七 、 吐血

（案1）過 ， 左 。 咯血多年 ， 時作時止 ， 脈弦數 ， 舌苔白 ， 咳嗽氣升 ， 胸腹嘈辣 。 此陰虛陽冒 ， 擾其龍雷所致 。 理之非易效也 。

瓜蔞皮　杏仁　杜蘇子　貝母　桑白皮　丹皮　粉歸鬚　茯苓　生熟苡仁　沉香　炙甘草　橘絡

（案2）鄒 ， 左 。 據述病由仲春患咳 ， 略見吐血 ， 迨秋季大咯 ， 所吐之血 ， 濃厚沉著而黑 ， 此離絡之瘀也 。 刻診脈象芤澀而細 。 法當降氣通絡 ， 以杜其發病之漸 。

生錦紋　川鬱金　粉歸身　粉丹皮　茜草根　旱蓮草　上沉香　桃仁泥　紫丹參　瓜蔞仁　杜蘇子　絲瓜絡

（案3）陳 ， 左 。 據述病由春季咳痰帶血 。 農人勞力過度 ， 復為暑熱鬱蒸 ， 肺氣焉得不傷 ， 是咳日甚而血日多 ， 陰氣告竭 ， 陽氣失潛 。 欲望血止 ， 必先順氣 ， 若猶咳甚 ， 難許霍然 。

旋覆花　猩絳　花蕊石　牛膝炭　生軍炭　澤蘭　桃仁泥　粉歸身　白薇　沉香　老蘇梗　川鬱金　參三七　炙黑草　鮮旱蓮草

（案4）姚 ， 左 。 據述久咳已曾見血 。 刻診脈左弦洪 ， 右弦數 ， 而關脈獨細 。 此木火反刑肺金 ， 當茲春令有血冒之慮 ， 急宜慎調為囑 。

紫菀　杏仁　蔞仁　冬瓜仁　馬兜鈴　苡仁　半夏曲　橘紅　貝母　山梔　杜蘇子　甘草　茯苓

又 ： 前案論及見脈弦洪而數 ， 須防痰血大吐 ， 今果然矣 。 茲當春令 ， 肝脈理宜見旺 ， 今則左關反細 ， 是宿傷為病 ， 在法為難治 ， 姑擬方以冀血止嗽減 ， 便是生機 。

光桃仁　粉歸鬚　丹皮　延胡　茜草根　京赤芍　牛膝炭　苡仁　生錦紋（韭根汁拌 ， 炒炭）　花蕊石（煅 ， 先煎）　炙乳沒藥（各）　降香汁　藕節

（案5）劉 ， 左 。 診得脈象左弦洪 ， 右弦數 。 氣逆上衝 ， 肺金胃陰傷 ， 其咳血正在鴟張之際 ， 藥餌恐一時鮮效也 。

熟石膏（冰糖拌炒 ， 先煎 ， 三錢）　肥知母（去毛 ， 炙）　瓜蔞仁（炒 ， 打 ， 三錢）　杜蘇子（炒 ， 打 ， 三錢）　霜桑葉童子手內揉熟 ， 去粗筋 ， 一錢）　蜜百部一錢半）　馬兜鈴蜜炙 ， 一錢）　炙甘草（五分）　旱蓮草（二錢）　茜草根（一錢）　川貝（去心 ， 一錢半）　二泉膠　蛤粉（炒 ， 一錢半）　甜杏仁（打 ， 三錢）　京玄參（一錢半）　大地慄（三枚）　環頭海蜇（漂 ， 三錢）

（案6）郭 ， 左 。 病由負重受傷 ， 心背脈絡皆痛 ， 咳嗽吐痰 ， 鼻溢血塊 ， 脈數而澀 ， 舌起紅點 。 此上焦火熾 ， 逼及心肺之陰 ， 陰隨陽冒使然也 。 若不急治 ， 恐有失血損損之累 。

旋覆花（絹包 ， 一錢半）　猩絳（五分）　歸尾酒（炒 ， 一錢）　桑白皮（一錢半）　延胡（酒炒 ， 一錢半）　前胡（一錢半）　瓜蔞仁（炒 ， 打 ， 三錢）　冬瓜仁（炒 ， 打 ， 三錢）　石菖蒲（五分）　桃仁泥（一錢半）　白薇（一錢半）　丹皮（炒 ， 一錢半）　杜蘇子（炒 ， 打 ， 三錢）　參三七（研末 ， 沖 ， 一錢）　酒桑枝（五錢）　側柏葉（酒炒 ， 三錢）

又 ： 服前劑 ， 鼻血胸背痛均止 ， 惟喉窒氣逆 ， 痰黏不爽 。 是肺陰被熱灼傷 ， 失其清肅之司 。 症雖小愈 ， 病根未拔 ， 還當加意慎調 。

旋覆花（猩絳五分同包）　瓜蔞仁　冬瓜仁　貝母　橘紅　杏仁　沉香曲　川鬱金　黑山梔　連殼砂仁　竹二青

（案7）劉 ， 左 。 體弱表虛 ， 脈形細軟 ， 平昔多汗 ， 咳嗽痰中帶血 。 此陰虛陽亢 ， 藩籬疏徹 ， 外邪最易襲入 。 先用疏邪肅肺理其嗽 ， 順氣化痰清其臟 ， 俟其平靜 ， 再議峻補 。

南沙參（三錢）　焦白朮（一錢半）　茯苓（三錢）　杜蘇子（三錢）　冬瓜仁（三錢）　瓜蔞仁（打 ， 三錢）　馬兜鈴（一錢半）　霜桑葉（一錢半）　炙草（五分）　貝母（一錢半）　橘紅（五分）　杏仁（打 ， 三錢）　玄參（一錢半）　白前（一錢半）　鮮藕（一兩）

又 ： 二次復診 。 脈仍細數 ， 咳痰猶帶血縷 ， 自覺所下之血從巔頂而來 ， 乃陰隨陽冒 ， 滲入絡中也 。 服前劑汗液頗減 ， 所慮脈形過細 ， 恐多反復 ， 一切起居飲食宜加意慎調 。

旋覆花（猩絳五分同包 ， 一錢半）　蜜紫菀（一錢半）　白薇（一錢半）　丹皮（一錢半）　元參（一錢半）　冬瓜仁（一錢半）　上阿膠（蛤粉炒 ， 一錢半）　百藥煎（一錢）　橘紅（五分）　炙草（四分）　貝母（三錢）　茯苓（一錢半）　白扁豆子（三錢）　鮮藕（一兩）　枇杷葉（去毛 ， 蜜炙 ， 三片）

（案8）劉 ， 左 。 新舊兩傷 ， 均屬要處 ， 雖經醫治 ， 根株未除 。 茲正初冠之際 ， 陰陽宜協 ， 否則最有他變 。 近更吐血 ， 勢不甚多 ， 而童年最宜防慎 。 擬方准服四劑 。

全當歸　中生地　紫丹參　長牛膝　桃仁泥　旋覆花　炙乳沒各　杜橘絡　甜瓜子仁　冬瓜皮　參三七　白茯苓　炙甘草　茜草根　紫降香

（案9）劉 ， 左 。 吐血久延十四五載 ， 屢止屢作 ， 或輕或重 ， 近以過勞傷及陽氣 ， 血隨陽冒 ， 盈盆盈碗 ， 有不可遏制之勢 ， 殊為深慮 。 診得脈左弦洪 ， 右弦數 。 陰氣日漸枯索矣 ， 猶幸胃納頗甘 ， 起居尚健 ， 還可措手 。 一切語言動作 、 飲食寒暄 ， 自宜加慎 。

粉歸鬚（酒炒 ， 一錢）　粉丹皮（炒 ， 一錢）　牛膝炭（二錢）　茜草根（一錢）　生錦紋（五分）　丹參（炒 ， 一錢）　花蕊石（醋煅 ， 一錢半）　真阿膠　蛤粉（炒 ， 四錢）　炙黑草（五分）　蒲黃炭（五分）　參三七（另沖 ， 二錢）　寶珠山茶

又 ： 二次復診 。 血液大吐之後 ， 陰氣日傷 ， 則胃氣日索 ， 精神頓憊 ， 有不可支持之態 。 嘗考古法治血輒以溫補 ， 所謂治血先治氣也 。 刻診脈左部漸平 ， 右部細澀 ， 兩尺如無 。 急宜峻補兩儀 ， 俾後天生氣復得一分 ， 便能生一分陰氣也 。

上洋參（元米 、 桂圓肉同蒸 ， 二錢）　炙綿耆（一錢半）　天麥冬（各一錢半）　粉歸炭（一錢）　茜草根（炒 ， 七分）　旱蓮草（三錢）　清阿膠（一錢半）　大生地（三錢）　炙甘草（五分）　白茯苓（一錢半）　生穀芽（檀香汁炒）　女貞子（三錢）　參三七（另研 ， 沖 ， 一錢）　寶珠山茶 、 藕節 、 紅糯稻根三味煎湯代水 。

（案10）劉 ， 左 。 診脈浮洪而虛 ， 吐血舊恙逢春不發 ， 便是佳兆 ， 但陰氣未肯來復 ， 則陽氣易於上冒 ， 還有復燃之變 。 仍擬養陰潛陽 ， 以治其本 ， 略加理表之屬 ， 以治其標 。 倘得脈象漸平 ， 再商峻補 。

南沙參　焦白朮　茯苓　炙草　旋覆花　旱蓮草　芡實　白薇　苡仁　紫菀　生穀芽　白芨末　淮山藥　蓮心

（案11）某 。 腎陰不足 ， 肝陽有餘 ， 平昔吐血傷陰 ， 痰火凝聚 ， 乘虛竄入絡中 ， 而成流痰之症 。 用藥徒恃寒涼固非所宜 ， 而過用溫補亦非正治 ， 須從清疏帶補 ， 養陰潛陽 ， 順氣化痰 ， 漸漸調理 ， 俾其不至四竄 ， 便是功效耳 。

中生地（四錢）　歸鬚（酒炒 ， 一錢）　赤白芍（炒 ， 各一錢）　茯苓（一錢半）　粉丹皮（炒 ， 一錢半）　鉤藤（後下 ， 三錢）　牡蠣（先煎 ， 六錢）　玄參（一錢半）　橘絡（鹽水炒 。 五分）　甘草節（五分）　夏枯草（薑汁炒 ， 一錢半）　銀花（炒 ， 一錢半）　大貝母（打 ， 三錢）　川芎（八分）　姜（一片）　棗（二片）

（案12）葛 ， 左 。 咳嗽損及肺系 ， 胃絡亦傷 ， 近見咯血頗甚 ， 肺胃之陰兩傷 ， 燥氣為病也 。 脈來細數而澀 。 當先順氣止嗽以平血絡 。 一切辛溫香燥都屬禁例 。

烏犀尖（磨汁 ， 沖 ， 五分）　大黃炭（五分）　桃仁泥（三錢）　牛膝炭（三錢）　旋覆花（絹包 ， 一錢半）　茜草（一錢半）　杜蘇子（炒 ， 打 ， 三錢）　瓜蔞仁（三錢）　白前（一錢）　炙草（四分）　茯苓（一錢半）　沉香（五分）　歸鬚（八分）　丹皮（一錢半）　新絳（五分）　玄參（一錢半）　枇杷葉（去毛 ， 炙 ， 三片）　蛤殼（八錢）

又 ： 前進和營涼血之屬 ， 咯血已止 ， 嗽亦得平 ， 已屬應手 ， 所慮脈猶細澀 ， 防其餘燼復燃耳 。

大生地　歸身　白芍　旱蓮草　炙草　白朮　女貞子　山藥　茯苓　橘絡　杜蘇子　玄參　甜瓜子仁　旋覆花　川貝母　枇杷葉　寶珠山茶

（案13）陳 ， 左 。 前年曾患鼻衄 ， 經治得愈 ， 至今復發 ， 陰虛陽亢 ， 上干清道 ， 刻交春令 ， 諸陽升騰於上 ， 陰液隨而上衝 ， 且平昔積有宿傷 ， 是以胸脅板痛 ， 腰膝酸楚無力等症見也 。 理之殊非容易 。

大生地　歸身　白芍　炙甘草　荊芥　二泉膠（蒲黃五分同炒）　白薇　黑山梔　柏片　牡蠣　刮白龜板（炙酥 ， 先煎）　決明　丹參　淡菜

又 ： 鼻衄止而復發 ， 進養陰熄風之屬 ， 已得小效 ， 脈來洪大 ， 頭暈欲僕 。 平素肝腎陰虧 ， 氣火無制 ， 更值春陽震動 ， 其勢肆橫不已 ， 立夏在 ， 防有咯血之累 。 慎調勿懈 。

生熟地　石膏　知母　牛膝　首烏　菊炭　決明　苦丁茶　鉤藤　白芍　炙草　茯苓　霜桑葉（去粗筋 ， 烏芝麻同打）

（案14）蘇 ， 左 。 脈息兩手皆數 ， 舌苔微白 ， 時欲泛泛作嘔 ， 去冬曾見溢血 ， 今逢春令 ， 血雖未吐 ， 而胸膺滿悶殊甚 。 壯年患此 ， 未可作小恙視也 。

製半夏（冰糖拌炒）　新會皮　瓜蔞仁　苡仁　杜蘇子　旋覆花　白茯苓　白蔻仁　甜瓜子仁　白杏仁　白薇　象貝母　枇杷葉　鮮桑葉

又 ： 痰氣漸疏 ， 肝風未靜 ， 諸恙得減 ， 是藥之效也 ， 惟胃中余濕未化 。 宜於補陰中略佐熄風泄濕為治 。

中生地　半夏　白芍　白朮　石斛　麥冬　川萆薢　茯苓　苡米　陳皮　白蒺藜　鉤藤桑枝　白殘花

（案15）王 ， 左 。 大凡務農者每受傷損 ， 損及臟絡則血症 ，《 內經 》 所謂陽絡傷則血上溢是也 。 茲因過勞以致溢血 ， 始則略吐 ， 繼則頗多 ， 病機已深沉 ， 猶幸不甚咳嗽 ， 用藥還可冀效 。

生地炭　歸身　丹皮　赤芍　桃仁　冬瓜仁　甜瓜子仁　牛膝　旱蓮草　茜草　阿膠　蛤殼　丹參

（案16）馮 ， 左 。 肝脾不和 ， 中脘作痛 ， 是本病也 ； 微寒發熱 ， 胸痞少納 ， 是標病也 ； 至若咳嗽吐血 ， 腰痠作楚 ， 為損根之象 ， 宜慎之 。

香蒿　白薇　石斛　杏仁　蓮草　淡芩　知母　象貝　橘紅　炙草　麥冬　茯苓　防己　苡仁　扁豆葉

（案17）辛 ， 右 。 產虛 ， 營衛失度 ， 寒熱燔灼 ， 咳嗽頻頻 ， 痰中帶血 ， 後天生氣亦傷 ， 故飲食不甘 ， 納食不舒 ， 善噯 。 理之殊非易 。

旋覆花　甜杏仁　歸身　丹皮　紫菀　炙草　冬蟲夏草　象貝母　茯苓　冬瓜仁　焦白朮　淮山藥　鮮藕

又 ： 咯血經治得止 ， 誤服升提太過 ， 引動陽越 ， 復致大吐 ， 現更氣急 ， 胸痞少納 ， 後天生氣亦傷矣 。

旋覆花　細生地炭　歸身炭　天花粉　紫菀　生牡蠣　紫蛤殼　冬瓜仁　元參　炙草　旱蓮草　參三七（磨沖）　五味子　淮山藥　藕汁