二十四 、 濕

（案1）朱 ， 幼 。 風與濕搏 ， 寒氣凝滯 ， 脈絡為之壅塞 ， 肌腠為之失蔽 ， 郁久不化 ， 而成面浮跗腫 ， 勢將成疸 。 用開鬼門 ， 潔淨府法 。

桂枝　皮杏仁　防風　紫蘇葉　赤豬苓　澤瀉　青陳皮　香芷　茅白朮　漢防己　山梔　生熟苡仁　六一散

（案2）張 ， 左 。 脾腎兩虧 ， 濕不運化 ， 滲於經絡 ， 鬱而成熱 ， 延久有黃疸之慮 。 法當苦以燥之 ， 淡以滲之 。

牛膝　羌獨活　赤豬苓　五加皮　山梔　黃柏　茅朮炭　青皮　澤瀉　防風己　茵陳　苡米

（案3）某 。 平昔胃虛寒伏 ， 不時作嘔而痛 ， 今復暑濕傷中 ， 食入則滿 ， 脾陽亦漸消乏 ， 致失健運之職也 。 脘中結塊成痞 ， 乃虛氣偶聚 ， 不可遽攻 。 擬用胃苓法 ， 先清其濕濁 。

川樸　茅白朮　陳皮　澤瀉　半夏　木香　砂仁　淡乾薑　益智仁　左金丸　竹二青　千張紙

（案4）張 ， 右 。 長夏濕熱交蒸 ， 鬱於脾胃經絡之間 ， 以致唇舌發泡腐爛 ， 病名口糜 。 法當清暑泄熱 ， 以宣其毒 。

青蒿　萆薢　雞蘇散　赤豬苓　澤瀉　通草　山梔　淡芩　銀花　蘆薈　大貝　知母　花粉　淡竹葉　荷葉　燈草

（案5）張 ， 左 。 脈來沉細而弦 ， 舌白少津 ， 四肢懶惰 ， 小溲短澀 。 此濕熱內阻 ， 風邪外束 ， 失其運化之司 ， 是解㑊症也 。 論理宜補 ， 第感邪之體 ， 還當先以疏解為穩 ， 俟解後 ， 再議進補 。

老蘇梗　連翹　赤豬苓　澤瀉　苡仁　冬葵子　白蒺藜　炙草　通草　甘菊　麥冬　蔞仁　竹二青　燈草

（案6）張 ， 右 。 風濕相搏 ， 遍體脹䐜 ， 脈細澀 ， 防成痼疾 。

川樸　茅朮皮　青皮　赤豬苓皮　大腹皮　澤瀉　五加皮　杏仁　桑白皮　半夏　陳皮　紫蘇葉　枳殼　姜衣

（案7）謝 ， 幼 。 寒鬱成熱 ， 氣滯濕阻 ， 上為咳嗽 ， 下為囊腫 。 法當開鬼門 ， 潔淨府 ， 以疏其壅塞之邪 。

（缺處方）

（案8）余 ， 左 。 脾土氣衰 ， 肺金氣弱 ， 所進湯飲不克下輸於膀胱 ， 橫行絡脈 ， 以致面目肢體浮腫 ， 延及陰囊 ， 其勢殊為險重 ， 猶幸小水尚通 ， 還可措手 。 脈來細澀 。 用開鬼門 ， 潔淨府法 ， 以望輕減 。

麻黃　皮杏仁　桂枝　紫蘇葉　赤苓皮　豬苓　冬瓜皮　澤瀉　車前子　茅朮皮　草梢　防風　苡米　焦山梔　姜衣

（案9）周 ， 右 。 太陰脾臟有虧 ， 失其健運之司 ， 周身脈絡堵塞不舒 ， 所進湯飲漸漬百脈 ， 近見胸痞 ， 不嗜食 ， 面目肢體漸延腫形 ， 乃腫脹之根萌也 。 脈形細澀 ， 舌乾少津 。 擬進溫通之品 ， 以冀漸效 。

歸身　白芍（桂枝三分同炒）　半夏　沉香　蔞皮　陳皮　枳殼　香附　延胡　茯苓　青皮　鬱金　大腹皮　砂仁　佛手　冬瓜皮

（案10）包 ， 右 。 大病後正氣不復 ， 津液虧耗 ， 脾陽不能健運 ， 肝陽易致上升 ， 面頰浮腫 ， 延及四肢 。 急宜兩補陰陽 ， 以復其元 ， 否則中滿重恙 ， 行將立見矣 。

大生地（砂仁同炒）　歸身　白芍（桂枝同炒）　川芎　黨參（元米炒 ， 去米）　冬朮　淮山藥　苡仁　炙草　二泉膠　牡蠣　茯苓　半夏曲　新會皮　煨姜大棗

又 ： 正虛不復 ， 損之根也 。 面浮足腫 ， 蠱之萌也 。 加以素患目疾 ， 亦能上擾頭額 。 老境將臨 ， 須防增變 。

老桂木　白芍　白朮　茯苓　甘草　首烏　石決明　麥冬　丹參　歸身　沉香　青皮　山藥　苡仁　金橘餅　玫瑰花

（案11）夏 ， 左 。 肝火與濕濁交蒸 ， 脾陽氣弱 ， 不克運化 ， 以致腹膨作響 ， 須防單腹重症 。

香附　玉金　川樸　皮杏仁　茅白朮（各）　赤豬苓（各）　澤瀉　枳殼　桃仁　延胡　青陳皮（各）　山楂炭　建曲　煨姜　陳香櫞

（案12）蕭 ， 左 。 足少陰腎氣先虧 ， 足太陰脾臟復損 ， 兩脛先見浮腫 ， 漸延及腹 ， 此為逆傳 ， 在法為不治 ， 加以兩脈細弱如絲 ， 理之恐難應手 ， 姑擬方 ， 以卜什一之幸 。

熟地　丹皮　澤瀉　萸肉　山藥　茯苓　香附　肉桂　車前子　牛膝　大腹絨　青皮　乾薑　雞內金　陳胡蘆　乾蟾（炙 ， 砂仁一錢同研）

又 ： 單腹經治 ， 分利濕濁 ， 略有微效 。 茲診脈濡數帶弦 ， 舌根白 。 當從中滿分消論治 。

川樸　川連　西豉　焦梔　半夏　橘紅　蔞皮　青皮　豬苓　澤瀉　神麯　麥芽　砂仁　茅朮　蘇梗

（案13）鄭 。 病由上年夏季感受寒邪 ， 損及脾臟 ， 未得外達 ， 積久不化 ， 延及胃府 ， 後感冬季重受濕邪 ， 加以過勞傷陽 ， 漸成濕黃疸證 ， 肢體虛浮 ， 面目白 。 至今春陽鼓盪 ， 再動肝風 ， 是以頭不著枕 ， 兀兀振動 ， 症勢已覺深邃 ， 猶幸胃納尚未憊殘 ， 後天生氣未壞 ， 還可按法理治 。 昨患寒熱頗重 ， 並無汗液 ， 此新感溫邪 ， 以正弱不克托邪外達耳 。 刻診脈象左細弱帶弦 ， 右搏數細弱 ， 舌苔滿㿠白 ， 舌質淡白不紅 ， 乃氣虧血虛 ， 營衛失其常度也 。 據症合脈 ， 實非輕渺 ， 姑擬一方 ， 以候主翁臺正 。

製附子（五分）　細毛（連薑汁炒 ， 五分）　淡乾薑（五分）　川桂木（五分）　焦白朮（一錢半）　粉歸身（酒炒 ， 一錢半）　法半夏（一錢半）　化橘紅（八分）　皮杏仁（打 ， 三錢生苡米五錢）　赤苓皮（三錢）　冬瓜皮（三錢）　姜竹茹（一錢半）　穭豆衣（三錢）　制川樸（五分）

改方 ： 去川樸 、 穭豆衣 ， 加大腹絨（三錢） 、 焦建曲（一錢半）

又 ： 上月曾進實脾 、 導水之屬 ， 弦脈稍和 ， 惟虛象猶未退減 ， 飲食頗適 ， 胃家生氣漸起 ， 是佳境也 。 但久虛之質 ， 氣固大傷 ， 血亦不旺 ， 所以未肯驟復耳 。 方書云 ， 氣為血之帥 ， 血為氣之源 。 欲圖補陰 ， 必顧其陽 ， 其血斯可暗長也 。 刻診脈與症均屬少瘥 。 再擬金匱腎氣法 ， 煎湯頻飲 ， 以丸炒焦 ， 日進三錢 ， 緩緩調之 ， 庶幾日臻康泰矣 。 一切生冷 、 動風 、 鮮肥 ， 在所當忌 。

大熟地（五錢）　粉丹皮（炒 ， 一錢半）　淮山藥（三錢）　白茯苓（二錢）　建澤瀉（一錢）　山萸肉（炒 ， 一錢半）　車前子（炒 ， 三錢）　頂肉桂（去粗皮 ， 另研沖 ， 五分）　粉歸身（一錢半）　炙黑草（六分）　潞黨（參炒 ， 二錢）　焦冬朮（一錢半）　東白芍（一錢半）　霞天曲（二錢）　姜（二片）　棗（五枚）

又 ： 前投金匱腎氣法 ， 諸恙悉減 ， 納食頗適 ， 已覺應手 。 因新沐過勞 ， 擾動陽氣 ， 值陰雨連旬 ， 陰霾用事 ， 以致寒熱頓作 。 中宮積寒復起 ， 噁心嘔吐 ， 不思進谷 ， 所由來也 。 閱舌白苔滿 ， 質無華色 ， 其平昔血虧 ， 陽光不布顯然 。 刻診脈浮而帶數 ， 乃新感之邪為患耳 。 憑茲症脈 ， 仍宜苦溫扶土 ， 俾得脾健濕走 ， 再議峻補 。

制川樸（一錢半）　製半夏（一錢半）　茅白朮（各一錢半）　赤白苓（各二錢）　皮杏仁（打 ， 三錢）　連殼砂仁（打 ， 五分）　炒苡米（四錢）　淡乾薑（五分）　瓜蔞皮（三錢）　化橘紅（八分）　焦建曲（一錢）　姜皮（五分）　益元散（三錢）　淡吳萸（三分）　佩蘭葉（一錢半）　鳳凰衣（炙 ， 三分）　煨姜（二大片）

又 ： 屢進溫補兩儀之屬 ， 似有應手之喜 ， 實則並無效驗之徵 ， 脈仍細數 ， 舌質淡白 。 此陰虛而無陽以生髮之也 。 據症合脈 ， 頗為深固 ， 再以大補陰 、 大溫養之品 ， 調理氣血 ， 俾營衛合度 ， 其寒熱自罷耳 。

大熟地（三錢）　歸身（一錢半）　白芍（一錢半）　鹿角膠（酒化 ， 沖 ， 一錢半）　川附子（五分）　肉桂（去粗皮研 ， 後下 ， 五分）　炙草（五分）　淡乾薑（五分）　湘杞子（炒 ， 三錢）　益智仁（炒 ， 打 ， 一錢半）　山萸肉（炒 ， 二錢）　木香（煨 ， 五分）　半夏（一錢半）　白蔻仁（研 ， 後下 ， 三分）　鮮白殘花（一錢）

又 ： 前投大溫大補 ， 寒熱未作 ， 脈象漸有轉陽之喜 ， 所嫌舌質仍白 ， 肌膚㿠白猶未肯復 。 再從苦以燥之 ， 淡以滲之 ， 俾得土健水卻 ， 自到佳境 。

香蒿梗（一錢半）　地骨皮（炒 ， 三錢）　赤苓（三錢）　生熟苡仁（各二錢）　赤小豆（炒 ， 打 ， 三錢）　青防風（一錢半）　化橘紅（炒 ， 五分）　焦冬朮（一錢半）　制紫川樸（五分）　焦建曲（一錢半）　老薑渣　冬瓜皮（三錢）　淡黃芩（酒炒 ， 一錢半）　白蔻仁（後下 ， 三分）　佩蘭葉（一錢半）