卷之一

醫論

命門水火圖說

愚按造化之機 。 水火而已 。 人身之要 。 氣血而已 。 氣血之本元氣而已 。 在陽為天為日為火為熱為氣為神 。 在陰為地為月為水為寒為血為精 。 陽以陰為體 。 陰以陽為用 。 無陽則陰無以生 。 無陰則陽無以化 。 陰陽相生水火交濟天人一理此本然也 。 周子所謂太極指神而言 。 神無所不統該變化故為太極 。 而陰陽水火皆寓其中 。 乃合而未分 。 一氣之所渾成者 。 而人身具有太極 。 命門是也 。 命門為精神之舍居下丹田關元氣海之際水火宅焉故精為水而屬陰司於左腎神為火而屬陽司於右腎右腎為元陽之根左腎為真陰之主則皆統歸於命門者也 。 內經雖未明指命門而已隱揚其義矣 。 奈何難經誤以命門偏系右腎致後明哲輩出歷詆其非 。 再考黃庭經有云 。 上有黃庭下關元 。 後有幽闕前命門 。 是深得水火皈宿之地 。 近世李瀕湖著命門考 。 張景岳作命門辨累累千言 。 反覆辨釋 。 皆備闡內經未闡之旨 。 從此而探造化之 。 蘊窮萬病之機便得悟從心解何待筆舌之罄也 。 此理前賢亦疊有言 。 第未顯敷其說故學者習而弗察蓋有形易見 。 無形難識固無怪其然也 。 籲使能知地下有雷聲方悟 。 得春光彌宇宙 。 因著圖說 。

五氣圖說

衛氣者升由元氣 。 為皮毛腠理之司而護衛於身體之外 。 主包羅一身者也衛氣不固則病汗泄 。 汗即氣也 。 畏冒風寒 。 衛氣不能外御也 。 暴病久病而汗大泄 。 或泄不至足者主亡陽 。 此乃元氣外脫 。 命盡無期 。 又有盜汗 。 雖屬陰虛亦為陽不御陰所致 。 故六黃湯君以黃耆義可見矣 。 其有形寒飲冷傷肺哮喘咳逆 。 皆衛氣之疏也 。 宗氣者亦升由元氣 。 居膻中 。 與衛氣皆主於肺 。 乃一身上下內外諸氣之宗 。 其左乳下動應衣者 。 為宗氣泄 。 此陰虛之病氣不歸原也 。 營氣者 。 亦升由元氣 。 主於脾 。 脾為氣血之本 。 故營氣者營運血氣 。 而宣灌於經絡臟腑肌肉俞穴關節筋骸之內者也 。 胃氣者亦升由元氣 。 主中焦為中氣 。 氣即胃氣 。 胃氣充則勞不解㑊飲食多食而不傷 。 過時而不飢輸納運化 。 無失常度 。 故特借外之穀氣以滋養元氣 。 元氣既受滋養諸藏真氣皆無不足六脈便見不大不小不浮不沉不徐不疾 。 無太過不及之診 。 和緩有神 。 是有胃氣 。 非惟關於脈實為元氣之徵也 。 設使元氣既虛 。 胃氣安能自盛 。 元氣者其體地天交於地 。 地中有天陽主於陰 。 陰中生陽為胃氣 。 營氣宗氣衛氣之根動則充塞於三焦靜則仍藏於命門 。 命門為三焦之本 。 三焦為命門之標 。 門以命稱在父母生我 。 為生命之本 。 而我生男女為立命之原 。 故人從胞胎中雖稟於精血 。 便有此點真陽蘊蓄其間 。 必在父母先天精血堅厚 。 生我則元氣充實便見胃氣強盛 。 營氣灌濡宗氣升健衛氣固密內而脈氣外而形氣無一非實也 。 真陽真陰 。 交濟於中 。 生化不窮 。 神氣且昌雖有六氣不能侵害 。 過勞過飢亦可耐受 。 若我後天 。 勤加修攝 。 不妄作勞 。 非惟身心康泰 。 足臻上壽 。 而誕育後胤 。 亦無傾危夭扎之患 。 如先天元氣本虛 。 童孩之時 。 每多羸疾 。 及長精血不榮 。 少年如同老態 。 飲食少進 。 腥葷饜飫 。 胃氣餒矣 。 肢體虛瘦 。 精彩匪揚 。 營氣衰矣 。 頭傾視深 。 稍勞汗泄 。 少動喘生 。 虛脹填膺 。 宗氣陷矣 。 未寒思溫 。 未熱圖涼 。 六氣頻仍 。 患即留連 。 錯投寒劑 。 生死反掌 。 衛氣疏矣 。 多愁少喜 。 健忘驚忡 。 心氣消矣 。 陽痿精薄 。 筋柔骨脆 。 肝腎之氣憊矣 。 少有不慎 。 大命殉之 。 倘知堅持修謹 。 佐以善劑 。 亦可支持 。 偷生歲月 。 幸致下壽 。 縱由天命 。 亦兼人事耳 。 今之醫者不管元氣虛實 。 並察諸氣衰旺 。 只循病氣重輕 。 而特見病治病 。 如是熱者固宜投以寒劑 。 而假熱之治法窮矣 。 寒者固宜投以熱劑 。 而假寒之見理昧矣 。 同一熱也 。 而脈之屬陰屬陽為異 。 同一寒也 。 而脈之有力 。 無力不同病之 。 寒熱由乎脈 。 脈之虛實 。 由乎氣氣之盛衰由先天之元氣陰陽水火皆統御 。 於元氣而元氣為陰陽水火之根 。 則寒熱之所從生也 。 而寒熱又為百病之根 。 百病之蜂起叵測 。 即寒熱之變幻無窮耳 。 惟能察寒熱之真假 。 便識元氣之虛實 。 顧何慮治道之不精詳乎 。 倘元氣不一加察雖根深者固錯治無妨 。 至中虧者而妄攻何忍乎 。 明醫王應震曰 。 見痰休治痰 。 見血休治血 。 無汗不發汗 。 有熱莫攻熱 。 喘生休耗氣 。 精遺不澀泄明得箇中趣方是醫中傑行醫不識氣治法從何據堪笑道中人 。 未到知音處 。 此真知本達原之言也 。 學者省之 。

論膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣

餘二十年來 。 讀經至此 。 始悟造化之蘊 。 至矣微矣 。 益見內經千言萬語 。 翻來覆去 。 橫說直說 。 都是為此一二字上靈通變化 。 何等奧渺 。 又何等明白 。 夫既曰膀胱為津液之府 。 意必積滿當自出 。 何須借氣始能化 。 因化而方出乎 。 至上文三焦者決瀆之官 。 水道出焉 。 奈何獨不需氣乎 。 彼此印證 。 細究其義 。 夫三焦既主相火 。 水道之出 。 無非稟氣以為決也 。 不曰能出 。 而曰出焉 。 蓋氣本自化不待化於氣而始能出也 。 今津液主水 。 膀胱司水 。 水不自化而化於氣此 。 陰以陽為用未免少費工夫 。 故不曰出焉 。 而曰則能出矣 。 語意之決又包許多妙用今夫津液固全資氣化 。 設使氣一凝滯不運則膀胱雖滿積而不能出矣 。 氣一虛陷無制則膀胱不待積滿淋瀝頻數隨泌而隨出矣 。 又氣一浮越不守則膀胱絕陽無氣可化 。 津液隨脫便不知 。 而自出矣 。 嗟夫一氣耳 。 無處不到 。 無息不運 。 無物不司 。 何獨膀胱明言氣化 。 方知是氣化 。 三焦主氣 。 不明言氣化 。 亦知是氣化 。 若大腸傳導而出變化 。 小腸受盛而出化物 。 何莫非氣化也 。 至乎心為君主之官 。 肺為相傅之官 。 肝為將軍之官 。 膽為中正之官 。 膻中為臣使之官 。 脾胃為倉稟之官 。 腎為作強之官 。 使非氣化 。 何以能神明出焉 。 治節出焉 。 謀慮出焉 。 決斷出焉 。 喜樂出焉 。 五味出焉 。 伎巧出焉 。 思至此則 。 人一身皆氣化也萬物皆氣化也 。 六合以內以外亦無非氣化也 。 學者試潛心詳玩 。 悟到化景政如釋氏所云 。 得㘞然一聲 。 便立證菩提矣 。

論補脾補腎

愚按李東垣謂補腎不如補脾 。 許學士謂補脾不如補腎 。 二賢著論 。 各有深意 。 而世之醫者 。 不分腎之有兩議之各殊則曰二者皆是也 。 豈知東垣之說 。 蓋謂腎藥膏膩 。 雖優於腎 。 特妨於脾 。 不如健補中氣以資生化 。 飲食既充 。 精血自旺 。 由是脾獲補而俾腎受益 。 此言腎者 。 乃左腎也 。 至叔微之說 。 乃謂脾氣虛弱 。 不能轉輸 。 脾氣虛寒 。 不能生長 。 良因母氣不充 。 子脾失資 。 而世醫僅扶中氣 。 藐不見效 。 以故立法補母 。 特創四神二神之屬 。 溫命門之火 。 滋生戊己 。 尋源究本 。 迥絕常法 。 此言腎者乃右腎也 。 故腎有兩而治各不同 。 夫東垣補脾之法 。 固誠善 。 然特為腎未傷而獨脾弱者論也 。 設使精血衰耗 。 陰虛發熱 。 恐非壯水無以救燎原 。 非補腎無以固根荄 。 而亦可以迂緩之劑 。 借稱王道 。 優遊望效 。 獨支中氣已乎 。 雖然虛癆損腎 。 即脾氣亦為之虧矣 。 法不能捨脾而專治腎者 。 故苦寒黃柏知母之屬 。 甘寒二冬玄參之屬 。 益見非陰虛所宜 。 而適以戕 。 陰而已 。 六味丸雖曰補腎 。 其所用山藥茯苓石棗 。 乃兼益脾之品 。 熟地固云膏膩 。 而假以蒸曬火力 。 尤於胃氣無犯 。 未有先犯胃氣 。 更能為之運布藥力以施於四藏者是六味丸補兼脾腎不待智者而知之矣 。 其右腎真陽不足 。 而為神昏氣怯 。 動作喘乏 。 或畏寒禁冷 。 陽事不舉 。 或脾胃虛寒 。 飲食少進 。 或嘔惡痞脹 。 臍腹沉痛 。 或大便不實 。 吐利頻作歷歷固屬脾病 。 實因母虛所致俱宜益火之源 。 而培右腎之真陽法 。 無逾此也 。 竊意靈樞素難 。 字字皆陰陽奧義 。 語語悉水火玄機 。 千載而下 。 能通其說而會其真者 。 在晉有王太僕 。 在唐有許叔微 。 在明有薛立齋張景岳 。 寥寥數子 。 悟道獨真 。 闡命門之蘊 。 窮水火之辨 。 立論敷治大越諸賢 。 其他前輩雖能窮談陰陽水火之理 。 及著之施行渺無定識 。 率多附會依違 。 矯強立言 。 況自劉守真主火之說 。 行而假熱者受害朱丹溪以苦寒為補陰而腎虛者喪命 。 然東垣老人垂十六字之訓 。 謂實火可瀉 。 芩連之屬 。 虛火可補 。 參耆之屬 。 釐晰虛實 。 葆和脾胃 。 不至混劑誤世 。 差強二子一著 。 而獨未見敷揚陰陽水火之義 。 洵缺陷事 。 至傷寒辨惑 。 猶為有功於世也 。 張景岳有云 。 使劉朱之言不息 。 則軒岐之澤不彰 。 是誠斯道之丈魔 。 生民之厄運也 。 奈何斯世昧識圓機 。 偏主劉朱 。 爭相宗尚戕伐生命 。 枉害無辜 。 長夢莫醒 。 此景岳所以力辟邪說 。 宣明正教 。 而獨毅然不能已於好辨也 。 余因而有感焉 。

治血貴靜

甚哉 。 陰陽之理微而陰陽之治難也 。 陰陽之病則變亂 。 閃爍而莫可捉摸者也 。 今以失血言之 。 血主陰氣主陽 。 陽之性動 。 陰之體靜 。 陽之氣熱 。 陰之性寒 。 而陰陽則相維為既濟之 。 水火也 。 故氣行則血亦行氣止則血亦止 。 氣盛則血亦盛 。 氣衰則血亦衰 。 氣熱則血燥 。 氣寒則血凝 。 氣盛而逆 。 則血因從上見 。 血虛而陷 。 則氣亦隨下脫 。 其為治也 。 逆於上者降之 。 陷於下者升之 。 初病陰陽錯亂者平之 。 寒熱不調者和之 。 嗣究其原 。 應寒則寒 。 應熱則熱 。 應補則補 。 應瀉則瀉 。 法難定執 。 治隨人施耳 。 夫血既外溢則陽動之太過也 。 治專主寒則陰制之 。 有餘也 。 益氣固云救血未免動而復動 。 了無歸息之日 。 瀉陰雖曰抑陽乃至靜而益靜殊 。 絕生髮之機均非有得乎 。 治血之 。 窾而亦未識其所以為靜之 。 體矣 。 雖然 、 血固種種不一 。 總當循元氣脈氣形氣病氣而精辨之也 。 獨怪河澗作俑 。 謬稱諸血無寒 。 致今庸流混治殺人 。 遺菑不小 。 殊可悲恨 。 豈知寒劑治血 。 惟上古形病俱實者宜之 。 犀角地黃湯 。 乃專治胃經積熱實證 。 只可暫用 。 中病便止而非療血之綱劑也 。 四物湯雖為血藥 。 用芎歸則通血之壅滯也 。 白芍則收血之耗散也 。 生地則制火動之陽光也 。 而非益陰之品 。 且芍性酸寒 。 尚伐生氣 。 亦惟血凝滯及耗散者用之相應 。 設使陽焰正熾 。 而辛竄之芌歸 。 不益助其上炎之火性乎 。 失血甫定尚留停瘀 。 最忌固斂 。 若生地芩連 。 雖賦性沉寒 。 固可撲未滅之餘焰 。 獨不思脾虛而血不統血脫而脾愈虛敢用此 。 而輕瀉脾陽乎 。 脾本虛而復虛則陰不受攝 。 而血愈脫矣 。 察唯諸氣俱實 。 得有犀角四物本症始可用耳 。 又有陽焰 。 未熄而遽投補氣之劑是反以動乎 。 陰尤非福也 。 亦須察果元氣頓虛色脈兩虧 。 而補中歸脾四君十全之屬 。 是所必需 。 甚至虛寒與氣俱脫 。 參附八味 。 忍緩投乎 。 此則一偏於涼瀉 。 一偏於溫補乃為通變之機權 。 而非正治之活法也 。 惟必明乎 。 為靜之體與夫失靜之 。 由庶可語乎 。 治靜之之方矣 。 血主乎 。 陰以靜為體陰中蘊 。 陽靜處寓動蓋此 。 靜非沉寂之靜 。 乃生化之靜 。 今立一方不專以寒者 。 恐愈痼真陰也 。 又不驟以溫者 。 恐益助邪陽也 。 議以不濡不燥中和恬靜之品 。 非惟天一可復 。 且令水火兩平 。 得葆其靜之體 。 而益完其靜之 。 神者也 。 治本常法 。 藥非奇草 。 推求仲景之腎氣 。 允為療血之佳珍 。 設曰熟地膏潤 。 不宜遽補 。 豈知血脫陰虧內傷 。 非補何以填陰 。 丹皮甘香生新消瘀之良藥也 。 且制燎原 。 然真陰既耗 。 元陽少附脾失 。 資生土氣餒矣 。 必用山藥茯苓 。 平扶胃氣 。 而非歸術溫補之比也 。 澤瀉引虛熱以下行 。 石棗固藏血之本經 。 加炙草則平五火 。 益黑梔以斂二絡 。 術無逾此試亦屢效 。 倘逢肺胃鬱熱 。 方增麥芩而減山萸 。 若療肝腎實焰 。 不辭連柏而佐芍藥 。 即君主凡火之動 。 苦寒必需 。 倘命宮真陽將謝 。 溫熱恐後 。 久餌平劑不愈 。 必加益氣之參朮 。 錯投降火增劇 。 莫緩升陽之蒡耆 。 第病情變幻 。 而成方難守 。 當熟察元氣之虛實 。 色脈之吉凶 。 與夫病氣之重輕 。 陽中陰易扶陰中陰難療陰屬經易 。 治陽屬藏亦危及至用藥溫涼補瀉 。 新久順逆 。 隨宜輒應 。 庶瞭然無疑於胸中 。 方可逃枉治之重愆 。 此特鄙人蠡見 。 宜詳立齋全案 。

廣嗣方論

愚意艱子之家 。 非婦人陰血乖羸 。 則男子精氣衰憊 。 在婦人久媾不孕 。 便當廣置妾媵 。 擇其氣血充盛者代舉 。 至男子則須調適心身 。 久餌善劑 。 直待功深行滿 。 亦可什一期許 。 若論男子不是左腎血燥精枯便由右腎氣寒神餒 。 夫曰血燥則陽盛不能滋陰 。 曰精枯 。 則水竭不能制陽也 。 曰氣寒 。 則陰凝不能溫精 。 曰神餒 。 則力疲不能直射子宮也 。 生來根本之虧 。 故致華實之稀 。 肯施下手工夫 。 全在此處作用 。 滋左腎當潤以純甘壯水之劑扶右腎宜暖以甘溫益火之品 。 總要六味為主 。 莫失化源之資存熟地石棗 。 懷山茯苓 。 通益兩腎之精氣 。 去散血丹皮 。 利水澤瀉 。 直補一元之神機 。 在左尚佐以人參當歸龜膠杜仲枸杞之屬 。 在右亦侑以人參當歸鹿膠巴戟熟附之屬 。 蓋左腎陰虛而非人參長陽不能生陰也 。 右腎陽衰而非熟附化陰不能益陽也 。 倘陰精浮渙 。 而不沉堅 。 則又益以沙苑蒺藜菟絲之屬 。 抑陽氣沉陷而不升發 。 則莫外乎箭梗黃耆白朮之品 。 龍火焱動 。 黃柏知母 。 斷不敢需神光寂靜 。 蛇床葫巴 。 豈其所宜 。 一味之炙甘草 。 能除假熱 。 半匕之宜州桂 。 最起沉寒 。 精薄每見陷遺 。 五味當先 。 氣消不能握固 。 骨脂勿後 。 若其神形兩衰 。 精氣俱微 。 此固不必分以屬左屬右 。 為陰為陽 。 而人胞之峻補真元 。 肭臍之急療虛竭 。 不能緩也 。 雖然人胞固為以人補人 。 精得其精 。 即龔雲林亦云草木無情 。 惟血氣之屬可以補人 。 若人乳人胞阿膠鹿膠之類是也 。 二論誠不誣 。 豈知用一人胞 。 便損一孩命 。 艱子之夫 。 宜存陰隲 。 不如代以鹿茸鹿髓 。 則尤滋益無比 。 鹿壽千齡氣通督脈茸髓 。 最珍可廣瓜瓞世人罕識也 。 此余方論抒自生平積想 。 而非膠柱古方 。 然特大法耳 。 當詳診脈證 。 再為加減 。 則全善也 。 至若婦人雖專主血 。 亦有氣虛不能攝精 。 氣寒不能溫精氣壅不能通精者 。 與男子治法不甚懸殊 。 推求脈症 。 庶無混投 。

論諸痿

內經論五臟之痿 。 諄諄以肺熱為主 。 而治痿則獨取陽明陽明與太陰相表裡為五臟六腑之海 。 主潤宗筋束骨而利機關合沖帶督三脈而又為陰陽之總會 。 故人身有真陽升降運行 。 強健不息精神氣血性情魂魄 。 無委靡不振之 。 患鹹得其闔闢 。 動靜之 。 常者也 。 夫痿者痿弱不勁 。 舉動不力也 。 蓋金不能生水致腎 。 失作強之用痿斯見矣 。 肺主皮毛心主血脈 。 脾主肌肉 。 肝主筋膜 。 腎主骨髓 。 肺為諸臟之長為心之蓋 。 痿則內葉焦而皮毛不榮金為火燥水難衛母 。 熱氣留著 。 必及於筋脈骨肉 。 則病生痿⿸疒躄也 。 心痿脈上逆而下虛 。 樞析挈脛 。 縱不任地 。 為脈痿 。 肝痿則膽泄口苦 。 筋膜乾而攣急為筋痿 。 脾痿則胃干而渴 。 肌肉不仁 。 為肉痿腎痿則腰脊不舉 。 骨枯髓減 。 為骨痿此經之言諸痿也 。 仲景金匱有謂肺痿者 。 以熱在上焦 。 因咳而為痿 。 得之或從汗出 。 或從嘔吐 。 或從消渴小便利數 。 或從便難 。 或被快藥下利 。 重亡津液 。 故寸口脈數而虛 。 口中反有濁唾涎沫 。 原其意從內經痿條推廣 。 在臟氣虛不得布榮衛行津液 。 反冤郁為熱蘊結涎沫濁唾而後咳 。 故附方或用炙甘草湯 。 或用生薑人參大棗湯 。 所治大意似之矣 。 又謂肺痿吐涎沫而不咳 。 其人不渴 。 必遺尿水便數 。 亦以上虛不能制下故也 。 此為肺冷咳多涎唾 。 甘草生薑湯以溫之 。 若服湯已渴屬消渴 。 則此所治 。 便與前條上焦熱者不同矣 。 上焦熱則冤鬱而肺之玄府燥澀 。 氣不利則咳 。 津不布則渴 。 此云肺中冷者非形寒飲冷之邪在其中 。 由上焦無陽 。 故曰冷 。 陽氣不足則不成熱 。 不熱則不咳亦不渴唯氣虛而不能約制其水道之行也 。 肺與腎連 。 肺虛則腎亦虛 。 故水入咽直達於腎 。 腎亦不能以水精四布於五臟 。 而徑出於溺矣 。 此仲景之為肺冷咳也 。 大都肺焦而迫於熱 。 良由腎水衰 。 不能制火 。 此為真藏之患 。 當與諸藏熱痿從壯水之劑 。 而治其右腎火衰 。 致巳土失資 。 而肺金寡衛 。 冒觸外邪 。 不渴而咳 。 唾涎沫背成龜胸者 。 特以下虛而不能奉上也 。 雖曰不熱不咳 。 此為因寒致逆 。 不得以熱論治宜益火之源 。 或巳土自虛 。 不能生子 。 皮毛日瘁 。 或咳或唾 。 從中虧論 。 至仲景所云冷痿者 。 則宜升舉其陽而溫存之 。 若形寒飲冷而痿者 。 則須溫散其寒 。 資養化源 。 劉河澗亦論氣血者人之神 。 若氣血或鬱結 。 或衰虛不能宣通 。 則神無所用 。 而不遂其機 。 故劣弱也 。 當隨其虛實補瀉之 。 使氣血宣行則神自清 。 利而應機 。 能為用矣 。 東垣有謂暑月痿厥者 。 乃獨舉四肢痿軟熱厥 。 及衝脈氣逆而論 。 治以清燥去濕熱之藥 。 或生脈飲 。 合四苓散加黃柏知母不知 。 此乃濕熱成痿不足中有餘之病也 。 故宜滲泄 。 若夫精血枯涸 。 筋脈衰弛 。 肌肉日削而成痿 。 此不足中之復不足也 。 全須峻補之劑 。 法大異耳 。 察諸書又以痿痹不仁 。 每每混同立論 。 此為因內經脾痿中肌肉不仁 。 安得執以合痿痹為一病 。 蓋痛則為痹 。 不痛則為痿 。 痹實痿虛 。 痹為風寒濕所成 。 氣滯不行 。 而痿則血少氣虛 。 此甚懸絕 。 亦有誤作風治濕治者 。 病之似同而實異者以此 。 經又嘗舉其端 。 所謂腎風而不能食善驚驚已心氣痿者死 。 又太陰司天濕氣下臨腎氣上從陰痿氣太衰而不起 。 此從所司之內症而論也 。 若仲景更明肺藏所生氣之虛實者又如此 。 則肝脾二臟 。 雖無明文 。 觀此亦可例舉矣 。 愚以為內經諸痿 。 則真痿症也 。 仲景從而推明之 。 又有謂為冷痿者 。 東垣有謂濕熱痿者 。 又有從火衰而致者 。 土虛而得者 。 飲冷而得者 。 此非真痿 。 乃如痿也 。 如痿真痿不可不詳辨也 。

胃氣當察

愚按內經千言萬語 。 諄諄教人以胃氣為本 。 有胃氣曰生 。 無胃氣曰死 。 胃氣少曰病 。 又曰 ： 脾胃為氣血之本 。 東垣云 ： 胃中元氣勝 。 則能食而不傷 。 過時而不飢 。 脾胃俱旺 。 則能食而肥 。 脾胃俱虛 。 則不能食而瘦 。 或少食而肥 。 雖肥而四肢不舉 。 蓋脾虛而邪氣盛也 。 又有善食而瘦者 。 胃中伏火邪於氣分則能食 。 脾虛則肌削 。 即食㑊也 。 叔和云 ： 多食亦飢者虛 。 立齋先生曰 ： 人以脾胃為本 。 納五穀 。 化精液 。 其清者入營 。 濁者入胃 。 陰陽得此 。 謂之槖籥 。 故陽則發於四肢 。 陰則行於五臟 。 土旺於四時 。 善載乎萬物 。 人得土以養百骸 。 身失土以枯四肢 。 又云 ： 愚按大病後谷消水去 。 精散衛亡 。 多致便利枯竭 。 宜當補中益氣為要 。 蓋脾為中州澆灌 。 四傍與胃行其津液者也 。 況大腸主津 。 小腸主液 。 亦皆稟氣於胃 。 胃氣一充津液自行矣 。 愚竊以為胃氣者元氣之用也 。 元氣者胃氣之主也 。 然必藉穀氣以資養元氣 。 元氣既盛 。 胃氣自充 。 故氣義有二 。 曰先天氣 。 曰後天氣 。 先天者真一之氣 。 氣化於虛 。 因虛化形此氣從虛無中來 。 後天者血氣之氣氣化於谷因形化氣此氣從調攝中來 。 然而運化調攝政所以葆全其虛無之本 。 胃氣其可不重乎 。

辨利痢脈病之殊

愚按仲景傷寒論 ： 有三陰自利證 。 有協熱下利症 。 自利為陰寒宜溫以辛熱下利為傳經 。 三陰熱糜之 。 證宜從清解 。 自利脈微小緩弱 。 相合之脈也 。 下利則脈沉而有力或洪實和緩 。 乃邪熱入里之症也 。 至所謂痢者 。 內經謂之腸澼 。 金匱謂之滯下迥與傷寒病機不同也 。 此從濕熱所致 。 為腸胃實積之病 。 多見於溽暑熏蒸之候 。 故治法從苦寒滌盪 。 攻積破瘀 。 既屬陽病 。 則脈宜從陽診 。 余每療此病 。 多有洪大滑數 。 或沉實者 。 治卻易愈 。 而脈見沉小遲弱 。 及浮大無力者 。 殊為乖候 。 大費心力 。 極意溫補 。 始得漸瘥 。 奈何高陽生之脈訣 。 乃謂下痢微小卻為生 。 脈大浮洪無瘥日 。 此非積熱實病乎 。 既為積熱實病 。 乃陽病也 。 陽病而得微小陰脈而投以苦寒果 。 可得全生乎 。 不通害理 。 莫此為甚 。 雖然痢固為積熱實病矣 。 而胃氣未傷 。 六脈有神 。 飲食如常 。 無別蒹證 。 七日經盡 。 厥疾自瘳 。 設若元氣胃氣兩虛病氣獨熾 。 尤須察氣施治 。 必先扶元為主 。 或少佐以清熱之品 。 可期後效 。 甚有虛痢而脈病俱虧 。 此經所謂五虛者 。 是勢屬危困 。 令人束手敢 。 曰積熱 。 為患尚須清滌乎 。 故立齋有云 ： 夫人以胃氣為主 。 未有脾胃實而能患瘧痢者 。 若專主發表攻裡 。 降火導痰 。 是治其末而忘其本也 。 以上蓋救正高陽生解脈之 。 誤也 。 大都傷寒雜病 。 須覘元氣虛實 。 至若錯認病機 。 愈支離枉謬耳 。

治病求本

愚按玉機微義曰 ： 經云 ： 治病必求其本 。 本於四時五臟之根也 。 故潔古張先生云 ： 五臟子母鬼邪微正 。 若不達其旨意 。 不易得而入焉 。 徐用誠先生云 ： 凡心臟得病必先調其肝腎二臟 。 腎者心之鬼 。 肝氣通則心氣和 。 肝氣滯則心氣乏 。 此心病先求於肝清其源也 。 五臟受病必傳其所勝 。 水能勝火則腎之 。 受邪必傳於心 。 故先治其腎 。 逐其邪也 。 故有退腎邪 。 益肝氣兩方 。 或診其脈 。 肝腎兩臟俱和 。 而心自主疾 。 然後察其心家虛實治之 。 張景岳先生曰 。 本者原也 。 始也 。 世未有無源之流 。 無根之木 。 澄其源而流自清 。 灌其根而枝乃茂 。 無非求本之道 。 今姑舉其略曰 。 死以生為本 。 欲救其死 。 勿傷其生 。 邪以正為本 。 欲攻其邪 。 必顧其正 。 陰以陽為本 。 陽存則生 。 陽盡則死 。 靜以動為本 。 有動則活 。 無動則止 。 血以氣為本 。 氣來則行 。 氣去則凝 。 證以脈為本 。 脈吉則吉 。 脈凶則凶 。 先者後之本 。 從此來者須從此去 。 急者緩之本 。 孰急可憂 。 孰緩無慮 。 內者外之本 。 內實者何傷 。 中敗者堪畏 。 下者上之本 。 滋苗者先固其根 。 伐下者必枯其上 。 虛者實之本 。 有餘者拔之何難 。 不足者攻之何忍 。 真者假之本 。 淺陋者只循像跡 。 精妙者洞別玄微 。 至若醫家之本在學力 。 學力不到 。 安能格物致知 。 而尤忌者不畏難而自足 。 病家之本在知醫 。 遇士無禮 。 不可以得賢 。 而尤忌者好雜用而自專 。 凡此者雖未足以盡求本之妙 。 而一隅三反從可類推 。 總之求本之 。 道無他也 。 求勿傷其生而已矣 。 蘇子瞻曰 ： 夫國之長短 。 如人之壽夭 。 人之壽夭在元氣 。 國之長短在風俗 。 世有尫羸而壽考 。 亦有壯盛而暴亡 。 若元氣猶存 。 則尫羸而無害 。 及其已耗 。 則壯盛而愈危 。 是以善養生者慎起居 。 節飲食 。 導引關節 。 吐故納新 。 不得已而用藥 。 則擇其品之上 。 性之良 。 可以久服而無害者 。 則五臟和平而壽命長 。 不善養生者薄節慎之功 。 遲吐納之效 。 厭上藥而用下品 。 伐真氣而用強陽 。 根本已危 。 僵仆無日天下之勢 。 與此無異 。 此坡公借醫喻國其理一也 。 籲萬事有本 。 何獨治病 。 求本有道 。 何專藥石 。 故黃帝曰 。 陰陽者天地之道也 。 萬物之綱紀變化之父母生殺之本始 。 神明之府也 。 則又曰 ： 治病必求其本 。 愚以為元氣者生身之本也 。 病氣者元氣之賊也 。 治法者御賊之兵也 。 藥之良毒者攻守之資也 。 醫之賢庸者智愚之將也 。 攻必元氣病氣兩實 。 始可用毒劑 。 守則為元氣既虛 。 病氣獨實 。 雖有可攻之勢 。 必先主守之方 。 以待敵愾之衰 。 益壯我壘之 。 堅而藥之 。 良者所不敢後即攻亦無多費力也 。 若其元氣潛消 。 根本已搖 。 攻無可攻 。 守莫能守 。 薄節養為迂緩 。 藐導引非善基 。 反事搏鷙之雄 。 妄異旦夕之效 。 即縱形盛 。 何識中虧 。 其不致僨轍者少矣 。 再考啟玄子釋注求屬之論有云益火之源 。 以消陰翳 。 壯水之主 。 以制陽光 。 又曰臟腑之原 。 有寒熱溫涼之主 。 取心者不必齊以熱取腎者不必齊以寒但益心之陽 。 寒亦通行 。 強腎之陰 。 熱之猶可 。 故或治熱以熱 。 治寒以寒 。 萬舉萬全 。 孰知其意 。 此王氏之心得也 。 然 。 求其所謂益與壯者 。 即溫養陽氣填補真陰也 。 求其所謂源與主者 。 即所謂求其屬也屬即本也 。 根本之謂水火之本 。 則皆在命門之中耳 。 捨命門何處覓尋夫曰本 。 曰求本 。 曰必求 。 又不曰治本 。 而先曰求本 。 蓋惟求始可得本得本始可論治吾願世之學醫者 。 一深長思也 。

駁諸家癆瘵治法之謬

百病惟癆瘵為最重 。 邇來患者既多 。 治者愈舛 。 若朱丹溪以苦寒補陰 。 戕伐生命 。 百載而下 。 屢有非之者固無庸喙矣 。 至乎葛可久之十藥神書 。 王宇泰之證治準繩 。 無論賢愚皆稱為善 。 余獨以為非也 。 夫病者既誤投劍戟叢中 。 而醫者復操刀挾矢而躡其後 。 安望其有復甦之理乎 。 蓋瘵乃虛怯之 。 謂亦猶年荒歲歉而又缺壞不完之意也 。 嬰疾到此 。 黃泉日近 。 何啻膏肓之篤 。 可不凜然寒心哉 。 夫病有輕重深淺之不同也 。 始曰弱 。 繼曰虛 。 曰衰 。 曰損 。 曰瘵 。 但瘵甚於損 。 損甚於衰 。 衰甚於虛 。 虛甚於弱 。 初起因循不治而弱必至於虛 。 虛必至於衰 。 衰必至於損 。 損必至於瘵 。 至瘵則已入死 。 法而又不即死者也 。 然病又有經絡臟腑之不同也 。 臟深於腑腑深於經 。 經深於絡 。 其初起也 。 則必由絡入經 。 由經入腑 。 由腑入臟 。 至入臟則生機已絕 。 殗殢待盡矣 。 雖然臟有五而腎為要 。 腎有兩而左為重 。 蓋左腎為元陽之母 。 為真陰之主 。 為天乙之宗 。 為生化之源 。 儲精握血造命生身此處一傷根本 。 傾搖矣 。 而吾又詳究其致病之因 。 與夫諸家治法之謬也 。 經云 ： 五臟者主藏精者也 。 不可傷 。 傷則失守而陰虛 。 陰虛則無氣 。 無氣則死 。 又曰腎屬水 。 受五臟六腑之精而藏之 。 又曰主蟄 。 封藏之本 。 腎之處也 。 故凡男子色欲過度 。 施泄無禁 。 而或先天稟薄 。 胎瘞虛瘦 。 精血未滿 。 早被斫喪 。 或沉湎醉鄉 。 毒潰骨髓 。 蓋由腎屬陰而主水 。 水即精也 。 水竭火盛勢必然也 。 火盛爍金 。 金水不能相生 。 虛陽失制 。 發而為燎原 。 假熱之火 。 此火為壯火 。 為邪火 。 為龍雷之火 。 為無根之火 。 而非君火 。 凡火可得以苦寒 。 沉陰黃柏知母之屬 。 而直折之也 。 其發熱也或倏忽往來 。 時作時止 。 或晝見夜伏 。 夜見晝止 。 不時而動 。 或唾痰咯血 。 喘嗽不休 。 或喉癢燥渴 。 或失汗遺精 。 或二便不調 。 或飲食少進 。 或肌肉日脫 。 總緣精枯水涸因致見症 。 令人疑惑難以名狀是 。 皆陰不足以制陽病在陰中之水也 。 王太僕曰 ： 寒之不寒 。 責其無水 。 又曰 ： 壯水之主 。 以制陽光 。 立齋先生曰 ： 無水者宜用六味地黃丸 。 填補真陰 。 張景岳亦用純甘至靜之劑 。 二賢無失化源之治 。 灼有千古獨識 。 然真陰損竭 。 而非熟地膏膩 。 石棗溫潤 。 滋補空虛 。 何以復生精血乎 。 經曰 。 精不足者補之 。 以味是也 。 抑陰既虧矣 。 真陽無附 。 脾失資生 。 故用甘平之山藥茯苓 。 扶益胃氣 。 枸杞阿膠巴戟甘草 。 皆壯水之品 。 或可臣佐 。 但非侑以人參 。 則無陽而陰無以生也 。 丹皮固骨蒸所需 。 澤瀉為利水而設 。 性主補瀉兼行 。 亦須斟酌採擇 。 水旺則骨蒸自除 。 何必行血之丹皮 。 金盛而上源既裕 。 寧資通淋之澤瀉 。 又未有陰虛 。 而脾胃能獨實者也 。 天麥二冬 。 雖云療嗽 。 獨其冷滑瀉陽 。 不宜輕用 。 玄參地骨 。 固優退熱 。 亦屬甘寒犯胃 。 是所必忌 。 桑白乃瀉肺火之有餘 。 獨不思火既有餘 。 水便不足而可重瀉其表乎 。 若生地藕汁 。 童便人乳 。 此亦寒滑妨脾 。 在治實火得矣 。 獨不思龍雷虛焰 。 遇水愈熾 。 而可混投乎 。 薏苡仁乃理腳氣 。 除風濕消肺癰之藥 。 而此陰虛咳嗽 。 金水俱敗 。 可用滲利乎 。 痰為腎津不能四布 。 挾虛火以上溢 。 乃如痰而非真痰也 。 奈何妄用泄郁之 。 貝母乎 。 甚至橘紅款冬 。 亦敢亂施 。 枇杷葉輕飄薄質 。 果能滋腎保金耶 。 虛煩莫寐 。 火爍陰也 。 而與療膽熱不眠之棗仁何干 。 再詳麥冬固清肺金 。 雖同五味人參為生脈之飲 。 獨不思孫真人立此方者 。 為因暑月火熱傷氣 。 而非可藉以治土敗金虧之嗽也 。 甚至投薄荷汁以清熱 。 取杏仁膏而治喘 。 乃復用此苦辛泄陽香燥傷陰之味 。 愈支離莫解矣 。 竹瀝清鬱火之痰涎也 。 與此腎津上溢者何關乎 。 大黃玄明粉為治傷寒胃府燥滿實堅之熱症也 。 桃仁韭汁乃破瘀行血之峻劑也 。 而可施於陰虛肝臟已敗脅肋俱疼之危候乎 。 奈何尚不知熟地黃之為挽陰回生之聖藥乎 。 生地初固甘寒滯胃 。 而假以九轉功夫 。 鼎爐變化 。 精微妙用 。 大能健土生精 。 則曰泥膈難化 。 或因火候未足 。 制煉乖方耳 。 豈識此藥面目哉 。 喘甚者虛里應衣 。 火不歸源也 。 何又妄投腹皮蘿蔔蘇子葶藶之屬哉 。 病一飲寒 。 熱益燎原 。 忍復益以連翹梔子三黃之類 。 大瀉真陽耶 。 柴胡乃解少陽表熱 。 治此則反令汗出 。 愈傷元氣 。 青蒿味苦主泄 。 果能令幾微胃氣 。 護保無虞乎 。 穴灸四花 。 徒接內火以升焱 。 藥投蕊石 。 反能停瘀而生災以上蓋葛可久王宇泰諸家治癆之妄法也 。 切此乃真藏為患而非經府之病也 。 根本已虧 。 而非枝葉之雕也 。 真陰缺壞不完而非氣血虛弱之媲也 。 五臟有傷至腎為極 ， 真陰已敗元陽亦滅而又有水盛火衰與 。 夫陰陽兩虛之病不可不察 。 如何今昔諸家 。 昧本徇標 。 見病治病 。 非惟搏刮無術 。 致今速死有期 。 嗚呼種杏乎 。 種棘乎 。 一部治世奇書 。 幾為宜府鬼籙矣 。 王宇泰曰 ： 丹溪論勞瘵主乎陰虛者 。 蓋自子至巳屬陽 。 自午至亥屬陰 。 陰虛則熱在午後子前 。 寤屬陽 。 寐屬陰 。 陰虛則汗泛寐時盜出也 。 升屬陽 。 降屬陰 。 陰虛則氣不降 。 氣不降則痰涎上逆 。 而連綿吐出不絕也 。 脈浮屬陽 。 沉屬陰 。 陰虛則浮之洪大 。 沉之空虛也 。 此皆陰虛之症 。 用四物湯加黃柏知母主之 。 然世醫遵用治疾 。 乃百無一效者何哉 。 蓋陰既虛矣 。 心火上炎 。 而當歸川芎 。 皆味辛氣大溫 。 非滋陰降火之藥 。 又川芎上竄 。 尤非虛炎短乏者所宜 。 地黃泥鬲 。 非胃弱食少痰多者所宜 。 黃柏知母 。 苦辛大寒 。 雖曰滋陰 。 其實燥而損血 。 雖曰降火 。 其實苦先入心 。 久而增氣反能助火 。 至其敗胃 。 所不待言 。 用藥如此 。 烏能奏功哉 。 余每用薏苡仁百合天門冬麥門冬桑白皮地骨皮枇杷葉五味子酸棗仁之屬 。 佐以生地藕汁乳汁童子小便 。 如咳嗽則多用桑皮枇杷葉 。 有痰則增貝母 。 有血則多用苡仁百合 。 增阿膠 。 熱甚則多用地骨皮 。 食少則用苡仁 。 至八九錢 。 而麥門冬常為之主 。 以保肺金而滋生化之源 。 無不應手而效 。 蓋諸藥皆稟燥降收之氣 。 氣之薄者為陽中之陰 。 氣薄則發泄辛甘淡平寒涼是也 。 以施於陰虛火動之症 。 猶當溽暑伊鬱之時 。 而商飈颯然倏動炎 。 敲如失矣 。 與治白虎湯同意 。 然彼是外感而有餘 。 故用寒沉藏之藥 。 而後能輔其偏 。 此是內傷為不足 。 但用燥降收之藥 。 而已得其平矣 。 此用藥之權衡也 。 又云 ： 虛勞之疾 。 百脈空虛 。 非黏膩之物填之 。 不能實也 。 精血枯涸 。 非滋濕之物潤之 。 不能潤也 。 宜用人參黃耆地黃天麥門冬枸杞子五味子之屬 。 各煎膏 。 另用青蒿以童便熬膏 。 及生地汁白蓮藕汁 。 人乳汁 。 薄荷汁 。 隔湯煉過 。 酌定多少 。 並麋角膠 。 霞天膏 。 合和成劑 。 每用數匙湯化服之 。 如欲行瘀血 。 加入醋製大黃末子玄明粉桃仁泥韭汁之屬 。 欲止血 。 加入金墨之屬 。 欲行痰 。 加入竹瀝之屬 。 凡虛勞之症 。 大抵心下引脅俱疼 。 蓋滯血不消 。 新血無以養之也 。 尤宜用膏加韭汁桃仁泥 。 大略前言苡仁之屬治肺虛 。 後言參耆地黃膏子之類治腎虛 。 蓋肝心屬陽 。 肺腎屬陰 。 陰虛則肺腎虛矣 。 故補肺腎則是補陰 。 非四物黃柏知母之類也 。 又云 ： 治虛勞當以脾腎二臟為要 。 何以言之 。 腎乃系元氣也 。 脾乃養形體者也 。 經曰 。 形不足溫之以氣者也 。 謂真氣有少火之溫以生育形體 。 然此火不可使之熱 。 熱則壯 。 壯則反耗真氣也 。 候其火之壯少皆在兩腎間 。 經又曰 。 精不足者補之以味 。 五味入胃 。 各從所喜之藏而歸之 。 以生津液輸納於腎者 。 若五味一有過節 。 反成其藏有餘 。 勝克之禍起矣 。 候其五味之寒熱 。 初在脾胃 。 次在其所歸之藏 。 即當補其不足 。 瀉其有餘 。 謹守精氣 。 調其陰陽 。 使神內藏 。 夫如是則天樞開發 。 而胃和脈生 。 故榮衛以周於內外 。 無不被滋養而病愈矣 。 檇李黃暗齋曰 。 以上數條 。 乃王宇泰先生治虛癆之法 。 迥異時流 。 予曾遵服亦有效 。 故並志之也 。 竊謂宇泰先生 。 文章品望 。 業已標鵠中原 。 而留心方技 。 著集準繩一書 。 無非惠濟群生 。 其用心亦可謂仁而勤矣 。 獨是業非專習 。 至夫虛勞一症 。 治率從標 。 且黃暗齋先生又從而附會之 。 強稱為美不揣政恐天下後世 。 庸工俗子 。 念以為此方法 。 出自名公大人 。 拘守遵用 。 遺誤非少 。 至十藥神書 。 編定甲乙丙丁十號 。 兼投針灸金石 。 執方待病 。 尤屬謬戾 。 及遍閱諸家方書 。 所稱癆注二十四種 。 三十六種 。 或九十九種 。 病機叢繁 。 皆創言詭幻 。 巧立名色 。 欺世惑人 。 好事者為之 。 豈知萬病皆生於寒熱 。 寒熱總由於水火 。 水火偏勝原本一虧 。 便成不可捉摸而為彌 。 天亙地之勢矣 。 不全此處根究更從何地著力 。 故特表而出之 。 為之駁正 。

醫貴廣識

語云吳牛喘月 。 蜀犬吠日 。 然非親履其地 。 罔識其謬也 。 夔巫陽 。 巴之東門戶也 。 楚歸州抵此 。 程七百里 。 歷三峽瞿塘灩澦之險 。 長江若帶 。 洪濤怒湧 。 幾搖心眼 。 兩岸堵江玄猿夜嘯 。 千峰插漢皓晝陰霾 。 朝雲莫雨茫茫靡旦 。 一線隙天微光隱現時逢金秋 。 爽氣平分 。 木落天高 。 煙嵐四淨 。 當隆午中宵之候 。 日月垂輝 。 掩映樹秒 。 或大如箕 。 或小如拳 。 或長如竿 。 或短如尺 。 仰矚千仞之上 。 若睹若失 。 巴人語曰 。 歲不二三見 。 見則群犬聚而吠之 。 及孤影驚遁 。 囂聲始息 。 未幾揚帆出峽方快 。 牖天漸闢 。 四境達聞 。 不復有吠日之奇事耳 。 嗣登渝州入錦官 。 稱古天府膏原平壤 。 極目縹緲 。 風景寥廓 。 神怡心曠 。 每攬勝千秋 。 嘯臥草堂 。 石枕支機 。 筆續凌雲 。 鳥戲桐花之鳳 。 鴉塗濤女之箋 。 進艇錦江 。 遠睇青城 。 碧瀾翠巘 。 供我詩腸 。 不禁飄飄然 。 欲仙矣 。 回思往事依稀如見 。 而因嘆諺語之失詳也 。 今正其名曰峽犬吠日 。 夫內經墳典 。 萬載之宗傳也 。 立齋先生 。 大成之繼聖也 。 內經立齋 。 中天之日月也 。 諸子百家 。 雜出之燈光也 。 自內經以來 。 未有盛於先生者也 。 獨怪僻壤時流 。 僅遵偏術細法 。 反謗正學大道是徒知有燈光 。 不識有日月也 。 毀先生者吠日月也 。 予設此喻非為日月吐氣特為陋工廣識耳 。