十五 、 癥瘕

（案1）蔡 ， 右 。 刻診脈象細澀帶弦 ， 舌苔微白 ， 噁心 ， 嘔吐濁水 ， 晝夜無休 ， 左腹結瘕 ， 攻撐作痛 ， 病經三旬外 ， 飲食不思 。 此厥陰之脈為沉寒濁陰固結也 。 據症合脈 ， 殊為險惡 ， 姑擬一方 ， 以冀輕減為幸 。

旋覆花　代赭石　淡乾薑　吳萸　川連　白芍　枳實汁　瓦楞子　木蝴蝶　延胡　川椒（焙）　半夏　茯苓　炙草　陳皮　煨姜

（案2）劉 ， 右 。 肝邪與伏邪併發 ， 寒熱微作 ， 胸痹 ， 肢腫 ， 不時咳嘔痰濁 ， 腹中結瘕上撐 ， 脈細 ， 舌苔白 ， 勢非輕渺 。

桂木　茯苓　白朮　炙草　三稜　大腹絨　厚朴　苡米　木瓜　延胡　莪朮　青陳皮　鬱金　瓦楞子　姜渣

（案3）劉 ， 左 。 脈來細澀無神 ， 舌白滿布 ， 中脘痞瘕 ， 發時作痛 ， 痛甚則嘔 。 此脾臟有虧 ， 痰氣濕濁交黏盤踞 ， 病經二載 ， 根株殊深 。 據云食人稍減 ， 略停欲化 ， 其痛復作 ， 得後與氣則快然如衰 。 法當扶土逐邪 ， 緩緩磨滌 ， 冀其漸得微效 ， 方是吉徵 。

川樸　大腹皮子　瓜蔞皮　延胡　半夏　蓽撥　青陳皮　茅朮炭　苡仁　肉果仁　木香　雞內金　陳香櫞　茯苓　絲瓜絡

又 ： 前進溫通苦降之屬 ， 病勢稍緩 ， 舌苔漸化 ， 脈亦較前稍和 ， 惟納食不甚運健 。 此肝脾氣弱使然也 。 法當寓消於補 ， 以冀奏績 。

黨參　白朮　茯苓　半夏　姜皮　延胡　旋覆花（猩絳五分同包）　薤白頭　高良薑　金果欖　九香蟲　千張紙　臨服沖白酒一小杯 。

（案4）郭 ， 左 。 沉寒痼冷 ， 積於胃脘 ， 年久結塊 ， 時欲上撐作嘔 ， 隱隱而痛 ， 脈細澀無力 ， 是兼挾宿傷 ， 壅塞脈道 ， 氣血為之失暢也 。

西黨參　製半夏　新會皮　枳殼　瓜蔞皮　薤白頭　淡吳萸　制川樸　焦建曲　白茯苓　瓦楞子　沉香曲　制香附　小青皮　延胡

（案5）張 ， 左 。 寒與氣搏 ， 積於下焦 ， 以致左少腹結有瘕聚 ， 近復氣上衝痛 ， 噁心作嘔 ， 曾服辛熱溫通之屬 ， 未得效驗 。 刻診脈細澀而數 ， 乃寒邪化熱之徵 。 擬用平木順氣 ， 擇其芳香流利之品 ， 先乃調治 ， 俟其稍退 ， 再商他法 。

瓜蔞仁（炒 ， 打 ， 五錢）　薤白頭（一錢半）　枳殼（一錢）　小青皮（一錢半）　桃仁（三錢）　延胡（醋炒 ， 一錢半）　紫石英（先煎 ， 三錢）　炙甘草（五分）　白茯苓（一錢半）　半夏曲（一錢半）　川鬱金（一錢半）　川楝子（炒 ， 打 ， 二錢）　雞檳榔（一錢半）　瓦楞子（煅 ， 二錢）　歸身（酒 ， 一錢半）　兩頭尖（絹包 ， 二十一粒　竹二青（鹽水炒 ， 一錢半）

又 ： 丸藥方 。

高麗參（另研末 ， 五錢）　大熟地（砂仁末拌炒 ， 八錢）　湘杞子（炒 ， 一兩）　沙苑子（羊脂油拌炒 ， 一兩）　鎖陽（炒 ， 五錢）　鹿角膠（陳酒溶化 ， 一兩）　東白芍（桂心二錢煎汁炒 ， 一兩）　漂蓯蓉（炒 ， 五錢）　山萸肉（炒 ， 一兩）　仙靈脾（炒 ， 五錢）　川黃柏（鹽水炒 ， 五錢）　知母（去毛 ， 炙 ， 五錢）　厚杜仲（鹽水炒 ， 一兩）　小茴香（二錢）　煨木香（二錢）　金櫻子（去毛核 ， 一兩）　黃魚鰾（牡蠣粉炒 ， 一兩）　白茯苓（一兩）　車前子（鹽水炒 ， 一兩）

上藥共磨細末 ， 用雄羊腰子一副 ， 另煮極爛 ， 搗和為丸 ， 如無 ， 用豬脊髓二條 ， 蒸熟代之 ， 再以青鹽三錢化水泛丸 ， 如梧桐子大 。 每日申酉之間 ， 用開水送下五十丸 。

（案6）黃 ， 左 。 脈弦緊數 ， 舌白 ， 氣上逆而短 ， 腹中瘕聚 。 此肝邪與濕熱相搏 ， 氣為之不疏 ， 痰為之凝聚 ， 乃陽不固攝耳 ， 理之非易 。

桂枝　白朮　茯苓　炙草　半夏　延胡　青皮　沉香　乾薑　吳萸　楂炭　杏仁　桃仁　煨姜