第五冊

諸風門

癘風

《 素問 》 脈要精微論曰 ： 脈風成為癘風 。 論曰 ： 風寒客於脈而不去 ， 名曰癘風 。 癘風者 ， 榮衛熱胕 ， 其氣不清 ， 故使鼻柱壞而色敗 ， 皮膚瘍潰 。 又謂風氣與太陽俱入 ， 行諸脈俞 ， 散諸分肉之間 ， 與衛氣相干 ， 其道不利 ， 故使肌肉膹䐜而有瘍 ， 衛氣有所凝而不行 ， 故其肉有不仁也 。 長刺節論曰 ： 大風骨節重 ， 鬚眉墮 ， 名曰大風 。 刺肌肉為故 ， 汗出百日 。 王注以泄衛氣之怫熱 。 刺骨髓 ， 汗出百日 。 王注 ： 以泄榮氣之怫熱 。 二百日 ， 鬚眉生而止 。《 靈樞 》 曰 ： 癘風者 ， 數刺其腫上 ， 已刺 ， 以銳針針其處 ， 按出其惡氣 ， 腫盡乃止 。 常食方食 ， 毋食他食 。 今觀經之論治 ， 分榮衛者如此 。 若古方雖多 ， 但混瀉其風熱於榮衛 ， 又無先後之分 ， 至東垣 、 丹溪始分之 。《 活法機要 》 云 ： 先樺皮散 ， 從少至多 ， 服五七日 ， 灸承漿穴七壯 ， 灸瘡愈 ， 再灸再愈 ， 三灸之後 ， 服二聖散泄熱 ， 祛血之風邪 ， 戒房室 ， 三年病愈 。 此先治其衛 、 後治其榮也 。《 試效方 》 治段庫使用補氣瀉榮湯 ， 此治榮多於治衛也 。 丹溪云 ： 須分在上在下 ， 在上者以醉仙散 ， 取臭惡血於齒縫中出 ， 在下者以通天再造散 ， 取惡物蛔蟲於穀道中出 。 所出雖有上下道路之異 ， 然皆不外於陽明一經而已 。 看其疙瘩 ， 上先見 ， 在上體多者 ， 病在上也 。 下先見 ， 在下體多者 ， 病在下也 。 上下同得者 ， 病在上覆在下也 。 陽明主胃與大腸 ， 無物不受 ， 此風之入人也 ， 氣受之在上多 ， 血受之在下多 ， 血氣俱受者 ， 上下皆多 。 自非醫者神手 ， 病者鐵心 ， 罕有免者 。 夫氣為陽為衛 ， 血為陰為榮 ， 身半以上 ， 陽先受之 ， 身半以下 ， 陰先受之 。 是故再造散治其病在陰者 ， 用皂角剌出風毒於榮血中 。 肝主血 ， 惡血留止 ， 其屬肝也 。 蟲亦生於厥陰 ， 風木所化 ， 必用是治其臟氣殺蟲為主 ， 以大黃引入腸胃榮血之分 ， 利出瘀惡蟲物 。 醉仙散治其病在陽者 ， 用鼠黏子出風毒遍身惡瘡 ， 胡麻逐風補肺潤皮膚 ， 蒺藜主惡血身體風癢 ， 通鼻氣 ， 防風治諸風 ， 栝蔞根治瘀血消熱胕腫 ， 枸杞消風熱散瘡毒 ， 蔓荊子主賊風 ， 苦參治熱毒風 ， 皮肌煩躁生瘡 ， 赤癩眉脫 ， 八味藥治功固至矣 ， 然必銀粉為使 ， 銀粉乃是下膈通大腸之要劑 ， 所以用其驅諸藥入陽明經 ， 開其風熱怫鬱痞隔 ， 逐出惡風臭穢之毒 ， 殺所生之蟲 ， 循經上行至牙齒軟薄之分 ， 而出其臭毒之涎水 。 服此藥若有傷於齒 ， 則以黃連末揩之 ， 或先固濟以解銀粉之毒 。 銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功 ， 遂成此方之妙用 ， 非他方可企及 ， 故丹溪取二方分用之 ， 如破敵之先鋒 。 至於餘邪未除者 ， 但調和榮衛藥中少加驅逐劑耳 。

薛新甫曰 ： 大抵此證 ， 多由勞傷氣血 ， 腠理不密 ， 或醉後房勞沐浴 ， 或登山涉水 ， 外邪所乘 ， 衛氣相搏 ， 濕熱相火 ， 血隨火化而致 。 故淮陽閩廣間多患之 。 眉毛先落者 ， 毒在肺 。 面發紫泡者 ， 毒在肝 。 腳底先痛或穿者 ， 毒在腎 。 遍身如癬者 ， 毒在脾 。 目先損者 ， 毒在心 。 此五臟受病之重者也 。 一曰皮死 ， 麻木不仁 。 二曰肉死 ， 針刺不痛 。 三曰血死 ， 爛潰 。 四曰筋死 ， 指脫 。 五曰骨死 ， 鼻柱壞 。 此五臟受傷之不可治也 。 若聲啞目盲 ， 尤為難治 。 治當辨本證兼證 ， 變證類證 ， 陰陽虛實而斟酌焉 。 若妄投燥熱之劑 ， 膿水淋漓 ， 則肝血愈燥 ， 風熱愈熾 ， 腎水愈枯 ， 相火愈旺 ， 反成壞證矣 。

本證治法 ： 癘瘍所患 ， 非止一臟 ， 然其氣血無有弗傷 ， 兼證無有弗雜 ， 況積歲而發現於外 ， 須分經絡之上下 ， 病勢之虛實 ， 不可概施攻毒之藥 ， 當先助胃壯氣 ， 使根本堅固 ， 而後治其瘡可也 。 癘瘍當知有變 、 有類之不同 ， 而治法有汗 、 有下 、 有砭刺 、 攻補之不一 。 蓋兼證當審輕重 ， 變證當察先後 ， 類證當詳真偽 ， 而汗下砭刺攻補之法 ， 又當量其人之虛實 ， 究其病之源委而施治焉 。 蓋虛者形氣虛也 ， 實者病氣實而形氣則虛也 。 癘瘍砭刺之法 ， 子和張先生謂一汗抵千針 ， 蓋以砭血不如發汗之周遍也 。 然發汗即出血 ， 出血即發汗 ， 二者一律 。 若惡血凝滯在肌表經絡者 ， 宜刺宜汗 ， 取委中出血則效 。 若惡毒蘊結於臟 ， 非盪滌其內則不能瘥 。 若毒在外者 ， 非砭刺遍身患處及兩臂腿腕 ， 兩手足指縫各出血 ， 其毒必不能散 。 若表裡俱受毒者 ， 非外砭內泄 ， 其毒決不能退 。 若上體患多 ， 宜用醉仙散 ， 取其內蓄惡血於齒縫中出 ， 及刺手指縫並臂腕以去肌表毒血 。 下體患多 ， 宜用再造散 ， 令惡血陳蟲於穀道中出 ， 仍針足指縫並腿腕 ， 隔一二日更刺之 ， 以血赤為度 ， 如有寒熱頭疼等證 ， 當大補血氣 。 癘瘍服輕粉之劑 ， 若腹痛去後兼有膿穢之物 ， 不可用藥止之 。 若口舌腫痛 ， 穢水時流作渴 ， 發熱喜冷 ， 此為上焦熱毒 ， 宜用瀉黃散 。 若寒熱往來 ， 宜用小柴胡湯加知母 。 若口齒縫出血 ， 發熱而大便秘結 ， 此為熱毒內淫 ， 宜用黃連解毒湯 。 若大便調和 ， 用 《 濟生 》 犀角地黃湯 。 若穢水雖盡 ， 口舌不愈 ， 或發熱作渴而不飲冷 ， 此為虛熱也 ， 宜用七味白朮散 。 癘瘍手足或腿臂或各指拳攣者 ， 由陰火熾盛虧損氣血 ， 當用加味逍遙散加生地黃 ， 及換肌散兼服 。 癘瘍生蟲者 ， 五方風邪翕合 ， 相火制金 ， 木盛所化 ， 內食五臟 ， 而證見於外也 。 宜用升麻湯 ， 送瀉青丸 ， 或樺皮散 ， 以清肺肝之邪 ， 外灸承漿 ， 以䟽陽明任脈 ， 則風熱息而蟲不生矣 。 肝經虛熱者 ， 佐以加味逍遙散 、 六味地黃丸 。

兼證治法 ： 【頭目眩暈】若右寸關脈浮而無力 ， 脾肺氣虛也 ， 用補中益氣湯 。 若左關尺脈數而無力 ， 肝腎氣虛也 ， 用六味地黃丸 。 若右寸尺脈浮大或微細 ， 陽氣虛也 ， 用八味地黃丸 。 血虛者 ， 四物湯加參 、 苓 、 白朮 。 氣虛者 ， 四君子湯加當歸 、 黃耆 。 肝經實熱者 ， 柴胡清肝散 。 肝經虛熱者 ， 六味地黃丸 。 脾氣虛弱者 ， 補中益氣湯 。 脾虛有痰者 ， 半夏白朮天麻湯 。 砭血過多者 ， 芎歸湯 。 發熱惡寒者 ， 聖愈湯 。 大凡發熱則真氣傷矣 ， 不可用苦寒藥 ， 恐復傷脾胃也 。 【口喎目斜】若手足牽搐 ， 或眉稜癢動 ， 屬肝經血虛風熱 ， 用加味逍遙散 、 六味地黃丸 ， 以生肝血滋腎水 。 若寒熱往來 ， 或耳聾脅痛 ， 屬肝木熾盛 ， 先用小柴胡合四物湯 ， 以清肝火生肝血 。 若筋攣骨痛 ， 或不能動履 ， 用六味地黃丸 、 補中益氣湯 ， 以滋化源 。 若因服燥藥而致者 ， 用四物湯加生甘草 、 金銀花 ， 以解熱毒益陰血 。 凡此俱屬肝經血燥所致 ， 須用六味地黃丸 、 補中益氣湯為主 。 若因怒氣房勞而甚者 ， 用六味地黃丸 、 十全大補湯為主 。 若因勞傷形體而甚者 ， 用補中益氣湯 、 十全大補湯為主 。 【夏秋濕熱行令】若飲食不甘 ， 頭目眩暈 ， 遍身痠軟 ， 或兩腿麻木 ， 口渴自汗 ， 氣促身熱 ， 小便黃數 ， 大便稀溏 ， 濕熱傷元氣也 ， 用清燥湯 。 如在夏令 ， 用清暑益氣湯 。 若自汗盜汗 ， 氣高而喘 ， 身熱脈大 ， 元氣內傷也 ， 用補中益氣湯 。 若嘔吐少食 ， 肚腹痞悶 ， 大便不實 ， 脾胃受傷也 ， 用六君子湯 。 若胸腹不利 ， 飲食少思 ， 吐痰不止 ， 脾胃虛痞也 ， 用四君子湯 。 若形氣倦怠 ， 肢體麻木 ， 飲食少思 ， 熱傷元氣也 ， 用人參益氣湯 。 【熱渴便濁】若夜安晝熱者 ， 熱在氣分也 ， 用清心蓮子飲 。 晝安夜熱者 ， 熱在血分也 ， 用四物二連湯 ， 俱佐以六味地黃丸 。 若寒熱往來者 ， 肝經血虛也 ， 用加味逍遙散 、 六味地黃丸 。 【小便不利】若因服燥藥而致者 ， 用四物湯加炒黑黃柏 、 知母 、 生甘草 ， 以滋陰血 。 若頻數而色黃者 ， 用四物湯加參 、 朮 、 麥門 、 五味子 ， 以生氣血 。 若短而色黃者 ， 用補中益氣湯加山藥 、 麥門 、 五味 ， 以滋化源 。 【大便不通】若血虛內熱而澀滯者 ， 用四物湯加麥門 、 五味子 ， 以生血潤燥 。 若因燥熱之藥而患者 ， 用四物湯加連翹 、 生甘草 ， 以生血清熱 。 若服克伐之藥而致者 ， 用四君子湯加芎 、 歸 ， 以助氣生血 。 若作渴飲冷者 ， 熱淫於內也 ， 用竹葉石膏湯 ， 以清胃火 。 若作渴飲湯者 ， 腸胃虛熱也 ， 用竹葉黃耆湯 ， 以補氣生津 。 若內熱作渴 ， 面赤飲湯者 ， 用四物湯送潤腸丸 ， 以涼血潤燥 。 若腸胃滿脹 ， 燥在直腸而不通者 ， 用豬膽汁導之 。 腸胃氣虛血涸而不通者 ， 用十全大補湯 。 若肝膽邪盛 ， 脾土受侮 ， 而不能輸化者 ， 用小柴胡湯加山梔 、 郁李仁 、 枳殼治之 。 【怔忡無寐或兼衄血便血】若內熱晡熱 ， 作渴飲湯 ， 肢體倦怠 ， 此脾血虛而火動也 ， 用四君子加芎 、 歸 。 若思慮傷脾動火而致 ， 用歸脾湯加山梔 。 若發熱晡熱 ， 用八珍湯加酸棗仁 、 茯神 、 遠志 。 若因心血虛損 ， 用柏子仁散 。 大抵此證皆心脾血少所致 ， 但調補胃氣 ， 則痰清而神自安 ， 不必專於清熱治痰 。 【發熱惡寒】若肢體倦怠 ， 煩躁作渴 ， 氣高而喘 ， 頭痛自汗者 ， 此內傷氣血也 ， 用補中益氣湯加五味 、 麥門 。 倦怠食少 ， 大便不調 ， 小便頻數 ， 灑淅惡寒者 ， 此脾肺氣虛也 ， 用升陽益胃湯 。 煩躁作渴 ， 體倦少食 ， 或食而不化者 ， 此脾氣虛熱也 ， 用六君子湯 。 【發熱】在午前脈數而有力者 ， 氣分熱也 ， 用清心蓮子飲 。 脈數而無力者 ， 陽氣虛也 ， 用補中益氣湯 。 午後脈數而有力者 ， 血分熱也 ， 用四物湯加牡丹皮 。 脈數而無力者 ， 陰血虛也 ， 用四物湯加參 、 術 。 熱從兩脅起者 ， 肝虛也 ， 用四物湯加參 、 朮 、 黃耆 。 從臍下起者 ， 腎虛也 ， 用四物湯加參 、 朮 、 黃柏 、 知母 、 五味 、 麥門 、 肉桂 ， 或六味丸 。 其熱晝見夜伏 ， 夜見晝止 ， 或去來無定時 ， 或起作無定處 ， 或從腳起者 ， 此無根虛火也 ， 須用加減八味丸 ， 及十全大補湯加麥門 、 五味 ， 更以附子末唾津調搽湧泉穴 。 若形體惡寒 ， 喜熱飲食者 ， 陽氣虛寒也 ， 急用八味丸 。 【口乾】若惡冷飲食者 ， 胃氣虛而不能生津液也 ， 用七味白朮散 。 若喜冷飲食者 ， 胃火盛而消爍津液也 ， 須用竹葉石膏湯 。 夜間發熱口渴者 ， 腎水弱而不能上潤也 ， 當用六味地黃丸 。 若因汗下之後而有前患 ， 胃氣虛也 ， 宜用八珍湯 。 【作渴】若煩躁飲冷者 ， 屬上焦實熱 ， 用涼膈散 。 兼大便秘結者 ， 屬下焦實熱 ， 用清涼飲 。 若用克伐之藥而渴者 ， 氣血虛也 ， 急用八珍湯 、 六味丸 。 【耳聾耳鳴】若左寸關脈弦數者 ， 心肝二經虛熱也 ， 用四物湯加山梔 、 柴胡生陰血 。 右寸關脈浮大者 ， 脾肺二經虛熱也 ， 用補中益氣湯加山梔 、 桔梗培陽氣 。 若因怒便作 ， 用小柴胡湯加山梔 、 芎 、 歸 ， 清肝涼血 。 若午前甚 ， 用小柴胡湯加參 、 耆 、 歸 、 術 ， 補氣清肝 。 午後甚 ， 用四物湯加酒炒黑黃柏 、 知母 、 五味 ， 補陰降火 。 如兩足心熱 ， 屬腎虛 ， 用六味丸以壯水之主 。 兩足冷屬陽虛 ， 用八味丸以益火之源 。 【項強口噤腰背反張】者 ， 氣血虛而發痙也 。 仲景云 ： 足太陽病 ， 發汗太多則痙 ， 風病下之則痙 ， 復發汗則加拘急 ， 瘡家發汗則痙 。 蓋風能散氣 ， 故有汗而不惡寒曰柔痙 。 寒能澀血 ， 故無汗而惡寒曰剛痙 。 皆因內虛復汗 ， 亡津血 ， 筋無所養而然 。 悉屬虛象 ， 非風證也 。 當大補氣血為主 。 故產婦 、 潰瘍 、 勞傷氣血 、 濕熱相火 、 誤服克伐之劑者 ， 多患之 ， 其義可見 。 【婦女經閉】若因鬱火傷脾 ， 以歸脾湯加山梔 、 丹皮 。 氣血俱虛 ， 以八珍湯加山梔 、 丹皮 。 若因服燥藥傷血 ， 以四物湯加生甘草 。 若經候過期而來者 ， 氣血虛也 ， 八珍湯倍用參 、 術 。 先期而來者 ， 血虛熱也 ， 四物湯倍加參 、 朮 、 牡丹皮 。 將來而作痛者 ， 氣虛血滯也 ， 四物湯加茯苓 、 白朮 、 香附 。 色紫而成塊者 ， 血熱也 ， 四物湯加山梔 、 丹皮 。 作痛而色淡者 ， 血氣虛也 ， 用八珍湯 。 其血崩之證 ， 肝火不能臟血者 ， 用加味逍遙散 。 脾虛不能統血者 ， 用補中益氣湯 。 凡此皆六淫七情虧損元氣所致 ， 當審其因而調補胃氣為善 。

變證治法 ： 【身起疙瘩搔破膿水淋漓】若寒熱往來者 ， 肝經氣血虛而有火也 ， 用八珍散加丹皮 、 柴胡 。 寒熱內熱者 ， 血氣弱而虛熱也 ， 用八珍散倍用參 、 術 。 若惡寒形寒者 ， 陽氣虛寒也 ， 用十全大補湯 。 若肌膚搔如帛隔者 ， 氣血不能外榮也 ， 用人參養榮湯 。 若面部搔之麻癢者 ， 氣血不能上榮也 ， 用補中益氣湯 。 若痿軟筋攣者 ， 血氣不能滋養也 ， 用補中益氣湯 ， 佐以六味地黃丸 。 【口舌生瘡或咽喉作痛】若飲食喜冷 ， 大便秘結者 ， 實熱也 ， 用四順清涼飲 。 肌熱惡熱 ， 煩渴引飲者 ， 血虛也 ， 用當歸補血湯 。 飲食惡寒 ， 大便不實者 ， 虛熱也 ， 用十全大補湯 。 熱從下或從足起者 ， 腎虛熱也 ， 用加減八味丸 。 若飲食難化 ， 四肢逆冷者 ， 命門火衰也 ， 用八味地黃丸 。 【牙齒作痛】或牙齦潰爛 ， 若喜寒惡熱 ， 屬胃火 ， 加味清胃散為主 。 惡寒喜熱屬胃虛 ， 補中益氣湯為主 。 【自汗】屬氣虛 ， 用補中益氣湯送六味地黃丸 。 盜汗屬血虛 ， 用當歸六黃湯（內芩 、 連 、 黃柏 ， 炒黑用 。 ）送六味地黃丸 。 若因勞心而致 ， 以歸脾湯倍用茯神 、 酸棗仁 。 【唾痰或作喘】若右寸脈浮緩者 ， 肺氣虛也 ， 用六君子湯加桔梗 。 右寸脈洪滑者 ， 肺經有熱也 ， 用瀉白散 。 右寸關脈浮緩遲弱者 ， 脾肺氣虛也 ， 用六君子湯加桔梗 、 黃耆 。 右寸關脈洪滑遲緩者 ， 脾熱傳肺也 ， 用瀉白 、 瀉黃二散 。 右尺脈微弱者 ， 命門火衰而脾肺虛也 ， 用人參理中丸 ， 如不應 ， 用八味地黃丸 。 右寸脈洪數者 ， 心火克肺金也 ， 用人參平肺散 ， 如不應 ， 用六味地黃丸 。 左寸關脈洪弦數者 ， 心肝二經有熱也 ， 用柴胡清肝散 ， 如不應 ， 佐以牛黃清心丸清其風熱 。 仍用六味地黃丸以鎮陽光 。 左尺脈數而無力者 ， 腎虛而水泛上也 ， 用六味地黃丸加五味子以滋陰 。 如脈微細 ， 或手足冷 ， 或兼喘促 ， 急用八味地黃丸以補陽 。 【舌赤裂】或生芒刺 ， 兼作渴引飲 ， 或小便頻數 ， 不時發熱 ， 或熱無定處 ， 或足心熱起者 ， 乃腎水乾涸 ， 心火亢盛 ， 用加減八味丸主之 ， 佐以補中益氣湯 。 若誤用寒涼之劑 ， 必變虛寒而歿 。 【口舌生瘡作渴不止不時發熱】或晝熱夜止 ， 或夜熱晝靜 ， 小便頻數 ， 其熱或從足心 ， 或從兩脅 ， 或從小腹中起 ， 外熱而無定處者 ， 此足三陰虧損之證也 。 用加減八味丸為主 ， 佐以十全大補湯 。 若誤用寒涼治火之劑 ， 復傷脾胃 ， 胸腹虛痞 ， 飲食少思 ， 或大便不實 ， 小便不利 ， 胸腹膨脹 ， 肢體患腫 ， 或手足俱冷者 ， 此足三陰虧損之虛寒證也 。 急用加減金匱腎氣丸 ， 亦有復生者 。 【肚腹腫脹】若朝寬暮急屬陰虛 ， 暮寬朝急屬陽虛 ， 朝暮皆急 ， 陰陽俱虛也 。 陽虛者 ， 朝用六君子湯 ， 夕用加減腎氣丸 。 陰虛者 ， 朝用四物湯加參 、 術 ， 夕用加減腎氣丸 。 真陽虛者 ， 朝用八味地黃丸 ， 夕用補中益氣湯 。 若肚腹痞滿 ， 肢體腫脹 ， 手足並冷 ， 飲食難化 ， 或大便泄瀉 ， 口吸氣冷者 ， 此真陽衰敗 ， 脾肺腎虛寒 ， 不能司攝而水泛行也 。 急用加減腎氣丸 ， 否則不救 。 【發熱惡寒】若寸脈微 ， 名陽氣不足 ， 陰氣上入陽中則惡寒也 ， 用補中益氣湯 。 尺部脈弱 ， 名陰氣不足 ， 陽氣下陷於陰中則發熱也 ， 用六味地黃丸 。 若暑熱令而肢體倦怠 ， 此濕熱所乘 ， 屬形氣虛而病氣實也 ， 當專補陽氣 ， 用補中益氣湯 。 若發熱大渴引飲 ， 目赤面紅 ， 此血虛發熱 ， 屬形病俱虛也 ， 當專補陰血 ， 用當歸補血湯 。 【發熱作渴】若右寸關脈浮大而無力者 ， 脾肺之氣虛也 ， 用補中益氣湯 。 數而有力者 ， 脾肺之氣熱也 ， 用竹葉石膏湯 。 寸脈微數而無力者 ， 肺氣虛熱也 ， 用竹葉黃耆湯 。 尺脈微細或微數而無力者 ， 命門火衰也 ， 用八味地黃丸 。 左寸關脈數而有力者 ， 心肝之氣熱也 ， 用柴胡梔子散 。 數而無力者 ， 心肝之氣虛也 ， 用六味地黃丸 。 尺脈數而無力者 ， 腎經虛火也 ， 用加減八味丸 。 大凡瘡愈後口渴 ， 或先渴而患瘡 ， 或口舌生瘡 ， 或咽喉腫痛 ， 或唇裂舌黃目赤 ， 痰涎上湧者 ， 皆敗證也 。 非此丸不能救 。 【眼目】昏弱 ， 或內障黑花 ， 屬血虛神勞 ， 用滋陰腎氣丸 。 若視物無力 ， 或見非常之狀 ， 屬陰精虛弱 ， 用滋陰地黃丸 。 若視物無力 ， 或視物皆大 ， 屬陽盛陰虛 ， 用六味地黃丸 。 若目緊體倦 ， 或肌膚麻木 ， 屬脾肺氣虛 ， 用神效黃耆湯 。 若至夜目暗 ， 燈下亦暗 ， 屬陽虛下陷 ， 用決明夜靈散 。 若眼暗體倦 ， 內障耳鳴 ， 屬脾胃氣虛 ， 用益智聰明湯 。 蓋五臟六腑之精氣 ， 皆稟受於脾土 ， 上貫於目 ， 脾為諸陰之首 ， 目為血脈之宗 ， 當補脾土為善 。 【鼻衄吐血】若左寸關脈數而無力 ， 血虛也 ， 四物加參 、 術 。 浮而無力 ， 氣虛也 ， 補中益氣湯 。 尺脈數或無力 ， 腎虛也 ， 六味地黃丸 。 右寸關脈數而有力者 ， 肺胃熱也 ， 犀角地黃湯 。 數而無力者 ， 肺胃虛熱也 ， 先用 《 濟生 》 犀角地黃湯 ， 後用四物湯加參 、 苓 、 白朮 。 尺脈數無力 ， 陰虛也 ， 用六味地黃丸 。 若面黃 、 目澀眵多 、 手麻者 ， 脾肺虛也 ， 用黃耆芍藥湯 。 【飲食少思】若因胃氣虛而不能食 ， 用四君子湯 。 若因脾氣虛而不能化 ， 用六君子湯 。 大便不實 ， 或嘔吐者 ， 脾氣虛寒也 ， 用六君子湯加乾薑 、 木香 。 若作嘔口渴 ， 或惡冷飲食者 ， 胃氣虛熱也 ， 用五味異功散 。 喜冷飲食者 ， 胃氣實熱也 ， 用瀉黃散 。 【帶下】因經行產後 ， 外邪入胞 ， 傳於五臟而致之 。 其色青者 ， 屬於肝 ， 用加味逍遙散加防風 。 濕熱壅滯 ， 小便赤澀 ， 用前散加炒黑龍膽草 。 肝血不足 ， 或燥熱 、 風熱 ， 用六味丸 、 逍遙散 。 色赤者 ， 屬於心 ， 用小柴胡湯加黃連 、 山梔 、 當歸 。 思慮過傷者 ， 用妙香散 、 六味丸 。 色白者 ， 屬於肺 ， 用六味丸 、 補中益氣湯加山梔 。 色黃者 ， 屬於脾 ， 用六味丸 、 六君子湯加山梔 、 柴胡 ， 不應用歸脾湯 。 色黑者 ， 屬於腎 ， 用六味丸 。 氣血俱虛 ， 用八珍湯 。 陽氣下陷 ， 用補中益氣湯 。 濕痰下注 ， 前湯加茯苓 、 半夏 、 蒼朮 、 黃柏 。 氣虛痰飲 ， 四七湯送六味丸 。 若病久元氣下陷 ， 或克伐所傷 ， 但壯脾胃升陽氣為善 。 若拘於人之肥瘦 ， 而用燥濕瀉火之藥 ， 反傷脾胃 ， 為患不淺 。 【二便下血】若右關脈浮數 ， 氣虛而熱也 ， 用四君子加升麻 、 當歸 。 尺脈浮大或微弱 ， 元氣下陷也 ， 用補中益氣湯 。 左關脈洪數 ， 血虛也 ， 用四物湯加炒山梔 、 升麻 、 秦艽 。 脈遲緩或浮大 ， 氣虛也 ， 用四君子湯加升麻 、 炮姜 。 尺脈洪數或無力者 ， 腎虛也 ， 用六味地黃丸 。 若因房勞傷損精氣 ， 陰虛火動而小便下血 ， 諸血病者 ， 不問脈證百端 ， 但用前丸料煎服為善 。 【泄瀉】在五更或清晨 ， 乃脾腎虛 ， 五更服四神丸 ， 日間服白朮散 ， 或不應 ， 或愈而復作 ， 急用八味丸 ， 補命門火以生脾土 ， 其瀉自止 。 【大便不通】屬脾肺虧損 ， 大腸津液乾涸 ， 或血虛火鑠 ， 不可計其日期 ， 飲食數多 ， 必待腹滿脹 ， 自欲去而不能 ， 乃熱在直腸間也 ， 用豬膽汁潤之 。 若妄服苦寒辛散之劑 ， 元氣愈傷 ， 或通而不止 ， 或成中痞之證 。 若氣血虛者 ， 用八珍湯加麻子仁 。 腸胃虛者 ， 用補中益氣湯加麻子仁 。 腎液不能滋潤 ， 用六味地黃丸加麻子仁 。 若厚味積壅 ， 小便淋秘者 ， 肝腎虛也 ， 用六味地黃丸以滋腎水 ， 用補中益氣湯以補脾胃 。 若發熱晡熱 ， 用六君子湯 、 加味逍遙散 ， 養陰血清風熱 。 若兼筋骨痛 ， 先用透經解攣湯 、 秦艽地黃湯 ， 後用八珍散加牡丹皮 、 柴胡主之 。 若誤服風劑而傷陰血者 ， 用易老祛風丸 。 若兩股或陰囊或兩足 ， 必用四生散 、 地黃丸為善 。 若誤服草烏 、 川烏之類 ， 或敷巴豆 、 砒石等味 ， 肌肉腐潰 ， 反成癘證 ， 治者審之 。 【面赤搔癢或眉毛脫落】屬肺經風熱 ， 用人參消風散 、 樺皮散 。 氣虛用補中益氣湯加天麻 、 殭蠶 。 血虛用加味逍遙散加釣藤鉤 。 面發紫泡或成塊 ， 或眉毛脫落 ， 屬肝經風熱 ， 先用小柴胡湯加山梔 、 丹皮 、 釣藤鉤 ， 後用加味逍遙散 。 凡證屬肝經血燥生風 ， 但宜滋腎水生肝血 ， 則火自息 ， 風自定 ， 癢自止 。 【遍身疙瘩或癮疹搔癢】此風熱傷血 ， 用羌活當歸散 。 氣虛者 ， 佐以補中益氣湯加山梔 、 釣藤鉤 。 血虛者 ， 佐以加味逍遙散加釣藤鉤 。 若手足皴裂 ， 不問黯白 ， 或在手足腿腕 ， 搔起白皮 ， 此風熱而秘澀 ， 用清胃散加芍藥 。 蓋腎開竅於二陰 ， 精血不足則大便秘塞而不通矣 ， 須用六味地黃丸 、 補中益氣湯以滋化源 。 【小便不利】若不渴而不利者 ， 熱在下焦血分也 ， 用滋腎丸 。 渴而不利者 ， 熱在上焦氣分也 ， 用清肺散 。 腎經陰虛而不利者 ， 用六味地黃丸 。 熱結膀胱而不利者 ， 用五淋散 。 元氣虛而不能輸化者 ， 用補中益氣湯 。 脾肺之氣燥而不能化生者 ， 用黃芩清肺飲 。 若轉筋便閉氣喘 ， 不問男女孕婦 ， 急用八味丸 ， 緩則不救 。 【白濁】足三陰經主之 。 屬厚味濕熱所致者 ， 用加味清胃散 。 肝腎虛熱者 ， 用六味地黃丸為主 ， 佐以逍遙散 。 脾腎虛熱者 ， 用六味丸 ， 佐以六君子湯 。 肝脾鬱滯者 ， 六味丸佐以歸脾湯 。 脾肺氣虛者 ， 六味丸佐以補中益氣湯 。 濕痰下注者 ， 益氣湯佐以六味丸 。

類證治法 ： 兩臁如癬搔癢 ， 久則膿水淋漓 ， 或搔起白皮者 ， 名腎臟風也 。 用四生散以祛風邪 ， 用六味地黃丸以補腎水 。 若頭目不清 ， 內熱口乾體倦 ， 痰熱血燥 ， 秋間益甚 ， 故俗名雁來風 。 宜用羌活白芷散 、 加味逍遙散 。 氣虛者 ， 佐以補中益氣湯 ， 加皂角刺 、 釣藤鉤 。 血虛者 ， 佐以八物湯 ， 加柴胡 、 牡丹皮 ， 或加味逍遙散兼服 。 肢體或腿臂腕間 ， 患㾦㿔而遊走不定者 ， 赤曰赤遊風 ， 白曰白遊風 ， 為血虛陰火內動 ， 外邪所搏之證 。 白用人參消風散 ， 赤用加味逍遙散 。 氣血俱虛用八珍湯 。 晡熱內熱用加味逍遙散 、 六味地黃丸 。 遍身或頭面起疙瘩 ， 或如霞片 ， 或破而膿水淋漓 ， 或癢痛寒熱 ， 乃肝火血虛也 ， 用加味逍遙散 。 若口苦脅痛 ， 小便淋瀝 ， 肝火血熱也 ， 用柴胡清肝散 。 若婦女夜間譫語發熱 ， 熱入血室也 ， 用小柴胡湯加山梔 、 生地黃 。 血虛者 ， 四物合小柴胡湯 。 病退卻用逍遙散 ， 以健脾胃生陰血 。 此證多有因怒氣而發者 ， 治當審之 。 婦人肢體癮疹疙瘩 ， 搔破成瘡 ， 膿水淋漓 ， 熱渴眩暈 ， 日晡益甚者 ， 用四物湯加柴胡 、 山梔 、 丹皮 ， 清肝火補肝血 。 若煩熱體倦 ， 頭目不清 ， 用八珍散加丹皮 、 山梔 ， 補脾氣生陰血 。 若自汗盜汗 ， 月水不調 ， 肚腹作痛 ， 用八珍湯 、 六味丸 。 若食少體倦 ， 心忪盜汗 ， 經閉寒熱 ， 用八珍湯佐以加味逍遙散 。 若病久元氣怯弱 ， 用十全大補湯佐以歸脾湯 。 女子十三四或十六七而天癸未至 ， 或婦人月經不調 ， 發赤癍癢痛 ， 此屬肝火血熱 ， 用小柴胡湯加山梔 、 生地黃 、 牡丹皮 、 防風 。 生蟲者 ， 乃相火制金 ， 不能平木而化耳 ， 非風邪所生也 ， 但滋腎水生肝血 ， 或佐以灸承漿之類 ， 說見本證 。 敷砒霜患處作痛 ， 或腐潰 ， 用濕泥頻塗換之 。 若毒入腹 ， 胸膈苦楚 ， 或作吐瀉 ， 飲冷米醋一二杯即止 ， 多亦不妨 。 生綠豆末 、 芝麻油俱可 。 敷貼雄黃藥 ， 悶亂或吐瀉 ， 用防己煎湯解之 。 服辛熱藥而眉發脫落者 ， 乃肝經血傷而火動 ， 非風也 ， 用四物湯 、 六味丸 ， 以滋肝血生腎水 。 服川烏 、 草烏等藥 ， 悶亂流涎 ， 或昏憒嘔吐 ， 或出血吐血 ， 用大豆 、 遠志 、 防風 、 甘草任用一味煎湯解之 。 大凡服風藥過多 ， 皆宜用之 。 未應 ， 急用甘草 、 生薑汁 。 敷貼巴豆之藥 ， 患處作痛 ， 肌肉潰爛 ， 以生黃連為末 ， 水調敷之 。 若毒入內吐瀉等證 ， 更以水調服一二錢 。 大小豆 、 菖蒲汁俱可 。 敷貼藜蘆 ， 毒入內 ， 煎蔥湯解之 。 服祛風克伐之藥 ， 嘔吐少食 ， 胸膈不利 ， 或形氣倦怠等證 ， 用六君子湯以補陽氣 。 若煩躁作渴 ， 飲食不思 ， 或晡熱內熱 ， 面赤發熱 ， 用四物湯加參 、 術以生陰血 ， 余從各門治之 。

薛新甫以邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 世醫治癘 ， 止知攻邪 ， 而不知補虛 ， 非徒無益 ， 而又害之 ， 故作 《 癘瘍機要 》 三卷 ， 循其法 ， 雖不能去病 ， 亦可以延天年 ， 無夭枉之患 ， 故備述於篇 。 乃至去病之法 ， 則前再造 、 醉仙之外 ，《 千金翼 》 有耆婆治惡病 ， 阿魏雷丸散諸方 ， 先服藥出蟲 ， 看其形狀 ， 青黃赤白黑 ， 然後與藥療之 。 此出西域異人 ， 龍宮所秘 ， 病者能洗滌身心 ， 懺悔業障 ， 精虔修治而用之 ， 萬無不瘥也 。 詳具類方中 ， 茲不贅 。

破傷風

夫風者 ， 百病之始也 ， 清淨則腠理閉拒 ， 雖有大風苛毒 ， 莫之能害 。 諸瘡不瘥 ， 榮衛虛肌肉不生 ， 瘡眼不合而風邪入之 ， 為破傷風之候 。 亦有因瘡熱鬱結 ， 多著白痂 ， 瘡口閉塞 ， 氣難宣通 ， 故熱甚而生風者 。 先辨瘡口 ， 平無汁者 ， 中風也 ； 邊自出黃水者 ， 中水也 ， 並欲作痙 。 急治之 。 東垣云 ： 破傷風者 ， 通於表裡 ， 分別陰陽 ， 同傷寒證治 。 人知有發表 ， 不知有攻裡 、 和解 。 夫脈浮而無力太陽也 ， 在表宜汗 。 脈長而有力陽明也 ， 在裡宜下 。 脈浮而弦小者少陽也 ， 半在表半在裡 ， 宜和解 。 明此三法 ， 而治不中病者 ， 未之有也 。 （此但云三陽 ， 不及三陰者 ， 蓋風邪在三陽經 ， 便宜按法早治而愈 。 若得傳入三陰 ， 其證已危 ， 或腹滿自利 ， 口燥嗌乾 ， 舌卷卵縮 ， 皆無生理 ， 故置而勿論也 。 ）河間云 ： 破傷風 ， 風熱燥甚 ， 怫鬱在表 ， 而裡氣尚平者 ， 善伸數欠 ， 筋脈拘急 ， 或時惡寒 ， 或筋惕而搐 ， 脈浮數而弦也 。 宜以辛熱治風之藥 ， 開沖結滯而愈 。 猶傷寒表熱怫鬱 ， 而以麻黃湯辛熱發散也 。 凡用辛熱開衝風熱結滯 ， 宜以寒藥佐之則良 ， 免致藥中病而風熱轉甚也 。 如治傷寒發熱 ， 用麻黃 、 桂枝 ， 加黃芩 、 知母 、 石膏之類是也 。 若止以甘草 、 滑石 、 蔥 、 豉寒藥發散甚妙 。 若表不已 ， 漸傳入里 ， 里又未太甚 ， 而脈弦小者 ， 宜以退風熱開結滯之寒藥調之 ， 或微加治風辛熱藥亦得 ， 猶傷寒在半表半裡而以小柴胡和解之也 。 若里勢已甚 ， 而舌強口噤 ， 項背反張 ， 驚惕搐搦 ， 涎唾稠黏 ， 胸腹滿塞 ， 便溺秘結 ， 或時汗出 ， 脈沉洪數而弦也 。 然汗出者 ， 由風熱鬱甚於里 ， 而表熱稍罷 ， 則腠理疏泄而心火熱甚 ， 故汗出也 。 法宜除風散結寒藥下之 ， 後以退風熱 、 開結滯之寒藥調之 ， 則熱退結散而風自愈矣 。 解表 ， 羌活防風湯 、 防風湯 、 九味羌活湯 、 蜈蚣散 。 解後實之白朮防風湯 。 攻裡 ， 大芎黃湯 、 江鰾丸 、 左龍丸 。 後服小羌活湯 。 和解 ， 羌活湯 、 地榆防風散 、 小柴胡湯 。 日久氣血漸虛 ， 邪氣入胃 ， 宜養血四物湯 ， 加防風 、 藁本 、 白芷各等分 ， 細辛減半 ， 為粗末 。 每服五錢水煎 。 服風藥過多自汗出者 ， 白朮黃耆湯 。 大汗不止 ， 筋攣搐搦 ， 白朮升麻湯 。 搐痙不已 ， 蠲痙湯 。 背後搐者 ， 羌活 、 獨活 、 防風 、 甘草 。 向前搐者 ， 升麻 、 白芷 、 獨活 、 防風 、 甘草 。 兩旁搐者 ， 柴胡 、 防風 、 甘草 。 右搐加滑石 。 手足顫掉不已 ， 硃砂指甲散 。 四般惡證不可治 。 第一頭目青黑色 ， 第二額上汗珠不流 ， 第三眼小目瞪 ， 第四身上汗出如油 。 又痛不在瘡處者 ， 傷經絡亦死證也 。 【外治】初覺瘡腫起白痂 ， 身寒熱 ， 急用玉真散敷之 ， 或用杏仁去皮細嚼 ， 和雄黃飛羅白麵敷之 。 （一方只用杏仁白麵等分和勻 ， 新汲水調和如膏敷 。 ）腫漸消為度 。 若腰脊反張 ， 四肢強直 ， 牙關口噤 ， 用鼠一頭和尾燒作灰細研 ， 以臘月豬脂和敷 。 牙關緊不能開 ， 用蜈蚣一條 ， 焙乾研細末 ， 擦牙吐涎立蘇 。 狗咬破傷風 ， 人參不拘多少 ， 桑柴火上燒令煙絕 ， 用盞子合研為末摻瘡上 ， 仍以魚膠煮烊封固 。《 嬰童百問 》 云 ： 縣尹張公嘗言吾有一妙方 ， 治破傷風如神 ， 用人家糞堆內蠐螬蟲一枚 ， 爛草房上亦有之 ， 捏住其脊 ， 待其蟲口中吐水 ， 就抹在瘡口上 ， 覺麻即汗出 ， 立愈 。 後試之 ， 果然 。 其蟲仍埋故處 ， 勿傷其命 。

痙

（ 《 說文 》 僵直也 ， 而無痓字 。《 廣韻 》 痓 、 惡也 ， 非僵直明矣 。 作痓者誤 ， 今正之 。 ）

《 金匱 》 云 ： 病者身熱足寒 ， 頸項僵急 ， 惡寒 ， 時頭熱面赤目赤 ， 獨頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。 （ 《 活人書 》 云 ： 外證發熱惡寒 ， 與傷寒相似 ， 但其脈沉遲弦細 ， 而項背反張為異耳 。 ）太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 。 太陽病 ， 發熱汗出而不惡寒 ， 名曰柔痙 。 太陽病 ， 其證備 ， 身體強 ， 𠘧𠘧然 ， 脈反沉遲 ， 此為痙 ， 栝蔞桂枝湯主之 。 太陽病 ， 無汗而小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口噤不得語 ， 欲作剛痙 ， 葛根湯主之 。 剛痙為病 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齘齒 ， 可與大承氣湯 。 （此陽明經藥也 ， 陽明總宗筋 ， 以風寒濕熱之邪入於胃中 ， 津液不行 ， 宗筋無所養 ， 故急宜此湯下濕熱行津液 。 故 《 宣明 》 云 ： 痙病目直口噤 ， 背強如弓臥搖動 ， 手足搐搦 ， 宜三一承氣湯下之 ， 亦此意也 。 然非察證之明 ， 的有實熱者 ， 亦不可輕用也 。 ）按 ： 世知治痙之法創自仲景 ， 而不知仲景之論傷寒 ， 皆自 《 內經 》 中來 ， 其所謂剛痙者 ， 為中風發熱重感於寒而得之 ， 與 《 內經 》 所謂赫羲之紀 ， 上羽 ， 其病痙 ， 其義一也 。 風淫之熱與火運之熱無少異 ， 其重感於寒亦與上羽之寒同是外郁者 ， 熱因鬱則愈甚 ， 甚則熱兼燥化而無汗 ， 血氣不得宣通 ， 大小筋俱受熱害而僵直 ， 故曰剛痙也 。 其所謂柔痙者 ， 為太陽發熱重感於濕而得之 ， 即 《 內經 》 所謂諸痙項僵 ， 皆屬於濕 。 又謂因於濕 ， 首如裹 ， 濕熱不攘 ， 大筋軟短 ， 小筋弛長 ， 軟短為拘 ， 弛長為痿 。 肺移熱於腎 ， 傳為柔痙 。 注云 ： 柔謂筋柔而無力 ， 痙謂骨強而不隨 。 三者之義 ， 比之仲景所言重感於濕為柔痙者 ， 豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎 。 其搖頭髮熱 ， 頸項強急 ， 腰背反張 ， 瘛瘲口噤 ， 與剛痙形狀等者 ， 又豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎 。 後代方論 ， 乃以無汗為表實 ， 有汗為表虛 。 不思濕勝者自多汗出 ， 乃以為表虛而用姜附溫熱等劑 ， 寧不重增大筋之熱歟 。 及守仲景方者 ， 但知剛痙用葛根湯 ， 柔痙用桂枝加葛根湯 。 而不解 《 金匱 》 於柔痙之脈沉遲者 ， 在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根 。 蓋用葛根 ， 不惟取其解肌之熱 ， 而取其體輕 、 可生在表陽分之津 ， 以潤筋之燥急 。 今因沉遲 ， 沉乃衛氣不足 ， 故用桂枝以和之 ， 遲乃榮血不足 ， 故用栝蔞根 ， 其體重 、 可生在表陰分之津 ， 此仲景隨脈浮沉 ， 用藥淺深之法也 。 至於太陽傳入陽明 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣齘齒者 ， 與大承氣 ， 亦可見治痙 ， 與傷寒分六經表裡 ， 無纖毫之異矣 。 至若所謂太陽病 ， 發汗太過 ， 及瘡家不可汗而汗之 ， 因致痙者 ； 太陽病 ， 發熱脈沉細而病痙者 ； 病者身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱面赤 ， 獨頭動搖 ， 卒口噤背反張 ； 若發其汗 ， 寒濕相得 ， 其表益虛 ， 即惡寒甚 ， 發其汗已 ， 其脈如蛇者 ； 暴腹脹大為欲解 ， 脈如故 ， 反伏弦為痙者 ， 皆不出方言治 。 雖然 ， 能識療傷寒隨機應變之法 ， 則無患方之不足用也 。 海藏云 ： 發汗太多因致痙 ， 身熱足寒 ， 項強惡寒 ， 頭熱面腫目赤 ， 頭搖口噤 ， 背反張者 ， 太陽痙也 。 若頭低視下 ， 手足牽引 ， 肘膝相構 ， 陽明痙也 。 若一目或左右斜視 ， 並一手一足搐搦者 ， 少陽痙也 。 汗之 、 止之 、 和之 、 下之 ， 各隨其經 ， 可使必已 。 （太陽痙屬表 ， 無汗宜汗之 ， 有汗宜止之 。 陽明痙屬裡 ， 宜下之 。 少陽痙屬半表半裡 ， 宜和之 。 所謂各隨其經也 。 ）神術湯加羌活 、 麻黃 ， 治剛痙解利無汗 。 白朮湯加桂心 、 黃耆 ， 治柔痙解利有汗 。 太陽陽明加川芎 、 荊芥穗 。 正陽陽明加羌活 、 酒大黃 。 少陽陽明加防風 、 柴胡根 。 熱而在表者加黃芩 。 寒而在表者加桂枝 、 黃耆 、 附子 。 熱而在裡者加大黃 。 寒而在裡者加乾薑 、 良薑 、 附子 。 右王氏分經論痙 ， 固得仲景傷寒之法矣 。 其間用仲景方 ， 去葛根 、 栝蔞根 ， 更風藥者 ， 殆從風痙筋強而然也 。 及 《 原病式 》 論筋勁項強而不柔和者 ， 則不然 ， 乃邪在濕淫條下 ， 謂土主安靜故耳 ， 亢則害承乃制 ， 故濕過極 ， 反兼風化制之 ， 然兼化者虛象 ， 而實非風也 ， 豈可盡從風治乎 。 又海藏分六經不及厥陰 ， 厥陰固有痙矣 。 經云 ： 厥陰在泉 ， 客勝則大關節不利 ， 內為痙強拘急 ， 外為不便者 ， 非乎 。《 靈樞 》 又謂足少陰筋病主癇瘛及痙 ， 此非六陰經痙病之例乎 。 抑海藏所遺 ， 非獨此而已 。 至若 《 內經 》 有謂太陽所至為寢汗痙 ， 手陽明 、 少陽厥逆 ， 發喉痹 、 痙者 ， 乃是人之六經所屬 ， 風寒濕熱燥火之氣自相盛衰 ， 變而為痙者也 ， 亦皆勿論 。 予嘗思 ， 夫外感內傷之邪病痙 ， 治法迥別 ， 不可不辨 。 天氣因八風之變 ， 鼓舞六淫而入 ， 是為經風外傷腠理 ， 內觸五臟 ， 故治邪必兼治風 。 人氣因五性勞役 ， 感動厥陽 ， 君相二火相扇 ， 六經之淫邪而起 ， 遂有五陽勝負之變 ， 故勝者瀉 、 負者補 ， 必兼治火調胃土 ， 以復火傷之氣 ， 蓋不可瘥也 。 苟於內傷而用外感藥以散邪 ， 則原氣愈耗 ， 血竭神離 ， 而至於不救矣 。 丹溪云 ： 大率與癇相似 ， 比癇為甚 ， 蓋因氣血大虛 ， 挾痰挾火而成 。 藥宜人參 、 竹瀝之類 ， 不可用風藥 。 一男子二十餘歲 ， 患痘瘡 ， 靨謝後 ， 忽患口噤不開 ， 四肢強直不能屈 ， 時或繞臍腹痛一陣 ， 則冷汗如雨 ， 痛定則汗止 ， 時作時止 ， 其脈極弦緊而急 。 此因勞倦傷血 ， 山居多風寒乘虛而感 。 又因痘瘡 ， 其血愈虛 。 當用辛溫養血 ， 辛涼散風 ， 遂用當歸身 、 芍藥為君 ， 川芎 、 青皮 、 鉤藤為臣 ， 白朮 、 陳皮 、 甘草為佐 ， 桂枝 、 木香 、 黃連為使 ， 更加紅花少許 ， 煎十二帖而安 。 薛新甫云 ： 痙病 ， 因傷寒汗下過度 ， 與產婦 、 潰瘍等病 ， 及因克伐之劑 ， 傷損氣血而變 。 若金衰木旺 ， 先用瀉青丸 ， 後用異功散 ， 腎水虛用六味丸 。 肝火旺 ， 先用加味小柴胡湯 ， 次用加味四物湯 ， 發熱用加味逍遙散 。 若木侮脾土 ， 用補中益氣加芍藥 、 山梔 。 脾經鬱結 ， 用加味歸脾湯 。 脾土濕熱 ， 用三一承氣湯 。 大凡病後氣血虛弱 ， 用參 、 術濃煎 ， 佐以薑汁 、 竹瀝 ， 時時用之 。 如不應 ， 用十全大補湯 ； 更不應 ， 急加附子 ， 或用參附湯 ， 緩則不救 。 虞搏治一婦人 ， 年三十餘 ， 身形瘦弱 ， 月經後忽發痙 ， 口噤 ， 手足攣縮 ， 角弓反張 。 此去血過多 ， 風邪乘虛而入 。 用四物湯加防風 、 羌活 、 荊芥 ， 少加附子行經 ， 二帖病減半 ， 六帖病全安 。 張子和治呂君玉妻 ， 年三十餘 ， 病風搐目眩 ， 角弓反張 ， 數日不食 。 諸醫皆作風治不效 。 夫諸風掉眩 ， 皆屬肝木 。 曲直搖動 ， 風之用也 。 陽主動 ， 陰主靜 ， 由火盛制金 ， 金衰不能平木 ， 肝木茂而自病 ， 因湧風涎二三升 ， 次以寒劑下十餘行 ， 又以排針刺百會穴 ， 出血一杯立愈 。 （上內傷例） 。 痙 ， 既以有汗無汗辨剛柔 ， 又以厥逆不厥逆辨陰陽 。 仲景雖曰痙皆身熱足寒 ， 然陽痙不厥逆 ， 其厥逆者 ， 皆陰也 。 陽痙已前見 。 陰痙一二日 ， 面腫 ， 手足厥冷 ， 筋脈拘急 ， 汗不出 ， 恐陰氣內傷 ， 宜八物白朮散 。 若發熱脈沉而細者 ， 附太陰也 ， 必腹痛 ， 宜桂枝加芍藥 、 防風 、 防己湯 ， 又宜小續命湯 。 陰痙 ， 手足厥逆 ， 筋脈拘急 ， 汗出不止 ， 頸項僵直 ， 頭搖口噤 ， 宜附子散 、 桂心白朮湯 、 附子防風散 。 （上三陰例 。 ）

【診】 ： 太陽病 ， 發熱 ， 其脈沉而細者 ， 名曰痙 ， 為難治 。 痙脈伏 ， 按之緊 ， 如弦堅直 ， 上下行 。 （無擇云 ： 凡痙脈皆伏弦沉緊 。 ）痙病 ， 發其汗已 ， 其脈滄滄如蛇 ， 暴腹脹大者 ， 為欲解 ， 脈如故 ， 反伏弦者痙 。 （此痙字 ， 恐當作死字 。 ）痙病有灸瘡難治 。

【妊娠痙】多由風寒濕乘虛而感 ， 皆從太陽經治之 。 （恐仍當如前例 ， 分六經表裡 。 ）薛氏云 ： 若心肝風熱 ， 用鉤藤湯 。 肝脾血虛 ， 加味逍遙散 。 肝脾鬱怒 ， 加味歸脾湯 。 氣逆痰滯 ， 紫蘇飲 。 肝火風熱 ， 鉤藤散 。 脾郁痰滯 ， 二陳 、 薑汁 、 竹瀝 。

【產後痙】 《 良方 》 云 ： 產後汗多變痙 ， 因氣血虧損 ， 肉理不密 ， 風邪所乘 。 其形口噤背強如癇 ， 或搖頭馬嘶 ， 不時舉發 ， 氣息如絕 。 宜速灌小續命湯 。 若汗出兩手拭不及者 ， 不治 。《 千金 》 治產中風 ， 口噤面青 ， 手足急強 ， 用竹瀝一升 ， 分為五服 ， 微溫 ， 頻服大效 。 婁全善云 ： 小續命湯 、 舉卿古拜散 、 大豆紫湯 ， 皆治產後痙 ， 太陽 、 厥陰藥也 。 邪實脈浮弦有力者固宜 ， 但產後血氣大虛之人 ， 不宜輕發其表 ， 第用防風當歸散治之為妙 。 薛氏云 ： 產後痙 ， 由亡血過多 ， 筋無所養 ， 與傷寒汗下過多 ， 潰瘍膿血大泄 ， 皆敗證也 。 急以十全大補湯 ， 如不應 ， 急加附子 。 亦有六淫七情所致者 ， （治法見上 。 ）

瘛瘲

瘈者 、 筋脈拘急也 ， 瘲者 、 筋脈張縱也 ， 俗謂之搐是也 。《 原病式 》 云 ： 諸熱瞀瘛 ， 皆屬於火 。 熱勝風搏 ， 並於經絡 ， 風主動而不寧 ， 風火相乘是以熱瞀瘛生矣 。 治法 ， 祛風滌熱之劑 ， 折其火熱 ， 瞀瘛可立愈 。 若妄加灼艾 ， 或飲以發表之劑 ， 則死不旋踵矣 。《 素問 》 云 ： 心脈急甚者為瘛瘲 ， 此心火虛寒也 ， 治宜補心 ， 牛黃散主之 。《 靈樞 》 云 ： 心脈滿大 ， 癇瘈筋攣 ， 此心火實熱也 ， 治宜瀉心火 ， 涼驚丸主之 。 肝脈小急 ， 亦癇瘈筋攣 ， 此肝虛也 ， 續斷丸主之 。 若肝脈盛者 ， 先救脾 ， 宜加減建中湯 。《 素問 》 云 ： 脾脈急甚者 ， 亦為瘛瘲 ， 此脾虛肝乘之而瘈也 ， 故宜實土瀉肝木之劑 。 熱傷元氣 ， 四肢困倦 ， 手指麻木 ， 時時瘛瘲 ， 人參益氣湯主之 。 尹氏表姑 ， 年近七十 ， 暑月得病 ， 手足常自搐搦 ， 如小兒驚風狀 ， 醫者不識以訊予 ， 予曰此暑風也 ， 緣先傷於暑 ， 毛孔開而風乘之 。 宜香薷飲加羌活 、 防風各一錢 ， 黃耆二錢 ， 白芍藥一錢半 ， 二劑而病如失 。 風虛昏憒 ， 不自覺知 ， 手足瘛瘲 ， 或為寒熱 ， 血虛不能服發汗藥 ， 獨活湯主之 。 虛風證 ， 能食麻木 ， 牙關緊急 ， 手足瘛瘲 ， 目肉蠕瞤 ， 面腫 ， 此胃中有風 ， 胃風湯主之 。 肝勞虛寒 ， 脅痛脹滿 ， 眼昏不食 ， 攣縮瘛瘲 ， 續斷丸主之 。 風氣留滯 ， 心中昏憒 ， 四肢無力 ， 口眼瞤動 ， 或時搐搦 ， 或渴或自汗 ， 續命煮散主之 。 運氣瘛瘲有二 ： 其一曰火 。 經曰 ： 火鬱之發 ， 民病嘔逆 ， 瘛瘲 。 又曰 ： 少陽所至 ， 為暴注 ， 瞤瘈 。 又曰 ： 少陽司天 ， 客勝則為瘛瘲是也 。 其二曰水 。 經曰 ： 陽明司天 ， 燥氣下臨 ， 木氣上從 ， 民病脅痛目赤 ， 掉振鼓慄 。 又曰 ： 歲土太過 ， 雨濕流行 ， 民病足痿不收 ， 行善瘈 。 又曰 ： 太陰之復 ， 頭頂痛重 ， 而掉瘈尤甚是也 。

【產後瘛瘲】經云 ： 肝主筋而藏血 ， 蓋肝氣為陽為火 ， 肝血為陰為水 ， 前證因產後陰血去多 ， 陽火熾盛 ， 筋無所養而然耳 。 故癰疽膿水過多 ， 金瘡出血過甚 ， 則陽隨陰散 ， 亦多致此 。 治法當用加味逍遙散 ， 或八珍散加丹皮 、 鉤藤以生陰血 ， 則陽火自退 ， 諸證自愈 。 如不應 ， 當用四君 、 芎 、 歸 、 丹皮 、 鉤藤以補脾土 。 蓋血生於至陰 ， 至陰者 ， 脾土也 。 故小兒吐瀉之後 ， 脾胃虧損 ， 亦多患之 ， 乃虛象也 。 無風可逐 ， 無痰可消 。 若屬陽氣脫陷者 ， 用補中益氣加薑 、 桂 ， 陽氣虛敗者 ， 用十全大補加桂 、 附 ， 亦有復生者 。 此等證候 ， 若肢體惡寒 ， 脈微細者 ， 此為真狀 。 若脈浮大 ， 發熱煩渴 ， 此為假象 ， 唯當固本為善 。 無力抽搐 ， 戴眼反折 ， 汗出如珠者 ， 皆不治 。 古方 ， 海藏愈風湯 、 交加散 、 增損柴胡湯 、 秦艽湯 。

顫振

顫 、 搖也 ， 振 、 動也 ， 筋脈約束不住 ， 而莫能任持 ， 風之象也 。《 內經 》 云 ： 諸風掉眩 ， 皆屬肝木 。 肝主風 ， 風為陽氣 ， 陽主動 ， 此木氣太過而克脾土 ， 脾主四肢 ， 四肢者 ， 諸陽之末 ， 木氣鼓之故動 ， 經謂風淫末疾者此也 。 亦有頭動而手足不動者 ， 蓋頭乃諸陽之首 ， 木氣上衝 ， 故頭獨動而手足不動 。 散於四末 ， 則手足動而頭不動也 。 皆木氣太過而兼火之化也 。 木之畏在金 ， 金者土之子 ， 土為木克 ， 何暇生金 。《 素問 》 曰 ： 肝一陽也 ， 心二陽也 ， 腎孤臟也 ， 一水不能勝二火 。 由是木挾火勢而寡於畏 ， 反侮所不勝 ， 直犯無憚 。《 難經 》 謂木橫乘金者是也 。 此病壯年鮮有 ， 中年已後乃有之 ， 老年尤多 。 夫老年陰血不足 ， 少水不能制盛火 ， 極為難治 。 前哲略不及之 ， 唯張戴人治新寨馬叟 ， 作木火兼痰而治得效 ， 遇此證者 ， 當參酌厥旨而運其精思云 。 新寨馬叟 ， 年五十九 ， 因秋欠稅 ， 官杖六十 ， 得驚氣成風搐已三年矣 。 病大發則手足顫掉不能持物 ， 食則令人代哺 ， 口目張睒 ， 唇舌嚼爛 ， 抖擻之狀 ， 如線引傀儡 ， 每發市人皆聚觀 ， 夜臥發熱 ， 衣被盡蹇 ， 遍身燥癢 ， 中熱而反外寒 ， 久欲自盡 ， 手不能繩 ， 傾產求醫 ， 至破其家而病益堅 。 叟之子 ， 邑中舊小吏也 ， 以父母病訊戴人 ， 戴人曰此病甚易治 ， 若隆暑時 ， 不過一湧再湧 ， 奪則愈矣 。 今已秋寒可三之 ， 如未更刺腧穴必愈 ， 先以通聖散汗之 ， 繼服湧劑 ， 湧痰一二升 ， 至晚又下五七行 ， 其疾小愈 ， 待五日再一湧 ， 出痰三四升 ， 如雞黃成塊狀 ， 如湯熱 ， 叟以手顫不能自探 ， 妻與代探 ， 咽嗌腫傷 ， 昏憒如醉 ， 約一二時許稍稍省 ， 又下數行 ， 立覺足輕顫減 ， 熱亦不作 ， 足亦能步 ， 手能巾櫛 ， 自持匙箸 ， 未至三湧 ， 病去如濯 。 病後但覺極寒 ， 戴人曰當以食補之 ， 久則自退 。 蓋大疾之去 ， 衛氣未復 ， 故宜以散風導氣之藥 ， 切不可以熱劑溫之 ， 恐反成他病也 。 孫一奎曰 ： 據戴人此治 ， 非真知為痰火盛實 ， 莫敢如此療也 。 木之有餘 ， 由金之衰弱 ， 病既久矣 ， 恐亦有始同而終異者 ， 況吐汗下之後 ， 謂絕不必補養可乎 ！ 病之輕者 ， 或可用補金平木清痰調氣之法 ， 在人自斟酌之 。 中風手足軃曳 ， 星附散 、 獨活散 、 金牙酒 ， 無熱者宜之 。 摧肝丸 ， 鎮火平肝 ， 消痰定顫 ， 有熱者宜之 。 氣虛而振 ， 參朮湯補之 。 心虛而振 ， 補心丸養之 。 挾痰 ， 導痰湯加竹瀝 。 老人戰振 ， 宜定振丸 。

攣

《 內經 》 言攣皆屬肝 ， 肝主身之筋故也 。 又陽明之復 ， 甚則入肝 ， 驚駭筋攣 。 又脾移寒於肝 ， 癰腫筋攣 。 有熱 、 有寒 、 有虛 、 有實 。 熱攣者 ， 經所謂肝氣熱則筋膜乾 ， 筋膜乾則筋急而攣 。 又云 ： 因於濕 ， 首如裹 ， 濕熱不攘 ， 大筋軟短 ， 小筋弛長 ， 軟短為拘 ， 弛長為痿之類是也 。 （丹溪云 ： 大筋軟短者 ， 熱傷血不能養筋 ， 故為拘攣 。 小筋弛長者 ， 濕傷筋不能束骨 ， 故為痿弱 。 ）筋膜乾者用生苄 、 當歸之屬濡之 。 大筋軟短者 ， 薏苡仁散主之 。《 衍義 》 云 ： 筋急拘攣有兩等 ，《 素問 》 大筋受熱則縮而短 ， 故攣急不伸 ， 則可用薏苡仁 。 若 《 素問 》 言因寒筋急 ， 不可用也 。 寒攣者 ， 經所謂寒多則筋拳骨痛者是也 。 烏頭湯 、《 千金 》 薏苡仁湯 。 虛攣者 ， 經所謂虛邪搏於筋則為筋拳 。 又云 ： 脈弗榮則筋急 。 又仲景云 ： 血虛則筋急 。 此皆血脈弗榮於筋而筋成攣 。 故丹溪治攣用四物加減 ，《 本事 》 治筋急極用養血地黃丸 ， 蓋本乎此 。 實攣者 ， 丹溪治一村夫 ， 背傴僂而足攣 ， 已成廢人 ， 診其脈兩手皆沉弦而澀 ， 遂以戴人煨腎散與之 ， 上吐下瀉 ， 過月餘久 ， 吐瀉交作 ， 如此凡三帖 ， 然後平復 。 東垣治董監軍 ， 臘月大雪初霽出外 ， 忽覺有風氣暴僕 ， 診得六脈俱弦甚 ， 按之洪實有力 ， 其證手攣急 ， 大便秘澀 ， 面赤熱 ， 此風寒始至加於身也 。 四肢者脾也 ， 以風寒之邪傷之 ， 則搐急而攣痹 ， 乃風淫末疾而寒在外也 。《 內經 》 云 ： 寒則筋攣 ， 正此謂也 。 本人素多飲酒 ， 內有實熱 ， 乘於腸胃之間 ， 故大便閉澀而面赤熱 。 內則手足陽明受邪 ， 外則足太陰脾經受風寒之邪 。 用桂枝 、 甘草以卻其寒邪 ， 而緩其急搐 ； 用黃柏之苦寒滑以瀉實而潤燥 ， 急救腎水 ； 用升麻 、 葛根以升陽氣 ， 行手足陽明之經 ， 不令遏絕 ； 更以桂枝辛熱 ， 入手陽明之經為引 ； 用潤燥復以芍藥 、 甘草 ， 專補脾氣 ， 使不受風寒之邪而退木邪 ， 專益肺金也 ； 加人參以補元氣為之輔佐 ； 加當歸身去裡急而和血潤燥 ， 名之曰活血通經湯 。 更令暖房中近火摩搓其手乃愈 。《 本事方 》 春夏服養血地黃丸 、 秋服羚羊角湯 、 冬服烏頭湯 。 下虛則挾腰膝疼痛 ， 防風散 。 上虛則挾心神煩熱 ， 不得睡臥 ， 麥門冬散 、 黃耆丸 。 外感風濕四肢拘攣 ， 蒼耳子搗末煎服 。 酒煮木瓜令爛 ， 研作粥漿 ， 用裹筋急處 ， 冷即易 。 灸筋急不能行 ， 內踝筋急 ， 灸內踝四十壯 ， 外踝筋急 ， 灸外踝三十壯 ， 立愈 。

眩暈

眩謂眼黑眩也 ， 運如運轉之運 ， 世謂之頭旋是也 。《 內經 》 論眩 ， 皆屬肝木 ， 屬上虛 。 丹溪論眩 ， 主於補虛治痰降火 。 仲景治眩 ， 亦以痰飲為先也 。 趙以德曰 ： 丹溪先生主火而言者 ， 道也 。 然道無所之而不在 ， 道之謂何 ？ 陰陽水火是也 。 其順淨清謐者水之化 ， 動擾撓亂者火之用也 。 腦者 ， 地氣之所生 ， 故藏於陰 ， 目之瞳子 ， 亦腎水至陰所主 ， 所以二者皆喜靜謐而惡動擾 ， 靜謐則清明內持 ， 動擾則掉擾散亂 ， 是故腦轉目眩者 ， 皆由火也 。《 靈樞 》 曰 ： 五臟六腑之精氣 ， 皆上注目而為之精 ， 筋骨血氣之精與脈併為目系 ， 上屬於腦 ， 後出於項中 ， 故邪中於項 ， 因逢其身之虛 ， 其入深 ， 則隨眼系以入於腦 ， 入於腦則腦轉 ， 腦轉則引目系急 ， 目系急則目眩以轉矣 。 所謂邪者 。 風寒濕熱內外之諸邪也 。 然諸邪晝謂以火之所成眩者何 ？《 內經 》 謂諸風掉眩 ， 皆屬肝木者 ， 是專言風邪矣 。《 原病式 》 釋之曰 ： 風火皆屬陽 ， 多為兼化 ， 陽主乎動 ， 兩動相搏 ， 則頭目為之眩暈而旋轉 ， 火本動也 ， 焰得風則自然旋轉 ， 於是乎掉眩掉搖也 ， 眩昏亂旋運也 ， 此非風邪之因火所成者歟 。 然風有內外 ， 外入者 、 兼火化者 、 則如是 。 若內發者 ， 尤是因火所生之風也 。 及諸篇中考之 ， 有謂厥陰司天 ， 客勝 ， 耳鳴掉眩 。 厥陰之勝者亦然 。 此司天之氣 ， 從上受者 ， 外入者也 。 又謂發生之紀 ， 與歲木運太過 ， 皆掉眩巔疾 ， 善怒 。 肝脈太過 ， 善忘 ， 忽忽冒眩巔疾 。 又徇蒙招尤 ， 過在足少陽 、 厥陰者 ， 言目瞤動蒙暗也 。 巢氏亦謂脅下痛頭眩者 ， 肝實也 。 此或得於肝臟 ， 應天氣者所動 ， 或因本臟虛實之氣自動 ， 皆名之為風 ， 非火之烈焰 ， 何能上於巔也 。 至於木鬱之發 ， 甚則耳鳴眩轉 ， 目不識人 ， 善暴僵仆者 ， 尤是肝木中火發之甚也 。 此天氣內應於臟 ， 與肝虛實之氣動者 ， 是皆名內發之風者也 。 又謂太陽之勝 ， 熱反上行 ， 頭項頂腦中痛 ， 目如脫 。 註文謂寒氣凌逼 ， 陽不勝之 ， 太陽之氣 ， 標在於巔 ， 入絡於腦 ， 故病如是 。 謂太陽司天 ， 善悲 ， 時眩僕 。《 靈樞 》 謂邪在心者病亦同 。 二者皆是邪逼於心下 ， 致神志不安則悲 ， 心火不行則妄動上炎 。 謂太陰之復 ， 陰氣上厥 ， 飲發於中 ， 頭項胸痛而掉瘛尤甚 。 註文謂濕氣內逆 ， 寒氣不行 ， 太陽上留 ， 故為是病 。 謂太陰在泉 ， 病沖頭痛 ， 目似脫 。 註文云亦是足太陽病也 。 謂太陰司天 ， 頭項痛 ， 善眩 。《 靈樞 》 謂邪在腎 ， 頸項時眩 。 此皆濕邪害腎 ， 逼太陽之氣留於上而然也 。 至於 《 金匱要略 》 謂心下有支飲 ， 其人苦冒眩者 ， 亦是格其心火不行而上衝也 。 謂尺脈浮為傷腎 ， 趺陽脈緊為傷脾 ， 風寒相搏 ， 食谷即眩 。 謂陽明脈遲 ， 食難用飽 ， 飽則發煩頭眩 。 二者因脾胃虛而陽氣不足 ， 所以外見遲緊之脈 ， 內受濕飲之郁 ， 不足之微陽者 ， 始與所郁之熱 ， 並而衝上於胸目也 。 用此比類言之 ， 則眩運之病 ， 非一邪而可終 。 若夫太乙天真元氣 ， 皆得胃脘之陽以行於周身 ， 分三陰三陽之經脈 。 六氣應天之陰陽 ， 運行於表者 ， 謂之六化 。 布五行於五臟 ， 屬之氣 ， 應地之陰陽運行於里者 ， 謂之五陽 。 雖然表裡固分為二 ， 及乎一經合一臟相通氣而行 ， 則表裡必似二而一 ， 一而二者也 。 悉如其天之有德 、 有化 、 有用 、 有變於氣交者 ， 備在身形之中 。 經曰 ： 成敗倚伏 ， 皆生於動 ， 動之清靜則生化治 ， 動之躁亂則苛疾起 。 自此言之 ， 掉眩由人氣所動者 ， 豈止如 《 金匱 》 所云濕飲而已 。 若此五陽六化妄動而病者 ， 又可勝數哉 。 且夫 ， 凡有過節 ， 即隨其所動 ， 經臟之氣而妄起 ， 因名曰厥陽之火 。 厥陽之火有五 ， 謂之五邪 。 五邪之變 ， 遂勝克之病作 。 又或腎水不足 ， 或精血傷敗 ， 不能制其五陽之火獨光 ， 或中土虛衰 ， 不能堤防下氣之逆 ， 則龍雷之火得以震動於巔 ， 諸火上至於頭 ， 重則搏擊為痛 ， 輕則旋轉為眩暈矣 。 夫如是比類之 ， 道在經有之 ， 諸治病循法守度 ， 援物比類 ， 化之冥冥 ， 循上及下 ， 何必守經 ， 不引比類 ， 是知不明也 ， 其此之謂歟 。 或曰治諸邪當何如 ？ 曰 ： 夫火因動而起 ， 但各從其所動之因而治之 。 因實熱而動者 ， 治其熱 。 因邪搏擊而動者 ， 治其邪 。 因厥逆逼上者 ， 下治所厥之邪 。 因陰虛而起者 ， 補其陰 ， 抑其陽 ， 按而收之 。 因陽虛而氣浮上者 ， 則補其陽 ， 斂其浮游之氣 。 因五志而動者 ， 各安其臟氣以平之 。 因鬱而發者 ， 治其所郁之邪 ， 開之 、 發之 。 因精血不足者補之 ， 不已則求其屬以衰之 。 因勝克而動者 ， 從盛衰之氣而補瀉之 。 中氣虛衰而動者 ， 補其土以安之 。 上焦清明之氣虛 ， 不能主持而動者 ， 亦當補中焦之穀氣 ， 推而揚之 。 因五臟六腑上注之精氣不足而動者 ， 察其何者之虛而補之 。 如是雖不專治其火 ， 而火自息矣 。 凡治百病之由火而生者皆然 ， 非唯掉眩而已 。 嚴氏云 ： 外感六淫 ， 內傷七情 ， 皆能眩暈 ， 當以脈證辨之 。 風則脈浮有汗 ， 項強不仁 ，《 局方 》 消風散 、《 本事 》 川芎散 、 羚羊角散 、 都梁丸 、 青州白丸子 。 寒則脈緊無汗 ， 筋攣掣痛 ， 不換金正氣散加芎 、 芷 、 白芍藥 ， 甚則姜附湯 、《 濟生 》 三五七散 。 暑則脈洪大而虛 ， 自汗煩悶 ， 黃連香薷飲 、 十味香薷飲 、 消暑丸 。 濕則脈細沉重 ， 吐逆涎沫 ， 腎著湯加川芎名除濕湯 、 滲濕湯 、《 濟生 》 芎術散 。 風熱 ， 羌活湯 、 鉤藤散 。 寒濕 ， 芎術除眩湯 、 理中湯 ， 仍吞來復丹 ， 甚者養正丹 。 七情相干 ， 眩暈欲倒 ， 用十四友丸 、 安腎丸二藥夾和 ， 以 《 和劑 》 七氣湯送下 ， 仍間用乳香泡湯下 。 有氣虛者 ， 乃清氣不能上升 ， 或汗多亡陽所致 。 當升陽補氣 ， 黃耆 、 人參 、 白朮 、 川芎 、 當歸 、 甘菊花 、 柴胡 、 升麻之類 。《 直指方 》 云 ： 淫欲過度 ， 腎家不能納氣歸元 ， 使諸氣逆奔而上 ， 此眩暈出於氣虛也 ， 宜益氣補腎湯 。 有血虛者 ， 乃因亡血過多 ， 陽無所附而然 ， 當益氣補血芎歸湯之類 。《 直指方 》 云 ： 吐衄崩漏 ， 肝家不能收攝榮氣 ， 使諸血失道妄行 ， 此眩暈生於血虛也 ， 宜補肝養榮湯 。 有因虛致暈 ， 雖暈醒時面常欲近火 ， 欲得暖手按之 ， 蓋頭面乃諸陽之會 ， 陽氣不足故耳 。 丹溪云 ： 一男子年七十九歲 ， 頭目昏眩而重 ， 手足無力 ， 吐痰口口相續 ， 左手脈散大而緩 ， 右手緩而脈大不及於左 ， 重按皆無力 ， 飲食略減而微渴 ， 大便三四日一行 。 眾人皆與風藥 ， 至春深必死 。 予曰此大虛證 ， 當以補藥作大劑服之 ， 眾怒而去 。 予教用人參 、 當歸身 、 黃耆 、 芍藥 、 白朮 ， 濃煎作湯使 ， 下連柏丸三十粒 ， 如此者服一年半 ， 而精力如少壯時 。 連柏丸 ， 冬加乾薑少許 ， 餘三時皆依本法 。 連柏皆薑汁炒為細末 ， 又以薑汁煮糊為丸 。 東垣云 ； 範天騋之內 ， 素有脾胃之病 ， 時顯煩躁 ， 胸中不利 ， 大便不通 ， 初冬出外晚歸 ， 為寒氣怫鬱 ， 悶亂大作 ， 火不得伸故也 。 醫疑有熱 ， 治以疏風丸 ， 大便行而病不減 。 又疑藥力少 ， 復加七八十丸 ， 下兩行 ， 前證仍不減 ， 復添吐逆 ， 食不能停 ， 痰吐稠黏 ， 湧出不止 ， 眼黑頭旋 ， 噁心煩悶 ， 氣短促 ， 上喘無力 ， 不欲言 ， 心神顛倒 ， 兀兀不止 ， 目不敢開 ， 如在風雲中 ， 頭苦痛如裂 ， 身重如山 ， 四肢厥冷 ， 不得安臥 。 予謂前證乃胃氣已損 ， 復下兩次 ， 則重損其胃 ， 而痰厥頭痛作矣 。 製半夏白朮天麻湯治之而愈 。 中脘伏痰 ， 嘔逆眩暈 ， 旋覆花湯主之 。《 金匱 》 方 ， 卒嘔吐 ， 心下痞 ， 膈間有水 ， 眩悸者 ， 半夏加茯苓湯主之 。 假令瘦人臍下有悸 ， 吐涎沫而頭眩 ， 此水也 ， 五苓散主之 。 又云 ： 心下有支飲 ， （短氣倚息 ， 形如腫 ， 為支飲） 。 其人苦冒眩 ， 澤瀉白朮湯主之 。 澤瀉五兩 ， 白朮二兩 ， 水二升 ， 煮一升 ， 分溫再服 。 痰閉不出者 ， 吐之 。 青黛散搐鼻取涎 ， 治眩神效 。 頭風眩暈 ， 可用獨聖散吐之 ， 吐訖可用清上辛涼之藥 ， 防風通聖散加半夏等味 。 仲景云 ： 此痰結胸中而致也 。 大小便結滯者 ， 微利之 ， 河間搜風丸 。 體虛有寒者 ， 溫之 。 仲景云 ： 風虛頭重眩 ， 苦極 ， 不知食味 ， 暖肌補中益精氣 ， 白朮附子湯主之 。 肝厥 ， 狀如癇疾 ， 不醒嘔吐 ， 醒後頭虛運發熱 ， 用麻黃 、 鉤藤皮 、 石膏 、 乾葛 、 半夏曲 、 柴胡 、 甘草 、 枳殼 、 甘菊為粗末 。 每服四錢 ， 水一鍾半 ， 生薑三片 ， 棗一枚 ， 同煎至八分 ， 去渣溫服 。 鉤藤散 ， 鉤藤 、 陳皮 、 半夏 、 麥門冬 、 茯苓 、 石膏 、 人參 、 甘菊 、 防風各等分 ， 甘草減半為粗末 。 每服四錢 ， 水一鍾半 ， 生薑七片 ， 煎八分溫服 。 戴復庵云 ： 有眩暈之甚 ， 抬頭則屋轉 ， 眼常黑花觀見 ， 常如有物飛動 ， 或見物為兩 ， 宜小三五七散 。 或芎附湯 、 生料正元飲加鹿茸一錢 ， 下靈砂丹 。 或用正元飲加炒川椒一十五粒 ， 下茸朱丸 。 若不效則獨用鹿茸一味 ， 每服半兩 ， 用無灰酒一盞半 ， 煎至一盞 ， 去滓 ， 入麝香少許服 。 緣鹿茸生於頭 ， 頭暈而治以鹿茸 ， 蓋以類相從也 。 曾有頭痛不愈 ， 服茸朱丹而效 。 右上一條 ， 為虛寒者設也 。 若實熱者用之殆矣 。 故丹溪云 ： 眩暈不可當者 ， 大黃三次酒炒 ， 干為末 ， 茶調下 ， 每服一錢至二錢 。 劉宗厚以眩暈為上實下虛所致 ， 而又明之曰 ， 所謂虛者 ， 血與氣也 。 所謂實者 ， 痰涎風火也 。 是固然矣 。 然 《 針經 》 胃風篇云 ： 上虛則眩 。 又五臟生成篇云 ： 徇蒙招尤 ， 目瞑耳聾 ， 下實上虛 。 蒙 、 昏冒也 ， 招 、 搖掉也 ， 瞑 、 黑眩也 ， 即眩暈之證 。 則劉氏所稱 ， 無乃與之冰炭乎 ？ 蓋知虛者正氣虛 ， 實者邪氣實 ， 邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 留而不去 ， 其病為實 。 則虛即實 ， 實即虛 ， 何冰炭之有 。 然亦當從寸部以定虛實 。 上虛者 ， 以鹿茸法治之 。 上實者 ， 以酒大黃法治之 。《 本事方 》 治虛風頭旋 ， 吐痰涎不已 ， 以養正丹主之 ， 稱其升降陰陽 ， 補接真氣 ， 非止頭旋而已 。 嚴氏云 ： 世所謂氣不歸元 ， 而用丹藥鎮墜 、 沉香降氣之法 。 蓋香竄散氣 ， 丹藥助火 ， 其不歸之氣 ， 豈能因此而復耶 ！《 內經 》 云 ： 治病必求其本 。 氣之歸 ， 求其本 ， 而用藥則善矣 。

【診】 ： 左手脈數熱多 。 脈澀有死血 。 右手脈實痰積 。 脈大是久病 。

神志門

癲狂癇總論

《 素問 》 止言癲而不及癇 。《 靈樞 》 乃有癇瘈 、 癇厥之名 。 諸書有言癲狂者 ， 有言癲癇者 ， 有言風癇者 ， 有言驚癇者 ， 有分癲癇為二門者 ， 迄無定論 。 究其獨言癲者 ， 祖 《 素問 》 也 。 言癲癇 、 言癲狂者 ， 祖 《 靈樞 》 也 。 要之癲癇狂大相徑庭 ， 非名殊而實一之謂也 。《 靈樞 》 雖編顛狂為一門 ， 而形證兩具 ， 取治異途 ， 較之於癇 ， 又不侔矣 。 徐嗣伯云 ： 大人曰癲 ， 小兒曰癇 ， 亦不然也 。《 素問 》 謂癲為母腹中受驚所致 ， 今乃曰小兒無癲可乎 ？ 癇病 ， 大人每每有之 ， 婦人尤多 。 今據經文 ， 分辨於後 。 癲者 ， 或狂或愚 ， 或歌或笑 ， 或悲或泣 ， 如醉如癡 ， 言語有頭無尾 ， 穢潔不知 ， 積年累月不愈 ， 俗呼心風 。 此志願高大而不遂所欲者多有之 。 狂者 ， 病之發時 ， 猖狂剛暴 ， 如傷寒陽明大實發狂 ， 罵詈不避親疏 ， 甚則登高而歌 ， 棄衣而走 ， 逾垣上屋 ， 非力所能 ， 或與人語所未嘗見之事 ， 如有邪依附者是也 。 癇病 ， 發則昏不知人 ， 眩仆倒地 ， 不省高下 ， 甚而瘛瘲抽掣 ， 目上視 ， 或口眼喎斜 ， 或口作六畜之聲 。 趙以德曰 ： 考之 《 內經 》 有癇有癲 ， 以癇而名者 ， 曰心脈滿大 ， 癇瘈筋攣 。 注云 ： 心脈滿大 ， 則肝氣下流 ， 熱氣內摶 ， 筋乾血枯 ， 故癇瘈筋攣 。 曰肝脈小急 ， 癇瘈筋攣 。 注云 ： 肝養筋臟血 ， 肝氣受病 ， 故癇瘈筋攣 。 曰二陰急為癇厥 。 注云 ： 少陰也 。 曰治癇驚脈 。 王注云 ： 陽陵泉也 ， 陽陵泉乃足少陽合穴也 。 曰厥狂顛疾 ， 久逆之所生也 。《 靈樞 》 以癇名者 ， 曰足少陰筋病 ， 主癇瘈及痙 。 曰暴攣癇眩 ， 足不任身 ， 取天柱 。 以癲名者 ， 肺脈急甚為癲疾 。 腎脈急甚為骨癲疾 。 癲狂篇則曰癲疾始生 ， 先不樂 ， 頭重痛 ， 視舉目赤 ， 甚作極已而煩心 ， 候之於顏 。 取手太陽 、 陽明 、 太陰血變而止 。 治癲疾者 ， 常與之居 ， 察其所當取之處 ， 病至 ， 視之有過者瀉之 ， 置其血於瓠壺中 ， 至其發時 ， 血獨動矣 ， 不動 ， 灸窮骨二十壯 ， 窮骨者 ， 骶骨也 。 骨癲疾者 ， 顑齒諸腧分肉皆滿 ， 而骨居 ， 汗出煩悗 ， 嘔多沃沫 ， 氣下泄 ， 不治 。 筋癲疾者 ， 身倦攣急 ， 大刺項大經之大杼 。 嘔多沃沫 ， 氣下泄 ， 不治 。 脈癲疾者 ， 暴僕 ， 四肢之脈皆脹而縱 。 脈滿 ， 盡刺之出血 ； 不滿 ， 灸之挾項太陽 ， 灸帶脈於腰相去三寸 ， 諸分肉本輸 。 嘔多沃沫 ， 氣下泄 ， 不治 。 癲疾發如狂者 ， 死不治 。 氣下泄不治者 ， 癲本由邪入於陰 ， 陰氣滿 ， 風閉塞於下而逆上 ， 今氣下泄 ， 則自腎間正氣虛脫於下故死 。 癲發如狂死不治者 ， 由心之陽 ， 不勝其陰氣之逆 ， 神明散亂 ， 陽氣暴絕故如狂 ， 猶燈將滅而明也 。 雖然未可以一概論也 ， 蓋必診脈而後定 。 陰下脫者 ， 尺脈不應 。 如狂者 ， 寸脈不應 。 若尺寸俱實 ， 則是陰陽交錯 。 既癲而又狂 ， 則不可與此同語矣 。 何以言之 ？《 內經 》 復謂陽明之厥 ， 則癲疾欲走 ， 腹滿不得臥而妄言者 。 蓋足陽明者 ， 胃脈也 ， 與足太陰脾為表裡 ， 脾為陰 ， 胃為陽 ， 陰脈從足而上行 ， 陽脈從頭而下行 ， 二者有更虛更實之變 ， 是故陽明之厥者 ， 由太陰之脈逆上 ， 陽明之脈不得下行而返上故曰厥 ， 厥則蓄積於中 ， 蓄之未甚則癲 ， 甚則為熱 ， 熱則狂而妄言也 。 不獨陽明之厥有是證 ， 凡足三陽之厥皆然 。 何則 ？ 如經所謂癲疾厥狂 ， 久逆之所生是也 。《 靈樞 》 經脈篇言 ： 足太陽脈所生病者 ， 為狂癲之疾 。 凡經脈稱是動者 ， 為氣病 。 所生病 ， 為血病 。 血者 、 陰也 。 足太陽內與腎少陰為表裡 ， 外與諸陽主氣 ， 故得為癲 ， 亦得為狂也 。 及考越人書於二十難曰 ， 經言脈有陰陽 ， 更有相乘 ， 更相伏也 。 脈居陰部而反陽脈見者 ， 為陽乘陰也 ； 雖時沉澀而短 ， 此謂陽中伏陰也 。 脈居陽部而反陰脈見者 ， 為陰乘陽也 ； 脈雖時浮滑而長 ， 為陰中伏陽也 。 重陽者狂 ， 重陰者癲 。 詳 《 難經 》 之言 ， 自陰陽相伏相乘 ， 至於重陰重陽 ， 皆為癲狂之病 。 以此諸陰陽之交錯 ， 盡能致其病 ， 非一因而已 。 夫如是 ， 始與 《 內經 》 之意合 。 奈何諸家之注 ， 止從重陰重陽為癲狂 ， 於前乘伏則勿論及 。 按王叔和 《 脈經 》 云 ， 陰附陽則狂 ， 陽附陰則癲者 ， 則與 《 難經 》 伏匿之意 ， 即是捨己宮觀而之他邦者 。 何以言之 ？《 脈經 》 論熱病條謂 ， 陽附陰者 ， 腰以下至足熱 ， 腰以上寒 。 陰附陽者 ， 腰以上至頭熱 ， 腰以下寒 。 蓋陰虛氣不能治於內 ， 則附陽而上升 ， 陽無承而不下降 ， 故上熱而下寒 。 陽虛氣不能衛於外 ， 則下陷附於陰 ， 故下熱上寒 。 及用脈論癲狂 ， 則謂心脈急甚為瘛瘲 ， 肝脈微澀為瘛瘲筋攣 ， 脾脈急甚為瘛瘲 ， 脈氣弦急病在肝 ， 少食腹滿 ， 頭眩筋攣癲疾 ， 脈大 、 脈堅實者癲病 ， 脈洪大長者風眩癲疾 ， 心氣虛者精神離散 ， 陰氣衰則為癲疾 ， 陽氣衰則為狂 。 及定生死脈則云 ， 診癲病 ， 虛則可治 ， 實則死 。 脈實堅者生 ， 脈沉細小者死 。 脈搏大滑 ， 久久自已 ， 沉小急實不可治 ， 小堅急亦不可治 ， 脈實而緊急癲癇可治 。 又有論奇經之癲癇者 ， 前部左右彈者 ， 陽蹺也 ， 動苦腰痛癲癇 ， 惡風偏枯 ， 僵仆羊鳴 ， 身強皮痹 ， 取陽蹺 ， 在外踝上三寸直絕骨是 。 後部左右彈者 ， 陰蹺也 ， 動苦癲癇寒熱 ， 皮膚強痹 。 從少陽斜至太陽 ， 是陽維也 ， 動苦癲癇 ， 僵仆羊鳴 ， 手足相引 ， 甚者失音不能言 ， 癲疾 ， 直取客主人 ， 兩陽維脈 ， 在外踝絕骨下二寸 。 從少陰斜至厥陰 ， 是陰維也 ， 動苦癲癇 。 尺寸俱浮 ， 直下直上 ， 此為督脈 ， 腰背強痛 ， 不得俯仰 ， 大人癲病 ， 小兒癇疾 。 脈來中央浮 ， 直上下痛者 ， 督脈也 ， 動苦腰背膝寒 ， 大人癲 ， 小兒癇也 。 灸頂上三丸 。 或曰奇經之癲癇 ， 古今所無 ，《 脈經 》 獨言之何也 ？ 曰 ， 豈無所自者哉 。 按越人 《 難經 》 曰 ， 奇經八脈者 ， 不拘於十二經何也 ？ 蓋經有十二 ， 絡有十五 ， 凡二十七氣 ， 相隨上下 ， 獨八脈不拘於經也 。 比於聖人圖設溝渠 ， 溝渠滿溢 ， 流入深湖 ， 故聖人不能拘通也 。 而人脈隆盛 ， 入於八脈 ， 而不環周 ， 故十二經亦不能拘之 。 其受邪氣 ， 蓄則腫熱 ， 砭射之也 。 今於衝任帶且勿論 ， 獨用五脈病癲癇者 ， 言督脈者 。 注云 ： 其脈之流行 ， 起自下極 ， 循脊中 ， 上行至大椎 ， 與手足三陽脈交會 ， 上至喑門穴與陽維會 ， 上至百會與太陽交會 ， 下至於鼻柱 ， 下水溝穴與手陽明交會 。 據此推之 ， 實為諸陽之海 ， 陽脈之都綱也 。 病則脊強而厥 。 陽維 、 陰維者 ， 維絡一身 ， 陽維維於陽 ， 陰維維於陰 ， 為病心苦痛 。 陽蹺脈者 ， 起於跟中 ， 循外踝上行入風池 。 陰蹺脈者 ， 亦起跟中 ， 循內踝上行至咽喉 。 注云 ： 蹺 、 揵疾也 ， 言此脈是人行走之機要 ， 動足之所由 ， 故曰蹺脈焉 。 陰蹺為病 ， 陽緩而陰急 。 陽蹺為病 ， 陰緩而陽急 。 然而言二蹺之所行 ， 尚未及二脈皆上交會於目內眥 ， 陽脈交於陰則目閉 ， 陰脈交於陽則目開 。 若 《 靈樞 》 癲狂篇首敘目之外 、 內 、 上 、 下眥者 ， 正為癲則目閉 ， 狂則目開之不同也 。 故大惑諸篇亦曰 ， 衛氣留於陰 ， 不得行於陽 ， 留於陰則陰氣盛 ， 陰氣盛則陰蹺滿 ， 不得入於陽則陽氣虛 ， 故目閉也 。 衛氣不得入於陰 ， 常留於陽 ， 留於陽則陽氣滿 ， 陽氣滿則陽蹺盛 ， 不得入於陰則陰氣虛 ， 故目不瞑矣 。 由是而推 ， 晝夜榮衛行五十度 ， 而寤寐之機 ， 豈不在二脈乎 。 二脈者 ， 足少陰腎之別脈也 。 督與腎之大絡 ， 同起於會陰 ，《 脈經 》 謂陽維從少陽斜至太陽 ， 陰維從少陰斜至厥陰 ， 自其腎肝同在下焦 ， 主地道資生言之 。 可見五脈皆是輔相天機 ， 動用於形體之要者也 ， 故不隨十二經之環周 。 嗟乎 ， 巢氏方不達王叔和之指 ， 撰為 《 病源 》， 不復妝採 ， 於是後失傳焉 ， 不獨此也 。 至於聖人之旨 ， 亦不皆及 ， 輒立五癲之說 。 一曰陽癲 ， 發如死人 ， 遺尿 ， 食頃乃解 。 二曰陰癲 ， 初生小兒 ， 臍瘡未愈 ， 數洗浴因此得之 。 三曰風癲 ， 發時眼目相引 ， 牽縱反僵 ， 羊鳴 ， 食頃乃解 。 由熱作汗出當風 ， 因房室過度 ， 醉飲 ， 令人心意逼迫 ， 短氣脈悸得之 。 四曰濕癲 ， 眉頭痛 ， 身重 ， 坐熱沐頭 ， 濕結腦沸未止得之 。 五曰馬癲 ， 發時反目口噤 ， 手足相引 ， 身體皆然 。 諸癲發則仆地吐沫無知 ， 若強倞起如狂及遺矢者難治 。 脈虛則可治 ， 實則死 。 由是後代錢氏方論 ， 遂增五獸所屬為五臟之癲 ， 各有其狀 。 犬癲者 ， 反折上竄犬吠 ， 肝也 。 雞癲者 ， 驚跳反折雞叫 ， 肺也 。 羊癲者 ， 目瞪吐舌 ， 搖頭羊叫 ， 心也 。 牛癇者 ， 目直視 ， 腹滿牛叫 ， 脾也 。 豬癇者 ， 如屍 ， 吐沫豬叫 ， 腎也 。 卻無馬癲 。 及 《 三因方 》 論 ， 則復有馬癇者 ， 作嘶鳴搐搦騰踴 ， 多因挾熱者 ， 驚心動膽 ， 攝郁涎入心之所致也 。 諸方皆以初因涎鬱閉塞臟氣不動 ， 因之倒僕口吐涎沫也 。 安知口吐涎沫 ， 豈止素積於胸中者哉 。 大抵癲癇之發 ， 厥乃成 。 厥由腎中陰火上逆 ， 而肝從之 ， 故作搐搦 ， 搐搦則遍身之脂液促迫而上 ， 隨逆氣吐出於口也 。 蓋諸方不察其病源 ， 故論如此 。 其源何如 ？ 大抵雖曰癲由邪入於陰 ， 然如前所云 ， 相乘相附 ， 交錯之變 ， 於所病經脈 ， 一一當較量而治 。 更分其有從標而得者 ， 有從本而得者 。 標者 ， 止在經脈氣不通 ， 眩暈倒僕 ； 本者 ， 深入兩腎間動氣中 ， 當時腎受傷而虛 。 腎臟志 ， 志不足則神躁擾 。 所以 《 靈樞 》 云其先不樂也 。 所謂腎間者 ， 以腎居兩旁 ， 各有腎俞一穴 ， 離脊中三寸 ， 又有志室二穴 。 楊上善謂七節之旁 ， 中有小心者 ， 指此也 。 越人分之 ， 左屬腎 ， 右為命門 。 命門者 ， 精神之所舍 ， 原氣之所繫 。 及論右腎之氣與左腎相通 ， 則謂之兩腎間動氣 ， 是人生命也 ， 繫於生氣之原 ， 五臟六腑十二經脈之根本 ， 呼吸之門也 。 夫如是者 ， 即 《 內經 》 所謂腎治於裡者是也 。 所謂生氣者 ， 陽從陰極而生 ， 即蒼天之氣 ， 所自起之分也 。 故經曰 ： 蒼天之氣清淨則志意治 ， 順之則陽氣固 ， 雖有賊邪 ， 弗能害也 。 或經脈引入外感 ， 內傷深入於根本 ， 傷其生氣之原 ， 邪正混亂 ， 天樞不發 ， 衛氣固留於陰而不行 ， 不行則陰氣蓄滿 ， 鬱極乃發 ， 發則命門之相火自下焦逆上 ， 填塞其音聲 ， 惟迫出其羊鳴者 、 一二聲而已 ， 遍身之脂液 ， 脾之涎沫 ， 皆迫而上胸臆流出於口 ， 五臟六腑十二經脈筋骨肉 ， 皆不勝其沖逆 ， 故卒倒而不知也 。 食頃 ， 火氣退散乃醒 ， 醒後若邪氣從病發而散 ， 生氣得復 ， 則顛不再作 。 或邪不散 ， 仍與生氣混亂 ， 或邪雖退而生氣之原尚虛 ， 當時不治 ， 則邪易入而復作也 。 如此者 ， 多成常證 。 故 《 內經 》 曰 ： 癲疾者 ， 初病歲一發 ， 不治 ， 月四五發也 。 或曰子以癲癇之疾 ， 有由邪入兩腎間而後作者 ， 此言古今未嘗聞 ， 將有所自乎 ， 曰方論未之考爾 。《 內經 》 既有二陰之癲 ，《 靈樞 》 又有足少陰筋病之癇 。 二陰 ， 非腎之經乎 。 腎間動氣 ， 非腎之氣乎 。 更以胎癇言之 ， 便可推之 ， 腎間動氣 ， 本受父母精氣 ， 既為立命之門 ， 安得各經引邪深入者 ， 不止於此乎 。 若夫以胎始論之 ， 則七節之旁 ， 命門穴在其後 ， 臍在其前 ， 腎在兩旁 ， 胎在其中 ， 是故子臍系以胞蒂 ， 隨母呼吸 ， 母呼亦呼 ， 母吸亦吸 ， 通母之生氣 ， 食母穀氣 ， 以化育內外百骸之形者 ， 皆是腎間動氣所致也 。 當母受驚之邪 ， 子在母腹 ， 隨呼吸得之 ， 與腎間動氣混在其中 ， 雖生出腹後一二歲始發 ， 或八九歲後發 ， 蓋小兒初生之陽 ， 如日方升 ， 邪不易入 ， 故癇未發 。 必待復感之邪入深 ， 與所感母腹之邪相搏而後作 。 夫如是 ， 大人與小兒病此癲疾者 ， 縱得稟質強壯 ， 終因邪害其生命之原 ， 難得中壽 。 若發頻而志愚者 ， 僅至四十陰氣衰半而已 。 小兒質弱目瞪者 ， 則不過歲月 ， 遠亦難出成人之年 。 蓋腎間生命之氣虛而不復 ， 故不得壽也 。 諸方中所治 ， 皆不及此何哉 。 李東垣晝發灸陽蹺 ， 夜發灸陰蹺 ， 為二蹺能行下焦之陰陽 ， 陰陽行則動氣中之邪 ， 因而可散故也 。

癲

癲病 ， 俗謂之失心風 。 多因抑鬱不遂 ， 侘傺無聊而成 。 精神恍惚 ， 言語錯亂 ， 喜怒不常 ， 有狂之意 ， 不如狂之甚 。 狂者暴病 ， 癲則久病也 。 宜星香散加石菖蒲 、 人參各半錢 ， 和竹瀝 、 薑汁 ， 下壽星丸 。 或以湧劑 ， 湧去痰涎後 ， 服寧神之劑 。 因驚而得者 ， 抱膽丸 。 思慮傷心而得者 ， 酒調天門冬地黃膏 ， 多服取效 。 有心經蓄熱 ， 發作不常 ， 或時煩躁 ， 鼻眼覺有熱氣 ， 不能自由 ， 有類心風 ， 稍定復作 ， 清心湯加石菖蒲 。 有病癲人 ， 專服四七湯而愈 。 蓋痰迷為癲 ， 氣結為痰故也 。 四川真蟬肚鬱金七兩 ， 明礬三兩 ， 細末 ， 薄荷丸如桐子大 。 每服五六十丸 ， 湯水任下 。 此病由七情得之 ， 痰涎包絡心竅 ， 此藥能去郁痰 。 孫兆治相國寺僧充 ， 忽患癲疾半年 ， 名醫皆不效 ， 召孫療之 。 孫曰 ： 但有咸物 ， 盡與食之 ， 但待云渴 ， 可來取藥 ， 今夜睡著 ， 明日便愈也 。 至夜僧果渴 ， 孫乃與酒一角 ， 調藥一服與之 ， 有頃 ， 再索酒 ， 與之半角 ， 其僧遂睡兩晝夜 ， 乃覺人事如故 。 僧謝之 ， 問其治法 ， 曰 ， 眾人能安神矣 ， 而不能使神昏得睡 ， 此乃靈苑方中硃砂酸棗仁乳香散也 ， 人不能用耳 。 陳良甫治一女人 ， 眼見鬼物 ， 言語失常 ， 循衣直視 ， 醫用心藥不效 ， 投養正丹二帖 ， 煎乳香湯送下 ， 以三生飲佐之 ， 立愈 。 滑伯仁治一僧 ， 病發狂譫妄 ， 視人皆為鬼 ， 診其脈累累如薏苡子 ， 且喘且搏 。 曰 ， 此得之陽明胃實 。《 素問 》 云 ： 陽明主內 ， 其經血氣俱多 ， 甚則棄衣 ， 升高逾垣妄罵 ， 遂以三化湯三四下 ， 復進以火劑即愈 。 一妓心癡 ， 狂歌痛哭 ， 裸裎妄罵 ， 瞪視默默 ， 脈之沉堅而結 。 曰 ， 得之憂憤沉鬱 ， 食與痰交積胸中 ， 湧之皆積痰裹血 ， 復與火劑 、 清上膈而愈 。 一人方飯間 ， 坐甫定 ， 即搏爐中灰雜飯猛噬 ， 且喃喃罵人 ， 令左右掖而脈之 ， 皆弦直上下行 ， 而左手寸口尤浮滑 。 蓋風痰留心胞證也 。 法當湧其痰而凝其神 ， 湧出痰沫四五升即熟睡 ， 次日乃寤 ， 寤則病已去矣 。 徐以治神之劑調之如舊 。 若脈乍大乍小 ， 乍有乍無 ， 忽六部一息四至如常 ， 忽如雀啄 、 如屋漏 、 如蝦游魚戲 ， 此鬼祟之徵也 。 宜以針灸治之 。 扁鵲曰 ： 百邪所病者 ， 針有十三穴也 。 凡針之體 ， 先從鬼宮起 ， 次針鬼信 ， 便至鬼壘 ， 又至鬼心 ， 末必須並針 ， 止五六穴即可知矣 。 若是邪蠱之精 ， 便自言說 ， 論其由來 ， 往驗有實 ， 立得其精邪 ， 必須盡其命求去治之 。 男從左起針 ， 女從右起針 ， 若數處不言 ， 便遍穴針也 。 依訣而行 ， 針灸等處 ， 並宜主之 ， 仍須依法治之 ， 萬不失一 。 黃帝掌訣 ， 別是術家秘要 ， 縛鬼禁劫 ， 五嶽四瀆 ， 山精鬼魅 ， 並悉禁之 ， 有在人兩手中十指節間 。 第一針人中 ， 名鬼宮 。 （從左邊下針 ， 上邊出之 。 ）第二針手大指爪甲下 ， 名鬼信（入肉三分 。 ）第三針足大指爪甲下 ， 名鬼壘 。 （入肉二分 。 ）第四針掌後橫紋 ， 名鬼心 。 （針入半寸 ， 即太淵穴 。 ）第五針外踝下白肉際 ， 足太陽 ， 名鬼路 。 （火針七鋥三下 ， 即申脈穴 。 ）第六針大椎上入髮際一寸 ， 名鬼枕 。 （火針七鋥三下 。 ）第七針耳前髮際宛宛中 ， 耳垂下五分 ， 名鬼床 。 （火針七鋥三下 。 ）第八針承漿 ， 名鬼市 。 從左出右 。 第九針手橫紋上三寸兩筋間 ， 名鬼路 。 （即勞宮穴 。 ）第十針直鼻上入髮際一寸 ， 名鬼堂 。 （即上星穴 。 火針七鋥三下 。 ）十一針陰下縫 ， 灸三壯 。 女人即玉門頭 ， 名鬼臟 。 十二針尺澤橫紋外頭接白肉際 ， 名鬼臣 。 （即曲池穴 。 火針七鋥三下 。 ）十三針舌頭一寸 ， 當舌中下縫 ， 刺貫出舌上 ， 名鬼封 。 仍以一板橫口吻 ， 先針頭令舌不得動 。 已前若是手足皆相對 ， 針兩穴 。 若是孤穴 ， 即單針之 。 秦承祖灸鬼法 ， 以病者兩手大拇指相併 ， 用細麻繩扎縛定 ， 以大艾炷騎縫灸之 ， 甲及兩指角肉 ， 四處著火 ， 一處不著即無效 ， 灸七壯神驗 。

狂

《 難經 》 曰 ： 狂之始發 ， 少臥而不飢 ， 自高賢也 ， 自辯智也 ， 自貴倨也 ， 妄笑好歌樂 ， 妄行不休是也 。《 素問 · 病能 》 篇 ， 帝曰 ： 有病怒狂者 ， 此病安生 ？ 岐伯曰 ： 生於陽也 。 陽氣者 ， 暴折而難決 ， 故善怒 ， 病名曰陽厥 。 曰何以知之 ？ 曰陽明者常動 ， 巨陽 、 少陽不動 ， 不動而動大疾 ， 此其候也 。 治之奪其食即已 。 夫食入於陰 ， 長氣於陽 ， 故奪其食即已 。 使之服以生鐵落為飲 ， 夫生鐵落者 ， 下氣疾也 。 （陽氣怫鬱而不得疏越 ， 少陽膽木挾三焦少陽相火 、 巨陽陰火上行 ， 故使人易怒如狂 。 其巨陽 、 少陽之動 ， 脈可診也 。 奪其食 ， 不使胃火復助其邪也 。 飲以生鐵落 ， 金以制木也 。 木平則火降 ， 故曰下氣疾速 。 氣即火也 。 ）陽明脈解篇 ， 帝曰 ： 陽明病甚則棄衣而走 ， 登高而歌 ， 或至不食數日 ， 逾垣上屋 ， 所上之處 ， 皆非其素所能也 ， 病反能者何也 ？ 岐伯曰 ： 四肢者 ， 諸陽之本也 ， 陽盛則四肢實 ， 實則能登高也 。 熱盛於身 ， 故棄衣欲走也 。 陽盛則使人妄言罵詈 ， 不避親疏 ， 而不欲食 ， 不欲食 ， 故妄走也 。 （脈解篇云 ： 陽明所謂病甚則欲乘高而歌 ， 棄衣而走者 ， 陰陽復爭 ， 而外並於陽 ， 故使之棄衣而走也 。 ）治法 ， 上實者 ， 從高抑之 。 生鐵落飲 、 抱膽丸 、 養正丹 。 在上者 ， 因而越之 。 瓜蒂散 、 來蘇膏 。 子和治一人落馬發狂 ， 以車軸埋之地中 ， 約高二丈許 ， 上安中等車輪 ， 其輞上鑿一穴 ， 如作盆之狀 ， 縛病人在其上 ， 使之伏臥 ， 以軟裀襯之 ， 又令一人於下坐 ， 機一枚 ， 以棒攪之 ， 轉千百遭 ， 病人吐出青黃涎沫一二斗許 ， 病人自言不堪 ， 因解之 ， 索水 ， 與冰水飲數升而愈 。 陽明實則脈伏 ， 宜下之 ， 大承氣湯 、 （海藏治許氏病陽厥狂怒 ， 罵詈親疏 ， 或哭或歌 ， 六脈舉按無力 ， 身表如冰石 ， 發即叫呼聲高 ， 因不與之食 ， 用大承氣湯下之 ， 得渣穢數升 ， 狂稍寧 ， 數日復發 ， 復下 ， 如此五七次 ， 行大便數斗 ， 疾瘥 ， 身溫脈生良愈 。 此易老奪食之法也 。 ）當歸承氣湯（ 《 保命集 》 云 ： 若陽狂奔走 ， 罵詈不知親疏 ， 此陽有餘陰不足 ， 大黃 、 芒硝去胃中實熱 ， 當歸補血益陰 ， 甘草緩中 ， 加薑棗者 ， 胃屬土 ， 此引入胃中也 。 經所謂微者逆之 ， 甚者從之 ， 此之謂也 。 ）以大利為度 。 微緩以瓜蒂散 ， 入防風末 、 藜蘆末吐之 ， 其病立安 。 後用調心散 、 洗心散 、 涼膈散 、 解毒湯等調之 。 （子和治一人 ， 以調胃承氣大作湯 ， 下數十行 ， 三五日復上湧一二升 ， 三五日復下之 。 凡五六十日下百餘行 ， 吐亦七八度 ， 如吐時 ， 暖室置火 ， 以助其汗 。 此三法並施例也 。 ）郁者發之 。 （子和治一叟 ， 年六十 ， 值徭役煩擾而暴發狂 ， 口鼻覺如蟲行 ， 兩手爬搔 ， 數年不已 ， 診其脈兩手皆洪大如絙 ， 斷之曰 ， 肝主謀 ， 膽主決 ， 徭役迫遽 ， 財不能支 ， 則肝屢謀而膽屢不能決 ， 屈無所伸 ， 怒無所泄 ， 心火盤薄 ， 乘陽明金 ， 然胃本屬土 ， 而肝屬木 ， 膽屬相火 ， 火隨木氣而入胃 ， 故暴發狂 。 乃命置燠室中湧而汗出 ， 如此三次 。《 內經 》 曰 ： 木鬱則達之 ， 火鬱則發之 ， 正謂此也 。 又以調胃承氣湯半斤 ， 用水五升 ， 煎半沸 ， 分作三服 ， 大下二十行 ， 血水與瘀血相雜而下數升 ， 來日乃康 ， 以通聖散調其後 。 ）虛者補之 。 寧志膏 、 一醉膏 、 辰砂散 。 蓋狂之為病少臥 ， 少臥則衛獨行陽不行陰 ， 故陽盛陰虛 。 今昏其神得睡 ， 則衛得入於陰 ， 而陰得衛填不虛 ， 陽無衛助不盛 ， 故陰陽均平而愈矣 。 經云 ： 悲哀動中則傷魂 ， 魂傷則狂妄不精 ， 不精則不正 ， 此悲哀傷魂而狂 ， 當以喜勝之 ， 以溫藥補魂之陽 。 （婁云 ： 仲景防己地黃湯 ，《 本事 》 驚氣丸之類是也 。 ）經云 ： 喜樂無極則傷魄 ， 魄傷則狂 ， 狂者意不存人 ， 此喜樂傷魄而狂 ， 當以恐勝之 ， 以涼藥補魄之陰 。 （婁云 ： 辰砂 、 鬱金 、 白礬之類是也 。 ）初虞世用苦參末蜜丸桐子大 ， 每服十丸 ， 薄荷湯化下 。 蓋子午乃少陰君火對化 ， 故藥之味苦而氣寒者 ， 類能助水而抑火 。 諸躁狂越 ， 皆屬於火 。 故苦參一味能療之 。 戴院使主治痰寧心 ， 用辰砂妙香散 ， 加金箔 、 真珠末 ， 雜青州白丸子末 ， 濃薑湯調下 ， 吞十四友丸 。 滑石六一湯 ， 加真珠末 ， 白湯調下 。 熱入血室 ， 發狂不認人 ， 牛黃膏主之 。《 金匱 》 云 ： 病如狂狀妄行 ， 獨語不休 ， 無寒熱 ， 其脈浮 ， 防己地黃湯主之 。 有婦人狂言叫罵 、 歌笑不常 ， 似祟憑依 ， 一邊眼與口角吊起 ， 或作狂治 ， 或作心風治 ， 皆不效 。 乃是舊有頭風疾 ， 風痰使然 。 用芎辛湯加防風 ， 數服頓愈 。

癇

癇病與卒中 、 痙病相同 ， 但癇病僕時口中作聲 ， 將醒時吐涎沫 ， 醒後又復發 ， 有連日發者 ， 有一日三五發者 。 中風 、 中寒 、 中暑之類 ， 則僕時無聲 ， 醒時無涎沫 ， 醒後不復再發 。 痙病雖亦時發時止 ， 然身強直反張如弓 ， 不如癇之身軟 ， 或如豬犬牛羊之鳴也 。《 原病式 》 以由熱甚而風燥為其兼化 ， 涎溢胸膈 ， 燥爍而瘛瘲 ， 昏冒僵仆也 。《 三因 》 以驚動臟氣不平 ， 鬱而生涎 ， 閉塞諸經 ， 厥而乃成 。 或在母腹中受驚 ， 或感六氣 ， 或飲食不節 ， 逆於臟氣而成 。 蓋忤氣得之外 ， 驚恐得之內 ， 飲食屬不內外 。 所因不同 ， 治法亦異 。 如驚者 、 安神丸以平之 。 痰者 、 三聖散以吐之 。 火者 、 清神湯以涼之 。 可下則以承氣湯下之 。 丹溪大法 ， 分痰與熱多少治之 ， 以黃芩 、 黃連 、 栝蔞 、 半夏 、 南星為主 。 有熱 ， 以涼藥清其心 。 有痰 ， 必用吐 ， 吐後用東垣安神丸 ， 及平肝之藥 ， 青黛 、 柴胡 、 川芎之類 。 子和法 ， 癇病不至目瞪如愚者 ， 用三聖散投之 ， 更用火盆於暖室中 ， 令汗吐下三法並行 ， 次服通聖散 ， 百餘日愈矣 。 虛不禁吐下者 ， 星香散加人參 、 菖蒲 、 茯苓 、 麥門冬各一錢 ， 全蠍三個 ， 入竹瀝 ， 下酥角丸 、 楊氏五癇丸 、 犀角丸 、 龍腦安神丸 、 參朱丸 、 琥珀壽星丸 。 或用天南星九蒸九曬為末 ， 薑汁打糊丸如桐子大 。 每服二十丸 ， 煎人參 、 麥門冬 、 茯神 、 菖蒲湯 ， 入竹瀝下 。 治法雜論云 ： 凡病發項強直視 ， 不省人事 ， 此乃肝經有熱也 。 或有咬牙者 ， 先用葶藶苦酒湯吐之 ， 吐後可服瀉青丸下之 ， 次服加減通聖散 。 顯咬牙證 ， 用導赤散治之則愈 。 如病發者 ， 可用輕粉 、 白礬 、 代赭石發過米飲調下 。 經云 ： 重劑以鎮之 。 海藏云 ： 治長洪伏三脈風癇 、 驚癇 、 發狂 ， 惡人與火者 ， 灸第三椎 、 第九椎 ， 服局方妙香丸 ， 以針穿一眼子透 ， 冷水內浸少時 ， 服之如本方 。 若治弦細緩三脈諸癇似狂者 ， 李仲南五生丸 。 晝發治陽蹺 ， （升陽湯） 。 夜發治陰蹺 。 先灸兩蹺各二七壯 ， 然後服前藥 。 （凡灸癇 ， 必須先下之 ， 乃可灸 ， 不然則氣不通 ， 能殺人） 。 平旦發者 ， 足少陽 。 晨朝發者 ， 足厥陰 。 日中發者 ， 足太陽 。 黃昏發者 ， 足太陰 。 人定發者 ， 足陽明 。 半夜發者 ， 足少陰 。 煎藥中各加引經藥 。《 千金 》 云 ： 病先身熱 ， 瘛瘲驚啼而後發 ， 脈浮洪者 ， 為陽癇 ， 病在六腑 ， 外在肌膚 ， 猶易治也 。 先身冷 ， 不驚掣 ， 不啼叫 ， 病發脈沉者 ， 為陰癇 ， 病在五臟 ， 內在骨髓 ， 難治也 。 劉宗厚曰 ： 陰陽癇猶急慢驚 ， 陽癇不因吐下 ， 由其有痰有熱 ， 客於心胃之間 ， 因聞大驚而作 ， 若熱盛雖不聞驚亦自作也 。 宜用寒藥以攻治之 。 陰癇亦本於痰熱所作 ， 醫以寒涼攻下太過 ， 損傷脾胃 ， 變而成陰 ， 宜用溫平補胃燥痰之藥治之 。 若曰不因壞證而有陰陽之分 ， 則是指痰熱所客表裡臟腑淺深而言 ， 癇病豈本自有陰寒者哉 。 病久成積 ， 厚朴丸 ， 從本方春秋加添外 ， 又於一料中加人參 、 菖蒲 、 茯苓各一兩五錢 ， 和劑服之 。 積久生蟲 ， 妙功丸取之 。 病愈後 ， 痰熱藥中加養血寧神之藥 ， 如四物 、 酸棗仁 、 遠志 、 麥門冬 、 安神丸 、 至寶丹 ， 服餌不輟 ， 仍加謹節 ， 疾不再作矣 。

【診】 ： 脈洪 、 長 、 伏為風癇 。 弦 、 細 、 緩為諸癇 。 浮為陽癇 。 沉為陰癇 。 虛弦為驚 。 沉數為實熱 。 沉小急實者 ， 虛而弦急者 ， 皆不治 。

煩躁總論

成氏曰 ： 煩為擾亂而煩 ， 躁為憤激而躁 ， 合而言之 ， 煩躁為熱也 。 析而言之 ， 煩陽也 ， 躁陰也 ， 煩為熱之輕者 ， 躁為熱之甚者 。 陳氏曰 ： 內熱曰煩 ， 外熱曰躁 。 東垣煩躁發熱論 ， 黃帝 《 針經 》 五亂篇云 ： 氣亂於心 ， 則煩心密默 ， 俯首靜伏云云 。 氣在於心者 ， 取少陰心主之俞 。 又云 ： 咳喘煩冤者 ， 是腎氣之逆也 。 又云 ： 煩冤者 ， 取足少陰 。 又云 ： 煩冤者 ， 取足太陰 。 仲景分之為二 ， 煩也 ， 躁也 。 蓋火入於肺則煩 ， 入於腎則躁 。 俱在於腎者 ， 以道路通於肺母也 。 大抵煩躁者 ， 皆心火為病 ， 心者君火也 ， 火旺則金爍水虧 ， 唯火獨存 ， 故肺腎合而為煩躁 。 又脾經絡於心中 ， 心經起於脾中 ， 二經相搏 ， 濕熱生煩 。 夫煩者 ， 擾擾心亂 ， 兀兀欲吐 ， 怔忡不安 。 躁者 ， 無時而熱 ， 冷汗自出 ， 少時則止 ， 經云陰躁者是也 。 仲景以梔子色赤而味苦 ， 入心而治煩 ， 鹽豉色黑而味鹹 ， 入腎而治躁 ， 名梔子豉湯 ， 乃神藥也 。 若有宿食而煩者 ， 梔子大黃湯主之 。 運氣煩躁有二 ： 一曰熱助心火煩躁 。 經云 ： 少陰之復 ， 燠熱內作 ， 煩躁鼽嚏 。 又云 ： 少陽之復 ， 心熱煩躁 ， 便數憎風是也 。 二曰寒攻心虛煩躁 。 經云 ： 歲水太過 ， 寒氣流行 ， 邪害心火 ， 病身熱煩心躁悸 ， 陰厥是也 。 先賢治煩躁俱作 ， 有屬熱者 ， 有屬寒者 。 治獨煩不躁者 ， 多屬熱 。 唯悸而煩者 ， 為虛寒 。 治獨躁不煩者 ， 多屬寒 。 唯火邪者為熱 。 蓋煩者心中煩 、 胸中煩 ， 為內熱也 。 躁者身體手足躁擾 ， 或裸體不欲近衣 ， 或欲在井中 ， 為外熱也 。 內熱者 ， 有本之熱 ， 故多屬熱 。 外熱者 ， 多是無根之火 ， 故屬寒也 。

【診】 ： 內外俱虛 ， 身體冷而汗出 ， 微嘔而煩擾 ， 手足厥逆 ， 體不得安靜者死 。 熱病七八日 ， 其脈微細 ， 小便不利 ， 加暴口燥 ， 脈代 ， 舌焦乾黑者死 。

虛煩

（懊憹瞀悶 ， 並虛煩之劇者 ， 不別立門）

《 活人 》 云 ： 虛煩似傷寒非傷寒也 。 成無己云 ： 傷寒有虛煩 ， 有心中煩 ， 有胸中煩 。 二說不同 ， 考之於書 ， 成無己之言 ， 實出仲景 ， 活人無據 ， 然往往有非因傷寒而虛煩者 ， 今故兩存之 。 陳無擇云 ： 虛煩身不覺熱 ， 頭目昏疼 ， 口乾嗌燥不渴 ， 清清不寐 ， 皆虛煩也 。《 保命集 》 云 ： 起臥不安 ， 睡不穩 ， 謂之煩 。 宜梔子豉湯 、 竹葉石膏湯 。《 活人 》 云 ： 但獨熱者 ， 虛煩也 。 諸虛煩熱與傷寒相似 ， 但不惡寒 ， 身不疼痛 ， 故知非傷寒也 ， 不可發汗 。 頭不痛 ， 脈不緊數 ， 故知非裡實也 ， 不可下 。 病此者 ， 內外皆不可攻 ， 攻之必遂煩渴 ， 當與竹葉湯 。 若嘔者 ， 與陳皮湯一劑 ， 不愈再與之 。《 三因 》 淡竹茹湯 ， 東垣硃砂安神丸 。 仲景云 ： 下利後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 。 梔子豉湯主之 。《 素問 》， 帝曰 ： 有病身熱 ， 汗出煩滿 ， 煩滿不為汗解 ， 此為何病 ？ 岐伯曰 ： 汗出而身熱者 ， 風也 ； 汗出而煩滿不解者 ， 厥也 ； 病名曰風厥 。 帝曰 ： 願卒聞之 。 岐伯曰 ： 巨陽主氣 ， 故先受邪 ， 少陰與其為表裡 ， 得熱則上從之 ， 從之則厥也 。 帝曰 ： 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 表裡刺之 ， 飲之服湯 。 （表謂太陽 ， 里謂少陰 ， 剌以治風湯 ， 以止逆上之腎氣 ， 如仲景止逆下氣 ， 麥門湯之類 。 ）丹溪治一女子 ， 年二十餘歲 ， 在室素強健 ， 六月間發煩悶 ， 困憊不食 ， 發時欲入井 ， 六脈皆沉細而弱數 ， 兩日後微渴 ， 眾以為病暑 ， 治不效 ， 四五日加嘔而人瘦 ， 手心極熱 ， 喜在陰處 ， 漸成伏脈 ， 時妄語 ， 乃急制 《 局方 》 妙香丸如桐子大 ， 以井水下一丸 ， 半日許大便藥已出 ， 病無退減 ， 遂以麝香水洗藥 ， 以針穿三竅 ， 次日以涼水送下 ， 半日許大便下稠痰數升 ， 是夜得睡 ， 困頓伏枕 ， 旬日而愈 。 因記 《 金匱 》 云 ， 昔肥而今瘦者 ， 痰也 。 遂作此藥治之 。 溫膽湯 ， 治大病後虛煩不得眠 。 （審知有飲者用之 ， 無飲者勿用 。 ） 《 金匱 》 酸棗湯 ， 治虛勞虛煩不得眠 。 上九法治熱煩 ， 前五法煩熱怔忡 ， 知熱在心肺也 ， 故用竹葉 、 石膏 、 硃砂鎮墜其熱 ， 使下行也 。 第六法煩而下利 ， 知熱在上也 ， 故用梔豉湯吐之 。 第七法煩而汗出不解 ， 知表裡有邪也 ， 故用表裡飲湯 。 第八法脈沉口渴手心熱 ， 知熱不在表也 ， 故用妙香丸下之 。 第九法溫膽 、 酸棗 ， 治不得眠也 。 凡心虛則煩心 ， 肝腎脾虛亦煩心 。 經云 ： 夏脈者心也 ， 其不及者 ， 令人煩心 。 又云 ： 肝虛 、 腎虛 、 脾虛 ， 皆令人體重煩冤 ， 是知煩多生於虛也 。 大法津液去多 ， 五內枯燥而煩者 ， 八珍湯加竹葉 、 酸棗仁 、 麥門冬 。 榮血不足 ， 陽勝陰微而煩者 ， 人參 、 生地黃 、 麥門冬 、 地骨皮 、 白芍藥 、 竹茹之屬 ， 或人參養榮湯下硃砂安神丸 。 腎水下竭 ， 心火上炎而煩者 ， 竹葉石膏湯下滋腎丸 。 病後虛煩 ， 有飲溫膽湯 ， 無飲遠志湯 。 產 、 痘 、 滯下後虛煩 ， 為血液耗散 ， 心神不守 ， 危矣 ！ 宜猛進獨參湯 。 煩而小便不利 ， 五苓散 。 心中蘊熱而煩 ， 清心蓮子飲 。 煩而嘔 ， 不喜食 ， 陳皮湯 。

運氣煩有五 ： 一曰熱助心實而煩 。 經云 ： 少陰司天 ， 熱淫所勝 ， 病胸中煩熱 ， 嗌乾 。 又云 ： 少陽司天 ， 火淫所勝 ， 病煩心 ， 胸中熱 。 又云 ： 少陽之勝 ， 煩心心痛 ， 治以鹹寒是也 。 二曰心從水制而煩 。 經云 ： 太陽司天 ， 寒氣下臨 ， 心氣上從 ， 寒清時舉 ， 火氣高明 ， 心熱煩是也 。 三曰金攻肝虛而煩 。 經云 ： 歲金太過 ， 燥氣流行 ， 肝木受邪 ， 民病體重煩冤是也 。 四曰土攻腎虛而煩 。 經云 ： 歲土太過 ， 雨濕流行 ， 腎水受邪 ， 民病體重煩冤 。 又云 ： 歲水不及 ， 濕乃大行 ， 民病煩冤足痿是也 。 五曰木攻脾虛而煩 。 經云 ： 歲木太過 ， 風氣流行 ， 脾土受邪 ， 民病體重煩冤 。 蓋肝虛 、 腎虛 ， 皆令人體重煩冤 。 故金太過則肝虛 ， 土太過則腎虛 ， 木太過則脾虛 ， 凡此三太過之歲 ， 則肝 、 腎 、 脾受邪而虛 ， 皆病體重煩冤也 。

灸刺煩心有四 ： 其一取心俞 。 經云 ： 心主手厥陰心包絡之脈 ， 所生病者 ， 煩心心痛 ， 掌中熱 ， 詳盛 、 虛 、 寒 、 熱 、 陷下取之 。 又云 ： 氣亂於心則煩心密默 ， 俯首靜伏 ， 取之手少陰心主之腧是也 。 其二取腎 、 膀胱俞 。 經云 ： 腎足少陰之脈 ， 所生病者 ， 煩心心痛 ， 痿厥 ， 足下熱痛 ， 視盛 、 虛 、 熱 、 寒 、 陷下取之 。 又云 ： 舌縱涎下 ， 煩悗 ， 取足少陰 。 又云 ： 足少陰之別 ， 名曰大鐘 ， 當踝後繞跟 ， 別走太陽 ， 其病氣逆則煩悶 ， 取之所別也 。 又汗出煩滿不解 ， 表裡取之 ， 巨陽 、 少陰也 。 其三取肺俞 。 經云 ： 手太陰之脈 ， 所生病者 ， 煩心胸滿 ， 視盛 、 虛 、 熱 、 寒 、 陷下取之 。 又云 ： 振寒洒洒 ， 鼓頷 ， 不得汗出 ， 腹脹煩冤 ， 取手太陰是也 。 其四取脾俞 。 經云 ： 脾足太陰之脈 ， 所生病者 ， 煩心 ， 心下急痛 ， 溏瘕泄 ， 水閉 ， 視盛 、 虛 、 熱 、 寒 、 陷下取之是也 。

【胎前煩】妊娠煩悶 ， 名曰子煩 。 以四月受少陰君火以養精 ， 六月受少陽相火以養氣 ， 若母心驚膽寒 ， 多有是證 。《 產寶 》 云 ： 是心肺虛熱 ， 或痰積於胸 。 若三月而煩者 ， 但熱而已 。 若痰飲而煩者 ， 吐涎惡食 。 內熱者 ， 竹葉湯 、 竹茹湯 、 益母丸 。 氣滯者 ， 紫蘇飲 。 痰滯者 ， 二陳 、 白朮 、 黃芩 、 枳殼 。 氣鬱者 ， 分氣飲加川芎 。 脾胃虛弱者 ， 六君 、 紫蘇 、 山梔 。

【產後煩】 《 金匱 》 云 ： 婦人在草蓐 ， 自發露得風 ， 四肢苦煩熱 ， 頭痛者 ， 與小柴胡湯 ； 頭不痛但煩者 ， 三物黃芩湯主之 。 又云 ： 婦人產中虛 ， 煩亂嘔逆 ， 安中益氣 ， 竹皮大丸主之 。 產後余血不盡 ， 奔心煩悶 ， 生藕汁飲二升 ， 竹瀝亦得 。 產後余血攻心 ， 或下血不止 ， 心悶 ， 面青冷 ， 氣欲絕 ， 羊血一盞頓服 ， 如不定更服 。 產後血虛氣煩 ， 生地黃汁 、 清酒各一盞相和 ， 煎一沸 ， 分二服 。 蒲黃方寸匕 ， 以東流水和服良 。 產後去血過多 ， 血虛則陰虛 ， 陰虛生內熱 ， 心胸煩滿短氣 ， 頭疼悶亂 ， 晡時輒甚 ， 與大病後虛煩相類 ， 宜 《 和劑 》 人參當歸散 。 產後短氣欲絕 ， 心中煩悶 ， 竹葉湯 、 甘竹湯 。 產後虛煩不得眠 ， 芍藥梔豉湯 、 酸棗湯 。 經驗方治產後煩躁 ， 禹餘糧一枚 ， 狀如酸餡者入地埋一半 ， 四面緊築 ， 用炭一秤發頂火一斤 ， 煅去火三分耗二為度 ， 用濕砂土奄一宿 ， 方取出 ， 打去外面一重 ， 只使裡面 ， 細研 ， 水淘澄五七度 ， 將紙襯干 ， 再研數千遍 ， 用甘草煎湯 ， 調二錢匕 。

躁

經云 ： 諸躁狂越 ， 皆屬於火 。 又曰 ： 陰盛發躁 ， 名曰陰躁 ， 欲坐井中 ， 宜以熱藥治之何也 ？ 成無己曰 ： 雖躁欲坐井中 ， 但欲水不得入口是也 。 東垣云 ： 陰躁之極 ， 欲坐井中 ， 陽已先亡 ， 醫猶不悟 ， 復指為熱 ， 重以寒藥投之 ， 其死也何疑焉 。 況寒涼之劑入腹 ， 周身之火得水則升走矣 。 宜霹靂煎 、 理中湯 、 四逆湯之類治之 。

譫妄

（屍疰等證）

丹溪 ， 虛病 、 痰病有似鬼祟論 ： 血氣者 ， 身之神也 。 神既衰乏 ， 邪因而入 ， 理或有之 。 若夫血氣兩虧 ， 痰客中焦 ， 妨礙升降 ， 不得運用 ， 以致十二官各失其職 ， 視聽言動皆有虛妄 ， 以邪治之 ， 其人必死 ， 籲哉冤乎 ， 誰執其咎 。 憲幕之子傅兄年十七八 ， 時暑月因大勞而渴 ， 欲飲梅漿 ， 又連得大驚三四次 ， 妄言妄見 ， 病似鬼邪 ， 診其脈兩手皆虛弦而帶沉數 。 予曰 ： 數為有熱 ， 虛弦是大驚 ， 又梅漿之酸 ， 鬱於中脘 ， 補虛清熱 ， 導去痰滯 ， 病乃可安 。 遂與人參 、 白朮 、 陳皮 、 茯苓 、 芩 、 連等藥濃煎湯 ， 入竹瀝 、 薑汁 ， 與旬日未效 ， 眾皆尤藥之不對 ， 予脈之 ， 知其虛之未完 ， 與痰之未導也 。 仍與前方入荊瀝 ， 又旬日而安 。 外弟戚一日醉飽後 ， 亂言妄見 ， 詢之系伊亡兄附體 ， 言出前事甚的 ， 乃叔在邊叱之曰非邪 ， 乃食魚生與酒太過 ， 痰所為耳 。 灌鹽湯一大碗 ， 吐痰一二升 ， 汗因大作 ， 歷一宵而安 。 金氏婦壯年暑月赴筵歸 ， 乃姑詢其坐次失序 ， 遂赧然自愧 ， 因此成疾 ， 言語失倫 ， 其中多間一句 ， 曰奴奴不是 ， 脈大率皆數而弦 。 予曰 ： 此非邪 ， 乃病也 。 但與補脾清熱導痰 ， 數日當自安 。 其家不信 ， 邀數巫者 ， 噴水而 咒 之 ， 旬余而死 。 或曰病非邪而以邪治之 ， 何遽至於死 。 予曰 ： 暑月赴宴 ， 外境蒸熱 ， 辛辣適口 ， 內境鬱熱 ， 而況舊有積痰 ， 加之愧悶 ， 其痰與熱 ， 何可勝言 ， 今乃驚以法尺 ， 是驚其神而血不寧也 。 噴以法水 ， 是瀋其體 、 密其膚 、 使汗不得泄 ， 汗不出則蒸熱內燔 ， 血不寧則陰消而陽不能獨立也 ， 不死何為 。 或曰 《 外臺秘要 》 有禁 咒 一科 ， 庸可廢乎 。 予曰 ： 移精變氣 ， 乃小術耳 ， 可治小病 。 若內有虛邪 ， 當用正大之法 ， 自有成式 ， 昭然可考 。 然符水惟膈上熱病 ， 一呷冷涼 ， 胃熱得之 ， 豈不暫快 ， 亦可取安 。 若內傷而虛 ， 與冬令嚴寒 ， 符水下咽 ， 必冰胃而致害 ， 彼鬱熱在上 ， 熱邪在表 ， 須以汗解 ， 卒得清冷 ， 膚腠固密 ， 熱何由解 ， 必致內攻 ， 陰陽離散 ， 血氣乖爭 ， 去死為近 ， 又何訝焉 。 仲景云 ： 邪哭使魂魄不安者 ， 血氣少也 。 血氣少者屬於心 ， 心氣虛者其人多畏 ， 合目欲眠夢遠行 ， 則精神離散 ， 魂魄妄行 。 陰氣衰者為顛 ， 陽氣衰者為狂 。 運氣譫妄有二 ： 一曰火邪助心 。 經云 ： 歲火太過 ， 上臨少陰 、 少陽 ， 病反譫妄狂越 。 又云 ： 火太過曰赫曦 ， 其動炎灼妄擾 。 又云 ： 少陰所至為譫妄 。 又云 ： 少陰之復 ， 振慄譫妄 。 又云 ： 少陽之勝 ， 心痛煩心 ， 善驚譫妄 ， 治以鹹寒是也 。 二曰寒邪傷心 。 經云 ： 歲水太過 ， 寒氣流行 ， 邪害心火 ， 病身熱煩心 ， 躁悸陰厥 ， 上下中寒 ， 譫妄心痛 ， 上臨太陽 ， 渴而妄冒 。 又云 ： 陽明司天之政 ， 四之氣 ， 寒雨降 ， 振慄譫妄 ， 治以甘熱是也 。 【中風】或歌哭 ， 或笑語 ， 無所不至 ， 加減續命湯 。 【中惡】卒心腹脹滿 ， 吐利不行 ， 如干霍亂狀 ， 由人精神不全 ， 心志多恐 ， 遂為邪鬼所擊或附著 ， 沉沉默默 ， 妄言譫語 ， 誹謗罵詈 ， 訐露人事 ， 不避譏嫌 ， 口中好言未然禍福 ， 及至其時毫髮未失 ， 人有起心已知其故 ， 登高陟險如履平地 ， 或悲泣呻吟不欲見人 ， 如醉如狂 ， 其狀萬端 ， 但隨方俗考驗治之 。

屍疰等證

飛屍者 ， 發無由漸 ， 忽然而至 ， 其狀心腹刺痛 ， 氣息喘急脹滿 。 遁屍者 ， 停遁在人肌肉血脈之間 ， 觸即發動 ， 亦令人心腹脹滿刺痛 ， 喘急 ， 攻脅衝心 ， 瘥後復發 。 沉屍者 ， 發時亦心腹絞痛 ， 脹滿喘急 ， 雖歇之後 ， 猶沉痼在人腑臟 ， 令人無處不惡 。 風屍者 ， 在人四肢 ， 循環經絡 ， 其狀淫躍去來 ， 沉沉默默 ， 不知痛處 ， 衝風則發 。 伏屍者其病隱伏五臟 ， 積年不除 ， 未發身體都如無患 ， 發則心腹刺痛 ， 脹滿喘急 。 又有諸屍疰候者 ， 則是五屍內之屍疰 ， 而挾外鬼邪之氣 ， 流注身體 ， 令人寒熱淋瀝 ， 或腹痛脹滿喘急 ， 或壘塊踴起 ， 或攣引腰脊 ， 或舉身沉重 ， 精神雜錯 ， 恆覺昏謬 ， 每節氣改變 ， 輒致大惡 ， 積年累月 ， 漸至頓滯 ， 以至於死 ， 死後復易旁人 ， 乃至滅門 ， 故為屍疰 。 皆用忍冬藤葉 ， 銼數斛 ， 煮令濃 ， 取汁煎服日三瘥 。 太乙神精丹 、 蘇合香丸 ， 治此疾第一 。 因喪驚憂悲哀煩惱 ， 感屍氣成諸證變動不已 ， 似冷似熱 ， 風氣觸則發 ， 用雄朱散 。 頃在徽城 ， 日常修合神精丹一料 。 庚申予家一婦人 ， 夢中見二蒼頭 ， 一前一後 ， 手中持一物 ， 前者云到也未 ， 後應云到也 ， 擊下爆然有聲 ， 遂魘 ， 覺後心一點痛不可忍 ， 昏悶一時許 。 予忽憶神精丹有此一證 ， 取三粒令服之 ， 少頃已無病矣 。 云服藥覺痛止神醒 ， 今如常矣 。 日後相識稍有邪氣 ， 與一二服無不應驗 ， 方在 《 千金 》 中 ， 治中風之要藥 。 但近世少得曾青 、 磁石 ， 為難合耳 。

【產後譫妄】陳氏云 ： 產後狂言譫語 ， 乃心血虛也 。 用硃砂末酒調 ， 下龍虎丹參丸 、 琥珀地黃丸 。 薛新甫云 ： 前證當固胃氣為主 ， 而佐以見證之藥為善 。 若一於攻痰則誤矣 。 郭氏論產後乍見鬼神者何 ？ 答曰 ： 心主身之血脈 ， 因產耗傷血脈 ， 心氣虛則敗血得積 ， 上干於心 ， 心不受觸 ， 遂致心中煩躁 ， 起臥不安 ， 乍見鬼神 ， 言語顛倒 ， 俗人不識 ， 呼為風邪 ， 如此但服調經散 ， 每服加龍膽一捻 ， 得睡即安 。 產後發熱 ， 狂言奔走 ， 脈虛大者 ， 四物湯加柴胡 ， 不愈加甘草 、 柴胡 、 生地黃等分煎服 ， 亦可 。

循衣摸床

循衣撮空摸床 ， 多是大虛之候 ， 不問雜病傷寒 ， 以大補之劑投之 ， 多有得生者 。 東垣云 ： 循衣撮空 ， 許學士說作肝熱 ， 風淫末疾 ， 故手為之循衣撮空 ， 此論雖然 ， 莫若斷之為肺熱 ， 似為愈矣 。 其人必譫語妄言 。 經云 ： 肺入火為譫語 ， 兼上焦有疾 ， 肺必主之 ， 手經者 ， 上焦也 ， 二者皆當 ， 其理果如何哉 ？ 天地互為體用 ， 此肺之體肝之用 。 肝主諸血 ， 血者陰物也 ， 此靜體何以自動 ？ 蓋肺主諸氣 ， 為氣所鼓舞 ， 故靜得動 。 一者說肝之用 ， 一者說肺之體 ， 此天地互為體用 ， 二者俱為當矣 。 是知肝臟血 ， 自寅至申行陽二十五度 ， 諸陽用事 ， 氣為肝所使 。 肺主氣 ， 自申至寅行陰二十五度 ， 諸陰用事 ， 血為肺所用 。 海藏云 ： 婦人血風證 ， 因大脫血崩漏 ， 或前後失血 ， 因而枯燥 ， 其熱不除 ， 循衣撮空摸床 ， 閉目不醒 ， 揚手擲足 ， 搖動不寧 ， 錯語失神 ， 脈弦浮而虛 ， 內躁熱之極也 。 氣粗鼻乾不潤 ， 上下通燥 ， 此為難治 ， 宜生地黃黃連湯主之 。 大承氣湯氣藥也 ， 自外而之內者用之 。 生地黃黃連湯血藥也 ， 自內而之外者用之 。 氣血合病 ， 循衣撮空證同 ， 自氣而之血 ， 血而復之氣 ， 大承氣湯下之 。 自血而之氣 ， 氣而復之血 ， 地黃黃連湯主之 。 二者俱不大便 。

【診】 ： 病人循衣縫譫語者 ， 不可治 。 病人陰陽俱絕 ， 掣衣撮空妄言者死 。

喜笑不休

喜笑皆屬心火 。 經曰 ： 心臟神 ， 神有餘則笑不休 。 又云 ： 在臟為心 ， 在聲為笑 ， 在志為喜 。 又云 ： 精氣並於心則喜 。 又云 ： 火太過為赫曦 ， 赫曦之紀 ， 其病笑狂妄 。 又云 ： 少陰所至 ， 為喜笑者是也 。 河間云 ： 笑 ， 蕃茂鮮淑 ， 舒榮彰顯 ， 火之化也 ， 故喜為心火之志也 。 喜極而笑者 ， 猶燔爍太甚而鳴笑之象也 。 故病笑者 ， 心火之盛也 。 一婦病喜笑不休 ， 已半年矣 ， 眾人皆無術 ， 求治於戴人 ， 戴人曰此易治也 。 以滄鹽成塊者二兩餘 ， 用火燒令通赤 ， 放冷研細 ， 以河水一大碗 ， 同煎至三五沸 ， 放溫 ， 分三次啜之 ， 以釵探於喉中 ， 吐出熱痰五升 。 次服降火劑 ， 火主苦 ， 黃連解毒是也 。 不數日而笑定矣 。《 內經 》 曰 ： 神有餘者 ， 笑不休也 。 所謂神者 ， 心火是也 。 火得風而焰 ， 故笑之象也 。 五行之中惟火有笑 ， 常治一老男子笑不休 ， 口流涎 ， 黃連解毒湯加半夏 、 竹葉 、 竹瀝 、 薑汁而笑止矣 。 刺灸喜笑 ， 獨取心主一經 。 經云 ： 心主手厥陰之脈 ， 是動則病面赤目黃 ， 喜笑不休 ， 詳盛 、 虛 、 熱 、 寒 、 陷下取之 。

怒

怒在陰陽 ， 為陰閉遏其陽 ， 而陽不得伸也 。 經云 ： 陰出之陽則怒 。 又云 ： 血並於上 ， 氣並於下 ， 心煩冤善怒 。 東垣云 ： 多怒者 ， 風熱陷下於地是也 。 怒屬肝膽 。 經云 ： 在臟為肝 ， 在志為怒 。 又云 ： 肝臟血 ， 血有餘則怒 。 又云 ： 膽為怒是也 。 丹溪治怒方 ， 香附末（六兩） 、 甘草末（一兩） ， 上和勻 ， 白湯調服五錢 。 運氣怒 ， 皆屬木太過 。 經云 ： 木太過曰發生 ， 發生之紀 ， 其病怒 。 又云 ： 歲木太過 ， 風氣流行 ， 甚則善怒 。 又云 ： 歲土不及 ， 風反大行 ， 民病善怒是也 。 怒在禁忌多生厥逆 。 經云 ： 陽氣者 ， 大怒則形氣絕 ， 而血菀於上 ， 使人薄厥 。 又云 ： 暴怒傷陽 。 又云 ： 怒則氣逆 ， 甚則嘔血及餐泄是也 。 大法以悲勝之 ， 或用藥益肺金以平肝木 。

善太息

運氣善太息 ， 皆屬燥邪傷膽 。 經云 ： 陽明在泉 ， 燥淫所勝 ， 病善太息 。 又云 ： 陽明之勝 ， 太息嘔苦 。 又云 ： 少陰司天 ， 地乃燥清 ， 悽愴數至 ， 脅痛 ， 善太息是也 。《 內經 》 灸刺善太息 ， 皆取心膽二經 。 經云 ： 黃帝曰人之太息者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 思憂則心系急 ， 心系急則氣道約 ， 約則不利 ， 故太息以出之 ， 補手少陰心主 ， 足少陽留之也 。 又曰 ： 膽病者 ， 善太息 ， 口苦 ， 嘔宿汁 ， 視足少陽脈之陷下者灸之 。 又云 ： 膽足少陽之脈 ， 是動則病口苦 ， 善太息 ， 視盛 、 虛 、 實 、 寒 、 熱 、 陷下取之是也 。

悲

悲屬肺 。 經云 ： 在臟為肺 ， 在志為悲 。 又云 ： 精氣並於肺則悲 。 仲景云 ： 婦人臟躁 ， 喜悲傷欲哭 ， 象如神靈所作 ， 數欠伸 ， 甘麥大棗湯主之 。 甘草三兩 ， 小麥一升 ， 大棗十枚 。 水六升 ， 煮三升 ， 溫分三服 。 運氣悲 ， 皆屬寒水攻心 。 經云 ： 火不及曰伏明 ， 伏明之紀 ， 其病昏惑悲忘 ， 從水化也 。 又云 ： 太陽司天 ， 寒氣下臨 ， 心氣上從 ， 喜悲數欠 。 又云 ： 太陽司天 ， 寒淫所勝 ， 善悲 ， 時眩僕 。 又云 ： 太陽之復 ， 甚則入心 ， 善忘善悲 ， 治以諸熱是也 。 針灸悲有二 ： 其一取心 。 經云 ： 邪在心則病心痛善悲 ， 時眩僕 ， 視有餘不足而調其輸也 。 其二取厥陰 。 經云 ： 厥陰根於大敦 ， 結於玉英 ， 絡於膻中 ， 厥陰為闔 ， 闔折即氣絕而喜悲 ， 悲者取之厥陰 ， 視有餘不足 ， 虛 、 實 、 寒 、 熱 、 陷下而取之也 。

驚悸恐總論

或問驚悸怔忡恐怖之別 ， 曰悸即怔忡也 。 怔忡者 ， 本無所驚 ， 自心動而不寧 。 驚者 ， 因外有所觸而卒動 。 張子和云 ： 驚者為自不知故也 ， 恐者為自知也 。 蓋驚者聞響即驚 ， 恐者自知 ， 如人將捕之狀 ， 及不能獨自坐臥 ， 必須人為伴侶 ， 方不恐懼 ， 或夜必用燈照 ， 無燈燭亦恐懼者是也 。《 內經 》 無有稱驚怖者 ， 始於 《 金匱要略 》 奔豚條云有驚怖 ， 繼之云驚恐 ， 由是而見 ， 驚怖即驚恐 。 怖 、 懼也 ， 恐 、 亦懼也 ， 於義且同 。 凡連稱其名以為提綱者 ， 多是一陰一陽對待而言 。 如喜怒並稱者 ， 喜出於心 ， 心居於陽 ； 怒出於肝 ， 肝居於陰 。 志意並稱者 ， 志是靜而不移 ， 意是動而不定 ， 靜則陰也 ， 動則陽也 。 驚恐並稱者 ， 驚因觸於外事內動其心 ， 心動則神搖 ； 恐因惑於外事 ， 內歉其志 ， 志歉則精卻 。 是故 《 內經 》 謂驚則心無所依 ， 神無所歸 ， 慮無所定 ， 故氣亂矣 。 恐則精卻 ， 卻則上焦閉 ， 閉則無氣還 ， 無氣還則下焦脹 ， 故氣不行矣 。 又謂嘗貴後賤 ， 嘗富後貧 ， 悲憂內結 ， 至於脫營失精 ， 病深無氣 ， 則灑然而驚 ， 此類皆是病從外事所動內之心神者也 。 若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者 ， 驚是火熱爍動其心 ， 心動則神亂 ， 神用無方 ， 故驚之變態亦不一狀 ， 隨其所之 ， 與五神相應而動 ， 肝臟魂 ， 魂不安則為驚駭 ， 為驚妄 。 肺臟魄 ， 魄不安則驚躁 。 脾臟意 ， 意不專則驚惑 。 腎臟志 ， 志慊則驚恐 ， 心惕惕然 。 胃雖無神 ， 然為五臟之海 ， 諸熱歸之則發驚狂 ， 若聞木音亦惕然心欲動也 。 恐者則是熱傷其腎 ， 腎傷則精虛 ， 精虛則志不足 ， 志本一定而不移 ， 故恐亦無他狀 。《 內經 》 於驚之病邪 ， 有火熱二淫 ， 司天在泉勝復之氣 ， 有各經熱病所致 ， 有三陽積並 ， 有氣並於陽 ， 皆為諸驚等病 ， 故病機統而言曰 ， 諸病驚駭皆屬於火也 。 於恐病之邪者 ， 有精氣並於腎則恐 ， 有血不足則恐 ， 有陰少陽入 ， 陰陽相搏則恐 ， 有胃氣熱腎氣微弱則恐 ， 腎是動病者恐 。 然於肝之驚恐互相作者 ， 以其臟氣屬陽居陰 ， 納血臟魂 ， 魂不安則神動 ， 神動則驚 。 血不足則志歉 ， 志歉則恐 。 故二者肝臟兼而有之 。 似此之類 ， 於火熱二淫屬感邪之外 ， 余者之驚恐 ， 皆因人氣之陰陽所動而內生者也 。 雖然亦非獨火熱二淫而已 ， 於陽明脈急 ， 則亦為驚矣 。 曰驚恐二病 ， 與內外所因 ， 其治法同乎 ？ 異乎 ？ 曰驚則安其神 ， 恐則定其志 ， 治當分陰陽之別 ， 何得而同也 。 夫易之為卦 ， 干坤交坎離列 ， 坎離交而後為既濟 ， 而人以五臟應之 ， 心為離火 ， 內陰而外陽 ， 腎為坎水 ， 內陽而外陰 ， 內者是主 ， 外者是用 。 又主內者五神 ， 外用者五氣 。 是故心以神為主 ， 陽為用 ， 腎以志為主 ， 陰為用 。 陽則氣也 、 火也 ， 陰則精也 、 水也 。 及乎水火既濟 ， 全在陰精上奉以安其神 ， 陽氣下臟以定其志 。 不然則神搖不安於內 ， 陽氣散於外 ， 志感於中 ， 陰精走於下 。 既有二髒水火之分 ， 治法安得無少異 。 所以驚者 ， 必先安其神 ， 然後散亂之氣可斂 ， 氣斂則陽道行矣 。 恐者必先定其志 ， 然後走失之精可固 ， 精固則陰氣用矣 。 於藥而有二臟君臣佐使之殊用 ， 內外所感者 ， 亦少異焉 。 為外事驚者 ， 雖子和氏謂驚者平之 ， 平 、 常也 ， 使病者時時聞之習熟 ， 自然不驚 ， 固是良法 ， 不若使其平心易氣以先之 ， 而後藥之也 。 吾謂內氣動其神者 ， 則不可用張氏之法 ， 唯當以藥平其陰陽之盛衰 ， 而後神可安 ， 志可定矣 。 人之所主者心 ， 心之所養者血 ， 心血一虛 ， 神氣失守 ， 失守則舍空 ， 舍空而痰入客之 ， 此驚悸之所由發也 。 或耳聞大聲 ， 目擊異物 ， 遇險臨危 ， 觸事喪志 ， 心為之忤 ， 使人有惕惕之狀 ， 是則為驚 。 心虛而停水 ， 則胸中滲漉 ， 虛氣流動 ， 水既上乘 ， 心火惡之 ， 心不自安 ， 使人有怏怏之狀 ， 或築築然動 ， 是則為悸 。 驚者與之豁痰定驚之劑 。 悸者與之逐水消飲之劑 。 所謂扶虛 ， 調養心血 ， 和平心氣而已 。 若一切以剛燥從事 ， 或者心火自炎 ， 又有熱生風之證 。

驚

《 素問 》 云 ： 東方青色 ， 入通於肝 ， 其病發驚駭 。 脾移熱於肝 ， 則為驚衄 。 二陽一陰發病 ， 主驚駭 ， 背痛 ， 善噫 ， 善欠者 ， 名曰風厥 。 三陽一陰 ， 太陽脈勝 ， 一陰不得止 ， 內亂五臟 ， 外為驚駭 。 胃足陽明之脈 ， 是動則病 ， 聞木音則惕然而驚 ， 心欲動 。 陽明所謂甚者惡人與火 ， 聞木音則惕然而驚者 ， 陽氣與陰氣相搏 ， 水火相惡 ， 故惕然而驚也 。 黃帝問曰 ： 足陽明之脈病 ， 惡人與火 ， 聞木音則惕然而驚 ， 鐘鼓不為動 ， 聞木音而動何也 ？ 岐伯曰 ： 陽明者胃脈也 ， 胃者土也 ， 故聞木音而驚者 ， 土惡木也 。 由是觀之 ， 肝 、 膽 、 心 、 脾 、 胃皆有驚證明矣 。 運氣驚悸有三 ： 一曰肝木不及 ， 金來乘之 。 經曰 ： 木不及曰委和 ， 委和之紀 ， 其發驚駭 。 又云 ： 陽明之復 ， 甚則入肝 ， 驚駭筋攣是也 。 二曰火邪助心 。 經云 ： 少陽所至為驚恐 。 又云 ： 少陽所至為驚躁 。 又云 ： 少陽之勝 ， 善驚是也 。 三曰寒邪傷心 。 經云 ： 歲水太過 ， 寒氣流行 ， 病煩心躁悸是也 。 東垣云 ： 六脈俱大 ， 按之空虛 ， 必面赤善驚上熱 ， 乃手少陰心之脈也 。 此氣盛多而亡血 ， 以甘寒鎮墜之劑 ， 瀉火與氣 ， 以墜氣浮 。 以甘辛溫微苦峻補其血 ， 熟地黃 、 生地黃 、 柴胡 、 升麻 、 白芍藥 、 牡丹皮 、 川芎 、 黃耆之類以補之 ， 以防血溢上竭 。 （甘寒鎮墜之劑 ， 謂丹砂之類 。 ） 《 三因 》 云 ： 五飲停蓄 ， 閉於中脘 ， 最使人驚駭 ， 屬飲家 。 （五飲湯丸）心膽虛怯 ， 觸事易驚 ， 或夢寐不祥 ， 遂致心驚膽懾 ， 氣鬱生涎 ， 涎與氣搏 ， 變生諸證 ， 或短氣悸乏 ， 或復自汗者 ， 並溫膽湯主之 。 嘔則以人參代竹茹 。 若驚悸眠多異夢隨即驚覺者 ， 宜溫膽湯加酸棗仁 、 蓮肉各一錢 ， 以金銀煎下十四友丸 ， 或鎮心丹 、 遠志丸 、 酒調妙香散 、 琥珀養心丹 、 定志丸 、 寧志丸 。 臥而多驚魘 ， 真珠母丸 、 獨活湯 。 羌活勝濕湯 ， 治臥而多驚悸 、 多魘溲者 ， 邪在少陽厥陰也 。 加柴胡五分 。 如淋 ， 加澤瀉五分 。 此下焦風寒二經合病也 。 經曰 ： 腎肝之病同一治 ， 為俱在下焦 ， 非風藥行經不可也 。 丹溪云 ： 病自驚而得者 ， 則神出於舍 ， 舍空得液則成痰矣 。 血氣入舍 ， 則痰拒其神不得歸焉 。 （壽星丸 、 或控涎丹 ， 加辰砂 、 遠志 。 ）驚悸因事有所大驚而成者 ， 其脈大動 ， 動脈之狀 ， 如豆厥厥動搖 、 無頭尾者是也 。 東垣云 ： 外物驚 ， 宜鎮平 ， 以黃連安神丸 。 密陀僧研極細末 ， 茶湯調一錢匕 ， 治驚氣入心絡不能語者 。 昔有為狼及大蛇所驚 ， 皆以此而安 。 蓋驚則氣上 ， 故以重劑墜之 。 熱鬱有痰 ， 寒水石散 。 氣鬱有痰 ， 加味四七湯 。 虛而有痰 ， 十味溫膽湯 、 養心湯 。《 金匱 》 云 ： 病有奔豚 ， 有吐膿 ， 有驚怖 ， 有火邪 ， 此四病皆從驚發得之 。 經云 ： 陽氣者 ， 開闔不得 ， 寒氣從之 ， 乃生大僂 ， 陷脈為瘻 ， 留連肉腠 ， 俞氣化薄 ， 傳為善畏 ， 及為驚駭者 ， 是瘻瘡所為之驚駭也 。 蓋俞則瘻瘡之俞竅 ， 其痛氣留連肉腠之間 ， 恐人觸著而痛 ， 故化惕惕然之心 ， 內薄而傳為善畏驚駭之疾也 。

【診】 ： 寸口脈動而弱 ， 動即為驚 ， 弱即為悸 。 趺陽脈微而浮 ， 浮為胃氣虛 ， 微則不能食 ， 如恐怖之脈 ， 憂迫所作也 。 寸口緊 ， 趺陽浮滑 ， 氣虛是以悸 。 驚主病者 ， 其脈止而復來 ， 其人目睛不轉 ， 不能呼氣 。

悸

《 傷寒明理論 》 釋悸字云 ： 悸 、 心忪也 。 築築惕惕然動 ， 怔怔忪忪不能自安也 。 則悸即怔忡 ， 而今人分為兩條謬矣 。 心悸之由 ， 不越二種 ， 一者虛也 ， 二者飲也 。 氣虛者 ， 由陽氣內虛 ， 心下空虛 ， 火氣內動而為悸也 。 血虛者亦然 。 其停飲者 ， 由水停心下 ， 心為火而惡水 ， 水既內停 ， 心不自安 ， 故為悸也 。 有汗吐下後正氣內虛而悸者 ， 有邪氣交擊而悸者 ， 有榮衛涸流脈結代者 ， 則又甚焉 。 必生津液益血以實其虛 ， 此從傷寒而論者 。 若雜病則考諸 《 內經 》 云 ： 心痹者 ， 脈不通 ， 煩則心下鼓 。 膽病者 ， 口苦嘔宿汁 ， 心下澹澹 ， 恐如人將捕之狀 。 足陽明是動 ， 聞木音則惕然而驚 。 心包絡是動病 ， 心中澹澹大動 。 腎是動病 ， 善恐 ， 心惕然如人將捕之 。《 原病式 》 云 ： 因水衰火旺 ， 其心胸躁動 ， 謂之怔忡 ， 然後知悸之為病 ， 是心臟之氣不得其正動 ， 而為火邪者也 。 蓋心為君火 ， 包絡為相火 ， 火為陽 ， 陽主動 ， 君火之下陰精承之 ， 相火之下水氣承之 。 夫如是而動 ， 則得其正而清淨光明 ， 為生之氣也 。 若乏所承 ， 則君火過而不正 ， 變為煩熱 ， 相火妄動 ， 既熱且動 ， 豈不見心悸之證哉 。 況心者神明居之 。 經曰 ： 兩精相搏之謂神 。 又曰 ： 血氣者 ， 人之神 。 則是陰陽氣血在心臟未始相離也 。 今失其陰 ， 偏傾於陽 ， 陽亦以失所承而散亂 ， 故精神怔怔忡忡不能自安矣 。 如是者 ， 當自心臟中補其不足之心血 ， 以安其神氣 。 不已則求其屬以衰之 ， 壯水之主以制陽光也 。 又包絡之火 ， 非惟輔心 ， 而且遊行於五臟 ， 故五臟之氣妄動者 ， 皆火也 。 是以各臟有疾 ， 皆能與包絡之火合動而作悸 。 如是者 ， 當自各臟補瀉其火起之由 ， 而後從包絡調之平之 ， 隨其攸利而治 。 若各臟移熱於心 ， 而致包絡之火動者 ， 治亦如之 。 若心氣不足 ， 腎水凌之 ， 逆上而停心者 ， 必折其逆氣 ， 瀉其水 ， 補其陽 。 若左腎之真水不足 ， 而右腎之火上逆 ， 與包絡合動者 ， 必峻補左腎之陰以制之 。 若內外諸邪郁其二火不得發越 ， 隔絕榮衛 ， 不得充養其正氣者 ， 則皆以治邪解鬱為主 。 若痰飲停於中焦 ， 礙其經絡不得舒通 ， 而鬱火與痰相擊於心下以為怔忡者 ， 必導去其痰 ， 經脈行 ， 則病自已 。 丹溪云 ： 怔忡 ， 大概屬血虛與痰 。 有慮便動者 ， 屬虛 。 時作時止者 ， 痰因火動 。 瘦人多是血虛 。 肥人多是痰飲 。 真覺心跳者是血少 ， 宜四物安神之類 。《 金匱 》 云 ： 食少飲多 ， 水停心下 ， 甚者則悸 ， 微者短氣 。 又云 ： 心下悸者 ， 半夏麻黃丸主之 。 亦可用溫膽湯 ， 或導痰湯加炒酸棗仁 、 下壽星丸 ， 及茯苓飲子 、 茯苓甘草湯 、 薑朮湯 、 五苓散之類 ， 火盛加黃連 。 脈結代而悸 ， 炙甘草湯 。 久思所愛 ， 觸事不意 ， 虛耗真血 ， 心血不足 ， 遂成怔忡 ， 宜養榮湯 。 感風寒暑濕閉塞諸經而怔忡者 ， 各見本門 。 或有陰火上衝 ， 怔忡不已 ， 甚者火炎於上 ， 或頭暈眼花 ， 或齒落頭禿 ， 或手指如許長大 ， 或見異物 ， 或腹中作聲 ， 此陰火為患也 。 治宜滋陰抑火湯 。 心不寧者 ， 加養心之劑 。 日久服降火藥不愈 ， 加附子從治 ， 或入參耆亦可 。 有失志者 ， 由所求不遂 ， 或過誤自咎 ， 懊恨嗟嘆不已 ， 獨語書空 ， 若有所失 ， 宜溫膽湯去竹茹 ， 加人參 、 柏子仁各一錢 ， 下定志丸 ， 仍佐以酒調辰砂妙香散 。 有痞塞不飲食 ， 心中常有所歉 ， 愛處暗地 ， 或倚門後 ， 見人則驚避 ， 似失志狀 ， 此為卑惵之病 ， 以血不足故耳 。 宜人參養榮湯 。 脾胃不足者 ， 穀神嘉禾散加當歸 、 黃耆各半錢 。

恐

臟腑恐有四 ： 一曰腎 。 經云 ： 在臟為腎 ， 在志為恐 。 又云 ： 精氣並於腎則恐是也 。 二曰肝膽 。 經云 ： 肝臟血 ， 血不足則恐 。 戴人曰 ： 膽者敢也 ， 驚怕則膽傷矣 。 蓋肝膽實則怒而勇敢 ， 肝膽虛則善恐而不敢也 。 三曰胃 。 經云 ： 胃為恐是也 。 四曰心 。 經云 ： 心怵惕思慮則傷神 ， 神傷則恐懼自失者是也 。 運氣善恐 ， 皆屬肝木虛 。 經云 ： 木不及曰委和 ， 委和之紀 ， 其病搖動注恐是也 。 針灸善恐有三 ： 其一取腎 。 經云 ： 腎足少陰之脈 ， 是動病 ， 氣不足 ， 則善恐 ， 心惕惕如人將捕之 。 虛則補之 ， 寒則留之是也 。 其二取肝 。 經云 ： 肝虛則目䀮䀮 ， 䀮無所見 ， 耳無所聞 ， 善恐 ， 如人將捕之 ， 取其經 ， 厥陰與少陽是也 。 其三取膽 。 經云 ： 膽病者 ， 善太息 ， 口苦嘔宿汁 ， 心下澹澹 ， 恐人將捕之 ， 取陽陵泉 。 又云 ： 善嘔 ， 嘔有苦 ， 善太息 ， 心中憺憺 ， 恐人將捕之 ， 邪在膽 ， 逆在胃 ， 膽液泄則口苦 ， 胃氣逆則嘔苦 ， 故曰嘔膽 。 取三里 ， 以下胃氣逆 ， 則刺少陽血絡以閉膽逆 ， 卻調其虛實 ， 以去其邪是也 。 丹溪治周本心 ， 年六十 ， 形氣俱實 ， 因大恐 ， 正月間染病 ， 心不自安 ， 如人將捕之狀 ， 夜臥亦不安 ， 兩耳後亦見火光炎上 ， 食飲雖進而不知味 ， 口乾而不欲食 ， 以人參 、 白朮 、 當歸身為君 ， 陳皮為佐 ， 加鹽炒黃柏 ， 炙玄參各少許煎服自愈 ， 月餘而安 。 經云 ： 恐傷腎 ， 此用鹽炒黃柏 、 炙玄參 ， 引參 、 歸等藥入補腎足少陰絡也 。《 本事方 》 人參散 、 茯神散 、 補膽防風湯 ， 皆治膽虛之劑 。

健忘

黃帝曰 ： 人之善忘者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 上氣不足 ， 下氣有餘 、 腸胃實而心氣虛 ， 虛則榮衛留於下 ， 久之不以時上 ， 故善忘也 。 腎盛怒而不止則傷志 ， 志傷則喜忘其前言 。 血並於下 ， 氣並於上 ， 亂而喜忘 。 火不及曰伏明 ， 伏明之紀 ， 其病昏惑悲忘 。 太陽司天 ， 寒氣下臨 ， 心氣上從 ， 善忘 。 太陽之復 ， 甚則入心 ， 善忘善悲 。 人生氣稟不同 ， 得氣之清 ， 則心之知覺者明 ， 得氣之濁 ， 則心之知覺者昏 。 心之明者 ， 無有限量 ， 雖千百世已往之事 ， 一過目則終身記而不忘 ， 豈得忘其目前者乎 。 心之昏者 ， 精神既短 ， 則目前不待於傷心 ， 而不能追憶其事矣 。 劉河間謂水清明而火昏濁 ， 故上善若水 ， 下愚若火 ， 此稟質使之然也 。 設稟質清濁混者 ， 則不耐於事物之擾 ， 擾則失其靈而健忘也 。 蓋氣與血 ， 人之神也 。 經曰 ： 靜則神藏 ， 躁則消亡 。 靜乃水之體 ， 躁乃火之用 。 故性靜則心存乎中 ， 情動則心忘於外 ， 動不已則忘亦不已 ， 忘不已則存乎中者幾希 ， 存乎中者幾希則語後便忘 ， 不俟終日已 。 所以世人多忘者 ， 役役擾擾 ， 紛紜交錯 ， 當事於一生 ， 其氣血之陰者將竭 ， 必稟質在中人以上 ， 清明有所守 ， 不為事物所亂者 ， 百難一人也 。 由是言之 ， 藥固有安心養血之功 ， 不若平其心 ， 易其氣 ， 養其在己而已 。 若夫痰之健忘者 ， 乃一時之病 。 然病忘之邪 ， 非獨痰也 。 凡是心有所寄 ， 與諸火熱傷亂其心者 ， 皆得健忘 。 如 《 靈樞 》 謂盛怒傷志 ， 志傷善忘 。《 內經 》 謂血並於下 ， 氣並於上 ， 亂而善忘 。 夫如是 ， 豈可不各從所由而為治耶 。 思慮過度 ， 病在心脾 ， 宜歸脾湯 ， 有痰加竹瀝 。 有因精神短少者 ， 人參養榮湯 、 小定志丸 、 寧志膏 。 有因痰迷心竅者 ， 導痰湯下壽星丸 ， 或加味茯苓湯 。 上虛下盛 ， 於補心藥中加升舉之劑 。 心火不降 ， 腎水不升 ， 神志不定 ， 事多健忘 ， 宜朱雀丸 。《 千金 》 孔子大聖枕中方 ， 龜甲 、 龍骨 、 遠志 、 菖蒲四味 ， 等分為末 ， 酒服方寸匕 ， 日三服 ， 常令人大聰明 。 治多忘方 ， 菖蒲一分 ， 茯苓 、 茯神 、 人參各五分 ， 遠志七分 ， 為末 。 酒服方寸匕 ， 日三夜一 ， 五日效 。《 聖惠方 》 菖蒲 、 遠志各一分 ， 搗為細末 。 戊子日服方寸匕 ， 開心不忘 。《 肘後方 》 治人心孔惛塞 ， 多忘喜誤 ， 丁酉日密自至市 ， 買遠志著巾角中 ， 為末服之 ， 勿令人知 。 本草 ： 商陸花主人心惛塞 ， 多忘喜誤 ， 取花陰乾百日搗末 ， 日暮水服方寸匕 ， 臥思念所欲事 ， 即於眼中自見 。

雜門

汗總論

《 素問 》 云 ： 陽氣有餘 ， 為身熱無汗 ， 陰氣有餘 ， 為多汗身寒 ， 陰陽有餘 ， 則無汗而寒 。 又云 ： 飲食飽甚 ， 汗出於胃 。 驚而奪精 ， 汗出於心 。 持重遠行 ， 汗出於腎 。 疾走恐懼 ， 汗出於肝 。 搖體勞苦 ， 汗出於脾 。 凡眠熟而汗出 ， 醒則倏收者 ， 曰盜汗 ， 亦曰寢汗 。 不分寤寐 ， 不由發表而自然汗出者 ， 曰自汗 。 若勞役因動汗出 ， 非自汗也 。 傷寒脈緊 ， 麻黃 、 蔥 、 豉發之 ， 汗出於衛 。 傷寒脈緩 ， 白朮 、 桂枝止之 ， 汗出於榮 。 往來寒熱 ， 眩 ， 柴胡 、 連翹和之 ， 汗出於少陽 。 體若燔炭 ， 地骨皮 、 秦艽解之 ， 汗出於三焦 。 厥而抑鬱 ， 柴胡 、 麻黃髮之 ， 汗出於血 。 熱聚於胃 ， 大黃 、 芒硝下之 ， 汗出於足陽明 。 陰毒大汗 ， 附子 、 乾薑溫之 ， 汗出於三陽 。

自汗

（頭汗　手足汗　陰汗　無汗）

心之所臟在內者為血 ， 發於外者為汗 。 汗者 ， 乃心之液 。 而自汗之證 ， 未有不由心腎俱虛而得之 。 故陰陽虛必腠理髮熱自汗 ， 此固陰陽偏勝而致 。 又有傷風 、 中暑 、 病濕 ， 兼以驚怖 、 房室 、 勞極 ， 則歷節 、 腸癰 、 痰飲 、 產蓐等證 ， 亦能令人自汗 。 仲景謂肉極則自津脫 ， 腠理開 ， 汗大出 。 巢氏云 ： 虛勞病 ， 若陽氣偏虛 ， 則津發泄為汗 。 又云 ： 心臟熱則腠理開 ， 腠理開則汗出 。 諸家言汗出之義 ， 大約如此 。 嘗因是而究之 ， 汗者 、 津之泄也 ， 津與氣同類 ， 氣之所至 ， 津即有之 ， 以故知 《 內經 》 之言心為汗者 ， 大矣哉 。 蓋心是主陽之臟 ， 陽乃火也 ， 氣也 。 故五臟六腑表裡之陽 ， 皆心臟主之 ， 以行其變化 。 是故津者 ， 隨其陽氣所在之處而生 ， 亦隨其火擾所在之處泄出為汗 ， 其汗盡由心出也 。 不然 ， 何 《 內經 》 言風 、 言勞動 、 言陽陰相爭者 ， 其汗各由其所在臟腑而出之乎 。 然五臟六腑 ， 又必以十二經脈 、 榮衛為要 ， 因經脈是司其出入行氣之隧道 。 榮行脈中以滋陰血 ， 衛行脈外以固陽氣 ， 陽氣固則腠理肥 ， 玄腑密 ， 而臟腑經脈榮衛通貫若一 。 內之臟腑與表之經脈離居 ， 則兩者出入之機皆廢 ， 於是邪在於內則玄府不密 ， 而汗從腑臟出 ， 邪在表則腠理不固 ， 而汗從經脈出 ， 所以自汗之由 ， 不可勝計 。 至若臟腑之陰拒格衛氣浮散於外 ， 無所依從 ， 或胃氣虛衰 ， 水穀氣脫散者 ， 或肺氣微弱不能宣行榮衛而津脫者 ， 如是自汗 ， 雖病重而尚有可治 ， 獨三陽之絕汗出者 ， 則不可治矣 。 陰虛陽必湊 ， 故發熱自汗 ， 當歸六黃湯加地骨皮 。 陽虛陰必乘 ， 故發厥自汗 ， 黃耆建中湯 ， 甚者加附子 ， 或耆附湯 。 滑伯仁治一婦 ， 暑月身冷自汗 ， 口乾煩躁欲臥泥水中 ， 脈浮而數 ， 按之豁然虛散 。 曰 ：《 素問 》 云 ， 脈至而從 ， 按之不鼓 ， 諸陽皆然 ， 此為陰盛格陽 。 得之飲食生冷 ， 坐臥當風 ， 以真武湯冷飲之 ， 一進汗止 ， 再進躁去 ， 三進全安 。 陰陽俱虛 ， 熱不甚 ， 寒不甚 ， 秋冬用桂枝 ， 春夏用黃耆 。 脈證無熱者 ， 亦用桂枝 ， 脈證有熱者 ， 亦用黃耆 。 或身溫如常而汗出冷者 ， 或身體冷而汗亦冷 ， 別無他病 ， 並屬本證 。 戴復庵用黃耆建中湯 ， 加浮麥少許煎 ， 黃耆六一湯 ， 或玉屏風散 。 平人氣象論云 ： 尺澀脈滑 ， 謂之多汗 。 王注 ： 謂尺膚澀而尺脈滑也 。 膚澀者 ， 榮血內涸 。 又 《 針經 》 云 ： 腠理發泄 ， 汗出溱溱 ， 是謂津 。 津脫者 ， 腠理開 ， 汗大泄 。 按此二經論自汗多而血涸津脫者 ， 東垣周衛湯 ， 雖曰治濕勝自汗 ， 內有血藥 ， 實潤劑也 ， 可以治此 。 濕勝自汗 ， 以東垣法治之 。 東垣曰 ： 西南坤土也 ， 在人則為脾胃 。 陽之汗 ， 以天地之雨名之 。 濕主淋淫 ， 驟注者濕勝也 。 陰滋其濕 ， 為露為雨 ， 此陰寒隔熱火也 。 隔者解也 ， 陰濕寒下行 ， 地之氣也 。 仲景云 ： 汗多則亡陽 ， 陽去則陰勝也 。 重虛則表陽虛極矣 ， 甚為寒中 。 濕勝則音聲如從甕中出若中水也 。 相家有言 ， 土音如居深甕里 ， 言其壅也 、 遠也 、 不出也 ， 其為濕也審矣 。 又知此二者 ， 亦為陰寒 。《 內經 》 云 ： 氣虛則外寒 ， 雖見熱中 ， 蒸蒸為汗 ， 終傳大寒 。 知始為熱中者 ， 表虛無陽不任外寒 ， 終傳為寒中者 ， 多成痹寒矣 。 夫色以候天 ， 脈以候地 ， 形者乃候地之陰陽也 。 故以脈氣候之 ， 皆有形之可見者也 。 治張芸夫 ， 四月天寒 ， 陰雨寒濕相雜 ， 因官事飲食失節勞役所傷 ， 病解之後 ， 汗出不止 ， 沾濡數日 ， 惡寒重添厚衣 ， 心胸悶躁 ， 時躁熱 ， 頭目昏憒 ， 壅塞食少減 ， 此乃胃外陰火熾甚 ， 與夫雨之濕氣挾熱 ， 兩氣相合 ， 令濕熱大作 ， 汗出不休 ， 兼見風邪以助東方甲乙 ， 以風藥去其濕 ， 以甘藥瀉其熱 ， 羌活勝濕湯主之 。 有痰證冷汗自出者 ， 宜七氣湯 ， 或理氣降痰湯 ， 痰去則汗自止 。 火氣上蒸胃中之濕 ， 亦能作汗 ， 可用涼膈散 。 有氣不順而自汗不止 ， 須理氣使榮衛調和 ， 小建中湯加木香 。《 素問 》 帝曰 ： 有病身熱解惰 ， 汗出如浴 ， 惡風少氣 ， 此為何病 ？ 岐伯曰 ： 病名酒風 。 帝曰 ： 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 以澤瀉 、 術各十分 ， 麋銜五分 ， 合以三指撮 ， 為後飲 。 （麋銜 ， 一名薇銜 ， 俗名吳風草 。 ）又云 ： 飲酒中風 ， 則為漏風 。 漏風之狀 ， 或多汗 ， 常不可單衣 ， 食則汗出 ， 甚則身汗喘息 ， 惡風 ， 衣裳濡 ， 口乾善渴 ， 不能勞事 。 河間以白朮散主之 ， 此即酒風也 。 凡五臟風皆自汗惡風 。 因飲食汗出日久 ， 心中虛風虛邪 ， 令人半身不遂 ， 見偏風痿痹之病 ， 先除其汗 ， 慓悍之氣 ， 按而收之 ， 安胃湯 。 有病後多汗 ， 服正元散諸重劑不愈 ， 唯八珍散宜之 。 有別處無汗 ， 獨心孔一片有汗 ， 思慮多則汗亦多 ， 病在心 ， 宜養心血 。 用獖豬心一個 ， 破開 ， 帶血入人參 、 當歸二兩縫之 ， 煮熟去藥 ， 止吃豬心 ， 仍以艾湯調茯苓末服之 。 若服藥汗仍出者 ， 有熱 ， 牡蠣散 。 無熱 ， 小建中湯加熟附子一錢 ， 不去皮 ， 或正元散 ， 仍以溫粉撲之 。 大汗不止 ， 宜於諸藥中入煅牡蠣粉二錢半 ， 併吞硃砂丹 ， 或茸朱丹 。 常自汗出 ， 經年累月者 ， 多用黑錫丹 。 久病及大病新愈汗出者 ， 亦可用此 。 若不宜熱補 ， 須交濟其陰陽自愈 ， 當以靈砂丹主之 。 凡此皆為無他病而獨汗出者設 ， 非謂有兼病者也 。 若服諸藥欲止汗固表而並無效驗 ， 藥愈澀而汗愈不收止 ， 可理心血 。 蓋汗乃心之液 ， 心無所養不能攝血 ， 故溢而為汗 ， 宜大補黃耆湯加酸棗仁 。 有微熱者 ， 更加石斛 ， 兼下靈砂丹 。 汗出如膠之黏 ， 如珠之凝 ， 及淋漓如雨 ， 揩拭不逮者 ， 難治 。

【診】 ： 肺脈軟而散者 ， 當病灌汗 ， 至今不復散發也 。 肺脈緩甚為多汗 。

頭汗

陰陽俱虛 ， 枯燥 ， 頭汗 ， 亡津液也 。 熱入血室 ， 頭汗 。 傷濕額上汗 ， 因下之 。 微喘者死 。 胃上熱熏 ， 額汗 。 發黃頭汗 ， 小便不利而渴 ， 此瘀血在裡也 。 心下懊憹 ， 頭汗 。 傷寒結胸 ， 無大熱 ， 以水結在胸脅間 ， 頭汗 。 往來寒熱 ， 頭汗 。 海藏云 ： 頭汗出 ， 劑頸而還 ， 血證也 。 額上偏多 ， 何謂也 ？ 曰 ： 首者六陽之所會也 ， 故熱熏蒸而汗出也 。 額上偏多以部分 ， 左頰屬肝 ， 上頰屬肺 ， 鼻屬中州 ， 頤屬腎 ， 額屬心 。 三焦之火涸其腎水 ， 溝渠之餘迫而上入於心之分 ， 故發為頭汗 ， 而額上偏多者 ， 屬心之部 ， 而為血證也 。 飲酒 、 飲食頭汗出者 ， 亦血證也 。 至於雜證 ， 相火迫腎水上行 ， 入於心為盜汗 ， 或自汗 ， 傳而為頭汗出者 ， 或心下痞者 ， 俱同血證例治之 。 無問傷寒 、 雜病 、 酒積 ， 下之而心下痞者 ， 血證也 。 何以然 ？ 曰 ： 下之亡陰 ， 亡陰者則損脾胃而亡血 ， 氣在胸中 ， 以亡其血陷之於心之分也 。 故心下痞 ， 世人以為血病 ， 用氣藥導之則痞病愈甚 ， 而又下之 ， 故變而為中滿鼓脹 ， 非其治也 。 然則當作何治 ？ 曰 ： 獨益中州脾土 ， 以血藥治之 ， 其法無以加矣 。 頭汗出 ， 胸脅滿 ， 小便不利 ， 往來寒熱 ， 心煩 ， 嘔而不渴 ， 柴胡桂薑湯 。 身微熱 ， 表虛 ， 頭汗出不已 ， 或因醫者發汗以致表虛者 ， 黃耆湯 。

手足汗

一男子手足汗 ， 醫用芩 、 連 、 柏並補劑 ， 皆不效 。 又足汗常多 ， 後以八物 、 半 、 苓為君 ， 白附 、 川烏佐使 ， 其汗即無 。 治腳汗 ， 白礬 、 乾葛各等分為末 ， 每半兩 、 水三碗 ， 煎十數沸洗 ， 日一次 ， 三五日自然無汗 。

陰汗

別見 。

無汗

經云 ： 奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。 束垣云 ： 真氣已虧 ， 胃中火盛 ， 汗出不休 ， 胃中真氣已竭 。 若陰火已衰 ， 無汗反燥 ， 乃陰中之陽 ， 陽中之陽俱衰 ， 四時無汗 ， 其形不久 ， 濕衰燥旺 ， 理之常也 。 其形不久者 ， 秋氣主殺 ， 生氣乃竭 ， 生氣者 ， 胃之穀氣也 。 乃春少陽生化之氣也 。 丹溪云 ： 盛夏浴食無汗為表實 。 治謝老夏月無汗久嗽 ， 用半夏 、 紫蘇二味為末 ， 入莎末 、 枕流末 、 （蜆殼灰 、 蛤粉之屬 。 ）仁陷末（神麯） ， 以栝蔞穰 、 桃仁泥半兩為丸 ， 先服三拗湯三帖 ， 卻服此丸子 。

盜汗

衛氣至夜行於陰 ， 或遇天之六淫在於表 ， 或遇人氣興衰所變 ， 如天之五邪六淫者 ， 相乘於裡 ， 或臟腑經脈之陰陽 ， 自相勝負 ， 則皆有以致陽氣之不足 。 然而非惟寒濕燥同其陰者 ， 能傷其陽而已 ， 至若風火熱同其陽者 ， 則亦傷之 ， 而相火出腎肝表裡四經者尤甚 。 夫火與元氣不兩立 ， 故火盛則陽衰 。 衛與陽一也 ， 陽衰則衛虛 ， 所虛之衛行陰 ， 當瞑目之時 ， 則更無氣以固其表 ， 故腠理開津液泄而為汗 。 迨寤則目張 ， 其行陰之氣復散於表 ， 則汗止矣 。 夫如是者 ， 謂之盜汗 ， 即 《 內經 》 之寢汗也 。《 內經 》 謂腎病者 ， 腹大脛腫 ， 喘咳 ， 寢汗 ， 憎風 。 又歲水太過 ， 甚則土氣乘之者 ， 病亦若是 。 注曰 ： 腎邪攻肺 ， 心內微 ， 心液為汗 ， 故寢汗 。 仲景 《 傷寒論 》 中名盜汗 ， 謂陽明病當作裡實而脈浮者 ， 必盜汗 。 又三陽合病 ， 目合則汗 。 成無己謂傷寒盜汗 ， 非若雜病者之責其陽虛而已 ， 是由邪在半表半裡使然也 。 何者 ， 若邪氣一切在表 ， 干於衛則自汗出 ， 此則邪氣侵行於里 ， 外連於表邪 ， 及睡則衛氣行於里 ， 乘表中陽氣不致 ， 津液得泄而為盜汗 ， 亦非若自汗 ， 有為之虛者 ， 有為之實者 ， 其於盜汗 ， 悉當和表而已 。 今觀仲景二論 ， 似若不同 ， 究其微旨 ， 則一而已矣 。 何則 ？《 內經 》 論其源 ， 則心腎者乃陰陽之主 。 所以論汗必自心之陽 ， 論寢必自腎之陰 。 仲景之云 ， 從其邪之所在之陰陽 ， 便成盜汗 ， 是指陰陽之流者耳 。 抑究其源流 ， 悉是衛氣之為用 。 衛氣者 ， 由穀氣之所化 ， 肺臟之所布 。 然天真之陽必得是而後充大 ， 無是則衰微 。 故生氣通天論所言 ， 陽氣者 ， 如蒼天之氣 ， 順之則陽固 ， 與陽因而上 ， 衛外者之類 ， 皆指衛氣也 。 所以王注以衛氣合天地之陽氣 。 若夫成無己之釋仲景者固善矣 ， 抑亦未為至當 ， 虛勞雜病之人 ， 豈可獨責其陽虛 ， 而不有陰虛之可責者乎 。 予每察雜病之盜汗 ， 有冷有熱 ， 豈無其故哉 。 因熱邪乘陰虛而發者 ， 所出之汗必熱 。 因寒邪乘陽虛而發者 ， 所出之汗必冷 。 其汗冷之義 ， 即 《 內經 》 所謂陰勝則身寒 ， 汗出 ， 身上清也 。 非獨為自汗 ， 雖盜汗亦然 。 其溫汗之義 ， 殆以所乘之熱 ， 將同於傷寒 ， 鬱熱在表裡而汗者也 。 雖然邪乘之重者 ， 亢則害 ， 承乃制 ， 兼化水為冷者有之 ， 相火出於腎挾水化而為冷者有之 ， 此又不可不審也 。 蓋成無己因 《 金匱要略 》 敘雜病云 ： 平人脈虛弱微細 ， 善盜汗 。 又以 《 巢氏病源 》 以虛勞之人盜汗 ， 有陽虛所致 ， 因即謂雜病之盜汗 ， 悉由於陽虛也 。 且以 《 金匱要略 》 言之 ， 脈虛弱者 ， 乃陽氣之虛 ， 細弱者 ， 乃陰氣之虛 。 何獨舉陽而遺其陰 ， 亦智士之一失也 。 然虛勞之病 ， 或得於大病後陰氣未復 ， 遺熱尚留 ， 或得之勞役七情色欲之火 ， 衰耗陰精 ， 或得之飲食藥味 ， 積成內熱 ， 皆有以傷損陰血 ， 衰憊形氣 。 陰氣既虛 ， 不能配陽 ， 於是陽氣內蒸 ， 外為盜汗 ， 灼而不已 ， 陽能久存而不破散乎 。 當歸六黃湯治盜汗之聖藥 。 宜潤劑者 ， 六黃湯 。 宜燥劑者 ， 正氣湯 。 無內熱者 ， 防風散 、 白朮散 。 肝火 ， 當歸龍薈丸 。 虛者 ， 黃耆連翹湯 。 實者 ， 三黃連翹湯 。 身熱 ， 加地骨皮 、 柴胡 、 黃芩 、 秦艽 。 肝虛 ， 加酸棗仁 。 肝實 ， 加龍膽草 。 右尺實大 ， 黃柏 、 知母 。 煩心 ， 黃連 、 生地黃 、 當歸 、 辰砂 、 麥門冬 。 脾虛 ， 人參 、 白朮 、 白芍藥 、 乾山藥 、 白扁豆 、 浮麥 。 亦可用山藥一味為末 ， 臨臥酒調下三錢 。 經霜桑葉末 ， 茶調服 。 豆豉微炒 ， 酒漬服 。 外用五倍子或何首烏為末 ， 津唾調填臍中 ， 以帛縛定 。 臟腑盜汗皆屬腎 。 經云 ： 腎病者 ， 寢汗出 ， 憎風是也 。 運氣盜汗皆屬寒水 。 經云 ： 歲水太過 ， 寒氣流行 ， 甚則勞汗出 ， 憎風 。 又云 ： 太陽所至 ， 為寢汗痙是也 。

多臥不得臥

（臥不安內附）

《 靈樞 》 大惑論云 ： 衛氣不得入於陰 ， 常留於陽 ， 留於陽則陽氣滿 ， 陽氣滿則陽蹺盛 ， 不得入於陰則陰氣虛 ， 故目不瞑矣 。 衛氣留於陰 ， 不得行於陽 ， 留於陰則陰氣盛 ， 陰氣盛則陰蹺滿 ， 不得入於陽則陽氣虛 ， 故目閉也 。 寒熱病論云 ： 足太陽有通項入於腦者 ， 正屬目本 ， 名曰眼系 ， 頭目苦痛 ， 取之在項中兩筋間 。 入腦乃別 ， 陰蹺陽蹺 ， 陰陽相交 ， 陽入陰 ， 陰出陽 ， 交於目銳眥 。 陽氣盛則瞋目 ， 陰氣盛則瞑目 。 四十六難曰 ： 老人臥而不寐 ， 少壯寐而不寤者 ， 何也 ？ 然經言少壯者血氣盛 ， 肌肉滑 ， 氣道通 ， 榮衛之行不失於常 ， 故晝日精 、 夜不寤 。 老人血氣衰 ， 肌肉不滑 ， 榮衛之道澀 ， 故晝日不能精 ， 夜不寐也 。 故知老人不得寐也 。 海藏云 ： 膽虛不眠 ， 寒也 。 酸棗仁炒為末 ， 竹葉湯調服 。 膽實多睡 ， 熱也 。 酸棗仁生為末 ， 薑茶汁調服 。

《 素問 》 帝曰 ： 人有臥而有所不安者 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 臟有所傷 ， 及精有所倚 ， 則臥不安 ， 故人不能懸其病也 。 羌活勝濕湯 ， 治臥而多驚 ， 邪在少陽 、 厥陰也 。 諸水病者 ， 故不得臥 ， 臥則驚 ， 驚則咳甚 。

不得臥

《 靈樞 》 邪客篇 ， 帝問曰 ： 夫邪氣之客人也 ， 或令人目不瞑不臥出者 ， 何氣使然 ？ 伯高曰 ： 五穀入於胃也 ， 其糟粕 、 津液 、 宗氣分為三隧 ， 故宗氣積於胸中 ， 出於喉嚨 ， 以貫心脈 ， 而行呼吸焉 。 營氣者 ， 泌其津液 ， 注之於脈 ， 化以為血 ， 以榮四末 ， 內注五臟六腑 ， 以應刻數焉 。 衛氣者 ， 出其悍氣之慓疾 ， 而先行於四末 、 分肉 、 皮膚之間 ， 而不休者也 。 晝日行於陽 ， 夜行於陰 ， 常從足少陰之分間 ， 行於五臟六腑 。 今厥氣客於五臟六腑 ， 則衛氣獨衛其外 ， 行於陽不得入於陰 。 行於陽則陽氣盛 ， 陽氣盛則陽蹺陷 ， （陷當作滿 。 ）不得入於陰 ， 陰虛故目不瞑 。 黃帝曰 ： 善 。 治之奈何 ？ 伯高曰 ： 補其不足 ， 瀉其有餘 ， 調其虛實 ， 以通其道 ， 而去其邪 。 飲以半夏湯一劑 ， 陰陽已通 ， 其臥立至 。 黃帝曰 ： 善 。 此所謂決瀆壅塞 ， 經絡大通 ， 陰陽和得者也 。 願聞其方 ， 伯高曰 ： 其湯方 ， 以流水千里以外者八升 ， 揚之萬遍 ， 取其清五升煮之 ， 炊以葦薪火 ， 沸置秫米一升 ， （秫米 ， 北人謂之黃米 ， 可以釀酒 。 ）治半夏五合 ， 徐炊令竭為一升半 ， 去其滓 ， 飲汁一小杯 ， 日三 ， 稍益 ， 以知為度 。 故其病新發者 ， 覆杯則臥 ， 汗出則已矣 。 久者三飲而已也 。《 素問 》 逆調論 ， 陽明者 ， 胃脈也 。 胃者 ， 六腑之海 ， 其氣亦下行 ， 陽明逆不得從其道 ， 故不得臥也 。《 下經 》 曰 ： 胃不和則臥不安 ， 此之謂也 。《 金匱 》 虛勞 ， 虛煩不得眠 ， 酸棗湯主之 。《 本事方 》 鱉甲丸 。《 聖惠方 》 治骨蒸煩心不得眠 ， 用酸棗仁一兩 ， 水一大盞半 ， 研絞取汁 ， 下米二合 ， 煮粥候熟 ， 下地黃汁一合 ， 更煮過 ， 不計時服之 。 胡洽治振悸不得眠 ， 人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 、 生薑 、 酸棗仁六物煮服 。 （以上皆補肝之劑 。 ）溫膽湯 ， 治大病後虛煩不得眠 。 （並 《 內經 》 半夏湯 ， 皆去飲之劑 。 ）六一散加牛黃 ， 治煩不得眠 。 戴云 ： 不寐有二種 ， 有病後虛弱及年高人陽衰不寐 ， 有痰在膽經 ， 神不歸舍 ， 亦令不寐 。 虛者 ， 六君子湯加炒酸棗仁 、 炙黃耆各一錢 。 痰者 ， 宜溫膽湯減竹茹一半 ， 加南星 、 炒酸棗仁各一錢 ， 下青靈丹 。 大抵驚悸健忘 ， 怔忡失志 ， 心風不寐 ， 皆是膽涎沃心 ， 以致心氣不足 。 若用涼心之劑太過 ， 則心火愈微 ， 痰涎愈盛 ， 病愈不減 ， 惟當以理痰氣為第一義 ， 導痰湯加石菖蒲半錢 。 喘不得臥 ， 以喘法治之 。 厥不得臥 ， 以腳氣法治之 。

多臥

《 靈樞 》 大惑篇黃帝曰 ： 人之多臥者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 此人腸胃大而皮膚濕 ， 而分肉不解焉 。 腸胃大則衛氣留久 ， 皮膚濕則分肉不解 ， 其行遲 。 夫衛氣者 ， 晝日常行於陽 ， 夜行於陰 ， 故陽氣盡則臥 ， 陰氣盡則寤 。 故腸胃大則衛氣行留久 ， 皮膚濕分肉不解則行遲 。 留於陰也久 ， 其氣不精則欲瞑 ， 故多臥矣 。 其腸胃小 ， 皮膚滑以緩 ， 分肉解利 ， 衛氣之行於陽也久 ， 故少瞑焉 。 黃帝曰 ： 其非常經也 ， 卒然多臥者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 邪氣留於上焦 ， 上焦閉而不通 ， 已食若飲湯 ， 衛氣留久於陰而不行 ， 故卒然多臥焉 。 運氣多睡 ， 皆屬內熱 。 經云 ： 陽明司天之政 ， 初之氣 ， 陰始凝 ， 氣始肅 ， 病中熱善眠是也 。 酸棗仁一兩 ， 生用 ， 臘茶二兩 ， 以生薑汁塗 ， 炙微焦 ， 搗羅為末 。 每服二錢 ， 水七分盞 ， 煎六分 ， 溫服無時 。 灸法 ， 無名指第二節尖一壯 ， 屈手指取之 。

怠惰嗜臥

東垣云 ： 脈緩怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ， 或大便泄瀉 ， 此濕勝 ， 從平胃散 。 又云 ： 怠惰嗜臥 ， 有濕 ， 胃虛不能食 ， 或沉困 ， 或泄瀉 ， 加蒼朮 ， 自汗加白朮 。 食入則困倦 ， 精神昏冒而欲睡者 ， 脾虛弱也 。 六君子湯加神麯 、 麥芽 、 山楂之屬 。 四肢懶惰 ， 人參補氣湯 。 丹溪云 ： 脾胃受濕 ， 沉困無力 ， 怠惰嗜臥者 ， 半夏 、 白朮 。 肥人是氣虛 ， 宜人參 、 二朮 、 半夏 、 甘草 。 （又云 ： 是濕 ， 蒼朮 、 茯苓 、 滑石 。 ）黑瘦人是熱 ， 黃芩 、 白朮 。 飲食太過 ， 轉運不調 ， 枳實 、 白朮 。 按 ： 人之虛實寒熱 ， 當審脈證定之 ， 豈可以肥瘦為準 ， 學者無以辭害意可也 。

身重

《 素問 》 示從容論有云肝虛 、 腎虛 、 脾虛 ， 皆令人體重煩冤 。 運氣身重有五 ： 一曰濕 。 乃濕制腎虛而重 。 經云 ： 太陰所至為身重 。 又云 ： 太陰之復 ， 體重身滿 。 又云 ： 歲土太過 ， 濕氣流行 ， 民病體重煩冤 。 又云 ： 土鬱之發 ， 民病身重是也 。 二曰濕熱 。 經云 ： 少陽司天之政 ， 四之氣 。 炎暑間化 ， 其病滿身重是也 。 三曰寒濕 。 經云 ： 太陰司天之政 ， 三之氣 ， 感於寒濕 ， 民病身重是也 。 四曰風乃木製 ， 脾虛而重 。 經云 ： 歲木太過 ， 風氣流行 ， 民病體重煩冤 。 又云 ： 歲土不及 ， 風乃大行 ， 民病體重煩冤 。 又云 ： 厥陰在泉 ， 風淫所勝 ， 病身體皆重是也 。 五曰金乃燥制 ， 肝虛而重 。 經云 ： 歲金太過 ， 燥氣流行 ， 民病體重煩冤是也 。 東垣云 ： 身重者 ， 濕也 。 補中益氣湯加五苓散去桂主之 。 潔古云 ： 起臥不能謂之濕 ， 身重是也 。 小柴胡湯 、 黃耆芍藥湯 。 仲景云 ： 風濕脈浮身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 潔古云 ： 夏月中風濕 ， 身重如山 ， 不能轉側 ， 除風勝濕去熱之藥治之 。 仲景云 ： 腎著之病 ， 其人身體重 ， 腰中冷 ， 如坐水中 ， 形如水狀 ， 反不渴 ， 小便自利 ， 飲食如故 ， 病屬下焦 ， 身勞汗出 ， 表裡冷濕 ， 久久得之 ， 腰以下冷痛 ， 腹重如帶五千錢 ， 甘姜苓朮湯主之 。 脾胃虛弱 ， 元氣不能榮於心肺 ， 四肢沉重 ， 食後昏悶 ， 參朮湯主之 。 針灸身重有二法 ： 其一取脾 。 經云 ： 脾病者 ， 身重肉痿 ， 取其經太陰 、 陽明 、 少陰血者 。 又云 ： 脾足太陰之脈 ， 是動則病腹脹 ， 身體皆重 ， 視盛 、 虛 、 熱 、 寒 、 陷下取之也 。 其二取腎 。 經云 ： 腎病者 ， 身重 ， 寢汗出 ， 憎風 ， 取其經少陰 、 太陽血者是也 。

不能食

（飢不能食　惡食）

心下不痞滿 ， 自不能食也 。 東垣云 ： 胃中元氣盛 ， 則能食而不傷 ， 過時而不飢 ， 脾胃俱旺則能食而肥 ， 脾胃俱虛則不能食而瘦 。 故不能食 ， 皆作虛論 。 若傷食惡食 ， 自有本門 ， 不在此例 。 病人脈緩怠惰 ， 四肢重著 ， 或大便泄瀉 ， 此濕勝也 ， 從平胃散加味 。 病人脈弦 ， 氣弱自汗 ， 四肢發熱 ， 或大便泄瀉 ， 皮毛枯槁發脫 ， 從黃耆建中湯加味 。 病人脈虛氣弱 ， 脾胃不和 ， 從四君子 、 六君子湯加味 。 有痰 ， 從二陳湯加味 ， 兼下人參半夏丸 。 虛而有痰 ， 用人參四兩 ， 半夏一兩 ， 薑汁浸一宿 ， 曝乾為末 ， 麵糊丸 。 食後生薑湯下 。 痰積痞隔 ， 食不得下 ， 皂莢燒存性 ， 研末 ， 酒調下一錢匕 。 和中湯 、 七珍散 、 六神湯 、 錢氏異功散 ， 皆四君子加減例 ， 開胃進食之正劑也 。 羅謙甫云 ： 脾胃弱而飲食難任者 ， 不可一概用克伐之劑 ， 宜錢氏異功散補之 ， 自然能食 。 設或嗜食太過傷脾 ， 而痞滿嘔逆 ， 權用枳實丸一服 ， 慎勿多服 。 婁全善嘗治翁氏久瘧食少汗多 ， 先用補劑加黃連 、 枳實 ， 月餘食反不進 ， 汗亦不止 。 因悟謙甫此言 ， 遂減去枳 、 連 ， 純用補劑 ， 又令粥多於藥而食進 ， 又於原方內加附子三分半 ， 一服而愈 。 寬中進食丸 、 和中丸 、 木香枳朮丸 、 木香乾姜枳朮丸 ， 皆有行氣之劑 ， 氣滯者宜之 。 許學士云 ： 有人全不進食 ， 服補脾藥皆不效 。 予授二神丸服之 ， 頓能進食 。 此病不可全作脾氣治 。 蓋腎氣怯弱 ， 真元衰削 ， 是以不能消化飲食 ， 譬之鼎釜之中 ， 置諸水穀 ， 下無火力 ， 終日米不熟 ， 其何能化 。 黃魯直嘗記服菟絲子 ， 淘淨 ， 酒浸曝乾 ， 日挑數匙 ， 以酒下之 ， 十日外飲啖如湯沃雪 ， 亦知此理也 。 今按治法 ， 虛則補其母 ， 不能食者 ， 戊己虛也 ， 火乃土之母 ， 故以破故紙補腎為癸水 ， 以肉豆蔻厚腸胃為戊土 ， 戊癸化火 ， 同為補土母之藥也 。 楊仁齋云 ： 脾腎之氣交通 ， 則水穀自然克化 。《 瑞竹堂方 》 謂二神丸 ， 雖兼補脾胃 ， 但無斡旋 ， 往往常加木香以順其氣 ， 使之斡旋 ， 空虛倉廩 ， 倉廩空虛則能受物 ， 屢用見效 ， 其殆使之交通之力歟 。 嚴用和云 ： 人之有生不善攝養 ， 房勞過度 ， 真陽衰虛 ， 坎水不溫 ， 不能上蒸脾土 ， 沖和失布 ， 中州不運 ， 是致飲食不進 ， 胸膈痞塞 ， 或不食而脹滿 ， 或食而不消 ， 大腑溏泄 。 古人云 ： 補腎不如補脾 。 予謂補脾不如補腎 ， 腎氣若壯 ， 丹田火盛 ， 上蒸脾土 ， 脾土溫和 ， 中焦自治 ， 膈開能食矣 。 薛新甫云 ： 予嘗病脾胃 ， 服補劑及針灸脾俞等穴不應 ， 幾殆 。 吾鄉盧丹谷先生 ， 令予服八味丸 ， 飲食果進 ， 三料而平 。 予兄年逾四十 ， 貌豐氣弱 ， 遇風則眩 ， 勞則口舌生瘡 ， 胸常有痰 ， 目常赤澀 。 又一人脾虛發腫 ， 皆以八味丸而愈 。 按此皆補腎之驗 。 戴復庵云 ： 脾運食而傳於肺 ， 脾氣不足故不喜食 ， 宜啟脾丸 、 煮樸丸 。 若脾虛而不進食者 ， 當實脾 ， 宜鹿茸橘皮煎丸 。 若脾虛寒而不進食者 ， 理中湯 。 未效 ， 附子理中湯加砂仁半錢 ， 或丁香煮散 。 心腎虛致脾氣不足以運者 ， 鹿茸橘皮煎丸 。 脾上交於心 ， 下交於腎者也 。

飢不能食

《 靈樞 》 大惑篇 ， 黃帝曰 ： 人之善飢而不嗜食者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 精氣並於脾 ， 熱氣留於胃 ， 胃熱則消穀 ， 消穀故善飢 ， 胃氣逆上則胃脘寒 ， 故不嗜食也 。 運氣飢不欲食 ， 皆屬濕邪傷腎 。 經云 ： 太陰司天 ， 濕淫所勝 ， 民病心如懸 ， 飢不欲食 ， 治以苦熱是也 。 針灸飢不欲食有二法 ： 其一清胃 。 經云 ： 胃者水穀之海 ， 其腧上在氣衝 ， 下至三里 ， 水穀之海不足 ， 則飢不受谷 ， 審守其腧 ， 調其虛實是也 。 其二取腎 。 經云 ： 腎足少陰之脈 ， 是動則病飢不欲食 ， 心如懸 ， 苦飢狀 ， 視盛 、 虛 、 熱 、 寒 、 陷下取之也 。

惡食

經云 ： 太陰所謂惡聞食臭者 ， 胃無氣故惡食臭也 。 用大劑人參補之 。 丹溪云 ： 惡食者 ， 胸中有物 ， 導痰補脾 ， 二陳加二術渣芎湯 。 失笑丸 ， 治虛痞惡食 。

喑

喑者 ， 邪入陰部也 。 經云 ： 邪搏陰則為喑 。 又云 ： 邪入於陰 ， 搏則為喑 。 然有二證 ： 一曰舌喑 ， 乃中風舌不轉運之類是也 。 一曰喉喑 ， 乃勞嗽失音之類是也 。 蓋舌喑但舌本不能轉運言語 ， 而喉咽音聲則如故也 。 喉喑但喉中聲嘶 ， 而舌本則能轉運言語也 。

【舌喑】經云 ： 心脈澀甚為喑 。 又云 ： 心脈搏堅而長 ， 當病舌卷不能言 。 婁全善云 ： 人舌短言語不辨 ， 乃痰涎閉塞舌本之脈而然 。 嘗治一中年男子 ， 傷寒身熱 ， 師與傷寒藥五帖 ， 日後變神昏而喑 ， 遂作體虛有痰治之 ， 人參五錢 ， 黃耆 、 白朮 、 當歸 、 陳皮各一錢 ， 煎湯 ， 入竹瀝 、 薑汁飲之 。 十二日其舌始能語得一字 ， 又服之半月 ， 舌漸能轉運言語 ， 熱除而瘥 。 蓋足少陰脈挾舌本 ， 脾足太陰之脈連舌本 ， 手少陰別系舌本 ， 故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道 ， 而舌不能轉運言語也 。 若此三脈亡血 ， 則舌無血營養而喑 。 經云 ： 刺足少陰脈重虛出血 ， 為舌難以言 。 又云 ： 刺舌下中脈太過 ， 血出不止為喑 。 治當以前方加補血藥也 。 又嘗治一男子五十餘歲 ， 嗜酒吐血桶許後不食 ， 舌不能語 ， 但渴飲水 ， 脈略數 。 與歸 、 芎 、 芍 、 地各一兩 ， 朮 、 參各二兩 ， 陳皮一兩半 ， 甘草二錢 ， 入竹瀝 、 童便 、 薑汁 ， 至二十餘帖能言 。 若此三脈風熱中之 ， 則其脈弛縱 ， 故舌亦弛縱不能轉運而喑 。 風寒客之 ， 則其脈縮急 ， 故舌強舌卷而喑 。 治在中風半身不收求之也 。 丹溪治一男子三十五歲 ， 因連日勞倦發喊 ， 發為瘧疾 ， 醫與瘧藥 ， 三發後變為發熱舌短 ， 言語不辨 ， 喉間痰吼有聲 ， 診其脈洪數似滑 ， 遂以獨參湯加竹瀝兩蚶殼許 ， 兩服後 ， 吐膠痰三塊 ， 舌本正而言可辨 ， 餘證未退 ， 遂煎人參黃耆湯 ， 服半月而諸證皆退 ， 粥食調補兩月 ， 方能起立 。 針灸喑有二法 ： 其一取脾 。 經云 ： 脾足太陰之脈 ， 是動則病舌本強 ， 視盛 、 虛 、 熱 、 寒 、 陷下取之也 。 其二取心 。 經云 ： 手少陰之別 ， 名曰通里 ， 去腕一寸五分 ， 別而上行 ， 入於心中 ， 系舌本 ， 虛則不能言 ， 取之掌後一寸是也 。

【喉喑】 《 靈樞經 》 憂恚無言篇 ， 黃帝問於少師曰 ： 人之卒然憂恚而言無音者 ， 何道之塞 ？ 何氣出行 ， 使音不彰 ？ 願聞其方 。 少師答曰 ： 咽喉者 ， 水穀之道也 。 喉嚨者 ， 氣之所以上下者也 。 會厭者 ， 聲音之戶也 。 口唇者 ， 音聲之扇也 。 舌者 ， 音聲之機也 。 懸雍垂者 ， 音聲之關也 。 頏顙者 ， 分氣之所泄也 。 橫骨者 ， 神氣所使 ， 主發舌者也 。 故人鼻洞涕出不收者 ， 頏顙不開 ， 分氣失也 。 是故厭小而疾薄 ， 則發氣疾 ， 其開闔利 ， 其出氣易 ； 其厭大而厚 ， 則開闔難 ， 其氣出遲 ， 故重言也 。 人卒然無音者 ， 寒氣客於厭 ， 則厭不能發 ， 發不能下 ， 至其開闔不致 ， 故無音 。 黃帝曰 ： 刺之奈何 ？ 岐伯曰 ： 足之少陰上繫於舌 ， 絡於橫骨 ， 終於會厭 。 兩瀉其血脈 ， 濁氣乃闢 ， 會厭之脈 ， 上絡任脈 ， 取之天突 ， 其厭乃發也 。 雜病篇 ， 厥氣走喉而不能言 ， 手足清 ， 大便不利 ， 取足少陰 。 丹溪治俞繼道遺精 ， 誤服參耆及升浮劑 ， 遂氣壅於上焦而喑 ， 聲不出 ， 用香附 、 童便浸透為末調服 ， 而疏通上焦以治喑 。 又用蛤粉 、 青黛為君 ， 黃柏 、 知母 、 香附佐之為丸 ， 而填補下焦以治遺 ， 十餘日良愈 。 出聲音方 ， 訶子炮去核 ， 木通各一兩 ， 甘草半兩 ， 用水三升 ， 煎至升半 ， 入生薑 、 地黃汁一合 ， 再煎數沸 ， 放溫 ， 分六服 ， 食後 ， 日作半料 。 河間訶子湯 ， 訶子折逆氣 ， 破結氣 ， 木通通利機竅 ， 桔梗通利肺氣 ， 童便降火潤肺 ， 故諸方通用之 。 發聲散 ， 開結痰 。《 肘後方 》 陳皮五兩 ， 水三升 ， 煮取一升 ， 去渣頓服 ， 泄滯氣下痰 。《 千金 》 云 ： 風寒之氣客於中 ， 滯而不發 ， 故喑不能言 ， 宜服發表之藥 ， 不必治喑 。 以紫梗荊芥根一兩 ， 研汁 ， 入酒相和 ， 溫服半盞 ， 服無時 。 又方 ， 用蘘荷根二兩絞汁 ， 酒一大盞和勻 ， 溫服半盞 ， 無時 ， 此皆治風冷失音 。 冬月寒痰結咽喉不利 ， 語聲不出 。 經云 ： 寒氣客於會厭 ， 卒然而啞是也 。 玉粉丸主之 。 肺間邪氣 ， 胸中積血作痛 ， 失音 ， 蛤蚧丸 。 暴嗽失音 ， 宜潤燥通聲膏 。 咳嗽聲嘶者 ， 此血虛受熱也 。 用青黛 、 蛤粉 ， 蜜調服之 。 槐花 ， 瓦上炒令香熟 ， 於地上出火毒 ， 三更後 ， 床上仰臥隨意服 ， 治熱而失音 。 杏仁三分去皮尖炒 ， 另研如泥 ， 桂一分和 ， 取杏核大 ， 綿裹含 ， 細細嚥之 ， 日五夜三 。 又方 ， 以桂末著舌下 ， 咽津妙 ， 此治寒而失音 。 孫兆口訣云 ： 內侍曹都使 ， 新造一宅 ， 落成遷入 ， 經半月 ， 飲酒大醉 ， 臥起失音不能語 。 孫用補心氣薯蕷丸 ， 以細辛 、 川芎治濕 ， 十日其病漸減 ， 二十日全愈 。 曹既安見上問誰醫 ， 曰孫兆郎中 ， 上乃召問曰 ， 曹何疾也 ？ 對曰 ： 凡新宅壁土皆濕 ， 地亦陰多 ， 人乍來陰氣未散 ， 曹心氣素虛 ， 飲酒至醉 ， 毛竅皆開 ， 陰濕之氣從而入乘心經 ， 心經既虛 ， 而濕氣又乘之 ， 所以不能語 。 臣先用薯蕷丸使心氣壯 ， 燃後以川芎 、 細辛 ， 又去濕氣 ， 所以能語也 。 運氣喑有二法 ： 一日熱助心實 。 經云 ： 少陰之復 ， 暴喑 ， 治以苦寒是也 。 二曰寒攻心虛 。 經云 ： 歲火不及 ， 寒乃大行 ， 民病暴喑 ， 治以鹹溫是也 。 狐惑聲啞 ， 其證默默欲眠 ， 目不能閉 ， 起居不安是也 。 針灸喑有三法 ： 其一取足少陰篇首所引二段經文是也 。 其二取足陽明 。 經云 ： 足陽明之別 ， 名曰豐隆 ， 去踝八寸 ， 別走太陰 ， 下絡喉嗌 ， 其病氣逆則喉痹卒喑 ， 取之所別是也 。 婁全善治一男子四十九歲 ， 久病痰嗽 ， 忽一日感風寒 ， 食酒肉 ， 遂厥氣走喉病暴喑 。 與灸足陽明豐隆二穴各三壯 ， 足少陰照海穴各一壯 ， 其聲立出 ， 信哉 ， 聖經之言也 。 仍用黃芩降火為君 ， 杏仁 、 陳皮 、 桔梗瀉厥氣為臣 ， 訶子泄逆 ， 甘草和元氣為佐 ， 服之良愈 。 其三取手陽明 。 經云 ： 暴喑氣哽 ， 取扶突與舌本出血 。 舌本 ， 廉泉穴也 。

【妊娠喑】 《 素問 》 黃帝曰 ： 人之重身 ， 九月而喑 ， 此為何也 ？ 岐伯曰 ： 胞之絡脈絕也 。 帝曰 ： 何以言之 ？ 岐伯曰 ： 胞絡者 ， 繫於腎 ， 少陰之脈貫腎 、 系舌本 ， 故不能言 。 帝曰 ： 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 無治也 。 當十月復 。 （王注云 ： 少陰 ， 腎脈也 ， 氣不榮養 ， 故不能言 。 ）

【產後喑】陳氏云 ： 產後不語 ， 因心氣虛而不能通於舌 ， 則舌強不能言語者 ， 宜服七珍散 。 余當推其所因而治之 。 薛新甫曰 ： 經云大腸之脈散舌下 。 又云脾之脈 ， 是動則病舌本強 ， 不能言 。 又云腎之別脈 ， 上入於心系舌本 ， 虛則不能言 。 竊謂前證 ， 若心腎氣虛 ， 用七珍散 。 腎虛風熱 ， 地黃飲 。 大腸風熱 ， 加味逍遙散加防風 、 白芷 。 脾經風熱 ， 秦艽升麻湯 。 肝經風熱 ， 柴胡清肝散加防風 、 白芷 。 脾氣鬱結 ， 加味歸脾湯加升麻 。 肝木太過 ， 小柴胡加釣藤鉤 。 脾受土侮 ， 六君加升麻 、 白芷 、 釣藤鉤 。 肝脾血虛 ， 用佛手散 。 脾氣虛 ， 用四君子 。 氣血俱虛 ， 八珍湯 ； 如不應 ， 用獨參湯 ； 更不應 ， 急加附子補其氣而生其血 。 若徑用血藥則誤矣 。 郭氏論人心有七孔三毛 ， 產後虛弱 ， 多致停積敗血閉於心竅 ， 神志不能明瞭 。 心氣通於舌 ， 心氣閉塞則舌亦強矣 ， 故令不語 ， 但服七珍散 。 胡氏孤鳳丹散 ， 治產後閉目不語 ， 用白礬細研 ， 每服一錢 ， 熱水調下 。

消癉

（口燥咽乾）

渴而多飲為上消 。 （經謂膈消 。 ）消穀善飢為中消 。 （經謂消中 。 ）渴而便數有膏為下消 。 （經謂腎消） 。 劉河間嘗著三消論謂 ， 五臟六腑四肢 ， 皆稟氣於脾胃 ， 行其津液 ， 以濡潤養之 。 然消渴之病 ， 本濕寒之陰氣極衰 ， 燥熱之陽氣太盛故也 。 治當補腎水陰寒之虛 ， 而瀉心火陽熱之實 ， 除腸胃燥熱之甚 ， 濟身中津液之衰 。 使道路散而不結 ， 津液生而不枯 ， 氣血和而不澀 ， 則病自已矣 。 況消渴者 ， 因飲食服餌之失宜 ， 腸胃乾涸 ， 而氣不得宣平 ， 或精神過違其度而耗亂之 ， 或因大病陰氣損而血液衰 ， 虛陽慓悍而燥熱鬱甚之所成也 。 若飲水多而小便多 ， 曰消渴 。 若飲食多 ， 不甚渴 ， 小便數而消瘦者 ， 名曰消中 。 若渴而飲水不絕 ， 腿消瘦而小便有脂液者 ， 名曰腎消 。 一皆以燥熱太甚 ， 三焦腸胃之腠理怫鬱結滯 ， 緻密壅滯 ， 雖復多飲於中 ， 終不能浸潤於外 ， 榮養百骸 ， 故渴不止 ， 小便多出或數溲也 。 張戴人亦著三消之說 ， 一從火斷 ， 謂火能消物 ， 燔木則為炭 ， 燔金則為液 ， 燔石則為灰 ， 煎海水則為鹽 ， 鼎水則干 。 人之心腎為君火 ， 三焦膽為相火 ， 得其平則烹煉飲食 ， 糟粕去焉 。 不得其平 ， 則燔灼臟腑而津液耗焉 。 夫心火甚於上為膈膜之消 ， 甚於中為腸胃之消 ， 甚於下為膏液之消 ， 甚於外為肌肉之消 。 上甚不已則消及於肺 ， 中甚不已則消及於脾 ， 下甚不已則消及於肝腎 ， 外甚不已則消及於筋骨 ， 四臟皆消盡 ， 則心始自焚而死矣 。 故治消渴一證 ， 調之而不下 ， 則小潤小濡 ， 固不能殺炎上之勢 。 下之而不調 ， 亦旋飲旋消 ， 終不能沃膈膜之干 。 下之調之而不減滋味 ， 不戒嗜欲 ， 不節喜怒 ， 則病已而復作 。 能從此三者 ， 消渴亦不足憂矣 。 然而二公備引 《 內經 》 諸條言消渴者 ， 表白三消所由來之病源 ， 一皆燥熱也 。 雖是心移寒於肺為肺消者 ， 火與寒皆來乘肺 ， 肺外為寒所薄 ， 氣不得施 ， 內為火所爍故 ， 然太陽寒水司天 ， 甚則渴飲者 ， 水行凌火 ， 火氣內郁 ， 二者固屬外之寒邪 ， 則已郁成內之燥熱也 。 或曰夫寒與熱反 ， 若冰炭之不同爐 ， 而今之燥熱 ， 由外寒所郁也 。 將用涼以治內熱 ， 必致外寒增而愈郁 ； 用溫以散外寒 ， 必致內熱增而愈渴 。 治之奈何 ？ 曰 ： 先治其急 ， 處方之要 ， 備在 《 本經 》， 謂處方而治者 ， 必明病之標本 ， 達藥之所能 ， 通氣之所宜 ， 而無加害者 ， 可以制其方也 。 所謂標本者 ， 先病而為本 ， 後病而為標 ， 此為病之本末也 。 標本相傳 ， 先當救其急也 。 又六氣為本 ， 三陰三陽為標 。 假若胃熱者 ， 熱為本 ， 胃為標也 。 處方者 ， 當除胃中之熱 ， 是治其本也 。 故六氣乃以甚者為邪 ， 衰者為正 ， 法當瀉甚補衰 ， 以平為期 。 養正除邪 ， 乃天之道也 ， 為政之理也 ， 捕賊之義也 。 即此觀之 ， 處方之要 ， 殆盡此矣 。 若太陽司天 ， 寒水之勝 ， 心火受郁 ， 內熱已甚 ， 即當治內熱為急 ； 內熱未甚 ， 即當散寒解鬱為急 。 如 《 宣明論 》 立方 ， 著 《 內經 》 諸證條下者 ， 其治漏風而渴 ， 用牡蠣 、 白朮 、 防風 ， 先治漏風為急也 。 若心移寒於肺為肺消者 ， 則以心火乘肺傷其氣血為急 ， 所移之寒 ， 非正當其邪也 。 故用黃耆 、 人參 、 熟地黃 、 五味子 、 桑白皮 、 麥門冬 、 枸杞子 ， 先救氣血之衰 ， 故不用寒藥瀉內熱也 。 若心移熱於肺 ， 傳為膈消者 ， 則以肺熱為急 ， 用麥門冬治肺中伏火 、 止渴為君 。 天花粉 、 知母瀉熱為臣 。 甘草 、 五味子 、 生地黃 、 葛根 、 人參 ， 生津益氣為佐 。 然心火上炎於肺者 ， 必由心有事焉 ， 不得其正 ， 以致其臟氣血之虛 ， 故厥陽之火上逆也 。 所以用茯神安心定志養精神 ， 竹葉以涼之 ， 用麥門冬之屬以安其宅 ， 則火有所歸息矣 。 因是三條消渴之方 ， 便見河間處方 ， 酌量標本緩急輕重之宜 ， 通臟腑切當之藥者 ， 如此可謂深得仲景處方之法者也 。 仲景云 ： 男子消渴 ， 小便反多 ， 飲一斗而小便一斗 ， 腎氣丸主之 。 脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 ， 與渴欲飲水 ， 水入即吐者 ， 皆以五苓散利之 。 脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。 兼口乾舌燥者 ， 白虎湯加人參主之 。 即此便見表裡分經 ， 因病用藥 ， 豈非萬世之準則哉 。 坎三 ， 乾水也 ， 氣也 ， 即小而井 ， 大而海也 。 兌三 ， 坤水也 ， 形也 ， 即微而露 ， 大而雨也 。 一陽下陷於二陰為坎 ， 坎以氣潛行乎萬物之中 ， 為受命之根本 ， 故潤萬物莫如水 。 一陰上徹於二陽為兌 ， 兌以形普施於萬物之上 ， 為資生之利澤 ， 故說萬物者 ， 莫說乎澤 。 明此二水 ， 以悟消渴 、 消中 、 消腎三消之義治之 ， 而兼明導引之說 ， 又有水火者焉 。 三焦為無形之火 ， 內熱爍而津液枯 ， 以五行有形之水制之者 ， 兌澤也 ， 權可也 。 吾身自有上池真水 ， 亦氣也 ， 亦無形也 ， 天一之所生也 。 以無形之水 ， 沃無形之火 ， 又常而可久者 ， 是為真水火 ， 升降既濟 ， 而自不渴矣 。

【上消】者 ， 上焦受病 。 逆調論云 ： 心移熱於肺 ， 傳為膈消是也 。 舌上赤裂 ， 大渴引飲 ， 少食 ， 大便如常 ， 小便清利 ， 知其燥在上焦 ， 治宜流濕潤燥 ， 以白虎加人參湯主之 。 能食而渴為實熱 ， 人參石膏湯 ， 加減地骨皮散 。 不能食而渴為虛熱 ， 白朮散 ， 門冬飲子 。 有汗而渴者 ， 以辛潤之 。 無汗而渴者 ， 以苦堅之 。 太陽經渴 ， 其脈浮無汗者 ， 五苓散 、 滑石之類主之 。 （太陽無汗而渴 ， 不宜服白虎湯 ， 若得汗後脈洪大而渴者 ， 宜服之 。 ）陽明經渴 ， 其脈長有汗者 ， 白虎湯 、 涼膈散之類主之 。 （陽明汗多而渴 ， 不宜服五苓散 ， 若小便不利 ， 汗少 ， 脈浮而渴者 ， 宜服之 。 ）少陽經渴 ， 其脈弦而嘔者 ， 小柴胡湯加栝蔞之類主之 。 太陰經渴 ， 其脈細不欲飲 ， 縱飲思湯不思水者 ， 四君子 、 理中湯之類主之 。 少陰經渴 ， 其脈沉細 ， 自利者 ， 豬苓湯 、 三黃丸之類主之 。 厥陰經渴 ， 其脈微引飲者 ， 宜少少與之 。 小便不利而渴 ， 知內有熱也 ， 五苓散 、 豬苓散泄之 。 小便自利而渴 ， 知內有燥也 ， 甘露飲 、 門冬飲潤之 。 大便自利而渴 ， 先用白芍 、 白朮各炒為末調服 ， 後隨證用藥 。 大便不利而渴 ， 止渴潤燥湯 。 上焦渴 ， 小便自利 ， 白虎湯 。 中焦渴 ， 大小便俱不利 ， 調胃承氣湯 。 下焦渴 ， 小便赤澀 ， 大便不利 ， 大承氣湯 。 戴院使云 ： 心消之病 ， 往往因嗜欲過度 ， 食啖辛熱 ， 以致煩渴 ， 引飲既多 ， 小便亦多 ， 當抑心火使之下降 ， 自然不渴 ， 宜半夏瀉心湯 ， （半夏非所宜用 。 ）去乾薑 ， 加栝蔞 、 乾葛如其數 ， 吞豬肚丸 ， 或酒煮黃連丸 ， 仍佐獨味黃連湯 ， 多煎候冷 ， 遇渴恣飲 ， 久而自愈 。 若因用心過度 ， 致心火炎上而渴者 ， 宜黃耆六一湯 ， 加蓮肉 、 遠志各一錢 ， 吞玄兔丹 ， 仍以大麥煎湯 ， 間下靈砂丹 。 渴欲飲水不止 ， 仲景以文蛤一味捍為散 ， 沸湯和服方寸匕 。 經驗方用大牡蠣 ， 於臘月或端午日 ， 黃泥裹煅通赤 ， 放冷 ， 取出為末 ， 用鯽魚煎湯下一錢匕 。 蓋二藥性收澀 ， 最能回津 ，《 綱目 》 以為咸軟非也 。《 三因方 》 用糯谷（旋炒作爆） 、 桑根白皮（厚者切細 ， 等分 。 ）每服一兩 ， 水一碗 ， 煮至半碗 ， 渴即飲之 。 夫水穀之氣上蒸於肺而化為津 ， 以溉一身 ， 此金能生水之義 ， 二藥固肺藥也 ， 而又淡滲 ， 故取之 。《 保命集 》 用蜜煎生薑湯 ， 大器傾注 ， 時時呷之 ， 法曰 ， 心肺之病 ， 莫厭頻而少飲 。 經云 ： 補上治上宜以緩 。 又云 ： 辛以潤之 。 開腠理 ， 致津液 ， 肺氣下流 ， 故火氣降而燥衰矣 。 有食韭苗而渴愈者 ， 亦辛潤之意也 。 丹溪云 ： 消渴飲繰絲湯 ， 能引清氣上朝於口 。 予謂蠶與馬同屬午也 ， 心也 ， 作繭成蛹 ， 退臟之際 ， 故能抑心火而止渴焉 。 飲多停積 ， 有化水丹 ， 又有神仙減水法 。 東垣治張芸夫病消渴 ， 舌上赤裂 ， 飲水無度 ， 小便數 ， 制方名曰生津甘露飲子 。《 內經 》 云 ： 熱淫所勝 ， 佐以甘苦 ， 以甘瀉之 。 熱則傷氣 ， 氣傷則無潤 。 折熱補氣 ， 非甘寒之劑不能 ， 故以石膏之甘寒為君 。 王太僕云 ： 壯水之主 ， 以制陽光 ， 故以柏 、 連 、 梔子 、 知母之苦寒 ， 瀉熱補水為臣 。 以當歸 、 杏仁 、 麥門冬 、 全蠍 、 連翹 、 白葵花 、 蘭香 、 甘草 ， 甘寒和血潤燥為佐 。 升麻 、 柴胡苦平 ， 行陽明 、 少陽二經 。 蓽澄茄 、 白豆蔻 、 木香 、 藿香反佐以取之 。 又用桔梗為舟楫 ， 使浮而不下也 。 為末湯浸 ， 蒸餅和成劑 ， 曬乾杵碎 ， 如黃米大 。 每於掌內舐之 ， 津液送下 ， 不令藥過病處也 。 許學士治一卒病渴 ， 日飲水三斗 ， 不食已三月 ， 心中煩悶 ， 此心中有伏熱 。 與火腑丹 ， 每服五十丸 ， 溫水下 ， 日三 。 次日渴止 ， 又次日食進 。 此方本治淋 ， 用以治渴效 ， 信乎 ， 藥貴變通用之 。 經云 ： 少陽司天之政 ， 三之氣 ， 炎暑至 ， 民病渴 。 又云 ： 少陰之復 ， 渴而欲飲 。 又云 ： 少陽之復 ， 嗌絡焦槁 ， 渴引水漿 。 是熱助心盛而渴 ， 治以諸寒劑 ， 世之所知也 。 經云 ： 太陽司天 ， 寒氣下臨 ， 心火上從 ， 嗌乾善渴 。 又云 ： 太陽司天 ， 寒淫所勝 ， 民病嗌乾 ， 渴而欲飲 。 又云 ： 寒水太過 ， 上臨太陽 ， 民病渴而妄冒 。 是寒攻心虛而渴 ， 治以諸熱劑 ， 則世之所未知也 。 東垣云 ： 消渴末傳能食者 ， 必發腦疽背瘡 ， 不能食者 ， 必傳中滿鼓脹 。《 聖濟總錄 》 皆為必死不治之證 ， 潔古分而治之 ， 能食而渴者 ， 白虎加人參湯主之 。 不能食而渴者 ， 錢氏白朮散倍加葛根主之 。 上下既平 ， 不復傳下消矣 。 或曰末傳瘡疽者何也 ？ 此火邪勝也 ， 其瘡痛甚而不潰 ， 或潰赤水者是也 。 經曰 ： 有形而不痛者 ， 陽之類也 。 急攻其陽 ， 無攻其陰 ， 治在下焦 ， 元氣得強者生 ， 失強者死 。 末傳中滿者何也 ？ 以寒治熱 ， 雖方士不能廢繩墨而更其道也 。 然臟腑有遠近 ， 心肺位近 ， 宜制小其服 ， 腎肝位遠 ， 宜制大其服 ， 皆適其所至所為 。 故知過與不及 ， 皆誅罰無過之地也 。 如膈消 、 中消 ， 制之太急 ， 速過病所 ， 久而成中滿之疾 。 正謂上熱未除 ， 中寒復生者 ， 非藥之罪 ， 失其緩急之宜也 。 處方之際 ， 宜加審焉 。 （雖為三條 ， 而分經止渴 ， 中下亦同例 ， 當參考焉 。 ）

【中消】者 ， 胃也 ， 渴而多飲 ， 善食而瘦 ， 自汗 ， 大便硬 ， 小便頻數赤黃 ， 熱能消穀 ， 知熱在中焦也 。 宜下之以調胃承氣湯 ， 又三黃丸主之 。 胃熱則善消水穀 ， 可飲甘辛降火之劑 ， 用黃連末 、 生地 、 白藕各自然汁 ， 牛乳各一升 ， 熬成膏 ， 和黃連末一斤 ， 丸如桐子大 。 每服三五十丸 ， 少呷白湯下 ， 日進十服 。 消渴中消 ， 自古只治燥止渴 ， 誤矣 。 三陽結謂之消 ， 三陽者 ， 陽明也 。 手陽明大腸主津液所生病 ， 熱則目黃口乾 ， 是津液不足也 。 足陽明主血所生病 ， 熱則消穀善飢 ， 血中伏火 ， 是血不足也 。 結者 、 津液不足 ， 結而不潤 ， 皆燥熱為病也 。 此因數食甘美而多肥 ， 故其氣上溢轉為消渴 ， 治之以蘭 ， 除陳氣也 。 不可服膏粱芳草石藥 ， 其氣悍烈 ， 能助熱燥也 。 越人云 ： 邪在六腑則陽脈不和 ， 陽脈不和則氣留之 ， 氣留之則陽脈盛矣 ， 陽脈太盛則陰氣不得榮也 。 故肌肉皮膚消削是也 。 和血益氣湯主之 。 戴云 ： 消脾緣脾經燥熱 ， 食物易化 ， 皆為小便 ， 轉食轉飢 。 然脾消又自有三 ， 曰消中 ， 曰寒中 ， 曰熱中 。 宜用蓮茗飲 ， 加生地黃 、 乾葛各一錢 。 或烏金散 ， 或止用蓮茗飲 。 順利散 、 參蒲丸 、 加味錢氏白朮散 、 和血益氣湯 、 清涼飲子 、 甘露膏 、 黃連豬肚丸 、 爛金丸 、 天門冬丸 、 豬腎薺苨湯 。《 內經 》 言大腸移熱於胃 ， 善食而瘦 ， 謂之食㑊 。 胃移熱於膽 ， 亦曰食㑊 。 食㑊者 ， 謂食移易而過 ， 不生肌膚 ， 亦易飢也 。 東垣云 ： 善食而瘦者 ， 胃伏火邪於氣分則能食 ， 脾虛則肌肉削也 ， 即消中也 。 運氣消中皆屬熱 。 經云 ： 少陰之勝 ， 心下熱善飢 。 又云 ： 少陽之勝 ， 熱客於胃 ， 善飢 ， 治以寒劑是也 。 針灸消中 ， 皆取於胃 。 經云 ： 邪在脾胃 ， 陽氣有餘 ， 陰氣不足 ， 則熱中善飢 ， 取三里灸 。 又云 ： 胃足陽明之脈氣盛 ， 則身已前皆熱 ， 於胃則消穀善飢 。 （熱則清之 ， 盛則瀉之 。 ）

【下消】者 ， 病在下焦 ， 初發為膏淋 ， 謂淋下如膏油之狀 ， 至病成 ， 煩躁引飲 ， 面色黧黑 ， 形瘦而耳焦 ， 小便濁而有脂液 ， 治宜養血以分其清濁而自愈矣 ， 以六味地黃丸主之 。 益火之源以消陰翳 ， 則便溺有節 。 （八味丸 。 ）壯水之主以制陽光 ， 則渴飲不思 。 六味丸 。《 金匱 》 治男子消渴 ， 小便反多 ， 如飲水一斗 ， 小便亦一斗 ， 腎氣丸主之 。 （子和治腎消 ， 以腎氣丸本方內加山藥一倍外 ， 桂 、 附從四時加減 ， 冬一兩 ， 春秋五錢 ， 夏二錢半 。 又法 ， 腎氣丸去附子 ， 加五味子一兩半 。 ）婁全善云 ： 腎消者 ， 飲一溲二 ， 其溲如膏油 ， 即膈消 、 消中之傳變 。 王注謂肺臟消燥 ， 氣無所持是也 。 蓋肺臟氣 ， 肺無病則氣能管攝津液 ， 而津液之精微者 ， 收養筋骨血脈 ， 余者為溲 。 肺病則津液無氣管攝 ， 而精微者亦隨溲下 ， 故飲一溲二而溲如膏油也 。 筋骨血脈無津液以養之 ， 故其病成 ， 漸形瘦焦乾也 。 然肺病本於腎虛 ， 腎虛則心寡於畏 ， 妄行陵肺 ， 而移寒與之 ， 然後肺病消 。 故仲景治渴而小便反多 ， 用腎氣丸補腎救肺 ， 後人因名之腎消及下消也 。 或曰 ： 經既云肺消死不治 ， 仲景復用腎氣丸治之何也 ？ 曰 ： 飲一溲二者 ， 死不治 。 若飲一未至溲二者 ， 病尚淺 ， 猶或可治 。 故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之證 。 若小便過於所飲者 ， 亦無及矣 。 腎消服滋補丸藥外 ， 宜多煎黃耆湯飲之 。 戴院使云 ： 若因色欲過度 ， 水火不交 ， 腎水下泄 ， 心火自炎 ， 以致渴濁 ， 不宜備用涼心冷劑 ， 宜堅腎水以濟心火 ， 當用黃耆飲 ， 加蓯蓉 、 五味各半錢 ， 吞八味丸 ， 及小菟絲子丸 、 玄兔丹 、 鹿茸丸 、 加減安腎丸 、 或靈砂丹 。 消腎為病 ， 比諸消為重 ， 古方謂之強中 。 又謂之內消 。 多因恣意色欲 ， 或餌金石 ， 腎氣既衰 ， 石氣獨在 ， 精水無所養 ， 故常發虛陽 ， 不交精出 ， 小便無度 ， 唇口乾焦 ， 黃耆飲 ， 吞玄兔丹 。 八味丸 、 鹿茸丸 、 加減腎氣丸 、 小菟絲子丸 、 靈砂丹 ， 皆可選用 。 未效 ， 黃耆飲加蓯蓉 、 五味 、 山茱萸各四分 ， 薺蘢湯 、 蓯蓉丸 、 天王補心丹 、 雙補丸 、 腎瀝散 、 金銀箔丸 、 白茯苓丸 。

【通治】三消丸 ， 用好黃連治淨為細末 ， 不拘多少 ， 切冬瓜肉 ， 研取自然汁 ， 和成餅 ， 陰乾 ， 再為細末 ， 用汁浸和 ， 加至七次 ， 即用冬瓜汁為丸桐子大 。 每服三十丸 ， 以大麥仁湯入冬瓜汁送下 。 尋常渴 ， 止一服效 。 酒色過度 ， 積為酷熱 ， 熏蒸五臟 ， 津液枯燥 ， 血泣 ， 小便並多 ， 肌肉消鑠 ， 專嗜冷物寒漿 ， 勿投涼劑 ， 以龍鳳丸主之 。 戴云 ： 諸消不宜用燥烈峻補之劑 ， 惟當滋養 ， 除消脾外 ， 心腎二消 ， 宜用黃耆六一湯 ， 或參耆湯吞八味丸 ， 或玄兔丹 ， 或小菟絲子丸 。 又用竹龍散皆可 ， 又用六神飲 ， 亦治腎消 。 惟脾消則加當歸去黃耆 。 三消小便既多 ， 大便必秘 ， 宜常服四物湯 ， 潤其大腸 ， 如加人參 、 木瓜 、 花粉在內 ， 仍煮四皓粥食之 ， 糯米泔折二 ， 亦可冷進 。 三消久而小便不臭 ， 反作甜氣 ， 在溺桶中湧沸 ， 其病為重 。 更有浮在溺面如豬脂 ， 濺在桶邊如桕燭淚 ， 此精不禁 ， 真元竭矣 。 按消渴小便甜 ， 許學士論之甚詳 ， 其理未暢 。 大抵水之在天地與人身 ， 皆有咸有甘 ， 甘者生氣 ， 而咸者死氣也 ， 坡仙乳泉賦備矣 。 小便本咸而反甘 ， 是生氣泄也 。 生氣泄者 ， 脾氣下陷入腎中也 。 脾氣入腎者 ， 土剋水也 。 三消久之 ， 精血既虧 ， 或目無見 ， 或手足偏廢如風疾 ， 然此證消腎得之為多 ， 但用治下消中諸補藥 ， 滋生精血自愈 。 三消病退後而燥渴不解 ， 此有餘熱在肺經 ， 可用參 、 苓 、 甘草少許 ， 生薑汁冷服 。 虛者可用人參湯 。 渴病愈後再劇 ， 舌白滑微腫 ， 咽喉嚥唾覺痛 ， 嗌腫 ， 時渴飲冷 ， 白沫如膠 ， 飲冷乃止 ， 甘草石膏丸 。 渴疾愈 ， 須預防發癰疽 ， 黃耆六一湯下忍冬丸 。 （凡諸虛不足 ， 胸中煩躁 ， 時常消渴唇口乾燥 ， 或先渴而欲發瘡 ， 或病癰疽而後渴者 ， 並宜黃耆六一湯多服 。 ）已發者 ， 藍葉散 、 玄參散 、 薺苨丸 。 消渴後成水氣 ， 方書雖有紫蘇湯 、 瞿麥湯 、 葶藶丸 ， 皆克泄之劑 ， 不若五皮飲送濟生腎氣丸 ， 及東垣中滿分消諸方為妥 。

口燥咽乾

（此尋常渴 ， 非三消證 。 ）

東垣云 ： 飲食不節 ， 勞倦所傷 ， 以致脾胃虛弱 ， 乃血所生病 ， 主口中津液不行 ， 故口乾咽乾 ， 病人自以為渴 ， 醫以五苓散治之 ， 反加渴燥 ， 乃重竭津液以致危亡 。 經云 ： 虛則補其母 ， 當於心與小腸中補之 ， 乃脾胃之根蒂也 。 以甘溫之藥為之主 ， 以苦寒為之使 ， 以酸為之臣 ， 佐以辛 。 心苦緩 ， 急食酸以收之 。 心火旺則肺金受邪 ， 金虛則以酸補之 ， 次以甘溫及甘寒之劑 ， 於脾胃中瀉心火之亢盛 ， 是治其本也 。 （補中益氣湯 ， 加五味子 、 葛根 。《 本事方 》 黃耆湯亦可 。 ）戴云 ： 無病自渴 ， 與病瘥後渴者 ， 參朮飲 、 四君子湯 、 縮脾湯 、 俱加乾葛 。 或七珍散加木瓜一錢 。 生料五苓散加人參一錢 ， 名春澤湯 。 以五苓散加四君子湯 ， 亦名春澤湯 ， 尤是要藥 。 更兼作四皓粥食之 。 諸病久損 ， 腎虛而渴 ， 並宜八味丸及黃耆飲 ， 四物湯加人參 、 木瓜各半錢 ， 或七珍散 、 大補湯並去朮 ， 加木瓜如數 。 諸失血及產婦蓐中渴 ， 名曰血渴 。 宜求益血之劑 ， 已於吐血證中論之 。 有無病忽然大渴 ， 少頃又定 ， 只宜蜜湯及縮脾湯之類 。 折二泔冷進數口亦可 。 酒渴者 ， 乾葛湯調五苓散 。 又有果木渴 ， 因多食果子所致 ， 藥中宜用麝香 。

【診】 ： 𩩲𩨗弱小以薄者心脆 ， 肩背薄者肺脆 ， 脅骨弱者肝脆 ， 唇大而不堅者脾脆 ， 耳大不堅者腎脆 ， 皆善病消癉易傷 。 心脈微小為消癉 ， 滑甚為善渴 。 （滑者陽氣勝） 。 肺 、 肝 、 脾 、 腎脈微小 ， 皆為消癉 。 （諸脈小者 ， 陰陽俱不足也 。 勿取以針 ， 而調以甘藥） 。 心脈軟而散者 ， 當消渴自已 。 濡散者 ， 氣實血虛 。 洪大者 ， 陽余陰虧 。 寸口脈浮而遲 ， 浮為虛 ， 衛氣虧 ； 遲為勞 ， 榮氣竭 。 趺陽脈浮而數 ， 浮為風 ， 數消穀 。 脈實大 ， 病久可治 。 懸小堅 ， 病久不可治 。 數大者生 。 細小浮短者死 。 病若開目而渴 ， 心下牢者 ， 脈當得緊實而數 ， 反得沉澀而微者 ， 死也 。 心移寒於肺消者 ， 飲一溲二不治 。

黃疸

（食勞疳黃　目黃）

色如熏黃 ， 一身盡痛 ， 乃濕病也 。 色如橘子黃 ， 身不痛 ， 乃疸病也 。 疸分為五 ： 黃汗 、 黃疸 、 谷疸 、 酒疸 、 女勞疸 。

【黃汗】汗出染衣 ， 黃如柏汁是也 。 問曰 ： 黃汗之為病 ， 身體腫 ， （一作強） 。 發熱汗出而渴 ， 狀如風水 ， 汗沾衣 ， 色正黃如柏汁 ， 脈自沉 ， 何從得之 ？ 師曰 ： 以汗出入水中浴 ， 水從汗孔入得之 。 宜耆芍桂酒湯主之 。 黃汗之病 ， 兩脛自冷 ， 假令發熱 ， 此屬歷節 。 食已汗出 ， 又身常暮盜汗出者 ， 此勞氣也 。 若汗出已 ， 反發熱者 ， 久久其身必甲錯 。 若發熱不止者 ， 必生惡瘡 。 若身重 ， 汗出已輒輕者 ， 久久必身瞤 ， 又胸前痛 ， 腰上有汗 ， 腰下無汗 ， 腰髖弛痛 ， 如有物在皮中狀 ， 劇者不能食 ， 身疼重 ， 煩躁 ， 小便不利者 ， 此為黃汗 ， 桂枝加黃耆湯主之 。 按汗出浴水 ， 亦是仲景舉一隅耳 。 多由脾胃有熱 ， 汗出逢閉遏 ， 濕與熱盦而成者 ， 宜黃耆湯 。 （治陰黃汗染衣 ， 涕唾黃 ， 用蔓菁子搗末 ， 平旦以井花水服一匙 ， 日再 ， 加至兩匙 ， 以知為度 。 每夜小便中浸少許帛子 ， 各書記日 ， 色漸退白則瘥 ， 不過服五升而愈 。 ）

【黃疸】食已即飢 ， 遍身俱黃 ， 臥時身體帶青帶赤 ， 憎寒壯熱 ， 此飲食過度 ， 臟腑熱 ， 水穀並積於脾胃 ， 風濕相搏 ， 熱氣熏蒸而得之 。 師曰 ： 病黃疸 ， 發熱煩喘 ， 胸滿口燥者 ， 以病發時火劫其汗 ， 兩熱所得 ， 然黃皆從濕得之 ， 一身發熱而黃 ， 肚熱 ， 熱在裡 ， 當下之 。 黃疸脈浮而腹中和者 ， 宜汗之 ， 桂枝加黃耆湯熱服 ， 須臾飲熱粥以助藥力 ， 取微汗為度 ， 未汗更服 。 若腹滿欲嘔吐 ， 懊憹而不和者 ， 宜吐之 ， 不宜汗 。 黃疸腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 此為表和裡實 ， 當下之 ， 宜大黃硝石湯 。 黃疸病 ， 小便色不變 ， 欲自利 ， 腹滿而喘 ， 不可除熱 ， 熱除必噦 ， 噦者 ， 小半夏湯主之 。 黃疸病 ， 茵陳五苓散主之 。

【谷疸】食畢即頭眩 ， 心中怫鬱不安 ， 遍身發黃 。 趺陽脈緊而數 ， 數則為熱 ， 熱則消穀 ； 緊則為寒 ， 食即為滿 。 尺脈浮為傷腎 ， 趺陽脈緊為傷脾 。 風寒相搏 ， 食谷則眩 ， 穀氣不消 ， 胃中苦濁 ， 濁氣下流 ， 小便不通 ， 陰被其寒 ， 熱流膀胱 ， 身體盡黃 ， 名曰谷疸 。 陽明病脈遲者 ， 食難用飽 ， 飽則發煩 ， 頭眩 ， 小便難 ， 此欲作谷疸 ， 雖下之腹滿如故 ， 所以然者 ， 脈遲故也 。 谷疸之為病 ， 寒熱不食 ， 食即頭眩 ， 心胸不安 ， 久久發黃為谷疸 ， 茵陳湯主之 。 續法 ， 谷疸丸 、《 寶鑑 》 茵陳梔子湯 、 紅丸子 。

【酒疸】身目發黃 ， 則心下懊憹而熱 ， 不能食 ， 時時欲吐 。 （足脛滿 ， 小便黃 ， 面發赤斑 ， 此因飢中飲酒 ， 大醉當風入水所致） 。 夫病酒黃疸者 ， 必小便不利 ， 其候心中熱 ， 足下熱 ， 是其證也 。 酒黃疸者 ， 或無熱 ， 靜言了了 ， 腹滿欲吐 ， 鼻燥 ， 其脈浮者 ， 先吐之 ； 沉弦者 ， 先下之 。 酒疸 ， 心中熱 ， 欲嘔者 ， 吐之即愈 。 酒疸下之 ， 久久為黑疸 ， 目青面黑 ， 心中如啖蒜韭狀 ， 大便正黑 ， 皮膚 、 爪之不仁 ， 其脈浮弱 ， 雖黑微黃 ， 故知之 。 （ 《 三因 》 白朮湯） 。 酒黃疸 ， 心中懊憹 ， 或熱痛 ， 梔子大黃湯主之 。 續法 ， 葛根湯 、 小柴胡加茵陳 、 豆豉 、 大黃 、 黃連 、 葛根湯 。 戴云 ： 飲酒即睡 ， 酒毒熏肺 ， 脾土生肺金 ， 肺為脾之子 ， 子移病而克於母 ， 故黃 。 又肺主身之皮膚 ， 肺為酒毒熏蒸 ， 故外發於皮而黃 。 法宜合脾肺而治 ， 宜藿枇飲 。 葛根煎湯 ， 或梔子仁煎湯 ， 調五苓散 。 或生料五苓散加乾葛一錢 ， 或葛花解酲湯 。 酒疸發黃 ， 心胸堅滿 ， 不進飲食 ， 小便黃赤 ， 其脈弦澀 ， 當歸白朮湯 。 酒疸後變成腹脹 ， 漸至面足俱腫 ， 或腫及遍身 ， 宜藿香脾飲加木香 、 麥糵各半錢 。

【女勞疸】額上黑 ， 微汗出 ， 手足中熱 ， 薄暮即發 ， 膀胱急 ， 小便自利 ， （或云小便不利 ， 發熱惡寒 ， 此因過於勞傷 ， 極於房室之後 ， 入水所致） 。 腹如水狀不治 。 黃家 ， 日晡時發熱而反惡寒 ， 此為女勞得之 。 膀胱急 ， 少腹滿 ， 一身盡黃 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 因作黑疸 。 其腹脹如水狀 ， 大便黑 ， 或時溏 ， 此女勞之病 ， 非水也 ， 腹滿者難治 ， 硝石散主之 。 續法 ， 加味四君子湯 ， （脾氣不健 ， 大便不實者用之） 。 滑石散 ， （小便不利者用之） 。 東垣腎疸湯 。

【通治】丹溪云 ： 五疸不要分 ， 同是濕熱 ， 如盦曲相似 ， 輕者小溫中丸 ， 重者大溫中丸 。 按 ： 丹溪之言 ， 已得大意 ， 其用藥則未備也 。 考之 《 內經 》， 病有上 、 中 、 下之分 ， 有謂目黃曰黃疸者 ， 有謂黃疸暴病 ， 久逆之所生者 ， 及少陰 、 厥陰司天之政 ， 四之氣 ， 溽暑 ， 皆發黃疸者 ， 悉是上焦濕熱病也 。 有謂食已如飢曰胃疸者 ， 與脾風發癉 ， 腹中熱出黃者 ， 又脾脈搏堅而長 ， 其色黃者 ，《 靈樞 》 謂脾所生病黃癉 ， 皆中焦濕熱病也 。 有謂溺黃赤 ， 安臥者 ， 黃疸 ， 及腎脈搏堅而長 ， 其色黃者 ，《 靈樞 》 謂腎所生病 ， 皆下焦濕熱也 。 獨張仲景妙得其旨 ， 推之於傷寒證中 ， 或以邪熱入里 ， 與脾濕相交則發黃 。 或由內熱已盛 ， 覆被火者 ， 兩陽熏灼 ， 其身亦黃 。 或陽明熱盛 ， 無汗 ， 小便不利 ， 濕熱不得泄亦發黃 。 或發汗已 ， 身目俱黃者 ， 為寒濕在裡不解而黃也 。 或食難用飽 ， 飽則頭眩 ， 必小便難 ， 欲作谷疸 。 疸者 、 單也 ， 單陽而無陰也 。 成無己釋諸黃 ， 皆由濕熱二者相爭則黃 。 濕家之黃 ， 黃而色暗不明 ； 熱盛之黃 ， 其黃如橘子色 。 大抵黃家屬太陰 ， 太陰者 ， 脾之經也 。 脾屬土 ， 黃色 ， 脾經為濕熱蒸之 ， 則色見於外 。 或脈沉小腹不利者 ， 乃血在下焦之黃也 。 凡此 ， 必須當其病用其藥 ， 直造病所 ， 庶無誅伐無過 ， 夭枉之失也 。 大法宜利小便 ， 除濕熱 。 脈浮 ， 腹中和 ， 宜汗 。 脈浮 ， 心中熱 ， 腹滿欲吐者 ， 宜吐 。 脈沉 ， 心中懊憹 ， 或熱痛 ， 腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 宜下 。 脈不浮不沉微弦 ， 腹痛而嘔 ， 宜和解 。 脈沉細無力 ， 身冷而黃 ， 或自汗泄利 ， 小便清白 ， 為陰黃 ， 宜溫 。 男子黃 ， 大便自利 ， 宜補 。 飢飽勞役 ， 內傷中州 ， 變寒病生黃 ， 非外感而得 ， 宜補 。 治疸須分新久 。 新病初起 ， 即當消導攻滲 ， 如茵陳五苓散 、 胃苓飲 、 茯苓滲濕湯之類 ， 無不效者 。 久病又當變法也 ， 脾胃受傷日久 ， 則氣血虛弱 ， 必用補劑 ， 如參朮健脾湯 、 當歸秦艽散 ， 使正氣盛則邪氣退 ， 庶可收功 。 若口淡怔忡 ， 耳鳴腳軟 ， 或微寒熱 ， 小便赤白濁 ， 又當作虛治 。 宜養榮湯或四君子湯吞八味丸 ， 五味子 、 附子者 ， 皆可用 。 不可過用涼劑強通小便 ， 恐腎水枯竭 ， 久而面黑黃色 ， 不可治矣 。 然有元氣素弱 ， 避滲利之害 ， 過服滋補 ， 以致濕熱愈增者 ， 則又不可拘於久病調補之例也 。 發汗 ， 桂枝加黃耆湯 ， 麻黃醇酒湯 。 吐 ， 瓜蒂散 、 藜蘆散 、 二陳湯探吐 。 下 ， 梔子大黃湯 、 大黃硝石湯 、 黃連散 。 利小便 ， 五苓散 、 益元散 。 除濕熱 ， 茵陳五苓散 、 茯苓滲濕湯 。 和解 ， 小柴胡湯 。 搐鼻 ， 瓜蒂散 。 溫 ， 茵陳附子乾薑湯 。 補 ， 養榮湯 、 補中湯 、 大小建中湯 、 理中湯 。 干黃 、 燥也 ， 小便自利 ， 四肢不沉重 ， 渴而引飲 ， 梔子柏皮湯 。 濕黃 、 脾也 ， 小便不利 ， 四肢沉重 ， 似渴不欲飲者 ， 大茵陳湯 。 大便自利而黃 ， 有實熱者 ， 茵陳梔子黃連三物湯 。 無實熱者 ， 小建中湯 。 往來寒熱 ， 一身盡黃者 ， 小柴胡加梔子湯 。 腹痛而嘔者 ， 小柴胡湯 。 諸疸 ， 小便不利為裡實 ， 宜利小便 ， 或下之 。 無汗為表實 ， 宜發汗 ， 或吐之 ， 吐中有汗 。 諸疸 ， 小便黃赤色者為濕熱 ， 可服利小便清熱滲濕之藥 。 若小便色白 ， 是無熱也 ， 不可除熱 。 若有虛寒證者 ， 當作虛勞治之 。 故仲景云 ： 男子黃 ， 小便自利 ， 當與虛勞小建中湯 。 若欲自利 ， 腹滿而喘 ， 不可除熱 ， 而除之必噦 ， 小半夏湯主之 。 要當詳審 ， 勿令誤也 。 海藏云 ： 內感傷寒 ， 勞役形體 ， 飲食失節 ， 中州變寒病生黃 ， 非外感而得 ， 只用理中 、 大 、 小建中足矣 。 不必用茵陳 。 戴復庵云 ： 諸失血後 ， 多令面黃 。 蓋血為榮 ， 面色紅潤者 ， 血榮之也 。 血去則面見黃色 ， 譬之竹木 ， 春夏葉綠 ， 遇秋葉黃 ， 潤與燥之別也 。 宜養榮湯 、 枳歸湯 、 十全大補湯 。 妨食者 ， 四君子湯加黃耆 、 扁豆各一錢 ， 即黃耆四君子湯 。 加陳皮名異功散 。 亦有遍身黃者 ， 但不及耳目 。 病瘧後多黃 ， 蓋脾受病 ， 故色見於面 。 宜理脾為先 ， 異功散加黃耆 、 扁豆各一錢 。 諸病後黃者皆宜 。 黑疸已前見酒疸 、 女勞疸二條 ， 此證多死 。 宜急治 ， 用土瓜根一斤 ， 搗碎絞汁六合 ， 頓服 ， 當有黃水隨小便出 ， 更服之 。

食勞疳黃（一名黃胖 。 夫黃疸者 ， 暴病也 。 故仲景以十八日為期 。 食勞黃者 ， 宿病也 ， 至有久不愈者 ， 故另為此條 。 ）

大溫中丸 、 小溫中丸 、 暖中丸 、 棗礬丸 。 上前三方 ， 以針砂 、 醋之類伐肝 ， 以朮 、 米之類助脾 。 後一方 ， 以礬 、 醋之酸瀉肝 ， 以棗肉之甘補脾 。 實人及田家作苦之人宜之 。 若虛人與豢養柔脆者 ， 宜佐以補劑 。

目黃（經云 ： 目黃者曰黃疸 ， 亦有目黃而身不黃者 ， 故另為條 。 ）

經云 ： 風氣自陽明入胃 ， 循脈而上至目眥 ， 其人肥 ， 風氣不得外泄 ， 則為熱中而目黃 。 （煩渴引飲） 。 河間青龍散主之 。 黃疸目黃不除 ， 以瓜蒂散搐鼻取黃水 。

【診】 ： 脈沉 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 皆發黃 。 腹脹滿 ， 面痿黃 ， 躁不得睡 ， 屬黃家 。 黃疸之病 ， 當以十八日為期 ， 治之十日以上宜瘥 ， 反劇為難治 。 疸病 ， 渴者難治 。 不渴者 ， 可治 。 脈洪大 ， 大便利而渴者死 。 脈微小 ， 小便利 ， 不渴者生 。 發於陰部 ， 其人必嘔 。 發於陽部 ， 其人必振寒而發熱 。 凡黃家 ， 候其寸口脈近掌無脈 ， 口鼻並冷不可治 。 疸毒入腹喘滿者危 。 凡年壯氣實 ， 脈來洪大者易愈 。 年衰氣虛 ， 脈來微澀者難瘥 。 年過五十 ， 因房勞飲酒 ， 七情不遂而得 ， 額黑嘔噦 ， 大便自利 ， 手足寒冷 ， 飲食不進 ， 肢體倦怠 ， 服建中 、 理中 、 滲濕諸藥不效者 ， 不可為也 。

嘈雜

嘈雜與吞酸一類 ， 皆由肺受火傷 ， 不能平木 ， 木挾相火乘肺 ， 則脾沖和之氣索矣 。 谷之精微不行 ， 濁液攢聚 ， 為痰為飲 ， 其痰亦或從火木之成化酸 ， 肝木搖動中土 ， 故中土擾擾不寧 ， 而為嘈雜如飢狀 ， 每求食以自救 ， 苟得少食 ， 則嘈雜亦少止 ， 止而復作 。 蓋土虛不禁木所搖 ， 故治法必當補土伐木治痰飲 。 若不以補土為君 ， 務攻其邪 ， 久久而虛 ， 必變為反胃 ， 為瀉 、 為痞滿 、 為眩暈等病矣 。 脈洪大者火多 ， 二陳湯加薑汁炒山梔 、 黃連 。 脈滑大者痰多 ， 二陳湯加南星 、 栝蔞 、 黃芩 、 黃連 、 梔子 。 肥人嘈雜 ， 二陳湯少加撫芎 、 蒼朮 、 白朮 、 炒梔子 。 脈弦細身倦怠者 ， 六君子湯加撫芎 、 蒼朮 、 白朮 、 薑汁炒梔子 。 有用消克藥過多 ， 飢不能食 ， 精神漸減 ， 四君子加白芍 、 陳皮 、 薑汁炒黃連 。 心懸懸如飢 ， 欲食之時 ， 勿與以食 ， 只服三聖丸佳 。 心下嘈雜者 ， 導飲丸最妙 。

欠嚏

腎主欠嚏 。 經云 ： 腎為欠為嚏是也 。 運氣欠嚏有三 ： 一曰寒 。 經云 ： 太陽司天 ， 寒氣下臨 ， 心氣上從 ， 寒清時舉 ， 鼽嚏 ， 喜悲 ， 數欠是也 。 二曰火 。 經云 ： 少陽司天之政 ， 三之氣 ， 炎暑至 ， 民病嚏欠是也 。 三曰濕鬱其火 。 經云 ： 陽明司天之政 ， 初之氣 ， 陰始凝 ， 民病中熱 ， 嚏欠是也 。

【欠伸】經云 ： 二陽一陰發病 ， 主驚駭背痛 ， 善噫善欠 。 王注云 ： 氣鬱於胃 ， 故欠生焉 。 運氣欠伸皆屬風 。 經云 ： 厥陰在泉 ， 風淫所勝 ， 病善伸數欠 ， 治以辛是也 。《 靈樞 》 口問篇 ， 黃帝曰 ： 人之欠者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 衛氣晝日行於陽 ， 夜半則行於陰 ， 陰者主夜 ， 夜者臥 ； 陽者主上 ， 陰者主下 ， 故陰氣積於下 ， 陽氣未盡 ， 陽引而上 ， 陰引而下 ， 陰陽相引故數欠 。 陽氣盡 ， 陰氣盛 ， 則目瞑 ； 陰氣盡 ， 陽氣盛 ， 則寤矣 。 瀉足少陰 ， 補足太陽 。 針灸欠伸有二法 ： 此其一也 。 其二取胃 。 經云 ： 胃足陽明之脈 ， 是動則病振寒 ， 善伸數欠 ， 視盛 、 虛 、 熱 、 寒 、 陷下調之也 。 仲景云 ： 中寒家 ， 善欠 。

【嚏】 《 靈樞 》 口問篇 ， 黃帝曰 ： 人之嚏者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 陽氣和利 ， 滿於心 ， 出於鼻 ， 故為嚏 。 補足太陽滎 、 眉本 。 一曰眉上也 。 運氣嚏有三 ： 一曰熱火 。 經云 ： 少陰司天之政 ， 熱病生於上 ， 民病血溢 ， 鼽嚏 。 又云 ： 少陰司天 ， 熱氣下臨 ， 肺氣上從 ， 病嚏鼽衄 。 又云 ： 少陰之復 ， 燠熱內作 ， 煩躁鼽嚏 。 又云 ： 少陽所至為鼽嚏 。 又云 ： 少陽司天 ， 火氣下臨 ， 肺氣上從 ， 咳嚏鼽衄 。 治以諸寒是也 。 二曰金不及火乘之 。 經曰 ： 金不及曰從革 ， 從革之紀 ， 其病嚏咳鼽衄 ， 從火化者是也 。 三曰燥金 。 經云 ： 陽明所至 ， 為鼽嚏是也 。 劉河間云 ： 嚏 ， 鼻中因癢而氣噴作於聲也 。 鼻為肺竅 ， 癢為火化 ， 心火邪熱干於陽明 ， 發於鼻而癢則嚏也 。 或故以物擾之癢而嚏者 ， 擾癢屬火故也 。 或視日而嚏者 ， 由目為五臟神華 ， 太陽真火晃曜於目 ， 心神躁亂而熱發於上 ， 則鼻中癢而嚏也 。 仲景云 ： 其人清涕出 ， 發熱色和者善嚏 。