二十 、 寒熱

（案1）僧 。 始由微寒微熱 ， 略不經意 ， 閱六七天未嘗服一劑藥 ， 延挨至今將及一旬 ， 氣喘不得臥 ， 痰黏不得出 ， 視其形神沮喪 ， 色白如鹽 ， 四肢厥冷 ， 兩脈全無 ， 仔細按之覺細如遊絲 。 此脫症也 ， 危在旦夕矣 。 余念其平日友情 ， 勉書一方 ， 以盡人事 。

人參（另沖）　香附　蛤蚧尾　龍齒　牡蠣　白朮　桂木　白芍　炙草　茯苓　半夏　五味子　竹二青薑汁炒

（案2）程 ， 左 。 症經四旬 ， 其中反復多端 ， 無庸贅述 。 刻診脈形細數 、 無神欲散 ， 神識若明若寐 ， 喚之則醒 ， 聽之則蒙 ， 胸膺刺痛仍熾 ， 中脘更見痞滿 。 此正虛邪陷 ， 陰陽樞紐欲離之象也 。 舌乾苔燥 ， 唇揭齒焦 ， 五臟之液皆竭矣 。 症在不治 ， 姑念其敦請之誠 。 擬用復脈法 ， 聊盡人事 ， 以冀天心 。

炙草　人參　大生地　鮮生地　火麻仁　麥冬（辰拌）　清阿膠　生龍齒　煅牡蠣　茯神（辰砂拌）　大棗

（案3）須 ， 左 。 病由感邪積食 ， 盤踞肺胃 ， 前經表散得汗 ， 苦降便通 ， 表裡之氣已得疏通 ， 是佳兆也 ， 但濕熱鬱蒸未化 ， 上干肺系 ， 為咳為逆耳 。 刻診脈左細數 ， 右搏數 ， 舌苔膩滯而灰 。 擬進芳香泄熱 ， 淡滲化濕 ， 略佐順氣化痰為法 。

淡豆豉（二錢）　佩蘭葉（一錢半）　苡仁（三錢）　沉水香（磨 ， 沖 ， 五分）　赤茯苓（二錢）　廣玉金（一錢半）　木豬苓（三錢）　煅蛤殼（先煎 ， 五錢）　通草（八分）　生白朮（用元米泔水浸 ， 煎三沸去朮代水 ， 二錢）　白殘花（八分）

又 ： 病經匝月 ， 其中反復多端 ， 不必贅述 。 刻診脈左細數帶弦 ， 右搏數而大 ， 舌苔久灰而未盡 ， 飲食少進 ， 咳嗽仍作 ， 今復痰中略帶紅黃之色 。 此肺熱熏灼 ， 胃汁乾涸 ， 以致氣弱固聚胸中 ， 津液不能下注 ， 漸有肺痿之虞 ， 其大便久秘 ， 小水短澀 ， 亦職此之由也 。 急宜涵養肺痿之陰 ， 俾陰氣復得一分 ， 便去一分病象 ， 無勞溫補 ， 亦無庸清泄 。

中生地　麥冬　阿膠　火麻仁　炙草　川貝母　紫菀　知母　花粉　蔞仁　桑葉　元米　綠豆衣　甘蔗汁

（案4）顧 ， 左 。 先由寒熱 ， 一二日後 ， 以強勞加病 ， 復挾食積 ， 驟致神識若蒙 ， 狂躁譫語 ， 身熱如烙 ， 衄血如注 ， 大渴引飲 ， 大便秘結 ， 脈象洪數 ， 舌苔紅而起刺 。 此邪積交併 ， 痰氣並阻 ， 身中諸脈失疏 ， 最為凶候 ， 若非峻治 ， 焉望轉機 。

烏犀尖　鮮生地　山梔　淡芩　天竹黃　川連　膽星　熟石膏　寒水石　鬱金　枳實　檳榔　橘紅　連翹　人中黃　鮮石菖蒲　竹心　茅蘆根

（案5）江 ， 左 。 伏邪留戀不清 ， 時有寒熱 ， 善噯 。 此氣機失暢所致 。

川樸　半夏　杏仁　白薇　陳皮　白蔻仁　青蒿　枳殼　苡仁　赤苓　益元散

（案6）蔡 ， 左 。 伏邪深蘊 ， 欲達未達 ， 遷延幾及二候 ， 大便欲解不行 ， 漸有內陷之慮 。 刻診脈搏數而弦 ， 舌苔灰膩 。 病勢殊屬深險 ， 姑擬一方 ， 冀其大解得汗 ， 透發斑疹 ， 方有生機 。

牛蒡子　大連翹　薄荷頭　杏仁　赤苓　瓜蔞皮（元明粉一錢半同炒）　厚朴　膽星　半夏　枳實　玄參　鬱金　橘紅　六一散　捲心竹葉燈草

（案7）包 ， 左 。 本病陰虛濕重 ， 體質不固 ， 加以春夏之變 ， 寒暄失時 ， 客氣乘虛而入 ， 復因脈絡鬱滯 ， 心境不暢 ， 遂致痰食邪氣交阻於中 ， 先現寒熱 ， 繼變昏沉若蒙 ， 語言錯雜 ， 病勢頗為重候 。 閱前所服方 ， 與病誠符 ， 不必更章 。 刻診脈形搏數帶郁 ， 舌苔宿黃已退 ， 白膩未除 。 姑擬扶正清邪 ， 開鬱導滯 ， 冀其輕減為吉 。

洋參（二錢）　沙參（一兩）　檳榔（一錢半）　枳實（一錢半）　蔞皮（五錢）　半夏（一錢半）　通草（八分）　苡仁（三錢）　赤豬苓（各一錢半）　六一散（三錢）　車前子（三錢）　葛花（二錢）　雞距子（三錢）　干菖蒲（三錢）　竹心（十枚）　燈心（五分）

（案8）丁 。 病延五旬 ， 其症或輕或重 ， 反復多端 ， 至今仍有寒熱 ， 胸痞納少 ， 右足跨隱隱作痛 ， 並無腫脹 ， 經脈失於榮養 ， 猶有外瘍之慮 。 刻診脈象左細數 ， 右弦數 。 是陰氣不足 ， 五液皆虧之症 ， 徒治寒熱無益也 。 擬用仲景法 ， 以冀輕減 。

中生地　麥冬　火麻仁　石斛　炙草　蒺藜　二泉膠　延胡　川貝　生穀芽　茯苓　玄參　霜桑葉　冬瓜仁　花粉　二稻葉

改方 ： 去冬瓜仁 、 花粉 、 桑葉 、 稻葉 ， 加沉香 、 女貞子 、 冬朮 、 蓮肉 、 紅棗 、 茯神

（案9）包 ， 左 。 暑熱鬱蒸 ， 灼熱頗重 ， 傷及陽氣 ， 是以百節乏力也 ， 以脈來洪大搏數知之 。

熟石膏　知母　淡芩　茯苓　枳殼　花粉　象貝母　焦梔　六一散　橘紅　採芸曲

（案10）顧 ， 右 。 濕溫夾斑帶疹 ， 裡外熱灼 ， 適逢經至 ， 須防熱入血室 ， 時欲嘔惡 ， 大便溏薄 ， 症勢非輕 ， 切勿泛視 。 前所服藥 ， 清滋太早 ， 試問所積濕邪 ， 從何退解乎 。 姑擬一方 ， 以望漸輕為吉 。

藿香　佩蘭　杏仁　淡芩　大豆卷　連翹　薄荷　赤苓　豬苓　澤瀉　冬桑葉　菊花　蘆根　六一散　白扁豆花

（案11）印 ， 左 。 前投辛涼之屬 ， 赤疹隱隱 ， 達而未清 ， 得汗頗暢 ， 而畏寒灼熱未罷 ， 脈左弦數 ， 右洪數 。 此邪滯交黏所致 。 擬涼以解之 ， 清以化之 。

鮮石斛　鮮沙參　花粉　熟石膏　淡芩　枳實　檳榔　瓜蔞仁　玄明粉　丹皮　蟬衣　薄荷　羚羊角　連翹　六一散

（案12）徐 ， 左 。 風溫挾濕 ， 寒熱有汗不解 ， 神識時明時昧 ， 語言無序 ， 咳嗽 ， 痰黏不爽 ， 春邪已得透達 ， 但里濕未化 ， 鬱而成熱 ， 熱灼不已 ， 將有化燥發痙之變 。 刻下大便由瀉轉痢 ， 乃協熱下泄也 。 診脈弦數而洪 ， 口渴多飲 ， 所可畏者 ， 其邪有內陷之險 。 肝風一熾 ， 陰氣隨竭矣 。 閱前方大致不差 ， 其恙正在鴟張 ， 是以未能驟致耳 。 姑擬甘涼清泄並理 ， 俟其熱退神安 ， 方許無事 。 錄方以候主裁 。

羚羊角　淡黃芩　朱茯神　焦茅朮　綠升麻　煅牡蠣　真川貝　小毛連　甘草　石決明　甘菊花　大連翹　採芸曲　苡仁　鬱金　竹心　燈草（辰染）

（案13）崔 ， 左 。 病由傷寒直中太厥二陰 ， 於昨晚驟見腹中大痛 ， 汗泄太多 ， 角弓反張 ， 不省人事 ， 兩脈弦勁 ， 舌苔白黃 。 據症脈 ， 實為險惡 ， 勉擬一方 ， 以冀萬一之幸 。

羚羊角　製半夏　新會皮　連翹　石決明　焦白朮　炙草　白茯苓　玄參　石菖蒲　真川貝　池菊花　竹二青

（案14）朱 ， 左 。 伏邪積滯蘊結陽明 ， 迄今兩候 ， 漸已化火 ， 劫爍津液 ， 熱甚於里 ， 舌紅苔灰滿布 ， 語言錯亂 ， 中脘按之痞滿 ， 脈形弦數 ， 右大於左 。 邪火充斥 ， 勢若燎原 ， 慎防風動痙厥變幻 。 錄方候正 。

烏犀尖（五分）　鮮生地（一兩）　粉丹皮（一錢半）　知母（二錢）　生石膏（四錢）　連翹（勿去心 ， 三錢）　赤芍（一錢半）　朱茯神（三錢）　全瓜蔞（四錢）　枳實（生切 ， 一錢半）　益元散（包 ， 三錢）　茅蘆根（各一兩）

（案15）沙 ， 左 。 伏邪壯熱兩候 ， 轉為寒熱如瘧 ， 但熱來頗重 ， 且熱長退短 ， 大汗而熱不減 ， 如是者又十日矣 。 刻診脈浮弦數硬 ， 右手欠暢 ， 舌苔白濁兼黃 ， 根中焦灰 ， 尖色紅絳 ， 唇焦乾板 。 此腑中積熱留戀 ， 蒸蘊燔灼 ， 熱邪由腑涉經 ， 故外見瘧狀 ， 其熱仍蘊於腑 ， 內擾於營 ， 故熱重時神清 ， 不清時而且肢指蠕動 ， 漸有風痙之兆 。 病將一月 ， 氣液被傷已甚 ， 而邪積膠結不化 ， 深恐邪戀正虛 ， 致生變態 。 擬方速與疏腑泄熱 ， 兼以清營養胃 ， 冀其積熱下行 ， 庶幾熱勢漸平 。 錄方候正 。

枳實（元明粉六分化水磨沖）　檳榔　廣鬱金　淡芩　知母　蔞皮仁　鮮石斛　洋參　鮮生地　連翹心　生錦紋　竹茹　茅根肉　粉丹皮

（案16）唐 ， 左 。 伏邪挾積 ， 留戀經旬 ， 灼熱有汗不解 ， 入夜轉甚 ， 間有神昏譫語 ， 口渴引飲 ， 脘痛拒按 ， 大便解而不多 ， 脈象兩手弦洪 ， 尺部較甚 ， 舌苔光絳 ， 中罩灰 。 症屬邪積內阻 ， 濕熱上蒙 ， 防其邪陷心營生變 。 茲姑擬宣邪化熱 ， 通腑泄濁 ， 俟其輕減 ， 方可著手 。 錄方候正 。

鮮石斛　玉泉散　連翹　玉金　知母　杏仁　淡芩　茯神　川貝母　青蒿　苡米　枳實　瓜蔞皮　二稻葉

（案17）丁 ， 右 。 伏邪旬日 ， 寒熱往來 ， 有日重日輕之勢 ， 熱不分清 ， 心胸煩灼 ， 脘悶氣逆 ， 上升欲嘔 ， 脈右大於左 ， 經汐不期適至 ， 甫經四日不斷 ， 乃血室空虛 ， 恐邪熱內陷 。 擬河間分泄三焦 ， 冀准瘧則輕 。

製半夏　生石膏（薄荷五分同打）　知母　桂枝　新會皮　赤豬苓　益元散　枳實　赤芍　藿香　白蔻仁　竹二青　鮮稻漿

（案18）郁 ， 右 。 伏邪深邃 ， 欲達不宣 ， 繼復受痧穢 ， 交相為病 ， 先見噁心嘔吐 ， 下見洞泄 ， 中宮隔拒 ， 此邪與食滯使然 。 是症名曰霍亂 ， 乃霍然撩亂之謂 ， 當以正氣撤邪 ， 其病自退 。 今視前方用白虎與瀉心並進 ， 雖無大錯 ， 未免其邪早被遏抑 ， 蒸騰變幻 ， 無有已時耳 。 再閱後方 ， 用溫中逐穢之屬 ， 正合其宜 ， 而仍未見效者 ， 以經水乍過 ， 血室已虛 ， 不能使邪外出也 。 刻診脈左搏數 ， 右濡數 ， 舌白滿布 ， 嘔瀉減而未罷 。 仍宜溫以降之 ， 苦以泄之 ， 芳香以逐之 ， 冀其微效為吉 。 錄方候正 。

制川樸　淡芩　杏仁　連翹　枳實　大腹皮　蔻殼　香薷　赤茯苓　六一散　焦茅朮　萊菔子　佩蘭葉　竹二青　燈心

（案19）張 ， 右 。 兩進涼解達邪 ， 甫出汗而欲小解 ， 汗即縮 ， 疹亦未布 ， 是邪欲出不達 ， 肌膚燔灼如前 ， 脈象左大於右 ， 浮部多數 ， 舌紅 ， 微起白苔 。 兩陽邪火猶熾 ， 仍望表出汗透 ， 疹布為佳 。

牛蒡子　黑山梔　淡豆豉　連翹殼　粉丹皮　鮮生地　鮮沙參　赤芍　白薇　荊芥穗　白杏仁　蟬衣　茅蘆根

（案20）汪 ， 右 。 暑濕熱鬱於三焦 ， 瀰漫不已 ， 寒熱微汗 ， 將及一句 ， 其邪未曾透達 ， 有熱入血室之險 ， 是以晝則明瞭 ， 夜則譫語耳 。 茲診脈形細數 ， 舌白微黃 ， 而津液全涸 。 陰氣先已告竭 ， 則陽光隨之獨熾 。 據症合脈 ， 頗為重候 ， 宜慎之 。

鮮石斛（六錢）　鮮生地（六錢）　淡豆豉（一錢半）　軟柴胡（炒 ， 五分）　黑山梔（三錢）　肥知母（一錢半）　淡黃芩（一錢半）　軟白薇（一錢半）　大連翹（三錢）　金銀花露（沖 ， 一兩）　真川貝母（一錢半）　炙甘草（三分）　白茯苓（一錢半）　廣玉金（一錢半）　活水蘆根（一兩）　竹葉（五十片）　燈心（三十寸）

又 ： 前進養陰增液之屬 ， 熱灼漸退 ， 已得松機 ， 入暮亦能清了 ， 但裡熱仍然熾甚 ， 小腸丙火乘濕熱交蒸 ， 是以小溲短赤 ， 不時煩躁 ， 乃暑症之故態也 。 診脈較前略和 ， 舌津漸回 。 再能清以化之 ， 可臻佳境 。

鮮生地（六錢）　鮮石斛（六錢）　細川連（五分）　淡黃芩（一錢半）　黑山梔（三錢）　赤茯苓（三錢）　潼木通（一錢）　六一散（三錢）　連翹殼（二錢）　象貝母（三錢）　瓜蔞皮（三錢）　甘菊花（一錢半）　淨鉤鉤（後下 ， 三錢）　活水蘆根（五錢）　竹葉（五十片）　燈心（三十寸）

又 ： 脈象較前已和 ， 胃液亦能漸蘇 ， 夜臥頗安 ， 皆屬佳兆 。 再能調理得宜 ， 可望痊愈 。

川石斛三錢）　鮮沙參六錢）　大麥冬去心 ， 一錢半）　天花粉三錢）　肥知母一錢半）　生熟穀芽各三錢茯苓（三錢）　炙甘草三分）　大連翹一錢半）　焦白朮（一錢半）　女貞子炒 ， 三錢）　白薇須一錢半）　枇杷葉露沖 ， 一兩）　蘆根去節 ， 一兩）