿主之 。 胸中滿 ， 耳前痛 ， 齒熱痛 ， 目赤痛 ， 頸腫 ， 寒熱 ， 渴飲輒汗出 ， 不飲則皮乾熱煩 ， 曲池主之 。 振寒 ， 小指不用 ， 寒熱汗不出 ， 頭痛 ， 喉痹 ， 舌急卷 ， 小指之間熱 ， 口中熱 ， 煩心 ， 心痛 ， 臂內廉痛 ， 聾 ， 咳 ， 瘛瘲 ， 口乾 ， 頭痛不可顧 ， 少澤主之 。 振寒寒熱 ， 肩臑肘臂痛 ， 頭不可顧 ， 煩滿身熱 ， 惡寒 ， 目赤痛眥爛 ， 生翳膜 ， 暴痛 ， 鼽衄 ， 耳聾 ， 臂重痛 ， 肘攣 ， 痂疥 ， 胸滿引臑 ， 泣出而驚 ， 頸項強 ， 身寒 ， 頭不可顧 ， 後谿主之 。 振寒寒熱 ， 頸項腫 ， 實則肘攣 ， 頭眩痛 ， 狂易 ； 虛則生疣 ， 小者痂疥 ， 支正主之 。 寒熱 ， 淒厥鼓頷 ， 承漿主之 。 肩痛引項 ， 寒熱 ， 缺盆主之 。 身熱汗不出 ， 胸中熱滿 ， 天窌主之 。 寒熱肩腫 ， 引胛中肩臂痠痛 ， 臑腧主之 。 臂厥 ， 肩膺胸滿痛 ， 目中白翳 ， 眼青轉筋 ， 掌中熱 ， 乍寒乍熱 ， 缺盆中相引痛 ， 數咳喘不得息 ， 臂內廉痛 ， 上鬲飲已煩滿 ， 太淵主之 。 寒熱 ， 腹䐜央央然 ， 不得息 ， 京門主之 。 善齧頰齒唇 ， 熱病汗不出 ， 口中熱痛 ， 衝陽主之 。 胃脘痛 ， 時寒熱 ， 皆主之 。 寒熱篡反出 ， 承山主之 。 寒熱篡後出 ， 瘛瘲 ， 腳腨酸重 ， 戰慄不能久立 ， 腳急腫痛 ， 趺筋足攣 ， 少腹痛引喉嗌 ， 大便難 ， 承筋主之 。 寒熱脛腫 ， 丘墟主之 。 寒熱 ， 痹脛不收 ， 陽交主之 。 跟厥膝急 ， 腰脊痛引腹 ， 篡陰股熱 ， 陰暴痛 ， 寒熱膝酸重 ， 合陽主之 。 寒熱解孏 ， （一作爛 。 ）淫濼脛酸 ， 四肢重痛 ， 少氣難言 ， 至陽主之 。 寒熱 ， 腰痛如折 ， 束骨主之 。 寒熱骨痛 ， 玉枕主之 。 黃帝曰 ： 人之善病寒熱 ， 何以候之 ？ 少俞答曰 ： 小骨弱肉者 ， 善病寒熱 。 黃帝曰 ： 何以候骨之大小 ， 肉之堅脆 ， 色之不一也 ？ 少俞答曰 ： 顴骨者 ， 骨之本也 。 顴大則骨大 ， 顴小則骨小 。 皮膚薄而其肉無䐃 ， 其臂濡濡然 ， 其地色炲然 ， 不與天同色 ， 汙然獨異 ， 此其候也 。 然臂薄者 ， 其髓不滿 ， 故善病寒熱也 。 問曰 ： 病者有灑淅惡寒 ， 而復發熱者何也 ？ 曰陰脈不足 ， 陽往從之 ， 陽脈不足 ， 陰往乘之 。 何謂陽不足 ， 假令寸口脈微 ， 名曰陽不足 ， 陰氣上入陽中則灑淅惡寒也 。 何謂陰不足 ， 假令尺脈弱 ， 名曰陰不足 ， 陽氣下陷入陰中則發熱也 。 （凡治寒熱用柴胡之屬者 ， 升陽氣使不下陷入陰中 ， 則不熱也 。 用黃芩之屬者 ， 降陰氣使不得上入陽中 ， 則不寒也 。 ）上俱 《 靈 》、《 素 》、《 難 》、《 甲乙 》、《 金匱 》 之文 ， 備載之者 ， 以世醫書多不列寒熱門 ， 僅僅 《 綱目 》 有之 ， 又止針法 ， 少用藥之方 。 然知針所取之經絡 ， 則知藥之所取 ， 亦猶是矣 。 吾非不能一一以藥代之 ， 但不欲印定後人眼目 。 仲景曰 ： 婦人中風七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 小柴胡加減法 ： 如寒熱往來 ， 經水不調 ， 去半夏 、 加秦艽 、 芍藥 、 當歸 、 知母 、 地骨皮 、 牡丹皮 、 川芎 、 白朮 、 茯苓 。 如小柴胡湯與四物湯各半 ， 名調經湯 。 無孕嘔者 ， 加半夏 。 無汗者 ， 加柴胡 。 惡寒者 ， 加桂 。 有汗者 ， 加地骨皮 。 嗽者 ， 加紫菀 。 通經 ， 加京三稜 、 廣朮 。 勞者 ， 加鱉甲 。 完顏小將軍病寒熱間作 ， 腕後有斑三五點 ， 鼻中微血出 ， 兩手脈沉澀 ， 胸膈四肢按之殊無大熱 ， 此內傷寒也 。 問之曏者臥殿角傷風 ， 又渴飲冰酪水 ， 此外感者輕 ， 內傷者重 ， 外從內病俱為陰也 。 故先斑後衄 ， 顯內陰證 。 寒熱間作 ， 脾亦有之 ， 非徒少陽之寒熱也 。 與調中湯數服而愈 。《 脈經 》 云 ： 大腸有宿食 ， 寒慄發熱 ， 有時如瘧 ， 輕則消導 ， 重則下之 。 當求之傷食門 。 血中風氣 ， 體虛發渴 ， 寒熱 ， 地骨皮散 。 寒熱體瘦 ， 肢節疼痛 ， 口乾心煩 ， 柴胡散 。 產後往來寒熱 ， 柴胡四物湯 、 黃耆丸 。 師尼寡婦 ， 獨陰無陽 ， 欲心萌而不遂 ， 陰陽交爭 ， 寒熱互作 ， 全類溫瘧 ， 久則成勞 ， 其肝脈弦長而上魚際 ， 宜抑陰地黃丸 。 結熱在裡 ， 往來寒熱者 ， 大柴胡湯 。 武陽仇天祥之子 ， 病發寒熱 ， 諸醫作骨蒸勞治之 ， 半年病甚 。 戴人往視之 ， 診其手脈尺寸皆潮於關 ， 關脈獨大 。 戴人曰 ： 肺癰也 。 問其乳媼 ， 曾有痛處 ， 乳媼曰無 。 戴人令兒去衣 ， 舉其兩手 ， 觀其兩脅下 ， 右脅稍高 。 戴人以手側按之 ， 兒移身避之 ， 按其左脅則不避 。 戴人曰 ： 此肺部有癰 ， 已吐膿矣 。

【診】 ： 寸口脈沉而喘 ， 曰寒熱 。 脈沉數細散者 ， 寒熱也 。 （沉細為寒 ， 數散為熱 。 ）脈澀洪大 ， 寒熱在中 。 尺膚烘然 ， 先熱後寒 ， 寒熱也 。 （言初捫尺膚則熱 ， 久之則寒也 。 ）尺膚先寒 ， 久之而熱者 ， 亦寒熱也 。 （言初捫尺膚則寒 ， 久之則熱也 。 ）寒熱奪形 ， 脈堅搏 ， 是逆也 。 尺肉熱者 ， 解㑊安臥 ， 脫肉者寒熱 ， 不治 。 診寒熱 ， 赤脈上下貫瞳子 ， 見一脈 ， 一歲死 ； 見一脈半 ， 一歲半死 ； 見二脈 ， 二歲死 ； 見二脈半 ， 二歲半死 ； 見三脈 ， 三歲死 。 （見赤脈 ， 不下貫瞳子 ， 可治也 。 ）寒熱病者 ， 平旦死 。

外熱內寒外寒內熱

仲景云 ： 病人身大熱 ， 反欲得近衣者 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 。 活人云 ： 先與桂枝湯治寒 ， 次與小柴胡湯治熱也 。 又云 ： 病人身大寒 ， 反不欲近衣者 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 。 活人云 ： 先與白虎加人參湯治熱 ， 次與桂枝麻黃各半湯以解其外 。

上熱下寒上寒下熱

《 脈經 》 云 ： 熱病所謂陽附陰者 ， 腰以下至足熱 ， 腰以上寒 ， 陰氣下爭還心腹滿者死 。 所謂陰附陽者 ， 腰以上至頭熱 ， 腰以下寒 ， 陰氣上爭還得汗者生 。《 靈樞經 》 云 ： 上寒下熱 ， 先刺其項太陽 ， 久留之 ， 已刺則熨項與肩胛 ， 令熱下合乃止 ， 此所謂推而上之者也 。 上熱下寒 ， 視其虛脈而陷之於經絡者取之 ， 氣下乃止 ， 此所謂引而下之者也 。 東垣云 ： 另有上熱下寒 。 經曰 ： 陰病在陽 ， 當從陽引陰 ， 必須先去絡脈經隧之血 。 若陰中火旺 ， 上騰於天 ， 致六陽反不衰而上充者 ， 先去五臟之血絡 ， 引而下行 ， 天氣降下 ， 則下寒之病自去矣 。 慎勿獨瀉其六陽 ， 此病陽亢 ， 乃陰火之邪滋之 ， 只去陰火 ， 只損血絡經隧之邪 ， 勿誤也 。 聖人以上熱下寒 ， 是有春夏無秋冬也 。 當從天外引陽下降入地中 ， 此症乃上天群陰火熾 ， 而反助六陽不能衰退 ， 先於六陽中決血絡出血 ， 使氣下降 ， 三陰雖力微 ， 能逐六陽下行 ， 以陰血自降故也 。 亦可謂老陽變陰之象也 。 故經云 ： 上熱下寒 ， 視其虛脈下陷於經絡者取之 ， 此所謂引而下之也 。 但言絡脈皆是也 。 病大者 ， 三稜針決血 ， 去陽中之熱 ， 熱者 ， 手太陽小腸中留火熱之邪 ， 致此老陽不肯退化為陰而下 ， 故先決去手太陽之熱血 ， 使三陰得時之用而下降 ， 以行秋令 ， 奉收道下入地中而舉藏也 。 乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也 。 至元戊辰春 ， 中書參政楊公正卿 ， 年逾七十 ， 病面顏郁赤 ， 若飲酒狀 ， 痰稠黏 ， 時眩暈 ， 如在風霧中 ， 一日會都堂 ， 此症忽來 ， 復加目瞳不明 ， 遂歸 。 命予診候 ， 兩寸脈洪大 ， 尺脈弦細無力 ， 此上熱下寒明矣 。 欲藥之 ， 為高年氣弱不任 。 記先師所論 ， 凡上熱譬猶鳥巢高顛 ， 射而取之 ， 即以三稜針於顛前髮際 ， 疾刺二十餘 ， 出紫黑血約二合許 ， 即時頭目清利 ， 諸苦皆去 ， 自後不復作 。 中書左丞姚公茂六旬有七 ， 宿有暗風 ， 至元戊申末 ， 因酒病發 ， 頭面赤腫而痛 ， 耳前後腫尤甚 ， 胸中煩悶 ， 嗌咽不利 ， 身半以下皆寒 ， 足脛尤甚 ， 由是以床相接作坑 ， 身半以上常臥於床 ， 飲食減少 ， 精神困倦而體痛 。 命予治之 ， 診得脈浮數 ， 按之弦細 ， 上熱下寒明矣 。《 內經 》 云 ： 熱勝則腫 。 又曰 ： 春氣者 ， 病在頭 。《 難經 》 云 ： 蓄則腫熱 ， 砭射之也 。 蓋取其易散 ， 故遂於腫上約五十餘刺 ， 出血紫黑約一杯數 ， 頃時疼痛消散 。 又於氣海中大艾灸百壯 ， 乃助下焦陽虛 ， 退其陰寒 。 次於三里二穴各灸三七壯 ， 治足胻下寒 ， 引導陽氣下行故也 。 遂制一方 ， 名曰既濟解毒湯 ， 以熱者寒之 。 然病有高下 ， 治有遠近 ， 無越於此 。 以黃芩 、 黃連苦寒 ， 酒製為引 ， 用瀉其上熱 。 桔梗 、 甘草辛甘溫升 ， 佐諸苦藥治其熱 。 柴胡 、 升麻苦平 ， 味薄者也 ， 陽中之陽 ， 散發上熱 。 連翹苦辛平 ， 散結消腫 。 當歸辛溫 ， 和血止痛 。 酒煨大黃苦寒 ， 引苦性上行止煩熱 。 投劑之後 ， 腫散痛減 ， 大便利 。 再服 ， 減大黃 。 慎言語 ， 節飲食 ， 不旬日良愈 。

瘧

《 內經 》 論病諸篇 ， 唯瘧論最詳 ， 語邪則風寒暑濕四氣 ， 皆得留著而病瘧 。 論邪入客處所 ， 則有腸胃之外 ， 榮氣之舍 ， 脊骨之間 ， 五臟募原 ， 與入客於臟腑淺深不同 。 語其病狀 ， 則分寒熱先後 ， 遇寒熱之多寡 ， 則因反時而病 ， 以應令氣生長化收藏之變 ， 此皆外邪所致者也 。 及乎語溫瘧在臟者 ， 止以風寒中於腎 。 語癉瘧者 ， 止以肺素有熱 。 然冬令之寒 ， 既得以中於腎 ， 則其餘四臟令氣之邪 ， 又寧無入客於所屬之臟者乎 。 既肺本氣之熱為瘧 ， 則四臟之氣鬱而為熱者 ， 又寧不似肺之為瘧乎 。 此殆舉一隅 ， 可以三隅反也 。 故陳無擇謂內傷七情 ， 飢飽房勞 ， 皆得鬱而蘊積痰涎 ， 其病氣與衛氣並則作瘧者 ， 豈非用此例以推之歟 。 夫如是內外所傷之邪 ， 皆因其客在榮氣之舍 ， 故瘧有止發之定期 。 榮氣有舍 ， 猶行人之有傳舍也 。 故瘧榮衛之氣 ， 日行一周 ， 歷五臟六腑十二經絡之界分 ， 每有一界分 ， 必有其舍 ， 舍有隨經絡沉內薄之瘧邪 ， 故與日行之衛氣相集則病作 ， 離則病休 。 其作也 ， 不惟脈外之衛虛併入於陰 ，《 靈樞 》 所謂足陽明與榮俱行者 ， 亦虛以從之 。 陽明之氣虛 ， 則天真因水穀而充大者亦暫衰 。 所以瘧作之際 ， 禁勿治刺 ， 恐傷胃氣與天真也 。 必待陰陽並極而退 ， 其榮衛天真胃氣離而復集 ， 過此邪留所客之地 ， 然後治之 。 或當其病未作之先 ， 迎而奪之 。 丹溪謂瘧邪得於四氣之初 ， 弱者即病 ， 胃氣強者 ， 伏而不得動 ， 至於再感 ， 胃氣重傷 ， 其病乃作 。 此謂外邪必用汗解 ， 虛者先以參朮實胃 ， 加藥取汗 ， 唯足厥陰最難得汗 ， 其汗至足方佳 。 大率取汗 ， 非用麻黃輩 ， 但開鬱通經 ， 其邪熱即散為汗矣 。 又云 ： 瘧發於子半之後 、 午之前 ， 是陽分受病 ， 其病易愈 。 發於午之後 、 寅之前 ， 陰分受病 ， 其病難愈 。 必分受病陰陽 ， 氣血藥以佐之 ， 觀形察色以別之 。 蓋嘗從是法 ， 而治形壯色澤者 ， 病在氣分 ， 則通經開鬱以取汗 。 色稍夭者 ， 則補虛取汗 。 挾痰者 ， 先實其胃一二日 ， 方服劫劑 。 形弱色枯者 ， 則不用取汗 ， 亦不可劫 ， 但補養以通經調之 。 其形壯而色紫黑者 ， 病在血分 ， 則開其阻滯 。 色枯者 ， 補血調氣 。 夫如是者 ， 猶為尋常之用 。 至於取汗不得汗 ， 理血而汗不足 ， 若非更求藥之切中病情 ， 直造邪所著處 ， 何能愈之乎 。 經云 ： 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。 暑者 、 季夏也 ， 季夏者 、 濕土也 ， 君火持權 ， 不與之子 ， 暑濕之令不行也 。 濕令不行 ， 則土虧矣 。 所勝妄行 ， 木氣太過 ， 少陽旺也 。 所生者受病 ， 則肺金不足 。 所不勝者侮之 ， 故水得以乘之土分 。 土者 、 坤也 ， 坤土 、 申之分 ， 申為相火 ， 水入於土 ， 則水火相干 ， 陰陽交爭 ， 故為寒熱 。 兼木氣終見三焦 ， 是二少陽相合也 。 少陽在濕土之分 ， 故為寒熱 。 肺金不足 ， 灑淅寒熱 。 此皆往來未定之氣也 ， 故為痎瘧久而不愈 。 瘧不發於夏 ， 而發於秋者 ， 以濕熱在酉之分 ， 方得其權 ， 故發於大暑以後也 。 在氣則發早 ， 在血則發晏 ， 淺則日作 ， 深則間日 。 或在頭項 ， 或在背中 ， 或在腰脊 ， 雖上下遠近之不同 ， 在太陽一也 。 或在四肢者 ， 風淫之所及 ， 隨所傷而作 ， 不必盡當風府也 。 先寒而後熱者 ， 謂之寒瘧 。 先熱而後寒者 ， 謂之溫瘧 。 二者不當治水火 ， 當從乎中治 ， 中治者 ， 少陽也 。 渴者 ， 燥勝也 。 不渴者 ， 濕勝也 。 瘧雖傷暑 ， 遇秋而發 ， 其不應也 。 秋病寒甚 ， 太陽多也 。 冬寒不甚 ， 陽不爭也 。 春病則惡風 ， 夏病則多汗 ， 汗者 、 皆少陽虛也 。 其病隨四時而作 ， 異形如此 。 又有得之於冬 ， 而發之於暑 ， 邪客於腎 、 足少陰也 。 有藏之於心 ， 內熱熏於肺 ， 手太陰也 。 至於少氣煩冤 ， 手足熱而嘔 ， 但熱而不寒 ， 謂之癉瘧 ， 足陽明也 。 治之奈何 ？ 方其盛也 ， 勿敢必毀 ， 因其衰也 ， 治法易老瘧論備矣 。 易老云 ： 夏傷於暑 ， 濕熱閉藏而不能發泄於外 ， 邪氣內行 ， 至秋而發為瘧也 。 初不知何經受病 ， 隨其受而取之 。 有中三陽者 ， 有中三陰者 ， 經中邪氣 ， 其證各殊 ， 同傷寒論之也 。 五臟皆有瘧 ， 其治各異 。 肺瘧 ， 令人心寒 ， 寒甚熱 ， 熱間善驚 ， 如有所見者 ， 桂枝加芍藥湯 。 心瘧 ， 令人煩心甚 ， 欲得清水 ， 反寒多不甚熱 ， 桂枝黃芩湯 。 肝瘧 ， 令人色蒼蒼然 ， 太息 ， 其狀若死者 ， 四逆湯 、 通脈四逆湯 。 脾瘧 ， 令人寒 ， 腹中痛 ， 熱則腸中鳴 ， 鳴已汗出 ， 小建中湯 、 芍藥甘草湯 。 腎瘧 ， 令人洒洒然 ， 腰脊痛宛轉 ， 大便難 ， 目眴眴然 ， 手足寒 ， 桂枝加當歸芍藥湯 。 足太陽之瘧 ， 令人腰痛頭重 ， 寒從背起 ， 先寒後熱 ， 熇熇暍暍然 ， 熱止汗出 ， 難已 ， 羌活加生地黃湯 、 小柴胡加桂湯 。 足少陽之瘧 ， 令人身體解㑊 ， 寒不甚 ， 熱不甚 ， 惡見人 ， 見人心惕惕然 ， 熱多汗出甚 ， 小柴胡湯 。 足陽明之瘧 ， 令人先寒 ， 灑淅灑淅 ， 寒甚久乃熱 ， 熱去汗出 ， 喜見日月光火氣乃快然 ， 桂枝二白虎一 ， 黃芩芍藥加桂湯 。 足太陰之瘧 ， 令人不樂 ， 好太息 ， 不嗜食 ， 多寒熱汗出 ， 病至則善嘔 ， 嘔已乃衰 ， 小建中湯 、 異功散 。 足少陰之瘧 ， 令人嘔吐甚 ， 多寒熱 ， 熱多寒少 ， 欲閉戶牖而處 ， 其病難已 ， 小柴胡加半夏湯 。 足厥陰之瘧 ， 令人腰痛 ， 少腹滿 ， 小便不利 ， 如癃狀 ， 非癃也 ， 數便 ， 噫 ， 恐懼 ， 氣不足 ， 腹中悒悒 ， 四物柴胡苦練附子湯 。 在太陽經者 ， 謂之風瘧 ， 治多汗之 。 在陽明經者 ， 謂之熱瘧 ， 治多下之 。 在少陽經者 ， 謂之風熱瘧 ， 治多和之 。 此三陽受病 ， 皆謂暴瘧也 。 發在夏至後處暑前者 ， 此乃傷之淺者 ， 近而暴也 。 在陰經者 ， 則不分三經 ， 皆謂之溫瘧 ， 宜以太陰經論之 。 其發處暑後冬至前者 ， 此乃傷之重者 ， 遠而深也 。 痎瘧者 、 老瘧也 ， 故謂之久瘧 。 瘧疾處暑前發 ， 頭痛項強 ， 脈浮惡風有汗 ， 桂枝羌活湯 。 瘧疾頭痛項強 ， 脈浮惡寒無汗 ， 麻黃羌活湯 。 發瘧如前證而夜發者 ， 麻黃黃芩湯 。 （桃仁散血緩肝 ， 夜發乃陰經有邪 ， 此湯散血中風寒也 。 ）瘧疾身熱目痛 ， 熱多寒少 ， 脈長 ， 睡臥不安 ， 先以大柴胡湯下之 ， 微利為度 。 如下過微邪未盡者 ， 宜白芷湯以盡其邪 。 瘧無他證 ， 隔日發 ， 先寒後熱 ， 寒少熱多 ， 宜桂枝石膏湯 。 瘧寒熱大作 ， 不論先後 ， 此太陽陽明合病也 ， 謂之大爭 。 寒作則必戰動 ， 經曰熱勝則動也 。 發熱則必汗泄 ， 經曰汗出不愈 ， 知為熱也 。 陽盛陰虛之證 ， 當實內治外 ， 不治 ， 恐久而傳入陰經也 。 桂枝芍藥湯主之 。 如前藥服之 ， 寒熱轉大者 ， 知太陽 、 陽明 、 少陽 、 三陽合病也 。 宜桂枝黃芩湯和之 。 服藥已 ， 如外邪已罷 ， 內邪未已 ， 再詮下藥 。 從卯至午時發者 ， 宜大柴胡湯下之 。 從午至酉發者 ， 知邪在內也 ， 宜大承氣湯下之 。 從酉至子發者 ， 或至寅時發者 ， 知邪在血也 ， 宜桃仁承氣湯下之 。 前項下藥 ， 微利為度 ， 更以小柴胡湯徹其微邪之氣 。 大法先熱後寒者 ， 小柴胡湯 。 先寒後熱者 ， 小柴胡加桂枝湯 。 多熱 、 但熱者 ， 白虎加桂枝湯 。 多寒 、 但寒者 ， 柴胡桂薑湯 。 此以瘧之寒熱多少定治法也 。 若多寒而但有寒者 ， 其脈或洪實 ， 或滑 ， 當作實熱治之 ， 若便用桂枝誤也 。 如或多熱而但有熱者 ， 其脈或空虛 ， 或微弱 ， 當作虛寒治之 ， 若便用白虎亦誤也 。 所以欲學者 ， 必先問其寒熱多少 ， 又診脈以參之 ， 百無一失矣 。 仲景云 ： 瘧脈自弦 ， 弦數者多熱 ， 弦遲者多寒 ， 弦小緊者可下之 ， 弦遲者可溫之 ， 弦緊者可發汗及針灸也 ， 浮大者可吐之 ， 弦數者風疾發也 ， 以飲食消息止之 。 陰氣孤絕 ， 陽氣獨發 ， 則熱而少氣煩冤 ， 手足熱而欲嘔 ， 名曰痹瘧 。 若但熱不寒者 ， 邪氣內臟於心肺 ， 外舍於分肉之間 ， 令人消爍脫肉 。 又云 ： 溫瘧者 ， 其脈如平 ， 身無寒但熱 ， 骨節疼煩 ， 時時嘔逆 ， 以白虎加桂枝湯主之 。 瘧多寒者 ， 名曰牝瘧 ， 蜀漆散主之 。《 外臺 》 牡蠣湯亦主之 。 予弱冠遊鄉校時 ， 校師蔣先生之內 ， 患牝瘧身痛 ， 逾月不瘥 ， 困甚 。 時予初知醫 ， 延予診治 ， 告以醫欲用姜附溫之 ， 予曰溽暑未衰 ， 明系熱邪 ， 安得寒而溫之 。 經云 ： 陽並於陰則陰實而陽虛 ， 陽明虛則寒慄鼓頷也 。 巨陽虛則腰背頭項痛 ， 三陽俱虛則陰氣勝 ， 陰氣勝則骨寒而痛 。 寒生於內 ， 故中外皆寒 ， 此所云寒 ， 乃陰陽交爭互作之寒 ， 非真寒也 ， 豈得用桂 、 附溫之 。 乃處一方 ， 以柴胡 、 升麻 、 葛根 、 羌活 、 防風補三陽之虛 ， （升之也 ， 何曰補 ， 曰虛亦非真虛 ， 以陷入陰分而謂之虛 ， 故升之即補矣 。 ）以桃仁 、 紅花引入陰分 ， 而取陽以出還於陽分 ， 以豬苓分隔之 ， 使不復下陷 ， 一劑而病良已 。 瘧病發渴 ， 小柴胡去半夏加栝蔞根湯 。 亦治勞瘧 。 張子和法 ： 白虎加人參湯 、 小柴胡湯 、 五苓散 、 神祐丸 。 服前三服未動 ， 次與之承氣湯 ， 甘露飲調之 ， 人參柴胡飲子補之 。 在上者 ， 常山飲吐之 。 劉立之法 ： 先當化痰下氣 ， 調理榮衛 。 草果平胃散 、 理中湯加半夏 、 藿香正氣散 、 不換金正氣散 、 對金飲子 ， 皆要藥也 。 俟榮衛正 ， 方進瘧藥 。 楊仁齋法 ： 風瘧自感風而得 ， 惡風自汗 ， 煩躁頭疼 ， 轉而為瘧 。 風 、 陽氣也 ， 故先熱後寒 ， 可與解散風邪 ， 如川芎 、 白芷 、 青皮 、 紫蘇之類 ， 或細辛 、 檳榔佐之 。 溫瘧一證 ， 亦先熱後寒 ， 此為傷寒壞病 ， 與風瘧大略則同 ， 熱多寒少 ， 小柴胡湯 。 熱少寒多 ， 小柴胡湯內加官桂 。 寒瘧自感寒而得 ， 無汗惡寒 ， 攣痛面慘 ， 轉而為瘧 。 寒 、 陰氣也 ， 故先寒後熱 ， 可與發散寒邪 ， 生料五積散 、 增桂養胃湯 、 或良薑 、 乾薑 、 官桂 、 草果之類 ， 甚則姜附湯 ， 附子理中湯 。 暑瘧者 ， 暑勝熱多得之 ， 一名癉瘧 。 陰氣獨微 ， 陽氣獨發 ， 但熱不寒 ， 裡實不泄 ， 煩渴且嘔 ， 肌肉消鑠 ， 用小柴胡湯 、 香薷散 ， 嘔者縮脾飲加生薑溫服 ， 下消暑丸 。 熱多燥甚者 ， 少與竹葉湯 、 常山 、 柴胡 ， 於暑證最便 。 濕瘧者 ， 冒襲雨濕 ， 汗出澡浴得之 ， 身體痛重 ， 肢節煩疼 ， 嘔逆脹滿 ， 用五苓散除濕湯加蒼朮 、 茯苓輩 。 寒多者 ， 朮附湯最良 。 牝瘧者 ， 久受陰濕 ， 陰盛陽虛 ， 陽不能制陰 ， 所以寒多不熱 ， 氣虛而泄 ， 悽慘振振 ， 柴胡桂薑湯 ， 減半黃芩 ， 加半夏 。 食瘧一名胃瘧 ， 飲食無節 ， 飢飽有傷致然也 。 凡食啖生冷 。 咸藏 ， 魚鹽肥膩 ， 中脘生痰 ， 皆為食瘧 。 其狀苦飢而不能食 ， 食則中滿 ， 嘔逆腹痛 ， 青皮 、 陳皮 、 半夏 、 草果 、 縮砂 、 白豆蔻作劑 ， 或四獸湯下紅丸子 。 瘴瘧 ， 挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也 。 自嶺以南 ， 地毒苦炎 ， 燥濕不常 ， 人多瘴瘧 。 其狀 ： 血乘上焦 ， 病欲來時 ， 令人迷困 ， 甚則發躁狂妄 ， 亦有啞不能言者 。 皆由敗血瘀於心 ， 毒涎聚於脾 ， 坡仙指為脾胃實熱所致 ， 又有甚於傷暑之瘧耳 。 治之須用涼膈 ， 疏通大腸 ； 小柴胡加大黃 ， 治瘴木香丸 ， 觀音丸 ， 皆為要藥 。 戴復菴法 ： 不問寒熱多少 ， 且用清脾飲 ， 草果飲 ， 二陳湯加草果 ， 生料平胃散加草果 、 前胡 。 初發之際 ， 風寒在表 ， 雖寒熱過後而身體常自疼 ， 常自畏風 ， 宜草果飲 ， 或養胃湯 ， 每服加川芎 、 草果各半錢 。 熱少者進取微汗 ， 寒多者宜快脾湯 ， 或養胃湯 ， 每服更加草果半錢 。 服藥後寒仍多者 ， 養胃湯 ， 每服加熟附 、 官桂各半錢 。 獨寒者尤宜 。 不效則七棗湯 。 熱多者 ， 宜驅瘧飲 ， 或參蘇飲 ， 每服加草果半錢 。 大熱不除 ， 宜小柴胡湯 ， 渴甚則佐以五苓散 ， 入辰砂少許 。 獨熱無寒 ， 宜小柴胡湯 。 熱雖劇不甚渴者 ， 於本方加桂四分 。 熱多而脾氣怯者 ， 柴樸湯 。 寒熱俱等者 ， 常服宜如上項二陳湯 、 平胃散加料之法 。 發日進 ， 柴胡桂薑湯 ， 候可截則截之 。 有獨熱用清脾飲效者 ， 內煩增參作一錢 。 食瘧 ， 乃是飲食傷脾得之 ， 或瘧已成而猶不忌口 ， 或寒熱正作時吃食 ， 其人噫氣吞酸 ， 胸膈不利 。 宜生料平胃散 ， 每服加草果 、 砂仁各半錢 ， 仍佐以紅丸子 、 七香丸 。 暑瘧 ， 其人面垢口渴 ， 雖熱已過後 ， 無事之時 ， 亦常有汗 ， 宜養胃湯一帖 ， 香薷飲一帖 ， 和勻作二服 。 渴甚汗出多者 ， 加味香薷飲 ， 間進辰砂五苓散 。 不問已發未發 ， 其人嘔吐 ， 痰食俱出 ， 宜多服二陳湯 ， 加草果半錢 。 又恐伏暑蘊結為痰 ， 宜消暑丸 。 按戴院使處元末國初大亂之後 ， 草昧之初 ， 故其用藥多主溫熱 ， 醫者當更斟酌於天時方土物情之間 ， 而得其宜 ， 以為取捨可也 。 仲景 、 易老治瘧法晰矣 ， 然用之外因暑邪 ， 病在盛熱之時為宜 ， 若深秋悽清之候 ， 與七情痰食諸傷 ， 未可泥也 ， 故又備諸治法 。 然暑月之瘧 ， 必脈浮有表證 ， 始可用麻 、 桂 、 羌活等表藥 。 脈洪數長實有熱證 ， 始可用白虎等藥 。 脈沉實有里證 ， 始可用大柴胡 、 承氣等藥 。 若弦細芤遲 ， 四肢倦怠 ， 飲食少進 ， 口乾 ， 小便赤 ， 雖得之傷暑 ， 當以清暑益氣湯 ， 十味香薷飲投之 ， 雖人參白虎非其治也 。 至於內外俱熱 ， 煩渴引飲 ， 自汗出而不衰 ， 雖熱退後脈長實自如 ， 即處暑後進白虎何害 ， 是又不可泥矣 。 澹寮云 ： 用藥多一冷一熱 ， 半熟半生 ， 分利陰陽 。 按 《 局方 》 交解飲子 ， 即半熟半生之例也 。 東垣云 ： 秋暮暑氣衰 ， 病熱瘧 ， 知其寒也 ，《 局方 》 用雙解飲子是已 。 治瘴瘧尤妙 。 邑令劉蓉川先生 ， 深秋患瘧而洞泄不止 ， 問予以先去其一為快 ， 予以此方投之 ， 一服而二病俱愈 。 外祖母虞太孺人 ， 年八十餘 ， 夏患瘧 ， 諸舅以年高不堪 ， 懼其再發 ， 議欲截之 。 予曰欲一劑而已亦甚易 ， 何必截乎 。 乃用柴胡 、 升麻 、 葛根 、 羌活 、 防風之甘辛氣清以升陽氣 ， 使離於陰而寒自已 ， 以知母 、 石膏 、 黃芩之苦甘寒引陰氣下降 ， 使離於陽而熱自已 ， 以豬苓之淡滲分利陰陽 ， 使不得交併 ， 以穿山甲引之 ， 以甘草和之 ， 果一劑而止 。 故趙以德云 ： 嘗究本草 ， 知母 、 草果 、 常山 、 甘草 、 烏梅 、 檳榔 、 穿山甲 ， 皆言治瘧 。 集以成方者 ， 為知母性寒 ， 入足陽明藥 ， 將用治陽明獨盛之火熱 ， 使其退就太陰也 。 草果性溫燥 ， 治足太陰獨盛之寒 ， 使其退就陽明也 。 二經合和 ， 則無陰陽交錯之變 ， 是為君藥也 。 常山主寒熱瘧 ， 吐胸中痰結 ， 是為臣藥也 。 甘草和諸藥 ， 烏梅去痰 ， 檳榔除痰癖 、 破滯氣 ， 是佐藥也 。 穿山甲者 ， 以其穴山而居 ， 遇水而入 ， 則是出陰入陽 ， 穿其經絡於榮分 ， 以破暑結之邪 ， 為之使藥也 。 然則此方 ， 乃脾胃有郁痰伏涎者 ， 用之收效 。 若無痰 ， 止於暑結榮分 ， 獨應是太陰血證而熱者 ， 當發唇瘡而愈 ， 於此方則無功矣 。 （柴升等藥 ， 外因為宜 。 知母等藥 ， 內因為宜 。 ）東南瀕海 ， 海風無常 ， 所食魚鹽 ， 人多停飲 ， 故風瘧 、 食瘧所由以盛 ， 烏頭 、 草果 、 陳皮 、 半夏施得其宜 。 西北高曠 ， 隆冬則水冰地裂 ， 盛夏則爍石流金 ， 人多中寒伏暑 ， 故多暑瘧 、 寒瘧 ， 柴胡 、 恆山故應合用 。 東南西北往來其間 ， 病在未分之際 ， 可與藿香正氣散 、 草果飲 ， 是猶養胃湯也 。 治北方瘧 ， 以馬鞭草莖葉煎一盞 ， 露一宿 ， 早服 。 寒多加薑汁 。 戴云 ： 近世因寒熱發作 ， 見其指甲青黑 ， 遂名曰沙 ， 或戛或挑 ， 或灌以油茶 ， 且禁其服藥 ， 此病即是南方瘴氣 。 生料平胃散加草果 、 檳榔 ， 正其所宜 ， 豈有病而無藥者哉 。 按南人不以患瘧為意 ， 北人則畏之 ， 北人而在南方發者尤畏之 。 以此見治者 ， 當知方土之宜也 ， 上三條姑引其端耳 。《 潔古家珍 》 治久瘧不能食 ， 胸中鬱郁欲吐而不能吐者 ， 以雄黃散吐之 。 按此必上部脈浮滑有力 ， 確知胸中有澼而後可用 ， 不然能無虛虛之禍 。 楊仁齋云 ： 有中年人臟腑久虛 ， 大便嘗滑 ， 忽得瘧疾 ， 嘔吐異常 ， 唯專用人參 ， 為能止嘔 ， 其他瘧劑 ， 並不可施 ， 遂以茯苓二陳湯加人參 、 縮砂 ， 而倍用白豆蔻 ， 進一二服 ， 病人自覺氣脈頓平 ， 於是寒熱不作 。 蓋白豆蔻能消能磨 ， 流行三焦 ， 榮衛一轉 ， 寒熱自平 。 繼今遇有嘔吐發瘧之症 ， 或其人素嘔而發瘧 ， 謹勿用常山 ， 惟以生萊菔 、 生薑各碾自然汁半盞 ， 入蜜三四匙 ， 烏梅二枚同煎 ， 吞 《 局方 》 雄黃丸三四粒 ， 候其利下惡血痰水 ， 即以人參 、 川芎 、 茯苓 、 半夏 、 砂仁 、 甘草調之 。 萬一嘔不止 ， 熱不退 ， 卻用真料小柴胡湯 ， 多加生薑主治 。 其或嘔吐大作而又發熱 ， 且先與治瘧生熟飲 ， 嘔定以小柴胡湯繼之 。 按仁齋論治雖悉 ， 而用藥不甚中肯綮 ， 若審知胸中有澼而吐 ， 不若以逆流水煎橘皮湯導而吐之 。 若吐不出 ， 便可定之 ， 抑之使下 ， 於隨證藥中加枇杷葉 、 蘆根之屬 。 大抵當審其所以吐之故 ， 從其本而藥之 ， 難以言盡也 。 仁齋又云 ： 瘧家多蓄痰涎黃水 ， 常山為能吐之利之 ， 是固然矣 。 其有純熱發瘧 ， 或蘊熱內實之證 ， 投以常山 ， 大便點滴而下 ， 似泄不泄 ， 須用北大黃為佐 ， 大泄數下 ， 然後獲愈 。 又云 ： 凡瘧皆因腹中停蓄黃水 ， 惟水不行 ， 所以寒熱不歇 ， 此瘧家受病之處也 。 治法 ， 暑瘧純熱 ， 以香薷飲加青皮 、 北大黃 、 兩個烏梅同煎 ， 侵晨溫服 。 寒瘧多寒 ， 以二陳湯加青皮 、 良薑 ， 多用姜同煎 ， 侵晨吞神保丸五粒 ， 並欲取下毒水 ， 則去其病根 ， 寒熱自解 。 又云 ： 瘧有水有血 ， 水即水飲也 ， 血即瘀血也 。 唯水飲所以作寒熱 ， 唯瘀血所以憎寒熱 。 常山逐水利飲固也 ， 苟無行血藥品佐助其間 ， 何以收十全之效耶 。 繼自今瘧家 ， 或衄血 ， 或大便血絲 ， 或月候適來適去 ， 皆是血證 ， 當於瘧藥中加五靈脂 、 桃仁為佐 ， 入生薑 、 蜜同煎以治之 。 又云 ： 瘧之經久而不歇 ， 其故何耶 ？ 有根在也 ， 根者何 ？ 曰飲 、 曰水 、 曰敗血是耳 。 惟癖為瘧之母 ， 惟敗血為暑熱之毒 ， 惟飲與水皆生寒熱 ， 故暑之脈虛 ， 水飲之脈沉 ， 癖之脈結 。 挾水飲者 ， 為之逐水消飲 ； 結癖者 ， 脅必痛 ， 為之攻癖 ； 敗血暑毒 ， 隨證而疏利之 。 寒熱不除 ， 吾未之信 。 按仁齋之論固是矣 ， 其於治未也 。 大黃止能去有形之積 ， 不能去水 ， 其取瘀血 ， 亦必醋製 ， 及以桃仁之屬引之而後行 ， 不然不行也 。 常山治瘧 ， 是其本性 ， 雖善吐人 ， 亦有蒸製得法而不吐者 ， 瘧更易愈 ， 其功不在吐痰明矣 。 亦非吐水之劑 ， 但能敗胃耳 。 內弟於中甫多留飲 ， 善患瘧 ， 嘗一用常山截之 ， 大吐 ， 瘧亦不止 ， 反益重 。 今談及之 ， 猶兀兀欲嘔也 。 甲午以多飲茶過醉 ， 且感時事憤懣於中 ， 飲大積腹中 ， 常轆轆有聲 。 夏秋之交 ， 病大發 ， 始作寒熱 ， 寒熱已而病不衰 。 予見其嘔惡 ， 用瓜蒂散 、 人參蘆煎湯導吐之 ， 不得吐 ， 因念積飲非十棗湯不能取 ， 乃用三藥以黑豆煮制 ， 曬乾研為末 ， 棗肉和丸如芥子大 ， 而以棗湯下之 ， 初服五分後 ， 見其不動 ， 復加五分 ， 無何腹痛甚 ， 以棗湯飲之 ， 大便五六行 ， 皆溏糞無水 ， 時蓋晡時也 ， 夜半乃大下積水數斗而疾平 。 然當其下時 ， 瞑眩特甚 ， 手足厥冷 ， 絕而復甦 ， 舉家號泣 ， 咸咎予之孟浪 ， 嗟乎 ！ 藥可輕試哉 。 王海藏云 ： 水者 ， 肺腎脾三經所主 ， 有五臟六腑十二經之部分 ， 上而頭 ， 中而四肢 ， 下而腰腳 ， 外而皮毛 ， 中而肌肉 ， 內而筋骨 。 脈有尺寸之殊 ， 浮沉之別 ， 不可輕瀉 。 當知病在何經何臟 ， 方可用之 ， 若誤投之則害深矣 。 況仁齋所用 ， 尤非治水之藥 ， 其誅罰無過 ， 不為小害 。 故愚謂病人果有積水瘀血 ， 其實者 ， 可用小胃丸行水 ， 抵當湯行血 。 其虛者 ， 不若且以淡滲之劑加竹瀝 、 薑汁以治痰 ， 而於隨證藥中加桃仁 、 韭汁之屬以活血 ， 疾亦當以漸而平 。 慎無急旦夕之功 ， 而貽後悔也 。 瘧發已多遍 ， 諸藥未效 ， 度無外邪及虛人患瘧者 ， 以人參 、 生薑各一兩煎湯 ， 於發前二時 ， 或發日五更 ， 連進二服 ， 無不愈者 。 愈後亦易康復 ， 不煩調將 。 近因人參價高 ， 難用濟貧 ， 以白朮代之 ， 夜發則用當歸 ， 亦莫不應手而愈 。《 金匱 》 問曰 ： 瘧以月一日發 ， 當十五日愈 ， 設不瘥 ， 當月盡日解也 。 如其不瘥 ， 當云何 ？ 師曰 ： 此結為癥瘕 ， 名曰瘧母 。 急宜治之 ， 可用鱉甲煎丸 。 瘧母丸 ， 鱉甲醋炙二兩 ， 三稜 、 莪朮各醋煮一兩 ， 香附醋製二兩 ， 阿魏醋化二錢 ， 醋糊為丸服之 ， 積消及半即止 。 諸久瘧及處暑後冬至前後瘧 ， 及非時之間日瘧 ， 並當用瘧母法治之 ， 以鱉甲為君 。 瘧之間日而作者 ， 其氣之舍深 ， 內薄於陰 ， 陽氣獨發 ， 陰邪內著 ， 陰與陽爭不得出 ， 故間日而作也 。 其有間二日 ， 或至數日發者 ， 邪氣與衛氣客於六腑 ， 而有時相失 ， 不能相得 ， 故休數日乃作也 。 丹溪曰 ： 三日一作者 ， 邪入於三陰經也 。 作於子午卯酉日者 ， 少陰瘧也 。 作於寅申巳亥日者 ， 厥陰瘧也 。 作於辰戌丑未日者 ， 太陰瘧也 。 當更參之證與脈 ， 而後決其經以立治法 。

【淹疾瘧病】肝病面青 ， 脈弦皮急 ， 多青則痛 ， 形盛 ， 胸脅痛 ， 耳聾口苦舌乾 ， 往來寒熱而嘔 ， 以上是形盛 ， 當和之以小柴胡湯也 。 如形衰骨搖而不能安於地 ， 此乃膝筋 ， 治之以羌活湯 。 本草云 ： 羌活為君也 。 瘧證取以少陽 ， 如久者發為癉瘧 ， 宜以鑱針刺絕骨穴 ， 復以小柴胡湯治之 。 心病面赤 ， 脈洪身熱 ， 赤多則熱 ， 暴病壯熱惡寒 ， 麻黃加知母 、 石膏 、 黃芩湯主之 。 此證如不發汗 ， 久不愈為瘧也 。 淹疾䪼腫 ， 面赤身熱 ， 脈洪緊而消瘦 ， 婦人則亡血 ， 男子則失精 。 脾病面黃 ， 脈緩 ， 皮膚亦緩 ， 黃多則熱 ， 形盛 ， 依傷寒說是為濕溫 ， 其脈陽浮而弱 ， 陰小而急 ， 治在太陰 ， 濕溫自汗 ， 白虎湯加蒼朮主之 。 如久不愈為溫瘧重暍 ， 白虎加桂枝主之 。 淹疾肉消 ， 食少無力 ， 故曰熱消肌肉 ， 宜以養血涼藥 。《 內經 》 曰 ： 血生肉 。 肺病面白 ， 皮澀 ， 脈亦澀 ， 多白則寒 ， 暴病澀癢 ， 氣虛 ， 麻黃加桂枝 ， 令少汗出也 。《 傷寒論 》 云 ： 夏傷於暑 ， 汗不得出為癢 。 若久不痊為風瘧 ， 形衰面白脈澀 ， 皮膚亦澀 ， 形羸氣弱 ， 形淹衛氣不足 。 腎病面黑 ， 身涼 ， 脈沉而滑 ， 多黑則痹 ， 暴病形冷惡寒 ， 三焦傷也 ， 治之以姜附湯 ， 或四逆湯 。 久不愈為瘧 ， 暴氣衝上吐食 ， 夜發 ， 俗呼謂之夜瘧 。 太陽經桂枝證 ， 形衰淹疾 ， 黑癉羸瘦 ， 風痹痿厥 ， 不能行也 。 外有傷寒 ， 往來寒熱如瘧 ， 勞病往來寒熱亦如瘧 ， 謂之如瘧 ， 非真瘧也 。 然傷寒寒熱如瘧 ， 初必惡風寒 ， 發熱頭痛體疼 ， 自太陽經而來 。 勞病寒熱如瘧 ， 初必五心煩熱 ， 倦怠咳嗽 ， 久乃成寒熱 ， 與正瘧自不同 。 諸病皆有寒熱 ， 如失血痰飲 ， 癥瘕積聚 ， 小腸㿗疝 ， 風寒暑濕 ， 食傷發勞 ， 勞瘵 、 腳氣 、 瘡毒 ， 已各見本門 ， 其餘不能盡舉 ， 應有發寒熱者 ， 須問其元有何病而生寒熱 ， 則隨病施治 。 凡寒熱發作有期者瘧也 。 無期者諸病也 。

厥

婁全善曰 ： 王太僕云 ： 厥者 ， 氣逆上也 。 世謬傳為腳氣 ， 讀此始知其病 ， 上古稱之為腳氣也 。 經曰 ： 寒厥者 ， 手足寒也 。 曰熱厥者 ， 手足熱也 。 曰痿厥者 ， 痿病與厥雜合而足弱痿無力也 。 曰痹厥者 ， 痹病與厥病雜合而腳氣頑麻腫痛也 。 曰厥逆者 ， 即前寒厥 、 熱厥 、 痿厥 、 痹厥 、 風厥等氣逆上 ， 而或嘔吐 ， 或迷悶 ， 或脹或氣急 ， 或小腹不仁 ， 或暴不知人 ， 世所謂腳氣衝心者是也 。 今人又以忽然昏運不省人事為厥 。 或問世以手足冷者名為厥 ， 何如 ？ 曰非也 。 在張仲景論傷寒 ， 則以手足熱者為熱厥 ， 手足冷者為寒厥 ， 冷者曰逆 。 謂凡厥者 ， 陰陽不相順接便為厥 ， 厥者手足逆冷也 。 是故於陽虛而不接者則溫之 ， 於陽陷而伏深 ， 不與陰相順者則下之 ， 於邪熱入而未深者 ， 則散其傳陰之熱 ， 隨其淺深輕重以為治 。 此乃為傷寒之邪自表入里 ， 至太陰手足厥者 ， 獨歸於二經也 。 蓋自傷寒六經傳邪者論 ， 故厥陰是兩陰交盡之經 ， 熱傳至此 ， 乃極深之時 ， 故曰厥陰 。 及 《 內經 》 厥論篇之義則不然 ， 概以足之三陽起於足五指之表 ， 三陰起於足五指之裡 ， 故陽氣勝則足下熱 ， 陰氣勝則從五指至膝上寒 。 論得寒厥之由 ， 則謂前陰者 ， 宗筋之所聚 ， 太陰陽明之所合也 。 此人質壯 ， 秋冬陰氣盛 ， 陽氣衰之時也 ， 奪於所用 ， 下氣上爭不能復 ， 精氣溢下 ， 邪氣因從之而上 ， 陽氣衰不能滲營其經絡 ， 陽氣日損 ， 陰氣獨在 ， 故手足為之寒也 。 論得熱厥之由 ， 則謂人必數醉 ， 若飽以入房 ， 氣聚於脾中 ， 腎氣有衰 ， 陽氣獨勝 ， 故手足為之熱也 。 觀其微旨 ， 殆將為腎得先身生之精 ， 元氣從此而充 ， 二臟相因 ， 脈道乃行 ， 運陰陽於內外 ， 各有所司 ， 陽主表 ， 其氣溫 ， 陰主裡 ， 其氣寒 ， 表裡之脈 ， 循環相接於四肢 ， 是故舉此脾胃傷於酒色 ， 致陰陽二厥之大者為例 ， 著於篇首 ， 續敘十二經之厥逆者 ， 止出本經氣逆病形 ， 皆不言手足之厥 ， 亦不及受病之由 ， 亦非一言而可足 。 既設二例在前 ， 於此便可推而及之 ， 故不復言也 。 雖然更以諸篇有關於厥者 ， 詳陳以明之 。 如太陰陽明論曰 ： 陽明者 ， 五臟六腑皆稟氣於胃 ， 今脾病不能與胃行其津液於三陰 ， 胃亦不能行津液於三陽 ， 四肢不得稟水穀氣 ， 日以益衰 ， 陰道不利 ， 筋骨肌肉皆無氣以生 。 即此而言 ， 脾胃有更實更虛 ， 互相盛衰 ， 衰者不行津液 ， 盛者獨行 ， 獨行必寒 ， 此脾胃之致厥一也 。 又十二經皆稟氣於胃 ， 受胃之寒 ， 則經氣亦寒 ， 受胃之熱 ， 則經氣亦熱 。 因之經脈不和 ， 比流行相接之際 ， 必有所遺寒熱於四末 ， 此脾胃之致厥二也 。 更有脾胃是腎之勝臟 ， 脾胃有邪 ， 必乘於腎 ， 腎乃治下 ， 主厥者也 。 腎受邪則厥 ， 此脾胃之致厥三也 。《 靈樞 》 曰 ： 衝脈者 ， 與少陰大絡同出於腎 ， 為五臟六腑之海 ， 故五臟六腑皆稟焉 。 其上者 ， 滲諸陽 ， 灌諸精 ， 其下者 ， 並少陰之經 ， 滲三陰 ， 灌諸絡 ， 而溫肌肉 ， 其別絡結則胕上不動 ， 不動則厥 ， 厥則寒矣 。 夫衝脈者 ， 是行腎臟治內之陽者 ， 陽即火也 ， 故陽動之以正 ， 則為生物溫養之少火 ， 動之以妄 ， 則為炎熾害物之壯火 ， 火壯則元真之陽亦衰 。 李東垣謂火與元氣不兩立 ， 一勝則一負是也 。 如前厥論 ， 謂下氣上爭 ， 邪氣因從之而上者 ， 非別有其邪 ， 即此火所亂 ， 陰陽之淫氣起而上逆者也 。 故經以逆氣為衝脈之病 ， 病機亦言諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 諸厥皆屬於下 。 然而在腎之陰陽和則下治 ， 不和則下不治 ， 不治則寒熱之厥生矣 ， 此腎主厥之道也 。 至於衝脈與胃 ， 皆以海名 ， 故十二經稟氣而致厥病悉同 。 又若他篇論厥 ， 有謂因陽氣煩勞則張 ， 精絕闢積於夏 ， 使人煎厥者 ； 有二陽一陰發病 ， 為風厥者 ； 有志不足則厥者 ； 有臟厥者 ； 有暴不知人之厥者 ； 有五絡俱竭而屍厥者 。 凡此諸因上逆之邪 ， 皆相火與五火相扇而起 ， 起則變亂其經氣 ， 所以屬風寒燥濕熱之五氣相從而起 ， 五氣多相兼化 ， 風燥同熱化 ， 濕同寒化 ， 病甚則手足經從其所化之寒熱以為厥 。 蓋所逆之氣自下而上者 ， 非得之火炎之勢而能之乎 。 如三焦 、 足少陽 、 沖 、 任 、 督 ， 皆自司相火在下者 ， 然而統屬乎腎 。 何則 ？ 足少陰子與手少陰午對化者 ， 寄於其間 ， 如是則腎之元氣安於治下 。 若相火妄動 ， 須當先救其腎 ， 分正治從治 ， 折其沖逆 ， 辨五氣所從之盛衰者 ， 補瀉之 。 雖然亦有不因氣逆而遽冷者 ， 如 《 原病式 》 謂陰水主清淨 ， 故病寒則四肢冷是也 。 乃為陽虛而陰獨在故寒 ， 即仲景所謂先厥後熱 ， 因寒邪外中 ， 陽氣未能勝之 ， 故先厥也 。 雖邪有內外之分 ， 然在溫之則一耳 。

【寒熱二厥】 《 素問 》 黃帝曰 ： 厥之寒熱者 ， 何也 ？ 岐伯對曰 ： 陽氣衰於下則為寒厥 ， 陰氣衰於下則為熱厥 。 帝曰 ： 熱厥之為熱也 ， 必起於足下者 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 陽氣起於足五指之表 ， 陰脈者 ， 集於足下而聚於足心 ， 故陽氣勝則足下熱也 。 帝曰 ： 寒厥之為寒也 ， 必從五指而上於膝者何也 ？ 岐伯曰 ： 陰氣起於五指之裡 ， 集於膝下而聚於膝上 ， 故陰氣勝則從五指至膝上寒 ， 其寒也 ， 不從外 ， 皆從內也 。 帝曰 ： 寒厥何為而然也 ？ 岐伯曰 ： 前陰者 ， 宗筋之所聚 ， 太陰陽明之所合也 。 春夏則陽氣多而陰氣少 ， 秋冬則陰氣盛而陽氣衰 ， 此人者質壯 ， 以秋冬奪於所用 ， 下氣上爭不能復 ， 精氣溢下 ， 邪氣因從之而上也 。 氣因於中 ， 陽氣衰不能滲榮其經絡 ， 陽氣日損 ， 陰氣獨在 ， 故手足為之寒也 。 帝曰 ： 熱厥何如而然也 ？ 岐伯曰 ： 酒入於胃 ， 則絡脈滿而經脈虛 ， 脾主為胃行其津液者也 。 陰氣虛則陽氣入 ， 陽氣入則胃不和 ， 胃不和則精氣竭 ， 精氣竭則不榮其四肢也 。 此人必數醉 ， 若飽以入房 ， 氣聚於脾中不得散 ， 酒氣與穀氣相搏 ， 熱盛於中 ， 故熱遍於身 ， 內熱而溺赤也 。 夫酒氣盛而慓悍 ， 腎氣日衰 ， 陽氣偏勝 ， 故手足為之熱也 。《 靈樞 · 顛狂 》 篇 ， 厥逆為病也 ， 足暴清 ， 胸若將裂 ， 腸若將以刀切之 ， 煩而不能食 ， 脈大小皆澀 。 暖取足少陰 ， 清取足陽明 。 清則補之 ， 溫則瀉之 。《 儒門事親 》 云 ： 西華李政之病寒厥 ， 其妻病熱厥 ， 前後十餘年 ， 其妻服逍遙散十餘劑 ， 終無效 。 一日命予診之 ， 二人脈皆浮大而無力 。 政之曰 ： 吾手足之寒 ， 時時漬以熱湯 ， 漬而不能止 ； 吾婦手足之熱 ， 終日沃以冷水 ， 沃而不能已者 ， 何也 ？ 予曰 ： 寒熱之厥也 。 此皆得之貪飲食 ， 縱嗜欲 ， 遂出 《 內經 · 厥論 》 證之 。 政之喜曰 ： 十年之疑 ， 今而釋然 ， 縱不服藥 ， 愈過半矣 。 僕曰 ： 熱厥者 ， 寒在上也 。 寒厥者 ， 熱在上也 。 寒在上者 ， 以溫劑補肺金 。 熱在上者 ， 以涼劑清心火 。 分取二藥 ， 令服之不輟 ， 不旬日 ， 政之詣門謝曰 ， 寒熱厥者皆愈矣 。《 原病式 》 謂厥者有陰陽之辨 ， 陰厥者 ， 原病脈候皆為陰證 ， 身涼不渴 ； 脈遲細而微也 。 陽厥者 ， 原病脈候皆為陽證 ， 煩渴譫妄 ， 身熱而脈數也 。 若陽厥極深 ， 或失下而至於身冷 ， 反見陰證 ， 脈微欲絕而死者 ， 正為熱極而然也 。 王安道曰 ： 熱極而成厥逆者 ， 陽極似陰也 。 寒極而成厥逆者 ， 獨陰無陽也 。 陽極似陰用寒藥 ， 獨陰無陽用熱藥 ， 不可不辨也 。 葉氏曰 ：《 內經 》 所謂寒熱二厥者 ， 乃陰陽之氣逆而為虛損之證也 。 寒厥補陽 ， 熱厥補陰 。 正王太僕所謂壯水之主以鎮陽光 ， 益火之原以消陰翳 ， 此補其真水 、 火之不足耳 。 仲景 、 河間 、 安道所論厥證 ， 乃傷寒手足之厥冷也 。 證既不同 ， 治法亦異 。 寒厥 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀 ， 食入即吐 ， 脈沉伏 ， 手足冷 ， 四逆湯主之 。 熱厥 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 面垢譫語遺溺 ， 厥冷自汗 ， 脈沉滑 ， 白虎湯主之 。 熱厥 ， 手足熱而遊赤 ， 宜升陽泄火湯 。 若大便結實 ， 大柴胡湯主之 。 寒厥 ， 手足冷 ， 以附子理中湯 。 指尖冷 ， 謂之清 ， 理中湯主之 。

寒厥手足冷

脈沉數實為熱 。 東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷 ， 脈沉數有力 ， 用黃柏滋腎丸 ， 再服而愈 。 又治中書左丞姚公茂 ， 上熱下寒 ， 用既濟解毒湯良愈 。 丹溪治呂宗信 ， 腹有積塊 ， 足冷至膝 ， 用大承氣加減下之愈 。 此皆寒厥有熱也 。 脈沉細微為寒 。 羅謙甫治徵南副元帥大忒木兒 ， 年六十 ， 秋七月徵南 ， 至仲冬 ， 病自利完穀不化 ， 臍腹冷痛 ， 足胻寒 ， 以手搔之不知痛癢 ， 常燒石以溫之 ， 亦不得暖 。 診之脈沉細而微 ， 此年高氣弱 ， 深入敵境 ， 軍務煩冗 ， 朝夕形寒 ， 飲食失節 ， 多飲乳酪 ， 履於卑濕 ， 陽不外固 ， 由是清濕襲虛 ， 病起於下 ， 故胻寒而逆 。《 內經 》 云 ： 感於寒而受病 ， 微則為咳 ， 盛則為泄為痛 ， 此寒濕相合而為病也 。 法當急退寒濕之邪 ， 峻補其陽 ， 非灸不能病已 。 先以大艾炷於氣海灸百壯 ， 補下焦陽虛 。 次灸三里各三七壯 ， 治胻寒而逆 ， 且接引陽氣下行 。 又灸三陰交 ， 以散足受寒濕之邪 。 遂處方云 ： 寒淫所勝 ， 治以辛熱 ， 濕淫於外 ， 平以苦熱 ， 以苦發之 。 以附子大辛熱 ， 助陽退陰 ， 溫經散寒為君 。 乾薑 、 官桂大熱辛甘 ， 亦除寒濕 ， 白朮 、 半夏苦辛溫而燥脾濕 ， 故以為臣 。 人參 、 草豆蔻 、 甘草大溫中益氣 ， 生薑大辛溫 ， 能散清濕之邪 ， 蔥白辛溫 ， 能通上焦陽氣 ， 故以為佐 。 又云 ： 補下治下制以急 ， 急則氣味厚 ， 故大作劑服之 。 不數服 ， 瀉止痛減 ， 足胻漸溫 ， 調其飲食 ， 十日平復 。 明年秋 ， 過襄陽值霖雨 ， 閱旬余前證復作 ， 再依前灸 ， 添陽輔各二七壯 ， 再以前藥投之 ， 數服愈 。《 內經 》 寒厥 ， 皆屬腎虛 。 云腎臟志 ， 志不足則厥 。 又云 ： 腎虛則清厥 ， 意不樂 。 又云 ： 下虛則厥 。 又云 ： 諸厥固泄 ， 皆屬於下是也 。《 靈樞 · 逆順肥瘦 》 篇 ， 黃帝曰 ： 少陰之脈 ， 獨下行何也 ？ 歧伯曰 ： 不然 。 夫衝脈者 ， 五臟六腑之海也 ， 五臟六腑皆稟焉 。 其上者 ， 出於頏顙 ， 滲諸陽 ， 灌諸精 ， 其下者 ， 注少陰之大絡 ， 出於氣衝 ， 循陰股內廉 ， 入膕中 ， 伏行骭骨內 ， 下至內踝之後屬而別 。 其下者 ， 並於少陰之經 ， 滲三陰 ， 其前者 ， 伏行出跗屬 ， 下循跗 ， 入大指間 ， 滲諸絡而溫肌肉 。 故別絡結則跗上不動 ， 不動則厥 ， 厥則寒矣 。 （經云 ： 經絡堅緊 ， 火所治之 。 蓋灸以治之 ， 或湯酒漬之也 。 ）運氣寒厥有二 ： 一曰寒 。 經云 ： 水平氣曰靜順 ， 靜順之紀 ， 其病厥 。 又云 ： 歲水太過 ， 寒氣流行 ， 邪害心火 ， 躁悸陰厥 。 又云 ： 歲金不及 ， 炎火乃行 ， 復則病陰厥且格是也 。 二曰寒濕 。 經云 ： 太陰司天之政 ， 天氣下降 ， 地氣上騰 ， 民病寒厥是也 。《 千金方 》 治丈夫腰腳冷不隨 ， 不能行方 ， 上醇酒三斗 ， 水三斗 ， 合著甕中 ， 溫漬至膝 ， 三日止 。 冷則甕下常著灰火 ， 勿令冷 。 東垣云 ： 經云 ， 厥在於足 ， 宗氣不下 ， 脈中之血 ， 凝而留止 ， 非火調弗能取之 。 潔古云 ： 身熱如火 ， 足冷如冰 ， 可灸陽輔穴 。 又云 ： 胻酸冷 ， 絕骨取之 。

熱厥手足熱

丹溪曰 ： 司丞叔平生腳自踝以下常覺熱 ， 冬不可加綿於上 ， 嘗自言曰 ， 我資稟壯不怕冷 。 予曰 ， 此足三陰虛 ， 宜斷欲事 ， 以補養陰血 ， 庶乎可免 ， 笑而不答 ， 年方十七患痿 ， 半年而死 。《 千金方 》 手足煩者 ， 小便三升 ， 盆中溫漬手足 。《 素問 》 熱厥 ， 取足太陰 、 少陽 ， 皆留之 。

暴不知人之厥 ， 已前見卒中暴厥門 ， 但有輕而未至於卒僕者 ， 難以諸中目之 ， 故復附見於此 。 厥有涎潮 ， 如拽鋸聲在咽中 ， 為痰厥 。 先用瓜蒂散 ， 或稀涎散 ， 或人參蘆煎湯探吐 ， 隨用導痰湯 ， 多加竹瀝 ， 少加薑汁 。 暴怒氣逆而昏運者 ， 為氣厥 。 宜八味順氣散 ， 或調氣散 ， 或四七湯 。 手足搐搦為風厥 ， 宜小續命湯 。 因酒而得為酒厥 ， 宜二陳湯加乾葛 、 青皮 ， 或葛花解酲湯 。 又有骨枯爪痛為骨厥 ， 身立如椽為骭厥 ， 喘而惋為陽明厥 ， 此皆由氣逆也 。 厥亦有腹滿不知人者 ， 一二日稍知人者 ， 皆卒然悶亂者 ， 皆因邪氣亂 ， 陽氣逆 ， 是少陰腎脈不至也 。 腎氣衰少 ， 精血奔逸 ， 使氣促迫 ， 上入胸脅 ， 宗氣反結心下 ， 陽氣退下 ， 熱歸股腹 ， 與陰相助 ， 令身不仁 。 又五絡皆會於耳 ， 五絡俱絕 ， 則令人身脈皆動 ， 而形體皆無知 ， 其狀如屍 ， 故曰屍厥 。 正由臟氣相刑 ， 或與外邪相忤 ， 則氣鬱不行 ， 閉於經絡 ， 諸脈伏匿 ， 昏不知人 。 唯當隨其臟氣而通之 ， 寒則熱之 ， 熱則寒之 ， 閉則通之 。 仲景云 ： 屍厥脈動而無氣 ， 氣閉不通 ， 故靜而死也 。 菖蒲屑內鼻孔中吹之 ， 令人以桂屑著舌下 。 又剔取左角發方寸 ， 燒灰末酒和灌之 ， 立起 。 以竹管吹其兩耳 。 還魂湯 。 奄忽死去 ， 四肢逆冷 ， 不醒人事 ， 腹中氣走如雷鳴 ， 此屍厥也 。 以焰硝五錢 ， 硫黃二錢 ， 研細作三服 ， 每服好陳酒一大盞煎 ， 覺硝焰起 ， 傾於盆內 ， 蓋著溫服 ， 如人行五里 ， 又進一服 ， 不過三服即醒 ， 灸百會四十九壯 ， 氣海 、 丹田三百壯 ， 身溫灸止 。 如無前藥 ， 用黑附子一隻炮製 ， 人參一兩 ， 分作二服 ， 酒三盞煎服 ， 或生薑汁 、 酒合煎亦妙 。 灸百會 ， 艾炷止許如綠豆大 ， 粗則傷人 。

【診】 ： 沉微不數為寒厥 。 沉伏而數為熱厥 。 細為氣虛 。 大如蔥管為血虛 。 浮數為痰 。 弦數為熱 。 浮者外感 。 脈至如喘為氣厥 。 寸沉大而滑 ， 沉為實 ， 滑為氣 ， 實氣相搏 ， 血氣入臟 ， 唇口青 、 身冷死 。 如身和 、 汗自出為入腑 ， 此為屍厥 。