二十一 、 溫熱

（案1）劉 ， 左 ， 幼 。 寒熱經旬不解 ， 灼熱少汗 ， 舌乾焦黃 ， 脈來搏數 。 此溫邪發於秋燥之後 ， 肺胃津液被劫 ， 不能使邪外出 ， 漸有入營之險 。 五歲幼齡 ， 陰氣本未生全 ， 再受重邪 ， 恐難勝任 。 姑擬一方 ， 以冀萬幸 ， 倘有斑疹透發 ， 便是佳境 。

鮮石斛　花粉　知母　雙鉤　寒水石　連翹　大力子　元參　川貝　丹皮　熟石膏（薄荷五分同研）　青木香　生甘草　茅蘆根（去心節）　竹心

（案2）夏 ， 右 。 溫邪越二旬 ， 曾得大汗 ， 熱仍不解 ， 閱顴頰項倒斑疹遍布 ， 是邪從外達之象 。 晝則明瞭 ， 夜則譫語 ， 正合仲景熱入血室條例 。 脈來數疾帶弦 ， 舌尖根微碎 。 擬從營分清熱 ， 冀其仍歸少陽 ， 方可措手 。

烏犀尖　赤芍　丹皮　生草　鮮石斛　柴胡　廣鬱金　菖蒲　連翹　玄參　桃仁泥　茯苓　竹心　燈草

（案3）溫 ， 左 。 刻診脈象左數帶弦 ， 弦為肝陰不足也 ； 右數帶洪 ， 洪為胃熱有餘也 。 當此深秋涼氣外束 ， 所伏之邪有栩栩欲動之勢 ， 用藥未便峻補 。 先擬清泄 ， 以輔正氣 ， 俟其伏邪少卻 ， 再議補益 。

青蒿　杏仁　焦梔　枳殼　茯苓　半夏曲　採芸曲　六一散　麥冬　白朮　蔻仁　制香附　南沙參　二稻葉

（案4）華 ， 左 。 風溫襲入膻中 ， 痰熱交熾 ， 神識不清 ， 音啞 ， 無汗 ， 脈象模糊 ， 舌灰黑 。 症勢殊為險惡 ， 勉擬一方 ， 以望萬一之幸 。

烏犀尖（磨 ， 沖）　鮮生地（淡豆豉三錢 ， 元寸一釐 ， 同打）　羚羊角　粉丹皮　天竹黃　陳膽星　鬱金　連翹　玄參　真川貝母　石菖蒲　薄荷　人中黃燈心　竹心

另 ： 至寶丹一粒 ， 先服 。

（案5）於 ， 左 。 風溫欲達不宣 ， 熱灼如烙 ， 有汗而熱仍不減 ， 甚則言語如狂 ， 大便略行 ， 而轉矢氣屢作 ， 此病結陽明少陽兩經 ， 將有化燥之變 。 脈形搏數 ， 舌乾坼 ， 此陰液已被熱劫也 。 症勢頗為險惡 ， 勉擬一方 ， 以希轉輕為幸 。

生錦紋（酒浸後下 ， 三錢）　制川樸（一錢）　檳榔（一錢半）　枳實（一錢半）　炒蔞皮（三錢）　煨葛根（一錢半）　牛蒡子（三錢）　連翹（三錢）　鬱金（一錢半）　黑梔（一錢半）　柴胡（六分）　茯苓（一錢半）　石菖蒲（五分）　淡豆豉（鮮生地五錢同打 ， 三錢）　竹心（三十支）　燈草（五寸）　蘆根（一兩）

（案6）張 ， 左 。 濕體而吸冬令溫煦之氣 ， 濕與溫合 ， 而為濕溫 ， 濕與熱蒸 ， 經風未撤 ， 症及半月 ， 頭疼惡風雖罷 ， 而咳未全除 ， 熱勢起伏 ， 熱起則心胸煩悶 ， 齒垢苔黴 ， 口膩不渴 。 溫病舌黑條下明言 ， 邪熱劫奪 ， 真水內虧 ， 物窮則化 ， 以致水來剋火 ， 齒垢之理亦然 。 果爾 ， 則當大熱神煩 ， 必欲引外水以濟其急 ， 萬無既已劫陰而獨不渴之理 。 今以經風未盡 ， 在裡之邪不能借道而出 ， 遂使熱蒸於胃 ， 而痰濕抑遏其炎 ， 結為黴垢 ， 與水涸實有不同 ， 高明者必當鑑及也 。 刻下大便屢行 ， 而猶頻轉矢氣 ， 臍下按之板滯 。《 金匱 》 云 ， 陽明病 ， 頻轉矢氣者 ， 為有燥屎 ， 當下之 。 無如大便屢行之後 ， 氣每下注 ， 便後有黏膩之物隨之而下 ， 濕熱之邪欲趨其地 ， 雖不得不行 ， 續攻似宜暫緩一步 。 脈象弦滑而數 ， 右寸帶浮 ， 尤為濕溫之熱蒸濕騰 ， 經有餘風 ， 腑有留滯之證 。 擬從三焦宣化 ， 兼撤經邪 ， 濕化氣宣 ， 蒸騰之炎自解也 。 管見所及 ， 尚乞主裁 ， 並希指謬 。

光杏仁（去皮尖 ， 勿打 ， 三錢）　白蔻仁（後下 ， 五分）　製半夏（二錢）　廣玉金（一錢半）　淡芩（一錢半）　赤豬苓（各三錢）　苦桔梗（一錢）　廣橘紅（一錢）　方通草（一錢）　香豆豉（三錢）　冬瓜子（四錢）　生苡米（四錢）　經霜桑葉（七分）　滑石（三錢）

前方服二劑 ， 熱當漸輕 ， 苔當漸化 ， 即請高明將黃芩一味斟酌去留 ， 再服一二帖 。 如宿滯已不攻而自下 ， 腹板轉柔 ， 無須攻奪尤妙 。 若依然腹板 ， 甚至動躍 ， 則用木香檳榔丸一錢半 ， 枳實導滯丸一錢半 ， 以緩下之 。 下後矢氣已止 ， 而板滯動氣依然未退 ， 則是積去而脾陽已傷 ， 水邪乾土矣 ， 弗再攻之 。 俟病退之後 ， 以理中等湯調之 ， 然否 ， 臺裁 。

（案7）隆 ， 左 。 晚來熱重 ， 便溏 ， 無汗 ， 七八日矣 ， 惟脈象細弱不數 ， 舌紅少苔 ， 兩足痿弱 ， 想陰分素虛 ， 暑邪陷伏於內 ， 不能外托 ， 病勢頗為深重 。 擬清暑疏邪 ， 冀得外解乃松 。

豆豉卷　藿梗　青蒿　丹皮　淡芩　滑石　連翹　陳皮　桔梗　六曲　蘇梗　茅根

（案8）陳 。 冬溫 ， 寒熱止而復作 ， 大腹微膨 ， 脈象左弦數 ， 右數弱 ， 舌光無苔 。 此正氣先虧 ， 復為病後失調 ， 以致反復不已 。 據證脈頗為重候 ， 猶幸今午身得暢汗 ， 亦是佳兆也 。 茲擬一方 ， 以望漸愈為吉 。

南沙參　麥冬（青黛拌）　五味子　穭豆衣　白芍　白朮　茯苓　穀芽　白蒺藜　半夏曲　新會皮　炙草　燈心　梨皮

又 ： 溫邪將次清泄 ， 諸恙悉減 ， 已屬應手 。 但平素肝腎兩虧 ， 痰濁不化 ， 乘機竄入絡 ， 以致少腹築築動氣也 。 診得脈象較前有和融之象 ， 是可喜之徵 。 所慮調理不宜再致反復為囑 。

五味子　旋覆花　白芍（桂枝二分同炒）　紅花　歸身　桃仁　海蛤殼　柴胡　川貝母　茯神　棗仁　牡蠣　竹二青　銀杏肉