傷寒心法
仲景先師 《 傷寒論 》, 愚既著 《 便讀 》 矣 , 顧後賢輩出 , 各有發明 , 亦未可例之自檜以下也 。 爰撮其要旨 , 輯為駢辭 , 既便省覽 , 亦備遺忘 , 鄙瑣之誚 , 所不敢辭 , 猶前志云爾 。
癸未季春志
上篇
傷寒大要 , 莫如救陰 。 三陽皆有頭疼 , 太陰亦能發渴 。 (戴氏曰 : 有陽明不甚渴 , 陰症反大渴者 , 不可不知 。《 傷寒準繩 》。 )陽邪脈伏 , 禁用寒涼(宜升散) ; 陰病(厥逆)神清 , 不同熱厥 。 (熱厥必神昏 。《 傷寒大白 》。 )(陰病厥逆 , 亦有神昏者 。 見羅謙甫治傷寒脈結 , 心悸症醫案 。 )太陽亦有譫語 , 由汗多而神昏 ; 少陰間或頭疼 , 必足寒而氣逆 。 (痰氣不得降而痛 。 東垣 。 )陽證陰脈兮 , 胸悶腹脹者 , 疏利無妨 ; (杏 、 樸 、 陳 、 枳 、 蘇子 、 山楂之屬 。 李士材案 。 )脈數右空兮 , 熱甚中滿者 , 寒涼亦得 。 三黃湯加滑石 。 (金少遊案 。 )熱邪失下勢如焚 , 發散誤於初起 ; (熱毒發頤 , 乃濕土之邪 , 初起失於攻下 , 概用發散 , 引邪氾濫所致 。 張石頑案 。 )脈細(如蛛絲)舌焦(黑)陰欲竭 , 地連佐以將軍 。 (生地黃連湯去芩 、 防 , 加麥冬 、 人中黃 、 酒大黃 。 另以生地一兩 , 酒浸搗汁和服 。 同上 。 )證如少陽 , 須辨病由伏氣 ; (邪自少陽發出 , 故耳聾脅痛 , 當用白虎汗解 。 誤用柴 、 葛 、 桂枝 、 以致汗多神昏 。 同上 。 )下後脈(浮去而)數(仍在) , 應知邪獨留於營 。 (若大便六七日不行 , 血不得泄 , 必蓄於下焦而為瘀 。 陸養愚案 。 )下證具而吐藥喜食飲 , 蘇葉藿香薄荷先與 ; (三味俱用嫩者搗汁 , 和井水與飲而吐止 , 繼用下劑 。 陸肖愚案 。 )尺脈動而不眠頭痛(晚發病) , 黃連雞子湯如神 。 (金少遊案 。 )胸腹滿面黃(如金色) , 勿疑是疸 ; (脈浮虛 , 不可下 , 用小陷胸而愈 。 孫兆 《 口訣 》。 )筋惕肉瞤 , 須辨多因 。 (或因發汗太過 , 或由素稟血弱 , 或有燥矢當下 , 或虛煩有熱 。《 準繩 》 吳氏 。 )脈伏不屬陰寒 , 驗之身熱 ; (邪入陽明 , 神昏脈伏 , 肌熱灼指 , 此發斑之候 。 呂滄洲案 。 )肢冷半多熱厥 , 別在頭疼 。 (羅謙甫案 。 )疹紅有粒(屬手太陰)勿升陽 , 甘草桔梗 、 黃芩防風薄荷蟬蛻 ; 鼻衄發斑(屬足陽明)忌涼血 , (用黃芩則斑不得越 , 而躁擾跳擲 。 )葛根紫草及甘草陳皮 。 (李士材案 。 )表未透則邪伏心胞絡 , 必昏冒而獨語 ; ( 《 傷寒五法 》。 )口既干斯熱歸胃府 , 亟清解以存津 。 (熱甚者 , 白虎加芩 、 連 、 柴 、 葛 。《 傷寒心法 》。 )躁不得眠 , 有虛煩(或下後 , 或瘥後)亦有實熱 ; (必大熱乾嘔 , 呻吟錯語 。《 五法 》 )飢不能食 , 屬厥陽亦屬陽明 。 (柯氏 《 傷寒論注 》。 )風濕中濕兮 , 二便之秘(風濕)通(中濕)可別 ; 陰厥陽厥兮 , 冷水之欲惡堪憑 。《 五法 》。 且夫大渴非無寒症 ; (王海藏治秦二母案 。 )衄血亦有格陽 。 (景岳 《 傷寒典 》。 便溏(泄瀉)甫止脈偏沉 , 緩攻自可 ; 汗出雖多表未解 , 再汗何妨 。 ( 《 大白 》。 )蚊跡莫認為發斑 , 更有無根虛火 ; 鄭聲不同於獨語 , 還聞挾血如狂 。 ( 《 全生集 》。 )壞症之例惟三 , 汗下溫清並格 ; 腹痛之因有四 , 寒熱血積為殃 。 ( 《 大白 》。 )無熱狂言 , 五苓散可以探吐 ; 合目即汗(膽經火旺) , 清膽湯(柴胡 、 黃芩 、 竹茹 、 厚朴 、 陳皮 、 甘草)應是良方 。 同上 。 畏寒(身熱欲得近衣 , 手臂不能袒露)脈鼓(擊而大)舌(白而燥)唇焦 , (宜生脈散加歸 、 芍 、 知母 。 )勿妄表而投柴葛 ; (陸肖愚案 。 )久病中虛形脈脫 , (上氣形脫 , 脈重按全無 。 )宜停藥(中氣迨盡 , 不復能勝藥力)而進甘香 。 (煮鴨聞香 , 徐啜其汁 , 下結矢而愈 。 張石頑案 。 )衄且煩而吐水(渴飲而吐) , 五苓(不愈)或遜於竹葉(石膏湯 ;《 摘要 》 ) 。 邪在經而鼻衄(數日不止 , 症脈皆屬表症 , 由誤服涼藥所致 , )越婢湯較穩於麻黃湯 。 (張石頑案 。 )蓄血之候多端 , 何庸悉具 ; (凡見眼閉目紅 , 神昏語短 , 眩冒健忘 , 煩躁漱水 , 驚狂譫語 , 背冷足寒 , 胸腹急滿 , 大便黑 , 小便數 , 皆瘀血症也 , 不必悉具 。《 摘要 》。 )動氣之禁不一 , 貴在周詳 。 (同上詳原集 。 )陰中伏陽兮 , 寒熱俱礙 ; (其症頭疼身溫 , 煩躁背冷 , 六脈沉伏 , 用破陰丹而愈 。 許學士案 。 )目開聲啞兮 , (多眠神昏 , 肢強脈微 , 狐惑症也 , 宜先豁痰 。 )薑汁 、 竹瀝先嚐 。 (繼用參 、 朮 、 歸 、 陳加姜瀝而愈 。 同上 。 )下後結胸 , 理中湯加枳實亦效 ; (此乃下後虛逆 , 氣已不理 , 而毒復上攻 , 不可更下 。《 西塘感症 》。 )有升無降 , 滋腎丸治鼻衄殊良 。 (此於胃氣未虛 , 的系熱邪者為宜 。 同上 。 )發斑譫語者宜清 , 脈沉細(肌表雖熱 , 按之須臾冷透如冰)而理中(湯丸並用)可與 ; (許學士案 。 )循衣撮空者當補 , (治數人皆用大補而愈 。 )餘症實(便秘潮熱 , 直視喘急 , 用小承氣而漸愈)而承氣何傷 。 (同上 。 )先渴卻嘔者 , 大半夏 ; 先嘔卻渴者 , 豬苓湯 。 ( 《 西塘感症 》。 )下利因自表邪 , 仍宜外解 ; (三陽挾熱下利 , 頭痛身痛 , 寒熱脈大 , 此症若不先散表邪 , 遽用清裡 , 則表邪內縮 , 不死不休 。 )胸滿(胸前飽悶)固禁收補 , (宜消宜散 。 )尤戒寒涼 。 (若一見胸滿 , 即兼煩躁譫語等症 , 宜察食滯痰凝 , 慎勿誤投涼劑攻下 。《 大白 》。 )陰中有陽兮 , 脈沉亦宜解表 ; (柯氏 《 傷寒翼論 》。 )虛中有實兮 , 脈弱亦可通腸 。 (蔣仲芳案 。 詳見 《 醫宗說約 》。 )肝熱乘肺而撮空 , (叉手冒胸 , 尋衣摸床 , 譫語昏沉 , 小便利者可治 , 禁用風藥 。 )升陽散火湯當用 ; (人參 、 當歸 、 柴胡 、 白朮 、 黃芩 、 白朮 、 甘草 、 麥冬 、 茯神 、 陳皮 , 入金器煎 。 )心火逼(肺)金而(睡中)獨語 , (一二句 , 或神昏不語 , 目赤唇焦舌乾不飲水 , 形如醉人 , 無寒熱硬滿便秘等症 , 此熱傳手少陰 , 名越經症 。 )導赤各半湯能匡 。 (黃連 、 黃芩 、 山梔 、 知母 、 滑石 、 甘草 、 犀角 、 茯苓 、 人參 、 麥冬 , 加燈芯 、 龍眼 。《 全生集 》。 )痙別陰陽 , (合而閉目口中和 , 脈沉細為陰 ; 仰面開目口燥渴 , 脈浮數為陽 。 )陽可治而陰難力挽 ; 喘分表裡 , (心腹恧無汗為邪在表 , 心腹滿有汗則為邪在裡 。 )表宜汗而里必內攘 。 (同上 。 咳嗽生痰 , 草須金沸(草散) ; 手足攣搐 , 根用牛蒡(根散) 。 四逆躁煩名臟厥 , 二陽合病脈忌弦長 。 不吐懊憹 , 鬱悶如故 ; 不利小便 , 如狂勿康 。 (並 《 傷寒賦 》。 )大熱渴煩 , 可清可溫異治 ; (太陰病乾嘔 , 胸中大熱 ; 發渴引飲 , 脈沉細緊 , 此陰盛格陽 , 服桂 、 附 、 薑 、 烏等藥而愈 。 許學士案 。 )譫語(有實有虛)臍痛(實者燥矢滿痛 , 虛者欲後水虧 。 )當下當補殊商 。 (汪石山案 。 )痞積腹中 , 動氣可慮 ; 飢不欲食 , 蛔厥須防 。 ( 《 傷寒賦 》。 )陽毒熱極壞傷寒 , (發斑 、 煩躁 、 大渴 、 面赤目脹 、 身痛 、 狂走 , 或六七日未得汗 , 熱在胸中 , 口噤不能言 , 精魂已竭 , 心下才暖者 。 )黑奴丸回生可冀 ; (撥開其口灌之 , 下咽即蘇 。 )老弱虛人當下證 , 黃龍湯起死堪望 。 (大承氣湯加人參 、 當歸 、 甘草 , 虛者去芒硝 。 並 《 全生集 》。 )渴不消水舌苔黃 , (或下唇焦 , 亦有食滯已久 , 蒸釀發熱而消水者 。 )夾食表邪須並理 ; (欲散表邪 , 必賴胃陽敷布 , 宜保和散合升陽解表湯 。 )食滯中焦小便黃赤 , (用涼藥反不清 , 用辛溫香燥而反清利 。 )溫中導滯恰相當 。 ( 《 傷寒大白 》。 )病合溫經 , 須防真熱假寒之變 ; (如表邪惡寒 , 挾熱下利 , 熱深厥深 , 陰邪脈伏 , 或夏秋暑瀉 , 身冷脈伏等症 。 )證應和解 , 或循先表后里之常 。 (和解之藥 , 辛散寒涼各半 , 辛則礙里 , 寒則礙表 , 即半表半裡之症 , 仲景未嘗概以和解施治 。 同上 。 )氣逆則當汗當攻 , 何堪孟浪 ; (厥陰客熱上衝 , 大柴胡湯下之 ; 亦有屬虛羸少氣者 , 汗下並禁 。 余詳原集 。 )短氣分在表在裡 , 頗費酌量 。 (在表者 , 心腹濡滿 , 宜甘附湯 、 桂枝湯 ; 在裡者 , 心腹脹滿 , 宜下之 , 承氣湯 。《 全生集 》。 )少腹不堅 , 芒硝勿入 ; 血家或嗽 , 參桂非臧 。 (以肺熱故也 。《 廣筆記 》。 )脈症俱實而似虛 , 禁人參何須眩亂 ; 陽經未汗而發呃 , 用白虎湯奚事彷徨 。 (病屬陽明 , 熱邪傳裡 , 故身涼發噦 , 未經汗下 , 邪何從而出 , 用人參白虎湯立起 。 繆仲淳案 。 )又聞熱得風而益熾 , 陰被劫而速亡 。 (此言粗工誤用汗下之弊 。《 己任編 》。 )陰盛格陽 , 參附理中湯必用 ; 下虛發喘 , 右歸飲都氣丸無忘 。 同上 。 陽邪內灼(下利壯熱 , 舌黑而燥)脈無陰 , (洪數鼓指 。 )驟下(則毒留而陰絕 , 此症當先補後下)急升(宜先救陰 , 而後扶陽)俱鹵莽 ; ( 《 東莊案 》。 )心火外浮熱自發 , (無頭痛項強吞酸等症 , 而發熱不止 , 此必勞倦之後 , 或用心過度 , 而心火散溢於外也 。 )寒涼發表總荒唐 。 (詳王損庵 《 筆麈 》。 )熱入血室因發狂(欲殺人) , 先進兒童之便 ; (繼與涼血清瘀安神之劑而瘥 。 )解後便紅(下血不止)由失汗 , 莫開痢藥之囊 。 (用地榆 、 麥冬 、 知母 、 竹葉而愈 。 繆仲淳案 。 )婦女傷寒 , 值月信行而禁汗 ; ( 《 五法 》。 )小兒感症 , 作驚風治而多殤 。 (詳 《 己任編 》 及 《 寓意草 》。 )若乃溫暑勿求止汗 , (柯氏云 : 治溫暑之法 , 當與汗俱出 , 而不得止其汗 。 )脈遲亦有可攻 。 (詳 《 傷寒論 》 陽明症條 。 )病發太陽 , 已有嘔逆 , 汗出過甚 , 亦致耳聾 。 (柯氏 。 )血液耗散而神不安 , 獨參湯止虛煩躁 ; (注云 : 力艱者 , 當歸補血湯可代 。《 西塘感症 》。 )心下滿而頭有汗 , 小半夏湯醫水結胸 。 (孫兆案 。 )痰積頭疼 , (必兼噁心飽悶 。 )須仗平胃散陳二陳湯 、 白豆蔻萊菔子 、 石菖蒲 ; ( 《 大白 》。 )太陽身痛 , 宜資羌活獨活蘇梗 、 木通 。 (同上 。 )汗後不食且狂言 , 毋輕言治 ; 太陽無脈未解表 , 勿遽云凶 。 (詳 《 傷寒摘要 》。 )內傷而左脈浮弦 , 虛陽擾於膚腠 ; 外感而右手盛滿 , 痰氣滯於中宮 。 ( 《 己任編 》。 )大熱錯語呻吟乾嘔者 , 黃連解毒湯 ; 脈遲熱多寒少血弱者 , 黃耆建中湯 。 ( 《 傷寒賦 》。 )戴陽則兩頰微頳而遊移無定 ; 中暑則滿面皆赤而紫脹通紅 。 ( 《 己任編 》。 )陽明多嘔而渴煩 , 二陳葛根為戒例 ; (不嘔吐 , 而解表 , 用葛根湯 。 今吐甚是陽明之氣逆升也 , 葛根升散 , 故不宜用 。 又渴甚而嘔 , 乃邪火上升 , 故忌半夏 。 嘔家忌甘 , 故不用甘草 。 此症用白虎湯加麥冬 、 竹葉而瘥 。 纓仲淳案 。 )津液未回而便秘 , 麥冬蔗汁有奇功 。 (此與喻氏論熱病瘥後 , 宜生津液同旨 。 同上 。 )脈與證違 , 誰識虛微為實候 ; (錢氏曰 : 今之發斑者 , 每見輕軟細數無倫之脈 , 而其實則口燥唇焦 , 發熱譫語 , 乃脈不應症之病也 。《 傷寒溯源集 》。 )病從口入 , 漫嗤消導是粗工 。 (秦氏著 《 傷寒大白 》, 於六法外 , 特補消導一門 , 未為無見 , 故是篇亦間採之 。 論詳原集 。 )
下篇
若夫兩感凶防六日 , 陰陽毒慮七朝 。 ( 《 傷寒賦 》。 )( 《 醫級 》 升麻鱉甲湯注云 : 陰陽二毒俱咽喉痛 , 先用咽喉科劫痰方治之 , 全活甚眾 。 方見雜症 。 )熱灼陰精 , 不速逐須防胃爛(而發斑) ; 陽邪熾甚 , 雖久泄可用石膏 。 (此症大熱燥渴 , 脈洪大而數 , 因其疹後泄已八年 , 石膏止用一兩 , 病初不減 , 後加至二兩 , 數劑而愈 , 另治其泄亦痊 。《 廣筆記 》。 )脈弱斑遲 , 人參輔乎升麻葛根湯 ; 汗多敗症 , 熟地加入逍遙散 。 ( 《 西塘感症 》。 )柴胡四物或桂枝 , 餘熱清於每夜 ; ( 《 傷寒 》 柯氏注 。 )桃仁承氣加桂附 , 僂廢治乎兩腰 。 ( 《 寓意草 》。 )手足汗 , 非無寒症 ; (蘊熱則煩躁譫語 , 挾寒則水穀不分 , 治法各異 。 )身體痛 , 亦有陽邪 。 (謂陽毒身痛 。《 摘要 》。 )陽毒身黃 , 亦多蛔厥 ; (詳 《 準繩 》 戴氏 。 )剛痙柔痙 , 必咬頰車 。 ( 《 傷寒賦 》。 )不嘔汗無 , 渴飲者葛根可用 ; (謂陽明經病 。 )陽明鼻衄 , 涼血中乾葛 、 荊芥須加 。 ( 《 廣筆記 》。 )不得眠 , 皆為熱症 , 瘥後當別陰陽 ; 面赤色 , 固系表邪 , 里症亦宜下奪 。 (詳 《 摘要 》。 )調溫毒 , 可用黑膏 ; 散赤斑 , 須行紫雪丹 。 ( 《 傷寒賦 》。 )協熱下利 , 六一散調以黃連 ; (煎湯 , 如心下痞者加栝蔞 。 )合病三陽 , 醋鱉甲同乎百合 。 (三陽合病 , 脈大上關上 , 但欲睡眠 , 合目則汗 , 用醋炙鱉甲為君 , 麥冬 、 白芍 、 知母 、 栝蔞根 、 竹葉 、 甘草 。《 廣筆記 》。 )斑毒慮胃陽之被遏 , 偏宜和胃透肌 ; (升麻葛根湯 , 又清胃散加山楂 、 砂仁 。 詳後發斑條 。 )足冷知表邪之未伸 , 必用柴胡防風二羌獨活 。 ( 《 大白 》。 )(足冷之故多矣 , 此條未該 , 不可概執 。 )狂走半屬虛邪 , (王海藏治一人傷寒狂走不能制 , 脈虛數 , 用補劑而愈 。 又 《 廣筆記 》 載 : 一人登屋奔走幾月余 , 先下後補而痊 。 )咬牙口噤本乎裡熱 。 ( 《 五法 》。 )又如陽病足寒 , 上身必熱 ; 熱厥肢冷 , 指爪自溫 。 ( 《 準繩 》 戴氏 。 )痰凝食滯每類結胸 , 治用保和散平胃散 ; 陰陽皆有盜汗 , 方分表裡滋清 。 (三陽盜汗 , 皆熱邪未盡 ; 三陰盜汗 , 皆熱伏血分 , 不獨少陽也 。 並詳 《 傷寒大白 》。 )病後暮煩 , (每至申酉微有潮熱 , 名日暮微煩 。 )餘熱(宜芩 、 連 、 梔 、 豉等)與陰虛異證 ; 應時潮熱 , 表邪或內火兩因 。 (三陽皆有潮熱 , 不獨陽明為然 。 若積熱痰火內伏為患而潮熱 , 必或嘔 、 或脹 、 或作痛 。 詳 《 大白 》。 )冬溫咽痛而聲喑 , 豬膚湯可啜 ; (張石頑案 。 )汗下傷津而體振齒擊 , 羊肉汁宜烹 。 (服一升 , 戰止 , 汗大出而愈 。 蔣仲賓案 。 )病愈目眥黃 , 睛黃者發黃之漸 ; 病重目直視 , 稍動者痰飲之停 。 ( 《 傷寒賦 》。 )風濕火痰 , 常兼頭痛 ; 上焦蓄血 , 亦見身疼 。 ( 《 大白 》。 )爾其實熱狂煩 , 浮脈何妨權下 ; 寒邪深重 , 表症亦或多眠 。 ( 《 五法 》。 )傷暑食而腹夾陰 , 枳實理中合小承氣 ; 病蓄血而兼狐惑 , 犀角地黃湯佐烏梅黃連 。 (壯熱昏憒 , 喜忘如狂 , 直視不眠 , 唇反齒腐 . 張石頑案 。 )心慄為正不勝邪 , 倦臥而漸成厥逆 ; 身戰乃邪不勝正 , 汗出而預報安痊 。 瘛瘲者 , 風熱及痰飲 ; 漱水者 , 血症與陰寒 。 頭搖屬風 , 有痛宜察 ; 心悸停水 , 氣虛亦然 。 (並 《 傷寒賦 》。 )便秘而人迎盛者勿攻 ; (婦人左關脈浮緊者 , 不可下 , 當發其汗以救血室 。 )頭痛而寸脈大者可吐 。 ( 《 摘要 》。 )陰盛格陽而吐水 , 治以白通 。 ( 《 己任編 》 注 。 )蛔厥逆冷而昏迷 , 熏以燒醋 。 ( 《 易簡 》。 )乍冷乍熱 , 知唇面之假寒 ; (若陰症必不能乍熱 。《 名醫類案 》。 )半陰半陽 , 賴溫清之迭佐 。 (詳 《 寓意草 》。 )堅腎水天花粉而利小便 , 並止渴之良方 ; (詳 《 準繩 》 戴氏 。 )和營衛而通津液 , (小柴胡和建中湯各半 。 )療汗後身和之譫語 。 ( 《 西塘感症 》。 )熱厥昏躁脈沉微(細欲絕) , 解毒(黃連解毒湯)兼投涼膈散 ; ( 《 己任編 》。 )往來寒熱脈洪大 , 心煩(里有實熱)宜用大柴胡湯 。 (本許案 。 )背惡寒 , 分腎陽衛陽之傷 , 問其渴否 ; (傷腎陽者口中和 , 傷衛陽者口燥渴 。 沈氏 《 傷寒讀 》。 )便膿血 , 察少陰(但欲寐)厥陰(不欲寐)之別 , 詢以寐無 。 (同上 。 )鼻衄紅汗名 , 動陰血為下厥上竭之禁 ; 多眠神復兆 , 向壁臥有陰寒之虞 。 ( 《 傷寒賦 》。 )各經皆有項強 , (非太陽陽明二條可盡 。 )痰食凝滯並能為祟 ; 食滯(胃家 , 外冒寒邪 , 生冷抑遏)亦多譫語 , 肺熱(上焦熱甚 , 則神昏而譫 , 宜加減涼膈散)又復殊途 。 ( 《 大白 》。 )鼻乾目痛屬陽盛陰虛 , (當滋陰清火 , 而反)發(陽明之)汗非其治也 ; (柯氏 《 傷寒 》 注 。 )口燥咽乾為少陰下症 , 有表證亦可攻乎 ? ( 《 溯洄集 》。 )陽毒則狂斑煩亂 , 救以大青升麻 ; (陽毒升麻湯 、 青黛一物湯 。 )陰毒則厥逆唇青 , 挽以正陽甘草(湯 。 又四逆湯 。《 五法 》。 )食滯痰凝而躁煩譫語 , 雖胸滿慎勿輕攻 ; 身熱足冷而嘔煩表證 , 縱脈沉但當解表 。 ( 《 大白 》。 )蒼朮敗毒散治濕淫 , (本作毒 。 )下血偏宜 ; 蘇梗木通療脅痛 , 發斑並妙 。 (同上 。 )止虛譫 , 當歸補血湯為良 ; (力艱者可代人參 。 )平熱煩 , 溫膽(湯治虛煩有飲)清心(蓮子飲)亦好 。 (治心中蘊熱而煩 。《 西塘感症 》。 )無下症而邪結 , 大陷胸湯豈可輕投 ; 兼發熱以惡寒 , (此太陽表症 , 邪正分爭 , 表邪未越 , 表邪未徹也 。 )小柴胡湯未為定法 。 (時寒時熱 , 宜羌活 、 柴胡 、 葛根並用 。 胸滿者加厚朴 、 半夏 、 陳皮 ; 喘咳者加枳殼 、 桔梗 、 桑皮等 。《 大白 》。 )解表(升陽解表湯)與保和散並進 , 乃夾食之神丹 ; 萊菔汁和竹瀝同沖 , (入保和散 。 )亦回生之妙藥 。 (不獨能消痰食 , 且燥火閉郁 , 非此不清 。 平淡切病 , 常能起死回生 。 同上 。 )至若腹痛辨乎寒熱 , 熱則時作而寒必無休 ; 體痛介乎陰陽 , 陽則煩疼而陰如杖撻 。 ( 《 五法 》 賦 。 )蓄血之候 , 見症非一 , 或胸脅臍腹 , 間有偏疼 ; 或揚手擲足昏沉 , 具諸大實 。 ( 《 準繩 》 )頭汗何因 , 陽經攸系 , 瘀血發黃 , 少陽水氣 , 若譫語之或兼 , 血熱自宜攻利 。 ( 《 五法 》。 )(虛人勞倦發瘧 , 亦有汗止頭額者 , 服八珍加桂枝 、 柴胡 、 附子而汗出周身 。 可見頭汗之因 , 尚不止此四症也 。 )咽痛之由 , 亦有數症 , 少陰則便秘而躁煩 ; 亡陽則汗流以脈緊 ; 下利四逆 , 寒邪格陽 ; 吐血發狂 , 陽毒為眚 。 吐血由乎失汗 , 熱邪迫而妄行 , 桃仁承氣為重 , 犀角地黃為輕 。 衄血來點滴 , 解表微斟 ; 成流不滯 , 勿藥而寧 。 (並同上 。 )又若口渴一症 , 莫甚陽明 , 以有汗與無汗 , 分在表(無汗)與在經(有汗) , 經宜白虎 , 表利葛根 。 (俱湯名 。 )又有唇焦口臭 , 煩熱昏沉 , 渴不消水 , 斑毒內蒸 , 宜投升麻葛根湯 , 伏熱斯清 , 若積熱釀於厚味 , 當升麻清胃散以滌膻腥 。 (並 《 大白 》。 )脅痛系在少陽 , 肋刺傷寒最酷 , 治法如何 , 宣通經絡 。 更聞木火刑金 , (先脅痛而後咳嗽 。 )或有金邪入木 , (先咳嗽而後脅痛 。 )無咳而左疼者 , 木自先傷 ; 兼嗽而右痛者 , 金先不肅 。 憑脈(左右)分因 。 仿茲求索 。 不語之故 , 抑又何耶 ? (即俗所稱噤口傷寒 , 有其症 , 無其書 。 )內傷之候有三 , 舌強神昏兼口噤 ; 外感之因凡五 , 寒凝食滯或斑痧 。 (一 、 寒涼抑遏表邪 。 二 、 失下竅壅 , 裡熱昏沉 。 三 、 寒涼飲食 , 凝結中焦 。 四 、 寒涼抑遏 , 痰迷不語 。 五 、 時疫斑痧 , 毒氣內閉 , 神昏不語 。 )發斑之候 , 細察毋差 , 身熱足冷 , 或咳或哇 , (嘔吐 , )或心熱吐蛔而呻吟似躁 , 或耳聾目合而靜臥不譁 ; 暨脈伏(或細軟 , 或數促)面青而吸促 , 並斑疹欲出之萌芽 。 (此條略參診驗 。 )化斑或宜消導 , 勿用苦寒為佳 。 (謂痰凝食滯之症 。 )倘但發胸面(陽明之邪已能達)而背無 , (太陽之邪未能透 。 )敗毒散優於升葛 ; 若誤食葷腥而毒伏 , (此症最重 。 )清胃散(去當歸 、 加木通 、 甘草)佐以山楂 。 陰厥治分二症 , 一用四逆湯 、 (吳茱萸湯等 , 治氣分火虛厥冷)而一用歸茱 ; (當歸四逆湯治血分冒寒手足冷 , 內有久寒者加生薑 、 吳茱萸 。 陽厥法立三條 , 或宜平治而或宜涼祛 。 (一陰經陽厥用四逆散 ; 一陽經陽厥用涼膈 、 白虎 、 黃連解毒等湯 ; 一初起表汗不出 , 表邪內伏之厥冷 , 用升陽散火湯 、 羌活敗毒散 。 )另有夾食夾痰之交滯 , (又或夾氣 , 升降不通 , 胃陽不得四布 , 亦令人手足厥冷 。 )切宜疏導以安舒 。 (導痰湯 、 保和散再加開豁之藥 。 上並詳 《 大白 》。 )至於治兩感之大要 , 在急救乎少陰 ; 救里迫於直中 , 解表切乎傳經 。 (詳 《 五法 》。 )遺毒發頤 , 透解清涼或大補 ; 餘熱作嗽 , 涼血壯水及清金 。 (詳 《 西塘感症 》。 )況夫曠日持久 , 變症斯張 , 前熱未除寒復感 , 溫瘧仍用少陽方 。 (小柴胡湯 。 )汗吐下後病不痊 , 壞症方投鱉甲飲 ; 行住坐臥俱不定 , 百合病須求百合湯 。 ( 《 傷寒賦 》。 )
附 : 摘 《 醫級 》 傷寒條辨要略 (文繁者僣易數字 , 與拙集詞異義同者不復採錄 。 )
第一條 論潮熱
汗出愈熱者內火 , 連柏丹梔 ; 夜倍熱者傷陰 , 保陰(煎 , 生地 、 熟地 、 白芍 、 山藥 、 續斷 、 黃芩 、 黃柏 、 梔子 、 丹皮 、 甘草蒿青蒿 、 知母) 。 潮熱不食者腑俟 , 潮熱能食者經邪 。 症已瘥而午後復煩 , 腸胃之餘邪候解 ; 熱已裒而黃昏復熾 , 三陰之餘熱宜清 。 傷寒潮熱者 , 腸滯未清 ; 雜症潮熱者 , 火遊莫斂 。
第二條 論惡風寒
表虛惡風 , 首風伏風相類 ; 陽虛惡寒 , 腑症熱厥同形 。 火症亦惡寒 , 因熱極而反化 ; 肝火偏惡風 , 緣木氣之感通 。
第三條 論體痛
風襲衛而膚疼 , 寒傷營而體痛 。 痛如被杖者寒極 , 痛無表症者虛多 。 周痹則歷節風疼 , 若拘僵每多濕毒 ; 虛風則汗來反痛 , 如厥怯必是虛寒 。 虛痛則筋急筋弛 , 氣痛多攻注於上下 ; 濕痹每著關著節 , 風火則數變而流疼 。 寒痛肢清而火痛燥渴 , 濕痛重著而飲痛吐酸 。
第四條 論口唇
不渴不思飲 , 有熱亦從表論 ; 燥渴漱水不咽 , 陽邪初入於經 。 咽乾在脾 , 而燥渴責腎 ; 消渴肝斷 , 而腹滿渴腑論 。 唇紫黑而燥者熱甚 ; 唇青黑而潤者寒深 。
第五條 論自汗
冷汗分鬱火(必口渴 、 二便秘 、 )極寒(口潤 、 便通) , 渴閉及脈情可辨 ; 熱汗辨表傳(呻吟不渴) 、 溫(鼾睡口渴)暑(面垢煩渴) , 呻鼾渴垢宜詳 。 汗出腋下者 , 肝邪疏泄 ; 汗出腰下者 , 濕氣流陰 。 腰以上汗來 , 陽不降而陰火上炎 , 法宜清降 ; 股肱多汗 , 病聚胃而熱不得泄 , 治必清攻 。
第六條 論燥渴
燥因氣熱 , 渴自火淫 。 燥火多渴 , 而濕火不渴 ; 能消肝斷 , 而不消腎評 。 上消者 , 飲入汗泄 ; 下消者 , 飲多溺頻 。 如狂煩渴者五苓 , 莫認陽明投白虎 ; 經熱內傳者竹葉石膏湯 , 如惟溺澀但豬苓湯 。
第七條 論虛狂
虛狂脈候 , 就症審因 。 稟弱挾邪 , 熱少盛而即躁譫 ; 作勞復感邪 , 神不守而輒昏煩 。 失志勞心 , 感邪則神明妄亂 ; 悲憂傷肺 , 病熱則涕泣時生 。 勞倦脾傷 , 肢不收而熱蒸語錯 ; 多謀肝困 , 常恐捕而如見鬼神 。 本傷邪繼 , 症本虛邪而偏形假實 ; 虛狂神亂 , 欲坐泥水而莫測真虛 。 凡此並屬虛狂 , 治法亟宜救本 。
第八條 論戰慄
戰汗乃邪正相爭 , 身振掉而寒熱陡作 ; 寒慄乃邪強正怯 , 但顫慄而寒熱不形 。 先慄後戰 , 由陰出陽可喜 ; 先戰後慄 , 欲出反入堪驚 。 七朝戰汗者 , 五六日即形躁擾 ; 二七戰汗者 , 十二三狀必凶危 。 但慄不戰 , 必成寒逆 , 須急溫而熨灸 ; 既戰漏汗 , 息寒身冷 , 惟回陽以冀痊 。
附 : 內傷外感辨補
內傷外感皆不食 : 內傷不食 , 口中無味 ; 外感不食 , 聞食即惡 。 內傷外感皆口渴 : 內傷之渴 , 初病即渴 , 其飲甚少 ; 外感之渴 , 三日後始渴 , 其飲必多 。 (余同東垣 、《 醫宗金鑑 》。 )內傷之病 , 脾胃元氣一虛 , 四臟失其調和 , 所以五臟之脈 , 交相混見 。 故肝弦心洪脾緩之脈 , 反見於上 , 按之沉澀 , 肺脈反見於下也 。 忽肥忽瘦者 , 火乘土位 , 上並陽分則血脈上行而上盛 , 故面赤紅而肥 ; 下並陰分則血脈下行而上虛 , 故面青白而瘦 。 今之虛損病人 , 早則面青白瘦而惡寒 , 午後則面紅赤肥而發熱者是也 。
雜證要旨總賦
蓋聞十全為上 , 三折成良 , 醫雖小道 , 心法毋忘 。 風木下鬱而腹疼 , 宜升則愈 ; 痰飲上凝而熱喘 , 用吐斯康 。 ( 《 廣筆記 》。 )食掛兮清肺則痊 , (不能食 , 聞葷腥氣輒嘔 , 食已鼻中必滴血一點 , 由肺熱葉焦之故 。 詳 《 名醫類案 》。 )食痹異法 ; (食已則心下痛 , 吐出乃止 , 宜薤白半夏湯 。《 證治匯補 》。 )虛痞兮非參不治 , 虛噯同方 。 (詳 《 廣筆記 》。 )( 《 折肱漫錄 》 云 : 予服四物湯川芎稍多 , 服補中益氣湯失加人參 , 皆頓覺下虛 , 陽氣欲脫 , 厥冷汗泄 , 前病陡發 。《 本草 》 云 : 升麻 、 川芎 , 下虛人忌服 , 信然) 。 蓄瘀者脈必牢 , 或結與弦而亦是 ; (同上 。 又 《 診宗三昧 》。 )將汗者脈多伏 , 或緊且疾而無妨 。 (詳 《 東莊醫案 》。 )腰曲乃腎水之虧 , 目直由肝血之燥 。 (鼓峰醫案 。 )雀目兮食臌之機 , 大眩兮類中之兆 。 ( 《 己任編 》。 )痢家毒甚 , 見代脈而無驚 ; 雜證陰回 , 宜助陽以達表 。 風從火出之理最精 , 肝為脾用之旨誰曉 。 ( 《 芷園臆草 》。 )氣病用氣藥不效 , 少佐芎歸 ; 血證投血藥多呆 , 微參疏利 。 ( 《 治法匯 》。 )吞酸膈痛 , 六君子湯增入炮姜 ; 寒熱血風 , 五加皮散大加熟地 。 (並鼓峰醫案 。 )小兒脈緩作遲論 , 女子郁多尋氣治 。 (參 《 東莊醫案 》、《 濟生方 》 論 。 )手足心熱 , 勞心人大抵如斯 : ( 《 東莊案 》。 )頭面火升 , 胃熱者常多有是 。 ( 《 金匱 》 云 : 面熱如醉者 , 胃熱也 。 )陽上升則陰不下吸 , 血失養則氣不歸源 。 (葉氏醫案 。 )人虛口渴便不通 , 雖病革(同急)勿投參附 ; (虛勞內熱之症 , 誤投熱藥 , 兩日而斃 。 )病久脈調身不熱 , 縱勢劇可望安痊 。 (臟腑無損故也 。《 廣筆記 》。 )脅下疼 , 致礙賁門 , 當知肝葉之脹 ; (肝怒則葉脹 , 右侵於胃 , 故飯食過之有礙 。 )小便痛 , 不連少腹 , 或由腎氣之寒 。 (宜金匱腎氣丸 。《 東莊案 》。 )五臟交傷 , 窮必及腎 ; ( 《 張景岳全書 》。 )諸火交煽 , 治合先肝 。 ( 《 石室秘錄 》。 )燥逐風生 , (寒熱 、 頷腫 、 臂膊磊塊無數 。 )湯用疏肝益腎 ; (鼓峰案 。 )痢因郁致 , 治宜調氣消瘀 。 (枳殼 、 藕節二味效 。《 客座紀聞 》。 )臂痛屬虛火之遊 , 為其初因腹疾 ; (二症並久服補劑而愈 。 )腰疼緣瘀痰之滯 , 奈何專責腎虛 。 (治瘀以行氣活血而愈 , 治痰以潤字號丸下黑矢結秘宿垢而愈 。 )痢家嘔吐噁心 , 投當歸而轉逆 ; 滯下陰虛濕熱 , (宜六一散佐白芍 。 )用平胃兮殊疏 。 (術性溫燥閉氣 , 故滯下忌之 , 陰虛尤非所宜 。 )嘔當從治 , 毋乖寒熱之宜 ; (寒藥熱服 , 熱藥冷服 。 )藥必及時 , 勿愆早晚之節 。 (如治暑瘧須煎露一宿 , 雞鳴溫服之方效 。 上並 《 廣筆記 》 錄 。 )胃傷味變 , 淡泊兼以養陰 ; 肝鬱吞酸 , 寒熱兩無干涉 。 (宜逍遙散加茱 、 連 。《 己任編 》。 )(按肝寓相火 , 郁必化熱 , 此條尚未允 。 )木乘土位而吐食 , 試啖甘梅 ; ( 《 質直談耳 》。 )子盜母氣而心怔忡 , 濃煎白朮 。 ( 《 槐西雜誌 》。 )脘痛吐酸大便秘 , 兼寒熱宜滋腎以生肝飲 ; 三焦胞絡火遊行 , 用清涼則精藏而汗戢 。 ( 《 東莊案 》。 )鮮血淋兮脈洪數 , (產後七日 , 腹痛狂叫 。 )偏利峻攻 ; (製大黃 、 生地為君 , 桃仁 、 乾漆為佐 , 下黑血塊而愈 。 )積瘀滯兮體虛羸 , (經阻四月 , 食少腹痛 。 )但宜補益 。 (八珍湯三大劑下血塊而愈 。 鼓峰案 。 )血症非乏良方 , 鬱金須求真品 ; 目疾起於鬱怒 , 童便大有奇功 。 善食疳勞 , (小兒病 。 )縱骨蒸不關陰弱 ; (此症面色青白 , 便非陰虛 。 孫東宿案 。 )熱嗽夜甚 , 雖鼻塞勿混傷風 。 (右連血症目疾二條 , 並 《 廣筆記 》。 )氣鬱倘屬腎虛 , 須知納氣之妙 ; (氣無管束 , 遂多鬱滯 , 是生諸症 , 破氣之藥 , 雜然並進 , 而氣愈不可理矣 。 )土困或由水弱 , 可通補土之窮 。 (土賴水為用 , 故曰補脾不如補腎 。 )小便赤 , 不皆實熱 ; (亦有屬虛寒者 , 詳見 《 素問 》 及 《 脈經 》。 )身體重 , 豈盡濕困 。 ( 《 素問 》 歷言肝虛 、 脾虛 、 腎虛 , 皆令人體重煩冤 。 )治渴莫如益血 , (血即津液所化 , 津液既少 , 其血必虛 。 上並王損庵 《 筆麈 》。 )發汗先務生津 。 (汗必資於津液 , 當用輕淡清芳之品 , 切勿用溫燥藥 。 徐靈胎 《 醫論 》。 )療不眠 , 首清心火 ; (麥冬 、 生地 、 丹參 、 竹葉之屬 。 )止遺滑 , 必堅腎陰 。 (炒黑黃柏入補陰益精藥 。《 廣筆記 》。 )火是土源 , 應求益智 ; ( 《 治法匯 》。 )氣為水母 , 須仗人參 。 ( 《 醫方解 》。 )氣逆而面赤脈洪 , 勿投涼劑 ; (當以法降其逆 。《 醫學綱目 》。 )血溢而質強胃旺 , 當用下行 。 (醋製大黃 、 桃仁 、 丹皮之屬 。《 治法匯 》。 )虛熱口糜 , 乾薑偏能已疾 ; (損庵 《 筆麈 》。 )火升痰厥 , (目斜遺尿 , 病起憂勞 。 )童便亦可回生 。 ( 《 折肱漫錄 》。 )風行必燥 , 故驅風每行潤劑 ; (今人多用剛燥辛熱之品 , 反益其疾矣 。《 醫學源流論 》。 )氣結必化熱 , 故治氣或忌辛溫 。 (葉氏醫案 。 )死血積痰 , 宜詳察乎三因之外 ; ( 《 治法匯 》 批 。 )內傷勞倦 , 毋混同於六氣之門 。 (詳東垣 《 內傷外感辨 》。 )若夫墮胎類屬元虛 , (以下俱論女科 。 )惡露豈宜催迫 ; 產後脈多浮數 , 有力風寒始的 。 水瀉脾虛 , 如利水應虞泄腎 ; 血瘀脈弱 , 若行血恐致崩中 。 (鼓峰案 。 )發痙由虛 , 逍遙散妙在加味 , (丹皮 、 山梔 、 鉤藤 、 熟地 。 楊潛邨案 。 )以補為瀉 , 決津煎制自良工 。 (熟地 、 當歸 、 牛膝 、 澤瀉 、 肉桂 、 烏藥 , 治婦人血虛滯痛 。 景岳新方 。 )帶下由脾腎之虧 , 補中(益氣湯)乃的當之法 。 逍遙散合導赤(散 , 丹皮 、 山梔) 。 為婦女淋症之方 ; 四君子湯益砂仁 、 黃芩 , 乃胎前子瀉之藥 。 ( 《 己任編 》。 )
中風
中風一門 , 先分真類 , 真則古法已詳 , 類則圓機宜備 。 河間專作火論 , 東垣獨以虛治 , 若濕痰風熱之推 , 則丹溪略有殊致 。 要之木失水涵 , 風從內起 , 治當熄風滋液 , 養營湯復脈湯堪資 ; 法在補陰攝陽 , 固本丸虎潛丸足恃 。 若其陰陽並損 , 尤宜濡潤溫柔 , 地黃飲子風痱專治 , 還少丹水火兼求 。 更有風木過動 , 中土逢仇 , 不眠食少 , 汗泄痰稠 , 酸棗仁湯兮茯苓飲 , 玉屏風散兮六君子湯投 。 如其神識不清 , 必是火痰阻竅 , 至寶丹牛黃丸並推神妙 。 至若症屬純虛 , 五絕堪吊 , (口開 、 眼合 、 撒手 、 遺尿 、 鼾睡 。 )大劑參附冀回陽 , 陰藥微參希奏效 。 又如舌蹇口喎 , 拘攣癱瘓 , 急則先用開關 , 繼則徐商弭患 , 益氣養血佐宣通(經隧) , 清火消痰須協贊 。 (上並仿 《 臨證指南 》 案論 。 )是症也 , 陰中則肢冷惡風 , 陽中則面頳頰赤 。 十指麻木者氣虛 , 兩頰疏緩者傷熱 。 頭疼目眩 , 由清氣之不升 ; 體軟臂麻 , 乃坤元之失職 。 身如蒙刺痛 , 血虛挾濕之徵 ; 體若蟲行 , (搔起白屑 。 )脾氣不能榮之責 。 骨節都疼兮 , 濕痰流注(關節) ; 身痛夜甚兮 , (風客)淫氣邪傷肝也 。 (並約 《 名醫類案 》。 )卒厥大綱 , 治分閉脫 : (卒僕暴厥之病 , 不論男婦風寒氣食痰濕 , 但要分得閉與脫二症明白 。 採 《 大全 》 條 。 )善飢多食 , (風木太過 , 脾土受攻 , 求助於食也 。 )木土宜安 。 (以瀉肝安脾為主 。《 病機沙篆 》 摘要 。 )肢體縱緩(多由熱 , 而間)亦有寒 , 氣虛故耳 , 手足拘攣(多由寒 , 而間有)偏責熱 , 血少則然 。 ( 《 景岳全書 》。 )病有兼挾之原 , 勿膠死法 ; 風無一定之脈 , 莫執浮弦 。 ( 《 類案 》。 )
附 :《 醫級 》 摘要
風先留舍內伏 , 最易招風 ; (邪既內伏 , 則最易感邪 , 故中風之候 , 每多伏風所召 。 )病多麻痹不仁 , 宜防卒中 。 卒昏痙而五絕現 , 探嚏灸脫姑商 ; 陡僵仆而諸逆(即五絕症)無 , 厥症各因另晰 。 燥症陰虛血竭 , 病同火中之條 ; (五志過極 , 風從火出 。 )濕中強直膚浮 , 因同痰痙之候 。 筋攣筋急兮 , 鉤藤忍冬藤續斷 、 水瓜乳香沒藥 ; 角弓反張兮 , 羌活 、 威靈鉤藤 、 全蝸牛皮膠 。 至於氣中之條 , 宜法東垣之論 。 形消衰朽 , 但當補火培陰 ; 五志氣浮 , 別考厥陽方治 。 (七情之氣 , 惟憂喜所傷 , 宜進壯氣補陽之劑 。 若忿怒傷肝之候 , 則陰火內動 , 當從清降養肝調氣 , 始合暴怒傷陰之治 。 )足寒面赤 , 口噤手握者 , 為厥陽氣逆之候 ; 面慘肢厥 , 口開手撒者 , 乃氣衰沉陷之徵 。
《 折肱漫錄 》 云 : 立齋謂指麻是脾氣不能周 , 真確論 。 惟脾氣不周 , 又不加意調攝 , 以致虛而又虛 , 故忽有中風之症 。 若認指因風而麻 , 而預服祛風之藥以防之 , 真招風取中矣 。 蓋搜風等丸 , 多戕賊脾胃之藥 , 凡人脾氣不傷 , 雖病可療 , 若脾元一敗 , 扁盧卻走 ,《 乾坤生意 》 等書誤人不淺 。 故非明理之儒 , 醫書不可亂讀 。
肝風(合木乘土)
原夫肝陰既虧 , 風由火出 , 輕則竅絡阻塞頭旋眩暈 , 甚則瘛瘲痙厥 。 是故緩肝急所以熄風 , 滋腎液乃以驅熱 。 虎潛丸補真陰 , 地黃飲子培天一 , 滋腎丸與復脈湯咸宜 。 清上(如生地 、 二冬 、 丹參 、 連翹 、 菖蒲 、 天麻 、 鉤藤 、 犀角 、 羚羊角 、 膽星 、 鬱金 、 二陳 、 薑 、 瀝之屬)和實下並協 。 (如六味 、 右歸 、 淡菜 、 牡蠣 、 阿膠 、 石決明 、 龜甲 、 磁石 、 首烏之屬 。 )若乃思慮煩勞 , 心營內爍 , 驚悸不眠 , 脅中動躍 , 酸棗仁湯補心丹枕中丹同酌 ; 或因怒火鬱勃 , 風痰煩懣 , 龍薈丸二陳湯方應中窾 。 (以上論肝風 , 以下論木乘土 。 )至如木犯中宮 , 病尤偃蹇 , 倘陰(肝陰 、 胃陰)未虧而陽亢(逆) , 用藥宜剛 ; 或液(肝陰 、 胃汁)已耗而木(火熾甚)強 , 制方欲婉(忌剛用柔) 。 泄肝則金鈴子散六一左金丸 , 通胃則枳樸夏姜 , 進退黃連湯大半夏湯 , 治中湯溫膽湯瀉心湯 。 (此皆剛藥也 。 )溫腎腎氣丸佐涼肝(天門冬) , 治老人上實下虛之候 ; 雞子黃加入復脈湯 , 療肝風頭痛之方 。 (又如阿膠 、 生地 、 白芍 、 麻仁 、 木瓜 、 人參 、 麥冬 、 梗米 、 秫米等 , 皆柔藥也 。 )至於平治之法 , 劑協剛柔 , 烏梅丸安胃丸逍遙散 , 六君子湯戊己湯任參求 。 (並仿 《 指南案 》 論 。 )
眩暈
諸風掉眩 , 皆屬於肝 。 風陽上冒 , 昏僕無端 , 有中虛亦有下虛 , 或夾火而或夾痰 。 火盛兮清少陽而即愈 , (羚羊角 、 山梔 、 連翹 、 花粉 、 元參 、 生地 、 丹皮 、 桑葉之屬 。 )痰多者理陽明而始安 。 (二陳 、 薑 、 瀝 、 菖蒲 、 橘紅之類 。 )中虛兼用人參 , 外臺茯苓為合( 《 外臺秘要 》 有茯苓飲) ; 下虛必從肝治 , 潛陽鎮攝宜參 。 乃若除痰須與健中 , 熄風可以緩暈 。 (白朮 、 茯苓 、 白蒺藜 、 枸杞子 、 菊花炭 。 )肝風內沸而津爍 , 滋陰潤液無愆 ; (生地 、 二冬 、 萸肉 、 阿膠 、 白芍 。 )絡脈中熱而水虛 , 後本先標莫紊 。 (方見上清少陽條注 。 )如其陰虛陽升 , 煩勞即發 , 熟地天冬 、 五味茯神山萸 , 牛膝遠志牡蠣磁石龜甲 ; 或枸杞子仁與穭豆黑芝麻 , 暨淡菜膠 、 龜膠而建蓮山藥 。 又或年高氣衰 , 水枯風動 , 上實下虛 , 頭暈跗腫 , 附子都氣丸入天冬建蓮 , 溫納佐涼方足重 。 (腎宜溫 , 肝宜涼 。 上約 《 指南案 》 論 。 )抑夫眩暈屬乎外因 , 每多一時暴逆 , 寒則掣疼 , 風則汗出 , 溫則如裹(滯重 ,《 內經 》 曰 : 傷於濕 , 首如裹 。 )暑則悶熱 。 (丹溪 。 )暴怒則血菀(於上 , 而不反於下 , 名曰)厥巔 , (此疾)得補而熾暈欲絕 , (大熱引飲 , 胸如刀劈 , 食少瀉多 。 )龍膽 、 蘆薈蜀漆 、 代赭石 、 赤芍黃連丹皮 , 五味子 、 牡蠣龍骨入豬膽汁二枚 , (十餘劑而漸愈 。《 寓意草 》。 )婦女及失意之人 , (面黃脈伏 , 氣鬱生涎 。 )宜兼舒郁 ; 煩渴兼弦數實之脈 , (壯盛之人 , 屬實痰實火 。 )盡用清涼 。 (降火清痰 , 本 《 治法匯 》。 )大黃酒煮二次為末用茶調 , (治眩暈不可當者 。 )丹溪之法須志 ; 蓄血症從下奪 , (婦人觸於驚恐 , 眩暈如坐舟船 , 脈左寸沉牢 , 用桃仁承氣湯下黑血而愈 。 )士材之案無忘 。
附 :《 醫級 》 摘要
督脈虛 , 則頭重高搖 ; 髓海空 , 則耳鳴腦轉 。 (此皆眩因 。 )腎氣丸桂芩木甘飲除水泛 , 大造丸斑龍丸療督虛 。
虛勞
五臟之損兮 , 治法攸分 , 上損從陽兮 , 下損從陰 。 脈虛由精血內虧 , 肝腎陰傷之驗 ; 脈大為氣虛泄越 , 心脾營損之徵 。 (此釋 《 金匱 》 脈大為勞 , 脈極虛亦為勞之文 。 )五味異功散四君子湯 , 歸脾湯建中湯與養榮湯 , (此等宜脈大者 。 )腎氣丸三才湯及大造丸 , 復脈湯固本丸共天真丸 。 (此等宜脈虛者 。 )合宜以用 , 隨症而斟 。 爾其腎虛則氣攻於背 , 肝虛則熱灼乎心 , 龍相升騰兮 , 藥宜至靜 ; 陰精涸竭兮 , 味貴填精 。 (鹿茸 、 雄羊內腎之屬 。 )滑澀不嫌互用 , (牛羊豬骨髓 、 麋角膠及熟地 、 山藥 、 茯神 、 萸肉 、 五味 、 芡實 、 蓮子 、 全櫻之屬 。 此治陰虛陽動 , 精濁下注 , 溺管疼痛 。 )栽培妙取有情 。 至如縱欲傷精 , 奇脈應須並究 ; 宜蓯蓉 、 枸杞 、 鹿膠 、 當歸 、 沙蒺藜 、 茯苓 、 茴香之屬 。 )損不肯復 , 參朮何待徐商 。 陰傷及陽則表寒 , 勿疑外感 ; 元無所歸則熱灼 , 莫漫投涼 。 體盛脈偏微 , (陽氣不足 。 )斑龍丸能培生氣 ; 陰傷陽亦損 , (脾腎兩虛 。 )雙補丸法功有兼長 。 元氣既傷 , 大宜甘藥 ; (此仲景妙旨 。 )上下交損 , 耑理中央 。 勞力傷陰 , 黃耆建中有效 ; 氣阻瘀滯 , 旋覆(花湯)加味(歸鬚 、 桃仁 、 柏子仁)為良 。 (上並約 《 指南案 》 論 。 )若夫婦女多幹血之凝 , 守王道則坐以待斃 ; ( 《 醫門法律 》。 )骨蒸從至陰而發 , 用宣劑(輕揚之品)斯燎之方揚 。 外感邪來必驟 , 內傷由漸而戕 , ( 《 景岳全書 》。 )當詳辨乎初治 , 毋遺人以夭殃 。
附 :《 醫級 》 摘要
外邪傷陽者 , 病從上而及下 , 肺心胃有漸次之諸因 ; (由肺而逆傳至腎 , 至骨痿不起則死 。 初治宜分陰邪陽邪 , 養血祛邪 , 補正托邪之法 。 )內邪傷陰者 , 病由下而及上 , 腎肝脾見遞及之五損 。 (由腎而遞傳至肺 , 至皮聚毛落則曰死 。 初治當從降火滋陰 , 剋制生化法 。 )氣血並沖為大厥 , (見 《 素問 · 調經篇 》。 )邪傳氣血號勞風 。 (固勞感邪 , 故為勞風病 。 見 《 內經 》。 若血虛感邪 , 即為血風勞 , 其涕皆不出 , 邪不泄由是內舍留連 , 纏綿不已 , 不至成勞不已 。 )八仙(長壽丸 、 六味丸加麥門冬 、 五味子)附子(加入) , 引虛浮之火歸原 ; 桂附參耆 , 收飛越之陽返宅 。 (末一條原集本列火症 。 )
附 : 虛勞陰陽脈辨
陰虛之勞脈細數 , 則必形消著骨而後死者 , 陰主形也 ; 陽虛之勞脈微革 , 則不待萎盡忽然而脫者 , 陽主氣也 。 ( 《 醫宗金鑑 》。 )
附 : 癆瘵治法
瘵者 , 敗也 , 氣血兩敗之意也 。 有陰虛乾血者 , 有陰虛積熱者 , 當以諸補陰藥治之 。 肌膚甲錯 , 兩目黯黑者 , 若初病尚壯 , 及久病不瀉 , 二者皆可先用攻下治法 。 (同上 。 )
附 : 因病似虛 , 因虛致病論 (摘 《 醫衡 》 )
因病似虛者 , 其人本無他恙 , 或感六淫之邪 , 或傷飲食之積 , 或為情志拂鬱 , 或為血氣瘀留 , 以致精神眩昧 , 頭目昏花 , 懶言倦怠 , 口中無味 , 面色萎黃 , 氣短脈沉 , 厥逆泄瀉 , 種種現症 。 羸狀雖彰而邪郁內痼 , 苟非先去其病 , 何能即療其虛 。 與其畏攻而釀成不起之病 , 孰若去病而猶冀有可補之虛 。 所謂因虛致病者 , 或先天之稟賦素弱 , 或後天之調養復乖 , 以致陽虛畏寒 , 陰虛發熱 , 上氣喘滿 , 脅脹腹膨 , 前後不通 , 躁擾不食 , 脈大無根 , 種種形證 , 虛而類實 。 然變症百出 , 本乎一虛 , 苟非專補其虛 , 安能分治其病 。 與其去病而虛不可保 , 毋寧補虛而病可漸除也 。 (沈明生 。 )
附 :《 折肱漫錄 》
切脈先看胃氣 , 每治他病 , 切須照顧胃氣 , 不可一意攻伐 。
大凡以藥攻病者 , 去其大半 , 即宜養正氣而佐以祛邪 , 正氣充則邪氣自盡 , 否則正氣與邪氣俱盡而難為力矣 。
附 : 立齋醫案
一人飲食失宜 , 患晡熱 、 口乾 、 體倦 、 小便赤澀 、 兩腿痠痛 , 服四物知柏之劑 , 變症百出 , 令服補中益氣湯甘溫等藥而愈 。
汗
盜汗多因陰弱 , 自汗每屬陽虛 。 勞役陽傷 , 玉屏(風散)最合 ; 心悸(筋惕)肉瞤 , 真武(湯)常需 。 爾其足冷自汗 , 脈細或微 , 法當封固 , 白朮附子 、 人參黃耆 。 病傷營衛 , (勞傷自汗 。 )歸耆入乎建中湯 ; 勞損心脾 , 四君子湯合於生脈散 。 大半夏加小麥牡蠣又南棗 , 為鎮陽理虛之方 ; (此通補法 。 )桂枝湯佐耆防風根 、 茯苓 、 薑棗 , 乃辛甘化風之法 。 (汗出寒凜 , 痰動風生 。 )至若陽明胃弱 , 厥陰來乘 , 多夢寢汗 , 棗仁茯神龍骨 、 人參 , 白芍甘草同劑 , (煎送蒸熟)五味子三十粒兼吞 。 (上約 《 指南醫案 》。 )又如胃中之濕挾火氣炎上亦能作汗 , 治宜涼膈散 ; 氣逆不順自汗不止 , 藥佐木香(入小建中湯) 。 脈氣口弦滑而食滯中宮 , (蒸蒸汗出 。 )脾胃健兮自止 ; (只消導健脾 , 不必止汗 。 )寸脈浮洪而心火騰自汗 ? 黃連(同五味子)引兮斯藏 。 (入當用藥中 , 並 《 治法匯 》。 )他若歷節風濕 , 痰飲腸癰 , 產蓐諸症 , 自汗皆同 。 心血不足 , 額上偏多 ; 際頸而還 , 血症可斷 。 (發黃 、 水氣二症亦然 。 )四肢汗重 , 氣熱故然 ; (亦有氣弱者 , 汗多冷 。《 病機沙篆 》。 )五臟風淫 , 皆令多汗 。 (詳 《 內經 》。 )頭項出汗 , 或腎火之有餘 ; (腎水不足 。 )每飯(頭汗)淋漓 , 由胃熱者過半 。 ( 《 石室秘錄 》。 )
附 :《 醫級 》 摘要
愈汗愈熱 , 必由內火 ; 汗厥清瀉 , 多屬陰寒 。 漉汗(身常濡也)更風轉甚 , 風內伏而久成風厥 ; 盜汗寐來寤止 , 火爍陰而劇轉虛勞 。 頭汗者 , 中有熱而莫泄 ; 腋汗者 , 陰有火而內燃 。 肱肢多汗 , 病聚於胃 ; 腰下多汗 , 濕客於陰 。
又 : 無汗條云 : 熱病脈躁者心焚 , 唯冀戰汗 ; 陽症陰脈者神敗 , 絕汗乃終 。 羌葛柴防 , 能通無汗之表 , 不能開鬱蒸之頭汗 ; 蔥白梔豉 , 能通火閉之汗 , 不能清內滯之炎蒸 。
附 :《 證治發微 》
盜汗真元猶未盡虛 , 自汗則真元耗散 , 腠理皆開 。 肺失統氣之權 , 虛勞犯此 , 甚可畏也 。 又曰 : 平人半身出汗 , 夏月半身有汗 , 皆氣血不足 , 夭之兆也 。
不寐
不寐之故非一 , 總緣陽不交陰 。 故或焦煩過度 , 離火內蒸 , 湯宜酸棗 , 丹用補心 , 銀花竹葉 , 生地元參 。 又或憂勞憤郁 , 耗損心脾之營 , 養心湯妙 , 歸脾湯同斟 。 抑或龍雷震盪 , 精不凝神 , 靜以制動 , 壯水斯寧 。 若乃肝血無藏 , 魂搖神漾 , 咸補甘緩 , 厥法堪仗 。 (龜膠 、 淡菜 、 熟地 、 黃柏 、 茯苓 、 五味 、 萸肉 、 遠志 。 )膽熱則心煩口苦 , 桑葉丹皮溫膽湯法兼參 ; 胃病則陽蹻穴空 , 半夏秫米湯足尚 。 營氣傷極 , 人參人乳並行 ; 陽浮不潛 , (面色光亮 , 痰飲上溢 。 )七味八味皆當 。 余如因驚宜鎮 , 因怒宜疏 , 飲食痰火為實 , 新產病後為虛 。 (上仿 《 指南案 》 論 。 )( 《 證治要訣 》 云 : 羌活勝濕湯治臥而多驚 , 邪在肝膽也 。 )若乃導痰湯入菖蒲(五分) , 治膽涎沃心之症 ; (大抵驚悸怔忡 , 失心風不寐 , 皆由膽液沃心所致 。《 治法匯 》。 )生脈散加百合(茯神 、 龍齒 , 少佐萸 、 連 。 )療憂思(而致)不寐之疴 。 (火升自汗 , 恍惚 , 口苦 , 飲食不能食 , 欲臥不能臥 , 小便則灑淅頭暈 , 此屬百合病 。 詳張石頑案 。 )胃實不和 , (氣逆填脘 , 寤不肯寐 。 )投滾痰丸而非峻 ; (兼服溫膽湯 。 葉氏醫案 。 )病宜宣暢 , (醉後大吐 , 或燥浴始得睡 。 )經汗吐(二法並行)而始安 。 (詳陸養愚案 。 )餘熱不眠 , (傷寒後餘熱)寤寐不寧者 , 胃中津液乾枯 , 不能內榮其魂魄也 。 必(用甘寒以)生津液而始獲安寢 ; ( 《 寓意草 》。 )水不制火 , (不寐而善飯 , 脈兩關洪 , 左尺微 , 右尺亦大 。 )徒補心而轉益焦煩 。 (腎虛不能制心火 , 心肝並熾 , 補之反實 , 以腎氣丸加人參 、 五味 , 熬膏服之而愈 。 金少遊案 。 )所以夜臥多驚 , (心氣不歸於腎 。 )瀉南不如補北 ; (宜交通心腎 。《 石室秘錄 》。 )左關脈弱 , (此肝虛也 , 當補其母 。 )益腎即以滋肝 。 (以熟地為君 , 佐以人參 、 當歸 、 茯苓 、 防風 、 棗仁 、 遠志 , 服二十劑 , 至春而愈 。《 芷園臆草 》。 )
附 : 呂元膺醫案
一人病睡則心悸神懾 , 達旦耳目皆廢 , 雖堅臥密室 , 睫未嘗交也 。 診其脈 , 左關陽浮而虛 ; 察其色 , 少陽之支外溢於目眥 。 呂曰 : 此得之膽虛而風 , 諸醫獨治其心 , 而不祛膽之風 , 非法也 。 因投烏梅湯 、 抱膽丸 , 熟睡而愈 。 ( 《 醫學入門 》。 )
吐血
吐血一症 , 先論外因 , 孰為要領 , 手經三陰 。 理肺衛用甘涼肅降 , (沙參 、 麥冬 、 桑葉 、 花粉 、 玉竹 、 石斛 、 杏仁之屬 。 )治心營以滋養輕清 。 (生地 、 元參 、 丹參 、 連翹 、 竹葉 、 地骨皮之屬 。 以此兩法為宗 。 )火灶則增梔子杏仁 、 黃芩石膏 , 風淫則加蘆根羚羊角蔗汁薄荷 。 暑逼氣分兮 , 加滑石鮮荷葉 ; 暑入營分兮 , 銀花犀角 。 間有病屬陰邪 , (舊有麻黃人參芍藥湯 。 )桂枝湯加減已足 。 至於內因傷損 , 其法尤詳 。 嗔怒而動及肝陽 , 蘇子鬱金桑葉丹皮和降香 ; 貝母 ; 郁(勃日)久而(傷及肝陰木)火內燃陰絡 , 生地麥冬白芍甘草及阿膠雞子黃 。 勞煩偏損乎心脾 , 保元湯歸脾湯是賴 ; 縱欲致傷乎肝腎 , 都氣丸七味(六味湯加桂或青鉛 、 並加童便)宜商 。 若其精竭海空 , 氣泛血湧 , 人參熟地枸杞五味當求 , 河車紫石英是董 。 至若不內不外 , 亦非一因 , 或胃戕乎酒熱 , 或肺泄乎煙辛 , 葦莖湯甘露飲藕汁茅根之類 。 墜墮之傷 , 先導下而後通補 ; 努力為患 , (屬勞傷之根 , 法與虛損有間 。 )忌凝澀而取輕鬆 。 (當歸建中湯 、 旋覆花湯 、 虎潛丸 、 金剛四觔丸之屬 。 )倘其久延不愈 , 每以胃藥收功 。 調養胃陰 , 偏宜薄味 ; ( 《 金匱 》 麥門冬湯及沙參 、 扁豆 、 茯神 、 石斛之類 。 )扶持中土 , 莫若建中(湯加人參 , 及四君加減之類 。 )且夫血凝成塊 , 切忌寒涼 , 吐後氣衝形寒 , 法當溫納 。 (苓桂朮甘湯 。 )左脈獨勁 , 知肝腎之受傷 ; (宜地黃 、 阿膠 、 枸杞 、 五味之屬 。 )右手偏堅 , 識震動胃絡所致之被爍 。 脈弦脅痛 , 當師繆氏仲淳之方 ; (蘇子 、 桃仁 、 降香 、 鬱金之屬 。 )盈碗成盆 , 宜用葛翁可久之法 。 (花蕊石散 , 又大黃黃連瀉心湯 。 )滋陰不效 , 知陽明之絡空 ; (血如潮湧而右脈獨澀 、 非瘀也 , 宜麥門冬湯加黃耆 。 )血自左升 , 由少陽膽陽木火之上逆 。 喉癢或痛 , 阿膠秋石堪加 ; 嗆逆有聲 , 青鉛是益 。 (上並仿 《 指南醫案 》 論 。 )又若薄厥(大怒而吐血半缶)而脈弦急 , 六郁湯亦著奇功 ; 火盛而血沸騰(面赤脈躁) , 桃仁(承氣湯)飲豈無偉績 。 ( 《 名醫類案 》。 )投涼而脈愈緊數 , 宜進純溫 ; (附子理中湯加熟地 。 景岳新案 。 )無端而卒吐血數升 , 多系中惡 。 ( 《 巢氏病源 》。 )要之此症每多瘀滯 , 寒涼豈可輕投 ; 吐後不盡真虛 , 脈症所當細察 。 咯血屬腎 , 當知崇土為先 ; (喻氏 。 )統血由脾 , 或防食積之挾 。 (蔣氏 。 )
附 :《 醫級 》 摘要
霜葉露竹 , 菊汁梨漿 , 皆清上之需 ; 童便鱉血 , 地髓(即生地汁)生津 , 湯有清下之妙 。 火燥治之以潤 , 乳酥飴蜜冬葵 ; 隧滑惟澀可調 , 髮炭棕灰炭榴殼 。 阿膠丸 、 人參蛤蚧散 , 治肺傷久咳失紅 ; 四生丸百花丸 , 療火盛刑金唾咯 。 蒲黃茅根 、 側柏葉藕節 , 三七秋石 , 小薊百草霜京墨艾炭 , 為消瘀止血之珍 ; 桂附姜茱 , 黑錫磁朱丸 , 牛膝五味 , 乃引火鎮潛之品 。 若寒濕陰邪動血 , 必外寒內火兼因 , 桂枝湯加減麻黃人參芍藥湯師古沖和 , 靈寶從新 。 (古法心手高妙 , 難於執用 , 以陶氏法加減治之 , 亦應有當 。 )先咳後失血者病肺氣 ; (先傷氣而始於肺 , 治在肺 。 )先失血後咳者病心營 。 先傷血而始於心胞 , 治在心 。
附 :《 醫宗金鑑 》 血症辨
九竅一齊出血 , 名曰大衄 。 耳目口鼻齒各自出血 , 皆名曰衄 。 鼻出血如泉曰腦衄 ; 皮膚出血曰肌衄 。 若從口出則為內衄 , 內衄出血 , 涎嗽出於脾 , 唾出於腎 , 咯出於心 , 咳出於肺 , 嘔出於肝 , 吐出於胃 。 溺血出精竅 ; 淋血出膀胱 。 口鼻血大下如湧泉 , 有內潰腐屍之氣者死 。
附 :《 折肱漫錄 》
陰絡傷則血下溢 , 陽絡傷則血上溢 。 誤服攻積之藥 , 故傷陰絡 ; 誤服破氣之藥 , 故傷陽絡 。
衄血
諸經皆能為衄 , (不獨肺胃 。 )另從清道而行 , 外為六淫之變化 , 內由五志之掀騰 。 若其風寒壅甚 , (太陽症 。 )桂枝湯麻黃湯成法宜遵 。 溫風暑熱怫鬱而流紅 , 清潤辛涼為主 ; (連翹 、 元參 、 黃芩 、 山梔 、 杏仁 、 鬱金 、 丹皮 、 茅花 、 白芍 、 石膏 、 知母 、 犀角 、 生地之屬 。 )火邪極盛而動血 , 鹹苦涼降宜斟 。 (知 、 芩 、 梔 、 翹 、 阿膠 、 淡菜之屬 。 )煩冗迫而火從木化 , (肝陽上灼 。 )柔婉有取甘鹹 ; (膠 、 地 、 二冬 、 淡菜 、 生芍 、 茯神 、 山藥之類 。 )勞欲過而血遂陽升 , 滋潛必需厚味 。 (治同咯血 。 )格陽則導火歸源(鎮陰煎) , 血脫則挽回元氣 。 (獨參湯 。 )和陽消毒 , 酒客之方 ; (本案用養胃陰和法 。 )益下培中 , 勞人之治 。 (治參吐血 。 )陽明濕熱 , 宗景岳玉女之方 ; (即玉女煎 。 )心膽火炎 , 仿犀角地黃之例 。 (上仿 《 指南案 》 論 。 )若夫婦人衄血 , 因郁為多 , 法參薛氏 , 逍遙能和 。 歸脾湯宣乎肝脾鬱結 , 肝火達以柴胡 。 (小柴胡湯 。《 婦人良方 》。 )
便血
醫便血之為病 , 由陰絡之受傷 , 腸風(血在糞前)臟毒(血在糞後) , 脈痔(下血如箭)分綱 , 便之先後宜辨 , 血之遠近當詳 , 故夫肺病而金燥流紅 、 桑麻丸天冬地黃銀花柿餅 ; 心病而火燃血沸 , 補心丹竹葉地黃湯 。 脾病定然濕滑 , 宜燥宜升 ; (茅朮理中湯 、 調中益氣湯 。 )肝病(痛迫)責在風陽 , 可柔可泄 。 (駐車丸 , 及甘酸和緩之劑 。 )腎弱而形消腰折 , 仗虎潛丸理陰煎之功 ; 膽逆而木火煽營 , 賴丹皮柏子仁桑葉梔子之益 。 大腸(為燥府 , 每多見患)濕勝風淫 , 胃經(為水穀之海)多氣多血 。 腸宜苦燥辛涼 , 胃病(宜寒 、 宜熱 、 宜補 、 宜清)治難執一 。 爾其努力損傷 , 法宜通補 ; (歸耆建中湯 。 )膏粱蘊結 , 治主疏清 。 (苓 、 連 、 朮 、 樸 、 地榆 、 槐米 、 陳皮 、 升麻 、 葛根之屬 。 )黑地黃丸兼司脾濕腎燥 , 天真丸大補元精 ; 斑龍丸以溫煦奇督 , 歸脾湯以守補心營 。 平胃地榆湯 , 升降脾胃 ; 禹餘糧赤石脂 , 堵截陽明 , 枳朮丸調中州自妥 , 建中湯扶生陽應須 ; 五仁湯復從前之腸液 , 養榮湯法善病後之元虛 。 又如陰虛腸紅洞泄 , 劫胃水以生茅朮生厚朴附子炭 、 炮姜 ; 肝絡熱勝陰傷 , (陽浮鼻塞頭暈嗆咳 。 )靖浮陽以生地元參天冬 、 石斛 。 (又補陰丸 、 虎潛丸 。 )厥陽擾絡 , (沖氣入脘 , 痛嘔便血 。 )龍薈丸鎮風木乘巔(眩痛) ; 嗔怒動肝 , (絡血乃下 。 )駐車丸平嘔脹裡急 。 臟陰有寒兮腑陽有熱 , 當互參 《 金匱 》 (谷疸篇)之文 ; (血脫氣餒 , 喘促浮腫 。 )中下交損而八脈全虧 , (尾閭痛連脊骨 , 食入頭暈 。 )宜峻補玉堂之闕 。 (斑龍丸加韭子 、 菟絲 、 赤白茯苓 、 補骨脂 。 )陰虛絡熱肝風動 , (腸紅三載不已 , 左脅及腹不爽 。 )疏補甲木(熟地炭 、 當歸 、 楂肉 、 地榆 、 丹皮俱炒 , 冬桑葉)是神方 ; (四劑血止 。 )跗膝常寒骨髓熱灼脊椎腰尻酸楚 , (瀉血二十年 , 不得育 , 經水仍至 , 心中痛墜 。 )升固奇經真妙術 。 (鹿茸 、 鹿角霜 、 枸杞 、 當歸身 、 紫石英 、 炒蒺藜 、 杜仲 、 大茴 、 補骨脂 、 禹餘糧 , 蒸餅為丸 。 上並約 《 指南案 》 論 。 )若夫下血如線或點滴 , 治脈痔以烏(頭黃)連湯 ; ( 《 三因方 》。 )腸癖(下血 , 另作一派 , 𣹜出有力)遠射(四)散如篩 , (腹中大痛 , 乃陽明經熱毒也 。 )宜升陽而除濕(湯 。《 治法匯 》。 )至於陽滯於陰 , 非郁即瘀 , 郁宜緩解 , 瘀必徐驅 。 當周知乎萬變 , 勿膠執於一隅 。
附 :《 醫級 》 摘要
血在糞前者 , 近而在腸 , 糞後者遠而在胃 ; 在腸者宜清導 , 在胃者宜養攝 。 下血便血 , 雖同一泄血而大有不同 , 蓋便血徐緩而下血急暴 。 凡心肝脾腎陰絡內傷 , 無論虛實 , 皆能下血 , 若血脫者立危 。 暴至新邪 , 清導可已 ; 精虛陡發 , 調補難平也 。
附 :《 醫宗金鑑 》
熱與風合為腸風 , 下血多清 ; 熱與濕合為臟毒 , 下血多濁 。
遺精
原夫遺精一症 , 在分夢之有無 , 及乎濕熱 , 三者分途 , 所以有夢責心 , 無夢責腎 , 小腸膀胱濕熱為病 。 有如腎精虧乏 , 相火易騰 , 治以養陰固澀 , 厚味填精 。 (熟地 、 枸杞 、 山藥 、 萸肉 、 桑螵蛸 、 龍骨 、 芡實 、 蓮子 、 茯神 、 五味 、 遠志 、 淡菜 、 龜甲之屬 。 )若乃無夢而遺 , 腎關不固 , 桑螵蛸散固攝有功 , 滑與澀不嫌相左 。 (牛羊豬骨髓加入固澀藥中 。 )抑或煩勞太過 , 脾胃受傷 , 坎離未濟 , (心腎不交 。 )上下交損戕 , 歸脾湯補心丹治有夢而遺泄 , 妙香散參朮膏並良方 。 又或陰虛不攝 , 濕熱下流 , 黃柏黃連二苓澤瀉 , 萆薢為儔 , 能泄厥陰鬱熱 , 兼通腑氣斯瘳 。 如具下虛上實 , 遺滑偏多 , 火風震動 , 脾腎液枯 , 通攝下焦最合 , 二至百補丸宜需 。 龍相交戰兮陰精泄 , 泄也 。 大補陰丸滋腎丸協 ; 又有三才封髓丹 , 峻補真陰火自熄 。 爾其房勞過度 , 精竭陽疲 , 隨觸隨泄 , 不夢而遺 , 是宜升固八脈之氣 , 固精丸兮專司 。 更有膏粱醇酒 , 濕熱下淫(而為夢泄) , 苦參豬肚丸服 , 中宮病本方清 。 若乃精關久滑 , 澀劑無功 , 牛羊豬髓龍骨 、 牡蠣 , 麋膠余藥參同見前 。 又如腹脹便溏 , 色黃食少 , (有夢遺泄 。 )陰柔澀膩難施 , 煦陽涵陰方妙 。 (菟絲 、 覆盆 、 五味 、 韭子 、 益智 、 龍骨 、 補骨脂 、 建蓮粉丸 。 上仿 《 指南案 》 論 。 )又聞(一人夢遺 , 服澀藥反甚 , 先從)神芎(丸大下之 , 次與豬苓丸而愈 。 每以豬苓丸治夢遺輒驗 。《 醫學綱目 》 )涼膈(散 , 青木香丸 。 一人丁年合目即泄 , 肢倦夢惕 , 作虛治罔效 , 以二方互換 , 疏導三五次 , 更服三黃丸而愈 。 王中陽案 。 )蛤粉(丸 : 蛤粉 、 黃柏 、 知母等分粥丸 , 青黛為衣 。 不應 , 宜五倍子一兩 、 茯苓二兩 , 丸服妙 。《 治法匯 》 )滾痰(丸 , 一人脈洪 , 腰熱遺精 , 用此丸下之 , 導赤散瀉其火而愈 。 丹溪案 , 又 《 治法匯 》 亦有案 。 )豬苓丸導赤散 , (並見上 , )龍膽瀉肝 , (下部濕熱 , 白液時時黏糊 , 此非精 , 乃濕熱薰蒸而成 , 肝脈必弦數 , 宜用當歸龍薈丸 , 並龍膽瀉肝湯 。《 治法匯 》。 )並治滑遺有驗 , 諸家治法宜參 。
附 :《 折肱漫錄 》
夢遺之病 , 患之者甚多 , 非必盡因於色欲過度 , 大半起於心腎不交 。 凡人用心太過 , 則火亢而上 , 火亢而水不升 , 而心腎不交矣 。 士子讀書過勞 , 功名心急者 , 多有此病 。 凡病起於心 , 大都非藥石之所能療 , 故治遺少良方 。
附 :《 醫級 》 摘要
陰寒精出者 , 遺而不舉 ; 強中自出者 , 易舉易遺 。 癢痛狀如欲溺 , 分清飲加龍骨牡蠣 ; 溺後餘瀝流精 , 妙香散合辰砂五倍子 。 中虛脫陷 , 補中苓朮菟絲 ; 肝胃火燔 , 逍遙丹梔固精豬肚 。
淋濁(附 : 溺血)
淋有五淋之名 , 濁分精濁便濁之別 。 氣分白與血分赤殊因 , 精道與水道須核 。 (遺由精竅 , 濁由溺竅 。 又淋屬肝膽 , 濁屬心腎 。 )大凡秘結宜通 , 滑脫當補 。 濕熱甚而不宣 , 徹其泉源 ; (萆薢 、 瞿麥 、 木通 、 赤苓 、 萹蓄 、 茵陳 、 海金砂 、 竹葉之屬 。 )心陽亢而下注 , 利其火腑 。 (導赤散加赤苓 、 瞿麥 , 又參 、 苓 、 連 、 柏 、 茯神 、 生地 、 丹參 、 桔梗 、 石菖蒲 。 )血瘀化結有方 , 氣陷升陽無誤 。 唯夫病屬厥陰 , 其症孔棘 ; 少腹痛繞前陰(如刺) , 小溲難通點滴 , (環陰之)脈絡皆痹 , 氣化機關欲息 , 治其滑利通陽 , 辛鹹泄急 , 韭白 、 小茴桂枝 、 川楝子兩頭尖 , 歸尾穿山甲杜牛膝根汁沖 。 若夫便濁之恙 , 氣虛濕熱殊由 : 實者宣通水道 , 虛者調養中州 ; 若其虛中有實 , 益臟通腑宜周 。 精濁因損傷肝腎而致 , 精瘀精滑宜分 : 瘀必先清(其離宮之)腐濁 , (繼以補腎 。 )滑宜固(補斂)攝元真 ; 不應當(從真炁調之)師景岳 , (所謂理其)無形能以固有形 。 然而肝腎兩治以外 , 八脈之妙誰知 , 龜膠鹿茸及膠霜杞子 、 當歸小茴茯苓鮑魚 , 柏子仁 、 人參胡桃韭子菟絲子 、 覆盆補骨脂 , 升奇陽而固精絡 , 強督腎以實漏卮 。 尿血一症 , 虛者居多 , (若有火亦能痛 。 )痛與血淋同治 , 久則耑究乎虛 , 在陰陽之能晰 , 亦奇脈之為疴 。 陰虛(於下 , 為淋)賴都氣(丸)之功(早服) , 氣阻(於上 , 氣短胸痛)藉威喜(丸)之力(晚服) ; 滋腎丸療(陰虛)濕熱之痛淋 , (萆薢)分清飲治脈沉而(下焦)陽窒(淋濁澀痛) 。 小腸火府 , 非苦不通 ; (心熱遺腑為淋濁 , 方見其利其火腑條下 。 )熱走入陰(陰虧 , 酒濕下墜 , )宜(苦味)堅(陰)忌澀 。 (熟地 、 龜膠 、 秋石 、 天冬 、 茯苓 、 黃柏 、 知母 , 豬脊筋搗丸 。 )氣閉(成淋 , 此係婦人)則開肺圖功 , (紫菀 、 杏仁 、 鬱金 、 蔞皮 、 降香 、 山梔 、 苡仁 、 枇杷葉 。 )下墜則攝陰奏績 。 (血淋管痛 , 每二便墮下更甚 。 蓯蓉 、 柏仁 、 杞子 、 大茴 、 茯苓 、 牛膝 。 )通瘀腐 , 虎杖散最奇 ; (杜牛膝根汁入麝香一分 。 )導腑熱(血淋管痛 , 色蒼脈實 。 )龍膽湯有益 。 (蘆薈 、 山梔 、 郁李仁 、 紅花 、 當歸 、 酒大黃 、 龍膽草 、 丹皮 。 上並仿 《 指南案 》 論 。 )身瘦脈洪數知有火 , 當瀉肝腎之陽 ; 體肥脈滑定因痰 , 宜燥中宮之濕 。 ( 《 治法匯 》。 )血淋因乎傷暑 , 小薊(飲子或)導赤(散)合香薷(飲 ;《 客座紀聞 》。 )白液滲自毛間 , 六味(湯)歸柴及芍柏 。 ( 《 證治匯補 》。 )精元素滑 , 處方每忌沉寒 ; 痞滯中焦 , 見症都由濕熱 。 ( 《 生生子醫案 》。 )
附 :《 醫級 》 溺血摘要
先痛後血 , 病從實論 ; 先血後痛 , 症作虛評 。 桂圓酒 , 蒲茸丸 , 溺血久者必效 ; 小薊飲子 , 桃仁四物 , (即元戎四物湯 。 )溺紫黑者必斟 。 肝脾流赤濁 , 龍膽(瀉肝)七正(散)血淋(方) ; 中虛泄後疼 , 補中(益氣湯)丹皮梔子荷蒂 。 自注云 : 溺前痛 , 多膀胱小腸之滯 ; 溺後痛 , 乃心肝胃腎之虛 。 其有痛而泄溺 , 溺泄而復痛者 , 此虛中有滯未清 、 當消息其虛實多寡 , 以調導兼理之 , 庶乎有當 。
痰飲
痰因火動 , 飲自陰凝 , 由氣而化 , 本濕而生 。 欲識伏痰 , 當心似阻 ; 何知留飲 , 面色鮮明 。 (本仲景 。 )外飲內飲異症 , 主脾主腎殊方 。 治飲不當治咳 , (仲景云 : 飲家而咳當治飲 , 不當治咳 。 )通腑即是通陽 。 開太陽(苓桂味薑湯)則濁自下走 , 暖少陰(真武湯 、 腎氣丸)則濕自內攘 。 攝腎固真 , 治痰之本 ; (熟地 、 枸杞 、 補骨脂 、 胡桃 、 茯苓 、 五味 、 遠志 、 牛膝 、 車前 。 )溫中泄濁 , 滌飲之綱 。 (苓桂術薑湯加苡仁 、 澤瀉 。 )肺逆喘腫 , 越婢湯合乎小青龍湯 ; 濁泛陽微 , 腎氣丸繼以真武湯 。 支脈結飲 , 宜通上焦之陽 ; (薤白 、 瓜蔞皮 、 半夏 、 茯苓 、 桂枝 、 薑汁 , 又桂苓味甘湯 。 )懸飲(流入於)胃(絡而痠痛 , 或左脅肋痛)疼 , 當進辛甘之伍 。 (吐酸者 , 桂枝 、 半夏 、 茯苓 、 附子 、 川椒 、 薑汁 。 左脅痛 , 薑 、 棗 、 桂枝 、 人參 、 茯苓 、 炙甘草 。 )邪結肺衛兮 , (氣喘 , 咳吐濁沫 , 不能著枕 , 肺右大弦 , 遇寒病發 。 )葶藶大棗應需 ; 溫經通絡兮 , (背寒 、 短氣 、 背痛應心 , 貫脅入腰 。 )蜀漆川烏必佐 。 (桂枝 、 白朮 、 厚朴 、 茯苓 。 )痰流胃絡 , 進二陽(太陽 、 陽明)開闔之方 ; (見前左脅痛一方 。 )飲聚陽傷 , 與外臺茯苓飲之劑 。 (又小青龍湯去麻辛 。 )豬肚丸止濕熱之白濁遺精 , (痰飲下流 ; )桂枝 、 茯苓白朮 、 甘草飲治胸滿而短氣 。 (上並約 《 指南案 》 論 。 )且夫痰之為患也 , 既流而善幻 , 亦伏而多頑 。 喜在暗處兮 , 脈伏妄言 ; 遍身生塊兮 , (塊即痰也 。 )頭暈欲顛 ; 冷痛而(滿腹)攻注兮 , 頻湧吐夫膠冷涎 。 或胸膈大疼 , 疼止而膝䯊極痛 ; (痰飲隨氣升降也 。 )或無端喘滿 , (不咳不吐痰 。 )喘已而水腫綿延 ; (腿腳陰囊盡腫 。 )或(心腹冷痛)吐(清)涎如雞子之白 ; 或脈勁類真臟之弦 。 凡此之類 , 醫案釐然 。 (上並約 《 名醫類案 》。 至於四飲各有見證 ,《 金匱 》 治法當宗 , 痰凝心肺類胃翻 , (吐逆嘔食 , 嘔甚出物似痰非痰 , 似血非血 , 膠稠色褐 , 胸脅脹痛徹背 , 作反胃治肺癰治益劇 , 此由鬱怒 , 血與痰交壅於心肺也 。 )酒煮常山紅花可吐 ; (出紫黑痰塊盆許而愈 。 )痰伏胸中不得出 , (喜聞爆竹聲 。 )牛黃薑汁 、 竹瀝宜沖(入治痰藥) 。 芎辛湯佐防風 , 療頭風之似癇症 ; (狂叫歌哭 , 一邊眼與口角吊起 。 )二陳湯黃芩等丸服 , 愈目昏而脈浮洪 。 (火載上行故也 。 並 《 續名醫類案 》。 )痰火上升則面赤足冷 , 絕似孤陽 ; (羅謙甫案 。 )痰挾火則目暗耳鳴 , 宛如虧症 。 ) 《 醫門法律 》。 )勿混虛寒 , 均宜諦審 。 他如腳氣發黃 , 拘攣顫振 , 瘧痢痛痹 , 一切奇病 , 並有屬痰之因 , 當博求諸古訓 。
附 :《 醫級 》 摘要
偏弦者飲 , 飲留肺經者 , 每沉潛而不弦 ; 盛滑者痰 , 痰自虛生者 , 但平緩而不滑 。
膨滿胸膈 , 牽釣經輸 , 行吐法捷效 ; 流注胃腸 , 硬滿下腹 , 惟得下乃安 。
甘遂半夏 , 為行散水飲之需 ; 枳朮丸牡蠣椒目 , 乃飲結消補之劑 。 薤白瓜蔞 , 療咳嗽臥難掣痛 ; 半夏茯苓烏藥桂枝 , 通飲流背脅痠疼 。
附 : 辨痰色
液所以養筋 , 澀而不行 , 則痰聚於膈上而手足弱 。 火痰色黑老痰膠 , 濕痰色白寒痰青 。 又咳白痰者 , 肺感風寒也 ; 綠痰 , 脾胃有濕也 。 久不愈 , 成肺痿 , 難治 。