諸氣門
諸氣
經云 : 諸痛皆因於氣 。 百病皆生於氣 。 怒則氣上 , 喜則氣緩 , 悲則氣消 , 恐則氣下 , 寒則氣收 , 熱則氣泄 , 驚則氣亂 , 勞則氣耗 , 思則氣結 , 九氣不同也 。 按子和云 : 天地之氣 , 常則安 , 變則病 。 而況人稟天地之氣 , 五運迭侵於外 , 七情交戰於中 , 是以聖人嗇氣如持至寶 , 庸人役物而反傷太和 , 此軒岐所以論諸痛皆因於氣 , 百病皆生於氣 , 遂有九氣不同之說 。 氣本一也 , 因所觸而為九 , 怒 、 喜 、 悲 、 恐 、 寒 、 熱 、 驚 、 思 、 勞也 。 蓋怒氣逆甚則嘔血及餐泄 , 故氣逆上矣 。 怒則陽氣逆上而肝木乘脾 , 故甚則嘔血及餐泄也 。 喜則氣和志達 , 榮衛通利 , 故氣緩矣 。 悲則心系急 , 肺布葉舉 , 而上焦不通 , 榮衛不散 , 熱氣在中 , 故氣消矣 。 恐則精卻 , 卻則上焦閉 , 閉則氣逆 , 逆則下焦脹 , 故氣不行矣 。 寒則腠理閉 , 氣不行 , 故氣收矣 。 熱則腠理開 , 榮衛通 , 汗大泄 , 故氣泄矣 。 驚則心無所倚 , 神無所歸 , 慮無所定 , 故氣亂矣 。 勞則喘息汗出 , 內外皆越 , 故氣耗矣 。 思則心有所存 , 神有所歸 , 正氣留而不行 , 故氣結矣 。 嘗考其為病之詳 , 變化多端 , 如怒氣所至為嘔血 , 為餐泄 , 為煎厥 , 為薄厥 , 為陽厥 , 為胸滿脅痛 , 食則氣逆而不下 , 為喘渴煩心 , 為消癉 , 為肥氣 , 為目暴盲 , 耳暴閉 , 筋緩 , 發於外為癰疽 。 喜氣所至 , 為笑不休 , 為毛革焦 , 為內病 , 為陽氣不收 , 甚則為狂 。 悲氣所至 , 為陰縮 , 為筋攣 , 為肌痹 , 為脈痿 , 男為數溲血 , 女為血崩 , 為酸鼻辛頞 , 為目昏 , 為少氣不能報息 , 為泣則臂麻 。 恐氣所至 , 為破䐃脫肉 , 為骨酸痿厥 , 為暴下綠水 , 為面熱膚急 , 為陰痿 , 為懼而脫頤 。 驚氣所至 , 為潮涎 , 為目睘 , 為口呿 , 為癡癇 , 為不省人 , 為僵仆 , 久則為𤸷痹 。 勞氣所至 , 為嗌噎病 , 為喘促 , 為嗽血 , 為腰痛骨痿 , 為肺鳴 , 為高骨壞 , 為陰痿 , 為唾血 , 為冥目視 , 為耳閉 , 男為少精 , 女為不月 , 衰甚則潰潰乎若壞都 , 汨汨乎不可止 。 思氣所至 , 為不眠 , 為嗜臥 , 為昏瞀 , 為中痞 , 三焦閉塞 , 為咽嗌不利 , 為膽癉嘔苦 , 為筋痿 , 為白淫 , 為得後與氣 , 快然如衰 , 為不嗜食 。 寒氣所至 , 為上下所出水液 , 澄徹清冷 , 下利清白(云云) 。 熱氣所至 , 為喘嘔吐酸 , 暴注下迫(云云) 。 竊又稽之 《 內經 》 治法 , 但以五行相勝之理 , 互相為治 。 如怒傷肝 , 肝屬木 。 怒則氣並於肝 , 而脾土受邪 。 木太過則肝亦自病 。 喜傷心 , 心屬火 。 喜則氣並於心 , 而肺金受邪 。 火太過則心亦自病 。 悲傷肺 , 肺屬金 。 悲則氣並於肺 , 而肝木受邪 。 金太過則肺亦自病 。 恐傷腎 , 腎屬水 。 恐則氣並於腎 , 而心火受邪 。 水太過則腎亦自病 。 思傷脾 , 脾屬土 。 思則氣並於脾 , 而腎水受邪 。 土太過則脾亦自病 。 寒傷形 , 形屬陰 。 寒勝熱則陽受病 。 寒太過則陰亦自病 。 熱傷氣 , 氣屬陽 。 熱勝寒則陰受病 。 熱太過則陽亦自病 。 凡此數者 , 更相為治 。 故悲可以治怒 , 以愴惻苦楚之言感之 。 喜可以治悲 , 以謔浪褻狎之言娛之 。 恐可以治喜 , 以迫遽死亡之言怖之 。 怒可以治思 , 以汙辱欺罔之言觸之 。 思可以治恐 , 以慮彼志此之言奪之 。 凡此五者 , 必詭詐譎怪無所不至 , 然後可以動人耳目 , 易人視聽 。 若胸中無才器之人 , 亦不敢用此法也 。 熱可以治寒 , 寒可以治熱 , 逸可以治勞 , 習可以治驚 。 經曰 : 驚者平之 。 夫驚以其忽然而遇之也 , 使習見習聞則不驚矣 。 如丹溪先生治一女子 , 許婚後 , 夫經商二年不歸 , 因不食困臥如癡 , 他無所病 , 但向里床坐 , 此思想氣結也 , 藥難獨治 , 得喜可解 , 不然令其怒 。 (脾主思 , 過思則脾氣結而不食 。 怒屬肝木 , 怒則木氣升發而衝開脾氣矣 。 )因激之大怒而哭至二時許 , 令解之 , 與藥一帖 , 即求食矣 。 然其病雖愈 , 必得喜方已 , 乃紿以夫回 , 既而果然病不舉 。 又如子和治一婦人 , 久思而不眠 , 令觸其怒 , 婦果怒 , 是夕困睡 , 捷於影響 。 惟勞而氣耗 , 恐而氣奪者為難治 。 喜者少病 , 百脈舒和故也 。 又聞莊先生治喜勞之極而病者 , 莊切其脈 , 為之失聲 , 佯曰 : 吾取藥去 , 數日更不來 , 病者悲泣 , 後即愈矣 。《 素問 》 曰 : 懼勝喜 , 可謂得玄關者也 。 凡此之類 ,《 內經 》 自有治法 , 庸工廢而不行 , 亦已久矣 。 幸河間 、 子和 、 丹溪數先生出 , 而其理始明 , 後之學者 , 宜知所從事 。 丹溪云 : 冷氣 、 滯氣 、 逆氣 , 皆是肺受火邪 , 氣得炎上之化 , 有升無降 , 熏蒸清道 , 甚而轉成劇病 ,《 局方 》 類用辛香燥熱之劑 , 以火濟火 , 咎將誰執 。 氣無補法 , 世俗之言也 。 以其為病 , 痞悶壅塞 , 似難於補 , 不思正氣虛者不能運行 , 邪滯著而不出 , 所以為病 。 經曰 : 壯者氣行則愈 , 怯者著而成病 。 苟或氣怯 , 不用補法 , 氣何由行 。 氣屬陽 , 無寒之理 。 上升之氣覺惡寒者 , 亢則害 , 承乃制也 。 氣有餘 , 便是火 。 冷生氣者 , 高陽生之謬言也 。 自覺冷氣自下而上者 , 非真冷也 。 蓋上升之氣 , 自肝而出 , 中挾相火 , 自下而上 , 其熱為甚 , 火極似水 , 陽亢陰微也 。 (按河間論氣為陽而主輕微 , 諸所動亂勞傷 。 乃陽火之化 , 神狂氣亂而病熱矣 。 又云 : 五志過極 , 皆為火也 。 而其治法 , 獨得言外之意 。 凡見喜 、 怒 、 悲 、 恐 、 思之證 , 皆以平心火為主 。 至於勞者傷於動 , 動便屬陽 , 驚者駭於心 , 心便屬火 , 二者必以平心火為主 。 俗醫不達此者 , 遂有寒涼之謗 。 )氣鬱 , 用香附 、 蒼朮 、 撫芎 。 調氣用木香 , 然味辛 , 氣能上升 , 如氣鬱而不達 , 固宜用之 。 若陰火衝上而用之 , 則反助火邪矣 。 故必用黃柏 、 知母 , 而少用木香佐之 。 氣從左邊起者 , 肝火也 。 氣刺痛 , 皆屬火 。 當降火藥中加枳殼 。 破滯氣用枳殼 , 枳殼能損至高之氣 , 二三服即止 , 恐傷真氣 , 氣實者可服 。 實熱在內 , 相火上衝 , 有如氣滯 , 用知母 、 黃柏 、 芩 、 連 。 陰虛氣滯 , 用四物以補血 。 因事氣鬱不舒伸而痛者 , 木香調達之 。 憂而痰氣 , 香附五錢 , 栝蔞一兩 , 貝母 、 山楂各三錢 , 半夏一兩 。 稟受素壯而氣刺痛 , 用枳殼 、 烏藥 。 因死血而痛者 , 桃仁 、 紅花 、 歸頭 。 解五臟結氣 , 益少陰經血 , 用梔子炒黑為末 , 入湯同煎 , 飲之甚效 。 河間云 : 婦人性執 , 故氣疾為多 , 宜正氣天香湯先導之 。 戴復庵云 : 七氣致病 , 雖本一氣 , 而所以為氣者 , 隨症而變 ,《 三因方 》 論最詳 。 喜 、 怒 、 憂 、 思 、 悲 、 恐 、 驚 , 謂之七氣 。 有痰在咽喉間 , 如綿絮相似 , 咯不出 , 咽不下 , 並宜四七湯 , 未效 , 進丁沉透膈湯 。 (內有熱者不宜 。 )審知是思慮過度 , 宜四七湯去茯苓 , 加半夏 、 人參 、 菖蒲 。 審知是盛怒成疾 , 面色青黃 , 或兩脅脹滿 , 宜調氣散 , 或四七湯加枳殼 、 木香各半錢 。 因驚恐得疾 , 心下怔忡者 , 見驚悸門 。 脈滑者 , 多血少氣 。 澀者 , 少血多氣 。 大者 , 血氣俱多 。 小者 , 血氣俱少 。 下手脈沉 , 便知是氣 。 其或沉滑 , 氣兼痰飲 。 脈弦軟 , 或虛大 , 虛滑微弱 , 飲食不節 , 勞傷過度 , 精神倦怠 , 四肢困乏 , 法當補益 。 補中益氣湯 、 調中益氣湯 、 十全大補湯 。 夏月清暑益氣湯 、 四君 、 四物之類加減 。 脈結澀 , 或沉弦 , 急疾收斂 , 四肢腹脅腰胯間牽引疼痛 , 不能轉側 , 皆由七情鬱滯 , 䟶閃傷損 , 謹察病原 , 隨證疏導 。《 三因 》 七氣湯 、 流氣飲子 、 大七氣湯 、 蘇子降氣湯 、 化氣散 、 四磨湯 、 大玄胡湯選用 。 脈沉滑 , 氣兼痰飲者 , 二陳湯 、 桔梗半夏湯 、 四七湯 , 枳殼 、 烏藥 、 紫蘇 、 大腹皮 、 桑白皮之類 , 隨證加減 。
郁
六元正紀大論曰 : 木鬱達之 , 火鬱發之 , 土鬱奪之 , 金鬱泄之 , 水鬱折之 。 然調其氣 , 過者折之 , 以其畏也 , 所謂瀉之 。 王安道曰 : 木鬱達之五句 , 治郁之法也 。 調其氣一句 , 治郁之餘法也 。 過者折之三句 , 調氣之餘法也 。 夫五法者 , 經雖為病由五運之郁所致而立 , 然擴而充之 , 則未嘗不可也 。 且凡病之起也 , 多由乎郁 , 郁者 、 滯而不通之義 。 或因所乘而為郁 , 或不因所乘而本氣自郁 , 皆郁也 。 豈惟五運之變能使然哉 。 郁既非五運之變可拘 , 則達之 、 發之 、 奪之 、 泄之 、 折之之法 , 固可擴焉而充之矣 。 木鬱達之 , 達者 、 通暢之也 。 如肝性急 , 怒氣逆 , 胠脅或脹 , 火時上炎 , 治以苦寒辛散而不愈者 , 則用升發之藥 , 加以厥陰報使而從治之 。 又如久風入中為餐泄 , 及不因外風之人而清氣在下為餐泄 , 則以輕揚之劑 , 舉而散之 。 凡此之類 , 皆達之之法也 。 王氏謂吐之令其條達 , 為木鬱達之 。 東垣謂食塞胸中 , 食為坤土 , 胸為金位 , 金主殺伐 , 與坤土俱在於上而旺於天 , 金能剋木 , 故肝木生髮之氣伏於地下 , 非木鬱而何 ? 吐去上焦陰土之物 , 木得舒暢則鬱結去矣 , 此木鬱達之也 。 竊意王氏以吐訓達 , 此不能使人無疑者 , 以為肺金盛而抑制肝木歟 , 則瀉肺氣舉肝氣可矣 , 不必吐也 。 以為脾胃濁氣下流 , 而少陽清氣不升歟 , 則益胃升陽可也 , 不必吐也 。 雖然木鬱固有吐之之理 , 今以吐字總該達字 , 則是凡木鬱皆當用吐矣 , 其可乎哉 。 至於東垣所謂食塞肺分 , 為金與土旺於上而剋木 , 又不能使人無疑者 , 夫金之剋木 , 五行之常道 , 固不待夫物傷而後能也 。 且為物所傷 , 豈有反旺之理 。 若曰吐去其物以伸木氣 , 乃是反為木鬱而施治 , 非為食傷而施治矣 。 夫食塞胸中而用吐 , 正 《 內經 》 所謂其高者因而越之之義耳 。 恐不勞引木鬱之說以汨之也 。 火鬱發之 , 發者 、 汗之也 , 升舉之也 。 如腠理外閉 , 邪熱怫鬱 , 則解表取汗以散之 。 又如龍火鬱甚於內 , 非苦寒降沉之劑可治 , 則用升浮之藥 , 佐以甘溫 , 順其性而從治之 , 使勢窮則止 。 如東垣升陽散火湯是也 。 凡此之類 , 皆發之之法也 。 土鬱奪之 , 奪者 、 攻下也 , 劫而衰之也 。 如邪熱入胃 , 用鹹寒之劑以攻去之 。 又如中滿腹脹 , 濕熱內甚 , 其人壯氣實者 , 則攻下之 , 其或勢盛而不能頓除者 , 則劫奪其勢而使之衰 。 又如濕熱為痢 , 有非力輕之劑可治者 , 則或攻或劫 , 以致其平 。 凡此之類 , 皆奪之之法也 。 金鬱泄之 , 泄者 、 滲泄而利小便也 , 疏通其氣也 。 如肺金為腎水上原 , 金受火爍 , 其令不行 , 原鬱而滲道閉矣 。 宜肅清金化 , 滋以利之 。 又如肺氣膹滿 , 胸憑仰息 , 非利肺氣之劑 , 不足以疏通之 。 凡此之類 , 皆泄之之法也 。 王氏謂滲泄 、 解表 、 利小便 , 為金鬱泄之 。 夫滲泄利小便 , 固為泄金鬱矣 , 其解表二字 , 莫曉其意 , 得非以人之皮毛屬肺 , 其受邪為金鬱 , 而解表為泄之乎 。 竊謂如此 , 則凡筋病便是木鬱 , 肉病便是土鬱耶 , 此二字未當於理 , 今刪去 。 且解表間於滲泄利小便之中 , 是滲泄利小便為二治矣 。 若以滲泄為滋肺生水 , 以利小便為直治膀胱 , 則直治膀胱 , 既責不在肺 , 何為金鬱乎 , 是亦不通 , 故予易之曰 , 滲泄而利小便也 。 水鬱折之 , 折者 、 制御也 , 伐而挫之也 , 漸殺其勢也 。 如腫脹之病 , 水氣淫溢而滲道以塞 , 夫水之所不勝者土也 。 今土氣衰弱不能制之 , 故反受其侮 , 治當實其脾土 , 資其運化 , 俾可以制水而不敢犯 , 則滲道達而後愈 。 或病勢既旺 , 非上法所能遽制 , 則用泄水之藥以伐而挫之 , 或去菀陳莝 , 開鬼門 , 潔淨府 , 三治備舉 , 迭用以漸平之 。 王氏所謂抑之制其沖逆 , 正欲折挫其氾濫之勢也 。 夫實土者 、 守也 , 泄水者 、 攻也 , 兼三治者 、 廣略而決勝也 。 守也 、 攻也 、 廣略也 , 雖俱為治水之法 , 然不審病者之虛實 、 久近淺深 , 雜焉而妄施治之 , 其不傾踣者寡矣 。 且夫五郁之病 , 固有法以治之矣 , 然邪氣久客 , 正氣必損 , 今邪氣雖去 , 正氣豈能遽平哉 。 苟不平調正氣 , 使各安其位復其常 , 於治郁之餘 , 則猶未足以盡治法之妙 , 故又曰然調其氣 。 苟調之而其氣猶或過而未服 , 則當益其所不勝以制之 , 如木過者當益金 , 金能制木 , 則木斯服矣 。 所不勝者 , 所畏者也 , 故曰過者折之 , 以其畏也 。 夫制物者 , 物之所欲也 。 制於物者 , 物之所不欲也 。 順其欲則喜 , 逆其欲則惡 。 今逆之以所惡 , 故曰所謂瀉之 。 王氏以咸瀉腎 、 酸瀉肝之類為說 , 未盡厥旨 。 雖然自調其氣以下 , 蓋經之本旨 。 故予推其義如此 。 若擴充為應變之用 , 則不必盡然也 。 丹溪言郁有六 , 氣 、 血 、 濕 、 熱 、 痰 、 食也 。 氣鬱 , 胸脅痛 , 脈沉而澀 , 宜香附 、 蒼朮 、 撫芎 。 濕鬱 , 周身走痛 , 或關節痛 , 遇陰寒則發 , 其脈沉細 , 宜蒼朮 、 川芎 、 白芷 、 茯苓 。 熱鬱 , 目瞀 , 小便赤 , 其脈沉數 , 宜山梔 、 青黛 、 香附 、 蒼朮 、 撫芎 。 痰鬱 , 動則喘 , 寸口脈沉滑 , 宜海石 、 香附 、 南星 、 栝蔞仁 。 血鬱 , 四肢無力 , 能食便紅 , 其脈芤 , 宜桃仁 、 紅花 、 青黛 、 川芎 、 香附 。 食鬱 , 噯酸 , 腹滿不能食 , 右寸脈緊盛 , 宜香附 、 蒼朮 、 山楂 、 神麯 、 針砂 。 上諸郁藥 , 春加防風 , 夏加苦參 , 秋冬加吳茱萸 。 蒼朮 、 撫芎 , 總解諸郁 。 凡郁皆在中焦 , 以蒼朮 、 撫芎開提其氣以升之 , 假令食在氣上 , 氣升則食自除矣 。 余仿此 。 或問方論分門敘證 , 未嘗有郁病之名 , 今出六郁之藥何也 ? 曰 : 夫人氣之變 , 一如天地六淫而分之 , 故郁者 , 燥淫為病之別稱也 。 燥乃陽明秋金之位化 。 經曰 : 金木者生成之終始 。 又曰 : 木氣之下 , 金氣乘之 。 蓋物之化 , 從於生物之成 , 從於殺造化之道 , 於生殺之氣 , 未始相離 , 猶權衡之不可輕重也 。 生之重殺之輕 , 則氣殫散而不收 。 殺之重生之輕 , 則氣斂澀而不通 , 是謂郁矣 。 郁有外邪內傷 , 外邪者 ,《 內經 》 有六氣五運勝克之郁 , 內應乎人氣而生病者是也 。 用五鬱而治 , 木鬱者達之 , 火鬱者發之 , 水鬱者折之 , 土鬱者奪之 , 金鬱者泄之 。 內傷者 , 人之天真與穀氣並 , 分布五臟 , 名五陽者 , 金 、 木 、 水 、 火 、 土之五氣也 , 各司一臟 , 而金木則統為生殺之紀綱 。 以其五陽 , 又復相通移 , 五五二十五陽 , 於是一臟一五氣 , 各有生 、 長 、 化 、 收 、 藏之用 。 雖各自為之用 , 然必歸於肺 。 肺屬金 、 主氣 , 分陰陽 , 其化燥 , 其變斂澀 , 斂澀則傷其分布之政 , 不惟生氣不得升 , 而收氣亦不得降 。 故經曰 : 逆秋氣則太陰不收 , 肺氣焦滿 。 又曰 : 諸氣怫鬱 , 皆屬於肺 , 此之謂也 。 今觀此集所云 , 郁病多在中焦 , 及六郁凡例之藥 , 誠得其要矣 。 中焦者 , 脾胃也 , 水穀之海 , 法天地 , 生萬物 , 體乾健之化 , 具坤靜之德 , 五性備而沖和之氣 , 五臟六腑皆稟乏以為主 , 榮衛由穀氣之精悍所化 , 天真亦由穀氣而充大 。 東垣所謂人身之清氣 、 榮氣 、 運氣 、 衛氣 、 春升之氣 , 皆胃氣之別稱 。 然而諸氣豈盡是胃氣者哉 , 乃因胃氣以資其生故也 。 脾胃居中心 , 肺在上 , 腎肝在下 , 凡有六淫七情勞役妄動上下 , 所屬之臟氣 , 致虛實勝克之變 , 過於中者 , 而中氣則常先 , 是故四臟一有不平 , 則中氣不得其和而先郁矣 。 更有因飲食失節 , 停積痰飲 , 寒溫不適所 , 脾胃自受 , 所以中焦致郁之多也 。 今以其藥兼升降而用之者 , 蓋欲升之 , 必先降之 , 而後得以升也 。 欲降之 , 必先升之 , 而後得以降也 。 老氏所謂 : 將欲取之 , 必先與之 。 其蒼朮足陽明藥也 , 氣味雄壯辛烈 , 強胃強脾 , 開發水穀氣 , 其功最大 。 香附陰血中快氣藥也 , 下氣最速 , 一升一降 , 以散其鬱 。 撫芎者 , 足厥陰直達三焦 , 俾生髮之氣 , 上至頭目 , 下抵血海 , 通疏陰陽氣血之使者也 。 然用此不專開中焦而已 , 其胃主行氣於三陽 , 脾主行氣於三陰 , 脾胃既布 , 水穀之氣行 , 縱是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者 , 亦必因胃氣可得而通矣 。 天真等氣之不達 , 亦必可得而伸矣 。 況蒼朮尤能徑入諸經 , 疏泄陽明之濕 , 通行斂澀者也 。 觀此六郁藥之凡例 , 其升降消導 , 皆因 《 內經 》 變而致 , 殆將於受病未深者設也 。 若或氣耗血衰 , 津液枯竭 , 病已入深 , 寧復令人守此 , 不從病機大要治法 , 以有者求之 , 無者求之 , 盛者責之 , 虛者責之 , 必先五勝者哉 。 不然 , 如前條中風 、 傷寒外邪者 , 尚分虛實論治 , 何乃郁病屬內傷多者 , 反不分之乎 。 先生之意當不止是 , 集書者不能備其辭也 。 曰子言郁乃燥淫之別稱 , 劉河間則又以怫鬱屬熱者何也 ? 曰燥之為氣 , 有涼有熱而燥者 , 秋風氣至大涼 , 革候肅殺堅勁 , 生氣不揚 , 草木斂容 , 人物之象一也 。 在人身則腠理閉密 , 中外澀滯 , 氣液皆不滑澤 , 是以 《 原病式 》 敘諸澀枯涸 , 幹勁皴揭者 , 在燥淫條下 , 從化何如 ,《 內經 》 有之 , 少陰 、 少陽熱火下臨 , 肺氣上從 , 白起金用草木眚 。 河間又謂六氣不必一氣獨為病 , 氣有相兼 , 或風熱勝濕成燥澀者 , 或肺受火熱 、 致金衰耗津而燥者 , 或火熱亢極 、 兼賊鬼水化 、 反閉塞而燥者 , 或因寒邪外閉腠理 、 陽氣鬱而成燥 , 其病在外 , 甚亦入內 。 或口食生冷 , 陽氣內鬱而成燥熱者 , 其病在肉裡 , 甚亦在外 。 或兼於濕者 , 濕主於否 , 因致怫鬱成熱以燥者 。 或兼風者 , 因熱傷肺金不能平木 , 而生風勝濕而燥也 。 易曰 : 燥萬物者 , 莫熯乎火 。 燥之從化者 , 其此之謂歟 。 至於論郁之為病 , 外在六經九竅四屬 , 內在五臟六腑 , 大而中風 、 暴病 、 暴死 、 顛狂 、 勞癆 、 消渴等疾 , 小而百病 , 莫不由是氣液不能宣通之所致 。 治郁之法 , 有中外四氣之異 , 在表者汗之 , 在內者下之 。 兼風者散之 , 熱微者寒以和之 , 熱甚者瀉陽救水 , 養液潤燥 , 補其已衰之陰 。 兼濕者 , 審其濕之太過不及 , 猶土之旱澇也 。 寒濕之勝 , 則以苦燥之 , 以辛溫之 。 不及而燥熱者 , 則以辛潤之 , 以寒調之 。 大抵須得仲景之法治之 , 要各守其經氣而勿違 。 然方論止敘風寒濕熱四氣之病 , 無燥火二淫之故 。 殆是從四時令氣之傷人者 , 於秋不言傷其燥 , 而乃曰傷其濕者 , 為相火代君火行令於暑 , 故止言熱而不言火 , 夫如是之天氣合四時者尚不能明 , 況能推究人以一氣之變 , 亦如天氣六淫之分者乎 。 且人氣之燥火二淫 , 常通貫於風寒濕熱病中 , 尤多於四氣之相移也 。 何以言之 ? 在病之沖逆奔迫即屬之火 , 氣液不得通即屬之燥 , 其火遊行於五者之間 , 今不以為言 , 尚不可也 。 抑夫燥者 , 正屬五行金氣所化 , 而亦舍之 , 此何理焉 。 及觀其所立氣門 , 多是二淫之病 , 可見其不識人氣有六化六變之道 , 宜乎其治氣病之法 , 無端緒矣 。
【診】 : 郁脈多沉伏 , 郁在上則見於寸 , 郁在中則見於關 , 郁在下則見於尺 。 郁脈 , 或促 、 或結 、 或澀 。 滑伯仁云 : 氣血食積痰飲 , 一有留滯於其間 , 則脈必因之而止澀矣 。 但當求其有神 , 所謂神者 , 胃氣也 。
痞
(脹在腹中 脹有形 胸痹 痞在心下 痞無形 內附)
或問痞屬何臟 ? 邪屬何氣 ? 曰嘗考之 《 內經 》, 有陽明之復 , 心痛痞滿者 。 注以清甚於內 , 熱鬱於外 。 太陽之復 , 心胃生寒 , 心痛痞悶者 。 注以心氣內燔 。 備化之紀 , 病痞 。 卑監之紀 , 留滿痞塞 。 太陰所至 , 為積飲否隔 。 注皆以陰勝陽也 。 由是觀之 , 則是受病之臟者 , 心與脾也 。 因而怫鬱壅塞不通為痞者 , 火與濕也 。 其論致病所由之邪 , 則不可一言而盡 。 天氣之六淫外感 , 人氣之五邪相乘 , 陰陽之偏負 , 飲食七情之過節 , 皆足以亂其火土之氣 。 蓋心 、 陽火也 , 主血 。 脾 、 陰土也 , 主濕 。 凡傷其陽則火怫鬱而血凝 , 傷其陰則土壅塞而濕聚 , 二臟之病 , 相去不離方寸間 , 至於陰陽之分 , 施治之法 , 便不可同也 。 何則 ?《 金匱要略 》 水病篇謂 : 心下堅大如盤 , 邊如旋杯 , 水飲所作者 , 二條同是語也 。 但一條之上有氣分二字 , 用桂枝去芍藥 , 加麻黃附子細辛湯 , 治為水寒之邪閉結 , 氣海之陽不布 , 榮衛不行 。 一條用枳朮湯 , 為中焦水停土壅故也 。 又胸痹篇云 : 胸痹心下痞 , 留氣結在胸 , 胸滿 , 脅下逆搶心 , 枳實薤白桂枝湯主之 。 人參湯亦主之 。 一證列二方 , 原其意蓋是留氣結在胸為重者 , 便須補中 。 又心中痞 , 諸逆心懸痛 , 桂枝生薑枳實湯主之 。《 傷寒論 》 中 , 有謂病人手足厥冷 , 脈作緊 , 邪結在胸中者 , 當吐之 。 脈浮大 , 心下反硬 , 有熱屬臟者 , 下之 。 茲二者為不汗下而痞滿 , 從其邪有高下 , 故吐下之不同 。 若經汗下而心下痞 , 則以諸瀉心湯 。 大抵痞與結胸 , 同是滿硬 , 但結胸則湧治 , 豈非仲景治痞亦在心脾二臟 , 從火土之陰陽者歟 , 各適其宜而治 。 高者越之 , 下者竭之 , 上氣不足推而揚之 , 下氣不足溫而行之 。 高者抑之 , 下者舉之 , 郁者開之 , 結者解之 , 寒者熱之 , 熱者寒之 , 虛則補 , 實則瀉 , 隨機應變以為治 。 東垣云 : 夫痞者 , 心下滿而不痛是也 。 太陰者濕也 , 主壅塞 , 乃土來心下為痞滿也 。 傷寒下太早亦為痞 , 乃為寒傷其榮 , 榮者血也 , 心主血 , 邪入於本 , 故為心下痞悶 。 仲景立瀉心湯數方 , 皆用黃連以瀉心下之土邪 , 其效如響應桴 。 故 《 活人書 》 云 : 審知是痞 , 先用桔梗枳殼湯 , 非以此專治痞也 。 蓋因先錯下必成痞證 , 是邪氣將陷而欲過胸中 , 故先用截 , 散其邪氣 , 使不至於痞 。 先之一字 , 早用之義也 。 若已成痞而用之 , 則失之晚矣 。 不惟不能消痞 , 而反損胸中之正氣 , 則當以仲景痞藥治之 。 經云 : 察其邪氣所在而調治之 , 正謂此也 。 非止傷寒如此 , 至於酒積雜病下之太過 , 亦作痞傷 。 蓋下多亡陰 , 亡陰者 , 謂脾胃水穀之陰亡也 。 故胸中之氣因虛下陷於心之分野 , 則致心下痞 , 宜升胃氣 , 以血藥兼之 。 若全用氣藥導之 , 則其痞益甚 , 甚而復下之 , 氣愈下降 , 必變為中滿膨脹 , 皆非其治也 。 又有虛實之殊 , 如實痞大便閉者 , 厚朴枳實湯主之 。 虛痞大便利者 , 白芍陳皮湯主之 。 如飲食所傷痞悶者 , 當消導之 , 去其胸中窒塞 。 上逆兀兀欲吐者 , 則吐之 , 所謂在上者 , 因而越之也 。 海藏云 : 治痞獨益中州脾土 , 以血藥治之 , 其法無以加矣 。 傷寒痞者從血中來 , 雜病痞者亦從血中來 , 雖俱為血證 , 然傷寒之證從外至內 , 從有形至無形 , 故無形氣證 , 以苦泄之 , 有形血證 , 以辛甘散之 。 中滿者勿食甘 , 不滿者復當食也 。 中滿者 , 腹脹也 。 如自覺滿而外無腹脹之形 , 即非中滿 , 乃不滿也 。 不滿者病也 , 當以甘治之可也 。 主方 , 黃耆補中湯加柴胡 、 升麻 。 緣天地不交為痞 , 今以豬苓 、 澤瀉從九天之上而降 , 柴胡 、 升麻從九地之下而升 , 則可以轉否而為泰矣 。 無形氣證 , 以苦泄之 , 枳實 、 黃連之類 , 大消痞丸 、 黃連消痞丸 、 失笑丸 。 有形血證 , 以辛甘散之 , 枳實理中丸 、 人參湯 、 半夏瀉心湯 。 傷寒五六日 , 不論以下未下 , 心下痞滿 , 瀉心湯 、 小柴胡湯加枳 、 桔主之 。 少陰面赤下利 , 心下痞 , 瀉心湯加減例 , 易老單用瀉心湯 , 用錢氏法 。 後隨症加減 。 煩者加山梔 , 躁加香豉 , 嘔加半夏 , 滿加枳實 、 厚朴 , 腹痛加芍藥 , 脈遲加附子 , 下焦寒加乾薑 , 大便硬加大黃 。 如用姜附 , 先煎令熟 , 使熱不僭 , 後加黃連同用 。 痞而頭目不清者 , 以上清散主之 。 胸中不利者 , 悉利於表 。 飲食傷脾痞悶 , 輕者大消痞丸 、 枳朮丸 、 回金丸之類 。 甚者微下之 、 吐之 。 下之者 , 檳榔丸 、 煮黃丸 。 吐之者 , 二陳湯及瓜蒂散探吐之 。 若酒積雜病下之太過 , 亦作痞滿 , 宜升提胃氣 , 以血藥兼之 。 濕者 , 四肢困重 , 小便短 , 宜平胃和五苓以滲之 。 郁者 , 越鞠丸 。 熱則煩渴溺赤 , 以苦寒泄之 , 大消痞丸 。 (煎湯用黃連 , 及葛根 、 升麻發之 。 )便結即利之 。 寒則中清 , 以辛甘散之 , 枳實理中丸 , 撾脾湯加丁香 , 或丁沉透膈湯 。 戴復庵以諸痞塞及噎膈 , 乃是痰為氣所激而上氣 , 又為痰所隔而滯 , 痰與氣搏不能流通 , 並宜用二陳湯加枳實 、 砂仁 、 木香 , 或木香流氣飲入竹瀝 、 薑汁服 。 因七氣所傷 , 結滯成疾 , 痞塞滿悶 , 宜四七湯或導痰湯加木香半錢 , 或下來復丹 。 脾胃弱而轉運不調為痞 , 宜四君子湯 。 傷於勞倦者 , 補中益氣湯 , 大病後元氣未復而痞者 , 亦宜之 。 脈之右關多弦 , 弦而遲者 , 必心下堅 , 此肝木克脾土 , 鬱結涎閉於臟腑 , 氣不舒則痞 , 木香順氣湯 。 挾死血者 , 多用牡丹皮 、 江西紅曲 、 麥芽(炒研) 、 香附(童便制) 、 桔梗 、 川通草 、 穿山甲 、 番降香 、 紅花 、 山楂肉 、 蘇木各錢許 , 酒 、 童便各一鍾煎 。 甚者加大黃 , 臨服入韭汁 、 桃仁泥 。 此方一應大怒之後作痞者 , 皆可服 。
胸痹
心下滿而不痛為痞 , 心下滿而痛為胸痹 。《 金匱 》 方 , 胸痹 , 胸中氣塞 , 短氣 , 茯苓杏仁甘草湯主之 。 橘枳薑湯主之 。 胸痹緩急者 , 薏苡仁附子散主之 。 (此二條不言痛)支飲胸滿者 , 枳樸大黃湯主之 。 (不言痹)胸痹之病 , 喘息咳唾 , 胸背痛 , 短氣 , 寸口脈沉而遲 , 關上小緊數者 , 以栝蔞薤白白酒湯主之 。 胸痹不得臥 , 心痛徹背 , 栝蔞薤白半夏湯主之 。 胸痹心中痞 , 留氣結在胸 , 胸滿脅下逆搶心 , 枳實薤白桂枝湯主之 。 人參湯亦主之 。 一味栝蔞 , 取子熟炒 , 連皮或煎或丸 , 最能盪滌胸中垢膩 。
水脹總論
許學士云 : 臍腹四肢悉腫者為水 。 但腹脹四肢不甚腫為蠱 , 蠱即脹也 。 然脹亦有頭面手足盡腫者 , 大抵先頭足腫 , 後腹大者 , 水也 。 先腹大後四肢腫者 , 脹也 。《 靈樞經 · 五癃津液別 》 篇 , 黃帝問曰 : 水穀入於口 , 輸於腸胃 , 其液別為五 , 天寒衣薄則為溺與氣 , 天熱衣厚則為汗 , 悲哀氣並則為泣 , 中熱胃緩則為唾 , 邪氣內逆則氣為之閉塞而不行 , 不行則為水脹 , 予知其然也 , 不知其何由生 , 願聞其道 。 岐伯曰 : 水穀皆入於口 , 其味有五 , 各注其海 , 津液各走其道 。 故三焦出氣 , 以溫肌肉 , 充皮膚 , 為其津 , 其流而不行者為液 。 天暑衣厚則腠理開 , 故汗出 , 寒留於分肉之間 , 聚沫則為痛 。 天寒則腠理閉 , 氣濕不行 , 水下留於膀胱則為溺與氣 。 五臟六腑 , 心為之主 , 耳為之聽 , 目為之候 , 肺為之相 , 肝為之將 , 脾為之衛 , 腎為之主外 , 故五臟六腑之津液盡上滲於目 , 心悲氣並則心系急 , 心系急則肺舉 , 肺與則液上溢 。 夫心系舉肺不能常舉 , 乍上乍下 , 故咳而泣出矣 。 中熱則胃中消穀 , 消穀則蟲上下作 , 腸胃充郭故胃緩 , 胃緩則氣逆 , 故唾出 。 五穀之津液和合而為膏者 , 內滲入於骨空 , 補益腦髓 , 而下流於陰股 。 陰陽不和 , 則使液溢而下流於陰 , 髓液皆減而下 , 下過度則虛 , 虛故腰背痛而脛酸 。 陰陽氣道不通 , 四海閉塞 , 三焦不瀉 , 津液不化 , 水穀並於腸胃之中 , 別於迴腸 , 留於下焦 , 不得滲膀胱 , 則下焦脹 , 水溢則為水脹 。 水脹篇黃帝問於岐伯曰 : 水與膚脹 、 鼓脹 、 腸覃 、 石瘕 、 石水 , 何以別之 ? 岐伯答曰 : 水始起也 , 目窠上微腫 , 如新臥起之狀 , 其頸脈動時咳 , 陰股間寒 , 足脛腫 , 腹乃大 , 其水已成矣 。 以手按其腹 , 隨手而起 , 如裹水之狀 , 此其候也 。 黃帝曰 : 膚脹何以候之 ? 岐伯曰 : 膚脹者 , 寒氣客於皮膚之間 , 𪔣𪔣然不堅 , 腹大 , 身盡腫 , 皮厚 , 按其腹窅而不起 , 腹色不變 , 此其候也 。 鼓脹何如 ? 岐伯曰 : 腹脹身皆大 , 大與膚脹等也 , 色蒼黃 , 腹筋起 , 此其候也 。 腸覃何如 ? 岐伯曰 : 寒氣客於腸外 , 與衛氣相搏 , 氣不得營 , 因有所繫 , 癖而內著 , 惡氣乃起 , 瘜肉乃生 , 其始生也 , 大如雞卵 , 稍以益大 , 至其成 , 如懷子之狀 , 久者離歲 , 按之則堅 , 推之則移 , 月事以時下 , 此其候也 。 石瘕何如 ? 岐伯曰 : 石瘕生於胞中 , 寒氣客於子門 , 子門閉塞 , 氣不得通 , 惡血當瀉不瀉 , 衃以留止 , 日以益大 , 狀如懷子 , 月事不以時下 , 皆生於女子 , 可導而下 。 黃帝曰 : 膚脹 、 鼓脹可刺耶 ? 岐伯曰 : 先瀉其脹之血絡 , 後調其經 , 刺去其血絡也 。 (石水 , 臍以下腫 , 其脈沉 。 )
水腫
《 素問 》 湯液醪醴論帝曰 : 其有不從亳毛而生 , 五臟陽以竭也 。 津液充郭 , 其魄獨居 , 孤精於內 , 氣耗於外 , 形不可與衣相保 , 此四極急而動中 , 是氣拒於內而形施於外 , 治之奈何 ? 岐伯曰 : 平治於權衡 , 去宛陳莝 , 微動四極 , 溫衣 , 繆刺其處 , 以復其形 ; 開鬼門 , 潔淨府 , 精以時服 , 五陽以布 , 疏滌五臟 。 故精自生 , 形自盛 , 骨肉相保 , 巨氣乃平 。 釋云 : 不從毫毛生者 , 明其邪不自腠理入 , 是水從內而溢出於外者也 。 五臟陽以竭者 , 為由脾胃虛弱 。 夫脾胃者土也 , 法天地 , 生萬物 , 故水穀入胃 , 清陽化氣 , 濁陰成味 , 五臟稟其氣曰陽 , 稟其味曰精 , 即經之謂五陽者 , 胃脘之陽是也 。 氣和精生 。 今不得稟水穀氣 , 則無氣以生 , 不得稟五味 , 則無精以化 。 肺主氣而魄臟焉 , 無氣則魄獨居 , 腎為陽 , 故動之 , 經脈行則脾胃之水穀得以化 , 四臟亦得以稟之 , 然後可以施治 。 其水在表在上者汗之 , 在下 、 在裡者分利之 。 夫如是 , 此條所治 , 正與評熱論陰虛者對待而言也 。 彼為腎之陰虛 , 不能敵夫所湊之陽 , 此為胃之陽虛 , 不能制夫溢水之陰也 。 仲景法 , 諸有水者 , 腰以下腫 , 當利小便 , 腰以上腫 , 當發汗乃愈 。 防己黃耆湯 、 防己茯苓湯 、 蒲灰散 。 (以上利小便 。 )越婢湯 、 越婢加朮湯 、 甘草麻黃湯 、 麻黃附子湯 、 杏子湯 。 (以上發汗 。 )觀此可見仲景之法 , 一出於 《 內經 》。 後世治水腫方 , 有五皮散 、 香蘇散 , 中用薑 、 橘 、 紫蘇 、 大腹皮辛以散之 , 茯苓 、 防己 、 木通 、 桑皮淡以滲之 , 是開鬼門潔淨府同用也 。 丹溪云 : 因脾虛不能制水 , 水漬妄行 , 當以參 、 術補脾 , 氣得實則自能健運 , 自能升降 , 運動其樞機 , 則水自行 , 非五苓之行水也 。 又云 :《 內經 》 曰 , 諸氣膹郁 , 皆屬於肺 。 諸濕腫滿 , 皆屬於脾 。 諸腹脹大 , 皆屬於熱 。 是三者相因而為病 。 蓋濕者土之氣 , 土者火之子 , 故濕每生於熱 , 熱氣亦能自濕者 , 母氣感子濕之變也 。 濕氣盛 , 肺氣不行而膹郁矣 。 故水腫病者 , 脾失運化之職 , 清濁混淆 , 因鬱而為水 。 脾土既病 , 肺為之子 , 而肺亦虛 , 榮衛不布 , 氣停水積 , 凝聚濁液 , 滲透經絡 , 涵流溪谷 , 窒礙津液 , 久久灌入隧道 , 血亦化水矣 。 凡治腫 , 皆宜以治濕為主 , 所挾不同 , 故治法亦異 。 更宜清心經之火 , 補養脾土 , 火退則肺氣下降而水道通 , 脾土旺則運化行 , 清濁分 , 其清者復回而為氣 、 為血 、 為津液 。 其敗濁之甚者 , 在上為汗 , 在下為溺 , 以漸而分消矣 。 盧砥鏡治水腫類例 , 以肺金盛而生水 , 水溢妄行 , 氣息閉 、 樞機壅而為腫 , 必欲導腎以決去之 , 豈理也哉 。 夫肺者腎之母 , 其氣清肅 , 若果由肺盛生水 , 則將奉行降令 , 通調水道 , 下輸膀胱 , 水精四布 , 五經並行 , 而何病腫之有 。 或問丹溪所論水病之源 , 在於脾土 。 盧氏論水 , 宗於水熱篇 , 陰盛水溢 , 其源在腎 。 所起不同 , 故治必異 。 今如丹溪之論 , 則 《 內經 》 非歟 ? 曰不然 , 試用水熱篇三章之義繹之 , 則晰然矣 。 首章問少陰何以主腎 , 腎何以主水 , 曰腎者至陰也 , 至陰者盛水也 。 肺者太陰也 , 少陰者冬脈也 。 故其本在腎 , 其末在肺 , 皆積水也 。 此以少陰經脈在上 , 主腎行冬令 , 至陰盛水氣化之常者而言也 。 非是為病之因也 。 當時若遇邪傷 , 則二臟之氣停而皆積水矣 。 今盧氏不求其為因所感之邪 , 而致氣停水積 , 乃輒以至陰盛水 , 謂是臟氣有餘而生病者 , 誤矣 。 不然 , 何乃次章復問 , 腎何以能聚水而生病 , 曰腎者胃之關也 , 關門不利 , 故聚水而從其類也 。 上下溢於皮膚 , 故為胕腫 , 胕腫者 , 聚水而生病也 。 此承上章積水之病 , 故註文以腎主下焦 , 膀胱為腑 , 主其分注 , 開竅二陰 , 故腎氣化則二陰通 , 二陰閉則胃填滿 , 故云腎者胃之關也 。 關閉則水積 。 然而氣停水溢之義 , 尚有可言者焉 , 當是下焦之氣也 。 何則 ?《 靈樞 》 本輸篇曰 : 少陽者屬腎 , 上連肺 , 故將兩臟 ; 三焦者 , 決瀆之腑也 , 水道出焉 , 屬膀胱 , 是孤腑也 。 宣明五氣篇 , 下焦溢為水 。 註文以分注之所 , 氣窒不瀉 , 則溢而為水也 。 又曰 : 三焦病者 , 腹氣滿 , 小腹尤堅 , 不得小便 , 窘急 , 溢則水留 , 即為脹 。 以此觀之 , 其下焦少陽之經氣 , 當相火之化 , 六氣中惟相火有其經 , 無其腑臟 , 遊行於五者之間 , 故曰少陽為遊部 , 其經脈之在上者 , 布膻中 , 散絡心包 , 在下者 , 出於委陽 , 上絡膀胱 。 豈非上佐天道之施化 , 下佐地道之生髮 , 與手厥陰為表裡 , 以行諸經之使者乎 。 是故腎經受邪 , 則下焦之火氣鬱矣 。 火氣鬱則水精不得四布 , 而水聚矣 。 火鬱之久必發 , 發則與衝脈之屬火者 , 同逆而上 。 蓋衝脈者 , 十二經之海 , 其上者 , 出於項顙 , 滲諸陽 , 灌諸精 ; 其下者 , 並少陽下足 , 滲三陰 , 灌諸絡 。 由是水從火溢 , 上積於肺 , 而為喘呼不得臥 ; 散聚於陰絡 , 而為胕腫 ; 隨五臟之虛者 , 入而聚之 , 為五臟之脹 。 夫如是之病 , 皆相火氾濫其水而生病者也 。 非相火則水不溢 , 而止為積水之病 。 如 《 內經 》 所謂陰陽結斜 , 多陰少陽曰石水 , 少腹腫 ; 三陰結寒為水 ; 腎肝並沉為石水之類是也 。 又嘗推其腎氣不化之由 , 多是四氣相乘害之 。 蓋胃是腎之勝臟 , 或濕熱盛而傷之 , 或胃氣不足下陷而害之 , 或心火太過下乘而侮之 , 或燥金斂澀之 , 或風木搖撼之 , 與夫勞役色欲 , 七情外感 , 皆足以致腎氣之不足也 。 夫胃之關 , 不惟因腎氣不化而後閉 , 其胃之病者 , 而關亦自閉矣 。 其水不待腎水而生 , 所飲之水亦自聚矣 。 蓋胃主中焦 , 為水穀之海 , 胃氣和則升降出納之氣行 , 水穀各從其道而輸泄也 。 胃氣不和 , 則出納之關皆不利 , 故水穀之津液皆積聚而變水也 。 即 《 靈樞 》 經脈篇曰 : 胃所生病 , 大腹水腫 , 膝臏腫痛 。 津液篇曰 : 五穀之津液 , 因陰陽不和 , 則氣道不通 , 四海閉塞 , 三焦不瀉 , 津液不化 , 水穀並於腸胃之中 , 留於下焦 , 不得滲膀胱 , 則下焦脹 , 水溢則為水脹 。 王叔和 《 脈經 》 曰 : 脾常懷抱其子 , 子 、 肺金也 。 子畏火傷 , 下避水中 , 木畏金乘 , 下為荊棘 , 脾復畏木居一隅 , 水遂上溢而為脹也 。 即此諸論觀之 , 所謂關門不利云云者 , 蓋以二臟相因而然耳 。 第三章問諸水皆生於腎乎 , 曰腎者 、 牝臟也 , 地氣上者 , 屬於腎 , 而生水液也 。 故曰至陰勇而勞甚則腎汗出 , 腎汗出 , 逢於風 , 內不得入於臟腑 , 外不得越於皮膚 , 客於玄府 , 行於皮里 , 傳為胕腫 , 本之於腎 , 名曰風水 。 觀是章所謂地氣上者 , 指人形體皆稟地之陰以生者而言也 。 腎居五臟之下 , 是至陰 , 主水 , 以生津液 , 是故津液在百體 , 猶水在地中行 , 五氣所化之五液 , 悉屬於腎 。 今因勞火迫於腎氣之液 , 發出為汗 , 因逢風而玄府閉 , 其汗與風相搏 , 遂結於皮膚 , 於是五氣所化新舊之液 , 則皆類聚而成水矣 。 用是比例推之 , 則腎氣之勞 , 不止房事一端而已 , 如夜行勞甚 , 渡水跌僕 , 持重遠行 , 極怒驚恐之類 , 豈無越出腎液於表 , 亦得以逢於風者乎 。 此聖人之言簡而意博 , 舉一而可十者也 。 又按評熱篇曰 : 有病腎風者 , 面胕痝然壅 , 害於言 , 虛不當刺 。 不當刺而刺 , 後五日其氣必至 。 至必少氣時熱 , 時熱從胸背上至頭 , 汗出手熱 , 口乾苦渴 , 小便黃 , 目下腫 , 腹中鳴 , 身重難以行 , 月事不來 , 煩而不能食 , 不能正偃 , 正偃則咳 , 病名曰風水 。 此腎虛不可妄治 , 治之則陰愈虛而陽必湊之 , 轉及五臟 , 有是熱病狀也 。 用此比類前後所敘 , 諸水溢之病 , 未有不因腎虛得之 。 設不顧虛 , 輒攻其水 , 是重虛其陰也 。 虛則諸邪可入 , 而轉生病矣 。《 內經 》 又謂肝腎脈並浮為風水 , 此尤見是陰虛之甚者也 。 何則 ? 夫腎肝二臟 , 同居下焦 。 腎為陰主靜 , 其脈沉 。 肝為陽主動 , 其脈浮 。 而陰道易乏 , 陽道易饒 , 為二臟俱有相火故也 。 若相火所動 , 不得其正 , 動於腎者 , 猶龍火之於海 , 故水附而龍起 。 動於肝者 , 猶雷火之出於地 , 疾風暴發 , 故水如波湧 。 今水從風 , 是以肝腎並浮也 。 王注以為風薄於下 , 似若水風之邪 , 世人莫知肝木內發之風也 。《 靈樞 》 水脹篇 , 有水脹 、 膚脹 、 鼓脹 、 腸覃 、 石瘕 、 石水之病 。 治膚脹 、 鼓脹者 , 先瀉其脹之血絡 , 後調其經 , 刺去其血絡也 。 觀此膚脹 , 與脹論篇謂榮氣循脈 , 衛氣逆為脈脹 , 衛氣並脈循分肉為膚脹 , 三里而瀉 , 近者一下 , 遠者三下 , 無問虛實 , 工在疾瀉 。 此篇之鼓脹 , 亦與腹中論中之鼓脹同其病狀 , 彼則治之以雞矢醴 , 一劑知 , 二劑已 。 若飲食不節 , 其病雖已 , 當病氣復聚於腹也 。 何與此篇治是二證 , 皆先瀉其脹之血絡 , 刺去其血 , 而復調其經 , 如是之不同何哉 ? 蓋彼以氣聚之病 , 此以氣停與血相搏 , 故血凝於絡 , 氣凝於經 , 而生水液為脹 , 故治不同也 。 仲景云 : 風水 , 其脈自浮 , 外證骨節疼痛 , 惡風 。 ( 《 針經 》 論疾診尺篇云 : 視人之目窠上微腫 , 如新臥起狀 , 其頸脈動 , 時咳 , 按其手足上 , 窅而不起者 , 風水膚脹也 。 又仲景云 : 太陽病脈浮而緊 , 法當骨節疼痛 , 反不痛 , 身體反重而酸 , 其人不渴 , 汗出即愈 , 為風水 。 )風水 , 脈浮 , 身重 , 汗出惡風者 , 防己黃耆湯主之 。 風水惡風 , 一身悉腫 , 脈浮不渴 , 續自汗出 , 無大熱 , 越婢湯主之 。 惡風者 , 加附子一枚炮 。 (續法 : 風水 , 身體浮腫 , 發歇不定 , 肢節疼痛 , 上氣喘急 , 大腹皮散主之 。 風水毒氣 , 遍身腫滿 , 楮白皮散主之 。 )皮水 , 其脈亦浮 , 外證胕腫 , 按之沒指 , 不惡風 , 其腹如鼓 , 不渴 , 當發其汗 。 (又云 : 渴而不惡寒者 , 此是皮水 。 蓋法當風水惡寒不渴 , 皮水不惡寒而渴 。 假令皮水不渴 , 亦當發汗也 。 )皮水為病 , 四肢腫 , 水氣在皮膚中 , 四肢聶聶動者 , 防己茯苓湯主之 。 厥而皮水者 , 蒲灰散主之 。 (續法 : 皮水 , 身體面目悉浮腫 , 木香丸主之 。 )正水 , 其脈沉遲 , 外證自喘 。 石水 , 其脈自沉 , 外證腹滿不喘 。 (大奇論 , 腎肝並沉為石水 , 並浮為風水 。 續法石水四肢細瘦 , 腹獨腫大 , 海蛤丸主之 。 石水 , 病腹光緊急如鼓 , 大小便澀 , 檳榔散主之 。 )黃汗 , 其脈沉遲 , 身發熱 , 胸滿 , 四肢頭面腫 , 久不愈 , 必致癰膿 。 (又云 : 身腫而冷 , 狀如周痹 , 胸中窒 , 不能食 , 反聚痛 , 暮躁不得眠 , 此為黃汗 。 治法見黃疸門 。 )里水者 , 一身面目黃腫 , 其脈沉 , 小便不利 , 故令病水 。 假如小便自利 , 此亡津液 , 故令渴 。 越婢加朮湯主之 。 甘草麻黃湯亦主之 。 水之為病 , 其脈沉小 , 屬少陰 , 浮者為風 , 無水虛脹者為氣 。 水發其汗即已 , 脈沉者宜麻黃附子湯 , 浮者宜杏子湯 。 心水者 , 其身重而少氣 , 不得臥 , 煩而躁 , 其人陰腫 。 肝水者 , 其腹大不能自轉側 , 脅下腹中痛 , 時時津液微生 , 小便續通 。 肺水者 , 身腫 , 小便難 , 時時鴨溏 。 脾水者 , 其腹大 , 四肢苦重 , 津液不生 , 但苦少氣 , 小便難 。 腎水者 , 其腹大臍腫 , 腰痛不得溺 , 陰下濕如牛鼻上汗 , 其足逆冷 , 面黃瘦 , 大便反堅 。 諸病水者 , 渴而不利 , 小便數者 , 皆不可發汗 。 問曰 : 病者苦水 , 面目四肢身體皆腫 , 小便不利 , 脈之 , 不言水 , 反言胸中痛 , 氣上衝咽 , 狀如炙肉 , 當微咳喘 , 審如師言 , 其脈何類 ? 師曰 : 寸口脈沉而緊 , 沉為水 , 緊為寒 , 沉緊相搏 , 結在關元 , 始時當微 ; 年盛不覺 , 陽衰之後 , 榮衛相干 , 陽損陰盛 , 結寒微動 , 腎氣上衝 , 喉咽塞噎 , 脅下急痛 。 醫以為留飲而大下之 , 氣擊不去 , 其病不除 ; 後重吐之 , 胃家虛煩 , 咽燥欲飲水 , 小便不利 , 水穀不化 , 面目手足浮腫 ; 又與葶藶丸下水 , 當時如小瘥 , 食飲過度 , 腫復如前 , 胸脅苦痛 , 象若奔豚 , 其水揚溢 , 則浮咳喘逆 。 當先攻擊沖氣 , 令止 , 乃治咳 , 咳止其喘自瘥 , 先治新病 , 病當在後 。 上仲景治水諸方 , 皆用脈病為本 , 然後量輕重虛實而施治 , 皆守聖經之法耳 。 奈何今世俗之醫 , 因病者急求一時之效 , 以破氣去水為功 , 不知過一二日 , 則病復至而不可救矣 。 嗚呼 ! 予每痛夫世人病水腫多死不救者有二 , 一以病人不善調攝 , 二以醫誤投下藥之過 , 竭其陰陽 , 絕其胃氣 , 故多死 。 於是詳摘 《 素 》、《 靈 》、《 金匱 》 之言而稍發明之 , 有志者當不厭其繁也 。
腫病不一 , 或遍身腫 , 或四肢腫 , 面腫腳腫 , 皆謂之水氣 。 然有陽水 , 有陰水 , 並可先用五皮飲 , 或除濕湯加木瓜 、 腹皮各半錢 , 如未效 , 繼以四磨飲兼吞桂黃丸 , 仍用赤小豆粥佐之 。 遍身腫 , 煩渴 , 小便赤澀 , 大便多閉 , 此屬陽水 。 輕宜四磨飲 , 添磨生枳殼 , 兼進保和丸 ; 重則䟽鑿飲子利之 , 以通為度 。 亦有雖煩渴而大便已利者 , 此不可更利 , 宜用五苓散加木通 、 大腹皮半錢 , 以通小便 。 遍身腫 , 不煩渴 , 大便自調或溏泄 , 小便雖少而不赤澀 , 此屬陰水 。 宜實脾飲 。 小便多少如常 , 有時赤 , 有時不赤 , 至晚則微赤 , 卻無澀滯者 , 亦屬陰也 , 不可遽補 , 木香流氣飲 , 繼進復元丹 。 若大便不溏 , 氣息脹滿 , 宜四磨飲下黑錫丹 。 四肢腫 , 謂之肢腫 , 宜五皮飲加薑黃 、 木瓜各一錢 , 或四磨飲 , 或用白朮三兩 , 㕮咀 , 每服半兩 , 水一盞半 , 大棗三枚 , 拍破 , 同煎至九分 , 去查溫服 , 日三無時 , 名大棗湯 。 面獨腫 , 蘇子降氣湯 , 兼氣急者尤宜 , 或煎熟去滓後 , 更磨沉香一呷 。 有一身之間 , 唯面與雙腳浮腫 , 早則面甚 , 晚則腳甚 。 經云 : 面腫為風 , 腳腫為水 , 乃風濕所致 , 須問其大小腑通閉 , 別其陰陽二症 。 前後用藥 , 惟除濕湯加木瓜 、 腹皮 、 白芷各半錢 , 可通用 。 或以蘇子降氣湯 , 除濕湯各半帖煎之 。 羅謙甫導滯通經湯 , 治面目手足浮腫 。 感濕而腫者 , 其身雖腫 , 而自腰下至腳尤重 , 腿脹滿尤甚於身 , 氣或急或不急 , 大便或溏或不溏 , 但宜通利小便為佳 。 以五苓散吞木瓜丸 。 (內犯牽牛 , 亦不可輕服 。 )間進除濕湯 , 加木瓜 、 腹皮各半錢 , 炒萊菔子七分半 。 因氣而腫者 , 其脈沉伏 , 或腹脹 , 或喘急 , 宜分氣香蘇飲 。 飲食所傷而腫 , 或胸滿 , 或噯氣 , 宜消導寬中湯 。 不服水土而腫者 , 胃苓湯 , 加味五皮湯 。 有患生瘡 , 用干瘡藥太早 , 致遍身腫 , 宜消風敗毒散 。 若大便不通 , 升麻和氣飲 。 若大便如常或自利 , 當導其氣 , 自小便出 , 宜五皮飲和生料五苓散 。 腹若腫 , 只在下 , 宜除濕湯和生料五苓散 , 加木瓜如澤瀉之數 。 以上數條為有餘之證 。 大病後浮腫 , 此係脾虛 , 宜加味六君子湯 。 白朮三錢 , 人參 、 黃耆各一錢半 , 白茯苓二錢 , 陳皮 、 半夏曲 、 芍藥 、 木瓜各一錢 , 炙甘草 、 大腹皮 、 木瓜各五分 , 薑 、 棗煎服 。 小便不利 , 間入五苓散 。 有脾肺虛弱 , 不能通調水道者 , 宜用補中益氣湯補脾肺 , 六味丸補腎 。 有心火克肺金 , 不能生腎水 , 以致小便不利 , 而成水證者 , 用人參平肺散以治肺 , 滋陰丸以滋小便 。 若腎經陰虧 , 虛火爍肺金 , 而小便不生者 , 用六味地黃丸以補腎水 , 用補中益氣湯以培脾土 , 肺脾腎之氣交通 , 則水穀自然克化 。 二經既虛 , 漸成水脹 , 又誤用行氣分利之藥 , 以致小便不利 , 喘急痰盛 , 已成蠱證 , 宜加減金匱腎氣丸主之 。 以上數條 , 為不足之證 。 不足者 , 正氣不足 。 有餘者 , 邪氣有餘 。 凡邪之所湊 , 必正氣虛也 。 故以治不足之法 , 治有餘則可 , 以治有餘之法 , 治不足則不可 。 潔古法 : 如水腫 , 因氣為腫者 , 加橘皮 。 因濕為腫者 , 煎防己黃耆湯 , 調五苓散 。 因熱為腫者 , 八正散 。 如以熱燥於肺為腫者 , 乃絕水之源也 。 當清肺除燥 , 水自生矣 。 於梔子豉湯中加黃芩 。 如熱在下焦陰消 , 使氣不得化者 , 當益陰而陽氣自化 , 黃柏內加黃連是也 。 如水脹之病 , 當開鬼門 、 潔淨腑也 , 白茯苓湯主之 。 白茯苓湯能變水 , 白茯苓 、 澤瀉各二兩 , 郁李仁五錢 , 水一碗 , 煎至一半 , 生薑自然汁入藥 , 常服無時 , 從少至多 , 服五七日後 , 覺腹下再腫 , 治以白朮散 , 白朮 、 澤瀉各半兩 , 為末 , 煎服三錢 。 或丸亦可 , 煎茯苓湯下三十丸 。 以黃耆芍藥建中湯之類調養之 。 平復後 , 忌房室豬魚鹽面等物 。 香薷熬膏 , 丸如桐子大 , 每服五丸 , 日三漸增 , 以小便利為度 。 冬瓜 , 不限多少任吃 。 鯉魚一頭 , 重一斤以上者 , 煮熟取汁 , 和冬瓜 、 蔥白作羹食之 。 青頭鴨或白鴨 , 治如食法 , 細切 , 和米並五味 , 煮熟作粥食之 , 宜空腹時進 。 何柏齋學士云 : 造化之機 , 水火而已 , 宜平不宜偏 , 宜交不宜分 。 水為濕為寒 , 火為燥為熱 , 火性炎上 , 水性潤下 , 故火宜在下 , 水宜在上 , 則易交也 。 交則為既濟 , 不交則為未濟 , 不交之極 , 則分離而死矣 。 消渴證不交 , 而火偏盛也 , 水氣證不交 , 而水偏盛也 。 制其偏而使之交 , 則治之之法也 。 小火不能化大水 , 故必先瀉其水 , 後補其火 。 開鬼門 , 瀉在表在上之水也 。 潔淨腑 , 瀉在裡在下之水也 。 水勢既減 , 然後用暖藥以補元氣使水火交 , 則用藥之次第也 。 又云 : 盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾 , 丹溪非之似矣 , 然實則皆非也 。 蓋造化生物 , 天地水火而已矣 。 主之者天也 , 成之者地也 。 故曰乾知太始 , 坤作成物 , 至於天地交合變化之用 , 則水火二氣也 。 天運水火之氣於地之中 , 則物生矣 。 然水火不可偏盛 , 太旱物不生 , 火偏盛也 。 太澇物亦不生 , 水偏盛也 。 水火和平則物生矣 , 此自然之理也 。 人之臟腑 , 以脾胃為主 , 蓋飲食皆入於胃而運以脾 , 猶地之土也 。 然脾胃能化物與否 , 實由於水火二氣 , 非脾胃所能也 。 火盛則脾胃燥 , 水盛則脾胃濕 , 皆不能化物 , 乃生諸病 。 水腫之證 , 蓋水盛而火不能化也 。 火衰則不能化水 , 故水之入於脾胃者 , 皆滲入血脈骨肉 , 血亦化水 , 肉發腫脹 , 皆自然之理也 。 導去其水 , 使水氣少減 , 復補其火 , 使二氣平和則病去矣 。 丹溪謂脾失運化 , 由肝木侮脾 , 乃欲清心經之火 , 使肺金得令以制肝木 , 則脾土全運化之職 , 水自順道 , 乃不為腫 , 其詞迂而不切 , 故書此辨之 。 按何公雖於醫學未精 , 其論水火 , 則醫書所未發 , 是可存也 , 故附著於此 。
【診】 : 目窠微腫 , 如臥蠶之狀 , 曰水 。 足脛腫 , 曰水 。 頸脈動 , 喘疾咳 , 曰水 。 病下利後 , 渴飲水 , 小便不利 , 腹滿因腫 , 此法當病水 。 若小便自利及汗出者 , 自當愈 。 趺陽脈當伏 , 今反數 , 本自有熱 , 消穀 , 小便數 , 今反不利 , 此欲作水 。 寸口脈浮而遲 , 浮脈則熱 , 遲脈則潛 , 熱潛相搏 , 名曰沉 。 趺陽脈浮而數 , 浮脈則熱 , 數脈則止 , 熱止相搏 , 名曰伏 。 沉伏相搏 , 名曰水 。 沉則絡脈虛 , 伏則小便難 , 虛難相搏 , 水走皮膚 , 則為水矣 。 脈得諸沉 , 當責有水 , 身體腫重 , 水病脈出者死 。 ( 《 三因 》 云 : 大抵浮脈帶數 , 即是虛寒潛止於其間 , 久必沉伏 , 沉伏則陽虛陰實 , 為水必矣 。 )面痝然浮腫 , 疼痛 , 其色炲黑 , 多汗惡風者 , 屬腎風 。 陽水兼陽證 , 脈必沉數 。 陰水兼陰證 , 脈必沉遲 。 沉而滑 , 為風水 。 浮而遲 , 弦而緊 , 皆為腫 。 水病脈洪大者可治 , 微細者不可治 。 (又云 : 浮大輕者生 , 沉細虛小者死 。 又云 : 實者生 , 虛者死 。 )唇黑則傷肝 。 缺盆平則傷心 。 臍出則傷脾 。 足心平則傷腎 。 背平則傷肺 。 凡此五傷 , 必不可治 。
脹滿
(腸覃 、 石瘕)
仲景云 : 脹滿按之不痛為虛 , 痛者為實 , 可下之 。 腹脹時減復如故 , 此為寒 , 當與溫藥 。 腹滿不減 , 減不足言 , 須當下之 , 宜大承氣湯 。 心下堅大如盤 , 邊如旋杯 , 水飲所作 , 枳朮湯主之 。 腹滿 , 口舌乾燥 , 此腸胃間有水氣 , 防己椒藶丸主之 。 病腹滿 , 發熱十日 , 脈浮而數 , 飲食如故 , 厚朴七物湯主之 。 脾虛滿者 , 黃耆湯 。 (芍藥停濕 。 )脾實滿不運 , 平胃散 。 (蒼朮泄濕 。 )東垣云 : 腹脹滿 , 氣不轉者 , 加厚朴以破滯氣 , 腹中夯悶 , 此非腹脹滿 , 乃散而不收 , 可加芍藥收之 , 是知氣結而脹 , 宜厚朴散之 , 氣散而脹 , 宜芍藥收之 。 六元政紀論云 : 太陰所至為中滿 , 太陰所至為蓄滿 , 諸濕腫滿 , 皆屬脾土 。 論云 : 脾乃陰中之太陰 , 同濕土之化 , 脾濕有餘 , 腹滿食不化 。 天為陽為熱 , 主運化也 。 地為陰為濕 , 主長養也 。 無陽則陰不能生化 , 故云藏寒生滿病 。 調經篇云 : 因飲食勞倦 , 損傷脾胃 , 始受熱中 , 末傳寒中 , 皆由脾胃之氣虛弱 , 不能運化精微而制水穀 , 聚而不散而成脹滿 。 經云 : 腹滿䐜脹 , 支膈胠脅 , 下厥上冒 , 過在太陰 、 陽明 , 乃寒濕鬱遏也 。《 脈經 》 所謂胃中寒則脹滿者是也 。 腹滿 , 大便不利 , 上走胸臆 , 喘息喝喝然 , 取足少陰 。 又云 : 脹取三陽 , 三陽者足太陽寒水為脹 , 與通評虛實論說 , 腹暴滿 , 按之不下 , 取太陽經絡胃之募也正同 , 取者瀉也 。 經云 : 中滿者 , 瀉之於內者是也 。 宜以辛熱散之 , 以苦瀉之 , 淡滲利之 , 使上下分消其濕 , 正如開鬼門 , 潔淨腑 , 溫衣 , 繆刺其處 , 是先瀉其血絡 , 後調其真經 , 氣血平 , 陽布神清 , 此治之正也 。 或問諸脹腹大 , 皆屬於熱者何也 ? 此乃病機總辭 。 假令外傷風寒 , 有餘之邪自表傳裡 , 寒變為熱 , 而作胃實腹滿 , 仲景以大承氣湯治之 。 亦有膏粱之人 , 濕熱鬱於內而成脹滿者 , 此熱脹之謂也 。 大抵寒脹多而熱脹少 , 治之者宜詳辨之 。 諸腹脹大 , 皆屬於熱 , 此乃八益之邪有餘之證 , 自天外而入 , 是感風寒之邪自表傳裡 , 寒變為熱 , 作胃實腹病 , 日晡潮熱 , 大渴引飲 , 譫語 , 是太陽 、 陽明並大實大滿者 , 大承氣湯下之 。 少陽 、 陽明微滿實者 , 小承氣湯下之 。 經云 : 泄之則脹已 , 此之謂也 。 假令痎瘧為脹滿 , 亦有寒脹 、 熱脹 , 是天之邪氣 , 傷暑而得之 , 不即時發 , 至秋暑氣衰絕而瘧病作矣 , 知其寒也 ,《 局方 》 用交解飲子者是也 。 內虛不足寒濕令人中滿 , 及五臟六腑俱有脹滿 , 更以脈家寒熱多少較之 。 胃中寒則脹滿 , 濁氣在上則生䐜脹 , 取三陽 。 三陽者 , 足太陽膀胱寒水為脹 , 腹暴滿 , 按之不下 , 取太陽經絡者 , 胃之募也正同 。 腹滿䐜脹 , 支膈胠脅 , 下厥上冒 , 過在太陰 、 陽明 , 此胃之寒濕鬱遏也 。 太陰䐜脹 , 後不利不欲食 , 食則嘔 , 不得臥 。 按 《 內經 》 所說 , 寒脹之多如此中滿 。 治法當開鬼門 , 潔淨腑 。 開鬼門者 , 謂發汗也 。 潔淨腑者 , 利小便也 。 中滿者 , 瀉之於內 , 謂脾胃有病 , 當令上下分消其氣 , 下焦如瀆 , 氣血自然分化 , 不待泄滓穢 。 如或大實大滿 , 大小便不利 , 從權以寒熱藥下之 。 或傷酒濕面及味厚之物 , 膏粱之人 , 或食已便臥 , 使濕熱之氣不得施化 , 致令腹脹滿 , 此脹亦是熱脹 。 治熱脹 , 分消丸主之 。 如或多食寒涼 , 及脾胃久虛之人 , 胃中寒則脹滿 , 或臟寒生滿病 , 以治寒脹中滿 , 分消湯主之 。 中滿熱脹 、 鼓脹 、 氣脹 , 皆分消丸主之 。 中滿寒脹 , 寒疝 , 大小便不通 , 陰躁 , 足不收 , 四肢厥逆 , 食入反出 ; 下虛中滿 , 腹中寒 , 心下痞 , 下焦躁寒沉厥 , 奔豚不收 , 皆分消湯主之 。 中滿腹脹 , 內有積聚 , 堅硬如石 , 其形如盤 , 令人不能坐臥 , 大小便澀滯 , 上喘氣促 , 面色痿黃 , 通身虛腫 , 廣朮潰堅湯主之 。 二服後中滿減半 , 止有積不消 , 再服半夏厚朴湯 。 陰陽應象論云 : 清氣在下則生餐泄 , 濁氣在上則生䐜脹 , 此陰陽反作 , 病之逆從也 。 夫䐜脹者 , 以寒熱溫涼論之 , 此何腹脹也 ? 曰此飲食失節為脹 , 乃受病之始也 。 濕熱亦能為脹 , 右關脈洪緩而沉弦 , 脈浮於上 , 是風濕熱三脈相合而為病也 。 是脾胃之令不行 , 陰火亢甚 , 乘於脾胃 , 盛則左遷而陽道不行 , 是六腑之氣已絕於外 , 火盛能令母實 , 風氣外絕 。 風氣外絕者 , 是穀氣入胃 , 清氣 、 營氣不行 , 便是風氣也 。 異呼同類 , 即胃氣者是也 。 經云 : 虛則兼其所勝 , 土不勝者 , 肝之邪也 。 是脾胃之土不足 , 水火大勝者也 。 經云 : 濁陰出下竅 , 濁陰走五臟 , 濁陰歸六腑 , 濁陰歸地 , 此平康不病之常道 , 反此則為脹也 。 陰陽論云 : 飲食不節 , 起居不時者 , 陰受之 , 陰受之則入五臟 , 入五臟則䐜脹閉塞 。 調經篇云 : 下脘不通 , 則胃氣熱 , 熱氣熏胸中 , 故內熱 。 下脘者 , 幽門也 。 人身之中 , 上下有七衝門 , 皆下衝上也 。 幽門上衝吸門 , 吸門者 , 會厭也 , 沖其吸入之氣 , 不得下歸於腎 , 肝為陰火動相拒 , 故咽膈不通 , 致濁陰之氣不得下降 , 而大便乾燥不行 , 胃之濕與客陰之火俱在其中 , 則腹脹作矣 。 治在幽門 , 使幽門通利 , 泄其陰火 , 潤其燥血 , 生益新血 , 幽門通利則大便不閉 , 吸門亦不受邪 , 其膈咽得通 , 䐜滿腹脹俱去 , 是濁陰得下歸地矣 。 故經曰 : 中滿者 , 瀉之於內 , 此法是也 。 通幽湯 、 潤腸丸 。 脹而大便燥結 , 脈沉之洪緩 , 浮之弦者 , 宜沉香交泰丸 。 範天騋夫人 , 先因勞役飲食失節 , 加之憂思氣結 , 病心腹脹滿 , 旦食則不能暮食 , 兩脅刺痛 , 診其脈弦而細 , 至夜濁陰之氣當降而不降 , 䐜脹尤甚 。 大抵陽主運化 , 飲食勞倦損傷脾胃 , 陽氣不能運化精微 , 聚而不散 , 故為脹滿 。 先灸中脘 , 乃胃之募穴 , 引胃中生髮之氣上行陽道 , 後以木香順氣湯助之 , 則濁陰之氣自此而降矣 。 經曰 : 留者行之 , 結者散之 。 以柴胡 、 升麻之苦平 , 行少陽 、 陽明二經 , 發散清氣 , 運行陽分為君 ; 以生薑 、 半夏 、 草豆蔻 、 益智仁之甘辛大熱 , 消散中寒為臣 ; 以厚朴 、 木香 、 蒼朮 、 青皮之辛苦大溫 , 通順滯氣 , 以陳皮 、 當歸 、 人參辛甘溫 , 調和榮衛 , 滋養中氣 , 濁氣不降 , 宜以苦泄之 , 吳茱萸之苦熱 , 泄之者也 , 氣之薄者 , 為陽中之陰 , 茯苓甘平 、 澤瀉鹹平 , 氣薄 , 引濁陰之氣自上而下 , 故以為佐 。 氣味相合 , 散之 , 泄之 , 上之 , 下之 , 使清濁之氣 , 各安其位也 。《 靈樞經 》 云 : 腹滿 , 大便不利 , 上走胸臆 , 喘息喝喝然 , 取足少陰 。 取者瀉也 , 宜以辛熱散之 , 良薑 、 肉桂 、 益智仁 、 草豆蔻仁 、 厚朴 、 升麻 、 甘草 、 獨活 、 使黃柏 。 (少許引用)又方 , 桂枝 、 桔梗 、 人參 、 陳皮 、 青皮 、 (少許)良薑 、 白朮 、 澤瀉 、 吳茱萸 。 太陰所至為蓄滿 。 辨云 : 脾為陰中之太陰 。 又云 : 脾為陰中之至陰 , 乃為坤元亙古不遷之土 。 天為陽火也 , 地為陰水也 , 在人則為脾同陰水之化 , 脾有餘則腹脹滿 , 食不化 , 故無陽則不能化五穀 , 脾盛乃大寒為脹滿 , 故 《 脈經 》 云 : 胃中寒則脹滿 。 大抵此病 , 皆水氣寒濕為之也 。 治宜大辛熱之劑必愈 , 然亦有輕重 。 木香塌氣丸 。 丹溪云 : 脾者 、 具坤靜之德 , 而有乾健之運 , 故能使心肺之陽降 , 腎肝之陰升 , 而成天地交之泰 , 是為平人 。 今也七情內傷 , 六淫外感 , 飲食失節 , 房勞致虛 , 脾土之陰受傷 , 轉輸之官失職 , 胃雖受谷不能運化 , 故陽升陰降 , 而成天地不交之否 , 清濁相混 , 隧道壅塞而為熱 , 熱留為濕 , 濕熱相生 , 遂成脹滿 。 經云 : 鼓脹是也 , 以其外雖堅滿 , 中空無物 , 有似於鼓 。 以其膠固難治 , 又名曰蠱 , 若蟲之侵蝕 , 而有蠱之義焉 。 宜補其脾 , 又須養肺金以制木 , 使脾無賊邪之患 , 滋腎水以制火 , 使肺得清化之令 , 卻鹹味 , 斷妄想 , 遠音樂 , 無有不安 。 醫者不察 , 急於取效 , 病者苦於脹滿 , 喜行利藥以求通快 , 不知寬得一日半日 , 其脹愈甚 , 而病邪甚矣 , 真氣傷矣 。 或問方論 , 或以胃冷中虛 , 或以旦食則不能暮食 , 由至陰居中 , 五陽不布然也 。 今丹溪乃云濕熱相生 , 則固無寒者歟 ? 曰初病因寒飲食 , 與外受寒氣 , 亦或有之 , 若丹溪之所言者 , 則非一日之病 , 初雖因寒 , 陽氣被郁 , 久亦成熱矣 。 經曰 : 諸腹脹大 , 諸病有聲 , 鼓之如鼓 , 皆屬於熱是也 。 今使心肺之陽降 , 腎肝之陰升 , 即是五陽布之也 。 何必薑 、 附之熱乎 。 然先以救其脾胃虛弱者為本 , 從而視其標之有餘者治之 , 此亦聖人之旨也 。《 靈樞 》 脹論謂五臟六腑皆有脹 , 其脹皆在臟腑之外 , 排臟腑而郭胸腹 , 脹皮膚 。 胸腹者 , 臟腑之郭也 。 各有畔界 , 各有形狀 。 榮氣循脈 , 衛氣逆為脈脹 。 衛氣並脈 , 循分肉為膚脹 。 夫諸脹者 , 皆因厥氣在下 , 榮衛留止 , 寒氣逆上 , 真邪相攻 , 兩氣相搏 , 乃合為脹也 。 凡此諸脹 , 其道在一 , 明知逆順 , 針數不失 。 瀉虛補實 , 神去其室 , 致邪失正 , 真不可定 , 粗之所敗 , 謂之天命 。 補虛瀉實 , 神歸其室 , 久塞其空 , 謂之良工 。 以此而觀 , 則聖人未嘗不以補虛為要 。 曰 《 靈樞 》 脹論多言由厥氣在下 , 寒氣逆上而為脹也 , 更有他邪之可言乎 。 曰考之 《 內經 》 脈要精微篇謂 : 胃脈實 , 氣有餘則脹 。 腹中論謂 : 病心腹滿 , 旦食不能暮食 , 名為鼓脹 。 有病熱者 , 三陽盛 , 入於陰 , 故病在頭與腹 , 乃䐜脹而頭痛 。 有病膺腫頸痛 , 胸滿腹脹 , 名曰厥逆 。 風論謂 : 胃風鬲塞不通 , 腹善滿 , 失衣則䐜脹 。 調經篇謂 : 形有餘則腹脹 , 涇溲不利 , 志有餘則腹脹餐泄 。 至真大要篇謂 : 諸濕腫滿 , 皆屬於脾 。 六元正紀大論謂 : 土鬱之發 , 心腹脹 , 腸鳴而數後 。 水運太過 , 陰厥 , 上下中寒 , 甚則腹大脛腫 , 寢汗憎寒 。 至真大要論謂 : 厥陰司天 , 食則嘔 , 腹脹 , 溏泄 。 在泉病腹脹 , 善噫 。 少陰司天 , 腹䐜脹 , 腹大滿 , 彭彭而喘咳 。 陽明之復 , 脹而泄 , 嘔苦咳噦 。 陽明初之氣 , 病中熱脹 , 面目浮腫 。 太陰陽明論謂 : 飲食起居失節 , 入五臟則䐜滿閉塞 , 下為餐泄 。 繆刺論謂 : 有所墮墜 , 惡血留內 , 腹中滿脹 , 不得前後 , 先飲利藥 , 此上傷厥陰之脈 , 下傷少陰之絡 。 診要謂 : 手少陰終者 , 面黑 , 齒長而垢 , 腹脹閉 , 上下不通而終 。 足太陰終者 , 腹脹閉不得息 , 善噫善嘔 , 嘔則逆 , 逆則面赤 , 不逆則上下不通 , 面黑皮毛焦而終 。 陰陽別論謂 ; 二陰一陽發病 , 善脹 , 心滿善氣 , 為腎膽同逆 , 三焦不行 , 氣稸於上 。 陰陽應象論 , 濁氣在上 , 則生䐜脹 。 六元正紀論謂 : 太陰所至為稸滿 。 又云 : 太陰所至為中滿 。 脈解篇謂 : 太陰子也 , 十一月萬物氣皆藏於中 , 故曰病脹 ; 所謂上走心為噫者 , 陰盛而上走於陽明 , 陽明絡屬心 , 故上走心為噫 ; 所謂食則嘔者 , 物盛滿而上溢 , 故嘔 ; 所謂得後與氣 , 則快然如衰者 , 十二月陰氣下衰 , 而陽氣且出 。《 靈樞 》 水脹篇謂 : 鼓脹者 , 腹脹身皆大 , 與膚脹等 , 色蒼黃 , 腹筋起 , 此其候也 。 經脈篇謂 : 胃氣不足 , 胃中寒則脹滿 , 身以前皆寒 。 有脾是動病 , 胃脘痛 , 腹脹 , 得後與氣 , 則快然如衰 。 邪氣論謂 : 胃病者 , 腹䐜脹 , 胃脘當心而痛 , 上支兩脅 , 膈咽不通 , 飲食不下 。 又胃是動病 , 賁響腹脹 。 本神篇謂 : 脾氣實則腹脹 , 涇溲不利 。 經脈篇謂 : 足太陰之別公孫 , 虛則鼓脹 。 師傳篇謂 : 胃中寒 , 腸中熱 , 則脹而泄 。 脹論篇謂 : 榮氣順脈 , 衛氣逆為脈脹 。 衛氣並脈 , 循分肉為膚脹 。 脾脹者 , 善噦 , 四肢煩悗 , 體重不能勝衣 , 臥不安 。 胃脹者 , 腹滿 , 胃脘痛 , 鼻聞焦臭 , 妨於食 , 大便難 。 肺脹者 , 虛滿而喘咳 。 大腸脹者 , 腸鳴而痛 , 濯濯有聲 。 腎脹者 , 腹滿引背 , 央央然腰髀痛 。 膀胱脹者 , 少腹滿而氣癃 。 肝脹者 , 脅下滿而痛引少腹 。 膽脹者 , 脅下痛脹 , 口中苦 , 善太息 。 三焦脹者 , 氣滿於皮膚中 , 輕輕然不堅 。 心脹者 , 煩心短氣 , 臥不安 。 小腸脹者 , 少腹䐜脹 , 引腰而痛 。 二經諸條之論 , 各邪所生之脹 , 各脹之病狀如此 。 李東垣嘗引五常政大要云 , 下之則脹已者 , 謂西北二方 , 地形高寒 , 及異法方宜論云 , 北方之人 , 臟寒生滿病 , 亦謂適寒涼者脹 , 皆秋冬之氣也 。 二者盡由寒涼在外 , 六陽在於坤土之中 , 坤土者 , 人之脾胃也 。 五臟之病 , 外寒必內熱 , 然陰盛陽虛 , 故下之則愈 。 又曰 : 大抵寒脹多而熱脹少 , 治者宜詳辨之 。 予因是而思 , 豈獨寒熱而已 。 凡治是病 , 必會通聖經諸條之旨 , 然後能識臟腑之部分形證 , 邪氣之所自來 , 縱是通腹脹滿 , 卒難究竟者 , 亦必有脹甚之部 , 與病先起處 , 即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先 , 而後及乎中焦氣交之分 , 於是轉運不前 , 壅聚通腹脹滿也 。 若脾胃受邪 , 便先是胃脘心下痞氣起 , 漸積為通腹脹也 。 腹屬脾也 , 屬脾胃者 , 則飲食少 , 屬他腑臟者 , 則飲食如常 , 此亦可驗 。 又須分其表裡淺深 , 以脹在皮膚孫絡之間者 , 飲食亦如常 , 其在腸胃肓膜之間者 , 則飲食減少 , 其氣壅塞於五臟 , 則氣促急不食而病危矣 。 是故病在表者易治 , 入腑者難治 , 入臟者不治 。 更要分虛寒實熱 , 其臟腑之氣本盛 , 被邪填塞不行者為實 。 其氣本不足 , 因邪所壅者為虛 。 實者祛之 , 虛者補之 , 寒者熱之 , 熱者寒之 , 結者散之 , 留者行之 。 邪從外入內而盛於中者 , 先治其外 , 而後調其內 , 陰從下逆上而盛於中者 , 先抑之而調其中 , 陽從上降下而盛於中者 , 先舉之亦調其中 , 使陰陽各歸其部 。 故 《 內經 》 治法謂 : 平治權衡 , 去菀陳莝 , 開鬼門 , 潔淨腑 , 宣布五陽 , 巨氣乃平 , 此之謂也 。 每見俗工不明其道 , 專守下之則脹已者一法耳 。 雖得少寬一二日 , 然真氣未免因瀉而下脫 , 而邪氣既不降 , 必復聚成脹 , 遂致不救 , 可勝嘆哉 , 因書一二證以驗之 。 嘉定沈氏子 , 年十八 , 患胸腹身面俱脹滿 , 醫治半月不效 , 診其脈六部皆不出也 。 於是用紫蘇 、 桔梗之類 , 煎服一盞 , 胸有微汗 , 再服則身盡汗 , 其六部和平之脈皆出 , 一二日其證悉平 。 又一男子 , 三十餘歲 , 胸腹脹大 , 發煩躁渴 , 面赤不得臥而足冷 。 予以其人素飲酒 , 必酒後入內 , 奪於所用 , 精氣溢下 , 邪氣因從之上逆 , 逆則陰氣在上 , 故為䐜脹 。 其上焦之陽 , 因下逆之邪所迫 , 壅塞於上 , 故發煩躁 , 此因邪從下上而盛於上者也 。 於是用吳茱萸 、 附子 、 人參輩 , 以退陰逆 , 冰冷飲之以解上焦之浮熱 , 入咽覺胸中頓爽 , 少時 , 腹中氣喘如牛吼 , 泄氣五七次 , 明日其證愈矣 。 風寒暑濕脹 , 藿香正氣散 。 七情脹 , 五膈寬中散 、 木香流氣飲 、 沉香降氣湯 。 或飲食所傷 , 脾胃虛弱 , 以致水穀聚而不化 , 此寒濕鬱遏而脹 , 香砂調中湯 。 大怒而脹 , 分心氣飲 。 憂思過度而脹 , 紫蘇子湯 。 濕熱內甚 , 心腹脹滿 , 小便不利 , 大便滑泄及水腫 , 大橘皮湯 。 失飢傷飽 , 痞悶停酸 , 早食暮不能食 , 名谷脹 , 大異香散 。 雞矢醴 , 治心腹脹滿 , 旦食不能暮食 。 由脾元虛弱 , 不能剋制於水 , 水氣上行浸漬於土 , 土濕不能運化水穀 , 氣不宣流 , 上下痞塞 , 故令人中滿 。 旦 、 陽氣方長 , 穀氣易消 , 故能食 。 暮 、 陰氣方進 , 谷不得化 , 故不能食 。 其脈沉實滑 , 病名谷脹 。 用雞矢白半升 , 以好酒一斗 , 漬七日 , 每服一盞 , 食後 , 臨臥溫服 。 脾土受濕 , 不能制水 , 水漬於腸胃 , 溢於皮膚 , 漉漉有聲 , 怔忪喘息 , 名水脹 , 大半夏湯 。 煩躁漱水 , 迷忘驚狂 , 痛悶喘惡 , 虛汗厥逆 , 小便多 , 大便血 , 名血脹 , 人參芎歸湯 。 有因積聚相攻 , 或疼或脹者 , 初用七氣消聚散 , 日久元氣虛 , 脾胃弱而脹者 , 參朮健脾湯 , 少佐消導藥 。 瘀蓄死血而脹 , 腹皮上見青紫筋 , 小水反利 , 脈芤澀 , 婦人多有此疾 , 先以桃仁承氣湯 , 勢重者 、 抵當湯 , 如虛人不可下者 , 且以當歸活血散調治 。 勞倦所傷 , 脾胃不能運化而脹者 , 補中益氣湯加減 , 法見勞倦門 。 大病後飲食失調 , 脾胃受傷 , 運化且難而生脹者 , 先以化滯調中湯 , 次以參苓白朮散 。 瀉利後並過服通利藥 , 以致脾胃太弱而脹 , 專以補脾為主 , 若瀉痢未止 , 間用胃風湯 。 喘滿不得臥 , 虛者 , 人參生脈散之類 。 實者 , 葶藶湯之類 。 胸膈滿脹 , 一身面目盡浮 , 鼻塞咳逆 , 清涕流出 , 當用小青龍湯二三服 , 分利其經 , 卻進消脹藥 。 經久患泄瀉 , 晝夜不止 , 乃氣脫也 。 宜用益智子 , 煎濃湯服 , 立愈 。 凡腹脹 、 小腹脹 , 有腎熱 、 三焦虛寒 、 石水 、 腸癰 、 女勞疸 。《 金匱 》 云 : 寸口脈遲而澀 , 遲則為寒 , 澀則為血不足 。 趺陽脈微而遲 , 微則為氣 , 遲則為寒 , 寒氣不足 , 則手足逆冷 , 手足逆冷 , 則榮衛不利 , 榮衛不利 , 則腹脹腸鳴相逐 , 氣轉膀胱 , 榮衛俱勞 ; 陽氣不通即身冷 , 陰氣不通即骨寒 , 陽前通則惡寒 , 陰前通則痹不仁 ; 陰陽相得 , 其氣乃行 , 大氣一轉 , 其氣乃散 , 實則失氣 , 虛則遺尿 , 名曰氣分 。 寸口脈沉而遲 , 沉則為水 , 遲則為寒 , 寒水相搏 , 趺陽脈伏 , 水穀不化 , 脾氣衰則驚溏 , 胃氣衰則身體腫 ; 少陽脈卑 , 少陰脈細 , 男子則小便不利 , 婦人則經水不通 , 經為血 , 血不利則為水 , 名曰血分 。 師曰 : 寸口脈沉而數 , 數則為出 , 沉則為入 , 出則為陽實 , 入則為陰結 。 趺陽脈微而弦 , 微則無胃氣 , 弦則不得息 。 少陰脈沉而滑 , 沉則為在裡 , 滑則為實 , 沉滑相搏 , 血結胞門 , 其瘕不瀉 , 經絡不通 , 名曰血分 。 問曰 : 病有血分 、 水分何也 ? 師曰 : 經水前斷後病水 , 名曰血分 , 此病為難治 。 先病水後經水斷 , 名曰水分 , 此病易治 。 何以故 ? 去水其經自當下 。 氣分謂氣不通利而脹 , 血分謂血不通利而脹 , 非脹病之外 , 又有氣分 、 血分之病也 。 蓋氣血不通利 , 則水亦不通利而尿少 , 尿少則腹中水漸積而為脹 。 但氣分心下堅大而病發於上 , 血分血結胞門而病發於下 。 氣分先病水脹後經斷 , 血分先經斷後病水脹也 。 劉立之云 : 氣分之證 , 當以下氣消膨為先 , 如枳殼散 、 木香流氣飲 、 三和散之類是也 。《 金匱 》 方 , 氣分心下堅大如盤 , 邊如旋杯 , 水飲所作 , 桂枝去芍 、 加麻 、 辛 、 附子湯主之 。 良方加味枳朮湯 , 治氣分脹滿 。 婦人血分 , 如奪命丹 、 黑神散 , 皆為要藥 。 血分一證 , 大小產後多有之 , 唯產前腳腫不同 , 產後則皆敗血所致 , 當於血上治之 。
腸覃
腸覃者 , 寒氣客於腸外 , 與沖氣相搏 , 氣不得榮 , 因有所繫 , 癖而內著 , 惡氣乃起 , 瘜肉乃生 , 其始生也 , 大如雞卵 , 稍以益大 , 至其成 , 如懷子之狀 , 久者離歲 , 按之則堅 , 推之則移 , 月事以時下 , 此其候也 。 夫腸者大腸也 , 覃者延也 。 大陽以傳導為事 , 乃肺之腑也 。 肺主衛 , 衛為氣 , 得熱則泄 , 得冷則凝 。 今寒客於大腸 , 故衛氣不榮 , 有所繫止而結瘕在內貼著 , 其延久不已 , 是名腸覃也 。 氣散則清 , 氣聚則濁 , 結為瘕聚 , 所以惡氣發起 , 瘜肉乃生 , 小漸益大 , 至期而鼓 , 其腹如懷子之狀也 。 此氣病而血未病 , 故月事不斷 , 應時而下 , 本非胎娠 , 可以此為辨矣 。 晞露丸 、 木香通氣散主之 。
石瘕
石瘕者 , 生於胞中 , 寒氣客於子門 , 子門閉塞 , 氣不得通 , 惡血當瀉不瀉 , 衃以留止 , 日以益大 , 狀如懷子 , 月事不以時下 , 皆生於女子 , 可導而下 。 夫膀胱為津液之腑 , 氣化則能出焉 。 今寒客於子們 , 則氣塞而不通 , 血壅而不流 , 衃以留止 , 結硬如石 , 是名石瘕也 。 此病先氣病而後血病 , 故月事不來 , 則可宣導而下出者也 。《 難經 》 云 : 任之為病 , 其內苦結 , 男子生七疝 , 女子為瘕聚 , 此之謂也 。 非大辛之劑不能已也 , 可服見睍丸 、 和血通經湯 。
【診】 : 脈盛而緊 , 大堅以澀 , 遲而滑 , 皆脹也 。 關上脈虛則內脹 。 脹脈 , 浮大洪實者易治 , 沉細微弱者難治 。 唇偏舉者 , 脾偏傾 , 脾偏傾則善滿善脹 。 腹脹 , 身熱脈大 , 是逆也 , 如是者 , 不過十五日死矣 。 (脹或兼身熱 , 或兼如瘧狀 , 皆不可治 , 累驗 。 )腹大脹 , 四末清 , 脫形 , 泄甚 , 是逆也 , 如是者 , 不及一時死矣 。 腹脹便血 , 其脈大時絕 , 是逆也 。 嘔咳腹脹且餐泄 , 其脈絕 , 是逆也 。 少陰終者 , 面黑齒長而垢 , 腹脹閉 , 上下不通而終矣 。 太陰終者 , 腹脹閉 , 不得息 , 善噫善嘔 , 嘔則逆 , 逆則面赤 , 不逆則上下不通 , 不通則面黑皮毛焦而終矣 。
積聚
《 內經 》 論積 : 有寒氣客於小腸募原之間 , 絡血之中 , 血泣不得注於大經 , 血氣稽留成積 , 謂之瘕者 。 有小腸移熱於大腸 , 為伏瘕 , 為沉者 。 有脾傳腎為疝瘕者 。 有任脈為病 , 女子瘕聚者 。 有厥陰司天 , 溏泄瘕水閉者 。 有二陽三陰脈並絕 , 浮為血瘕 。 有腎脈小急 , 亦為瘕 。 有伏梁二 : 其一謂少腹盛 , 上下左右皆有根 , 裹大膿血居腸胃之外 。 其二謂氣溢於大腸 , 而著於肓 , 肓之原在臍下 , 故環臍而痛 。《 靈樞經 》 言積皆生於風雨寒暑 , 清濕喜怒 。 喜怒不節則傷臟 , 臟傷則病起於陰 ; 陰既虛矣 , 則風雨襲陰之虛 , 病起於上而生積 ; 清濕襲陰之虛 , 病起於下而成積 。 虛邪中人始於皮膚 , 皮膚緩則腠理開 , 開則邪從毛髮入 , 入則抵深 , 深則毛髮立 , 毛髮立則淅然 , 故皮膚痛 。 留而不去 , 傳舍於絡脈 , 則痛於肌肉 , 其痛之時息 , 大經乃代 。 傳舍於經 , 則灑淅善驚 。 傳舍於輸 , 則六經不通 , 四肢則肢節痛 , 腰脊乃強 。 傳舍於伏沖之脈 , 則體重身痛 。 傳舍於腸胃 , 則賁響腹脹 , 多寒則腸鳴餐泄食不化 , 多熱則溏出麋 。 傳舍於腸胃之外 , 募原之間 , (巳上數端 , 皆邪氣襲虛留而不去 , 以次相傳 , 未曾留著 , 無有定所 。 若留著而有定所 , 則不能傳矣 , 下文是也 。 )留著於脈 , 稽留而不去 , 息而成積 , 不一其處 。 或著孫絡之脈者 , 往來移行腸胃之間 , 水湊滲注灌 , 濯濯有音 , 有寒則䐜滿雷引 , 故時切痛 。 或著於陽明之經者 , 則挾臍而居 , 飽食則益大 , 飢則益小 。 或著於緩筋者 , 似陽明之積 , 飽食則痛 , 飢則安 。 或著於腸胃之募原者 , 痛而外連於緩筋 , 飽食則安 , 飢則痛 。 或著於伏沖之脈者 , 按之應手而動 , 發手則熱氣下於兩股 , 如湯沃之狀 。 或著於膂筋 , 在腸後者 , 飢則積見 , 飽則積不見 , 按之不得 。 或著於輸之脈者 , 閉塞不通 , 津液不下 , 孔竅乾壅 , 此邪氣之從外入內 , 從上下也 。 (此謂風雨襲陰之虛 , 病起於上而積生也 。 )積之始生 , 得寒乃生 , 厥乃成積也 。 厥氣生足悗 , 足悗生脛寒 , 脛寒則血脈凝澀 , 血脈凝澀則寒氣上入於腸胃 , 入於腸胃則䐜脹 , 䐜脹則腸外之汁沫 , 迫聚不得散 , 日以成積 。 卒然多食飲則腸滿 , 起居不節 , 用力過度 , 則絡脈傷 。 陽絡傷則血外溢 , 血外溢則衄血 。 陰絡傷則血內溢 , 血內溢則後血 。 腸胃之絡傷 , 則血溢於腸外 , 腸外有寒汁沫與血相搏 , 則併合凝聚不得散而積成矣 。 卒然外中於寒 , 若內傷於憂怒 , 則氣上逆 , 氣上逆則六輸不通 , 溫氣不行 , 凝血蘊裹而不散 , 津液澀滲 , 著而不去 , 而積皆成矣 。 (此謂清濕襲陰之虛 , 病起於下而成積也 。 ) 《 內經 》 言積始末 , 明且盡矣 。《 難經 》 五積 , 不過就其中析五臟相傳 , 分部位以立其名 。《 金匱要略 》 以堅而不移者為臟病 , 名曰積 。 以推移而不定者為腑病 , 名曰聚 。 然而二者原其立名之由 , 亦不過就其肓膜結聚之處 , 以經脈所過部分 , 屬臟者為陰 , 陰主靜 , 靜則牢堅而不移 , 屬腑者為陽 , 陽則推蕩而不定 , 以故名之耳 。 又有槃氣者 , 即飲食之氣滲注停積之名也 。《 巢氏病源 》 於積聚之外 , 復立癥瘕之名 , 謂由寒溫不調 , 飲食不化 , 與臟氣相搏結所生 , 其病不動者癥也 。 雖有癖而可推移者瘕也 。 瘕者假也 , 虛假可動也 。 張子和謂五積者 , 因受勝己之邪 , 而傳於己之所勝 , 適當旺時 , 拒而不受 , 復還於勝己者 , 勝己者不肯受 , 因留結為積 , 故肝之積得於季夏戊己日云云 。 此皆抑鬱不伸而受其邪也 。 豈待司天克運 , 然後為郁哉 。 故五積六聚 , 治同郁斷 , 如伏梁者火之郁 , 火鬱則發之是也 , 復述九積丸 。 食積 , 酸心腹滿 , 大黃 、 牽牛之類 , 甚者礞石 、 巴豆 。 酒積 , 目黃口乾 , 葛根 、 麥糵之類 , 甚者甘遂 、 牽牛 。 氣積 , 噫氣痞塞 , 木香 、 檳榔之類 , 甚者枳殼 、 牽牛 。 涎積 , 咽如拽鋸 , 硃砂 、 膩粉之類 , 甚者瓜蒂 、 甘遂 。 痰積 , 涕唾稠黏 , 半夏 、 南星之類 , 甚者瓜蒂 、 藜蘆 。 癖積 , 兩脅刺痛 , 三稜 、 廣朮之類 , 甚者甘遂 、 蠍稍 。 水積 , 足脛脹滿 , 郁李 、 商陸之類 , 甚者甘遂 、 芫花 。 血積 , 打撲肭瘀 、 產後不月 , 桃仁 、 地榆之類 , 甚者虻蟲 、 水蛭 。 肉積 , ⿸疒贅瘤核癧 , 膩粉 、 白丁香 , 砭刺出血 , 甚者硇砂 、 阿魏 。 每見子和辯世俗之訛 , 必引 《 內經 》 為證 。 若此者 , 論病是從 《 難經 》 五積之名 。 論治立九積丸 , 是從 《 病源 》 攻其所食之物 。《 內經 》 之義 , 則未有發明 。 然則用 《 內經 》 之義而治當何如 ? 曰 《 內經 》 分六淫六邪 , 喜怒飲食 , 起居房勞 , 各有定治之法 。 今既論積瘕由內外邪所傷 , 豈不以諸邪之治法 , 盡當行於其間乎 。 邪自外入者 , 先治其外 , 邪自內生者 , 先治其內 。 然而天人之氣 , 一陰陽也 。 是故人氣中外之邪 , 亦同天地之邪也 。 從手經自上而下者 , 同司天法平之 。 從足經自下而上者 , 同在泉法治之 。 從五臟氣之相移者 , 同五運郁法治之 。 從腸胃食物所留者 , 則奪之消之 , 去菀陳莝也 。 若氣血因之滯者 , 則隨其所在以疏通之 。 因身形之虛 , 而邪得以入客稽留者 , 必先補其虛 , 而後瀉其邪 。 大抵治是病必分初中末三法 , 初治其邪入客後積塊之未堅者 , 當如前所云 , 治其始感之邪與留結之 , 客者除之 、 散之 、 行之 , 虛者補之 , 約方適其主所為治 。 及乎積塊已堅 , 氣鬱已久 , 變而為熱 , 熱則生濕 , 濕熱相生 , 塊日益大 , 便從中治 , 當祛濕熱之邪 , 其塊之堅者削之 , 咸以耎之 , 比時因邪久湊 , 正氣尤虛 , 必以補瀉迭相為用 。 若塊消及半 , 便從末治 , 即住攻擊之劑 , 因補益其氣 , 兼導達經脈 , 使榮衛流通 , 則塊自消矣 。 凡攻病之藥 , 皆是傷氣損血 。 故經曰 : 大毒治病 , 十去其五 , 小毒治病 , 十去其七 , 不得過也 。 潔古云 : 壯人無積 , 虛人則有之 , 皆由脾胃怯弱 , 氣血兩衰 , 四時有感 , 皆能成積 。 若遽以磨堅破結之藥治之 , 疾似去而人已衰矣 。 乾漆 、 硇砂 、 三稜 、 牽牛 、 大黃之類 , 得藥則暫快 , 藥過則依然 , 氣愈消疾愈大 , 竟何益哉 。 故善治者 , 當先補虛 , 使血氣壯 , 積自消 , 如滿座皆君子 , 則小人自無容地也 。 不問何臟 , 先調其中 , 使能飲食 , 是其本也 。 東垣云 : 許學士云 , 大抵治積 , 或以所惡者攻之 , 所喜者誘之 , 則易愈 。 如硇砂 、 阿魏治肉積 , 神麯 、 麥糵治酒積 , 水蛭 、 虻蟲治血積 , 木香 、 檳榔治氣積 , 牽牛 、 甘遂治水積 , 雄黃 、 膩粉治痰積 , 礞石 、 巴豆治食積 , 各從其類也 。 若用群隊之藥分其勢 , 則難取效 。 須要認得分明 , 是何積聚 , 兼見何證 , 然後增加佐使之藥 , 不爾反有所損 , 要在臨時通變也 。 治積當察其所痛 , 以知其病有餘不足 , 可補可瀉 , 無逆天時 。 詳臟腑之高下 , 如寒者熱之 , 結者散之 , 客者除之 , 留者行之 , 堅者削之 , 強者奪之 , 咸以耎之 , 苦以瀉之 , 全真氣藥補之 , 隨其所積而行之 。 節飲食 , 慎起居 , 和其中外 , 可使必已 。 不然 , 遽以大毒之劑攻之 , 積不能除 , 反傷正氣 , 終難復也 , 可不慎歟 。 肝之積 , 名曰肥氣 , 在左脅下 , 如覆杯 , 有頭足 , 久不愈 , 令人嘔逆 , 或兩脅痛 , 牽引小腹 , 足寒轉筋 , 久則如瘧 , 宜大七氣湯煎熟待冷 , 卻以鐵器燒通紅 , 以藥淋之 , 乘熱服 , 兼吞肥氣丸 。 肺之積 , 名曰息賁 , 在右脅下 , 大如覆杯 , 氣逆背痛 , 或少氣喜忘目瞑 , 膚寒皮中時痛 , 如蝨緣針刺 , 久則咳喘 , 宜大七氣湯加桑白皮 、 半夏 、 杏仁各半錢 , 兼吞息奔丸 。 心之積 , 名曰伏梁 , 起臍上 , 大如臂 , 上至心下 , 久不愈 , 令人病煩心腹熱咽乾 , 甚則吐血 , 宜大七氣湯加石菖蒲 、 半夏各半錢 , 兼吞伏梁丸 。 脾之積 , 名曰痞氣 , 在胃脘 , 大如覆杯 , 痞塞不通 , 背痛心疼 , 飢減飽見 ; 腹滿吐泄 , 久則四肢不收 , 發黃疸 , 飲食不為肌膚 , 足腫肉消 , 宜大七氣湯下紅丸子 , 兼吞痞氣丸 。 腎之積 , 名曰賁豚 , 發於少腹 , 上至心 , 若豚狀 , 或下或上無時 , 飢見飽減 , 小腹急 , 腰痛 , 口乾目昏 , 骨冷 , 久不已 , 令人喘逆 , 骨痿少氣 , 宜大七氣湯倍桂加茴香 、 炒練子肉各半錢 , 兼吞奔豚丸 。 雜積通治 , 萬病紫菀丸 ,《 局方 》 溫白丸 、 厚朴丸 。 熱積 , 寒取之 ,《 千金 》 硝石丸 、 醋煮三稜丸 、 神功助化散 、 聖散子 。 寒積 , 熱取之 , 雞爪三稜丸 、 硇砂煎丸 、 紅丸子 。 胃弱少食 , 勿與攻下 , 二賢散常服 , 塊亦自消 。 驚風成塊者 , 妙應丸加穿山甲炒 、 鱉甲燒各三錢 , 玄胡索 、 蓬朮各四錢 , 每五十丸加至七十丸 , 以利為度 。 脅痛有塊 , 龍薈丸加薑黃 、 桃仁各半兩 , 蜜丸 。 龍薈丸加白鴿糞 , 大能消食積 , 或入保和丸 。 肉積 , 阿魏丸 。 有正當積聚處 , 內熱如火 , 漸漸遍及四肢 , 一日數發 , 如此二三日又愈 , 此不當攻其熱 。 又有元得熱病 , 熱留結不散 , 遂成癥癖 , 此卻當用去熱之劑 。 有病癥瘕腹脹 , 純用三稜 、 莪朮以酒煨服 , 下一物如黑魚狀而愈 , 或加入香附子用水煎 , 多服取效 。 又有病此者 , 用姜蘇湯吞六味丸 。 六味者 , 乃小七香丸 、 紅丸子 、 小安腎丸 、 連翹丸 、 三稜煎 、 理中丸 , 六件等也 。 有飲癖結成塊 , 在脅腹之間 , 病類積聚 , 用破塊藥多不效 , 此當行其飲 。 宜導痰湯 、 五飲湯 。 何以知為飲 , 其人先曾病 , 瘥 , 口吐涎沫清水 , 或素來多痰者是也 。 又多飲人結成酒癖 , 肚腹積塊 , 脹急疼痛 , 或全身腫滿 , 肌黃少食 , 宜十味大七氣湯 , 用紅酒煎服 。 腹中似若瘕癖 , 隨氣上下 , 未有定處 , 宜散聚湯 。 若氣作痛 , 遊走心腹間 , 攻刺上下 , 隱若雷鳴 , 或已成積 , 或未成積 , 沉香降氣散 。 (戴用全蠍一個劈破煎湯 , 調蘇合香丸 。 )以上磨積之藥 , 必用補氣血藥相兼服之 , 積消及半即止 。 若純用之致死 , 乃醫殺之也 。 貼塊 , 三聖膏 , 琥珀膏 , 大黃 、 朴硝各等分為末 , 大蒜搗膏和勻貼 。 熨症方 , 吳茱萸碎之 , 以酒和煮 , 熱布裹熨症上 , 冷更炒 , 更番用之 , 症移走 、 逐熨之 , 候消乃止 。
【婦人血塊】加減四物湯 、 當歸丸 、 牡丹散 。
【息積】乃氣息痞滯於脅下 , 不在臟腑榮衛之間 , 積久形成 , 氣不幹胃 , 故不妨食 , 病者脅下滿 , 氣逆息難 , 頻歲不已 。 化氣湯 。
【倒倉法】用肥嫩黃牡牛肉二十斤 , (必得三十斤方可 , 寧使多 , 勿使不及 。 )切成小塊 , 去筋膜 , 長流水煮糜爛 , 以布濾去滓 , 取淨汁再入鍋中 , 慢火熬至琥珀色則成矣 。 令病人預先斷欲食淡 , 前一日不食晚飯 , 設密室 , 令明快而不通風 , 置穢桶及瓦盆 , 貯吐下之物 , 置一瓷盆 , 盛所出之溺 。 至日病者入室 , 以汁飲一鍾 , 少時又飲一鍾 , 積數十鍾 , 寒月則重湯溫而飲之 , 任其吐利 , 病在上者欲其吐多 , 病在下者欲其利多 , 上中下俱有者 , 欲其吐利俱多 , 全在活法而為之緩急多寡也 。 (連進之急則逆上而吐多 , 緩則順下而利多矣 。 )視其所出之物 , 必盡病根乃止 。 吐利後必渴 , 不得與湯 , 以所出之溺飲之 , 名輪迴酒 , 非惟可以止渴 , 抑且可以浣濯余垢 。 行後倦睡覺飢 , 先與稠米湯飲 , 次與淡稀粥 , 三日後方與少菜羹 , 次與厚粥軟飯調養半月或一月 , 覺精神煥發 , 形體輕健 , 沉疴悉安矣 。 其後忌牛肉數(一作五年) 。 夫牛 、 坤土也 , 黃土之色也 , 以順為性 , 而效法乎干 , 以為功者 , 牡之用也 。 肉者 、 胃之樂也 , 熟而為液 , 無形之物也 , 橫散入肉絡 , 由腸胃而滲透肌膚皮毛爪甲 , 無不入也 。 積聚久而形質成 , 依附腸胃回薄曲折處 , 以為棲泊之窠臼 , 阻礙津液氣血 , 熏蒸燔灼成病 , 自非刮腸剖骨之神妙 , 可以銖兩丸散 , 窺犯其藩牆戶牖乎 。 肉液之散溢 , 腸胃受之 , 其厚皆倍於前 , 有似乎腫 , 其回薄曲折處 , 肉液充滿流行 , 有如洪水泛漲 , 浮槎陳朽 , 皆推逐盪漾 , 順流而下 , 不可停留 , 表者因吐而汗 , 清道者自吐而湧 , 濁道者自泄而去 , 凡屬滯礙 , 一洗而空 。 牛肉全重厚和順之性 , 盎然渙然 , 潤澤枯槁 , 補益虛損 , 寧無精神煥發之樂乎 。
【霞天膏】即倒倉法 。 有人指授韓懋天爵投煎劑治痰 , 而遂推廣之 。 黃牯牛一具 , 選純黃肥澤無病才一二歲者 , 上洗淨 , 取四腿項脊 , 去筋膜 , 將精肉切作塊子如慄大 , 秤三十斤 , 或四五十斤 , 於靜室以大銅鍋或新鐵鍋 , 加長流水煮之 , 不時攪動 。 另以一新鍋煮沸湯旋加 , 常使水淹肉五六寸 , 掠去浮沫 , 直煮至肉爛如泥 , 漉去渣 , 卻將肉汁以細布漉入小銅鍋 , 用一色桑柴 , 文武火候 , 不住手攪 , 不加熟水 , 只以汁漸如稀餳 , 滴水不散 , 色如琥珀 , 其膏成矣 。 (此節火候 , 最要小心 , 不然壞矣 。 )大段每肉十二斤 , 可煉膏一斤 , 瓷器盛之 。 用調煎劑 , 初少漸多 , 沸熱自然溶化 。 用和丸劑 , 則每三分攙白麵一分 , 同煮為糊 , 或同煉蜜 。 寒天久收若生黴 , 用重湯煮過 , 熱天冷水窨之 , 可留三日 。
【診】 : 細而附骨為積 , 寸口見之積在胸中 , 微出寸口 , 積在喉中 , 關上積在臍傍 , 上關下積在心下 , 微下關積在少腹 , 尺中積在氣街 , 脈出在右積在右 , 脈出在左積在左 , 脈左右兩出 , 積在中央 。 沉而有力為積 。 脈浮而毛 , 按之辟易 , 脅下氣逆 , 背相引痛 , 為肺積 。 沉而芤 , 上下無常處 , 胸滿悸 , 腹中熱 , 名心積 。 弦而細 , 二脅下痛 , 邪走心下 , 足腫寒重 , 名肝積 。 沉而急 , 苦腎與腰相引痛 , 飢見飽減 , 名腎積 。 浮大而長 , 飢減飽見 , 腹滿泄嘔 , 脛腫 , 名脾積 。 寸口沉而橫 , 脅下及腹有橫積痛 , 左手脈橫症在左 , 右手脈橫症在右 , 脈頭大者在上 , 頭小者在下 。 脈弦 , 腹中急痛 , 為瘕 。 脈細微者 , 為癥 。 脈沉重而中散者 , 因寒食成癥 , 脈左轉而沉重者 , 氣症在胃中 , 右轉出不至寸口者 , 內有肉症也 。 脈細而沉時直者 , 身有癰 , 若腹中有伏梁 。 脈沉小而實者 , 胃中有積聚 , 不下食 , 食即嘔吐 。 脈沉而緊者 , 心下有寒時痛 , 有積聚 。 關上脈大而尺寸細者 , 必心腹冷積 。 遲而滑 , 中寒有癥結 。 弦而伏者 , 腹中有症不可轉也 , 必死不治 。 虛弱者死 , 堅強急者生 。
痰飲
痰皆動於脾濕 , 寒少而熱 。 濕在肝經 , 謂之風痰 。 濕在心經 , 謂之熱痰 。 濕在脾經 , 謂之濕痰 。 濕在肺經 , 謂之氣痰 。 濕在腎經 , 謂之寒痰 。 風痰 , 脈弦面青 , 四肢滿悶 , 便溺秘澀 , 心多躁怒 , 水煮金花丸 、 川芎防風丸 。 熱痰 , 脈洪面赤 , 煩熱心痛 , 唇口乾燥 , 多喜笑 , 小黃丸 、 小柴胡湯加半夏 。 濕痰 , 脈緩面黃 , 肢體沉重 , 嗜臥不收 , 腹脹而食不消 , 白朮丸 ,《 局方 》 防己丸 。 氣痰 , 脈澀面白 , 氣上喘促 , 灑淅寒熱 , 悲愁不樂 , 玉粉丸 ,《 局方 》 桔梗湯 。 寒痰 , 脈沉面色黧黑 , 小便急痛 , 足寒而逆 , 心多恐怖 , 薑桂丸 、《 局方 》 胡椒理中丸 、《 金匱 》 吳茱萸湯 。 心下痞悶 , 加枳實五錢 。 身熱甚 , 加黃連五錢 。 體重 , 加茯苓 、 白朮各一兩 。 氣逆上 , 加苦葶藶五錢 。 氣促 , 加人參 、 桔梗各五錢 。 浮腫 , 加郁李仁 、 杏仁各五錢 。 大便秘 , 加大黃五錢 。 (以上本出咳嗽門 , 咳嗽當參看 。 )
痰分五色 : 色白 , 西方本色 ; 色黃 , 逆而之坤 ; 色紅 , 甚而之內 , 金受火囚為難治 ; 青色受風之羈絆 ; 黑如煙煤點 , 順而之北方 , 不治自愈 。
經曰 : 飲入於胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 , 脾氣散精 , 上歸於肺 , 通調水道 , 下輸膀胱 , 水精四布 , 五經並行 , 安有所謂痰者哉 。 痰之生 , 由於脾氣不足 , 不能致精於肺 , 而淤以成焉者也 。 故治痰先補脾 , 脾復健運之常 , 而痰自化矣 。 然停積既久 , 如溝渠壅遏淹久 , 則倒流逆上 , 瘀濁臭穢 , 無所不有 。 若不疏決溝渠 , 而欲澄治已壅之水而使之清 , 無是理也 。《 金匱 》 云 : 其人素盛今瘦 , 水走腸間 , 轆轆有聲 , 謂之痰飲 。 當以溫藥和之 。 又云 : 心下有痰飲者 , 桂苓甘術湯主之 。 飲後水流在脅下 , 咳唾引痛 , 謂之懸飲 , 十棗湯主之 。 (此藥太峻 , 以小胃丹代之差緩 , 然虛人切不可用 。 )飲水流行歸於四肢 , 當汗出而不汗出 , 身體疼重 , 謂之溢飲 , 當發其汗 。 大青龍湯 、 小青龍湯主之 。 咳逆倚息短氣 , 不得臥 , 其形如腫 , 謂之支飲 。 又云 : 嘔家本渴 , 今反不渴 , 心下有支飲故也 , 小半夏湯主之 。 又云 : 心下有支飲 , 其人苦冒眩 , 澤瀉湯主之 。 通用海藏五飲湯 ,《 局方 》 倍術丸 。 丹溪曰 : 痰之源不一 , 有因痰而生熱者 , 有因熱而生痰者 , 有因氣而生者 , 有因風而生者 , 有因驚而生者 , 有積飲而生者 , 有多食而成者 , 有因暑而生者 , 有傷冷物而成者 , 有脾虛而成者 , 有嗜酒而成者 。 其為病也 , 驚痰則成心包痛 , 顛疾 。 熱痰則成煩躁 , 頭風 , 爛眼燥結 , 怔忡懊憹 , 驚眩 。 風痰成癱瘓大風 , 眩暈暗風 , 悶亂 。 飲痰成脅痛 , 四肢不舉 , 每日嘔吐 。 食痰成瘧痢 , 口出臭氣 。 暑痰中暈眩冒 , 黃疸頭疼 。 冷痰 , 骨痹四肢不舉 , 氣刺痛 。 酒痰 , 飲酒不消 , 但得酒次日又吐 。 脾虛生痰 , 食不美 , 反胃嘔吐 。 氣痰 , 攻注走刺不定 。 婦人於驚痰最多 , 蓋因產內交接 , 月事方行 , 其驚因虛而入 , 結成塊者為驚痰 , 必有一塊在腹 , 發則如身孕轉動跳躍 , 痛不可忍 。 按熱痰用黃連利膈丸 , 當下者 , 用妙應丸加盆硝等分 , 每服三兩丸 , 亦可用滾痰丸 。 驚痰用妙應丸加硃砂二錢 , 全蠍三錢 , 每用八 、 九丸 , 常與之三 、 五服去盡 。 驚氣成塊 , 妙應丸加穿山甲炒 、 鱉甲燒各三錢 , 玄胡索 、 蓬朮各四錢 , 每服五十丸加至七十丸 , 以利為度 。 寒痰 , 妙應丸加胡椒 、 丁香 、 蠍 、 桂各等分 , 每服二十五丸 。 風痰 , 祛風丸 、 導痰丸 。 酒痰 , 妙應丸加雄黃 、 全蠍各二錢 , 每服十丸 。 飲痰 , 小胃丹 。 食痰 , 保和丸 。 暑痰 , 消暑丹 。 龐安常有言人身無倒上之痰 , 天下無逆流之水 , 故善治痰者 , 不治痰而治氣 , 氣順則一身之津液亦隨氣而順矣 。 並宜蘇子降氣湯 、 導痰湯各半帖和煎 。 或小半夏茯苓湯加枳實 、 木香各半錢 , 吞五套丸 。 或以五套丸料 , 依分兩作飲子煎服亦好 。 平居皆無他事 , 只有痰數口 , 或清或堅 , 宜二陳湯 、 小半夏茯苓湯 。 痰多間進青州白丸子和來復丹 , 名來白丸 , 如和以八神來復丹 , 即名青神丸 , 此非特治痰飲 , 尤甚療喘嗽 , 嘔逆翻胃 。 痰飲流入四肢 , 令人肩背痠疼 , 兩手軟痹 , 醫誤以為風 , 則非其治 , 宜導痰湯加木香 、 薑黃各半錢 。 大凡病痰飲而變生諸證 , 不當為諸證牽掣 , 妄言作名 , 且以治飲為先 , 飲消則諸證自愈 。 故如頭風 , 眉稜角疼 , 累以風藥不效 , 投以痰藥收功 。 如患眼赤羞明而痛 , 與之涼藥弗瘳 , 畀以痰劑獲愈 。 凡此之類 , 非一而足 , 散在各證門中 , 不復繁引 。 有陰血不足 , 陰火上逆 , 肺受火侮 , 不得清肅下行 , 由是津液凝濁生痰不生血者 , 此則當以潤劑 , 如門冬 、 地黃 、 枸杞子之屬 , 滋其陰 , 使上逆之火得返其宅而息焉 , 而痰自清矣 。 投以二陳 , 立見其殆 。 腎虛不能納氣歸原 , 出而不納則積 , 積而弗散則痰生焉 , 八味丸主之 。 脈來細滑或緩 , 痰涎清薄 , 身體倦怠 , 手足痠軟 , 此脾虛挾濕 。 六君子湯 , 或補中益氣加半夏 、 茯苓 。 脈來結澀 , 胸膈不利 , 或作刺痛 , 此挾氣鬱 。 宜七氣湯 、 越鞠丸 。 有人坐處 , 率吐痰涎滿地 , 其痰不甚稠黏 , 只是沫多 , 此氣虛不能攝涎 , 不可用利藥 , 宜六君子湯加益智仁一錢以攝之 。 丹陽貢魯庵 , 年七十餘 , 膈間有痰不快 , 飲食少思 , 初無大害 , 就醫京口 , 投以越鞠丸 、 清氣化痰丸 , 胸次稍寬 , 日日吞之 , 遂不輟口 , 年餘困頓不堪 , 僦舟來就予診治 , 則大肉已脫 , 兩手脈如遊絲 , 太谿絕不至矣 。 見予有難色 , 因曰吾亦自分必死 , 但膈間脹不可忍 , 大便秘結不通 , 誠為寬須更 , 即死瞑目矣 。 固強予疏方 , 以至親難辭 , 教用大劑人參 、 白朮煎湯進之 , 少頃如 厠, 下積痰數升 , 胸膈寬舒 , 更數日而歿 。
咳嗽
(肺痿 肺脹)
咳謂無痰而有聲 , 肺氣傷而不清也 。 嗽謂無聲而有痰 , 脾濕動而為痰也 。 咳嗽是有痰而有聲 , 蓋因傷於肺氣而咳 , 動於脾濕 , 因咳而為嗽也 。 經言臟腑皆有咳嗽 , 咳嗽屬肺 , 何為臟腑皆有之 ? 蓋咳嗽為病 , 有自外而入者 , 有自內而發者 , 風寒暑濕外也 , 七情飢飽內也 。 風寒暑濕先自皮毛而入 , 皮毛者 , 肺之合 , 故雖外邪欲傳臟腑 , 亦必先從其合而為嗽 , 此自外而入者也 。 七情飢飽內有所傷 , 則邪氣上逆 , 肺為氣出入之道 , 故五臟之邪上蒸於肺而為嗽 , 此自內而發者也 。 然風寒暑濕有不為嗽者 , 蓋所感者重 , 徑傷臟腑 , 不留於皮毛 。 七情亦有不為嗽者 , 蓋病尚淺 , 止在本臟 , 未即上攻 。 所以傷寒以有嗽為輕 , 而七情飢飽之嗽 , 久而後見 , 治法當審脈證三因 。 若外因邪氣 , 止當發散 , 又須原其虛實冷熱 。 若內因七情 , 則隨其部經 , 在與氣口脈相應 , 當以順氣為先 , 下痰次之 。 有停飲而咳 , 又須消化之方 , 不可用烏梅 、 罌粟酸澀之藥 。 其寒邪未除 , 亦不可便用補藥 。 尤忌憂思過度 , 房室勞傷 , 遂成瘵疾 , 宜養脾生肺也 。《 仁齋直指 》 云 : 感風者鼻塞聲重 , 傷冷者悽清怯寒 , 挾熱為焦煩 , 受濕為纏滯 , 瘀血則膈間腥悶 , 停水則心下怔忪 , 或實或虛 , 痰之黃白 , 唾之稀稠 , 從可知也 。 治嗽大法 , 肺脈浮為風邪所客 , 以發散取之 。 肺脈實為氣壅內熱 , 以清利行之 。 脈濡散為肺虛 , 以補肺安之 。 其間久嗽之人 , 曾經解利 , 以致肺胃俱寒 , 飲食不進 , 則用溫中助胃 , 加和平治嗽之藥 。 至若酒色過度 , 虛勞少血 , 津液內耗 , 心火自炎 , 遂使燥熱乘肺 , 咯唾膿血 , 上氣涎潮 , 其嗽連續而不已 。 唯夫血不榮肌 , 故邪在皮毛 , 皆能入肺 , 而自背得之尤速 , 此則人參 、 芎 、 歸 , 所不可無 。 一種傳注 , 病涉邪惡 , 五臟反克 , 毒害尤深 , 近世率用蛤蚧 、 天靈蓋 、 桃 、 柳枝 , 丹砂 、 雄黃 、 安息香 、 蘇合香丸通神之劑 。 然則咳嗽證治 , 於此可以問津索途矣 。 抑猶有說焉 , 肺出氣也 , 腎納氣也 , 肺為氣之主 , 腎為氣之本 。 凡咳嗽暴重 , 動引百骸 , 自覺氣從臍下逆奔而上者 , 此腎虛不能收氣歸元也 。 當以破故紙 、 安腎丸主之 。 毋徒從事於寧肺 。 感風而嗽者 , 惡風自汗 , 或身體發熱 , 或鼻流清涕 , 其脈浮 , 宜桂枝湯加防風 、 杏仁 、 前胡 、 細辛 。 感寒而嗽者 , 惡寒發熱無汗 , 鼻流清涕 , 其脈緊 , 宜杏子湯去乾薑 、 五味 , 加紫蘇 、 乾葛 , 或二陳加紫蘇 、 葛根 、 杏仁 、 桔梗 。 暴感風寒 , 不惡寒發熱 , 止是咳嗽鼻塞聲重者 , 寧嗽化痰湯 。 薛新甫云 : 春月風寒所傷 , 咳嗽聲重 , 頭疼 , 用金沸草散 。 咳嗽聲重 , 身熱頭痛 , 用 《 局方 》 消風散 。 蓋肺主皮毛 , 肺氣虛則腠理不密 , 風邪易入 , 治法當解表兼實肺氣 。 肺有火則腠理不閉 , 風邪外乘 , 治宜解表兼清肺火 , 邪退即止 。 若數行解散 , 則重亡津液 , 邪蘊而為肺疽 、 肺痿矣 。 故凡肺受邪不能輸化 , 而小便短少 , 皮膚漸腫 , 咳嗽日增者 , 宜用六君子湯以補脾肺 , 六味丸以滋腎水 。 夏月喘急而嗽 , 面赤潮熱 , 其脈洪大者 , 黃連解毒湯 。 熱躁而咳 , 梔子湯 。 咳唾有血 , 麥門冬湯 。 俱吞六味丸 , 壯水之主以制陽光 , 而保肺金 。 秋月咳而身熱自汗 , 口乾便赤 , 脈虛而洪者 , 白虎湯 。 身熱而煩 , 氣高而短 , 心下痞滿 , 四肢困倦 , 精神短少者 , 香薷飲 。 若病邪既去 , 宜用補中益氣湯 , 加乾山藥 、 五味子以養元氣 , 柴胡 、 升麻各二分以升生氣 。 冬月風寒外感 , 形氣病氣俱實者 , 宜華蓋散 、 加減麻黃湯 。 所謂從表而入 , 自表而出 。 若形氣病氣俱虛者 , 宜補其元氣 , 而佐以解表之藥 , 若專於解表 , 則肺氣益虛 , 腠理益疏 , 外邪乘虛易入 , 而其病愈難治矣 。《 活法機要 》 云 : 夏月嗽而發熱者 , 謂之熱痰嗽 , 小柴胡湯四兩 , 加石膏一兩 , 知母半兩用之 。 冬月嗽而發寒熱 , 謂之寒嗽 , 小青龍加杏仁服之 。 感濕而嗽者 , 身體痛重 , 或有汗 , 或小便不利 , 此多乘熱入水 , 或冒雨露 , 或浴後不解濕衣 , 致有此患 , 宜白朮酒 。 熱嗽 , 咽喉干痛 , 鼻出熱氣 , 其痰嗽而難出 , 色黃且濃 , 或帶血縷 , 或出血腥臭 , 或堅如蠣肉 , 不若風寒之嗽痰清而白 , 宜金沸草散 , 去麻黃 、 半夏 , 加薄荷 、 枇杷葉 、 五味 、 杏仁 、 桑根白皮 、 貝母 、 茯苓 、 桔梗 , 入棗子一個同煎 , 仍以辰砂化痰丸 , 或薄荷煎 、 八風散含化 。 有熱嗽諸藥不效 , 竹葉石膏湯 , 去竹葉 , 入粳米 , 少加知母 , 多服五味 、 杏仁 、 枇杷葉 , 此必審是伏熱在上焦心肺間可用 。 冷熱嗽 , 因增減衣裳 , 寒熱俱感 , 遇乍寒亦嗽 , 乍熱亦嗽 , 飲熱亦嗽 , 飲冷亦嗽 , 宜金沸草散 、 消風散各一帖和煎 , 或應夢人參散 , 或款冬花散 , 以薄荷代麻黃 , 或二母散 , 仍以辰砂化痰丸 、 八風丹吞化 。 七情飢飽嗽 , 無非傷動臟腑正氣 , 致邪上逆 , 結成痰涎 , 肺道不理 。 宜順氣為先 , 四七湯一帖 , 加杏仁 、 五味子 、 桑白皮 、 人參 、 阿膠 、 麥門冬 、 枇杷葉各一錢 。 有飲冷熱酒 , 或飲冷水 , 傷肺致嗽 , 俗謂之湊肺 , 宜紫菀飲 。 有嗽吐痰與食俱出者 , 此蓋飲食失節 , 致肝氣不利 , 而肺又有客邪 , 肝濁道 , 肺清道 , 清濁相干 , 宜二陳湯加木香 、 杏仁 、 細辛 、 枳殼各半錢 。 食積痰嗽發熱 , 二陳湯加栝蔞 、 萊菔子 、 山楂 、 枳實 、 曲糵 。《 機要 》 云 : 痰而能食者 , 大承氣微下之 。 痰而不能食者 , 厚朴湯主之 。 嗽而失聲 , 潤肺散 , 或清音丸 。 戴云 : 有熱嗽失聲咽疼 , 多進冷劑 , 而聲愈不出者 , 宜以生薑汁調消風散 , 少少進之 , 或只一味薑汁亦得 , 冷熱嗽後失聲者尤宜 。 嗽而失聲者 , 非獨熱嗽有之 , 宜審其證用藥 , 佐以橄欖丸含化 , 仍濃煎獨味枇杷葉散熱服 。 聲啞者 , 寒包其熱也 , 宜細辛 、 半夏 、 生薑辛以散之 。 亦有痰熱壅於肺者 , 金空則鳴 , 必清金中邪滯 , 用清咽寧嗽湯 。 勞嗽 , 有因久嗽成勞者 , 有因病勞乃嗽者 , 其證寒熱往來 , 或獨熱無寒 , 咽乾嗌痛 , 精神疲極 , 所嗽之痰 , 或濃或淡 , 或時有血 , 腥臭異常 , 語聲不出者 , 薏苡仁五錢 , 桑根白皮 、 麥門冬各三錢 , 白石英二錢 , 人參 、 五味子 、 款冬花 、 紫菀 、 杏仁 、 貝母 、 阿膠 、 百合 、 桔梗 、 秦艽 、 枇杷葉各一錢 , 薑 、 棗 、 粳米同煎 , 去渣調鍾乳粉 。 亦宜蛤蚧散 , 或保和湯 、 知母茯苓湯 、 紫菀散 、 寧嗽湯 。 經年累月 , 久嗽不已 , 服藥不瘥 , 余無他證 , 卻與勞嗽不同 。 戴用三拗湯 、 青金丸 。 予謂其不妥 , 獨宜保肺而已 , 一味百部膏可也 。《 衍義 》 云 : 有婦人患肺熱久嗽 , 身如炙 , 肌瘦 , 將成肺勞 。 以枇杷葉 、 木通 、 款冬花 、 紫菀 、 杏仁 、 桑白皮各等分 , 大黃減半 , 各如常制治訖 , 同為末 , 蜜丸如櫻桃大 。 食後 、 夜臥各含化一丸 , 未終劑而愈 。 有風寒者 , 可用熏法 。 有熱者 , 可用枳殼湯 。 有實積者 , 可用款氣丸 、 利膈丸 、 馬兜鈴丸 。 脾胃如常 , 飲食不妨者 , 加味人參清肺湯 、 參粟湯 。《 素問 》 云 : 咳嗽煩冤者 , 是腎氣之逆也 , 八味丸 、 安腎丸主之 。 有暴嗽 , 服諸藥不效 , 或教之進生料鹿茸丸 、 大菟絲子丸方愈 。 有本有標 , 卻不可以其暴嗽而疑遽補之非 , 所以易愈者 , 亦覺之早故也 。 時行嗽 , 發熱惡寒 , 頭痛鼻塞 , 氣急 , 狀如傷冷熱 , 連咳不已 。 初得病即伏枕一兩日即輕 , 俗呼為蝦蟆瘟 , 用參蘇飲加細辛半錢 。 潔古云 : 咳而無痰者 , 以辛甘潤其肺 , 蜜煎生薑湯 、 蜜煎橘皮湯 、 燒生薑 、 胡桃 , 皆治無痰而嗽者 。《 本事方 》 補肺法 , 生地黃二斤 , 淨洗 , 杏仁二兩 , 生薑 、 蜜各四兩 , 搗如泥 , 入瓦盆中 , 置飯上蒸五七度 , 每五更挑三匙嚥下 。《 金匱 》 方 , 咳而上氣 , 喉中水雞聲 , 射干麻黃湯主之 。 咳嗽喉中作聲 , 一味白前妙 。《 千金 》 有白前湯 。 一男子五十餘歲 , 病傷寒咳嗽 , 喉中聲如齁 , 與獨參湯一服而齁聲徐 , 至二三帖咳嗽亦漸退 , 凡服二三斤 , 病始全愈 。 丹溪云 : 上半日嗽多 , 屬胃中有火 。 午後嗽多 , 屬陰虛 。 黃昏嗽多 , 此火氣浮於肺 , 不宜用涼藥 , 宜斂而降之 。 有一咳即出痰者 , 脾濕勝而痰滑也 。 有連咳十數不能出痰者 , 肺燥勝痰澀也 。 滑者宜南星 、 半夏 、 皂角灰之屬燥其脾 , 若利氣之劑所當忌也 。 澀者宜枳殼 、 紫蘇 、 杏仁之屬利其肺 , 若燥肺之劑所當忌也 。 形肥 , 或有汗 , 或脈緩 , 體重嗜臥之人咳者 , 脾濕勝也 。 宜白朮 、 蒼朮 、 茯苓之屬燥之 。 形瘦 , 或夏月無汗 , 或脈澀之人咳者 , 肺燥勝也 。 宜杏仁 、 栝蔞之屬潤之 。 凡咳嗽面赤 , 胸腹脅常熱 , 唯於足乍有涼時 , 其脈洪者 , 熱痰在胸膈也 。 宜小陷胸湯 、 礞石丸之類清膈降痰 。 甚而不已者 , 宜吐下其痰熱也 。 面白悲嚏 , 或脅急脹痛 , 或脈沉弦細遲而咳者 , 寒飲在胸腹也 。 宜辛甘熱去之 , 半夏溫肺湯 。 丹溪治飲酒傷肺痰嗽 , 以竹瀝煎入韭汁 , 就吞栝蔞 、 杏仁 、 青黛 、 黃連丸 。 按此恐太寒 , 閉遏熱氣 , 不得發舒 , 不若先以辛散之 , 而後以酸收之 , 甚者吐之 。 後與五苓甘露 , 勝濕去痰之劑 。 吃醋搶喉 , 咳嗽不止 , 用甘草二兩 , 去赤皮 , 作二寸叚 , 中半劈開 , 用豬膽汁五枚浸三日 , 取出火上炙乾為細末 , 煉蜜丸 。 每服四十丸 , 茶清吞下 , 臨臥服 。 咸物所傷 , 哮嗽不止 , 用白麵二錢 , 砂糖二錢 , 通搜和 , 用糖餅灰汁捻作餅子 , 放在爐內炸熟 , 劃出 , 加輕粉四錢 , 另炒略熟 , 將餅切作四亞 , 摻輕粉在內 , 令患人吃盡 , 吐出病根即愈 。
肺咳之狀 , 咳而喘息有音 , 甚則唾血 , 麻黃湯 。 心咳之狀 , 咳則心痛 , 喉中介介如梗狀 , 甚則咽腫喉痹 , 桔梗湯 。 肝咳之狀 , 咳而兩脅下痛 , 甚則不可以轉 , 轉則兩胠下滿 , 小柴胡湯 。 (仲景云 : 咳引脅痛為懸飲 , 宜十棗湯 。 丹溪云 : 咳引脅痛 , 宜疏肝氣 , 用青皮 、 枳殼 、 香附子等 , 實者白芥子之屬 。 )脾咳之狀 , 咳則右脅下痛 , 陰陰引肩背 , 甚則不可以動 , 動則咳劇 , 升麻湯 。 腎咳之狀 , 咳則腰背相引而痛 , 甚則咳涎 , 麻黃附子細辛湯 。 五臟之久嗽 , 乃移於六腑 , 脾咳不已 , 則胃受之 , 胃咳之狀 , 咳而嘔 , 嘔甚則長蟲出 , 烏梅丸 。 肝咳不已 , 則膽受之 , 膽咳之狀 , 咳嘔膽汁 , 黃芩加半夏生薑湯 。 肺咳不已 、 則大腸受之 , 大腸咳狀 , 咳而遺失 , 赤石脂禹餘糧湯 、 桃花湯 。 不止用豬苓分水散 。 心咳不已 、 則小腸受之 , 小腸咳狀 , 咳而失氣 , 氣與咳俱失 , 芍藥甘草湯 。 腎咳不已 , 則膀胱受之 , 膀胱咳狀 , 咳而遺溺 , 茯苓甘草湯 。 久咳不已 , 則三焦受之 , 三焦咳狀 , 咳而腹滿不欲食飲 , 此皆聚於胃 , 關於肺 , 使人多涕唾 , 而面浮腫氣逆也 , 錢氏異功散 。
肺痿
仲景云 : 熱在上焦者 , 因咳為肺痿 , 肺痿之病 , 從何得之 ? 師曰 : 或從汗出 , 或從嘔吐 , 或從消渴小便利數 , 或從便難 , 又被快藥下利 , 重亡津液故得之 。 肺痿 , 咳吐涎沫不止 , 咽燥而渴 , 生薑甘草湯主之 。 生薑五兩 , 人參二兩 , 甘草四兩 , 大棗十五枚 , 水七升 , 煮取三升 , 分溫三服 。 炙甘草湯 , 治肺痿涎唾多 , 心中溫溫液液者 。 用甘草一味 , 水三升 , 煮半升 , 分溫三服 。 桂枝去芍藥加皂莢湯 , 治肺痿吐涎沫 。 桂技 、 生薑各三兩 , 甘草一兩 , 大棗十枚 , 皂莢十枚 , 去皮弦 、 炙焦 , 水七升 , 微火煮取三升 , 分三溫服 。 肺痿吐涎沫而不咳者 , 其人不渴必遺尿 , 小便數 。 所以然者 , 以上虛不能制下故也 。 此為肺中冷 , 必眩 , 多涎唾 , 甘草乾薑湯以溫之 。 甘草炙四兩 , 乾薑炮二兩 , 水三升 , 煮取一升五合 , 分溫再服 。 若服湯口渴 , 屬消渴 。 肺痿 , 咳唾咽燥 , 欲飲水者自愈 。 自張口者 , 短氣也 。 咳而口中自有津液 , 舌上胎滑 , 此為浮寒 , 非肺痿也 。 肺痿 , 或咳沫 , 或咳血 , 今編咳沫者於此 , 咳血者入血證門 。
肺脹
仲景云 : 咳而上氣 , 此為肺脹 , 脈浮大者 , 越婢加半夏湯主之 。 又云 : 肺脹 , 咳而上氣 , 煩躁而喘 , 脈浮者 , 心下有水 , 小青龍湯加石膏主之 。 丹溪治主收斂 , 用訶子為主 , 佐以海石 、 香附(童便浸三日) 、 栝蔞仁 、 青黛 、 半夏曲 、 杏仁 、 薑汁 、 蜜調噙之 。 肺脹而嗽 , 或左或右 , 不得眠 , 此痰夾瘀血礙氣而病 , 宜養血以流動乎氣 , 降火疏肝以清痰 , 四物湯加桃仁 、 訶子 、 青皮 、 竹瀝 、 韭汁之屬 , 壅遏不得眠者 , 難治 。
【診】浮為風 。 緊為寒 。 數為熱 。 細為濕 。 浮緊則虛寒 。 沉數則實熱 。 弦澀則少血 。 洪滑則多痰 。 澀為房勞 。 右關濡傷脾 。 左關弦短傷肝 。 浮短傷肺 。 脈出魚際 , 為逆氣喘息 。 弦為飲 , 咳而浮 , 四十日已 。 咳而眩 , 實者吐之愈 。 咳而脈虛 , 必苦冒 。 脈沉不可發汗 。 脾脈微為咳 。 肺脈微急為咳唾血 。 浮直而濡者 , 易治 。 喘而逆上氣 , 脈數有熱 , 不得臥 , 難治 。 上氣喘 , 面浮腫 , 肩 , 脈浮大者死 。 久嗽脈弱者可治 , 實大數者死 。 上氣喘息低昂 , 脈滑手足溫者生 , 脈澀四肢寒者死 。 咳而脫形 , 身熱脈小 , 堅急以疾 , 是逆也 , 不過十五日死 。 咳嗽羸瘦 , 脈形堅大者死 。 咳嗽脈沉緊者死 , 浮直者生 , 浮軟者生 , 小沉伏匿者死 。 咳而嘔 , 腹滿泄 , 弦急欲絕者死 。
喘
(哮)
喘者 , 促促氣急 , 喝喝息數 , 張口抬肩 , 搖身擷肚 。 短氣者 , 呼吸雖數而不能接續 , 似喘而不搖肩 , 似呻吟而無痛 , 呼吸雖急而無痰聲 。 逆氣者 , 但氣上而奔急 , 肺壅而不下 , 宜詳辨之 。 或問喘病之源何如 ? 曰嘗考古今方論 , 自 《 巢氏病源 》 稱為肺主氣 , 為陽氣之所行 , 通榮臟腑 , 故氣有餘 , 俱入於肺 , 或為喘息上氣 , 或為咳嗽 。 因此至嚴氏 , 謂人之五臟 , 皆有上氣 , 而肺為之總 , 由其居於五臟之上 , 而為華蓋 , 喜清虛而不欲窒礙 。 調攝失宜 , 或為風寒暑濕邪氣所侵 , 則肺氣脹滿 , 發而為喘 , 呼吸促迫 , 坐臥不安 。 或七情內傷 , 鬱而生痰 , 脾胃俱虛 , 不能攝養一身之痰 , 皆能令人發喘 。 治之之法 , 當究其源 , 如感外邪則祛散之 , 氣鬱則調順之 , 脾胃虛者溫理之 。《 聖濟方 》 又云 : 呼隨陽出 , 氣於是升 , 吸隨陰入 , 氣於是降 , 一升一降 , 陰陽乃和 。 所謂上氣者 , 蓋氣上而不下 , 升而不降 , 痞滿膈中 , 氣道奔迫 , 喘息有音者是也 。 本於肺臟之虛 , 復感風邪 , 肺葉脹舉 , 諸臟又上衝而壅遏 , 此所以有上氣之候也 。 歷代醫者 , 用此調氣之說 , 以為至當 , 無復他論 , 及觀劉河間 《 原病式 》 則以喘病敘於熱淫條下 , 謂火熱為陽 , 主乎急數 , 故熱則息數氣粗而為喘也 。 與巢氏所云氣為陽 , 有餘則喘較之 , 則劉氏之言為勝 。 何則 ? 陰陽各因其對待而指之 , 形與氣對 , 則以形為陰 , 氣為陽 。 寒與熱對 , 則以寒為陰 , 熱為陽 。 升與降對 , 則以降為陰 , 升為陽 。 動與靜對 , 則以靜為陰 , 動為陽 。 巢氏不分一氣中而有陰陽寒熱升降動靜備於其間 , 一皆以陽為說 , 致後人止知調氣者 , 調其陽而已 。 今劉氏五運所主之病機 , 則是一氣變動而分者也 。 其病機如何 ? 曰不獨病之有機 , 於化生者亦有之 , 知生化之機 , 則可以知為病之機也 。 蓋一氣運行 , 升降浮沉者 , 由生氣根於身中 , 而神居之 , 主陰陽動靜之機也 。 其機動而清靜者 , 則生化治 , 動而煩擾者 , 則苛疾作矣 。 其動有甚衰 , 以致五行六氣勝負之變作 , 故 《 內經 · 至真大要 》 篇立病機一十九條 , 而統領五運六氣之大綱 。 如喘者 , 謂諸喘皆屬於上 。 王注以上乃上焦氣也 。 炎熱薄爍 , 心之氣也 。 承熱分化 , 肺之氣也 。 又謂諸逆衝上 , 皆屬於火 。 是故河間敘喘病在熱淫條下 , 誠得其旨矣 。 曰喘病之綱 , 屬熱屬火 , 則聞命矣 。 亦有節目之可言者乎 ? 曰予嘗考之 《 內經 》、《 靈樞 》 諸篇 , 有言喘喝 , 有言喘息 , 有言喘逆 , 有言喘嗽 , 有言喘嘔 , 有言上氣而喘 。 諸喘之形狀 , 或因熱之微甚 , 或邪之所自故也 。 其獨喘者 ,《 內經 · 逆調 》 篇謂 : 臥則喘 , 是水氣之客也 。 經脈別論篇謂 : 夜行喘出於腎 , 淫氣病肺 ; 有所墮恐 , 喘出於肝 , 淫氣害脾 ; 有所驚恐 , 喘出於肺 , 淫氣傷心 ; 渡水跌僕 , 喘出於腎與骨 。 痹論謂 : 肺痹者 , 煩滿喘嘔 。 腸痹者 , 中氣喘爭 。 大奇論篇謂 : 肺癰者 , 喘而兩胠滿 。 至真大要論謂 : 太陰司天客勝 , 首面胕腫 , 呼吸氣喘 。 太陰陽明篇謂 : 邪入六腑 , 身熱喘呼 , 不得臥 。 脈解篇謂 : 陽明之厥 , 則喘而惋 , 惋則惡人 , 連臟則死 , 連經則生 。 其言喘喝者 , 喝謂大呵出聲 。 生氣通天篇謂 : 陽氣者 , 因於暑 , 煩則喘喝 。 五常政篇 : 堅成之紀 , 喘喝胸滿仰息 。《 靈樞 》 本神篇 : 肺實者 , 喘喝胸滿仰息 。 經脈篇謂 : 肺所生病 , 則上氣喘喝 , 煩心胸滿 。 腎是動病者 , 喝喝而喘 , 坐而欲起 。 其言喘息者 , 玉機真臟篇謂 : 大骨枯槁 , 大肉陷下 , 胸中氣滿 , 喘息不便 , 內痛引肩項 , 身熱 , 脫肉破䐃 , 真臟見 , 十月死 。 注云 : 是脾臟也 。 皆以至其月真臟脈見 , 乃予之期日 。 又謂 : 秋脈不及 , 其氣來毛而微 , 其病在中 , 令人喘 , 呼吸少氣而咳 , 上氣見血 , 下聞病音 。 注云 : 音是肺中喘息之聲也 。 舉痛篇謂 : 勞則喘息汗出 , 內外皆越 , 故氣耗矣 。 逆調篇 : 起居如故 , 而息有音 。 風論篇 : 息而惡風口乾善渴 , 不能勞事 。 奇病篇謂 : 有病癃一日數十溲 , 身熱如炭 , 頸膺如格 , 人迎躁盛 , 喘息氣逆 , 此有餘也 。 太陰脈微細如髮 , 此不足也 。 病在太陰 , 其盛在胃 , 頗在肺 , 病名厥 , 死不治 。 繆刺篇謂 : 邪客手陽明之絡 , 令人氣滿胸中 , 喘息而支胠 , 胸中熱 , 刺其井 。 痿論篇謂 : 肺者臟之長 , 為心之蓋也 。 有所失亡 , 所求不得 , 則發肺鳴 , 鳴則肺熱葉焦 , 發為痿蹷 。 注云 : 鳴者 , 喘息之聲也 。 陰陽別論篇謂 : 陰爭於內 , 陽擾於外 , 魄汗未臟 , 四逆而起 , 起則熏肺 , 使人喘鳴 。 又二陽之病發心脾 , 傳為息賁 , 死不治 。 注云 : 息奔者 , 喘息而上奔 , 脾胃腸肺及心 、 互相傳克故死 。《 靈樞 》 五邪篇謂 : 邪在肺 , 上氣喘汗出 。 本臟篇謂 : 肺高則上氣肩息 , 肝高則上支賁 , 切脅悗 , 為息賁 。 經筋篇謂 : 太陰筋病 , 甚成息賁 , 脅急 。 其言上氣而喘逆者 , 經脈別論篇謂 : 太陽獨至 , 厥喘虛氣逆 , 是陰不足 , 陽有餘 。 至真大要論謂 : 陽明在泉 , 主勝則腰重腹痛 , 少腹生寒 , 寒厥 , 上衝胸中 , 甚則喘不能久立 。 痹論篇謂 : 心痹者 , 煩則心下鼓 , 暴上氣而喘 。 脈解篇謂 : 嘔咳上氣而喘者 , 陰氣在下 , 陽氣在上 , 諸陽氣浮 , 無所依從故也 。 東垣解以此論秋冬之陰陽也 。 經氣之燥寒在上陽也 , 臟氣之金水在下陰也 。 所謂上喘而為水者 , 陰氣下而復上 , 邪客臟腑間 , 故為水也 。 脈要篇謂 : 肝脈搏堅而長 , 當病墜若搏 , 因血在脅下 , 令人喘逆 。 其言喘咳者 , 臟氣法時篇謂 : 肺病者 , 喘咳逆氣 , 肩背痛 。 又腎病者 , 腹大脛腫 , 喘咳身重 , 寢汗憎風 。 刺熱篇謂 : 肺熱病者 , 惡風寒 , 舌上黃 , 身熱 , 熱爭則喘咳 , 痛走胸膺背 , 頭痛 , 汗出而寒 。 五常政篇謂 : 從革之紀 , 發喘咳 。 氣交變篇謂 : 歲火太過 , 肺金受邪 , 少氣喘咳 。 血溢血泄 , 嗌燥 , 中熱 , 肩背熱 。 歲金太過 , 甚則火氣復之 , 喘咳逆氣 , 肩背痛 , 咳逆甚而血溢 。 歲水太過 , 害在心火 , 病在中 , 上下寒甚則腹大脛腫 , 喘咳 , 寢汗出 , 憎風 。 六元正紀篇謂 : 少陰司天 , 三之氣 , 大火行 , 病氣厥心痛 , 寒熱更作 , 咳喘 。 終之氣 , 燥令行 , 餘火內格 , 腫於上 , 咳喘 , 甚則血溢 , 內作寒中 。 至真大要論篇謂 : 少陰司天 , 胸中熱 , 胠滿 , 寒熱喘咳 , 唾血 。 少陰司天 , 客勝少氣發熱 , 甚則胕腫血溢 , 咳喘 。《 靈樞 · 經脈 》 篇謂 : 肺是動病 , 肺脹滿膨膨而喘咳 , 缺盆中痛 。 其言喘嘔者 , 痹論篇謂 : 肺痹者 , 煩滿喘而嘔 。 至真大要篇謂 : 少陰司天 , 喘嘔寒熱 。 其言喘咳上氣者 , 調經篇謂 : 風有餘喘咳上氣 。 玉機篇謂 : 肺脈不及 , 喘 , 少氣而咳 , 上氣見血 , 下聞病音 。 夫諸篇節目之多如此 , 然猶是設為凡例者耳 , 何則 ? 蓋聖人之言 , 舉一邪而諸邪具 , 舉一臟而五臟具 , 用是推之 , 其陰陽之變 , 百病之生 , 莫不各有所 。 窮其理之極致 , 唯張仲景得其旨 , 在傷寒證中 , 諸喘症者 , 皆因其邪動之機 , 以致方藥務不失其氣宜 。 若夫從後代集證類方者 , 不過從巢氏 、 嚴氏之說而已 。 獨王海藏辯華佗云 : 肺氣盛為喘 。 活人云 : 氣有餘則喘 , 氣盛當認作氣衰 , 有餘當認作不足 , 肺氣果盛與有餘 , 則清肅下行 , 豈復為喘 。 以其火入於肺 , 炎爍真氣 , 衰與不足而為喘焉 。 所言盛與有餘者 , 非肺氣也 , 肺中之火也 。 此語高出前輩 , 發千古所未發 , 惜乎但舉其端 , 未盡乎火所兼行之氣 。 何則 ? 如外感六淫 , 鬱而成火者 , 則必與六淫相合 , 因內傷五邪相勝者 , 亦必與邪相併 , 遂有風熱 、 暑熱 、 濕熱 、 燥熱 、 寒熱之分 , 諸逆衝上之火亦然 , 而有所從之氣在焉 。 蓋相火出於肝腎 , 厥陽之火氣起於五臟 。 夫火生於動 , 五臟主藏精 , 宅神乃火也 。 至若陰精先有所傷而虛 , 不能閉藏其氣 , 遇有妄動 , 其神至則火隨發而炎起 , 起於腎者 , 本臟寒水之氣從之 ; 起於肝者 , 本臟風木之氣從之 ; 起於脾者 , 濕氣從之 ; 起於心者 , 熱氣從之 ; 起於肺者 , 燥氣從之 ; 所從者得以附火之炎而逆也 。 諸逆之氣盛 , 先入於所勝之臟 , 甚而至於上焦 , 或因火而徑衝於肺 , 此亦火之合併臟氣五邪者也 。 此外 , 復有心火因逆氣不得下降 , 奔迫於上者 ; 有臟氣之俱不足 , 其火浮溜於上而虛者 ; 有離其宮室 , 而務於取勝 , 反自虛者 。 更有人之稟素弱者 , 有常貴後賤之脫營 ; 常富後貧之氣離守者 。 夫如是之病 , 雖有當攻之實 , 亦不重瀉 , 大抵必從病機 。 大要治法曰 : 謹守病機 , 各司其屬 。 有者求之 , 無者求之 , 盛者責之 , 虛者責之 。 必先五勝 , 疏其血氣 , 令其調達 , 而致和平 。 凡處治虛實之法 , 盡在此數語矣 。 予今獨引 《 內經 》、《 靈樞 》 諸篇綱目之詳如此條者 , 蓋欲令人知是集之百病 , 盡有綱目之當察 , 因書以為例 。 丹溪云 : 喘因氣虛 , 火入於肺 , 有痰者 , 有火炎者 , 有陰虛 , 自小腹下起而上逆者 , 有氣虛而致氣短者 , 有水氣乘肺者 。 戴復庵云 : 痰者 , 凡喘便有痰聲 , 火炎者 , 乍進乍退 , 得食則減 , 食已則喘 , 大概胃中有實火 , 膈上有稠痰 , 得食墜下稠痰 , 喘即止 , 稍久食已入胃 , 反助其火 , 痰再升上 , 喘反大作 , 俗不知此 , 作胃虛治 , 以燥熱之藥 , 以火濟火也 。 一人患此 , 諸醫作胃虛治之不愈 , 後以導水丸 , 利五六次而愈 , 此水氣乘肺也 。 若氣短喘急者 , 呼吸急促而無痰聲 , 有胃虛喘者 , 抬肩擷肚 , 喘而不休是也 。 蓋肺主清陽上升之氣 , 居五臟之上 , 通榮衛 , 合陰陽 , 升降往來 , 無過不及 , 何病之有 。 若內傷於七情 , 外感於六氣 , 則肺氣不清而喘作矣 。 外感風寒暑濕 , 脈人迎大於氣口 , 必上氣急不得臥 , 喉中有聲 , 或聲不出 , 審是風寒者 ,《 局方 》 三拗湯 、 華蓋散 、《 三因 》 神秘湯 。 審是濕者 , 滲濕湯 。 審是暑者 , 白虎湯 。 通用秘傳麻黃湯加減 , 麻黃 、 有汗不去節 , 無汗去根節 。 川升麻 、 北細辛 、 桑白皮 、 桔梗 、 生甘草各等分 , 熱加栝蔞根 , 濕加蒼朮 、 薑 、 蔥煎 , 溫熱服 , 或加川芎 、 乾葛 , 則群隊矣 , 暑喘勿用 。 仲景云 : 上氣喘而躁者 , 屬肺脹 , 欲作風水 , 發汗則愈 。 又云 : 咳而上氣 , 此為肺脹 , 其人喘 , 目如脫狀 , 脈浮大者 , 越婢加半夏湯主之 。 又云 : 肺脹 , 咳而上氣 , 煩躁而喘 , 脈浮者 , 心下有水 , 小青龍加石膏主之 。 東垣麻黃定喘湯 , 麻黃蒼朮湯 。 (以上皆外因 。 )七情鬱結 , 上氣喘急 , 宜四磨湯 、 四七湯 。 (內因 。 )羅謙甫治石憐吉歹元帥夫人 , 年逾五十 , 身體肥盛 , 時霖雨不止 , 又飲酒及潼乳過 , 腹脹喘滿 , 聲聞舍外 , 不得安臥 , 大小便澀滯 , 氣口脈大 , 兩倍於人迎 , 關脈沉緩而有力 。 此霖雨之濕 , 飲食之熱 , 濕熱大盛 , 上攻於肺 , 神氣躁亂 , 故為喘滿 。 邪氣盛則實 , 實者宜下之 。 故制平氣散以下之 , 一服減半 , 再服喘愈 , 止有胸膈不利 , 煩熱口乾 , 時時咳嗽 , 再與加減瀉白散全愈 。 (內外俱因 。 )仲景云 : 膈間支飲 , 其人喘滿 , 心下痞堅 , 面色黧黑 , 其脈沉緊 , 得之數十日 , 醫吐之不愈 , 木防己湯主之 ; 虛者即愈 , 實者三日復發 , 復與不愈者 , 宜木防己湯去石膏 , 加茯苓 、 芒硝湯主之 。 支飲不得息 , 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 云岐云 : 四七湯治痰涎咽喉中 , 上氣喘逆甚效 。 風痰作喘 , 千緡湯 , 半夏丸 。 經驗方定喘化痰 , 豬蹄甲四十九個淨洗控干 , 每個指甲內入半夏 、 白礬各一字 , 裝罐子內 , 封閉勿令煙出 , 火煅通赤 , 去火毒 , 細研 , 入麝香一錢匕 , 糯米飲下 。 人參半夏丸 , 化痰定喘 。 婁全善云 : 予平日用此方治久喘 , 未發時服此丸 , 已發時用沉香滾痰丸微下 , 累效 。 槐角利膈丸 , 亦可下痰 。 婁全善云 : 凡下痰定喘諸方 , 施之形實有痰者神效 。 若陰虛而脈浮大 , 按之澀者 , 不可下 , 下之必反劇而死 。 (以上治痰例 。 )初虞世云 : 火喘用白虎湯 , 加栝蔞仁 、 枳殼 、 黃芩神效 。 雙玉散治痰熱而喘 , 痰湧如泉 , 寒水石 、 石膏各等分 , 為細末 , 人參湯下三錢 , 食後服 。 (以上治實火例 。 )經云 : 歲火大過 , 炎暑流行 , 肺金受邪 , 民病少氣咳喘 。 又熱淫所勝 , 病寒熱喘咳 。 宜以人參 、 麥門冬 、 五味子救肺 , 童便炒黃柏 、 知母降火 。 平居則氣平和 , 行動則氣促而喘者 , 此衝脈之火 , 用滋腎丸 。 仲景云 : 火逆上氣 , 咽喉不利 , 止逆下氣 , 麥門冬湯主之 。《 保命 》 天門冬丸 。 (以上治虛火例 。 )丹溪云 : 喘須分虛實 , 久病是氣虛 , 用阿膠 、 人參 、 五味補之 。 新病是氣實 , 用桑白皮 、 葶藶瀉之 。《 金匱 》 云 : 無寒熱 , 短氣不足以息者 , 實也 。 或又曰實喘者 , 氣實肺盛 , 呼吸不利 , 肺竅壅滯 , 上寸沉實 , 宜瀉肺 。 虛喘者腎虛 , 先覺呼吸氣短 , 兩脅脹滿 , 左尺大而虛 , 宜補腎 。 邪喘者 , 由肺受寒邪 , 伏於肺中 , 關竅不通 , 呼吸不利 , 右寸沉而緊 , 亦有六部俱伏者 , 宜發散 , 則身熱退而喘定 。《 三因 》 又云 : 肺實者 , 肺必脹 , 上氣喘逆 , 咽中逆 , 如欲嘔狀 , 自汗 。 肺虛者 , 必咽乾無津 , 少氣不足以息也 。《 永類鈐方 》 云 : 右手寸口氣口以前陰脈 , 應手有力 , 肺實也 , 必上氣喘逆 , 咽塞欲嘔 , 自汗 , 皆肺實證 。 若氣口以前陰脈 , 應手無力 , 必咽乾無津少氣 , 此肺虛證 。 (右分虛實例 。 從前皆瀉實例 。 今述補虛例於後 。 )東垣云 : 肺脹膨膨而喘咳 , 胸膈滿 , 壅盛而上奔者 , 於隨證用藥方中 , 多加五味子 , 人參次之 , 麥門冬又次之 , 黃連少許 。 如甚則交兩手而瞀者 , 真氣大虛也 。 若氣短加黃耆 、 五味子 、 人參 。 氣盛去五味子 、 人參 , 加黃芩 、 荊芥穗 。 冬月去荊芥穗 , 加草豆蔻仁 。 丹溪云 : 氣虛者 , 用人參 、 蜜炙黃柏 、 麥冬 、 地骨皮之類 。 本草治咳嗽上氣喘急 , 以人參一味為末 , 雞子清投新水調下一錢 。 昔有二人同走 , 一含人參 , 一不含 , 俱走三五里許 , 其不含者大喘 , 含者氣息自如 , 此乃人參之力也 。 婁全善治一婦人 , 五十餘歲 , 素有痰嗽 , 忽一日大喘 , 痰出如泉 , 身汗如油 , 脈浮而洪 , 似命絕之狀 , 速用麥門冬四錢 , 人參二錢 , 五味子一錢五分 , 煎服一帖 , 喘定汗止 , 三帖後 , 痰亦漸少 , 再與前方內加栝蔞仁一錢五分 , 白朮 、 當歸 、 芍藥 、 黃芩各一錢 , 服二十餘帖而安 。 此實麥門冬 、 五味子 、 人參之功也 。 如自汗兼腹滿 , 脈沉實而喘者 , 裡實也 。 宜下之 。 (以上治氣虛例 。 )丹溪云 : 喘有陰虛 , 自小腹下火起而上者 , 宜四物湯加青黛 、 竹瀝 、 陳皮 , 入童便煎服 。 有陰虛挾痰喘者 , 四物湯加枳殼 、 半夏 , 補陰降火 。 愚謂歸 、 地泥膈生痰 , 枳 、 半燥泄傷陰 , 不如用天門冬 、 桑皮 、 貝母 、 馬兜鈴 、 地骨皮 、 麥門冬 、 枇杷葉之屬 。 (以上治陰虛例 。 )東垣曰 : 病機云 , 諸痿喘嘔 , 皆屬於上 。 辯云 , 傷寒家論喘嘔以為火熱者 , 是明有餘之邪中於外 , 寒變而為熱 , 心火太旺攻肺 , 故屬於上 。 又云 , 膏粱之人 , 奉養太過 , 及過愛小兒 , 亦能積熱於上而為喘咳 , 宜以甘寒之劑治之 。《 脈經 》 又云 , 肺盛有餘 , 則咳嗽上氣喘渴 , 煩心胸滿短氣 , 皆衝脈之火行於胸中而作也 。 系在下焦 , 非屬上也 。 故雜病不足之邪 , 起於有餘病機之邪 , 自是標本病傳多說 。 飲食勞役 , 喜怒不節 , 水穀之寒熱 , 感則害人六腑 , 皆由中氣不足 。 其䐜脹腹滿 , 咳喘 , 嘔食不下 , 皆以大甘辛熱之劑治之 , 則立已 。 今立熱喘 、 寒喘二方於後 。 人參平肺散 , 治心火刑肺 , 傳為肺痿 , 咳嗽喘嘔 , 痰涎壅盛 , 胸膈痞悶 , 咽嗌不利 。 參蘇溫肺湯 , 治形寒飲冷則傷肺 , 喘 , 煩心胸滿 , 短氣不能宣暢 。 調中益氣湯加減法 , 如秋冬月胃脈四道 , 為衝脈所逆 , 並脅下少陽脈二道而反上行 , 病名曰厥逆 。 其證氣上衝咽不得息 , 而喘息有音不得臥 , 加茱萸五分或一錢 , 湯洗去苦 , 觀厥氣多少而用之 。 如夏月有此證 , 為大熱也 。 蓋此症隨四時為寒熱溫涼 , 宜以酒黃連 、 酒黃柏 、 酒知母各等分 , 為細末 , 熟湯丸如桐子大 。 每服二百丸 , 白湯送下 , 空心服 , 仍多飲熱湯 , 服畢少時 , 便以美膳壓之 , 使不得胃中停留 , 直至下元 , 以瀉衝脈之邪也 。 大抵治飲食勞倦所得之病 , 乃虛勞七損症也 , 當用溫平甘多辛少之藥治之 , 是其本法也 。 如時止見寒熱病 , 四時症也 。 又或將理不如法 , 或酒食過多 , 或辛熱之食作病 , 或寒冷之食作病 , 或居大寒大熱之處益其病 , 當臨時制宜 , 暫用大寒大熱治法而取效 , 此從權也 。 不可以得效之故 , 而久用之 , 必致夭橫矣 。《 黃帝針經 》 曰 : 從下上者 , 引而去之 。 上氣不足 , 推而揚之 。 蓋上氣者 , 心肺上焦之氣 , 陽病在陰 , 從陰引陽 , 宜以入腎肝下焦之藥 , 引甘多辛少之藥 , 使升發脾胃之氣 , 又從而去邪氣於腠理皮毛也 。 又曰 : 視前痛者 , 當先取之 。 是先以繆刺 , 瀉其經絡之壅塞者 , 為血凝而不流 , 故先取之 , 而後治他病 。 (以上分寒熱例 。 )胃絡不和 , 喘出於陽明之氣逆 。 (陽明之氣下行 , 今逆而上行 , 古人以通利為戒 , 如分氣紫蘇飲 , 指迷七氣湯加半夏 , 二陳湯加縮砂 , 施之為當 。 )真元耗損 , 喘生於腎氣之上奔 。 (真陽虛憊 , 腎氣不得歸元 , 固有以金石鎮墜 , 助陽接真而愈者 , 然亦不可峻驟 , 且先與安腎丸 、 八味丸輩 , 否則人參煎湯 , 下養正丹主之 。 )肺虛則少氣而喘 。 經云 : 秋脈者 , 肺也 , 秋脈不及則喘 , 呼吸少氣而咳 , 上氣見血 , 下聞病音 , 其治法則門冬 、 五味 、 人參之屬是也 。 肺痹 、 肺積則久喘而不已 。 經云 : 淫氣喘息 , 痹聚在肺 。 又云 : 肺痹者 , 煩滿喘而嘔 。 是肺痹而喘治法 , 或表之 , 或吐之 , 使氣宣通而愈也 。《 難經 》 又云 : 肺之積名息賁 , 在右脅下 , 如杯 , 久不已 , 令人喘咳 , 發肺癰 。 治法則息賁丸 , 以磨其積是也 。 (右治肺喘例 。 )胃喘則身熱而煩 。 經云 : 胃為氣逆 。 又云 : 犯賊風虛邪者 , 陽受之 , 陽受之則入六腑 , 入六腑則身熱 , 不時臥 , 上為喘呼 。 又云 : 陽明厥則喘而啘 , 啘則惡人 , 或喘而死者 , 或喘而生者何也 ? 厥逆連臟則死 , 連經則生是也 。 啘 , 王注謂 : 熱內鬱而煩 。 凡此胃喘治法 , 宜加減白虎湯之類是也 。 (右治胃喘例 。 )腎喘則嘔咳 。 經云 : 少陰所謂嘔咳 , 上氣喘者 , 陰氣在下 , 陽氣在上 , 諸陽氣浮 , 無所依從 , 故嘔咳 、 上氣喘也 。 東垣治以瀉白散是也 。 (右治腎喘例 。 )
【喘不得臥】凡喘而不得臥 , 其脈浮 , 按之虛而澀者 , 為陰虛 , 去死不遠 , 慎勿下之 , 下之必死 。 宜四物加童便 、 竹瀝 、 青黛 、 門冬 、 五味 、 枳殼 、 蘇葉服之 。《 素問 》 逆調論 : 夫不得臥 , 臥則喘者 , 是水氣之客也 。 夫水者 , 循津液而流也 , 腎者水臟 , 主津液 , 主臥與喘也 。 東垣云 : 病人不得眠 , 眠則喘者 , 水氣逆行 , 上乘於肺 , 肺得水而浮 , 使氣不流通 , 其脈沉 , 大宜神秘湯主之 。 仲景云 : 咳逆倚息不得臥 , 小青龍湯主之 。 (支飲亦喘不得臥 , 加短氣 , 其脈平也 。 )青龍湯下已 , 多唾口燥 , 寸脈沉 , 尺脈微 , 手足厥逆 , 氣從小腹上衝胸咽 , 手足痹 , 其面翕然如醉狀 , 因復下流陰股 , 小便難 , 時覆冒者 , 與茯苓桂技五味子甘草湯 , 治其氣衝 。 沖氣即低 , 而反更咳胸滿者 , 用桂枝茯苓五味甘草湯去桂 , 加乾薑 、 細辛各三兩 , 以治其咳滿 。 咳滿即止 , 而更復渴 , 沖氣復發者 , 以細辛 、 乾薑為熱藥也 , 服之當遂渴 , 而渴反止者 , 為支飲也 。 支飲者 , 法當冒 , 冒者必嘔 , 嘔者復納半夏以去其水 。 (於桂苓甘草五味湯中去桂 , 加乾薑 、 細辛 、 半夏是也 。 )水去嘔止 , 其人形腫者 , 加杏仁半升主之 。 其證應納麻黃 , 以其人遂痹 , 故不納之 。 若逆而納之必厥 。 所以然者 , 以其人血虛 , 麻黃髮其陽故也 。 用茯苓四兩 , 甘草 、 乾薑 、 細辛各三兩 , 五味子 、 半夏 、 杏仁去皮尖各半升 , 上煎去渣 , 溫 、 日三服 。 若面熱如醉 , 此為胃熱所沖 , 熏其面 , 加大黃三兩以利之 。《 素問 · 逆調論 》 不得臥而息有音 , 是陽道之逆也 。 足三陽者下行 , 今逆而上行 , 故息有音也 。 陽明者 , 胃脈也 。 胃者六腑之海 , 其氣亦下行 , 陽明逆 , 不得從其道 , 故不得臥也 。《 下經 》 曰 : 胃不和則臥不安 , 此之謂也 。 治法已見前 。
哮
與喘相類 , 但不似喘開口出氣之多 。 如 《 聖濟總錄 》 有名呷嗽者是也 。 以胸中多痰 , 結於喉間 , 與氣相系 , 隨其呼吸 , 呀呷於喉中作聲 。 呷者口開 , 呀者口閉 , 乃開口閉口盡有其聲 。 蓋喉嚨者 , 呼吸之氣出入之門也 。 會厭者 , 聲音之戶也 。 懸雍者 , 聲之關也 。 呼吸本無聲 , 胸中之痰隨氣上升 , 沾結於喉嚨及於會厭懸雍 , 故氣出入不得快利 , 與痰引逆相擊而作聲也 。 是痰得之食味鹹酸太過 , 因積成熱 , 由來遠矣 , 故膠如漆黏於肺系 。 特哮出喉間之痰去 , 則聲稍息 , 若味不節 , 其胸中未盡之痰 , 復與新味相結 , 哮必更作 , 此其候矣 。 丹溪云 : 哮主於痰 , 宜吐法 。 治哮必用薄滋味 , 不可純作涼藥 , 必帶表散 。 治哮方 , 用雞子略擊破殼 , 不可損膜 , 浸尿缸內三四日夜 , 煮吃效 。 蓋雞子能去風痰 。 又方 , 用貓屎燒灰 , 沙糖湯調下立效 。 哮喘遇冷則發者有二證 : 其一屬中外皆寒 , 治法乃東垣參蘇溫肺湯 , 調中益氣加茱萸湯 , 及紫金丹劫寒痰者是也 。 其二屬寒包熱 , 治法乃仲景 、 丹溪用越婢加半夏湯等發表諸劑 , 及預於八九月未寒之時 , 先用大承氣湯下其熱 , 至冬寒時無熱可包 , 自不發者是也 。 遇厚味即發者 , 清金丹主之 。
【產後喘】產後喉中氣急喘促者 , 因所下過多 , 榮血暴竭 , 衛氣無主 , 獨聚肺中 , 故令喘也 。 此名孤陽絕陰 , 為難治 。 陳無擇云 : 宜大料芎歸湯 , 或用獨參湯尤妙 。 若惡露不快散 , 血停凝 , 上熏於肺 , 亦令喘急 , 宜奪命丹 、 參蘇飲 、 血竭散 。 若因風寒所傷 , 宜旋覆花湯 。 若因憂怒鬱結 , 用小調經散 , 以桑白皮 、 杏仁煎湯調服 。 婁全善治浦江吳輝妻 , 孕時足腫 , 七月初旬產 , 後二月洗浴即氣喘 , 但坐不得臥者五個月 , 惡風得暖稍寬 , 兩關脈動 , 尺寸皆虛 , 百藥不效 , 用牡丹皮 、 桃仁 、 桂枝 、 茯苓 、 乾薑 、 枳實 、 厚朴 、 桑白皮 、 紫蘇 、 五味子 、 栝蔞仁煎湯服之即寬 , 二三服得臥 , 其痰如失蓋作汙血感寒治之也 。 若傷鹹冷飲食而喘者 , 宜見睍丸 。
【診】 : 喘者 , 肺主氣 , 形寒飲冷則傷肺 , 故其氣逆而上行 , 沖急喝喝而息數 , 張口抬肩 , 搖身滾肚 , 是為喘也 。 喘逆上氣 , 脈數有熱 , 不得臥者 , 難治 。 上氣面浮腫 , 肩息 , 脈浮大者危 。 上氣喘息低昂 , 脈滑 、 手足溫者生 。 脈澀 、 四肢寒者死 。 右寸沉實而緊 , 為肺感寒邪 , 亦有六部俱伏者 , 宜發散 , 則熱退而喘定 。 右寸沉實為肺實 , 左尺大為腎虛 。
短氣
短氣者 , 氣短而不能相續 , 似喘而非喘 , 若有氣上衝 , 而實非氣上衝也 。 似喘而不搖肩 , 似呻吟而無痛 。《 金匱 》 云 : 平人無寒熱 , 短氣不足以息者實也 。 (丹溪治白雲許先生脾疼胯疼短氣 , 用大吐大下者二十餘日 , 凡吐膠痰一大桶 , 如爛魚腸或如桕油條者數碗而安 。 )仲景論短氣皆屬飲 。《 金匱 》 云 : 夫短氣有微飲 , 當從小便去之 , 苓桂朮甘湯主之 , 腎氣丸亦主之 。 又云 : 咳逆倚息 , 短氣 , 不得臥 , 其形如腫 , 謂之支飲 。 又云 : 支飲亦喘而不得臥 , 加短氣 , 其脈平也 。 又云 : 膈上有留飲 , 其人氣短而渴 , 四肢歷節痛 , 脈沉者 , 有留飲 。 又云 : 肺飲不弦 , 但苦喘短氣 , 其治法 , 危急者 , 小青龍湯 。 脹滿者 , 厚朴大黃湯 。 冒眩者 , 苓桂朮甘湯 , 及澤瀉湯 。 不得息 , 葶藶大棗湯 。 吐下不愈者 , 木防己湯之類是也 。 【胸痹】 , 胸中氣塞 , 短氣 , 茯苓杏仁甘草湯主之 , 橘枳薑湯亦主之 。 胸痹 , 喘息咳唾 , 胸背痛 , 短氣 , 栝蔞薤白半夏湯主之 。 【磨積】 , 孫兆正元散 , 治氣不接續氣短 , 兼治滑泄及小便數 , 蓬莪朮一兩 , 金鈴子去核二錢半 , 為末 , 入硼砂一錢 , 揀過研細和勻 , 每服二錢 , 鹽湯或溫酒調下 , 空心服 。 【補虛】 , 東垣云 : 胸滿少氣短氣者 , 肺主諸氣 , 五臟之氣皆不足 , 而陽道不行也 。 氣短小便利者 , 四君子湯去茯苓 , 加黃耆以補之 , 如腹中氣不轉者 , 更加甘草一半 。 肺氣短促或不足者 , 加人參 、 白芍藥 , 中焦用白芍藥 , 則脾中陽升 , 使肝膽之邪不敢犯之 。 如衣薄而短氣 , 則添衣 , 於無風處居止 , 氣尚短 , 則以沸湯一碗 , 熏其口鼻 , 即不短也 。 如厚衣於不通風處居止而氣短 , 則宜減衣 , 摩汗孔令合 , 於漫風處居止 。 如久居高屋 , 或天寒陰濕所遏 , 令氣短者 , 亦如前法熏之 。 如居周密小室 , 或大熱而處寒涼氣短 , 則就風日 。 凡短氣 , 皆宜食滋味湯飲 , 令胃氣調和 。 戴復庵云 : 短乏者 , 下氣不接上 , 呼吸不來 , 語言無力 , 宜補虛 , 四柱飲 , 木香減半 , 加黃耆 、 山藥各一錢 。 若不勝熱藥及痰多之人 , 當易熟附子作生附 , 在人活法 , 余皆仿此 。 藥輕病重 , 四柱飲不足取效 , 宜於本方去木香 , 加炒川椒十五粒 , 更不效 , 則用椒附湯 。 上焦乾燥 , 不勝熱藥者 , 宜於椒附湯中加人參一錢 , 尋常病當用姜附 , 而或上盛燥熱不可服者 , 唯此最良 。 氣短乏力之人 , 於進藥之外 , 選一盛壯男子吸自己之氣 , 噓入病人口中 , 如此數次 , 亦可為藥力一助 , 此法不特可治虛乏 , 尋常氣暴逆致呃者 , 用之良驗 。 【針灸】 ,《 靈樞 》 云 : 短氣 , 息短不屬 , 動作氣索 , 補足少陰 , 去血絡 。
【診】 : 寸口脈沉 , 胸中短氣 。 陽脈微而緊 , 緊則為寒 , 微則為虛 , 微緊相搏 , 則為短氣 。
少氣
少氣者 , 氣少不足以言也 。《 素問 》 云 : 三陽絕 , 三陰微 , 是為少氣 。 又云 : 怯然少氣者 , 是水道不行 , 形氣消索也 。 又云 : 言而微 , 終日乃復言者 , 此奪氣也 。 其治法則生脈散 、 獨參湯之屬是也 。 運氣少氣有二 : 一曰火熱 。 經云 : 火鬱之發 , 民病少氣 。 又云 : 少陰之復 , 少氣骨痿 。 又云 : 少陽之復 , 少氣脈痿 。 治以諸寒是也 。 二曰風濕 。 經云 : 太陽司天之政 , 四之氣 , 風濕交爭 , 風化為雨 , 民病大熱少氣是也 。 針灸少氣有三 : 一曰補肺 。 經云 : 肺臟氣 , 氣不足則息微少氣 , 補其經隧 , 無出其氣 。 又云 : 肺虛則少氣不能報息 , 耳聾嗌乾 , 取其經太陰 、 足太陽之外 , 厥陰內血者是也 。 二曰補腎 。 經云 : 少氣 , 身漯漯也 , 言吸吸也 , 骨酸體重 , 懈惰不能動 , 補足少陰是也 。 三曰補氣海 。 經云 : 膻中者 , 為氣之海 , 其輸上在於柱骨之上下 , 前在於人迎 ; 氣海不足 , 則氣少不足以言 , 審守其輸 , 調其虛實 。 所謂柱骨之上者 , 蓋天容穴也 。 人迎者 , 結喉兩旁之脈動處也 。 乃取天容 、 人迎二穴補之也 。
【診】魚際絡青短者 , 少氣也 。 脾脈搏堅而長 , 其色黃 , 當病少氣 。 一呼脈一動 , 一吸脈一動 , 曰少氣 。 尺堅大脈小甚少氣 , 悗有加立死 。 (謂尺內堅而脈反小 , 而少氣悗加也 。 )