溫疫上篇
疫癘受自口鼻 , 治當專主三焦 。 是以上焦邪侵 , 喉啞口糜之驗 ; 膻中逆擾 , 神昏舌絳之招 。 及乎喉痛丹疹 , 當卒發乎崇朝 。 故夫立方清解 , 必佐芳香 , 犀角菖蒲銀花 , 鬱金至寶丹尤良 。 若其邪入營中 , 三焦熱結 , 元參靛葉西瓜翠衣 , 銀花露還衝金汁 。 (上仿 《 指南案 》 論 。 溫疫亦大症也 , 葉氏案論寥寥 , 未能該備 , 因復採諸家之論以足之 。 )是症也 , 有傷胃及傷氣傷血之殊 , 故見症與施治並異 , (若入臟 , 則必不知人而死 。 )毋專以脈為憑 , 大法據證為諦 。 (周禹載疫論 。 )故當疫勢披猖 , 脈多乍變 , 或浮細而按之如無 , 或沉微而舉之不見 , 或全伏兮或極促 , 朝方愕兮夕尤眩 , 無非(邪滯經絡)營衛不通 , 病機隱現 , 參外症與舌苔 , 自投劑之不亂 。 所以脈如將絕而神(氣未敗)全 , 或瀕危而可援 , 甚有不能言動 , 神氣昏沉 、 待死不死 , 亦可望生 , 蓋邪壅(不通)而臟腑未絕 , 故勉延於一線猶存 。 且夫治疫有法 , 當思謹始慮終 , 虛人必難任(十餘日之剝削)久困 , 須令正氣先充 , 倘專事乎分解 , (不佐人參以托住正氣 。 )雖欲挽以何從 。 疫病潮熱退清 , 多在匝旬之後 。 日輕夜重 , 豈必陰虛 , 投藥不訛 , 但當靜守 , 妄(用參耆)益氣而(用六味地黃)滋陰 , 增病反為醫咎 。 況乎虛既畏補 , 實復憚攻 , 徒執(小柴胡湯)和解一法 , (以為穩當 。 )必致變吉為凶 。 又如熱毒(攻裡)灼陰 , 亢燥已極 , 急下不能 , (不敢大攻)或(攻劑稍效 , 不敢)再攻尤怵 , (致腸)胃腐(爛)告終 , 厥咎誰執 ? 然若邪(未歸胃 , 熱毒)猶散漫 , 硝黃遽啜 , 胃氣先傷 , 亦非良策 。 治疫補瀉之法 , 原無一定可拘 , (有先補後瀉者 , 有先瀉後補者 , 有始瀉中補終又瀉者 。 )權先後以互用 , 當如盤之走珠 。 故有元氣虛弱邪隱不顯 , 得補旋蘇 , (疫邪始顯 。 )乃始治疫 , 方保無虞 。 倘膠柱而鼓瑟 , (專執疫病宜涼之說 , 坐視虛極而死 。 )醫之罪豈勝誅 。 陰虛水涸之體 , 病(疫既)久表裡俱枯 , 舌乾便結 , 欲汗偏無 , 冀津回而液復 , 養陰退熱無過(平聲) 。 耳聾邪在少陽 , 亦有屬(氣)虛(腎虛)宜補(者) , 執用小柴胡湯 , 誰詒伊阻 。 (自治疫有法至此 , 並摘孔氏 , 仿 《 醫門法律 》 八則 。 )至於無汗之故 , 內壅或內干 , 壅利三承(氣湯)攻下 , 干宜六味(地黃湯)滋填 。 (上並約孔以立氏疫論 。 )乃若脈結於中 , (浮沉俱無 , 中按洪數 , 兩寸將絕 。 )邪壅胸膈 , 因年高(老婦)而消補同行 。 (症見喘嗽汗淋 , 神昏便閉 , 絕食月餘 , 以檳榔為君 , 佐以清涼之味 , 加歸 、 耆 、 熟地 、 山藥 , 一劑而愈 。 )久勞(室女弱症經年 , 至春)忽劇舌上苔 , 作疫治而遍身疹出 。 (朱氏煜 。 )峻補純攻俱中病 , (吳氏治疫 , 用大黃至二十兩 , 孔氏治一婦 , 潮熱舌黑便閉 , 用參 、 耆 、 歸 、 地二十餘日 , 而皆獲愈 。 )陰陽對待之理須知 , (孔氏云 : 凡病皆然 。 )妄攻驟補並招尤 , 大易需卦之義當悉 。 (楊氏論下後勿驟補云爾 。 )達元飲(方見吳又可 《 瘟疫論 》 )治疫症之仙方 ; (楊氏 、 陳氏 、 朱氏 , 皆極言其效 。 )百順丸(方見景岳)逐有形之宿結 。 (楊氏曰 : 有形之病 , 必藉有形之藥 , 故此丸最妙 。 )腸積垢兮多嘔(吐 , 誤補絕食月餘)與承氣(湯合三消飲)而寢食俱安 ; (十數日後)脈(轉)洪長兮偏沉 , (浮分不起 , 癱瘓腹腫 。 )投白虎(湯)而表邪悉越 。 惟因大肉已消 , (三方內俱用)熟地(二三兩)人參倍入 。 (朱氏案 。 )更有頭痛潮熱 , 補瀉妄施 , 紫血頻唾 , (如豚肝 。 )躁渴無時 , 二陽(少陽 、 陽明)之症畢具 , (目赤耳聾 , 咳嗽脅痛 , 舌苔便赤 , 譫語不眠 。 )存亡之介幾希 。 左手已俱無脈 , 右部(寸關)洪數堪持 , (右尺如控弦 , 上衝甚銳 。 )是為內傷兼疫 , 治惟大劑和之 , 知母 、 甘草柴胡 、 黃芩花粉(加陳皮名柴胡清燥湯)薄荷 , 導赤散童便丹皮 , 日夜連投四服 , 左脈起而痊兮 。 (楊氏案 。 )又有水瀉兼旬 , 譫語絕食 , 舌刺如鋩 , 顯然疫疾 , 竟用硝黃 , 轉凶為吉 。 (夜半大泄一次而愈 , 泄亦頓止 。 )越二日兮復然 , 更下之而病息 。 (朱氏案 。 )
溫疫下篇
今夫傷寒驟病而有因 , 溫疫漸發而無故 , 脈緊與但數復殊 , 可汗與忌表勿誤 。 (楊氏論 。 )戰汗者凶少(死者二三)吉多(愈者七八) , (戰汗亦本楊氏)脫汗者無熱可慮 。 (孔氏 。 )津液枯涸類應下之症 , (須知此時必)無大熱(或掌心微熱 , 或至夜熱加)而脈弱(細急無力)神(氣)清(明為辨 ; 同上 。 )病後酌調理之方 , 非極虛即小劑緩進 。 中虛停藥 , (服藥不運 。 )(服藥不運 , 由內本無熱 , 而誤服涼劑者居多)更察劑輕病重之因 ; (此條參吳氏 。 )循衣撮空 , 每多標實本虛之症 。 (宜湯氏升陽散火湯 , 或黃龍湯 。 )病退而奪氣不語 , (吳氏以能食不能食 , 卜胃氣之盛衰 。 )善調靜養可徐痊 ; 陽厥而脈數且沉 , (若陰厥 , 脈必不數 。 )誤補妄溫俱切禁 。 舍脈從症脈仍符 , 參互會通須妙解 ; 前實中虛後又實 , 工良心苦倩誰知 。 (詳孔氏評 《 瘟疫論 》。 右連上篇 , 並約 《 醫門普度 》。 )果其症應下奪 , 吳氏之論可師 ; 初硬後溏 , 治疫勿拘此例 。 (謂但逐熱邪 , 不必有結糞而始用下 。 )病瘥下隔大便不通 , 嘔吐拒食 , )調胃(承氣湯)試訪良醫 ; 因證數攻 , 權宜在活話法 。 (如多與 、 少與 、 連日 、 間日 、 或間進緩調之法 。 )一日三變 , 拯救豈可羈遲 。 (詳原集急證急攻條 。 )有宿疾而復感微邪 , 勿妄疑原病之加重 ; (此等症脈及舌苔 , 必有可辨 。 )失汗(或失)下而致成脈厥 , (神色不敗 , 言動如常 , 忽然六脈如絲 , 或甚至兩手俱無 , 或一手先伏 , 皆由內結壅閉 , 營氣不能達於四末之故 , 此脈厥也 。 )或多服膩補而亦然 。 (孔氏云 : 嘗見多用熟地 , 亦致如此 。 )下後脈實病偏瘳 , 或天和兮當察 ; 症陽脈陰神色不敗 , 由稟賦兮多痊 。 (此二種皆天和脈也 。 )陽厥(手足厥冷 , 或過肘膝 , 指甲青黑 , 甚則通身冰冷如石)惟里症堪憑 , (張氏云爾 。 )察小便尤為捷要 ; (陰陽二厥 , 但以小便赤白為據 , 以此推之 , 百無失一 。 )怪脈(促 、 代 、 雀啄之類 。 )屬暴邪可駭 , 無險候(即前條所謂神色不敗 , 言動如常也)每保生全 。 (詳脈症不應條 。 )下症具而目閉口張 , 勿疑虛脫 ; (詳因證數攻條治驗 。 )表氣滯而頭疼身痛 , 莫混傷寒 。 (詳似表非表條 。 )水氣體腫必通陽 , (疫愈數日 , 先自足浮腫 , 漸至心腹而喘 , 小便不利 , 此水氣也 , 宜治在水 。 )足寒可辨 ; (氣復者 , 足必不冷 。 )病愈肢體浮(腫亦先自足起)無別苦 , (雖腫甚而不喘 , 小便如常 。 氣復應歡 。 (靜養即食 , 不藥自愈 。 )要之活法圓機 , 何能言罄 , 知一則萬變可通 , (詳知一條 。 )四損(謂大勞 、 大欲 , 及大病 、 久病後忽又加疫)則攻消宜慎 。 (俱禁用承氣 。 )邪分行伏之說何精 , (行邪者 , 傷寒六經逆傳是也 ; 先伏而後行者 , 瘟疫是也 。 詳行邪伏邪條 。 )主客交渾之理尤信 。 (一切虛證夙疾 , 再患疫病 , 正氣衰微 , 不能托出表邪 , 留而不去 , 與血脈合而為一 , 結為痼疾 , 最難得解 , 乘其症未大壞 , 急用三甲散 , 多有得生 。 並約吳氏者 , 詳主客交條 。《 溫疫論 》。 )用石膏而活人無算 , (曉嵐紀氏云 : 乾隆癸丑 , 京中春夏多疫 , 以張景岳法治者多死 , 以吳又可法治之 , 亦不甚驗 。 有桐城一醫 , 用重劑石膏 , 應手而痊 , 踵其法者 , 活人無算 , 此亦五運六氣適值是年 , 未可執為通例也 。 )豈諸家之立法皆非 , 宗張吳而流弊或均 , (鄒氏云 : 是症惟張景岳 、 喻嘉言 、 吳又可論之最詳 。 然宗張喻二氏 , 恐有遺邪留患 , 若宗吳氏 , 又恐邪去正傷云云 。 )則斯篇之折衷頗允 。
附 :《 醫級 》 摘要
吐滿熱昏脈細勁 , 再逆危亡 ; 下利脈實胸堅 , 變於三六 。 陽澀陰弦者宜溫 , 寸浮關沉者宜陷 。 溫瘧則陰陽俱盛 , 風溫則尺寸皆浮 。 陽數陰洪者陽毒 , 陰急陽弱者濕溫 。
斑疹(附 : 瘰塊)
陽明斑發 , 形如錦紋 ; 太陰疹紅 , 粒如粟象 ; 癮狀如何 ? 腫而易癢 。 大都肺胃分司 , 繆氏之論可彷 。 (詳 《 廣筆記 》。 )爾其濕溫雜受 , 大進辛涼 ; (大渴不眠 , 連翹 、 薄荷 、 杏仁 、 鬱金 、 枳實 、 牛蒡 、 山梔 、 石膏 。 )邪閉心包 , (舌赤昏譫 。 )兼資宣竅 。 (犀角 、 元參 、 連翹 、 銀花 、 菖蒲 、 金汁化服牛黃丸 。 )內熱外寒(暴冷發病 , 頭面肌表)發(疹)未透 , 麻黃杏仁甘草石膏 , (又牛蒡 , 枳殼 、 射干 、 桔梗)為良 ; 陽明血熱赤如紋 , (環口燥裂而痛 。 )犀角地黃自妙 。 濕火瘰發於秋冬 , (每遇九十月大發 , 五六月漸愈 , 七八年來如是 。 )膽火胃濕同治 ; (夏枯草 、 菊葉 、 苦丁茶 、 荷葉邊 、 羚羊角 、 黑梔皮 、 鬱金 、 苡仁 。 )風塊瘙癢而腹痛(咳嗽) , 表裡雙清 。 (清肺煎劑 , 送防風通聖丸 。 上約 《 指南案 》 論 。 )口不甚渴而脈不洪(數 , 疹色淡紅 , 四肢清 , )虛熱尤防陰盛 , (非虛斑即陰斑也 。 )斑屬血而疹屬氣 , 既出最忌神昏 。 (正不勝邪 , 內陷為患 , 或胃津內涸之故 。 )斑點紫而心胃火燔 , (紫小點者 , 心包熱也 ; 點大而紫 , 胃中熱也 。 )斑黑(而)亮而熱毒最熾(雖屬不治) , 若(其人)氣血之猶充 , 依法治之而倖起(或尚可救) 。 黑而色晦兮(必死) , 縱力挽而命在須臾 ; (若)黑而(四)旁(隱隱)赤(色)兮 , (乃火鬱內伏 , )大用清涼透發而十救三四 。 (間有轉紅成可救者 。 )又有白㾦小粒 , 色如水晶 , (此濕熱傷肺 , 邪雖出而氣液枯也 。 )補以甘藥 , 復液回津 。 或(未至久延 , 傷及氣液)表郁(濕鬱衛分)而汗少(汗出不徹) , 理氣分以自寧 。 (上約葉氏 《 溫熱論 》。 )藍斑為陽絕之徵 , (即身死色青之漸 , 世反謂熱極胃爛 , 重投寒藥 , 速絕其陽 , 宜其百無一生也 。 曾見一老醫大用)參附曾聞奏效 ; ( 《 傷寒論讀 》。 )陰斑發暑熱之令 , 溫補疊紀回春 。 (詳汪石山 , 戴元禮兩家醫案 。 )
附 :《 醫級 》 摘要
咽痛咳熱 , 將發先機 ; 熱汗膚疼 , 欲來形勢 。 先期吐瀉 , 邪得泄而疹輕 ; 當發吐利 , 毒陷閉而變至 。 初形最忌寒涼 , (恐其寒滯 。 )見疹酌行清透 。 (視色之淺深 , 形之稠疏 , 酌宜清宜透之治 。 )邪來血分者多躁 , 病偏氣分者渴煩 。 毒微者 , 如蚊積而散四肢 ; 毒盛者 , 似錦紋而聚胸腹 。 色明潤而顴未透 , 必疏邪煎以化斑 ; 色紫赤而晦且枯 , 資犀角散而解毒 。 熱毒移肝發痙 , 丹梔左金湯鉤蠍 ; 熱邪歸腎焦閉 , 六味知柏滋陰 。 (地黃湯 。 )
又云 : 犯腥膩 , 則牙疳 口臭渴飲神昏 , 急進山楂砂仁清胃飲 ; 滯痰食 , 則膨滿嘶噯 , 兼酌陳平煎六安煎 。
痿
痿蹷生於肺熱 , 治痿獨取陽明 , 爰有脈痿筋痿之別 , 肉痿骨痿之分 。 (詳 《 內經 》。 )法無一定 , 方不嫌紛 。 蒼瘦脈數兮肺熱葉焦 , 甘寒清上兮薄劑堪調 。 (玉竹 、 沙參 、 地骨皮 、 麥冬 、 桑葉 、 百合 、 甜杏仁 。 )(方書牛膝 、 骨碎補浸酒治瘻良 。 )若乃下焦濕火 , 穢毒混淆 , 苦辛寒燥而外 , 兼搜絡隧為超 。 (茵陳 、 黃柏 、 萆薢 、 川楝子 、 茯苓皮 、 穿山甲 、 檳榔汁 。 )又或內外濕湊 , 經脈為痹 , 熱鑠筋骨 , 痿耎瘡痍 , (大豆)黃卷杏仁滑石 , 通草 、 防己能醫 。 亦有始兆風痱 , (肩痛肢麻 , 頭目如蒙 。 )繼而足痿 , 陽明脈虛兮宗筋縱 , 營絡熱兮內風起 , 元參 、 連翹犀角鉤藤 、 天麻 , 生地桑葉丹皮堪擬 。 至若肝腎陰虛 , 厥陰風動 , 河間(地黃)飲子堪師 , 虎潛丸諸法足重 。 痿蹷起於遺泄 , 胃陽督任皆虛 , 藥仿四金剛丸健步丸 , 調中另用匡扶 。 (胃藥必須另用 。 )帶下肢痿而夜咳痰多 , (浮火上升 。 )實奇脈以加減八味丸 ; 久遺筋縱而痛而脊腰傴僂 , (病如歷節汗出 。 )通奇陽以當歸麝香 、 鹿茸生川烏 。 (酒煮雄羊腎搗丸 。 )又如臟陰久傷 , (先病遺精漏瘍 。 )腑陽亦滯 , 既痹痛而難行 , 復吐食而大便閉 , 加味溫膽湯及更衣丸 , 專治陽明真妙旨 。 甚或失血遺精 , 骨痿筋弛 , (鹿筋 、 羊肉)膠(牛骨 、 豬脊)髓協諸溫柔 , (魚膠 、 蓯蓉 、 巴戟 、 枸杞 、 茯苓 、 沙蒺藜 、 牛膝 、 青鹽 。 )冀扶羸而起廢 。 余如乙癸同涵 , (熟地 、 蓯蓉 、 枸杞 、 五味 、 萸肉 、 牛膝 、 石斛 、 菊花 、 茯神 、 山藥 。 )脾腎雙補丸 , 兼熱症而主堅陰 , 屬虛寒而宜益火 。 (上並約 《 指南醫案 》。 )且夫(痿病之原 , 大抵起於)濕熱(者多)莫作風醫 , (斷不可用風藥 。 )病痿宜慎飲食 。 (須戒厚味酒面 , 食淡乃佳 。 )因瘀(脈澀或芤 , 或因產後 , 惡血流於腰膝 , 或因跌撲損傷而致者 , 方可作死血治)因食 , (氣口脈洪弦帶滑 , 兼腹脹痛 , 或惡食者 , 乃食積妨礙 , 脾氣不得運於四肢而然 。 )審症脈之盈虛 ; 挾火(黑瘦人多血虛有火)挾痰(肥白人多氣虛有痰) , 視形軀之肥瘠 。 脈數而沉(濡) , 小水赤澀 , 或腫而疼 , 是由濕熱 。 (宜清燥湯加減 。 並 《 治法匯 》。 )足痿(臍下尻臀皆冷)陰汗(臊臭 , 精滑 , 脈沉數實 , )東垣滋腎丸之用誠良 ; 熱極似寒 , 嘉言冰雹之喻何的 。 壯火炎蒸 , 大承氣堪投於脾約 ; (詳李士材案 。 )高年痿躄 , 附子反佐乎虎潛丸 。 ( 《 治法匯 》 案 。 )暨乎嗜酒成痿 , 伏枕三年 , 何藥服之立起 , 麥冬 、 五味扁豆乾葛 、 黃連 , 豈徒清燥湯一法 , 是該治痿真傳 。 (繆仲淳案 。 )
附 :
丹溪醫案云 : 有人足熱 , 不可加綿 , 自誇壯實 。 丹溪曰 : 此陰虛也 , 不治將痿 。 其人不信 , 年近四十 , 竟痿而死 。
同邑南郊陳氏 , 一小兒方七歲 , 己卯年五六月間 , 忽患足筋短縮 , 不能履地 , 背上發白塊如龍眼大者不一 , 肉色不變 , 亦無痛癢 。 內外科諸醫 , 歷治二月不效 , 漸致身熱肌瘦 , 食減形疲 。 其父憂甚 , 乃赴當湖訪幼科朱氏 , 云 : 診脈弦數 , 是為筋痿 。 初用東垣清燥湯 , 因原方藥品太多 , 減半令服三四劑 , 似乎中病而無捷效 , 第二方乃全用原方十八味 , 內黨參 、 耆 、 術用一錢 , 余品止用一二分 , 至三四分 , 蓋悉照原方分兩也 , 服一二劑 , 頓覺霍然 , 又接服十餘劑 , 竟如無病人矣 。 (庚辰八月附記 。 )
痹
絡熱則痿 , 經熱則痹 , 風寒濕合而為病 , 木防己湯治可分司 。 通陽以薏仁 、 茯苓白朮附子 , 宣絡以羚羊角薑黃 、 桂枝 ; 濕勝佐蠶砂萆薢 , 風淫加二活桐皮 。 衛陽單薄 , 參入玉屏(風散) , 血液風虛 , 酌投柔劑 。 (膠 、 地 、 二冬 、 首烏 、 芝麻 、 歸 、 芍之屬 。 )宿邪(周痹注痛已數十年)宜以緩逐 , 搜絡藉乎諸蟲 ; (蜣螂 、 全蠍 、 地龍 、 穿山甲 、 蜂房 、 川烏 、 麝香 、 乳香 , 酒煮黑大豆汁泛丸 。 )痹痛兼患遺精 , 養正莫如益髓 。 (養營湯去陳 、 桂 , 又保元 、 茯神 、 鹿茸 、 鹿角霜 , 杞子 、 歸身 、 甘菊 。 )陽氣(被陰濕之)遏而痛加午後 , 勿認陰虛 ; (又血中之氣不行 , 及肝病者 , 其痛皆甚於午後 。 )陰邪痼而腫處色紅 , 休從熱治 。 目黃舌腫而發疹 , 參餘症因知陽損 ; (脈沉 , 胃痛 , 遇冷及飲涼即病 。 )肢攣癰潰而⿰鼻丸衄 , 逐痰瘀治保安康 。 (歸尾 、 地龍 、 穿山甲 、 白芥子 、 白蒺藜 、 撫芎 , 酒水各半泛丸 。 )陽動風隨 , 用藥宜靜 ; (歸杞辛溫 , 陽動風亦動 , 宜熟地 、 阿膠 、 龜膠 、 天冬 、 秋石 、 茯神 、 麥 、 味之屬 。 )祛邪(藥宜辛香走竄)補正 , (另於暮夜進養營法 。 )分治為良 。 經隧留邪兮 , 丹須活絡 ; 肝膽風熱兮 , (煩勞鬱勃 , 火升痹痛 。 )治取和陽 。 (菊 、 桑 、 羚羊角 、 天冬 、 枸杞 、 白蒺 、 丹皮 、 茯苓 、 石斛 。 )惡寒逆冷 , (右後脅痛連腰胯 , 暖護良久乃溫 。 )應知病屬奇經 ; 陽維 、 陰維為病 。 鹿角霜 、 小茴 、 當歸 、 桂枝 、 沙蒺 、 茯苓 。 )勞倦挾邪 , 勿謂痛無補法 。 (建中 、 養營二法 。 )況乎初為風濕在經 , 久則瘀熱入絡 。 是以病隨時變 , 勿膠初受之風寒 ; (已從熱化 。 )症屬中虛 , (食腥膩即溏瀉 , 周痹已六七年 , 正虛邪實 , 不可急攻 。 )仍務宣通乎經脈 。 (生白朮 、 生黃耆 、 海桐皮 、 桂枝木 、 羌活 、 防風根 。 上並約 《 指南醫案 》。 )
附 :《 醫級 》 摘要
感淺邪輕 , 常方可愈 ; 受深症重 , 峻劑始康 。 穿山甲 、 牙皂麝香 , 可透骨而通經 ; 桂附川烏 , 能溫經而導滯 。 絲瓜桑寄生石絡 , 善通絡以祛風 ; 虎骨牛膝木瓜 , 主強筋而健步 。
痙厥
原夫氣血日偏 , 陰陽一併 , 痙厥陡生 , 風雷同猛 。 漸復者昏暈仍蘇 , 轉逆者根荄立盡 。 如其痰食填(塞)胸中 , 吐法能教頓靖 。 (瓜蒂散及燒鹽方 。 )厥陽(壯火)升逆 , 玉女煎偕龍薈丸 ; 薄厥(即氣厥)暴亡 , 蒲黃酒共五磨飲子 。 飛屍卒厥 , 酒醴引導為先 ; (並用針灸 。 )穢濁蒙神 , 蘇合(丸)牛黃(丸 , 又至寶丹)能醒 。 若乃內奪而厥病喑痱 ? 地黃飲子法兼通攝 ; 煩勞陽張為煎厥 , (人參)固本(丸)煎飲入(金箔)方諸(水) 。 色厥而精脫神離 , 大劑挽元堪續命 ; 血厥而陽騰絡沸 , 陰陽相引(從陰引陽 , 從陽引陰)即無虞 。 蛔厥用烏梅(丸)而寂若 , 腎厥投椒附散而恬如 。 且是症也 , 病端獨重乎肝 , (肝氣一逆則諸氣皆逆 。 )治法難拘一例 。 若犯乎上而凌金鑠液 , 麥門冬(湯)瓊玉(膏)堪資 ; 乘脾(犯乎中)而嘔脹腹疼 , 附子(粳米湯加人參)六君(子湯去朮加木瓜 、 白芍 、 煨姜)足恃 。 椒梅桂芍 , 治本臟(自病)之木強 ; 羚(羊角)鉤藤元參 、 連翹 , 熄少陽之風熾 。 (乘巔搖絡 。 )母虛及子 , 三才(湯加龜甲 、 磁石 、 珍珠之屬 。 )復脈(湯減 薑 、 桂入雞子黃之屬)配陰柔 ; 病悸若消 , (震及心脾 。 )甘麥大棗湯合龍骨 、 牡蠣 。 又如陽明絡空則肢廢(而成痿) , 厥陰風動則神迷(而為厥) 。 絡病詳於 《 金匱 》, 痿厥治更神奇 。 鱉龜二甲豬脊羊骨髓 , 生地天冬淡菜黃柏及阿膠 , 用於填隙止厥 , 妙於改湯為膏 。 膻中熱壅心竅受蒙 , (臍上心下熱熾 , 口湧血沫 , 昏厥汗出 。 )利芳香之清透 ; (犀角 、 天竺黃 、 丹參 、 鬱金 、 茯神 、 菖蒲 、 麝香 、 冰片 、 野赤豆皮煎湯泛丸 。 )厥陰濁泛胃陽弱 , (痛厥脈伏肢冷 、 乾嘔煩渴 。 )宜辛熱以通調 。 (是萸 、 附 、 乾薑 、 川楝 、 延胡 、 茯苓 。 )又有婦女經多(半月二止) , 下焦(衝突)痛厥 , 病在奇經 , (陰維 、 沖 、 任) 。 養營(僅到中宮)何益 , 桂枝 、 茯苓鹿角霜柏子仁蓯蓉 、 當歸 , 通補溫柔為則 。 涼膈散治陽極而似陰 , (入夜昏煩 , 頭痛發厥 , 鼻煤舌乾 , 六脈俱細 。 )玉燭散方清熱結之在血 。 (經阻半年 , 入夜厥逆 , 肢掣 , 渴飲 , 大便久閉 , 脈左堅 , 用龍薈未效 。 )更或口鼻皆(有冷氣)寒 , 沖氣下激 , 冷自足以上貫於心 , 病由驚(恐內傷肝腎)而為厥 , 不宜認作真寒 , (其脈由至陰而上 , 故多冷耳 。 )蓯蓉 、 熟地五味紫石英茯苓牛膝 。 (上並仿 《 指南案 》 論 。 )若夫飢飽傷而脈絕腹疼 , 先吐後下清消並進 ; (陸養愚案 。 )寒濕搏而體強肢冷 , (昏厥氣粗 , 目閉口噤 , 六脈沉細滑實 , 先以稀涎散吐痰一二碗 , 隨用)羌活勝濕(湯 , 六劑全愈)能和 。 ( 《 易氏醫案 》。 )至於諸厥昏絕 , 良久不蘇 , 爇沉檀以達竅 , (又以新汲水灌皂角灰 。 李士材案 。 )或熏鼻以醋壺 , (治產後血暈及蛔厥俱妙 。 )或用通關散諸法 , 並救急之良圖 。
附 :《 醫級 》 摘要
筵前眩僕 , 神因酒亂乍昏 ; 燕爾陡喑 , 氣以精亡孤逆 。 環口青唇赤 , 蛔疼辨寒熱之殊 ; 痛裂攻衝 , 厥疝詳火寒之氣 。 厥兼痙握者肝強 , 小營煎鉤蠍 ; 厥嘔脹者木盛 , 甘麥(大棗湯)蠣牡蠣龍骨 , 痙癇相類 , 癇則隨已不拘急 ; 厥痙幾同 , 痙雖反張能語 。 (厥則不知人 。 )痙從傷血而生 , 間或感邪發病 , 治憑表裡 , 法合養攻 。 表實無汗 , 治以鉤藤 、 全蠍羌活 、 細辛 , 當歸地黃而散表 ; 表虛多汗 , 仍投桂芍鉤蠍 , 主歸甘以祛風 。
癲癇
重陽者狂 , 重陰者癲 。 狂病在肝膽胃經 , 三陽並而上逆 ; 癲症屬心脾胞絡 , 三陰蔽而不宣 。 (狂病多躁而常醒 , 癲病多靜而常昏 。 )是以實狂急務祛邪 , 承氣湯白虎(湯直折陽明之火 , 及)生鐵落(飲 , 重製肝膽之邪 ; )虛狂自宜補正 , 壯水以制火二陰煎之類 。 癲而實兮 , 滾痰丸清心丸能速愈 ; 癲而虛兮 , 補心丹枕中(丹 , 又歸脾湯之類)可徐痊 。 癇病猝然昏僕 , 瘛瘲作聲 , 實用控涎丹龍薈丸 , (又五癇丸 , )虛宜河車丸養營湯 。 是以痰火肝風 , 辛苦開泄 , (以下統論癲狂癇三症治法 。 )神虛火熾 , 清補兼商 。 肝膽厥陽化風 , 折以極苦之藥 ; (龍薈丸 。 )勞神太過 , 鎮以至靜之方 。 (人參 、 廉珠 、 茯神 、 棗仁 、 龍骨 、 萸肉 、 五味 、 炙草 、 金箔 。 上仿 《 指南案 》 論 。 )(沈氏曰 : 癇症一月數發者易治 , 周年一發者難痊 。 )且夫癇多不足 , 狂每有餘 , 宜補宜瀉 , 彼此相殊 。 ( 《 證治百問 》。 )陽癇(證脈皆陽)在腑而易治 , 陰癇(症脈皆陰)屬臟而難祛 。 ( 《 千金方 》, )癇病發而咬牙 , 導赤散應推妙品 ; 氣結其痰而神憒 , (此屬癲症 。 )七氣湯莫使遺珠 。 癇症痰多 , (氣實者)湧劑(用吐法)先乎他法 ; (安神丸及平肝藥 。 )病狂不睡 , 辰砂散用酒和 。 )方詳原集 。 )因失志而成癲 , 郁舒乃愈 ; 癇作聲而類獸 , (方書以五畜分五臟 。 )痰去斯瘥 。 (丹溪獨斷為痰 , 大法行痰為主 。 並詳 《 治法匯 》。 )( 《 醫級 》: 青蒿蠹 , 治癇症之痰 。 )余如一醉膏五癇丸 , 安神丸寧志膏 , 遂心丹服蠻煎 , 分因異治 。 (諸方詳 《 治法匯 》 及 《 景岳全書 》 類方 。 )苟對症以施方 , 雖尋常而神秘 。
附 : 李士材醫案一條
一女因悲苦驚恐成癲 , 笑哭罵詈 , 如中鬼祟 , 診其心脈浮滑 , 余皆沉細 , 此氣血兩虧 , 憂恐驚心 , 心傷則熱 , 熱積生風也 。 以滾痰丸 , 用桔梗 、 延胡索 、 陳皮 、 杏仁煎湯送下 , 出痰積甚多而愈 。
頭痛
醫頭痛之為病也 , 由清陽之不升 , 致風火之上入 。 風暑淫而邪郁 , 宜辛散以輕清 ; (荷葉 、 苦丁茶 、 蔓荊 、 山梔 、 牛蒡 、 連翹 、 薄荷 、 元參 、 木通之屬 。 )氣血阻而瘀痹 , (久痛連及腦後 , 有高突之狀 , 心下嘔逆 。 )賴諸蟲之搜剔 。 (全蠍 、 蜂房 、 川芎 、 當歸 、 半夏 、 薑汁 。 )陰虛陽越 , 純甘壯水偏佳 ; (復脈湯 、 甘麥大棗湯加膠 、 芍 、 牡蠣 。 )風動火旋 , 滋腎涼肝為的 。 (首烏 、 柏子仁 、 穭豆 、 生白芍 、 枸杞之屬 。 )伏邪未解 , 雖日久而可清 ; 陰液既虧 , (倏冷倏熱 , 心煩頭痛 。 )必峻補而始帖 。 (固本丸加秋石 , 五更時服 。 上並約 《 指南案 》 論 。 )若夫火邪頭痛 , 絕無表症 , 內熱脈洪 , 頭腦振振 , 白虎(湯加生)地麥冬澤瀉 、 木通 , 升散之品宜擯 。 ( 《 景岳全書 》。 )亦有非風非火 , 久痛不休 , 必伏痰於膈上 , 濃茶取吐斯瘳 。 又或頭痛惡寒 , 噁心便秘 , 腳耎形寒 , 脈濡或細 , 上病取下 , 治從腳氣 。 若其食鬱有徵 , 消導亦堪取濟 。 ( 《 治法匯 》。 )至於痰厥為殃 , 頭疼如破 , 昏暈吐蛔 , 脈實便阻 , 已汗未瘥 , 非下不可 。 (半夏五錢 , 巴霜一分 , 面和丸 , 服三十丸 , 薑湯下 。《 生生子案 》。 )偏頭風 , 左右別 , 左為風熱血虛 , 右屬挾痰或熱 , 熱用酒炒黃芩 , 痰用半夏 、 陳皮蒼朮 , 風熱宜荊芥薄荷 、 川芎元參 , 血虛利四物湯知母 、 黃柏 。 ( 《 治法匯 》。 )
附: 《 醫級 》 頭痛摘要
表邪頭痛屬三陽 , 若腹痛兼利者 , 乃兩感併合之候 ; 厥陰巔疼辨內外 , 如偏於左右者 , 多首風厥氣之憂 。 (厥氣或從背 , 或從脅而上攻 。 )
心痛
五臟之氣 , (厥而)入於心胞(絡) , 爰有厥心痛症 , 勿與胃痛相淆 。 積勞損陽兮 , 溫潤用以和絡 ; (鹿角 、 歸尾 、 官桂 、 桃仁 、 半夏 、 薑汁 。 )脾厥心痛兮 , (心痛引背 , 口湧清液 , 肢冷氣塞脘中 。 )辛香為之通調 。 (良薑 、 薑黃 、 茅朮 、 丁香 、 草果 、 厚朴 。 )聞雷被驚 , 白朮茯苓當歸白芍鉤藤丹皮 、 甘草 ; 重按痛緩 , (急心痛症 , 誤用辛燥 。 )人參甘草桂枝蜜川椒 。 (上並仿 《 指南案 》 論 。 )若乃氣鬱膻中(痞結不舒) , 轉輸(則似礙而)痛作 , 益智遠志 、 當歸丹參 , 菖蒲貝母橘皮 。 痰凝血滯分調 , 亦或病因火鬱 。 (並宜分別治之 。 凡言心痛者 , 皆心包絡病也 。 包絡痛在兩乳之間 , 即膻中也 ; 若兩乳之下 , 則胃脘痛也 。《 證治百問 》。 )
胃痛
若夫胃痛多因 , 要旨可約 , 初病在經 , 久痛入絡 。 辛香理氣為宜 , (此於初病為宜 。 )辛柔和血是酌 。 (此於久痛為合 。 )飲停兮吞酸可徵 , 食滯兮噯腐可察 。 厥氣乃散漫無形 , 瘀傷則定而久著 。 蛔蟲動擾 , 當頻痛而吐沫 ; 痰濕冱凝 , 必善吐而脈滑 。 營氣兩虛者 , 不離嘈辣而動悸 ; 肝陽沖剋兮 , 定然嘔逆而煩渴 。 陰邪之勢 , 其來必驟 ; 鬱火之疴 , 由漸而劇 。 (自停飲至此 , 全用邵論原文 , 但略易數字以叶韻 。 )(書云 : 凡痛而脹閉者多實 , 不脹不閉者多虛 。 )所以肝(風犯胃)厥涎衰 , 痛嘔拒食 , 或投石決明 、 枸杞生地阿膠 , (又茯苓 、 桑寄生 、 石斛 。 )或進二陳(湯去甘草)粳米 、 人參麥冬 。 氣閉則熱自內生 , (肝厥挾痰 , 誤用守補致痛極痞脹 。 )鈴金鈴子 、 延胡索梔子 、 黃連偏中窾 ; 陽敗則味淡短氣 , 人參附子薑桂枝正相宜 。 蓽茇草果乾姜 , 療乎胃冷 ; 瓜蔞薤白桂枝 , 治主胸痹 ; 二陳去甘草 , 兩症兼施 。 脘痛似乎拘束而健運失司 , 理中焦卻嫌守補 ; (勿用耆 、 朮 、 甘草 。 )病虛寒而氣宣(吐痰泄氣)消緩 , 通陽明勿雜多歧 。 (人參 、 半夏 、 茯苓 、 附子 、 乾薑 、 薑汁 。 )得食甚而手按稍安 , (形寒)和營最妙 ; (當歸桂枝湯去芍加茯苓 。 )脈虛耎而食入脘痛 , (背寒)用補勿疑 。 (參 、 苓 、 歸 、 芍 、 炙草 、 薑 、 棗 。 )陽微濁凝 , 川烏附子 、 川椒乾薑俱炒黑 ; 酒肉滯氣 , 金鈴子散失笑散及桃仁 。 病有因(飲食鬱勃)而嘔吐肢寒 , 勿訝陽微欲脫 ; 痛頻復而血凝氣阻 , 須知瘀滯宜行 。 (蘇木 、 人參 、 鬱金 、 桃仁 、 歸尾 、 柏仁 、 琥珀 、 茺蔚 、 紅棗肉丸 。 四句止一案 。 )(上並約 《 指南案 》 論 。 )若夫心與頭互痛而便燥 , (肺氣不降 。 )單黃芩(酒炒為末 , 湯下 。 十餘服愈)可起沉疴 ; 胸常若飽而形消(食少) , 下瘀血酌乎老少 。 (年壯者 , 可用桃仁承氣湯 ; 老弱者 , 但以四物湯加入桃仁 、 紅花 、 五靈脂 、 歸尾 、 酒大黃 、 韭汁為妥 。 上一條丹溪案 , 此條虞恆德案 。 )卒心痛兮脈洪數 , 黃連一味能瘳 ; 腎氣逆而上衝心(痛) , 韭汁和五苓散為丸妙 。 (茴香湯下 。《 病機沙篆 》。 )脈(兩寸關弦)滑(有力)拒水(湯飲皆吐 , 不食痛甚)夜尤疼 , 五靈脂酒調沒藥 ; (吐出綠痰兩碗而痛止 。《 醫統 》 )肢冷脈微(沉細澀)胸畏熱 , (喜掀露風涼 , 渴喜熱飲 。 )草豆蔻丸入黃連倍加 。 (又滑石 、 神麯 。 丹溪案 。 )心脾病發而脘疼 , 陰虛之候 ; 肝胃相逼而隱痛 , 鬲症之緣 。 ( 《 己任編 》。 )( 《 本草綱目 》 治心氣疼痛 , 綠豆二十四粒 , 胡椒十四粒 , 同研 , 白湯調服即止 。 )
脅痛
若夫雜症脅疼 , 厥陰所屬 。 爰有河間金鈴子散 , 長沙旋覆花湯 。 兼動躍則甘緩理虛 , (炙甘草湯去薑 、 桂 。 )屬虛寒(痛發午後 , 得食自緩)則辛溫通絡 。 (當歸 、 茯苓 、 炮薑 、 肉桂 、 炙草 、 大棗 。 )清氣熱(攻衝擾脘入脅)以黃連牡蠣白芥子 、 夏枯草 , (又香附 , 半夏 , )泄肝鬱(脅脹夜甚)以香附姜渣 、 川楝子橘葉 , (又半夏 、 茯苓 。 )寒入絡脈兮 , (脅痛攻心 , 嘔涎身慄 。 )蓽茇 、 半夏良薑吳萸 ; (又川楝子 、 延胡索 、 蒲黃 、 茯苓 。 )怒動肝陽兮 , (左脅閃閃 。 )鬱金降香末 。 (又山梔 、 半夏曲 、 橘紅 、 石斛 。 )進食痛加大腑干(大便燥結 , )脈動而虛左小弱(痛勢上引)得食安 , (嗌乾舌燥 、 心悸 。 )並投新絳和營絡 , 柏子仁歸鬚桃仁橘紅 、 琥珀攢 。 (前症用旋覆花湯加桃仁 、 歸鬚 、 柏子仁 。 )寒熱不休 , (脅下痛犯中焦 , 初起上吐下瀉 。 )病在少陽之絡 ; (青蒿 、 丹皮 、 歸尾 、 澤蘭 、 紅花 、 鬱金 。 )肝風內震 , (左脅骨痛 , 易飢嘔涎 。 )藥宜復脈湯之甘 。 (生地 、 阿膠 、 白芍 、 柏子 、 桃仁 , 又天冬 、 枸杞 、 桂圓 。 上並約 《 指南醫案 》。 )且夫肝腎兩損 , (房勞兼怒 , 兩脅脹痛 。 )柴胡 、 當歸六味湯效如神 ; 肝脾血虛 , (胸脅脹痛 , 手按稍止 , 脈洪大 , 重按細 。 )加味逍遙(散加川芎 、 地黃)功立奏 。 ( 《 薛氏醫案 》。 按之痛甚 , 不皆實症為然 ; (有陰虛火旺 , 而脅及肩背作痛者 , 亦手不可近 , 服消瘀藥反劇 。《 廣筆記 》 案 。 )氣血分岐 , 勿為後人所囿 。 (脅痛左右血氣之辨 , 古無是說 , 此實後世之謬 。《 景岳全書 》。 )矧如肝葉脹因於(方食時)爭誶 , 合用歸脾(湯 ;《 己任編 》 案 。 )脅(連腰肋)腫痛起自忍飢過勞 , (不能轉側 , 醫治不效 , 一儒者診之曰 : 此肝火也 。 )偏宜龍膽(瀉肝湯 、 當歸龍薈丸而愈 。《 名醫類案 》。 )是當參前賢論治之精 , (詳 《 醫旨緒餘 》 黃古潭脅痛論 。 )抑宜鑑誤用平肝之慘 。 (一人遇勞與飢則脅痛 , 醫投平肝藥 , 痛甚而殞 。《 類案 》。 )
附 :《 醫級 》 摘要
邪由肝膽者 , 患始本經 ; 邪非本經者 , 症由傳及 。 脅痛出食者 , 症已歸肝 ; 脛腫掣痛者 , 脅留惡血 。 息賁肥氣 , 左右肋結如杯 ; 息積風根 , 痼疾不妨於食 。 脫血脅痛 , 出清涎而先覺腥臊 ; 挫閃結瘀 , 常牽釣而痛無休息 。 沖痛面黃夜甚 , 多屬血瘀 ; 脅鳴嘔水攻疼 , 必為飲癖 。 右脅咳如痛裂 , 防傷肺絡血來 ; 左痛噯泄氣得瘥 , 多屬疝瘕氣逆 。 淬鐵飲代赭石旋覆花 , 鎮肝經之逆痛 ; 玫瑰花楓實 , 開結滯之危疼 。
又云 : 左右兩脅痛 , 皆屬肝病 , 其脅痛連小腹者 , 左為大腸病 , 右為小腸病 , 仿此分治每立應 。 嘗驗之豕腹 、 牛腹 、 鼠腹 , 其大腸皆在左 , 小腸皆在右 , 推之於人 , 當必無異 , 診脈分候 , 亦當復然 。
又云 : 右脅隱痛 , 咳則如裂者 , 此由肺邪之結 , 若見於左者 , 仍在肝也 。
腹痛
腹處乎中 , 痛因非一 , 須分有形無形 , 主治機宜已得 。 何謂無形 ? 寒凝火鬱抑 , 氣阻營虛 , (及夏秋)痧穢暑濕 。 何謂有形 ? 蓄血傷食 , 瘕疝蛔蟯 , 偏嗜成積 。 於是泄濁通陽 , 吳茱萸湯四逆湯 ; 清火泄郁 , 六一左金丸金鈴子散 。 開通氣分 , 四七湯五磨飲子 ; 宣攻營絡 , 歸鬚桃仁山甲韭根 。 (及下瘀血湯法 。 )緩而和兮 , 戊己湯加減 , 小麥甘草大棗湯 ; 柔而通兮 , 復脈湯加減柏子仁 、 肉桂當歸蓯蓉 。 發疹(五六年)形(體畏)寒(大便腹痛裡急) , 郁病(氣血凝滯)自宜宣導 ; (當歸 、 酒大黃 、 枳實 、 桂枝 、 白芍 。 )當臍腹痛(冬發春愈 , 病作噯氣 , )營虛卻喜溫通 。 (當歸 、 肉桂 、 茯苓 、 炮薑 、 炙草 、 大棗 。 上並仿 《 指南案 》 論 。 )是症也 , 鬱火阻於寒涼 , (怒後胸腹脹痛 , 消補攻下不效 。 )溫清並用 ; (白蔻 、 官桂 、 木香 、 薑汁 、 黃連 、 梔子 、 鉤藤 。 陸祖愚案 。 )胃(中積)冷偏兼腸(中)熱 , 製藥宜工 。 (詳陸養愚案 。 )故有壯熱譫語 , 吐利交頻 , 舌灰(刺如芒)足冷 , 心下按之大疼 , 六脈模糊澀弱 , 誰知食壅太陰 , (不能鼓運其脈 。 )涼膈散甫投一匕 , 頓令脈復神清 。 (張石頑案 。 )二尺沉弦(按之益堅 , 向患寒疝 , 停食感冒)知積疝 , 若氣逆則暴絕堪虞 ; (是夜果復暴滿而逝 。 同上詳原案 。 )右脈滑大(有力 , 左沉伏)屬膠痰 , (臍腹右痛 , 便秘嘔吐 。 )令便通則痛嘔自止 。 (元胡索五錢 , 調服元明粉三錢 。《 生生子案 》。 )傷冷食而燥矢作痛 , 先投丁附(治中湯一帖)而後與巴霜沉(香 、 木香作丸 , 下五六次而愈 。 虞恆德案 ; )病積熱而腹中如火時疼 , 輕用(二陳湯下)芩連而重宜(調胃)承氣(湯 , 元明粉亦可 。《 治法匯 》。 )痛而積血欲吐 , (久患腹痛 , 脈人迎氣口洪滑侵上 。 )湧血餅以燒鹽 ; ( 《 易氏醫案 》。 )痛而繞臍有形 , (其狀如死 , 脈近尺帶滑 。 )療臍疝以枸杞 。 (白芍 、 茯苓 、 吳萸 、 肉桂 , 六劑痛止 。《 芷園臆草 》。 )若臍下之大疼 , 人中黑而多死 。 ( 《 治法匯 》。 )又有小腹脹疼 , 形如覆碗 , 氣壅者吐之斯安 , 瘀停者(脈沉弦 , 小水或通或秘)下之自緩 。 如小水之不通 , 尿澀血凝分勘 。 (瘀血亦有小便不通者 , 當以餘症及脈參之 。 同上 。 )更有(少年酒食後 , 又色慾過度)火挾臍起 , 上入胸膈 , 腹痛若抽 , 胸中阻如(有物杆)格 , 此由丹田有寒 , (若相火上衝 , 則必上至頭面矣 。 )烏藥(二錢)回陽(附子三分)有力 。 (五日見效 , 服附子百枚而全愈 。《 慎齋遺書 》。 )筋骨皮肉之痛 , 經邪勿治中宮 ; (景岳 。 )腰脊控睪而疼 , 要藥無如羌活 。 ( 《 類案 》。 )
附 :《 醫級 》 心腹痛摘要
痛極脈伏 , 察伏陽更推脫候 ; 痛分經絡 , 橫痛絡直痛在經 。 膈疼牽引背肓 , 宣通肺膈 ; 正腹痛連徹背 , 溫化陽明 。 環口青扛痛 , 厥暈唇紅者 , 蛔結之狀 , 唇瘡介齒 , 顰蹙額捫腹昏默者 , 狐惑之形 。 痛沉著而腹足釣牽 , 法必溫行 , 溫行反劇者 , 腸癰欲作 ; 痛引陰而囊癰蔓串 , 治難消潰 , 潰後屎出者 , 盤腸妨生 。 燒錘紫石英鎮陰煎 , 鎮攻衝之厥痛 ; 刮刺蒸臍探吐 , 探脫伏之旋沖 。 掣背之疼 , 宜調中鹿膠平胃 ; 肩肓之痛 , 須桂甘活絡溫通 。 橫痛者 , 進桂桃寄生山甲 ; 直痛者 , 宜升麻蘇梗青蔥 。
又云 : 心腹之痛 , 在經文 《 舉痛論 》, 因寒者十三條 , 因熱者惟一條 。 然嘗驗之初病多因寒 , 久則成熱 , 則寒亦化火矣 , 故治此症 , 不宜偏熱也 。
《 折肱漫錄 》 云 : 霍亂腹痛 , 誤飲米湯即死 , 屢屢見之 , 不可不慎 。
肩臂背痛(附 : 手腕痛)
肺俞為病 , 肩背斯疼 , 及乎臂痛 , 同責陽明 。 症有內外兩用 , 治分氣血二致 。 陰傷絡澀因勞倦 , 循經入絡利辛甘 。 (桂枝 、 防己 、 茯苓 、 苡仁 、 五加皮 、 白蒺藜 。 )風動筋急責營虛 , (痛時筋攣 , 繞掣耳後 。 )活絡舒筋同主治 。 (當歸 、 黃耆 、 薑黃 、 桂枝 、 防風 、 生白朮 , 送活絡丹 。 )若夫厥陰風動 , 陽明絡虛 , 歸身 、 黃耆枸杞柏子仁 , 胡麻白蒺藜羚羊角烏制首烏 。 肝濁逆攻痛至背 , 參仲景之烏梅(丸加減) ; 腎氣攻背而項強(腰重頭疼) , 法許學士之椒附散 。 (川椒 、 附子 、 桂枝 、 茯苓 、 生白朮 、 生遠志 , )脈芤失血(汗出背痛) , 補絡斯安 ; (人參 、 歸身 、 棗仁 、 白芍 、 茯神 、 炙草 。 )脊突背痛 , 督虛之故 。 (鹿角 、 鹿角霜 、 枸杞 、 歸身 、 杜仲 、 沙蒺藜 、 茯苓 、 青鹽 。 )陽明氣虛 , (肩臂難屈伸 。 )歸身 、 黃耆理乎衛陽 ; (又桂枝 、 薑黃 、 海桐皮 、 夏枯草 。 )口鼻寒侵 , (胸痛引背 、 手足厥冷 。 )溫藥兩通氣血 。 (川楝子 、 延胡索 、 香附 、 橘紅 、 烏藥 、 吳萸 、 紅花 。 上並約 《 指南案 》 論 。 )又如痛起肩背胛縫 , 上至胸前側脅 , 脈來弦數豁如 , 病因謀慮不決 , 丙火小腸乘膽(子來乘母)為實邪 , 龍薈丸藉人參木通力 。 (煎湯下 , 數服愈 。 丹溪案 。 )防風湯散肺俞之風 , 五積散祛寒濕之襲 。 痰流臂痛 , 指迷丸有奇功 ; 風痹牽疼 , 控涎丹治痼疾 。 (葉氏案論 。 )手太陽氣鬱不行 , 肩背痛不可回顧 , 外因(以)風藥(散之)可痊 , 內傷補中(益氣湯)不誤 。 手腕腫疼 , 多因風熱 , 否或挾痰 , (用藥以)薑黃(為引)毋缺 。 他若濕熱風痰 , 水虛精竭 , (心痛或)牽引(乳脅或)走注(背痛 , 此由)元氣上逆 , (當引使歸元 , 不可復行疏刷 。 )並宜隨症分調 , (並 《 治法匯 》。 )莫漫稱虛道實 。
腰腿足痛(附 : 腳氣)
腰痛一症 , 主病維腎 , 三因須明 , 五辨宜審 。 (詳原集 。 )倘其腎陽或虧 , 益火以消陰翳 ; 腎陰內奪 , 壯水以制陽光 。 (此內因治法 。 )濕鬱生熱先除濕 , 陽傷寒濕用通陽 。 (此外因治法 。 )勞役受傷 , 先天后天同治 ; 墜墮致損 , (辨傷之輕重 , 與瘀之有無 。 )或通或補分商 。 (此不內外因治法 。 )腿足之痛 , 治濕為綱 , (或)補中(或)填下(或)養肝 , 審因投劑 ; 佐溫佐清佐散 , (謂治濕)隨症裁方 。 故有飲酒便溏 , 遺精腰楚 , (痛而麻木 。 )苓桂術姜(湯) , 驅濕暖土 。 老年腰痛 , 宜治奇經 , 小茴香 、 肉桂當歸蓯蓉鹿角 , 溫養妙取有情 。 若其痛著右腿 , 肌肉不腫 , 入夜勢篤 , 筋骨邪壅 , 地龍穿山甲細辛歸鬚 , 妙兼靈動 。 又如兩足皮膜 , 撫之痛作 , 厥陰乘犯陽明 , 梔子 、 川楝子歸鬚桃仁青皮 、 延胡索 。 及乎兩足骨骱皆疼 , 飽食則噦 , 獨主胃陽明虛(不能束筋骨 , 苓薑朮桂湯 。 至若嘔逆吐涎 , 沖氣攻心 , (足大)拇指強(硬而)痛 , 腳氣同形 , 宜用吳萸熟附子 , 更襄防己獨活 、 當歸細辛 。 (上並約 《 指南案 》 論 。 )(按腳氣由於濕熱 , 而拇指強痛 , 或足膝反冷者 , 忌投萸附等熱藥 。 )又聞鬱怒(傷肝則諸筋縱弛)憂思 , (傷脾則胃氣不行 。 )腰痛之寇 , (沉香)降氣(湯)調肝(散 , 二方詳原集) 。 厥功各奏 。 ( 《 證治準繩 》。 )濕痰入腎而腰痛 , 攻下始獲安痊 ; ( 《 廣筆記 》。 )濕熱太甚(老人稟壯 、 好飲火酒 , 腰痛欲死)而脈洪(滑之甚 , 小水不通 , )寒涼何妨峻授 。 (大分清飲 , 倍加黃柏 、 膽草而愈 。 景岳辨丹溪論 。 )久痛宜開 , 用官桂可例(治)腹脅(痛亦然) ; ( 《 丹溪心法 》。 )木鬱當達 , (因亡女腰痛 。 )君白芍香附還佐乳香 。 (沒藥 、 橘紅 、 肉桂 、 白芷 。《 廣筆記 》。 )察脈審症 , 心法毋忘 。 左(脈濡細而)數右和 , (體瘦嗜酒 , 腰腿大痛 。 )血(虛受)熱投滋腎(丸加牛膝 、 杜仲)而頓愈 ; (一人肩背與膝相引而痛 。 )寸脈弦(一人昔肥今瘦 , 兩膝與肩互痛 , )二尺滑(而沉) , 流痰分吐(前症用瓜蒂散)下(後症用小胃丹)而俱康 。 青龍湯加檳榔治腳氣初起 , (治腳氣用小青龍湯 。 )上氣喘促表邪方 , 實者用五皮五子散 , 虛惟八味湯冷服為良 。 足跟痛(瘦人脈數)用坎離(丸加牛膝) , 濕熱(飲酒人)痰流(肥人脈滑)須異治 ; 濕熱用當歸拈痛湯 , 濕痰用二術二陳(加木瓜) 。 腳心痛惟補養 , (並詳 《 治法匯 》。 )腎臟風毒更宜詳 。 (腳心如中箭 , 發歇不時 , 宜瀉肝 。《 名醫類案 》。 )或有婦女足底刺痛如錐 , 此屬濕侵(下焦)血分 , 健步丸子能醫 。 又有足腫痛不可忍 , 一脛之大如腰 , (自腰以下 , 鉅細如一 。 )亦由腎臟風攻注(腳膝) , 煨腎(散加)木鱉堪療 。 (方詳原集 。 同上 。 )
附 :《 醫級 》 腳氣賦摘要
寒熱足疼攻脅 , 柴桂牡蠣左金丸 , 前癃後閉危疼 , 導赤(散)柴芒牛射(通淋散) 。 邪著陰而內痛 , 芎歸紅花 、 香附梔姜 ; 肝犯胃而跗疼 , 戊己湯楝延柴桂 。 肝熱下流痛劇 , 雞鳴散如神 ; 寒濕浮腫頑疼 , 獨活湯必效 。
腰痛賦摘要
風寒濕之合痹 , 皆可著疼 ; 肝腎膀胱之瘧邪 , 悉能致痛 。 督脈受邪 , 痛形反折 ; 跌僕致損 , 瘀滯牽疼 。 疝瘕邪留痹結 , 亦作腰疼 ; 積根原抵兩旁 , 但從積論 。 悠悠切切屢發腎之虛 , 陰晦痛重濕之患 , 安息稍可者虛候 , 寒熱掣痛者實邪 。 (眉批 : 按腳氣由於濕熱 , )而拇指強痛 , 或足膝反冷者 , 忌投萸附等熱藥 。
諸痛
若夫諸痛之疴 , 久必入絡 , 宜宗( 《 金匱 》 )旋覆花湯 , 或佐歸鬚桃仁柏子仁鹿角 , 或襄桂枝 、 沙蒺藜降香 、 小茴香 , 或入薑黃延胡索志遠志鬱金 。 大旨辛潤宣通 , 勿用酸寒澀藥 。 發黃(由氣血不行)莫作疸醫 , 怯冷(由營衛不和)非關陽弱 , 久病當以緩攻 , 奇脈必宜兼察 。 (肝腎下病 , 必留連及奇經八脈 。 鹿角霜 、 桑寄生 、 杞子 、 當歸 、 沙蒺藜 、 石斛 、 白薇 、 杜仲 。 )若其熱伏至陰 , (初受寒濕 , 久則化熱 , 深入陰分 。 )脈細而數 , 麻木刺痛 , 自巔至足 。 或入夜兮勢增 , 或痛來兮迅速 。 (上總括三案 。 )東垣滋腎丸方 , 能使沉疴頓卻 。 鹿霜歸杞 , 治脈絡之不和 ; (見上奇脈條 。 )溫潤甘柔 , (人參 、 當歸 、 沙蒺藜 、 茯神 、 枸杞 、 菊花炭 。 )主病後之勞復 。 (上約 《 指南醫案 》。 )
疝
疝由衝任為病 , 亦屬督脈所生 。 (詳 《 內經 》。 )仲景方溫補散寒 , 當歸生薑羊肉湯 ; 子和法辛香流竄 , 虎潛丸金鈴子散 。 益夫暴疝多寒 , 久疝多熱 。 (此葉氏治疝大指 。 )濁陰聚絡 , (臍旁動氣 , 少腹結疝 , 睪丸偏墜 。 )藥宜蓯蓉杞子 、 當歸舶茴香 ; (又安息香 、 茯苓 。 )肝氣不宣 , (少腹橫梗 , 痛擾腰脅以及陰囊 。 )治用左金(黃連 、 吳萸)山甲 。 (又青木香 、 川楝子 、 延胡索 、 橘葉 。 )溫通肝絡 , (疝墜於右 , 筋縮 , 連少腹痛 。 )乳香穿山甲川楝子黑川烏 ; (又橘核 、 小茴 、 韭白汁泛丸 。 )直走至陰 , (疝痛有形 , 嘔吐黃濁 , 大便不通 , 脈左澀右弦 。 )鼠矢韭根汁桃仁橘核 。 又金鈴子 、 延胡索 、 小茴 、 青皮 。 肝風筋疝 , (怒勞致傷 。 )宜通補以熄風 ; (蓯蓉 、 補骨脂 、 歸尾 、 小茴 、 韭子 、 茯苓 、 胡桃 、 青鹽 、 羊內腎蒸熟和丸 。 )陽微陰凝 , (寒戰後熱 , 囊大尿少 , 至晚腫脹愈加 。 )當溫經而泄濕 。 (桂枝 、 吳萸 、 川楝子 、 茯苓 、 牡蠣 、 澤瀉 、 青皮汁 。 )濕熱鬱於血中 , (老年久疝 , 因嗔怒而腫大熱痛 。 )丸投滋腎 ; 厥氣衝而攻胃 , (宿疝氣衝 , 味酸湧吐 , 完穀不化 。 )治仿白通湯 。 濕勝熱淫 , (囊腫形堅 。 )龍膽草 、 蘆薈黃柏山梔(又知母 、 豬苓 、 澤瀉 、 海金砂 、 細辛)可與 ; 陽衰疝墜 , 乾薑吳茱萸 、 人參附子當庸 。 故有自壯至老 , 病根不輟 , 下焦日衰 , 升陽頗合 , 二鹿茸 、 角霜菟絲子 、 當歸 , 桂枝沙蒺藜 。 又或疝兼瘧母 , 肝絡邪凝 , 宿疴沉痼 , 痛引陰筋 , 宣肝還兼暖腎 , 溫通妙在有情 。 (蓯蓉 、 枸杞 、 歸身 、 小茴 、 穿山甲 、 全蠍 。 上並約 《 指南醫案 》。 )又嘗參之 , 厥疝瀝瀝有聲 , 左脅有形如臂 , 當歸四逆湯 , 治之亦易 。 (李士材案 。 )(當歸四逆湯 , 乃歸尾 、 附子 、 延胡 、 川楝 、 官桂 、 茴香 、 柴胡 、 芍藥 、 茯苓 、 澤瀉共十味 , 與傷寒方不同 。 )若夫睪丸所屬 , 左水右火 , 故治氣宜右 , (痛少腫多 。 )而治血宜左 。 (腫少痛多 。《 病機沙篆 》。 )病疝而衝心欲死 , 投八味丸以回生 ; (同上 。 )飲酒而痛注右丸 , 先服調胃(藥一二劑)而次吐 。 ( 《 證治準繩 》。 )
附 :《 醫級 》 摘要
發必攻衝者氣論 , 痛必泄血者血名 。 (有疝發吐衄者 , 名血疝 。 )水因氣阻 , 即為水疝 ; (疝發即吐清水 , 脅脘皆痛 。 )夜出晝伏 , 義作狐評 。 㿗疝頑壅 , 腫墜不痛 ; 橫弦豎弦 , 結聚牽疼 。 (此內氣結聚 , 痛在腹脅 。 )久疝止作無休 , 三層茴香丸可愈 ; 內疝無疼氣擾 , 導氣湯都氣丸能安 。 經驗疝方 , 五苓散茴香 、 川楝檳榔 , 木通橘核 ; 鎮攻疝劑 , 淬鐵飲鎮陰煎導水茯苓湯 , 攻積通經散 。
李士材治一人嗜火酒 , 又涉溪水 , 遂致右丸腫大如斗 , 久治不效 , 以胃芩湯加梔子 、 枳殼 、 黃柏 、 茴香 、 十劑略減 , 即以為丸 , 服至十八斤全安 , 後不再發 。
耳病
腎竅在耳 , 心亦寄焉 , 膽脈同附 , 三絡相連 。 是以體虛失聰 , 心腎同責 ; 邪干竅閉 , 治膽為先 。 假令竅逼火風 , 溫暑為恙 , 聽而不聞 , 耳疼或脹 , 梔子 、 連翹竹葉滑石銀花荷 , 妙取輕清泄降 。 抑或膽陽上郁 , 聤脹耳聾 , 羚羊角丹皮梔子蔓荊子 、 鮮荷葉 、 苦丁茶菊葉 , 夏枯草諸品有殊功 。 心腎兩虧肝陽亢 , 內風上旋竅為蒙 , 山萸白芍滋石龜甲沉香 、 熟地牛膝 , 瑣陽秋石 、 遠志五味二門冬 。 氣閉而鳴 , 宜投木通香附 ; 左耳為甚 , 先泄少陽 。 因風溫而致不聰 , 取茶調散於臨臥 ; 補心腎而清膽郁 , 分早丸晚湯以二方 。 (上仿 《 指南案 》 論 。 )五閉詳於景岳 , 火閉邪閉竅閉兮虛閉氣閉 。 外不能達 , 病仿經調 ; 內不能通 , 症從臟治 。 實者暴鳴而聲洪 , 虛者漸鳴而聲細 。 耳癢極兮難忍 , 挑出血兮始止 ; 腎風虛兮毒上攻 , 透冰丹兮能立已 。 (方詳 《 證治準繩 》。 )婦女左聾 , 忿怒必甚 ; 丈夫右塞 , 嗜欲偏多 。 陽明大虛則耳聾 , 補中湯可效 ; (並 《 治法匯 》。 )肝火傷血(因於怒)為耳痛 , 六味丸能和 。 三焦風熱而腫疼 , 逍遙散加味 ; 脈滑事煩而重聽 , 痰火當祛 。 ( 《 病機沙篆 》。 )
目疾
目疾無論內症外感 , 悉與肝膽相關 , 最要莫如心腎 , 他臟亦間來干 。 外因必呈表症 , 方宜清散而安 ; 至於內因之症 , 虛實分參 。 實緣風熱之淫 , 暴赤腫痛等恙 ; 虛由水火之弱 , 昏矇內障為患 。 (平聲 。 )倘其陰血雖虧 , 風熱未盡 , 緩急兼權 , 清補互審 。 若乃久服寒涼 , 虛陽轉盛 , 從治宜和 , 甘溫是進 。 故夫淺淡而紫 , 虛熱何疑 ; 鮮澤而紅 , 實熱斯信 。 白睛枯槁(瞳神青綠)者為寒 , 瞳神內湧(白睛帶赤)者為熱 。 目難開(腫赤刺痛 , 夜甚)而視物猶見 , 由邪火之獨燔 ; 翳裹睛(珠不甚痛 , 目仍能開)而入眼如無 , (視物不見 。 )乃真陽之欲竭 。 外障兮 , 點洗有功 ; 內障兮 , 投寒轉劇 。 (白睛晝痛 , 可用點藥 , 黑睛夜痛 , 亦忌寒涼 。 )更有肝陰虧耗 , 木火上炎 , 眼胞紅腫睛珠刺痛 , 上及頂巔腦後 , (如破如裂 , )此則風從內發 , 治宜靜攝滋潛 , (育陰熄風 , 柔肝滋腎等法 。 )切忌羌活防風升散 , (及川芎 、 細辛 、 藁本 、 升麻等藥 。 )致令痼疾難痊 。 (上仿 《 指南案 》 論 。 )爾其年壯氣實 , 酒客膏粱 , 積熱上壅 , 目痛非常 , 脈實數兮有力 , 涼膈散酒蒸大黃 。 若乃體厚胸痞 , 食少倦怠 , 脈滑以沉 , 伏痰為害 , 治以溫膽湯加芩連 , 甚者滾痰無礙 。 且夫療目昏須用參耆 , 治目翳當分五色 。 (並詳 《 治法匯 》。 )目久不愈 , 地黃(六味加味)丸合補心丹 ; (朝服六味丸 , 臨臥服天王補心丹 。《 廣筆記 》。 )血熱(每睡起目)腫紅(良久卻愈) , 白粳米制生地汁 。 (服二日而愈 。《 名醫類案 》。 )羊肝丸愈赤眼之神丹 , ( 《 治法匯 》。 )八味飲招腎陽之離宅 。 (趙養葵案 。 )女子通經(經停三月 , 肝脈弦滑)而疾愈 , 蓋緣血盛肝強 ; (肝血並而不通 。 孫真人案 。 )小兒治疳而目痊 , 只為肝經濕蒸成熱 。 (眼眵腹脹 , 九味蘆薈丸妙 。《 治法匯 》。 )龍薈丸瀉肝實而火炎 , (目昏脅脹 , 脈弦數實 。 )茶調散吐膠痰之在膈 。 (壅滯痞悶 , 上攻於目 。 同上 。 )目疾不宜六味 , 此說可參 ; (謂茯苓 、 澤瀉滲水 , 山茱萸不宜於目 。 黃氏云 : 以予驗之 , 信然 。《 醫學鉤元 》。 )液涸而致睛黃 , (虛寒而目黃者 , 乃津液乾涸而然 , 此枯黃也 , 非峻補不可 。《 景岳全書 》。 )斯言有識 。
附 :《 醫級 》 摘要
夏枯草除目珠夜痛 , 蕤仁能定水生光 。 攀睛胬赤 , 飛石決明加冰片 ; 倒睫拳毛 , 煅石燕入麝 。
《 千金方 》 神麯丸 , 又名磁硃丸 , 生神麯四兩 , 磁石煅 、 醋焠七次 , 硃砂水飛各一兩 , 蜜丸彈子大 , 食前米飲下 , 日三服 。 此方治瞳神散大 。 孫真人曰 : 此方益眼力 。 眾方不及 。
( 《 本草綱目 》: 綠豆皮能退目翳 。 )
鼻症
蓋聞膽熱移腦 , 令人辛頞鼻淵 。 (本 《 內經 》。 )開上宣郁 , 頞塞方痊 , 則有川芎菊花茶調散 , 蒼耳散 、 防風通聖散 。 佐以荷葉邊 、 苦丁茶連翹蔓荊子 , 外因辛散為宜 ; 再加夏枯草滑石梔子 、 石膏 , 內熱清涼更勝 。 若日久而不愈 , 當咸降以滋填 , 虎潛丸減去辛味當歸 、 陳皮 , 更襄鎮攝之品斯安 。 其有陰精久虧 , 腦髓不固 , 淋下不腥 , 虛勞先路 , 急宜常服天真丸 , 冀獲免於危痼 。 (上仿 《 指南案 》 論 。 )抑夫九竅不和 , 腸胃所生 , (謂鼻塞 。 )補中益氣湯 , 服不厭頻 , 兼用化痰開竅 , 久之清氣自升 。 (治耳聾目昏亦然 。 )鼻紫黑由血熱而結 , (嗜酒人多患此 。 )涕多或黃或白(或帶血如膿)屬腎氣之虛 。 (並 《 治法匯 》。 )鼻內痠疼 , 有寒熱相包者 、 有肺虛有火者 ; 鼻梁作痛 , 風邪入鼻痰火沖肺胃火上攻病之魔 。 瀉白散涼膈散合二陳湯 , 化鼻生瘜肉法兼外治 ; (白礬末和硇砂少許 , 吹上 。 )滋水生肝還養肺 , 療鼻淵愈者甚多 。 (魏玉璜案 。 )
牙症
齒牙何以為病 , 蟲虛風火宜詳 。 (此言齒痛 。 )酒客牙宣 , 清虛熱以石斛旱蓮草牡蠣 、 澤瀉 ; (又人中白 。 )頰車穴閉 , (口不能張 。 )宣絡脈以天麻桂枝 、 殭蠶羚羊角 。 (又山梔 、 丹皮 、 鉤藤 。 )玉女煎治溫熱上蒸而齒痛 , (連及頭巔 , 陰弱體質 。 上約 《 指南醫案 》。 )滋腎飲(黃柏 、 升麻 、 青鹽三味)主腎火盛而牙長 。 ) 《 易氏醫案 》。 濕熱蘊牙床而痛 , 輕者清胃散 , 重者承氣湯當酌用 ; 酒人齒蝕 , 硝黃桃桂可為丸 。 (即桃仁承氣湯 。 )腦犯大寒 , (腦齒連痛 , 名曰腦風 。 )非羌活附子湯 , (方詳原集)而莫救 ; (並 《 證治準繩 》。 )脹偏齒縫 , 分陰虛(或腸中)風熱以同參 。 ( 《 治法匯 》。 )黑緣蟲蝕之故 , 腫由風熱之干 ; 濕熱疼而齒木 , 火鬱痛而齦干 。 腎虛(牙疼其齒)浮而血虛(牙疼其齒)癢 , 腸欲熱(飲 , 脈入下齒)而胃欲寒(飲 , 脈入上齒 。 )風熱(相搏)交壅兮 , 吸風即痛 ; 血搏齒間兮 , 掣痛如鑽刺 。 (又痰熱毒氣 , 則注痛咳嗽 。《 證治匯補 》。 )
附 :《 醫級 》 摘要
牙長者髓溢 , 白朮單調 ; 肉脹者熱壅 , 地髓可愈 。 槁黑者 , 知柏地黃湯 ; 齒墮者 , 生脈散六味丸 。
咽喉
十一經皆湊咽喉 , (惟足太陽別下項 。 )陰陽結獨由君(火手少陰)相(火手少陽 。《 內經 》 云 : 一陰一陽結 , 謂之喉痹 。 )爰由腫痛風蛾 , 急則治標為當 。 (辛散咸軟 , 去風痰 , 解熱毒為主 。 )爾如風火上郁 , 陰虧脈數 , 連翹薄荷 、 牛蒡射干 , 沙參元參貝母 、 石斛 ; 又如喉間緊痹 , 肺中氣熱 , 地骨皮枇杷葉蘆根 , 天花粉苡仁百部 。 氣火蒸而喉舌疳蝕 , 解熱毒以金汁銀花 ; 又川貝母 、 馬兜鈴 、 連翹心 、 通草 、 蘆根汁 。 厥陽化火風上竄而喉痛痹 , (痛連心下 , 每晚加劇 。 )緩肝急以阿膠雞子黃天冬 、 生地 。 (又元參心 、 糯稻根鬚 。 )二氣虛而龍相上灼 , 宗仲景之豬膚湯 ; 肝陽上越而腎液不收 , 法錢氏之六味(地黃丸) 。 怒勞喉辣 , (心震液虛風動 。 )甘緩微佐以酸收 ; (人參 、 萸肉炭 、 白芍 、 炙草 、 茯神 、 小麥 。 又復脈湯去桂 。 )穢濁上觸咽喉腫痹 , (日暮昏煩)陰怯(未病遺泄)且療乎陽熾 。 (連翹 、 鬱金 、 馬勃 、 牛蒡 、 竹葉 、 山梔 、 杏仁 、 橘紅 。 上約 《 指南醫案 》。 )又如喉癬或由(楊梅瘡)遺毒 , 土茯苓有專司 ; 咽中有核如臠 , (此梅核氣症 。 )四七湯偏能化 。 聲如鼾睡肺絕 , 速調薑汁 、 竹瀝入人參湯 ; (遲則不救 。 並 《 治法匯 》。 )喉閉惡寒 , (邪在表 。 )切忌酸收(如膽礬等吹喉)與寒下 。 (如芩 、 連 、 硝 、 黃等 。《 醫學綱目 》。 )喉(中生)瘡(久不愈)多由虛火 , (遊行無制 。 )宜金水之雙收 ; (陰虛咳嗽 , 久之喉痛必有瘡 , 名肺花瘡 , 宜滋水生金藥中加甘桔 。《 治法匯 》。 )咽痛果屬格陽 , 用桂附而奚訝 。 (鎮陰煎冰冷服 。 詳景岳案 。 )
附 :《 醫級 》 摘要
無表咽疼 , 不宜升散 ; 痹喉厥瀉 , 必與溫經 。 (鎮陰 、 四逆 、 八味腎氣之屬 。 )倉廩虛而浮火疼 , 四君(子湯加)石斛必效 ; 鎖澀甚而無赤痛 , 烏龍膏 、 方闕待考甘草桔梗希平 。 (此症最惡 。 )
唇口病
唇屬手足陽明 , (上唇屬手陽明大腸 , 下唇屬足陽明胃 。 )上腸下胃須別 。 熱則裂而燥則干 , 風則瞤而寒則揭 。 若乃唇腫起皮 , 皺裂如繭 , (病名繭唇 。 )肝脾心腎攸關 , 養血滋陰為善 。 (以上唇病 。《 治法匯 》。 )口甘謂之脾癉 , (本 《 內經 》。 )佐蘭草以瀉心湯 ; 谷少則屬胃虛 , 補中宮而非舛 。 口苦專責少陽膽 , 口淡或由胃熱 。 (病後則屬胃虛 。 )年高(水弱)味厚(及服補陽藥太過)而口臭 , 清胃散甘露飲俱佳 ; 膀胱移熱(於小腸)而口糜 , (本 《 內經 》。 )導赤散五苓散可合 。 (易老法 。 )若投以涼劑而反增 , 或參乎從治而自帖 。 (附子理中湯 。 以上幾病 , 並 《 治法匯 》。 )
按 : 新病口淡舌燥者 , 胃熱也 ; 久病口淡多津者 , 胃虛也 。
舌病
舌通手少陰心 , 腎胃肝脾亦屬 。 (詳 《 內經 》。 )氣虛則舌縱而麻 、 陰火則舌點如黑 。 濕痰腫脹兮脾熱乾澀 , 肝熱卷而且縮兮 , 胃熱而舌本強直 。 舌燥聲啞兮肺熱何疑 , 舌心乾焦兮腎陰已竭 。 ( 《 證治匯補 》。 )舌生瘡久蝕以成穴 , (累服涼劑不效 。 )黑錫丹善鎮浮陽 ; 舌無故而自痹 , (由心血不足 。 )理中湯(加當歸)亦培心血 。 舌腫脹而形強脈實 , (由積熱內盛 , 上焦痰熱 。 防風)通聖放涼膈散堪投 ; ( 《 治法匯 》。 )舌本強而木盛土虛 , 柴胡芍藥六君湯可啜 。 (此症善怒 , 臂麻 。《 薛氏醫案 》。 )
附 :《 醫級 》 摘要
上唇燥而或飲(肺熱)或否(大腸熱) , 熱別肺腸 ; 下唇焦而為漱(漱水不欲飲為脾熱)為消 , (消渴為胃熱 。 )熱分脾胃 。 上論唇 。 )黃轉黑枯 , 真陰欲竭 ; 苔偏旁出 , 肝膽邪深 。 (胎生舌之兩旁 , 少陽膽病 , 若偏結一邊 , 肝臟之邪 。 )苔隨食化者虛候 , 惟補中而兼運 ; (朝起未食則舌苔 , 食後苔退 , 皆虛候也 。 )偏苔半截者臟病 , 非補養而莫除 。 紅潤黑紋 , 厥陰寒候 ; 苔中小舌 , 傳變危機 。 (上論舌 。 )
又云 : 潤滑薑黃 , 太陰寒化 ; 舌紅點黑 , 斑疹先推 。 焦紅且紫 , 補水為先 ; 淡白而光 , 溫經為急 。 舌木舌長皆火候 , 如菌如荔總虛邪 。 硃紅喜熱者龍雷 , 燥焦不渴者陰槁 。
又 :《 醫級 》 舌苔條云 : 青灰多瘧候 , 柴胡酌加梔蔻 ; 灰滯多寒食 , 蔻姜參入平陳 。 色如朱紫者火升 , 芩連是用 ; 稜赤枯燥者陰爍 , 都炁能平 。 旁苔膽候 , 正柴葫小柴胡 ; 光枯液亡 , 生脈都氣 。 剝換由尖及內 , 症可漸平 , 四圍旁退中留 , 胃敗變至 。
面赤條云 : 拇赤入窺庭 , 症多陡變 ; 腫紅胞碧暗 , 瘟毒難當 。
附 : 王晉三白苔論並薑桂湯方
傷寒臟結症 , 舌上白苔滑者難治 , 戒之不可攻 。 而 《 舌鑑 》 論白苔十九症 , 皆用汗下辛熱之法 。 余閱歷多年 , 未有能治之者 。 戊午歲少陰君火 , 太乙天符 , 自春徂秋 , 民病無論三因 , 舌苔白者居多 , 有白滑 、 白屑 、 白粉之異 , 原其義 , 即 《 至真要論 》 熱勝寒復 , 火勝水復 , 熱極反見勝己之化也 。 用炮薑 、 附子 , 則白苔厚而液燥 ; 用芩 、 連 , 則手足冷而陽脫 。 余尋思舌為心之外候 , 其色當赤 , 白為肺之色 , 反加心火之上 , 是侮其所勝 , 顯系寒邪入肺 , 鬱蒸見於舌 , 是衛實營虛 , 乃以大劑生薑汁泄衛 , 肉桂通營 , 人參 、 南棗 、 當歸助營衛之正氣 , 服之皆應手而愈 , 名之曰薑桂湯 , 宗仲景心營肺衛立方也 。
老生薑汁(三錢沖) , 肉桂(二錢四分) , 人參(三錢) , 當歸(二錢四分) , 南棗(三枚) 。 上水二鍾煎八分 , 沖薑汁 , 分三服 , 隨時服 。
按 : 溫熱症初起舌白 , 瘟疫證舌白如粉而滑 , 四邊色紫絳者 , 乃疫邪初入募原 , 未歸胃腑 , 當亟與透解 , 此方俱不可誤投 。《 治法匯 》 亦曰 : 脾熱則舌滑而苔 , 脾閉則白苔如雪 。 陳准齋云 : 二句不論外感內傷 , 皆從脾熱閉論 。 上二條與王氏之論相反 。 大抵當以症象合色脈參互斷之 , 庶無謬誤 , 不可專執舌苔 。
《 金匱 》 云 : 病人胸滿唇痿 , 舌青口燥 , 但欲漱水不欲咽 , 為有瘀血 。
陽痿
陽萎之因 , 肝腎攸責 , 必峻補乎真元 , 血肉之功毋缺 。 (斑龍 、 聚精 、 茸珠合方 。 又雄羊腎 、 鹿筋膠之屬 。 )因恐懼則宜固腎而升陽 , 因思慮則合三陰以兼攝 。 (心脾腎同治 。 )郁損生陽 , 逍遙散參乎越鞠湯 ; 濕熱為患 , (宗筋必弛縱而不堅舉 。 )淡滲更佐(苦味)堅陰 。 若其宗筋縱弛 , 治惟通補陽明 。 (上仿 《 指南案 》 論 。 )
脫症
若乃陰陽偏勝 , 脫症多因 。 目瞑口開遺尿具 , 人參附子童便續元真 。 旋救陰而以生脈散 , 去剛燥而轉甘柔 。 鼾聲呵欠而躁煩 , 地黃飲子急固根蒂 ; 亡陽(由於汗多)寒痙而(煩)渴嘔(逆) , 救逆湯冀挽彌留 。 (上約 《 指南案 》 論 。 )
驚
驚則傷膽 , 心肝俱戕 。 氣逆汗淋 , 重鎮參救逆之法 ; (桂枝 、 黃耆 、 人參 、 龍骨 、 牡蠣 。 )肢寒(冷汗)神怯(欲速) , 寧心協甘緩之方 。 (人參 、 茯神 、 棗仁 、 龍骨 、 菖蒲 、 炙草 、 南棗 、 小麥 。 )暴厥兮心怔陽動 , 則肝腎同固 ; (生地 、 萸肉 、 龍骨 、 牡蠣 、 五味 、 金箔 。 )神傷兮不語竅阻 , 則痰火宜攘 。 (建蘭根 、 薑汁 、 金汁 。 上約 《 指南醫案 》。 )
脫肛
脫肛之故良多 , 例用補中益氣湯 , 腎虛不攝(肛墜尻痛 , 痢多傷陰)禹糧(石脂丸 , 熟地 、 五味 、 茯神 、 山藥 、 楂肉 、 菟絲煎送 。 又)左歸(飲)除枸杞加五味菟絲遠志 。 (便後少腹痛肛墜 , 溺則便滑 。 )老人(下元)陽憊(肛墜 , 氣泄如風 , )陽起石(三分調入)配人參鹿茸 ; (又補骨脂 、 大茴 、 茯苓 , 此症非升柴能舉其陷 。 )久下血(脫肛 , 遇勞即發 , 背脊痛 , 病經十六年)奇(脈)傷 , 斑龍丸加五味 。 (上約 《 指南醫案 》, )若濕熱之下淫 , (下痢十二日 , 腹痛 , 脫肛後重 , 服補中益甚 , 脈右關滑大搏指 , 此積滯固結也 。 )投苦寒而何忌 。 (用檳榔 、 枳殼 、 木香 、 山楂 、 芩 、 連 、 芎 、 芍等藥而愈 。《 生生子案 》。 又葉案亦有下痢濕溫脫肛 , 用五苓散者 , 見痢疾門 。 )
《 醫級 》 云 : 虛而挾火 , 補中加連 ; 利而過捫 , 六物升舉 。 元虛不攝 , 參茸亟進 ; 火盛常脫 , 升連必投 。
雜證補遺(本 《 醫級 》 雜病原文摘要)
傷風
風邪傷肺 , 氣合皮毛 , 衛氣受傷 , 邪干腠理 。 亦見三陽表症 , 則化斑化疹 , 同傷寒傳症之條 ; 其或傳伏息留 , (義詳 《 內經 》。 )則為脹為疼 , 成風勞積聚之候 。 寒風兮指尖微冷 , 溫風兮汗咳痰稀 。 暑風兮煩渴多言熱汗 , 風濕兮甕聲(聲如從甕中出)首重(如裹)身(多汗如)濡 。 精血虛而湊邪 , 血風勞風必辨 ; (注詳虛勞 。 )留舍久而息伏 , 變傳感召須知 。 干臟氣則五風發現 , (即 《 內經 》 五臟之風 。 )襲腸胃則泄澼相隨 。 (即胃風 、 腸風 。 )五臟感發 , 就症推尋 。 肝風搐搦兮 , 鉤蠍歸芎星半 ; 腎風黑龐兮 , 大營(煎 、 熟地 、 當歸 、 枸杞 、 肉桂 、 杜仲 、 牛膝 、 甘草)金水(六君丸)羌辛 。 肺風宜如聖(湯 , 防風 、 荊芥 、 連翹 、 桔梗 、 甘草 。 )挾火飲 , 麻杏石甘(湯)葶藶(瀉肺湯) ; 脾風需苓朮(煎 , 二陳湯加白朮 、 豬苓 、 茯苓 、 澤瀉 、 乾薑 。 )木乘土 , 理中(湯)薑桂六君子湯 。 心風火動兮 , 犀角(散)菖連導赤(散) ; 胃風腸風兮 , 葛根黃芩湯胃風湯 。
心悸怔忡
驚悸悉心胸跳躍 , 悸來非自下上衝 。 忡由役慮勞精 , 致五火之內動 ; 悸本邪干心主 , 為暴鼓而猝昏 。 是皆火盛而見 , 同由陰爍而形 。 水停心下 , 漉漉脅鳴 , 過汗亡陽 , 振振瞤惕 。 除傳經熱之悸 , 菖連導赤散犀角 ; 療怔忡之恙 , 六黃湯七福飲人參 。 悸由過汗者 , 參附湯建中湯生脈飲 ; 悸由停飲者 , 夏姜五苓散陳平湯 。 下氣奔逆怔忡 , 六味丸左歸飲 , 或佐參連噙咽 ; 飲聚痞堅鳴悸 , 夏苓湯枳朮丸 , 或參小胃丹 , (芫花 、 甘遂 、 大黃 、 大戟 、 黃柏)胰楞丸 。 (瓦楞子 、 海石 、 紅曲 、 酒麴 、 半夏曲 、 雞內金 、 延胡 、 豬胰 、 蒸搗糯米濃汁丸 。 )勞心脾而神志昏惶 , 酸棗(仁湯)歸脾七福 ; 竭精氣而旋沖眩汗 , 補元八味養營 。
《 證治發微 》 云 : 悸即怔忡 , 如有物撞謂之忡 , 忽然跳躍謂之怔 , 此血虛也 。 健忘心中了了 , 口欲言而忽然中止 , 此平素失意 , 抑鬱而涎飲滲於心竅也 。
又云 : 治此症及健忘 , 養心滋腎 , 而兼開導其痰 , 然亦須補其脾 , 蓋心腎不交 , 由脾之失養也 。
動氣(附 : 奔豚息積)
臍旁振趯為動氣 , 憑上(心)下(腎)左(肝)右(肺)辨諸經 。 腎邪上逆號奔豚 , 以漸引(為動氣)急奔(為奔豚)分兩候 。 舌黑潤而心下嘈(雜如)懸 , 乃腎氣凌心之象 ; 脅(肋或腹中)痛躍而連年(動氣上下)攻注 , 是伏留息積之疴 。 呼動甚而吸動微 , 裡虛惟補了飢動瘥而飽動甚 , 痞礙商除 。 桂苓可息奔豚 , 甘瀾水必用 ; 腎氣丸能安沖逆 , 紫石英兼投 。 療虛留之積伏 , 補或兼攻 ; (間服胰楞攻積諸丸 。 )留泄越之全虛 , 補(補元 、 大造諸方)參(果畜)調養 。
凡有癥瘕痞積之候者 , 必兼動氣之症 。 動而痛者多積氣 , 不痛者屬全虛 。 其有下午動 , 而動甚或泄氣便溺則動痛皆減者 , 乃食氣下留之候也 。 當從東垣法治之 。
關格
陰陽俱盛 , 關格乃成 。 症喜動而惡靜 , 經脈振振 ; 情張惶而易嗔 , 心時惕惕 。 (陽浮於上 , 故易嗔 ; 陰孤於下 , 故善恐 。 )上形頭目眩旋 , 下見步艱泄厥 。 法尚引伸升降 , 劑惟調補滋培 。 久延上槁下枯 , 病成閉癃噎膈 。 至若脈溢魚際 , 非倍盛者非格 , 久則病發於上 , (首風 、 目疾 、 喘逆 、 吐衄 、 咽瘡等症 , 或女子思男不遂 。 )宜降陽而和陰 ; 如其脈覆尺中 , 非倍盛者非關 , 久則病發於下 , (腸風 , 痔漏 、 瀉痢 、 遺淋 、 鶴膝風疼 、 偏墜 、 腳氣等症 。 )宜升調而莫抑 。 溢由所願之不伸 , 覆因恐欲之過極 。 若其關格暴邪 , 宜參仲師平脈(篇 , 與 《 內經 》 異旨 。 )
柴氏手抄云 : 是症多見於勞神竭欲之人 , 其症倏忽變更 , 如上所列種種 。 又宗筋忽為弛縱 , 飲食乍為增減 , 脈振心搖 , 莫可名狀 , 迨延久槁消 , 轉噎癃者有之 , 法惟培補 , 無別治也 。 凡洪大之脈 , 陰氣必傷 ; 堅強之脈 , 胃氣必損 ; 脈大四倍 , 已類真臟 , 若以脈實而枉瀉之 , 立見危敗 。
交腸
由 腸為積瘀腐損 , 則糟粕入胞而出前陰 ; 胞 穢濁礙壅 , 則津液溢腸而泄後孔 。 或因滯邪內變 , 或由傷產瘀留 。 初治之方 , 主導滯清闌而兼滲利 ; 末治之法 , 當分利養正而護脬膀 。 療脬損以補脬(散) , 利腸滯以瓜子(仁湯) 。 進薏苡仁湯以清腸 , 分清飲酌配 ; 投八珍湯而養正 , 礬蠟丸兼調 。 (諸方並注 《 醫級 》 產後條下 。 )
交腸之症 , 前賢所論 , 但以清濁混亂為病 , 致闌門不治 , 尿屎易位而出 。 然胃之五竅 , 自咽門 、 賁門 、 幽門 , 而至闌門 、 魄門 , 其竅貫通 , 若膀胱但有下口而無上口 , 即使闌門不清 , 其糟粕從何竇得出溺孔 , 是非脬門破損 , 斷不能由前陰而出也 。 至所用補脬散 , 治此頗驗 , 理解難通 , 而顧名思義 , 可以默喻矣 。 余治交腸症四五人 , 皆婦病 , 多得於橫生險產之後 , 則其內損脬腸 , 更不待言矣 。 (按 : 此論交腸之故甚精 , 當與喻嘉言先生論姜宜人奇症一條參看 , 其義益備 。 )
蟲症
蟲類多端 , 症因叵測 。 有痛宜推 , 必據環唇色診 ; 未形莫臆 , 確詳蟲病根因 。 或由滯膩肥甘過度 , 或因生冷濕熱釀成 , 其類九而形狀各殊 , 其發痛而止作無定 。 食蛔寸白 , (此蟲常見 。 )心脾之恙 ; 截絲爛杏 , (此蟲少見 , 大抵形狀略似而蠢動者是 。 )肝腎之瘨 。 肺如蠶而食系成癆 , 疳擬積而唇瘡腹大 。 傳屍蟲分五色 , 狀如帶甲米蠹足長 ; 血癥本屬血胚 , 形似鱉龜身扁 。 始則減食瘠羸 , 繼則腹筋吐綠 。 痛則欲按復推 , 或捶揉而暫止 ; 發必因寒因熱 , 或扛結而攻疼 。 暴病用安伏湯方 , 久病須掃除丸料 。
茶葉糖鹽共劑 , 常品偏建奇勳 ; 蓖箕木梳散 , (各一具 , 洗淨 , 截一半煅研為末 , 一半煎湯調服)百部同湯 , 意治蟲癥異效 。 (治嚼蝨成癥 , 下血不止 。 )八味理中 , 溫脾腎而燥濕治本 ; 香連丸安胃飲 , (石斛 、 黃芩 、 木通 、 澤瀉 、 山楂 、 麥芽 。 )除濕火而清熱求源 。 食癥之蟲 , 必藉雞肫皮 、 史君子 ; 血癥之積 , 還須乾漆桃仁 。 治蟲要法 , 辨難易於三旬 ; 下蟲丹丸 , 奪飲食於隔宿 。 (余詳原集 。 )