二十三 、 痹

（案1）郭 ， 左 。 病後餘熱留於絡中 ， 兩肩麻痹 ， 下連指臂 ， 延久失治 ， 最有痱中之累 。 刻診脈象弦細而虛 。 法當養營和絡 ， 以清其熱 。

中生地　歸身　綿耆　黨參　黃柏　秦艽　白芍　防風　羚羊角　鉤鉤　池菊　炙草　絲瓜絡　桑枝

又 ： 正氣不足 ， 血液有虧 ， 不能榮養筋絡 ， 以致節骱牽搐刺痛 ， 不便伸屈 。 法當峻補之議 ， 現因胸痞脅脹 ， 肝胃不和也 。 擬於補中略佐疏泄 ， 俟其平復 ， 再議滋補 。

中生地　麥冬　延胡　秦艽　蠶砂　青皮　丹參　瓜蔞仁　五加皮　歸身　川芎　炙乳沒　木香　炙草

（案2）包 ， 右 。 寒濕鬱久而成熱 ， 熱極則風生 ， 加以氣血有虧 ， 節骱麻痹 ， 今復左腕脈絡牽強作楚 ， 是名痹症 。 法當和營通絡以熄風 ， 養陰壯筋以止痛 ， 可望漸效 。

細生地　歸身　川芎　丹參　秦艽　延胡　五加皮　羌活　木瓜　炙乳沒　二泉膠　蠶砂　炙草　側柏葉　桑枝

（案3）顧 ， 右 。 據述背膂筋脈牽強而痛 ， 時緩時劇 ， 脈形弦數 。 此血虛化風 ， 漸成風痹重症 。 法當溫養經脈 ， 以滋化源 。 一切勞碌及動風發物在所宜禁 。

中生地　當歸　川芎　五加皮　桂木　二泉膠　木瓜　炙乳沒　羌活　川斷　麥冬　湘杞子　炙草　池菊

（案4）陳 ， 左 。 脈象細數 ， 左部腰膂酸楚 ， 筋脈牽強 ， 難於俯仰 ， 下連腿脛 。 刻下年壯體強 ， 猶可冀愈 ， 倘因循失治 ， 最有偏枯之累 ， 近復咳嗽頻頻 ， 未便過用溫熱 。 姑以和營通絡理之 。

萆薢　杜仲　菟絲餅　牛膝　歸身　木瓜　蠶砂　茅朮　五加皮　防風己　炙乳沒　獨活　金毛脊　炙草　桃肉

又 ： 前進和營通絡之屬 ， 咳嗽得止 ， 其為下損無疑 ， 惟腰足酸楚麻木 ， 古人每用針灸冀效 ， 若徒恃湯液 ， 恐難驟效也 。

老桂木　五加皮　菟絲餅　牛膝　虎骨膠　粉歸身　金毛脊　厚杜仲　沙苑　川斷肉　紫丹參　川獨活　延胡索　桃肉　老桑枝

（案5）章 ， 左 。 診脈左搏數 ， 右洪數 ， 舌苔白而少津 。 此症素受宿傷 ， 經筋骨脈皆不用事 ， 若再失治 ， 有痿廢之變 。 刻下暑邪內伏 ， 胸痞 ， 不嗜食 ， 右頰車結腫 ， 皆是邪踞之徵 。 治當先理伏邪 ， 再議祛傷 。

歸身　柴胡　赤苓　川芎　豆豉　佩蘭葉　益元散　藿香　枳殼　鬱金　青陳皮　大貝母　延胡索　木香　鮮佛手

（案6）尼 。 志切清修 ， 身居梵境 ， 中年當此 ， 悒鬱雖堪 ， 居諸久歷 ， 二氣造偏 ， 是以所進穀食 ， 其精華悉化為痰濁 ， 不克灑陳於經脈 ， 驟致兩腿內廉 ， 上至股陰 ， 下及隱白 ， 隱隱作痛 ， 無有已時 ， 此方書所謂痛痹也 。 據症當用溫通 ， 雖當酷暑 ， 易觸穢邪 ， 而用藥不得不從溫補養 。 故擬溫通先治其本 ， 俟痛勢稍緩 ， 再行他治 。

大生地　歸身　白芍　川芎　五加皮　長牛膝　木瓜　茴香　附子炭　官桂　湘杞子　二蠶砂　炙草　茯苓　桑枝（酒炒）　炙乳沒　鹿角膠

另吃鹿筋（漂淨） ， 臨服加青鹽少許 ， 或如黃豆大 。

（案7）包 ， 左 。 診脈象細數無神 ， 滑而無力 ， 兩尺更弱 ， 此心腎失交 ， 損其太和之氣 ， 諸病最易叢生 。 據云因勞碌過甚 ， 驟見精泄 ， 有狂瀾既倒之勢 ， 此君火與相火相搏 ， 陰陽失其維續使然也 。 急宜早為調治 ， 否則中年以後每多痹瘓之虞 。 擬進王荊公妙香散合金鎖固精法損益用之 。

洋參　抱木茯神（辰拌）　茯苓　金櫻子（去毛 ， 炙）　龍骨　牡蠣　山藥　玄參　丹參　山萸肉　木香　朱麥冬　桑螵蛸　炙草　車前子　干石菖蒲　白蓮鬚

（案8）畢 ， 右 。 坤體當及笄之年 ， 陰氣始全 ， 陽光易冒 ， 設有起居飲食不循常度 ， 則諸病叢生 。 茲症四肢 、 胸背 、 腰腹 、 遍體皆痛 ， 難於行動 ， 日盛一日 ， 有加無已 ， 此即病痹也 。 其勢頗重 ， 論理當用溫通 ， 但脈來堅實弦洪 ， 舌紅刺碎 ， 是肝家鬱火 ， 脾經濕熱積於絡脈使然 ， 若徒泥古法 ， 恐不易效 。 姑擬和絡清火 ， 以望輕減 。

鮮生地（八錢）　羚羊角（鎊 ， 先煎 ， 二錢）　五加皮（炒 ， 三錢）　當歸（炒 ， 一錢半）　丹皮（炒 ， 一錢）　赤芍（炒 ， 一錢半）　川芎（炒 ， 八分）　延胡（酒炒）　鉤鉤（三錢）　連翹（三錢）　山梔（三錢）　秦艽（半生半炒 ， 三錢）　蠶砂（炒 ， 三錢）　銀花（炒 ， 三錢）　清寧丸（過下 ， 五分）　竹葉（二十片）

（案9）宋 ， 左 。 寒濕流骱 ， 鬱而成瘋 ， 兩足跗漫腫而躄 。 若再延岩失治 ， 廢疾在邇矣 。

獨活（一錢半）　防風（一錢半）　羚羊角（先煎 ， 一錢半）　歸身（一錢半）　牛膝（一錢半）　防己（二錢）　蠶砂（二錢）　赤芍（二錢）　丹皮（一錢半）　延胡（一錢半）　瓜蔞（一錢半）　尋骨風（三錢）　細生地（三錢）　五加皮（三錢）　炙乳沒（各五分）　桑枝（四錢）　松節（二個）　桂枝（三分）　秦艽（半生 、 半炒 ， 三錢）

（案10）某 。 及笄之年 ， 血熱熾盛 ， 外風乘機而襲 ， 肌膚皮毛受病 ， 濕邪因之下注 ， 與熱相搏 ， 而成風痹之症 。 現患兩足跗腫 ， 指節腫脹 ， 焮赤作痛 ， 甚則滲流濁水 ， 入暮其腫更甚 。 若恃湯液 ， 恐難奏效 。 爰擬水泛丸方 ， 緩緩治之 ， 以圖痊愈 。

大生地（二兩）　歸身（一兩）　赤芍（一兩）　丹皮（一兩）　萆薢（二兩）　牛膝（一兩）　茅朮（一兩五錢）　青皮（一兩）　防風己（各一兩）　羌獨活（各一兩）　川草烏（各三錢）　淡芩（一兩）　炙草（五錢）　川芎（五錢）　延胡（六錢）　柴胡（四錢）　首烏（一兩）　大貝（一兩五錢）　蠶砂（一兩）　苡仁（三兩）

上藥共磨細末 ， 用海桐皮一兩 ， 海風藤一兩 ， 松樹皮 、 楝樹皮各一兩 ， 煎湯水泛為丸 。 每日早晚各進二錢 ， 開水送下 ， 服時忌食一切海鮮 、 動風發物 、 豬首肉 、 蹄爪 、 麵筋 、 火酒等 。

（案11）蔣 。 營血不足 ， 寒澀絡中 ， 更為風邪所襲 ， 以致手指踡縮不舒 ，《 內經 》 所謂軟短為拘也 。 凡筋統屬肝 ， 肝苦急 ， 宜辛以緩之 ， 溫以和之 。

桂枝　附子　秦艽　五加皮　紅花　木瓜　川芎　茅朮　當歸　防風　炙草　蠶砂　薑黃　延胡　赤苓　鬱金　炙乳沒　桑枝　煨姜

（案12）章 。 刻脈象弦細帶數 ， 舌青苔厚 ， 腰膂驟作痠疼 ， 難於俯仰 ， 四肢牽搐 ， 時泄冷汗 。 此陰虛濕勝 ， 郁遏陽氣所致 ， 防發外瘍 ， 急宜慎調 。

桂枝　白朮　木瓜　秦艽　歸身　茯苓　防風己（各）　川芎　炙草　延胡　玉金　川斷　五加皮　炙乳沒（各）

（案13）許 ， 左 。 診得脈象細數而澀 ， 舌苔滿白 ， 兩足膝脛腫 ， 痛楚如刺 ， 此症雖云鶴膝 ， 實 《 內經 》 所謂行痹也 。 凡骱皆謂之溪 ， 溪發之症雖輕必重 ， 每有偏廢之累 。

厚朴　秦艽　木瓜　牛膝　獨活　青皮　防風己　歸身　澤瀉　柴胡　苡米　五加皮　炙乳沒　荷梗

（案14）董 。 絡脈失和 ， 加以暑風外襲 ， 寒濕乘之 ， 以致四肢酸楚 ， 脛腫殊甚 。 擬用通絡退腫為治 。

羌獨活　前柴胡　防風己　茅白朮　青陳皮　生熟苡仁　桃杏仁　澤瀉　赤苓　枳殼　帶葉蘇梗　六一散　首烏藤　桑皮

（案15）相 ， 右 。 寒熱乘虛下注 ， 八脈氣痹 ， 尻膂酸楚 ， 屈伸不便 。 近復陽氣上冒 ， 巔頂作癢若蟲行 ， 甚則其發脫落 。 擬先溫通奇經 ， 鎮熄陽氣 。

中生地　當歸　川芎　首烏　天麻　石決明　五加皮　茴香　丹參　青皮　白朮　川斷肉　制香附　茯苓　延胡　生薑

（案16）錢 ， 右 。 據述坤體年逾花甲 ， 五臟之陰皆虧 ， 陰虧則孤陽無所附 ， 燔灼不已 ， 化風莫制 ， 是以偏左 ， 湧泉倏有熱氣上騰 ， 循股膝腰膂直干胸膈 ， 甚則煩躁欲蒙 ， 竟有不可支持之勢 ， 此痱中重恙也 。 近復漸延及右 ， 氣血營衛皆遭蹂躪 ， 欲求寧靖 ， 其可得乎 。 所幸脾胃尚健 ， 納食頗安 ， 猶可望其應手 。 爰擬景岳左歸合貞元法 ， 加入養陰益坎之屬 ， 略佐溫養奇經 ， 寧心益腎 ， 不必降火而火自潛 ， 不必治風而風自靖矣 。 錄方以候裁正 。

大熟地（五錢）　白茯苓（一錢半）　炙草（五分）　山萸肉（炒 ， 一錢半）　歸身（酒炒 ， 一錢半）　丹參（酒炒）　玄參（三錢）　石決明（生打 ， 先煎 ， 六錢）　牡蠣（生打 ， 先煎 ， 六錢）　女貞子（炒 ， 三錢）　玄武板（刮白 ， 生打 ， 先煎 ， 五錢）　大麥冬（三錢）　東白芍（桂心三分煎汁拌炒）　淮山藥（三錢）　小淡菜（三錢）　雞子黃（生攪 ， 沖服 ， 一枚）　湘蓮子（十粒）

（案17）陳 ， 右 。 前案論及風寒濕三氣為痹 ， 投以苦溫兼辛通法 ， 似有微效 ， 而不甚見功 。 刻診脈象仍然細澀 ， 四肢厥冷略減一二 ， 乃病根深固 ， 未肯遽拔也 。

桂枝　當歸　秦艽　茅朮　苡仁　五加皮　尋骨風　海風藤　羌獨活　茯苓　防風　二蠶砂　炙草　白茯苓　金毛脊　桑枝

（案18）張 ， 左 。 刻診脈象左部洪數而浮 ， 右部更甚 ， 舌苔微白 ， 尖絳邊碎 。 偶因失挫 ， 遂致左手足不能牽動 。 此高年陰虧血弱 ， 不克榮養筋脈 ， 乃偏枯之症也 ， 理之恐難應手 ， 猶幸並無寒熱 ， 飲食如常 ， 尚無深慮 。 擬進和營通絡 ， 熄風清熱為治 。

大生地（囫圇勿切）　白芍（後下桂枝一分半炒）　炙草　歸身　石決明　真川貝母　橘紅　五加皮　鉤鉤　秦艽（半生半酒炒）　白芥子　製半夏（冰糖拌炒）　阿膠（牡蠣粉炒）　制首烏　絲瓜絡　青果汁　竹二青

（案19）張 ， 左 。 症始畏寒憎熱 ， 兩足脛跗發生隱疹 ， 紫斑累累 ， 近更漸延於上 ， 兩手亦所深慮 ， 脈來浮弦而數 ， 舌根白厚 。 據症脈 ， 是不正之氣挾寒濕熱三氣錯雜而成 。 仍宜祛邪取汗 ， 方有松機 。

荊芥炭　防風　羌活　獨活　枳殼　桔梗　茯苓　草節　川芎　前柴胡　姜　紅棗

又 ： 前投溫散法已得暢汗 ， 四肢強痛亦減 ， 轉側漸舒 ， 業已得效 ， 惟右手尚屬牽強 ， 是筋脈猶未融和也 ， 納食雖不甚多 ， 尚能安適 ， 此後天脾胃之氣漸能來復 ， 脈虛微覺帶弦 ， 舌微白無苔 。 當用和營通絡 ， 調衛扶脾 ， 以復其原 。

大生地　歸身　白芍　五加皮　薑黃　川斷肉　炙草　二泉膠（酒化沖）　麥冬　山萸肉　茯苓　金石斛　穭豆衣　甘菊花　生熟穀芽　桑枝　松節